临床疗效性

临床疗效性（精选十篇）

临床疗效性篇1

关键词：周围性面瘫治疗,临床,疗效,观察

周围性面瘫为特发性面神经麻痹, 又称贝耳麻痹, 系面神经核团或其下的面神经各段损害所导致的面神经瘫痪。该病任何年龄均可发病, 男性略多。主要症状是一侧面部出现表情肌瘫痪, 也会出现额纹消失、病侧鼻唇沟变浅、口角下垂等[1]。该病如果失去最佳治疗时机, 或治疗方法不当, 可出现瘫痪肌挛缩等后遗症, 严重影响患者的面部功能、美容, 甚至会影响到患者心理和社交方面的问题。如今该病的临床治疗方法主要有中医针灸治疗、药物治疗、理疗等, 西医治疗多以缓解神经受压、减轻面神经水肿和促进神经功能恢复为主。药物治疗包括使用皮质类固醇激素、B族维生素、抗病毒药物等。近年来, 笔者应用周围性面瘫分期治疗方法治疗周围性面瘫收到较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2012年11月我院收治的周围性面瘫患者186例随机分为两组, 其中观察组93例, 其中男51例, 女42例, 年龄17~51岁, 平均年龄34岁, 病程0.5~3周;对照组93例, 其中男54例, 女39例, 年龄11~50岁, 平均年龄30岁, 病程0.3~3周。两组患者均主要表现为表情肌有瘫痪, 额纹消失、无法皱额眉, 眼裂变大、不能闭合, 患侧鼻唇沟变浅, 口角出现下垂, 露齿时口角歪向健侧、鼓、吹气时有漏气等。两组在性别差异、年龄大小、病程长短及病情轻重等方面均无显著性差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 分期治疗方法[2] (观察组)

①急性期治疗 (患者发病1周内) :以抗病毒、减轻水肿治疗为主, 使用皮质类固醇激素地塞米松抗炎, 4mg/d, 静脉滴注;抗病毒药物阿昔洛韦0.2g, 一日3次, 连服7~10d;加用B族维生素, VB1 100mg, VB12 0.3mg, 都为肌内注射。②恢复期治疗 (患者发病1周到3个月) :以营养神经为主, 适量给予抗炎、抗病毒治疗。口服VB1 20mg/次, 每日3次, VB12 25µg/次, 每日3次, 血管扩张剂地巴唑, 口服10mg/次, 每日3次。可配合适量皮质类固醇激素地塞米松。

1.2.2 不分期治疗方法 (对照组)

患者按急性期药物治疗对策, 治疗方法同观察组。

1.3 疗效判定标准[3]

根据查阅相关文献, 将治疗标准分为显效, 有效和无效。其中显效为患者完全恢复正常, 症状完全消失, 面肌运动功能完全恢复或患者症状基本消失, 面肌运动功能基本恢复正常;有效为患者症状体征均有不同程度改善, 但遗留有部分面肌运动的功能障碍;无效为患者症状及体征均无明显改善。显效和有效总和为总有效率。

1.4 统计学处理

观察两组数据后, 并对结果进行比较, 再采取卡方检验, 用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。若P<0.05, 说明有显著性差异, 有统计学意义。

2 结果

数据处理结果如下:①观察组:显效56例 (60.21%) , 有效28例 (30.11%) , 无效9例 (9.68%) , 总有效率90.32%。②对照组:显效37例 (39.78%) , 有效29例 (31.18%) , 无效27例 (29.04%) , 总有效率70.96%。

对两组数据进行比较, 显示显效率、无效率和总有效率卡方检验, P<0.05, 说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨论

周围性面瘫也称为Bell's面瘫[4], 为一种常见的多发病, 患者临床主要表现为额纹消失、蹙额力减退, 眼睛闭合出现不全, 鼻唇沟有变浅, 口角下垂, 吹口哨能力差或消失, 露齿时口角歪向健侧, 鼓肋时会漏气等, 该病常在凉风吹袭后突然发作, 通常表现为一侧面部肌肉全瘫。周围性面瘫的最常见诱因为颞骨内出现病变 (主要包括慢性、急性化脓性中耳炎、结核性中耳炎、颞骨中部骨折、胆脂瘤、手术外伤、贝尔面瘫及耳带状疱疹等) , 机制可为贫血、炎症水肿受压、面神经出血、牵张、断裂及碎裂等, 进而导致患者出现面神经麻痹。因此, 如何在患者急性期有效控制病情, 缩短病程, 在患者恢复期有效营养患者神经是治疗该病的关键。由于患者在起病早期存在局部水肿与压迫、轴突与髓鞘变性、微血管痉挛缺血的恶性循环等, 并且有研究表明过早的使用针灸治疗可能会加重面神经水肿而影响患者预后, 故急性期应以药物治疗作为基础的治疗方法。

可见, 急性期的治疗原则是采取积极措施改善局部血液循环, 促进局部炎症、水肿的消退和吸收, 以免面神经进一步受损。治疗药物主要是皮质类固醇激素、抗病毒药物、神经营养药物等。皮质类激素如地塞米松、强的松等可以减弱炎症区的白细胞游走、吞噬及消化功能, 可抑制毛细血管的扩张, 从而减轻早期出现的充血、水肿, 最终减轻患者出现的炎症症状;抗病毒药物如阿昔洛韦能够干扰病毒的DNA多聚酶, 抑制病毒复制, 有效达到抗病毒的作用;B族维生素可以有营养神经的作用。而恢复期治疗的重点是要促进面神经的恢复或病侧面部表情肌功能的重建恢复, 所以以营养神经为主, 维生素B1和B12可营养神经, 促进面神经恢复, 同时适量给予抗炎、抗病毒治疗, 加快面神经功能的恢复, 有效缩短疗程, 避免留下后遗症。临床上采用周围性面瘫分期治疗方法治疗周围性面瘫效果显著, 这表明利用分期治疗方法治疗周围性面瘫具有十分明显的效果, 皮质激素类药物能起到减轻炎症, 阻止病毒对神经纤维和神经的毒性和破坏作用, 从而消除患者面神经水肿, 促进面瘫的全面恢复, 同时减少了带状疱疹后遗神经痛的发生率。阿昔洛韦能够有效达到抗病毒的作用, B族维生素营养神经的作用也加快了患者病症的恢复。分期治疗利用患者病症不同时期的不同特点, 对症下药, 使患者所换病症得到了基本缓解, 提高了患者的生活质量, 恢复了患者生活上的自信。本文介绍采用周围性面瘫分期治疗方法治疗周围性面瘫收到理想效果, 用分期治疗方法治疗周围性面瘫不仅能提高治疗周围性面瘫的有效率, 还加快了疾病恢复的进程, 大大提高了患者治疗后的生活质量。

总之, 周围性面瘫分期治疗方法治疗周围性面瘫, 能显著提高治疗周围性面瘫的有效率, 并且观察组患者无严重并发症, 治疗后的复发率也较低, 使病情的进展得到了有效逆转, 提高患者生活质量, 可做为周围性面瘫的治疗方案, 尽管其适用的范围有待进一步研究, 但其在临床上的作用越来越重要, 值得推广应用。

参考文献

[1]黄显兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民工卫生出版社, 2008:103-105.

[2]木崇仙, 司俊霞.α-硫辛酸治疗周围性面瘫30例临床疗效观察[J].昆明医学院学报, 2012, (3) :90-92.

[3]孙红.中西医结合疗法治疗周围性面瘫24例疗效观察[J].山东医药, 2009, 49 (23) :66-67.

临床疗效性篇2

论文关键词：中西医结合，胆汁反流性胃炎

胆汁返流性胃炎是胃炎中的.一种特殊类型，也称碱性反流性胃炎，多因原发或继发性幽门功能紊乱或胃切除术后引起胆汁和碱性肠液倒流入胃所致。由于返流液中的胆盐等物质反复刺激胃粘膜，破坏了胃粘膜屏障碍，使胃粘膜充血水肿糜烂而形成炎症，且病情迁延，久治不愈，临床疗效不理想。我科自8月~8月用中西医结合的方法治疗本病42例，并与单用西药治疗42例作对比观察，现报告如下。

1 临床资料

将门诊患者按就诊顺序随机分为两组，治疗组42例，男24例，女18例;年龄25~60岁，平均35岁;病程2个月~5个月，平均1年;对照组42例，男26例，女16例;年龄24~61岁，平均34.5岁;病程3个月~4.8年，平均11个月。全部患者均有不同程度的上腹部灼痛或胀痛，胃烷灼热感，空腹时加重;恶心、呕吐酸苦水、嗳气，呃逆或纳差，嘈杂。经胃镜检查，均表现为粘液池呈黄绿色浑浊，幽门口见有黄绿色胆汁返流入胃，胃粘膜充血水肿，散在糜烂面或红白相间，以红为主。两组患者临床资料无显著性差异性，具有可比性。

2 治疗方法

2.1治疗组采用中西医结合方法治疗口服西药奥美拉唑，每日2次，每次20mg，吗丁啉，每日3次，饭前15min口服，每次10mg。中药以柴胡疏肝散为主方，随症加减，方药组成：柴胡10g、白芍10g、川芎10g、枳壳10g、香附10g、佛手10g、苏梗10g、甘草6g、黄芩15g、黄连6g、代赭石20g、陈皮12g，水煎服，日一剂。

2.2对照组只用上述西药，用法用量同治疗组两组均以四周为一疗程，一疗程后评定疗效。

3 结果

3.1疗效标准治愈：自觉症状消失、胃镜复查未见胆汁返流，炎症明显减轻或消失。显效：自觉症状基本消失，胃镜复查胆汁返流明显减少，炎症减轻。有效：自觉症状改善，胃镜复查胆汁返流减少，炎症无明显变化。无效：自觉症状无改善，胃镜检查无变化[1]中国学术期刊网。

3.2临床疗效治疗组：治愈29例(69%)胆汁反流性胃炎，显效11例(26.2%)，有效2例(4.7%)，总有效率100%。对照组治愈19例(45.2%)，显效10例(23.8%)，有效5例(11.9%)，无效8例(19.1%)，总有效率80.9%。两组总有效率比较，差异有显著性(p<0.05)。

3.3远期疗效随访0.5年，治疗组复发5例(11.9%)，对照组复发18例(42.9%)，两组复发率相比较，差异有显著性(p<0.05)。

4 讨论

胆汁返流性胃炎的发病机理目前认为是由多种原因所致的功能性幽门功能不全、胃排空能力低下以及十二指肠压力增高而引起肠液返流。返流的肠液(含胆汁、胰液)主要是胆盐和其他胰酶可破坏胃粘膜，使胃粘膜水肿、充血糜烂而形成炎症。返流的胆盐还刺激胃窦部的G细胞释放过多的胃泌素，形成高胃泌素血症，高胃泌素抑制胆囊素和胰腺素对幽门括约肌的调节，导致幽门功能紊乱，又加重返流形成恶性循环。吗丁啉作为一种胃动力药来治疗本病，并加上奥美拉唑的抑制胃酸分泌来保护胃粘膜，有一定效果，但疗效不持久，停药后易复发。祖国医学认为此病多由于饮食不节、损伤胃气;或情志不畅，肝气犯胃;或胆系痼疾迁延日久，胆火犯胃，上述诸因可致胃气不降胃失和降，脾胃枢机不利则中气不运，气滞湿阻，郁而化热，湿热内蕴、脉络痹阻而成重症，故其根本病机为中焦失和，肝失调达为其重要病因。治疗以中医理论为指导,以疏肝和胃、利胆降逆、清热开郁为大法[2]，参考现代医学理论，从柴胡舒肝散入手，随症加减。柴胡舒肝散具有疏肝胆、理气和胃之功，从而达到“治肝可以安胃”的目的，方中再配佛手苏梗加强和胃降逆，代赭石有重镇降逆、胆气下行之功效，黄连黄芩具有抗炎、保护胃粘膜之效。全方具有肝脾调和之效、肝顺胃降，则胆汁下流，泛苦得止，诸症可除。西药吗丁啉能促进胃肠蠕动，加快排空，减少返流，奥美拉唑抑制胃酸分泌，中西药合用能迅速缓解症状，见效快。故治疗组总有效率为100%，较对照组明显提高。中西医结合标本同治，弥补了西药的不足，展示了中西医结合治疗胆汁返流性胃炎的广阔前景。

参考文献

1刘铭珍,于金源.柴胡疏肝散加味治疗胆汁反流性胃炎46例疗效观察.中国中医药科技，，3：34.

临床疗效性篇3

【关键词】巴曲酶；银杏达莫；阿托伐他汀；拜阿司匹林；腔隙性脑梗塞

腔隙性腦梗塞是指脑的深穿支动脉及其分支闭塞所致脑深部小软化灶，其直径一般为3-15mm，治愈后在脑组织上留有外观略显萎缩的小腔或筛孔，故称为腔隙性脑梗塞[1]。随着临床影像学诊断水平的不断提高，腔梗己成为临床上最常见的一种脑血管病，由于其发病的广泛性及预后的特殊性，日益受到重视。我院神经内科联合应用巴曲酶、银杏达莫、阿托伐他汀和拜阿司匹林治疗腔隙性脑梗塞，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007-2009年我院收治的84例腔隙性脑梗塞患者，年龄43-72岁，其中男53例，女31例，合并高血压66例，合并2型糖尿病43例。其中多发性腔梗42例，基底节区腔梗28例，脑桥腔梗6例，额叶腔梗8例。

1.2 入选及诊断标准

患者需符合1995年年全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]。①发病在72h以内；②颅脑CT或MRI扫描证实为腔隙性脑梗塞；③ 未使用尿激酶及抗血小板聚集药物；④ 排除脑出血及既往史者；⑤ 排除凝血机制异常，血小板计数<80×109/L的患者；⑥ 排除对本研究药物有过敏史的患者；⑦ 排除严重心、肝、肾功能障碍患者；⑧ 排除妊娠期及哺乳期妇女；⑨ 经患者本人或家属同意。

1.3 分组情况

84例腔隙性脑梗塞患者按入院单双日，分为观察组和对照组，每组42例，单日为观察组，双日为对照组，两组在年龄、性别、发病部位、发病时间等方面不存在统计学差异（P>0.05）。

1.4 治疗方法

所有患者入院后常规检查血压及空腹血糖，患有高血压和糖尿病的患者给予常规降压和降糖治疗，血压经系统治疗控制到130/90mm Hg左右，根据空腹血糖( FBG)情况用短效胰岛素控制患者血糖，以餐后血糖值为准，使其稳定在 7.0～10.0 mmol/L。

对照组给予银杏达莫30mL静脉滴注，1次/d，共14d；观察组患者给予巴曲酶首剂10U静脉滴注，第2、3天各5U静脉滴注，共3d。常规口服阿托伐他汀10mg/d，拜阿司匹林100mg/d，银杏达莫30mL静脉滴注，1次/d，疗程14d。

1.5 疗效评价

两组患者分别于治疗前后常规检查肝、肾功能，抽取静脉血测定血液流变学变化。疗效判定：参照1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准进行功能评定。基本痊愈：功能缺损评分减少91—100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46—90%，病残程度1—3级；进步：功能缺损评分减少18—45%；无变化：评分减少≤17%或评分增加≤17%；恶化：评分增加≥18%。总有效=基本治愈+显著进步+进步。

1.6 统计学处理

研究数据分析采用SPSS13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 治疗前后血液流变学及神经功能缺损程度比较

两组患者治疗14d后血液流变学和神经功能缺损程度检测。

治疗前后血液流变学及神经功能缺损程度比较（n=42，x±s）

2.2 治疗效果评价

两组患者治疗14d后疗效。

2.3 不良反应

两组均未见明显不良反应，神经影像学检查未见颅内出血，治疗前后监测肝、肾功能均正常。

3 讨论

腔隙性脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑缺血缺氧，血黏度和血小板聚集性增高引起血液流变学的改变导致脑组织坏死而产生的软化灶。目前降纤、抗凝、抗血小板聚集治疗已成为急性脑梗死尤其是进展性脑梗死临床研究热点。

高血压、糖尿病是腔梗的诱发因素，因此，治疗前应常规用药将上述基础疾病控制在正常范围，以防止腔梗进一步发展。另一方面，研究认为治疗腔梗中常规给予他汀及阿司匹林等降低血脂和防止血小板凝集的药物对治疗腔梗、预防腔梗再发有较好的作用[3]。本研究结果显示，观察组与对照组虽然在神经缺损评分方面不具有统计学差异，但显著降低了血小板聚集率和纤维蛋白原的含量，进而提高了治疗的总有效率（P<0.05）。

总之，联合应用巴曲酶、银杏达莫、阿托伐他汀和拜阿司匹林治疗腔隙性脑梗塞效果显著，能显著改变血液流变学，低血浆纤维蛋白原水平，适用于进展性腔隙性脑梗塞的治疗，值得临床推广。

参考文献

[1] 李艳，沈小珩. 腔隙性脑梗塞中西医研究进展[J]. 上海中医药杂志，2003, 37（8）：60- 63.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评价标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381- 383.

脂溢性皮炎病因及临床疗效观察篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的所有研究对象均为采用随机抽样的方法, 在2008年6月～2011年6月这段时间内我院收治的存在脂溢性皮炎病变的临床确诊患者病例, 共计90例。将这90例患者分成A、B两组后, 每组45例。在A组中的45例患者包括男性患者21例和女性患者24例;患者的年龄区间为16～57岁之间, 平均年龄为 (32.8±11.21) 岁;患者的病程区间为3个月～6年之间, 患者的平均病程为 (2.3±0.32) 年;在B组中的45例患者包括男性患者20例和女性患者25例;患者的年龄区间为19～59岁之间, 平均年龄为 (35.2±11.24) 岁;患者的病程区间为2个月～5年之间, 患者的平均病程为 (2.1±0.28) 年。以上统计的患者的年龄、性别、病程等一般资料之间存在的差异不具有显著的统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

将所抽取的90例研究对象按照1:1的比例分成两组, 分别定义为A组和B两组, 每组包含有研究对象45例。A组患者采用萘替芬酮康唑乳膏 (局部涂抹, 早晚各一次, 坚持使用四个星期) 进行治疗;B组患者采用萘替芬酮康唑乳膏 (方法同A组) 与地奈德乳膏 (局部涂抹, 早晚各一次, 坚持使用一个星期) 联合进行治疗。对患者的病因, 治疗后的症状改善情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。

1.3 疗效评价标准

积分下降指数= (治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%。治愈:积分下降指数在95%以上;显效:积分下降指数在30%～94%之间;无效:积分下降指数不足30%。

1.4 统计学处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据, 均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析, 当P<0.05时, 我们认为数据之间有明显的统计学差异。

2 结果

通过对这两组患者的临床效果进行比较分析结果我们得知, 对于两组患者的治疗总有效率而言, B组患者明显高于A组患者, 且差异具有显著的统计学意义P<0.05;在治疗的过程当中, 两组患者均未发生任何严重的并发症以及不良反应。

3 讨论

脂溢性皮炎是临床皮肤科中一种比较常见的皮肤疾病, 是慢性丘疹鳞屑性皮肤病的一种类型。该病患者症状较轻者常表现为糠疹样或银屑病样, 病情程度较重者可继续发展成为红皮症。目前临床研究已经充分证明, 卵圆形糠秕孢子菌是导致患者出现脂溢性皮炎症状的一个主要病因。该菌是一种嗜脂性酵母菌, 在脂溢性皮炎患者发病时, 此菌的繁殖速度和数量会明显增大, 其菌体脂酶能够分解产生大量的皮脂, 进而产生大量的游离脂肪酸对皮肤产生刺激, 最终导致皮肤发生炎症反应[1]。

地奈德是临床常用的不含卤族元素的一种外用中效糖皮质激素类药物, 该药物外用后可以达到抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出等治疗目的。萘替芬酮康唑乳膏是一种内含浓度为1%的盐酸萘替芬和浓度为0.25%酮康唑2种抗真菌活性成分的药物。萘替芬是一种新型的丙烯胺类抗真菌类药物, 该药物的抗菌机制是与角鲨烯环氧化酶发生作用, 进而对角鲨烯向角鲨烯氧化物的转化过程产生抑制, 从而对真菌细胞膜麦角固醇的合成产生抑制最终对细胞的合成与生长过程产生抑制作用;同时, 由于角鲨烯的转化过程受阻, 角鲨烯会发生堆积, 导致真菌细胞发生溶胀破裂现象。酮康唑属于一种咪唑类抗真菌类药物, 其抑菌机制是对固醇14-α去甲基酶进行抑制, 对羊毛固醇向C-14羊毛固醇的转化过程产生抑制, 从而对麦角固醇的合成起到抑制, 最终对细胞的合成与生长过程产生抑制作用[2]。

总而言之, 采用萘替芬酮康唑乳膏与地奈德乳膏联合对患有脂溢性皮炎的患者进行治疗的临床效果非常明显, 能够有效的针对病因进行治疗, 且具有较高的安全性, 在治疗过程中患者不会发生比较严重的并发症以及不良反应等现象。

摘要：目的对采用萘替芬酮康唑乳膏与地奈德乳膏联合对脂溢性皮炎患者实施治疗的临床疗效进行分析, 并对发病原因进行探讨。方法抽取存在脂溢性皮炎病变的临床患者病例90例, 并将其平均分成两组。分别对这两组患者采用萘替芬酮康唑乳膏和萘替芬酮康唑乳膏与地奈德乳膏联合进行治疗。结果 B组患者临床治疗的治愈率和总有效率明显高于A组患者;在治疗的过程当中, 两组患者均未发生任何严重的并发症以及不良反应。结论采用萘替芬酮康唑乳膏与地奈德乳膏联合对患有脂溢性皮炎的患者进行治疗的临床效果非常明显。

关键词：萘替芬酮康唑乳膏,地奈德乳膏,脂溢性皮炎

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第2版.南京:江苏科学技术出版社, 2006:832-833.

2014临床路径依从性分析篇5

由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在具体管理过程中，发现虽然制定有标准流程，但“医护人员的不依从“情况仍然是临床路径管理的难点所在。表现为医护人员对事先设计好的操作未执行或未能进行正确的执行，从而导致路径变异的开展同时，更是对路径的标准化与持续改进产生重要影响。针对这一情况，医院临床路径项目管理委员会组织指导评价小组对临床路径的依从性进行了调查，分析总结如下：

一、依从性低的原因

根据临床路径指导评价小组对我院医护人员进行问卷调查，在实际实施过程中发现，依从性低的主要原因为：

1、对临床路径重要性的认识不足，无所谓：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别是一线的医护人员，由于对路径并不了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。

2、操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响，在治疗过程中不按入径标准，随意进入临床路径或不进入临床路径。

3、未按临床路径要求执行医嘱：入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱或忘记临床路径文本上的医嘱。

4、步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的误操作。

二、改进措施

根据调查结果，医院临床路径委员会及时作出了相应的整改措施：

1、医护人员对临床路径重要性的认识不足，整改措施：①作好反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每周院周会由科主任通报上周的统计数据，包括依从率及不规范操作人员，及时作出提醒国。②医院组织临床路径试行科室及医技科室人员进行系统培训，内容包括临床路径的意义、实施流程及操作方法。

2、操作不熟练、不规范，整改措施：反复强化培训学习临床路径文件，并由专人进行电脑医嘱的输入，熟能生巧，减少误操作的机会。

3、未按临床路径要求执行医嘱，整改措施：在主要位置如医生办公室、护士站及电脑旁、病历夹内张贴提醒标志。

临床疗效性篇6

【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除手术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.185 文章编号：1004-7484（2014）-03-1347-01

急性结石性胆囊炎具有起病急、病情发展迅速等特点，需要及时对其进行治疗，常规的药物保守治疗并不能有效控制患者病情，在临床上多采用胆囊切除手术进行治疗[1]。本文对我院接受胆囊切除手术的患者临床资料进行了回顾分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自2011年4月至2013年1月间我院收治的急性结石性胆囊炎患者共68例，其中男38例，女30例，年龄为29-58岁，平均为37.8±3.6岁，病程为5个月-4年，平均为2.1±1.2年；患者在发病时主要表现为右上腹急性疼痛发作，且伴有高温症状，同时有11例患者还出现轻度黄疸症状；所有患者在入院后均经相关CT或B超检查证实胆囊存在结石。

1.2 治疗方法所有患者均接受腹腔镜下胆囊切除手术治疗，在术前患者均接受全身麻醉，并让患者取仰卧位躺好，其中接受四孔法手术的患者，在患者脐下或脐上1cm处做手术切口，将Veress针插入，将腹腔中注入二氧化碳，然后经套管针放入腹腔镜，并在患者剑突、腋前线和锁骨中线都插入套管针完成四孔手术入路法，而三孔法手术与四孔法的区别就在于三孔法缺少腋前线的套管针戳孔。在进行胆囊切除时均采用顺行方法进行切除，对胆囊周围组织进行游离，将胆囊暴露出来。用分离钳夹对肝外胆管进行止血处理，在切除后，可用电凝止血法对胆囊周围动脉出血管进行止血。对于术中大量出血或胆管损伤的患者要及时转开腹手术。

2 结果

本组68例患者均成功完成了手术，手术时间为29-162min，平均为52.3±32.1min，术后留置引流管进行引流的患者有62例，在术后48到72小时后拔除；本组中共有7例患者在术中转开腹手术进行治疗，其中转率为10.29%，其余61例患者均在腹腔镜下顺利完成了手术；本组68例患者中仅有1例患者在术后出现切口感染，经过一定治疗护理后，患者感染症状改善直至消失；患者住院时间为3-11d，平均为4.6±2.3d，均达到出院标准。

3 讨论

急性结石性胆囊炎多是由胆囊结石阻塞胆管引起的炎症，由于结石的阻挡，使得患者膽囊腔中的压力升高，造成胆囊血流供应不良，最终可能导致穿孔、坏疽等严重并发症[2]，对患者的生命健康威胁很大。目前保守药物治疗的效果并不好，对其的治疗主要是采用外科手术方法进行治疗。本文主要对腹腔镜下胆囊切除手术的治疗效果进行了分析，结果显示，本组68例患者在经过手术治疗后，其胆囊炎症状明显消失，术后仅有1例患者发生切口感染，也仅有7例患者在术中转开腹手术进行治疗，这说明腹腔镜下胆囊切除手术对治疗急性结石性胆囊炎的效果突出，能够有效治疗胆囊炎的临床症状。同时，在本次研究中，在对患者进行确诊后，即为患者在短时间内进行电解质紊乱纠正等治疗，对患者手术指征进行确认后就进行切除手术，这样大大缩短了患者的住院时间，快速解除患者胆囊炎的痛苦。再者，在手术中对手术方式的选择要根据患者的病情轻重来决定，对于胆囊周围组织粘连严重的患者应该对其进行仔细的分离工作，将胆囊完全暴露出来之后再进行切除。对于存在水肿和高张力症状的患者，可以先用电凝戳孔法在胆囊底部进行戳孔将胆汁吸去后使肿大的胆囊变小，然后再实施抓持，将胆囊切除后用钛夹对戳孔处进行夹持，以免胆汁渗漏[3]。在术中止血时，医生可以将电凝止血和钛夹止血两种方法结合起来应用，以保证能够达到良好止血效果，预防大出血的发生。另外，在手术过程中托出现粘连或出血不止，胆囊三角解剖不清等问题时应该果断进行中转开腹，以完成手术治疗。在本组研究中就有7例患者在术中出现粘连或出血等问题而中转开腹手术进行治疗，结果患者经过开腹切除手术治疗后，患者在术后均达到了出院标准。

综上所述，腹腔下胆囊切除手术能够有效治疗急性结石性胆囊炎患者的临床症状，术后恢复较快，并发症少，值得临床推广。

参考文献

[1] 居建明.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床体会（附158例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（1）：62-64.

[2] 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.

临床疗效性篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月~2013年12月在我院就诊且符合《血液病诊断及疗效标准》的血栓性血小板减少性紫癜患者8例纳入研究对象, 其中男5例, 女3例。年龄17~39 (平均31.5) 岁。纳入标准: (1) 有不同程度血小板下降 (5~45×109/L) 者; (2) 有微血管性溶血性贫血症状, 且有血清间接胆红素增高; (3) 神经系统症状表现为头晕、头痛、惊厥、嗜睡等。患者主诉表示有出血、贫血、神经系统等症状, 临床诊断中8例患者均有皮肤黏膜瘀点瘀斑。其中有3例患者有惊厥、肢体麻木、知觉障碍等神经系统症状, 3例患者主要表现为贫血、黄疸、出血, 血尿、蛋白尿均为2例。8例患者均有不同程度的发热症状, 体温波动在38℃~38.8℃。对本组患者行头颅CT检查后, 未发现有明显颅脑病变, 凝血功能等均在正常范围内, 抗人球蛋白试验均为阴性。

1.2 方法

经诊断后, 8例患者均符合血栓性血小板减少性紫癜诊断标准。给予其行血浆置换治疗法, 在穿刺深静脉后留置临时性单针双腔管建立体外循环。血浆置换时采用成都佳颖ZXDC智能血浆单采机行血浆置换治疗, 置换液选取为新鲜的冷冻血浆, 置换量为40ml/kg/d, 抗凝剂选用小剂量的低分子肝素, 与血浆的比例为1:12, 一日置换1次, 且症状消失后仍间断置换到相关指标正常为止。同时, 予以患者口服泼尼松肾上腺皮质激素1~2mg/kg, 并在置换过程中予10%葡萄糖酸钙30ml/d治疗, 以免血液置换过程中出现枸橼酸钠中毒。记录患者血浆置换后的血小板数、红细胞数以及血红蛋白, 乳酸脱氢酶等指标, 判断患者的临床疗效。患者出血、头晕、发热、神经紊乱等临床症状有所缓解, 且血小板计数上升达100×109/L以上, 乳酸脱氢酶正常时, 停止置换, 泼尼松渐减量至停用。

给予其行血浆置换治疗法后结合右旋糖酐注射, 同时给予患者口服泼尼松、维生素等药物。

1.3 疗效评定标准

对比本组患者血液置换治疗前后的血小板计数 (PLT) 、血红蛋白 (Hb) 、尿素氮 (BUN) 、总胆红素 (TBIL) 、乳酸脱氢酶 (LDH) 。疗效评定标准参照《血液病诊断及疗效标准》, 患者病情在一个月内复发的为近期复发, 治疗后6个月内无复发现象的视为治愈。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆置换结果

本组患者共8例, 给予其血液置换治疗1~2次后, 患者的PLT、Hb、BUN、TBIL、LDH变化明显, 血液置换治疗3~5次后, 临床症状基本消失, 临床指标恢复未发病之前。住院治疗时间为25~45d。1例患者血液置换3次后符合中止血液置换的标准, 停止该患者血浆置换10日后再次出现血小板减少, 再行血浆置换2次后, 该患者的临床症状基本消失, 临床指标恢复未患病之前, 血浆置换量总量为10000ml;2例患者行血浆置换治疗3次后, 临床症状基本消失, 临床指标恢复至未患病之前, 血浆置换总量为6000ml;2例患者行血浆置换治疗4次后, 临床症状基本消失, 临床指标恢复至未患病之前, 血浆置换总量为8000ml;有3例患者行血浆置换治疗5次后, 临床症状基本消失, 临床指标恢复至未患病之前, 血浆置换总量为10000ml。每例患者行血浆置换治疗后, 对比血浆置换前后患者的皮肤黏膜变化情况, 均无加重现象, 亦无消化道出血情况、消化道咯血情况。

2.2临床效果

对本组患者进行为期6个月的随访结果表明, 本组患者均获得治愈。治疗前与治疗6个月后, 患者的PLT、Hb、BUN、TBIL、LDH检查结果进行比较。见附表。给予患者血液置换治疗后, 患者的血小板计数 (PLT) 、患者的血红蛋白 (Hb) 明显增加, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;患者的尿素氮 (BUN) 、总胆红素 (TBIL) 、乳酸脱氢酶 (LDH) 明显降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

血栓性血小板减少性紫癜 (TTP) 是一种血栓性微血管病, 临床中较为少见[3]。血栓性血小板减少性紫癜主要有原发性与继发性, 患者体内的ADAMTS13基因突变是导致原发性血栓性血小板减少性紫癜的关键, 而继发性血栓性血小板减少性紫癜主要继发于药物过敏、中毒、免疫性疾病等[4]。但是目前的医院研究结果尚不能明确该病的发病机制。而有报道指出, 继发性血栓性血小板减少性紫癜患者体内存在抗ADAMTS13的抗体, 可降低ADAMTS13的活性, 抑制v WF裂解活动, 形成超大分子v WF多聚体 (UL-v WFM) , 形成血栓, 导致该病的产生。王欣芳也在其研究成果中表明内皮细胞损伤后释放的血管性血友病因子 (UL-v WF) 较正常的v WF更易与血小板结合而形成血栓[5]。

当前, 在治疗血栓性血小板减少性紫癜的方法主要有血浆置换、血浆输注、肾上腺皮质类固醇制剂等, 现在也可加用抗CD20单克隆抗体, 尤其适用于复发和难治性 (高滴度抑制物) 特发性TTP, 但是最受医生们青睐的当选是血浆置换治疗法。在治疗血栓性血小板减少性紫癜的过程中运用血浆置换, 能够清除ADAMTS13抑制物、UL-v WFM、补充ADAMTS13, 同时能够补充正常血液功能中的v WF, 另外在清除导致血管内皮损害和激活血小板的多种细胞因子方面也有着良好的疗效。但是也不排除该方法在治疗血栓性血小板减少性紫癜治疗过程中的无效, 因为存在高滴度ADAMTS13自身抗体或ADAMTS13的缺乏, 甚至是在两者之外的其它发病机制也有可能会导致血浆置换治疗的失效。本研究结果中, 共对8例患者行血浆置换治疗, 无1例死亡, 治疗六个月后均痊愈。表明采用血浆置换治疗后能够改善血栓性血小板减少性紫癜患者的临床症状, 降低病死率, 有着较好的临床疗效。

本研究显示, 采用血浆置换联合免疫抑制剂治疗TTP, 可明显改善患者的临床症状及体征, 治疗效果显著, 能够提高治疗的成功率和治愈率。但是本研究过程中所取样本量较小, 不具有典型性和代表性, 希望在日后的研究报告中加以改进。

摘要：选取2011年1月2013年12月在我院就诊的且符合《血液病诊断及疗效标准》的血栓性血小板减少性紫癜患者8例纳入研究对象, 予以其血浆置换治疗。对比治疗前与治疗6个月后患者的血小板计数 (PLT) 、血红蛋白 (Hb) 、尿素氮 (BUN) 、总胆红素 (TBIL) 、乳酸脱氢酶 (LDH) 的变化情况。结果给予患者血液置换治疗后, 患者的血小板计数 (PLT) 、血红蛋白 (Hb) 明显增加, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;患者的尿素氮 (BUN) 、总胆红素 (TBIL) 、乳酸脱氢酶 (LDH) 明显降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。有1例患者行3次治疗后复发, 再次予以其2次血浆置换治疗后痊愈。有2例行3次血浆置治疗后痊愈, 有2例行血浆置换治疗4次后痊愈, 有3例行血浆置换治疗5次后痊愈。血浆置换在治疗血栓性血小板减少性紫癜有着良好的治疗效果, 提高治疗的成功率和治愈率。

关键词：血浆置换,血栓性血小板减少性紫癜

参考文献

[1]李强.陈娟.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜14例[J].实用医药杂志, 2010, 27 (5) :426.

[2]王兆钺, 余自强, 苏健, 等.伴有血栓性血小板减少性紫癜特征的感染性弥漫性血管内凝血[J].临床血液学杂志, 2010, 23 (5) :259-261.

[3]马岚, 沈昌明.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的临床研究[J].吉林医学, 2010, 31 (14) :1946-1947.

[4]王欣芳.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜临床效果观察[J].医药论坛杂志, 2010, 31 (18) :108-109.

临床疗效性篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我科于2009年6月至2011年3月收治的140例NAFLD患者, 均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 (2006年2月修订) NAFLD诊疗指南临床诊断标准。随机分为例数相等的治疗组与对照组, 其中治疗组男性47例, 女性23例, 年龄35～77岁 (平均49.5岁) ;对照组男性49例, 女性21例, 年龄34～75岁 (平均50.5岁) , 两组患者性别、年龄等一般资料经统计学分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

一般基础治疗所有病例均进行消除病因和原发病治疗, 同时调整饮食方案, 纠正营养失衡, 并坚持必要的体育锻炼, 以维持理想体重。其中治疗组内服中药“消脂祛瘀汤”, 每日服1剂, 水煎取汁250mL, 分2次服用;对照组内服东宝肝泰片每天三次, 每次三片。两组患者均连续服3个疗程, 每个疗程4周。

1.2.2 疗效判定

两组治疗前常规检查肝功能、血脂、B超, 作为用药前基础数据, 治疗3个疗程后复测上述各项指标。

疗效评定标准如下。临床治愈:症状消失, B 超显示肝脏形态及回声恢复正常, 小血管显示清楚, TBil, AL T, TC, TG恢复正常;显效:临床症状明显好转或消失, 肝脏B超示后缘回声衰减明显减轻, 小血管清楚, 或由重度转为轻度;有效:肝功能、血脂增高值下降50%以上, 临床症状好转, B超示肝脏后缘回声衰减减轻或由重度转为中度、中度转为轻度者, TBil、ALT增高值下降50%以上, 血脂下降不明显为有效;无效:不符合上述指标。

1.3 统计学方法

本次研究全部数据统一采用SPSS 16.0 for windows软件包进行统计学分析, 计数数据组间比较采用chi-square检验法, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

本次研究中, 治疗组治愈52例, 显效12例, 有效6例, 显效率91.43%;对照组治愈32例, 显效20例, 有效16例, 无效2例, 显效率74.29%, 两组显效率经统计学比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体结果如下表。

2.2 安全性比较

本次研究中, 治疗组发生2例轻度胃肠道不适, 主要包括恶心、食欲不振;对照组发生10例轻度胃肠道不适, 主要包括恶心、呕吐、食欲不振, 但均未影响服药。不良反应发生率组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体结果如下表。

3 讨论

近年来, 随着人们生活水平的提高、饮食结构变化、老龄化人口增加, NAFLD患者日益增多, 发病年龄趋于年轻化[1]。由于NAFLD发病机制尚不完全明确, 缺乏安全可靠的治疗措施, 如今已经成为危害人类健康的三大肝病之一。因此, 加强脂肪肝的防治工作, 可阻止其发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌, 改善其预后, 具有十分重要的临床意义。

目前医学界认为NAFLD的发生发展主要与以下机制有关: (1) 氧自由基损害肝细胞。由于甘油三酯在干细胞内蓄积, 大量游离脂肪酸在线粒体中氧化生成超氧阴离子, 消耗抗氧化物质, 损伤肝细胞膜与线粒体膜, 最终致肝细胞变性坏死; (2) 肿瘤坏死因子 (TNF-α) 的过度生成。氧应激反应产生大量TNF-α可以诱导肝脏成纤维细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞和粒细胞产生集落刺激因子, 影响机体的正常脂质代谢; (3) 部分研究显示枯否细胞异常功能状态可加重肝损伤, 且与白介素的水平呈现正相关; (4) 转化生长因子 (TGF-β) 的过度生成。TGF-β在可诱导细胞外基质的生成, 抑制其降解过程, 导致肝纤维化加重。因此, NAFLD的发病机制具有多样性, 其防治措施需要综合考虑, 辨证施治。

传统中医学认为, NAFLD主要累及肝、胆、脾、胃, 多因过食肥甘厚味, 饮食不节, 伤及脾胃, 运化失司, 湿浊内生, 蕴而化热, 湿热胶结, 湿聚热灼, 津停为痰;伤及肝胆, 气行失畅, 疏泄不利, 瘀血阻络, 痰瘀互结, 停于脘腹, 阻于胁下。其主要病机特点为痰瘀互结、肝脾不调, 故治以健脾疏肝、消痰化瘀。“消脂祛瘀汤”方中柴胡轻清辛散, 白术、黄芪健脾益气, 升清阳、理肝脾、消痞满;白芍柔肝和血, 与柴胡相伍, 刚柔相济, 疏肝和血;泽泻利水渗湿泻热;橘皮、郁金、丹参开气健胃, 燥湿化痰, 解郁活血, 散癖软坚, 消除肝内脂肪郁积;茵陈、草决明、虎杖清肝热, 丹参、山楂清肝瘀, 苍术运脾, 麦芽疏肝。诸药合用[2,3], 共奏疏肝健脾、化痰祛瘀之效。

现代药理学研究证实方中多味药具有抗肝脂肪变性和调节血脂的作用[4]。现代医学表明, 柴胡具有解热、保肝、调节免疫、缓解肝纤维化的作用;茵陈清热利湿、平肝利胆, 具有明显的保肝作用 , 可增加核糖核酸及肝糖原, 促进蛋白质的合成以及肝细胞的再生, 加速肝脏修复;芍药可显著改善肝细胞变性和坏死;山楂富含钙、鸟素酸、胡萝卜素、齐墩果酸、山楂素等有益成分, 能舒张血管, 降低血清胆固醇和血压, 促进肝脏中的脂肪氧化作用;泽泻可阻止脂质在肝细胞中的沉积、合成, 同时抑制外源性胆固醇的吸收, 减少肝脏脂肪蓄积。

综上所述, 中药“消脂祛瘀汤”用于NAFLD的治疗, 具有疗效显著, 安全可靠的特点。另外, NAFLD是一种多病因引起的疾病, 常伴发其他全身性疾病, 如糖尿病、高血压、高脂血症等。中药“消脂祛瘀汤”能够显著降低血脂, 修复肝损害, 从而在治疗NAFLD的同时纠正各种全身并发症, 充分显示了中医药治疗注重整体, 综合施治的优势, 具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]李民, 达坤林, 徐建中, 等.清脂护肝方治疗非酒精性脂肪肝疗效观察[J].中国美容医学, 2010, 19 (z4) :23.

[2]徐超.120例非酒精性脂肪肝患者的中医辩证治疗分析[J].中国中医药咨讯, 2010, 02 (35) :20, 29.

[3]段彩荣, 王子贞.浅谈中医治疗非酒精性脂肪肝的临床研究[J].中国中医药咨讯, 2011, 03 (5) :45.

临床疗效性篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年1月—2012年12月入住我院的28例周围性面瘫患者,将所有患者分为实验组和对照组,每组14例。所有患者中男性17例,女性11例。年龄10～54岁,平均32岁。病程2～45天。多数患者症状均有不能皱眉和鼓腮、嘴角不受控制歪向侧面、Bell呈阳性,有些患者面部有轻微疼痛、有些患者在病程发展到8～12天后开始出现听觉和味觉衰退现象。

1.2 方法

针灸治疗周围性面瘫主要取面部及其周围的一些重要穴位进行施针,刺激穴位血液通行,从而缓解和治愈面瘫现象。施针取的穴位主要有:太阳穴、合谷穴、鱼腰穴、下关穴、翳风穴等[1]。施针快慢要根据患者病情选择,病情比较稳定者,选择的施针方式为平稳刺激,而病情比较严重者,刺激程度要比较弱且针位置要浅。本研究中对照组治疗方法取以上常见穴位进行施针治疗,实验组则在对照组的基础上加上水仓间和承仓间两个穴位治疗,治疗时间和疗程两组均一样,1次/d,10d为1个疗程,总共治疗2个疗程。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0数据统计软件处理数据,计量资料以(珚x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结果有效指的是患者面部肌肉得到一定程度的缓解,有些患者在治疗一段时间后痊愈出院。在第1个疗程结束后对照组和实验组的有效率分别为35.7%和64.3%;第2个疗程结束后,对照组和实验组有效率为78.6%和57.1%。两组总有效率为:对照组57.2%,实验组60.7%。两组疗程结果统计比较见表1。

3 讨论

周围性面瘫是一种面部神经失常导致的面部活动障碍性疾病。该疾病多发生于男性身上,本研究28例患者中有17例男性患者,占总数的60.7%。周围性面瘫患者在临床上的表现主要有:额头无法皱起,两腮无法鼓起,嘴角不受控制出现向一侧歪斜的现象,在吃饭时由于无法正常咀嚼经常出现食物从口角流出现象,且有些症状较为严重的患者还会出现听觉和味觉缺少现象。生活中发现自己身边的人出现周围性面瘫症状,应及时到医院诊治,从而尽早治愈。主要是因为面瘫在不同时期会有不同的病损程度,早期病情开始出现时,面部神经损伤程度比较轻,仅是表现出水肿现象,该阶段治愈比较容易且疗程短;但是当病情发展到一定程度还没有治疗的情况下,其损伤面积会发展到轴突部分,当到这个阶段时,一般治疗起来比较困难,且时间也比较久[2]。

目前,临床治疗周围性面瘫的最有效方法为针灸治疗,该治疗方式已经成为当前公认的最为有效的治疗方法。针灸治疗的原理主要是对面部周围神经进行刺激,从而加快血液循环,减少神经损伤程度,减少水肿,从而使病情得到缓解甚至痊愈。中医针灸治疗认为,当周围性面瘫出现后就应该进行施针,争取在神经损伤程度还没有很严重的情况下施针,从而能够更快且更彻底地治愈疾病。

针灸治疗主要是取面部周围常见的重要穴位进行施针,这种常规的施针方式对于缓解和治愈疾病疗效非常显著,但是在不断的临床治疗总结中发现,在这些常规穴位治疗上加上水仓间和承仓间两个穴位进行针灸治疗,疗效一致,但是起效时间却比较快[3]。本研究中,将28例患者分为对照组和实验组,对这两组进行不同的治疗方式的分析中发现,对照组使用的常规穴位治疗与实验组使用的常规穴位加上两处穴位治疗方法取得的疗效基本一致,但是对两个具体疗程的疗效分析发现,实验组在第1个疗程有效率为64.3%,而对照组有效率仅为35.7%。可见,在常规的穴位针灸治疗方式上加上水仓间和承仓间两个穴位进行治疗,具有起效快、治愈率高的特点。

针灸治疗的具体方法为:在早期面瘫症状出现且水肿还未出现时对患者面部周围的穴位如迎香穴、阳白穴等施针;在病情发展到神经根出现浮肿后等待一段时间后施针;一般而言中医针灸较少在病情发展到恢复期后才开始进行针刺治疗,因为在恢复期进行针刺治疗有极大可能会导致患者分神经死亡,导致患者在疾病治愈后出现无法治愈的后遗症。因此,在治疗周围性面瘫时尽量选择在病情发生早期进行针刺治疗,手法要轻而准[4]。同时,在针刺治疗之后还需要适当进行药物治疗,帮助患者活络经血,促进病情更快治愈。

综上所述,针灸治疗周围性面瘫疗效明显,且在合理施针情况下基本不会出现后遗症,值得临床推广应用。

参考文献

[1]张秀丽.针灸治疗周围性面瘫59例分析[J].临床医学工程,2009,14(9):196-198.

[2]李雪,贾成文.针灸治疗周围性面瘫35例[J].陕西中医学院学报,2009,23(3):415-416.

[3]刘兴勤.温针灸为主治疗周围性面瘫50例[J].针灸临床杂志,2009,32(8):95-98.

临床疗效性篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月-2014年10月收治的82例面瘫患者, 所有患者均符合周围型面瘫诊断标准[1], 其中男性31例, 女性51例, 年龄20~40岁, 病程1~8d。将其随机分为两组, 西医组患者40例, 男性15例, 女性25例, 年龄19~40岁, 平均年龄 (34±3) 岁, 病程1~8d, 平均病程 (5.0±1.7) d;中西医结合组患者42例, 男性16例, 女性26例, 年龄21~40岁, 平均年龄 (33±2) 岁, 病程1~8d, 平均病程 (4.7±1.7) d。两组患者的年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在发病过程中注意休息、保暖, 少食辛辣刺激食品, 均采用相同的西医基础治疗, 前期进行激素治疗, 地塞米松 (辰欣药业股份有限公司, 生产批号:1408072111) 15mg, 入小壶, 连用3天, 第3天开始将剂量减量至每天10mg, 随后逐渐减少用量停药。同时给予更昔洛韦0.25mg (悦康药业, 生产批号:13840601) , q12h, 静脉点滴抗病毒治疗;注射用甲钴胺1mg (华北制药股份有效公司, 生产批号:1406521-c41) 入小壶, 营养神经治疗;参芎葡萄糖注射液200mL (贵州景峰注射剂有限公司, 生产批号:20140424) 静脉点滴, 每天1次, 活血化瘀改善局部血液循环, 均以2周为1个疗程。

中西医结合组患者除西药治疗外, 同时配合针灸治疗, 处于发病初期患者尽量减少局部刺激, 取远端穴位合谷、太冲, 行泻法, 每次20min。1周后进入恢复期加用面部局部穴位, 取穴以手足阳明经为主, 阳白、四白、地仓透颊车。眼睛不合配攒竹;鼻中沟变浅加迎香;鼻中沟歪斜配水沟;皱眉不能加攒竹透丝竹空。面部穴位用泻法, 合谷、太冲用平补平泻法, 足三里用补法。留针30min, 每天1次, 10天为1个疗程, 一般治疗2疗程为主。

1.3 疗效判定标准

临床治愈:患者面肌运动功能完全恢复正常, 临床症状完全消失;显效:患者面肌运动功能基本恢复正常, 临床症状基本改善;有效:患者临床症状有所改善, 但遗留有面肌运动功能障碍;无效:患者体征和临床症状无明显变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗, 西医组治疗总有效率为75.0%, 中西医结合组总有效率为92.9%, 中西医结合组总有效率优于西医组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1;西医组平均治疗天数为 (33.9±1.78) d, 中西医结合组为 (20.3±1.28) d, 中西医结合组的治疗时间明显短于西医组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

(n)

注:与西医组比较, *P<0.05。

(±s, d)

注:与西医组比较, *P<0.05。

3 讨论

面瘫, 西医又称面神经炎、面神经麻痹, 分为中枢性与周围性。本文仅论述周围性, 是指茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎造成面神经及组织发生特异性炎性反应水肿, 致使面内受压, 导致以面部表情肌群运动功能障碍为主要症状的周围性面神经麻痹 (或称为贝耳麻痹) 。其病因大多以病毒感染、寒凉刺激为主, 治疗以激素、抗病毒、营养神经、改善局部血液循环为主, 水肿消退, 疗效肯定。中医在几千年前对面瘫就有记载, 治疗方法颇多, 效果明显。其病因病机多为正气不足, 经络空虚, 外邪乘虚而入, 导致经脉失养, 气血痹阻, 阳明、少阳经筋失润而发病。

病变初期, 正虚邪实, 相当于西医的急性炎症期, 不以局部穴位为主, 尽量减少局部刺激, 一般以浅刺, 手法较轻, 局部强刺激容易损伤正气, 邪气更胜, 正不胜邪导致疾病加重。正如《灵枢·综始》记载“脉实者, 深刺之, 以泄其气;脉虚者, 浅刺之, 使得精气无得出, 以养其脉, 独出其邪气”, 故病变初期取远端穴位合谷、太冲。合谷、太冲用泻法, 祛除经络之邪气, 祛风止痛, 善治头面诸疾, 古书有“面口合谷收”的记载。病变恢复期:取穴以面部局部为主, 针刺四白、阳白、地仓透颊车、下关、风池、翳风, 每次30min, 以平补平泻法, 同时给予TDP照射, 改善局部血液循环, 以达到温经通脉散寒之功。足三里以补法为主, 可以调节经脉, 补益气血, 调节机体的免疫功能;地仓、颊车、下关疏调面部经气, 活血通络;风池、翳风可祛风散寒, 多用透刺法使得气血和、经脉通, 筋脉得以濡养, 而疾病愈。针灸治疗面瘫, 能够促进局部新陈代谢, 改善局部血液循环, 增加肌纤维收缩, 提高疗效。

综上所述, 通过针灸治疗, 弥补西医的不足, 提高了临床疗效, 是治疗面瘫的一种较好的优选方案, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨中西医结合治疗周围性面瘫的临床疗效。方法:选取82例周围性面瘫患者, 随机分为西医组和中西医结合组。西医组患者40例, 采用西医激素、抗病毒、营养神经、活血化瘀治疗, 中西医结合组患者42例, 在西医治疗的基础上加用针灸治疗, 急性期采用远端取穴, 恢复期局部取穴。观察两组患者的临床疗效及治疗天数。结果:经过治疗, 西医组和中西医结合组治疗总有效率分别为75.0%和92.9%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;西医组平均治疗天数为 (33.9±1.78) d, 中西医结合组为 (20.3±1.28) d, 中西医结合组的治疗时间明显短于西医组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:中西医结合治疗周围性面瘫临床疗效显著, 且安全性好, 值得临床推广应用。