护理安全管理制度（精选6篇）
篇1：护理安全管理制度
护理安全管理制度
1.患者安全管理
（1）评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。
（2）儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。
（3）患儿玩具应选用较大、不易勿吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀、剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。
（4）新生儿科（室）及无陪护病区（部门）要严格执行出入人员的核查与管理。
2.环境安全管理
（1）病区（部门）物品固定放置，不影响行走。病区（部门）走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防跌倒、跌伤。（2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。（3）提供足够的照明设施。
（4）洗手间浴室由防烫防滑标志，热水使用有提示标识和使用指引。
3.防火安全管理
（1）病区（部门）内一律不准吸烟，禁止使用电炉酒精灯及点燃明火，以防失火。（2）保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。（3）保持消防设施完好（如灭火器等）。（4）医护人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。
4.停电安全管理
（1）
有停电的应急措施，病区（部门）备应急灯或其他照明设施。(2)
有停电的应急预案。
5.用氧安全管理
（1）防火、防油、防震、防热标志明显。（2）氧气房要上锁，做好交接工作。（3）有氧、无氧标志清楚。
（4）对用氧患者进行注意事项宣教。
6.防盗安全管理
（1）做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区（部门）.（2）晚9:00时清点、劝导探视人员离开，锁好大门。（3）加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。
跌倒防范与应急处理
【防范措施】
（1）定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。
（2）病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。
（3）对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。
（4）服用镇定、安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动，服用降糖、降压等药物的患者，注意观察用药后的反应，预防跌倒。
（5）术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或者体质虚弱而致跌倒。
（6）对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。（7）对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照顾者给予相关指导。【处理措施】
（1）患者突然跌倒，护士应迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。（2）疑有骨折或者肌肉、韧带损伤的患者，根据跌倒的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医生对患者进行处理。（3）患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。
（4）受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，酌情进行检查和治疗。
（5）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用聚维酮碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风抗毒素等。
（6）孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。
（7）了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。
（8）填写跌倒（坠床）报告表，上报护理部。
【应急与处理程序】
患者跌倒—护士立即赶到现场，同时报告医师—进行必要检查伤情认定—对症处理—严密观察病情变化，做好伤情及病情记录—护理交班—强化健康教育—填写跌倒（坠床）报告表，上报护理部。
消毒隔离制度
1.加强组织领导，各科室建立医院感染管理小组、设兼职监控员，做好各项监测（监测内容、方法、及要求见第7章）2.各病区（部门）人、物流向符合环境卫生学要求，感染性疾病独处一区，与其他科室保持一定距离；感染性疾病科、儿科有单独的出入通道。3.严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。
4.诊疗用物按规定消毒灭菌（消毒灭菌方法见第7章）
5.护理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或者死亡后按要求做好床位的终末消毒。6.准确配置各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果。
7.按照《医院感染管理办法》的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施。8.洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手卫生管理要求、做好个人防护（详见第7章），不准穿污染的工作服进食堂、会议室等。9.保证患者饮食卫生。做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。10.无菌操作时严格遵守无菌技术操作原则。
压疮防范与应急处理
【防范措施】
(1)对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施
(2)对难免压疮患者填写压疮报告表（以强迫体位及心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或者几项可申报难免压疮），护理部指定专人核实、指导、跟踪，必要时组织护理会诊。(3)保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。(4)对长期卧床者，定时更换体位，2~3小时翻身1次，按摩骨隆突处或受压部位。(5)瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。
(6)加强营养，增强机体抵抗力。
【处理措施】避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施:(1)第Ⅰ期 皮肤完整、发红
临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。
处理措施：避免继续受压，增加翻身的次数，减少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。
（2）第Ⅱ期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。
临床表现：疼痛、水泡或破皮
处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。③促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。（3）第Ⅲ期 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。
临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。
处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。
（4）第Ⅳ期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。
临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多
处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。
【处理程序】屁股高危压疮因素—采取防范措施—根据压疮分期进行处理—做好记录及交接班。
烫伤防范与应急处理
【防范措施】
（1）童和设立醒目的标识（如热水、开水等）
（2）及时、准确评估患者情况，对相关患者及家属进行预防烫伤的健康教育，强化对儿老人的安全宣教。（3）保暖引起的烫伤 教会患者和家属正确使用保暖用具:使用热水袋时用布套或者厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及是否漏水；热水袋温度成人不超过60°C，婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、感觉迟钝、末梢循环不良、昏迷等患者低于50°C.（4）新生儿烫伤：严禁直接使用热水袋为新生儿复温；新生儿沐浴时必须经过两次试温，严禁戴手套为新生儿沐浴，因隔离需要时必须手套操作时，只能选择盆浴，并测试水温后方可进行操作。
（5）电器灼伤
安全使用各类医疗电器，防止因局部潮湿（汗水、血液等）导致电灼伤。使用温疗仪时，护士应熟练掌握使用方法，密切监测温度变化，观察治疗部位的局部情况，告知患者和家属不随意调节仪器。
（6）指导患者和家属正确使用生活设施，调节水温时，先开冷水开关，再开热水开关；使用完毕后，先关热水开关，再关冷水开关。热水瓶放置在固定且不易碰触的地方。【处理措施】
（1）脱离热源，采取冷疗法。立即用洁净冷水或冰水冲洗，侵泡或冷敷烫伤部位30~60分钟，终止热力对组织的继续损害，有效减轻损伤程度和疼痛。
（2）报告医师和护士长，根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。1）Ⅰ度烫伤：属于表皮烫伤，皮肤有发红、疼痛现象。
处理措施：冷敷可用水胶体敷料（如透明贴）或湿润烧伤膏等。
2)Ⅱ度烫伤：浅Ⅱ度烫伤伤及表皮和真皮浅层，产生水泡，色素沉着。深Ⅱ度烫伤伤及表皮下方的真皮层。
处理措施：正确处理水泡，避免小水泡破损，大水泡可在无菌操作下低位刺破放出水泡液；已破的水泡或者污染较重者，应彻底消毒、清洗创面，外敷水胶体敷料或湿润烧伤膏。2）Ⅲ度烫伤：烫伤直达皮下组织，皮肤有发硬、发白或发黑的现象，虽然感觉疼痛并不明显，但却是非常严重的烫伤。
处理措施：立即请烧伤外科医师会诊，进行清创处理、指导治疗。（3）查找原因。采取针对性整改措施，防止类似事件的再次发生。【应急处理与程序】
发生烫伤—立即脱离热源，迅速用洁净冷水或冰水冲洗，侵泡或冷敷部位30~60分钟—正确处理创面—遵医嘱用药—寻找原因—及时整改。
窒息防范与应急处理
【防范措施】
（1）评估患者误吸的高危因素：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物反流，头颈部手术，气管插管或气管切开，小儿、年老、体弱及进食过快者等。
（2）对相关患者及家属进行预防误吸的健康教育。1）指导患儿家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物
2）患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。
3）指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。
（3）对可能误吸的高危患者采取相应措施 1）床旁备抽吸抽吸等急救装置。
2）对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管试流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。3）不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。【处理措施】
（1）患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息原因。（2）针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施
1）误吸：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢劫者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指章关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6~10次（注意勿伤及肋骨）。昏迷倒地的患者采取仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。通过冲击上腹部，突然增大腹内压力，太高膈肌，使呼吸道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出的同时是堵塞气管的食物（或其他异物）上移并被驱出。如果无效，隔几秒后，可重复操作一次。
2）幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提，同时用空心掌击拍背部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取出异物。3）咯血导致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道内的血液，保持呼吸道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或者停止，患者出现烦躁、表情恐惧、发绀等窒息先兆时，应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。
4）头颈部手术和气管切开术后窒息：迅速报告医师，协助医师进行紧急处理。
（3）保持呼吸道通畅 因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时气管内插管、气管切开术。
（4）做好记录并详细交接班。【应急处理程序】
发生窒息—立即清理呼吸道、保持呼吸道通畅，吸氧，同时报告医师—进行对症处理—监测病情—护理记录—交接病情。
患者自杀防范与应急处理
【防范措施】
（1）加强巡视，了解患者心理状况，对有自杀倾向的患者给予心理疏导并及时报告医师和护士长，进行重点交接班。
（2）及时与家属沟通，密切观察患者心理状态、情绪变化，与家属共同做好患者心理护理，尽量减少不良刺激；告知家属需24小时陪伴。
（3）检查患者室内环境、用物，消除不安全的器具和药品，必要时对患者给予针对性约。【处理措施】
（1）发现患者自杀，立即判断患者相关情况，就地抢救；同时报告护士长、值班医师、科主任。
（2）保护现场，清理无关人员，减少不良影响。保存自杀用具，协助公安部门调查取证。（3）对死亡者做好尸体料理。无家属在场时，需两名医务人员共同清理患者遗物并签名，暂由护士长保存。
（4）做好家属的联络和安抚工作。
【应急处理程序】
患者自杀—就地抢救、遂级上报—协助取证—清理死亡患者遗物—安抚家属。
患者走失防范与应急处理
【防范措施】
（1）做好入院告知 对新入院患者及家属详细介绍入院须知。特殊情况外出前需征得经管医师和护士长的同意方可离开。
（2）加强巡视和交接班，对有走失危险的高危患者（如精神、智能障碍者、无陪幼儿、老年患者等），及时与家属沟通
（3）及时了解患者病情与心理变化。对于精神、心理、智能障碍患者，要求家属24小时陪伴。
【处理措施】
（1）发现患者走失，及时寻找。了解患者走失前状况、有无异常表现，查看患者物件（留言、信件），寻找有帮助价值的线索。
（2）确认患者走失，立即报告医师、护士长及保卫科（晚夜班报告总值班）等，与家属尽快联系，共同寻找。
（3）分析患者走失原因，进行相关处理。
【应急处理程序】 患者走失—了解情况，联系家属—确认走失—报告备案—共同寻找—分析走失原因—进行相关处理。
篇2：护理安全管理制度
十三、患者护理安全管理制度
1、将安全管理纳入质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保 病人安全。
2、严格执行各项规章制度和操作规程，对护理人员进行安全知识和技能的培训。
3、严格执行分级护理制度，按时巡查病房，全面了解病情，及时发现不安全隐患，采取积极有效的防范措施。
4、严格执行查对制度，未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。
5、严格执行患者身份识别制度，按要求正确使用腕带标识，防止辨识错误的发生。
6、加强对患者各类管道的护理，建立管道标识制度，严格执行管道安全护理措施，防范非计划拔管事件发生。
7、对昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，加强危重患者的基础护理，躁动患者正确使用约束，有自杀倾向实施24小时监护，加强心理护理，对所有患者进行风险评估，防范患者压疮、坠床、跌倒、自杀事件发生。
8、严格遵守毒麻、高危药品管理制度，落实安全用药措施。
9、加强急救物品、药品、器材设备管理，做到“五固定三无二及时”，以确保急救措施的实施。
10、认真落实消毒隔离制度和手卫生制度，防止和减少医院感染的发生。
11、加强消防安全管理工作，掌握消防应急事件的处理，责任落实到人，随时查除不安全隐患。
12、鼓励护理人员主动报告不良事件，建立安全护理月报表，科室每月组织安全护理会议，对护理事件、安全隐患进行分析讨论，并提出整改措施。
13、采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教，鼓励患者和家属主动获取相关信息，参与安全活动。
三
十四、患者身份识别制度
为确保在正确的患者身上实施正确的治疗，杜绝医疗护理过程中发生身份识别错误事件，健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。凡对门诊、急诊、住院患者进行标本采集、给药、输血、发放特殊饮食、手术及实施各种有创诊疗时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法。
1、门诊患者辨识
（1）由患者自述姓名及至少一项个人资料（如身份证号码、出生日期、电话号码或家庭地址。
（2）患者携带附有照片的证件或病历，如身份证、医保卡等。
2、住院患者辨识
（1）医生和护士在给患者进行各项诊疗操作前必须核对患者身份，应至少同时使用二种患者识别的方法，（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。核对程序为首先主动询问患者的姓名，然后核对腕带或床头卡上的信息，包括床号、姓名、性别、年龄等，确认正确，才可操作执行。
（2）询问患者全名时，须确认患者有具体回应，由患者说出自己的姓名（你叫什么名字？），如无法回答须有家属代为回答确认。
（3）使用“腕带”作为识别患者身份标识，作为实施操作、用药前、输血等诊疗活动时辨识患者的有效的手段。尤其是ICU重症患者、急诊抢救室患者、手术、输血、新生儿、意识不清或语言交流障碍等患者必须使用腕带。
（4）实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作
（5）完善关键科室间（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间转接流程）的患者识别措施，正确识别患者，做好交接记录。
三
十五、腕带标识制度及身份识别程序
1、凡急诊抢救、住院患者，均需佩戴腕带作为身份识别标识，并告知病人腕带使用目的、勿自行取下。
2、腕带上应标明患者的信息，至少包括姓名、住院号、性别、年龄等。
3、“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对，给患者配戴前要经有效确认，无误后方可带上。保证佩带部位皮肤完整无擦伤，手部血运良好。
4、在进行与患者一切相关操作、交接等处置时，必须进行有效核对。附：有效识别患者的程序：
方式一：当患者意识清、在病床上操作时：患者自报姓名，与床头牌、操作物核对。
方式二：当患者意识不清、在病床上操作时：看腕带，与床头牌、操作物核对。
方式三：患者意识清、不在病床上操作时：患者自报姓名，与腕带、操作物核对。
方式四：患者意识不清、不在病床上操作时：让患者家属报患者姓名，与腕带、操作物核对。
操作物包括：操作时患者的药物及治疗单、抽血单、验检单、检查单、手术通知单等。
三十六、一般患者转运制度
1、患者转运由护士或其他指定人员通过轮椅、平车或病床从原来科室转运到其他科室。
2、患者转运前由责任护士/主管医生评估后决定合适的转运方式，按患者病情安排人员护送。
3、如患者能行走或能用轮椅进行转运，由责任护士安排好人员，如患者需用平车或病床运送，则必须安排二人帮助一起转运。
4、如病情需要责任护士陪同时，护士长应安排好人员负责该护士分管的其他患者的护理工作，以保证安全。
三
十七、危重患者转运制度
1、转运下列患者时要按本规定进行转运：ICU所有患者；生命体征不稳定、意识改变、抽搐、气管内插管、带有有创压力监测管、静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物的患者。
2、医生应先评估患者病情，以判断患者是否可以转运：如出现呼吸、心跳停止、有紧急气管插管指征但未插管、血液动力学极不稳定但未使用药物者严禁转运。
3、必须转运的患者按需要做好下列准备：（1）氧气枕（袋）；
（2）开通留置的静脉通路，大出血患者应保持两条以上的静脉通路；（3）心电监护仪；
（4）充电微泵，以保证血管活性药物连续给药；（5）简易人工呼吸器；（6）必要的急救药品；
4、电话通知转入科室，做好相应准备工作。
5、病情需要时，医护人员一起转运；
6、转运过程及患者做检查时，医护人员应留在患者身边，根据需要观察记录生命体征和病情变化。
7、填写危重患者转运交接记录单，与转入科室做好交接并记录。
三
十八、手术病人交接制度
（一）术前交接：
1、病房护士核对病人身份并根据医嘱做好相应的术前准备和术前给药，核对“手术病人护理交接单”并签名。
2、病房护士将病人、病历和手术用药等送至手术室，急诊、危重病人应由主管医生和护 士一起将病人送至手术室并与手术室护士进行交接，包括病人姓名、床号、病历号、手术用药、术前准备情况等。
（二）术后交接：
1、手术结束后，巡回护士检查手术护理记录单及各项记录是否完整并放入病历。
2、全麻病人入复苏室继续监护。
3、复苏室护士遵医嘱送病人回病房，并电话通知相关病房护士作好准备。
4、复苏室护士与工人一起将病人护送至病房，病房护士评估病人后，与复苏室护士核对 “手术病人护理交接单”并签名。危重病人由手术医生、麻醉医生与工人一起护送病人至ICU，ICU医生与护士分别评估病人后与麻醉医生进行交接。
三
十九、护理单元药品管理制度（护士手册37页）
1、各护理单元根据病种和需要保持一定数量备用药品。根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。
2、按药品存放要求进行存放，并根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，并应保证标志明显。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。
3、每班清点备用药品，数量有增加或减少时及时查明原因并作出处理。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，应及时清理，不得再使用。增加或减少药物品种或备用基数有改变时作好记录说明。
4、专设药品效期管理登记本，由专人负责效期管理。要求每月清点一次，对近3月内到期的药物做好记录并标识，效期内未使用者在备注中记录说明。
5、患者个人的药品，应注明床号、姓名、单独存放，患者的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。
6、普通病区内不存放麻醉药品及第一类精神药品，患者需要使用时由医生开专用处方后从药房领回，并做好登记。患者使用应记录床号、姓名、药名、剂量及残余液量、废弃方法，双签名。麻醉药品注射后之残余液，须二人监督销毁，保留空安瓿并记录。
7、高危药品做好标识，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、浓度超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药物，单独存放并有明显标识。
8、包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明确的警示。
9、冰箱内药品放置整齐，冰箱温度保持在2—8℃，每班检查有记录。
四
十、输液操作规范与安全管理制度（护士手册37页）
1、加强护理人员的输液安全意识，定期对护理人员进行安全输液相关知识的培训：包括静脉输液相关基础知识；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。
2、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。
3、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。
（1）医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印（或书写）好输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液。
（2）溶液查对：摆补液者必须认真检查每一袋/瓶溶液的质量，确保它的安全性。规范检查溶液的流程如下：
软包装溶液检查流程：（一挤二照三倒转四复照）一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并报告护士长，上报药剂科处理。
瓶装溶液检查流程（一拧二摇三照四倒转）一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照：对光照看溶液的质量，观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；四倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物。
（3）准确张贴输液卡：张贴输液卡前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与输液卡是否相符，核对无误后才能张贴。
（4）配药：补液摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。
（5）输液：严格遵守输液操作规程，在正确的患者身上实施正确的操作。（6）更换补液：更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进患者体内导致空气栓塞的发生。
4、输液反应观察
（1）观察有无药物的过敏反应
在输液过程中密切观察有无过敏反应，如果出现皮肤丘疹、有痒感，并有心慌、气短或见患者颜面苍白、口唇发绀、四肢发冷、测血压有下降趋势，须立即停止输液。通知医生采取相应的处理措施；若出现过敏性休克，则要分秒必争全力抢救。
（2）观察输液的速度
输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及药物性质、输入液体的总量、输液的目的和药物的性质等多种因素来考虑。给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢速度。告知患者在未经医护人员允许的情况下，不能自行调节输液速度。
（3）观察输液药物有无溢至血管外，及时对症处理。
5、输液反应预防
（1）静脉输液时尽量减少药物配伍品种，多种药物配伍易造成微粒、热原迭加而超标引起输液反应；由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其它药物发生反应，使用中草药注射剂时尽量不要与其它药物配伍。
（2）规范操作，注意环境、人员的清洁卫生，在静脉输液操作前有效地进行手卫生，认真执行操作规程，严格消毒患者穿刺部位皮肤。药液宜现配现用。（3）选择稀释剂时应选用药品说明书上最适宜的稀释剂。
四
十一、给药错误防范和处理制度
1、护士应用药物必须严格按照医嘱执行，对有疑问的医嘱必须询问清楚确认无误后执行。
2、护士应熟知各种抢救药物的作用、副作用、使用注意事项等。
3、必须使用有效期内的药品，对字迹不清楚的药品不得使用。
4、使用前必须检查药品的质量，有异常情况不得使用。
5、甘露醇有结晶不得使用，加温溶解冷却后无结晶方可使用。
6、大输液袋（瓶）上已贴上标有患者姓名的输液卡，但因有病情变化需要停止使用又未开封的液体，应将原输液卡完全撕去后放回原处，以备再用。
7、需要避光保存的药物，必须避光保存，使用时也应采取避光措施。
8、护理人员在执行给药过程中必须严格执行查对制度，确保正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径和给药时间，严防给药错误的发生。
9、药物查对要求：给患者用药前，应先核对以下内容：（1）药物名称是否与医嘱相符。（2）给药时间和次数是否与医嘱相符。（3）药物剂量是否与医嘱相符。（4）药物浓度是否正确。（5）给药途径是否与医嘱相符。
（6）询问患者姓名和核对患者手腕带以确认身份。（7）患者是否对该药物过敏。（8）是否在有效期内。
10、给药时间要求：
（l）规定每4小时给药或给药次数更多时，药物应在规定时间前/后半小时内给予。
（2）规定每12小时给药或给药次数更多（如每6小时，每8小时等）时，药物应在规定时间前/后1小时内给予。（3）规定大于12小时（如每18小时，每天一次）给药时，药物应在规定时间前/后3小时内给予。
（4）规定每周一次给药或给药次数更少时，药物应在规定时间前/后1天内给予。
（5）规定每月一次给药或给药次数更少时，药物应在规定时间前/后1周内给予。
（6）特殊药物（如善宁、施他林）应严格按要求时间执行。
11、给药错误的认定：给药时发生下列情况，即被认为是给药错误：（1）错误的患者。（2）错误的途径。（3）错误的剂量。（4）错误的药物。
（5）给药时间发生明显偏差：在以上“给药时间要求”规定时间之外给药的，被认为是给药错误。
12、任何给药错误都应立即通知经管/值班医生、护士长或主管护士，及时补救，及时填写上交护理事件不良事件报告表。
13、护士长组织相关的人员讨论给药错误发生的原因和结果，并采取正确的改进措施。
四
十二、压疮管理制度
1、护理部成立压疮质量控制管理小组，压疮管理重点科室相应设立一名压疮质控联络员。
2、实施压疮会诊制度，压疮质控管理小组成员负责全院压疮的会诊。
3、全院统一使用压疮危险因素Braden评分法进行评分。
4、入院时立即进行评分，评分18分以上无危险，病情变化及时评估。
5、评分13-18分（有危险）需每周评估一次，病情变化时及时评估。
6、评分≤12分应每天有评估记录，进行床边指导和教育，列入护理交班内容，建立翻身卡，并填写压疮高危风险及压疮报告表，上报护理部备案，护士长检查护理措施落实情况，实施监控。
7、护士长夜间查房检查压疮高危风险患者护理措施落实情况。
8、正确使用压疮高度风险及压疮报告表。
9、申报不可避免压疮程序：申报不可避免压疮，符合者填报难免压疮报告表，由护士长签名后上报护理部，护理部或压疮护理小组成员会诊认定，符合下列条件方可同意申报。
（1）已经填报患者压疮高度危险报告表。（2）按指引要求，各项护理措施落实到位。（3）有护理记录、翻身卡资料。（4）符合不可避免压疮条件。
10、持续改进压疮管理质量。
四
十三、压疮防范、认定与报告制度
1、危重患者、年老体弱、消瘦、高度水肿、糖尿病、有多根管道等患者应加强床头交接，尤其是夜间床边交接班。
2、及时正确评估患者，及早采取切实有效措施，作好护理记录。
3、对压疮高危患者预防措施：（1）常规卧气垫床。
（2）建立翻身卡，保证翻身频率，至少Q2H翻身（除非有禁忌症）。（3）使用气垫床或海绵保护垫，保证30度侧卧，以达到局部减压。（4）下肢骨牵引者足跟一定要腾空，下肢用支具患者要特别注意保护足跟，支具内用小毛巾、棉垫等垫衬好，上、下午各一次放松支具，每次15-30分钟；颅骨牵引、使用冰袋患者注意枕部皮肤的观察和护理。
（5）入手术室时与手术室做好交接班，手术室护士在患者手术过程中应采取预防措施，保护好患者皮肤。
（6）做好潮湿的管理，营养的管理，剪切力和摩擦力的管理。（7）每班观察并记录皮肤状况、预防措施，列入交接班内容。（8）每天或病情变化时需随时评估。
4、加强对家属或陪护的教育，教会正确的翻身方法，取得家属和陪护的配合和支持。
5、加强对年轻护士的教育与培训，在思想上引起足够的重视。
6、各科室在压疮护理中遇到难题，可请压疮护理小组进行会诊，也可以电话咨询。
7、压疮发生后及时报告护理部，按照压疮诊疗与护理规范及时处理，对科室内发生的每例压疮均应有原因分析和整改措施。
8、护理部针对执行情况进行定期的督查和考核。完善压疮管理持续改进措施。
四
十四、跌倒/坠床防范、认定与报告制度
1、对护理人员教育和培训：跌倒/坠床的评估、预防及处理流程、患者教育等。
2、对患者和家属的教育，包括跌倒危险因素、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。告知家属、签名留陪，发放健康教育处方，做好相关宣教。
3、患者入院、病情及用药变化时，应及时完成跌倒/坠床的风险评估，对高危患者按要求填写跌倒/坠床患者风险评估表，采取预防措施，作好护理记录，并进行动态评估持续追踪，列入交接班范围。
4、建立患者跌倒/坠床预防及处理流程。
5、在住院一览卡右上角做好三角标记，床头卡上插警示标志，在提示栏内写清高危患者床号。
6、安全预防措施：
（1）让患者熟悉床单位和病房的设置，指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。
（2）指导患者改变体位时动作要缓慢。
（3）通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统，指导患者需要时及时请求帮助。
（4）患者能安全可及呼叫铃及必需品。
（5）注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。提供足够的照明。（6）病床、轮椅、助行器的安全使用。
（7）床栏的正确使用：高危患者卧床需拉起离家属远侧的床栏，勿拉起两侧床栏，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。
（8）约束器具的正确使用，防范坠床造成重大伤害。
7、报告与处理
（1）一旦发生患者跌倒/坠床/情况，按跌倒/坠床突发事件处理程序进行处理。
（2）护士应立即到达现场，同时马上通知医生。
（3）对患者的情况作初步的评估判断，如测血压、心率、呼吸，判断患 者意识等，必要时立即行急救处理。医生到现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确的处理。
（4）根据患者情况与检查的记录，必要时请相关科室医生会诊，判断患者伤情。立即报告科室护士长，协助医生通知患者家属。认真记录患者坠床或跌倒的经过、伤情与抢救记录。
（5）跌倒/坠床发生后填写护理不良事件报告单，及时报告护理部，对科室内发生的每例跌倒/坠床均应有原因分析和整改措施。
（6）护理部针对执行情况进行定期的督查和考核。完善跌倒/坠床管理持续改进措施。
四
十五、管道分类管理制度（护士手册41页）
1、管道分类依据：根据临床管道的重要性，一旦发生非计划性拔管后对患者可能造成的影响，将管道分为以下三类：
（1）A类（高危管道）：一旦发生非计划性拔管可能引起严重后果。（2）B类（中危管道）：一旦发生非计划性拔管可能引起一般并发症，增加患者痛苦。
（3）C 类（低危管道）：一旦发生非计划性拔管不引起后果，但可能增加患者痛苦。
2、常见管道分类：
（1）高危管道：气管插管或气管切开管、头部引流管、腰大池引流、胃及食道手术后胃管、T管、泌尿外科手术后导尿管、心包引流管、胸腔引流管、三腔二囊管、纵膈引流管、深静脉置管、PICC管等。
（2）中危管道：脑部创腔引流管、胃肠减压管、各类造瘘管、负压引流管等。
（3）低危管道：留置导尿管、吸氧管、鼻饲管、气道湿化等。
3、标识要求：
（1）高、中危均应标识，（除外气管插管或气管切开管），高危以红色为主，中危为淡黄、淡绿、淡紫系列为主。
（2）标识内容：须注明管道名称、置管时间、并根据需要标识管道置入长度或外露长度。
（3）标识位置：标识贴于管道远端，但应避开连接处。
4、护理要求：
（1）评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（保持通畅、标识清楚、准确留置、固定牢靠、保持清洁）等。
（2）评估时间：高危导管---至少每4 小时评估一次；中危导管---至少每班评估一次；低危导管---至少每天评估一次。
（3）记录要求：首班应记录评估内容及防非计划性拔管的注意事项等。中高危管道每次评估后均在管道巡视卡上签名，有异常情况及时在护理记录单上做好记录。
（4）高、中危管道交接时须评估非计划性拔管危险因素，并交接外露长度（气管插管、胃肠减压、深静脉置管等）。
四
十六、非计划性拔管防范与报告制度（护士手册41页）
1、本着预防为主的原则，认真评估是否存在意外拔管危险因素。
2、如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。
3、对患者及家属进行有针对性的宣教，使其充分了解预防意外拔管的重要意义。
4、加强巡视，随时了解患者情况并作好护理记录，对存在意外拔管危险因素的患者，告知并安排家属陪伴，5、护士要熟练掌握意外拔管的紧急处理措施，当发生患者意外拔管时，要本着安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。
6、当事人要立即汇报本科室护士长，按规定填写护理不良事件报告表，将发生经过、患者状况及后果及时报护理部，不得有意隐瞒不报。
7、护士长及时组织科内人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。
8、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善管理制度。
四
十七、镇痛泵的使用和管理制度
1、患者镇痛泵放置后，由麻醉医生与主管医生和护士交接。
2、每个镇痛泵上应标有患者姓名、性别、住院号、镇痛药物名称及浓度，开始时间及麻醉医生姓名。
3、患者术后回病房时护士应检查静脉、硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱、、镇痛泵上的标识是否完整清晰。
4、患者宣教：保持穿刺部位干燥，防止管路滑脱，出现不良反应及时通知护士。
5、镇痛泵使用期间至少每4小时评估一次患者疼痛程度、特殊患者根据麻醉医生的建议执行，记录在护理记录单上。
6、出现下列情况时的处理流程：
（1）镇痛效果不理想：首先护士检查止流夹是否打开，管道连接是否通畅，硬膜外腔导管有无滑出等故障，评估患者/家属自控镇痛泵按压方法是否正确。排除以上情况后通知医生。
（2）镇静过度/呼吸抑制：发现患者感觉异常或运动异常、过度镇静、呼吸频率低于10次/分、血压低于90/60mmHg时，立即关闭止流夹，报告医生，开放气道，吸氧或面罩通气。
四
十八、病床、轮椅和平车使用安全管理制度
1、病床的使用和维护
（1）医护人员须掌握正确的病床使用方法：推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置；抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。
（2）病床的高度：除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。
（3）床栏的使用：下列患者需常规使用床栏 ①任何原因造成视觉障碍的患者； ②任何意识改变的患者； ③入院诊断“药物过量或药物中毒”的患者； ④镇静或麻醉恢复阶段的患者； ⑤躯体/肢体移动障碍的患者；
⑥儿科患者、活动不便的老年患者、有坠床/跌倒风险的患者
（4）护士须向患者及家属解释使用床栏的目的及必要性，必要时记录床栏使用情况。
（5）如果患者及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由患者或家属签字。
（6）病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。
（7）患者出院进行终未处理后、安排患者入住时要对病床进行预防性检查。
（8）维修部门定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护；及时修理存在使用故障的病床。
2、轮椅和平车的使用和维护
（1）护理人员应正确掌握使用轮椅和平车的方法。（2）新上岗人员须进行相应的培训、考核。（3）每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。（4）运送患者前应将患者安置在合适的体位。（5）转运患者去检查或转病房时必须有工作人员陪同。
（6）轮椅不要前倾，以防患者摔倒，必要时用躯体固定带固定患者。（7）进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。（8）平车转运病人时，必须有床栏保护。（9）轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。
（10）使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向维修部提出修理要求。
（11）维修部定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护，时修理破损的轮椅和平车。四
十九、约束具使用制度（护士手册43页）
1、医院要尊重患者自主选择治疗的权利。
2、对患者使用约束器具必须严格掌握指征，只有当患者的自主活动危及自身安全与诊疗操作安全时，或危及他人安全时，在帮助性措施无效的情况下，才能使用约束性措施。
3、使用前应由医护人员对病情进行评估，取得患者或家属同意理解后，方可实施操作，注意保护患者的隐私，并做好记录。
4、使用过程中要密切观察预防并发症及意外情况的发生，当使用约束器具指征消失后及其解除。
五
十、护理不良事件与隐患预防制度（护士手册43页）
1、制定并不断完善护理规范的评价内容及评价标准，加强安全督查，使护理不良事件降到最低限度。
2、建立护理部、科室安全自查制度。自查内容：（1）有无有章不循的现象。
（2）有无规章制度执行不严或违反规章制度的情况。（3）日常规章制度执行情况。
（4）有无制度、流程等方面的薄弱环节存在。
3、加强对护士的三基训练及考核。
4、加强对护理人员的安全意识教育。
5、定期（护理部每月一次、护理单元每月一次）召开护理安全会议，讨论分析不良事件发生原因，制定防范措施；护理部每季度汇总分析。
6、营造医院“护理安全文化”，倡导早预防、早处理，建立不以惩罚为手段的不良事件报告制度。
7、各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生；建立护理不良事件登记本，及时据实登记。
8、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。
五
十一、护理不良事件与隐患主动报告制度（护士手册44页）
1、护理不良事件有：给药错误、非计划拔管、跌倒/坠床、压疮、烫伤/冻伤、化疗药物外渗等病员意外伤害；其他护理失误和隐患等。
2、护理不良事件分为严重不良事件和一般不良事件。严重不良事件是指造成患者不可逆损害、可能致残或危及生命的，同时也包括一次事件造成三人及三人以上受影响的；一般不良事件是指未造成患者损害或可逆性损害的。
3、营造医院“护理安全文化”，倡导主动报告。当自己、他人或系统出现隐患或不良事件时，能及时主动向上一级主管部门报告。
4、建立有效的护理不良事件报告系统。报告形式有多种，包括网络报告、电话报告、书面报告等。报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。
5、上报程序
（1）一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长。（2）严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，当事人24小时内填报（特别重大者6小时内）《护理不良事件上报表》，签字后上报护理部，发生事件科室三天内组织讨论分析。
篇3：护理安全管理制度
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取门诊患者100例,并将其分为对照组和观察组各50例。对照组中男27例,女23例,年龄35~60岁,平均(45.5±5.0)岁;观察组中男28例,女22例,平均38~64岁,平均(46.0±4.5)岁。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规方法进行工作,对护理人员不进行培训,对患者反映情况进行研究。而对观察组护理人员进行安全管理路径培训,对就诊患者进行调查,将就诊中出现安全事故者的护理情况进行分析。(1)设计管理路径管理表格。通过对资料的查找和实际实践方案的研究,结合本实际工作情况,制定考核体系,将各项护理标准、情况和方法进行规范,制定路径表,并根据实际情况变化将路径表不断完善。(2)对路径表内容进行管理:路径表内容需要进一步细化,将护理人员工作状态和外部环境进行严格规范。因此,在路径表内容的选择中,需要将环境设施因素、操作因素、护理人员因素、患者因素和陪伴因素进行规定。(3)对门诊安全路径实施情况进行关注。建立专门小组,明确安全管理各项责任,对护理人员工作进行定期检查,相互之间轮流监督,进一步提升安全管理路径有效性。门诊区域护理人员应该以日为单位进行自查,按照路径表规定进行整改,护理小组人员需要每周进行抽查,督促整改。同时,需要以科室为单位进行小结,将在检查中出现的问题进行分析,根据讨论结果对护理中出现的问题进行改进,及时对路径表进行补充和修正。(4)组织护理人员定期培训。对护理人员进行定期的培训工作,强化安全意识,保证参与培训职工充分认识到安全管理的重要性,了解安全护理路径内涵,自觉按照路径表内容进行护理工作,确保护理安全。组织门诊进行日常护理检查,考核基本护理技巧,对掌握水平较差员工,安排其进修,进一步提升护理人员整体水平。(5)建立与外院的联系。在安全护理培训中,重视和外院建立联系,进行经验交流,并展开合作模拟训练,促进技术能力的不断提升。
1.3 观察指标
根据《不良事件管理办法》,对患者出现的不良事件概率进行调查,对开展门诊安全路径的有效性进行分析。
1.4 统计学处理
应用SPSS 20.0软件对资料进行统计分析,计数资料以及计量资料分别用率及±s表示,并分别采取了χ2检验及t检验,以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
可见观察组的不良事件发生率(36.0%)明显的低于对照组(92.0%),差异具有统计学意义(P<0.01)(表1)。
注:与对照组比较,P<0.01。
3 讨论
实施门诊安全管理路径取得了良好效果,观察组不良事件发生率明显低于对照组,提升了患者满意度,实现以患者为中心的服务理念,满足患者在门诊就医期间各项合理要求,提升患者体验,保证患者在就诊期间享受到更加优质的服务,减少医患纠纷,增加了患者的满意度。门诊实行安全管理路径可以提升护理人员的护理水平,医护人员在短时期内可以及时发现自身问题和不足,针对性地进行查缺补漏,做好安全防范工作。对护理人员各项工作进行指导,使其在观念上进行重视,提升了护理人员对潜在不安全因素的预防和识别能力。在培训中发现缺乏经验的护理人员,需要进行专门培训,使其可以尽快掌握护理安全管理方法,尽早发现安全隐患,避免因为个人能力造成的安全事故。
门诊进行安全管理路径规范可以将过去盲目管理的现象进行改正,形成安全护理长效机制,这样可以更加规范各项措施,提升工作效率,进一步对医院护理流程进行规范管理。门诊护理安全管理路径的完善和实施,需要医护人员共同努力,在进行管理过程中充分尊重患者,重视患者人格和尊严,建立良好的医患关系,主动热情为患者服务,设身处地地为患者着想,一切的出发点都放在患者身上。同时,门诊需要将安全管理路径和健康教育观念灌输放在同等位置,展开多种形式的健康教育活动,在提升护理人员安全意识的同时,能够及时地发现患者安全隐患,培养和提高护理人员素质,提升患者自身安全意识,一旦发现问题能够及时寻求帮助,主动地规避风险。
对门诊进行定期检查工作,可以提升护理人员的重视程度,在工作中自觉运用安全管理理念,在工作上更加符合自身安全规范管理的要求,进一步提升患者满意程度。同时,对门诊安全管理路径进行定期巡检和自查,可以发现医护人员日常工作中的误区并进行改正,进一步提升患者体验,为患者提供更加周到的服务和管理,缓解现阶段较为紧张的医患关系。
总之,利用门诊安全路径管理,可以提升医院护理人员风险,营造良好的安全管理文化氛围,体现系统管理的安全理念,优化安全管理模式,为建立患者安全保障体系提供管理工具,保证安全护理工作的质量和安全。
参考文献
[1]王玉秀.门诊护理安全管理路径的实施和探讨[J].临床合理用药杂志,2013,6(4):37-38.
[2]巩越丽.护理风险管理在提高患者安全目标中的应用及效果分析[D].长春:吉林大学,2014.
[3]王玉秀.门诊护理安全管理路径的实施和探讨[A].中华护理学会.全国门急诊护理学术交流会议、第14届全国骨科护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会,2012:4.
篇4：护理安全管理
影响护理安全因素
护理人员的因素：①护士的法律意识淡薄：护士缺乏法律知识教育。在接待患者时说话不谨慎，或在治疗护理操作时动作不规范引发患者和家属对治疗效果不信任，发生医疗纠纷。对临床护理资料书写不正规、不及时。这就要求护理人员要对本职工作精益求精，用法律约束自身的行为，避免和杜绝医疗纠纷的发生。②违反护理技术操作规程：未能严格执行操作及落实护理核心制度，未能严格执行三查七对制度，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，遗忘危重患者的特殊处理，特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房无记录。③护理病历书写不规范：住院首次护理记录单对患者的跌倒风险评估不到位，告知疾病相关知识无针对性，护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面，医护记录不相符的现象，无资质护士代老师签名现象。④缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位：在为患者操作时，未能主动与患者沟通，为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要，未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项，患者有需要时不能及时到床边。
患者因素：①因老年患者的生理和临床特点，容易发生意外：如摔伤、跌伤、坠床、外出走失、烫伤、压疮、误吸、管道脱落等。②患者及家人的要求高。
物质因素：①护理物品数量不足、质量不好。②药品质量差、失效、变质。③检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重大缺陷和隐患。设计性能不好、不配套。④不熟悉设备、仪器的操作使用，延误抢救，设备无必要的安全保护装置，漏电、停电等都是造成医疗事故的原因。
环境因素：①医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素；地面过滑引致跌伤、床旁无护栏造成坠床，热水瓶放置不当致烫伤。②环境污染所致的隐性不安全因素，如由于消毒隔离不严所致的院内感染。③医用危险品的管理和使用不当也是潜在的不安全因素，如氧气。④病区的治安问题：防火、防盗、防止犯罪活动等。
护理安全管理措施
强化法律意识，加强自我保护意识：组织护士进行法律法规的宣传教育，加强每位护士学法、用法、守法的意识和能力；用法律来约束自己的行为，严格依法执业，严格执行规章制度，以保障护理安全制订和健全各项护理制度，使其认识到遵守各项规章制度也是一种自我保护。
提高护士的专业素质：每位新来院的护士必须进行岗前培训，强化三基训练，对临床常用护理操作进行培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。
严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术操作规范：落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生防范等措施。对护士的要求是技能娴熟，准确掌握抢救药品、物品的放置位置，熟悉各种抢救仪器的使用方法。
住院患者护理安全管理：患者入院即佩戴腕部识别带，作为各种护理活动中辨识病员的一种有效手段；对昏迷、躁动不安、精神症状、无自主能力的重症患者，要加床栏或使用约束带约束，防止发生坠床、摔伤和误伤等意外。嘱家属24小时陪护，对行动不便、生活不能自理的患者生活上给予协助；危重患者转送要有医护人员护送。
制订和健全各项护理制度，建立护理安全管理质控小组：按质量控制标准不定时检查，发现问题及时纠正。护士长深入病房，跟班检查，发现问题及时指导处理。负责病区安全管理，督促检查各班护理人员贯彻岗位职责各项规章制度，每个月召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制订整改措施并督促落实，提高护理质量。
规范药品管理：加强用药的安全管理是护理安全管理的重点之一，对保证医疗护理安全，最大限度地降低護理差错、医疗事故和医疗纠纷的发生起着至关重要的作用。遵医嘱及时准确用药，严格执行“三查七对”及无菌技术原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌，口服要做到看服到口，对本科常用药物做到“五了解”。药品应按内服、注射、外用、滴剂等不同剂型及浓度分类放置，并按先领先用的原则排放；发现药品变色、发霉、过期或标识不清等不得使用，贵重药品加锁保管，班班交接。精神麻醉药品按基数放入保险柜内保管，做到“五专”，班班交接，钥匙当班护士随身携带，使用后24小时内补齐基数。
加强护理管理职能，转变观念，努力营造安全文化氛围：做好护理安全管理工作，首先必须在全体护理人员中树立护理安全的观念，加强职业道德教育，建立安全第一的观点。护理管理者应着眼于系统分析，经常检查和督促护士严格遵守操作规程，并要加强护士业务素质培训，不断充实和更新知识，提高对患者的护理安全质量。
效果
篇5：护理安全管理制度
(2)病房常用仪器及设备的安全防范措施(3)药品安全管理制度(4)操作安全管理制度
(5)无菌、一次性用品管理制度
(1)病房安全管理制度
①病室通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全。②各种物品、仪器、设备定点放置，便于清点、查找及检查。
③病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉、酒精炉及带入易燃易爆物品，医务人员使用酒精灯后及时熄灭，做到安全用电、用气和防火。
④病房应按要求配备必要的消防设施及设备，消防设施完好、齐全、标志醒目，有专人管理消防预警系统和消防设备，防火通道不堆、堵杂物。有火灾事故的应急预案并定期演练，遇到紧急状态时有联络的可靠方式和安全畅通的疏散路线。⑤病人、探视者、陪护者不得擅自翻阅病历和在病区内大声喧哗，保持病房安静整洁。
⑥加强宣教，告知患者贵重物品不要放在病房。⑦护士长应经常督促检查病房，加强安全防范教育。
⑧责任护士加强巡视，如发现可疑情况，及时通知医院保卫科。⑨每晚8点应及时请探视人员离开病房。⑩空病房要及时上锁。
附：病房规范要求
①病房统一床号及病室门号，按统一位置粘贴，更换床号时覆盖在原床号上。②病室窗帘保持完好。
③禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。④病室床单元无多余物品，禁止在输液架上悬挂毛巾、衣物等。⑤病房走廊清洁，不要放置多余物品。
⑥垃圾筐（桶）周围应保持干净、及时清理，避免垃圾外溢。⑦办公室干净、整齐，窗帘无破损、无污迹。
⑧护士休息室床褥叠放整齐，工作服放在规定位置，个人物品定点放置。
⑨治疗室、药疗室、处置室、换药室、配膳室及杂物室物品按要求放置，做到干净、整齐。
⑩护士站台面及周围环境保持干净、整齐，不乱放物品，工作人员的水杯及饭盒应放在柜中。
11紧急通道及公共阳台不堆放杂物。○
(2)病房常用仪器及设备的安全防范措施 1.中心供氧系统：
.可能出现的问题：泄露、助燃。防范措施： 1泄露：经常检查氧气阀有无漏气，定期保养。发现漏气及时通知维修人员进○行修理。
21助燃：禁止任何人员在病区内吸烟及使用明火，需要用明火时，应关闭氧气○总开关并远离供氧系统。
2.氧气瓶装置
可能出现的问题：空氧气瓶、氧气减压阀漏气、小开关失灵、流量表不准确。防范措施：
1氧气瓶固定位置放置，有明确标志。○21不能随意调节减压器前的螺栓，安全阀不能贴胶布。○3定期检测流量表。○
3.超声雾化器：
可能出现的问题：漏电、雾量过大或过小引起患者不适。防范措施：
1保持机身干净、干燥，经常进行清洁擦拭。○2不能正常工作时要检查原因：如水杯内的水不足，药杯穿破，安装水杯位置○不准确。
3蒸馏水位应在合适的水位线之间。○
4.血压计
可能出现的问题：水银泄露 防范措施：
1使用血压计禁止碰撞受损致水银泄露，放置稳妥处。○2测血压前将水银柱打开，用后及时关闭。○3使用时避免水银柱打的过高。○
4如有水银泄露，要及时回收并请专业人员处理。○
5.温度计
可能出现的问题：折断、玻璃刺伤、水银中毒 防范措施： 1折断：使用前检查有无裂痕，摆放要轻，向患者讲明注意事项。○2玻璃刺伤：对年老体弱、躁动及昏迷的患者，应床旁观察，及时收回。○3水银中毒：教会患者使用方法。使用口表测温时，防止体温计在口腔内折断，○避免吞食水银，如不慎吞食水银，应立即口服蛋清、韭菜延缓吸收，促进排泄。
6.电动负压吸引器
可能出现的问题：指示灯不亮、吸引力小或者没有。防范措施：
1检查电源是否有电，各装置连接是否正确、严密。○2调节负压旋钮，检查导管、收集瓶盖或接头处有无漏气。○
7.微量输液泵
可能出现的问题：停电、接触参数意外改动、推注速度改变。防范措施：
1立即人工推注控制速度，通电后重新调节参数。○2防止意外发生，如：放置位置要妥当、告诫周围人员不要触摸。○3定期（每周）监测推注药液的准确度。○4防止液体渗入仪器的各开关。○8.监护仪
可能出现的问题：漏电、警报、机械故障 防范措施：
1专人负责，每周进行检查及试机并清洁机身。○2应用时严格按规程操作。○3使用时要设定好监护项目的报警系统参数。○4确保各导线连接正确妥当。○5注意袖带、血氧饱和度探头的使用，避免导线扭曲及损坏。○6每年定期进行保养，若出现问题及时维修。○7患者测试血氧饱和度的指甲需擦干净，不能有油脂，检查红外线探头有无夹○紧、脱落等。
9.呼叫器
可能出现的问题：失灵 防范措施：
1指导患者正确使用。○2定期检查插口是否松动或脱出。○3固定放于合适位置，呼叫器连线不能绕在床栏上。○d)定期检查，发现失灵及时维修。
10.人工呼吸机
可能出现的问题：停电、停气（气源不足）、各种参数报警。防范措施：
1使用呼吸机应备简易呼吸囊，停电、停气、机器故障时可应急使用。○2用模拟肺监测潮气量等参数。○3根据患者血气分析情况随时调整合适的模式、恰当的参数。○4如无法及时排除报警，可先使用呼吸囊过渡。○
11.洗胃机
可能出现的问题：漏电、失误 防范措施：
1定期检查电线和插头的性能。○2使用前检查配件是否齐全。○3使用前测试各项功能键。○4检查两个过滤器是否密封。○5检查两个过滤网连接情况。○6检查机身有无漏水。○7检查管道接头是否牢固。○h)将直接冲液量设定为300ml。12.心电图机
可能出现的问题：漏电、损坏，出现误差影响诊断。防范措施：
1专人负责每周检查及试机。○2使用前测试各功能键。○3确保各导线连接正确。○4心电图导联位置准确。○5使用时出纸正常。○6使用后要将连线放置妥当，禁扭曲、折断。○7检查电池，定期充电及维修。○
13.除颤器
可能出现的问题：漏电、灼伤。防范措施：
1专人负责定期检查与清洁，确保操作正常。○
2严格按规程进行操作。○3除颤前调好参数，正确使用导电糊，避免灼伤。○4除颤时确保所有人员远离病床。○5除颤放电时避免空放，防止损坏机器。○6使用完毕做好清洁、消毒和充电。○7如有故障及时维修。○
14降温毯
可能出现的问题：漏电、冻伤。防范措施：
1专人保管，定期清洁并检查是否完好，备用。○2使用前设置好报警温度。○3使用时密切观察患者的体温及皮肤情况。○
15各种电器设备
可能出现的问题：漏电 防范措施：
1专人负责，定期检查性能、电线及插头，确保正常及完全使用。○2将插头拔出后，严禁放在有水的地方，应保持干燥。○3在使用插头前要检查插头是否沾湿，一旦入水不能使用，应通知电工处理。○4应用电子仪器及无线遥控监护仪时，禁止使用无线电话。○5所有电器应先关机，后断电源。○6所有电源禁用消毒液清洁，以免引起损坏。○
16电插板
可能出现的问题：漏电 防范措施：
1放于干燥稳妥之处保存。○2严禁与液体接触。○3保护电源线。○4定期检查维修。○
17病床（电动床、带轮床、普通床）可能出现的问题：漏电、坠床、翻倒 防范措施：
1漏电：电动床要经常检查电源及插座是否漏电。○2坠床：床栏固定好，床轮锁好，将床降至低位。○3翻倒：升或降床时，要将两旁及床底硬物移开，以免侧重一边，床变倾斜，○造成患者坠床或翻床。
18床栏
可能出现的问题：夹伤、松动、跌倒 防范措施：
1夹伤：升降床栏时，注意检查患者体位，避免夹伤。○2松动：注意安全检查，如有松动，立即维修。○3跌倒：安置床栏后，检查是否固定。指导患者正确坐卧姿势。○
19轮椅
可能出现的问题：撞伤、滑倒 防范措施：
1推患者时注意安全，避开障碍物。○2定期检查、维修、保养。○3向患者讲明注意事项，背部应紧靠椅背，系好安全带。○4下坡时避免失控，应使患者在上方，工作人员在下方。○5停车时要将刹车固定，防止滑脱。○
20平车
可能出现的问题：功能失灵、轮胎漏气 防范措施：
1定期检查、维修。○2定期充气。○
21冰袋
可能出现的问题：冻伤 防范措施：
1使用时用布包裹，避免直接接触皮肤。○2禁止将冰块直接放在患者皮肤上。○3及时更换被冰袋浸湿的被服。○
22热水袋
a.可能出现的问题：烫伤 b.防范措施： 1水温适宜，将盖拧紧，检查是否漏水。○2使用时用布包裹，避免直接接触皮肤。○3经常检查热水袋温度及患者皮肤，认真交接班。○
23热水瓶
a.可能出现的问题：放置不稳、烫伤 b.防范措施：
1定点平稳放置，远离床边。○2定期检查热水瓶有无漏水现象，及时更换。○
24电水炉
a.可能出现的问题：烫伤 b.防范措施：
1设专人负责检查、清洁。○2张贴防烫伤标志。○3定期检查维修。○
25酒精灯
a.可能出现的问题：燃烧、爆炸 b.防范措施：
1检查酒精灯是否缺损，不可使用其它物品代替。○2使用酒精灯时，要避开易燃、易爆物，酒精灯燃烧时人员不得离开。○3酒精量不超过三分之二，禁止在使用中添加酒精，否则会引起火患。○4用后盖上灯罩灭火，切勿吹熄。○
26微波炉
a.可能出现的问题：燃烧、爆炸 b.防范措施：
1定期检查电线插头及性能，以确保运行正常、安全。○2使用前应认真阅读说明书，有疑问向器材处查询。○3加热或烹调食品时禁用密闭式器皿，加热时间要适当，以防引起烧焦、爆炸。○4禁止烹调生蛋类。○5禁止使用金属器具加热。○
27地面湿滑
a.可能出现的问题：滑倒 b.防范措施：
1保持地面干爽，发现水渍、污渍，及时擦净。○2地面湿滑时，提醒患者注意，放置“小心地滑”的标志。○
（3）药品安全管理制度 ①病区药品管理制度
1.各病区药柜根据专科疾病需要，保存一定基数的药物，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。2.药柜保持清洁整齐，不放置与药品无关的物品，各类药物可按种类或字母顺序排列，标签清晰，定位放置。
3.建立备用药品管理登记本，每日清点、每周记录。
4.责任护士负责验收并检查药物质量及清点数量，并按药物批号顺序摆放，防止积压变质过期，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。
5.贵重药按贵重药品管理制度执行或放患者处保管，使用时由责任护士和治疗护士到患者处清点取回，输药时应当面向患者或家属交待，使用后空瓶保留交给责任护士点数无误后，在药瓶标签上打“×”后丢弃，晚夜班执行治疗后，可将空瓶留下，第二天交还药疗护士处置，至少二人核对，在药瓶标签上打“× ”后丢弃。
6.需要冷藏的药品（如：冰冻血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱冷藏室内（冰箱冷藏室配置温度计），以保证药效。
7.抢救药物固定于急救车上，按规定排列，定位定量，每日班班交接，检查、清点并记录，防止药物过期，确保急救用药。8.毒麻药品管理应做到：
a)专人负责，专柜上锁，专用处方，专用帐册，专册登记，班班清点。b)麻醉药使用后，凭空安瓿及专用处方领取。9.患者的药物专药专用，停药后及时退药。
10护士长每周1～2次监督检查药物治疗工作流程与质量。11.护理部定期组织检查药物管理情况。
②病房药品的保管要求 1.药柜随时保持清洁整齐。
2.内服药与外用药分开放置，静脉与胃肠药分开放置。并按有效期时限的先后，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。3.药瓶标签明显清晰。内服药标签为蓝色边；外用药为红色边；剧毒药为黑色边。标签上标有药名、浓度、剂量。凡标签不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换。
4.与药房配合，及时清理备用药品。口服药为原包装，过期或变色不得使用。5.皮试液、胰岛素、肝素、疫苗、血制品及稀释后的抗菌素等放冰箱内保存。定期检查，并在规定的有效期内使用，避免过期。
6.易被光线破坏的药物应避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。7.抢救药品放在抢救车内，班班交接，用后补齐，便于紧急时使用。8.易燃、易爆的药品放置在阴凉处，远离明火，如乙醇、甲醛等。
③病区药品分类管理基本要求 A.药物分类
1药品种类：内服药、注射药、外用药、新型药剂（如贴剂、胰岛素等）2管理分类：备用药、贵重药、抢救药、毒麻药 B.药品分类管理要求
1备用药：设有专用清点本，每日清点、每周记录。患者用后第二天请领及时补充。
2贵重药：放病人处或设有专用登记本，请领药物依据医生的医嘱及处方，取回的各种药物要有数目登记、签名，上锁保管。
3抢救药：设有专用交接本，班班交接有签名。患者抢救时及时记录用药情况，以免遗漏，抢救结束及时请领补充，并登记药物批号、有效期。
4毒麻药：i.专人负责、专柜上锁、专用处方、专用帐册、专册登记，班班清点。ii.麻醉药使用后，凭空安瓿及专用处方领取。
④胰岛素使用规定
1.胰岛素领取后放冰箱内保存。
2.胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间。瓶口应用酒精棉球消毒，使用后用一次性医用胶贴封闭瓶口。
3.胰岛素开启后按说明书使用。开启后胰岛素使用期限为28天。4.使用时查看有效期和开启日期，有一项过期均不得使用。
⑤药物请领的管理要求
1.护士要严格根据医嘱进行录入，录入人员必须是本院正式护士。
2.长期及临时医嘱的录入与确认由两人分别完成。取回的药物需第三人核对。3.打印出的领药单一式两份（一份交药房，另一份留病房核对）。
4.护士录入医嘱时只允许使用自己的密码，禁止使用他人密码录入医嘱。护士录完医嘱后及时关闭自己的界面。如发现有人冒用自己的密码，及时上报，并更换密码。
5.护士领药时，认真负责，精力集中，与药房人员手续交接清楚，避免差错。领回的药物按规定分类保管，并登记。6领取口服药：
1）进中心摆药室后洗手，认真核对药物，正确使用药勺，不用手直接接触药片。2)核对时要精力集中，准确无误，发现问题及时询问核对并签字。3)返回病房后，将药盘妥善保管。7.停医嘱后，多余药物应及时退回。
⑥发药及用药的管理要求
1.按医嘱规定的时间配药及给药，提前或推后不得超过30分钟，以免影响药效。2.用药时严格三查七对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对患者姓名、床号、药物名称，必要时让患者自己说出名字。
3.发放口服药时应携带服药单，口服药做到看服到口，执行者签名，及时收回空药杯。
4.注射及静脉药物在药瓶瓶签上注明患者姓名、床号、药物名称、药物剂量、用法等。
5.用药后观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应，立即停用，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。
6.做好用药知识的健康教育。患者应知道使用的药物名称、作用及注意事项，掌握正确的用药方法。
⑦急救药品管理（见急救药品管理制度）⑧高危药品管理（见高危药品管理制度）
(4)操作安全管理制度 ①严格执行“三查七对”。②严格实行无菌操作规程。
③遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的性、必要性，取得患者配合。
④严格遵守各项操作规程，做到操作中指导、操作后嘱咐。⑤各项操作后注意观察患者反应，严防护理并发症的发生。
(5)无菌、一次性用品管理制度 ①无菌物品使用安全保证措施
a.无菌物品有效期规定：无菌包为1周；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时；使用无菌干燥持物钳及容器应每4—8小时更换；无菌盘为4小时。
b.无菌物品无过期、无污染，无菌物品使用时应注明开始使用时间。c.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。
d.一次性无菌物品应放置在清洁干燥处，并在包装外标明的有效期内使用。e.凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
f.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须做到一人一用一灭菌。
篇6：2 护理安全管理制度
一、护理人员在医疗护理活动中，严格执行医疗卫生行政法规、医院和科室各项规章制度、技术操作规范、岗位职责、工作程序，遵守医疗护理服务职业道德。分工明确，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。
二、科室护理质量控制小组每月对科内护理工作进行综合检查，加强基础质量、环节质量、终末质量的管理，针对工作中出现的薄弱环节及存在的隐患加以调查、分析，完善工作流程。
三、严格执行交接班制度、护理不良事件登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告、及时处理。每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防压疮的发生。
四、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内感染的发生。
五、护士长充分掌握工作规律，合理排班工作人员班次，保证各班次工作量及人力均衡，各级人员合理搭配，使患者得到及时、准确的护理。
六、剧、毒、麻、精神类及贵重药品加锁专人保管，帐物相符，严格执行使用制度。
七、保证病区各种设施设备及环境安全，定期对科室设备、仪器、急救物品、器械进行安全检查，保证设备、仪器正常使用，抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，按时清点交接，一般不准外借，严防损坏和遗失。
八、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、不漏电、不漏气；如有损坏及时维修。
九、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。高危药品专柜存放，标识醒目。
十、严格执行医疗护理文书管理制度,规范书写护理文书,记录及时、准确、完整。
十一、安全管理由护士长或指定的专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告采取措施及时处理。大抢救、疑难问题、突发事件及时上报护理部及相关职能部门，落实突发事件的应急处理程序和危重患者抢救护理预案。
护理安全管理组织架构
一、护理安全管理组织结构
（一）组织架构：为了进一步加强护理安全管理，落实各级护理人员职责和各项护理规章制度，加强护理安全前馈管理，及时发现护理安全隐患并制定落实整改措施，成立我院护理安全管理委员会。护理安全管理委员会下设护理安全质控管理小组，科内设科室护理安全管理小组，成员3-4名，各病区设病区安全质量管理小组，成员1-2名，负责各级护理安全管理。
（二）护理安全管理委员会制度
1、护理安全管理委员会下设护理安全管理小组，每月对科室护理安全状况进行抽查，每季度组织对各病区进行普查，并对检查中暴露的问题，及时反馈。
2、每年召开1-2次安全管理委员会工作会议，对护理差错事故、安全事件进行讨论、分析，对护理安全缺陷综合分析，提出整改意见，督查科室措施落实情况。
3、建立护理安全反馈制度，每月上报工作中的缺陷、差错、事故以及护理安全事件，从中收集各种缺陷信息，分析不安全因素，加强对安全的控制管理。
4、每季度进行护理安全情况通报，分析原因，目的是减少缺陷，保证护理安全。
5、加强对全体护理人员的安全意识教育，充分认识到护理安全直接关系到医院的生存和发展，提高护理安全意识。
6、加强法制观念，通过学习医疗纠纷的防范与处理，增强自我保护意识。
7、对发生的严重差错及事故，必须采取严肃认真、实事求是的态度，及时上报，查明原因，吸取教训，并积极采取补救措施，将缺陷后果控制在最小限度。
8、对隐瞒事故真相者，要追究责任，按《奖惩制度》处理。
9、对由于责任心不强、查对不严、违反操作规程造成的各类差错或事故，科室按《护理差错定性标准》进行初步定性后，填写《中冶医院护理差错事故登记报告表》及时上报护理部。
10、对输血、输液、药物不良反应、自杀、坠床、跌倒、病历丢失、窒息、烫伤、导管脱落以及其他性质不清的护理安全事件，填写《中冶医院护理安全事件登记报告表》及时上报护理部，有护理质量管理委员会讨论后给予定性。
（三）护理安全管理委员会职责
1、负责建立并执行必要的护理差错预防措施，以消除潜在的护理隐患，防止护理缺陷发生。
2、负责安全检查及通过各种手段，及时发现护理缺陷。
3、负责收集和分析适当的数据，以揭示护理安全管理各种数据隐含的统计规律性。对缺陷进行多因素分析，从护理工作、组织管理、指导与领导、危险因素等环节进行分析，同时针对护理人员自身心理状态、业务素质、病人的护理要求、管理体制、环境及职业性疾病的研究，总结缺陷原因，作出正确评价。
4、负责建立并执行纠正措施制度，评价确保护理缺陷不再发生的措施的需求，记录所采取纠正措施的结果，评审所采取的纠正措施。
5、负责护理安全教育，对护理人员实施超前教育、超前监督，预防差错事故的发生。
二、病区护理安全管理制度
1、有健全的护理安全告知制度。凡为患者进行有创性的护理检查和特殊性治疗，必须认真履行告知制度，如深静脉穿刺置管、化疗等，实行口头和书面告知，并请患者填写“知情同意书”，签署全名存档，如患者不能自理，依照法律法规向具有法律监护资格的人员告知和签署“知情同意书”。
2、对安全隐患应及时、规范使用警示标识，如药物过敏、床边隔离、注射特殊药物、防导管滑脱、防压疮、防跌倒坠床等，提示适时、醒目，防患于未然。
3、各科室有有护理安全教育制度，定期对病区工作人员（医、护、工）和患者及患者家属进行安全教育，强化安全意识，加强安全管理。
4、有安全保护措施和保护用具。护理人员必须掌握本病区职业暴露和职业防护基本知识；管理者应提供必须的防护用具，如手套、隔离衣等；对特殊患者能提供正确、规范、有效使用护理安全防护用具，如约束带，约束背心等制动措施。
5、有安全检查制度。定期对本病区护理用具、仪器、设备、建筑通道等进行安全检查，发现隐患及时上报，督促维修并做好记录。
6、护理人员熟悉护理缺陷管理制度和上报流程。发现差错、缺陷及时汇报，采取补救措施，并及时组织讨论、分析，吸取教训，制定有效措施，严防重复发生。
7、落实护理危险因素防范预案和应急处理流程，如坠床、跌倒、烫伤、压疮、自伤、导管滑脱、药物外渗等预防措施和应急处理流程，做到人人知晓并有效落实。
8、严禁学生单独进行如下操作：青霉素、胰岛素、氯化钾的配制及注射；化疗药、细胞松弛剂、毒化剂；有创操作、重要药物、输入血制品、“四不准差错”相关操作等。
9、各护理单元安全防范措施：
（1）每日晨会交班有护理安全提醒、每周有安全小结。（2）护士长每月科务会对护理安全事件、隐患进行汇总讨论，分析发生原因，制定整改措施，有整改记录，体现持续改进。
（3）在《护士长手册》“工作讨论”栏中有发生经过、原因分析、整改措施记录。
（4）在《安全事件登记本》上有记录。（5）填写《护理安全事件登记报告表》报告护理部。护理部有督查记录。（6）如病区发生护理差错事故需严格按照《护理差错登记报告制度》进行处理。（7）凡病区内有重危患者、重大手术及特殊治疗护理时，必须及时向护理部汇报，按《危重患者管理流程》进行管理。
三、护理差错事故分类标准
（一）护理差错事故定性标准
事故定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
（具体参照国务院颁发的《医疗事故处理条例》）Ⅰ类差错（严重差错）
定义：在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织器官损伤导致功能障碍的，为Ⅰ类差错。
举例：
1.对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。
2.应用特殊药物，如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。
3.输血不能按规程操作造成浪费者。
4.查对不严，以致输入有霉菌（肉眼所见）的液体、异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，未发生严重后果者。
5.昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者。凡精神病人发生自杀、自伤、伤人等到行为时，工作人员虽有不足之处，但后果不严重者。精神科一级护理以上病人及重管室病人(包括三防病人)跑逃,在1小时内发现，24小时以内被找回，无不良后果者。
6.各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。
7.危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床头交班者；对感染性和出血性等疾病，不按时测脉搏、血压和观察生命体征，出现休克发现不及时者。
8.延误或漏用抢救药品或治疗药品，如抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血管活性药物、胆硷脂酶复活剂等；临时用药超过30分钟，长期用药超过24小时；各种血管活性药剂量超过一倍或使用上述药物后未注明用药时间及剂量。
9.对患者有心功能有全，严重脱水，各型休克、肺炎等病人，未能按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显付作用；静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染、坏死，经治愈者。
10.护理工作中，因护理不当未尽到责任，造成Ⅰ度以上褥疮，或热疗或保暖造成的灼伤，灼伤占体表面积>0.25%，深度或浅Ⅱ度类以上，短期治疗难以治愈者。
11.接产工作中，由于病情复杂或并有严重合并症，以致子宫破裂，经及时治疗而无严重不良后果者。
12.不消毒分娩（特殊情况例外）；产后会阴Ⅲ度裂伤以下（急产例外）；缝合不彻底，引起阴道小量出血，但未造成严重后果者。
13.分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，后被纠正者；或婴儿性别写错引起纠纷，或产下畸形（如无肛门婴儿）在24小时内未发现者；出院时抱错婴儿，出医院门后纠正的。
14.手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，经及时治疗和纠正后无严重后果者。
15.责任心不强丢失重要标本，而贻误诊断增加病人痛苦和经济负担，但未引起严重后果者。
16.供应室、手术室存在的各种器械包，物品清洗不彻底，消毒不严格、发放消毒过期的治疗包，或虽已用于病人而未发生严重后果者。
17.上班护士不履行岗位责任制，不遵守劳动纪律，工作或值班时擅自脱离岗位，造成医院工作惯性运行失调，随机调度失控，导致医疗抢救工作失误者。18.其他相当于上列情形者。
Ⅱ类差错 定义：由于护理人员在工作中的错误，造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重，但未造成病人任何不良反应者。
举例： 1.错服、漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者。2.凡规定作皮试，未做皮试用药后无不良反应者(青霉素例外);或做过了皮试未及时观察且又不重做者。
3.因护理不当，发生占体表面积<0.25%的灼伤，在短期内治愈者。4.抱错婴儿，在医院内纠正的，未引起纠纷者。5.误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间。
6.手术室、换药室、人流室等使用消毒过期手术包施行手术，未发生不良后果者，或遗漏主要的器械、物品，虽未使用于病人，但可能会造成严重后果。
7.错用“特殊药品”，无不良后果者。
8.静脉输入一般性液体渗出血管外，造成较大范围肿胀，但未造成感染者；静脉注射刺激性液体渗出血管外，但未造成坏死者。
9.属视野内管理的病人，违反管理规定，被其他病人轻度伤害或自伤或伤人，增加病人痛苦者。
10.二级病人逃跑，在4小时内发现，24小时被找回，无不良后果者（不包括性质严重者）。
11.其他相当于上列情形者。
Ⅲ类差错 定义：护理工作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的。
举例：
1.二级病人伤人、自伤，形成皮下血肿或表皮破裂者。2.遗漏一般性的治疗及发错一般性药物：
(1)多发、少发一般口服药物或多注射、少注射一般药物，如维生素类及一般辅助药物。
(2)一般治疗药物按规定给药时间提前或延迟2小时以上执行。3.漏、错采集一般标本，对治疗无影响者。4.器械、敷料、溶液未定期消毒和检查者。5.其他相当于上列情况者。
附：
精神病人危险性评估0-5分级： 0级就是没有以下的行为
1级就是口头威胁，喊叫等
2级就是有打砸行为，仅限家中，针对财物，可以劝说制止 3级打砸明显，不分场合，针对财物，不接受劝说
4级持续打砸，不分场合，针对人或物，不听劝说，自杀自伤 5级针对人的，持管制武器，伤害，纵火爆炸，不分场合 补充说明：
1、关于涉及多班多人次的差错定性：有几个责任人算几个差错，扣相等的奖金。
2、安全事件试行网络传报，Ⅱ类及以下差错一周内传报，Ⅰ类及以上差错24小时内传报，严重差错或安全事件立即上报护理部。
3、关于部分安全事件重新定性的问题：具体项目有：
（1）输液工具选择不合理造成外渗等后果，未签署知情同意书的，作Ⅰ类差错处理。签署过知情同意书的，视外渗的范围、后果、药物特性再进行定性处理；（2）出现过期药品、物品：科内自查算安全事件，三级检查作Ⅲ类差错；（3）急救仪器、药品未成备用状态：Ⅲ类差错；
（4）非正常原因造成的堵管、拔管：堵管作Ⅲ类差错，拔管作Ⅰ类差错处理；（5）跌倒、坠床：因护理不当而造成的骨折、外伤、严重软组织挫伤，作Ⅰ类差错处理。
四、护理安全事件（不良事件）与隐患缺陷登记报告制度
(一)病区及护理单元的护理安全事件（不良事件）与隐患缺陷登记报告由护士长负责，各病区有《护理安全登记本》，认真做好登记报告工作。每月填写报表报告护理部。
(二)发生一般差错、隐患、缺陷的当事人及时向护士长汇报发生经过、原因和结果，由护士长立即通知医生采取积极的补救措施。
(三)发生严重差错、事故、护理安全事件、重大医患纠纷时，当事人立即口头向护士长汇报发生经过，采取积极的补救措施；护士长在事发4小时内报告护理部；科室或护理部必要时报告主管院长。
(四)发生差错事故后，各级护理人员应积极采取有效措施，将差错事故造成对患者的损害降至最低限度。
(五)发生严重差错事故及医患纠纷后，有关该患者的标本、化验结果、药品、血袋、器械、护理记录等，应妥善保管，不得销毁或涂改。对疑似输液、输血注射，药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封；封存的现场实物由医疗机构保管。护理记录、体温单、医嘱单等，应在医患双方在场情况下封布或启封。
(六)对严重差错或事故、医患纠纷，科室要在事发一周内召开专题讨论，进行原因分析，制定整改措施，并在讨论后3天内，书面上报护理部。
(七)根据差错事故的性质、情节、本人态度，结合有关规定，科内做出处理意见。其他处理由护理部按照《中冶医院护理系统奖惩制度》以及院部的相关制度执行。
(八)实习生发生差错由带教老师承担责任；有护士执业资格证书者，在临床实习、进修时发生差错，按差错的性质、发生原因及经过，带教老师和护生酌情分别承担一定的责任。
(九)发生重大差错事故、医患纠纷，护理部组织护理安全管理委员会及科室召开安全管理讨论会，分析差错原因，提出整改措施并督察落实。
(十)护理安全事件报告情况纳入病区护理质量考核，每月上报科室安全情况，未按要求上报者，在季度考核时扣2分/月，发生差错事故隐瞒不报者，按护理部奖惩制度进行严肃处理。。
五、鼓励上报护理安全事件（不良事件）与隐患缺陷制度
（一）自愿报告制度依据保密性、自愿性和非处罚性为处理原则，鼓励从业人员主动报告。
（二）报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。如原报告系统采取了匿名的形式，对报告人应严格保密。
（三）自愿报告者应遵循真实、本人亲身经历的原则陈述事件，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关的行政和法律责任。
（四）科室内有鼓励主动上报安全事件制度，对主动报告科室护理安全问题、防差、为消除护理安全隐患提出合理化建议的护理人员，科室应给与一定的奖励，各科室根据本科室情况自行确定金额。
（五）护理部鼓励科室主动报告护理安全事件，对能主动报告护理安全事件的科室给予奖励。主动报告Ⅰ类差错的，奖励50元/例，Ⅱ类差错奖励20元，Ⅲ类差错奖励10元/例，安全事件与隐患奖励10元/例，年终汇总后下发。
（六）护理不良事件包括：
1.手术病人/部位错误2.病人识别错误3.用药错误4.输血意外
5.静脉输液意外6.使用呼吸机发生意外7.病人约束意外8.分娩意外9.各种管道脱落10.病人院内自杀/走失11.病人院内跌倒12.意外针刺伤13.药物不良反应14.其他需要报告的意外事例。
