急救救护方案

急救救护方案（精选6篇）

篇1：急救救护方案

急救常识培训教材系列之三：

一、止血

（一）止血的适用情况

1、基本情况

血液对于人的正常生理非常重要。成年人正常时全身的血液占体重的8%。当伤口小、出血量少时，伤者全身情况无明显变化。当损伤后失血量超过全部血量的20%时，就会出现脸色苍白，手脚发凉，脉搏细弱等休克表现；当出血量达到总血量的40%时，病人就会有生命危险。外伤发生后，失血的速度越快，对人的生命威胁越大，几分钟内失血1000毫升就可致人死命。所以，在急救现场根据伤口的部位、大小、深度以及出血的颜色、速度，迅速判断出血的性质，决定止血方法，是挽救伤员生命的关键。

如果伤口内随心跳节律一股股喷射而出鲜红色的血液，这种情况为动脉出血；如果伤口内出血速度较慢，血色暗红，持续涌出则为静脉出血。

2、生活中常用的止血物品

生活中常用的止血物品有创口贴、毛巾、手绢、衣物、床单、纱布等。以下介绍的是现场急救中外出血的止血方法（脏器破裂造成的内出血则必需经医院手术治疗），常用的止血方法有加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法和填塞止血法等。

（二）止血的方法（边讲解边示范）

1、加压包扎止血法伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于四肢的小动脉以及静脉、头皮下毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。

注意：覆盖伤口或创面的物品（手绢、衣物、敷料、毛巾等）要尽可能清洁，表面无明显污物，目的是尽量减少伤口的感染机会。因为环境中存在大量致病菌和有害物质，尤其是破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等特殊致病菌进入人体，会造成严重后果，甚至生命危险。

2、指压止血法

用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效。

头、颈部出血，常可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；【颌面部的出血举例讲解】

上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；【尺、桡动脉的出血举例讲解】

下肢出血，常可指压股动脉、胫动脉。

注意：（1）做颈动脉压迫时，不要同时压迫双侧颈动脉，以免造成脑部缺血。患者可出现晕厥、摔倒等。（2）手掌及手指出血时，要同时压迫桡动脉和尺动脉，才能达到止血效果。如果仅压迫其中的一条血管，不能起到止血目的。（3）手指出血时，要同时压迫手指两侧的指动脉，否则止血效果不好。

3、止血带法止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带法。

（1）扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。

（2）上止血带的松紧要合适。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。

（3）原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。

注意：（1）止血带不要直接扎在肢体上，可先用毛巾、布料、衣物包裹肢体，再使用止血带，以免损伤皮肤。（2）使用止血带时，应有明显标记，要注明止血带使用的时间或血流阻断的时间，以便患者离开现场后，便于其他人了解情况，及时放松止血带，防止因肢体长时间阻断血流而出现肢体出血坏死。一般每隔30分钟放松止血带2－3分钟。放松止血带时，如果出血不止，可用手指压迫动脉临时止血。（3）放松止血带后如果需要再次使用止血带，应该将其向近端移动数厘米，不可在同一部位反复缠扎，以免损伤局部软组织。（4）尽量不使用普通布带作止血带，因为布带（及其他物品）无弹性，绞松了不起作用，绞紧了容易损伤局部组织。

4、填塞止血法

广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。

二、包扎

（一）包扎的适用情况

包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的；相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果，材料有绷带、三角巾等。

（二）包扎的方法（边讲解边示范）

1、绷带包扎的方法

（1）环行包扎法：适用于额部、手腕和小腿下部粗细均匀的部位。第一圈环绕稍作斜状，第二圈、第三圈作环形，并将第一圈斜出的一角压于环形圈内，这样固定更牢靠些。最后用粘膏将尾固定，或将带尾剪开成两头打结。

（2）螺旋形包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指。

先按环形法缠绕数圈固定，然后上缠每圈盖住前圈的三分之一或三分之二成螺旋形。

（3）“8”字包扎法：适用于关节部位包扎。

一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。

2、三角巾包扎法

（1）头部包扎法帽式头部包扎：将三角巾底边向上反折3厘米后平放于前额处，将两角在头后交叉，顶角与两角拉至前额打结。（2）三角巾上肢包扎：将三角巾一底角打结后套在伤手上，另一底角过伤肩背后拉到对侧肩的后上方，顶角朝上，由外向里依次包绕伤肢，然后，再将前臂屈到胸前，两底角相遇打结。

（3）三角巾肘、膝关节包扎法：根据伤情将三角巾折叠成适当宽度的长条，将中点部分斜放于关节上，两端分别向上、下缠绕关节上下各一周并打结。

（三）包扎的注意事项：

1、打好绷带的要领是，不要过紧，也不能过松。不然会引起血液循环不良或松得固定不住纱布。如果没经验，打好绷带后，看看身体远端有没有变凉，有没有浮肿等情况。

2、打结时，不要在伤口上方，也不要在身体背后，免得睡觉时压住不舒服。

3、在没有绷带而必须急救的情况下，可用毛巾、手帕、床单(撕成窄条)，长筒尼龙袜子等代替绷带包。

三、固定及搬运

（一）固定及搬运的适用情况

固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，还能对关节脱位、软组织的错裂伤起到固定、止痛的效果。良好的固定还可以减少血管神经的继发性损伤，便于伤员搬运。搬运方法若不得当，可能造成伤员终身残疾，甚至危及生命，所以要采用正确的固定及搬运方法。

1、适应证：四肢的骨关节损伤，包括骨折脱位、神经血管损伤、严重的软组织错裂伤；脊椎骨折、脊髓损伤。

2、禁忌证：大出血休克，须先止血、输液，维持生命体征稳定后，再进行固定。

（二）固定及搬运的方法（边讲解边示范）

1、固定的方法

（1）上臂固定：患者手臂屈肘90°，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放外侧，然后用绷带固定；如果只有一块夹板，则夹板放在外侧加以固定；固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢；如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。

（2）前臂固定：患者手臂屈肘90°，用两块夹板固定，分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定；固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。

（3）大腿的固定：将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定；如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。

（4）小腿的固定：将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，用绷带或三角巾固定；如无夹板，可用另一未受伤的下肢进行固定。

（5）脊椎的固定：脊椎骨折不得用软担架和徒手搬运，以免加重损伤。颈椎骨折时，伤员应仰卧，应尽快给伤员上颈托，无颈托时可用沙袋或衣服填塞头，颈部两侧，防止头左右摇晃，胸椎骨折应平卧，腰椎骨折应俯卧于硬板上。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。

（6）颈部固定：用颈托固定，或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用；胸腰部固定：胸腰部用沙袋、衣物等放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，防止身体移动。怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。

2、搬运伤员的技术（1）单人搬运法：适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法。可分为【扶行法】、【背负法】、【抱持法】等，做法见图示。

（2）双人搬运法：适用于神志清醒、足部损伤而行走困难的伤者。不影响伤病时，可用【椅拖式】或【拉车式】，做法见图示。

（3）三人或多人搬运法：对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应采用三人或多人配合平托式搬运。一人托住肩胛部、一人托住臀部和腰部、另一人托住双下肢，多余三人时可对面站立，共同使力，做法见图示。

（5）搬运脊柱、脊椎损伤者方法：凡脊柱、脊髓损伤者，放在硬板担架上后，须将其身体与担架固定牢固，尤其颈椎损伤者，头颈部两侧必须放置沙袋、枕头、衣物等进行固定，限制颈椎各方向的活动，然后用三角巾等将前额连同担架一起固定，再将全身用三角巾等与担架固定在一起。

（三）固定及搬运的注意事项

1、先止血、包扎、固定，然后搬运。伤病员四肢骨折时，由于骨折断端比较锋利，容易刺破血管和刺伤毗邻的神经，前者损伤易出现大出血，后者损伤易出现相应的肌肉和肢体的瘫痪，这两种状况对于伤病员来说都是致命的二次伤害。

2、昏迷伤员要注意保持呼吸道通畅，防止窒息。

3、颈椎伤应有人协助牵引、固定伤病员头部。

4、脊椎、脊髓伤要避免伤病员身体弯曲、扭转，忌用一人抬肩、一人抱腿的错误搬运方法。应平抬平放，并宜用平板担架和仰卧姿势。

5、搬运过程中，要时刻注意伤病员伤情的变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死。如发现伤病员出现面色苍白、头昏、眼花、血压脉搏减弱、恶心、呕吐、烦躁不安等症状，应暂停转送，就地实施抢救。

篇2：急救救护方案

[概述]

一、概念：创伤是指各种因素造成机体的损伤。轻者造成体表的损伤、疼痛、出血；重者造成功能障碍、残废、甚至死亡。

二、分类：按照皮肤完整与否分为开放性（不完整）和闭合性损伤（完整）。

复合伤：不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。多发伤：同一致伤原因同时或相继造成多个部位的损伤。

三、现场救护目的：保护伤口、减少出血、维持生命、固定骨折、防止或延缓伤情恶化、便于快速转运。

四、原则

1.先判断伤员和自身是否安全，自己尽可能先有保护性措施。2.全面、重点了解伤情，迅速准确查体。

3.判断意识、呼吸、循环体征，检查伤口、头、脊柱、胸腹、四肢包括患肢的感觉、运动和血循环，并及时呼救。

4.动作轻、快、准，防止加重损伤。

5.先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；不可忽视沉默的伤员。6.对出血者迅速进行有效的止血。7.包扎（头、胸腹、四肢）；固定（颈椎、胸腰椎、四肢），再次检查患肢的感觉、运动和血循环。

8.加强人文关怀，保存好伤员的物品。9.必要时及时转运。

[止

血]

一、概述

血液是维持人体生命的中药物质。成人的血液约占体重的8%。止血是创伤现场救护的基本任务。

二、出血的分类

1.内出血：深部组织和内脏损伤后，血液留于体内，体表看不到出血，常常易被忽视，所以只要怀疑有内出血者（有失血的全身表现），强调绝对静卧休息、制动、镇静，防止加重损

伤。必须重视病情，必要时进行CPR，要及时呼救和转运就医。2.外出血：外伤后血管破裂、血液流出体外。

三、失血的全身表现：面色苍白、口渴、出冷汗、手足湿冷、乏力、心慌气紧、脉搏细速、表情淡漠、神志不清甚至昏迷。

四、止血材料

最好用无菌敷料、止血带，紧急情况下可选用相对干净的材料（毛巾、衣物等）。

五、止血方法

1.指压止血法：用手指压迫伤口近心端的动脉阻断血运，是一种短暂的止血（10~15分钟）方法，用于出血量较多的伤口，有快速止血的作用。要点：患肢抬高；位置准确；力量适中。各部位的指压止血方法（见图）： 1）颞浅动脉压迫点：

用于头额部的出血，压迫同侧耳屏稍前方的颞浅动脉。（4-1）

2）面动脉压迫点：

面部出血时，压迫同侧咬肌前缘与下颌骨相交处的面动脉。（4-2）3）肱动脉压迫点：

上肢（上臂远段及以远）出血，在上臂中段内侧向后外压迫肱动脉。（4-3）4）尺、桡动脉压迫特点：

腕、手部的出血，压迫腕部掌面两侧的尺、桡动脉。（4-4）5）指掌侧固有动脉压迫点：

手指的出血，压迫同指根部两侧的指掌侧固有动脉。（4-5）6）股动脉压迫点：

下肢大出血时，用拳头或掌根压迫同侧腹股沟韧带中点偏内侧下方的股动脉。（4-6）2.包扎（加压包扎）止血：

用敷料或棉垫直接压住伤口或伤口周围（伤口又较深的异物或骨折断端外露时），再用绷带或三角巾进行包扎或加压包扎来止血。

要点：1）套高患肢。2）伤口浅表的异物予以去除后包扎，刺入体内的异物予以保留，骨折断端外露时，伤口周围加垫后间接加压包扎。3）敷料覆盖超过伤口边缘3cm以上。4）被血浸湿的敷料不要丢弃，应再在上面加盖敷料或棉垫。（4-7）3.加垫屈肢止血法：

四肢没有骨折时，用于腋窝、肘窝和腘窝以远的出血。在腋窝、肘窝或腘窝处垫上绷带卷或棉垫，并屈曲相应关节压迫此处的血管止血，再用绷带等固定该关节。准确记录时间，每50分钟放松3~5分钟。（4-8）4.填塞止血法：

用于伤口较深较大、出血多的伤员。用敷料等塞入伤口内，再加压包扎。留敷料的一角在伤口外并记录塞入敷料的数量。（4-9）

5.止血带止血法：

肢体大出血或离断时采用的一种止血、救命的方法。要点：

1）用于四肢大出血且其他止血方法都无效时。2）部位：上臂上1/3段；大腿的中上段。

3）抬高患肢，伤口处用指压止血和直接压迫止血法。

4）在局部加垫，有表式、气囊止血带最好，没有时可选用宽布带作为止血带。禁用铁丝、电线、绳索等。

5）松紧适度，以伤口刚不出血为度。6）在明显部位准确标记时间，每50分钟放松3~5分钟，放松时用指压止血和直接压迫止血法。

7）此类伤员优先转运。（4-10）

[包扎]

一、目的：

保护伤口，止血、止痛。

二、材料：三角巾、绷带或相对干净的衣物、毛巾等做成类似三角巾、绷带的材料。

三、要求：

1）不冲洗伤口（烧烫伤除外），抬高患肢。

2）压迫伤口要严密，对敷料的包扎要牢固，松紧适宜。3）刺入体内较深的异物或骨折端外露的伤口不直接包扎。4）打结避开伤口。

5）只要不是肢端受伤，应将肢端外露。6）检查肢端的感觉、运动和血循环。

四、绷带包扎方法

1、环形包扎法：

用于较短的伤口包扎，是所有绷带包扎的基础。（4-11）

要点：压住敷料，绷带起端稍作斜形环绕第一圈，将起始处的一角留于环形圈外并反折，压于第二圈下，继续加压环绕肢体4~5圈，每圈压住前一圈，绷带缠绕边缘要超出敷料边缘。

2、螺旋包扎法：

用于包扎粗细均匀部位的较长伤口。不需要重叠时则为蛇形包扎法。（4-12）要点：先环形包扎2圈，以后每次重叠于上一圈约1/3~1/2

3、螺旋反折包扎法：

用于包扎粗细不均匀部位的较长伤口（前臂、小腿）。（4-13）

要点：先环形包扎2圈，在螺旋的基础上每圈都反折一次（以左手拇指压在绷带上面的正中处，右手将绷带反折继续常饶并拉紧）。不要在伤口处反折。

4、回反包扎法：

一般用于断肢残端的包扎（4-14）

要点：先环形包扎2圈，一手压住绷带，另一手在残端处反复反折，加压包绕压住残端的敷料，再用螺旋包扎法固定反折的绷带。

5、“8”字包扎法：

用于腕、踝等关节处的包扎，包扎后关节可有适当的活动度。（4-15）

要点：从腕、踝部开始，先环形包扎2圈，经过关节的上下行“8”字形缠绕，最后用绷带尾端在关节近侧打结固定。

五、三角巾包扎法：

先用敷料压迫伤口，再用三角巾或三角巾做成带状（三角巾带）或做成燕尾（梯形片包扎后在外面）包扎和固定。

1、头顶帽式包扎法：用于头部损伤的包扎。（4-16）要点：将三角巾底边折叠两横指宽，顶角向后对准枕后正中，折叠的底边边缘置于眉弓上缘，两底边分别齐耳上向后压住三角巾顶角并过枕后下方交叉对侧，再绕向前压住折叠边缘打结。将顶角向后拉紧折叠后掖入枕后部交叉内。

2、头部风帽式包扎：

用于面部、耳部或同时伴头部损伤的包扎方法。（4-17）

要点：将三角巾的底边中点和顶角各打一结，两结的距离为前额到枕后的弧形长度，顶角结放在前额正中，底边中点结在后正中，将三角巾套在头部，向下拉紧包住头部和面部。两侧底边向外反折后绕下额前方，向后在枕后的结的上方收紧打结。

3、眼部包扎法：

要点：将三角巾折叠成6~7cm宽度的带状，以左眼为例，包扎患者左眼时，救护员左手持三角巾约1/4处，右手持三角巾约1/2处，左手放在前额中部，两手间的三角巾盖住左眼，右手拉住三角巾向同侧耳上向前压住左手的三角巾到同侧耳上。将左手持的三角巾向下反折压住额部的三角巾从健耳上向后绕过枕后最低处与患侧耳上的三角巾收紧打结。（4-18）如宝双眼，右手操作过程相同，将左手持的三角巾向下反折时压住右眼，从右侧耳下向后绕过枕后最低处与左耳上的三角巾收紧打结。

4、单肩包扎：

要点：将三角巾折叠90°夹角的燕尾，夹角对准上侧上臂上段收紧并打结，分别将两燕尾角从胸前和后背拉向对侧腋下收紧并打结。（4-19）

5、双肩包扎：

要点：将三角巾折成约100°夹角的燕尾，夹角正对颈后正中，两燕尾角分别披于两肩上，绕腋下向后分别于燕尾底边两角收紧打结。（4-20）

6、单胸包扎：

操作要点：将三角巾披于伤侧胸部，顶角放在伤侧肩上向后。将三角巾的底边边缘反折后绕向背部收紧打结，再将伤肩上的绳用力下拉，与背后横带打结。

7、双胸包扎：

要点：将三角巾折成约100°的燕尾夹角，夹角正对颈前正中，两燕尾顶角披于双肩向后，将燕尾两递交向后收紧在背部打结，形成一横带，再将燕尾的绳带在背部绕横带反拉向上，与另一燕尾角收紧打结。（4-23）

8、腹部包扎：

要点：将三角巾底边向上、顶角向下横放在腹部，两底边向后围绕腹部收紧打结。顶角从两腿间向后向上拉紧，与两底边形成的横带打结。（4-24）

9、单臂包扎：

要点：将三角巾折成60°的燕尾夹角，夹角朝下，正对伤侧大腿外侧中线，燕尾两底角围腹部收紧在对侧腰部打结，燕尾的两对角在大腿内侧收紧打结。（4-25）

10、手、脚包扎：

要点：三角巾展开平放，患手(脚)平放于三角巾中部，指（趾）间用敷料隔开，将顶角向掌部返折后盖住手背或脚背形成梯形，以指（趾）尖为顶点，将梯形上底边两侧分别返折至同侧掌边缘，再将两侧的三角巾从手（脚）背部交叉，绕腕（踝）部后打结。（4-26）

11、膝部包扎：

用于不伴骨折的膝部伤处包扎。

要点：将三角巾折成适当宽度（约10cm）的带状，中段斜放在膝部，两端向后包绕膝部向前在前方分别压住布带的上下边缘，再绕向后方收紧打结。（4-27）

12、悬臂带：

用于上肢（肘部骨折一般不用）、肩部、锁骨等损伤时支持固定患侧上肢，以减少活动、减轻疼痛、防止加重损伤。1）大悬臂带：

要点：将三角巾的底边朝向颈侧部，底角披在患侧肩上，顶角处位于患肢肘后方。

将三角巾包住前臂及腕、掌部，朝下的底角向下提到健侧肩部，使腕略高于肘，两底角在颈后收紧打结，肘部顶角打结或向前返折用别针固定，形成悬臂带。再用另一三角巾折成带状，将悬臂带和患侧上臂束于胸部。2）小悬臂带：

前臂无损伤或已经有外固定时可将大悬臂带换成小悬臂带。（三角巾折成带状，绕颈部悬吊前臂中远1/3段）

[骨折固定]

定义和分类：

骨折指骨的连续性和完整性中段。

一、骨折的表现：

1、一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍。

2、专有表现：畸形、假关节、骨擦感（音）。

三、固定的目的

1、了解伤员的意识、呼吸、脉搏和出血情况，检查肢端的运动、感觉和血循环。

2、止血、包扎之后固定。

3、最好有2人以上操作，不复位，不冲洗。

4、用于固定的材料应超过骨折处的上下两个关节。且不与皮肤直接接触，关节和骨突出部位要加垫，肢端尽量外露。

5、四肢骨折时内外两侧最好均应安放夹板，以防旋转。

6、先固定骨折的上端、后固定下端，再按身体由近向远固定，系系带不要放在骨折处，尽量用宽带固定。

7、在夹板的边缘打结，松紧适度。

8、固定后，一般置于下肢于伸直位、上肢于屈曲位。

9、再次检查肢端的运动、感觉和血液循环。

10、收拾好伤员的私人物品。

五、不同部位骨折（脱位）的固定

（一）上肢及上肢带骨

（二）1、锁骨

骨折后因患肩的活动引起折端移动而出现疼痛。现场处理主要是制动，即采用悬臂带固定患侧上肢。没有材料时可以将患者衣服返折起患肢，达到固定的目的。（4-28）

2、上臂（肱骨干）

1）加垫后将超肩、肘的夹板置于上臂外侧（最好内侧再有一从腋下肘部长的夹板）。2）用宽带固定骨折的上端和下端。3）屈肘略大于90°，用悬臂带固定。

4）若无夹板，可用硬纸板、书籍等代替或直接将上臂固定在患者胸壁上。（4-29）

3、肘部

骨折后一般处于半屈肘位，骨折部周围有动静脉、神经，容易被损伤，故不能像其它上肢损伤一样将之置于屈肘位。置患肢半屈肘位，将上臂和前臂分别固定在胸部和腹部，固定后取卧位。

4、前臂

加垫后用超肘、腕关节的夹板固定，屈肘略>90°,并用悬臂带固定。（4-30）

（二）下肢固定

1、大腿骨（股骨干）

加垫后于下肢外侧放置从腋下至外踝的夹板；最好在内侧放置从大腿跟部到内踝长度的夹板，内侧无夹板则用健肢代替，用7~9条宽带固定。若无夹板，可将健肢向患肢靠拢，两腿间加垫后用5条宽带固定。为防止患肢外旋，踝部用“8”字包扎法固定两足并在足背打结。（4-31）

2、小腿（胫/腓）骨

加垫后于下肢外侧放置夹板，长度为从髋至外踝；最好在内侧放置从大腿根部到内踝长度的夹板，用5条宽带固定。若无夹板可将健肢向患肢靠拢，两腿加垫后用4条宽带固定。（4-32）

（三）肋骨骨折

根据骨折肋骨数目的多少选用不同数量的三角巾带，从下向上呈叠瓦式将胸部束紧，固定骨折片区。在伤员呼气末束紧三角巾带。有反常呼吸着，在骨折片区先加厚棉垫再固定。（4-33）

（四）脊柱骨折

在脊柱的椎管内有脊髓和马尾神经，若固定和搬运不当，可引起永久性瘫痪或死亡，故应格外重视。若环境安全，在可能的情况下尽量不移动患者，等专业人员来处理。只有在必要时

才积极进行固定/制动和搬运。（4-34）

1、颈椎骨折

一人将伤员头部向头顶的方向稍牵引，稳定颈椎在中立位，另一人用手掌测量从锁骨到下颌角的距离，以此来制作或调节颈托的高度。上好颈托并固定好。（4-35）

现场可用毛巾、衣物等卷成卷围住颈后和颈两侧以限制颈部的活动，不要压住前方的气管。（4-36）

2、胸腰椎固定

保持脊柱在一条轴上不发生旋转和弯曲活动，将伤员平移、侧翻或滚动的头、胸、腹、髋、膝、和踝部，身体后方空虚处加垫，并将上肢固定于胸前或固定胸腹部时同时固定于躯体的两侧。

（五）骨盆骨折

骨盆收到外力碰撞后易发生骨折。处理时取仰卧位，屈髋屈膝后双膝下放置软垫，再用三角巾从臀后向前绕骨盆收紧，在下腹打结固定，最后在两膝间加软垫，用宽带捆扎固定。（4-37）

[伤员的搬运和护送]

正确的搬运和护送伤员可以让患者得到及时有效的救治，挽救生命、减轻或避免伤残。若搬运和护送不当，会加重损伤，甚至造成不可逆的瘫痪或死亡。若现场安全，从业人员能够及时到达现场，一般不要搬运伤员。

一、搬运伤员的目的：

让伤员脱离危险现场，尽早获得专业治疗。

二、搬运方法

(一)徒手搬运：对有些轻伤员或者现场没有其它搬运材料的紧急情况下可用徒手搬运法

拖行法（4-38）、扶行法（4-39）、抱持或背负法（4-40）、爬行法（4-41）、杠轿式搬运（4-42）。

有颈椎损伤的伤员要用四人搬运方法，一人专门固定头颈部；没有颈椎损伤的可以不专门固定头颈部，用三人搬运方法。

有条件者先戴颈托，四人都单膝跪下，一人双手托住并适当轴向牵引头颈部两侧，另外三人在伤员的同一侧用手分别将伤员的肩背部、腰臀部和膝踝部托住，双手掌要伸到伤员的对侧，步调一致地托起伤员，搬运到安全的地方或担架上，固定后再运送。（4-43）

（二）担架搬运

只要条件允许，尽量用担架搬运。强调脊柱、骨盆骨折的伤员要用硬担架。

担架搬运护送的原则和注意事项

1、迅速判断环境和伤情，动作准、快、柔，先救命后治伤。

2、先对伤员进行止血、包扎和稳定固定。

3、搬运要有明确的目的地，伤员应头在后脚在前，上下坡/梯时要保持伤员的水平状态。

4、一般取卧位，昏迷者头偏一侧，有脑脊液耳、鼻漏时应头高30°便于引流。

5、随时观察伤情并及时处理。

[身体主要部位的损伤及其它常见损伤]

一、颅脑损伤、脑组织外溢的现场处理

1、及时判断环境安全与否、了解伤情。

2、及时呼救，平卧伤员，检查伤员的气道、意识、呼吸和脉搏。

3、对昏迷伤员要迅速清理呼吸道异物，头偏一侧。

4、无呼吸心跳者要及时CPR。

5、有头部伤口者要包扎处理。

6、有耳鼻流血、留液者，侧卧位，出血侧向下，不能堵塞流血、流液，头略高，便于引流。

7、有脑组织外溢者，不能回纳。用保鲜膜、敷料等覆盖后套上环圈，再用碗等容器扣在环形圈上，最后用头部包扎法固定碗。

二、开放性气胸的现场处理（4-45）

处理原则：立即将开放性气胸变成闭合性气胸。

1、立即用较厚的敷料在呼气末紧压在伤口上。

2、用三角巾带或布带绕胸固定后在健侧打结。

3、用三角巾行侧胸或全胸包扎。

4、伤员取半卧位。

三、肠外溢现场处理（4-46）

腹部内脏组织外溢者不能回纳，以免引起严重的感染。

1、立即用保鲜膜等盖住肠管组织，并加盖敷料。

2、用三角巾等做成适当大小的环形圈套在肠组织周围。

3、用碗等扣在环形圈上保护肠组织。

4、用三角巾带或布带等缠绕腹部将腕固定于腹部，于健侧打结。

5、用三角巾行腹部包扎。

6、将平卧的伤员下肢屈曲，固定膝关节。

四、伤口异物的现场处理（4-47）

1、浅表的异物可去除后包扎固定。

2、进入体内较深的异物不能拨出，也不能压入深层，太长时可考虑截断远段。用绷带卷等放在异物两侧固定，用三角巾带或绷带包扎固定绷带卷。

五、肢体离断的现场处理

1、立即抬高患肢，使用指压法止血，同时用大量的敷料压住残端止血。

2、回返式包扎残端伤口，如果离断肢体有部分组织还相连，则直接包扎并按骨折固定法处理。

3、多数为大出血（除断指），还需要止血带止血。

4、上肢用悬臂带固定，下肢伸直位固定。

篇3：院外急救中创伤现场救护的重要性

随着社会经济的迅猛发展、科学技术的不断进步和人民生活水平的提高, 在自然灾害尚未能有效控制的情况下, 各类交通事故 (连环车祸、列车出轨、飞机坠毁等) 、人为因素爆炸、建筑物倒塌等事故或其他灾难引发的创伤频繁发生, 急危重症发病率明显增加。如何保证在院外发生的急危重患者得到及时救治, 并为院内急救赢得时间和条件, 有效减少创伤患者的致残率和死亡率, 是社会和医学界关注的重要课题。本人就此分析如下。1明确创伤现场救护的目的现代创伤以严重损伤, 多发伤和同时多人受伤为特点, 严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍, 以及出血过多导致休克甚至死亡。创伤现场救护要求快速、正确、有效, 正确的现场救护能挽救伤员生命、防止损伤加重和减轻伤员痛苦, 反之可加重损伤, 造成不可挽回的损失以致危及生命。现场救护目的有以下几点:抢救、延长伤员生命;减少出血, 防止休克;保护伤口, 减少出血和伤口污染;用最简便有效的方法固定骨折, 减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤, 同时缓解疼痛;防止脊髓损伤、止血带过紧造成缺血性坏死、胸外按压用力过猛造成肋骨骨折, 以及骨折固定不当造成血管、神经损伤及皮肤损伤等并发症。用最短的时间将伤员快速转运至就近医院。2不断更新急救理念众所周知, 急危重症、意外伤害导致的突发濒死患者, 大多发生在医院外的环境中。发病的现场可能是家庭、马路、工作场所及其他医院外的种种环境, 几分钟、十几分钟, 是抢救危重患者最重要的时刻, 医学上称之为“救命的黄金时间”[1]。不久前, 急救医学界的前辈王一镗教授提出了急症救治“第一时段”这一概念, 并一再强调必须要努力加强和提高第一时段救治的质量。“第一时段”的时间短则以分秒计 (如心跳呼吸骤停、窒息、中毒等的救治) , 长则以小时计 (如创伤救治中的“伤后黄金1小时”) ;“第一时段”的场所应扩大为“事故现场、病员运送途中和医院急诊科”[2]。而院外急救中的现场救护是急救医学的先遣部队, 它的意义在于能迅速地把急救医疗中国医药指南2012年4月第10卷第12期?管理·教育·教学?741送到事故现场, 送到急危重患者的身边, 最大程度地缩短患者的无治疗期 (从患者发病到获得治疗的时间) , 使患者能在第一时段内获得高质高效的医疗急救, 使院外急危重病救治成功率大幅度提高。3普及创伤急救医学知识灾难瞬间即可发生, 造成突如其来的群死群伤。在抢救黄金时间段内, 赶到现场的往往不是医务人员, “第一目击者”是否掌握创伤急救知识和技能成为挽救伤病者生命的一个极其重要的环节。最大限度地降低意外伤残率, 提高抢救成功率, 不仅仅是急救医护人员的责任, 更是现场“第一目击人”及时有效救治的结果[3]。在国际性的大城市中, 医疗急救水平已成为衡量城市生活水准和社会发展水平的标志, 而公众的急救意识和对急救知识、技能的了解和运用已成为反映当地急救水平的重要标准。从一些发达国家情况看, 美国公民急救知识普及率已达25%, 欧洲国家大多都在8%10%左右, 世界平均水平也有2%, 但是我国急救知识普及情况非常不容乐观, 只有0.9%左右。应对灾难, 为了竭尽所能地减少伤害的程度, 我们需要刻不容缓地普及灾难医学方面的知识, 提高全民的急救意识和自救互救能力。4加强基层医务人员急救技能培训基层医院立足于社区基层医疗服务, 是离公众最近、与公众联系最密切的基层单位, 各种灾难发生时, 最先出现在灾难第一线的是基层医院的医务人员, 若基层医院的医务人员不了解灾害的发生发展规律, 不了解灾害医学的基本知识, 就很难达到有效的减灾效果。绝大多数的基层医务人员没有接受过灾难医学的教育, 因此, 更需要普及灾难医学的继续教育。要在各基层医院医务人员中强化灾难医学教育。对基层医务人员定期进行灾害医学专业培训, 使其熟悉我国的国情和灾情, 使其掌握灾难事故的特征、规律。在各种突发灾害发生前, 不断地改进他们的应急反应能力及医疗救援水平, 保障人民生命安全。5加快倡导社会“大救援”联合国秘书长安南在2000年10月11日国际减灾日文告中曾指出:我们的世界比以往任何时候更容易受到灾害和伤害。灾害造成的死亡人数在不断增加, 灾害的经济损失也在迅速地增长。面对灾害挑战, 我们更加强调协调、配合, 必须倡导社会“大救援”的观念, 即救援医学的实施离不开众多部门多方专业人员的支持配合。很多现场抢救、医疗救援仅有卫生部门明显不够, 在抢救生命中常遇到不少困难, 必须动员各行各业乃至全社会共同参与, 树立全民急救意识, 特别是突发事件、交通事故、工伤、斗殴、烧伤等需要其他部门的密切配合、大力协作, 如110、119、122联动, 有时更需要政府的积极参与和协调, 在政府统一指挥下建立强有力的组织指挥系统和科学的应急救援网络。唯有如此, 才能保证急救效率, 使院外现场救护达到预期目的。例如在美国发生的“9?11”恐怖事件救援中, 集警察、消防、医疗救援于一体的“9?11”紧急医疗救援服务体系发挥了极其重要的作用。

参考文献

[1]吕传柱, 周才旺, 张玉霞, 等.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用[J].中国急救医学, 2002, 22 (6) :370-371.

[2]王一镗.努力加强和提高“第一时段”救治的质量[J].中国急救医学, 2003, 23 (2) :94.

篇4：浅谈触电急救及外伤救护基本措施

1.1多发性

据有关资料统计，我国每年因触电而死亡的人数，约占全国各类事故总死亡人数的10%，仅次于交通事故。随着电气化的发展，生活用电日益广泛发生人身触电事故的机会也相应增多。

1.2季节性

从统计资料分析来看，6-9月份触电事故多，因为夏秋季节多雨潮湿，降低了设备的绝缘性能，人体多汗，皮肤电阻下降，再加上工作服、绝缘鞋和绝缘手套穿戴不齐，所以触电几率大大增加。

1.3部门特征

据资料统计，触电事故的死亡率：工业部门40%、电业部门30%，比较起来，触电事故多发生在非专职电工人员身上，而且城市低于农村，高压低于低压，这种情况全然与安全用电知识的普及程度，组织管理水平及安全措施的完善与否有关。此外，触电事故的发生还有很大的偶然性和突发性。

2.触电急救

2.1触电急救的要点

抢救迅速与救护得法。即用最快的速度在现场采取积极措施，保护伤员生命，减轻伤情，减少痛苦，并根据伤情要求，迅速联系医疗部门救治。即便触电者失去知觉、心跳停止，也不能轻率地认定触电者死亡，而应看作“假死”施行抢救。发现有人触电时，首先要尽快使其脱离电源，然后根据具体情况，迅速对症救护，有触电后经5小时甚至更长时间连续抢救而获得成功的先例。

2.2解救触电者脱离电源的方法

触电急救的第一步是使触电者迅速脱离电源，因为电流对人体的作用时间越长，对生命的威胁就越大，具体的方法如下：

A、脱离低压电源的方法：可以用“拉”、“切”、“挑”、“拽”、“垫”五字来概括。

（1）拉：指就近拉开电源开关、拔出插头或瓷插熔断器。

（2）切：当电源开关、插座或瓷插熔断器距离触电现场较远时，可用带有绝缘棒的利器切断电源线、切断时应防止带电导线断落触及周围的人体；多芯绞合线应分相切断，以防短路伤人。

（3）挑：如果导线搭落在在触电者身上或压在身下，这时可用干燥的木棒、竹竿等挑开导线，是触电者脱离电源。

（4）拽：救护人可戴上手套或在手上包缠干燥的衣服等绝缘物品拖拽触电者，使之脱离电源，如果触电者的衣裤是干燥的，又没有紧缠在身上，救护人可直接用一只手抓住触电者不贴身的衣裤，将其脱离电源，但要注意拖拽是切勿触及触电者的皮肤，也可在干燥的木板、橡胶垫等绝缘物品上，用一只手将触电者拖拽开来。

（5）垫：如果触电者由于痉挛、手指紧握导线，或导线缠绕在身上，可先用干燥的木板塞进触电者身下，使其与地绝缘，然后再采取其他办法把电源切断。

B、脱离高压电源的方法：

由于装置的电压等级高，一般绝缘物品不能保证救护人员的安全，而且高电压电源开关距离现场很远，不便拉闸因此脱离高压电源与脱离低压电源的方法有所不同。

（1）立即电话通知有关供电部门拉闸停电。

（2）如果电源开关离触电者不太远，则可以带上绝缘手套，穿上绝缘靴，拉开高压断路器，或者用绝缘棒拉开高压跌落熔断器以切断电源。

（3）往架空线路上抛挂裸金属导线，人为造成线路短路，迫使继电保护装置动作，从而使电源开关跳闸。

（4）如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，且尚未确认线路无电之前，救护人员不可以进入断线落地点8-10米的范围之内，以防止跨步电压触电：进入该范围的救护人员应穿上绝缘靴或临时双脚并拢跳跃地接近触电者、触电者脱离带点导线后，应迅速将其带至8-10米以外，立即开始触电急救。

C、使触电者脱离电源的注意事项：

（1）救护人不得采用金属或者其他潮湿物品作为救护工具。

（2）未采取措施以前，救护人不得直接触及触电者的皮肤和潮湿的衣物。

（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人宜用单手操作，这样比较安全。

（4）当触电者位于高位时，应采取预防触电者在脱离电源后坠地摔死。

（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。

2.3现场救护

抢救触电者首先应使其迅速脱离电源，然后立即就地抢救。关键是“判断情况与对症救护”，同时派人通知义务人员到现场。根据触电者受伤的轻重程度现场救护有以下几种措施：

A、触电者未失去知觉的救护措施：如果触电者所受的伤害不太严重，神志尚清醒，只是头晕、出冷汗、呕吐、四肢发麻、全身乏力，甚至一度昏迷、但为失去知觉，则可先让触电者在通风暖和的地方静卧休息，并人派严密观察，同时请医生前来或送往医院救治。

B、触电者已失去知觉的抢救措施：如果触电者已失去知觉，但是呼吸和心跳尚正常，则应使其舒适地平卧着，揭开衣服以利于呼吸，四周不要围人，保持空气流通，冷天应注意保暖，同时立即请医生前来或送往医院诊治。若发现触电者呼吸困难或心跳失常，应立即施行人工呼吸或胸外心脏挤压。

C、对“假死者”的急救措施：如果触电者呈现“假死”现象，则可能有三种临床症状：一是心跳停止，但尚能呼吸；二是呼吸停止，但心跳尚存（脉搏很弱）；三是心跳和呼吸均已停止。“假死”症状的判断方法是“看”“听”“试”。“看”是观察触电者的胸部、腹部有无起伏动作；“听”是用耳朵贴近触电者的口鼻处，听有无呼气声音；“试”是用手或小纸条测试口鼻有无呼吸的气流，在用两手指按压一侧喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动感觉。则可判定触电者呼吸停止，或心跳停止，或呼吸、心跳均停止。

2.4抢救触电者的心脏复苏法：就是支持生命的三项基本措施，即通畅气道：口对口（鼻）人工呼吸；胸外按压（人工循环）

口对口（鼻）人工呼吸（先连续大口吹气两次，每次1-1.5s）正常的吹气频率为每分钟12次，儿童则每分钟20次。胸外按压要以均匀的速度进行，操作频率为每分钟80次为宜。每次包括按压和放松一个循环，按压和放松的时间相等；当胸外按压与口对口（鼻）人工呼吸同时进行时，操作的节奏为：单人救护时，每按压15次后吹气2次（15：2）反复进行，双人救护时，每按压5次后由另一人吹气1次（5：1）反复进行。

3.外伤救护

触电事故发生时，伴随触电者受电击或电伤常会出现各种外伤，如皮肤创伤、渗血与出血、摔伤、电灼伤等。外伤救护的一般做法是：

（1）对于一般性的外伤创面，可用无菌生理盐水或清洁的温开水冲洗后，再用消毒纱布或干净的布包扎，然后将伤员送往医院。救护人员不得用手直接触摸伤口，也不准在伤口随便用药。

（2）伤口大出血要立即用清洁压迫出血点上方，也可用止血橡皮带使血流中断。同时将出血肢体抬高或高举，以减少出血量，并火速送医院处置。如果伤口出血不严重，可用消毒纱布或干净的布料叠几层，盖在伤口处压紧止血。

（3）高压触电造成的电弧灼伤，往往深达骨骼，处理十分复杂。现场可先用无菌生理盐水冲洗，再用酒精涂檫，然后用消毒被单或干净布片包好，速送医院处理。

（4）对于因触电摔跌而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时固定，速送医院处理。发生腰椎骨折时，应将伤员平卧在平硬木板上，并将腰椎躯干及两侧下肢一并固定以防瘫痪，搬动时要数人合作，保持平稳，不能扭曲。

篇5：急救救护方案

120救护车上急救设备的管理实践

【摘要】探讨120救护车上急救设备的管理方法，有效保证急救设备消毒灭菌质量，保持设备的良好性能。通过建立健全急救设备管理档案，进行分组管理，专人负责，规范培训，定期检查，建立健全清洗消毒流程，对急救设备实施综合管理，提高了院前急救设备性能的完好率，并明显减少了设备维修、报损的次数，提高了急救设备的管理水平。【关键词】院前急救急救设备设备管理

随着院前急救技术的不断提高和急救中心条件的不断发展，急救设备不断更新，各种急救设备如多功能监护仪、心脏急救仪器、心电图机、车载呼吸机、吸痰器、除颤器等都可用在120救护车上，并广泛应用于院前各种危重病人的抢救和转运工作中。以往急救设备少，管理通常由护士长监管，设备的清洗、消毒、保养由120值班护士完成，未设置专职管理人员，难以保证设备质量和安全管理，设备性能不良，寿命短。由于车载设备日益增多，其科学管理尤为重要，现将我们对院前急救设备的管理体会报告如下。

急救设备的管理

1.1建立健全急救设备管理档案建立设备档案，设急救设备管理本，一式两份，分别置于设备科与120急救中心，内容包括急救设备中英文名称、批号、生产厂家，说明书，购置时间，价格，设备配置目录及责任保管人，将急救设备的所有档案资料输入电脑，可供随时了解设备使用情况。另外，对设备附带的全部资料集中保管，包括使用说明，操作手

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册，维修手册，电路图等，便于维修时查询。每年由护士长及工程技术人员清点，再与急救中心设备科清点审核1次，将设备简单易懂的操作流程制成卡片，贴于设备表面适当位置，以便使用者参考操作。护士长负责急救设备的领取、监督使用及报废等管理工作。

1.2规范培训工作对新引进的急救设备，组织120急救人员学习设备的使用，介绍急救设备的用途、使用方法、清洁消毒灭菌方法、注意事项、保养方法，120护士必须熟练掌握急救设备正确的装配、放置位置及管理，能够随时随地自主操作或配合医生在院前实施急救操作，保证急救设备得到正确的使用，避免因使用不当而损坏。对常用急救设备定时培训，反复练习操作，达到人人熟练掌握。

1.3实施分组管理，专人负责每车值班护士分成一组（早、中、晚、二线），并设立小组长一名，小组长由高年资主管护师以上职称护士担任，无出诊任务时，小组长负责检查设备性能、清洁消毒状况、设备数量、使用时间、保养维修、充电状况等，并将检查结果详细登记在册。救护车上设备固定放置位置，尽量减少搬动。使用后擦去仪器表面尘土，清水擦去污物，用5000ppm(0.5%)的有效氯消毒液擦拭急救设备表面[1]，晾干后再用清水擦拭，用布套盖好。每班接班时按照救护车上的设备交接卡片一一查对，有特殊情况须及时登记，联系维修人员进行维修，并及时汇报小组长。小组长负责把设备的操作流程及注意事项制作成卡片，塑封后挂于或贴在设备醒目位置。每季度定期保养、登记，并负责对护士进行相关知识的培训工作。培训须有记录及考核，考核合格者才可上岗使用。1.4保养与维修由护士长统一领导，各组长负责定期检

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查各种设备的使用情况、清洁消毒、充电保养、固定位置、数量清点情况，护士长不定期随时抽查，并将其作为一项对护士工作考核的主要项目。组长对护士长汇报并做好相关记录。由急救中心的物品管理护士每周再专门负责进行一次彻底清洗、消毒和日常保养。护士长要将随机进行抽查结果做一详细记录。出现故障联系设备科，及时维修，保证正常使用。急救设备的故障维修工作，由设备科的工程师专职定岗负责，保证各种设备处于完好备用状态。建立定期保养维修制度，与生产厂家保持联系，定期维修与保养。建立维修配件库，保证常用维修配件的供给，保证急救设备性能完好。2 效果

在实施规范管理前的2007—2008年，我院维修心电图机、电除颤仪、车载呼吸机、电动吸痰器、心电监护仪器等设备31次，报损心电图机1台，报废电除颤仪电池1块。2008—2009年，在总使用次数增加的情况下，维修上述设备全年共14次，无急救设备报损，无电池报废。

急救设备是抢救危重病人的必备仪器，设备的性能直接影响到患者的生命安全。急救设备的管理是急救中心护理质量和护理管理水平的体现，是保证抢救危重患者成功的关键。设备管理的模式要顺应现代医学科学的发展[2]，适应当今院前急救新技术的需要。通过科学管理，提高了急救中心护理人员的自身素质和急救中心的整体工作质量，使设备损坏有专人管理和送修，使用后有及时登记，班班交接有交接记录，责任明确好查找对人，基本杜绝了设备不按时充电、电池寿命短、设备车载震动损坏不能及时修理、设备不及时清洁消毒、设备性能失灵、使用寿命缩短等现