移动临床信息系统（精选十篇）
移动临床信息系统 篇1
近年来,国内医院相继实施了以病人为中心的临床信息系统(CIS),医护工作站和电子病历系统为医护人员的临床工作提供了很大方便。但是,随着医疗业务量的不断增加,加之医疗行业的特殊性,医护人员和病患者之间在院内移动更加频繁,建立一套完善的、适合业务需求的医院临床移动信息系统势在必行。临床移动信息系统是以无线局域网(WLAN)为依托,使医护人员在移动时、在病人床边服务时,随时随地获取全面医疗数据的信息服务系统,它包括无线局域网和应用软硬件系统。
根据软件工程领域系统分析与设计方法论,一个应用软件信息系统开发过程包括系统分析、系统设计、系统实现和系统运行与支持等阶段,而系统分析和系统设计阶段是软件开发过程的关键。信息系统分析是研究软件所涉及的业务问题和业务需求,而非实现方案的技术细节,系统设计是为系统分析阶段确定的业务需求构造一个技术性的基于计算机的方案。基于此,本文针对本单位临床移动信息系统应用软件系统开发过程论述了系统分析与设计阶段的工作,并设计了相应的模型。
1 系统分析
1.1 问题分析
在医院现有的临床业务流程模式下,每次查房或诊治后所有的医嘱由医生录入电脑,将病人的体温、化验报告、检查报告和医学影像、手术中麻醉监护的生命体症数据,全部集中在医生工作站,并且将病人的病情录入到电子病历中,主班护士通过护士工作站上即可调出医生所下医嘱并打印交由执行护士按病人顺序依此执行医嘱。
由于医院病区执行的是每日查房制和主治医生首诊分组负责制,每个病人的分管主治医生会同二、三线医生每天到病人床边检查病人的情况,加之病人病历都已形成电子病历,为了减少以至避免医疗差错和事故的发生,医生每次查房前都要打印出病人最新的病历携带进入病房,其次就是主治医生下达了病人的治疗方案后,基本上都是由二、三线医生进行查房、录入病历等工作。
通过分析以上医护人员目前的工作业务流程,亲自下病房调查研究,与医护人员面对面业务交流,找到了现系统存在的必须解决的问题。
(1)医生在查房过程中,无法实时获取系统中病人的完整资料,缺乏移动方便性,医生查房成为医院信息化的一个“盲区”,发现当所有的病历都电子化后,医生查房反而更加困难———需要每天打印病人的最新病历、拿着一摞化验报告,病人数量越来越多,医生的工作量加大了,给医生的查房工作带来很大的影响。
(2)传统的护士工作站和医生工作站系统无法跟踪医生对病人所下医嘱的整个生命周期,这就使得一些重要的医疗信息无法电子化,因而在医疗质量监控等方面产生了一些现有系统无法很好解决的问题。
(3)计算机系统中没有关于每条医嘱实际执行状况的记录,即:缺少每一条执行项目的实际执行人和实际执行时间,这就给进一步的医疗质量控制带来了困难,影响进一步的医疗质量控制。例如:在护理质量监控中,护理部很关心临床护士实际执行的过程中到底是什么时间给病人吃了药或打了针,实际执行的时间和医嘱要求的时间相差多少,如果该医嘱没被执行,是因为什么原因。但计算机系统没有这些相应的数据。
(4)目前护士在临床采集病人的体征信息数据只能先记录在纸上,回到护士站之后再转抄到台式机上,目前的系统只跟踪到医嘱转抄这一步,即把医嘱分解成为可操作的执行项目,不再全程跟踪医嘱的实际执行,认为执行完医嘱转抄后,医嘱就被真正的执行过了,实际执行的时间就等于计划执行的时间,由于现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其所分解的执行项目进行了收费,并不关心事实上病人是否得到了相应的治疗,因而给收费计价造成了一些混乱。
(5)护士多次转抄不仅降低了工作效率,而且容易产生错误。由于护士的临床工作相对繁杂,仅仅依靠纸张的记录,记录不方便会容易导致临床突发信息记载的遗漏,遗漏一些医嘱的执行或者由于信息不能及时的交互。
(6)系统中缺乏医护人员的工作劳动绩效数据信息。例如:在护理质量监控中,护理部关心临床护士的实际工作量是多少,但是因为在计算机系统中并没有记录每条医嘱执行项目的执行者,所以无法确切知道每位护士都执行了哪些医嘱,那么对护士的奖勤罚懒及进一步全院内的护理人力资源调配就缺少了客观准确的依据。
1.2 需求分析
根据软件系统分析方法学原理,通常软件系统业务需求包括功能需求和非功能需求。功能需求描述一个系统必须提供的活动和服务,说明系统要实现什么的需求。根据前述问题分析当中所必须要解决的问题,确定出系统的业务功能改进目标。
(1)当医生查房时,可以随时随地查阅操作病人的完整资料,替代病人病历协助医生查房,医生查阅病人用药情况、化验报告、检查影像、手术麻醉监护数据等信息,并根据最新查房情况在病人床旁下达新医嘱,无须打印病历等信息;随时随地获取诊疗规范、操作指南、临床路径、参考文献、知识库。
(2)新系统可以跟踪医生为病人所下医嘱的整个生命周期,重要的医疗信息即可随时随地电子化,形成一条完整的医疗业务信息处理链,并且改变了传统的医护人员业务流程,如图1所示。
(3)护理人员利用系统医嘱执行管理功能可以取代各类执行单,当医生下达了医嘱之后,执行护士便利用此系统进入病房执行医嘱,并随时随地记录医嘱的实际执行情况,如医嘱执行人、实际执行时间、误差时间、医嘱未执行原因等信息。
(4)护理人员利用系统录入患者生命体症信息,如体温、呼吸、血压、突发的病症状态等信息。
(5)护理人员利用系统费用管理随时随地记录病人的治疗费、所用材料费,实现记费功能,保证收费正确。
(6)可以将所有执行和采集的结果进行保存。相应体征数据可以直接生成各种表格以供医护随时浏览和打印,免去多次转抄和手绘。
(7)实时三查七对,三查既操作前查、操作中查、操作后查,七对即对姓名、对床号、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法,系统中方便的提醒功能可以协助医护准时地进行重要医嘱的治疗,减少医疗错误的发生机率。配合病人的条码腕带扫描功能之后,进一步保证了病人就医的安全性,实现了“正确的人,在正确的时间,得到正确的治疗”,这也是临床信息化发展的核心目标。
(8)医护人员在每次使用系统前要输入自己的工号等信息登录后,即可使用,系统自动记录统计工作人员的工作劳动绩效数据信息。
2 系统设计
用例建模和面向对象设计是系统设计阶段最实用的方法。用例是将软件要实现的业务功能范围分解成许多小的业务功能陈述,其目的是完成一个单一的业务任务。用例建模是根据系统分析阶段得出的业务功能需求构造出软件系统功能的过程。对象简单说就是事物,面向对象设计是根据业务功能需求和用例描述构造出软件系统涉及的对象属性和操作行为的过程。
根据需求分析和临床业务性质的不同,业务功能应包括医生查房和护士护理治疗两大业务,因此,临床移动信息系统应用软件由医生无线查房和无线护理治疗两个独立的功能模块构成。
(1)医生无线查房功能模块的设计
根据前述对医生业务需求和业务流程的描述,利用RationalRose软件建模工具构造出该功能模块的用例模型。
分别对以上用例描述如下:
登录:医生每次工作时先要输入自己的工号和密码,才能进入系统开始查房工作,当输入的信息都正确时系统显示医生本人的姓名,否则输入错误三次自动退出。
病人确认:医生开始查房前,首先要确认病人的身份,利用与平板电脑相连的条码扫描枪扫描病人腕带上的条码,自动输入病人对应的住院号,此用例直接决定着后面几个用例的正确与否,也是首先被设计的业务功能用例。
处理医嘱:查看病人医嘱执行情况,医嘱有效执行时间,并据病情发展开具新医嘱。
查看病人生命体症:查阅护士采集的病人体症数据。
查看病历:查房时要查阅病人的病程记录,病情详述。
处理检查:查询病人检查影像治疗结果,并据病情发展开具新检查治疗。
处理化验:查询病人化验检验结果,并据情况开具新化验治疗。
根据以上对医生查房各用例的描述,利用面向对象设计方法,构造了该功能模块的系统功能对象模型,如图3所示。
(2)无线护理治疗功能模块的设计
根据前述对护士业务需求和业务流程的描述,对护士的业务进行优化,构造了该功能模块的用例模型,如图4所示。
分别对以上用例描述如下:
登录:护士每次工作时先要输入自己的工号和密码,才能进入系统开始护理治疗工作,当输入的信息都正确时系统显示护士本人的姓名,否则输入错误三次自动退出。
病人确认:护士开始护理治疗前,首先要确认病人的身份,利用与POCKETPC相连的条码扫描枪扫描病人腕带上的条码自动输入病人对应的住院号,此用例直接决定着后面几个用例的正确与否,也是首先被设计的业务功能用例。
核对病人信息:也即查询病人信息,根据病人住院号索引查看病人姓名、出生年月、入院日期、床位号等重要信息。
采集病人体症:护士根据病人病情观察,每天在某一定时刻记录病人体温、心率、脉搏、呼吸数、血压、引流量等重要的体症数据并可以打印以及查询过去的体症数据。
执行医嘱:查询医生新开医嘱并据此执行医嘱并自动记录实际执行医嘱的时间。
护理治疗记录:记录编辑护理记录首页、病人病情治疗情况、护士交班报告及护理措施等护理信息。
根据以上对护理治疗各用例的描述,构造了该功能模块的系统功能对象模型,如图5所示。
3 结论
临床移动信息应用软件系统分析与设计阶段的工作是软件开发过程的重中之重,决定着软件开发的成败。通过系统分析与设计,根据构造的系统功能用例模型和系统功能对象模型,全面理解临床移动信息系统应用软件的业务功能,又好又快的设计出软件程序源代码和数据库结构,甚至可以借助第三方软件工具自动生成源代码和数据库,简化了软件实现过程,显著缩短了系统开发生命周期。
摘要：目的:为了全面分析临床移动信息系统业务功能,加快实现软件编程的进度。方法:运用软件工程理论系统分析及面向对象系统设计方法,结合使用了Rational Rose软件建模工具。结果:分析了医院当前临床信息系统所存在的问题和业务需求,构造了临床移动信息系统应用软件业务需求用例模型,设计了应用软件业务对象模型。结论:通过系统分析与设计,应用软件完全满足医院临床业务的要求,在保证软件开发质量的同时,显著缩短了软件的开发生命周期。
关键词：系统分析,系统设计,业务需求,用例
参考文献
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[4]邵维忠,杨芙清.面向对象的系统分析[M].北京:清华大学出版社,1998:16
移动临床信息系统 篇2
随着移动护理信息系统在临床护理工作中的应用，越来越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于携带、操作性和实用性强，保证了护理安全，规范了护理行为，增强了护理人员法制意识。虽然具有上述优点，但在我国医疗行业起步较晚，在发展、普及过程中还存在一些有待解决的问题，当前国内各种文摘总结最多的只是对它的应用，而没有明确提出通过移动护理信息系统对医疗体系做出的巨大变革是改变护理过程中简单的一对一的服务，通过移动护理信息系统的多端口输入，达到所有信息在整个护理过程中的共享，从而整合整个医疗护理资源，达到整体护理的目的。本文就移动护理信息系统国内外发展情况、主要功能、对护理工作的作用、目前存在的不足及发展远景进行了分析。
移动护理信息系统是护士工作站在患者床边的扩展和延伸，其解决方案以医院信息系统为支撑基础，以掌上电脑(PDA)为平台，以无线局域网为传输交换信息平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和数据的及时交换，极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展趋势[1]。近年来，随着无线通信技术在国内医疗机构逐步得到推广应用，移动护理信息系统在临床护理工作中也发挥出显著的作用。现介绍如下。国内外移动护理信息系统的应用
2002年，北京协和医院开始在呼吸科试用临床移动护理信息系统，2004年底开始全院推行;2005年，解放军总医院开始在几个病区试用临床移动护理信息系统;此外，北京同仁医院、天坛医院、无锡市中医医院、解放军第302医院等单位也相继在临床使用了移动护理信息系统。临床移动护理信息系统的成功实施，提高了医护人员的工作效率。
在国外，PDA应用开始得比较早，但造价高昂[3]。PDA体积小巧、携带方便、价格低廉、功能性强，满足了护士随时随地获取患者信息的需求，越来越受到人们的重视[4]。欧美国家将掌上电脑大量应用于HIS的医学大全和药典参考，也应用于临床患者的跟踪系统。美国的Bicomerica公司为医生配备的ReadyScript解决方案，是一个保健现场无线手持设备开具处方和解决药物治疗管理方案。医生利用无线手持PDA，可以经因特网或其他电子连接将处方以电子方式传送到患者选择的药房，此外ReadyScript还为医生提供了一系列可提高他们工作效率与能力的工具和资料，从而使他们能够为患者提供更好的治疗及更大的便利[5]。有关资料报道，PDA在台湾数家医院的应用效果显著，且有些医院在移动式医疗信息管理建设方面已超过欧美等国家，台湾的新光医院和长庚医院都实施了移动医疗整合系统[6]。2 移动护士工作站功能
2.1 确认患者身份、查询与统计患者信息 患者入院后，打印以住院号编码的条形码腕带，佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理时，用PDA对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认。同时可确认患者给药单的条形码与患者腕带上的身标识条形码的信息均相关联。通过无线护士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、费用等基本信息;利用在院患者的入院评估单与护理记录单，可随时获得患者的病情信息。
2.2 生命体征的实时采集 PDA 自动提示生命体征信息采集时间，护士随身携带PDA，将采集的护理数据即时在床头录入，保存后信息直接呈现于医生及护士工作站，HIS系统即时生成体温单、生命体征观察单、护理记录单等记录，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库。当多次录入生命体征时，计算机可以自动筛选最靠近体温单记录点的各项生命体征数据绘制到体温单上，并自动识别与生命体征正常值差异最大的数据绘制至体温单上。与PC机上的HIS系统相比，PDA还能显示正在发热患者，以便医护人员及时发现患者病情变化，采取相应的措施。
2.3 出入量的录入、累加和查询 PDA 明确设置可录入的项目有体重、腹围、大便次数、尿量、呕吐物，各种出入量可随时录入。如果需要记录的项目在PDA里没有设置，可在“补充项目”中自行添加所需项目，并输入相应数据，添加的补充项目会在系统中自动保存，记录用户所输入的项目名称和单位，再次输入此项目时，只需要在“项目名称”中选择该项目即可。各种出入量录入后将自动累加，24
h累加结果自动记录在体温单上。
2.4 医嘱查询、执行与统计 无线护士工作站的设置使医嘱的分时处理成为可能，系统将医嘱按临床路径进行拆分，PDA 上只显示当前班次需要执行的医嘱，并提醒护士需要执行医嘱的时间，在当前班次尚未执行的医嘱可选择性地交到下一班，交班后的医嘱在当前班次将不再显示，从而使护理工作程序更为清晰、明了。医生下达医嘱后，信息自动转移到PDA上，PDA会提示有新医嘱，提醒提取，护士可以随时随地在PDA上提取和转抄医嘱。经校对后护士可即时进行读取、查询、查对与执行。执行医嘱时，执行者只需在指定位置点击，即可自动生成该条医嘱的实际执行人和真正的执行时间。另外，护士可利用PDA上的远红外线，扫描患者的腕带和输液袋上的条形码，然后简单点击PDA上的触屏，就可将医嘱执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中。护士长可随时查看全天的医嘱执行情况、各种护理记录的完成情况、病区护理量统计及护士工作量的权重。
2.5 患者护理过程的记录及护理工作量的统计 责任护士随身携带PDA，特殊的时间治疗与护理可设置提示音，可在病房内随时以点击的方式将对患者测量到的结果、所执行的操作、观察到的病情、治疗和护理等情况以精确的时间记录于PDA 上，信息直接回传到HIS系统，呈现于医生及护士工作站。工作中的细节问题可以短信方式及时发送于医生PDA上，保持有效畅通的工作联系。床旁即时书写护理病历，包括记录单首页、一般护理记录单与危重护理记录单，PDA内设常用医学术语及护理记录单模板，录入过程简化，护士可点击选择或利用手写板功能稍加修改即可形成记录，工作效率增加。该系统还设有科主任查房移动记录功能，利用手写功能，查房时护士长可在床旁即时完成查房记录。移动护士工作站充分体现出护理记录的即时性与真实性。系统还可对护理工作项目进行统计，根据护士上班的时间、所执行各项操作签名的护理工作，统计出护士个人、病区或者全院某时间段内护理的危重人数、一级护理人数以及具体护理操作数量，通过科学加权使护理工作达到了量化，为科室建立二级考评制度提供了数据基础。
2.6 护理质量查房移动记录 移动护士工作站有护理质量检查记录模块，分为本病区质量检查与院质量检查记录，其中院质量查房包括护理部联查和夜值班护士长查房。护理管理者行质量检查时，持PDA在病区发现问题时，选择检查内容，点击不合格项，当场由责任人口令确认，信息记录于数据库，即时上传到护理部，并自动汇总个人、病区、全院合格率。护理部助理只有查看权，无修改权。用PDA 进行移动护理质量检查，保证了记录的即时、真实;由管理者与当事人共同签名确认，保证了检查结果的公正、透明。同时，责任到人，为年底病区、个人考评提供了依据。另外，自动汇总功能也使护理部助理减少了以往文件输入及人工汇总时间。
2.7 条码扫描检验标本 无论是传统的手工检验单模式还是标本容器条码化，都不能解决床旁标本采集容易出错的问题。引入PDA以后，抽血前护士在床旁先用PDA扫描患者腕带识别身份，提取检验医嘱，然后根据提示在试管架中选择所需试管，扫描试管条码后即可进行采血，省去了人工对照的麻烦，同时保证了试管与患者信息的一致性。
2.8 耗材的录入及费用显示 在护理过程中所使用的耗材，可随时点击耗材对话框，选择相应的耗材名称、规格，即完成录入，可有效避免遗漏。同时，自动显示患者住院费用，便于通知患者缴纳治疗费用和解释费用支出。现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其分解的医嘱项目进行了收费，如果患者因某种原因终止医嘱流程后，护士需通过退药、退单等手段将已收的费用再退给患者，易出现差错，移动护士工作站实现了确认医嘱执行后再收费。
2.9 字典库与护理工具库 无线护士工作站中设立了护理计划中常用的护理诊断等字典库，包括目前北美护理诊断协会(north America nursing associa-tion，NANDA)正式通过的148个护理诊断和相关的护理措施等用词，将各种疾病与其主要的护理诊断与措施呈对应关系排列，避免了护理记录中繁冗重复。护理工具库内设置护士工作中常用的计算公式、各种评估表等，方便护士随时使用。
2.10 实时与信息传递 医护人员工作的流动性比较大，PDA提供VOAP方式的小区电话、短信功能，更适合移动工作的特点，当有紧急情况时，可与医生护士及时联系。移动护士工作站对护理工作的作用
3.1 优化工作流程，提高工作效率 因移动护士工作站与HIS资源共享，信息一经录入，多终端读取，简化护理记录程序，减少护士重复劳动，优化工作流程，使护士有更多时间护理患者，提高了患者的满意度。同时记录的准确性和及时性增强，提高了护理质量和工作效率。
3.2 建立标识系统，减少护理差错 目前护理工作中患者的查对有许多不确定性，如同姓名、换床、患者意识障碍等，加上护士查对工作量大，人为出错的几率较大。基于患者标识系统的条码或射频识别技术，护士在床旁为患者进行操作时，用PDA对患者进行确认，极大地提高了患者身份识别的准确性，为临床管理路径提供了辅助手段，确保了治疗过程中患者、时间、诊疗行为的准确性。快捷、方便、有效的医嘱查询，也能最大限度地防止医嘱漏执行。用PDA床旁扫描检验标本，保证了采样信息的实时性与正确性，彻底解决了标本采集在源头出错而造成医疗纠纷的问题。
3.3 解决签字问题，规范文书书写 长期以来医嘱执行的签字问题没有得到较好的解决，特别是长期医嘱，HIS系统中不能实现，而移动护士工作站中医嘱的拆分实现了所有医嘱执行后即可签名的功能。签名方法可直接点击，签名时间为服务器提取数据时的时间。移动护士工作站的使用实现了医嘱全程跟踪，满足了卫生部和中医药管理局《病历书写基本规范(试行)》长期医嘱执行后应签署执行时间和执行人姓名的要求。另外，使用PDA后，无需再打印各种分类执行单，随着电子病历归档，护理工作真正实现了“无纸化”办公。
3.4 加强质量控制，杜绝护理差错 移动护士工作站使护理质控深入到医疗护理过程的每个环节，实现了实时环节控制，使终末式管理变为环节控制。即时的信息存取，降低了错误率。护士长能够很方便地随时掌握全科的护理工作动态，加大了对工作过程的监控及管理，及时发现医疗护理过程中各环节的问题，可及时采取相应的措施，将事后管理变成事前管理，增加了护理管理的深度。
3.5 规范护理行为，增强法制观念 由于每条医嘱与实际执行人形成一对一的关系，记录医嘱的执行时间、用药途径，对病情观察的时间、观察数据即时进行录入，不但规范了护士的行为，同时为护理工作提供了可靠的数据资料，避免了在医嘱执行过程中责任区分不清。
3.6 提供法律证据，避免护患纠纷 基于HIS系统的安全机制，移动护士工作站准确、实时、完整地记录医嘱执行时间和执行人，并且永久保存医嘱记录，为医疗举证倒置提供了法律依据。
3.7 加强医护配合，提高患者满意度 PDA的医嘱提示音、短信功能等为繁忙的临床护理工作提供了科学有效的保障，减少了医护语言沟通中的信息传递失误，同时责任护士能及时有效地为患者提供各种治疗与护理信息，有利建立良好的护患关系，使患者满意度上升。
3.8 促进管理创新，树立护理品牌 移动护士工作站的应用，使护理管理更加严谨规范，由定量管理向定性管理转变、由经验管理向科学管理转变，以数据资料为依据，实行对个人、科室、全院护理工作绩效考评、合理调配人力资源，促进了医院护理管理科学化、正规化的进程。实施移动化的医院，降低了人力资源投入和耗材成本的同时，提高了工作效率，提高了医院的管理水平，树立了“精美护理品牌”意识，增加了医院的竞争力。移动护理信息系统存在不足
(1)由于存储容量大，每次切换模块时速度较慢，有待进一步研发。(2)由于我国医疗信息化程度低，无线网络仍然存在一定的安全隐忧，如何保护移动用户的合法信息(账户、密码等)，使患者的隐私不受侵犯，是一项迫切需要解决的问题。(3)移动医疗的需求还未完全成熟、医疗行业的复杂性、供方技术不成熟、产业链没完全做好准备等都在一定程度上影响其规模和全面发展[7]。(4)医疗信息化的成本不菲，而中国的医疗信息化投入较低，医院的信息化主要靠自力更生，边积累边发展。由于患者涌向大型医院，很多小医院门可罗雀，收入都是问题，信息化投入自然更要打个问号了。其次是来自医院的障碍，包括管理、观念因素等。(5)特殊的领域，存在着二次开发的现实需求。不同医院、不同用户势必需要适应各自工作环境和工作任务的移动办公、治疗或护理的要求。(6)但繁忙的护理操作中，会发生PDA跌落和碰撞的事情，对无线终端设备造成损坏。(7)国内大多数中小医院还没有建立HIS系统，导致HIS市场分化。
综上所述，如何实现移动护理信息系统，在现阶段并不是购买硬件就能达到，只能在现有基础上进行有效整合，在硬件和软件功能逐步提升中进行改进。
病人床边移动护理系统
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将一个腕带套在病人手腕上，护士手持一个手掌大小的掌上电脑，在病人床旁，对病人腕带上的条形码扫描后，掌上电脑里即出现了病人的所有医嘱等信息。护士将医嘱执行情况和病人的体征等情况，逐项记录在电脑中。这个由北京协和医院信息中心和北京远卓科技有限公司共同合作研发的，能跟踪医嘱全过程的国内首个“病人床边移动护理系统”，经过两年多的研制，近日在协和医院正式投入使用。这一系统的运行，填补了我国医疗信息技术在临床护理工作领域应用的空白，为临床护理和管理工作，提供了新式“武器” 医学 教育网搜集整理。
近年来，信息技术已广泛应用到了医院临床，主要是医生工作站和护士工作站。这些系统的应用，虽然使医院病房医护工作实现了计算机操作，提高了工作效率，但仍有因无法跟踪医嘱全过程等而产生的许多问题。如原有的HIS系统只跟踪到医嘱转抄，即把医嘱分解成为可操作的执行项目，按照这些项目，系统执行收费，不再全程跟踪医嘱的实际执行。这就使得一些重要的医疗信息在实际执行中无法电子化，因而在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面会产生一些无法解决的问题。而“病人床边移动护理系统”实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪，具有原有的HIS系统无法替代的优势：
首先，它能够完整地闭合医嘱的生命周期，使护理质量监控和护理工作量的量化成为可能，对提高医院整体的护理水平起到很大的促进作用。
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其次，移动护理系统通过对条码技术的使用，能够用电子化的手段来帮助医护人员尽可能地减少医嘱执行过程中可能产生的医疗差错，确保对病人能够在正确的时间得到正确的治疗。
再者，它能完整准确的确认病人已使用的材料和产生的治疗费用。既能节省时间又可最大限度地保证数据的准确性。
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该系统投入使用后还会带来很多其他的便利。例如，通过移动设备PDA对病人体征信息进行记录后，今后的体征记录将能够实现脱纸的电子化记录，体征单也可以被打印出来供医生参考，这样就减少了护士手动记录体征数据和描点画图的烦琐过程，护士可以得到更多的时间和精力去关注病人。在此系统基础上，实现对护士工作量和护理人力资源的科学化计算机管理也将能够变为现实。
“病人床边移动护理系统”的硬件采用的是掌上电脑PDA和病房护士工作站计算机相结合的硬件架构。经过培训，该系统近日将在内科、外科的8个病房中开始使用，每10张床配一台掌上电脑。
移动护理信息系统存在问题：
移动临床信息系统 篇3
【关键词】移动GIS；GPS；数据查询；空间分析
1.绪论
1.1 旅游信息系统的发展
地理信息系统（Geographic Inform-
ation Systems，GIS）是为对空间对象提供分析和决策的，具有综合数据、地理模拟、空间分析功能的空间信息系统。它以地理空间数据库为基础，采集、存储、管理、检索、分析和描述地理分布数据。
“地理信息系统”诞生于20世纪60年代，1971年加拿大地理信息系统（CGIS）建立，它是世界上第一个实用的地理信息系统。到20世纪70年代，GIS逐渐成为实用性的应用系统。
为了使应用程序实现局部更新，简化开发过程，组件式GIS（COM GIS）出现了，它的出现使得GIS技术与COM技术实现了结合，它将GIS的各种功能模块按类划分成不同类型的控件，通过可视化的开发工具将各GIS控件之间以及GIS控件与其他非GIS控件之间集成起来。
随着网络技术的发展，Web GIS逐渐走入了人们的视野。GIS系统分为客户端、服务器和网络服务三部分，用户可以借助WWW的任意一节点，浏览系统站点的空间数据，并进行各种空间数据检索和空间数据分析，实现空间数据获取功能。
随着无线互联网技术的发展、移动终端的普及，移动GIS（Mobile GIS）应运而生并逐步成为地理信息技术发展的热点。它利用无线应用协议将将语言信息转化为WML显示在移动屏幕上，实现了GIS、GPS和无线互联网的有机结合。
一般的GIS系统描述的都是二维事物，但是现实中的事物都是三维的。为了能更好、更为准确的模拟、描述、管理现实事物的信息并提供决策支持，就提出了三维GIS（3DGIS）。3DGIS的核心问题是三维空间数据模型的建立，目前三维数据模型的研究还处于理论探索阶段，国际国内还没有成熟完整的3DGIS系统。
1.2 课题研究的意义
我国拥有着悠久的历史和灿烂的文化，随着经济全球化发展、人们生活水平的提高、国家政策的大力支持，旅游业逐步发展起来。根据我国旅游局调查表明，旅游业现已成为我国的支柱产业之一。然而，随着信息业的大力发展，全球经济都在逐步实现信息化，传统的旅游信息获取方式已不能满足现在人们多元化的需求，人们迫切需要旅游产业也实现高速信息化，使游客随时随地可以获取各种旅游需要的信息，如：酒店住宿情况、最优路线选择、景点介绍、旅游线路推荐等，全方位、多角度、生动的、立体的获取信息。随着移动终端的普及、移动GIS的出现，为移动旅游信息系统的建立提供了条件。
基于移动GIS的信息管理系统的建立实现了以客户为中心的旅游模式，实现了旅游业的高速信息化，可以实现空间检索与分析、最优路线设计推荐、景区介绍与宣传等功能，为旅游业的发展创造了一个良好的平台，促进了旅游业的可持续发展。
2.基于移动GIS的旅游信息系统的设计
2.1 设计目标
本课题以洛阳旅游为例，为实现洛阳旅游信息电子化，进行基于移动GIS的旅游信息系统的开发。为实现已客户为中心的旅游模式，本课题的具体研究目标如下：（1）设计实现手机号码注册登录；（2）通过属性数据库的设计，实现属性信息的检索，如景点信息的查询、衣食住行信息的浏览、查询、预定等；（3）通过空间数据库的设计，实现最优路线推荐、最优公交查询等功能；（4）通过GPS定位功能的设计，实现电子地图的相关操作；（5）通过多媒体数据库的设计，实现多种媒体的表现形式。
2.2 系统的整体设计功能结构图
图1 系统功能结构图
2.3 功能设计
本课题在调研了洛阳旅游信息市场的前提下，为满足设计目标，进行一下功能设计。
（1）数据录入、传输与管理
信息系统的建立需要大量的真实数据来支撑，数据的录入、传输与管理就显得十分重要。根据数据的性质不同，利用HTTP、FTP、UDP等通讯模块来实现数据的传输，利用eSuperMap工具实现数据的转换，使实体信息在地图上直观展示，使用户可以通过文字、图片、影视频等实时了解景区资源。
（2）信息查询
信息查询是本系统的主要功能之一，系统设计时利用SQL查询、空间关系查询（距离查询、范围查询）、属性和空间复合查询、地址检索等来实现景点、旅游线路、在旅游线路上的酒店、商场等的信息检索。
图2 系统登录界面 图3 公交查询图
（3）图形操作
以地图为载体，利用eSuperMap工具，设计提供地图的放大、缩小、移动、距离测量等相关操作，将地理信息以直观图形符号的形式展示给用户。
（4）GPS定位与空间数据分析
利用GPS、空间数据库、移动GIS分析空间数据，提供空间决策，实现距离计算，进而实现最优路线的设计和最优公交搭乘设计。
3.系统实现
本系统采用C/S结构，以eSuperMap为二次开发平台，利用手机终端、GPS、移动数据库来实现移动GIS与旅游信息的有机结合。图2为系统登录界面，图3为公交查询界面。
参考文献：
[1]刘海新,刘惠德,何虎军等.移动GIS的发展及其应用[J].地理空间信息,2005,3(4):41-42.
[2]李国斌,汤永利.空间数据库技术[M].北京:电子工业出版社,2010:40-60.
[3]闰宁.基于COM技术的旅游咨询信息系统设计与实现[D].北京:首都师范大学,2004.
[4]Chai-Ling Chang,Shang-Lien Lo,Shaw-L Yu.Role of Geographic Information System(GIS)in Watershed Simulation By Winvast Model[J].Environmental Monitoring and Assessment,2006,10(121):287-299.
移动临床信息系统 篇4
1 一般资料
自2010年1月开始我院信息科与银江医惠北京 (有限公司) 共同开发了无线移动护理信息系统, 实现以病人为中心的临床信息系统的转变, 满足了临床随时随地登陆护理信息系统的需求, 简化了工作流程、提高了工作效率及安全护理的目的。
2 无线移动信息系统在护理工作的作用
2.1 加强质量控制, 杜绝护理差错
无线移动信息系统采用条码扫描技术, 在床边进行病人身份与药物的核对、信息录入, 病人身份的确认。真正做到了“正确的对象、正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法与途径”, 少了护理中间环节, 降低了差错的发生率, 采用该系统后, 对病人腕带条码、药品条码及医嘱进行多重核对, 保证病人在最简单快捷流程下, 接受最安全的药物治疗, 有效降低医疗事故及差错, 杜绝了医院赔付事件的发生。
2.2 提高了医护人员工作效率
应用该系统后, 护士在床边查询病人信息, 同时可查看药房摆药、检验科、B超室等辅助科室发回的病人检查结果, 可立即通知医生, 使医生等待信息查询、打印检查结果的时间节省20%以上;护士在床边记录病人体征、查阅和执行医嘱等, 节省了纸上作业和微机录入信息的时间, 能够护理更多的病人, 使医院临床医护力量相对增强, 医护人员单位时间工作效率显著提高, 与使用该系统前相比, 医护人员综合工作效率可提高5~10%以上。
2.3 规范护理行为, 增强法制观念
由于每条医嘱与实际执行人形成一对一的关系, 记录医嘱的执行时间、用药途径, 对病情观察的时间、观察数据即时进行录入, 不但规范了护士的行为, 同时为护理工作提供了可靠的数据资料, 避免了在医嘱执行过程中责任区分不清。
2.4 加强医护配合, 提高患者满意度
无线移动信息系统的医嘱提示音、短信功能等为繁忙的临床护理工作提供了科学有效的保障, 减少了医护语言沟通中的信息传递失误, 同时责任护士能及时有效地为患者提供各种治疗与护理信息, 有利建立良好的护患关系, 使患者满意度上升。
3 应用体会
3.1 安全
该系统通过条码及扫描技术, 创建了病人条码腕带标识管理新模式, 实现了病人从入院、药品分发、输液、输血、样本采集及处理、手术和出院结帐等全过程的条码核对确认, 帮助护理人员减少医嘱执行过程中可能产生的医疗差错, 确保正确的病人能够在正确的时间得到正确的治疗, 最大限度地保证了病人服药及治疗安全, 降低医疗差错的发生率。由于医嘱执行和许多病人的重要临床信息都是在病人床边发生的, 护士在执行每一条医嘱和获取病人信息后, 经常不能立即回到护士站计算机完成录入, 难免出现一些疏漏或差错。护理人员使用手持的MC 50, 直接记录在病人床边采集到的信息, 避免了重复记录、事后补录, 减少了中间环节, 提高了医疗质量。该系统对医嘱执行项目实行电子化确认, 闭合了医嘱的生命周期, 减少了退费的产生和人为错误的发生。该系统实时记录医嘱的实际执行状态, 使护理质量监控和护理工作的得到量化, 护士长可在任何时间察看医嘱执行情况, 如执行人、执行时间等, 确保了临床护理质量, 提高了护理管理整体水平。
3.2 高效“以病人为中心”的护理理念, 要求护士有足够的时间了解病人的病情, 有足够的时间与病人沟通。采用该系统后, 医嘱执行的速度大大加快, 使原来护士需要到办公室计算机前完成的大量工作在病人床边即可完成, 既提高了工作效率, 改善了服务方式, 大大节省了护士的工作时间, 极大的提高了工作效率, 真正将时间还给了病人。
3.3 便捷
手持的MC 50, 它方便、快捷、小巧、操作性和实用性强, 可随身携带 (可放入口袋里或佩在手腕上) , 并且防水防尘。该设备采用中文WIN-DOWS界面, 护理人员稍加培训就可操作。应用该系统后, 病人临床信息可通过手持的MC 50查询和录入, 不仅能提高医护人员的工作效率, 更能随时获取最新的执行信息, 方便了医护人员的工作。
4 总结
移动临床信息系统 篇5
·67·
全卫生条件和必要的防护用品。建立职业暴露登记制 度，鼓励工作人员上报暴露情况，并为其建立健康档
案。对于出现的暴露，医院应进行及时的免费处理或
治疗，并对潜在的危险进行评估，尽早采取防治措施。针对发生暴露较多的科室进行重点防护，积极改善工 作条件，开发各类先进、安全、质优价廉的医疗器材，把 管护理职业防护，为护理人员提供符合国家规定的安
护士的职业危害降到最低;对从事职业暴露较多的护 理人员为其办理医疗、工伤等社会保险，还应进行定期
的健康体检。3.4 加强护理人员心理防护
据有关调查及统计，医务人员是心理疾病的高发
院在护理职业防护措施上能有效落实。对于职业防护
成绩显著、提出切实有效的合理化建议的医院进行奖
励;对于不改善护士劳动条件、削减或者不采用防护措
施、对直接从事接触有毒有害物质的护士不按规定发放
津贴等的医院进行处罚。另外，在优质护理服务过程 中，还可将医院职业安全防护定性或者定量指标作为评
选“优质护理服务示范医院”的依据之一。
参 考 文 献
防护政策上的规定外，还应加强对医院的监管，确保医
［1］ 戴青梅，刘素美，李法云，等． 医务人员职业损伤状况调查分析 及
预防对策［J］． 中华护理杂志，2002，37(9): 692 － 694．
人群之一。护理工作在设计和安排上应符合卫生学要 求，对工作量大、危重病人集中、职业危险因素多的科 室要加强人员配置，采取科学的弹性排班、轮班办法;怀 孕及哺乳期护士的工作应安排尽量避免有毒有害物质 和繁重的体力劳动。真正关心护理人员身心健康，减轻 护理人员职业紧张和心理压力。此外，护理人员应该提 高语言沟通能力，让患者及家属认识到护理人员对其康 复诊疗的重要作用，尊重并认同护士的工作，缓解紧张 的护患关系，创造轻松愉快的工作环境。同时，护理人 员也应该努力培养自己的兴趣爱好，正确对待社会偏 见，进行自我调节，使自己更好地投入到工作中去。
［2］ 谢红珍，聂军，白杨，等． 医院间护士锐器伤分布差异的多因素
研究［J］． 护理研究，2004，18(1): 8 － 10．
［3］ 吴丽军，何仲． 护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进
展［J］． 中华护理杂志，2005，40(5): 386 － 388．
［4］ 迟明美，迟慧艳． 护理人员职业性锐器伤及应对措施［J］． 中国
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［5］ 关凤娇． 强化临床护理人员职业损伤的防护［J］． 现代医院，2007，7(3): 158 － 159．
［6］ 李映兰． 美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施［J］． 中
华护理杂志，2002，37(8): 633 － 634．
［7］ 姚飞，赵志清．《护理学基础》实践教学中导入普及性预防观念
［J］． 中国实用护理杂志，2004，20(1): 61．
3.5 卫生行政部门加强职业防护监管
在公立医院改革进程中，卫生行政部门应努力从
作者简介: 罗毅(1977 －)，男，本科，硕士在读，助理研究员，研究方向: 医院人力资源管理。收稿日期: 2012 － 02 － 02
(编辑 马兰)“办医院”向“管医院”的角色转换，除了给予护理职业
护理管理
移动护理信息系统的应用与展望
钱辉
(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海市 200025)
【摘要】 移动护理信息系统是移动计算机技术在医院的典型应用。通过个人数字助理(Personal Digital Assistant，PDA)等手持终端实现护理工作中的床边采集、医嘱提醒、医嘱核对与执行、智能检测和 工作量考核，改变了传统的护理工作流程，提高了工作效率和质量。
【关键词】 移动护理信息系统;PDA;护理管理
【中图分类号】 R197
【文献标识码】 B
【文章编号】 1672 － 4232(2012)02 － 0067 － 03
【DOI 编码】 10． 3969 /j． issn． 1672 － 4232． 2012． 02． 027 在计算机移动计算技术高速发展的大背景下，国 内部分医院开始采用基于移动网络、移动设备和分布 式软件开发的医院信息系统(HIS)来提高医院的工作 效率与服务质量。其中，由于我国人口众多，护理资源 较为有限，为了更进一步提高工作效率，让护理人员随
动护理信息系统(MCIS)应运而生，并得到医院的重视 和发展。移动护理信息系统使用手持设备，如 PDA、智能手机、平板电脑等终端，具有小巧、便于携带、操作 性和实用性强等特点。MCIS 的应用保证了护理安 全，规范了护理行为，实现了护士床边操作。瑞金医院 自 2010 年自主开发 MCIS 以来，在护理工作中得到广 时随地进行生命体征数据的录入、医嘱报告的查询，移 ·68·
泛应用，取得了很好的反响。技术实现原理
医院 MCIS 使用 PDA 作为手持终端。这种手持
设备集中了计算、电话和网络等多种功能。PDA 所使
Modern Hospital Management No． 2 Apr． 2012(SN． 47)
用的操作系统主要有 Palm OS，Windows CE 和 EPOC。
本文以 windows CE 为例来介绍移动护理的实现原理。
Windows CE 是微软为嵌入式设备打造的操作系统，微
软将 Windows CE 设计为模块化的操作系统。简单讲
可以把 Windows CE 想象成一盒积木，可以用积木搭
建出任何物体。要开发 windows CE 项目，需要用开发
工具 Visual Studio.NET，新 建一个 windows CE 的项
目，然后部署到 PDA 设备中，可以完成一个简单的应 用程序［2］。如果要访问数据库，就可以用 PDA 设备自
带的无线网络功能，调用 Web 服务，可以实现与数据
库的通信。照此原理，可以设计出移动护理系统。实
际效果如图 1。
图 1 移动护理信息系统界面 主要功能 2.1 入院评估单的实时采集
病人的腕带在办理入院时制作，在腕带的制作过
程中，会打印出一个二维条码，该条码含有病人的基本
信息。在院期间腕带就是病人的身份证明。护士随身 携带 PDA，先扫描病人腕带，然后将采集的护理数据，如体温、脉搏、血压、体重等信息录入在入院评估单中，即时在床头录入，通过 Web 服务保存后，采集的信息
在后台即时生成体温单、生命体征观察单等体征记录。当多次录入生命体征时，后台 EMR 系统将会对数据进 行统计分析，画出曲线图，让医生一目了然地看到病人 的病情变化。2.2 医嘱提醒
医生在 HIS 中录入医嘱后，为了不让护士机械地 去点击查看医嘱，HIS 根据流程需要将医嘱进行拆分，拆分成功后，信息会自动转移到 PDA 上，PDA 会定时 提醒有新医嘱，护士可根据提示作出不同的应变。2.3 医嘱核对与执行
护士查询到病人的医嘱后，先扫描一下病人腕带
上的二维条码，然后扫描一下输液袋上的二维条码(输
液袋上的条码由静脉配置中心提供)，就可自动执行医
嘱，将相关的数据保存到后台数据库中。如果在扫描
匹配过程中出现错误，PDA 会自动发出警告，有效预防
和减少了医疗护理差错。同时，床边医嘱核对也可缩
短病人等待时间，减少补液红灯现象，使护士有更多精
力对病人实施照顾，以及提供健康宣教，提升病人的安
全感及满意度。真正落实了“把时间还给护士，把护士
还给病人”的优质服务要求。护士长还可随时查看全
天的医嘱执行情况、各种护理记录的完成情况。2.4 危机值报警
当病人的检查、化验指标出现异常时，短信服务器
会自动向责任护士所使用的 PDA 发送短信，即时告知
责任护士该病人的病情，启动相应的危机值报告流程，对病人采取有效的治疗。对检验结果进行分析的过程
中，促使护士在工作中主动学习，提高了护理质量，完
善了与医技科室的无隙管理与合作。2.5 护理工作量的考核与统计
责任护士随身携带 PDA，所执行的操作、观察到的
病情、治疗和护理等情况可以精确的时间记录于 PDA
上，工作中的细节问题可以短信方式及时发送于医生
工作站上。有效畅通的工作联系，显著提升了工作效
率，切实增进了医护之间、护患之间的沟通，有助于提
高护理工作的科学性、主动性和自律性，有利于提升护
士的职业道德和业务素质，有利于提高护理质量。真
正为病人提供优质温馨的服务，为科室建立考评制度
提供了数据基础。实际应用效果
传统护士在执行护理工作后，回到护士办公室，凭 记忆将病人的护理数据录入电脑，这样容易出错。使
用移动护理系统后，护士用 PDA 可实时录入护理数 据，出错率几乎为零，有效降低了病人的投诉。
传统的危机值预警需要护士主动去查看，发现后 再进一步采取治疗措施。使用移动护理系统后，系统
会主动告知护士，提醒护士病人的危机病情，使病人的
治疗和护理得以及时实施，使护理工作更科学、更有针
对性。由于治疗及时，病人的康复也快，使得病区的床
位周转率得到一定程度的提升。
传统的医疗数据查询，必须要到护士办公室才能
查到。使用移动护理系统后，可以在医院的任何角落
查询到，为护士了解病情提供了便利。
数据的及时录入，使得如体温单之类的病情变化
曲线报告更加真实可靠，便于医生的临床诊断，充分保
障了病人的安全。
传统的护士绩效考核，采用纸张登记，既浪费纸
张、消耗成本，又费时费力。移动护理系统的使用，使 现代医院管理 2012 年 4 月第 2 期总第 47 期 ·69·
项护理工作的实际执行人，记录操作时间精确到分钟，同时责任明确，可为医疗纠纷提供更可靠的依据，真正
体现了医院“以人为本”、“以病人为中心”的整体化护
理理念。通过条码的扫描核对工作，既加快了接收速
度又提高了准确率，同时也避免了因字迹潦草或书写
错误等导致的错误，最大限度地杜绝了一些差错事故 的发生。
参 考 文 献
［1］(美)魏格力(Wigley，A)，(美)莫思(Moth，D)，(美)福特
(Foot，P)著． 移动应用开发宝典［M］． 张大威，译． 北京: 清华 大学出版社，2008． 得护士的绩效考核得以无纸化，降低了病区的运行成
本。同时也为管理者提供了准确的考核数据，为管理
者的决策提供强有力的保证。远景与展望
护理工作的核心是优质服务，要实现“贴近病人、［3］
贴近临床、贴近社会”。将无线移动技术引入现代护
理工作是对传统护理工作模式的一场变革，我们期待
着 PDA 的使用能与床旁呼叫系统相连，护士可随时得
到病人的呼叫信息，提高主动服务的意识，追求精益求
精的护理品质。此外，随着智能手机的普及，无论是患
者还是护士，拥有智能手机将可以做到足不出户，在手
机上就可以查询到所在医院的化验报告和检查报告，让属于本人的健康信息真正地为自己掌握。患者的生
［2］(美)Bill Evjen． C#高级编程［M］． 李敏波，译． 4
版． 北京: 清华 大学出版社，2006．
命体征、指数和健康状况，随时随地甚至每分钟都可以 ［3］ 上海交通大学医学院附属瑞金医院护理部． 护理应知应会，2011．
查询。护士还可以开通微博，与患者更近一步地交流
和沟通，患者可通过微博实现预约就诊、预约检查等。
移动护理信息系统的应用改变了原有的护理工作 模式，使护理管理更加严谨、科学。它能详细记录每一
作者简介: 钱辉(1981 －)，男，本科，研究方向: 医院信息管 理系统的应用和开发。收稿日期: 2012 － 02 － 06
(编辑 马兰)
护理管理
院内网系统在手术室护理管理中的应用体会
【摘要】 目的 阐述院内网系统在手术室护理管理中的应用体会。方法
运用院内网系统，在上
下级的行政管理、科室之间的业务管理、科室内部的事务管理三方面开展相关的护理管理工作。结果 院内网系统的运用为护理管理工作提供了一种精准而快速的沟通新方式，在时间的及时性、信息的准确 性、工作的实效性上更具优势。结论 运用院内网系统后，增进了医护关系，简化了工作程序，降低了工 作强度，提高了工作效率。
【中图分类号】 R197
【文献标识码】 B
【关键词】 手术室;护理管理;院内网系统
章丽，沈惠青
(浙江省肿瘤医院，杭州市 310022)
【文章编号】 1672 － 4232(2012)02 － 0069 － 03
【DOI 编码】 10． 3969 /j． issn． 1672 － 4232． 2012． 02． 028 医院信息系统(Hospital Information System，HIS)是行业信息系统中最为复杂的一种，它涉及业务范围 广，信息共享程度高，作为系统的使用者，应当最大限 度地应用已有的数据［1］院内网系统的组织管理 1.1 院内网系统的组成
院内网系统分为院内办公系统和科室管理平台两 大模块。
1.2 院内网系统的操作培训。随着医院信息化管理的不断
更新，为达到高速、高效、高质的要求，一种以信息化技 术为载体的沟通新方式———院内网系统也孕育而生。相对口头、书面等传统沟通方式，它在时间的及时性、信息的准确性、工作的实效性上更具优势。手术室通 过近几年的院内网系统应用，在与上下级、各外科科 室、科室内部的护理管理中，达到了增进医护关系、简
医院信息中心工作人员专人专科进行讲课，实机演 示。全院医护人员输入工作号，进入院内网系统，可以 浏览公共信息和下载学习资料，制订个人工作计划、日 程安排、部门任务分配，也可进行即时内部短信、电子邮 件互动交流等信息操作。医院信息中心专人定科负责，为 化工作程序、降低工作强度及提高工作效率的目的。
移动临床信息系统 篇6
随着信息技术的快速发展,国内越来越多的医院正加速实施基于信息化平台、医院信息系统(hospital information system,HIS)的整体建设方案,以提高医院的服务水平与核心竞争力。纵观我国医疗信息化近50 a的发展历程,医疗信息化的发展程度有了质的飞跃,我国大部分的医院均实现了以医院管理为核心的医院信息系统建设,同时基于HIS平台搭建的电子病历(electronic medical record,EMR)、医学图像存档与通信系统(picture archiving and communication systems,PACS)、实验室信息系统(laboratory information system,LIS)、放射科信息系统(radiology information system,RIS)等临床信息系统的院级配置也日趋完善[1],信息化建设所带来的无形效益也逐步被医院用户所认可。但是上述的临床信息系统只能在医院内部固定工作站使用,局限性大,无法便捷地服务于长期处于移动工作状态的临床医护工作者,导致医、护、患之间的信息互通不畅,因此将这些系统无缝移植到移动终端势在必行。同时,在新的医改形势下,如何选择正确、实际的模式和路径实施临床移动医生建设,医护一体化的信息数据整合,也是医院信息管理层所面临的问题。
1 临床移动医生系统建设
医疗质量的持续改进、医疗服务的不断提高、精细化的现代医院运营管理模式,是医院信息化建设的驱动力。临床移动医生系统作为医院信息化发展进程中的重要组成部分,在建设的过程中,需权衡一系列建设要素,让临床移动医生系统真正成为简化诊断流程、缩短响应决策的工具。同时,医院在建设临床移动医生系统时,应当避免一味追求跟随医疗信息化的发展脚步盲目上线,否则,在浪费了人力、物力、财力的同时有可能造成业务、管理上的混乱。
1.1 临床移动医生系统建设权衡要素
(1)以“移动”为特性。
临床移动医生系统建设依托网络无线化、应用移动化,突出了载体和技术方面的“移动”特性。首先在载体选型方面,医院应以自身医疗环境和临床用户应用需求为切入点。中国医疗机构日常接诊量、住院量远超于国外同等规模的医院业务量,大多数医疗机构的医疗环境呈现“密集型”的特点,在住院病房随处可看到加床的现象,床位的配比已经超过了原定标准的病房承载量。移动终端作为信息化到患者床旁的延伸,便携、灵活的移动应当是医院选择移动终端的首要考虑因素。同时,不同场景应用需求,也对移动终端的选型有所影响。例如:住院医生例行的查房和大查房或会诊,从规模和模式上,前者为单一用户独立应用,后者为多用户共同应用,移动终端所展现的信息效果应能满足不同应用场景下用户的应用要求。因此,“N台移动推车+N台手持终端”的配比模式,更加适应中国医疗机构对于临床移动医生系统建设的要求。
(2)以“人”为核心。
临床移动医生系统建设应当以“人”为核心,重点在信息处理上以“患者”为核心,业务处理上以“医生”为核心2个方面。
收集和处理患者的临床医疗信息是临床信息系统的主要业务方向。临床移动医生系统作为医院临床信息系统的重要组成部分,也必须依托于该业务基础。患者治疗效果取决于有针对性地提供配套的医疗服务[2],而配套医疗服务的制订则取决于医生对于患者医疗信息掌控的正确性、及时性、全面性。因此,围绕着以“患者”为核心进行信息处理,临床移动医生系统方可实现以“患者为中心”的临床业务支持效果。
临床移动医生系统的用户主要集中在一线的临床医生,他们在日常的业务工作中,需要反复查阅或查找患者的各项信息,以此来支撑、验证诊断和治疗方案的正确性。虽然医生业务主要以“看”为主,但所“看”的信息在数量和类型上,具有容量大和多样性的特点。通常临床医生需要了解的患者信息包括:既往病史、用药情况、病程记录、检验检查结果、体征趋势等,同时临床医生还可能需要借鉴其他医疗知识辅助诊疗、辅助临床决策,例如使用合理用药、药典等临床应用软件。因此,临床移动医生系统应紧紧围绕着以满足临床医生业务流程和业务需求为主导的设计理念,把握以“医生”为核心的业务处理导向。
(3)以“技术”为手段。
医疗行业以其自身的特殊性,要求临床应用软件的建设在技术上必须具备安全性、可靠性;中国医疗环境的“密集型”特点,则要求软件技术具备实用性,能够满足临床治疗省时、高效的要求;同时在医疗信息化发展进程中,随着医疗行业标准的建立和区域医疗发展的必然性,要求软件技术具备先进性、兼容性和易扩展性。
通过对临床医生需求的深入分析,临床移动医生系统必须满足临床业务和辅助诊疗2部分需求。系统的建设需结合移动计算、智能识别、数据整合等多项技术手段,运用高效、实时、移动化的信息处理方式,改进现有的医护工作模式,例如将信息通信应用于医疗地图、影像存储和传输系统、预约挂号、个人身份识别系统等。通过有效使用技术,实现在线医疗,消除临床工作受限于地理和时间的限制,以达到改进医疗质量、提升服务质量的目标。
1.2 临床移动医生系统建设规划实例分析
我院继2012年完成全院无线护士工作站系统的升级改造后,于2013年开始正式建设临床移动医生系统。移动终端的选型采用“N台移动推车+N台手持终端”配比,以“手持终端为主、推车为辅”的应用模式,2012年底我院已在部分监护病房配置了移动查房推车,进行前期的临床移动医生系统建设的需求、应用调研。
通过对临床医生反馈信息的分析,移动推车载体的临床移动医生系统,将继续延续HIS医生工作站的桌面应用,优势在于系统易用,不需要对临床医生进行再培训,满足基本的临床医生对于患者信息的查阅业务需求;劣势在于终端设备的便携性、移动性的受限,未能体现辅助诊疗的特点。
手持终端的选型确定为基于Android操作平台的终端设备,系统采用医讯时通移动医疗软件。手持终端上的临床移动医生系统建设的复杂性要远超过移动推车模式的系统应用。首先,在系统功能规划上划分为临床业务功能和辅助诊疗功能2个部分,临床业务功能需满足医生对于患者各项信息的查阅与检索,如患者基本信息、治疗信息、检验检查结果、病程记录。辅助诊疗功能包括合理用药、药典、即时通信、多媒体记事本等诊疗辅助工具。其次,系统应具有多系统接口规划。由于医疗信息的多样性,要求临床移动医生系统必须与包括HIS、PACS、LIS、EMR、临床移动护理系统等众多临床系统相结合,同时应满足于未来对于第三方医疗专业APP应用的接口衔接。第三,基于Android平台手持终端所研发的临床移动医生系统是一个全新的系统,终端数据的展示、界面的交互,需体现友好性、易用性,系统与系统之间数据传输、通信,应体现其性能响应的及时性。
在系统功能规划上,将划分为临床业务和辅助诊疗2个部分。临床业务需求方面,以满足临床医生信息获取和医嘱开立为目标;辅助诊疗需求方面,划分为辅助诊疗信息库的建设和沟通途径的改善2个方面。首先,在辅助诊疗信息库的建设方面,组织各专科医生参与到辅助诊疗信息库的建立;其次,在改善沟通途径方面,增加手持终端多媒体工具的功能,为临床医护建立文字、语音、图像的多媒体沟通平台,缩短沟通时效,提升沟通效率;第三,图像传输平台的建设,可随时将患者病情状况、病容等信息,以图像的形式传输给指定终端用户,从而提高临床信息获取实时性、有效性。
综合上述建设手持终端临床移动医生系统的复杂性,只有做好全局充分的规划,细化业务环节,明确业务需求,在“以点盖面”的推广过程中,突出以信息部门为主导,加强应用科室、信息部门、软件厂商的三方沟通协作,以规范化、严密性作为系统集成技术衡量的标尺,才能真正实现以患者信息共享为核心的临床移动信息工程。
2 医护一体化的信息数据整合
2.1 医护一体化的必要性
在医院的诊疗过程中,医生的职责是诊断和制订治疗方案,护士根据医嘱和患者具体病情开展工作,医生和护士无论在职业特点,还是在工作内容上都是2个独立的个体,但在临床的工作中两者又是密不可分,发挥着同等重要的作用。以往医护之间机械的条块分割,使信息沟通难免有所缺失,导致彼此之间协调整合性不够,再加上繁重的工作,患者不一定能够获得最佳的治疗效果[3]。
医护一体化是近几年医疗行业中创新实践的一种新型的医疗服务模式。该模式倡导将医生和护士整合为一个有机的整体,护士与医生对所管理的患者共同进行查房、讨论,参与制订治疗方案,医生会针对患者个体化的病情特点为护士进行专业的讲解,而护士会就自己不理解或者有异议的地方向医生提出,从而大大地提高了护士的业务水平,明确了治疗的目的、意义;同时护士将患者翔实的临床资料及时提供给医生,让护士成为医生的“眼睛”,及时地为其提供患者病情变化、治疗效果、身心状态等各方面准确的资料,有效避免了差错事故的发生,医生和护士之间达到了最优化的协作与互补[4]。
2.2 信息数据整合的必要性
信息整合是依据信息化发展趋势,在一定组织的领导下,实现对信息资源序列化、共享化、协调化,进而实现信息资源配置最优化、拓宽信息资源应用领域和最大化挖掘信息价值的管理过程[5]。
信息在临床决策中发挥着重要的支撑作用,临床医疗信息通常由不同部门用户,根据业务流程和需要,收集录入到医院信息系统中。对于临床医疗信息收集、存储、处理、提取的系统平台,目前我国医疗机构大多采用由多个专业医疗软件厂商提供的系统,这将出现各个信息系统缺乏全面的统筹规划,使得各个信息系统下的数据彼此隔离,成为了数据无法共享的信息孤岛[6]。因此有效的整合现有及将来的应用系统下的数据资源,为临床医护人员的决策提供快速有效的数据支持,已成为当前信息化建设的重中之重[7]。
我们在临床会发现这样一些现象:护士在制订患者护理计划前,会查阅医生所记录的该患者病程记录;医生在制订或修改治疗方案时,往往会询问该患者责任护士一些情况,这些现象说明了临床医护人员对患者信息共享、交互的需要。现在移动医护系统已经为临床的医护人员提供了收集、存储患者临床信息的平台,通过对2个系统中相对孤立的、有效的数据进行共享,是医护一体化信息数据整合的必然趋势。
医护一体化的信息数据整合,不是简单的实现医生和护士数据共享就可以,它应从不同用户的业务需求和实际应用出发,对现有的数据资源进行综合分析,以信息资源规划为标准,通过数据层面的整理提炼,将分散在移动、医护2个系统中的有效信息资源进行数据传递、转化、精炼、集成,使之为医护人员提供详尽、必要的临床信息数据。
2.3 医护一体化信息数据整合意义
医护一体化的信息数据整合,将临床移动医生和临床移动护理2个系统中相对孤立的信息数据进行了衔接,更好地适应了“医护一体化”新型的医疗服务模式。在“以人为本,以患者为中心”的服务理念指导下[8],移动医护系统的数据整合,有效地为临床医护人员弥补了缺失的信息,加强了医生和护士对患者信息的了解,全面、动态、及时地掌握患者状况,确保所制订的治疗方案发挥最佳的治疗效果。医护一体化的信息数据整合,在提升医疗和护理质量的同时,加强了医护和患者之间的沟通,改善了患者的就医体验,提高了患者满意度,实现了信息化建设提升医院软性竞争力的目标。
3 结语
临床移动医生系统的建设,应以用户层、业务流程与需求为出发点,秉着以“移动”为特性、以“人”为核心、以“技术”为手段的原则,科学规划符合医院自身信息化发展要求、特点的移动医生系统。同时,基于临床移动医护系统建立所提供的数据信息基础,从业务需求和实际应用出发,通过对系统中孤立、有效的数据资源进行分析,实现了医护信息共享目标,也顺应了新型医护一体化医疗服务活动的实践要求。通过对医护一体化信息数据的整合,最大限度地开发和利用医院的信息资源,在提升临床医疗、护理质量的同时也提高了医院信息化投入的应用回报率。
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移动临床信息系统 篇7
1 合并复制技术简介
合并复制技术是基于Microsoft SQL Server体系结构合并复制功能的, 必须结合SQL Server创建数据库发布和订阅功能的支持, 实现本地SQL Server FOR CE和SQL Server服务器上的数据同步。基于POCKET PC平台的掌上电脑通过其自身支持的SQL Server FOR CE数据库系统, 支持合并复制技术。POCKET PC依靠Microsoft Internet Information Services (IIS) 服务器连接到SQL Server, 只需通过支持HTTP的无线网络连接到IIS Web服务器执行复制操作。
2 合并复制技术应用于CMIS设计开发的理论与实践依据
(1) 数据库服务器系统结构。由于合并复制技术是基于Microsoft SQL Server合并复制功能的, 首先要对数据库服务器做必要的配置工作, 通过在服务器上创建发布, 可以将大量的系统表添加到即将发布的数据库中, 用于对合并复制进行管理以支持更完备的功能。CMIS是医院实现临床信息无纸化、无胶片化管理后作为医院有线信息系统功能和规模的补充与延伸而实施的, 必须基于有线信息系统数据库结构的支持。为了实现强大的数据无线连接功能而又不影响有线信息系统后端数据库服务器的系统结构, 可以考虑使用中间层SQL Server作为复制服务器, 后使用其他无侵害技术, 如数据转换服务 (DTS) 和WEB服务, 将数据传输到后端系统。 (2) 数据和表结构定义。合并复制技术可以通过在服务器上创建发布来指定多个要复制表的数据和结构, 包括行筛选 (使用WHERE子句限制数据流) 和列筛选 (限制表中要复制的列) 。在SQL Server FOR CE数据库中, 整个发布定义 (包括正在复制的表数据和架构) 是使用一种同步方法创建的。根据实际的功能需求, CMIS协助医生查房时实现病人信息查询、医嘱管理、检查治疗管理等功能, 协助护士在病人床边护理治疗时实现采集病人生命体征、执行医嘱、护理治疗记录管理等功能, 因此该系统涉及多张数据库表的操作。为提高系统的无线网络带宽利用率, 简化系统的操作流程, 提高系统的易用性, 合并复制在一次同步操作中处理多个表的特点特别适合系统的功能实现。 (3) 数据库表结构更改。合并复制支持数据库表结构更改, 通过在发布者与订阅者之间交换增量更改实现自动管理, 不会要求对应用程序进行更改和重新编译。考虑到CMIS的应用规模, 要满足医院三四十个临床病区的业务需求, 当需要更改数据库表结构时, 不必修改或更新每个病区的POCKET PC移动程序, 采用合并复制极大地降低系统的维护成本。 (4) 交换跟踪数据更改。合并复制技术分别在发布数据库和SQL Server FOR CE数据库中创建系统对象, 这些对象支持在SQL Server与SQL Server FOR CE之间使用非常强大的数据交换模型来双向控制发布者与订阅者之间的数据流, 以实现同时跟踪双方的数据库表行和列数据更改。CMIS作为医院有线信息系统功能和规模的补充与延伸, 需要使用来源于有线系统的数据信息, 为了协助医护人员做出准确及时的诊断决策, 而又不会带来繁琐的操作, 系统应能够实现数据实时同步的自动管理。 (5) 冲突管理。使用合并复制技术潜在的冲突包括由不同用户更改的数据以及由于错误而无法应用的行, 它完全支持服务器上的冲突解决和管理, 包括内置和自定义的冲突解决程序。当CMIS系统由试运行阶段过渡到正式运行阶段后, 它要满足医院三四十个临床病区的业务需求, 特别是目前医院各病区查房业务一般集中在相同时间段内进行, 为了提高系统的并发性能, 数据连接访问必须具有良好的冲突检测和管理功能, 例如当医生查房时利用CMIS的POCKET PC端应用程序下达医嘱, 需要使用递增的编号来管理插入数据库中的医嘱记录, 应确保无论有多少医生同时下达医嘱操作, 医嘱编号都不会发生冲突。
3 结语
CMIS系统是医院走向“数字化医院”的必经之路, 实现数据库数据无线连接存取功能是实施CMIS的重点和难点。通过深入分析合并复制技术应用于医院CMIS系统设计开发中的性能特点, 为医院信息化建设提供必要的理论与技术支持。
摘要：本文从医院信息系统数据库建设的实际出发, 结合无线网络数据库原理与技术, 深入探讨了合并复制技术应用于临床移动信息系统设计开发的理论与实践依据。
关键词：无线连接,数据库,合并复制,医嘱
参考文献
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移动临床信息系统 篇8
本系统是一个面向医院护理工作的管理系统, 主要针对护士日常对病人的护理工作的管理, 实现护理工作的信息化、规范化, 保证实现护士对病人的移动护理工作的顺利进行。根据手持设备采集到的病人信息, 和用药信息或者是血液信息等等, 准确核对病人在输液过程、服用口服药过程、血液样本采集过程、生命体征录入过程中的信息, 确保准确。防止执行已下达停止指令的医嘱, 可以发送更改医嘱的提醒, 也可以避免出现重复配药, 保障病人用药安全, 保障病人生命安危。医院的各项护理工作分布到各个科室、像心内科、肿瘤科、泌尿科等等, 虽然科室不同, 但同一医院科室的护理工作流程是大体一样的。本系统在PC端和PDA端都有设计, 从科室护士护理工作具体流程入手, 以护理工作中的功能模块为单位, 来研究科室护理工作的具体流程情况和实现方式。最终得出基于移动物联网的医院移动护理系统的总统架构。需求分析的系统架构图如图所示:
2 系统架构
架构运作机制:
(1) 终端传感设备采集病人的生命体征信息
(2) zigbee协调器将采集信息传递给上位机PC
(3) PC对接受的数据处理并展示给医护人员
(4) 医护人员根据采集到得信息作为辅助来开立、修改、废除医嘱
(5) 护理人员手持智能移动终端结合PC端打印出的条码信息对医嘱进行摆药、配药、执行等操作
架构中各部分功能描述如下:
●无线传感网络
采集病人的生命体征信息并通过协调器传给上位机PC
●上位机PC软件
(1) 用于监控病人的生命体征信息作为医生判断病人病情的参考的依据
(2) 控制无线传感网络
(3) 将病人的生命体征监控数据写入服务器存档
(4) 医生开立、修改、废除医嘱等操作
打印条码以及与病人相关的条码
●智能移动设备端
(1) 病人身份、信息的确认和读取
(2) 配药、摆药、医嘱的核对
(3) 医嘱的执行
●服务器
(1) 数据的长久存储
(2) 数据的分析处理
(3) 对智能移动设备推送信息
3 实现技术
3.1. NET 3.5系统开发软件
.NET是微软用来实现XML, Web Services, SOA (面向服务的体系结构service-oriented architecture) 和敏捷性的技术.NET是Microsoft XML Web services平台。XML Web services允许应用程序通过Internet进行通讯和共享数据, 而不管所采用的是哪种操作系统、设备或编程语言。Microsoft.NET平台提供创建XML Web services并将这些服务集成在一起之所需。.NET 3.5相对于其他版本来说, 有更多适合程序开发的优点, 更适合于本文章中的系统。.NET 3.5较.NET 3.0版本多了SP2和new compiler类库, 较.NET 2.0版本更是多了SP1、WPF、WCF、WF、Card Space类库。此版本包含一个支持C#的语言特性的编译器, 以及对语言集成查询的支持。并且.NET 3.5版本兼容.NET2.0版本、.NET 3.0版本, 并且可以为这两个版本提供安全性修复, 保证2.0和3.0版本的程序运行时不会出错, 并不会像.NET 4.0版本那样不兼容其他版本的系统。
3.2 数据库技术
SQL Server 2008在Microsoft的数据平台上发布, 可以组织管理任何数据。可以将结构化、半结构化和非结构化文档的数据直接存储到数据库中。本系统采用SQL server 2008作为数据库, 因为它具有以下优点:SQL Server 2008为关键任务应用程序提供了强大的安全特性、可靠性和可扩展性, 使公司具有提供简化了管理并具高可靠性的应用的能力;SQL Server 2008降低了管理系统、.NET架构和Visual Studio®Team System的时间和成本, 使得开发人员可以开发强大的下一代数据库应用程序;SQL Server 2008提供了一个全面的平台, 用于当用户需要时你可以为其提供智能化。不仅如此, SQL server2008具备了目前流行的大多数数据库开发软件所具备的功能, 它在对数据库访问时是采用国际化标准数据库, 由它开发的应用程序可以不经过任何修改或者做少量修改, 就能在不同的后台数据库系统上工作, 它的开发程序是独立于服务器上的数据库管理系统。
4 系统优点
1) 安全、可靠性原则:依靠条码化管理来实现系统的安全性可靠性, 覆盖患者“入院到出院”的全条码管理, 患者腕带打印、瓶贴编码打印、执行过程等都需要扫码管理, 并且实时提醒医嘱变更、紧急医嘱等紧急情况, 做到安全可靠。
2) 医嘱全周期跟踪:医嘱“开立到执行”的全面跟踪, 医嘱拆分、摆药扫描、配药扫描、执行扫描、医嘱追溯都进行全面跟踪。
3) 灵活性原则:主要体现在生命体征记录, 灵活多变的信息录入与展现方式。
4) 先进性原则:在技术上采用面向对象的设计方法, 可视化的、面向对象的开发工具.NET;支持Internet/Intranet网络环境下的分布式应用。
5 系统网络分布
硬件配置:服务器为X86服务器
客户端为联想PC计算机。
此系统的服务器放在8楼的信息科计算机室里, 以信息科办公室为中心, 覆盖5楼到15楼各个科室, 构建一个LAN局域网, 每层楼上分布12台无线路由器, 节点距离比较近, 达到比较快的网速, 给移动护理系统提供一个网速稳定、安全的网络平台。
6 结束语
该系统设计并实现了基于物联网技术在移动护理方面的应用, 主要实现了以下很多功能:护士不再局限于护士站, 可以自在的在患者病房或者医院的其他任何地点实时读取患者个人、住院等诊疗信息、可以实时查看医嘱、体征等诊疗信息。巡视病房时不需要在本子上记录再回到护士站将信息输入到PC机中, 利用手持移动终端即可实时完成, 并且可以完成医嘱操作、血液样本采集、生命体征录入等护理操作。
然而由于时间和能力的有限, 本系统还有许多值得改进的地方, 比如后台管理系统中对管理员的级别没有设置权限区分;体温单描绘不够细致等等。此外, 还有一些未知的问题等待用户检验和测试。
摘要：现如今信息化已经在医院得到充分的重视和发展, 像医院的HIS、LIS、PACS系统都已发展成熟, 作为医院重头的护理工作的信息化必将得到充分的发展。基于移动物联网的医院移动护理系统是基于物联网技术, 以移动护理为核心, 将手持移动终端与护理工作流程相结合, 护士利用移动护理信息系统的护理计划、护理评估、护理文书等功能为病人提供更加全面的护理服务。移动护理打破了护士传统的工作模式:将摆药、配药、医嘱执行等环节实现移动化、条码化。保障医嘱信息准确, 用药安全。移动护理系统是现代化医院运营的必要技术支持, 应用此系统, 旨在提高护理工作的工作效率和准确度, 提高医疗质量, 是医院发展的必然方向。
关键词：移动护理,物联网,.NET
参考文献
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移动互联网不良信息监测系统探究 篇9
随着信息技术、网络技术等学科的不断发展, 以智能手机、平板电脑等设备为用户终端的移动网络日益繁荣。与此同时, 移动、电信等通讯服务供应商提供了许多种上网业务, 进一步促进了移动互联网的发展。移动互联网的出现与成长, 在促进了互联网整体发展的同时, 其开放性的访问机制、种类繁多的信息资源和上网用户移动性高等特点给移动互联网的管理, 特别是信息管理方面带来了更大的困难。大量不良信息利用移动互联网的管理宽松的条件在网上迅速传递, 污染了网络环境, 给国家安全、经济建设、社会和谐乃至个人切身利益都造成了严重损害。加强移动互联网信息监测管理, 营造纯净的网络环境, 是我国有中国特色的社会主义事业顺利推进、经济体制改革深入实施、实现国家富强和社会稳定的重要保障措施。
1 移动网络不良信息过滤方法
移动互联网运行机制和容纳的信息种类较多。实际工作中, 根据网络运行机制和监督的内容种类的不同采用不同方法予以过滤、监督。常见的移动互联网不良信息过滤方法有以下几种。
1.1 分级法
通过将互联网上的信息按照一定标准进行分级、分类, 然后根据各自的级别采用针对性的处置措施的网络信息管理方法称之为分级法。纳入分级体系的网页都会得到一个分级标记, 当用户访问该网页时将其与过滤模板进行比较进而选址处置方案。
1.2 依据URL的站点过滤技术
和分级法不同的是, 站点过滤技术采用的是以站点为监测对象。该方法的前置要件是要有一个不良站点列表。系统通过对比用户访问站点的URL和列表中站点进行对比来决定是否过滤。因此, 不良站点列表越齐全、越准确, 那么该方法的执行效率和质量也就越高。基于URL的站点过滤技术是当前主流互联网不良信息监测方法, 广泛应用于国内、外的网络信息过滤产品中。使用该方法, 重点是对不良站点列表的维护和整理。
1.3 依据内容关键字的过滤技术
该项技术是人工智能技术在网络管理方面的一个重要应用。由于单纯对比关键字而忽视语境、语义的影响, 使得关键字过滤技术的错误率较高, 严重影响用户上网体验。因此, 通过应用人工智能技术将语义分析引入网络信息关键字过滤工作中, 以提高分析判断精度。但该技术缺陷也较为明显, 主要是实行效果和人工智能技术水平直接相关。由于当前人工智能技术还不够完善, 用户不能自定义问题判定标准。所以该方法在实际工作中产品较少, 主要应用于某些特定领域, 同时需要消耗大量计算机资源。
1.4 其他信息过滤的方法
除了上述方法外, 下面两种方法也较为常用。
一个是图像识别技术。该技术以图像的色彩、深浅、形状和彼此间的位置关系为对比要素, 将用户访问的图像和数据库中的标准图像进行对比, 根据二者间的相似度决定目标图像的处理方案。由于图像描述精确程度较低, 在应用过程中会造成一定程度的误判, 实际使用效果水平不高, 有待继续开发。
二是动态跟踪技术。该技术通过对用户访问网络情况的跟踪记录, 实现对用户上网行为的全程监控, 并以此为依据改进信息监控、过滤相关方案。记录的内容包括访问的时间、网页、流量、出错情况、屏幕快照、过滤原因、网页所属类目、关键词等内容。
2 不良信息监测系统主要应用技术
2.1 爬虫技术
顾名思义, 爬虫技术就是利用半自动程序对互联网上网页信息进行采集, 由于其情形如同爬虫在物体上爬行一般, 所以将这种程序称之为爬虫。爬虫程序在启动时, 需要一个初始链接, 如同爬虫爬行的出发点, 其后爬虫程序进入自动运行, 自动决策其“旅行”路线, 这也是爬虫程序半自动化的主要特征。爬虫程序会对起始页面进行扫描, 经由页面中包含的链接访问其他页面, 然后再对新页面的链接进行扫描, 从而去往下一个页面。单纯从理论而言, 只要条件允许, 爬虫程序访问到互联网上所有页面。这是因为互联网上的页面彼此间或多或少都会有链接存在。爬虫技术的优点是通过爬虫程序的自动运行, 可以通过获取URL最大限度的对网页、网站上的各类信息, 比如文本、图片和音频、视频等进行下载分析, 从而达到主动监控网站的目的。但由于该技术依赖爬虫程序的正常有效运行, 一旦网站环境采用对爬虫程序进行限制的技术, 比如用户验证码、反爬虫技术等, 其监测效果就会大幅下降。
2.2 网络协议解析技术
该技术是建立在网络协议采用层次开发方式的基础上的。网络协议在开发过程中, 每一层开发都有其特定的开发目的。网络协议技术就是针对互联网网络层和应用层中涉及的各类协议进行分析, 进而处置的技术。监控系统对数据网出口电路的网络流量数据进行采集, 并采用报文重组、协议规则分析等技术手段对信息进行分析, 判断其安全合法性, 以此为基础开展监控工作。实施该技术需要配套使用协议还原设备, 以达到解析还原、审核网络中上下行数据内容的目的。该技术应用范围较广, 可以用于网页、彩信、文件传输、邮件等多种业务内容的信息监测。但受监控工作运作机理所限, 只能采用被动的监控模式, 同时, 监控行为对协议解析设备依赖性较大, 不同设备间不能通用。
3 移动网络不良信息监测系统功能简介
CMNET网络是移动互联网的主要架构形式, 当用户使用移动终端对移动互联网进行访问时, 监控系统对用户访问和传递的信息进行采集和监测, 并按照一定标准进行对比、筛选, 从中选出不良内容。筛选过程包括系统自动筛选和人工筛选两个环节, 这种筛选方法既保证筛选速度又保证筛选质量。对于最终确定的不良信息, 将其所属网站的URL列入黑名单, 在依照黑名单进行封堵处理, 阻止用户对其访问。不良信息监测系统采用中央、大区、前端采集三级架构体系, 首先由前端采集点进行信息采集, 信息报送至大区设备进行分析、判断, 再由将所获取的不良网站URL及IP地址相关信息以黑名单形式汇总之中央设备。中央设备收到各大区设备报送的黑名单后进行汇总和除重作业, 形成全网范围的黑名单, 将其提交给流控系统, 由其进行封堵。需要注意的是, 如果有网站需要解封处理, 也要由中央设备提交名单给流控系统进行解封作业。
4 结束语
互联网产业是现代社会重要的朝阳产业。它的健康发展, 不仅关系到国民经济总体发展状况, 同时对于人们的思想、行为习惯乃至社会公共道德等主管层面的表现都有着密切的影响。加强移动互联网不良信息监控, 维护网络世界的安定和谐, 是推动互联网产业顺畅发展的重要举措。随着技术水平的提高, 移动互联网不良信息监控技术势必会更加完善, 监控系统的运行也会更加成熟。我们有理由相信, 移动互联网的明天一定会更好。
参考文献
[1]蒋晓琳, 黄红艳.移动互联网安全问题分析[J].电信网技术, 2009.
移动临床信息系统 篇10
关键词：监护信息化,移动医疗,医生移动终端,无线查房,个人数字助手
0 引言
基于监护信息化的移动医疗信息系统是在无线环境的基础上, 集成、整合包括患者监护数据在内的所有医疗信息, 通过具有注册认证的移动终端设备, 利用条形码识别技术, 使医护人员能够随时随地进行医疗信息的采集、录入、查询和调用;通过中央监护站, 使护士能够集中观察所有监护患者的生命体征, 全面管理病区内的监护设备, 大大提高工作效率和监护质量。医院也积极促进监护信息化与移动医疗的结合, 使临床工作者更有效地加强医疗质控管理, 在提高工作效率的同时降低医疗风险, 切实可靠保障患者的生命健康, 从而实现“以患者为中心”为目标、以科室及医院发展为基础的双赢局面。
1 需求分析
1.1 实时监护
随着我国人民生活水平的不断提高, 高血压、高血脂等富贵病引发的急性心脑血管疾病正趋于年轻化, 生存压力所引发的心肌梗死、心肌炎等疾病越来越普遍, 再加上住院期间人体抵抗力明显降低等原因, 使得普通病房监护越来越具有临床价值。监护能帮助医护人员及时发现病情变化, 为抢救患者赢得宝贵时间, 持续不断地对每位患者进行监护才能最大程度保障患者生命安全、减少医疗事故的发生。所以在普通病房普及监护, 提高普通病房床边监护的使用率, 才能让每位患者都能充分享受安全的医疗待遇。
1.2 移动诊疗
对于一个病情不够稳定的患者, 需要在床边放置监护设备, 密切观察生命体征变化。针对患者出现的微小病情变化, 基于监护信息化的移动医疗信息系统应及时报警, 全面查阅临床信息、开出医嘱、执行医嘱。同时, 医嘱是否有效又将通过中央监护站反馈给医生, 从而使对患者微小病情变化的应对处置形成一个完整的闭环, 实现对患者的密切观察、及时治疗。
2 系统设计
2.1 总体框架
基于监护信息化的移动医疗信息系统将监护信息与移动终端有机结合起来, 形成基于监护信息化的移动医疗, 是真正提高监护质量和效率的一个重要手段。具有了监护信息的移动终端才能真正有效, 因此基于监护信息化的移动医疗才是真正的移动医疗。在数字医院建设过程中, 应首先完成监护信息化建设, 然后是移动终端的监护接入及与病患其他信息的整合, 最终实现病患医疗信息的完整调阅。
结合本院医疗信息化现状及规划设计基于监护信息化的移动医疗信息系统, 其总体框架如图1所示。
2.2 硬件
2.2.1 组成
移动医疗信息系统硬件由以下部分组成: (1) 服务器:DELL Power Edge R710, 2台; (2) 医生移动终端:144台; (3) 护士移动终端:153台; (4) 中央监护终端:64台; (5) 床边监护仪:481台。
2.2.2 设计
(1) 医生移动终端 (如图2所示) 以医生实际工作场景 (包括查房、诊断、治疗及病历撰写) 为基础, 该产品的硬件设计致力于给予医生最佳的用户体验并满足其各项临床需求。
扫描方面, 专用条形码扫描器可识别、读取条形码信息, 满足患者、药品、物资等识别需要;记录方面, 300万像素摄像镜可完整记录患者伤口及其他部位恢复状况;通信方面, 蓝牙、Wi-Fi (支持802.11a/b/g/n) 、USB等方式可实现与外部终端的多种方式通信;外设方面, 可外接有线网络及键盘、鼠标, 拓展了设备的使用方式;安全方面, 专用充电防盗扩展坞实现密码防盗, 可满足医院安全管理需要;防护方面, 外壳达到IP54防水防尘的防护标准, 可满足防淋水、酒精擦拭消毒的医疗要求。
(2) 护士移动终端 (如图3所示) 以护士的实际工作场景 (包括查房、护理及体征采集) 为基础, 该产品的硬件设计致力于给予护士最佳的用户体验并满足其各项临床需求。
扫描方面, 专用条形码扫描器可识别、读取条形码信息, 满足患者、药品、物资等识别需要;通信方面, 蓝牙、Wi-Fi (支持802.11b/g) 、USB等方式可实现与外部终端的多种方式通信;防护方面, 外壳达到IP64防水防尘的防护标准, 可满足防淋水、酒精擦拭消毒的医疗要求。
2.3 软件
2.3.1 组成
移动医疗信息系统软件由以下部分组成: (1) 中央监护软件:64套; (2) 移动诊疗软件:144套; (3) 移动护理软件:153套; (4) 系统服务软件:1套。
2.3.2 设计
(1) 移动诊疗软件。系统方面, 移动诊疗软件采用基于设备优化的定制操作系统;功能方面, 具有中央监护系统功能, 可实现患者监护信息的实时调阅;集成方面, 基于医院信息系统的整合, 可实现对患者信息的整体调阅, 如住院信息、病历信息、病史、检查检验信息、影像信息、医嘱信息、监护信息等[1]。
(2) 移动护理软件。功能方面, 具有中央监护系统功能, 可实现患者监护信息的实时调阅;集成方面, 基于医院信息系统的整合, 可实现对患者信息及医嘱的查询、执行[2], 可核对病患信息和药品信息, 有效管理住院患者。
(3) 系统服务软件。系统服务软件作为中间服务器缓存数据, 所有客户端需要的数据都缓存在中间服务器中。这些数据包括:患者基本信息、医嘱、检验、体征、电子病历、监护、影像归档和通信系统 (picture archiving and communication systems, PACS) 影响等[3]。
系统服务软件还具有数据同步功能, 可设置自动同步时间、同步规则、数据更新策略等。针对医院业务系统无法比对数据的时间戳这种情况, 系统服务软件提供了开关配置, 无需判断数据是否过期。当客户端请求时, 中间服务器直接获取业务系统数据并返回给客户端, 根据设置自动从各个业务系统批量同步数据, 管理员可以手动批量处理同步数据, 也可以选择须同步的业务系统。收到客户端请求后, 若业务系统中有该患者的更新数据, 须将该数据同步到中间缓存数据库中。数据同步时生成数据同步日志, 主要说明数据同步是否完成、同步时间、同步内容, 不同的同步数据可以用复选框做选择。
2.4 接口
基于监护信息化的移动医疗信息系统, 对外提供Web Service接口, 实现与本院其他信息系统功能模块的数据通信, 包括医院信息系统 (hospital information system, HIS) 、实验室信息管理系统 (laboratory information management system, LIS) 、电子病历系统 (electronic medical record system, EMRS) 、PACS等。
以移动医疗系统为例, 与静脉用药调配中心的数据交换如下:
基本简单对象访问协议 (simple object access protocol, SOAP) 的Web Service需要根据其他业务系统的Web Service服务所提供的网络服务描述语言 (web services description language, WSDL) 来生成一系列的类与接口, 本系统才能为其他业务系统的客户端提供接口来访问Web Service, 所以维护及实施人员不仅需要修改配置文件, 还需要对源代码进行小范围的改动, 而根据WSDL生成相关接口以及接口需要的参数实体类返回值Result类等, 可以借助开发工具自动化生成。Web Service接口配置如下:
2.5 功能
本院在监护信息化建设完成后, 在各病区配置移动终端, 将包括影像、检验、监护、医嘱、电子病历在内的各项信息通过移动终端系统软件整合供医护人员调阅。
2.5.1 医生移动终端
医生移动终端能够实现的功能见表1。
2.5.2 护士移动终端
护士移动终端能够实现的功能见表2。
3 应用效果
3.1 医生查房
3.1.1 应用前
应用医生移动终端前, 医生查房时只能携带厚厚的患者病历到患者床边, 通过翻找纸质病历来获取所需的临床信息, 但海量的纸质病历使得医生往往不容易查找到所需的数据, 从而影响诊疗效率。
3.1.2 应用后
应用医生移动终端后, 医生查房时只需携带医生移动终端, 通过内置的软件即可调阅所有患者的临床数据, 大大提高了医生查房的工作效率和资料的准确性。
3.2 护士查房
3.2.1 应用前
应用护士移动终端前, 护士查房时如需给患者输液, 只能通过人工比对的方式核查患者姓名和药品名, 核对姓名时不能排除同名人存在的可能性, 而且人工比对效率低下, 存在给患者输错药的医疗风险[8]。
3.2.2 应用后
应用护士移动终端后, 护士查房时如需对患者输液, 只需通过护士移动终端扫描患者腕带和输液袋即可, 系统将根据患者医嘱信息进行自动比对, 核查患者姓名和药品名, 如果两者不对应, 则发出报警提示护士;如果两者对应, 则可以进行输液操作, 从而最大程度上保障患者输液安全[9]。
3.3 监护应用
3.3.1 应用前
床边监护设备仅仅是单独使用, 没有接入HIS。一方面, 监护报警时, 护士不能第一时间观察到, 从而影响患者救治;另一方面, 夜间监护报警会发出声音, 刺激患者并影响其休息, 导致患者不愿意被监护。
3.3.2 应用后
监护信息化建设需要将分布在普通病房的孤岛监护通过无线网络联入中央监护系统, 通过中央监护系统的集中监测功能, 时刻掌握每位患者的生理变化;同时关闭床边报警音, 不会打扰到患者休息;在患者出现生理异常时护理人员才会前往病房查看, 有效减少了医护人员工作量。分布在每个病区的中央监护系统通过覆盖全院的无线网络联入HIS, 实现数据交换, 使得患者监护信息同影像、检验信息一样作为患者电子病历的一部分, 从而完成监护信息化建设。
4 结语
基于监护信息化的移动医疗信息系统, 将监护网络延伸到普通科室的普通病床, 让次危重患者在普通病区也能享有高质量的监护, 从而提高重症加强护理病房 (intensive care unit, ICU) 周转率, 减轻患者负担, 保障患者在院期间的生命健康, 从而降低医疗风险, 规避医疗纠纷。通过医护移动终端, 医生可随时随地调阅、处理、记录及存储包括体征、医嘱、电子病历、影像、检验及监护在内的患者信息;护士可通过移动终端的条形码及腕带自动识别功能, 实现医嘱执行全过程的实时信息化管理, 确保是正确的患者 (腕带识别患者) 、正确的药物 (条形码识别药袋) 、正确的执行 (药袋的使用方法、使用时间、使用剂量) , 避免重复手工查对与抄记, 在提升效率的同时完成医疗查对过程的闭环管理。因此, 基于监护信息化的移动医疗信息系统大大提高了医护人员的工作效率, 有效保障了患者的生命安全, 实现了“以患者为中心”的医疗服务理念。
参考文献
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