治疗依从性血糖

治疗依从性血糖（精选十篇）

治疗依从性血糖篇1

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012 年6 月—2013 年5 月收治的94 例2 型糖尿病患者作为研究对象,按随机数表法分成观察组和对照组,各47 例。观察组患者中男性28 例,女性19例;年龄45~73 岁,平均(59.16±10.68)岁;病程8 个月~26年,平均(9.37±1.08)年;文化程度:小学及初中19 例,中专及高中16 例,大专及以上12 例;口服降糖药物29例,注射胰岛素18 例。对照组患者中男性29 例, 女性18例;年龄42~70 岁,平均(58.33±10.52)岁;病程10 个月~23 年,平均(9.32±1.02)年;文化程度:小学及初中20 例,中专及高中17 例,大专及以上10 例;口服降糖药物32例,注射胰岛素15 例。所有患者均参照中华医学会糖尿病学分会制定的2010 年版《中国2 型糖尿病防治指南》[4]中的标准而纳入本研究,排除妊娠期、肝肾疾病、认知障碍病例,两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均按原则采用相同的治疗方式,包括饮食干预、运动干预、药物控制等。对照组患者实行常规护理,包括观察病情、指导用药、回答患者疑惑问题等。观察组患者实行细节护理:

1环境细节护理: 为患者介绍就诊环境及相关设施,使其尽快熟悉;在走廊及厕所添置扶手,供需要的患者使用;定期对相关设施进行检查,确保设施的安全性;保持就诊环境的干净卫生,为患者缔造舒适的治疗空间。

2沟通细节护理: 护理人员掌握语言沟通的方法和技巧,站在患者的角度思考问题,设身处地地为患者着想; 及时疏导患者出现的不良情绪, 取得患者的信任,促进对治疗的配合。

3健康教育细节化:根据患者的年龄、文化程度、心理状况、接受能力等情况,采取个体化教育和集体教育相结合的方法,使患者明白饮食、运动、血糖水平监测、自我护理能力对病情治疗的作用,使患者形成正确的认知,从而积极主动地配合治疗和护理。

4饮食细节护理: 指导患者严格遵照糖尿病饮食原则;根据患者的具体情况分配三餐热量的摄入,早、中、晚分别为1/5、2/5、2/5 或每餐1/3;提倡患者使用粗制米、面,并适当摄入杂粮,但禁食含糖、脂肪、胆固醇高的食物。

5运动细节: 指导患者根据自身喜好及体质选取合适的有氧运动,包括散步、太极拳及适当的家务劳动等,但应遵循循序渐进且规律的原则;嘱患者餐后1 h进行运动,但应避免空腹运动,以防止低血糖的发生。

6用药细节护理: 对口服降糖药的患者告知按时按量用药的重要性,避免随意进行加减;对胰岛素注射的患者告知按时按量注射的重要性,嘱其定期更换注射部位、每次换针头、做好注射部位的消毒工作等,并讲解相关原因,促进患者的配合,同时告知患者胰岛素需放在4℃的冰箱中保存;教会患者或家属胰岛素注射的方法,包括进针方法、进针角度等,嘱其注射结束后应停留10s后再拔针,以防胰岛素外溢而导致注射剂量不足而产生血糖控制差的情况。

7心理细节护理:根据患者的文化程度、性格、生活背景、病情轻重程度制定个体化的心理疏导方式,以帮助患者消除紧张的情绪,达到生理与心理的双重平衡,从而树立长期与病魔进行斗争的决心; 鼓励患者正确看待疾病,建立长期配合治疗的信心;耐心、认真倾听患者的诉说和回答其提出的问题,使患者内心感受到体贴和尊重。

8并发症护理:加强对患者口腔的护理,嘱其进食后刷牙,防止食物残渣遗留于口腔,以预防口腔感染的发生;嘱患者按时、按量进食,不随意调节治疗药物的量,并在外出时随身携带配方糖或果汁,以防止低血糖或满足低血糖发作时所需;做好皮肤的护理工作,每日对足部进行清洗和按摩,定期修剪指甲,尽量穿宽松平整的鞋袜,以预防糖尿病足。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组患者的治疗依从性及护理前、后的血糖水平。治疗依从性采用Morisky服药依从性量表[5]进行评价,该量表共包含8 个问题,每个问题1 分,得分8 分为良好,6~8 分为可,<6 分为差,依从率=(良好+可)/每组总例数×100%。血糖包括空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白三项。

1.4 统计方法

所有数据均由SPSS 13.0 软件处理。计量资料用(±s)表示,差异性比较采用t检验;计数资料实行 χ2检验;以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

护理后,观察组患者的治疗依从性显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者血糖水平比较

护理前,两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

糖尿病患者由于长期高血糖的持续存在,会引起机体各项机能改变,致使内分泌紊乱的发生,并诱发多个系统的并发症[6],同时,由于需要终身接受治疗并定期检查血糖及控制饮食,加上因给家庭造成负担而产生的内疚感等,故患者身心压力通常较重[7]。大多数糖尿病患者由于缺乏正确的糖尿病知识,不明白规律用药、饮食控制等治疗措施的重要性,治疗依从性一般较差,血糖控制效果也多不理想。护理对糖尿病患者的基础生活及治疗情况均具有较大的影响[8],常规护理模式以病情观察及完成相关治疗措施为主,忽略了患者治疗以外的其它需求。细节护理遵循“以患者为中心”的原则,以现代护理观作为指导,为患者提供最优质的人性化护理服务[9],通过对生理、心理、社会及文化等多个方面进行综合护理,并要求护理人员注重各个细节,以规避医疗风险的发生[10]。细节护理被广泛应用于临床各个科室中,但在2 型糖尿病患者中的应用较少。本研究中的细节护理包含了环境、沟通、健康教育、饮食、运动、用药、心理及并发症几个方面,其中环境细节护理可为患者提供良好的治疗环境,减少不安全事件的发生;沟通细节护理能有效地拉近护患距离;健康教育细节化有助于患者更好地理解和掌握疾病相关知识,促进对疾病的认识;饮食细节护理能使患者合理地安排热量的摄入,促进血糖的控制效果;运动细节护理能为患者选取合适的运动方式及时间;用药细节护理为患者提供了正确的药物使用知识和保存方法;心理细节护理注重患者的个体化特点,心理疏导效果更好;而针对并发症的细节护理可使患者更好地掌握相关并发症的预防方法。本研究结果显示,将细节护理应用于2 糖尿病患者中,不但有效地提高了患者的治疗依从率,而且患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平显著高于对照组。

治疗依从性血糖篇2

【摘要】目的探讨社区干预对糖尿病患者遵医行为依从性及血糖的影响。方法将我社区56例2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组各28例，对照组予常规治疗，并建议控制饮食、增加运动，患者被动服从，不加任何干预；干预组在对照组的基础上予综合干预措施，包括健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预，用药指导等，1年后比较两组患者遵医行为依从性及血糖情况。结果干预组在空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）指标均低于对照组（P<0.05）；干预组在遵医用药、定期监测血糖、控制饮食、合理运动等4个方面的依从性均优于对照组（P<0.05）。结论社区综合干预糖尿病提高了患者遵医行为依从性，控制了病情的发展，值得在广大社区推广并应用.

【关键词】糖尿病；社区干预；遵医行为

糖尿病是一种由于体内胰岛素分泌和作用障碍以致血糖升高，进而引起脂肪、蛋白质代谢紊乱的综合性疾病，一旦发病需长期终身治疗，而临床上单靠药物往往不能完全控制糖尿病的发展，糖尿病患者只有很好地遵从医疗要求进行自身管理和控制，才能长期控制疾病，延缓并发症的发生，提高生活质量。鉴于此，我社区于2009年成立了“慢性病管理中心”，根据“以患者为中心、以家庭为单位、以社区为范围”的服务理念，把社区的糖尿病患者进行集中管理，给予综合性干预，取得较好的效果，现报告如下.

1临床资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2012年7月笔者所在社区内的56例2型糖尿病患者为研究对象，所有患符合WHO制定的糖尿病诊断标准，排除严重糖尿病并发症患者。52例患者随机分为对照组和干预组各28例，其中观察组男16例，女12例；年龄42～79岁，平均年龄（60.5±4.5）岁；病程1～15年。对照组男15例，女13例；年龄43～77岁，平均年龄（59.8±3.7）岁；病程1—16年。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性.

1.2方法为所有患者建立个人档案，记录患者姓名、亲属姓名、性别、年龄、既往史、家族史、初诊时间、检查化验结果、家庭地址、联系方式等以便追踪访视。对照组给予常规治疗，并建议控制饮食、增加运动，患者被动服从。观察组由2名主治医师，1名预防保健医师和1名护士组成糖尿病管理小组，在常规治疗基础上给予一系列综合干预，一年后统一发放自行设计的问卷调查表，比较两组患者遵医行为依从性及FPG、2hPG的情况，具体如下.

1.2.1健康教育根据糖尿病病人常见的问题制定教育课程，采用群体授课和个别指导的形式。每季度制作一期健康宣传栏，每月进行1次糖尿病防治科普知识讲座，由医务人员、病人和家属共同参与，讲述糖尿病的相关知识、非药物控制疗法、血糖监测、健康生活方式的建立等，并发放《健康教育教育手册》[1]，并给予详细讲解，定期组织患者和家属参加小组座谈会，互相交流自我的经验和体会。同时开通热线电话接受病人的咨询，并坚持电话随访，针对其薄弱环节进行上门指导等全程式服务.

1.2.2饮食干预控制饮食是治疗各型糖尿病的最基本措施，药物治疗都要在饮食控制的基础上发挥作用。首先了解患者饮食习惯，烹调方法，再根据每位患者的不同情况制定不同饮食计划，掌握好三大产热营养素的比例，在控制总热量的前提下，促使能量的摄入与支出能够达到平衡。同时少量多餐，多饮水，戒烟、限酒、避免高糖份、煎炸及高脂类食品.

1.2.3运动干预根据患者的身体状况、居住的环境选择低强度的有氧运动项目，注意长期坚持，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，时间安排在饭后1h进行，一般20～30min，运动强度以运动时的脉率来判断，安全运动心率≤（170一年龄数）/min，运动时应随身的携带血糖仪、救助卡、方糖、饼干等，如有不适，应及时监测血糖，一旦出现低血糖，需要立即补充.

1.2.4心理干预糖尿病属于内分泌代谢紊乱疾病的一种，受情绪的影响比较大，且糖尿病患者大多为老年人，病史较长，容易产生不同程度焦虑、消极、悲观、失望等情绪。医护人员应了解每一位患者的心理变化，和家属配合对患者对其做好心理疏导和心理健康教育，增强他们战胜疾病的信心，积极配合治疗.

1.2.5用药指导遵医嘱用藥是控制血糖的关键，因糖尿病需终生用药，患者很难坚持，因此必须端正患者的用药意识。告知病人一定遵医嘱用药，按时按量，切忌随意增减，并要定时测血糖。并让患者及家属了解药物的作用机理、用法及可能出现的副作用，教会其胰岛素注射技术、识别低血糖反应的表现并掌握自救方法.

1.3观察指标1年后比较两组的FPG、2hPG的变化。并发放问卷调查表比较两组在遵医用药、定期监测血糖、控制饮食、合理运动等方面的依从性.

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1本文58例患者均完成全程随访，一年后，在FPG、2hPG方面干预组明显低于对照组，P<0.05，详见表1.

3讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，传统的就医模式为医院就诊一医生开药-患者回家服药，而糖尿病康复过程大多需在院外进行，这种传统的治疗模式难以达到理想的治疗效果。邢燕丽等[2]通过调查表明仅19%的患者能按时服药，控制饮食及坚持运动，说明患者的治疗依从性差。由于大医院的门诊量已经饱和，且医生的时间和精力也有限，而社区医院离患者最近，可以随时观察患者的遵医行为及疾病的进展，因此社区服务已成为慢病干预措施的重要环节。我们把社区内的糖尿病患者作为一个团体统一管理，开展了糖尿病患者自我管理教育模式，让患者变被动为主动参与治疗[3]，本研究中对观察组在健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预，用药指导等五个方面进行干预，使患者全面了解糖尿病，消除负性情绪，正确对待疾病，纠正不良生活习惯，遵医用药，做到知与行的良好统一。结果观察组遵医行为明显好转，血糖控制效果较好，其结果与林英等[4]的研究结果一致，提示社区综合干预糖尿病在实践中的疗效确切，是社区医疗中可实施的工作模式，值得进一步推广.

参考文献

[1]刘雪梅.健康教育对提高糖尿病住院患者服药依从性的效果调查[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：47—48

[2]邢燕丽，任文.中青年2型糖尿病患者治疗依从性差的原因分析[J].实用糖尿病杂志，2005，1（3）：39

[3]刘春梅等.2型糖尿病患者量化行为干预效果[J].中国慢性病预防与控制，2009，17（6）：628

治疗依从性血糖篇3

关键词：综合护理干预,2型糖尿病,血糖,依从性

糖尿病是由遗传因素和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征.近年来,糖尿病患病率明显增长,我国现有糖尿病人约3千多万,居世界第二位。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。[1]糖尿病严影响了患者的身体健康,降低了生活质量,采用有效的护理干预方法,针对患者症状对症治疗,提高患者用药依从性,使临床药效得到发挥,对改善疗效、提高患者的生活质量有重要作用[2]。该研究选取该院2013年1月—2014年12月间收治的86例糖尿病患者作为研究对象,探讨综合护理干预在糖尿病患者中的实施效果,以寻找糖尿病患者护理中有效的护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2014年12月间收治的86例2型糖尿病患者,患者均符合WHO诊断标准,诊断为糖尿病患者。依据随机数字表法将这些患者分为两组,即综合护理组(43例)和常规护理组(43例)。综合护理组患者中男性23例,女性20例,年龄在40～80岁之间,平均年龄为(56.5±10.0)岁;病程在1～12年之间,平均病程为(1.5±0.4)年。常规护理组患者中男性患者22例,女性患者21例,年龄在40～78岁之间,平均年龄为(56.7±10.0)岁;病程在1～12年之间,平均病程为(1.6±0.5)年。两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对两组患者,进行依从性及血糖水平基本评估状况调查,对两组患者通过治疗依从性问卷,进行遵医嘱服药、饮食治疗、心理调适、运动治疗、自我监测、定期复查等方面的调查;编制基本状况评定量表对患者进行年龄、性别、受教育程度、患病时间,经济能力等指标进行调查。并根据依从性调查结果,对患者实施相应的临床护理。

常规护理组实施常规干预护理,针对患者病情提供无刺激、少热量、低盐少糖、适量蛋白的饮食方案。嘱咐患者重视用药禁忌,使患者遵医嘱用药。综合护理组护理中,给予综合干预护理,针对患者用药依从性,结合其影响因素,制定健康教育计划,实施个人健康指导以及家庭健康教育,采取网络、图片、授课、个人指导等多种方式的干预,形成集网络化管理、组织管理、业务管理于一体的综合干预模式。针对不同群体状况制定干预方案,进行综合干预和定期检测,并且对患者进行循环式教育,达到提高依从性及患者生活质量的目的。具体护理措施包括:①基础护理:针对患者个体情况,改善饮食结构和摄入量,合理控制2型糖尿病患者对糖、蛋白质、脂肪、碳水化合物等食物的食入,有效改善患者的症状。根据糖尿病患者的不同,家庭医生采取有重点、有针对性的健康服务管理,提出家庭医生式服务。不仅转变了服务形式,并限制2型糖尿病患者日常对糖和盐分的摄入。2型糖尿病患者饮食中,可采用少食多餐的饮食原则,控制总摄入量、严格控制甜食的摄入、多摄入含纤维食物、监测体重变化、有针对性地对2型患者制定相应的饮食方案。应该少吃鱼、虾以及肉、蛋类食物,严格控制各种甜食,可增加蔬菜、豆制品等副食并嘱咐尽量少吃咖啡、巧克力等食物,在日常养成良好的生活习惯。②健康教育:为2型糖尿病患者提供糖尿病健康教育手册,提高患者治愈率,使病患者知道潜在的健康危险因素,提高临床2型糖尿病患者用药依从性,使患者临床用药满意度得到提高;提高患者对医生及药师的信任度,使患者积极配合治疗;定期开展糖尿病知识教育讲座,使患者对糖尿病有较为全面的认识;为患者及家属提供健康咨询,使家属更加关心和重视患者,有效地提高2型糖尿病患者家属的照护能力;③心理护理:由于糖尿病病程长、难治愈、并发症较多,导致患者对糖尿病产生恐惧心理,不愿配合治疗,降低了治疗糖尿病患者的治疗的依从性。在护理过程中需加强心理护理,坚持“以人为本”的理念,综合考虑生理、心理、社会、经济等多方面因素,制定具有针对性的心理干预,加强与患者的沟通交流,调整患者心理健康,提升患者自信心,使患者树立治愈疾病的信心和决心、消除患者的顾虑,缓解不良情绪;④运动指导:加强患者生活护理,监测各项血糖指标、血脂指标、血压、体重、尿量等,并对患者及家属进行健康宣教,向患者及家属介绍有关糖尿病的疾病知识,培训家属配合护理人员做好对患者的护理工作。

1.3 分析评价

依从性分析:对调查结果打分评价,利用随机效应模型对治疗依从性及基本评估进行多因素分析,确定糖尿病人治疗依从性与年龄、性别、受教育程度、患病时间,经济能力等多项指标的相关性。综合干预效果评价:综合干预2、4、6个月后,对进行血糖测定(包括空腹血糖、餐后2h血糖及餐后4 h血糖水平),评价干预效果,形成适宜干预模式。

1.4 统计方法

本次临床研究所有数据均采用软件SPSS 21.0实施统计学处理,所有计数资料采用%表示,检验采用χ2检验;计量资料表示方式为(),实施t检验。P<0.05,表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床依从性比较

治疗后,综合护理组患者依从性良好率为90.70%,常规护理组患者依从性良好率为72.09%。综合护理组与常规护理组比较(P<0.05)。如下表1所示:

2.2 两组干预后血糖对比

综合护理组综合干预后,患者血糖得到控制,患者生存质量得到极大提高,其血糖改善情况均高于常规护理组,差异明显有统计学意义(P<0.05)。具体数据如表2所示。

3 讨论

2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种内分泌代谢性疾病,可以引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发水、电解质代谢紊乱,以高血糖为主要临床特征的一组临床综合症。作为一种临床常见疾病,严重威胁人们健康。全面、有效地控制糖尿病,提高患者药治疗依从性,使患者按照医嘱执行,具有良好的依从行为,才能有效地控制疾病[3,4,5]。

在2型糖尿病临床治疗过程中,对患者实施综合干预护理,可以缩短治疗时间,减少并发症发生,改善患者预后及生活质量,临床疗效较好[6]。2型糖尿病患者对药物知识的了解程度与药物治疗依从性之间有着明显的关联,采取综合护理干预后,评价2型糖尿病患者的治疗依从性。发现综合护理干预可有效地改善2型糖尿病患者的血糖水平,提高口服降糖药物及胰岛素注射的治疗依从性。

有研究者对2型糖尿病患者的临床护理干预效果实施对比分析,实施的综合临床干预,显著提高了患者治疗依从性,产生积极影响[7]。对糖尿病患者进行综合护理干预,可以提升2型糖尿病患者自我血糖监测管理意识,掌握监测血糖相关知识,降低2型糖尿病患者血糖水平。综合护理组中,通过糖尿病患者进行综合干预护理,针对患者实际情况制定相应的干预措施,引导患者掌握更好的自我保护方式,无论是饮食、运动和药物治疗方面,都能够定时定量,确保自身能够始终保持较为平衡的状态,以此对患者血糖实施有效控制,减少糖尿病并发症发生率,从而对患者的生活质量有显著改善[8]。有研究报道,对2型糖尿病患者进行综合护理干预,还可改善患者糖和脂肪代谢[9],并提高临床治疗效果,改善糖尿病患者预后及生活质量。制定有效的综合干预护理措施,可提高2型糖尿病患者的依从率,是控制糖尿病的有效途径。不仅可以提高2型糖尿病病人遵医行为,还可延缓、减少糖尿病并发症的发生,改善患者情绪,提高血糖水平控制率[8]。

本研究结果:和常规护理组相比,综合护理组患者的治疗依从性显著偏高,差异具有统计学意义(P<0.05);经过综合护理干预,使综合护理组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及餐后4 h血糖控制效果均优于常规护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。所以,充分证实了综合干预护理可以让2型糖尿病患者充分认识到糖尿病的严重后果,为患者建立良好遵医行为,提高糖尿病患者治疗依从性,提高患者的治疗效果和满意度具有重要应用价值。

参考文献

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2002:1-2:413-427

[2]王秀君.影响胰岛素治疗2型糖尿病依从性相关因素的分析[J].海峡药学,2012,24(2):107-108.

[3]李月娥,范碧云,李野梅,等.护理干预对2型糖尿病患者依从性的影响[J].当代护士(专科版),2012(2):35-37.

[4]卞加明.影响2型糖尿病患者药物治疗依从性的相关因素临床分析[J].中国医学创新,2012,9(21):94-95.

[5]武连红.综合护理干预对2型糖尿病患者血糖及生活质量的影响分析[J].中国卫生产业,2012,9(36):120.

[6]李小云,何新,黄玉,等.综合护理干预对2型糖尿病患者依从性的影响[J].局解手术学杂志,2012,21(4):441-442.

[7]王玉兰,侯莉,赵倩,等.综合护理干预对2型糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(16):38-40.

[8]张俊蕾,高旖旎,王若平,等.综合护理方案对初诊2型糖尿病病人糖脂代谢的影响[J].护理研究,2013,27(7).:632-634.

治疗依从性血糖篇4

【关键词】结肠透析；治疗；依从性；调查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.563文章编号：1004-7484（2013）-11-6754-02结肠透析是通过透析探头将配制不同离子浓度的结肠透析液灌注到结肠腔内，并辅助体内水及有毒物质排出体外。本科室2011年至2013年80例结肠透析患者治疗依从性的因素做了调查分析，希望通过实证的方式获得有价值的资料，来提高结肠透析治疗依从率。现将调查分析及结果报告如下。1资料与方法

1.1调查对象选取2011年4月至2013年2月在我科行结肠透析的80例患者进行调查，本研究采用随机方法，将患者按入院顺序（按单数为对照组，双号为实验组的方法）分为对照组和实验组：对照组患者仅进行常规护理；实验组患者在结肠透析前后进行常规护理和心理干预。对照组与实验组间患者的性别比例和年龄分布无统计学差异。其中男57例，女23例，年龄（50.86±17.08）岁，其中原发病为肾小球肾炎36例，高血压肾病16例，糖尿病肾病23例，多囊肾3例，急性肾衰2例。

1.2调查方法依从性评分标准：依从性是指患者对医疗措施的遵从和对健康教育与行为（指避免危险因素的预防措施）的遵从[2]，包括4个部分，即检查、治疗、服药、休息等依从情况，每题采用4分制记分，最高分为16分。首先向患者介绍每条问题，患者逐项回答后由护士统一填写。问卷内容由结肠透析护理人员设计。

1.2.1对照组进行常规护理①在结肠透析前向患者讲解结肠透析的目的、意义及重要性，评估有无结肠透析禁忌症，向患者说明可能发生的并发症及操作中存在的潜在风险，并签署治疗的知情同意书；②插管前嘱患者左侧卧位，退裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，嘱病人将身體向左旋转30°-40°，呈侧俯卧位，臀部垫高20-25cm，为患者保暖；③检查结肠透析导管的包装是否完整，查看灭菌或消毒日期，产品批号和有效期等；肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛；用石蜡油或凡士林等润滑剂充分润滑结肠透析导管探头的头部；结肠透析探头采用双腔套管探头，先将注液管收缩到排废管腔内，缓慢将套管插入肛门约10-15cm，然后在机器压力示波器的辅助下轻轻推动注液管至结肠深部约50cm以上；④进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数和超温、超压、管路阻塞、液尽等警报状态；观察患者的面色、呼吸及血压，询问病人的感受，有无腹胀、腹痛，如有不适，立即停机并通知医生给予处理。

1.2.2实验组进行常规护理的同时，进行心理干预。①常规护理同对照组。②与患者建立良好的护患关系：设身处地为病人着想，尊重病人的自主权，给予病人充分的选择权，通过有效沟通，使患者和家属产生信赖感，了解患者的心理情况，以恢复病人战胜疾病的信心。③认知干预。向患者讲解结肠透析的相关知识，耐心解答患者的疑虑，透析前向患者介绍透析室的环境、操作方法、注意事项、有效配合的目的及结肠透析在疾病转归中的重要性。④帮助建立社会支持系统。扩大患者的社会支持资源，调动患者的家庭成员、朋友、同事等给予患者尽可能多的关心和帮助，并帮助患者在病区病友中建立新的支持网络，减轻住院环境给患者带来的不适。

1.3调查内容患者的一般情况（包括年龄、性别、文化程度、疾病类型）、透析时间、家庭经济条件、家庭支持度、对治疗的了解程度及依从性差的主要原因等。2结果

对照组治疗时间2周32例，4周22例，6周6例；实验组治疗2周38例，4周31例，6周16例，实验组显著优于对照组，差异有显著性（p<0.05）。80例结肠透析患者中，不遵医的有58例，占总调查人数的72.5%。实验组在治疗时间明显优于对照组。患者的依从性行为与性别、文化程度、透析时间、家庭经济能力、家庭支持度、本身疾病类型及对治疗饮食的了解程度等有关。3讨论

患者依从性是影响治疗效果的重要因素，治疗依从性是指患者的行为（包括饮食液体摄入行为、服药行为、适应生活方式改变的行为）与医嘱或健康处方相一致的程度。用结肠途径治疗机治疗慢性肾衰，就目前来说还是一项比较新颖的治疗方法，患者对此知之甚少，因此要耐心细致地做好解释安抚工作，采用针对性的干预措施，减少患者对疾病及预后的担忧，消除不良的心理影响，使其保持稳定持久的健康心态，才能达到理想的透析效果。4提高依从性策略

4.1选择个性化的健康教育方式对文化层次高且求知欲强的患者除了口头讲解健康知识外，还可配合图文并茂的书册、宣传资料等；对文化层次低的患者可用简单易懂的话向患者进行口头宣教，并反复多次讲解；追踪观察，直至患者理解接受并愿意配合为止。

4.2加强疾病基础知识的健康教育通过责任护士来进行健康教育。由责任护士讲解分析患者目前的疾病状况，治疗的成效、饮食治疗的重要性和具体措施等。

4.3做好心理疏导结肠透析患者因经济状况差、知识层面低、治疗时间长，易对结肠透析产生恐惧心理，及悲观厌世情绪。因此在结肠透析治疗时，应与患者建立良好的医患关系，耐心倾听患者的感受，对患者的疑虑耐心解释。护理操作做到稳、准、轻，尽量减少苦痛，增进患者对医护的信任度，同时也增强了患者战胜疾病的信心。

4.4发挥家庭社会支持力量家庭支持功能的强弱将直接影响到患者的透析质量高低，家庭成员作为护理照顾的提供者已成为一种趋势。对个体而言，家庭是重要的社会支持者，有研究发现，家庭支持越多，患者及家属对疾病认识越具体，依从行为越好，因而疾病控制越好。参考文献

[1]金顺今，全明玉.结肠透析治疗慢性肾功能不全病人的临床观察与护理[J].吉林医学，2007（7）：988.

治疗依从性血糖篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2013年12月收治符合WHO诊断标准的妊娠糖尿病住院患者72例分成两组进行调查, 两组孕妇均为初产、单胎, 无并发症及合并症患者。按随机原则分为两组, 干预组38例, 对患者实施治疗加系统的健康教育, 对照组35例, 仅实施治疗而采用常规护理。两组患者孕前体质质量, 年龄等资料经统计学处理均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 健康教育方法

健康教育护士采用授权教育方法对妊娠糖尿病患者进行一对一的个体化健康教育, 同时也应用健康教育工具对7~8例患者进行小组教育, 也有30例患者以上人员的大课教育。除此以外, 还会为患者发放健康教育手册等书面教育, 电话随访等多种形式的相关知识教育。

1.3 健康教育内容

(1) 妊娠糖尿病相关知识教育:a.妊娠糖尿病的概念, 发病原因及预后;b.妊娠糖尿病对母子的危害;c.妊娠糖尿病的控制标准;d.妊娠糖尿病患者低血糖危害及控制等。 (2) 健康教育工具:a.看图对话;b.营养餐盘;c.话说胰岛素;d.食品交换份等。健康教育工具的应用能更形象的为患者做好健康教育, 使患者的接受能力和理解能力大大提高也提高了患者的依从性。 (3) 健康教育的对象:包括患者本人, 患者的丈夫, 患者的家人, 朋友等, 他们能帮助患者一起努力, 提高患者战胜疾病的信心。他们与患者及医护人员共同参与, 对患者的情绪会有大的改善, 给予患者精神支柱, 从而更好地控制血糖。 (4) 健康教育的主题:a.饮食知识教育:每日总能量摄入应基于孕前体质量和孕期体质量增长情况来推荐。让患者知道饮食方法少食多餐, 营养均衡, 饮食多样化。饮食治疗总原则——促进适当的体质量增加维持正常的血糖水平, 无尿酮的出现。b.运动知识教育:告知患者运动的注意事项, 运动禁忌证, 可以选择散步, 上肢运动等轻体力活动。原则——不引起宫缩为宜。c.血糖监测教育:告知患者血糖监测频率及意义等。d.心理治疗是妊娠糖尿病治疗必不可少的条件, 因为情绪变化直接影响血糖变化, 乐观的情绪更有利于血糖的稳定, 所有健康教育护士应该关注患者的心理变化同时要关注患者家人情绪及语言对患者的影响。 (5) 妊娠糖尿病患者分娩期, 产褥期教育:告知患者妊娠晚期, 胎儿病死率最高, 一定注意胎动的变化, 缩短产前检查的时间, 出院建立患者个人档案。从确诊早孕时开始, 妊娠20周起进行产前系列检查, 妊娠20~36周期间:每4周检查一次, 自妊娠36周起:每周检查一次 (即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次) , 高危孕妇酌情增加产前检查次数。38~39周即可终止妊娠。产后避免大吃大喝, 产后42 d患者要到医院进行糖尿病筛查。

1.4 统计学处理

应用SPSS10.0软件进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 计数资料以百分数表示, 比较采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者对糖尿病治疗依从性比较

健康教育组饮食、运动、用药和血糖自我管理4个方面的依从性分别为79.9%、76.1%、90.5%、85.6%。对照组分别为43.0%、38.1%、60.9%、48.6%。通过问卷法进行比较, 健康教育组均显著高于对照组 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组糖尿病患者治疗后血糖值比较

两组患者38~39周时的空腹血糖、餐后2 h血糖水平的变化比较, 干预组均明显优于对照组 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

妊娠糖尿病是一种因体内胰岛素分泌和作用障碍导致的以血糖升高或糖耐量异常为临床特征的疾病, 如血糖控制不良可导致母儿身体的严重损害[2]。健康教育护士必须对患者有计划的, 系统的, 全面的进行糖尿病知识教育才能有效的对妊娠糖尿病患者依从性产生影响。糖尿病患者的依从性, 是指患者在求医后其行为 (饮食控制、用药、改变生活方式等) 与临床医嘱的符合程度[3]。妊娠糖尿病患者只有很好地遵从医嘱才能较好的控制血糖, 血糖控制达标不仅减少妊娠糖尿病患者发生并发症的风险, 改善预后和提高生活质量。而且大大降低了胎儿在宫内发育异常的危险, 减少了胎儿病死率。

健康教育可以对妊娠糖尿病患者的治疗给予支持和督促, 可帮助患者加强对疾病严重性的了解和认识, 达到较好控制疾病的目的[4]。

因此, 实行健康教育可有效提高妊娠糖尿病患者自我管理能力, 降低了母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险, 并且大大降低了新生儿发生低血糖发生的风险。妊娠糖尿病发病率不断提高, 健康教育护士更需要不断进步, 健康教育方法更需要进一步探索。

摘要：目的探讨健康教育对妊娠糖尿病患者依从性及血糖的影响。方法分析72例孕2428周诊断妊娠糖尿病患者病历资料。结果健康教育组患者对饮食、运动、胰岛素治疗和血糖监测4个方面的依从性干预组分别为79.9%、76.1%、90.5%、85.6%。对照组以上4个方面的依从性分别为43.0%、38.1%、60.9%、48.6%。各项指标比较.健康教育组均显著高于对照组 (P<0.01) 。对照组患者常规治疗前空腹血糖 (5.99±0.24) mmol/L餐后2 h血糖 (7.52±1.15) mmol/L。治疗后空腹血糖 (5.42±0.75) mmol/L, 餐后2 h血糖 (6.82±2.29) mmol/L。健康教育组患者教育前空腹血糖 (5.51±0.82) mmol/L、餐后2 h血糖 (7.52±1.96) mmol/L, 教育干预后空腹血糖 (3.95±0.65) mmol/L, 餐后2 h血糖 (5.45±1.21) mmol/L。教育组血糖水平均明显优于对照组 (P<0.01) 。结论实行健康教育可有效提高妊娠糖尿病患者依从性, 降低了母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险, 控制了患者血糖, 大大降低了妊娠糖尿病患者发生低血糖的风险。

关键词：妊娠,糖尿病,健康教育,依从性,血糖

参考文献

[1]马平均, 张秀平.护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究[J].中国现代药物应用, 2009, 1 (3) :170.

[2]李晓燕, 王吉荣.健康教育对老年病患者生活质量的影响[J].中国当代医药, 2009, 16 (13) :18-20.

[3]从虹, 张鹏, 胡晓云.糖尿病教育对控制妊娠褚尿病孕妇血糖水平及改善遵医行为的作用[J].中国优生与遗传杂志, 2010, 18 (11) :85.

治疗依从性血糖篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年1 月-2014 年12 月期间在笔者所在医院住院治疗的108 例初诊2 型糖尿病患者为研究对象, 均符合《中国2 型糖尿病防治指南》中制定的2 型糖尿病诊断标准[1]。按照随机数字表法分成观察组及对照组, 每组各54 例。观察组中男29 例, 女25 例, 年龄40~68 岁, 平均 (60.45±4.67) 岁, 药物治疗方案:单纯口服降糖药物者24 例, 注射胰岛素者30 例;对照组中男28 例, 女26 例, 年龄41~68 岁, 平均 (59.87±5.38) 岁, 治疗方案:单纯口服降糖药物者25 例, 注射胰岛素者29 例。排除标准: (1) 缺乏正常沟通交流能力者; (2) 合并严重心、肝、肾疾病, 需要同时治疗者; (3) 合并恶性肿瘤者; (4) 不愿意配合随访者。两组患者性别、平均年龄、血糖水平及药物治疗方案等基本资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者住院期间均采取口服降糖药物或皮下注射胰岛素的治疗方案, 同时给予常规健康教育, 教育途径包括出入院宣教、发放糖尿病健康教育处方、集中讲座、宣传栏等, 教育内容包括糖尿病相关疾病知识教育、心理护理、饮食控制方法、运动处方、降糖药物作用、用药方法及不良反应、低血糖的预防和处理方法, 注射胰岛素治疗的患者教会本人或家属自行注射的方法及注意事项等。观察组在此基础上实施强化健康教育, 强化教育途径包除常规教育途径外, 还包括护患一对一答疑, 组建病友支持团队, 以及微信群、QQ群、短信等多种形式的院外现代化沟通手段, 强化教育内容包括: (1) 强化规范用药:口服降糖药物者, 教会患者利用短信、闹铃、图片等提示手段提醒本人按时、按量服药, 对记性较差者, 寻求家庭支持系统的帮助, 由家属督促患者按时按量服药;对注射胰岛素者, 规范胰岛素注射部位, 不同注射部位胰岛素吸收效果不同, 腹部吸收效率最佳, 其次是上臂三角肌、大腿部、臀部, 要求早餐前胰岛素固定于腹部注射, 晚餐前胰岛素固定于臀部注射, 需要午餐前注射者固定于上臂三角肌, 每个注射部位应模拟划分为多个网格, 每个网格为2 cm×2 cm大小, 同一注射部位连续两次注射距离应间隔2 cm[2]。 (2) 强化饮食控制:请患者复述对饮食控制的原因、要求和目标, 对认知偏差或错误者予以纠正, 让患者真正认识到饮食控制的意义, 从而自觉执行饮食控制措施, 并和患者及家属一起根据患者体质量、血糖情况及饮食习惯共同制定个性化食谱, 确保在控制总热量的前提下保证营养均衡。寻求病友支持团队的帮助, 借住院、随访的机会组织病友交流饮食控制心得, 同时还可以交流患病后的感受, 发泄不良情绪。 (3) 强化规律运动:通过微信群、QQ群、短信、集中讲座或病友交流的机会, 反复强调主动进行体力活动及长期保持规律运动训练对调整血糖的益处, 每周通过各种途径了解患者运动情况及运动后反应, 对运动方式、时间及强度不合理者提出正确建议, 同时告知患者不同降糖药物的作用高峰期, 不得在药物高峰期进行运动, 以避免低血糖的发生, 运动过程中做好防护措施, 确保安全[3]。 (4) 强化定期监测:定期通过微信群、QQ群或短信提醒患者监测血糖, 随时了解患者血糖变化, 指导患者准确记录血糖变化情况, 及时对患者的饮食、用药、运动及疾病监测等情况提出调整建议, 鼓励患者有任何疾病相关的问题也可通过电话、微信等途径随时提出, 并给予及时解答。两组患者出院后均随访至满12 周。

1.3 观察指标

使用笔者所在医院自行设计的2 型糖尿病患者健康行为依从性调查问卷评估健康行为达标率, 患者在随访期间能基本做到规范用药、饮食控制、规律运动及定期监测血糖者视为健康行为依从性达标, 反之为不达标。

两组患者健康教育前 ( 入院第2 天) 及健康教育后 ( 出院随访至满12 周) 分别检测空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平, 比较两组患者健康教育前后血糖控制效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育前后健康行为依从性比较

观察组在规范用药、控制饮食、规律运动及定期监测血糖方面健康行为依从性达标率均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者健康教育前后血糖控制水平比较

两组患者健康教育前血糖水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 健康教育后两组患者血糖水平均得到有效控制, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组血糖控制效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:t1, P1为观察组健康教育前后比较;t2, P2为对照组健康教育前后比较

3 讨论

胰岛素等降糖药物的应用是2 型糖尿病患者控制血糖最有效的方法之一, 结合糖尿病健康教育方式, 让患者配合合理控制饮食、控制体重、运动疗法并学会自我监测病情, 控制血糖的效果会更好[4]。初诊2 型糖尿病患者因缺乏对糖尿病危害的正确认知, 加上需要长期服用降糖药或注射胰岛素, 还被要求改变以往多种不良生活习惯, 患者多难以接受, 健康行为依从性多不理想, 尤其是患者出院后, 在缺乏医护人员直接监督的情况下, 健康行为依从性更是明显降低, 使得血糖控制效果不佳, 成为加重疾病进展及诱发并发症发生的重要因素。常规健康教育多采用统一的入院宣教、健康教育处方或宣传栏等方式, 教育内容缺乏针对性和个体性, 患者不易理解和接受, 而强化健康教育通过多种教育途径加强了与患者及家属的交流和沟通, 对健康行为的教育内容更加细致和具体, 更易于被患者所接受。陈鸿尔等[5]研究表明, 病友支持团队能够对初诊2 型糖尿病患者的生活方式改变中起到模范和促进作用, 能够促使该群体患者尽快适应自我角色的改变, 提高疾病自我管理能力。胡鹏等[2]研究表明, 对2 型糖尿病患者规范胰岛素注射部位, 有助于提高血糖控制效果。本研究中, 观察组在常规健康教育基础上采取强化健康教育措施, 结果显示:在规范用药、控制饮食等方面健康行为依从性达标率均明显优于对照组, 空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白各指标水平均明显低于对照组, 充分表明, 强化健康教育措施可有助于提高患者对疾病的认知程度, 巩固和强化患者对健康行为的理解和记忆, 从而自觉自愿主动养成良好的健康行为习惯, 而健康行为依从性达标率的高低, 与血糖控制效果明显具有相关性, 健康行为依从性越高, 血糖控制效果则越好。

综上所述, 对初诊2 型糖尿病患者实施强化健康教育, 可有效促进健康行为的形成, 从而更好地控制血糖水平, 对改善疾病预后具有重要意义。

摘要：目的:探讨强化健康教育对初诊2型糖尿病患者健康行为依从性及血糖控制效果的影响。方法:将108例初诊2型糖尿病患者按照随机数字表法分成观察组与对照组两组, 每组各54例, 对照组给予常规健康教育, 观察组在对照组基础上采取强化健康教育措施, 出院后随访至满12周, 观察两组患者健康行为依从性达标率及血糖控制效果。结果:观察组在规范用药、控制饮食、规律运动及定期监测血糖方面健康行为依从性达标率均明显优于对照组 (P<0.05) , 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均较健康教育前明显下降 (P<0.05) , 观察组血糖控制效果明显优于对照组 (P<0.05) 。结论:对初诊2型糖尿病患者实施强化健康教育, 可有效促进健康行为的形成, 有助于提高血糖控制效果, 对改善疾病预后具有重要意义。

关键词：强化健康教育,初诊,2型糖尿病,健康行为依从性,血糖控制

参考文献

[1]中国2型糖尿病防治指南 (2013年版) [J].中国糖尿病杂志, 2014, 22 (8) :41-42.

[2]胡鹏, 于晓霞, 李敏.规范胰岛素注射部位对2型糖尿病患者血糖的影响[J].护理学报, 2011, 18 (7) :21-23.

[3]鲍士兰.系列强化教育对初诊2型糖尿病患者血糖控制及行为改变的影响[J].中外医学研究, 2012, 10 (32) :21-22.

[4]梁秋叶, 覃花桃.健康教育对提高2型糖尿病患者认知程度及有效控制血糖的效果观察[J].右江医学, 2015, 43 (1) :80-83.

弱视患儿治疗依从性影响因素分析篇7

l 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2011年3月我院诊治弱视患儿140例 (270眼) , 经检查眼部无器质性病变, 阿托品散瞳验光矫正远视力≤0.8者, 接受综合疗法 (佩戴眼镜、遮盖疗法、精细目力训练等) 治疗一个疗程以上, 其中男68例, 女72例;年龄3~12岁, 平均 (6.6±2.3) 岁。双眼弱视130例, 260眼;单眼弱视10例, 10眼。轻度40例 (28.6%) , 中度73例 (5 2.1%) , 重度27例 (19.3%) 。

1.2 依从性评判标准[2]

参考冯丽的方法共3个问题: (1) 佩戴眼镜时间。全天戴镜为优秀, 戴4~8h为及格, 4h以下为不及格。 (2) 遮盖疗法, 评级参考戴眼镜标准。 (3) 精细目力训练。按医嘱训练40min者为优秀, 20~40min者为及格, 不足20min者为不及格。3个问题评级两项优秀与一项及格以上为依从性好, 其他为依从性差。

1.3 方法

根据依从性评判标准对140例进行依从性评判, 比较依从性好及依从性差两组患儿年龄、性别、病程、家长文化程度、家庭经济收入、弱视疾病知识、弱视眼、弱视程度、弱视类型、家庭学校管理等差异。

1.4 统计学方法

用SPSS12.0软件, 进行数据分析, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 弱视治疗依从情况

140例中, 依从性好60例 (42.9%) , 依从性差80例 (57.1%) 。

2.2 弱视治疗依从性影响因素分析 (表1)

病程、家长文化程度初中以下、弱视程度、弱视疾病知识缺乏、家庭学校未参与管理、低龄儿童、家庭经济收入低。可能影响依从性的因素, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组性别、弱视眼差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

弱视发病机制复杂, 治疗方法多种多样。采用在合理矫正屈光不正的基础上配合遮盖, 精细目力训练等综合方法治疗儿童弱视, 能够取得较满意的疗效;但治疗时间较长 (数月至数年) , 导致治疗过程中依从性较差[3]。本研究结果显示依从性为42.9%, 分析影响治疗依从性因素, 主要包括弱视疾病知识缺乏、家庭学校未参与管理、低龄儿童、家庭经济收入低等。

弱视疾病知识缺乏的依从性差表现为儿童家长和保教人员缺乏眼保健知识, 对弱视及其危害性认识不足, 对孩子视力低下不重视, 治疗过程中在视觉没有成熟之前视力提高自认为痊愈, 而导致不能有效地遵医嘱[4]。因此, 应加大宣传力度, 多渠道地进行有关弱视防治知识的普及宣传, 详细讲解弱视病因、危害、治疗方法、效果及预后, 使儿童及家长了解弱视的基本特点及控制方法, 从而使其由被动转为主动接受教育, 积极配合治疗。同时, 向患儿及家长解释每个疗程的连续性和作用, 疗程后提醒家长定期带患儿复查视力, 必要时接受下一个疗程治疗。

社会环境支持, 特别是儿童生活的家庭、学校支持是弱视防治效果的有力保证。目前, 社会生活节奏快, 就业压力大, 许多父母无法照顾孩子, 甚至成为留守儿童, 这些儿童特别是低龄儿童不能坚持长期治疗。本文结果显示, 家庭学校未参与管理的依从性差发生率较高。对此, 通过发放治疗处方和戴镜、遮眼监督登记表, 组织集体培训等方式, 让医护人员与患儿、家长和老师产生互动, 并全方位追踪治疗干预效果, 建立以医院为主、家庭学校为辅的三位一体管理网, 充分调动与弱视儿童成长环境关系密切的群体力量, 让家长、老师共同参与治疗[5]。

大龄儿童理解力强, 对提高视力有强烈的要求, 相对低年龄弱视患儿的被动治疗, 他们较有主动性, 依从性好, 能积极主动配合治疗。低龄儿童弱视治疗主要更取决于家长而不是儿童[6]。重视对患儿家长的指导, 提高家长的责任心具有不容忽视的作用, 向他们介绍治疗弱视除了医生的指导外, 更需家长的积极配合。

经济状况较差的家庭孩子治疗的依从性也差, 可以解释为家长受教育程度低, 致使不能很好地理解治疗方法和意义, 同时由于经济状况的限制影响长期复诊医疗费用的支出而降低依从性。因此, 应考虑根据患者的经济状况制定相应的治疗方案, 同时从经济学的角度进行解释, 告知提高依从性可以改善弱视儿童成长生活质量, 是缩减医疗成本的有效手段。

参考文献

[1]陈育红.个性化治疗方案在儿童弱视治疗中的疗效观察[J].国际眼科杂志, 2010, 10 (3) :606-607.

[2]冯丽, 王丽英.弱视患者对治疗方法依从性分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志, 2008, 16 (3) :114-115.

[3]江洋琳, 赵堪兴, 郑日忠.学龄前患儿弱视筛查[J].国外医学:眼科分册, 2005, 29 (1) :1-3.

[4]陈剑铭, 魏建兰, 吕艳.儿童弱视治疗的依从性分析[J].眼科新进展, 2010, 30 (1) :67-69.

[5]张庆慧, 杨娅, 王蕊.医院、幼儿园联合治疗儿童弱视的疗效探讨[J].国际眼科杂志, 2009, 9 (5) :995-997.

努力提高高血压患者治疗依从性篇8

1 高血压患者治疗依从性影响因素

高血压的治疗是一个系统的、连续的过程, 需要根据血压及其合并症、并发症情况合理服用药物并且适时调整药物。在我国很大一部分患者缺乏医学健康知识, 有时如果改变药物剂型, 极易导致用量不足或服用过量。不同文化程度的人容易听信各类广告的宣传, 或自以为血压下降就停止药物应用。在高血压长期治疗过程中, 有的患者由于收入低不能长期负担医疗费用, 索性中断治疗, 有的患者不了解药物, 随意自行减量或停药;有时患者对医师的满意程度低而影响到患者的遵医行为等, 这些情况均会导致治疗依从性下降, 成为影响中青年高血压患者治疗依从性的主要因素。

2 提高高血压患者治疗依从性的策略

2.1 加强社区医疗保健干预

社区医务人员应对高血压患者的生活方式进行评估 (例如吸烟、饮酒、膳食、体育锻炼和体质量等) , 根据情况制订科学合理的健康干预策略, 以帮助患者纠正治疗依从性和日常生活的冲突, 促进患者采用健康的生活方式。这样既能使血压得到控制, 还能使部分高血压患者由原来的药物治疗改变为生活习惯治疗, 在某种程度上降低心脑血管疾病的发病率和病死率。

实现社区保健需要做到以下几点: (1) 建立社区高血压健康活动站, 可以为高血压患者间的交流、放松训练和经验介绍等提供场所和机会。加强信息共享, 推广提高治疗依从性的经验, 吸取依从性差的教训。 (2) 设立社区治疗依从性监控系统, 定期组织医护人员进社区指导, 鼓励患者和家属参与。同时, 医院还可以通过电话、信函等方式随访院外高血压患者的治疗。 (3) 积极开展节假日社区义诊, 居家访谈, 协助患者坚持原发性高血压综合、长期的治疗, 以方便患者的病情复查及血压监测。 (4) 培训高血压患者自我监测血压, 教会患者及其家属正确测量血压的方法、血压的正常值和注意事项等, 通过日常的血压监测, 可以改善患者的依从性, 提高对高血压的控制。

2.2 简化治疗方案, 加强药物管理

高血压药物治疗的原则是尽量应用最少种类和剂量的药物, 以达到最佳的治疗效果。根据患者的病情和收入水平选择廉价和长效的降压药物来减少服药次数和种类, 既简便、经济, 又能减少药物的作用, 有利于依从性的提高。同时, 医务人员还可以通过与患者沟通, 向其解释应用药物的名称、剂量、药物作用、不良反应和用药时间等, 经常评估患者的用药情况, 促进患者的治疗依从性。

2.3 开展全程健康教育

原发性高血压健康教育的内容包括诱因、自我保健知识、坚持药物治疗和改善不良生活方式等。有研究认为“以患者的感受”为核心的健康信念模式, 使患者主观感受患某病的危害越高, 患者的遵医依从性就越高。说明健康教育是预防和控制某些疾病的基础和前提, 健康教育效果的好坏直接影响高血压病情的控制。为了提高高血压患者的治疗依从性, 医务人员必须进行全方面的健康教育, 可以借助多种方法: (1) 应用宣传资料进行教育, 例如:小册子、传单、录像、电视等多种宣传媒介, 辅助专职人员进行讲解、示范和个性指导等; (2) 通过门诊、住院和社区三个环节, 使患者在诊断为高血压以后能得到全程健康教育, 反复强化高血压患者的疾病知识, 提高其自我管理能力。

治疗依从性血糖篇9

【关键词】护理干预慢性乙型肝炎治疗依从性

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0263-02

前言慢性乙型肝炎目前在我国的发病率较高，严重影响了人类的健康水平，目前临床上针对该疾病的治疗主要是以抗病毒、保肝、抗脂肪肝为主，常用的治疗药物主要为拉米夫定和干扰素，为了促进患者的治疗，提升患者的治疗依从性是关键，而这也是目前广大临床工作者共同思考的问题。我院对慢性乙型肝炎患者实施护理干预，对患者的治疗依从性起到了较好的促进作用，现在我们将详细的探讨护理干预的具体方法，为后期的临床治疗和护理提供参考依据，现报到如下：

一、资料与方法

1.临床资料以105例2013.1.1.~2014.1.1.之间在我院接受治疗的慢性乙型肝炎患者为研究对象，并对其病历资料进行回顾性分析，所有患者均进行的是干扰素抗病毒治疗，其中男性患者60例，女性患者45例，患者的年龄在21~58岁之间，平均年龄为（45.2±0.5）岁，虽有患者均满足临床慢性乙型肝炎的诊断标准，且排除患有干扰素使用禁忌症、认知障碍及其自身免疫性肝病的可能，在文化水平上包括了大专、初中和高中，两组患者在一般资料上仅具有可比性。

2.方法对照组实施的是常规护理，主要为住院环境的护理及其用药护理，而护理干预主要包括了患者治疗期间、出院时及其出院后的护理。其中治疗期间的护理干预主要包括了以下几点：一是向患者进行疾病相关知识的介绍，如慢性乙型肝炎的消毒隔离、传播途径、临床症状、发病原因及其实验室检查指标等，同时告知患者进行抗病毒治療的重要性和必要性；二是加强对患者的用药指导，也就是将用药注意事项、用药量、药配特点及其可能发生的药物不良反应及时的告知患者，使患者提前做好心理准备；三是加强对患者的饮食和休息护理干预，让患者保持充足的休息，将体内耗氧量降低，实现肝细胞的修复和再生，并且以进食维生素、蛋白质丰富且易消化的食物为主。再患者的肝功能严重受损且深黄疸的情况下，为了防止发生肝昏迷，必须控制摄入的蛋白质的量，并且要求患者戒除烟酒；五是对患者实施心理，也就是加强与患者的沟通交流，进而及时的了解和疏通患者的心理障碍，促进患者治疗主动性和依从性的提升。而患者出院时的护理干预则包括了以下三个方面：第一，对患者的通讯方式、家庭住址、药物名称、治疗时间进行登记；第二，将个性化的患者随访卡制定，同时对患者进行健康教育手册的发放；第三，要求患者按时按量服药，并且定期到医院复查。而对于出院后的护理干预则是对患者进行定期的随访，及时的了解患者的治疗情况，对于出现异常的患者要求即刻入院检查和就诊，同时再患者取药和复查时对其再次发放手册，使其将健康教育内容不断强化。

3.评价方法和指标对患者进行为期一年的随访，并对其进行问卷调查，对患者的治疗依从性进行对比，设计的相关内容主要包括生活规律、戒除烟酒、情绪乐观、营养合理膳食、遵医嘱用药、持续性用药，以上情况患者完全遵从的情况下，则视为完全遵医，有一项或多项不遵从者视为不完全遵医，每一项都不遵从者视为完全不遵医[1]。

4.统计学处理对调查的两组患者的病历资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以卡方检验。当P<0.05的情况下则说明差异具有统计学意义[2]。

二、结果

两组患者在实施护理之后，对照组和治疗组患者的完全遵循医嘱的情况分别为76%（38/50）、90.91%（50/55）；不完全遵从率为20%（10/50）、9.09%（5/55）；完全不尊从率分别为4%（2/50）和0（0/55），两组差异显著，且具有统计学意义（P<0.05）。

三、结论

通过以上探讨我们了解到对慢性乙肝患者实施全方位的护理干预，能够有效的提升患者的治疗依从性，降低不完全遵从率和完全不遵从率，促进患者的治疗，提升患者的生命质量。

参考文献：

[1]万利. 护理干预对慢性乙肝患者治疗依从性及生活质量的影响[J]) 齐鲁护理杂志,2012,18(22):28-29

[2]唐小云. 心理护理干预对慢性乙肝患者焦虑､抑郁状况的影响[J]. 中国实用医药,2012,7(21):203-205

农村糖尿病患者治疗依从性现状篇10

关键词：糖尿病,农村,治疗依从性

糖尿病为慢性终身性疾病, 一经确诊需终身治疗。全面有效地控制糖尿病, 需要医师制定合理的治疗方案, 护士给予良好的护理措施, 更需要患者遵从医疗方案, 具有良好的遵医行为[1]。但临床上发现部分糖尿病患者不能有效遵从医嘱, 尤其是农村糖尿病患者, 因治疗依从性差导致疾病不能控制, 加重病情或延误治疗的情况时有发生。作为护理人员除了解农村糖尿病患者治疗依从性差的原因外, 更应该提供有效的干预措施, 以提高患者治疗依从性。笔者就目前农村糖尿病患者治疗依从性现状从以下几个方面进行阐述。

1 影响治疗依从性的相关因素与对策

1.1 农村生活不规律, 农活大多为重体力活, 村民的生活习惯对生活舒适度要求较低。与城镇居民相比, 农村居民生活条件已相差不大, 但农村居民大多文化程度不高, 缺乏自我保健意识。2型糖尿病高危人群由于无症状或症状较轻微往往不能引起患者注意, 很少主动就医[2]。只有出现糖尿病症状或有并发症时才就医, 延误了治疗时机。鉴于这种情况, 新型农村合作医疗应每年定期为村民免费体检, 早期诊断糖尿病, 并在村委会橱窗宣传糖尿病早诊断, 早治疗的重要性。

1.2 有调查表明, 农村居民糖尿病患者的治疗费用造成的个人和家庭经济负担比较严重, 住一次院就要花费患者近3/4的年纯收入, 也相当于花费超过一个家庭1/4的年纯收入[3]。说明对农村糖尿病患者而言, 经济对其治疗依从性的影响在一定程度上起主导作用[4]。目前大部分医师由于各种原因推崇使用新一代的, 比较昂贵的降糖药物, 而忽略了农村患者长期服药的经济负担能力, 致使一部分患者不能坚持长期用药[5]。大部分患者没有经济来源, 主要经济来源为外出打工的家人, 亦有些农村糖尿病患者由于年老体衰已经丧失劳动力且缺乏家人的关心和尊重, 甚至得不到子女为其提供治疗费用, 导致相当一部分患者自暴自弃放弃治疗擅自停药, 造成糖尿病并发症的出现。个体在患病的情况下, 社会家庭支持系统对其预后的影响是不容忽视的, 良好的社会家庭支持有利于促进患者的身心健康[6]。说明家庭强化教育能提高农村糖尿病患者治疗依从性, 有利于疾病控制。

1.3 基层医疗队伍水平参差不齐, 由于历史的原因, 我国农村仍有许多赤脚医师, 他们没有经过正规的培训, 对糖尿病知识认识肤浅。尤其是高年资医师, 满足现状, 缺乏自我增值意识, 新的糖尿病治疗指南对治疗方案已不断更新, 但仍有一部分基层医疗工作者业务水平停滞不前, 固步自封。例如有的村医误认为消渴丸是中药, 指导患者把优降糖和消渴丸一起服用, 容易造成患者低血糖, 导致患者质疑而产生停药行为。农村医疗工作者是联系农村患者和药品之间最直接的桥梁和纽带, 提示我们应及时对村医进行糖尿病用药指导, 以正确的药物指导方式和合理的治疗方案提高2型糖尿病初诊患者的用药依从性[7]。基层医疗机构严格按要求培训医务人员, 并选送业务骨干到上一级医疗机构进修, 以提高业务水平。以村为单位在建立糖尿病患者档案时请专科医师进行讲课及播放相关知识的录像, 指导基层医院对糖尿病患者进行规范管理。

1.4 大多数农村患者家住偏远地区, 来往交通不便利, 而医院就诊患者多, 候诊时间长, 缴费取药流程复杂, 往往就诊一次就耽误过多时间, 在身体没有任何不适的情况下, 久而久之患者擅自停药。

1.5 药物不良反应是患者停药的原因之一, 用药后有的患者会出现低血糖, 胃肠道不适, 恶心, 腹痛, 腹泻等症状, 给患者带来痛苦, 影响患者的生活, 学习, 工作质量, 即使这些不良反应消失, 曾经有过的感受也会使患者不愿用药而产生负性影响[8]。医师应根据患者的具体情况, 制定合理的治疗方案, 减少不良反应, 提高治疗效率。有些患者害怕使用胰岛素会上瘾, 拒绝使用胰岛素, 相信不法药商虚假宣传纯中医、基因疗法、激活胰腺细胞、无毒副作用、彻底治疗糖尿病的说法, 买假药, 甚至停药。鉴于此情况相关机构应成立多部门联合工作组, 严厉打击不法药商, 政府部门加大对卖假药的惩罚力度。

1.6 农村合作医疗制度不够完善, 许多地方还没有制度保证群众参与合作医疗管理, 监督的权力, 使村民担心资金被挪用、被贪污, 对合作医疗不信任, 没有健全的制度保证, 加上过去合作医疗办办停停, 一些群众对合作医疗缺乏信心, 担心合作医疗不能持久, 这些都影响了农民参加的积极性[9]。没有医疗制度的保障, 村民即使确诊为糖尿病, 也无法支撑长年累月的医疗费用。加强农村合作医疗制度的管理, 借鉴国内外医疗机构管理模式, 完善我国的医疗服务管理模式, 使更多农村居民享受到新农合的待遇, 减轻就医压力, 提高生活质量。

1.7 中青年患者药物治疗依从性差的发生率为高龄患者的3.21倍, 对糖尿病的自我管理情况差是由于他们有着突出的社会角色, 同时也是家庭的主导者, 自我支配时间相对少, 工作压力大, 从而在糖尿病自我管理方面投入的精力有限[10]。另一方面, 大多数农村中青年患者长期在外务工, 收入低微, 时间紧张, 城里大医院排队时间长, 治疗费用相对较高, 在身体没有任何不适的情况下, 根本不去医院复诊, 且擅自停药。更有的患者害怕就诊被单位发现本身患有糖尿病而面临下岗的危险, 在社会角色与个人角色发生冲突时, 部分人会被迫以身体的健康为代价放弃治疗。针对中青年患者药物治疗依从性差的特点, 加强患者与家属的疾病健康教育, 内容宜精简, 易掌握。并让家属参与疾病的治疗过程, 实施对患者治疗的监督。医疗机构开通网上预约挂号系统, 减少排队候诊看病时间, 并实行全年无假日门诊, 方便中青年上班族糖尿病患者就诊, 并严格推行保护性医疗, 让患者安心就诊, 提高患者治疗依从性。

1.8 婚姻状况可影响患者的心理和社会维度, 均呈正相关[11]。尤其是中青年男性糖尿病阳痿患者, 性欲存在, 但性功能异常, 故自身非常痛苦, 他们认为自己不是完美的男性, 自尊心受到伤害, 甚至夫妻关系紧张[12]。同时糖尿病患者长期的病程, 昂贵的医疗费用, 会造成家庭经济拮据, 夫妻关系更为紧张, 最终可能导致家庭破裂, 患者就会自暴自弃, 最终放弃治疗, 这就要求医护人员对患者具有高度的同情心, 责任心, 帮助患者树立信心最为关键, 争取患者家庭成员的理解和支持, 提高患者治疗依从性。

2 糖尿病健康教育的重要性

陈倩等[13]健康教育对社区糖尿病患者遵医行为影响的研究表明, 糖尿病患者在按时服药, 饮食控制, 运动疗法, 戒烟酒, 自我监测, 按时检查等方面的遵医行为明显提高, 血糖控制水平明显优于对照组, 健康教育能提高社区糖尿病患者遵医行为, 有效控制患者病情, 具有良好的经济效益和社会效益。大型综合医院对城市居民开展了各种形式的健康教育, 但对农村糖尿病患者的健康教育工作仍较薄弱, 对农村糖尿病教育的不足, 加上患者文化程度普遍较低, 教育条件 (包括人力, 物力) 有限, 患者受教育的机会少[14]。因此, 大型综合医院联合社区医院实施社区健康教育, 形成制度, 并纳入到医院考核体系[15]。这样就可以对农村糖尿病患者实施针对性的教育指导, 以提高患者对治疗的依从性, 延缓并发症的发生。