精神卫生法培训第三章（共9篇）
篇1：精神卫生法培训第三章
关于开展《精神卫生法》培训工作总结
为贯彻落实国家《精神卫生法》的实施，发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，以及医务工作者对《精神卫生法》的认识，更好的做好公共卫生工作。响应上级要求，我院公共卫生科于2013年4月18日对本院医务人员共34人进行了《精神卫生法培训》。现将培训结果总结如下：
一、强化组织，精心准备
在培训前我院强化了组织领导，进一步明确了培训目标，细化了培训措施，丰富了培训内容，明确了培训的方向，精心准备了课件和培训资料，在选取资料的时候以《精神卫生法》为重点，注意了理论和时效性，有了丰富的培训内容，为此次培训成功打下了基础。进一步明确领导责任，落实培训制度，深入各科室，加强对各科室培训的力度。形成一级抓一级，一级对一级负责，层层抓落实、人人参与培训的工作态势。
二、培训工作开展情况
此次培训内容以《精神卫生法》、《基本公共卫生服务规范》相结合，既满足了医务人员的需求，也达到了培训的时效性。培训会上，我院负责人作了会议总结性发言，要求各专业人员、医护人员进一步学习《精神卫生法》的内容和要点，掌握重性精神疾病管理治疗业务知识，切实做好重性精神疾病管理治疗项目工作。
三、培训工作取得的成效
此次培训的开展，得到了广大医务人员的欢迎和好评，有利于发展公共卫生服务工作，同时对《精神卫生法》有了更深一层的认识。
培训的实施取得了显著的成效，参训人员基本掌握了《精神卫生法》的基本知识。通过培训也为下一步宣传普及实施精神卫生法打下一个良好的基础，有利于促进社会和谐发展。
泄滩卫生院
2013-4-23
篇2：精神卫生法培训第三章
姓名： 单位： 得分：
一、选择题（共10道，每道2分，共20分）
1、精神障碍患者的负担居各类疾病之首，约占疾病总负担的。A 10% B 20% C30% D 40%
2、精神卫生是指开展精神障碍的预防、治疗和，促进公民心理健康的各项活动。
A 管理 B 收容 C康复 D 护理
3、以上人民政府司法行政、民政、公安、教育、人力资源社会保障等部门在各自职责范围内负责有关的精神卫生工作。
A 县级 B 市级 C省级 D 部级
4、据卫生部调查，中国有严重精神障碍患者约有 万人。A 1000 B 1200 C1400 D 1600
5、世界精神卫生日为 天。
A 8月20日 B9月7日 C10月10日 D 10月20日
6、精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由 卫生行政部门组织制定。A 市卫生局 B 省卫生厅 C卫计委 D 国务院
7、病历资料保存期限不得少于 年。A 10年 B 20年 C30年 D 40年
8、中华人民共和国精神卫生法于2012年 颁布。A 10月11日 B10月25日 C10月26日 D 10月28日
9、除了下面哪一项都是制定精神卫生法的目的。（不是请打√）
A 规范精神卫生服务 B维护精神障碍患者的合法权益 C保障精神卫生医务人员权益 D 发展精神卫生事业
10、下列哪项不属于严重精神障碍。（不是请打√）
A 精神分裂症 B癔症性精神障碍 C分裂情感障碍 D 偏执性精神病
二、填空题（共60分，每空1分）
1、精神障碍的诊断、治疗，应当遵循、、的原则，保障患者在现有的条件下获得良好的精神卫生服务。
2、精神障碍的诊断应当由 执业医师作出。
3、精神障碍的住院治疗实行 原则。
4、重性精神疾病是指临床表现有：、、、、等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神病。
5、重性精神病共分 类：① ② ③ ④ ⑤ ⑥。
6、平常我们所指精神病主要是，也是一种最常见的精神疾病。
7、我镇精神障碍管理小组，组长、副组长，成员、、、、及全体公共卫生科人员，、。
8、我镇实行了严重精神障碍管理 制度。
9、管理对象：辖区内、在家居住 以上的重性精神疾病患者。患者的发现、筛查和登记程序： → → → → → → 等一系列程序和过程。
10、召开乡村干部会议及村、社区居民会议，从不同渠道了解和撑握严重精神障碍患者，依靠、、、等、的协调配合进行发现，搜集和排查。
11、患者排查来源：凡具有精神症状的人员，由 或 的病人直接纳入重性精神疾病管理。
12、社区服务站（村）卫生室和卫生院，以及街道办事处和居民委员会、镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神障碍患者时，应 向，由公安机关执行公务的人员送往就近精神卫生医疗机构诊治。
13、经市精神卫生中心审核诊断后，将由市精神卫生中心诊断签名盖章的《 》返回到乡镇卫生院，由卫生院管理人员登记上网上报。
14、我镇2016年严重精神障碍患者管理率要求达到，严重精神障碍患者规范管理率要求达到，严重精神障碍患者稳定率达到 以上。
15、通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题有 以及，以使患者的疾病得到持续治疗。
16、所有参加重性精神疾病管理治疗工作的人员，在工作完成后，应及时将有关、、交资料，不得据为已有，不丢失，自行销毁或拒绝归档。
17、镇级参与精神障碍疾病管理的机构有：、、。
三、问答题：（20分，每题10分）
1、村（社区服务站）卫生室职责：
篇3：精神卫生法培训第三章
《精神卫生法》规定“精神障碍的住院治疗实行自愿原则”。但“自愿”原则并没有完全从概念上明确, 自愿究竟是如何体现的该法同时规定“诊断结论、病情评估表明, 就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的, 应当对其实施住院治疗”, 这个“应当对其实施住院治疗”的主体又是谁根据下文规定, “已经发生伤害自身的行为, 或者有伤害自身的危险的”, 经患者的监护人同意, 医疗机构应当对患者实施住院治疗;监护人不同意的, 医疗机构不得对患者实施住院治疗。启动住院治疗的主要前提条件是患者监护人同意, 而患者本人的意愿根本无从体现。
而对于“已经发生危害他人安全的行为, 或者有危害他人安全的危险的”, 也应当由医疗机构对患者实施住院治疗;如患者或者其监护人有异议, 经再次诊断和鉴定后未推翻医疗机构诊断结论, 其监护人必须同意对患者实施住院治疗, 否则可由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。“已经发生危害他人安全的行为, 或者有危害他人安全的危险”的判断权属于医疗机构, 而启动住院治疗的主体是医疗机构, 判断权和执行权合一, 造成专断的可能性增大, 难以实现权力间的相互监督。且公安机关有协助的义务, 公权力的介入极易导致对患者权益的侵害和公权力的滥用。由医疗机构强制住院治疗, 其目的是为了保障重度患者得到及时的救治并避免危害他人, 但强制医疗毕竟涉及对公民人身自由的限制, 医疗机构并非国家公权力行使机关, 却能自行做出决定更能驭使公权力机关执行这一限制人身自由的决定, 其正当性缺乏充分的法理依据, 将矛盾集中于医疗机构身上, 可能造成权力滥用和不作为两种不良后果。
可见, 《精神卫生法》确立的制度中, 疑似精神障碍患者的诊断和是否需要住院治疗的判定, 以医疗机构做出的“需要住院治疗”的诊断结论为依据, 以患者本人、监护人和医疗机构为不同情况下的启动主体, 其核心仍然是“自愿”与“非自愿”的结合而不是真正的“自愿”。
当然, 在中国现实国情下, 无论病况如何, 真正会主动地“自愿”接受治疗的精神病患者应该是为数不多的。对于有暴力倾向、危害自身和他人安全的重度精神病人, 基于维护社会公共秩序的考虑, 不可能完全适用自愿原则。非自愿住院治疗不是“自愿”原则的例外, 而是“自愿”中的应有之义。联合国《保护精神病患者和改善精神病保健的原则》规定, 为防止病情严重恶化, 允许进行非自愿治疗, 但只能作为最后的手段, 而且这种最后手段的运用必须有良好的权利滥用防范机制。[1]采用严格的条件和程序限制非自愿治疗, 才能尊重和保护精神障碍患者对于个人人身自由的支配及是否接受治疗的自主权。因此, 我们关注的不应仅是“自愿”与“非自愿”的字面表达问题, 还应包括精神障碍判定的严密程序和强制医疗决定权的归属。世界多数国家均将危害他人安全的精神病患者的强制住院决定权赋予司法机关, 这不是简单的权力配置的问题, 而是关乎患者的人权保障和正当程序的宪法性问题。[2]探索建立对精神病障碍患者非自愿治疗的司法审查制度, 可能是解决这一问题的研究方向。
摘要：《精神卫生法》提出了对精神障碍者实行“自愿治疗”的原则, 但从具体条文和可预见的实施状态来看, 该原则事实上缺乏实际操作性, “自愿”的真正内涵并未延展到与之相关的各项规定中。为保护精神障碍者的合法权益, 我们应当对“自愿治疗”原则进行深入检视和探讨。
关键词：精神障碍,强制治疗,自愿治疗
参考文献
[1]顾加栋.论精神障碍病患非自愿治疗特别限制原则[J].中国卫生事业管理, 2012 (10) :762.
篇4：第三篇:华罗庚精神
华老坚持不懈、注重积累、独立思考、科学严谨的精神是我们一生受用无穷的财富。
神奇妙算古名词,师承前人沿用之。
神奇化易是坦道,易化神奇不足提。
妙算还从拙中来,愚公智叟两分开。
积久方显愚公智,发白才知智叟呆。
埋头苦干是第一,熟练生出百巧来。
勤能补拙是良训,一分辛苦一分才。
这是华罗庚1963年2月11日写在给青少年的《从孙子的“神奇妙算”谈起》一书序言里的一首诗。这首诗充满哲理,可以说是他自学成才及从事科学研究的经验之谈。
华罗庚精神主要体现在以下几个方面。
一是要坚持自学,从严以终。
华罗庚认为每个人都应该养成自学的习惯。没有自学的习惯,一出校门就完了,将来就会一事无成。只有坚持不懈地刻苦努力自学。才能不断地积累知识。他说:“古往今来,许多有建树的人,并未受过完备的教育……只要下决心励志自学,就一定能够成为国家的有用之才。”
针对一些人遇到困难就退缩。缺乏坚持到底的精神,华罗庚说道:“人说不到黄河心不死。我说到了黄河心更坚。”华罗庚还写过几句勉励自己的话:“树老怕空,人老怕松,不空不松。从严以终。”
华罗庚一生都在不断学习。不断研究。1978年。冯克勤到北京医院看望他。发现已身背氧气瓶的他还躺在床上计算分圆单位,寻求新的恒等式。他一直坚持工作到1985年,因心肌梗死倒在东京大学的讲台上。
二是要注重积累,夯实基础。
华罗庚说,真正懂得前人的成果或书本上的知识。不一定要会逐字逐句地背诵。华罗庚给出了一个非常有效的学习公式:薄——厚——薄。首先是“由薄到厚”。比如学一本书,每个生字都查字典,每个不懂的句子都要进行分析,不懂的环节加上注释,慢慢地懂得多了。书也变得更“厚”了。但这还不是懂的最后形式,最后还有一个“由厚到薄”的过程:必须把学到的知识进行咀嚼,反思,组织整理,反复推敲,融会贯通。提炼出关键的问题来。这样。你又会觉得书变“薄”了。“由薄到厚”是学习、接受的过程,“由厚到薄”是消化、吸收的过程。
20世纪50年代中期。数学研究所中已经有不少年轻人取得了一定的成果,在他们中间滋长着自满情绪。对此,华罗庚语重心长地说:“要有速度,还要有加速度。”所谓“速度”就是要出成果。所谓“加速度”就是要不断提高成果的质量。“学习科学知识有如筑塔。级级上升,每一级都筑在以下诸级之上。因之,一级不稳,就筑不上去。”
1979年之后,华罗庚提出。治学之道应该是“宽、专、漫”。就是基础要“宽”,然后对专业要“专”,并且还要使自己的专业知识“漫”到其他领域。当初他从解析数论中“漫”出来是他一生研究数学的得意之举。他认为,“漫”就是在搞熟弄通的分支附近扩大眼界。在这个过程中逐渐转到另一个分支。这样原来的知识在新的领域就会有用。选择的范围就会越来越大。
华罗庚非常强调基本功的重要性,他舍得在基础知识上多花工夫。他说:“在学习时,别人花一小时。我就花两小时。而到工作时,别人花一小时解决的问题。我有时用更少的时间就解决了。”他把练基本功比喻为练拳。“要拳不离手,曲不离口”。
三是要独立思考,不怕困难。
华罗庚认为要理解真理。就必须学会独立思考。只有你理解了,才能真正地记住。他还认为:独立思考不是不要别人帮助,也不是不接受前人的成就。而是应该尽快接受前人的成就,这样才能真正地独立思考。
怎样才能培养独立思考的能力呢?华罗庚认为:不要怕困难。也不要轻视容易的问题。这是非常重要的。华罗庚认为,如果教师能和学生一起思考问题,那会给学生带来很多好处,可以培养学生用辩证的方法来思考问题。他举例说,几何老师第一次画辅助线时。画来画去画不好,最后终于画对了。这对学生有很大好处学生会感到:老师也是花了很大的力气才想出来的。这样会增加他们学习的信心。同时也可以让学生了解思考问题的过程。培养他们独立思考的能力。
华罗庚说:“难,最怕刻苦与顽强。”
四是要有科学态度,不牵强附会。
华罗庚在治学问题上。一直持科学态度。他从不隐藏自己的弱点,只要能求得学问,他宁肯暴露弱点。《堆垒素数论》是华罗庚的名著。然而在厦门大学图书馆工作的陈景润看出《堆垒素数论》还有地方可以改进。就把自己思考的结果寄给了华罗庚。华罗庚当即将陈景润的手稿交数论组的人审阅,经大家确认,陈景润的想法与结果是对的。华罗庚认为陈景润是一个有想法、肯钻研、有培养前途的人。最后把他调进了数学研究所。华罗庚最喜欢有人对他的著作提出意见。指出错误。
他鼓励青年人,做学问要勇于和强者较量。为此,他主张“弄斧必到班门”。只有和强者较量才能增长见识和取得高水平的成果。他还强烈主张不迷信别人。“只是跟着别人的脚印走路,那就总要落后别人一步”,“在科学研究中最主要的精神之一是创新精神”。他多次讲,要做出好的文章,关键是要有几手自己的“招数”和“拿手好戏”,别人都不如你,这样你才能做出新的东西,人家才注意你。华罗庚的这一治学思想对他的学生影响极大。
五是要正确面对失败。
如何正确看待失败呢?华罗庚坦诚相告:“许多著名科学家和作家,都是经过很多次失败。走过很多弯路才成功的。”
他告诫青年们说:“科学研究中任何成就都是经过几次、几十次甚至成百上千次失败而取得的。有时候碰到难题。怎样也想不通、算不出。看来是失败了。但实际是有所收益的,甚至大有收获。治学、搞科学研究,经历无数次失败,彻夜苦思之后。会突然出现‘柳暗花明又一村’的景象。我认为这是常事。也可以说是正常现象。一般来说,要经过无数次反复,千百次锤炼才能获得成果。就像马克思所说的:‘在科学上没有平坦的大道,只有不畏劳苦沿着陡峭的山路攀登的人,才有希望达到光辉的顶点。’因此不要一碰到困难就苦恼。动摇起来。”
华老的成就及在国际上的影响
诞生于落后而又动乱的旧中国,地处闭塞的小县城,一个家境贫寒。只有初中学历,腿有残疾的青年,最后成为蜚声中外的大数学家。这一传奇人物就是世界著名的数学家华罗庚。看看华老取得的丰硕成果,总能为我们领悟华罗庚精神提供帮助。
1930年,华老的《苏家驹之代数的五次方程式解法不能成立之理由》这篇论文惊动了另一位大数学家——时任清华大学数学系主任的熊庆来,熊庆来把只有初中文凭的华罗庚调到清华大学当助理员。后来,华罗庚又被聘为清华大学助教。教授微积分。1936年夏。在学校的推荐下。中华文化教育基金委员会保送华罗庚赴英国剑桥大学学习。在剑桥的最后一年。华罗庚发表了《论高斯的完整三角和估计问题》。19世纪欧洲数学之王高斯提出的问题。被年轻的华罗庚彻底解决了,这篇论文轰动一时。华罗庚出色的成就赢得了各国数学大师的赞扬。1938年,华罗庚被西南联合大
学聘请为教授。1946年3月,苏联科学院用英文出版了华罗庚的《堆垒素数论》,并邀请他访问苏联。1946年秋。美国普林斯顿大学邀请华罗庚访问美国。在普林斯顿高等研究所。华罗庚以客座讲师的身份工作了一年多。不久。华罗庚被美国伊利诺伊大学聘为终身教授。人在海外但心系祖国的华罗庚1950年回国。到北京后被安排担任中国科学院数学研究所所长。
1978年3月,华罗庚被任命为中国科学院副院长。同年秋天。他应邀赴英国讲学。开始他光荣的欧洲之行。在英国。他先后在伯明翰大学、剑桥大学、牛津大学、曼彻斯特大学等地介绍他在中国从事应用数学研究的经验、体会及丰硕成果。他的报告立即引起强烈反响,许多著名大学及研究所的邀请信像雪片似地飞向华罗庚。在荷兰。一位美国学者听了华罗庚的报告后。给他写信说:“您在爱因霍文的演讲真正令人赞叹不已。”在法国。华罗庚被看成是东方人的骄傲。法国科学院郑重地将荣誉博士的桂冠授予了只有初中毕业文凭的华罗庚。
1980年,华罗庚赴美访问,所到之处都受到热情款待。人们争相一睹这位著名数学大师的风采,许多人抢着让他签名留念。一位美国记者在采访华罗庚之后写道:“华罗庚是一个奇才,以他的研究以及致力于数学大众化而著名……”
1982年12月9日,香港中文大学隆重举行颁授学位典礼,华罗庚获荣誉理学博士学位。两年后。在美国科学院年会上。华罗庚以全票当选为美国科学院外籍院士。他是第一个获此殊荣的中国人。同年华罗庚应邀第三次赴美参加了在华盛顿举行的美国科学院院士大会。美国科学院院长普雷斯在大会发言中称赞华罗庚:“他是一个自学出身的人。但是,他教会了千百万人民!”一个月后。华罗庚曾经任教的美国伊里诺伊大学。授予他荣誉理学博士学位。在此期间,华罗庚收到很多海外华裔学者的来信。表示他们从华罗庚身上看到了中华民族的希望。他们为华罗庚而感到自豪!
1983年。联邦德国斯普林出版公司用英文出版了《华罗庚著作选》。
华老一生主要从事解析数论、矩阵几何学、典型群、自守函数论、多复变函数论、偏微分方程、高维数值积分等领域的研究与教授工作。并取得突出成就20世纪40年代,他解决了高斯的完整三角和估计这一历史难题,得到了最佳误差阶估计(此结果在数论中有着广泛的应用):对G.H.哈代与J.E.李特尔伍德关于华林问题及E.赖特关于塔内问题的结果作了重大的改进,至今仍是最佳纪录。在代数方面,他证明了历史长久遗留的一维射影几何的基本定理:给出了体的正规子体一定包含在它的中心之中这个结果的一个简单而直接的证明。被称为嘉当一布饶尔一华氏定理。其专著《堆垒素数论》系统地总结、发展与改进了哈代与李特尔伍德圆法、维诺格拉多夫三角和估计方法及他本人的方法。发表40余年来其主要结果仍居世界领先地位,先后被译为俄、匈、日、德、英文出版。成为20世纪经典数论著作之一。其专著《多复变函数论中的典型域的调和分析》以精密的分析和矩阵技巧,结合群表示论。具体给出了典型域的完整正交系。从而给出了柯西与泊松核的表达式。曾出版《统筹方法平话》、《优选学》等多部著作。华老不仅在国内取得了伟大的成就。国际上以华氏命名的数学科研成果就有“华氏定理”、“怀依-华不等式”、“华氏不等式”、“普芬威尔-嘉当-华定理”、“华氏算子”、“华-王方法”等。他撰写了200篇学术论文。10部专著,其中8部被国外翻译出版。有些著作已跻入本世纪数学经典著作的行列。由于他科研成就卓著。被美国科学院选为120年来的第一位中国籍院士、第三世界科学院院士、联邦德国巴伐利亚科学院院士。著名科学家贝特曼著文称华罗庚是中国的爱因斯坦。有资格成为全世界所有著名科学院的院士。华罗庚的名字已进入美国华盛顿斯密司-宋尼博物馆。被列为芝加哥科学技术博物馆中当今88位数学伟人之一。
篇5：精神卫生法培训第三章
宣传培训总结
为提高一级网络人员和家庭监护人员的精神病防治知识，提高精神卫生知识在公众中的知晓率，以便更好地开展精神卫生工作，2012年我院在县精卫办的指导下精神卫生知识宣传共做了如下工作：
1、每2个月刊出了1期黑板报，宣传精神病人复发的征兆及康复措施、心理亚健康的预防、睡眠障碍的治疗和培抑郁症的相关知识等。
2、2012年对一级网络人员进行了3期业务知识培训，主要内容：心理亚健康、杭州市社区精神疾病患者个人健康档案填写说明、精神卫生知识培训，并传达了上级对精神病管理的相关要求。
3、对精神病人家属进行了相应的面授指导，主要讲解和指导家属如何处理好家庭关系，如何对待精神病患者，如何帮助精神病患者做好康复工作。精神卫生与心理健康、儿童心理健康与家庭教育、心理亚健康。
4、围绕《精神卫生条例》颁布5周年，开展宣传教育活动，围绕世界卫生日开展一次咨询活动。
5、发放健康教育处方450张。
篇6：精神卫生法培训第三章
国家基本公共卫生服务规范（第三版）慢性病培训前试题
科室
姓名
得分
一、填空题（每空3分，共计30分）
1、慢病患者每年至少
次面对面随访和
次较全面的健康检查，体检可与
相结合。
2、高血压患者血压控制满意的标准是
且
mmHg。
3、建议高危人群
测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
4、对血压控制满意、、的患者，预约进行下一次随访时间。
5、对第一次出血压控制不满意，即，或出现，结合其服依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同种类的降压药物，随访。
6、2型糖尿病患者低血糖的标准是
mmol/L。
7、适当的体力活动：可考虑“1、3、5、7方案”，即每天至少运动
次，每次活动
分钟，每周至少活动
天，活动后心率不要超过。
8、随访表体重和体质指数斜线前填写，斜线后下填写。
9、足背动脉搏动是
体检和随访时必须检查的项目。
10、若双侧上臂血压不等，但差异不超过
mmHg，则嘱咐居民今后测量血压以测定较高一侧上臂血压为准。
二、单选题（每题3分，共计15分）
1、空腹血糖指被检测居民在（）小时内无任何热量摄入。
A、6-8小时
B、8-10小时
C、8-12小时
D、8-14小时
2、糖尿病患者空腹血糖控制满意的标准是（）。
A、≤7.0mmol/L
B、<7.0mmol/L
C、≤7.2mmol/L
D、<7.8mmol/L3、国家基本公共卫生服务规范中糖尿病患者健康管理服务对象是指（）。
A、辖区内30岁及以上2型糖尿病患者
B、辖区内35岁及以上1型糖尿病患者
C、辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
D、辖区内30岁及以上1型糖尿病患者
4、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供（）次免费空腹血糖检测。
A、1次
B、2次
C、3次
D、4次
5、中国成年人正常体质指数范围和测量方法是（）。
A、18.5≤BMI<24，BMI=身高（m)/体重的平方（kg2)
B、18.5 C、18.5≤BMI<24，BMI=体重（kg)/身高的平方（m2) D、18.5 三、多选题（每题3分，共计15分） 1、高血压患者随访评估，出现下列哪些情况需处理后紧急转诊（） A、收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg B、恶心呕吐、视力模糊 C、剧烈头痛或头晕 D、心悸、胸闷 2、高血压患者出现下列哪些情况应建议其转诊到上级医院（） A、对药物不良反应难以控制的B、出现新的并发症 C、第一次出现血压控制不满意 D、原有并发症加重 3、糖尿病患者存在下列哪些情况需紧急转诊（） A、空腹血糖≥16.7mmol/L或≤2.8 mmol/L B、收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg C、体温超过39℃ D、持续性心动过速（心率超过100次/分钟） 4、随访表中此次随访分类包括（） A、控制满意 B、控制不满意 C、不良反应 D、并发症 5、随访表中生活方式指导包括（） A、体重 B、吸烟 C、饮酒 D、运动 三、问答题（每题20分，共计40分） 1、慢病患者哪些情况需两周内随访？ 2、高血压和2型糖尿病患者免费健康体检项目包括哪些？ 解放社区卫生服务中心 国家基本公共卫生服务规范（第三版）慢性病培训后试题 科室 姓名 得分 一、填空题（每空3分，共计30分） 1、慢病患者每年至少 次面对面随访和 次较全面的健康检查，体检可与 相结合。 2、高血压患者血压控制满意的标准是 且 mmHg。 3、建议高危人群 测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 4、对血压控制满意、、的患者，预约进行下一次随访时间。 5、对第一次出血压控制不满意，即，或出现，结合其服依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同种类的降压药物，随访。 6、2型糖尿病患者低血糖的标准是 mmol/L。 7、适当的体力活动：可考虑“1、3、5、7方案”，即每天至少运动 次，每次活动 分钟，每周至少活动 天，活动后心率不要超过。 8、随访表体重和体质指数斜线前填写，斜线后下填写。 9、足背动脉搏动是 体检和随访时必须检查的项目。 10、若双侧上臂血压不等，但差异不超过 mmHg，则嘱咐居民今后测量血压以测定较高一侧上臂血压为准。 二、单选题（每题3分，共计15分） 1、空腹血糖指被检测居民在（）小时内无任何热量摄入。 A、6-8小时 B、8-10小时 C、8-12小时 D、8-14小时 2、糖尿病患者空腹血糖控制满意的标准是（）。 A、≤7.0mmol/L B、<7.0mmol/L C、≤7.2mmol/L D、<7.8mmol/L3、国家基本公共卫生服务规范中糖尿病患者健康管理服务对象是指（）。 A、辖区内30岁及以上2型糖尿病患者 B、辖区内35岁及以上1型糖尿病患者 C、辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 D、辖区内30岁及以上1型糖尿病患者 4、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供（）次免费空腹血糖检测。 A、1次 B、2次 C、3次 D、4次 5、中国成年人正常体质指数范围和测量方法是（）。 A、18.5≤BMI<24，BMI=身高（m)/体重的平方（kg2) B、18.5 C、18.5≤BMI<24，BMI=体重（kg)/身高的平方（m2) D、18.5 三、多选题（每题3分，共计15分） 1、高血压患者随访评估，出现下列哪些情况需处理后紧急转诊（） A、收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg B、恶心呕吐、视力模糊 C、剧烈头痛或头晕 D、心悸、胸闷 2、高血压患者出现下列哪些情况应建议其转诊到上级医院（） A、对药物不良反应难以控制的B、出现新的并发症 C、第一次出现血压控制不满意 D、原有并发症加重 3、糖尿病患者存在下列哪些情况需紧急转诊（） A、空腹血糖≥16.7mmol/L或≤2.8 mmol/L B、收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg C、体温超过39℃ D、持续性心动过速（心率超过100次/分钟） 4、随访表中此次随访分类包括（） E、控制满意 B、控制不满意 C、不良反应 D、并发症 5、随访表中生活方式指导包括（） A、体重 B、吸烟 C、饮酒 D、运动 三、问答题（每题20分，共计40分） 1、慢病患者哪些情况需两周内随访？ 2、高血压和2型糖尿病患者免费健康体检项目包括哪些？ 试题答案 一、填空题1、4；1;随访 2、收缩压<140mmHg;舒张压<90mmHg3、每半年 4、无药物不良反应；无新发并发症或原有并发症无加重的患者 5、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；2周内 6、≤3.97、1；30；5；1708、目前情况；下次随访时应调整到的目标9、2型糖尿病患者10、20 二、单选题 D B C D C 三、多选题 ABCD ABD 3ABCD ABCD BCD 四、问答题 1、慢病患者出现哪些情况需两周内随访？ 答： (1) 第一次出现随访控制不满意的患者，或出现药物不良反应的患者 (2) 建议转诊的患者 (3) 紧急转诊的患者 2、高血压和2型糖尿病患者免费健康体检项目包括哪些？ 答： 一、项目目标： 对本乡辖区内重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导服务。 二、服务对象： 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病患者是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双向障碍等。三．服务内容： 1.培训：按照县卫生局项目实施方案和相关技术规范要求，做好人员培训。制定培训工作计划，有计划有步骤地组织乡村两级精神病防治专业人员、患者家属和民警等相关人员培训，提高专业人员技术水平和工作人员的管理能力。培训内容主要是项目管理、规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和村委会人员相关知识与技能。 2.信息收集：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息，主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等患病人群，并做初步筛查工作。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报我院。3.收集确诊病例资料：每季度统计在档的重性精神病患者病例信息，汇总后上报县疾控中心。 4.病情评估：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由上级专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。 5.定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少进行4次面对面随访，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级专业医院。 6.患者报告：村卫生室以及村委会发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。 7.健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。 8.技术指导：接受上级专业技术指导组织对项目实施情况进行的技术指导。 四、督导与评估 1.督导内容 管理督导主要内容包括：实施方案、质量控制方案、督导方案及督导记录、工作进度、完成质量和总结报告。 技术督导主要内容包括：辖区重性精神疾病患者的登记、随访及个案管理记录等。 2.考核评估 我院每半年进行1次督导检查，每年进行1次综合考评，并将总结、考核结果形成书面报告上报县卫生局。 3.奖惩措施 对于完成工作量和工作效果的单位予以鼓励，未按要求完成工作量及工作效果的单位要追究相关责任，并限期完成任务。 市卫生计生委副主任 XXX 同志们： 今天，我们在这里举办2018年全市精神卫生工作推进暨项目知识培训会，会议的主要任务是，贯彻落实全国、全区卫生工作会议精神，学习推广北海综合管理试点经验，研究部署我市2018年精神卫生工作。今天的业务培训，大家一定要认真学习领会，抓好贯彻落实。 精神卫生关系到广大人民群众的身心健康和社会稳定，对保障社会经济发展，构建和谐社会有重大意义，是影响经济社会发展的重大公共卫生问题，是重要的民生问题，也是严重的社会问题，与人民群众的健康福祉息息相关，与经济社会发展紧密相连。2016年总书记在全国卫生与健康大会上指出，“做好精神疾病综合管理工作，重点加强严重精神障碍患者登记报告和救治救助”“要加大心理健康问题基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病科普工作，规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康服务”。2016年以来，刘延东副总理就严重精神障患者肇事肇祸、社区康复、老年痴呆防治等先后8次作出批示。《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》的总体要求，以健全服务体系为抓手，以加强患者救治管理为重点，以维护社会和谐为导向，统筹各方资源，完善工作机制，着力提高服务能力与水平，健全患者救治救助制度，保障患者合法权益，维护公众身心健康，推动精神卫生事业全面发展。《“健康中国2030”规划纲要》，要求加强心理健康服务体系建设和规范化管理；加大全民心理健康科普宣传力度，提升心理健康素养；加强对抑郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度；全面推进精神障碍社区康复服务。《广西精神卫生工作实施方案（2016-2020年）》目标要求，到2020年，普遍形成政府组织领导、各部门齐抓共管、社会组织广泛参与、家庭和单位尽力尽责的精神卫生综合服务管理机制；健全完善与经济社会发展水平相适应的精神卫生预防、治疗、康复服务体系，基本满足人民群众的精神卫生服务需求；健全精神障碍患者救治救助保障制度，显著减少患者重大肇事肇祸案（事）件发生；积极营造理解、接纳、关爱精神障碍患者的社会氛围，提高全社会对精神卫生重要性的认识，促进公众心理健康，推动社会和谐发展。 近年来，随着经济发展和社会转型，精神卫生工作涉及面越来越广,敏感度越来越高，精神心理问题与社会安全稳定、与公众幸福感等问题交织叠加等特点日益凸显。焦虑症、抑郁症等常见精神障碍及心理行为问题逐年增多，心理应激事件及严重精神障碍患者肇事肇祸案（事）件时有发生，我市精神病人肇事肇祸案也在增多。老年痴呆、儿童孤独症等特定人群疾病干预亟需加强，精神卫生工作仍面临严峻挑战。精神障碍社区康复体系现正在建立。基层严重精神障碍患者发现、治疗、随访、管理工作逐步加强；家庭监护责任随着“以奖代补”政策的实施逐步得到落实，贫困患者逐步得到及时有效救治。目前公众对焦虑症、抑郁症等常见精神障碍和心理行为问题的认知率还比较低，社会偏见和歧视还广泛存在，讳疾忌医多，科学就诊少。 一、全市精神卫生工作基本情况 1、全市各县（市、区）都成立了多部门参与的重大传染病疫情联席工作会议制度。但大部分没有召开过协调会议，没有提供到会议佐证材料。乡镇（街道）建立由综治、卫生计生、公安、民政、司法行政、残联、老龄等单位参与的精神卫生综合管理小组，工作开展得到了加强。 2、全市精神卫生工作各项任务指标情况。全市4月份严重精神障患者检出率达4.02‰，达到了国家要求4‰的标准，但是也有不乐观的，XX区6类严重精神障碍患者检出率为3.74‰,没有达标；全市社区卫生服务中心全部没有达到4‰的指标任务。严重精神障碍患者管理率达86.97%,规范管理率达86.70%，达到国家80%的任务数。严重精神障碍患者4月服药率为50.28%(国家要求60%)、规范服药率44.39%（国家要求40%）、精神分裂症患者服药率57.34%（国家要求80%）,服药率和精神分裂症患者服药率都不达标。其中XX区服药率55.68%,XX区为47.13%,XX县为56.11%,XX市为53.30%;精神分裂症患者服药率XX区为68.58%,XX区为51.58%，XX县为62.97%，XX市为53.3%。 3、精神卫生服务体系和网络建设情况。全市设有一个市级精神专科医院，XX区一个民营精神病医院，XX县一个民营精神病医院。国家要求各县（市、区）设有精神专科医院或至少一所综合医院设有精神科（或心理科），综观我市现状，只有防城区没有设置有精神科。精神科医师培养情况，目前自治区层面正在做方案纳入政府绩效考核指标，国家要求10万人口配备2.8名精神执业（助理）医师，预计2020年会执行，我市需要26名精神科医师；目前我市转岗培训人数共计8人（XX1人，市精神专科医院5人，民营医院2人）；全市精神科执业（助理）有18人，还差8人才完成指导任务。 二、学习推广北海综合管理试点经验 北海市作为全国精神卫生综合管理试点城市，经过1年多的努力，以及北海市委市政府高度重视，各相关部门认真履职，形成了政府领导，多部门齐抓共管的综合管理机制；社会层面建立了严重精神障碍患者综合管理机制，全市精神卫生管理服务体系不断完善；医保保障，福利救助和易肇事肇祸患者救助管理等政策措施保障碍到位，等下XXX院长还会跟大家分享试点的管理经验。 目前我市的精神卫生工作与其它地级市相比，还存在相当大的差距，我市的严重精神障碍患者检出率经过了近3年的努力才达标，但排名也在全区靠后位置。全市各种率的指标任务数也不太理想，特别是经济不详患者比例超过9%，知情同意但无随访记录患者比例超过4%，无身份证患者比例超过4%，持续不服药患者比例超过12%。为了进一步规范我市严重精神障碍患者管理服务，确保严重精神障碍患者不合理指标比例任务的降低。下面，我就推进落实我市精神卫生工作提几点意见。 1、强意识，推落实 各级各部门要高度重视，认识严重精神障碍患者救治管理工作的重要性。多年来，随着改革开放步伐增大，城市化的大范围扩大，工作环境的改变，生活节奏的加快，社会矛盾问题的增多，造成人们精神卫生问题日渐突出，精神疾病越来越成为社会的关注点，严重精神障碍患者的发病造成了社会一定的危害性，部分造成了人员伤亡和经济损失。精神卫生工作引起了政府的高度重视，制定和出台了多部规划纲领性文件，我们要从平安防城港建设，健康防城港的战略高度来认识精神卫生工作，充分认识精神卫生工作关系群众健康和社会和谐稳定工作，推动我市精神卫生政策文件的贯彻落实。 2、强协同，推合作 加强多部门参与的综合管理机制，要建立信息共享机制，充分发挥信息化高效率作用。市级严重精神障碍患者信息每年要交换2次，县区级每年要交换4次，乡镇级每月交换或不定时交换工作。通过综合管理和信息共享机制，形成多部门齐抓共管的综合管理机制，推动精神卫生工作的健康发展。 3、强发现，推规范 我市严重精神障碍患者检出率刚达标，但是社区卫生服务中心没有一个达到国家指标任务数，各级卫计局领导和各级精防机构要认真查找原因，比如发动基层公卫人员下街道开展排查没有？如开展了工作，每天医生排查的进度有佐证材料没有？各级精防部门要加大基层线索病例的排查和信息共享，认真布置工作，落实工作进度。对检出率达标的地区，要规范服务管理，提高随访质量，提高服药率。全市精防机构要认真地去督导，指导基层精防人员把4个不合理的指标比例降下来，达到国家的信息质量控制范围。 4、强队伍，推建设 刚才已经提到了，精神卫生服务体系建设和精神科医师培养方面，XX区还没有一个综合医院开设有精神科门诊；XX县人民医院精神科门诊建设项目资金下达了2年多了，到现在还没有建设完成和开展业务，这都应引起XX区和XX县领导们的高度重视。人才培养方面，都没有达到10万分之2.8的精神科医师，政府绩效考核卫计局了，到时你们拿什么来交差？人才培养不是一时半载就可以培养出来的，要有前瞻性的发展培养意识。 5、学试点，推经验 北海作为广西精神卫生工作先行先试者，得到了国家上级部门的高度重视。我们要学习他的先进管理模式，先进的综合管理协调机制。推动市政府把精神卫生工作纳入国民经济和社会发展总体规划。建立全市、县区、乡镇及村委会四级精神卫生综合管理工作机制。开启了以综治办牵头建立精神卫生联席会议制度，改变了以卫生牵头的局面。同志们，建设和发展精神卫生体系，加强精神卫生工作是政府落实和谐社会建设，履行社会公共职能管理的一项重要内容。做好精神卫生工作，特别是严重精神障碍患者服药率工作和危险性评估3级以上病人监管工作是目前的重点工作，任重道远，各级卫计局及精防办一定要认清这项工作的重要性，切实加强领导，履行部门职责，为早日完成上级交给的各项工作指标任务，为精神疾病患者的身心健康、维护社会的稳定，促进社会和谐而努力。 精神分析学 一、概述 从心理角度入手论述文学艺术，古已有之。柏拉图认为诗歌使人心智衰颓而诗的创作能力属于神性的迷狂，亚里士多德提出心灵净化说，柯勒律治对想像进行了一番论述，都可以证明心理批评的历史源远流长。但是真正意义上的精神分析批评始自19世纪末，在当代盛行的诸多批评模式中。它是出现得较早、影响也极为深远的一种，它将西格蒙德·弗洛伊德的精神分析学以及其他现代心理学理论应用于文学批评之中。 追溯精神分析批评的百年演变历程，考察它所研究的无意识对象，可以看出在不同发展阶段精神分析批评的侧重点有所不同。以弗洛伊德本人为代表的传统精神分析批评（本我心理学批评），主要研究作者个人（或作品中人物）的无意识心理，文学作品被当作作家的心理征候来加以分析；后弗洛伊德时代的自我心理学批评开始分析读者对文本的心理反应，突出读者与文本之间相互作用的关系；在卡尔·古斯塔夫·荣格的原型心理学批评中，文学作品既不是体现作者个人心理征候的地方，也不是满足读者的个人无意识中隐秘幻想的渠道，而是一种集体无意识的再现。雅克·拉康等人将传统的精神分析批评与结构主义语言学联系起来，从语言学角度重新阐释和改造了传统精神分析学中的许多概念，例如，“无意识”被认为是语言的产物，具有同语言一样的结构。 精神分析批评的运作： a探讨作家的创作心理 精神分析首先将目光投向作家的无意识领域，对影响作家创作的无意识心理作了细微的阐发。注重对作家各种资料的搜集和分析，包括自传、私人信件、讲稿及其它文稿，特别是作家童年生活的记载。作家内心深处的冲突尤其是童年生活中性爱冲动的幻想和挫折构成了作家从事文学创作的根本原因和动力。在了解作家生活经历特别是童年生活的基础上，精神分析要求反观作家的作品，以揭示这些文本中暗藏的意义或深层的内容。作品是作家受到压抑而创作的产物，它记录了作家的隐秘和痛苦。 b分析人物的心理结构——人物的性心理和人格结构关系 c阐释作品的潜在意义 d探究艺术创作中的集体无意识 集体无意识：指一种种族原始时期产生而遗留下来的普遍精神。每个作家都具有两重性：私生活的人和一个集体的人。 e关注读者的阅读反映——读者与文本的关系是一种本我幻想和自我防御的关系。关注读者在阅读中的幻想和快感。霍兰德：文学反映动力学 二、弗洛伊德的精神分析批评 1、精神分析学理论概要 （1）潜意识与心理结构学说 弗洛伊德通过自己的研究，断然否定“心理的即意识的”这一传统心理学的偏见，把人的心理结构划分为意识、前意识和潜意识（或称无意识、下意识）三个层面。弗洛伊德认为，在他之前，心理学家们大多关注人的意识，而他则认为，心理学的研究对象主要是潜意识。“潜意识”一词并非弗洛伊德首创。在他之前，许多诗人和哲学家都曾提到过潜意识。弗洛伊德与前人的不同在于，他把潜意识看得比意识更为重要，认为心理或精神过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作。他认为“潜意识乃是真正的精神现实”，并且运用一套独特的方法对潜意识作了新的解释。 弗洛伊德认为，“意识”即“自觉”，凡是自己能察觉的心理活动是意识，它属于人的心理结构的表层，它感知着外界现实环境和刺激，用语言来反映和概括事物的理性内容。“前意识”则是调节意识和无意识的中介机制。前意识是一种可以被回忆起来的、能被召唤到清醒意识中的无意识，因此，它既联系着意识，又联系着无意识，使无意识向意识转化成为可能。但是，它的作用更体现在阻止无意识进入意识，它起着“检查”作用，绝大部分充满本能冲动的无意识被它控制，不可能变成前意识，更不可能进入意识。“潜意识”则是在意识和前意识之下受到压抑的没有被意识到的心理活动，代表着人类更深层、更隐秘、更原始、更根本的心理能量。“潜意识”是人类一切行为的内驱力，它包括人的原始冲动和各种本能（主要是性本能）以及同本能有关的各种欲望。由于潜意识具有原始性、动物性和野蛮性，不见容于社会理性，所以被压抑在意识阈下，但并未被消灭。它无时不在暗中活动，要求直接或间接的满足。正是这些东西从深层支配着人的整个心理和行为，成为人的一切动机和意图的源泉。因此潜意识在人的整个心理结构中是起决定作用的，是人的心灵的核心。所以，精神分析心理学被称为“深蕴心理学”或“深度心理学”（depth Psychology）。 1923年，弗洛伊德发表《自我与本我》一书，进一步完善了他的潜意识理论，早期的“意识”、“前意识”、“潜意识”的心理结构被表述为“本我”（id）、“自我”（ego）、“超我”（superego）组成的人格结构。人格结构的最基本的层次是“本我”，相当于他早期提出的“无意识”。它处于心灵最底层，是一种与生俱来的动物性的本能冲动，特别是性冲动。它是混乱的、毫无理性的，只知按照“快乐原则”行事，盲目地追求满足。在弗洛伊德看来，婴儿的人格完全属于“本我”。最上面一层是“超我”，即能进行“自我批判”和“道德控制”的理想化了的自我，它是儿童在生长发育过程中社会尤其是父母给他的赏罚活动中形成的，换言之，是父母作为“爱的角色”和“纪律的角色”的赏罚权威的内化。它主要包括两个方面：一方面是平常人们所说的“良心”，代表着社会道德对个人的惩罚和规范作用，另一方面是“理想自我”，确定道德行为的标准。“超我”的主要职责是指导“自我”以道德良心自居，去限制、压抑“本我”的本能冲动，而按“至善原则”活动。“超我”代表着一个力求完善的维护者，被描述为人类生活的高级方向。中间一层是“自我”，它是从“本我“中分化出来是受现实陶冶而渐识时务的一部分。“自我”充当本我与外部世界的联络者与仲裁者，并且在”超我“的指导下监管“本我”的活动，它是一种能根据周围环境的实际条件来调节“本我”和“超我”的矛盾、决定自己行为方式的意识，代表的就是通常所说的理性或正确的判断。它按照“现实原则”行动，既要获得满足，又要避免痛苦。本我诱使自我满足它的欲望，超我约束自我压抑本我的欲望。因此，自我要调节本我，知觉现实，寻找一种能够满足需要的适当客体。上述本我、自我与超我三者经常互相矛盾、斗争，特别是“超我”和“本我”经常处于不可调和的对抗状态，因为超我与自我不同，超我不仅延迟本我的满足，而且根本使它不能得到满足。晚年，弗洛伊德又把“本我”修正为两类，即“生存本能”（life instinct）和“死亡本能”（death instinct或Thanatos）。前者是同维持个体生存及绵延种族有关的最广义的性本能，它是人类作为生命存在的创造力的基础。后者是一种回归无机状态的倾向，常常表现为破坏和毁灭的冲动、表现为自虐或攻击的冲动。生本能和死本能都是人类本能的表现，两者之间处于不停的搏斗中，一同构成人类行为的内驱力。 （2）泛性欲说 弗洛伊德精神分析理论的另一个重要基石是他的泛性欲说。弗洛伊德把无意识主要归结为性本能。性本能被压抑、包裹在潜意识或本我之中，成为决定人的行为的巨大的心理能源或能量，即“力比多”（Libido），它是人类一切活动的真正原动力或内驱力。弗洛伊德把 “性”或“性欲”解释成一个内容极为宽泛的概念，不仅包括生殖行为，而且包括一切器官的决意，甚至包括一切欲望冲动。这种性的本能冲动无时无刻不在起作用。一个人从出生到衰老，一切行为无不带有性的色彩。在弗洛伊德看来，“力比多”倾向于维持在一种令人舒适的紧张水平，“力比多”或“性的能量”的增加会导致难以忍受的紧张和焦虑，故需要运用各种方式表现出来。由于意识或“自我”和“超我”的作用，人们常常倾向于以一种社会可以接受的目标来替代性欲的直接满足。 弗洛伊德认为，人格的发展过程其实就是性心理的发展过程。他强调，孩子一降临到世上就有性的冲动和行为，而要通过许多重要的阶段发展才能成为所谓成年人正常的性欲。具体地说，儿童的性心理要经过口唇期、肛门期、男性生殖器崇拜期以及生殖期，它们分别以来自身体的某些特定部位的兴奋为标志。性心理的成熟意味着把原来一切性的局部本能都统一于生殖机能，意味着整个人格发展的成熟与完善。否则，如果长期停留在“生殖期”以前的早期阶段，便叫“执着”；若是返回早先某个阶段，便是“倒退”。执着和倒退都会造成病态人格。 弗洛伊德还认为，人在儿童时期稍懂事起，便因社会的压力，力比多冲动不能得到随时满足，常常被压抑，在无意识中形成“情结”。这是一种带有情感力量的无意识集结。所有的男孩都有恋母嫉父、弑父娶母的心理倾向，即具有“俄狄浦斯情结”（Oedipus complex），又称“恋母情结”；而所有的女孩都有爱父妒母、城母嫁父的心理倾向，即具有“埃勒克特情结”（Electra complex），又称“恋父情结”。由于“俄狄浦斯情结”等对每一个人都有极重要的作用，社会因而制定了禁忌、法律、道德等对它们加以规范。除了俄狄浦斯情结之外，每一个儿童都有程度不同的“自恋”[i]倾向，即对自身的爱恋，他成为他自己的第一个与最后一个爱的对象。这是因为，儿童与生俱来的“力比多”，需要在机体外部找到一个出口，由于最初找不到这个出口，以致被迫滞留在内部，形成“自恋”。俄狄浦斯情结和自恋倾向得不到合理解决，常常会导致心理失常或精神疾病。 力比多为了找到一个更好的宣泄途径，常常转移到其他各种活动上，如做梦、失言、笔误、开玩笑等，更会升华到各种物质和文化的创造活动中去。例如，幽默、风趣、机智的言谈或玩笑即是以一种社会可以认可的节约方式使“力比多”突然释放。 （3）梦的学说 弗洛伊德对梦的分析是建立于他的无意识论和泛性论基础上的。他认为，凡梦都是欲望的满足。梦是一种（被压抑、被压制的）欲望（以伪装形式出现的）满足。这种欲望大都与性有关。人在清醒时往往因为这些欲望与道德习俗所不容而将其压抑在无意识。当人们进入睡眠状态，这些欲望就趁前意识检查作用不严，戴起各种离奇古怪的假面具，偷偷地溜进意识领域，这就成了人们常说的梦。人不仅夜间会做梦，白天精神疲倦，注意力涣散时，一些幻想也会涌现于脑际，这种幻想与夜梦没有本质区别，故称之为“白日梦”。弗洛伊德认为，成人的梦大多是象征的、经过化装的。象征的用意在于逃避检查。我们梦中的所见所闻都是梦的化装，而不是梦的真面目。梦的化装称为“梦的显相”；而潜藏在梦的意象、情景后面的真实欲望则是“梦的隐义”。把梦的隐义化装成梦的显相是“梦的工作”，而从梦的显相中寻找出梦的隐义则是“梦的解析”。 梦的工作方式主要有四种，即凝缩（condensation）、移置（displacement）、意象化或象征化（Symbolization）和二级加工（secondary elaboration）。凝缩即多种隐义通过一种象征暗示出来，这样梦中的意象比较简单，好象是隐义的一种压缩体似的。移置是指通过意象材料的删略、变更或重新组合，用无关的或不重要的情景替代隐义。感官意象是指把抽象的观念和欲望敷演成具体可见的视觉形象。二级加工则是指通过修饰、润色，使混乱的、不够一致的材料进一步条理化，其结果是梦的显相发展成为某种统一的、近于连贯的情节，梦境变得更加完整生动，而梦的隐义则更加隐蔽。因此，必须剥去梦的各种伪装形式，挖掘梦的深层的象征隐义，才能真正洞悉人的心灵世界。弗洛伊德以梦的工作方式来解释文艺创作过程，用梦的解析方法来破译文本形式背后的深层意蕴，分析其中隐藏的艺术家的无意识动机。 总之，无意识理论、泛性欲理论和梦的理论，是弗洛伊德整个精神分析学体系的三大支柱。 2、弗洛伊德精神分析批评的几个主要观点 弗洛伊德的文艺观是他的精神分析学理论体系的重要组成部分。弗洛伊德始终对文艺怀有浓厚的兴趣。早年就熟读过许多文学名著，20年代后，与当时许多名作家有过交往。他用精神分析学来研究文艺现象，同时又以这种研究为例证，支持他的精神分析学理论。弗洛伊德的主要文艺论著有：《作家与白日梦》（1908）、《达·芬奇和他童年的一个记忆》（1910）、《米开朗琪罗的摩西》（1914）、《歌德在其（诗与真）里对童年的回忆》（1917）、《陀斯妥耶夫斯基及弑父》（1928）等。弗洛伊德对文艺的一系列问题发表了自己的看法。 （1）文学是性欲的升华 弗洛伊德认为，人的精神过程主要是无意识的，人的一切行为最终都是由性本能所驱使的。力比多欲望好比一股潜流，有三条基本出路：第一条是通过正常的性行为得到渲池。第二条是倒流或固着，形成病态的情结或者说受压抑而引起精神病。第三条就是转移和升华。这是一种调和折中的办法，即把力比多转移到社会道德所容许的有价值的创造活动中去，使之得到解放。文学艺术便是这种创造活动之一。弗洛伊德明确指出； “我们相信人类在生存竞争的压力之下，曾经竭力放弃原始的满足，将文化创造出来，而文化之所以不断地改造，也由于历代加入社会生活的各个人，继续地为公共利益而牺牲其本能的享乐。而其所利用的本能冲动，尤以性的本能为重要。因此，性的精力被升华了，就是说，它舍却性的目标，而转向他种较高尚的社会目标”。 弗洛伊德认为，作家艺术家都是性本能冲动异常强烈的人。他说，艺术家“是一个被过分嚣张的本能需要所驱策前进的人”，同时又是“一种具有内向性格的人”，他们“与神经病患者相差无几”。作家艺术家普遍存在的个性特征是：第一，压抑力量的松弛；第二，超乎平常人的强烈的性本能欲望；第三，异常巨大的升华能力。正是最后一种特征，使作家艺术家有别于一般的正常人和真正的精神病患者。精神病患者也是被过分嚣张的本能欲望所驱遣的人，他被无意识冲动所控制，不具备对现实的辨别和适应能力，他与现实生活的关系是失调的，总是生活在自己的主观世界里。艺术家虽然也受强烈的性欲所激动，也无法在外部世界得到满足，也会中断与现实世界的联系而转向内心世界，但艺术家同时还能找到一条与现实协调起来的道路，他们通过艺术创造的方式获得本能欲望的替代性满足，同时也获得社会的尊重和赞扬。因此，弗洛伊德指出： “艺术家本来是这样一个人：他从现实中脱离出来是因为他无法在现实中满足与生俱来的本能欲望的要求。于是，他在幻想的生活中让他的情欲和雄心勃勃的愿望充分表现出来。但是，他找到了一种从幻想的世界中返回到现实的方式：借助于他的特殊的天赋，他把他的幻想塑造成一种新的现实；人们把它们作为对现实生活的有价值的反映而给予公正的评价。”例如，弗洛伊德在他的《达·芬奇和他童年的一个记忆》一文中，用性欲升华理论分析了画家达·芬奇及其《蒙娜·丽莎》等作品。达·芬奇是一个私生子，弗洛伊德认为，画家的一个关于秀驾的童年记忆暗示着他童年时代与生母间的性爱关系。他之所以创作《蒙娜·丽莎》，是因为蒙娜·“丽莎这位少妇唤醒了他对母亲那充满情欲的微笑的回忆。弗洛伊德进一步指出，鉴于达·芬奇的许多作品都以女性迷一般的微笑为特征，因此，可以断定，正是达·芬奇的母亲过早地激起了他的性欲冲动，正是这种性欲冲动激起了达·芬奇巨大的创作热情，因此，性欲本身已经由艺术创造而获得了象征性的满足。 总之；在弗洛伊德看来，“艺术的产生并不是为了艺术，它们的主要目的是在于发泄那些在今日大部分已被压抑了的冲动。”文学艺术的起源和本质在于力比多的升华。 （2）俄狄浦斯情结与创作动力 如果说“性欲升华理论”只是概括地阐释了文艺的起源和实质，那么，弗洛伊德在这里进一步指出，俄狄浦斯情结是作家艺术家从事艺术创作的原始动机。弗洛伊德认为，每一个儿童都有爱母恨父的感情，这在作家艺术家的童年表现得更加明确。《俄狄浦斯王例《哈姆雷特》都是俄狄浦斯情结的表现，所不同者，“在《俄狄浦斯王》中，作为基础的儿童充满欲望的幻想正在梦中展现出来，并且得到实现。在《哈姆雷特》中，幻想被压抑着。”弗洛伊德断定，莎士比亚创作《哈姆雷特》是出于俄狄浦斯情结，并认为，哈姆雷特之所以为父报仇时再三延宕，也是出干恋母情结： 哈姆雷特可以做任何事情，就是不能对杀死他父亲、篡夺王位并娶了他母亲的人进行报复，这个人向他展示了他自己童年时代被压抑的欲望的实现。这样，在他心里驱使他复仇的敌意，就被自我遣责和良心的顾虑所代替了，它们告诉他，他实在并不比他要惩罚的罪犯好多少。 后来，弗洛伊德还把这种俄狄浦斯情结动力说加以扩展，用于很多艺术家身上，认定他们的创作动机都是出于俄狄浦斯情结。比如，朱开朗淇罗创作《摩西》，是由于要表达对专制的教皇既憎恶又不得不妥协的心情——仇父心理的变形；阳斯妥耶夫斯基创作《卡拉马佐夫兄弟》这样的巨作，也是出于俄狄浦斯情结而反抗父亲或父权的表现。弗洛伊德甚至认为，现代人的俄狄浦斯情结因压抑的加重而形成了分裂的人格，《卡拉马佐夫兄弟》就突出地表现了这一点。小说描写的卡拉马佐夫的四个儿子——找父者、精神病患者、诗人和宗教伦理家，实际上是阳斯妥耶夫斯基四重人格的写照。 弗洛伊德进一步指出，《俄狄浦斯王》、《哈姆雷特》、《卡拉马佐夫兄弟》这三部世界大学名著，分别出现于不同的时代和国度，可反映的主题都是一个，即“为一个女人进行情杀”，也即恋母仇父、瓶父娶母的俄狄浦斯情结。可见，在弗洛伊德看来，俄狄浦斯情绪不仅适合于说明每一个作家的童年经验及其与文学创作的关系，同时，俄狄浦斯情结对于说明整个人类童年时代的普遍精神倾向也很有意义，人类的一切文化创造无不发源于俄狄浦斯情绪。弗洛伊德在《图腾与禁忌》一书中宣称：“我可以肯定地说，宗教、道德、社会和艺术之起源都系于伊底帕斯症结（俄狄浦斯情结的另一译法——引者注）上。”[viii]他认为，正因为伟大的艺术作品表现了人类普遍存在的俄狄浦斯情结，所以能感动千千万万的不同时代和民族的欣赏者，引起他们的强烈共鸣。 （3）创作与白日梦 弗洛伊德认为，艺术创作的原动力是艺术家被压抑的种种本能欲望，尤其是他童年时代被压抑的俄狄浦斯情结。在这个意义上，艺术家的艺术创作活动与普通人的白日梦或幻想非常接近。每一个常人在儿童时代都爱做游戏，游戏给孩子们带来了一种在现实世界中无法获得的满足。孩子长大成人了，不再做游戏了，于是改做白日梦，在幻想中实现种种被禁忌的欲望。艺术家也在自己虚构的艺术世界中赢得他从前的梦想：荣誉、权力和女人。因此，艺术家犹如白日梦者，艺术创作仿佛是白日做梦。 弗洛伊德发现，白日梦者的幻想与艺术家的艺术创作有许多相似之处：首先，艺术家与白日梦者一样都不是乐天派；其次，白日梦者的幻想起于现实中不能获得满足的愿望，每一次幻想就是一个愿望的满足，而艺术创作起于艺术家无意识领域种种受到压抑的欲望冲动，艺术活动是这种种欲望的替代性满足；再次，白日梦者的幻想与时间有着极密切的关系，它游移于过去、现在和未来之间，也就是“利用目前的一个场合，按照过去的格式，来设计出一幅将来的画面”，而艺术创作也与三种时间有着密切的联系，即目前的强烈经验，唤起了创作家对早先经验的回忆（通常是孩提时代的经验），这种回忆产生了一种愿望，这愿望在作品中得到了实现。因此，“一篇作品就象一场白日梦一样，是幼年曾做过的游戏的继续，也是它的替代物。”文学作品总是表现艺术家自己的幻想，是“内心生活的外表化”。艺术家“自我”就是“每一场白日梦和每一篇故事的主角。”弗洛伊德把作家分为“像古代抒情诗人和悲剧作家那样收集现成材料的作家”与“用自己的经历为素材进行创作的作家”两大类，认为后者的作品作为白日梦的特征更为典型特征，因为其作品的主人公实际是以“自我”为中心的。作家通过自我观察，将“他自己精神生活中冲突的思想在几个主角身上得到体现”。当然，前一类作家的作品也仍与梦有相通之处，因为即便是写史诗和悲剧的古代作家，看似接受现成的神话材料，“但是象神话那样的东西，很可能是所有民族寄托愿望的幻想和人类年轻时代的长期梦想被歪曲之后所遗留的迹象。总之，文学与梦和幻想密切相关。 但是，从儿童的游戏，到成人的幻想，一直到艺术家的创作，毕竟发生了某种变化。白日梦者小心翼翼地在别人面前掩藏起自己的幻想，即使他把幻想告诉了我们，他这种泄露也不会给我们带来愉快。而艺术创作作为艺术家心迹的吐露，却能给广大读者带来艺术快感和审美体验。这其中最根本的原因就是艺术家运用艺术技巧克服了读者心中的厌恶感：“作家通过改变和伪装来减弱他利己主义的白日梦的性质，并且在表达他的幻想时提供我们以纯粹形式的，也就是美的享受或乐趣，从而把我们收买了。”总之，艺术创作活动远远高于一般人的幻想的水平，幻想或白日梦只是一种属于个人的纯粹的欲望满足，而创作活动的结果却是可以与别人分享的，是具有社会文化价值的。对此，弗洛伊德在《精神分析引论》一书中再次予以了强调： 一个真正的艺术家有较大的主动性。首先，他知道如何去加工他的白日梦，从而使之失去令人刺耳的带有个人印记的声音，为别人提供欣赏的可能性；他也知道如何有效地掩饰它们，以使它们那受到压抑的源泉的起源不易查觉。此外，他拥有处理他所独有的材料使之忠实地表达他的幻想中的观念的非凡能力。因此，艺术家又不完全等同于白日梦者，艺术创作也不完全等同于白日梦。由于艺术家的作品获得了广大读者的感激和赞赏，这样，他通过幻想赢得了他以前只能在幻想中获得的一切：荣誉、权力和女人的爱情。 （4）作品是“经过改装的梦” 弗洛伊德认为，一部文艺作品就像一个经过改装的梦，了解“梦的工作”过程有助于说明文学作品的产生，而懂得“梦的解析”方法，则有助于分析文学作品的意义。在弗洛伊德看来，梦和文学作品之间有着明显的一致性。首先，梦和文学作品都源于受到压抑的儿童时期的欲望。梦和作品都是这种受到压抑的欲望的一种替换形式。做梦者通过他的梦幻，作家通过他的艺术作品，使各自的欲望满足成为可能。其次，梦和文学作品都是对现实的某种脱离。做梦者与作家艺术家都超越了他们的日常环境，创造了一个虚构的世界，并都在一定的时间里生活在这个虚构世界中。再次，梦和文学作品都一样，有着表层的显在的层面和深层的隐在的层面。梦的表层是梦的显象，深层是梦的隐义，而文学作品也有感性的象征形式和潜在的主题意蕴。最后，梦和文学作品的形成都要经过一系列象征、变形和改造的过程。梦的形成要通过凝缩、移置、视觉意象、二级加工等方式才能把梦的隐义改装成梦的显象，文学作品的形成也有赖于语言、文字、意象乃至各种象征手法，从而把种种被压抑的欲望化为文学作品中的人物、事件、情节和其他因素。因此，文学作品与梦有着惊人的相似性。 然而，梦与文学作品之间有一个显著的不同点，那就是，无论是梦的内容还是梦的工作，都是无意识的，而文学作品虽由无意识欲望所决定，但作家艺术家在创造艺术作品时，对于艺术媒介、艺术技巧、艺术手段的选择以及对于艺术材料的加工等，都是有意识地自觉地进行的。文艺作品的产生比梦的形成经过了“更为严格的检查与筛选”。弗洛伊德指出： 从认识的观点看，文学家不得不受制于某些条件。他们在影响读者情绪的同时，还必须挑起智性的与美学的快感。因此他们不能直言无讳；他们不得不分离真相的某些部分，割离一些与之有关的扰乱成分，再填补空隙，粉饰全局。 因此，文学作品比梦更加隐晦曲折，需要经过精细的阅读，运用更仔细的方法加以解析。批评家要努力透过作品表层的种种象征和伪装，破译其背后的隐藏的意义，寻找艺术家的无意识冲动。弗洛伊德本人正是这样做的，他运用精细的精神分析方法，分析了索福克勒斯、莎士比亚，歌德、易卜生、阳斯妥耶夫斯基、达·芬奇、米开朗演罗等艺术大师的作品。例如，弗洛伊德在分析莎士比亚的《威尼斯商人》时，注意到了作品中的一个重要情节——求婚者在金、银、铅三个匣子之间作出选择，并把它与希腊神话中帕里斯在三位女神中作出选择、《李尔王》中李尔王在三个女儿中作出选择等情节联系起来，认为它（她）们分别象征了三种形式的母亲，即所从出生的母亲本身、所依恋和共寝的妻子、所回归的大地母亲等，因而从这些文学作品的伪装形式背后，破译出它们所表达的潜在主题，即古老的俄狄浦斯情结。 3．简短的评价 弗洛伊德的精神分析学问世以来，在西方受到褒贬不一的评价。精神分析问世之初，不少人因为精神分析理论的无法实验和实证以及缺乏精确表述而怀疑其科学性，也有人因其泛性论而指责弗洛伊德有主观性和庸俗化之嫌，弗洛伊德的一些学生也因此而与他分道扬镳，直至当代美国著名心理学家马斯洛仍坚持认为弗洛伊德以“残缺的、发育不全的、未成熟的和不健康的样本”为研究对象，因此只能产生出一种“残缺的学说”。更多的人则充分赞扬了弗洛伊德精神分析学对人类潜意识的发现和强调，如美国心理学家波林即认为弗洛伊德是“一个具有伟大品质的人”，“是一个思想领域的开拓者，思考着用一种新的方法去了解人性。尽管他的概念是从文化的潮流中取得的，他仍然是这样的一位创始人，他忠于自己的基本概念而辛勤工作了五十年，因此他对于自己的观念体系不惮修改，使它趋于成熟，为人类的知识作出贡献。”[xvi]波林把弗洛伊德对人类深化对自身的研究所作的贡献与达尔文相提并论，认为“如果弗洛伊德窒死于摇篮之中，时代将可能产生出另一个弗洛伊德”。有人甚至把弗洛伊德称作影响了整个人类思维的三个犹太人之一（另外两个是马克思、爱因斯坦）。总之，弗洛伊德的理论如今已广泛地渗透于西方的学术思想和日常生活之中了，其影响可谓无孔不入。弗洛伊德对西方现代文学创作的影响也是巨大的，超现实主义、意识流小说、后期象征主义、表现主义、存在主义、心理现实主义等现代主义文学流派都直接得益于弗洛伊德的理论。弗洛伊德对现代西方文学批评也有重大影响。这里，就弗洛伊德对现代西方文学批评的影响略作申论。 弗洛伊德的精神分析理论被许多批评家继承、发挥或修正，被广泛运用于文学研究与批评实践。例如，玛丽·波拿巴蒂（Marie Bonaparte）直接运用其师弗洛伊德的恋母情结理论对爱伦·坡的生平及其创作尤其是坡的《短篇小说《猫》进行了有名的分析，认为小说中主人公对两只猫的态度实为作者对母亲既恨又爱的情结的表现。恩斯特·琼斯（Ernest Jones）也用恋母情结理论说明了“哈姆雷特的延宕”这一文学史难题，认为哈姆雷特之所以迟迟未能痛下决心，动手杀死他的仇敌叔父克劳狄斯，乃是因为哈姆雷特本人也有弑父恋母情结，这种情结终于把他束缚得失去了行动的能力，他对叔父的复仇行动的犹疑延宕乃是对自我本能的认识和态度的表征，即他深感自己其实并不比他要惩罚的那个罪犯更好。诺曼·霍兰德（Norman Holland）在《文学反应的动力学》等著作中则运用精神分析理论对艺术欣赏进行了独到的研究。霍兰德认为，文学本文是欣赏者的欲望和幻想的转换者，文学作品经由迂回的艺术形式把欣赏者的深层焦虑和欲望转变成社会可接受的意义。欣赏者面对文学作品时，由于有了艺术形式的体面的遮掩，从而能够解除自我的潜意识的羞耻感，并使自我的人格模式得到认同。并且，欣赏者的防御机制也在起作用，他也能够依照自己的个性做改造工作。他以自己的个性来积极转换本文的意义，将欲望和幻想改造为一种为社会可接受的审美经验，从而通过作品来象征并最终再现我们自己。尤其法国的雅克斯·拉康（Jacques Lacan），将弗洛伊德的精神分析的基本原理与现代西方结构主义和解构主义的语言学哲学相结合，极大地发展了弗洛伊德所创立的经典的精神分析批评，被称为结构精神分析批评或后精神分析批评。要之，美国著名文论家雷·韦勒克在为《二十世纪世界文学百科全书》撰写的 “文学批评”条目中赫然写道，精神分析批评、神话—原型批评和马克思主义批评是“真正具有国际性的文学批评。” 应该承认，弗洛伊德的贡献是多方面的。他第一个明确地把现代心理学与文艺学结合起来，开文艺心理学研究风气之先。他关于作家艺术家的深层的无意识创作动机的研究，极大地拓宽并加深了文艺学的研究领域。他关于文学与梦的关系的看法，抓住了文艺创作的一些重要特点，为解释文艺作品提供了一个新的视角。他的性欲升华说，充分估计到了性对文化创造的重要意义，对于研究文艺的本质和功能有一定的参考价值。但是，弗洛伊德的精神分析学理论及其文艺观的缺陷也是明显的，这就是过分夸大了无意识和性本能欲望在文艺创造活动中的作用，忽视了丰富多彩的社会生活内容对文艺的决定性影响，从而难以真正全面而深刻地解释文艺现象。此外，弗洛伊德对艺术形式缺乏足够的重视，不能为艺术的完美性提供一个有说服力的标准。 三、霍兰德的读者反应精神分析批评 弗洛伊德之后的自我心理学批评对传统的精神分析批评进行了修正，发展了一套探讨读者无意识心理的批评模式。传统精神分析批评强调在作者个人的心理幻想中揭示文本的意义，自我心理学批评则强调幻想也存在于阅读公众的无意识当中，读者与作者有合谋关系：文学作品的形式因素也掩饰了读者的幻想，帮助他暂时缓解压抑，获得快乐，这样一来，文学作品便成为读者无意识的投射，分析读者反应就成了文学批评的主要任务。美国批评家诺曼·霍兰德是读者反应精神分析批评的重要代表，他在《文学反应动力学》（1968）和《五种读者的阅读》（1975）等著作中，利用精神分析理论探讨了阅读过程和文学反应的动力。早期的霍兰德只是在一定程度上偏离了《创造性作家与白日梦》中阐述的正统弗洛伊德主义。他认为读者在阅读中获得的快乐来自文学作品把读者的无意识愿望和恐惧转变成文化上可以接受的事物。文本成为一同耽于幻想的作者和读者合谋的场所。《文学反应动力学》提供了“幻想词典”，他采用了弗洛伊德提出来的有关儿童性心理各个发展阶段的理论，认为每一个阶段都决定了幻想在文本中得以体现的方式。他同时也接受了自我心理学的观点，认为文学形式有防御功能和调节功能，无意识愿望正是借此来通过审查的。他力图提供一种模式来说明幻想是怎样从无意识层面上升到有意义的意识层面，并做出客观评价，以建立一种反应美学。后来霍兰德完全从关注文本转向关注读者，他不再把文本视为能够在读者身上产生可预料的效果的一个固定实体。他进一步突出了读者的作用，提出一种“交易理论”（transactive theory）来说明读者与文本之间的关系。根据他的解释，整个“交易”过程分四个阶段：读者首次接触文本（“期待”），选择带入的愿望，得到满足的愿望的投射（典型的“幻想”），再把这些愿望译解成主题（“转化”）。霍兰德以他本人以及其他人与文本之间的相互作用做实验，指出读者对文本产生的自由联想与他们本人性格以及生活经历之间的关系。霍兰德认为读者在阅读的时候往往把自己在生活中积累下来的心理经验投射到文本中，在文本中无意识地创造出心灵中已经存在的一个世界，读者对文本的各种阐释实际上就是他们投射到文本中的恐惧、防御、需要和欲望的产物。 四、荣格的原型批评 荣格倡导的原型批评，迥异于传统的精神分析批评和读者反应精神分析批评，既不认为文学作品完全是作家光天化日之下个人幻想的产物，也不认为它是读者无意识心理经验的投射，而是认为它源于人类的集体无意识，作家的创作经常不自觉地受到集体无意识的左右。所谓集体无意识，就是人类自远古时代以来积淀和遗传下来的全部心理经验，即“由遗传力量形成的一种特定的心理禀赋”。集体无意识概念是荣格理论的基石。集体无意识的内容是原型。在“论分析心理学与诗歌的关系”一文中，他称原型为原始意象。这种意象可能是人物，可能是魔怪，也可能是一个过程。它在历史上不断重现。每当创造性的幻想得以自由表达的时候，它就显现出来。这些原型发生于人类祖先的经验中，作为种族的集体记忆而积淀和遗传下来。它们在远古时代表现为神话形象，逐渐地进入人类的无意识心理，以相同的形式出现在世界上不同民族的神话传说和图腾里以及文学作品和睡梦中。原型批评主要通过分析文学作品中出现的母题（motif）、象征和人物形象来发掘和建构原型，说明各个时代人类心理的暗中契合，而这正是带有原型意象的文学作品能够在读者心中激起共鸣的原因（用荣格的话说，是唤起全人类的声音）。原型批评家总结出的原型主要有：(1)各种意象，如水、太阳、各种颜色、圆形、蛇、数字、老妇人、有智慧的老者等；(2)原型主题或模式，如创造、不朽以及各类英雄原型（包括履行寻求任务的英雄原型，经历了成长过程的英雄原型和做出牺牲的英雄原型）；(3)作为文类的原型，例如弗莱在《批评的剖析》中所归纳出的春天的叙述结构（mythos）对应于喜剧，夏天的叙述结构对应于浪漫传奇，秋天的叙述结构对应于悲剧，冬天的叙述结构对应于反讽。 五、拉康的结构主义精神分析批评 拉康把结构主义语言学与精神分析学说结合起来,创建了结构主义的精神分析理论,由此对弗洛伊德学说作了新的解释。 统的弗洛伊德心理分析理论把无意识看成混乱无序的、原生状态的、前语言的浑沌体,它的基本内容是里比多(即性欲),属于个体心理的一块实体区域。拉康主张,想要真正理解弗洛伊德的学说,必须“重读”弗洛伊德,这种重读必须和主体人及其在社会中的地位,尤其是它和语言的关系问题联系起来。他运用索绪尔的结构主义语言学修改了弗洛伊德的无意识理论,创造了一种新的精神分析学说,创造了一种关于个人和社会的理论,一种社会批判的新形式。 1、主体的建构过程 拉康认为,弗洛伊德过分强调人的生物学方面是不适当的。他认为应该注重文化而不是自然本能的力量对人的精神的决定作用。拉康将语言导入无意识中,强调“无意识作为主体的语言生成和主体的生成”,包括镜像阶段,主体的想像、象征和现实三个层次。人这一主体是在幼儿时期通过对外在的“他在”接受而逐渐认识自我的。 拉康认为,主体心理形成过程经历了两个功能性阶段:镜像阶段和俄狄浦斯阶段。所谓镜像阶段又称“前语言阶段”,指人的心理形成过程中的主体分化阶段。俄狄浦斯阶段则是主体被语言结构格式化所完成的阶段。婴儿出世时本是一个未分化的“非主体”的存在物,不能把自己与外部世界区分开来。从他6个月到18个月期间,婴儿进入“镜像阶段”,这期间婴儿在镜中看见了自己的形象并“认出自己”,从而获得了自身的同一性和整体性,产生了最初的“自我”观念,从此开始在文化的熏陶下发展语言能力。这是主体形成的开始,但还没有形成真正的主体。这时他对外界的认识浸透了自己的想象和幻觉。由此在心理上形成了“想像界”。 主体的真正形成要待儿童进入另一心理区域之后,这就是“象征界”。幼儿到了3～4岁以后,心理成长开始由镜像阶段过渡到“俄狄浦斯情结阶段”。“俄狄浦斯”是幼儿通过意识到自己、他者和世界而逐渐使本身“人化”或“主体化”的时期。这时,他接触大量的语言,并通过语言与现实的文化体系相联系,从而使自己与“他者”(他人以及语言、文化等)紧密相结合,从一个自然的生物的存在物转变为一个社会的文化的存在物。俄狄浦斯阶段源于父亲的出现。拉康的“父亲”只是“父名”,是一个象征、一个“原则”,象征着法律和权威。父亲所代表的社会语言就是“法”。儿童由于接受了“父亲”的权威,而在家庭坐标中获得了自己的名字和位置,名字和位置就是主体的原初的“能指”。从此,儿童牺牲了自己真实的欲望,开始进入语言秩序,从而完成了建立合法主体的过程,并构成了他的主体的无意识。由于语言都具有符号的象征性,因此在精神上形成了“象征界”。拉康得出的结论是无意识在前语言阶段并不存在,“不是无意识产生语言而是语言产生无意识”,无意识只有被语言“格式化”才能产生。拉康认为,语言是支配一切的首要原则,它既是社会交往的基础,又构成人类文化的各种象征体系。由于幼儿在进入社会文化象征秩序时必将遭到俄狄浦斯情结的磨难,这个转换过程是和语言的出现分不开的,社会文化结构与语言象征结构是在无意识产生之前就早已存在着的,当“我”进入其中之后,将“按该秩序的结构成型”,即“主体将被俄狄浦斯情结和语言结构模塑”。因此语言是无意识的基础。 拉康从镜像阶段引申出主体三层结构说。在拉康的心理分析理论中,“自我”不再是一个核心概念,取而代之的是他所称的“主体”,即意识和无意识活动的整个机制。它由意识的可知的心理与无意识的、不可知的“他者”构成。拉康认为主体的和行为的一般结构,存在于与象征界相联系的语言中。拉康借用语言学模式,将弗洛伊德的“本我—自我—超我”心理层,依次转换为“现实界—想像界—象征界”。底层现实等于本我,因无法科学验证,拉康把他排除在外;中间层为想像界,它是一个欲望、想像与幻想的世界,是个人的主观领域,它标志着主体和它的自我之间的分裂;上层为象征界,与“超我”不同,象征界不实行强制压抑,而是一种秩序或某种类似于纸板的东西,上面写满了自我赖以形成的内容。“象征界”同语言相联系,并通过语言同整个现有的文化体系相联系。语言把人的主观性注入普遍事物的领域,个体依靠象征界接触文化环境,同“他者”建立联系,在这种关系的基础上客体化,开始作为主体而存在。幼儿只有进入象征界才能成为主体,才能由自然人变成文化人。象征界的作用就是人的社会性与文化性的实现,以及人的性与侵略本能的规范化。 经过拉康的转换,主体不再是弗洛伊德所谓本我、自我、超我的心理层次的层加,不再是认知过程的基础或本源,而只不过是各种心理功能的统一,是现实界、想像界、象征界组成的系统,它并非与生俱来,也不必然存在,主体的存在取决于象征层功能的正常发挥。拉康对主体心理结构的分析是对主体性质所作的结构分析。 2、无意识的语言结构 拉康认为,无意识并不是我们内心深处的一个私人领地,无意识也不是本能,而是一种社会文化约束机制,是我们和他人之间关系的一种后果。无意识就像语言,拥有类似于语言的结构。这个结构以多种方式影响人类主体的言行,因此暴露了自己,成为可分析的。拉康独特的创见是把无意识看做一种类似于语言的结构,从而在意识和无意识之间建立了清楚的联系。拉康的名言是“无意识有语言的结构”和“无意识是他者的话语”。 弗洛伊德认为无意识结构的核心内容是移位与压缩机制。压缩机制是说,梦比它的语言表述更短而且更浓缩;而位移则是一种曲解,在这个曲解的过程中无意识的压抑力把梦的核心移位到对象或无足轻重的字词上去了。拉康把它们从语言学角度重新加以描述。认为无意识话语的运用方式及意义生成方式可以像语言学中的隐喻和换喻一样,应该参照“语境”,运用语言的规则来加以解读。他认为,移位就是换喻,而压缩则是隐喻。隐喻用一能指代替被压抑的另一能指(如树象征庄严雄伟),换喻则使一能指代表另一不在的能指(如以帆代船),被压抑的字词(代表欲望)通过这两套机制的“歪曲”后,以伪装的形式进入意识。拉康认为,这两种象征表现模式为理解心理功能提供了一种模型,无意识的意义就存在于隐喻和换喻所赋予的意义的联系中,像梦、玩笑、失言、笔误这些症状就是一种隐喻,而欲望则是一种转喻。无意识与梦幻相似,看上去怪诞,却有一条意义链,潜藏于零散词句之中;无意识是另一种文字系统,存在于意识话语的空白处,可以按照语言结构法则,透过意识话语洞察无意识本身。应当把它们看做字谜游戏一类的东西,参照其“上下文”通过隐喻和换喻的过程来译解其含意。拉康的设想是,如果无意识中的事物的表象最终是可读的、形式的文字,无意识就获得了词的意义,只要它们组成了词句,就可以为意识所理解。无意识话语如同彩色画布下的素描,我们只能通过空隙或从后面照明来认识它。拉康为了瓦解传统的主体概念,用主体与他者的辩证依存来颠复主体的同一性。拉康认为独立的主体是不存在的,主体自我的存在依赖于一个与他人共享的社会前提,即语言关系。对于主体来说,无意识是未知的、陌生的,无意识首先就是一个“他者”。拉康说,“无意识是我自己的他者”,“无意识是他者的话语”。在拉康那里,“他者”不仅指其他的人,而且也指由主体的角度体验到的语言秩序。语言秩序既创造了贯通个人的文化,又创造了主体的无意识。“他者”“是一个陌生的场地”,所有的语言都诞生于此。拉康说“心理分析实践在无意识中所发现的是语言的整个结构”。语词是无意识惟一的建筑材料,也是我们进入无意识的惟一途径。由此看来,主体不再是一种自我,而是一种话语符号建构,一种“语法化”的结构。主体以符号建构为媒介,不仅打通了主体与文化的通道,而且与其他主体相联结,从而使主体成为一种“文化符号”人。 拉康的精神分析理论引发了许多女权主义批评家的兴趣。他强调性别主体性产生于文化建构（表意过程）。这就意味着，妇女在社会中的臣属地位并不是由先天的两性差异导致的，而主要是一种话语建构的结果。朱丽叶·米歇尔、朱丽娅·克里斯蒂娃等著名女权主义批评家都曾阐发和运用过拉康的理论。 六、评价： a将文学批评的视野引入人类的深层心理，使人们注意到作家的无意识心态，作品里所体现或暗示的各种心理因素以及读者的欲望和快感，开拓了文学批评的领域。b对20世纪文学批评的影响和渗透篇7：精神卫生法培训第三章
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