健康行为依从性

健康行为依从性（精选十篇）

健康行为依从性篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例2型糖尿病患者,其中男37例,女23例,年龄46～77岁,平均年龄(61.8±4.7)岁,病程3个月～15年,平均(8.6±2.4)年。所有患者均符合WHO有关2型糖尿病的诊断标准[3],将60例患者随机分为对照组与观察组,各30例。其中对照组男18例,女12例,年龄46～76岁,平均年龄(61.6±4.5)岁,病程3个月～14年,平均(8.5±2.3)年;观察组男19例,女11例,年龄47～77岁,平均年龄(62.2±4.8)岁,病程5个月～15年,平均(8.8±2.5)年。

1.2 方法

两组患者均给予以健康教育为基础的饮食、心理及运动护理干预,观察组则在此基础上为患者提供持续性的跟踪随访与合理指导,并检查督促患者的执行情况,鼓励病人坚持不懈,长期坚持健康生活方式[4]。具体基础护理要点如下。

1.2.1 健康教育

向患者详细讲解糖尿病的有关知识,并有针对性地对患者进行健康教育,及时纠正患者的错误认识,指导患者构筑健康生活方式。

1.2.2 饮食干预

根据身高、体重等因素计算出患者每日所需的总热量值,并根据一定的比例配比三大营养素的含量,为患者制定个性化食谱,另外还应严格控制食盐的食用量。

1.2.3 心理干预

对患者的心理状态进行评估,并有针对性地对患者进行疏导,帮助患者缓解不良情绪,能以积极的心态配合治疗。

1.2.4 运动指导

根据患者的年龄、病情、体力等因素为患者制定合理的运动计划,以有氧运动为主,如散步、慢跑、骑单车等,每次运动30 min,一旦出现低血糖反应时应立即进食。

1.3 观察指标

比较两组患者的健康行为依从性,包括治疗依从性、饮食依从性及运动依从性[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理,计数资料通过比率表示,并采用χ2检验。

2 结果

观察组患者的健康行为依从性明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

糖尿病由于病程较长,患者在治疗过程中难免会存在不遵医嘱的行为,而且部分患者由于缺乏对自身生活行为的控制力,通常会存在不控制饮食、不参加运动,健康行为依从性差等现象,这些在一定程度上均会影响糖尿病病情的有效控制,降低患者生活质量。

持续护理干预能通过护理人员持续化的监督与指导,帮助患者提高自我管理水平,使得患者能自觉改变不健康的生活方式,不仅有利于疾病的控制,亦提高了患者的生活质量[6]。该次研究通过对60例糖尿病患者展开持续护理干预,观察其对患者健康行为依从性的影响,效果满意。结果显示:观察组患者的健康行为依从性明显优于对照组,组间比较差异的统计意义(P<0.05)。

综上所述,对2型糖尿病患者实施持续护理干预能有效提高患者健康行为的依从性,并改善患者的生活质量,值得在临床上推广应用。

摘要：目的探讨持续护理干预对糖尿病人健康行为依从性的影响。方法选取60例2型糖尿病患者,将其随机分为对照组与观察组,各30例。两组患者均给予以健康教育为基础的饮食、心理及运动护理干预,观察组则在此基础上为患者提供持续性的跟踪随访与合理指导,并检查督促患者的执行情况,比较两组患者的健康行为依从性。结果观察组患者的健康行为依从性明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对2型糖尿病患者实施持续护理干预能有效提高患者健康行为的依从性,并改善患者的生活质量,值得在临床上推广应用。

关键词：持续护理干预,糖尿病,健康行为依从性

参考文献

[1]陈雪芬.持续护理干预对糖尿病人健康行为依从性的影响[J].糖尿病新世界,2014,34(9):57-58,60.

[2]唐令军,李雄,张小红.持续护理干预对2型糖尿病治疗依从性和疗效的评价[J].中国医学创新,2011,8(11):98-100.

[3]虞秋叶.社区健康干预对78例糖尿病患者疗效及依从性的影响[J].中国医药科学,2014,4(12):151-153.

[4]安艳丽,苏宁,焦丽,等.护理干预对老年糖尿病患者胰岛素治疗依从性及治疗效果的影响[J].医学理论与实践,2014(10):1388-1389.

[5]李月娥,范碧云,李野梅.护理干预对2型糖尿病患者依从性的影响[J].当代护士:专科版,2012,1(2):35-37.

健康行为依从性篇2

【摘要】目的: 观察社区护理干预对高血压病病人行为、服药依从性的影响并反思存在问题。方法对170例社区高血压病病人进行社区护理干预6个月前、后比较。结果干预后高血压病人行为改善、服药依从性比干预前明显增高(41 to 81%)、血压比干预前明显降低(160.3±9.6/106.3±10.1 to 129.5±7.2/83.7±6.9 mmHg)（P<0．05或P< 0．01)。结论社区护理干预能提高高血压病人的知识水平、改变不良生活行为、提高服药依从性，同时，社区护理水平、患者自我管理水平有待提高和强化。

【关键词】高血压病人；社区护理干预；行为；服药依从性; 血压

【中图分类号】 R473.2

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0010-02

【Abstract】 Objectives To observe the effects on behavior or medication adherence of community nursing intervention for hypertension patients and to reflect the problems．Methods A total of 170 hypertension patients from community health center were given community nursing interventions for 6 months．Results After the intervention the behaviors been changed, the rate of medication adherence(from 41 to 81%) and blood presser(from 160.3±9.6/106.3±10.1 to 129.5±7.2/83.7±6.9 mmHg) of hypertension patients were significantly higher and lower respectively than that of before(P< O．05 or P< 0．01)．Conclusion Community nursing intervention can change the poor behaviors, enhance the rate of medication adherence of community hypertension patients，and the nursing intervention quality need to be improved．

【Key words】 hypertensive；community nursing intervention；behavior；medication adherence；blood pressure.

社区护理是当代慢性病管理的重要内容，应该投入足够的努力来改善慢性病的社区医疗、护理现状，本文通过对高血压病的社区护理干预，改善了高血压病人的医学知识、不良生活行为、服药依从性（患者对医嘱的服从或遵守程度），改进了高血压病的病情控制，现报告、讨论并思考存在问题如下。

1 对象与方法

1．1 对象 

纳入2010年以来我院社区卫生服务中心辖区的170例高血压病人,经过病史、体检、辅助检查排除继发性高血压病，其中男100例，女70例；年龄39岁～81岁(49．6岁±7．9岁)。

1．2 方法

全部对象均被建立慢性病管理档案，定期接受社区护理干预、随访，观察社区护理干预6个月前、后的效果。

1．2．1 诊断标准高血压诊断标准按照WHO要求，收缩压≥ 140 mmHg和∕或舒张压≥90 mmHg，判断标准为至少3次不同日血压测量，2次以上血压值达到该标准者。

1．2．2 健康教育方法主要措施是定期组织高血压病病人参加医师或医护举办的知识讲座、观看相关录像、发放相应的宣传资料；社区护士和家庭医生每月到居委会或家庭访视病人1-2次。除测量血压外，还进行面对面的指导，让病人知晓肥胖、高盐饮食、吸烟、饮酒、不良心理情绪等不良生活方式对血压的影响；饮食原则是低盐（每日6g以下）、低脂、低热量；建议病人戒烟、戒酒、体育锻炼、控制体重。

1．2．3 服药依从性干预社区护士和医生通过讲座、交流让病人了解高血压病的治疗是一个长期的过程，坚持服药的重要性，要定期监测血压，不可擅自停药和随意变换药物，出现副反应要时及时报告医生调整方案。 

评价服药依从性的标准（Bittar标准）：①你是否有过忘记服药的经历；②你是否有时不注意服药；③ 当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；④ 当你自觉服药症状更糟时，你是否曾停止服药。其中四个问题的答案均为否，评为依从性好；四个问题中有1—2个问题答案为是，评为依从性中等；3～4个问题的答案为是，评为依从性差。

1．2．4 行为干预大多数高血压病病人存在着不同程度的饮食、行为、情绪问题，主要采取健康教育讲座、交流、督导给予干预。 

1．3. 统计学方法 

用SPSS l3．0统计软件进行数据处理；计量资料以均数± 标准差表达和显著性t检验，计数资料采用率的卡方检验，以P＜ 0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后血压比较: 见表1.

表1：170例社区高血压病人干预前后血压变化比较（X ±S，mmHg）



2.2干预前后行为习惯改变：见表2.

表2：170例社区高血压病人干预前后行为习惯改变比较



2.3干预前后服药依从性比较：见表3.

表3：170例社区高血压病人干预前后服药依从性改变比较



3讨论

3.1 高血压病人需要社区健康教育和有效监测机制：

高血压病人的社区护理干预是计划性、系统性地开展疾病知识、生活起居、行为习惯的健康教育活动，促使患者认识高血压病需要终生服药的性质、自觉地选择有益健康的行为和生活方式，减少或消除影响健康、高血压病控制因素的综合性干预方法^[1,4]。从我院开始社区医疗和社区护理时候的基线资料分析发现大多数高血压病人都缺乏相关预防、保健、正确治疗的知识，更没有有意识的定期监测血压、控制危险因素的举措，因而，社区高血压患者的血压控制很不理想。

本项社区干预观察发现，经过半年的干预后高血压病人的相关医疗卫生知识、行为习惯和服药依从性都有明显改观，与文献报道相似^[3，5-7]，充分说明基层社区高血压病人特别需要健康教育、需要知识，而病人和高血压这种慢性疾病本身也应该经常获得有效的监测、随访，才有利于改善目前高血压治愈、控制都很糟糕的局面；本组干预后血压得到明显控制的结果，不完全是社区护理干预直接的作用，应该看成是护理干预协助了医师，促使病人通过掌控危险因素、科学保健、高依从性服药而间接获得的效果。

3.2. 目前提高高血压患者的服药依从性有待医、护、患三方协力：

我国社区护理起步比较晚、还没有形成独立学科和完整、高效、高质量的社区护理管理模式体系，而且从事社区护理的人员大多是临床护理岗位重新调整或其他专业改行而来，普遍存在年龄偏大、学历及专业技术水平较低、知识文化业务水平不高、应变能力较差、协调能力欠缺以及对社区护理态度和知识的严重不足等问题^[4,5]。因此，社区护理的路还很长，还有许多问题需要探讨，正如有关学者发现我国不少地区的社区护理的重要性并未被居民认识到、居民的从护性低，这直接影响了社区护理工作的开展一样，我们在工作中也有深刻体会，目前社区护理的力量单薄、护理人员知识深度和广度都不能完全满足高质量的社区护理需要，特别是对常见抗高血压药物知识的掌握更为不足，常常不能全面、正确回答病人提出的问题，因而，我们不得不与医师一同前往社区、请医师作为后盾进行社区护理。

可见，笔者认为目前社区护理体系、人才、知识结构本身的短板、以及社区居民对护士社会价值的低认同和怀疑态度，都给社区护理工作提出了新课题，值得我们深思。目前高血压病社区护理还难以做到全面、高水平的“单打独斗”，还处于积累、建设、蓄势待发的过度阶段，特别是高血压患者服药依从性的提高以及如何认识药物、选择药物、解释药物、调整药物、判断病情、评估患者靶器官状况等等许多方面都需要医、护、患三方的协同、互补、支持、信任才能满意实现（除了政府、社会、科学的进步以外）。

3.3 高血压社区护理干预与患者自我管理相结合具有重要意义：

我们体会到高血压社区护理干预工作，不论水平高低，其作用的效力都是有限的，尤其作用的时效性很难巩固。有的病人干预效果随着时间的推移而付诸东流……因此，笔者认为像高血压病这类慢性病的防治还应该授人以鱼与授人以渔相结合，充分调动病人积极性的前提下，应该把社区护理和社区医疗的相当份量的侧重点放在教育、教会患者自我管理的重心上面，只有间歇性强化的护理或∕和医疗干预加上正确、持续的自我管理以及对后者的监督才能获得最满意的防治效果，今后应该认真探索。

参考文献

[1] 许雪梅．高血压病人健康教育知识需求情况及护理[J]．护理研究，2009；23(7C)：1934—1935。

[2] 樊丽娟．糖尿病合并高血压的护理体会[J]．中国实用医药，2008；3(7)：126—127。

[3] 田佳宁．糖尿病合并高血压的饮食护理指导[J]．药品评价，2009；6(4)：148。

[4] 肖家连．高职护生对社区护理认知情况分析[J]．中国当代医药，2010；17(8)：126—12。

[5] 马凤桃，宋丽萍，杨丽洁．高血压病患者认知行为及态度现状调查[J]．护理研究，2008；22(6)：1531-1532。

[6] 潘秀娟. 李爱群覃燕平曹小媚 糖尿病合并高血压的社区护理体会[J]。中国医学创新，2011；8（6）：107-108。

健康行为依从性篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2012年1月我院收治的慢性胃炎患者120例, 均经胃镜检查确诊为慢性胃炎, 其中慢性浅表性胃炎84例, 慢性萎缩性胃炎28例, 慢性肥厚性胃炎8例。按照掷硬币随机法、知情同意的原则将所有患者分为试验组和对照组各60例, 2组性别、年龄、文化程度、病情、病程等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

:采用常规健康教育法, 评估患者的健康教育状况后采用口头讲解或集体讲解等形式, 告诉患者自觉遵守, 遇到问题及时联系医护人员[1]。

1.2.2 试验组:

采用个性化健康教育法, 评估患者的健康知识后, 由责任护士进行健康教育。由于家属或陪护人员陪伴患者存在不连续性, 所以在对其进行宣教时采用健康处方的形式。内容包括:患者的休息、饮食、活动、用药的基本知识、药物的不良反应、相关住院期间的辅助检查阳性结果及正常值, 并悬挂于患者床旁输液架上, 使患者及家属能够随时得到健康信息。患者出院后持续进行个性化健康教育指导, 内容体现随病情变化的连续健康教育, 2~4周进行生活随访1次, 4~8周在复诊时与医师同时进行。

1.2.3 评价内容:

(1) 了解健康知识情况:采用本院自行设计的健康知识了解情况调查表, 于患者出院3个月后进行问卷调查, 内容包括疾病病因、疾病诱因、药物知识、危险因素等, 共发放问卷120份, 收回120份, 回收率为100%; (2) 健康行为调查:包括规范用药、定期体检、合理饮食、戒烟戒酒、情绪调节。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识了解情况

试验组对疾病病因、疾病诱因、药物知识、饮食知识、预防措施的了解程度优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 健康行为依从性

试验组在规范用药、定期体检、合理饮食、戒烟戒酒、情绪调节方面的依从性优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

3.1 对疾病知识的缺乏是造成患者健康行为依从性差的主要原因

慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症, 病因尚未明确, 但与以下因素有关:急性胃炎、刺激性食物和药物、胆汁反流、自身免疫反应、幽门螺旋杆菌以及慢性感染病灶[2]。患者对这些知识认识不足, 对慢性胃炎导致的危害缺乏了解或重视不够, 症状稍缓解就擅自停药, 不注意避免不良的生活习惯、情绪等, 都有可能造成疾病的复发。

3.2 建立良好的生活方式能够有效地保护胃组织

长期过量饮酒以及平时的不良饮食习惯, 如进食过冷、过热、过硬、辛辣饮食, 都会对胃黏膜造成损伤。有资料[3]显示, 在综合性医院的初诊患者中, 近1/3的发病与心理因素密切相关, 即心身疾病。慢性胃炎是一种常见病、多发病, 属于心身疾病范畴[4]。历代医家认为胃炎的发生、发展与情志不畅、冲任失调、胃部气血运行不畅有一定的关系[4]。心理卫生不健康, 可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。尤其是交感神经将长期处于兴奋状态, 亦会导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱, 造成胃黏膜血流量减少, 破坏胃黏膜屏障作用, 久而久之形成胃黏膜慢性炎性反应。

3.3 对慢性胃炎患者实施个性化健康教育的必要性

由于慢性胃炎临床表现出多种消化系统疾病症状, 严重影响患者的生活质量, 且慢性胃炎与胃癌的发生密切相关[5]。因此, 需要全面、有效地控制慢性胃炎, 提高患者的生活质量, 这就需要广大医护人员的共同努力, 为患者提供连续性、综合性、协调性的医护服务。

健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人及群体掌握健康生活方式的活动[6]。传统的健康教育只注重形式而忽略了内容, 由于被动接受传统模式的健康教育内容, 使得患者缺乏积极性。而个性化健康教育较一般健康教育更具有针对性, 更能改变患者的认识, 提高患者对健康知识的需求度, 从而提高患者对疾病的应对能力。

慢性胃炎虽然病理改变和症状相似, 但每个人所处的社会环境和生活经历、方式等不同, 其发病原因和诱发因素也各不相同。根据患者生理、心理、社会及文化程度的不同而开展个性化健康教育, 能够收到事半功倍的效果, 也是现代整体护理观的具体体现。

依从性 (compliance) , 又称为遵医性、顺从性和一致性。有人将依从性定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”[7]。该定义认为, 患者至少应该遵守医师的指令, 包括遵守医疗约定、采纳健康促进行为的忠告。治疗不依从可导致疾病不能根治, 患者生活质量下降, 病情复发、恶化, 甚至危及生命。由本文结果可见, 通过对慢性胃炎患者实施个性化健康教育后, 患者健康知识水平升高, 健康行为依从性提高, 能够形成良好的健康行为习惯, 建立良好的生活方式, 从而有效地预防了疾病的复发。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:93.

[2]董慰慈.内科护理学[M].南京:东南大学出版社, 1997:154.

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[4]邵金阶.略论中医对心身疾病的认识[J].湖北中医杂志, 2002, 24 (2) :9-10.

[5]杨光, 张林林, 李大健, 等.联合用药治疗60例慢性胃炎患者临床分析[J].中国医药指南, 2010, 8 (7) :62-63.

[6]王环增.卫生专业技术资格考试指南[M].北京:知识出版社, 2001:84.

健康行为依从性篇4

关键词：品管圈；T管引流；

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0006-01

品管圈（quality control circle，缩写qcc）是指由一个工作场所的人员（一般6人左右）为了要解决工作问题，突破工作绩效，自动自发地组合成的一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩改善之目标⑴。将品管圈活动应用于医疗护理行业中，对提高医院临床护理工作水平，更好的开展“优质护理服务示范工程”活动有着重要作用。在医院护理部的推动下，我科于2013年7月成立了品管圈，开展了以“提高患者对T管引流遵医行为依从性”为主题的品管圈活动，取得了较好效果，具体报导如下：

1 方法：

1.1 成立品管圈：我科于2013年7月在进行培训后，8名成员主动组成小组成立品管圈，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师3名，护士2名，成员们以民主的方式确定了“同心圈”圈名及圈徽，圈名意义：我们护理团队用“一笑、二情、三多、四心、五问”为特色的优质护理服务，与病人同心协力战胜疾病，使他们尽早回归温馨家庭，迎向未来美好生活！

1.2 主题选定：召开品管圈会议，圈员们针对科室存在的问题，通过讨论，确定了本次主题，由于T管引流的护理是肝胆外科术后最常见的专科护理，选此项课题，从患者方面：可以有效的降低胆道感染率及管道脱落、折叠的可能性，更好的保障了患者的安全及减轻了他们的经济负担；从护士方面：科室护士有较强的能力完成此课题，且对提高护士健康教育能力及责任度有很大的促进作用；从医院方面：可以进一步提高患者对护理质量的满意度，有利于促进和谐的医患关系。

1.3 现状调查：圈员们收集了2013-3-1至2013-7-30期间留置T管引流的64名患者的情况，评估其配合医疗行为的程度，知晓率为75%，不完全知晓率为25%。

1.4 原因分析及要因确认：通过分析有4个主要原因：（1）宣教内容不系统规范，不易于患者理解；（2）宣教方式单一；（3）患者疼痛不及时解决，影响依从性；（4）无醒目标志，患者缺乏管道的自我保护意识。

1.6 制定对策：

1.6.1 规范宣教内容由于各层次护士专业知识水平不一，若宣教不系统规范化，没有统一的内容，将影响患者的理解，使其无所适从。因此，科室编制了健康宣教内容卡，建立了统一的标准，让护士按照卡片上内容进行宣教，避免了不同宣教者造成宣教内容的差异，同时也提高了护士健康教育的能力。

1.6.2 宣教方式多样化以往的宣教方式只是单一的口述法，即患者返回病房后，由责任护士直接用语言对患者及家属进行术后相关注意事项的讲解，造成部分患者不理解或不重视。因此，采用多种方式结合的方法进行宣教：

1.6.2.1 口述法：护士用通俗易懂的语言直接讲述。

1.6.2.2 现身说法：术前患者精神状态较好，更容易接受宣教。术前将患者带至同病种术后患者床旁，对相关内容进行宣教，使患者对术后相关管道的认识更直观更易理解，同时也增强了患者的治病信心。

1.6.2.3 书面教材的使用：将术后宣教内容提炼，制作成书面教材，术前宣教后将教材发给患者仔细阅读，术后返回病房时，责任护士可按教材内容再次进行宣教，规范了宣教内容，同时也可以加强患者及家属的记忆。

1.6.2.4 将术前及术后护理制成录像，术前召集患者及家屬看录像，观看护理内容形象生动更易于理解和接受。

1.6.3 及时解决患者的疼痛患者疼痛得不到及时解决将严重影响患者遵医行为的依从性，及时缓解疼痛有利于患者的安全、舒适。

1.6.3.1 术前告知患者术后伤口的位置、大致长度、引流管放置的目的、作用及有可能引起的不适等，让患者有良好的心理准备应对术后的疼痛。

1.6.3.2 术前评估好患者对疼痛的耐受程度，对耐受差的患者多进行沟通讲解，使其学会术后缓解疼痛的方法，并让其与术后能耐受疼痛的患者沟通，了解术后感受，对引流管引起疼痛的自我护理有概念、经验的借鉴，从而建立起良好的心理预期。

1.6.3.3 术前要训练患者呼吸功能锻炼方法，嘱其术前学会深呼吸，按住腹部伤口，减少患者术后惧怕咳嗽导致肺部并发症。

1.6.3.4 咳嗽时，对于留置引流管的患者，轻按伤口以减少伤口处的震动，减轻疼痛。

1.6.3.5 加强护士对T管引流护理的培训，减少因更换引流袋或挤压引流管时牵拉引起的疼痛。

1.6.4 摆置醒目标志牌病房无醒目标志告知患者管道的护理及对医疗行为的配合，使其缺乏管道的自我保护意识。病房床头放置“防止引流管脱落”的标识牌，告知并时刻提醒患者如何配合医疗行为，加强其自我保护意识。

2 结果：

2.1 有形成果：统计了2013-8-1至2013-12-30期间留置置T管引流的90名患者的情况，配合率为92.2%，不配合率为7.8%。

2.2 无形成果：品管圈活动前后圈员们就解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力量、积极性、品管手法及和谐度8个方面进行自我评估，所有项目均有提高。

3 讨论：

T管引流是胆道手术后最常见的引流方式。T管引流的护理是肝胆外科术后最常见的专科护理，品管圈活动对解决护理工作中的难题和患者需求的热点问题，提高患者对护理服务的满意度及改善服务质量具有重要的意义⑵。科室通过本次品管圈活动，有效的提高了留置T管引流患者遵医行为的依从性和自我保护意识，更好的保障了患者的安全，加快患者康复，提高治愈率，从而提高了患者对护理工作的满意度。品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权⑶。患者出院时，向其讲解回家后引流管的保护及注意事项，防止引流管脱落。在定期召开的圈会上，圈员们在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，各抒己见，让每人都有参与决策和解决问题的机会，充分发挥了个人的思考能力和创造能力，其次，定期的讨论提高了圈员们的组织沟通能力及学习的热诚，让大家发挥集体的优势去解决问题，增强了团队的凝聚力和集体荣誉感，也提高了护士的专业知识水平，同时，品管圈活动让大家积极的发现问题，解决问题，增强了护士工作的主动性和积极性，有利于为患者提供全程、连续、优质的护理服务，提高护理质量。

参考文献：

[1] 林荣瑞.品质管理[m].厦门：厦门大学出版社：1996：179.

[2] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[j].护理研究，2008，22（12）：1103-1104.

健康行为依从性篇5

关键词：人文关怀,老年人,高血压,健康行为

随着人口的老龄化,老年人罹患慢性疾病的几率在不断增加。其中高血压是一种发病率、致残(死)率较高,而治疗率、控制率较低的慢性病,也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的重要危险因素,给个人、家庭及社会带来了沉重的负担[1]。尽管目前降压药物的上市,血压在治疗上已取得显著的效果,但由于高血压需要长期服药,服药依从性及健康行为依然是临床面临的问题[2]。研究资料表明,长期服用低剂量的降压药能显著减少心血管事件及肾脏疾病的发生率[3]。由于高血压的不可逆性、永久性,且会不断复发,患者需要长期接受治疗和护理,在漫长的治护过程中,患者是否遵从医疗健康建议常直接影响到健康行为的效果。本组研究采用人文关怀的护理模式对老年高血压患者进行干预,旨在探讨其对患者健康行为依从性的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年10月-2016年3月本院收治的老年高血压患者268例进行研究,所有患者均符合2004年WHO/ISH高血压判定标准,同时选取同期门诊老年高血压患者253例进行对照。所有患者均排除精神神经系统疾病患者,以及严重心、肝、肾功能不全患者。对照组男148例,女105例,年龄60~85岁,平均(68.4±5.2)岁,平均病程(11.7±3.4)年;观察组男167例,女101例,年龄60~85岁,平均(69.1±5.3)岁,平均病程(12.3±3.2)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予门诊常规的护理服务,定时监测血压、指导按时服药,出现症状时采取对症护理措施,加强健康宣教,嘱注意休息,避免情绪过于激动,注意低盐、低脂、低胆固醇饮食等基本保健知识,1个月后进行回访。观察组患者在对照组的基础上进行人文关怀护理模式进行干预,即将人文关怀融入到病房优质护理服务中,具体如下。

1.2.1住院环境的改善老年人由于心理的因素,要根据其个性特点选择合适的病房。考虑到高血压病与精神紧张有很大关系[4],因此,让患者入院时有如家的感觉,消除其陌生感、紧张感。由于多半老年患者睡眠质量差,需要注意以下两点:(1)控制噪声。控制医务人员的交谈声,做到“四轻”,即说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻,有可能的话增加单间病房的设置,降低呼叫铃的响起次数,尽可能降低仪器的警报设置[5]。(2)保持昼夜节律。白天拉开窗帘,保持室内光线充足,沐浴大自然阳光和微风,调节心情,夜晚注意关灯,为确实有需要晚上治疗操作的患者床头准备好小型日光灯,避免对其他患者光线的刺激[6]。

1.2.2 情感与心理的支持

处处关爱、鼓励、尊重患者,经常与患者沟通,深入其内心,了解压力与担忧,并给予及时疏导,从而减少患者的焦虑、抑郁;人文关怀贯穿整个研究过程,使患者感到护士和蔼可亲,认识到护士工作的重要性;善于倾听患者和家属的心声,与家属一同督促患者养成良好生活习惯。

1.2.3 相关疾病知识的讲解

根据患者既往治疗情况、对高血压病知识了解程度,将高血压病健康教育处方放于患者易见、易取的地方,便于患者随时阅读,强化、提高患者对疾病的认知程度及预防意识。根据患者不同文化水平,提供个体化的信息,使患者充分认识到疾病的转归和进展,提高疾病应对能力,告诉患者有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用,教育患者服药剂量必须遵医嘱执行,不可随意增减药量或突然撤换药物,对于患者仍存在的疑问随时给予耐心解释、示范。另外,针对患者其他方面的知识需求,进行有针对性地讲解,尽量避免太专业性的词汇,避免不必要的多次询问,让患者及其家属轻松明白,并教会自测血压。

1.2.4 加强护患沟通

护理人员要主动与患者及家属进行有效的沟通、交流,了解患者的生活习惯、性格特点。护理工作注重细节,从细微处保障患者的舒适感,让患者感觉到护理人员的关心和体贴。根据患者的年龄、文化程度进行一对一的针对性交流,且要针对不同的患者选择恰当的语言表达方式,让患者了解自己的病情,知道控制血压的重要性和终身治疗的必要性,同时做好家属思想工作,使患者在生活上得到关心和照顾,从而获得心理上的满足,减轻对高血压病的恐惧和长期服药的顾虑,自愿、乐观地接受医护人员的治疗和护理。

1.2.5 健康教育

饮食与运动是治疗一切疾病的基础,尤其是老年疾病,适当的运动和饮食的调节,对血压的控制有着较好的作用。要定期对患者的饮食进行指导和教育,尤其是无肉不欢的患者。同时,需要指导患者及家属改变不良生活方式。

1.2.6 出院后随访

对血压控制较为稳定的患者可以出院,出院后10 d内进行电话回访,询问疾病各方面情况并解答患者遇到的问题,针对患者不同情况,督促其进行正确的呼吸功能锻炼、养成正确的生活习惯。1个月后进行家庭随访,倾听患者的感受,问卷调查患者健康行为的养成情况,必要时给予监督、指导,达到提前干预,防止或减少出现不利因素。

1.3 评价标准

采用《健康行为量表》、《服药遵从行为量表》及《疾病自我报告简易评估量表》共3个量表和监测血压值变化,观察并比较两组相关情况。

1.3.1 健康行为量表

健康行为量表主要包含营养、运动、心理安适、健康责任等4个层面,以5点计分法进行计分(0~4分),得分越高说明健康行为能力越高[9]。健康行为的调查,主要通过问卷的形式对患者服药依从性、饮食情况、运动情况、测量血压的次数以及门诊复诊率等进行作答,根据患者的回答来进行营养、运动、心理安适、健康责任等4个层面的评定。

1.3.2 服药遵从行为量表

服药遵从行为量表用于测量患者服药次数、种类及剂量的医嘱遵从程度;其评分采用Likert scale 5分法,“每天吃药”5分、“每星期5~6 d”4分、“每星期3~4 d”3分、“每星期1~2 d”2分、“从来没有这样”1分表示,得分越高,表示服药遵从行为越好[10]。

1.3.3 疾病自我报告简易评估量表

采用问卷调查的形式进行调查患者对高血压防治知识的掌握情况,问卷主要包括高血压的诊断、控制标准、预防和治疗、饮食控制体重的方法、戒烟限酒的意义和方法、坚持治疗和复诊情况,共10道题,每题1分,得分越高说明效果越好[11]。

1.4 统计学处理

采用Excel录入数据后,应用SAS统计软件进行分析处理,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验或方差分析,计数资料以百分比表示,比较采用字2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康行为评分比较

护理干预结束时,观察组失访25例,对照组失访46例,共450例受试者完成本次随访。干预后,观察组健康行为评分为高于干预前和对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组干预前后比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 两组患者服药遵从评分比较

干预后,观察组服药遵从行为评分均高于干预前和对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组干预前后比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 两组患者疾病自我报告评分比较

干预后,观察组患者疾病自我报告均分有明显的提升,自身前后及与对照组得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组干预前后比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.4 两组患者血压水平比较

干预及治疗后,两组患者24 h平均血压、白天、夜间平均血压比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

随着人口的老龄化,目前高血压疾病是心血管疾病中最为常见的疾病之一。尽管控制高血压有多种行之有效的方法,但全世界仍然有16%~50%的高血压患者在诊断为高血压病后1年内中断治疗,而其他继续高血压治疗的患者中只有50%~80%的患者遵照医嘱服药,在各年龄组中,以老年高血压患者服药遵从性差,其服药遵从性仅为26%~59%[4]。不遵从服药不但会引起老年高血压患者自身发生严重并发症,给患者的健康行为带来严重的损害[6]。

随着护理模式的改进及人性化服务模式的出现,目前研究发现[12,13,14],良好的护理干预是提高患者治疗依从性的最佳办法之一。高血压病是一种慢性病、常见病,它的发生机理、发展、治疗效果与转归,与工作、生活环境因素关系密切,故良好的干预措施在其长期治疗中有着重要价值。

人文关怀的目标是为患者提供包括生理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育,要求护士的言行更合乎患者的健康服务需要,尊重患者的权力,让患者参与治疗过程,体现出护理的专业性和独立性,同时将护士职业的品质、性格、思想、情感、理想、智慧在护理过程中体现出来,以达到以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会的服务理念[15]。

通过本研究发现,实施人文关怀后,观察组健康行为评分为(3.26±0.45)分,高于干预前的(1.08±0.79)分和对照组干预后的(1.09±0.68)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组服药遵从行为评分为(4.11±0.53)分,高于治疗前的(2.13±0.79)分和对照组干预后的(2.37±0.62)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者疾病自我报告均分有明显提升,自身前后及与对照组得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),这说明人文关怀对患者健康行为依从性影响显著。

高血压是慢性疾病,患者需要长期用药维持治疗才能有效地控制血压、防止并发症的发生。且研究发现[7],患者易怒、急躁、焦虑等负面情绪是导致高血压发病的主要诱因之一,是其发生、发展或转归的一个独立的预测因子。

实施人文关怀的优点在于:(1)人文关怀正是从患者的心理进行干预,通过与患者交谈,倾听患者的诉求,了解其心理需求,并耐心解答患者提出的问题,纠正不良情绪,形成积极向上的正确心态,从而达到平稳心态的目的,也让患者从被动治疗变为主动治疗[16,17,18]。(2)实施人文关怀干预后,患者可全程得到监督、指导,时刻清楚自己血压的状况,以及目前的治疗效果,让患者对战胜高血压充满信心,从而达到提高对治疗方案的依从性。(3)通过人文关怀还可让患者重视自己的健康教育,防控知识,以及结合患者实际生活情况,采用通俗易懂的宣教方式,使患者熟悉高血压病的防治知识,掌握正确的血压自我监测技能,认知服药与血压控制两者间的关系,从而积极配合护理和治疗。(4)通过人文关怀,让患者戒掉不良习俗。通过宣教使得患者认识一些不良习俗对高血压及心血管疾病的危害,让患者保持积极向上的精神面貌和平衡的心理状态,自觉自我管理健康行为。(5)通过人文关怀还可让家属参与其中,让患者即使出院后也得到了较好的监督和指导作用。据现有的资料表明,高血压患者在亲属的参与下服药依从性可达94%[19]。(6)人文关怀不仅在院内实施,还延伸到出院后关怀。有报道表明[20],延伸护理可进一步提高服药依从性和高血压知识知晓率,同时,出院后的关怀可增强医患间的亲密感,使患者尽可能将其所有的诉求或想法向医务人员倾诉,便于帮助他们解决不利于控制高血压的因素,达到提前干预,防止或减少出现不利因素的目的。(7)人文关怀对改善医患关系,构建和谐的医患关系有着重要的意义。

健康行为依从性篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年1 月-2014 年12 月期间在笔者所在医院住院治疗的108 例初诊2 型糖尿病患者为研究对象, 均符合《中国2 型糖尿病防治指南》中制定的2 型糖尿病诊断标准[1]。按照随机数字表法分成观察组及对照组, 每组各54 例。观察组中男29 例, 女25 例, 年龄40~68 岁, 平均 (60.45±4.67) 岁, 药物治疗方案:单纯口服降糖药物者24 例, 注射胰岛素者30 例;对照组中男28 例, 女26 例, 年龄41~68 岁, 平均 (59.87±5.38) 岁, 治疗方案:单纯口服降糖药物者25 例, 注射胰岛素者29 例。排除标准: (1) 缺乏正常沟通交流能力者; (2) 合并严重心、肝、肾疾病, 需要同时治疗者; (3) 合并恶性肿瘤者; (4) 不愿意配合随访者。两组患者性别、平均年龄、血糖水平及药物治疗方案等基本资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者住院期间均采取口服降糖药物或皮下注射胰岛素的治疗方案, 同时给予常规健康教育, 教育途径包括出入院宣教、发放糖尿病健康教育处方、集中讲座、宣传栏等, 教育内容包括糖尿病相关疾病知识教育、心理护理、饮食控制方法、运动处方、降糖药物作用、用药方法及不良反应、低血糖的预防和处理方法, 注射胰岛素治疗的患者教会本人或家属自行注射的方法及注意事项等。观察组在此基础上实施强化健康教育, 强化教育途径包除常规教育途径外, 还包括护患一对一答疑, 组建病友支持团队, 以及微信群、QQ群、短信等多种形式的院外现代化沟通手段, 强化教育内容包括: (1) 强化规范用药:口服降糖药物者, 教会患者利用短信、闹铃、图片等提示手段提醒本人按时、按量服药, 对记性较差者, 寻求家庭支持系统的帮助, 由家属督促患者按时按量服药;对注射胰岛素者, 规范胰岛素注射部位, 不同注射部位胰岛素吸收效果不同, 腹部吸收效率最佳, 其次是上臂三角肌、大腿部、臀部, 要求早餐前胰岛素固定于腹部注射, 晚餐前胰岛素固定于臀部注射, 需要午餐前注射者固定于上臂三角肌, 每个注射部位应模拟划分为多个网格, 每个网格为2 cm×2 cm大小, 同一注射部位连续两次注射距离应间隔2 cm[2]。 (2) 强化饮食控制:请患者复述对饮食控制的原因、要求和目标, 对认知偏差或错误者予以纠正, 让患者真正认识到饮食控制的意义, 从而自觉执行饮食控制措施, 并和患者及家属一起根据患者体质量、血糖情况及饮食习惯共同制定个性化食谱, 确保在控制总热量的前提下保证营养均衡。寻求病友支持团队的帮助, 借住院、随访的机会组织病友交流饮食控制心得, 同时还可以交流患病后的感受, 发泄不良情绪。 (3) 强化规律运动:通过微信群、QQ群、短信、集中讲座或病友交流的机会, 反复强调主动进行体力活动及长期保持规律运动训练对调整血糖的益处, 每周通过各种途径了解患者运动情况及运动后反应, 对运动方式、时间及强度不合理者提出正确建议, 同时告知患者不同降糖药物的作用高峰期, 不得在药物高峰期进行运动, 以避免低血糖的发生, 运动过程中做好防护措施, 确保安全[3]。 (4) 强化定期监测:定期通过微信群、QQ群或短信提醒患者监测血糖, 随时了解患者血糖变化, 指导患者准确记录血糖变化情况, 及时对患者的饮食、用药、运动及疾病监测等情况提出调整建议, 鼓励患者有任何疾病相关的问题也可通过电话、微信等途径随时提出, 并给予及时解答。两组患者出院后均随访至满12 周。

1.3 观察指标

使用笔者所在医院自行设计的2 型糖尿病患者健康行为依从性调查问卷评估健康行为达标率, 患者在随访期间能基本做到规范用药、饮食控制、规律运动及定期监测血糖者视为健康行为依从性达标, 反之为不达标。

两组患者健康教育前 ( 入院第2 天) 及健康教育后 ( 出院随访至满12 周) 分别检测空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平, 比较两组患者健康教育前后血糖控制效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育前后健康行为依从性比较

观察组在规范用药、控制饮食、规律运动及定期监测血糖方面健康行为依从性达标率均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者健康教育前后血糖控制水平比较

两组患者健康教育前血糖水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 健康教育后两组患者血糖水平均得到有效控制, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组血糖控制效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:t1, P1为观察组健康教育前后比较;t2, P2为对照组健康教育前后比较

3 讨论

胰岛素等降糖药物的应用是2 型糖尿病患者控制血糖最有效的方法之一, 结合糖尿病健康教育方式, 让患者配合合理控制饮食、控制体重、运动疗法并学会自我监测病情, 控制血糖的效果会更好[4]。初诊2 型糖尿病患者因缺乏对糖尿病危害的正确认知, 加上需要长期服用降糖药或注射胰岛素, 还被要求改变以往多种不良生活习惯, 患者多难以接受, 健康行为依从性多不理想, 尤其是患者出院后, 在缺乏医护人员直接监督的情况下, 健康行为依从性更是明显降低, 使得血糖控制效果不佳, 成为加重疾病进展及诱发并发症发生的重要因素。常规健康教育多采用统一的入院宣教、健康教育处方或宣传栏等方式, 教育内容缺乏针对性和个体性, 患者不易理解和接受, 而强化健康教育通过多种教育途径加强了与患者及家属的交流和沟通, 对健康行为的教育内容更加细致和具体, 更易于被患者所接受。陈鸿尔等[5]研究表明, 病友支持团队能够对初诊2 型糖尿病患者的生活方式改变中起到模范和促进作用, 能够促使该群体患者尽快适应自我角色的改变, 提高疾病自我管理能力。胡鹏等[2]研究表明, 对2 型糖尿病患者规范胰岛素注射部位, 有助于提高血糖控制效果。本研究中, 观察组在常规健康教育基础上采取强化健康教育措施, 结果显示:在规范用药、控制饮食等方面健康行为依从性达标率均明显优于对照组, 空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白各指标水平均明显低于对照组, 充分表明, 强化健康教育措施可有助于提高患者对疾病的认知程度, 巩固和强化患者对健康行为的理解和记忆, 从而自觉自愿主动养成良好的健康行为习惯, 而健康行为依从性达标率的高低, 与血糖控制效果明显具有相关性, 健康行为依从性越高, 血糖控制效果则越好。

综上所述, 对初诊2 型糖尿病患者实施强化健康教育, 可有效促进健康行为的形成, 从而更好地控制血糖水平, 对改善疾病预后具有重要意义。

摘要：目的:探讨强化健康教育对初诊2型糖尿病患者健康行为依从性及血糖控制效果的影响。方法:将108例初诊2型糖尿病患者按照随机数字表法分成观察组与对照组两组, 每组各54例, 对照组给予常规健康教育, 观察组在对照组基础上采取强化健康教育措施, 出院后随访至满12周, 观察两组患者健康行为依从性达标率及血糖控制效果。结果:观察组在规范用药、控制饮食、规律运动及定期监测血糖方面健康行为依从性达标率均明显优于对照组 (P<0.05) , 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均较健康教育前明显下降 (P<0.05) , 观察组血糖控制效果明显优于对照组 (P<0.05) 。结论:对初诊2型糖尿病患者实施强化健康教育, 可有效促进健康行为的形成, 有助于提高血糖控制效果, 对改善疾病预后具有重要意义。

关键词：强化健康教育,初诊,2型糖尿病,健康行为依从性,血糖控制

参考文献

[1]中国2型糖尿病防治指南 (2013年版) [J].中国糖尿病杂志, 2014, 22 (8) :41-42.

[2]胡鹏, 于晓霞, 李敏.规范胰岛素注射部位对2型糖尿病患者血糖的影响[J].护理学报, 2011, 18 (7) :21-23.

[3]鲍士兰.系列强化教育对初诊2型糖尿病患者血糖控制及行为改变的影响[J].中外医学研究, 2012, 10 (32) :21-22.

[4]梁秋叶, 覃花桃.健康教育对提高2型糖尿病患者认知程度及有效控制血糖的效果观察[J].右江医学, 2015, 43 (1) :80-83.

健康行为依从性篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2013年12月我院80例进行维持性血液透析患者, 其中男48例, 女32例, 年龄34岁~86岁, 平均年龄 (56.34±13.03) 岁;维持性血液透析时间6个月~9年, 平均 (4.45±0.98) 年。

1.2 健康教育

1.2.1 心理护理

新导入透析患者无法接受透析事实, 不能正确理解透析是慢性肾衰竭有效的治疗方式, 而产生焦虑、恐惧、悲观、绝望和抵触的心理, 或有的抱着侥幸心理, 想方设法摆脱透析, 不配合医生的治疗方案, 减少透析次数, 甚至终止透析而耽误治疗。根据患者文化程度和对血液透析知识的理解程度对其定期进行透析的基本理论, 动静脉内瘘的护理方法, 动静脉内瘘的长期维护, 血液透析患者的饮食指导等健康讲座, 发放透析知识宣传手册给予指导, 针对透析患者对血液透析治疗知识不了解而产生的恐惧与抵触情绪, 有针对性地进行心理疏导。做好患者家属的心理护理工作, 使其关心、支持、尊重患者, 帮助患者找到自己回归社会的意义, 接受血液透析治疗, 并积极配合医护人员的治疗[3]。对维持性血液透析的患者, 帮助指导其建立良好的社会、家庭支持体系, 协助其解决治疗经费等, 使患者能够积极配合治疗。

1.2.2 饮食教育指导

随着血液净化技术水平的不断提高, 及血液净化设备的不断更新, 大大提高了血液透析患者的生存质量和生存时间。然而, 在临床上维持性血液透析患者, 极易由于饮食控制不合理而导致水潴留、高钾血症、高磷血症、充血性心力衰竭甚至死亡[4]。指导患者正确理解饮食治疗的重要性, 科学、合理、准确的饮食护理, 可提高维持性血液透析患者的营养状况, 减轻和防止并发症, 改善血液透析效果, 能够达到充分透析, 提高患者生存质量。饮食原则是选择优质低蛋白, 如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等;限制食盐的摄入, 少食咸菜、酱及各种腌制品;限制钾的摄入, 少食含钾高的食物, 如果汁、干枣、桔子、香蕉、菠菜、黄豆芽等;低磷饮食、少食蛋黄、动物内脏、坚果、肉汤等;给予高热量、高维生素、适宜矿物质和微量元素的饮食, 防止营养不良;禁烟酒, 禁刺激性食物;透析间期严格控制水分的摄入, 严格控制稀粥、面条及含水分多食物的摄入, 食物中限制钠盐的摄入可避免口渴, 可自动地减少水的摄入量, 以防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及其他透析并发症。指导患者积极合理地调理控制饮食, 可增加其血液透析充分性。

1.2.3 动静脉内瘘护理

动静脉内瘘是维持性血液透析患者建立血液通路赖以生存的生命线, 因此对动静脉内瘘的保养和护理至关重要。指导患者内瘘侧肢体不宜戴手表、首饰, 不穿紧袖口上衣, 禁止测血压、抽血、输液等, 透析前保持手臂局部皮肤清洁, 防止感染, 穿刺后用创可贴覆盖, 拔针后无菌纱布卷加压包扎20 min~30 min, 压力以穿刺针眼不渗血为宜, 松紧度适宜[5]。透析当日避免穿刺部位接触水, 防止感染。维持性血液透析患者穿刺部位皮肤易增厚形成瘢痕, 给穿刺增加了难度。指导患者透析后24 h给予局部热敷20 min~30 min后采用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位, 避开针眼处, 并沿内瘘走向轻轻按摩5 min~10 min, 每天2~3次, 可减轻穿刺血管局部疼痛, 穿刺时血管变软。

1.2.4 服药教育

肾衰竭患者体内生化和生理的改变常影响药物的吸收、转运和分布, 透析患者应严格遵守医嘱服药。降压药应在专业医生的指导下服用, 不可随意减少或停药。定时应用促红细胞生成素[6]。在饭后口服铁剂, 服后忌饮浓茶并定期检查血常规。合并感染时要选用无毒性或肾毒性小的抗生素, 平时加强预防, 合理补钙, 适当补充维生素C、D及叶酸。

1.2.5 运动指导

对于长期维持性透析的患者来说, 体育锻炼可以改善代谢异常, 也可以减少忧虑和精神压力。根据患者的身体状况, 决定运动种类、强度、时间、频率, 以有氧锻炼为主, 亦可从事一些较轻松的工作, 提倡多做家务, 并坚持参加社交活动。指导家属及患者应遵循循序渐进、量力而为、防止过度的原则。

2 结果

80例患者中73例 (91.25%) 对动静脉内瘘护理、体重血压监测、并发症预防等方面的自护行为有较全面的认识, 能够进行规律血液透析78例 (97.50%) , 血液透析并发症7例 (8.75%) , 护理满意79例 (98.75%) 。

3 讨论

虽然透析可以延缓及挽救患者的生命, 但维持性血液透析患者的病情复杂, 并发症多, 患者承受着来自心理、躯体、生活方式等方面的压力, 随着透析时间的延长, 透析本身也不能控制有关尿毒症症状的所有参数, 对于透析患者来说, 生活方式的改变, 行为的调整, 对疾病的有效自我管理, 成为影响治疗的主要因素[7]。帮助血液透析患者认识到自我保健在维持健康中的重要性, 掌握保健知识, 建立良好的生活方式、行为方式, 实施有效的自我管理教育势在必行[8]。

根据新导入血液透析患者和家属及长期维持性血液透析患者及家属不同的心理需求, 加强血液透析充分性的健康教育和心理护理, 指导其保持健康的心理状态, 学会自我调控情绪;通过健康教育使患者得到更多的健康信息, 掌握更多的自我护理方法, 减轻心理压力, 变被动接受治疗为主动参与设计透析方案, 更好地控制原发病, 维持生命;通过饮食教育指导患者真正认识到改变饮食结构的意义, 透析期间体重增长过多的危害, 提高了对自身健康的认识, 治疗依从性有不同程度的提高[9]。动静脉内瘘护理教育, 使患者养成了每天检查动静脉瘘管的习惯, 意识到动静脉内瘘是维持生存的生命线, 对动静脉内瘘的自护行为从接受到坚持;养成良好生活方式, 通过健康教育, 增强了护患沟通, 提高了患者的满意度。结果80例患者中91.25%对动静脉内瘘护理、体重血压监测、并发症预防等方面的自护行为有较全面的认识, 能够进行规律血液透析占97.50%, 血液透析并发症占8.75%, 护理满意度98.75%。

综上所述, 健康教育可提高血液透析患者的自我保健能力, 使其能够自觉地遵守医嘱, 提高血液透析依从性, 达到充分透析, 降低各种并发症发生, 提高护理满意度;同时也能激发护士继续教育再学习的热情, 提高自身素质, 不断更新知识。

摘要：目的探讨健康教育对血液透析患者自护行为及依从性的影响。方法选择2010年1月—2013年12月我院80例进行维持性血液透析患者, 实施健康教育:心理护理、饮食教育指导、动静脉内瘘护理、服药教育、运动指导。结果 80例患者中73例 (91.25%) 对动静脉内瘘护理、体重血压监测、并发症预防等方面的自护行为有较全面的认识, 能够进行规律血液透析78例 (97.50%) , 血液透析并发症7例 (8.75%) , 护理满意79例 (98.75%) 。结论健康教育可提高血液透析患者的自我保健能力, 使其能够自觉地遵守医嘱, 提高血液透析依从性, 达到充分透析, 降低各种并发症的发生, 提高护理满意度;同时也能激发护士继续教育再学习的热情, 提高自身素质, 不断更新知识。

关键词：血液透析,健康教育,自护行为,依从性

参考文献

[1]罗世香, 苏兰若, 王爱平.护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为的影响[J].护理研究, 2007, 21 (6B) :1526-1528.

[2]彭伟, 张拥华.临床路径健康教育对血液透析患者遵医行为的影响[J].护理实践与研究, 2011, 8 (8) :100-103.

[3]许红霞.自我效能干预对维持性血液透析患者效果的影响[J].全科医学临床与教育, 2013, 11 (4) :471-472.

[4]邓胜兰, 宋春辉, 许娴, 等.维持性血液透析患者健康促进行为及其相关因素的分析[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (14) :1620-1623.

[5]鲁慧.血液透析患者液体摄入依从性与影响因素的研究[J].上海护理, 2006, 6 (1) :6-7.

[6]黄雪芳, 温振英, 邵咏红.强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (7) :37-38.

[7]余丽萍, 杨金芳, 董书娅.维持性血液透析患者的自我管理教育对生存质量的影响[J].吉林医学, 2013, 34 (23) :4802-4803.

[8]黄宝延, 李峥, 夏京华, 等.维持性血液透析高血压患者自我管理经历的研究[J].中华护理杂志, 2013, 48 (9) :773-774.

护士对洗手行为依从性的调查与对策篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7-10月, 笔者所在医院非手术科室在岗护士共78人, 护龄为3~5年护士为研究对象, 其中男护士8人, 女护士70人。大专学历50人, 本科学历28人。

1.2 方法

采用问卷调查法, 问卷由笔者自行设计, 经过调查小组讨论及修改, 最后由科护士长及区护士长审核通过。内容包括一般资料、调查对象洗手行为执行情况、影响护士执行洗手的因素。由笔者及两名同事发卷、进行讲解, 以无记名的方式当场填写并当场回收。其中, 共发放问卷78份, 收回78份。

2 结果

调查对象洗手执行情况及影响调查对象执行洗手行为的因素见表1、表2。

3 讨论

在护理工作中, 每一个患者的每一项治疗、护理操作都由护士的手具体执行, 而医院患者是多样的, 携带的病原种类也是多样的, 故手卫生在疾病的预防、传播的问题上起着重要的作用。但在临床工作中许多护士对洗手的重要性缺乏足够的认识, 导致洗手依从性, 合格率降低的现象。从本调查发现, 调查对象对洗手的认知情况也不容乐观, 要引起管理层的高度重视。

3.1 调查对象洗手行为的执行情况

从表1可以看出, 有92.3%的调查对象在接触患者之后不管是否有明显的污渍都会执行洗手行为, 但在接触患者之前, 只有70.5%护士会自觉地洗手, 这说明调查对象对自身的防护意识比较强, 对患者的保护意识比较薄弱, 这与医院重点强调职业防护上有一定的关系;据表中数据显示, 按照七步洗手法规范洗手仅占28.2%, 洗手时会洗至腕上10 cm占47.4%, 洗手持续15 s以上的护士占70.5%, 数据表明护士洗手的规范意识是非常的欠缺的。严格执行手卫生是对患者和医护人员的双向保护[3]。

伴随着经济的发展, 如今许多医院为方便医护人员的操作及加强医护人员的自我防护意识, 无菌手套以及一次性手套广泛应用于临床, 导致护士普遍存在着戴手套操作后可以不用洗手的错误观念, 这也是国内外众多调查洗手依从性低的原因之一。有研究表明:戴手套接触患者后污染率和不带手套者是一样高的[4], 戴手套可减少70%~80%的手部污染, 但戴手套不能完全避免手部微生物的污染, 戴手套只是手卫生的辅助手段[4]。换言之戴手套而不注意手卫生是一种注重自我保护而忽略了对患者的保护的错误做法。从表2也可以看到:调查对象中对手卫生相关知识缺乏, 不知道如何规范洗手的占15.4%。这反映了调查对象缺乏日常工作中有关的手卫生指南的知识、缺乏对患者护理中手卫生时机的认识和缺乏病原体交叉传染的认知。

3.2 影响调查对象执行洗手行为的因素的现状

任何事情不管其是否合理, 都有其存在的理由。护士手卫生规范落实不好、执行不到位, 同样有诸多的影响因素。针对本调查统计出来的数据, 对影响护士执行洗手行为的因素作以下的分析。

3.2.1 医院手卫生设施及执行洗手条件欠缺

如今的医院多数是以盈利为目的营业, 因此较少注重在此方面的投入。根据表2统计数据显示, 冬天医院没有提供热水洗手是影响到他们执行洗手的一个非常重要的因素, 占66.7%, 而医院的洗手池太少也是一个限制他们洗手的原因, 洗手池旁没有必要的提示规范洗手的步骤图或没有洗手液是另一个影响因素, 占15.4%, 以上指出的是医院的洗手设施数量少、布局不合理, 有洗手指征时洗手不方便, 这些因素制约着调查对象手卫生规范的落实。

3.2.2一次性手套的广泛应用

表2中有57.7%调查对象赞同一次性手套的广泛应用是其中的一个影响手卫生正确执行的因素。现在医院广泛的应用橡胶手套及薄膜手套来增加操作的方便性, 以及增加医护人员的自我保护意识, 致使在临床工作的大家普遍存在一对手套进行多个操作, 甚至是一对手套对多个患者进行护理操作, 如晨间护理, 大家都认为手套上没有明显的污渍就不用更换, 也总是忘记穿脱手套前后要注意的手卫生问题, 这里存在的隐患确实是不容忽视的。如今护士自我保护的意识是增强了, 做任何侵入性的操作都会带上双重手套保护自己, 却忽略了防交叉感染保护患者的问题。

3.2.3 护理工作太过繁琐忙碌

护理这个行业是个特殊的服务业, 随着现代生活水平的提高, 工作压力的增加, 就医人数日益增多, 医院也随着专科的发展不断扩展, 医护人员的工作量也随之增加, 但近年来, 护士待遇低, 医闹、伤医行为不断, 护士的流失率也在不断上升, 在这有限的人力资源的情况下, 护士往往忙于各种治疗、护理上, 而因此忽略洗手和缩短洗手的时间, 本调查统计数据显示 (表2) , 有47.4%调查对象认为工作的忙碌使他们无法规范按要求执行洗手行为, 院方应该重视这方面的问题。

3.2.4 护士的心理状态及其他因素

一个人的心理状态往往会影响到他的一举一动。表2统计数据显示, 有64.1%调查对象觉得使用肥皂或洗手液会损伤到手部皮肤, 引起皮肤干燥、粗糙而不愿洗手;有的护士认为频繁洗手很麻烦, 浪费时间;有的护士觉得速干洗手液给人黏黏的感觉, 很不舒服;这些种种的心理状态都会让护士不愿执行洗手。护士要是缺乏责任心, 往往就会忽视进行护理操作前要洗手的问题。在统计数据中, 也可以看出在世界卫生组织及国家卫生组织对手卫生强调下, 医院管理机构加大了对手卫生知识的教育力度, 因此仅有极少部分护士会认为医院强调不到位而影响到他们执行洗手行为。

4 对策

手卫生是预防和控制医院感染, 保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效的措施。护士作为医院护理工作中的主要群体, 其洗手行为的执行力对医院感染有很大的影响。因此, 既要自我保护, 防止职业损伤, 降低感染率, 又要减少由护士造成患者之间的交叉感染是执行手卫生的基本宗旨, 针对本调查所发现的问题, 本文提出以下应对措施。

4.1 设立手卫生监督小组

医院可设立专门的监督小组, 定期对护士的手卫生作生物监测, 从而了解护士双手卫生情况, 监督小组可不定期进行抽查考核, 对考核优秀者予以奖励, 并将考核结果纳入科室绩效考核中去, 这样便能激发到大家自觉地去注意手卫生的规范性, 从而提高护士们对手卫生问题的重视程度。

4.2 完善医院手卫生设施及洗手条件

医院可按要求配备完善的手卫生设施, 增加洗手池的数量, 优化洗手池的布局, 改善卫生条件。例如, 安置自动干手器, 方便护士操作前后洗手, 尤其是多位患者连续操作时两患者之间洗手, 且冬天供应温水洗手;使用一次性干手纸巾, 取消共用干手毛巾及烘干机等。因有研究表明:烘干机能将手上的水吹开, 导致细菌扩散, 而肥皂潮湿、未悬挂或已污染是其主要引起二次污染的主要原因[5]。

医院可按照《医务人员手卫生规范》的要求制作七步洗手法标准操作流程示意图, 并将图张贴在每个洗手池的旁边。也可制作一些鲜明的温馨提示牌贴于电脑旁及各操作平台前, 既便于学习又起提醒作用, 不断强化医务人员的手卫生意识;科室配备护肤用品, 每次洗手后及时润肤护肤, 防止皮肤受损;另外, 科室还应配备合格的速干手消毒剂, 有洗手指征而不能洗手时, 可应用速干手消毒剂进行手部的清洁消毒, 减少手部细菌, 减少医院感染的发生。合理配置护理人员, 优化各项护理工作的执行时间, 根据工作量弹性安排工作, 使护士在各项操作间有充足的时间规范洗手。

4.3 开展合理使用一次性手套的同时倡导正确洗手的活动

医院可以定期开展一些相关的宣传活动, 提倡合理使用一次性手套, 穿脱手套前后亦不忘洗手, 尽可能作内容丰富, 形式多样的宣传教育, 创造重视手卫生的良好氛围, 并积极拓展思路, 开发用于手卫生培训教具与音像资料, 加强手卫生相关知识的普及工作;亦可以提倡护士在进行一些非侵入性的操作时, 用速干消毒液对未沾有明显污渍的橡胶手套进行消毒后继续护理患者, 这样也可以防止交叉感染, 又可以节省资源。

4.4 加强手卫生知识的培训, 强化自觉意识

医院可适当增加手卫生知识教育的培训, 使护理人员充分认识到手卫生在控制感染方面的重要性, 亦可把它设为专门考核的一个项目或是把它的考核穿插到各个操作项目中去, 使其充分认识到手卫生在控制感染方面的重要性, 并将关于手卫生的这门学科列为考试项目, 将考核分为理论知识和操作两部分去考察护士对洗手指征、洗手规范性的认知, 让护士全面掌握好《医务人员手卫生规范》里的每一项内容, 更重要的是要让护士明白按“七步”洗手法规范洗手的重要性, 只有规范洗手才能够把手中的暂住菌洗走, 从而防止交叉感染。

调查对象总体正确执行手卫生率为69.2%, 影响其执行手卫生的主要因素主要是冬天医院设有提供热水洗手占67.1%, 肥皂、手消毒液会引起皮肤干燥占64.3%, 一次性手套的使用致使总忽略洗手占57.1%。因此, 医院要完善手卫生设施, 同时大力推广使用合格的速干手消毒剂, 速干手消毒剂具有作用快速, 杀菌效果好、使用方便、具有护肤功能、可以节约医护人员大量工作时间、提高工作效率的优点。手卫生知识的学习和储备既是职业防护的需要, 也是形成良好职业习惯、做好职业工作的需要, 更是预防医院感染发生的关键之一。文献[6]报道, 由医护人员手传播细菌造成医院感染占所有原因的30.00%。因此要预防感染, 切断第一道传播途径是非常重要和必需的。医院管理者应加大教育、管理、控制及监测的力度, 加强护士对洗手重要性的认识及手卫生职业安全、职业行为教育, 使其具备较高的职业素质, 更好的规范职业行为, 把手卫生列入医院持续质量改进的内容。

参考文献

[1]李亚洁, 谭琳玲, 周春兰, 等.手部卫生的研究进展[J].护理研究, 2006, 20 (2) :286-289.

[2]韩黎, 朱士俊, 郭燕红, 等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (2) :140-142.

[3]郝香玲, 谭丽英, 郑海蓉, 等.医务人员执行手卫生现状的调查分析[J].中外医学研究, 2013, 11 (9) :150.

[4]Pittet D, Mourouga P, Pemeger T V.Compliance with handwashing in ateaching hospital.Infection Control Program[J].Ann Intem Mcd, 1999, 130 (2) :126-130.

[5]钱小红, 贺福初.蛋白质组学:理论与方法[M].北京:科学出版社, 2003:114-162.

健康行为依从性篇9

【关键词】糖尿病；健康教育；依从性

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0084-02

实际中很多糖尿病患者未有效掌握糖尿病知识，还没有形成对糖尿病的全面认识，所以在治疗过程中难以提供有效配合，进而对疾病治疗效果产生影响[1]。所以，在糖尿病患者中开展健康知识教育，提升患者糖尿病知识认识水平，对于提升患者用药依从性和患者治疗效果具有重要意义[2]。本文选择我院收治180例患者进行研究，探讨健康教育在提升患者用药依从性、健康知识掌握中的作用，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2014年6月至2017年5月收治180例患者，将其随机平均划分为对照组和观察组。观察组包括42例女、48例男；年龄范围26～72岁，平均年龄为（43.5±6.2）岁；患者病程为3～16年，平均病程为（4.2±1.1）年。对照组包括40例女、50例男；年龄范围27～72岁，平均年龄为（43.9±6.7）岁；患者病程为3～16年，平均病程为（4.5±1.1）年。两组患者一般临床资料比较差异不显著。P>0.05。

1.2方法对照组患者开展用药方法、用药重要性、用药注意事项的宣教，观察组患者开展健康教育，健康教育内容包括：①将糖尿病相关基础知识介绍给患者，具体内容有糖尿病发病原因、主要症状、发病机制、治疗方式、饮食结构、预后等，进到患者在治疗过程中提供有效配合。②介绍药物治疗知识，对胰岛素正确使用方法、作用、使用时间、分类等进行重点讲解[3]。告知患者应当避免在同一部位进行胰岛素注射，并医嘱服用口服类降糖药物，同时使患者了解应当在低于20摄氏度环境下存放胰岛素。③指导患者建立健康饮食习惯，应当坚持少食多餐原则，同时应避免含糖量高、高胆固醇、油腻食物的摄入，并改变抽烟喝酒、熬夜等不良生活习惯。④综合评估患者病情、体质、年龄，并建议患者进行低、中强度运动，同时要避免空腹或饭后立即进行运动，每次运动时间应当在半个小时左右，运动应当坚持适度、适量原则。⑤教会患者每天自我检测血糖，检测通常在饭后2小时或清晨空腹进行，对每次检测结果进行记录，同时依据血糖变化情况对检测次数进行调整。⑥糖尿病患者需要长期用药，所以患者经常存在焦虑、易怒等不良情绪，护理人员需要强化和患者的沟通交流，并对其存在的不良情绪和心理进行疏导，使其不良情绪得到缓解。

1.3观察指标干预后半年对两组患者的用药依从性、糖尿病知识认知程度进行评价。糖尿病认识情况评价采用自制问卷，内容包括血糖升降危害、自我检测血糖方法、发病原因、疾病基本概念等。满分为100分，得分大于等于90分者为优；得分在80～89分之间为良；得分在60～79分之间为及格；得分小于60分者为差。优良率等于优秀率和良好率之和。从以下几个方面评价用药依从性，存在两条及以上为依从性好，包括：每日准时用药；每次按量用药；每日用药次数正确；确诊疾病后未中断用药。

1.4统计学处理本研究所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行整合处理，采用（±s）表示计量数据，计数资料采用（n/%）表示；组间计数资料的对比运用χ2检验，运用t检验计量资料比较，组间数据对比差异显著时以P<0.05表示。

2结果

观察组患者具有91.1%糖尿病知识认识优良率，对照组具有51.1%糖尿病知识认识优良率，观察组患者认知优良率比对照组高，两组数据比较差异显著，P<0.05。观察组具有88.9%用药依从率，对照组具有57.8%用药依从率，观察组用药依从率高于对照组，两组数据比较差异显著，P<0.05。

3讨论

糖尿病为代谢性综合征，其主要控制疾病手段就是服用降糖药物[4]。当前我国很多糖尿病患者还没有形成对该疾病的全面认识，进而使得患者用药依从率相对较低，进而在很大程度上影响了病情的有效控制[5]。相关调查发现应当患者用药依从性的主要因素是缺乏对糖尿病知识应有的了解，所以在糖尿病患者中开展糖尿病健康教育，不仅能够提升患者用药依从性，还能够帮助患者有效控制病情[6]。本研究中，观察组患者认知优良率比对照组高，两组数据比较差异显著，P<0.05。观察组用药依从率高于对照组，两组数据比较差异显著，P<0.05。可见，在糖尿病患者中开展健康教育，能够促进患者用药依从性、健康知识认知情况的提升，对于患者有效控制疾病具有重要价值，因此健康教育值得进行推广[7]。

参考文献：

[1]徐艳芳，张卫仙.健康教育对糖尿病患者知识认知程度及用药依从性的影响[J].中国药师，2014，17（3）：458-460.

[2]高岩，薛芃石.胰岛素使用访谈工具在2型糖尿病患者用藥指导中的应用[J].护理学杂志，2012，27（23）：37-38.

[3]黄孝积，张晓涛，黄波轮等.对518例糖尿病患者用药依从性及其对该病认知程度的调查[J].当代医药论丛，2015，（18）：273-274.

[4]叶凤基，杨丽萍，李维嘉等.健康教育对糖尿病患者知识认知程度及用药依从性的影响研究[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：3-5.

[5]莫鹏，马媛.胰岛素使用访谈工具在2型糖尿病患者用药中的应用[J].医学信息，2014，（22）：570-570.

[6]黄彩英，郑晓娜，赵东国等.门诊健康教育对糖尿病患者自我管理水平的影响[J].大家健康（上旬版），2016，10（5）：265-265.

健康行为依从性篇10

关键词：直肠癌,术后,心理行为干预,负性情绪,依从性

手术切除是直肠癌最有效的治疗方案, 但大多数患者术后需行永久性结肠造瘘以替代被切除的直肠与肛门, 这不仅使患者的躯体完整性受到破坏, 还会引发心理应激反应[1]。持续性消极情感将会激活交感神经-肾上腺髓质系统, 促进儿茶酚胺的合成及分泌, 使血管平滑肌痉挛收缩, 引起血压骤升、心率加快等不良症状[2]。传统护理模式更多关注的是患者疾病方面的对症护理, 而忽视心理因素对躯体的不良影响。我院对直肠癌患者给予术后心理行为干预, 取得良好效果, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月至2014年7月收治的79例直肠癌患者。纳入对象均经病理组织活检确诊为直肠癌, 均符合美国国家癌症综合网络 (NCCN) 相关诊断标准[3]。排除标准:有心、肝、肾等重要脏器疾病者;精神疾病及沟通障碍者;自身免疫系统疾病或并发其他恶性肿瘤者。其中男63例, 女16例;年龄43~68岁, 平均 (53.9±6.4) 岁;文化程度:初中及以下25例 (31.6%) , 高中33例 (41.8%) , 大专及以上21例 (26.6%) ;婚姻状况:已婚49例 (62.0%) , 未婚30例 (38.0%) 。按入院先后顺序将患者分为对照组38例与观察组41例。两组在性别、年龄、文化程度、婚姻状况等方面大体一致。

1.2 方法

对照组给予直肠癌围术期常规护理。术前:给予健康宣教;禁食12小时, 禁水4~6小时;手术前一天和手术当日早晨予以清洁灌肠;常规放置胃管和尿管。术后:给予对症护理, 术后6小时病情稳定后取半卧位;术后保持床单的清洁、干燥;禁食、禁水;肛门排气或排便后可适当饮水, 进流质、半流质食物。

观察组在对照组基础上开展术后心理行为干预: (1) 心理疏泄:责任护士采取多种心理学访谈技巧, 通过诱导式发问深入了解患者内心境况, 鼓励患者打开心扉, 吐露真情。护理人员应对患者表现出的抑郁、难过等消极情绪表示理解及同情, 同时细致、耐心地给予心理辅导, 指导患者掌握自我调节情绪的技巧, 帮助患者树立与疾病斗争的信心。 (2) 认知干预:在患者接受直肠癌手术后, 护理人员可集中患者进行授课, 详细讲解术后注意事项及良好心态的重要性。护理人员应运用一些成功案例鼓励患者积极治疗。 (3) 行为干预:护理人员采取应对技巧训练、渐进性肌肉放松训练, 并辅之音乐疗法, 针对不同患者的实际情况定制个性化的行为训练与心理应对方法。 (4) 社会家庭支持系统:护理人员应及时与患者家属进行沟通, 鼓励他们多陪伴患者, 照顾好患者的饮食起居。亲朋好友作为患者社交网络的重要组成部分, 要常来看望, 充当患者的倾诉对象。

1.3 观察指标

(1) 负性情绪测定:两组患者分别于术后第1天及第15天使用焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 评估患者焦虑、抑郁情绪。SAS和SDS均包括20个条目, 采用1~4级评分, 分值范围20~80分, SA S和SDS临界值分别为50分和53分。 (2) 治疗依从性评价。完全依从:接受治疗期间, 严格遵医嘱且坚持规范化治疗;一般依从:接受治疗期间, 基本能做到遵医嘱且规范化治疗;不依从:接受治疗期间, 经常违背医嘱, 不能坚持治疗甚至擅自中断治疗。依从率= (完全依从例数+一般依从例数) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采取SP SS 19.0软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采取χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后第1天及第1 5天的S A S和S D S评分比较

两组术后第1天的SAS和SDS评分差异无统计学意义;术后第15天, 两组的SAS和SDS评分均显著低于第1天, 且观察组显著低于对照组, 差异有统计学意义。见表1。

注:1、2分别为对照组和观察组各自术后第1天与第15天组内比较, 3、4分别为术后第1天和术后第15天组间比较

2.2两组治疗依从性比较

观察组治疗依从率为87.8% (36/41) , 显著高于对照组的65.8% (25/38) , 差异有统计学意义 (χ2=5.4 3, P<0.05) 。见表2。

3讨论

直肠癌患者不仅要承受手术带来的恐惧、疼痛等不适感, 还要承担庞大的医疗费用, 很容易产生多方面的负性情绪。患者长期受不良心理刺激, 机体将发生一系列神经内分泌反应, 导致免疫系统、中枢神经系统等相应的功能和代谢改变, 产生恶性循环[4]。研究表明[5], 良好的心理状况对疾病的治疗与预后均产生积极影响。

本文结果显示, 两组术后第1天的SAS和SDS评分差异无统计学意义;术后15天, 两组患者的SAS和SDS评分均较术后第1天明显下降, 且观察组下降幅度明显高于对照组, 观察组治疗依从率显著高于对照组, 差异有统计学意义。这表明术后实施心理干预可以有效缓解患者的负性情绪, 首先心理疏泄有利于让患者打开心扉, 宣泄其不良情绪, 增强其理解、认同等情绪体验, 从而提高患者治疗依从性和积极性。而认知干预能帮助患者完善疾病知识体系, 使患者走出治疗、康复误区, 让患者感到治疗的可持续性, 生命的可延续性, 增强患者的治疗信心。此外, 行为干预通过为患者定制个性化的心理应对策略及行为训练, 提高患者的生活质量, 促使患者早日恢复, 而社会家庭支持系统重在加强患者与其社交网络人群的关系, 使患者在亲朋好友的鼓励与帮助下, 缓解紧张、自卑、不安的消极情绪, 提高治疗的依从性。