移植创新

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移植创新（精选十篇）

移植创新 篇1

和英国庞大的电视产业形成鲜明反差的是, 其电视台数量却极其稀少。1997年以前, 英国的电视台只有三家, BBC、ITV和4频道。1997年以后, 以《1996年广播法案》为标志, 英国的电视政策开始转向, 放开了电视市场的管制, 5频道应运而生, 而默多克的天空卫视集团则开始了在英国电视市场的攻城略地, 其影响力大幅上升。以BBC和ITV为主导的电视格局正在被数字电视打破。

虽然播出频道经历了由稀少的模拟频道到众多数字频道的巨变, 但市场的主力播出机构只有BBC、ITV、第四频道、第五频道和SKY的卫星电视等五家, 这构成了英国电视市场最基本的播出格局。

与此形成鲜明反差的是, 自1982年4频道成立开始, 独立制片制度诞生, 在1990年和1996年《广播法案》后, 逐渐形成了近800多家的独立制片公司。800家制片公司供应仅5家电视台的播出 (还不是全部播出, 大约占其播出量的一半, 另一半为电视台自制节目) , 一边是大量的节目创意不断产生, 一边是极其稀少的播出平台, 因此节目模式出口成为当然选择, 这样的景观和其独特的委约制度, 构成了英国电视产业独特的创意生态系统。

英国电视创意体系的因子

英国创新体系的形成、流变和内部结构大概有如下几方面的因子。

一、立法规定:“必须创新”

英国电视业最大的特征是以公共服务为基本原则。这和BBC一家独大和后来的双寡头垄断有关。市场的垄断导致竞争乏力, 因此英国的相关广播法案在立法上规定了“电视播出机构必须进行创新, 以满足公众的收视消费需求”。1990年广播法案第一部分第二章, 就3、4、5频道节目提供的多样性提出了规定, 规定第四频道要“保持适当比例的教育性节目、鼓励改革与实验”。

用国家法律的形式来确立电视节目的创新原则, 这在全世界范围内恐怕是绝无仅有的。这一创新原则也成为英国电视产业创新体系的源头。在这一原则的指引下, 在市场机制的催化下, 英国的电视创新体系开始逐步确立并繁荣起来。

二、制度设计:制播分离

英国制播分离制度的诞生首先来源于4频道的诞生。为了打破BBC和ITV的双头垄断格局, 1982年, 英国政府决定创立一个全新的4频道, 与前两者不同的是, 4频道从创立之初就采用完全制播分离模式。所有节目的生产和制作均交给节目公司或者ITV、BBC来制作。这种被称为Commission的授权制度后来被中国人翻译为“制播分离”。4频道的授权委约制度, 刺激了英国独立制片力量的蓬勃发展, 至今约有300多家独立制片公司为4频道生产节目。

1990年和1996年的广播法案则把这一制播分离制度全面推向了市场。1990年广播法要求所有播出机构, 每年使用委托独立制片人的节目数量不少于播出总量的25%。1996年广播法还就数字地面电视播出做出规定, 使用委托制作的数字节目不得少于数字播出总量的10%。2003年的通信法案则对这一原则进行了重新确认。

目前英国的独立制片公司约为800家左右, 生产的节目占英国电视台播出节目量的一半, 黄金时段的播出比例更高。

三、激励机制:两条腿走路

除了宏观层面的法律规定创新原则以及中观层面的制播分离体制设计外, 在市场的推动下, 各电视台和节目制片公司也在微观组织形态上建立起完善的创新激励机制。这种激励机制包括两个方面:薪酬分配和创新文化。

以英国最大的独立制作公司SHINE GROUP为例, 在其旗下聚集了众多的创意小组, 每个创意小组的成员都会拿到一份丰厚的薪水, 此外还设定了分集的奖励制度, 如果某节目获得了第二季的节目授权, 则奖金大幅提高。另外, 对于节目的衍生开发 (比如卖模式、演出、图书和手机插件等) 则给予创意人以一定比例的分成。如果公司的年度目标完成, 则各创意小组一起分享年终奖金。这样的多元化分配体系极大地刺激了创意人的积极性。

物质激励以外, 创造一个和谐的创意文化氛围有时比物质奖励还要重要。对创新文化的建设是英国创意团队建设的核心思想。让每个成员都能畅所欲言, 每个人的价值都能得到展现, 是每个创意小组的一条最基本的规则。创意不是“一个人在战斗”, 一定是小组一起合作的成果, 这是每个创意人的共识。因此, 创新文化的建设主要围绕如何让个人价值都能得到认同而展开。主要措施有:公司提供专业的培训项目, 使得每个人都能融入团队;高级人员和低级工作人员分享成功节目的经验;老总与一线基础员工共进早餐等等。

薪酬分配体现了对创意的尊重, 而创新文化的建设则保证了整个企业创新的基本动力, 两者一起构成了英国创意体系微观层面的两条腿。

四、保障体系:道德大于司法的创意保护架构

跟中国的知识产权保护制度相比, 英国的法律更加完善, 明显的抄袭将付出惨痛的代价。首先, 英国法律规定了节目模式是知识产权的一部分, 而中国的知识产权法还没有把节目模式纳入到保护范围。这就导致了两者的保护力度完全不在一个层次上。由于有法律明文规定, 因此, 每当一个新的节目模式被研发出来以后, 对节目创意文本进行公证就成为一种必要的做法。有了法律对节目模式的保护, 因此, 每年对节目模式的侵权诉讼官司屡有发生。但打赢官司的案例并不多见。这一方面是因为英国的抄袭手段比较高明, 另一方面也说明对节目模式的法律保护确实是一道世界性的难题, 法律在模式与模式之间很难进行明确的界定。因此, 在法律之外, 英国的创意保护体系还衍生出了一套职业道德保护体系。

在英国的电视圈里, 如果某播出平台采用了抄袭别人的创意节目, 意味着和被抄袭的创意公司交恶, 这样电视台遭受的损失将更为惨重。无论是电视台还是抄袭别人创意的制作公司, 都会受到业界的一致谴责, 给电视台和制片公司的名誉带来极大损害。在英国, 就创意保护来说, 职业道德的力量比法律的力量要大。

英国电视创意研发的组织形态和程序

一、组织形态:创意小组

英国电视创意的产生以小组为单位。这一做法得益于一个基本的理念:任何节目模式的产生和完善必然是多人合作的成果。因此, 英国的创意基本生产单位不是个体人, 而是创意小组。

通常的情形是:某人灵光闪现, 形成了某种节目模式的最初想法。然后他找来了两三个有疯狂想法的人一起帮他完善想法;他还需要一个懂行的人来维持小组内讨论的规则, 保证所有人畅所欲言, 不许无谓争论, 并把所有人的点子都记录下来;他还需要一个制作人的角色从制作角度提出意见;最后他至少还需要一个能售卖创意的人。这样, 一个5—7人的创意小组就构成了。麻雀虽小, 五脏俱全。一个组织者, 两到三个具有疯狂想法的人, 一个负责规则的人, 一个制作者, 一个推销者。

小组人员的构成通常随着创意的变化而变化。除非某创意方案已经得到了播出机构的长期授权, 创意小组的人员构成就相对固定了下来。

值得一说的是, 小组成员间是完全平等的, 没有领导与下属之分。所谓的leader只是一个小组的组织者。这样的结构保证了所有人都有充分话语权。平等不仅体现在话语权上, 还体现在收入的分配和荣誉的共享上。创意奖金的分配只会因各个角色的工作量不同而有一定的差别。另外, 节目创意的版权归所有成员共有, 创意小组的所有人都会说:“这是我们的创意”, 而不说“这是我的创意”。

二、研发程序:BRAINSTORM

当一个创意小组形成后, 这个小组会在一起做一个叫做头脑风暴 (BRAINSTORM) 的活动。

第一步是从社会热点入手。社会热点通常是人们关注的重点, 而且也反映了社会的某种变化, 具有广受关注和新颖两大特点。

第二步发散联想。通过对社会热点现象的深入洞察以后, 总结出一个基本结论, 并据此进行发散性联想, 形成联想网络图 (又被称为脑电图) 。

第三步寻找开始点。在联想的所有关键词中, 寻找一个大家觉得最为有趣的开始点。

第四步向节目进发。从开始点进发, 构架节目成型的可能性和可行性。该节目的最大创新是什么?有没有相关节目采用过?什么样的观众会感兴趣?

第五步完成节目架构和模式。节目中的角色是哪些?他们的功能是什么?节目的核心要素是什么?如何通过爆点的设计和压力的堆积来释放人物的情绪或者推动事件的高潮?

第六步继续跟进。对节目方案进行完善、补充和再论证, 不排除推倒重来。

第七步推销方案。设计节目的推销方案, 最后将方案文本浓缩成七行字, 便于“电梯推销”。

英国电视创新系统的移植

通过对英国电视产业的了解, 对创意制度和创意流程的分析, 笔者发现, 英国的电视创意产业虽然很发达, 但要移植其创新体系几乎是不可能的, 但将其可以吸取的经验嫁接过来还是可行的。

1. 立法与司法

中国的电视创新基本是市场驱动型。由于我国知识产权法对节目模式保护的缺失, 导致了原创节目的创新轻易地被复制, 从《××零距离》的遍地开花, 到唱歌选秀的“超男快女”, 再到大江南北的相亲秀, 无一不是缺乏秩序的表现。虽然立法和司法是国家宏观层面的事, 但业界也可以通过适当的手段来维护自己的节目版权。措施主要有两个方面。其一, 推动相关主管部门对节目模式的保护, 完善相关节目模式的登记注册备案及申诉程序。其二, 利用行业协会的力量完成行业内部的自律, 形成职业规范, 对不正当竞争产生道德约束。没有对节目创意的保护, 就很难建立起完备的节目创意体系。

2. 创制分离——创新体系的新尝试

如果说制播分离是英国政府面对市场垄断的制播体系作出的产业链的剥离, 从而引入市场竞争的话, 那么, 对于已处于竞争白热化的中国电视机构来说, 如何构建自己的创新架构呢?笔者认为, 不妨将产业链的剥离进行到底:将创意环节和制作环节剥离, 即将集团内乃至社会上的创意力量通过制度的设计聚集起来, 引入市场机制, 促进创意的繁荣。与其讲制播分离, 不如将创意和制作分离, 这样既可以稳定制作队伍, 又可以促进创意的繁荣。

事实上, 目前的对外购买、引进创意的方式便是典型的创制分离。从国外购买成熟的创意方案, 引进来自己制作, 既稳定自己的制作队伍, 又提高了制作和创新的能力。

大树移植技术规程及移植施工(定) 篇2

大树移植技术规程

TRANSPLANTING CODE FOR LALGE TREES 总 则

1．0．1 为提高大树移植的质量，特制定本规程。

1．0．2 本规程适用于本市各类林地、绿地范围内，经批准运迁的大树，珍稀名贵树(包括古树名木)的移植工作(以下均称大树)。移植难度较大的树木也可参照执行。

1．0．3 本规程根据《上海市植树造林绿化管理条例》、《上海市古树名木管理规定》、上海市标准《园林植物栽植技术规程》有关内容制定的。

1．0．4 大树移植除应符合本规程外，尚应符合国家现行的有关标准的规定。前期准备工作

2．1 操作人员要求

2．1．1 必须具备一名园艺工程师和一名七级以上的绿化工或树木工，才能承担大树移植工程。

2．2 基础资料及移植方案

2．2．1 应掌握树木情况：品种、规格、定植时间、历年养护管理情况，目前生长情况、发枝能力、病虫害情况、根部生长情况(对不易掌握的要作探根处理)。

2．2．2 树木生长和种植地环境必须掌握下列资料。

2．2．2．1 应掌握树木与建筑物、架空线，共生树木等间距必

大树移植技术规程

须具备施工、起吊、运输的条件。

2．2．2．2 种植地的土质、地下水位、地下管线等环境条件必须 适宜移植树木的生长。

2．2．2．3 对土壤含水量、PH值、理化性状进行分析。(1)土壤湿度高，可在根范围外开沟排水，晾土，情况严重的可在四角挖1m以下深洞，抽排渗透出来的地下水。(2)含杂质受污染的土质必须更换种植土。

2．2．3 根据本规程资料制订移植方案其主要项目为：种植季节、切根处理、种植、修剪方法和修剪量、挖穴、挖运种技术、支撑与固定、材料机具准备，养护、管理、应急抢救及安全措施等。移植季节

3．0．1 落叶树应在三月，常绿树应在树木开始萌动的四月上、中旬进行。

3．0．2 不在以上时间移植的树木均应作非季节移植，养护管理均应按非季节移植技术处理。移植前准备

4．1移植前措施

4．1．1 5年内未作过移植或切根处理的大树，必须在移植前2～1年进行切根处理。

4．1．2 切根应分期交错进行，其范围宜比挖掘范围小10cm左右。

4．1．3 切根时间，可在立春天气刚转暖到萌芽前，秋季落叶前

大树移植技术规程

进行。

4．2 移植方法

4．2．1 移植方法应根据品种，树木生长情况、土质、移植地的环境条件、季节等因素确定。

4．2．1．1 生长正常易成活的落叶树木，在移植季节可用带毛泥球灌浆法移植。

4．2．1．2 生长正常的常绿树，生长略差的落叶树或较难移植的落叶树在移植季节内移植或生长正常的落叶树在非季节移植的均应用带泥球的方法移植。

4．2．1．3 生长较弱，移植难度较大或非季节移植的，必须放大泥球范围，并用硬材包装法移植。

4．3 修剪方法及修剪量

4．3．1 修剪方法及修剪量应根据树木品种、树冠生长情况、移植季节、挖掘方式、运输条件、种植地条件等因素来确定：

4．3．1．1 落叶树可抽稀后进行强截，多留生长枝和萌生的强枝，修剪量可达6／10～9／10。

4．3．1．2 常绿阔叶树，采取收缩树冠的方法，截去外围的枝条适当疏稀树冠内部不必要的弱枝，多留强的萌生枝，修剪量可达 l／3～3／5。

4．3．1．3 针叶树以疏枝为主，修剪量可达1／5—2／5。

4．3．2 对易挥发芳香油和树脂的针叶树、香樟等应在移植前一周进行修剪，凡10cm以上的大伤口应光滑平整，经消毒，并涂保护

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剂。

4．4定方位扎冠

4．4．1 根据树冠形态和种植后造景的要求，应对树木要作好定方位的记号。

4．4．2 树干，主枝用草绳或草片进行包扎后应在树上拉好浪风绳。

4．4．3 收扎树冠时应由上至下，由内至外，依次向内收紧，大枝扎缚处要垫橡皮等软物，不应挫伤树木。

4．5 树穴准备

4．5．1 树穴大小、形状、深浅应根据树根挖掘范围泥球大小形状而定(根据本规程5．1．2条规定)应每边留40cm的操作沟。

4．5．2 树穴必须符合上下大小一致的规格，对含有建筑垃圾，有害物质均必须放大树穴，清除废土换上种植土，并及时填好回填土。

4．5．3 树穴基部必须施基肥。

4．5．4 地势较低处种植不耐水湿的树种时，应采取堆土种植法，堆土高度根据地势而定，堆土范围：最高处面积应小于根的范围(或泥球大小2倍)，并分层夯实。挖、运、种

5．0．1 树木应做到当天挖、当天运、当天种。

5．1 挖 树

5．1．1 挖树前必须拉好浪风绳，其中一根必须在主风向上位，其他二根可均匀分布。

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5．1．2 挖树范围应以地径的2∏倍(约6．3倍)作为保留或土球的直径，应在此范围外开沟，沟宽度以操作方便为宜。

5．1．3 沟要垂直挖下，不应上大下小的尖锅形，遇大根必须用利铲铲断(或手锯锯断)，严禁裂根。

5．1．4 带毛泥球移植的大树，必须挖到根系分布层以下，方能放倒树，去土时要保护好根系(特别是切根后新萌的嫩根)应多带护心土。

5．1．5 泥球应作如下处理。

5．1．5．1 去表土到见浮根，修整泥球。

5．1．5．2 扎腰箍，宽度为泥球腰宽的2／3处，并以45°角收底。

5．1．5．3 网络形式和层数应根据泥球大小，土质情况，吊运条件而定，网络必须收紧，大树移植技术规程

吊钩上，收起浪风绳。

5．2．4 软包装的泥球和起吊绳接触处必须垫木板。

5．2．5 起吊人必须服从地面施工负责人指挥，相互密切配合，慢慢起吊，吊臂下和树周围除工地指挥者外不准留人。

5．2．6 起吊时，如发现有未断的底根，应立即停止上吊，切断底根后方可继续上吊。

5.2．7 树木吊起后，装运车辆必须密切配合装运。

5．2．8 装车时树根必须在车头部位，树冠在车尾部位，泥球要垫稳，树身与车板接触处，必须垫软物，并作固定。

5．2．9 运输时车上必须有人押运，遇有电线等影响运输的障碍物必须排除后，方可继续运输。

5．2．10 路途远，气候过冷风大或过热时，根部必须盖草包等物进行保护。

5．2．11 树木运到栽植地后必须检查。

5．2．11．1 树枝和泥球损伤情况；

5．2．11．2 树根泥球大小规格和树穴规格应适宜，泥球有松散漏底的，树穴应在漏底的相应部位填上土，树木吊人树穴后不应出现空隙。

5．2．11．3 底土回填深度必须使树木种植后，根颈部位高出地面10cm左右。

5．2．12 树木吊入树穴时应使定位标记到位，放吊绳，待方位标记对好后，树身正直时，方可收吊绳。

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5．3 栽 植

5．3．1 树木到位后，首先应拉好浪风绳。

5．3．2 裸根树木栽植应按如下规定：

5．3．2．1 树木到位后，用细土慢慢均匀的填入树穴，特别对根系空隙处，要仔细填满，防止根系中心出现空洞。

5．3．2．2 土填到50％时灌水，发现冒气泡或快速流水处要及时填土，直到土不再下沉，不冒气泡为止。

5．3．2．3 待水不渗后再加土，加到高出根部即可做围堰浇水。

5．3．3 带泥球树木栽植应按如下规定：

5．3．3．1 用软材料包装的，要先去掉包装材料，然后均匀填上细土，分层夯实。

5.3．3．2 硬材料包装的，先取出包装箱板，注意抽底板时防止树木移动，然后均匀填土，分层夯实。

5．3．4 作堰后应及时浇透水，待水渗完后复土，大树移植技术规程

三角撑的一根撑干(绳)必须在主风向上位，其他两根可均匀分布。

6．0．4 发现土面下沉时，必须及时升高扎缚部位，以免吊桩。养 护

7.1 保墒措施

7．1．1 大树移植后应根据天气和树木生长状况采取相应的保墒措施。

7．1．2 天气多日不下雨，土壤干旱，应及时作堰浇足水。

7．1．3 土虽不干，但气温较高，空气干燥，应对地上部分树干、树冠包扎物及周围环境喷雾，时间早晚各一次，达到湿润即可。

7．1．4 久雨或暴雨时造成积水，必须立即开沟排水。

7．1．5 树穴范围内可种地被植物保墒。7．2 剥 芽

7．2．1 大树移植后应多留芽，剥芽严禁一次完成。

7．2．2 留芽应根据树木生长势及今后树冠发展要求进行，应多留高位壮芽，对有些留枝过长枝梢萌芽力弱的，应从有强芽的部位进行短截。

7．2．3 对切口上萌生的丛生芽必须及时剥稀，树冠部位萌发芽较好的，树干部位的萌芽应全部剥除。树冠部位无萌发芽时，树干部位必须留可供发展树冠的壮芽。

7．2．4 常绿树种，除丛生枝、病虫枝内膛过弱的枝外，当年可不必剥芽，到

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7．3 加强观察，采取措施

7．3．1 应加强观察，根据实际情况采取养护措施。

7．3．2 发现病虫害时，必须及时防除。

7．3．3 叶绿有光泽，枝条水分充足，色泽正常，芽眼饱满或萌生枝正常，则可用常规养护。

7．3．4 叶绿而失去光泽，枝条显干，芽眼或嫩枝显萎，应查明原因，采取措施：

7．3．4．1 土干应立即浇水，土不干可进行叶面、树杆周围环境喷水。

7．3．4．2 留枝多的可适当抽一部分枝条。

7．3．5 叶水分足，色黄、落叶，应及时排水。

7．3．6 大量落叶，应及时抽稀修剪或剥芽。

7．3．7 叶干枯，不落，应作特殊抢救处理。

7．4 特殊抢救

7．4．1 应根据大树危险程度进行强修剪。

7．4．2 高湿季节在大树的上方和西部应搭荫棚。

7．4．3 气候干燥时，喷雾增加环境湿度，过多水份不宜流人土壤，宜可在树根部覆盖塑料薄膜。

7．4．4 可用2‰～5‰尿素或磷酸二氢钾等进行根外追肥。管 理

8．0．1 新移植大树必须有专人负责养护二年，做好现场管理工作。

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8．0．2 树冠范围内不得堆物或作影响新移树成活的作业。

8．0．3 建筑工地处的新移大树，应在树冠范围外2m，作围栏保护。

8．0．4 在采用井底抽水或灌浆法施工范围内，应在新移树木和抽水井之间挖观察井，观察到地下水位下降时应及时浇透水。

8．0．5 大树种植必须专人作好各项的记录。

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程土块的完好，采取用木箱包装移植。

2.0.2 缩根法:在大树移植前1－2年，将根系按预定移植时的大小，环树挖60－80cm宽的沟，将根切断，再还回松散的营养土，使其在根的断口处愈合生新根，利于移植时成活。

2.0.3 修坨:指土球或木箱移植时对土球或土台，按规格标准修理整形。

2.0.4 掏底:对土球、土台底部进行挖去土壤和断根。2.0.5 腰绳:在土球高的中间部位，缠绕草绳。

2.0.6 双股双轴:指土球包装时，草绳两根并用缠绕两层。

2.0.7 铁板条:用0.1公分厚铁板加工成宽3cm，长60－100cm 左右的代孔铁、条，用于连接木箱板用。也称铁皮（俗称铁腰子）。2.0.8 原土壤:树木在原栽植地的深度，地表面土的痕迹。2.0.9 观赏面:树冠具有较美的观赏的一面。

2.0.10 后期养护:树木定植竣工后(或三次浇水后)的养护管理至

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3.0.3 移植大树前有条件的或古老大树，应提前1－2年采取缩根法断根。

3.0.4 适合移植的树种和方法

从理论上讲，只要时间掌握好，措施合理，任何品种树木都能进行移植，现仅介绍常见移植的树木和采取的方法。

a)、常绿乔木：桧柏、油松、白皮松、雪松、龙柏、侧柏、云杉、冷杉、华山松等。

b)、落叶乔木及珍贵观花树木：国槐、栾树、小叶白蜡、元宝枫、银杏、白玉兰等。c)、宜采取的移植方法

1)、凡常绿树和落叶树非休眠期移植或需较长时间假植的树木均应采取带土球法移植，一般干径15－20cm，土质坚硬可采用软包装土球法移植，土球直径1.5-1.8m。干径20－40cm采用方木箱移植法，方箱规格为1.8-3m。一般土球，大木箱规格为干径的7－9倍。2)、凡休眠期移植落叶树均可裸根移植或裸根少量带护心土。一般根系直径为干径的8－10倍。（有特殊要求的树木除外）3.0.5 移植大树的时间

落叶树：应在落叶后树木休眠期进行，在北京为春、秋两季。常绿树：春、夏(雨)、秋三季均可进行，但夏季移植应错过新稍生长旺盛期，一般以春季移植最佳。

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4.0.1 应符合设计对树木规格、质量的要求。4.0.2 对移植树木的基本要求如下： a)、无严重的病虫害。b)、无严重的机械损伤。c)、要具有必须的观赏性。d)、植株健壮，生长量正常。

e)、起重及运输机械能达移植树木的现场。

4.0.3 选定移植树木后，应在树干北侧用油漆做出明显的标记，以便找出树木的朝阳面，同时采取树木挂牌、编号并做好登记，以利对号入座。

4.0.4 建立树木卡片，内容包括：树木编号、树木品种、规格(高度、分枝点干径、冠幅)、树龄、生长状况、树木所在地、拟移植的地点。如需要还可保留照片或录像。

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前请交通、市政、公用、电讯等有关部门到现场，配合排除施工障碍并办理必要手续。

5.0.5 落叶树移植前对树冠进行修剪，裸根移植一般采取重修剪，剪去枝条的1/2－2/3。带土移植则可适当轻剪，剪去枝条的1/3即可。修剪时剪口必须平滑，截面尽量缩小，修剪2公分以上的枝条，剪口应涂抹防腐剂。常绿树移植前一般不需修剪，定植后可剪去移植过程中的折断枝或过密、重叠、轮生、下垂、徒长枝、病虫枝等，常绿树修剪时应留1－2cm木橛，不得贴根剪去。剪后涂防腐剂或包装剪口。落叶树修剪时可适当留些小枝，易于发芽展叶。

5.0.6 确定所移树木后，宜提前1－2年采取缩根(断根)措施。5.0.7 树干采取包裹措施，采用麻包片、草绳围绕，一般从根茎至分枝点处既可减少蒸发又可减少移植过程的擦伤。定植后再行拆除。

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6.1.5 从所留根系深度1/2处以下，可逐渐向内部掏挖，切断所有主侧根后，即可打碎土台，保留护心土，清除余土，推倒树木，如有特殊要求可包扎根部。

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接固定。

6.2.11 打包时绳要收紧，随绕随敲打，用双股或四股草绳以树干为起点，稍倾斜，从上往下绕到土球底沿沟内再由另一面返到土球上面，再绕树干顺时针方向缠绕，应先成双层或四股草绳，大树移植技术规程

挖至规定深度，挖出的土随时平铺或运走。

6.3.5 修整土台，按规定尺寸，四角均应较木箱板大出5cm，土台面平滑，不得有砖石或粗根等突出土台。修好的土台上面不得站人。6.3.6 土台修整后先装四面的边板，上边板时板的上口应略低于土台1－2cm，下口应高于土台底边1－2cm。靠箱板时土台四角用蒲包片垫好再靠紧箱板，靠紧后暂用木棍与坑边支牢。检查合格后用钢丝绳围起上下两道放置，位置分别置于上下沿的15－20cm处。两道钢丝绳接口分别置于箱板的方向(一东一西或一南一北)，钢丝绳接口处套入紧线器挂钩内，注意紧线器应稳定在箱板中间的带上。为使箱板紧贴土台，四面均应用1－2个园木樽垫在绳板之间，放好后两面用驳棍转动，同步收紧钢丝绳，随紧随用木棍敲打钢丝绳，直至发出金属弦音声为止。

6.3.7 钉箱板，用加工好的铁腰子将木箱四角连接，钉铁腰子，应距两板上下各5cm处为上下两道，中间每隔8－10公分一道，必须钉牢，园钉应稍向外倾斜，钉入，钉子不能弯曲，铁皮与木带间应绷紧，敲打出金属颤音后方可撤除钢丝绳。2.5cm以上木箱也可撤出园木后再收紧钢丝绳。

6.3.8 掏底，将四周沟槽再下挖30－40cm深后，从相对两侧同时向土台内进行掏底，掏底宽度相当安装单板的宽度，掏底时留土略高于箱板下沿1－2cm。遇粗根应略向土台内将根锯断。

6.3.9 掏好一块板的宽度应立即安装，装时使底板一头顶装在木箱边板的木带上，下部用木墩支紧，另一头用油压千斤顶顶起，待板靠近

大树移植技术规程

后，用园钉钉牢铁腰子，用园木墩顶紧，撤出油压千斤顶，随后用支棍在箱板上端与坑壁支牢，坑壁一面应垫木板，支好后方可继续向内掏底。

6.3.10 向内掏底时，操作人员的头部、身体严禁进入土台底部，掏底时风速达4级以上应停止操作。

6.3.11 遇底土松散时，上底板时应垫蒲包片，底板可封严不留间隙。遇少量亏土脱土处应用蒲包装土或木板等物填充后，再钉底板。6.3.12 装上板，先将表土铲垫平整，中间略高1－2cm，上板长度应与边板外沿相等，不得超出或不足。上板前先垫蒲包片，上板放置的方向与底板交叉，上板间距应均匀，一般15－20cm。如树木多次搬运，上板还可改变方向再加一层呈井字形。

大树移植技术规程

麻绳捆绑，同时在绳与土球间，垫上木板，装车后将土球放稳，用木板等物卡紧，不使滚动。

7.0.6 装卸木箱树木，应确保木箱完好，关键是栓绳，起吊，首先用钢丝绳在木箱下端约1/3处栏腰围住，绳头套入吊钩内。另再用一根钢丝绳或麻绳按合适的角度一头垫上软物拴在树干恰当的位置，另一头也套入吊钩内，缓缓使树冠向上翘起后，找好重心，保护树身，则可起吊装车。装车时，车厢上先垫较木箱长20cm的10×10cm的方木两根，放箱时注意不得压钢丝绳。

7.0.7 树冠凡翘起超高部分应尽量围拢。树冠不要拖地，为此在车厢尾部放稳支架，垫上软物(蒲包、草袋)用以支撑树干。

7.0.8 运输时应派专人押车。押运人员应熟悉掌握树木品种，卸车地点，运输路线，沿途障碍等情况，押运人员应在车厢上并应与司机密切配合。随时排除行车障碍。

大树移植技术规程

8.0.2 种植的深浅应合适，一般与原土痕平或略高于地面5cm左右。8.0.3 种植时应选好主要观赏面的方向，并照顾朝阳面，一般树弯应尽量迎风，种植时要栽正扶植，树冠主尖与根在一垂直线上。8.0.4 还土，一般用种植土加入腐植土，(肥土制成混合土)使用，其比例为7/3。注意肥土必须充分腐熟，混合均匀。还土时要分层进行，每30cm一层，还后踏实，填满为止。

8.0.5 立支柱，一般3－4根杉木高，或用细钢丝绳拉纤要埋深立牢，绳与树干相接处应垫软物。8.0.6 开堰，a)、裸根，土球树开园堰，土堰内径与坑沿相同，堰高20－30cm左右，开堰时注意不应过深，以免挖坏树根或土球。

b)、木箱树木，开双层方堰，内堰里边在土台边沿处，外堰边在方坑边沿处，堰高25cm左右。堰应用细土、拍实，不得漏水。

8.0.7 浇水三遍，大树移植技术规程

移植创新 篇3

一、肝移植

肝移植也叫换肝。人们因患有各种肝脏疾病而危及生命时，通过外科手术切除已经失去功能的病肝，再把一个有生命活力的健康肝脏植入体内，这个过程就叫肝移植。该手术是治疗终末期肝病的重要技术。通过肝移植，可以使晚期的肝病患者在绝境中重获新的生机。

进行肝移植手术必须有供肝者。供肝者大多是具有健康肝脏的死者。供肝者的肝脏必须完好无损，其家属也必须同意供肝。有了供肝者，肝病患者还必须进行血型配型、组织配型和群体反应性抗体的检测。当患者的这几个方面与供肝者相符合时才可进行肝移植。目前，肝移植的最大问题是肝源稀少。许多准备进行肝移植的肝病患者往往在等待换肝时就因为病情较重、较急而死去了。

肝移植是一种要求很高，必须做得非常细致、精确的手术。例如，新肝脏的大血管必须与患者体内相对应的血管精确地缝合好。目前，我国已积累了数千例肝移植的经验，因此这项技术在我国是比较成熟的。肝病患者进行肝移植后最关键的问题，是如何应对排异反应。肝病患者自身机体的免疫系统有排斥异物的功能，进行肝移植后，其机体会攻击和排斥移植进来的新肝脏，甚至可能使移植失败。肝病患者在进行肝移植后应定期服用可治疗排异反应的药物。而乙肝或丙肝患者在进行肝移植后仍需长期应用抗病毒药物进行治疗，否则可导致肝炎复发。因此，肝病患者进行肝移植后其实是开始了一个新的治疗阶段。专家认为，适合进行肝移植的肝病患者有以下几类：①急性肝功能衰竭患者：此类患者若按一般的非手术方法进行治疗，其病死率可达70%左右，而在进行肝移植后可使其病死率减少至30%左右。②失代偿性肝硬化患者：此类患者若仅进行非手术治疗，其5年的存活率仅为20%，而进行肝移植后其存活率可大大提高。③肝癌患者：没有发生癌细胞转移的肝癌患者可进行肝移植，反之则不能进行肝移植。

二、活体肝移植

把人的健康肝脏切下一部分，移植给病情严重的肝病患者，这叫做活体肝移植。在活体肝移植手术中，给肝病患者提供肝脏的是活人而不是死人。大多数献肝者与病人是亲属关系，他们将自己肝脏的一部分捐献出来是为了挽救亲人的生命。活体肝移植的优点是：所需的肝脏容易获得，用亲人的肝脏配型更容易符合标准。而且患者在移植了亲人的肝脏后出现的排异反应会较轻，手术的成功率也较高。我国有不少肝病患者都是通过活体肝移植而获得了新的生命。媒体也不断有这方面的报道。那么，在进行活体肝移植时应注意哪些问题呢？

接受肝脏移植的人，移植进来的肝脏不应小于自己体重的0.8%～1%，因为移植进来的肝脏若体积太小，就不能胜任患者的需求。献肝者所剩余的肝脏体积也不能太小，剩下的肝脏必须大于自己原来肝体积的30%，否则会有生命危险。专家指出，健康人的肝脏被切下70%是可以耐受的，但被切除的肝脏决不可大于原肝体积的70%。临床研究发现，健康人在被切除部分肝脏以后，对其自身的影响不大。有报道称，献肝者若剩下40%的肝脏，6个月后其肝脏可增殖到原肝体积的70%，1年后其肝脏可恢复原来的体积。还有报道说，献肝者若剩下40%的肝脏，1周后其肝脏就可增殖到原肝的70%，1个月后可增殖到原肝的80%。另外，肝脏的再生速度与献肝者所捐肝脏的部位、献肝者的年龄、献肝者有无肝脏疾病等因素有关。例如，老年人、脂肪肝患者（即使患有很轻微的脂肪肝）若捐出部分肝脏，其剩余肝脏的再生速度会很慢，因此医生是不允许这些人捐献肝脏的。一般情况下，献肝者在捐献肝脏30天后可恢复日常活动，60天后可重返社会。但仍有一半的献肝者可出现不同程度的不适感（如伤口疼痛、上腹不适等）。有少数的献肝者会发生较严重的合并症（如胆漏、胆管狭窄、胆汁瘀积、腹内出血、伤口感染、肠粘连等）。国外的有关报道说，献肝者的总体死亡率为0.20%～0.22%。从活体肝移植的重大临床意义上看，这个死亡率是可以接受的。

三、肝细胞移植

肝细胞移植是将捐献的部分肝脏的肝细胞进行分离、提取，然后再移植进肝病患者的体内，恢复或重建其肝功能的一种技术。肝细胞具有增殖、再生的功能，被移植到肝病患者的体内后可形成肝细胞岛，从而可替代肝脏的部分重要功能，让肝病患者渡过危险期。肝细胞移植的最大优点是，一份肝脏可以供给多个需要肝移植的人，从而可解决肝源稀少的问题。此外，进行肝细胞移植的费用低廉，伤口较小，移植后的肝细胞可以较长时间地替代肝脏的功能，因此具有很高的临床价值。例如，肝衰竭患者可在进行肝细胞移植后保住生命，并可为下一步的全肝移植争取到充足的时间。

肝细胞移植也会发生一定的排异反应，但一般都比较轻微。在进行肝细胞移植前，人们会将分离出来的肝细胞进行冷冻处理，并会在其中加入一些对抗免疫排斥反应的药物（如甲基泼尼松龙等），然后再进行移植。这样的话，患者机体对肝细胞的排斥反应可明显减少或不再发生。

移植创新 篇4

1 应用现代教学手段解决传统教学中的难题

1.1 小鼠肾移植模型的制作特点以及传统教学存在的问题

该模型制作主要依赖显微外科技术, 相对于大鼠肾移植模型的建立来说, 小鼠肾移植手术难度更大, 血管和输尿管的吻合操作要求更加精细, 准确, 同时, 小鼠手术耐受性更差。这些困难不仅阻碍了小鼠肾移植模型建立成功率的提高, 也阻碍了教学效率和质量的提高。在教学中, 从解剖结构、手术器械到手术操作的突出特点是“精细、微小”, 也是教学的难点。传统教学仅凭借教员的口述、文字、图片等方法对手术过程进行讲述则很难向初学者准确表达在显微镜下操作的关键过程, 缺乏直观, 感性的认识, 教学效果往往不理想。传统教学中由于直观、形象化内容的缺乏使初学者掌握小鼠肾移植模型的制作难度很大。根据我们统计, 初学者从第一次接触该手术到成功完成第一例小鼠肾移植模型需要参加手术训练40～50次, 仅按一种方法建模就需耗时5～6个月甚至更长。然而, 近年来, 国内移植免疫领域基础研究工作发展迅速, 对具备专业知识和建立应用动物移植模型的技能的硕、博士研究生和专业人员的需求大大增加, 传统教学方法周期过长、效果不佳, 不能满足新形势下教学工作的要求。如何提高小鼠肾移植模型建立教学的效率和质量是我们急需解决的问题。

1.2 应用多媒体解决传统教学难题

在科技高速发展时代, 多媒体教学已经普及到了小学, 中学, 大学等各个层次的教学工作中。幻灯片演示、计算机联合视听结合的教学软件的应用等多媒体教学方法已将学员从书本上枯燥的文字的、课堂上教员抽象的讲述中解放出来, 避免脱离实际空洞的想象, 更加直观的接受理解知识。这已是现代教学的重要特征。医学教育也不例外, 小鼠肾移植模型建立基础是显微外科技术, 相对于其他专业内容的教学, 需要更加真实、直观、准确的讲解。我们利用近年发展起来的具备视听优势的多媒体技术, 编制了《小鼠肾移植模型》多媒体课件, 内容包括目前小鼠肾移植模型制作的主要方法, 对每一种方法均采用文字、手术显微照片、动画和视频图像进行展示, 应用Authorware软件集合成交互式多媒体应用教材, 充分发挥了多媒体具有的图、文、声、像并茂等优点。此外, 我们还开设了小鼠肾移植模型建立现场直播课堂, 教员利用同步摄录设备, 将现场进行的手术过程通过电视、计算机显示器终端展示给学员, 关键步骤予以图像放大, 配以教员的同步讲解, 使学员身临其境, 解决了传统教学形象化内容欠缺的问题。在解剖结构、手术器械的使用、具体操作步骤以及手术技巧方面, 使学员以最直接的形式吸收知识, 大大缩短了学习时间。以上教学方法, 由于改变了以往以文字为主的教学方法, 使理性知识感性化, 抽象知识形象化, 枯燥内容生动化, 难点问题浅易化, 使初学者能够在更短的时间内掌握更多的重要内容。在实际运用中, 通过应用以上两种方法, 使初学者在操作10～15例左右即可较为熟练的掌握该技术, 跟以往相比, 将课程学习后3月建模成功率从5%～10%提高到60%～70%;1年内的成功率从10%～30%提高到80%～90%, 充分显示了多媒体技术在教学工作中的优势。

2 创新思维促进新技术的建立

自从1973年Skoskiewicz等[1]首次开展小鼠肾移植以来, 因该手术难度较大, 手术成功率不高 (最初仅33%～50%) [2]20世纪80年代少有人尝试。进入20世纪90年代后, 特别是近几年, 由于基因敲除技术的出现和发展, 利用小鼠肾移植模型进行研究又重新成为热点。在这种情况下, 小鼠肾移植又重新获得重视。但是存在于该技术中一些问题始终未能得到很好解决, 使得模型制作仍显复杂、并发症多, 影响成功率的提高。在教学中, 我们充分调动学员的积极性, 根据教、学双方在教学与实践过程中发现的问题和提出的解决方法, 对小鼠肾移植模型建立的技术进行了多项重要改进, 例如小鼠肾静脉壁菲薄, 血管管腔小, 缝合时管壁塌陷、静脉壁相互粘贴, 其断端边缘不易分开、辨认, 很难准确缝合, 耗时长, 易缝到对侧血管壁而造成吻合失败, 或者造成吻合口狭窄及血栓形成, 此为手术操作的难点, 也是模型成败的关键。过去我们在大鼠肾移植模型建立中也发现同样问题的存在, 并通过与学员共同探讨解决方法, 利用硬膜外导管作为临时支架, 撑起静脉管腔, 使静脉吻合更加安全、方便、可靠, 取得了良好的效果[3]。我们将此思路延伸到小鼠肾移植模型建立中, 经教、学双方共同讨论, 提出了在以相对于硬膜外导管更细的血管缝线为临时内支架下进行静脉吻合的新方法, 同样可以起到撑起静脉管腔, 避免缝到血管对侧的作用, 实际应用获得了很好的效果, 从根本上解决了静脉吻合困难的问题。此外, 在过去的建模方法中, 对小鼠移植肾对侧肾脏采用术中切除或术后延迟切除的方法, 由于加大了手术创伤, 均严重影响了小鼠术后存活。根据在课件上模拟设计以及与学员共同探索实验, 我们将在大鼠肾移植模型建立中的方法——术中预留结扎线, 术后延迟结扎对侧肾血管或输尿管的方法[4]应用于小鼠肾移植, 同样明显降低了手术创伤以及移植肾早期功能不良造成的小鼠术后病死率。这些新技术的建立均理想的解决了小鼠肾移植模型建立中长期存在的难题, 使初学者在半年后建模成功率达到80%左右, 大大提高了教学质量和效率。

3 坚持创新思维促进教学可持续发展

开展模型制作教学12年来, 我们不仅建立了新的教学方法和实验技术, 更重要的是培养了具有创新思维的教学队伍, 使本课程教学具备可持续发展的能力。无论是教员还是学员, 都不再是一味学习、模仿其他单位的教学方法和技术, 而是在发展创新思维的指导下, 不断探索、实践、创新。只有秉着创新的精神, 才可能在科学研究的道路上不断前行。到目前, 教学双方就教学方法、模型制作共提出改进方案25项, 其中14项得到应用和普及, 教学工作和模型制作在不断完善中, 始终保持着更新、更好的发展势头。

关键词：创新思维,小鼠器官移植模型,教学

参考文献

[1]Skoskiewicz M, chase C, Winn HJ, et a1.Kidney transplants betweenmice of graded immunogenetic diversity[J].Transplant Proc, 1973, 5 (l) :721-725.

[2]Russell PS, Chase CM, Colvin RB, et al.Kidney transplants in mice.An analysis of the immune status of mice bearing long-term H2incompatible transplants[J].J Exp Med, 1978, 147 (5) :1449-1468.

[3]黄赤兵, 罗高兴, 陈希炜.一种改良的静脉吻合技术用于大鼠肾移植模型的建立[J].重庆医学, 2002, 31 (8) :666-667.

全冠移植方案 篇5

引文：本方案仅限于东津沱滨江公园项目，不同项目应根据现场实际情况来编制不同的乔木栽植方案，本方案编制所参照规范为：《园林绿化工程施工及验收规范》CJJ82-2012。本方案所指乔木栽植，均指全冠栽植，乔木种类及规格参加东津沱滨江公园景观植物设计的苗木配置表。

东津沱滨江公园景观工程作为合川区重点民生工程，是美丽合川战略的重要组成部分。滨江公园集休闲、娱乐、健身于一体，建成后不仅带给合川人民又一出行游玩的好去处，也进一步提升合川城市形象与城市品质。为满足公园建成后的景观效果，滨江公园工程所有乔木均采用全冠移栽。全冠移植，是指在保持原有树形的前提下，对树木进行适当疏枝、疏叶后，再行栽植的一种种植形式。全冠栽植具有保持原有树形、立地成景，快速恢复树形，达到景观效果等优点。全冠移植不仅仅只是栽植过程采取有效措施，它还涉及采购、起苗、运输、栽植、养护等一系列过程，通过栽植前、栽植中，栽植后等全过程控制，来达到全冠移植的效果。综上所诉，我司准备从以下四个阶段来采取措施：

一、栽植前准备

1、人员准备：

⑴、绿化技术管理人员3名，具备相应的资格证书，工作2年以上； ⑵、熟练的绿化造型修剪工人10人，栽植工人10-20人，必要时配备2名以上的绿化工，根据现场的进度，适时的增减相应的人员；

⑶、熟练的养护工人5-10人，负责栽植过后乔木的养护，根据现场的进度，适时的增加相应的人员。

2、机械设备（租赁）：

⑴、200履挖一台，用以挖树穴和苗木的栽植；200铲车转运土方和河沙； ⑵、货车9.6米1辆，渣车2辆，必要时用以苗木的转运； ⑶、8T、16T、25T、50T吊车，根据现场实际情况定；

3、土方造型：

绿化堆坡造型初平到位，局部地方不适合栽植苗木的土壤换填到位。

4、辅材五金用品：

⑴、洋铲15把、锄头10把、抬剪5把、枝剪20把，羊角锤3把，钉子8cm、10cm若干，铁丝若干，橡胶软管10圈；手钻3把，钻头4.5mm，锯子10把等；

⑵、栽植用品：3-6m杉杆，草绳、薄膜、遮阳网、保温保湿袋、110波纹管或者PVC管（出气筒）等。

⑶、其他如：高枝剪2把、喷雾器3台、碘钨灯10盏，手电筒3个、斗车5个等

5、园林养护药品（国光牌）： ⑴、杀菌剂：多菌灵（200g/包）、根灵（200g/包）、英纳（500g/包）、百菌清（100g/包）、甲基托布津（200g/包），准备1-2箱； ⑵、杀虫剂：蚍虫林（10/包）、氧化乐果（300ml/瓶）、水胺硫磷（300ml/瓶）、高效氟氰菊酯（300ml/瓶）等；根据现场情况定，准备1箱； ⑶、营养液与伤口处理：动力（200ml/瓶）、移成（200ml/瓶）、施它活（1000ml/袋）、树动力（300ml/瓶+2ml/包）；糊涂（500g/瓶）⑷、蒸腾抑制剂：抑蒸（200ml/g）

⑸、肥料及土壤改良用品：国光雨阳、腐殖土（腐叶土）、河沙。

二、苗木采购及运输

1、号苗：

⑴、严格按照设计图纸品种规格采购苗木，采购时尽量邀请设计、监理、业主、审计参加，同时应照片选型，签字确认后再采购；

⑵、优选长势良好、无病害的高质量苗木，尽量采购同纬度、立地条件相似地区的苗木；

⑶、在同等质量的情况下，优选容器苗、苗圃寄植苗、提前断根苗。⑷、对阵列、列植栽植的树种，树木分枝高度、树形、高度保持一致。⑸、苗木胸径为为所种植乔木离地面120cm处的树干直径，地径为离地面20-30cm处的树干直径，直径不能超过设计规格下限，最大不能超过设计规格上限5cm。

⑹、苗木设计的规格均为常规栽植修剪过后的规格。⑺、对重点、点睛、孤植苗木采购时应编号，根据图纸相应的对号入座；

2、起挖：

⑴、对于枝叶茂密的苗木，可适当修剪，疏枝去叶，但不影响整体树形，以减少水分流失； ⑵、土球的规格应控制在树木的胸径的6-10倍；常绿树控制在8-10倍，土球的高度为土球直径的的2/3，土球底部直径为为土球的的1/3，成倒梯形碗状；

⑶、树根宜用锋利的手锯锯段，伤口平整，无开裂现象，大于1cm的根不突出土球面，土球包扎密实，无松动松散现象；

⑷、对于胸径大于25cm的苗木，土球大小根据实际情况而定，以不伤苗木主根为主，但不小于150cm，胸径大于40cm以上苗木，土球大于200cm，宜采用土台移栽，用箱板包装。

3、吊装、运输：

⑴、苗木装运前应仔细核对苗木的品种、规格、数量做到心中有数，异地苗木运输时，应提前办好相关的检疫证书和运输手续；

⑵、针对部分树皮比较薄、脆的苗木应在吊装前对树干做好保护措施，防止吊装时树皮滑伤；

⑶、吊车的吨位和车辆的大小应满足苗木的装车的需要。吊装时，有专人指挥，做到慢吊轻放。

⑷、苗木装车的顺序提前考虑栽植的顺序，苗木的摆放有序，后装的苗木不得影响前装苗木的冠形和土球，同时做到不超载。必要时应用软垫层如：木屑袋、草卷、麻袋等支撑和固定树体。

⑸、苗木运输时，应对车厢进行覆盖，防止土球淋雨、爆晒。气温超过25℃,适当对苗木的叶面和土球喷洒水，保持湿润。高温季节运输，对叶面可喷蒸腾抑制剂，抑制水分的蒸发。运输前设计好运输路线，尽量减少运输时间。

三、苗木栽植

1、苗木下车：

⑴、苗木下车时，根据苗木的装车顺序，并结合现场栽植情况确定点位，尽量一次下车到位，减少转运；

⑵、下车时，车上卸车人员，应在套好吊带后，及时转移到安全地带后再起吊下车，车下并有专人指挥，防止土球散落、树枝掉落砸伤人。起吊时，先试吊，发现问题及时停止，重新套好吊带，重新试吊。确认试吊没问题后，再起吊，过程中做到轻起慢放；

⑶、苗木下车后应做到分品种、规格摆放，不重叠；

⑷、苗木下车后，应及时栽植。太阳强烈，温度高于30℃,应及时用遮阳网遮盖土球和树冠，并适当喷洒水保持湿润。雨天应用薄膜或者彩条布遮盖土球，防止土球淋雨而松垮。

⑸、针对于重点苗木及点睛大树，苗木下车时，施工技术人员应在现场观察苗木的树形、朝向等情况，再结合图纸的点位，做到栽植时心中有数，把苗木和点位匹配，把树形好、符合设计意图的苗木，放在相应的点位，避免苗木错放位置的浪费和多次转运；

2、二次及多次转运：

⑴、对于不能一次性下车到位的苗木，应安排小货车及时转运；

⑵、转运工程中应做好对苗木土球、树干、树冠的保护措施，避免在转运工程中发生损坏；

⑶、尽量减少转运次数，转运次数越多对苗木的伤害越大；

3、苗木修剪：

⑴、适宜季节栽植的修剪：

重点剪除病枯枝、交叉枝、过密枝、并生枝、过低的下垂枝、砧木萌蘖枝、树干上的冗枝、影响观赏效果的徒长枝、断枝。修剪后，尽可能保持自然、完整的树形；已经提前断根处理过的，或近期移植过的苗木，或假植苗，均可适当轻剪；实生苗或多年未曾移植的苗木，应适当行重剪。尽量保留树冠外围枝，以疏除内膛过密枝为主，疏枝量1/3—1/2。新梢幼嫩的应同时剪去当年生枝梢30—40cm。为减少蒸发量，需摘除部分叶片，摘叶量不少于1/2，保留量根据苗木的习性、到货的情况而定。摘叶时应掌握内稀外密、观赏面适当多保留的原则，以保证一定的观赏效果；

⑵、反季节栽植修剪：

宜在适宜季节的基础上进行重剪，保留苗木的整个树形骨架轮廓，不伤主干，疏枝量1/2—2/3，每个主枝分枝上保留2-3片叶片外其余可以全部摘去，当年生枝条全部剪除。⑶、针叶树的修剪：

对于轮生或对生枝条，塔型、圆锥形树冠的，仅对树冠内过于紊乱、层次不清的枝条进行清理，每层间保持适当距离，剔除层间的杂乱枝，使层次更加清晰、美观，严禁摘叶，如雪松、云杉等。对于圆柏、铅笔柏、侧柏等枝叶密实或有造型的，可不修枝，仅对于外形轮廓的徒长枝和内部枯枝断枝进行修剪。⑷、造型树的修剪：

针对造型树，如盆景、造型桂花等，可不修枝，仅对于外形轮廓的徒长枝进行修剪。对于造型桂花，可重点剪除內膛枝、枯枝、断枝，保留外形轮廓。严禁摘叶。⑸剪口及伤口的处理：

①、枝条应从基部剪除，不留木橛，剪口平滑，不得劈裂； ②、对于2cm以上剪口及伤口应涂伤口涂抹剂，如四川国光愈伤涂剂剂；伤口大于10*10cm的伤口，不但要铺伤口涂抹剂，还应该用原有树皮覆盖缠绕薄膜，保湿；原有树皮找不到的应和稀泥，并掺加消毒剂和生根粉，涂抹后再用薄膜包裹2-3圈，保湿。

③、对于有虫蛀伤口或者虫洞者，应用相应的杀虫药品进行处理之后再栽植。

4、开挖树穴：

⑴、树穴开挖前，应该先了解种植区内地下管网及隐蔽物的埋设情况； ⑵、种植穴的定位放线，应符合设计图纸的要求，位置准确，标识明确； ⑶、树木定点遇到障碍时，应及时与业主和设计取得联系，征得同意后，再进行适当调整，严禁擅自更改；

⑷、树穴开挖的直径应大于土球直径的40—60cm，穴深比土球厚度大10-20cm，树穴形状一般为圆形，上下口径大小一致；

⑸、乔木栽植有效土层厚度，深根性苗木，或者胸径≥20cm，土层不小于150cm，浅根性苗木或者胸径≤20cm，土层不小于100cm；

⑹、对于有效土层厚度不够的树穴，点植、零星栽植的乔木，进行单株定点换填；丛植、片植苗木，应在苗木进场前，提前进行集中换填，保证苗木成活的土质达到规范要求；

⑺、粘土、湿陷性黄土等土壤，具有含水率重，不透水性等特点。针对于针对上述土壤，必须进行换填，同时在穴底预埋土工缠绕的预留孔排水管，铺上碎石和河沙，再回填厚20-30cm种植土；

⑻、针对贫瘠土壤，应进行穴土改良，即在穴底铺一层厚约20cm的改良土，改良土应为种植土、腐殖土（有机肥）、消毒剂、生根粉、河沙等混合充分拌匀过后的土壤。

5、苗木定植：

⑴、定植前的准备：

①、充分理解设计意图，根据点位，选择符合设计意图树形的苗木； ②、根据距离的远近和苗木的大小，选择合适的吊车，必要时可挖掘配合栽植；

③、人员、材料、机械准备到位，防止栽植时人员不够，材料不到位，造成效率低下和机械的浪费；

④、栽植前先对苗木土球的破损根系，进行修剪，剪口平整，然后进行喷雾消毒；

⑵、准备工作完成后，就是进行苗木的定植：

①、套带：选经验丰富的工人，将要栽植的苗木吊带套好套牢，尽量选用软质吊带，套吊带的位置应做好树皮保护措施，防止吊带滑动损伤树皮，吊带位置，应根据实际情况而定，以不影响后期取吊带，又不影响起吊为宜。

②、起吊选形：起吊后，环顾苗木四周，定好苗木的朝向及阴阳面，在缓慢落入树穴内；

③、入穴：落入树穴之前，必须清除土球包装，尽量保持在树穴中心，土球边缘于树穴内壁有20-30cm的间隙，方便回填种植土。土球落入树穴后，土球顶面与种植土的完成面控制在±5cm内。高于完成面，必须提起土球，降低穴底的深度；低于完成面，必须提起土球，回填种植土到需要的高度；

④、回填：种植土回填，必须回填颗粒较细的种植土或改良土，边回填边充实，同时安装透气筒，严禁回填块状土、石头、建渣等；保持土球与土壤紧密接触，不留间隙；回填的同时调整苗木的方向，将苗木扶正； ⑤、支撑：回填完成后，必须及时立支撑，再松吊带，确定苗木不再倾斜后再，取吊带，然后浇水；支撑一般采用竹杆、杉木杆，长度在树高的1/2-2/3，根据苗木胸径、冠幅大小而定。支撑与树干接触部位用棕皮，棕丝或草绳缠绕保护树皮，支撑下端与土壤接触部必须砸实并用木桩与支撑绑扎牢固；苗木支撑形式，跟苗木的大小而定有：N字形、三角撑、四角撑、平行支撑、抱箍拉杆等形式，规则式栽植的枝行高度、方向应统一；

⑥、围堰浇水：支撑完成后，专门安排工人扎围堰，浇水，冲垮围堰，及时补围堰，如浇水过程中，发现种植土下沉时，应及时回填。浇水要一次性浇足浇透，严禁分次浇，浇水的同时应喷洒树干、叶片。当天栽完的苗木，应当天浇水完成；

6、苗木的假植：

对于苗木当天不能栽完的或者现场不具备栽植条件的苗木，到场修剪完成后，应及时假植、支撑固定，并派专人负责浇水养护；

四、苗木养护（仅指施工期间的养护）:

1、包干：

草绳、薄膜、保温保湿带等材料严密包裹树干和比较粗壮的分枝。上述包装物具有一定的保湿性和保温性。经包干处理后，一可避免强光直射和干风吹袭，减少树干、树枝的水分蒸发；二可贮存一定量的水分，使枝干经常保持湿润；三可调节枝干温度，减少高温和低温对枝干的伤害，效果较好。或采用塑料薄膜包干，此法在树体休眠阶段效果是好的，但在树体萌芽后应及时撤换。因为，塑料薄膜透气性能差，不利于被包裹枝干的呼吸作用，尤其是高温季节，内部热量难以及时散发会引起高温，灼伤枝干、嫩芽或隐芽，对树体造成伤害。

2、输液：

⑴、兑液装袋：安排专人调制输液液体，严格按照药品的比例浓度兑制装袋；

⑵、注孔：注孔准备用电手钻在植株基部钻输液洞孔，数量根据苗木干径的大小和长势而定，孔向朝下与树干呈30度夹角，输液洞孔的水平分布要均匀，垂直分布要相互错开。⑶、挂袋：将针头拧入输液洞孔中，把输液袋倒挂于高处，拉直输液管，打开开关，液体即可输入。同时检查是否漏液，如果漏液，应及时检查，及时调整。

3、促根促芽：移植大树时，必须带土坨，但是大树的吸收根仍然多数失去，留下的老根再生能力差，新根发生慢，吸收能力难以恢复，虽然截枝去叶，但是大树仍然要蒸发大量水分，当供应（吸收）水分数量小于消耗（蒸腾）水分数量时，就会导致树木脱水而死亡。为了维持大树移植后水分供应与消耗的平衡，除了日常浇水养护和输液外，定根水浇了两天后，还需对大树的土球，淋适量的生根粉等促进根系生长和萌芽的药品，帮助大树快速长出须根；萌芽可以带动树体内部水分运输，从而加快根系的生长；

4、遮荫：大树移植初期或高温干燥季节，必要时可搭制荫棚遮荫，以降低棚内温度，减少树体的水分蒸发。在成行、成片种植，密度较大的区域，宜搭制大棚，省材又方便管理，孤植树宜按株搭制。要求全冠遮荫，荫棚上方及四周与树冠保持50厘米左右距离，以保证棚内有一定的空气流动空间，防止树冠日灼危害。遮荫度为70%左右，让树体接受一定的散射光，以保证树体光合作用的进行。以后视树木生长情况和季节变化，逐步去掉遮荫物。

5、日常检查：

⑴、浇水控水：新移植大树，根系吸水功能减弱，对土壤水分需求量较小。因此，只要保持土壤适当湿润即可。土壤含水量过大，反而会影响土壤的透气性能，抑制根系的呼吸，对发根不利，严重的会导致烂根死亡。为此，一方面，我们要严格控制土壤浇水理。移植时第一次浇透水，以后应视天气情况、土壤质地，检查分析，谨慎浇水。同时要慎防喷水时过多水滴进入根系区域。第二方面，要防止树池积水。种植时留下的浇水穴，在第一次浇透水后即应填平或略高于周围地面，以防下雨或浇水时积水。同时，在地势低洼易积水处，要开排水沟，保证雨天能及时排水。

⑵、支撑防护：大规格乔木由于树冠大、重心高，而根系较小，依靠树体自身不能固定，易被风吹倒或发生倾斜，即使树体摇动，也易造成根部晃动，使根部不能生根或露气后使根部腐烂。因此，大树栽植完毕，必须进行支撑。同时养护阶段必须派专人定期对支撑进行检查，发现支撑不稳及时加固，避免苗木倒塌出现安全事故。时刻关注天气的变化，大风天气出现之前，提前检查；大风暴雨天气过后也应及时检查，苗木歪斜和支撑不稳的及时修正和加固；

⑶、土壤通气：保持土壤良好的透气性能有利于根系萌发。为此，一方面，我们要做好中耕松土工作，以防土壤板结。另一方面，要经常检查土壤通气设施（通气管或竹笼）。发现通气设施堵塞或积水的，要及时清除，以经常保持良好的通气性能。移植时，没有安装通气设施的，应予补装。

头颅能移植吗 篇6

怀特博士这一出语惊人的说法，并非仅仅来源于理论假说。凯斯大学的科研人员在他领导下已经用猴子做过多次换头手术，获得了大量的实际经验。他们的做法是首先把移植的头颈部的动脉和静脉连接起来，再把气管和食管连接起来，最后是缝合颈部的肌肉和皮肤，一般在手术之后六个小时左右，改头换面的猴子就会苏醒过来，逐渐感受生命中的新的变化。经过换头之后的猴子不仅能够转动眼球，跟着怀特的手指去看，而且它们的嗅觉、味觉也很快恢复正常，他们还能用爪子去摸脸。

今年70岁的罗勃特·怀特博士是国际知名的神经外科专家，已经先后发表专业论文700余篇，其中许多理论阐述深受同行推崇。怀特博士很早就开始了对人体换头手术的研究，从他第一次在猴子身上实现换头手术至今已经整整20年了。他说：“我们在猴子身上的成功实验使我们相信在人体上也同样可以获得成功，而且我们估计人体的换头手术会更容易一些，因为人的颈部结构远比猴子的要大得大，容易施行手术。”

怀特博士更愿意将换头称为整体移植，他认为整体移植具有保全生命的极大潜力，特别是对于全身瘫痪的病人意义极大。这些病人由于多种内脏器官受损，被认为不再有为之进行脏器移植治疗的必要，但假如给他们换一具完好的躯体，他们就能够生存下去，事实上已经有众多瘫痪病人向怀特博士申请登记，接受整体移植手术，希望有朝一日怀特博士能够获准施行这一手术，解除他们肢体残缺的痛苦。在一次跳水事故中落下左半身瘫痪残疾的科利戈·维托维斯表示，愿意第一个接受换头手术。尽管有一些志愿者甘愿接受怀特博士的拓荒实验性的手术，但有关当局却没有认可和批准这项手术实施的意向，至少目前在美国是这样。对此，怀特博士深有感慨地说：“我不认为这样一个手术会引起有关伦理道理的争议，况且这里根本不存在道理伦理问题，我们是在拯救生命。”

以怀特博士为首的外科专家们必须要面对的一个难题是：如何在换头之后完好地接通脊髓，只有脊髓连接畅通，才能使改换了承载体的头颅和大脑有可能和新的身体通上“电”，从而指挥驱动与它联结起来的身体。随着近年来脊髓研究的迅速发展，科学家们预言这一问题可以得到圆满的解决。怀特博士充满信心地说，他们在这方面的研究已经取得了实质性的进展，而只要这个问题解决了，经过手术连接而成的新人就可以恢复肢体的行动功能，进而完全像一个正常人一样行动坐卧。既然整体移植手术不妨害伦理道德，又有足够的技术把握，为什么不能将它付诸实施呢？怀特博士坦率地说：“是新闻媒介的围攻，再有就是我们还无法知道一个接受了整体移植手术的病人能够存活多久。”不过他认为，当初心脏移植手术刚刚开始施行时，也曾有过同样的疑问。这位外科专家毫不迟疑地断言，在未来50年内，头颅移植会像今天的肾脏移植一样成为平常事。

移植创新 篇7

雨过天晴的北京, 天空湛蓝。在北京地铁积水潭站下车, 一路向北就来到了第二炮兵总医院, 记者远远地便看到了正在建设中的门急诊综合大楼。在新楼对面的住院部大楼10层, 记者如约见到了笑容可掬的二炮总医院肝胆外科及肝移植中心主任周丁华。

第一次创业:在学习中成长

1998年10月, 作为二炮总医院引进的学科带头人, 周丁华从素有“肝胆外科领域的黄埔军校”之称的第三军医大学, 来到了刚刚组建的二炮总医院, 开始挑战他的第一次创业。周丁华深知医疗技术水平决定着学科的发展速度, 顶层设计决定了学科的发展潜力。在二炮总医院姜合作院长及各位首长的大力支持下, 周丁华开始了“取百家之长为我所用”的学习旅程。他先后考察了北京大学人民医院、北京协和医院、解放军301医院、东方肝胆外科医院等国内著名医院, 充分了解到肝胆外科的技术现状和所面临的挑战, 从而提出了“厚基础、重尖端, 以新技术促发展”的学科建设之路。

在临床和科研工作中, 周丁华注重创新, 勇于开拓。他所带领的科室出色地完成了体系部队伤病员的医疗救治任务, 其收容、收益、医疗质量等各项指标在全院临床科室中均位居前列。周丁华还相继开展了受侵门静脉切除成形的高位胆管癌根治术、联合切除受侵门静脉扩大的胰十二指肠切除术;开展了腹腔镜外科、肿瘤射频治疗、超声聚焦靶向肿瘤治疗等特色技术20余项。2006年, 由周丁华所领导的二炮总医院肝移植中心主持开展经典/背驮/成人活体等各类肝移植手术150余例, 围术期成活率达100%, 一年成活率达90.1%, 三年成活率达87.5%, 各项指标均居国内先进水平;同时还培养出了一支充满朝气、技术精湛的肝移植医疗与科研队伍。该中心被卫生部指定为开展肝移植项目单位。周丁华以其严谨的治学态度和出色的工作能力, 深得国际著名外科学家黎介寿院士的赏识, 成为黎介寿院士所招收的博士后中的佼佼者。

从与周丁华共事多年的普外科护士长卫冰口中得知, 周丁华主任有一个笔记本, 每次手术后他都要做“手术笔记”, 认真全面地记下手术中遇到的特殊问题及其解决方法, 多年来坚持不懈。

周丁华不仅重视个人的学习和提高, 还十分关心科室整体水平的提升。在他真诚的邀请下, 北京大学人民医院肝胆外科主任冷希圣教授、香港大学玛丽医院外科学系范上达院士、解放军301医院肝胆外科黄志强院士、周宁新教授, 都相继来到二炮总医院指导工作。

当时的周丁华, 在肝胆外科方面的技术水平已得到同行的普遍认可, 在患者中建立了良好的口碑, 医院领导对他也十分看重。所以, 有人曾问他, 引进这样的“大牌”人才, 你不是自己给自己的前途设障吗?但周丁华说, 书不必起晏仲之门, 药不必源扁鹊之方。我重视的是整个科室、整个学科的发展, 而不是我个人面子的得失。能够和同行的专家切磋技术, 一起把学科搞好, 为患者解除病痛, 这比什么名利都重要。

周宁新教授正是被周丁华主任这种坦诚和敬业的精神所打动, 2007年6月, 他从解放军301医院正式调入二炮总医院, 并被任命为副院长。此后, 又有一大批优秀的专业人才来到周丁华主任身边工作, 人才汇集的二炮总医院肝胆外科也进入了快速发展的新时期。

2007年, 以二炮总医院肝胆外科为基础, 国内首家肝胆胃肠病研究所暨全军肝胆胃肠病中心在二炮总医院成立。2008年, 该所被批准为硕士、博士授权点。2009年, 该所被评为临床医学博士后流动站。目前, 周丁华承担着国家863计划基金、国家自然科学基金、军队“十一五”专项基金、全军“十一五”杰出人才基金等课题10余项, 在肿瘤外科、器官移植和微创外科新技术运用的基础和临床研究方面起着科研导向作用。

如今, 二炮总医院肝胆外科已从2001年成立伊始的3名医生、5张床位, 发展到现在的30名医生、60张床位、年住院1800人次、年手术例数1200台, 已成为硕士及博士授权点、全军博士后科研工作站。对于这些巨变, 周丁华主任总结为, 肝胆外科的快速发展, 得益于二炮各级首长的关怀, 得益于医学科学技术的进步。

第二次创业:在创新中发展

随着现代生活方式的变化, 肿瘤已成为影响中国人群健康的最主要疾病之一。进入新世纪, 医学发展日新月异, 肿瘤诊疗措施的多样性和国家卫生政策的导向性, 促使各大医院将肿瘤病人的诊疗作为未来发展的主攻方向。

周丁华说, 传统的肿瘤治疗方法为外科手术、放射治疗、化学药物治疗等。肿瘤患者往往认为手术切除是最好的办法, 事实上, 从人性化治疗的角度来看, 如果骨肿瘤患者术后失去了一条腿, 如果乳腺癌患者术后失去了代表女性美的乳房, 对他们的身体和精神可能是一种更甚于病痛的伤害, 而且这种伤害将伴随他们的一生。所以, 最理想的方法应当是不用手术切除就能杀死癌细胞, 治愈肿瘤。

目前, 肿瘤的放射治疗、化学药物治疗有效率不到30%, 病人还不得不承受严重的毒副作用, 造成机体免疫力降低, 此所谓“灭敌一千, 自损八百”。本着关心病人, 一切从病人需求的角度出发, 提供高质量的医疗服务原则, 周丁华主任不断学习、钻研新技术。为此, 他引进了具有国际先进水平的高强度聚焦超声肿瘤治疗系统 (High Intensity Focused Untrasound, HIFU) , 筹建了国内首家HIFU肿瘤外科中心, 以此促进学科的全面、快速发展。

周丁华介绍说, HIFU肿瘤治疗系统是局部治疗实体肿瘤的大型医疗设备。该系统有效利用超声波在生物组织内具有良好的方向性、穿透性和可聚焦性的特点, 将体外能量超声波准确聚焦在体内肿瘤靶区形成焦域 (与太阳灶聚焦阳光, 在焦点处产生巨大能量的原理类似) , 在焦域区超声波产生瞬态高温 (70~100℃) 效应、空化效应、机械效应、声化学效应等生物学效应, 使肿瘤细胞坏死, 从而失去增殖、浸润转移能力, 同时对正常组织无任何损伤, 就好比是一把在体外对实体肿瘤进行切除的“手术刀”。

HIFU肿瘤治疗系统使肿瘤的治疗从有创的外科手术和有害放化疗或微创的介入治疗等, 跨入非侵入性、无创、无辐射治疗, 成为二十一世纪肿瘤“绿色治疗”这一最前沿领域的新技术, 它使肝癌保肝、乳腺癌保乳, 并同时增强免疫功能成为可能。

永远的事业:为患者解除病痛

采访中, 周丁华对自己谈得很少, 记者更多的是通过他的同事和经他治疗的病人了解了他。

在二炮总医院肝胆外科的护士站、医生办公室, 最显眼的就是一面面红底金字的大幅锦旗。看着这些锦旗, 笔者能深深地感受到这些患者对周丁华主任及所有医务人员的感激和尊敬。

周丁华主任在患者心目中是一位医德高尚的医生。普外科护士长卫冰悄悄告诉记者, 手术前有些病人家属真诚地送来红包, 周主任当时收下, 手术结束后就找到她, 让她把红包作为住院费还给患者家属。他说, 当时收下是考虑到患者家属的感受, 不想让他们担心。卫护士长说, 患者家属看到红包退了回来, 都十分意外, 也更加感激周主任。

在二炮总医院肝胆外科就诊的患者多是重症, 有的甚至是在北京各大医院就诊被拒之门外后又找到周丁华的。在他接诊的患者中, 年龄最大的高达103岁, 年龄最小的不到2岁。有人曾问他, 现在医患关系这么紧张, 医生都怕出意外, 有较高风险的手术都不做, 治愈希望渺茫的也放弃治疗, 周主任您怎么一点儿不怕呢?周丁华说, 我要对每一个患者负责, 他们千里迢迢来到北京, 有的甚至变卖家产, 如果我只是一句“治不了”, 就会让他们失去生的希望。我觉得只要有成功的可能, 就要尽力去治。

正是抱着这种态度, 许多在生死边缘挣扎的患者硬是被周丁华救治成功。有的年龄大、病情危重的患者, 家属在手术前就准备好了送终的衣服, 而当周丁华从手术室出来, 告诉他们手术很成功的时候, 家属们都不敢相信自己的耳朵, 流下了感激的泪水。

一切为患者考虑, 是周丁华时刻谨记在心的职业要求。卫护士长说, 有一天, 周丁华主任从早上上班开始就连续做手术直到下午, 可就在手术即将完成、他准备去乘坐晚上的飞机赶赴外地会诊时, 听说一位本来排在当天接受手术的患者, 因其他急诊患者而被调整了手术时间, 为此患者家属有些不满, 向负责医生发难。周丁华想了想说, 下一台手术就准备给这个患者做吧。就这样, 为了不让患者和家属失望, 他没有离开手术室, 晚饭也没有吃, 继续做手术。卫护士长说, 周主任像这样连续奋战在手术台上的时候太多了, 护士们为他计算过, 最长一次他连续25个小时没有离开过手术室。

卫护士长还说起, 有一次周主任的爱人急性食物中毒, 已经送到医院救治, 医生通知家属来, 可正在做手术的他想都没想便说“我不能去”。周丁华就是这样的一位医生, 手术台上的患者在他心中永远是“第一位”, 而他的爱人即使生病了, 也只能排在“第二位”。

问及周丁华主任这样辛苦地工作会不会觉得累, 他轻松地笑笑:“治病救人是我的职业, 也是我的事业, 我对自己的专业也十分感兴趣。带着科室发展, 我很享受这个过程。我还年轻, 一点儿不觉得累。”

采访结束的时候, 望着对面新建的门急诊大楼, 周丁华主任高兴地说:“现在我们科室病床都不够用了, 等大楼盖好了会有调整, 以后科室会进一步发展完善的。”此时的他, 看上去就像一个将要上战场的将军, 对即将开始的战役信心十足。我们也有理由相信, 这样一位学术型的科室带头人, 会不断带给医学治疗史上一个又一个妙手回春的奇迹!

器官移植病人的后移植生活 篇8

1.1 临床资料

在2013年3月一2015年3月期间在我市某三甲医院接受治疗的126例患者,各患者自身情况均不相同,为器官移植后的患者,年龄范围为20-45岁,平均年龄为32岁,在进院观察前进行身体素质检查,无其他病史。对调查结果进行细致入微的整理,获取统计结果。

1.2 调查方法

对126位患者进行逐一调查,研究观察,详细记录。器官移植病人的后移植生活发生各种各样的排斥问题,契合问题,心理问题,伦理问题,导致器官移植学备受争议。因此详细记录至关重要。

2 术后问题

2.1 围术期准备不够全面

器官移植的过程复杂,围术期准备也非常多,既包括手术相关内容的准备,更包括患者及家属的心理准备,医护人员如果考虑不周,就会导致患者术前的精神状况欠佳,从而给患者术后的生活质量造成影响。

2.2 术期准备不充分

医务人员术前关于手术的过程及术后情况解释不够详细,患者及家属因对疾病存在不确定感,内心有恐惧,焦虑,情绪障碍,从而为手术后患者的精神心理问题埋下隐患,术前等待时间越长,患者的负面情绪会随之增加,对器官移植存有渴望与欣喜之感,同时又对术后恢复情况的不可预期情况存在焦虑等情绪,对器官移植接受者的精神心理情况,既往手术史,肝肾功能,基础疾病等进行全面的评估,影响了对术后可能出现的精神心理问题作出预防性诊断。

2.3 手术及治疗因素

任何手术都不可避免地对机身体造成损伤和应激反应,特殊的医护措施也会造成患者心理压力的加大。手术及治疗因素对患者造成的身心压力主要体现在:器官移植手术时间久,创伤大,出血多,血流动力学波动剧烈,手术中要经历无脏器期以及术中大量输血破坏内环境平衡损害脑细胞等,一系列的手术创伤刺激可导致患者的心理应激反应及精神异常症状的发生,术后器官移植患者要转入ICU进行观察实施保护性隔离,而ICU特殊陌生的治疗环境是诱发精神障碍的重要原因:

2.3.1 当患者术后被转入ICU,醒来后不能与家人及朋友沟通交流,信息获取不足,导致患者感受不到应有的社会支持,有被抛弃和被遗忘的感觉而顿生焦虑和抑郁之感。

2.3.2 ICU实施保护性隔离时间太久,患者以为自己的术后情况比较差,也会产生一系列精神心理症状.术后留置的各种导管及引流管道,术后疼痛,各种监护仪器发出的噪声及频繁的医疗护理措施增加了患者的恐惧,引发一系列精神心理障碍。

2.3.3 病理原因患者在器官移植前,长期遭受病变器官的打击,机体常处于水电解质紊乱,酸碱平衡失常,能量供应不足,各种营养物质吸收不良等状态,再加上各种有毒物质的蓄积干扰大脑的正常能量供应与代谢,导致精神异常的发生。如术前肝功能差合并肝性脑病患者,会造成体内血氨,硫醇,短链脂肪酸,苯二氮卓类物质,7—氨基丁酸,谷氨酸等物质蓄积,它们均对中枢神经有毒性作用。小肠衰竭导致患者营养物质吸收不良,营养失衡,降低了患者机体抵抗力。

3 结果

在2013年3月一2015年3月期间在医院接受治疗的126例器官移植病人术后移植生活中,完全恢复无副作用的有76例,占据总人数60.3%,后效伤害不大的有30例,占据23.8%,严重影响生活的哟20例,占据15.9%。综合数据如下表所示:

4 讨论

器官移植为人类医学的贡献影响深远,发现人类及各种常用实验动物的主要组织相容性抗原系统,各种器官移植外科技术的发展和完善以及各种显微外科移植动物模型的建立和应用……但同时器官移植是活性移植,需要克服三个难关:免疫排斥,血管吻合,离体缺血器官的保存。器官移植手术创伤大,术后免疫排斥反应大,术后早期易发生感染性并发症和手术技术相关问题的并发症,因此在术后应当服用免疫抑制性药物进行预防,以减少手术术后并发症的发生和死亡率。

当某个器官衰竭时,器官移植是一种选择。肾衰竭、心脏病、肺病和肝硬化都是可以通过移植来有效治疗的病症。当心脏、肺和其他高度敏感器官出现问题时,移植通常是最后考虑使用的手段。但是,如果所有其他治疗途径都没有效果,而患者愿意且身体状况合适,那么移植是一种很好的选择。

摘要：目的:研究探索器官移植病人的后移植生活,集中分析器官移植病人的发展前景。方法:对我市某医院(三甲医院)进行系统性的调查,综合研究在2013年3月—2015年3月期间在医院接受治疗的126例器官移植病人术后移植生活,针对研究数据得出器官移植在现今社会的发展前景,以及参考最近几年几十篇关于器官移植术后生活的文献,深入研究近期的20篇,从而得出结论。结果:器官移植病人的后移植生活发生各种各样的排斥问题,契合问题,心理问题,伦理问题,导致器官移植学备受争议。在126例患者当中,完全恢复无副作用的有76例,占据总人数60.3%,后效伤害不大的有30例,占据23.8%,严重影响生活的哟20例,占据15.9%。结论:器官移植手术创伤大,术后免疫排斥反应大,术后早期易发生感染性并发症和手术技术相关问题的并发症,因此在术后应当服用免疫抑制性药物进行预防,以减少手术术后并发症的发生和死亡率。

关键词：器官移植,后移植生活,集中分析,发展前景

参考文献

[1]李丹,任莉,王金侠,何淑琴,江红芳.实施健康教育对院外肾移植病人生活质量的影响[J].中国器官移植大会,2012.

移植创新 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

行全厚板层角膜移植的患者共9例9眼, 其中斑块状角膜营养不良2例2眼, 真菌性角膜溃疡3例3眼, 角膜化学伤2例2眼, 病毒性角膜炎致角膜斑翳2例2眼 (见图1～3) 。术前视力:光感～0.1。

1.2 手术方法

本组行单纯中央全厚板层角膜移植7例, 行联合部分板层巩膜及角膜缘干细胞全厚板层角膜移植2例。 (1) 单纯中央全厚板层角膜移植:选大小适宜环钻钻切植床直径7.25～7.75mm, 切除至2/3厚度时, 用15°刀行角膜缘穿刺放液, 注入消毒空气泡, 逐层剖切直至显露光滑、明亮、平整的后弹力膜。供体植片先用干的纤维素海绵轻轻拭去内皮, 用0.06%的台盼兰将后弹力膜染成兰色, 用显微镊撕去染色的后弹力膜。植片>植床0.25mm, 用10-0非尼龙线间断缝合, 注入BSS重建前房。若出现层间积液, 术后有可能出现双前房则注入混合C3F8气体, 指测眼压, 确认注入气体量, 同时确保植床的后弹力层与植片的后板层紧密贴附, 创口水密。 (2) 联合部分板层巩膜及角膜缘干细胞全厚板层角膜移植:应用于角膜化学伤患者。以同上法剖切植床, 有时见变性角膜病变已波及后弹力层, 极易造成剖切时角膜穿孔。可遗留一薄层的植床后基质, 但尽可能显露植床中央区5mm的后弹力膜。植床巩膜不需行板层剖切。而后用新鲜带有部分巩膜不需行板层剖切。而后用新鲜带有部分巩膜及角膜缘干细胞的全厚角膜植片与上述方法撕去后弹力层后, 间断缝合于植床上。

1.3 术后处理

术后绷带加压包扎24～48h, 全身静滴抗生素及地塞米松10mg, 3～5d, 拆除绷带后, 白天用含激素的复方眼液点眼1次/1～2h, 贝复舒眼液凝胶4次/d, 睡前用含激素眼膏。1周后减少激素眼液点眼次数, 加用环孢霉素A眼液4次/d。1～2周拆除结膜缝线。6～12个月拆除角膜缝线。

2 结果

2.1 术后视力

9例9眼术后6个月视力:0.5以上3眼, 0.1以上5眼, 0.1以下1眼。

2.2 术后排斥反应

术后1例化学伤患者, 1例病角患者出现层间新生血管, 基质水肿, 上皮脱落, 经用抗免疫排斥治疗, 反应控制, 水肿消退, 植片透明。

2.3 术后并发症情况

9例9眼术后周边前房存在, 未出现因周边虹膜前粘连所致的继发性青光眼。9例9眼因术中措施得当, 未出现前房形成不良和层间积液等双前房现象。3例真菌性角膜炎患者因术前选择恰当, 所选患者前房无积脓, 术后真菌性角膜炎无复发, 视力得以提高 (见图4～6) 。

3 讨论

依目前的共识, 深板层角膜移植是指去除植床基质层仅保留后弹力层及内皮细胞层的术式[1,2]。陈家祺[3]建议按照角膜基质剖切深度分为前板层角膜移植 (剖切深度不超过2/3角膜厚度) 、深板层角膜移植 (剖切深度大于2/3角膜厚度) 、全厚板层角膜移植 (植床仅保留后弹力层) 。

全厚板层角膜移植是基质与后弹力层的对合, 因而更符合角膜的正常解剖结构。此术式不但最大限度地去除了影响角膜透明性的病变基质组织, 而且避免了基质与基质对合所形成的层间瘢痕所造成的视力下降, 可以获得类似穿透性角膜移植的光学效果。并且此术式不扰动前房, 不会导致前房相关免疫偏离的丧失。因而排斥反应的发生率大为降低[4,5]。同时, 因植床的后弹力层完整, 眼内容物脱出等穿透性角膜移植易发生的并发症也大大降低。另据文献报道, 全厚板层角膜移植术后6个月内角膜内皮细胞不断丢失, 6个月后趋于稳定, 而经皮球囊扩张椎体成形术 (PKP) 术后内皮细胞表现为持续性丢失, 术后1年两组内皮细胞密度无明显差异, 2年后差异显著, 且随时间推移而加大[4,5]。有文献统计报道, PKP术后前十年角膜内皮细胞累计丢失达50%, 致使部分角膜植片甚至发生角膜内皮细胞失代偿, 即所谓晚期内皮衰竭。

全厚板层角膜移植扩展了角膜材料来源范围, 与角膜内皮移植相结合, 可以做到新鲜角膜供体两用, 这对我国目前角膜供体材料紧张状况将起到缓解作用。但全厚角膜移植技术上要求高, 要有良好的角膜移植手术基础以及一些特殊的手术技巧。术中剖切大部分基质后前房穿刺放液, 注入空气泡, 使眼压降低。同时残余基质用生理盐水浸润使其肿胀, 在剖切边缘注入粘弹剂, 而后借助虹膜恢复器钝性分离。只要仔细耐心操作可分离出完整的后弹力膜[5,6]。只要在角膜中央区5mm范围内剖切出完整后弹力膜, 术后就会有好的光学效果, 不强求全植床完全分离出后弹力膜。周边残留的薄层后基质层, 反而可以使剖切时后弹力膜微小穿孔易于闭合。

参考文献

[1]于静, 高明宏.深板层角膜移植手术经验探讨[J].中国实用眼科杂志, 2007, 25 (11) :1177-1179.

[2]陈家祺.加强我国板层角膜移植的研究[J].中华眼科杂志, 2008, 44 (2) :97-100.

[3]乐琦骅.深板层角膜移植术后全层角膜组织的共焦显微镜观察[J].中华眼科杂志, 2007, 43 (10) :936-939.

[4]毕燕龙, 徐蔚.前房气体介导下的深板层角膜移植术[J].中国实用眼科杂志, 2008, 26 (4) :396-399.

[5]吴彦超, 刘延东.前房注气联合周边虹膜切除术治疗深板层角膜移植中微穿孔的疗效观察[J].中国实用眼科杂志, 2009, 27 (4) :395-398.

[6]刘广峰, 洪晶.深板层与穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞密度的比较研究[J].中国实用眼科杂志, 2005, 23 (9) :921-924.

移植创新 篇10

关键词：胚胎移植,临床妊娠率,种植率,体外受精

临床中有80%的体外受精患者可达到胚胎移植阶段,但每周期仅有20%～40%的临床妊娠率。胚胎移植后的妊娠结局与诸多因素有关,包括胚胎质量、内膜接受性、移植技术等[1]。就胚胎移植技术本身而言,临床医生将移植管插入宫腔、推入胚胎并不困难,但胚胎移植的难易程度、胚胎放置宫腔的深度、移植管的类型等,均直接影响胚胎的种植率和妊娠率[2]。作者回顾性分析了胚胎移植的难易程度、出血、移植管胚胎遗留对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 对象

选择从2001年3月到2005年12月,在成都市计划生育技术指导所生殖医学中心进行体外受精-胚胎移植的595例患者,共620个周期,不包括冷冻胚胎移植周期。本研究经过成都市计划生育技术指导所医学伦理委员会讨论通过,参与的患者均签订了知情同意书。

1.2 控制性超促排卵和体外受精

患者用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a,)和尿促激素(HMG),采用长方案或短方案进行超促排卵。当发现3个或以上主导卵泡直径达16～18mm时,注射绒促性素。注射绒促性素 36～38小时后,阴道B超引导下穿刺卵泡采集卵母细胞。IVF和卵母细胞内单精子显微受精(ICSI)过程采用常规方法。

1.3 胚胎移植程序

根据Steer等[3]报道的评分标准进行胚胎分级,只有Ⅰ级或Ⅱ级胚胎才用于胚胎移植。在进入IVF-ET周期前,进行“预移植”了解有无宫颈炎症、宫颈狭窄、宫颈与宫体角度、宫腔深度以及进入宫腔的难易程度。如有宫颈狭窄则用3.5号扩宫棒扩张宫颈至移植管能顺利通过,宫颈柱状上皮异位触血阳性者予以阴道给药局部抗感染治疗。胚胎移植在取卵后48～72小时用KJET-3005(COOK,Australia)移植管进行。不超过3个胚胎移植入子宫内。胚胎移植时首先去除宫颈分泌物,培养液清洗宫颈表面,放置外管至宫颈内口处,胚胎装载在20 μl培养液的软管中,通过外管放置在距宫底1.0～1.5 cm处缓慢推注留管30秒,取出移植管送培养室检查有无胚胎遗留、移植管有无出血。移植困难者可采用腹部B超下放置外管、宫颈钳牵拉宫颈纠正宫体位置、用硬内芯引导,使胚胎顺利放置宫腔。出现胚胎遗留时,将胚胎转移至干净液滴放入培养箱复温,更换移植管,再进行胚胎移植。

根据移植的难易程度分为:容易移植即放置外、内管顺利或经轻微纠正宫体位置和引导下能顺利放置外、内管;困难移植即反复多次放置内、外管有阻力或在B超引导下才能放置移植管。根据移植后移植管血染情况分为:内、外管均无血染;内、外管均有明显血染。根据移植管胚胎遗留情况分为:内、外管无胚胎遗留;内、外管有胚胎遗留。

1.4 临床妊娠和胚胎种植率

胚胎移植后用孕激素、雌激素或绒促性素进行黄体支持。移植后2周检测β-hCG ,当连续两次(间隔2天)测定β-hCG 水平升高,则可以认为生化妊娠。胚胎移植后4周B超检查是否有孕囊和胎心确定是否临床妊娠。胚胎种植率是B超下所见胎囊数占移植胚胎数的比率。

1.5 统计分析

采用SPSS软件对数据进行处理,行t检验和χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胚胎移植的难易程度对妊娠结果的影响

620个体外受精-胚胎移植周期中,其中容易移植555个周期,占89.52%;困难移植65个周期,占10.48%。两组患者平均年龄和一般临床资料比较无统计学意义(P>0.05)。容易移植组的临床妊娠率、胚胎种植率均高于困难移植组,两组比较有统计学意义(χ2=4.42;χ2=3.89,P均<0.05),(见表1)。

2.2 移植管出血情况对妊娠结局的影响

620个移植周期中,移植管无出血568个周期,占91.61%;有明显出血52个周期,占8.39%。两组患者平均年龄和一般临床资料比较无统计学意义(P>0.05)。移植管无出血组的临床妊娠率高于出血组的临床妊娠率,两组比较有统计学意义(χ2=3.93,P<0.05),但胚胎种植率两组间比较无统计学意义(χ2=2.07,P>0.05),(见表2)。

2.3 移植管胚胎遗留情况对妊娠结局的影响

620个移植周期中,移植管胚胎遗留25个周期,占4.03%;移植管无胚胎遗留595个周期,占95.97%。两组患者平均年龄和一般临床资料比较无统计学意义(P>0.05)。移植管胚胎遗留组与无遗留组临床妊娠率和胚胎种植率间比较无统计学意义(χ2=0.14;χ2=0.03,P>0.05),(见表3)。

3 讨 论

胚胎移植是IVF-ET的关键技术,因此对临床医师有很高的要求,不仅应具备丰富的宫腔操作经验,还应做到轻柔、准确、快速、细致。胚胎移植是在非直视下通过宫颈的过程,因此存在一些潜在的负面影响,包括刺激性子宫收缩引起胚胎即刻或迟缓排出;宫颈粘液阻塞移植管尖端或粘住胚胎,导致胚胎在移植管中遗留;移植管不能插入宫颈内口,胚胎不能被放置到宫腔内;移植管损伤子宫内膜,降低胚胎着床率。因此在胚胎移植时,要尽量减少对子宫内膜的损伤、移植到位、避免子宫收缩排出胚胎。近年来,移植管的改进、技术的熟练、B超的引导可以降低移植对子宫内膜的损伤,较准确地将胚胎移植到宫腔的正确位置。然而,胚胎移植困难、移植过程中出血、胚胎遗留于移植管等问题在实际胚胎移植操作中时有发生。

移植管类型的选择是否影响妊娠率,目前尚未有定论。Van Weering等[4]2002年的一项前瞻性大样本研究表明,硬管移植和软管移植的临床妊娠率分别为20.5%和27.1%,二者无统计学意义。然而,多数学者[2,5]报道软移植管较硬移植管妊娠率高。可能是因为硬管易损伤子宫内膜,导致胚胎着床障碍。胚胎移植过程中,移植管难以顺利地通过宫颈内口是常遇到的问题,研究者[2,6]报道,移植管容易通过宫颈内口,将获得理想的临床妊娠率和胚胎种植率,但困难移植即硬导管反复多次操作才能进入宫颈内口,明显降低临床妊娠率。本资料也显示,容易移植组临床妊娠率、胚胎种植率高于困难移植组。可能因为困难胚胎移植操作时间较长、对宫颈和子宫的刺激作用较强,刺激子宫内源性缩宫素的释放,增加了子宫收缩,排斥胚胎,引起临床妊娠率下降。但也有研究者报道,困难胚胎移植不影响IVF-ET的临床结局。

胚胎移植过程中常会出现移植管出血,可能因为存在宫颈炎、增生性宫颈管炎、困难胚胎移植、移植管损伤子宫内膜所致。移植时出血会导致血液污染宫腔,造成胚胎发育的内环境发生改变,影响胚胎着床。研究者[1]报道,胚胎移植后移植管带血是影响胚胎移植过程的重要因素,可能降低临床妊娠率,而且血越多妊娠机会越小。本资料分析表明,胚胎移植过程中,移植管出血组的临床妊娠率低于无出血组,但对胚胎种植率没有显著影响。

在胚胎移植过程中,常会发生胚胎遗留于移植管中,可能因为:宫颈粘液太多,使移植管粘上胚胎;推注胚胎时力量太轻,含胚胎的培养液没有完全推出;推注胚胎时力量太大,按注射器的手松动,造成负压使液体及胚胎回吸;移植管推出过快造成负压使液体及胚胎带出。研究者[2,6]报道,对遗留于移植管内的胚胎,立即进行补插管进行移植,结果胚胎遗留并未影响临床妊娠率。本资料分析表明,移植管胚胎遗留通过补插管后重新移植,对临床妊娠率和胚胎种植率均没有明显影响。

近年来,Pope等[7]报道在B超引导下进行胚胎移植,由于B超引导下对内膜无创伤,胚胎放置部位相对准确,能有效提高临床妊娠率,并可降低异位妊娠的发生,尤其对以前有困难移植史的患者有很大帮助。胚胎移植越来越受到广大临床医生和研究者的重视。但是无论移植技术和移植管类型如何改进,在胚胎移植过程中,仍然不可能完全避免移植困难、移植管出血和胚胎遗留于移植管等情况的发生。因此,在胚胎移植过程中,临床医生应熟悉患者的宫腔形态,最好在IVF周期中采用预移植,以了解宫颈、宫腔状态,减少困难移植的发生,对较困难插管的患者,采用宫颈扩张术或B超引导下移植;预移植时,若发现患者有宫颈炎症应给予抗感染治疗,减少胚胎移植时接触性出血的发生;移植时,若患者宫颈粘液较多,插管前用棉签将粘液轻轻擦净,减少粘液粘上胚胎和导致胚胎遗留的机会;另外,装载胚胎的液体不宜太多,推注胚胎时力量轻柔均衡,推完胚胎后,按压注射器尾段的手不要立即松开,以免造成回吸,导致胚胎遗留。总之,整个胚胎移植操作过程中,要尽量操作轻柔、熟练、快速,减少对宫颈和子宫的刺激,以增加妊娠的机会。

参考文献

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[2] Spandorfer SD, Goldstein J, Navarro J, et al. Difficult embryo transfer has a negative impact on the outcome of in vitro fertilization [J]. Fertil Steril, 2003, 79(3): 654-655.

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[4]Van Weering HG,Schats R,McDonnel J,et al.The impact of the em-bryotransfer catheter on the pregnancy rate in IVF[J].Hum Reprod,2002,17(3):666-670.

[5]Abou Setta AM,Al Inany HG,Mansour RT,et al.Soft versusfirmem-bryotransfer catheters for assisted reproduction:a systematic reviewandmeta-analysis[J].HumReprod,2005,20(11):3114-3121.

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