医疗纠纷预警机制

关键词： 敲响警钟 医患 处理 本院

医疗纠纷预警机制（精选十篇）

医疗纠纷预警机制 篇1

1 预警流程及管理办法

建立医疗纠纷预警机制,制定医疗纠纷的处理预案。医院根据医疗纠纷易发环节、隐患的严重程度、演变成纠纷的可能性,一旦形成医疗纠纷的处理方法等制定相应的对策。预警中行之有效的措施是医疗安全不良事件与隐患缺陷报告制度,院内医疗不良事件报告流程(见图1)。

1.1医院对不良事件的等级进行划分,对报告原则、报告人的责任和义务、流程和奖惩措施作出明文规定。

1.1.1医疗安全不良事件按事件的严重程度分4个等级:等级划分Ⅰ级事件(警告事件)—非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件(不良后果事件)—在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的伤病员机体与功能损害。Ⅲ级事件(未造成后果事件)—虽然发生错误事实,但未给伤病员机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件(隐患事件)—由于及时发现错误,但未形成事实。

1.1.2医疗安全不良事件报告的原则(1)Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴;(2)Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

1.1.3奖惩(1)对于主动报告医疗安全不良事件的个人,根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进,给予相应的奖励;(2)每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全不良事件报告质量优秀奖。评定标准:1.主动报告Ⅲ级、Ⅳ级医疗安全不良事件达到3例以上或Ⅰ级、Ⅱ级事件达到1例以上,并且上报的医疗安全不良事件对流程再造有显著帮助,实现流程再造达到3项以上的科室;2.发生Ⅰ级、Ⅱ级医疗安全不良事件未主动报告的科室取消评选资格;(3)当事人或科室在医疗安全不良事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的;机关、职能部门从其它途径获知的,虽未对患者造成人身损害,但给患者造成一定痛苦、延长治疗时间或增加不必要的经济负担的,予当事人或科室相应的处理;(4)引发医疗纠纷或已构成医疗事故和差错的医疗安全不良事件,按《医院综合目标奖惩实施方案》相关条款处罚;(5)对于已经进行医疗安全不良事件报告的医疗缺陷,医院将根据情况酌情减免处罚;(6)影响恶劣或损失巨大的医疗安全不良事件,由院办公会决定处罚措施。

1.2 实施医疗纠纷“零报告”制度

对预计手术或治疗效果不佳;发生院内感染或并发症;病情复杂或突然发生意外变化等;对医生交代病情难以理解;交通事故、故意伤害、灾难(害)事故、打架斗殴或群体性事件伤者,对医疗行为有抵触不满情绪;自杀倾向及精神异常;对收治入院过程和科室服务存在抱怨;子女众多,对治疗满意度不一致;病人或家属复印病历时提出要全部复印或非正常时间段来复印等情况的伤病员极易产生医疗争议,以上情况可视为易产生医疗纠纷的苗头。规定各科室的值班员在每天下午下班前,将当天本科室的医疗投诉、争议、纠纷苗头和纠纷情况汇总,填写“零报告”登记表,经主任、副主任或护士长签字后,立即交医疗值班室。报告的内容包括患者姓名、身份、ID号、入院日期、简要诊疗经过、患方反映的主要问题和诉求、科室初步处理意见等。

1.3 强化循证医学整合。

国家为提高医疗质量,加强医疗安全,现已出台一些符合“循证”原则的“路径”或“指南”[7]。但要将其很好地应用于临床,必须依靠良好的学习型组织氛围。组织应努力学习循证医学知识,并将其整合至日常工作中[8~10]。我院根据医院实际情况要求各科将本专业的2~3常见病和多发病制定出单病种辅助检查和符合我院实际情况的临床路径,有效地提高医疗质量减少医疗纠纷,保证医疗安全。

1.4 医院每半个月的周会和每半年召开医疗形式分析会,通报医院医疗安全情况,收集典型投诉案例进行分析和点评。

通过案例分析和点评,提出存在问题,警示警示医务人员,建立风险意识,规避医疗风险。

2 医疗纠纷的处理机制及干预时机选择

2.1建立医疗纠纷处理的三级机构

医疗纠纷处理的三级机构:(1)科室设立医疗纠纷监督员,发现医疗纠纷苗头及时作出处理并报告主任和护士长;(2)医院成立医疗纠纷鉴定委员会,由医院科委会成员组成,主要负责判断医疗纠纷的责任,为医疗纠纷的处理提供科学依据;(3)设立医院医疗纠纷处理办公室,人员组成除医院人员参与外,有条件的还应邀请具有法律知识人员或聘请的法律顾问参加;具体负责医疗纠纷的接待、调查和处理。

各科室的医疗纠纷监督员、主任和护士长为第一责任人,一旦发现纠纷苗头,立即启动相关预警机制,由科室主任、护士长负责协调,力争将可能发生的纠纷消灭在萌芽当中。如科室内部处理有困难,再将投诉上交医院医疗纠纷处理办公室处理相关责任科室予以配合。而患者直接投诉到医疗纠纷办的案例则由医院直接负责处理。

具体流程如下:预警—科室医疗纠纷监督员—科主任—医院医疗纠纷处理办公室—医院纠纷鉴定委员会—院领导—第三方机构介入—诉讼。

2.2把握医疗纠纷最佳干预期

处理医疗纠纷贵在“早”,应将纠纷化解在萌芽状态。一起典型医疗纠纷的形成,具有明显的分期特点。按照王亚平教授[11]观点,医疗纠纷分为潜伏期(纠纷形成早期)、显露期(纠纷形成中期)和暴发期(纠纷形成期)。越早做工作,阻断成功的把握性就越大。医疗纠纷阻断最佳时机或介入期是潜伏期。在这个时期,阻断工作的目标是:融洽医患关系,消除患者不满和疑虑,从而化解可能出现的医疗纠纷。

2.3充分发挥科室医疗纠纷监督员和科主任在处理医疗纠纷中的作用。凡发现医疗纠纷苗头,科室医疗纠纷监督员要及时了解情况,第一时间作出处理。科主任和护士长接到报告后要组织认真调查、分析,明确可能发生医疗纠纷的性质,采取相应对策,将可能出现的纠纷化解在萌芽状态之中。一旦出现医疗纠纷,按应急预案及时采取沟通等对策外,并及时向医院相关部门报告。

2.4医院医疗纠纷处理办公室接到医疗纠纷报告后立即按预定程序进行处理,组织医疗纠纷鉴定委员会对医疗纠纷的性质、是否构成医疗事故作出实事求是的判定,并提出处理对策。

2.5医院医疗纠纷处理办公室根据医疗纠纷鉴定委员会的意见,与机关和科室密切配合,在公平、公正、合理、合法地维护医患双方权益的原则下,使医疗纠纷得到有效地解决。医患双方和解是处理医疗纠纷的最佳选择,在没有第三方主持的情况下,纠纷当事人就争执的问题进行协商并达成协议的纠纷解决方式[12]。医患双方协商后根据《医疗事故处理条例》规定,制作协议书,双方签字。必要时可通过担保等形式,以增强协议的法律效力。

我院对医疗纠纷处理的体会是:(1)医院领导要高度重视安全文化建设,并将其诠释为各级人员共同的价值观、信仰和行为准则[4]。(2)将医疗安全为第一,甚至以牺牲生产和效率为代价。为达到这一目的,我们医院及每个科室年初建立全年的安全目标,年初签定安全责任书,明确将医疗纠纷的发生率跟科室建设挂钩。(3)公开对待缺陷和问题,当出现缺陷时应及时向有关部门报告[5]。(4)建立学习型组织,对待问题的态度应首先着眼于改进系统和流程,而不仅仅对有关责任人单纯的进行处罚。Nolan等[6]认为,虽然我们难以对导致人犯错误的人本原因加以改进,但可以对系统过程加以改进,减少缺陷的发生,保障医疗安全。(5)良好的团队协作可以有效防止缺陷和医疗纠纷的发生,而良好团队的形成取决于组织成员之间的身份的认同、相互尊重和有效交流。(6)提供必要的物质条件、激励机制和奖励措施,使安全承诺得以付诸实施。

医院作为处理医疗纠纷的中间或和终末环节,应充分发挥医院自身在处理医疗纠纷中的主导作用。

据统计本院3年来医院处理医疗纠纷中,有85.7%的医疗纠纷是在医院最终得到解决。通过上述方法建立的处理机制方式灵活、程序简单、省时省力、经济便捷、能充分体现双方意愿的特点,是处理医疗纠纷的主要形式之一。

摘要：本文对医疗纠纷干预对策进行探讨。总结医疗纠纷的预警和处理机制、医疗不良事件分级及报告流程、奖惩体制,探讨医疗纠纷的最佳干预时机。通过发挥医院自身在处理医疗纠纷中的作用,本院3年来85.7%的纠纷在医院最终得到解决,只有14.3%是由卫生行政机构和法院调解或进入司法程序。

关键词：医疗纠纷,预警,干预,时机

参考文献

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[5]郭述真,杨晋英.浅谈医疗缺陷的管理[J].中华医院管理杂志,1998,(14):477.

[6]NoLan TW.system changes to improve patient safety.BMJ,2000,320:771-773.

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[9]屈会起,张金钟,邱明才.循证医学是临床医学发展的必然[J].中华医院管理杂志,2000,(16):330-331.

[10]徐嘉玲,周东,文黎敏,等.循证医学在神经内科的应用[J].中华医院管理杂志,2001,(17):41.

[11]王亚平,金玉,王俊锋,等.论医疗纠纷的形成分期与阻断[J].解放军医院管理杂志,2001,8(1):76-77.

医疗纠纷预警机制 篇2

针对目前医疗纠纷逐步上升的趋势，根据“医院管理年活动”要求，在加强医疗质量管理的基础上，根据医疗纠纷发生的原因及环节，或医疗工作确实存在某些缺陷并有可能引发医疗纠纷时，要及早发出医疗纠纷预警。使医疗纠纷在萌芽状态下被及时干预，从而起到从源头预防作用。经院医疗安全管理委员会研究决定，依据“早发现、早预防、早处理”的工作思路将医疗纠纷发生的可能性大小和严重程度将预警级别分为三级，并制定相应的处理措施。具体如下：

一、总则

（一）目的

为了进一步增强全院员工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效的防止医疗缺陷的发生，制定本制度。

（二）预警的范围

全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。

（三）预警的原则

要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为标准，以认真查找医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警世责任人从而确保医疗安全为目的。

（四）要求

医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责，全面抓好落实。

二、医疗安全预警分级

根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、成都及后果，将医疗安全预警项目分为三级。

（一）一级医疗安全预警项目

一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。1.医疗文书

（1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。

（2）门、急诊病历和住院病例中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。（3）未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。（4）凡决定转出的病人，经治医师未书写转科、转院纪录。（5）意外死亡病历未当天及时讨论并上报医务科或总值班。（6）手术前未进行术前讨论。

（7）未及时签定医院规定的各种知情告知书。（8）未认真保管病历资料导致病历中各种资料丢失。2.劳动纪律

（1）工作人员擅自离岗。

（2）对于疑难危重病人需急会诊，会诊科室和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。（3）医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。（4）门、急诊护士未及时将门急诊危重病人转送至急诊科、病区。

（5）首次开展的新手术、新疗法、新技术，未通过论证和医院专家委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。

（6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。（7）将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责任地向病人或家属透露。（8）不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。（9）违反医疗保险的有关规定。（10）出现医德医风问题。3.诊疗规范

（1）门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。（2）危重病人到达急诊科后，未在五分钟内开始抢救。（3）会诊医师未按规定书写会诊记录或未请上级医师复诊。（4）门、急诊医务人员对危重病人未执行首诊负责制，推诿病人。（5）门、急诊医师或病房医师不看病人即开医嘱。（6）三级医师查房不及时或记录签字不及时。

（7）病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。（8）对疑难病例未按规定及时提请科内、科间、全院、院外会诊。（9）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。

（10）对病危病人未作床旁交接班或为未将危、重病人的病情、处理事项记入交班纪录。

（11）临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病房。

（12）输血前未按规定进行告知、血清学检查而输血。

（13）麻醉师术前及术后未及时诊查手术病人返回病房24小时内未诊查病人。（14）手术医师在术后24小时内未及时诊查手术病人。（15）错发、漏发药物。

（16）医务人员的原因导致择期手术前准备不充分，延误手术进行。（17）供应过期灭菌器械或不合格材料。（18）护士未正确执行医嘱。（19）采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。

（20）不合理用药，出现不良反应或病人投诉；医嘱或处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。（21）发生重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。

（22）术后病人观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。

（23）因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入可是无正当理由拖延转入。4.医疗保障

（1）抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。（2）设备、器材出自按故障，未定期检测或维修不及时而影响使用。（3）医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。（4）医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。（5）血、尿、粪等检查遗失标本。

（6）特殊检验标本、病理标本的保留（存）时间短于规定时间。

（7）检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查；发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。

（8）药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过基线量等。

（9）调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特殊用法的药物未单包注明。（10）调配中草药不用计量器具而估计取药。（11）营养餐有异味。

（12）造成患者投诉的医疗收费错误。

（13）计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。

（二）二级医疗安全预警项目

1.因发生一级医疗安全预警而引起病人投诉。2.一年内被两次医疗安全预警。

3.由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成的经济损失，赔偿金额低于2000元人民币。

4.严重医德医风时间，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。

（三）三级医疗安全预警项目

1、因发生二级医疗安全预警，未及时整改导致病人损害加重。

2、滥用药物经查处后仍不改正的，无适应症使用药物导致病人出现较严重的不良反应,可疑有接受药品贿赂者经批评通报后仍不改正者。

3、诊疗护理过程中违反相关法律、法规、核心制度及诊疗护理规范等，病人病情出现恶化可能导致二级以上医疗事故的。

三、医疗安全预警程序

（一）立案

1.自查立案：医务科、护理部、临床科室、门诊办及其大部门均有权利和义务在日常工作中检查、发现医疗安全预警项目内容，并交相关部门处理。2.接受投诉立案：行风办、医务科、护理部等职能部门接到患者投诉，经核实确有医疗安全预警项目之一的，于接到投诉后24小时内立案。

（二）处臵

1.自查立案的，立即下达医疗缺陷限期整改通知书。

2.接受投诉立案的，于接到投诉后72小时内下达《医疗事故争议投诉通知单》和《医疗缺陷限期整改通知书》。

3.可能构成医疗事故的，按照医疗事故处理程序办理。

4.被二、三级医疗安全警示的责任人，在接到警示通知后的48小时内到发出警示牌的部门接受谈话，参与谈话后根据本人的表现，10个工作日内给予处罚。5.经各级医学会鉴定为医疗事故者参照医院相关文件进行处理。

四、处罚

1.根据警示等级，参考情节轻重、本人态度和一贯表现，确定处罚额度。2.区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担责任，并给予相应处罚。

3.对于受到医疗安全警示的个人、科室和部门，坚持教育为主、处罚为辅的原则。对于及时发现安全隐患并积极设法补救者，给予一定的精神（全院通报表扬）和物质奖励。

完善信息预警机制 篇3

2011年，天津市农村工作委员会及时组织有关部门编制了《蔬菜产销信息监测预警工作实施方案》，建设内容概括为蔬菜“1233”信息工程即建设一套蔬菜产销信息监测预警平台、建立两项制度、实现三个互动、提供三个信息服务产品等。建立的《天津农产品市场监测预警平台》，现有15个农业部定点市场和4个基地价格信息，目前该平台正在试运行。

编发了《涉农区县经济社会分析报告》12期，供市领导决策参考。

种种市场信息监测分析工作的开展，为天津市农产品流通起到保驾护航的作用。

▲开展定点市场管理工作

经过积极组织申报，经农业部批准，2012年1月中旬在杭州授予北辰区老板娘国际农副水产食品城、金元宝滨海农产品交易市场有限公司为第十五批“农业部定点市场”，至此，天津市共有农业部定点市场15个。另外，围绕前一段时期蔬菜价格波动，组织召开了以蔬菜产销衔接为主题的农业部定点市场总经理联席会议，为稳定蔬菜价格、保证市场供应发挥了作用。

▲“天农网”建设取得了新进展

加强了“天农网”网站信息更新力度。随时掌握机关工作最新动态，力求将最新信息及时上传到“天农网”；召开会议，组织机关处室和有关部门加强信息组织上网；对全国农交会、天津首届农博会和信息技术博览会三次重大展览活动进行现场网络直播；结合政务网测评，对“天农网”有关栏目和内容的改造升级。

2012年，天津农业市场信息工作的指导思想可概括为“123” ，即一个围绕、两个结合、三方面工作：紧紧围绕全市农村工作会议上确定的农业农村工作总体目标，结合设施农业提升工程和农业科技创新工程等委里重点工作，理顺业务、聚合资源、突出服务、狠抓落实，认真抓好农产品市场体系建设、全力推进农业农村信息化和抓好新一轮“菜篮子”工程建设协调等三方面工作，切实履行好职责，使农业市场信息工作在推进现代农业发展和新农村建设中作出更大的贡献。

▲完成好农业农村综合信息服务示范工程

这是列入天津市2012年20项民心工程的内容，由市农委和市经信委共同承担。主要任务是建设一个综合信息服务平台，开展农产品市场、农业科技、农业气象、医疗卫生、文化共享、教育培训等6类信息服务；按照“五个一标准”在全市有农业区县的行政村建设农村综合信息服务站500个。通过政府引导、市场运作的方式，在有农业区县的医院、农业合作组织、龙头企业、农资经营网点、种植养殖大户、设施农业基地等场所建设农村公共信息服务点1500个。尽快制定出实施方案并部署落实，确保按时完成。

▲开展好农产品市场监测预警工作

抓好区县农产品市场热点快速报送工作，及时捕捉市场热点，掌握价格和交易动态，在第一时间发现苗头性、突发性和趋势性的问题，以便积极应对、掌握主动、为领导决策提供及时情况；继续做好定点市场联席会议制度，围绕市场热点问题讨论会商；建设好农产品市场信息监测预警系统，完善功能和内容，确保信息及时按要求采集上传。

▲维护建设好“天农网” ，抓好两类信息服务

研究制定“天农网”政务信息管理办法，完善机制，不断增加上网信息量。及时更新版面、增加功能、补充栏目，提高“天农网”在政府系统网站绩效评估中的位次。

继续办好服务信息产品：继续办好《天津涉农区县经济社会分析报告》，继续编发《农产品市场价格分析》简报。组织协调好为“三农”服务的信息品牌：“12316”三农服务热线继续为农服务；编发《农民致富信息》刊物；维护与气象局合作的天津电视台公共频道《气象万千》栏目等。

预警机制在医疗设备管理中的应用 篇4

随着医疗改革的不断深入,公立医院步入快速发展的轨道。医院规模的扩大以及患者对医疗水平需求的不断提高,使得各种先进的医疗设备被大量购置使用。如何管理这些医疗设备,使其在造福广大患者的同时,能够发挥良好的社会效应、经济效应,成为医院管理者及医学装备部门深思的问题。完善管理制度是设备管理的第一步。而预警机制的引入,是对医疗设备管理制度化、科学化、规范化、精细化的补充,符合医疗设备质量安全控制的要求,有利于医院设备管理水平的提升。

1 预警机制的概念和模式

预警是在风险发生之前根据风险可能发生的征兆,事先发出警示、警报,以应对可能到来的危险[1]。预警管理是风险处理的延伸,是风险管理的重要手段。目前,风险预警管理主要应用在银行风险控制、企业经营管理等方面。

预警机制包含预警分析、预警发布、预警对策3个部分。预警机制组织架构图如图1所示。

预警分析是预警管理机制的第一步,也是预警管理机制的运作基础和前提。预警分析包括潜在危害现象的监测与信息的搜集、整理与分析评估等。当分析评估的结果显示危险程度较高时,需要及时发布预警,传递预警信号。预警对策是对预警信号的反馈,是决策者对于预警做出的具体反应。

根据预警机制的概念,绘制出预警机制的一般模式图,如图2所示。

2 医疗设备预警管理机制及模型

2.1 医疗设备预警管理机制的提出

相对于银行、企业等行业,医疗界对于风险的研究起步较晚,且缺乏成熟的风险管理经验,对于医疗设备的预警管理亦是如此。通过参照其他行业,我们提出医疗设备预警管理机制的概念。

医疗设备预警管理机制是对在医疗活动中医疗设备可能出现的各种不安全、不可靠事件进行监测、汇总、分析、预报,并提出相应防范措施的一种制度[2]。

医疗设备预警管理由预警分析、预警发布、预警对策3个部分构成。具体来说,预警分析就是对影响医疗设备安全运行的潜在危害的监测以及对危害信息进行的科学分析与评估;预警发布是在依据评估指标的基础上对有可能影响设备正常工作、造成较大损害或发生概率较大的危害进行警告;预警对策则是根据发布的预警报告作出决策并实施措施,以便把危害降低到可控范围,不影响设备运行质量安全。

2.2 医疗设备预警管理机制模型

在风险管理中,常用的分析工具有“初步危害法”(PTA)、“故障树分析法”(FTA)、“失效模式和效应分析法”(FMEA)、“失效模式,效应和临界分析法”(FMECA)、“危害和可运行性研究法”(HAZOP)、“危害分析和控制点法”(HACCP)、通用失误模型(GEM)等[3]。近年来,美国应用FMEA来有效降低医疗风险,取得了显著的成效。但国内外并没有专门用于医疗设备风险管理的分析工具,因此往往需要综合使用,从不同角度采用不同的分析方法。在这里,我们主要采用HACCP分析方法建立预警模型。

2.2.1 HACCP的起源和概念

HACCP起源于美国,最初使用在食品安全上,是一种对食品安全危害予以识别、评估和控制的系统方法。HACCP涉及到生产、销售和使用,是在识别应用的基础上,列出和每一步有关的可能危害进行危害分析,并研究控制已识别危害的措施,在此基础上建立监测系统,防范危害发生[4]。经过多年的发展,它已成为一种注重管理过程的体系和模式。

2.2.2 利用HACCP分析方法建模

医疗设备的管理包含从设备生产、采购、使用、维护直到报废等过程,存在的主体包括政府、设备制造商、设备采购方、设备维护方、设备使用方等。如果安全控制不到位,安全质量隐患都有可能存在。在此流程中有诸多控制节点,譬如:在生产环节,存在设计、技术原理、生产工艺等控制节点;在采购环节,存在论证、合同规范、安装环境因素等节点;在使用环节,存在操作规范等节点。在每个控制节点上,风险危害都有可能发生。HACCP正是通过事先分析评估来控制、规避危害发生,打破了以往设备质量安全控制的不足。因此,结合医疗设备管理的实际,建立基于HACCP分析方法的预警模型如下:

(1)建立设备从采购→使用→维护直到报废这一全过程有可能产生质量安全控制问题的关键控制点(CCPS)。

(2)对每个控制节点的危害信息或现象进行分析、评估、监测。

(3)当监测出现异常或评估损害发生概率偏高、损害程度严重时,发布预警。

(4)采取行之有效的措施,防范危害发生,保证设备质量安全控制。

3 医疗设备预警管理机制的具体实践

医疗设备预警模型的建立为预警机制的实践提供了理论依据。由于医疗设备一般具有一定的生命周期性,因此必须从设计生产之初就对它实行预警,才能保证设备的质量安全控制,达到理想的状态目标。医疗设备管理部门是设备上市后主要涉及的管理主体之一(其他三方为生产商/供应商、政府机构、患者),须从以下几个方面来加强管理。

3.1 加强风险意识教育,重视风险预警管理

某地曾发生过这样一起事故:患者因煤气中毒在医院高压氧舱抢救时,舱内突然窜起大火,虽然医护人员很快将火扑灭,但舱内患者已被烧得面目皆非,最终死亡。事后经过调查,该院高压氧舱已超期使用[3]56。

这样一起事故结局是悲惨的。如果医院能够在使用之前对设备进行必要的维护、检修,及时发现问题并解决,事故就可能不会发生。悲剧的发生归根到底在于医院风险意识不足。

因此,作为医疗机构,必须牢牢树立风险意识,从思想上重视风险管理,加强宣传教育,通过讲座、书面学习等多种形式,结合典型案例,剖析原因,联系工作实际,对医院设备管理者、使用者、维护者进行不同层次和方向的教育,重视风险预警管理在医疗设备安全质量控制中的重要作用。

3.2 掌握关键节点风险信息,准确合理选定评估指标

医疗设备管理的整个过程中存在若干关键节点,对这些关键节点的预警管理控制构成整个预警管理体系,因此,对关键节点的预警管理至关重要。作为设备管理机构,应对影响关键节点的可能风险因素进行掌握,并结合评估指标,做好风险分析、评估、甄别的基础工作。

3.2.1 影响风险因素的信息来源

完整、准确的信息是预警分析的关键。设备管理中的关键节点信息来源既有内部的,也有外部的,但必须要求真实准确。医疗设备管理中的信息主要有如下来源:(1)国外及我国对医疗设备器械管理方面的标准,如《医疗器械生产管理规范》、《医疗器械监督管理条例》;(2)科学技术资料、有关研究医疗器械方面的研究性材料;(3)已在使用中的类似医疗器械的现有资料(包括已公布的事故报告),如医疗器械不良事件报告记录;(4)由典型使用者进行的适用性试验;(5)临床证据,包括临床操作者在使用中发现的问题及设备维护人员日常巡查检测中发现的异常等等,这些都是设备管理中的信息来源;(6)调研论证结果;(7)专家意见;(8)外部质量评定情况,如质量检定机构对产品上市前的质量鉴定、质量检测机构对医院强检设备的定期计量检测等[5]。

因此,作为设备管理部门,对于风险信息的掌握不仅需要知晓国家政策法规、查阅专业科学文献、了解行业发展现状、倾听专家意见,更要注重实际,加强与临床的联系,主动深入临床一线,多与临床使用人员交流沟通,增加巡检力度,拓宽掌握风险信息的渠道。

3.2.2 评估指标的选定

预警机制需要对搜集到的信息进行分析、评估,在此基础上才能决定是否发布预警。因此,评估指标的选定非常重要。

评估指标须通过可靠性和安全性分析,进行定性和定量表示。可靠性的定性表示,包括设备运行的条件、时间、功能等;定量表示(在不同的情况下应用不同的指标),包括设备标准性能参数、可靠度、故障概率、危害程度、平均无故障工作时间(可修复时)、平均故障前时间(不可修复时)、平均故障率以及设备的校准规范等[3]76。

当然,在设备采购管理环节中,还应涉及到采购指数评估,包括对价格、性能参数、技术、供货商资质、信用及服务质量等方面的指标评估。

3.3 甄别危害,确定风险标志,及时发布预警

对医疗设备风险的管理,存在2个衡量标准:一是对损害发生的概率,二是损害造成的严重程度[6]。医疗设备管理部门在掌握风险信息后需要根据存在危险因素的信息,按照评估指标综合衡量、科学分析、甄别危害,确定风险标志的等级。等级确定的原则就是把握风险的衡量标准,具体来说就是对影响医疗设备运行安全发生概率较大的以及造成程度严重的危害需要及时发布预警,对于可控范围内的风险则需加强重视。如对设备安装验收环节的管理中,安装环境对于设备的后期运行起着重要作用。影响设备运行的环境因素,主要包括灰尘、静电、湿度、震动防护等。安装环境不达标,就有可能导致设备不工作或工作不正常,给医院带来重大损失。因此必须高度重视,及时发布预警并采取相应措施。

在医疗设备管理过程中,确定风险标志的过程是一个分析比较的科学性过程,对于预警管理机制的运行起着关键性的作用。科学分析需要设备管理者具有极高的专业素养和内涵,因此医疗管理机构应定期开展对医疗设备管理者、维护者及使用者的培训,通过参观、学习、考核等多种手段提高他们的科学分析能力和专业技能;对于设备采购者,还需要学习相关法律法规、商务合同规范、采购风险管理、项目管理以及基本财务知识等。

另外,预警的发布需要有及时性。因此,设备管理人员应做好日常巡检,及时发现危险信息,及时反馈,对于存在风险的异常现象及时分析评估,不忽视任何一个有可能造成安全使用隐患的细节;设备使用者也应注意操作中出现的故障报警、异常报警等现象,一旦这些现象发生,应立即停止使用,并报设备管理部门;设备采购部门在采购过程中若发现存在因购置而带来不良后果的危险因素,应该立即向上级领导请示汇报,说明情况,及时预警。

3.4 制定预警对策并及时执行,防范或减少危险发生

在预警报告发出后,决策者需要根据医疗设备管理部门发出的预警及相关报告,及时做出预警反馈,科学地制定相应决策。医疗设备管理部门则要在收到决策后会同临床科室等相关部门立即执行,提高工作效率,以免产生不良后果。这样,才能防范或减少危险的发生,保证临床设备使用的安全,保障广大患者的生命安全,达到医疗设备质量安全控制的要求。

以呼吸机为例,目前医疗机构中使用频繁的呼吸机属于超高风险类的医疗设备,风险系数分值达40～45[7]。因此,对呼吸机的日常管理应该纳入预警管理的范畴。呼吸机在日常使用中存在突然停止工作的使用风险,经过分析,主要可能存在以下几个原因:未使用专用电插板;电源短路造成设备不工作;电源超过使用功率;连续使用时间过长突然不送气等[8]。这些客观存在的使用风险可能造成严重后果,甚至导致患者死亡。因此,设备管理部门应该发布预警并制定对策:对呼吸机实行专人监管,如有异常,立即处理;电源专机专用;加强对使用人员的技能培训,除应掌握操作、性能、基本维护外,还应熟悉常见故障的排查等。临床科室在执行这些对策后,将极大提高机器的使用安全性,保证呼吸机的正常工作,防范使用风险的发生。

4 结语

重视和加强医疗设备管理,不仅可以发挥医疗设备的最大效能,而且能够保证和促进医院的可持续发展。建立完善的医疗设备管理预警机制是对医疗质量风险防范与医疗安全预警制度的补充和完善,是质量安全控制的重要组成部分。预警机制的建立,有助于医疗设备管理部门加强对设备的科学管理,提高使用维护标准,保证设备的完好率和利用率,从而为医院业务的正常开展提供强有力的保障。

参考文献

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医疗技术风险预警机制及处理程序 篇5

一、目的

医疗技术不确定因素较多，为达到及早发现各类医疗技术风险，加强预警监控及处理，预防医疗事故发生，确保医疗活动安全开展，制定本预警机制及处理程序。

二、范围

医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗 失误或过失而导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健 康受损等不安全事件的危险因素；无论不良后果是否发生以及患者是 否投诉，均属预警监控范围。

三、原则

预警工作将“以病人为中心”作为服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以查找医疗质量 和安全各个环节的安全隐患为主要手段，达到及时消除隐患并警示责 任人，从而确保医疗安全的目的。

四、要求

医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按 职责和分工，各司其职，相互监督，做好预警工作。

五、技术风险预警分级

根据日常医疗工作和活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度 及后果，将技术风险预警分为三级。

（一）一级预警项目

指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者 或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。1、违反工作纪律

（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，工作时间饮酒影响正常工作；（2）为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机；（3）违反职业道德和医疗保护原则，故意透露或散布有关患者的信 息；

（4）不负责任地任意解释医院规定和其他科室、医务人员的工作，造成患方误会或不满；

（5）诊疗工作中违反医疗保险、社会保险等有关规定；（6）违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。2、违反诊疗规范

（1）违反首诊负责制有关规定；

（2）危重患者来诊后，未在 3分钟内开始抢救；

（3）门急诊医师对三次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医 师诊治；

（4）门急诊或病区医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查患 者而只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；（5）门急医师不见患者即开具“住院通知单”；（6）病区医师不查病人即开写医嘱；

（7）三级医师查房不及时、不认真，记录、签名、审签不及时、不 规范；

（8）住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指 导；

（9）疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；

（10）对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延 迟；

（11）对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；（12）临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报；（13）麻醉医师对手术患者术前或术后 24小时内未随访；（14）手术科室未按手术分级管理履行报批手续；

（15）手术医师在手术后未及时诊查患者，术后 3日内无上级医师 查房；

（16）错发、漏发药品，但未造成不良后果或未引起患者投诉；（17）因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要求上 午8 ：30准时开展手术；

（18）供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良 后果；

（19）护理环节未正确执行医嘱；

（20）错采标本、错贴标签、错用抗凝剂等导致不能正常检验；（21）违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍 等方面出现错误，尚未造成不良后果；

（22）发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时 上报；

（23）患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借 故拒绝或拖延转入。3、医疗保障缺陷

（1）抢救药品器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及 时，账物不符；

（2）设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；（3）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真；（4）医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位；（5）遗失检查检验标本；

（6）特殊标本、病理标本保存时间不符合上级规定；

（7）检查检验结果出现可疑、矛盾资料或意外阳性结果时，未进行 复核、未主动报告或通知临床科室及时重查；

（8）药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险；

（9）调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物 未单包注明；

（10）调配中草药不使用计量器具；

（11）营养餐内有异物或其质量、卫生达不到规定要求；（12）划价收费错误，导致患方投诉；

（13）计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作。4、诊疗记录缺陷（1）门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历；

（2）门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录 输血史；

（3）未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录 及规定应当记录的其他资料；

（4）对转科、转院患者，未书写转科、转院记录；

（5）对意外死亡病例，未及时报告科主任、医务科或总值班；（6）未按手术分级管理规定进行相关手术术前讨论并完成讨论记录；（7）未认真履行知情同意手续，未及时、规范、严密地签订知情同 意书；

（8）诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐 患；

（9）出具虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明；

（10）诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越权签 名或未进行审签；

（11）以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料；

（12）诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复 制。

（二）二级预警项目

1、因发生一级风险预警引起患方投诉；

2、一年内累计发生两次及两次以上一级风险预警项目；

3、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损 失（经协商、调解或法院判决），金额低于 5000元人民币。

（三）三级预警项目

1、一年内发生两次及两次以上二级风险预警；

2、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损 失（经协商、调解或法院判决），金额超过5000元人民币；

3、出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过 失严重，情节恶劣，严重损害医院声誉；

4、发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新闻媒体曝光，造成 较坏的社会影响。

六、医疗技术风险预警信息来源

（一）各级各类查房：医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院 长行政查房、纪检部门医德医风查房等；

（二）职能管理部门日常检查、监督、考核、评价等；

（三）各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累；

（四）行风监督员提供；

（五）卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报；

（六）患方反映、投诉、举报；

（七）医疗纠纷、医疗事故启示等。

七、医疗技术风险预警处置程序（—）立案

1、自查立案 医务科、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药 剂科及其他有关部门日常工作中检查发现预警项目内容，均有权利和 义务立案处理。

2、投诉立案 院党办、纪检办公室、医务科、护理部、医患关系沟 通办公室等职能管理部门接到投诉，经核实确系风险预警内容时，应 24小时内立案。

（二）处理程序

1、自查立案的，查经属实，则限期整改并做好记录。

2、投诉立案的，在受理投诉后2小时之内与被投诉人或科室联系，如实调查，查经属实，对责任人按照医院相关规定严肃处理，对责任 科室限期整改。责任人或责任科室均需书面形式上报调查部门。

3、被二、三级医疗技术风险预警警示的责任人或责任科室，接到通 知后24小时内必须主动作出情况说明或检讨。、经依法鉴定为医疗事故的医疗事件，按照处理医疗事故的相关规 定以及医院有关规定处理。

（三）处罚

1、根据警示等级、情节轻重与后果，参照调查中的态度和一贯表现，确定处罚力度。

2、做出处罚决定时，要区别直接责任与间接责任，合理地确定责任 者在综合原因中应负的责任比重。

3、对于受到风险警示的个人和科室，坚持教育为主、处罚为辅的原 则；对于及时发现风险、努力补救、避免重大事故发生的工作人员，应当给予积极的奖励。

建立安全预警机制 篇6

目前, 企业的安全生产绩效考评普遍是根据结果指标情况评定, 这从某种程度上造成了企业事故预防工作的被动态势。笔者认为, 企业应通过建立“三位一体” (监督检查预警、数据分析预警和人员行为预警) 的安全风险预警体系, 强化“过程”考核。

首先, 变事后分析为超前预防。企业应紧紧抓住作业现场、生产设备和人员行为3个安全管理的核心要素, 通过建立监督检查预警、数据分析预警和人员行为预警“三位一体”的预警体系, 强化隐患排查治理常态化管理机制、开展对关键安全生产数据实时监控和定期分析, 以完善“过程”考核机制。例如, 通过对标、对表、对照检查, 人工与管理性、技术与自动型的报警等手段, 及时发现工作场所存在的隐患, 使生产过程中人的不安全行为、物的不安全状态及管理缺陷处于被监测、识别、诊断的状态, 以便于企业对“过程”进行考核。

其次, 变静态监控为动态监控。一是监督检查预警。企业应建立《安全风险评估手册》, 按人员、设备、环境、安全管理4个单元, 确定评价要素, 并对每个要素制定详细的评价标准, 将安全风险评估与隐患排查长效机制相结合, 建立安全评估常态对标机制, 对于日常检查中发现的问题, 可采用下发整改通知书的方式进行即时告警, 然后根据每月或定期的综合统计得分, 对安全生产“过程”进行考核, 并以此得出企业风险度, 指导企业有针对性地采取防范措施。二是数据分析预警。企业可以通过建立安全生产信息系统管理平台, 实时汇总、查询相关数据, 并通过定期召开各种安全生产分析会, 对各类安全生产指标、参数进行分析, 实时掌握安全生产状况, 为“过程”考核提供依据。三是人员行为预警。企业可建立违章连带考核机制, 通过现场作业人员违章连带考核工作负责人的方法, 强化现场作业小组人员的相互监督提醒意识, 当违章次数达到一定数值后, 还要对相应的班组、车间和部门进行考核, 从而实现作业行为的全员、全过程管控。

失业风险预警机制浅析 篇7

文章通过参考著名预警专家朱庆芳和阎耀军等人的学术著作, 设计了失业预警指标框架体系并提出建立一个失业风险预警机制的具体构想。

一、失业预警指标的口径

由于受资料的限制, 通常仅对城镇登记失业人员进行研究, 所以文章研究的失业人口指标口径, 是指城镇中非农业户口在规定的劳动年龄内 (16岁以上, 男50岁以下, 女45岁以下) , 有劳动能力、无业而要求就业, 并在当地就业服务机构进行求职登记的人员。

据此, 我们可以划定三个主要的失业指标:城镇登记失业人数、城镇登记失业率和城镇登记长期失业者比例。

二、失业预警指标体系的构成

我们把失业预警指标大致划分为先行指标、同步指标、滞后指标三类。其中, 先行指标包括劳动力供给先行指标、劳动力需求先行指标、经济周期先行指标、产业结构先行指标等;同步指标包括城镇登记失业人数增长率、城镇登记失业率、城镇登记长期失业者比例等;滞后指标包括居民生活费支出增长率、商品库存增减率等。

在建立了失业预警指标体系的基础上, 再建立失业预警预控管理系统。

概括来说, 这一系统是利用信息网络技术获取各个监测点的信息, 通过计算机模型进行分析, 及时发布劳动力的供给与需求动态平衡信息的大型网络系统。

该系统会根据在信息网上获取的劳动力资源和劳动力市场供求状况信息, 结合其他宏观经济信息, 输入模型进行运算, 然后由专家委员会根据预测结果分析失业形势, 依据失业判断指标和相关社会经济指标, 发布失业警情, 确定失业警限, 以便政府部门进行有效调控。当失业规模和失业水平临近或超过失业警戒线时, 政府应采取紧急对策, 实行干预, 控制失业规模, 缓和因失业造成的社会动荡, 提高社会安全管理的效率和科学性。

失业预警预控管理系统, 应由以下3个子系统构成。

第一, 指标信息管理系统的策划。指标体系需要适时对指标的数量及其权重进行修正或更换。

第二, 数据管理与警情演示系统的实施。因为数据量庞大要建立依靠计算机辅助的数据管理系统, 完成数据的录入存储、汇总分类和更新;数据计算模块主要任务是代替人脑完成各种复杂的数据计算工作。

警情演示系统是利用计算机建立的人——机智能互动的警报信号输出系统。其具体形式是通过一组类似于交通管制信号灯的标识作为预警信号, 将数据管理系统的计算结果和专家系统的分析结果, 直观地在电脑屏幕上反映出来。例如, “绿色”表示无警, “黄色”表示轻警, “橙色”表示中警, “红色”表示重警等等。

第三, 专家分析与预控对策系统的操作。通过建立专家库, 利用互联网定期用德尔斐法向专家们征求意见, 达到人——机智能化互动, 使预测意见更加接近实际情况。预控对策系统则是由两部分组成:第一部分是储存积累于电脑中的应对各种冲突的常规案例库, 它可以根据警情的性质和类别自动调出若干个相应对策;第二部分是应对特例警情的专家咨询系统, 它与上述专家分析系统形成接口, 通过互联网即时咨询来完成。完成后的咨询意见, 将自动存储于电脑中的预警预控对策案例库, 以备日后调用。

此外, 确定我国失业警情警限时可以适当参考西方国家的失业警情预警标准。

根据西方市场经济国家的一般情况看, 如果失业率超过两位数字, 则可以判断为严重失业;失业率在7.5%~10%之间, 判断为高失业;失业率在4%~75%之间, 判断为中等失业;失业率在4%以下, 则判断为低失业。

从具体国情出发, 我国的失业警情警限在地区上应有所区别, 全国、大中城市应分设不同的警情警限。综合各方面专家的看法, 参考市场经济国家的经验, 我国转型期的失业率警限可以划分为:轻警4%, 中警5%, 重警6%;大中城市的失业警限划分为, 轻警2%~3%, 中警3%~4%, 重警4%~5%。

正所谓“未雨绸缪”, 在建立了失业预警指标体系后, 还可以考虑在有财力的前提下, 附带建立失业警兆指标系统。它的作用很多, 一是对失业率警情警限做必要的分析修正。在国家不同的物价指数和保障水平下, 相同的失业率不应该处于相同的警区内, 那么就应当区别对待。二是可以为监测失业风险提供相对系统、科学的监测指标, 以全面系统地描述失业风险。

三、建立失业风险预警机制的应用实践

我们可以从以下几方面入手:

第一, 增强劳动力的流动性, 以此创造就业机会。我们应鼓励劳动者自谋职业和创业;进一步落实促进失业人员再就业的优惠政策, 建立劳动力统一使用、统筹城乡就业的制度;坚持就业的市场化取向。

第二, 完善各级各类失业预警系统, 发挥政府调控就业的作用。可以考虑在全国重点行业、地区都建立失业预警系统, 并制定紧急预案和措施;实行分类指导的就业政策, 或利用教育培训调节劳动力供给, 化解结构性、长期性失业矛盾。

第三, 完善城镇居民最低生活保障制度。提高失业保险基金的承受能力和失业保险统筹的层次, 建立失业保险调剂金制度;进一步完善社会保障制度, 使城镇居民最低生活保障制度尽可能完全覆盖失业人群;做好下岗职工基本生活保障向失业保险以及城镇居民最低生活保障的过渡。

第四, 调整国家宏观经济政策, 不断增加就业机会。通过经济杠杆, 刺激第三产业多元发展, 尤其是社区居民服务业。增加就业弱势群体的就业岗位, 配合新的经济增长点, 扶持个体私营经济和小企业的发展, 开发劳动力市场中的新的需求点, 加快城市化步伐并扩大农村劳动力的就业空间。

综上所述, 失业问题是众多国家都长期面临的复杂问题。失业本身, 是一个关于劳动力供给总量和需求总量失衡的问题, 而劳动力供给总量取决于人口总量, 我国人口总量失调造成劳动力资源总量过大, 相当多的行业供过于求。这种状况需要几代人的努力才有可能扭转过来。我国劳动年龄人口在很长一段时间内仍将保持人口总数的50%左右, 劳动年龄人口年平均增长率为1%左右, 其中每年从业人数大约为900万人, 城镇不足100万人。

第二, 失业也受劳动力参与率的影响。据分析, 随着劳动预备制度的实施, 城镇劳动年龄人口从业人员还会减少, 如果不考虑企业冗员分流的情况, 城镇劳动年龄人口从业人数对劳动参与率影响不大。另据调查, 我国90年代中期的大农业资源 (非劳动力资源) 可容纳劳动力约1.5——2亿人, 因此, 目前农业剩余劳动力还有大约1亿人左右。通过发展乡镇企业、私营企业、个体劳动以及在城市就业, 使农村不充分就业率年均下现的一些情况, 建议对现有的国有企业下岗职工基本生活保障制度和失业保险制度的项目进行延伸, 对直接受影响的特别困难对象, 做延长一段援助待遇期限或追加特别困难补贴等安排。

“纸上得来终觉浅, 绝知此事要躬行”, 相关部门需要确保落实好已经出台的各项扶持政策, 对原已实现再就业, 而因各种原因福利待遇受到冲击较大的人员, 可适当延续原来享受的税费减免等政策。而对于再次失业人员, 要纳入再就业工程的统筹规划, 给予再就业援助。

第三是积极为恢复原有岗位和创造新的就业机会做好准备。政府应当指导和帮助受冲击较大的行业制定重振计划, 为突发事件过后迅速恢复原有就业岗位和创造新的就业机会做好准备工作。如根据旅游业、餐饮业、商业、社会服务业的重振规划, 做好人力资源开发和配置工作;研究分析今后一个时期市场需求较旺盛的行业、职业, 向社会及时公报等。

以上这些也都需要在具体的实践应用中不断完善。

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加强灾害事件预警机制建设 篇8

随着社会经济的高速发展,中国进入了高风险时期,各类灾害事件频繁而至,对社会正常的经济、生产和生活造成了不利影响。我们必须居安思危,防患于未然,将政府防灾减灾工作重点放到“预防”上,这就要求把“预警”放在首位,不断完善预警机制,提高预警能力,以有效防止或减少灾害事件发生。

1 中国预警机制现状

中国政府一直十分重视灾害的预防和处置工作,在灾害预警方面取得了一系列的成就,基本建立了国家危机事件总体、专项和部门应急预案以及省、自治区、直辖市政府及其有关部门的危机事件总体、专项和部门应急预案。目前,中国负责危机预警管理的相关机构有国家安全生产监察局、国家食品药品监督管理局、住宅和城乡建设部、中国气象局、卫生部、国家林业局、公安部、交通部、中国地震局、水利部、民政部等专门机构和相关专业职能部门。在这些部门的基础上逐步建立了灾害监测预警系统,初步构成了利用电话、无线电通信、电视和基层广播网发布预警信息的网络。这些为提高自然灾害监测、预警水平,为有效防范灾害和各地政府迅速组织防灾抗灾工作提供了条件,还建立了针对主要灾害的各种防灾抗灾领导机构和灾害监测预警、紧急决策、指挥调度、组织实施体系,初步形成了中央和省、自治区、直辖市的,分灾种的灾害信息网络系统,开展了灾害分级管理、灾害快速评估、区划与灾情统计标准的研究工作,推动了灾害管理工作的科学化和规范化[1]。2005年7月,国务院召开全国应急管理工作会议,对建立健全预警体系和应急机制,提高政府应对突发事件的能力提出了明确要求。近年来,各级政府部门和企事业单位在建立应对突发事件的体制、机制、法制和预案等方面,都进行了积极的探索和实践。但是,这并不意味着中国灾害预警机制已经毫无缺陷。在实际预警机制的运行过程中,还有一些有待改进之处。

2 建立和完善预警系统

2.1 不断完善预警系统 提高预警的准确率

首先要加大投入,建立全面的预警系统。所谓全面预警系统,就是覆盖自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全等4类突发事件的预警系统。根据这4类突发事件的不同特点,建设不同的监测网络。对于自然灾害,在现有监测网络的基础上,设置更多的探测点,并加强对自然灾害规律的研究。对于事故灾难,实行分类、分级管理,建立重大危险源监控预警中心和动态监管及监测预警体系,研发重大危险源监管综合系统,对重大事故隐患及重大危险源进行登记建档、评估分级、治理、跟踪监督。对于公共卫生事件,主要开展流动人口卫生隐患调查,建立传染病监管体系和研究机制,加强对食品安全的监督和普查。对于社会安全事件,大力开展社会安全指标体系研究,建立社会安全综合预警体系。

其次,常态下和非常态下预警相结合。常态和非常态并没有明显的界限,当超过一定的临界值,常态就转换为非常态。常态到非常态的变化,是量变到质变的过程,只有注重常态下的预警,才能监测到危机演变的整个过程,做出正确的预警。

最后,加快引进各种高科技设备和现代高端技术,利用先进的信息技术,完善监测手段,改善预警方法,提高预警的准确率。以天气预报为例,气象监测和探测系统是发现、监测、追踪天气过程发展变化的重要手段,是提高灾害性天气预警能力和水平的关键,如果能够进一步完善地面观测、高空探测、卫星遥感三大系统的建设,就能提高天气预报的准确率。

2.2 加大投入力度 引导基层加强预警系统的建设

面对基层预警系统存在的问题,应加大经济上的投资力度,协助其建立预警系统所需的最基础设施。a) 建立必要的灾害监测点,逐渐形成监测网络,实现灾害监测的信息化、科学化;b) 构建并完善基层通信网络,如,电话系统、广播系统、卫星电视、网络以及可视信息系统等,使得灾害发生时,上级领导及受灾群众能够及时了解灾情。

除此之外,应积极引导基层参加预警系统建设。根据各地区实际情况(灾害特点),针对性地派遣相关灾害管理专家指导基层预警系统建设,或者组织各地区灾害管理部门的主要负责人,进行防灾减灾知识培训,实地考察在灾害管理上有突出表现的城市。

3 建立和完善预警信息管理制度

预警的关键,实质上是信息搜集、传递、处理和发布的问题。信息的全面收集、科学分析和最终做出准确判断,是保障应急反应的依据,要么可将危机消灭在萌芽状态,要么为爆发后具体应急工作的展开,赢得宝贵的准备时间。因此建立一套比较完备的信息管理制度必不可少[2]。

3.1 建立完善信息监测报告制度

各地区、各职能部门要设立专门的信息收集机构,构建信息收集网络,健全各类灾害常规数据监测、安全评价、风险分析与分级等制度,建立重大危险源、危险区域数据库,划分监测区域,确立监测点,并重点加强对危险源、危险区域的监测,认真监测、收集分析各种突发自然灾害事件信息[3]。同时严格规范信息上报程序,通过统一的灾害信息系统上传,不得谎报、瞒报、缓报。对多发、易发的灾害,应当在相关地区和部门建立专职或者兼职信息报告员制度。另外,为了拓展信息报告渠道,应建立社会公众报告和举报奖励制度,尝试全新的社会公众信息反映渠道,如,在网络和手机普及的情况下,开通网上论坛,设立专门的接待日、民情热线、直通有关领导的紧急事件专线连接等[2]。

3.2 建立健全信息分析制度

建立严格的信息分析、信息处理和信息识别程序,既要保证效率高,又要保证结果正确。正常情况下,各灾害管理部门应加强灾害有关信息分析处理,研究灾害内在规律性,为预警提供依据,为防灾减灾做好准备。灾害发生时,有关部门应当建立值班制度,随时接收灾害有关最新信息,并立即进行分析,必要时应当组织有关部门进行会商,对发生突发自然灾害事件的可能性进行评估。若认为可能发生突发自然灾害事件的,应当立即采取一切可能采取的措施,防止事态扩大,并向上级政府报告,并告知可能受到危害的毗邻乡镇政府[1]。

3.3 完善信息发布制度

首先,完善信息发布机制,制定相应的发布标准,明确规定相关主管领导、主要负责单位、协作单位应履行的职责。由于自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全等事件的性质、规律不同,其预警信息发布对于事件的处理有不同的影响,因此,在发布权限、发布内容以及发布的时间性方面,应当有所不同,区别对待。一般的自然灾害,在政府授权之下,可以由相应的专业主管部门在第一时间发布。一般警示直接向公众发布,特别警示和危险警示应先报政府,经批准后由部门新闻发言人向公众发布,比如,公共卫生事件应报政府批准发布。经济安全信息发布对象,应当仅限于政府决策机构。社会安全信息涉及公众感受,由政府组织专家商讨,其发布的内容、方式应当有所讲究。

其次,建立广泛的预警信息发布渠道。利用广播、电视、报纸、电话、手机、街区显示屏和互联网等多种形式发布预警信息,确保广大人民群众第一时间内掌握预警信息,使他们有机会采取有效防御措施,达到减少人员伤亡和财产损失的目的[3]。为此,必须强调加强政府与媒体的良性互动。当灾害发生时,政府有关部门有义务及时、准确地向媒体提供信息,同时,政府有权对媒体进行必要的干预,政府可以随时通过媒体不断发布最新的灾情,通告有关部门发现和进展的新情况,预告未来有关情况。

再次,预警信息的发布要有连续性。由于灾情处于不断的变化当中,发布预警信息的政府及有关部门应及时发布有关灾情变化的最新信息,让公众随时了解事态的发展变化,以便采取相应的措施。警报解除后也应在第一时间向社会公开发布信息,使社会尽快恢复正常秩序。

最后,预警信息发布时,还应注意防止“预警过度”和“预警不足”的问题。预警过度一方面会超过社会公众的心理承受能力,造成社会恐慌,另一方面也会由于多次重复而产生“预警疲劳”,造成无效预警。预警不足则不能引起受众的重视,同时也会导致防范措施和准备不足[4]。

4 建立和完善灾害预警的责任机制

政府一方面可以将灾害预警中的不同类型灾害、不同参与主体、不同灾害发展阶段3个要素作为灾害预警责任模型中的衡量要素,制订《政府公共灾害预警责任条例》。另一方面,需量化灾害预警责任,明确规定和设置责任人、责任内容、问责主体、问责程序、问责标准、适用范围与原则等具体参数,加强《政府公共灾害预警责任条例》的可操作性[5]。

5 加强社会危机意识 实现预警的社会参与

5.1 提高社会整体的灾害意识[5]

政府应采用各种宣传教育方式来提高政府管理者、专业人员和普通民众预防灾害的意识和应急能力。必须注意对不同宣传教育方式的合理利用,对不同人群应采用不同的方式,以使宣传教育结果最为经济和高效。

结合目前实际情况,应作好以下几项工作:a) 重视网络在宣传教育中的重要作用。政府必须有效利用互联网,使它成为灾害宣传教育的重要通道,充分发挥它在灾害预警中的导向作用。b) 率先将灾害知识引入学校教育。政府可以率先将现代的灾害预警、应急、救治方面的知识引入学校教育,把有关灾害管理的内容写进中小学教材,加强中小学学生对灾害知识和灾害应对技能的学习,强化他们防御灾害的意识,提高他们面对灾难时身体和心理的防御能力。c) 组建专门的培训机构。全民灾害管理教育工作是一个长期且又比较庞大的工程。必须有一个专门的培训机构,负责这项工程的实施。培训机构必须有专业的培训教师和培训设备。d) 加强灾害的模拟演练。应当针对常见的灾害进行模拟防御演练,预先制订科学的模拟演练计划,配备足够的人力、物力和财力,保证模拟演练的合理频率,使民众对灾害的防御,既不生疏也不过多。e) 为了提高公众防灾救灾的意识,中国各个城市可以设立“市民防灾中心”,免费供市民参观。

5.2 鼓励支持公众参与预警

各种灾害、危机都隐藏在人们的日常生活中。如果在灾害发生时,公众能够及时采取自救和互救措施,对降低人员伤亡有极大帮助。因此,要鼓励支持公众参与灾害预警。a) 政府要加强非政府组织和公民参与的制度化建设,做到有法可依,依法参与;b) 建立健全非政府组织和公民参与的方法和渠道;c) 营造有利于非政府组织和公民参与的政治文化,为他们创造良好的政治心理背景。例如,从政策上支持人们参加灾害自愿者组织,自发成立各种防灾团体,如,消防团、防灾俱乐部等,便于公众经常性地、有组织地进行各种防灾训练、普及防灾知识、检查安全隐患、保管与维修防灾器材。一旦发生灾情,民众就能立即报告有关部门,投入初期救灾,疏散居民,抢救伤员,收集和传递信息等工作。另外,政府有必要根据参与者在灾害中所起的作用以及参与者自身的工资报酬等,对参与者给予一定的经济补偿。

6 加强预警的法制建设

把预警机制的建设纳入法制轨道,建立一套相关的法律和制度,使灾害预警能够依法实施。首先,各省市要建立健全现有公共危机应急预案。根据国家、省市总体、专项、部门预案,各地区、各单位以实用性、操作性为原则,根据自身的实际情况,编制专项应急预案。其次,从法律的高度对灾害预警程序、政府各部门在预警中的权限、职责做出明确的规定。最后,从法律上明确对违反灾害预警法规行为的处罚规定。

7 结语

近几年,中国政府一直十分重视灾害的预防和处置工作,在灾害预警方面取得了一系列的成就,基本建立了应对灾害的各项预案。大部分地区已经建立预警系统和灾害监测网络,预警手段、预警信息处理能力、预报水平都在不断提高。但是,这并不意味着中国灾害预警机制已经毫无缺陷,在预警机制的实际运作过程中,我们不难发现该机制依旧存在许多问题和缺陷,有待进一步改进。要不断完善预警机制,提高预警能力,以实现有效预防灾害,降低灾害造成的损失。

摘要：叙述了中国灾害事故预警机制的现状,认为必须提高预警准确率,引导基层加强预警系统建设,采取建立和完善预警系统,制订和建立信息监测报告和信息分析制度、完善信息发布机制、明确灾害预警责任、开通预警信息发布渠道、提高灾害防御意识、鼓励公众参与预警等措施,加强灾害事故预警机制的建设。

关键词：灾害,事故,预警,机制

参考文献

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[4]朱华桂,曾向东.监测预警体系建设与突发事件应急管理——以江苏为例[J].江苏社会科学,2007(3):231-236.

金融生态危机预警机制研究 篇9

金融危机在世界范围内的周期性爆发让许多国家越来越重视金融安全, 我国也不例外。金融危机产生的首要原因是金融生态建设滞后, 难以适应金融市场发展的内在要求, 从而导致金融市场发展结构不平衡, 风险集中爆发。金融生态一旦发生危机带给人们的打击将是毁灭性的, 若能在金融生态危机发生前准确地预测与报警, 则金融决策部门将有更多的时间来应对可能出现的危机, 减轻危机带来的损失。因此, 构建一个有效的预警系统是防范和对付危机的必经之路。

二、研究方法

本文主要应用定量分析与定性分析结合的研究方法。定性分析是基础, 而定量分析比定性分析更加准确、更加深刻, 更具说服力。反映金融生态危机预警的指标可分为两类:一类是定量指标, 即根据现有情况的统计和计算, 可以得出该类指标的实测值;另一类是定性指标, 这种指标往往无法或难以量化, 一般通过专家判断来确定, 并将专家判断结果定量化来进行评估。金融生态危机预警指标的选择应采取定性和定量相结合的方法。首先按照金融生态危机预警的目标和任务, 从金融活动的内容和性质出发, 寻找引起金融生态危机的风险因素, 及相应的指标。其次, 采用定量的方法对指标实行筛选, 对筛选结果辅以定性分析, 以最终确定入选指标。本文在预警指标的设计和选取上采取定性和定量相结合的方法, 最终构建了金融生态危机预警指标体系。

三、金融生态危机预警机制的建立

金融生态危机预警机制是以实现金融活动为内容, 以整个金融运行过程为对象, 在一定金融经济理论指导下, 采用一系列科学的预警方法技术、指标体系、预警模型和信号系统, 对金融运行过程进行监控, 对检测结果发布警示的金融决策支持系统。

(一) 金融生态危机预警指标体系的建立

1. 设计原则。

良好的指标体系对预警机制的有效性而言极为重要。虽然金融安全与风险预警机制的编制程序不必统一, 但是在保证金融生态危机监测效果的前提下金融安全指标要具备如下的基本特性: (1) 规范性。指标概念与国际通用准则一致, 尽量能将国际金融准则中的指标包含在内, 以便进行国际比较。同时又能反映我国的国情, 便于我国取得数据。 (2) 代表性。代表性好的指标必须具有一定综合性、稳定性和可行性, 这类金融指标的变动较为稳定, 运行轨迹较为平滑, 有可靠的数据来源, 方便长期监控和分析。 (3) 灵敏性。作为金融安全指标, 应该能够对金融运行中微妙的变化做出反应。当金融运行出现一般波动时, 这些指标应有明显的变动;当金融运行出现失常波动时, 这些指标能及时发出警示信号。 (4) 可操作性。出于对金融生态危机预警指标数据来源有效性的考虑, 要对某项金融活动以及金融总体运行进行监控和安全评估, 所选指标必须具备明确的经济意义, 该指标的数据应当能够为决策者所获得。入选金融安全体系中的指标应该来源于较为广泛的经济范围, 才能从各个不同的角度对金融运行做出全面的描述。 (5) 互补性。作为指标体系, 最重要的不是某一两个指标, 而是整体指标的综合运用。金融监测预警指标体系中的诸指标之间要相互联系, 密切配合, 组成科学有机的整体。只有各指标相互依存、互为补充, 才能客观地反映金融生态危机状况, 才能在监测预警活动中发挥整体效应。 (6) 开放性。建立风险预警指标体系的目的在于找出风险点, 为风险分析和防控提供线索。我国金融体制正处于重大变革之中, 金融衍生品层出不穷, 新的经营风险也随之出现, 这就意味着指标体系的设置绝不能一成不变, 必须能够随着业务的发展而及时改进和完善。

2. 指标体系构建。

根据金融生态危机预警指标选取的基本原则, 本文选取了如下四大子体系共28个指标, 见表1:

3. 预警区间划分和警限确定。

预警区间划分:本文参照国家统 (总第471期) Times计局宏观经济监测预警的做法, 将金融生态预警指标划分为五个预警区间, 设置五种信号灯, 在测定警度时, 本文做了如下规定:无警为零分, 以“绿灯”表示;冷警 (即冷缩) 是负值, 为-2分, 以“蓝灯”表示;热警 (即扩张) 是正值, 为2分或3分, 以“红灯”或“双红灯”表示;界于无警和热警之间, 为1分, 以“黄灯”表示。考虑到我国正处于工业化和市场化阶段, 金融业将进一步发展, 故将冷警定为一级, 热警定为两级。

预警界限的确定:根据上述预警区间的划分, 并参照《巴塞尔资本协议》和我国相关机构的一些规定, 如中国证监会对各项风险控制指标设置预警标准, 对于规定“不得低于”一定标准的风险控制指标, 其预警标准是规定标准的120%;对于规定“不得超过”一定标准的风险控制指标, 其预警标准是规定标准的80%。并参考了有关金融生态危机预警监测的文献, 笔者确定了预警警限, 对指标的临界值进行了划分, 具体数值参见表2:

4. 金融生态危机预警的综合评价方法。

根据所构建的金融生态危机预警指标体系, 可以对金融生态危机状况进行综合评价并发布预警指示。首先将各指标的实际值与各指标预警区间临界值分析比较, 判断每一指标落入的区域, 并进行单项评分;然后对各单项评分加权求和即得到最后的综合评分;根据综合分值判断金融总体运行态势并发布预警指示。

其计算由如下公式进行:

其中Hi综合评分的结果, Hij为各指标的单项评分结果, Wij为各指标的整体权重, i, j=1, 2, …n。

5. 金融生态危机预警工作流程。

为了实现金融生态危机预警体系的功能, 该系统运行时的各个环节应当是环环相扣, 紧密衔接的。金融生态危机预警机制运作过程可以用图3来表示:

四、结语

本文构建的金融生态危机预警指标体系既符合国际规范, 又基本反映了金融生态的特点。本文参照国家统计局宏观经济监测预警的做法, 将金融生态预警指标划分为五个预警区间, 设置了五灯显示, “绿灯”表示无警、“蓝灯”表示冷警、“红灯”或“双红灯”表示热警, “黄灯”界于无警和热警之间, 临界值的确定参照《巴塞尔资本协议》, 都是符合国际规范的表现。

然而金融生态危机预警指标体系是个复杂而庞大的系统工程, 在这里也只是简单的勾勒出一些原则性的思路。建立金融生态危机预警指标体系的目的在于找出风险点, 为风险分析和控制提供线索。鉴于我国金融体制正处于重大变革之中, 新的金融品种也层出不穷, 新的经营风险也随之出现, 这就要求指标体系的设置不能一成不变, 而是必须随着业务的发展而及时改造和完善。因此, 有关金融生态预警机制的研究还有待深入和扩展。

参考文献

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[9]陈松林, 金融风险监测与预警研究, 经济科学, 2008.

医疗危机信息预警系统研究及实施 篇10

目前, 国内外对医疗危机的概念还没有明确、统一的界定, 大致有两种观点。一种观点认为:医疗危机是指存在于整个医疗服务过程中的, 可能会导致损害或伤残事件的不确定性, 以及可能发生的一切不安全事件。另一种观点认为:医疗危机是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的危机。美国杜克大学的定义较为简单, 即“遭受损失的可能性”。医疗危机是指在医疗服务过程中, 发生因医疗失误或过失导致的病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危机。其中, 医疗差错是医疗危机的重要内容。在美国因医疗差错导致患者死亡已占死因的第8位。英国官方报道每年有40000人死于医疗差错, 这一数字大约占医疗差错的3.7%。澳大利亚和瑞典的卫生行政部门也发现医疗差错是发病率和死亡率的重大构成原因。

医疗危机的防范需要构建医疗危机的预警体系, 做到未雨绸缪, 防患于未然。预警 (Early-Warning) 指的是预测报替。医疗信息危机预警, 主要是对信息技术对医疗服务的全过程实施动态的监测, 并对一切不安全事件, 如医疗事故、医疗意外、医疗纠纷等进行分析、预测。然而, 目前我国还没有医疗危机方面的监测和预警, 这就难以及时对医疗机构的医疗危机进行评估, 更无法及时发出预警信号。”因此, 如何及时发现和有效处理医疗危机, 提高医疗服务质量, 已成为当今医院管理所面临的重要而迫切的课题。医疗危机信息预警体系成为破解这一难题的重要工具。

二、医疗危机信息预警体系的构建

美国学者利亚姆·费伊将信息预警的过程分解为几个步骤, 即收集数据和信息-发现具体指标-感知指示器的信号容量-从指标中得出推论。荷兰壳牌公司针对的可能的危机也提出了早期预警的情报流程。基于利亚姆·费伊的预警分析思路和荷兰壳牌公司的实践, 本文将医疗危机信息预警流程表述为:监测与信息收集-信息整理与信息分析-危机预测-预警信息发布-交由决策者使用。

医疗危机信息预警体系的构建, 首先通过医院的内外部信息源、加工处理, 保存到数据管理系统库中。保存的信息通过数据分析, 将分析的结果与已经建立好的危机案例库进行对照, 如果有类似案例, 就可以将类似案例的危机演变过程和应对方案综合成为该医疗危机所用的信息预测报告和危机处理预案。如果案例库中没有相关案例, 就要通过危机预警指标或事先建立的危机预测模型进行信息分析, 形成医疗危机状态诊断报告。这些危机预测结果信息通过危机信息发布平台进行发布。所有的这些危机预警信息管理过程由医院的危机信息预警主管进行监督和控制, 如有偏差, 应对系统进行修正。如果预警信息体系运行正常, 危机信息预警主管应将预测的结果及时上报医院的决策者, 采取危机防范和应对策略。

危机信息预警体系流程图 (见图1) 中的虚线框部分是医疗危机预警信息系统的核心, 主要包括信息收集、信息分析和预测、信息发布等。体系采用模块化结构, 在主菜单下可实现各功能的调用, 功用模块主要包括信息采集模块、信息整理模块、信息分析、信息预测、模拟处理、信息发布等。

三、医疗危机预警体系的实施

(一) 领导高度重视

医院领导对信息预警系统建设和实施的重视, 是搞好医疗危机预警的关键。济宁医学院附属医院 (以下称济医附院) 领导层对信息化建设工作非常重视, 始终将信息化建设工作列为医院核心工作之一。从研发第一代信息管理系统起, 医院就成立了信息管理领导小组, 由“一把手”亲身挂帅, 分管副院长负责具体工作, 并专门制定了信息化建设发展的长远规划。

(二) 树立危机意识

这是放眼未来的一种需要, 也是一种素质。对领导者来说, 尽管并不是所有的危机都能事先被成功预见, 但大部分危机可以借助其显露出来的危机信号而被预防。比尔·盖茨因为有“微软离破产永远只有18个月”的危机感, 才使得微软公司傲列于“世界500强”。如果医院没有危机意识, 缺乏制度性的防范措施, 当危机到来时, 则很难做到未雨绸缪, 防患于未然。

(三) 加强信息系统建设

信息系统建设时搞好医疗危机信息预警的前提和基础。济医附院在医院信息系统的建设、开发及管理方面起步较早。1992年, 自主研制开发的第一代医院管理信息系统通过了山东省科委鉴定该软件处于全国同行业领先水平。济医附院不断加强并逐步完善计算机信息技术在医疗危机预警中的应用, 制定了以医疗信息化服务为主线、HIS系统管理为辅助的信息化模式, 从单一的HIS系统进入到以临床信息为主的CIS系统阶段, HIS、PACS、LIS、PASS与电子病历等系统实现了信息资源的整合。目前, 全院共有子系统近60个, 规范化的系统设计, 优化了医疗工作流程, 提高了医疗质量, 降低了医疗危机。

(四) 加强CIS (电子病历系统) 建设

济医附院于2006年引进了南京海泰公司的结构化电子病历系统, 采用先进的CACHE数据库做为底层数据库平台基于J2EE构建跨平台分布式应用系统实现从门诊就诊、住院病历管理、医嘱管理、质量控制、病案管理, 整个临床流程的数字化、信息化。电子病历采用表格化模板或文本模板2种方式实现为病人书写入院记录、各种病程记录、手术讨论、手术记录、各种谈话记录、出院小结等出院资料以及进行会诊处理、跨科处置病人、检查检验和医嘱信息查询、重点病人管理、查阅出院病人信息等并对各种记录内容保存修改痕迹改。同时实施了质量监控系统、传染病报告系统、医院感染报告管理系统、病人随访系统等功能系统, 医院管理科室可以在网上随时了解最新的医院管理信息和患者就诊信息, 了解病案质量等。

(五) 加强危机信息预警相关人员的素质培养

对于信息预警人员, 不仅要求其具有较高的信息素质, 如具有较强的信息敏感度, 对危机信息预警工作充满兴趣和信心, 能熟练利用各种信息收集工具和软件进行信息的收集, 而且还要求他们具备一定的逻辑推理和组织管理能力。

(六) 开展危机信息收集工作

针对医疗过程中“异常”信号、管理漏洞与弱点分析, 也包括外部环境出一些新的动向和改变, 对可能引起危机的各种因素和表象进行严密的监测, 收集有关业危机发生的信息, 及时掌握医院危机变化的第一手材料。

(七) 对收集的信息进行筛选、统计分析

收集临床活动和危机活动的记录, 做好危机信息的整理、分析, 按医疗危机发展的阶段将其划分为萌芽阶段、雏形阶段和即发阶段, 使之系统化、条理化, 从而发现危机的前兆和导致危机的因素, 以便在危机爆发前采取措施防范爆发或使爆发后的损失降至最低。

(八) 信息的及时发布

通过信息反馈系统及时把处理的信息反馈到相关科室, 相关科室及时制定预警方案, 为医院制定预案争取宝贵的时间和机会。

四、结束语

任何医院都不愿意发生医疗危机, 但危机时有发生。在危机的预警阶段, 控制潜在危机费用低, 方法简便。危机预警可以有效预防和避免危机事件的发生, 在某种意义上, 危机状态的危机事件的预防, 比危机事件的解决更加重要。正如戴维·澳斯本 (Osbeme) 和特德·盖布勒 (Galer) 也认为, “政府管理的目的是使用少量钱预防, 而不是花大量钱治疗”。危机信息预警体系的建立需要得到医院院长及各科室主任的支持, 体系的实施不仅要强调信息技术的作用, 更要要培养员工的危机信息意识;对于信息预警人员, 不仅要求其具有较高的信息素质, 还要求具备一定的逻辑推理和组织管理能力。此外, 医院要根据自己的需要和经济实力来建立危机信息预警体系, 要和医院原有的信息技术基础设施和管理信息系统共同发挥协同效应。

摘要：医疗危机的发生不可避免, 而预防是解决危机的最好办法。因此, 如何获取有效的信息加以统计、分析、处理并及时发布, 成为危机预警的核心。文章在构建医疗危机信息预警体系的基础上, 就如何在实践中实施进行了探讨, 这一体系的顺利实施需得到医院全体员工的大力协作。

关键词：医疗危机,信息预警体系,实施

参考文献

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