不依从性

关键词：医嘱用药病人药物

不依从性（精选十篇）

不依从性篇1

1 产生不依从性的主要原因

(1) 由于病人不理解治疗的重要性, 而倾向于不依从是主要原因。特别是在慢性疾病治疗或预防或强迫性治疗时, 病人更容易不遵循医嘱, 将会提高病人的不依从性。

(2) 病人治病心切, 盲目地超剂量用药。如心衰病人超剂量服用地高辛, 造成蓄积中毒[1];超剂量服用抗感冒药导致昏睡。

(3) 久病成“良”医, 不经医院诊治, 自行下药。例如, 有相当部分人自行长期购买服用止痛剂造成的肾病及胃溃疡[2]。

(4) 药物的毒副作用助长不依从性。如在服用氯氮卓类治疗焦虑引起的消化道紊乱时, 导致口干, 便秘不良反应, 病人对治疗效果怀疑而停药。

(5) 由于治疗方案复杂而引起的不依从。处方开写的药物数目超过2种以上时, 漏服率增加。同样, 服药次数由每天1次增加到每天4次时, 漏服率也增加。

(6) 静脉滴注时, 由于滴速太快或药物浓度太高引起不良反应, 迫使病人不依从。

2 提高依从性的对策

2.1 医师的叮嘱对病人依从性的影响很重要

在医院中, 医师始终处于主导地位, 因而医师在病人心目中的地位和可信任度是显而易见的。如果医生能耐心地向病人解释其病情、所选治疗方案的理由及坚持治疗的重要性, 对病人的依从性是很重要的。例如, 在服用三环类抑郁药时, 医师在开方后如向病人解释清楚该药可能出现的不良反应, 同时也向病人说清症状缓解后仍需继续用药, 维持治疗, 然后逐渐停药, 防止复发之道理;在高血压患者服用卡托普利时, 可能会产生咳嗽的不良反应应向病人交代清楚, 不影响治疗, 停药后不良反应消失, 或者联合应用另外一种降压药, 联合应用可降低每种药物的剂量、减轻毒副作用。

2.2 药师对病人的用药指导起着很重要的作用

药师在病人诊病后取药时, 可以通过清楚地说明药物服用方法及药物的副作用以及药品的储存条件等, 进而改进病人的依从情况。服药指导内容包括治疗目的、服药方法与时间、副作用、使用及贮存中注意事项等等, 指导病人正确地使用药物。例如, 对胃肠道有刺激作用的药品口服时, 应告知病人在饭后服用, 会减少对胃肠道的不良反应;服用抗过敏药和镇静催眠药时, 应告知病人抑制中枢的不良反应, 服药期间应避免从事驾驶和危险操作服用蒙脱石散的病人同时需要服用其它药物时, 应隔开一段时间, 否则会降低其它药物的疗效;对糖尿病患者来说, 血糖在餐后2h达到高峰, 在使用降糖药时, 应根据不同降糖药的半衰期, 确定给药时间, 以便发挥最佳疗效;如果钙制剂在进餐后服用, 同事喝200mL液体, 则吸收较好, 分次服比一次好。维生素B族 (除B2) 药物饭前服用容易吸收, 维生素AD、E饭后服用容易吸收;生物制剂一般储存温度2～10°;有些药物须避光保存, 如喹诺酮类、丹参注射液, 等等。在药师正确的指导下, 由于正确的保存和使用药物, 可降低药物的不良反应并减少不良反应的危害, 增强药物的治疗效果, 从而增加病人药物治疗的依从性。

2.3 护士在病人依从性中的作用

在注射治疗的过程中, 护士向病人解释和调节由于耐受不住或惧怕某些药物的正常反应, 或输注速度不当引起的反应、或输液时间过长, 而要求停药的现象, 对提高病人的依从性也是很重要的2.4药物的不良反应

药物的不良反应是患者不依从的一个重要原因, 用药种类愈多, 药物副作用的发生率也愈高。因此, 医务人员应加强药物情报的收集和交流工作, 临床药师定期做好处方评价工作, 并将结果及时反馈给医护人员, 满足医师对药品信息的需求, 避免药物的不合理使用与配伍, 降低毒副反应发生率, 提高病人的依从性。

2.5 药品广告效应的影响

近年来, 由于电视等各种宣传媒介对药品广告的大力宣传和有意扩大作用, 使病人偏信药品广告宣传, 自动要求医师处方开药, 有的医师为使病人“满意”, 则依从病人, 要啥药开啥药。临床医师, 应坚持原则, 以病情需要作为考虑选择用药的唯一标准, 而不受其它因素的影响, 尽力避免这种不正常的反依从性, 否则将是不道德的和有害的

2.6 患者教育是提高患者用药知识和依从性的一个重要方法

患者教育是有计划、有目的, 把常用药物知识用版报或印刷品形式向患者介绍, 或设立药物咨询窗口, 由具有处理各种有关处方调配技术操作和管理事务的能力, 并全面掌握药物知识的药学人员担任。

产生不依从的原因很多, 临床医药工作者应针对原因, 研究改进工作, 以提高病人的依从性。药师是负责药品调配的专业人员也是病人口服药物最后直接接触的专业人员, 医师在病人心目中的地位是相对重要, 而护士是负责病人注射用药最后接触的专业人员, 因此, 在将不依从性减少到最小程度上, 都各自担负着不同的责任, 建议医务人员共同努力, 加强各自的责任心, 保持与患者的良好沟通, 营造医患和谐的良好气氛, 增加患者对医务人员的信任度, 增强药物治疗的依从性。

摘要：分析总结门诊病人药物治疗的不依从性的原因, 提出对策, 为提高病人药物治疗的依从性提供参考。

关键词：门诊,药物治疗,不依从性

参考文献

[1]汤光.临床药学百科[M].北京:化学工业出版社, 2006:91.

手卫生依从性调查结果篇2

2017年06月

因各种诊疗，护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此手卫生是预防医院感染最重要的措施之一，院感办在6月份进行了手卫生依从性调查考核工作。

一、手卫生性从性调查情况

1、由院感科工作人员组成调查小组，对我院医护人员手卫生依从性随机检查。

2、调查方法：

①根据卫生部《医务人员手卫生规范》制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；

③汇总调查表计算各科室医护人员手卫生依从率。

3、调查结果：

(1)各科室工作人员手卫生依从率，合格率

此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机60次，执行手卫生40次，手卫生依从率76.6 %,正确率76 %。

二、手卫生依从性差的原因分析

手卫生依从性低有以下原因：

1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。

2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。

3、手卫生设施：洗手设施不完善，部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。

4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。

三、手卫生改进措施

此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：

1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。

3、加强对手卫生的监督和反馈。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。

5.合理配置人力资源，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。

提高患者的依从性探讨篇3

关键词：药事服务、用药咨询

【中图分类号】R287 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0572-01

随着我国人口老龄化，人们对健康的要求也越来越高。各项服务都更加人性化。人们在复杂的医疗的同时，需要自己得到更简洁的服务，以方便自己更好配合治疗，提高自己的依从性。我们从以下几个方面来探讨。

一.正确指导患者用药，合理指导用药时间（特别是联合用药）和服用方法，一般药品每天服用三次，应当注意每日三次并不是指的正常三餐前后服用而是指每隔8小时，每日2次指的是每隔12小时，每日一次指的是每隔24小时1次。当然特殊情况除外比如降糖药、治疗胃酸药、促胃动力药一般都在餐前应用，对胃肠道刺激性大的药餐后服用，空服药物在餐前1小时或餐后2小时。当然最好根据患者具体情况制定具体的治疗时间，年轻人和老年人的生物钟有明显的差异，治疗也应区别对待。当多种药物联合用药时应考虑药物之间的相互作用及是否影响药物吸收。有些药物的服用方法也是需要特别注意的如酶类、蛋白类、活性菌类等药服用时水温应在40℃左右，糖浆类药物一般用凉开水冲服。一般情况下用200至300毫升为开水（水温40～50℃）冲服。在确认医师治疗方案正确的前提下，我们要让患者乐于听从医生的治疗方案，而不是被动的服从。举个例子，医生给患者把病看的挺透彻，把各种利害也都介绍的很清楚，患者对自己的病情和治疗方案也都理解。可等患者拿完药，脑子就炸了，怎么了呢？原来医生给患者开了六样药，有早晨吃的、有晚间服的、还有一天三次的。他年龄大了，孩子也在外地，他怎么能记得清楚呢？自己还经常忘事。这就需要我们药师做好药事服务，我们不妨打破常规，单独为这个患者配药，把他的药分成每天一份放入一个大的药袋，然后再把大药袋的药分成三份分别装入三个小药袋，把早晨的药袋用绿颜色标一下，中午的药袋不用标，晚上的药袋用红颜色标一下，最后在大药袋上标星期几（从星期一至星期日），这样以来患者只需记住早中晚各服那袋药和当天是星期几就行了。当然如果我们能根据以上意思制作几种分药盒就更好了。为什么要多制作几种呢？让患者选择一种自己喜欢及符合自己的。现在有些药品包装比较好，如缬沙坦（代文）80mg*7粒，它的包装背面每粒胶囊处都标有星期几。患者只要知道当天是星期几并按相应星期几服用就不会漏服用了。随着药学发展日益加速，各种新机型出现为患者特别老年患者带来了很大方便，但是他仍远远不能满足需要，这就给我们药剂人员带来了新的机遇，我们把药事服务推广应用，给患者安全、有效、经济、合法的药物，只要是患者合理需要的就是我们所要提供服务的。

二.我们药师药严格审查处方，注意各种药品之间是否存在潜在药物反应及用药是否适宜，杜绝不合理用药，合理制定用药时间，使患者在尽量少服药的情况下达到最佳治疗效果，因发药交待不周或错误而致死人命的资料也有报道（1）现在研究表明治疗失败原因有你以下几方面：一、患者不遵守医嘱用药。二、对药物副作用耐受不了，自己放弃治疗。三、吃了药没有达到自己的治疗预期目标终止治疗或者未按疗程服药。四、患者终止治疗，或因为吃了很多药经济负担不起终止治疗或另行他法。五、药物用量不足、配伍不当、给药的方式与时机不合理。六、未告知注意事项，如食物对药物的影响有关。从以上几方面我们可以看出药师要从多方面来考虑，要与医师、护士、患者多沟通，为患者制定合理的治疗方案，包括药物的安全性、合理性、有效性、经济性等。

三.不合理用药也是造成患者消极治疗的主要原因，不合理用药轻者使治疗效果不佳、延长治疗时间、延误治疗时间、患者经济負担加重、药物副作用增加等，重者使患者残疾、死亡。20世纪70年代，世界卫生组织资料显示有三分之一的患者死亡与用药错误有关，有七分之一的病死者的原因是不合理用药（2），据统计，我国聋哑儿童中的三分之二病例有不合理应用抗生素引起，用药者的12%-30%存在不合理现象，有药源性疾病致死的人数占住院的11%。（3）不合理用药是一个世界性问题，临床不合理用药在世界范围内均不同程度地存在。在国内对26家医院用药情况研究发现：平均每张处方开具药品2.74种，抗生素使用率47.5%，针剂使用率35.1%，基本药物使用率82.83%，患者了解药品使用率77.78%，药品标签完整率96.9%。这显示了国内不合理用药普遍存在，患者对用药知识情况也不是很了解。我国自2002年来相继颁发、修订了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本用药目录》等法律法规都是为了提高合理用药。

四.积极开展用药咨询工作，为患者提供各方面用药咨询，解决患者用药顾虑

总之，要提高患者依从性，我们药师就要开拓创新积极做好药事服务，为患者为医师更好的服务。

参考文献

[1] 刘月娥，-药物中毒100例分析（J）-中国药房，1991，2（5）：：28

[2] 高鸿慈-临床药学教育急意-中国药房，1992，3（2）：28-29

不依从性篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本研究采用的抽样法, 选取2013年2~6月在我院住院的患者, 因自行停药导致疾病复发而再次住院治疗的慢性乙型肝炎患者21例作为研究对象, 其中男16例, 女5例, 年龄26~64岁, 入选标准:意识清楚, 具有完整语言表达能力, 知情同意, 自愿参加。排除标准:语言障碍、精神障碍、合并其他病毒性肝炎及重要脏器疾病的患者。

1.2 方法:

本研究采用质性研究中的现象学研究方法, 对21例因擅自停药后再次入院治疗的患者进行面对面访谈。研究者应避免选择易对参与者造成伤害的研究问题, 远离可能敏感的话题, 尤其关注易受伤害的群体, 如未成年人、心理障碍者、伤残者, 对参与者匿名保护, 用代码代替姓名[1]。调查者预先制定半结构式提纲作为访谈指引围绕“停药原因”进行深度访谈, 获取受访者真实感受和体验。访谈采用现场录音和笔记的形式进行记录, 每例患者访谈时间20~30 min。访谈内容如下: (1) 您所从事的职业; (2) 什么原因导致疾病复发; (3) 您对疾病的认识有多少?对疾病认识的信息来源; (4) 您对所用药物的认识有多少?对药物认识的信息来源; (5) 前期治疗效果如何; (6) 停药的原因; (7) 是否参加医疗保险; (8) 经济状况如何; (9) 家人对你停药行为的看法; (10) 目前生活的困难。

1.3 数据处理:

对方谈录音笔记资料进行整理, 采用Colaizzi的七步分析法进行资料的整理与分析。 (1) 仔细阅读所有资料; (2) 析取有重要意义的陈述; (3) 对反复出现的观点进行编码; (4) 将编码后的观点汇集; (5) 写出详细、无遗漏的描述, 逐级提取主题并命名; (6) 辨别出相似的观点, 升华出主题概念; (7) 返回参与者求证。

2 结果

通过对访谈资料的反复阅读、比较、归纳, 共提炼出4个一级主题。

2.1主题一:

对疾病认识不足。慢性乙肝患者抗病毒治疗的目标应当是抑制病毒的复制和表达, 以控制肝脏炎症, 减少肝硬化和肝细胞恶变率, 延长生存期, 提高生活质量。如果乙肝患者只是盲目要求转阴, 而置抗病毒于不顾, 最终只能误入歧途, 落得人财两空。被访谈的21例患者中普遍存在对疾病认识不足现象, 不同文化程度患者认识上存在差异, 文化程度较高的患者对健康知识有一定的基础, 接受新知识的能力较强, 停药的原因主要是对长年用药持有怀疑态度, 患者A:“对医师的治疗方案是怀疑。”患者A:“不接受长期坚持抗病毒治疗的观念, 试试停药会怎么样。”文化程度较低的患者接受疾病的能力较差, 表现较迷茫, 症状减轻或消失就是疾病痊愈, 患者F:“认为转氨酶正常就可以停药。”患者C:“认为病毒抑制得到就可以停药。”肝病患者得到疾病知识途径有限, 受社会不良环境影响 (虚假广告) 而做出错误的判断。患者S:“电视广告某某医院采用的方法就能治好这病, 我就去试试看。”患者G:“报纸上广告某某药可以彻底治愈, 我相信了, 换药后复发。”

2.2 主题二:

坚持长期用药困难。尽管目前的医疗手段还很难达到彻底清除乙肝病毒, 但坚持抗病毒, 是目前治疗慢性乙肝最为可靠的措施。乙肝患者应接受长期坚持抗病毒治疗的观念。遵医嘱按时服药是治疗疾病、防治疾病复发、减少并发症的基本措施[3]。住院期间在医师护士的监督指导下, 患者能够做到按医嘱服药, 出院后缺乏有效监管, 自我管理效能下降, 出现不按医嘱用药的现象。患者K:“出差忘带了, 感觉挺好就没再吃, 结果算了。”患者I:“工作忙, 吃吃停停, 结果就复发了。”患者W:“出院坚持了半年, 不想天天吃药, 就停了。”

2.3 主题三:

对药物不良反应产生恐惧心理。慢性乙肝初始治疗药物的选择是关键, 初治时最好选择既强效又低耐药的抗病毒药物。引起患者不安的主要原因是对药物的不信任以及长期用药的不良反应。患者阅读药物说明书后, 担心长期用药后的不良反应引起躯体新的不适症状。患者B:“药物说明书中不良反应比治疗作用还长。”患者E:“用药后胃不舒服, 可能是药物引起的。”患者H:“用药后会出现耐药, 需要换药, 还要联合用药, 太吓人了。”

2.4 主题四:

经济与医疗保障状况的影响。经济与医疗保障状况是影响患者依从行为的重要因素。当前, 医疗保障仍未覆盖全民, 偏远的农村和经济状况较差的家庭, 由于经济条件不佳, 出现不依从行为较多。患者D:“单位效益不好, 医院开的药不便宜。”患者S:“我们家偏远, 附近医院和药房没有这种药。”患者T:“新农合报销的少, 药太贵, 不舍得。”

3 讨论

3.1 疾病认知的干预。

建立正确认知有助于提高服药依从性, 通过健康教育纠正患者对自身疾病的错误认识和错误理解, 患者应该认识治疗的误区, 积极把握治疗机会, 配合医师制定适合自己的治疗方案, 追求更高的治疗目标, 甚至获得临床治愈。增强患者治疗的信心, 坚持用药, 从而提高患者用药的依从性。在健康教育过程中, 针对不同文化层次和家庭背景的患者, 根据患者的不同需求, 提出个案化的健康教育方案, 从而使患者感受到健康方案的有效性。同时医院举办肝炎患者同伴教育活动, 开展肝炎核苷经治患者特色门诊, 发放疾病知识宣传手册为患者提供疾病相关的知识, 引导患者正确对待疾病。

3.2 药物不良反应的预防指导。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗只要合理应用, 密切监测是安全的。有针对性的与患者进行有效沟通, 介绍药物机制与不良反应, 使患者正确掌握基本的用药知识, 认识药物治疗的重要性, 往往患者会提高治疗信心。为了有效预防不良反应, 定期监测做到早发现, 早治疗, 减少药物不良反应对患者造成的伤害。

3.3 自我服药管理。

患者住院期间, 依从性较好, 出院后由个人进行服药管理。自我管理模式是个体通过采用认知与行为策略来对自身的思想、行为、情绪及所处环境等进行目标管理的过程[4]。访谈中因工作忙、忘性大而导致漏服药的患者可以采用用药日志本、闹铃提醒、手机备忘的方法来进行自我服药管理。护士可采用电话访视、回收日志本的干预方法达到定期监督的目的。

3.4 争取家庭社会支持。

很多服用口服抗病毒药物患者, 经过长期服药抑制病毒取得了一定的成效。如何保证患者按计划用药治疗, 按时复诊, 提高患者服药的依从性, 不能忽视家属和社会的支持。家庭是社会支持系统的重要来源, 社会支持与慢性病患者治疗依从性、疾病的控制及转归均呈正向关系, 社会和家庭的支持对帮助患者按医嘱服药有着积极的作用[4]。医务人员在与家属的交流中要特别嘱咐给患者一个舒服放松的家庭环境及经济支持, 及时发现患者在用药中的细节性生活困难及不良情绪, 给予精神上的鼓励及经济上的支持, 以提高患者服药的依从性。

参考文献

[1]田莉, 皮慧敏.护理质性研究中的伦理问题及对策[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (11) :69-70.

[2]孟园, 牛小霞.药物性肝损坏患者自我服药管理行为的质性研究[J].护理研究, 2013, 27, (1) :35-37.

[3]孙晓敏, 薛刚.自我管理研究回顾与展望[J].心理科学进展, 2008, 16 (1) :106-113.

痛风患者饮食依从性的调查分析篇5

[关键词] 痛风；饮食；依从性；调查分析

[中图分类号] R589.7 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）05-133-02

痛风是因遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍的一组异质性疾病[1]。其临床表现为高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风性肾病，反复发作可导致尿酸性肾石病、急性肾功能衰竭、高脂血症、高血压、糖尿病等并发症，而痛风发作时的剧烈疼痛也是心脏病患者诱发心肌梗死的重要诱因之一。而随着现代人们生活水平的提高，富含嘌呤及核蛋白食物的摄入量明显增多，导致高尿酸血症的发生不仅有逐渐升高的趋势，还有发生年龄提前的趋势[2]，从而导致痛风病及其复发率也是明显上升。因此，提高痛风患者饮食治疗的依从性、减少富含嘌呤及核蛋白食物的摄入，对有效预防和减少痛风病发病率具有极为重要的临床意义。为此，笔者对来近两年来笔者所在医院门诊复诊和住院的45例痛风患者，通过填写问卷和当面询问的方式对其饮食依从性方面进行了调查、统计和分析，以便有针对性、目的性的进行饮食指导，提高患者饮食依从性，有效提高患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查痛风患者共45例，其中门诊复诊患者20例，住院患者25例；男36例，女9例；年龄28～75岁。其中文化程度高中或以上者20例，初中或以下者25例。

1.2 调查方法

自2010年1月起，对来笔者所在医院门诊复诊和住院的糖尿病患，采取发放问卷和当面询问的方式，由患者自行填写或调查者代为填。调查内容的患者姓名、性别、年龄、原患疾病、文化程度、尿酸控制情况、饮食状况以及饮食对原患疾病影响的认知度等。

2 结果

在被调查的45例痛风患者中，不能规范日常饮食行为或膳食结构不合理28例，不依从率为62.2%，能规范日常饮食行为或膳食结构合理17例，依从率为37.8%，依从率低。65%的患者表明知晓饮食对尿酸的影响。经统计分析，导致痛风患者饮食依从率低下的原因详见表1。

3 讨论

3.1 对自身疾病认识不足

调查发现有33.3%患者未能正确掌握痛风的发病机制，认

为痛风就是风湿性关节炎，吃吃药、不受寒就行，与饮食无关。因此，加强对患者的宣教工作，让患者正确了解自身疾病发生的机理，了解富含嘌呤及核蛋白食物对尿酸的影响，才能有效提高患者的饮食依从性，合理安排日常饮食，使血尿酸保持在正常范围，从而预防或减少痛风的发作，提高患者生存质量。

3.2 自控能力差

此因素也是导致患者饮食依从性差的原因之一，本次调查发现，特别是35岁以下和70岁以上男性患者自控能力较差，前者是因为缺乏长期坚持的毅力和以及对美食追求，或抵挡不了美食的诱惑。后者是抱着年事已高、没几年活头的心态，所以该吃就吃该喝就喝。另外，还有部分患病年限在3年以上者，其饮食治疗依从性也差。从而导致治疗效果不理想、出现并发症的现象。

3.3 文化程度

调查证明在15例饮食依从性较好的患者中，其中8例为大学本科以上学历，5例为大专，另外2例高中学历。从总体45例分析结果显示，饮食治疗依从性与学历呈显著正关联。

3.4 职业

职业对患者的影响较大，特别是农民和打工者，他们往往工作劳动强度大能量消耗多，患者为了补充体力，在饮食注重高营养高热量摄取，而这些都是富含嘌呤及核蛋白食物，从而导致高尿酸血症使病情反复发作。而高嘌呤饮食的摄入在大部分患者的发病中占重要作用[3]。对农民和工人而言，繁重的体力劳动及过长的劳作时间，使他们也没有更多的精力去了解痛风的疾病知识。因此，职业也是导致患者饮食依从性低的重要因素之一。

3.5 受社会不良广告宣传影响

随着电视、网络等媒介的高速发展，许多保健品大肆宣传其神奇的功效，甚至宣称服用他们的产品可迅速根治痛风病，无需吃药，无需忌口。这正好迎合部分患者急于求成的心理，从而放弃正规的药物与饮食治疗，导致病情恶化。

综上所述，饮食治疗依从性差是导致痛风反复发作的主要原因之一，欧美有些国家已将痛风的防治纳入全民教育的重要内容[4]。因此，加强痛风病基础知识的宣传教育、强化饮食治疗的重要性、提高痛风患者饮食依从率具有极为重要的临床意义。同时应要患者了解痛风目前还没有根治的方法，饮食治疗是综合治疗的基础[5]。只有科学合理规范日常饮食行为，才是最经济有效的防治途径，才能预防或减少痛风的发生率，提高患者的生存质量。

[参考文献]

[1] 蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析[M].上海：上海科技出版社，2004：319-321.

[2] 马玲，陈红.痛风患者的护理52例[J].中国实用护理杂志，2004，5：123-124．

[3] 左晓霞，罗卉，胡燕表，等．健康教育在痛风及高尿酸血症防治中意义[J]．中国医师杂志，2007，3 （7）：508-509．

[4] Woolf AD，Doherty M.Education to improve the health of the nation who should weedcate ?[J]．Ann Rheum Dis，200，59（6）：401-402.

[5] 俞淑颖，汤素华．痛风患者家庭饮食的随访及护理[J]．解放军护理杂志，2009，26（6A）：54-55．

医院手卫生依从性调查篇6

1 对象与方法

1.1 研究对象

对全院17个病房409名医务人员 (医生158人、护士251人) 进行随机抽样调查, 共抽取医务人员215人, 排除未全面观察洗手的15人, 最终以操作前后均观察到洗手的200人为研究对象, 其中骨科59人、外科30人、内科68人、妇产科15人、儿科28人, 护士140人、医生60人。

1.2 方法

第一季度与第三季度均由医院感染管理科的专职人员对研究对象进行操作前、后洗手或手消毒及洗手6步法的观察, 并填写记录表, 记录内容包括姓名、职业、洗手或手消毒时刻 (无菌操作前、接触患者前、接触患者后、接触患者环境后、接触患者体液后) 、洗手是否正确等。第二季度由院内感染管理科对全院手卫生实施干预措施, 健全并下发手卫生的各项制度、规范;制定培训计划、实施措施, 并对全院医护人员分期、分批、分职称采取直观教学、现场模拟, 一项内容连续培训2~3次的方式进行培训, 课后进行考核, 合格率必须达到100%;每月下发应知、应会试题, 质量控制督查时考核;改善手卫生基础条件与设施, 更换全院洗手池、感应水龙头、热水设备、纸巾盒, 免费发放洗手用品;各科粘贴手卫生规范、手卫生洗手时刻及洗手方法的贴图;院内感染管理科的专职人员分批去临床各科进行督导;将6月份定为手卫生月, 并在全院开展手卫生宣传。

1.3 洗手或手消毒合格标准

根据2013版《医院感染相关法律法规》医务人员手卫生规范, 医务人员必须严格按照洗手6部法进行洗手。手卫生依从性是指医务人员在无菌操作前、接触患者前、接触患者后、接触患者环境后、接触患者体液后都必须手消毒或洗手。

2 结果

2.1 洗手依从性

200名医生、护士操作后洗手或手消毒依从性均高于操作前 (P<0.05) , 实施干预措施后, 三季度医务人员手卫生依从性均提高 (P<0.05) ;无论一、三季度, 护士手卫生依从性均高于医生 (P<0.05) , 见表1。

2.2 洗手正确率

实施干预措施前、后护士洗手正确率均高于医生 (P<0.05) , 三季度医务人员洗手正确率明显高于一季度 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

对第一、三季度洗手依从性的调查结果显示, 一季度医护人员洗手或手消毒依从性较差, 有的甚至没有洗手的意识。操作前洗手或手消毒较少, 操作后或下班前洗手意识较强。操作前手卫生依从性低主要是因为医务人员认为未接触明显污染物, 不会对患者造成交叉感染;操作后手卫生依从性高是因为部分医务人员考虑到个人安全问题, 自我防护意识相对较高。护士无论是手卫生依从性还是洗手正确率均高于医生, 与护士工作性质 (经常接触尿液、引流液、血液等) 及性别因素有关。

实施干预措施后, 手卫生依从性从操作前的10.00%提高到了40.00%、从操作后的58.50%提高到了88.50%, 洗手正确率从23.00%提高到了57.00%, 可见干预措施有效可行, 但操作前手卫生依从性及洗手正确率仍较低。提高手卫生依从性的关键在于措施的落实与持久执行, 要使手卫生成为医务人员自始自终的工作, 增强手卫生职责意识和手卫生执行率, 将积极持久的手卫生工作视为常规医疗责任的一部分, 最终达到有效预防院内感染的目的[2]。今后还需要院内感染管理科的人员长期探索, 找寻更有效的教育及干预措施。

参考文献

[1]熊薇, 赖晓泉, 徐敏.医务人员手卫生现状调查[J].中国消毒学杂志, 2007, 24 (3) :276.

慢性每日头痛患者依从性分析篇7

关键词：慢性每日头痛,依从性,分析

慢性每日头痛(CDH)在一般人群中的总患病率约为3%～5%,其中儿童青少年相对较低,而以女性较为多见[1,2,3]。由于其病程较长,反复发作,常导致药物过度滥用及精神共患病的发生,严重地影响了患者的劳动能力和生活质量,增加了患者的残疾率及家庭、社会负担。CDH已成为一个重要的公共健康问题。造成这种状况的原因,除外CDH的诊断、治疗和教育上存在的问题,患者依从性是疾病迁延不愈的根本原因。CDH患者依从性不但包括服药依从性,还包括健康教育的依从性,后者体现在遵医嘱就诊、随访及改变不良的生活方式及用药习惯等。我们在重医附一院周冀英教授领导下,参与重庆市科委攻关项目“慢性每日头痛的规范化诊断治疗策略及推广应用”,针对来我院就诊的CDH患者,收集相关资料,分析CDH患者依从性,以期对不同患者提出个体化健康教育和用药方案,改善患者症状及生活质量。

1 资料与方法

连续登记2011年8月1日来我院就诊的CDH患者,采集患者流行病学特征和临床特征,经济和社会负担,焦虑抑郁评定,致残率(MIDAS),以及头痛日志填写。就诊后完善CT/MRI、脑电图、脑血流图等相关检查排除继发性头痛,共20例患者。

全部病例按“慢性每日头痛的规范化诊断治疗策略及推广应用”,诊断标准依据2004年国际头痛分会第二版及2006年修订的MOH的诊断标准,诊断为慢性每日头痛,治疗按上述策略的方案进行。分别与第1、2、3、6月随访,随访其症状变化情况、复诊情况及用药情况。先后有8例患者在本月随访时已停药,其中4例患者在治疗1月后停药,另4例在患者在坚持服药2月后停药。

2 结果

2.1 CDH患者一般情况分析

包括年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻、吸烟及饮酒;本组患者中年青年(18～45岁)较多15例(75%),全部病例均大于18岁小于60岁,无记忆力减退等任何认知功能障碍,无行动不变等肢体功能障碍。女性11例(55%),16例(80%)已婚,没有引起头痛的职业,全部CDH患者均为中学以下文化程度,吸烟2例(10%),饮酒3例(15%),无酗酒病例。

2.2 CDH患者既往史

既往病史包括高血压、糖尿病、高血脂、习惯性打鼾、甲减、过敏症,全部患者没有身体其他部位疼痛。我们将既往就医及止痛药(包括感冒药等复合止痛药)使用史也统计在既往史中。本组病例多次就医(大于3次)及药物滥用情况突出。

2.3 依从性分析

本组病例有10人完全遵医嘱按时服药及复诊,另有2例未复诊而自行按方案购药服用,8例停药。值得一提的是,仍有2例有间断服用止痛药。电话随访停药原因如下(表3)。

2.4 不同年龄、性别的CDH患者情况比较

本研究中青年患者15例,占75%,青少年患者2例,占10%老年患者3例,占15%,中青年患者与青少年和老年患者相比差异有显著性(P<0.05);女性11例(55%),男性9例(45%),不同性别之间,CDH比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

依从性是指患者遵医行为的程度,包括用药依从、饮食依从、运动依从、医疗器械使用依从、生活方式依从等多方面指导的遵从程度。依从性的测量目前尚无一种准确、可靠、科学的方法,常用的有自我报告方法(面询法、患者自填问卷/量表、头痛用药日记等)和非自我报告方法(药片计数法、药物水平检测、电子监测、药房药物补充记录等)[4,5]。影响患者依从性的因素包括医生因素、患者因素、药物因素等,医生因素主要是医患沟通及患者对医生信任度的建立,患者因素主要是患者对疾病的认识和患者的期望值,药物因素包括疗效、不良反应、药物剂型、用药方式或途径、口感等[6]。另外,年龄、受教育程度、社会家庭支持、既往治疗反应、疾病认知程度等其他因素也对患者的依从性有影响[7,8]。依从性差的患者常导致病情迁延不愈,加重病情[9]。

从停止止痛药服用、按时复诊及按计划服药等看本组病例有10例(50%)依从性好,2例(10%)依从性稍差,8例(40%)依从性差。本组病例年龄、性别与原发性头痛流行病学一致,无智力及肢体功能障碍影响,我们认为年龄、性别、婚姻对本组患者依从性没有影响。调查中未发现影响头痛的职业,没有因为经济困难影响患者就医及用药的病患。值得注意的是,本组观察病例大多文化程度在中学以下,其专业知识的缺乏,对CDH了解不多,其获取专业知识的主要途径来源于门诊就医时的医生,由于门诊时间的限制大多数情况下门诊医生对CDH的相关知识宣讲不够,许多患者在一次就医后症状不缓解,对就诊医生信任度下降,继而改换医生或医院就诊,如此反复,一些病人开始寻求止痛药或复合止痛药,多次就医后存在药物滥用情况,止痛药对症状的缓解造成CDH患者心理依赖。我们认为,本组病例中,文化水平、药物滥用及多次就诊可能是影响患者依从性的因素。本组患者中没有高血压、糖尿病、高血脂、过敏症、打鼾等病例。

我们的研究对象要求服药3～6月,在20例病例中,停药病例8例,占40%,比例较高,除外病例少出现的偏差,患者依从性是最根本的原因。8例停药病例中,4例(50%)病患基于治疗效果不满意,4例(50%)由于显效觉得没有必要继续服药,没有因为药物因素、路途远、经济差及对医生不信任等原因停药。我院已开设头痛专科门诊近3年,每例CDH患者我们均给予了足够的就诊时间,包括头痛问卷的调查,CDH知识的宣讲,就诊及服药等。患者依从性仍不高,我们认为患者因素是主要的原因,具体表现在对CDH认识不够及对CDH治疗期望过高,另一方面也反应医患沟通质量欠佳。从本组病例看,CDH患者大多多次就诊,对治疗没有足够信心,一旦效果欠佳,或者就诊费用偏高,极有可能对就诊的医生不信任,尽管我们调查的患者没有对医生不信任,实际上中止研究本身可能就是不信任的另一种表现方式。因此,通过加强医患沟通、护患沟通,使医护人员能准确评价CHD给患者造成的生理、心理、经济等负担,同时患者也可表达他们的需求与愿望,并在治疗决策的制定中发挥积极作用。同时对CDH患者,应尽量避免重复检查,用药也尽量廉价,以进一步加强患者信任度,尽量使患者治疗上坚持“知、信、行”达到一致。

除医患沟通外,本组病例也反应出护理健康教育在CDH中的重要性,只有在患者充分了解CDH,建立对CDH正确的期望值后,依从性才能充分提高。Rothrock J[10]等发现通过对CHD患者强化教育可以很大程度上提高患者的依从性。因此应采取多渠道、多形式健康教育对慢性每日头痛患者普及基本知识。教育患者自行总结头痛发作的规律和诱因,为治疗决策的制定和指导患者自我调护提供依据。另外,规律随访,提醒患者执行治疗方案,减少患者因遗忘而致的低依从也是重要的一环。

从本组病例看,CDH患者有较强烈的就医愿望,对研究方案中的药物能较好耐受,文化水平、多次就医、对疾病了解不够及对治疗期望过高可能是其主要因素。因此,进一步加强医患沟通,加强健康教育,才能提高患者依从性,提高治愈率,减轻病人痛苦。

参考文献

[1]Wang SJ,Fuh JL,Lu SR,et al.Chronic daily headache in adolescents.Prevalence,impact,and medication overuse[J].neurology,2006;66(2):193~197

[2]Wiendels NJ,Neven AK,Rosendaal FR,et al.Chronic frequent headache inthe general population:prevalence and associated factors[J].Cephalalgia,2006;26(12):1434~1442

[3]Ertas M,Baykan B,Orhan EK,et al.One-year prevalence and the impact ofmigraine and tension-type headache in Turkey:a nationwide home-based study inadults[J].J Headache Pain,2012;13(2):147~157B

[4]askin SM.Managing the“difficult”headache patient[J].Neurol Sci,2007;28Suppl 2:S78~83

[5]Lake AE 3rd,Saper JR,Hamel RL.Comprehensive inpatient treatment ofrefractory chronic daily headache[J].Headache,2009;49(4):555~562

[6]Noyes J,Popay J.Directly observed therapy and tuberculosis:how can asystematic review of qualitative research contribute to improving services?Aqualitative meta-synthesis[J].J Adv Nurs,2007;57(3):227~243

[7]Wang SJ,Fuh JL,Lu SR,Juang KD.Outcomes and predictors of chronicdaily headache in adolescents:a 2-year longitudinal study[J].Neurology,2007;68(8):591~596

[8]邱恩超,于生元,姜磊,等.慢性每日头痛回顾性分析[J].中国疼痛医学杂志,2009;15(2):68~71

[9]Ma Z,Lienhardt C,Mcllleron H,et al.Global tuberculosis drug developmentpipeline:the need and the reality[J].The Lancet,2010;375(9731):2100~2109

弱视患儿治疗依从性影响因素分析篇8

l 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2011年3月我院诊治弱视患儿140例 (270眼) , 经检查眼部无器质性病变, 阿托品散瞳验光矫正远视力≤0.8者, 接受综合疗法 (佩戴眼镜、遮盖疗法、精细目力训练等) 治疗一个疗程以上, 其中男68例, 女72例;年龄3~12岁, 平均 (6.6±2.3) 岁。双眼弱视130例, 260眼;单眼弱视10例, 10眼。轻度40例 (28.6%) , 中度73例 (5 2.1%) , 重度27例 (19.3%) 。

1.2 依从性评判标准[2]

参考冯丽的方法共3个问题: (1) 佩戴眼镜时间。全天戴镜为优秀, 戴4~8h为及格, 4h以下为不及格。 (2) 遮盖疗法, 评级参考戴眼镜标准。 (3) 精细目力训练。按医嘱训练40min者为优秀, 20~40min者为及格, 不足20min者为不及格。3个问题评级两项优秀与一项及格以上为依从性好, 其他为依从性差。

1.3 方法

根据依从性评判标准对140例进行依从性评判, 比较依从性好及依从性差两组患儿年龄、性别、病程、家长文化程度、家庭经济收入、弱视疾病知识、弱视眼、弱视程度、弱视类型、家庭学校管理等差异。

1.4 统计学方法

用SPSS12.0软件, 进行数据分析, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 弱视治疗依从情况

140例中, 依从性好60例 (42.9%) , 依从性差80例 (57.1%) 。

2.2 弱视治疗依从性影响因素分析 (表1)

病程、家长文化程度初中以下、弱视程度、弱视疾病知识缺乏、家庭学校未参与管理、低龄儿童、家庭经济收入低。可能影响依从性的因素, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组性别、弱视眼差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

弱视发病机制复杂, 治疗方法多种多样。采用在合理矫正屈光不正的基础上配合遮盖, 精细目力训练等综合方法治疗儿童弱视, 能够取得较满意的疗效;但治疗时间较长 (数月至数年) , 导致治疗过程中依从性较差[3]。本研究结果显示依从性为42.9%, 分析影响治疗依从性因素, 主要包括弱视疾病知识缺乏、家庭学校未参与管理、低龄儿童、家庭经济收入低等。

弱视疾病知识缺乏的依从性差表现为儿童家长和保教人员缺乏眼保健知识, 对弱视及其危害性认识不足, 对孩子视力低下不重视, 治疗过程中在视觉没有成熟之前视力提高自认为痊愈, 而导致不能有效地遵医嘱[4]。因此, 应加大宣传力度, 多渠道地进行有关弱视防治知识的普及宣传, 详细讲解弱视病因、危害、治疗方法、效果及预后, 使儿童及家长了解弱视的基本特点及控制方法, 从而使其由被动转为主动接受教育, 积极配合治疗。同时, 向患儿及家长解释每个疗程的连续性和作用, 疗程后提醒家长定期带患儿复查视力, 必要时接受下一个疗程治疗。

社会环境支持, 特别是儿童生活的家庭、学校支持是弱视防治效果的有力保证。目前, 社会生活节奏快, 就业压力大, 许多父母无法照顾孩子, 甚至成为留守儿童, 这些儿童特别是低龄儿童不能坚持长期治疗。本文结果显示, 家庭学校未参与管理的依从性差发生率较高。对此, 通过发放治疗处方和戴镜、遮眼监督登记表, 组织集体培训等方式, 让医护人员与患儿、家长和老师产生互动, 并全方位追踪治疗干预效果, 建立以医院为主、家庭学校为辅的三位一体管理网, 充分调动与弱视儿童成长环境关系密切的群体力量, 让家长、老师共同参与治疗[5]。

大龄儿童理解力强, 对提高视力有强烈的要求, 相对低年龄弱视患儿的被动治疗, 他们较有主动性, 依从性好, 能积极主动配合治疗。低龄儿童弱视治疗主要更取决于家长而不是儿童[6]。重视对患儿家长的指导, 提高家长的责任心具有不容忽视的作用, 向他们介绍治疗弱视除了医生的指导外, 更需家长的积极配合。

经济状况较差的家庭孩子治疗的依从性也差, 可以解释为家长受教育程度低, 致使不能很好地理解治疗方法和意义, 同时由于经济状况的限制影响长期复诊医疗费用的支出而降低依从性。因此, 应考虑根据患者的经济状况制定相应的治疗方案, 同时从经济学的角度进行解释, 告知提高依从性可以改善弱视儿童成长生活质量, 是缩减医疗成本的有效手段。

参考文献

[1]陈育红.个性化治疗方案在儿童弱视治疗中的疗效观察[J].国际眼科杂志, 2010, 10 (3) :606-607.

[2]冯丽, 王丽英.弱视患者对治疗方法依从性分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志, 2008, 16 (3) :114-115.

[3]江洋琳, 赵堪兴, 郑日忠.学龄前患儿弱视筛查[J].国外医学:眼科分册, 2005, 29 (1) :1-3.

[4]陈剑铭, 魏建兰, 吕艳.儿童弱视治疗的依从性分析[J].眼科新进展, 2010, 30 (1) :67-69.

[5]张庆慧, 杨娅, 王蕊.医院、幼儿园联合治疗儿童弱视的疗效探讨[J].国际眼科杂志, 2009, 9 (5) :995-997.

患者用药依从性调查与药学服务篇9

1 调查对象和方法

1.1 对象

门诊、住院患者各50例,年龄最小8岁,最大84岁,调查时间2006年9月20日-10月20日,其中男58例,女42例。

1.2 调查内容

调查采用问卷形式,内容包括:(1)影响患者依从性因素(年龄、心理、经济和其他因素)和表现形式(遗忘、随意停药和换药、剂量错误、漏服、服药时间错误);(2)药学服务调查:a)保证药品安全、有效、合理;b)开展用药咨询与服务;c)开展药物信息服务(drug information,DI);d)协调医师制定最佳给药方案,指导临床合理用药。

2 结果

2.1 100例被调查者一般情况见表1。

2.2 用药依从性问卷调查结果表明门诊患者存在不依从性行为占74%,住院患者为10%,见表2。

2.3 用药依从性问卷调查结果表明不依从主要表现形式为随意停药、换药占38%,剂量错误占30%,见表3。

2.4 100例患者药学服务调查结果说明,患者对药师作用认识肤浅,协助医师制定最佳方案指导临床合理用药仅占7%,见表4。

3 讨论

3.1 依从性是指当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时,就认为这一患者有依从性[1]。本文结果表明门诊和住院患者用药依从性存在显著差别,由表2得知门诊患者依从性为26%,住院患者为90%,原因可能是住院患者每天都有医护人员的提醒与监督,故住院患者具有很高的依从性。

3.2 导致患者依从性不佳的原因很多,患者本人、医师、药师、患者家属,均有可能导致患者不依从用药。对患者而言,未完全理解医嘱,导致用药剂量、时间、方法的错误;或给药方案太复杂,多种不同剂量的药物同时应用时不了解治疗的意图或疾病的潜在危险,造成患者擅自停药或减药;产生这些不依从性在很大程度上与药师的药学服务跟不上有关,为了提高依从性应采取以下措施:(1)走入临床,深入了解患者疾病;(2)治疗方案尽可能方便、简单适应患者的生活习惯,或使用固定剂量或缓释制剂以简化用药方法;(3)老年或行动不便患者,应方便及时地得到药物,同时药师应对处方严格把关,及时发现纠正错误处方,认真解答患者提出的问题;(4)药师与患者——相互信任,增加患者用药依从性;药师与医师——密切协作,优化治疗方案;药师与护士——协助并促使用药方案有效执行;药师与医技人员——共同配合提高临床疗效。

3.3 针对门诊患者出现的随意停药、换药,可由药师对其讲解药物的简单药理作用,语言要通俗、简明,选用日常用语,用患者能理解和熟悉的词语解释药物治疗[2]。要求药师自身具有一定的临床知识和过硬的专业知识,才能与患者进行良好的沟通和交流,从而提高依从性。

3.4 在药学服务中药师具有重要的作用,药学服务是21世纪药师的任务,以服务患者为宗旨的全程化药学服务已成为新世纪医院药学发展的主要方向。药师除具有丰富的药学知识还应具备:(1)对药物疗效、病情变化、不良反应进行认真观察监护,发现问题协同相关医务人员及时进行妥善处置,针对性地提供有效适宜的用药方案;(2)药物情报咨询工作,解答医护人员用药调整方案的咨询,协助临床合理用药;(3)向临床医师提供患者的有关信息,如药物的过敏史、药物不良反应(ADR)发生的情况等[1]。

在调查过程中深刻体会到,患者在治疗疾病时,迫切需要科学的治疗手段和相关的药学服务。“以人为本”是时代的特征,临床药学是“以病人为中心”的具体体现。这个问卷调查虽然存在局限性,但其中暴露的问题具有普遍性,需要全社会、医疗机构、医药工作者的共同努力,而药师更是具有义不容辞的历史使命。

摘要：目的了解患者用药依从性现状,提出改善用药依从性建议,探讨药学服务的方向与方法。方法对门诊、住院患者进行用药依从性问卷调查,对相关数据进行分析研究。结果门诊患者存在不依从行为占74%,住院患者为10%,用药不依从主要表现形式为:随意停药换药、剂量错误等。结论针对引起不依从用药的原因提出改进建议,药学服务有待进一步加强,药师的职能亟待转变。

关键词：用药依从性,药学服务

参考文献

[1]叶永华.药学综合知识与技能[M].北京:中国中医药出版社.2003,58、282

糖尿病胰岛素治疗依从性篇10

胰岛素是胰岛B细胞分泌的蛋白激素［1］，由A、B两个多肽链组成，A链21个氨基酸，B链30个氨基酸，共计51个氨基酸，笼统地讲与蛋清、猪肉、牛肉等一样都是氨基酸连接而成的蛋白质。胰岛素是目前所知体内唯一的降血糖激素，帮助机体代谢葡萄糖。

1. 胰岛素的概念、作用

胰岛素是由胰岛β细胞受内源性［2］或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。胰岛素能够促进葡萄糖进入肝脏、肌肉等组织转化为肝糖原、肌糖原，并促进葡萄糖氧化分解提供能量，同时抑制氨基酸和脂肪转化为葡萄糖。总之，其作用是降低体内血糖浓度。胰高血糖素的作用则与其相反。另外，胰岛素还与胰高血糖素起拮抗作用，胰岛素的升高能抑制胰高血糖素的分泌，胰高血糖素的升高则能促进胰岛素的分泌。胰岛素具有降低血糖的作用［3］，跟胰高岛素的作用相反。

2. 患者对胰岛素的误区影响其依从性

合理应用胰岛素在控制糖尿病的急性代谢紊乱、防治各种慢性并发症方面具有不可替代的作用。但在临床工作中，我们发现部分糖尿病患者使用胰岛素存在误区，在已接受过胰岛素治疗的糖尿病患者中，48%注射部位出现脂肪组织隆起或硬结现象，有一半因疼痛不愿再持续使用，这不仅可导致胰岛素吸收延迟或不稳定，影响血糖控制；而且造成患者对胰岛素使用的认识误区和不必要的恐惧。除此之外部分患者认为胰岛素是治疗糖尿病的最后一招，实际上糖尿病患者在很多情况下需要胰岛素治疗，如1型糖尿病、出现急性并发症、合并重症感染、围手术期、妊娠、2型糖尿病口服降糖药效果不理想等。部分糖尿病患者在某个阶段需要使用，但以后还可以改用口服药治疗；还有一部分患者认为打胰岛素会上瘾［4］，胰岛素是人体按需分泌的激素，医生之所以使用胰岛素，是因为患者体内的胰岛素已不能满足正常需要，对缺陷进行补充是必须的。一旦血糖被控制住，就可以考虑减小剂量或停用。但对于口服药失效或有严重并发症的患者，可能需要长期使用；另外，还有个误区就是认为胰岛素容易引起低血糖，低血糖确实是胰岛素治疗较常见的不良反应，但通过合理的生活方式干预、定期监测血糖，适时合理地调整剂量，注射胰岛素引起的低血糖是可以减少或避免的；另外一部分患者会认为胰岛素会导致发胖，胰岛素是一种促生长激素，应用后可能导致体重增加，但只要剂量合理、控制饮食、适当运动或配合减轻体重的药物，能使体重基本稳定。最后还有部分人以怕疼或技巧不好为理由排斥胰岛素注射，目前注射胰岛素的专用针头都有光滑的外涂层，且针头非常细，注射时几乎不会感觉到疼，而且大多采用笔式注射，使用和携带起来比较方便。为使患者走出认识误区，消除对胰岛素使用的恐惧，及时开始胰岛素治疗，《中国糖尿病药物注射技术指南》提出，不同胰岛素因起效时间差异，其注射部位也不同。总之，我们主张适时、合理應用胰岛素，反对过度或滥用，而且，对于大部分2型糖尿病患者，口服降糖药依然是重要的治疗手段。

3. 提高胰岛素依从性的方法

如何提高胰岛素治疗依从性，刻不容缓。胰岛素治疗依从性的提高，关键在于患者是否愿意接受、严格遵从以及长期执行胰岛素治疗；核心在于医务人员是否对胰岛素治疗进行科学教育以及周详细致的沟通；保证源于是否认真落实胰岛素治疗过程中的管理。教育包括：1）采取一种或多种教育模式，促进胰岛素治疗行为的改变。⑴健康信念模式；⑵授权教育模式；⑶基于问题的教育模式；⑷阶段性改变模式/跨理论模式；⑸门诊-住院-出院后全程健康教育模式；⑹同伴支持教育模式；⑺“看图对话”模式。医患对话包括：⑴辨别心理性胰岛素抵抗，认真仔细进行评估；尽快恢复患者自我控制意识以及增加患者自我效能；⑵推荐使用几乎无注射痛的胰岛素笔或其他设备，如胰岛素泵、超声雾化导入仪；或者使用其他剂型的胰岛素，如口服胰岛素等；⑶使用糖尿病专职教育护士，讲解胰岛素规范注射技术：按时、正确操作、部位轮换、短针头；⑷探讨胰岛素治疗过程中可能发生的副作用，如体重增加、低血糖等，消除患者疑虑；⑸讨论胰岛素治疗花费：与其他降糖药物及治疗糖尿病并发症的花费相比，胰岛素治疗花费要低。

4. 结论

胰岛素治疗依从性差的原因主要表现为患者心理性胰岛素抵抗，即患者由于心理原因，如担心疼痛、注射技术、疾病已经进展到非常严重的程度，担心成瘾，对长期注射的恐惧，生活方式感觉受限制，对掌握胰岛素治疗失去信心，害怕发生低血糖，担心胰岛素会增加体重，尽量延迟开始胰岛素治疗时间的一种心理障碍。然而，胰岛素治疗依从性越差，临床结局也越差，这会导致糖尿病患者血糖控制差、总体治疗费用增加、以及住院率和死亡率增加等。因此如何提高胰岛素治疗依从性，刻不容缓。胰岛素治疗依从性的提高，关键在于患者是否愿意接受、严格遵从以及长期执行胰岛素治疗；核心在于医务人员是否对胰岛素治疗进行科学教育以及周详细致的沟通；保证源于是否认真落实胰岛素治疗过程中的管理。

同时糖尿病患者部分认为有了胰岛素，得了糖尿病就高枕无忧，这是不对的。因为胰岛素并非是所有糖尿病人的最佳选择，使用是要有指征的。而且胰岛素治疗糖尿病，必须是在饮食加运动的疗法基础上，否则糖尿病人以为用了胰岛素，就大吃大喝，只能加重病情。很多初期糖尿病患者，不能用胰岛素，因为只有在身体不能合成胰岛素的情况下才可以使用。因此，糖尿病人是否使用胰岛素，怎样使用胰岛素要听医生的建议，严格依照医生的嘱咐进行治疗，这样依从性再也不是问题。