服药治疗依从性

服药治疗依从性（精选十篇）

服药治疗依从性篇1

关键词：房颤,华法林,依从性

房颤是临床最常见的心律失常之一, 有研究表明老年人房颤发病率随着增龄而上升, 而房颤脑卒中患病率远高于非房颤患者[1,2], 是房颤致死及致残的最主要原因之一, 是房颤治疗的重要目标。大量的循证医学证据证明, 华法林在心脑血管疾病的抗栓治疗中有广泛的应用和确实的效果。但临床中的应用状况却不如人意。华法林是一把双刃剑, 华法林的特点是治疗有效范围狭窄, 有效抗凝的INR值常与出血的INR值相互重叠, 故服用后有发生出血并发症的危险, 因此对于房颤抗凝治疗, 除采用正确的治疗方案, 维持足够的疗程, 还要同时争取患者的积极配合, 提高患者服药依从性, 从而提高治疗效果。

1 人依从性的概念

1976年Scakett等认为依从性是"患者的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序"[3]。"遵医行为"这个词, 在我国最早是由阮芳赋教授译出并使用的。遵医行为是在疾病的预防和治疗方面, 患者的行为是否与医生要求相符合[4]。遵医行为分为二类:一是患者遵守医嘱, 二是患者遵守健康指导, 避免危险因素的发生。服药依从性是指患者的服药行为与医嘱是否一致[5]。

2 如何评价服药的依从性

2.1 检测患者标本中药物及代谢产物的浓度[5]:

通过检测患者的标本, 评价患者是否按要求服药。结果客观准确, 但患者有时顾及费用及交通等原因, 普遍开展有困难, 不过对于房颤患者来说, 检测血液INR值是治疗监测的一项非常重要的内容。

2.2 计算药片量[5]:

医务人员检查患者服药后剩余药片的数量, 来判断患者是否按时按量服药。这种方法有一定准确性, 但也有它的不足之处, 因为没有亲眼看患者服下药物, 不能肯定用法用量是否正确。因此用在观察房颤患者服药依从性上效果有待证实。

2.3由患者自己报告服药情况[5]:

这个目前比较常用, 但由患者自己报告服药情况的真实性也有待考量。目前还没有权威的针对华法林治疗的调查量表, 戴俊民等[6]引进高血压服药依从性调查量表, 但高血压服药依从性调查量表是否适用于房颤华法林治疗患者还有待于进一步验证。张伟媛[7]等提出能按随访医嘱每次门诊随访INR者为完全依从, 复查漏缺2次及以下者为部分依从, 3次以上及终止随访者为不依从。

3 患者为何服药依从性差?

3.1 知识:患者不了解疾病相关知识。

3.2 态度与信念:患者不了解不遵医行为的危险性。

3.3 治疗方案的特征:用药次数多, 疗程长, 药物剂量变化频繁, 患者尤其是老年患者记不住。

3.4 害怕药物的副作用:很多房颤患者害怕药物副作用, 害怕出现出血的严重并发症, 而自行减量或停药, 造成INR无法达标。

3.5 老年患者依从性差还有一些其他原因[8]:一是记忆力减退;二是退休后收入减少, 无法支付药品费用;三是独居或家人对老人关心过少, 不督促老人服药。

4 提高服药依从性的措施

4.1 做好健康指导, 使患者了解疾病相关知识, 华法林治疗的必要性和有关注意事项, 并做好症状的自我监测。

对于顽固性房颤患者, 使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低。但抗凝治疗有一定的危险性, 有发生出血的可能, 必须密切监测INR, 需要反复抽血化验, 这也是许多患者不能坚持规范治疗的原因[9]。许多食物药物会影响抗凝治疗的效果, 要向患者宣教。以上知识宣教要每天评估, 了解患者的掌握程度[10]。

4.2 与患者建立良好的护患关系:建立华法林的教育路径, 使得医护共同参与、重视房颤患者的服药依从性, 规范抗凝治疗[7]。

4.3 简化治疗方案, 优化治疗流程:

长期服药可能带来的副作用, 频繁门诊抽血检测, 患者常常难以坚持。应提倡选择副作用低、廉价、长效的药物, 同时对于这类患者建档规范管理, 设立抗凝门诊, 简化他们的挂号、开单、记账、采血等流程, 有利于提高患者的依从性, 以减少他们的不良心脑血管事件发生率。如使用INR快速测试仪, 只需1滴末梢血, 1min内即可检出INR值, 当场调整药物剂量, 避免患者反复多次来往医院, 可大大提高患者的依从性。

4.4 行为的治疗措施:

如让患者记录病情观察日记, 建立房颤病友联盟, 病友之间相互交流评比等, 提高患者治疗积极性, 给予患者心理疏导, 寻求家庭支持, 提高患者服药依从性和INR监测依从性[11]。

4.5 有效地效果评价:

包括配合治疗、按时服药、合理饮食、定期复查、自我监测等遵医行为[12]。通过评价INR达标率、不良事件发生率来证实规律服药的重要性。

精神科门诊患者服药依从性调查篇2

精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病，非常容易复发，住院治疗只能达到临床痊愈，患者康复治疗的大部分时间是在院外家里进行，因此回家后必须坚持服药，定期复诊，但大多数患者很难坚持。

本文通过对近2年系统治疗出院在门诊维持治疗患者78例的服药依从性进行调查，分析影响患者服药的依从性的因素并制定对策。影响门诊精神病患者服药依从性的主要因素是：①认为出院时疾病已经痊愈，没必要再服药；②怕吃了药后发胖，月经紊乱；③服了药难受、没有精神，影响正常生活、工作和学习；④认为压根就自己没病，根本不需要吃药；⑤怕影响婚姻、生育。根据影响门诊精神病患者服药依从性特点，采取如下针对性防范对策：①做好健康教育；②有的放矢耐心细致地解释；③帮助患者坚持服药维持治疗；④发挥家庭和社会支持系统的作用。

资料与方法

近2年收治精神病患者患者78例，其中精神分裂症75例，抑郁症8例，情感性精神障碍5例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准。文化程度初中以下37人、高中17人、大学14人。年龄25岁以下36人，26～59岁25人，50岁以上17人。

调查方法：①用自制服药依从性调查表对门诊就诊的患者及家属随机调查，内容包括姓名、首次发病年龄、职业、文化程度、服药时间、复发次数，停药原因等。②通过患者就诊时当面询问或电话咨询的方式调查。

结果

服药时间：连续服药1月以内9人，2～3个月16人，3个月～半年24人，0.5～1年22人，1年以上7人。

发病次数：1次28例，2次32例，3次18例。复发几率与服药时间正相关：服药时间时间越短复发几率越高。

讨论

影响服药依从性的因素分析：⑴患者方面：①认为自己压根就没有精神疾病，根本没必要吃药；②认为是药三分毒，吃药会对身体有不良影响；③认为经过住院治疗自己的病已经治好了，没必要再吃药了；④认为吃药后没有劲，影响学习、工作和正常的生活；⑤要结婚生孩子，怕吃药后对怀孕影响。⑵家属方面：①认为住院治疗期间已经把病都治好了，既然治好了就没必要再吃药了；②怕影响工作、学习、结婚、生育等；③经济原因、路途遥远。

对策：①健康教育提高患者服药依从性：患者出院时为患者及其家属提供口头及书面的出院指导，详细讲解出院后注意事项，并主动提供医生的联系方式，在患者出院后1周、1个月分别电话回访1次，了解患者出院后情况，进行针对性健康教育。通过健康教育帮助患者及其家属了解坚持服药维持治疗是预防复发的重要手段，导致精神疾病复发的因素是综合性的，除了与疾病本身有关外，最主要的因素与是否坚持服药维持治疗密切相关。患者获得康复的重要基础在于长期维持治疗。因此，对于认为自己病已痊愈不需要再服药的患者，应耐心劝导，可打一些通俗的比喻，使患者、家属懂得目前的症状消失只是在药物作用下掩盖了表面现象，实际上并没有根治，如果不继续服药，疾病就有可能复发，并向患者及家属讲明精神病复发后的严重性，说服帮助患者家属让他们认识到精神疾病是一种病程长、复发率较高的疾病，要控制疾病复发，坚持服药维持治疗是重要的措施之一，协助患者自觉按医嘱服药。②长效针剂改善患者用药依从性：对于无自知的患者在治疗手段上可在口服要的基础上加用非典型精神病药物的长效针剂，能够有效改善患者的服药依从性。③方便与快捷的服务提高患者服药的依性：很多患者家居农村，离院较远，经济困难，来院一趟不容易，很多患者因此而停药，医务人员要告知患者可通过电话复诊，醫务人员协助邮寄药品，方便患者及其家属提高服药的依从性。④发挥家庭和社会支持系统的作用提高患者服药依从性：家庭是社会组成的基本单位，是支持系统的重要环节，也是精神疾病患者治疗和康复的基本条件，家庭是精神疾病患者命运的主宰者，在我国，90%以上的精神分裂症患者与家庭成员生活在一起，家庭因素与患者间的相互影响比较突出，家庭成员的态度决定了患者的康复程度，家庭成员对精神疾病知识的了解程度直接影响患者服药的依从性。

服药治疗依从性篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年6月—2013年6月江苏省南通市第三人民医院心内科140例进行介入治疗后的冠心病患者作为研究对象, 男性75例, 女性65例;年龄42岁~84岁 (63.05岁±11.84岁) ;经皮冠状动脉内成形术患者有25例, 经皮冠状动脉内成形术+支架置入术135例。术后除原发病治疗外, 采用阿司匹林、氯吡格雷抗凝;他汀类药物调脂。患者意识清楚、智力正常, 能进行正常语言交流, 在知情同意下愿意配合完成调查。

1.2服药依从性评价标准[3]

依从性好:主动按医嘱剂量、次数及时间服药;依从性差:随意换药、服药剂量及时间错误、漏服;拒绝按医嘱服药、擅自停药等。

1.3 方法

分析140例患者临床资料, 比较两组不同依从性患者相关因素上的差异, 并进行统计学处理。

1.4统计学处理

SPSS 13.0统计软件处理, 单因素检验有统计学意义的变量进行Logistic回归分析, 用比值比 (OR) 估计各因素与依从性的联系强度。

2 结果

随访1年服药依从性好100例 (71.43%) , 依从性差40例 (28.57%) ;单因素检验两组患者年龄、文化程度、婚姻状态、家庭支持、经济情况、对服药认知水平、药物不良反应、医疗服务质量、医疗费用、求医条件比较有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。Logistic回归分析影响冠心病介入治疗后服药依从性的相关因素:年龄大 (OR=4.6 4) 、对服药认知偏差 (OR=3.77) 、存在服药不良反应 (OR=3.60) 、医疗服务不到位 (OR=3.04) 、经济情况差 (OR=2.86) 。详见表2。

例 (%)

3 讨论

冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变, 冠心病介入治疗已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段, 其目的是最大限度保护心脏功能, 改善和提高生存质量。动脉粥样硬化可发生在冠脉血管任何部位, 介入治疗只对其中病变的一小段进行治疗, 大部分冠状动脉粥样硬化的病理过程无明显影响, 需控制潜在危险因素, 降低其他位置的血管再堵塞及心血管事件发生率[4]。植入体内的支架不可避免地对血管内皮产生不同程度损伤, 损伤内皮沿支架重新生长, 血小板堆积, 在损伤处再次形成血栓[5]。他汀类药物可减轻术后炎症反应及心肌损伤, 改善血管内皮功能, 显著降低介入治疗主要心血管事件发生率, 抗凝和抗血小板药物通过不同途径或针对不同的靶点降低血小板黏附和聚集功能, 防止支架内血栓形成, 是在冠心病介入治疗后二级预防的主要措施之一[6], 良好服药依从性是达到上述治疗目标的重要条件, 依从性是指患者严格按照医嘱坚持服药的程度, 但由于多种因素存在影响治疗冠心病介入治疗后二级预防依从性。本研究中服药依从性好71.43%、依从性差28.57%, Logistic回归分析, 影响冠心病服药依从性的相关因素有:年龄大 (OR=4.64) 、对服药认知偏差 (OR=3.77) 、存在服药不良反应 (OR=3.60) 、医疗服务不到位 (OR=3.04) 、经济情况差 (OR=2.86) 。

老年患者记忆力、认知力减退, 文化程度低对服药知识理解差;老年人机体在生理和病理上的特点, 使其患病的机会和用药频率均增加, 易出现忘记或记不清有没有服药等情况[7];经济承受能力不足, 擅自换用价廉药物或中断用药。因此, 提高老年患者对疾病的认识, 开展健康教育, 简化治疗方案;家庭、社会给予关心和支持, 采取积极的行为方式以配合治疗[8], 家人每天督促患者用药, 确保安全用药和治疗效果。

对服药认知存在偏差患者依从差发生率是正确认知的3.77倍 (OR=3.77) , 患者及家属对心脏介入治疗的认识上存在一定的误区, 不知道冠心病的相关知识 (包括发病原因, 病理改变, 引起复发的危险因素, 抗血小板聚集药物的治疗原则等) , 对介入治疗后效果与用药依从性重要性认识不够, 认为介入治疗已达到治好冠心病的目的, 同时二级用药效果短期不易体现出来, 不易引起患者重视, 导致服药自律性差[9]。因此, 针对患者的年龄、文化程度、接受能力制定切实可行的健康教育计划, 用通俗易懂的语言、形象的文字向患者和家属讲解冠心病及治疗的相关知识, 如冠心病病因, 病理改变、主要治疗方法, 介入治疗术后用药的目的、意义, 用药的种类、时间、注意事项, 长期服药的必要性, 纠正患者在服药过程中的错误认知, 提高自我保健意识和能力, 增加治疗依从性[10]。

服药中的不良反应也是影响依从性的主要因素 (OR=3.23) , 由于介入治疗后长期服药可能发生不良反应, 他汀类药物对肝肾功能、肌肉系统的影响[11], 抗凝药物阿司匹林、氯吡格雷可出现胃肠道不适、出血倾向, 表现为皮肤穿刺部位的淤斑、皮肤紫癜、牙龈出血、血尿、消化道大出血、咯血等, 患者担心药物不良反应而自行停药, 导致依从性下降[12]。因此, 指导患者了解药物的作用效果, 不良反应, 用药注意事项, 定期进行肝功能、血清肌磷酸激酶检查;服用口服抗凝药物的患者, 注意定期监测 (剂量调整阶段每1 d~2 d测定一次, 维持阶段每2周~4周测定一次) 血INR值, 对存在危险因素患者早期识别, 给予预防性应用抑酸保护胃黏膜药物;同时注意追踪观察, 发现并处理不良反应及时调整用药。

医疗费用也使一些患者不能坚持维持治疗, 冠心病介入治疗的药物种类多, 费用较高使患者不能坚持配合, 尤其是自费治疗患者难以坚持, 在我国有近1/5患者因为费用问题停止服药[13]。临床因素制定药物治疗方案时应考虑患者的经济承受能力, 可选用同类药物中较价廉的药物, 以适当减少患者的经济压力;建立完善的医疗保险制度, 扩大覆盖面;争取社会支持系统, 获得配偶及家庭成员物质上的支持和帮助, 避免经济状况波动带来的负面影响。

服药治疗依从性篇4

【关键词】结核病;抗结核药物;依从性

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，在治疗过程中由于服药时间长，受多种因素的影响，使某些患者的服药依从性差。据文献报道结核病患者用药完全依从占32.4%,部分依从和不依从占67.6%[1]。因此找出结核病患者服药依从性差的影响因素，及时采取针对性的有效措施，从而完成整个化疗,提高结核病的治愈率、降低病死率、减少耐药性的产生,推动结核病防治工作的开展。

1 结核病防治现状

结核病被列为我国重大传染病之一，我国政府历来高度重视结核病防治工作，相继实施了3个全国结核病防治十年规划。特别是从2001年开始，全面推行了现代结核病控制策略，各級人民政府积极履行职责，不断加大投入力度，取得了显著成效，我国结核病疫情上升势头得到有效遏制。10年间，全国共发现并治疗肺结核患者829万例，其中涂阳肺结核患者450万例，避免了4000多万健康人感染结核菌。2010年全国涂阳肺结核患病率降至66/10万，比2000年下降了61%，如期实现了我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标，提前实现了联合国千年发展目标确定的结核病控制指标。同时，我国结核病防治工作还面临着诸多新的问题与挑战。我国仍是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织评估，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位。防治任务仍然十分艰巨，需要长期不懈的努力[2]。

2 影响结核病患者服药依从性的因素

2.1 自身因素 结核病患者多存在不同程度的心理障碍，认为结核病是令人讨厌、令人恐怖的疾病，不想被他人知道自己是结核病，担心受到家人和朋友的回避或排斥，不愿与周围人交往，从而产生紧张、焦虑、自卑、畏惧心理，导致忘记服药频率增加，致使服药依从性差；少部分患者受身边复治、难治病人的影响，缺乏战胜疾病的信心，不积极配合治疗而致服药依从性差。特别是60岁以上患者，认为年龄已大，加上年老体弱，服药产生的不良反应较大，往往易自动停药或拒服[3]。一般地说，文化程度越高，受到健康教育的机会越多，对结核病知识知晓程度越高，服药依从性较好；相反文化程度越低，受到健康教育的机会越少，缺乏对结核病知识的了解，不能正确理解早期、适量、联合、规律、全程治疗的重要性，服药依从性就差。

2.2 社会及家庭因素对于病情反复、病程延长的病人，其家庭因精力疲惫而抱怨，朋友、同事等因担心传染不愿接触，对病人的关怀和支持逐渐下降，不能及时提示或监督患者服药，致使服药依从性差。特别是老年患者，由于机体功能的降低，感觉自己成为家庭的负担，会产生自暴自弃心理；家人如果对其疏远、冷落，患者缺乏情感上的关爱和帮助，更易导致患者服药依从性差。

2.3 药物因素由于患者缺乏对结核病的认识，不了解各种药物的作用及副作用，对服药后出现的不良反应没有心理准备，一旦发生不良反应，而出现随意停药、减药的现象，导致服药依从性差。

3 提高结核病患者服药依从性的有效措施

3.1 做好心理疏导根据每位患者不同的心理状态，有针对性的进行宣教、健康指导及情感支持。首先让病人了解结核病的基本知识，告诉患者现代治疗手段能够治愈结核病，消除患者的紧张、焦虑、自卑、畏惧心理，提高其战胜疾病的信心。由于建立良好的医患关系是取得心理疏导成功的关键，因此医务人员应以稳重的仪表、热情的态度、亲切的笑容给患者留下良好的印象，用通俗易懂的语言多与患者沟通，使她们从心理上得到温暖，卸掉思想包袱，以最佳心理状态接受治疗。

3.2 开展健康教育健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统地进行全民性的社会教育活动，将有关卫生保健知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进健康，提高生活质量；因此在结核病防治中大力开展健康教育活动是非常必要的，其健康教育形式大多分为语言宣传、文字画报及视听材料三大类型，具体适用时要根据不同人群选用；健康教育内容主要包括结核病基础知识、隔离知识、用药指导、院前教育、心理教育、饮食及休息指导等[4]。耐心讲解结核病的基本知识和发病特点，强调服药的意义，给予具体的服药指导，特别强调长期规律用药、定期复诊的重要性，交代复诊的时间以及出现异常情况随时来院诊治，使全民掌握结核病防治知识，从根源上切断传播，提高民众的健康水平。向患者发放联系服务卡，同时也让患者留下通讯地址、联系方式，以便定期进行电话和书信随访，指导患者有序地减药，确保顺利停药和不再复发。对患者的工作学习生活提出合理化建议，使健康教育服务由院内向院外延伸，形成医患及其家属为一体的全程化疗督导保障体系，强化病人服药依从性，以确保结核病患者全程规律化疗的实施。

3.3 社会和家庭支持加强对结核病患者及家庭的教育，使患者的家属、朋友、同事等正确认识结核病的传染性，减轻人们对结核病不必要的恐惧心理，调动患者亲属、朋友、同事等社会支持系统，为患者提供更多的帮助和关爱，及时提醒和督促患者服药，从而提高患者的服药依从性。

参考文献

［1］吕美英，周新凤·结核病患者用药依从性的健康教育［J］·实用医药杂志，2010:27(2):148-149

［2］中华人民共和国卫生部·全国结核病防治规划（2011—2015年）

［3］巫菊仙·肺结核患者用药依从性影响因素分析及护理干预研究［J］·齐齐哈尔医学院学报，2010:31(2):293-294

［4］谢玲玲，邵美霞·结核病健康教育策略［J］.健康必读（下半月），2011:(7):364-364

服药治疗依从性篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机筛选2011年10月-2013年6月本社区卫生服务中心管辖范围内的经住院治疗缓解期出院的高血压病患者100例。年龄49~68岁, 病程5~15年。在患者自愿的情况下进行调查。所有病例均符合2009年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准。随机分为观察组与对照组各50例。观察组50例患者中, 男19例, 女31例, 中位年龄 (56.4±2.36) 岁。对照组50例, 男18例, 女32例, 中位年龄 (55.2±2.65) 岁。2组患者在性别、年龄、文化程度、病情程度、治疗方式等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组患者遵循时间治疗学原则, 由社区服务中心医护人员指导患者合理用药, 比如药物的选择、服药时间等。对照组采取常规方法进行健康教育并督促用药治疗。医护人员自制表格, 记录100例患者服药前后的血压变化情况, 以及服药的依从性。

所选药物:遵循高血压时间治疗学原则, 选择24h全程平稳降压药物。高血压伴冠心病的患者—钙拮抗剂+β-受体阻断剂;高血压伴缺血性脑病—噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;高血压伴左心室肥厚—血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂。例如:1次/d药物, 每天晨6时服药:硝苯地平控释片30mg, 降压0号1片, 厄贝沙坦150mg, 氨氯地平5mg;2次/d药物, 分别于每天晨6时、下午18时服用:卡托普利50mg, 硝苯地平缓释片15mg, 美托洛尔30mg[2]。

1.3 观察指标

比较2组患者服药依从性和健康知识知晓率。服药依从性是指临床医嘱和患者的服药行为是否符合, 参照Morisky服药依从性量表设置问卷: (1) 你是否有忘记服药的经历; (2) 你是否有时不注意服药; (3) 当你自觉症状改善时, 是否曾停药; (4) 当你服药自觉症状更坏时, 是否曾停药。4个问题的答案均为“否”, 则表示依从性好。4个问题只要有1个或1个以上为“是”, 则表示依从性差。健康知识知晓率采用自行设计的问卷进行调查, 由护士在患者出院前1d发放, 并收回, 本组研究问卷收回有效率为100%。问卷内容涉及发病症状、处理方法、作息安排、饮食安排4个方面进行比较[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药干预后服药依从率

观察组患者与对照组相比, 对照组依从率好为52.0%, 依从率差为48.0%。观察组依从率好为90.0%, 依从率差为10.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 指导服药前后血压值

2组指导服药前显效有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组指导服药后显效有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。血压控制程度与服药依从性成正性相关关系。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

近些年, “时间治疗学原则”兴起, 诸多学者对该问题进行研究, 即利用人体生物钟和药物相互作用的时间变化规律, 确定药物和给药时间, 以提高药效, 降低不良反应的发生几率, 取得最佳的治疗效果。

众所周知, 受人体内环境和自主神经的影响, 人体血压呈现昼高夜低的现象。人体血压一般在上午10∶00至12∶00达到峰值, 在凌晨3∶00至6∶00降至低谷。研究表明, 传统的高血压服药方法不能有效地控制人体生物学血压峰值时段的血压, 易导致高血压危象的发生。如短效的硝苯地平, 3次/d用药会导致清晨血压陡升, 从而使心源性猝死的发生几率增加[4]。因此, 在高血压的治疗过程中, 利用人体生物学特点, 使高血压发生的昼夜节律与药物作用相一致, 使药物的峰效应与血压高峰相对应, 有利于对高峰血压的控制。利用这一人体生物学特点, 指导患者第1峰值前即早晨6时服用降压药;需要2次/d服用的降压药, 分别在6时和18时各给药1次, 就可以24h全程有效地控制血压, 降低高血压在高峰值发生危险的概率[5]。

本组研究表明, 遵循高血压时间治疗学原则指导服药后, 2组患者服药依从率比较, 观察组患者与对照组相比, 对照组依从率好为52.0%, 依从率差为48.0%。观察组依从率好为90.0%, 依从率差为10.0%。2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组指导服药后显效有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。血压控制程度与服药依从性成正性相关关系。

本组研究发现, 社区卫生服务中心应当对本辖区居民建立完善的健康管理档案, 熟悉高血压患者的生活习惯、饮食起居等情况, 这是指导患者合理用药的前提。社区医师与社区高血压患者良好的沟通与交流, 可以提高患者的依从性, 从而有利于患者血压的控制。此外, 调查中发现, 选择24h服用一次的长效降压药物, 患者依从性好, 且服药方便, 利于高血压的控制与治疗。当然, 在具体操作过程中, 应当根据个体差异, 给予因人制宜的用药指导。

总之, 高血压时间治疗学原则表明, 患者选择合理的药物, 并在适当的时间服药, 是有效控制血压, 减少心血管事件发生的关键。

摘要：目的观察时间治疗学原则对社区高血压患者服药产生的影响。方法随机抽取2011年10月-2013年6月社区卫生服务中心管辖范围内的经住院治疗缓解期出院的高血压病患者100例。观察组患者遵循时间治疗学原则, 由社区服务中心医护人员指导患者合理用药。对照组采取常规方法进行健康教育并督促用药治疗。比较2组患者服药依从率和健康知识知晓率。结果对照组依从率好为52.0%, 依从率差为48.0%;观察组依从率好为90.0%, 依从率差为10.0%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组指导服药前显效有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组指导服药后显效有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。血压控制程度与服药依从性成正相关。结论应用时间治疗学原则, 将高血压发生的节律与降压药物的效应相结合, 指导患者合理用药, 就可以达到控制血压的目的。

关键词：时间治疗学,高血压,服药指导

参考文献

[1] 那开宪, 余平, 罗晓.降压治疗应体现高血压“时间治疗学原则”[J].中国临床医生, 2004, 32 (9) :11-13.

[2] 刘力生, 王文, 姚崇华.2009年基层版《中国高血压防治指南》 (摘录) [J].中国医学前沿杂志 (电子版) , 2010, 2 (1) :60-74.

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服药治疗依从性篇6

关键词：耐多药肺结核,完全管理模式,服药依从性

肺结核为结核分枝杆菌所致慢性传染性疾病, 有数据显示, 我国肺结核每年发病人数约100万, 而新发耐多药肺结核人数为12万, 经调查发现, 我国肺结核患者中耐多药率为8.52%[1]。大多数患者出院后接受社区医疗人员及家庭成员监督, 因缺乏对耐多药肺结核的规范化管理相关知识, 以致管理不到位, 同时耐多药肺结核病程长, 药物不良反应较多, 导致许多患者出院后中断治疗, 导致病情无法得到有效控制。为改善耐多药肺结核患者服药依从性, 提高疗效, 本研究将完全管理模式应用于耐多药肺结核患者治疗中, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年5月‐2013年6月收治的72例耐多药肺结核患者为研究对象, 均符合世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) 制定的诊断标准[2]。以随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组, 每组患者各36例。观察组患者, 男23例, 女13例;年龄22~63岁, 中位年龄51岁;病程8~42个月, 平均病程 (18.6±5.2) 个月;初中及以下文化程度15例, 高中及中专文化程度11例, 大专及以上文化程度10例。对照组患者, 男24例, 女12例;年龄20~67岁, 中位年龄54岁;病程5~38个月, 平均病程 (17.9±5.8) 个月;初中及以下文化程度13例, 高中及中专文化程度12例, 大专及以上文化程度11例。纳入标准:符合耐多药肺结核诊断标准者;年龄18~80岁者;可正常交流者。排除标准:文盲;无法正常交流者;合并精神疾病者;妊娠期、哺乳期患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受规范化抗结核治疗, 根据《耐药结核病化学治疗指南》 (2009年版) [3]推荐方案治疗, 总疗程24个月;对照组患者仅住院期间由责任护士执行护理工作;观察组患者实施完全管理模式, 从入院至疗程结束全程进行护理管理, 具体方法如下:

1.2.1 建立档案

患者入院后由医生填写档案, 责任护士建立个人档案, 记录既往及当前抗结核药物使用情况, 记录入院后色觉、体重、视力、听力及其他相关指标检测结果。

1.2.2 加强监督

责任护士需要对患者及家属宣传肺结核相关知识, 使其了解肺结核早期、全程治疗、规律及适量用药的重要性, 并使患者掌握抗结核药物的使用剂量、名称、时间以及发生不良反应如何处理等[4];对每位患者发放服药卡, 填写患者服药的相关信息及药物禁忌证、不良反应等;责任护士需要加强监督, 定时检查患者服药情况, 防止漏服、擅自更改药量和停药等情况发生。

1.2.3 知识宣教

责任护士对患者及家属进行一对一宣教, 根据个体差异制定健康宣教计划, 内容主要有结核病传染源、危害及传播途径、抗结核药物常识、治疗及相关注意事项、预防措施及消毒隔离等, 促使患者及家属能够进一步了解耐药结核病的危害性, 不遵医嘱服药的后果等;加强家属健康教育, 使得家属能够充分了解疾病知识[5]。

1.2.4 出院后管理

出院前进行详细出院指导, 反复交代出院后相关注意事项, 制定出院后治疗计划;将患者资料送至耐多药肺结核门诊, 由完全管理小组坐诊, 每日定时发送短信, 患者服药后回复, 并将其记录;每周进行电话或上门随访, 每月复查时详细了解患者服药及生活状况, 并定期根据患者实际情况进行心理疏导, 直至疗程结束。

1.3 观察指标

疗程结束时对两组患者痰细菌学转阴及胸部X线摄片检查病灶显示病灶吸收情况进行观察;根据每月门诊记录单中患者服药情况, 了解患者全程无漏服药、未擅自更改药量和规律服药情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理。平均病程以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料组间比较采用t检验;计数资料以百分比 (%) 表示, 组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效情况比较

疗程结束后, 观察组患者病灶吸收率为88.89% (32/36) , 痰细菌学转阴率为77.78% (28/36) ;对照组患者病灶吸收率为63.89% (23/36) , 痰细菌学转阴率为50.00% (18/36) ;两组患者病灶吸收率、痰细菌学转阴率比较差异均有统计学意义 (2=17.327, 16.725;P=0.000, 0.000) 。

2.2 两组患者服药依从性情况比较

服药依从性情况显示, 观察组患者规律服药34例 (94.44%) 、未擅自更改药量35例 (97.22%) 和全程无漏服药33例 (91.67%) ;对照组患者规律服药26例 (72.22%) 、未擅自更改药量29例 (80.56%) 和全程无漏服药27例 (75.00%) ;两组患者规律服药率、未擅自更改药量率和全程无漏服药率比较差异均有统计学意义 (2=17.771, 14.053, 10.005;P=0.000, 0.000, 0.002) 。

3 讨论

耐多药肺结核是一种治疗难度极高的传染性疾病, 而不规则服药为耐药产生的主要原因。有学者认为, 耐多药结核患者按规律服药是促进病情康复的基础[6]。在耐多药肺结核患者治疗过程中, 为确保患者坚持遵医嘱服药, 必须采取有效的管理方案, 提高患者服药依从性[7]。

本研究对观察组耐多药肺结核患者实施完全管理模式, 在护理中应用责任制整体护理内容, 从患者入院开始, 直至疗程结束, 实现全程管理, 彻底改变以往轻门诊、重住院的管理模式, 使得患者能够得到有效的管理, 提高服药依从性, 确保治疗效果。本研究结果显示, 观察组患者服药依从性明显优于对照组患者 (P<0.05) , 提示, 完全管理模式能提高监督作用, 可避免患者因擅自停药、更换剂量等所产生的耐药性增强[8]。完全管理模式为新型护理管理模式, 与传统护理模式存在一定差异;完全管理模式具有阶段性, 分为院内及院外两个阶段, 可避免以往护理中对出院后患者缺乏管理情况;通过完全管理模式, 能够从患者入院开始进行无缝对接, 能避免交接时可能产生的信息遗漏, 确保护理的延续性[9,10]。本研究显示, 观察组患者治疗效果显著优于对照组患者 (P<0.05) , 进一步证实耐多药肺结核应用完全管理模式的实用性及可操作性。

综合上述, 完全管理模式应用于耐多药肺结核管理中, 可提高患者服药依从性, 改善疗效, 利于患者远期预后改善, 值得推广。

参考文献

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服药治疗依从性篇7

1 对象和方法

1.1 对象

随机抽取广西重阳老年公寓的112位生活能基本自理的老人作为调查统计对象, 有9位无用药, 103位用药, 其中男41人, 女62人。

1.2 调查方法

采用问卷调查形式, 由护理本科学生接受统一培训后询问112位老人用药情况并代写, 与病例及老人反复核对后确定记录。共发放问卷112份, 回收112份, 回收率100%。

2 结果

2.1 一般资料

此次调查的112位老人中, 年龄60～98岁, 平均年龄为82.5岁, 按年龄段划分5个区段:60～69岁的占2.7%, 70～79岁的占41.95%, 80～89岁的占50%, ≥90岁的占5.35%。用药者中男女人数比较情况为:男性占39.8%, 女性占60.2%。

2.2 所服药物种类数量情况

老年人年长病多病重, 需要药物来维持和促进健康。他们所服药物的种类数量较多, 其中服一种药的人数比例仅为1.9%, 服两种药以上的比例占98.1%。

2.3 影响老人服药依从性的相关生理因素

随着年龄不断增大, 老人的机体发生多方面的生理性功能退化及 (或) 各种病理性功能障碍, 导致了他们在视力, 听力, 记忆力, 躯体活动等方面不正常, 详见表1。进而影响老年人服药依从性, 据问卷统计这些老人漏服或重复服药的占34%, 严重影响了药效的有效发挥。

2.4 影响服药依从性的相关因素的数量情况

老年人年老多病, 影响其服药依从性的因素往往不只一种, 而是存在多方面的, 其中, 有两种因素影响的占23.3%, 超过两种因素影响的占28.2%。

3 讨论

3.1 服药依从性定义

服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的一致性。它是评价患者是否按照医嘱积极进行治疗的一项指标, 其高低直接影响机体疾病的治愈率和控制率。从现代健康概念出发, 遵医行为分为两类:一是患者对医疗措施的遵从;二是为防止疾病的发生, 对健康教育与行为的指导和避免危险因素的预防措施的遵从。

3.2 服药依从性差的原因

3.2.1 老人机体功能退化

公认随着年龄的增长, 老人身体各系统功能减退, 日常活动受限, 处理事情的能力明显下降。调查显示, 严重影响老人阅读药品说明书的比例占26.2%, 有点影响的占31.3%;严重影响老人识辨药物颜色的占20.4%, 有点影响的占23.3%;听力有严重影响的占9.7%, 有点影响的占17.5%;记忆力有严重影响的占14.6%, 有点影响的占14.6%;对打开药瓶能力有严重影响的占5.8%, 有点影响的占15.5%。而在这些影响因素中, 老人仅受一种因素影响的占26.2%, 受2种因素影响的占23.3%, 受3种以上因素影响的占28.2%。由此知道, 由于老人年老, 机体功能退化, 影响老人服药依从性的因素多种多样, 且占的比例相当大, 足够引起医护管理人员的重视。

3.2.2 治疗方案不够合理

调查显示, 用药老人中需服2种药以上的占98.1%, 而有漏服或重服药物的有34%。医生所开的治疗方案中用药种类越多数量越多、每日用药次数越多、方法越复杂、疗程越长, 老人的服药依从性则越差。每天只需服药1次, 其服药依从性则较好。

3.2.3 缺乏相关药理知识

老年人由于形态结构和生理功能的改变, 造成药代动力学的改变, 对不同的药物吸收, 分布、排泄和代谢方面都与中青年有差异。老年人更需要遵医嘱。根据自身情况, 提高服药依从性, 在规定的时间, 安全正确有效服药。

3.2.4 缺乏支持系统

有的老人经常有亲朋好友来看望, 谈话太激动太投机, 经常把医生护士的嘱咐给忘记了, 而这些家属朋友, 也没有及时提醒老人按时服药, 导致错过了最佳服药时间。

3.3 服药依从性差的后果

据流行病学调查:城区组老年发病率依次为 :高血压、冠心病、脑血管病, 高脂血症、贫血、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿。据刘丽萍[1]对广西重阳老年公寓老人疾病的调查统计, 居前六位的病种分别是高血压病、急性脑血管意外及其后遗症 (95.3%是后者) 、老年痴呆症、冠心病、糖尿病、骨折。而根据病例本也可证实这些老人多数存有这些高危病种。不管是为了预防还是治疗控制疾病, 这些老人必须遵医嘱, 按时正确科学服药, 否则, 错过了最佳服药时间, 会影响疾病的控制与治疗。例如, 漏用治疗白内障药物可导致视神经损害或致盲;漏用心脏病药物能导致心律失常和心脏停搏;漏用抗高血压药能导致脑卒中;不服用处方药物的抗生素能引起感染再次复发并能导致耐药菌的出现等。因此, 提高老人的服药依从性是关键。

3.4 进一步提高服药依从性的措施

3.4.1 加强护士对提高老人服药依从性的教育

调查显示, 这些老人大多年过八旬, 身体各系统功能退化, 存在多方面的功能障碍, 所服药物种类多。所以护士应该加强巡视, 督促老人按时正确服药。对有视力问题的老人, 应该帮他把药分清楚, 用特殊的图形标记好, 置于固定位置, 并教他服药的先后顺序;对有听力问题的老人, 可提高话音告诉他, 或用笔写下来, 放在老人拿到且显眼的地方;对于躯体活动受限者, 则要按时帮助老人服药;如是有记忆力问题的, 可采用以下行为治疗措施: (1) 行为监测:要求老人记录服药日记、条件允许者则进行病情自我观察记录等; (2) 刺激与控制:将老人的服药行为与日常生活习惯联系起来, 如设置闹钟提醒服药的时间; (3) 强化行为:当老人依从性好时给予肯定, 反之给予批评。

3.4.2 改善医疗环节

改善医疗的各个环节, 包括向老人交代治疗程序、用药量、治疗方法及时间, 这样可提高老人的依从性。

3.4.3 开展健康教育

健康教育是预防和控制疾病的基础和前提。正确的健康信念, 有利于提高老人的服药依从性。护理人员通过个别咨询、书面健康处方指导、团体健康大课堂指导、滚动屏幕宣教, 提高老人的服药依从性意识, 制止不必要的意外发生。

3.4.4 加强支持系统

家庭和社会的支持对老人起督促的积极作用。医护管理人员应在平时多争取来自于看望老人的家属或朋友的支持配合, 按时督促老人服药。让老人养成按时服药的好习惯。

摘要：目的调查分析广西重阳老年公寓老人服药依从性的情况及影响老人服药依从性的相关因素, 为护士帮助公寓老人提高服药依从性的护理与干预提供科学依据。方法随机抽取该公寓112名老人进行调查问卷, 并对照其病例记载进行统计分析。结果本次问卷调查的112位老人, 只有9位无用药, 其余全部用药, 他们服药的依从性较差, 有漏服或不服药者达34%, 其中因为视力严重影响阅读药品说明书和药物颜色辨别的分别占26.2%及20.4%;听力严重影响的占9.7%;记忆力严重影响的占14.6%;躯体障碍严重影响打开药瓶和自行服药的分别占5.8%及4.9%。结论 医护人员应加强健康宣教, 监测、强化、刺激老人的服药行为, 促进家人及社会的支持。

关键词：老人公寓,服药依从性,影响因素,预防

参考文献

服药治疗依从性篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用目的抽样法, 选取2014年1月—2014年6月在本院临床心理科因自行停药而导致疾病复发再次住院治疗的抑郁症病人, 入选标准:诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》 (CC-MD-3) 抑郁症诊断标准[3];处于抑郁症恢复期:系统治疗后抑郁症状基本缓解或部分存在, 自知力完整, 社会功能完好或轻度缺损, 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) [4]评分<17分;年龄≥18岁;具有完整语言表达能力, 与研究人员沟通无障碍;自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准:语言障碍;抑郁情绪严重的病人。受访病人共10例。

1.2 方法

访谈前与病人约定好时间, 访谈在自然环境中进行[5], 以安静、不受干扰、受访者方便为原则。调查者预先制定半结构式提纲作为访谈指引, 围绕“停药原因”进行深度访谈, 获取受访者真实感受和体验。访谈内容如下:您是做什么工作的?您的性格是怎样的?前期治疗效果如何?什么原因导致疾病复发?停药原因是什么?您对该疾病有多少认识?这些信息来自于哪里?经济状况如何?有没有医疗保险?家人对您的关心程度?对停药行为有什么看法?目前生活中的困难是什么?访谈采用手机现场录音和笔记的形式进行记录。每例病人访谈时间25 min~30 min。访谈过程中认真倾听并仔细观察, 采用适当的语言和不加评判的态度充分鼓励访谈对象表达自己的感受并记录关键词。

1.3 统计学方法

对访谈录音笔记资料进行整理, 采用Colaizzi的现象学资料7步分析法进行资料的整理与分析:仔细阅读所有访谈内容;析取有重要意义的陈述;对反复出现的观点进行编码;将编码后的观点进行汇总;逐级提取主题并命名;辨别出相似的观点, 升华出主题概念;返回参与者处求证。

2 结果

2.1 对疾病认识不足

随着对精神疾病知识的宣传, 越来越多的人能认识到抑郁症的危害性, 但由于习惯将抑郁症视为精神病的一种, 病人常有病耻感, 影响了服药依从性。被访谈的10例病人普遍存在对疾病认识不足现象, 病人B:“主要想试一试, 觉得自己情绪好了, 以后想靠自己调节。”病人I:“医生让我长时间吃药, 说不能自己停药, 我不相信, 我认为我自己好了。”病人C:“我感到抑郁是因为身体虚, 情绪好了就不用吃药了!”病人D:“别人也是情绪不好的病, 好了就没见吃药, 我觉得我这病好了也不用吃药。”病人J:“我听说中西医结合疗效好, 我就只吃佳乐定和中药, 没想到就发病了。”病人E:“精神药物有激素成分, 不敢长期吃。”

2.2 担心药物的不良反应

引起抑郁症病人抗药心理主要是对药物的不信任及担心药物的不良反应。抑郁症病人阅读药品说明书后, 内心通常表现出彷徨不安, 担心药物的不良反应对身体造成伤害。病人G:“说明书上的不良反应太多了, 看着怪吓人的, 不敢吃了。”病人A:“吃了药以后长胖了不少, 身材越来越难看。”病人F:“服药后性功能障碍, 不敢吃了”。

2.3 坚持长期用药存在困难

抑郁症病程迁延, 服药周期长, 遵医嘱按时服药是治疗疾病、防止疾病复发的重要措施。住院期间, 在医护人员的监督指导下, 病人均能做到规律服药, 出院后缺乏有效监督, 自我管理效能下降, 则出现漏服、停服现象。病人I:“药吃完了, 懒得来配, 有段时间挺好的, 最近又发了。”病人H:“上班忙, 吃吃停停, 忘了就算了。”病人G:“出院后还坚持了几个月, 后来就不想来医院了!”

2.4 经济原因

经济困难及医保的限制是影响抑郁症病人依从行为的重要因素。有些病人认为长期吃药经济负担重, 出现不依从行为。病人J:“我得病以后干不了活, 新农合报销又少, 药太贵, 舍不得买。”病人D:“我们那里偏远, 当地的药店和小医院买不到这种药。”

2.5 家庭支持系统的欠缺

家庭成员作为病人最亲近的人和最主要的社会关系, 他们的态度和支持对病人的遵医嘱行为有着重要的影响。病人C:“家里人都去上班了, 我一个人在家, 想不起来吃药。”病人F:“老婆说我无病呻吟, 药吃完了, 也不陪我来配。”

3 讨论

3.1 疾病认知干预

抑郁症病人普遍存在不良的认知结构和非理性信念。对自我的看法严重歪曲, 自我评价过低, 过分自责, 致情绪低落。病人对疾病的认知程度与服药依从性呈正相关[6]。护理人员应积极向病人及家属宣教抑郁症的相关知识, 包括病因、发病和发展过程以及治疗情况和如何预防复发等, 提高病人及家属对抑郁症的认识程度, 正确掌握基本的用药知识, 认识药物治疗的重要性, 提高病人服药的依从性, 提高病人的生活质量, 有利于病人病情的改善。护理人员应当扩大疾病宣传途径, 利用多种形式进行知识普及。医院可以开展抑郁症知识讲座, 举办病友联谊会, 建立抑郁症病人QQ、飞信群, 创立心理健康热线, 发放个性化疾病知识宣传册为病人提供抑郁症相关知识, 并将抑郁症相关知识带到社区, 为社区病人及居民进行讲解, 利用小区宣传栏进行宣传, 引导病人及市民正确对待抑郁症。

3.2 药物不良反应的预防指导

药物不良反应的出现往往影响病人治疗信心及身体状况, 导致服药依从性下降, 对疾病的治疗产生不利影响, 为了有效预防、减少不良反应的发生, 除了定期复查肝肾功能、血常规、心电图等检查外, 还需关注病人身体的变化。病人在服药之前医护人员可告知药物不良反应, 如果病人提前了解到副反应出现的可能性, 对于副反应的体验就不会过于惊慌, 特别是那些可能在几天后就消失的副反应, 如睡眠增多等, 被事先告知的病人更可能易于耐受, 并且坚持用药。向病人宣教避免过于关注药品说明书, 告知病人这些副反应并非发生在每1名病人身上, 只要任何一名病人出现其中的任何一种副反应, 说明书都会把它列举出来, 之所以这样做是出于一种科学和负责的态度, 从而给病人以积极的暗示、心理支持。其次, 要弄清楚在服药过程中出现的不适感觉究竟是药物副反应还是抑郁症本身的症状。这一点非常重要, 因为大多数抑郁症病人本身就有各种各样的躯体症状, 药物副反应和这些症状往往有着类似的表现。如果把所有的不适都归于药物的话, 很容易使得原本可能有效的治疗被中断, 导致前功尽弃。对不良反应做到早发现早防治, 给予针对性的处理, 及时减少药物不良反应对病人造成的伤害, 针对不同个体选择最适合的治疗方案, 以提高服药依从性。

3.3 自我服药管理

病人住院期间, 在医护人员的监督下, 往往表现出较好的依从性, 护士及时给予药物管理训练, 让病人知晓用药知识、服药种类、剂量、配制方法, 出院后则由个人进行服药管理, 配置专用药盒, 指导家属进行监督。因工作忙、忘性大而导致漏服药的病人可以采取闹铃提醒、手机备忘录的方法来进行提醒。护士可以采取飞信、QQ提醒、电话随访、家庭访视的干预方法, 达到定期监督的目的。争取家庭、社会的支持。家属参与健康教育能显著提高抑郁症病人的服药依从性, 降低复发率, 改善病人生活质量。家庭成员的支持是有利于提高抑郁症病人治疗依从性的宝贵资源, 纠正家庭成员的错误认知对提高病人治疗依从性意义重大[7]。由于抑郁症病程长, 迁延不愈, 病人都有自卑心理, 觉得自己没用, 给家庭和社会带来很多麻烦和损失, 因此, 医务人员提高病人依从性工作时, 不能忽视家属的重要性, 要求家属关注病人的服药行为与病程进展, 给予病人精神上的鼓励与经济上的支持, 尽量减少应激事件对病人的精神刺激, 通过家庭干预, 病人及家属能够认识到心理因素对治疗抑郁症有重要作用, 增强病人的社会适应能力, 树立与疾病斗争的信心, 从而提高病人服药依从行为, 促使疾病早日康复。本研究采用质性研究, 通过访谈收集病人的体验或观察, 确定影响抑郁症病人服药依从性影响因素。本研究采用质性研究的现象学分析法进行分析描述, 仍局限于病人的主观感受与笔者的主观态度描述研究过程。

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服药治疗依从性篇9

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0139-01

经皮冠状动脉介入诊治术(PCI)包括冠状动脉造影术、PTCA术冠状动脉支架术,是近年发展很快的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断和治疗的重要手段。目前选择性冠状动脉造影术(CAG)是诊断冠心病、判断冠状动脉病变部位和狭窄程度的“金标准”,是其他非创伤性手段无法取代的特点。冠状动脉内介入诊断、治疗手段,具有创伤小、安全、成功率高、病人易接受等优点。是目前诊断、治疗冠心病、心肌梗死的主要方法。术后为防止支架内再狭窄的发生及血栓形成,患者需要在相当长一段时间内服用抗血小板聚集及他叮类药物。因此患者是否按照医嘱坚持服药,会直接影响术后支架内在狭窄及冠脉内血栓形成率。经调查发现,患者在住院期间能正确按照医嘱服药,但在出院后服药的依从性却有所不同。本文对2007年10月至2008年10月在我科施行PCI手术的患者出院后服药的情况进行调查,现分析报告如下。

1对象与方法

1.1对象:2007年10月至2008年10月因心肌梗死或心绞痛在我科施行PCI术比国内接受随访的患者98例,其中男性83例,女性18例。高中或以上文化32例,初中文化36例,小学或以下文化30例。月收入500元28例,月收入1000元15例,于2000元55例。上述患者在住院期间放置支架1~4个,在院期间有接受医护人员专业的指导。

1.2方法

1.2.1调查内容:自行设计问卷,内容包括性别、年龄、文化程度、经济状况、病程、服药情况。

1.2.2调查方法:采用问卷调查表通过电话随访是直接询问患者并填写问卷,共进行问卷调查98份,完成98份。问卷的内容包括:(1)一般情况:年龄、性别、收入情况、受教育程度;(2)通过四个问题来衡量服药依从性:a.每天能否按照医生要求的次数服药;b.能否按照医生要求的量服药;c.能否按照医生要求的时间服药;d.安置冠脉支架后是否长期坚持服药不间断。每题采用4分制评分标准为:1=完全不能做到;2=偶尔能做得到;3=基本能做到;4=完全按照要求做。总计得分>13分,表示服药依从性好;<13分的为依从性差,即得分愈高依从性愈好。

2结果

見表1。

从以上表中可见,不同性别、年龄、文化程度、收入情况患者服药依从性有统计学差异。

3讨论

虽然施行PCI术给冠心病患者的缺血心脏能带来血运重建,但对冠状动脉粥样硬化的病理过程无明显影响,因而在术后患者还需坚持服药以降低再狭窄及心血管事件的发生率。98例患者出院后服药率均有不同程度的降低。再我们调查中发现,再术后6个月内坚持服药的患者胸闷、胸痛症状的发生率及再发心血管事件较未坚持服药的患者低。通过调查,我们发现影响患者服药依从性的主要原因有:性别、受教育程度、收入情况、出院后缺乏指导。

4对策

4.1健康教育

4.1.1掌握干预的时机。护士利用每次于患者接触的机会,与其进行面对面交流性恳谈,及时了解患者对疾病的认识程度,再完成术前指导的同时,使其初步了解对疾病的认识程度、术后疾病并非完全治愈,需坚持服药才能巩固治疗成果。

4.1.2循环式教育我们的体会是,出院指导应贯穿于患者整个恢复阶段,同时运用护理程序对患者全面评估,确定教育目标,有计划、系统地解决患者健康需求问题,激发患者地学习兴趣,从而有效地学习那些与自己相关的内容,而不是仅在患者或护士因工作量大而简化教育内容。

4.1.3因人施教因患者年龄、受教育程度不同,多数人不愿意接受内容详尽的科普材料,但简单易懂、图文并茂、标题引人注目的宣传单很受欢迎,患者不用花太多时间即科得到一些防病治病的知识。宣传中还应注意个体差异,应做到普遍性与特殊性相结合,避免千篇一律。

4.2家庭干预:

家庭干预是指对患者家庭成员进行相关疾病知识教育或与医务人员定期家庭访视进行干预性训练两者结合的方法,以提高患者治疗的依从性。患者家属作为患者最重要的支持系统,对患者的康复起着至关重要的作用。对依从性差的患者进行家庭干预,包括认知干预、心理干预、行为干预。

4.3社会支持:

糖尿病患者服药依从性的临床观察篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月~2008年12月在我院内科住院的2型糖尿病患者共216例,其中,男157例,女59例;年龄35~76岁,平均56.2岁。全部患者均符合1999年WHO 2型糖尿病的诊断标准。在住院观察期间以服药为主,除外注射胰岛素者。由于无志愿者,故有的患者可能入院前依从性差,经此次住院后变得依从性好,也可能原来依从性好的,出院后又依从性差,不能人为划分,只能顺其自然。

1.2 调查方法

所有患者入院后均测量体重、腰围、血压,并发放问卷调查。问卷的内容包括合并疾病、服药时间及次数、药的种类及药名、家庭经济情况、文化程度、生活习惯、个人嗜好、药物不良反应、饮食习惯、锻炼方式等。所有患者均检查血生化、肝功、血脂、肾功、空腹血糖和餐后2 h血糖,在入院时及入院1、2、3个月后,共查4次空腹及餐后血糖。3个月后所有患者重新填表1次,再了解服药依从性的情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.50软件进行处理。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄与依从性的关系

不同年龄的患者依从性不一,随着年龄的增长,依从性也逐渐增高,但各年龄段跟上一年龄段相比,差异无显著性(P>0.05);而50岁以后各年龄段与<40岁组相比,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表1。

与<40岁组相比,*P<0.05,△P<0.01

2.2 病程与依从性的关系

病程越长,依从性越好,但患病10年以后依从性有所下降;病程5年后各组与<1年组相比,差异有显著性(P<0.01),见表2。

2.3 依从性与血糖控制

依从性好者不论是空腹还是餐后血糖,4次随访均控制良好,并在正常范围内波动,与治疗前比较均有统计学意义。也有不依从者,在住院治疗1个月后,两种血糖均有下降,但未下降到正常,3个月后血糖又重新反弹恢复到入院时的水平或更高。

与2～4岁组相比,☆P<0.01;与病程<1年组相比,△P<0.01

3 讨论

2型糖尿病是一种目前尚无法根治的慢性疾病,患者必须坚持饮食管理、运动锻炼、药物治疗、病情监测及健康教育多种综合手段进行治疗,方可有效控制病情,预防和减缓慢性并发症的发生和发展,而良好的治疗依从性对保证疗效、改善患者生活质量和延长生命有着重要作用。治疗依从性属于行为科学范畴,是指患者对规定执行的医疗措施,所接受和执行的客观行为及其程度[2]。凡不按照医嘱用药则视为不依从行为。美国学者报道的依从率仅为40%[3],而我国因研究人群不同,其依从性有差别,部分学者报道的依从率为31%~67%[4,5],本文报道的依从率为60%左右。研究表明,糖尿病遵医行为与糖尿病控制率密切相关,服药的依从性影响着其治病效果和预后[1]。影响药物治疗失依从行为的原因主要有医学知识缺乏、对医务人员治疗的信任程度、对药物的认可程度、经济因素、社会因素及其他影响因素,如年龄、文化程度、病程、接受健康教育的情况以及给药方案等,均会影响药物治疗的依从性[6,7]。

本研究中较年轻者依从性差与工作较忙和对糖尿病的治疗重视不够有关。应加强对这类患者的宣传和教育,让其认识到治疗效果将直接影响糖尿病的预后。对于病程越长,依从性越好,主要是随着病程的延长,对疾病的认识和治疗的重要性认识好,已养成了服药习惯和良好的生活习惯,不再认为糖尿病是一种折磨人的疾病。而病程短的患者由于治疗效果好,症状减轻后认为疾病已治愈,易自行减量或停药。笔者在调查中了解到,不依从的原因还有因更换医生又更换药物,让患者有些不知所从,所以应加强护患、医患及医护之间的沟通,本着标本兼治的原则尽量减少服药种类,尽量用不良反应少的药物,服药太多患者也难以依从。