认知护理干预

关键词： 干预 患者 认知 护理

认知护理干预（精选十篇）

认知护理干预 篇1

1 临床资料

选择2006年3月~2008年3月在第二医院实施中期引产术的患者120例, 年龄15~40岁, 闭经16~28周。其中在校生2人, 中专以上学历32人。压抑悲观型18人;紧张恐惧型42人, 焦虑不安型60人。

2 干预方法

2.1 按照护理程序实施认知行为干预

严格按照护理程序收集资料和评估, 提出护理问题及预期目标。首先, 以认知行为理论为依据通过访谈、观察、说理和实例说教的形式与患者进行沟通, 发现并纠正患者的认知偏差, 制定护理计划, 实施并评估。

2.2认知行为干预的一般措施

(1) 一对一陪伴服务制:遴选临床经验丰富、专业素质较高经导乐培训的助产人员担任对中期引产患者一对一护理, 向患者讲解羊膜腔内注射前后的准备工作、中期引产术的注意事项、引产起效时间、分娩全过程的经过以及引产术后刮宫术的必要性。 (2) 给患者以尊严和环境安全感:中期引产术患者需要得到医护人员的尊重, 按照马斯洛的层次理论, 满足她们的自尊的需求, 安全的需求, 羊膜腔内注射室、待产室、接生室、病房均实行单间制, 从腹痛开始由专业人员全程陪护至刮宫术结束, 并护送回病房。

2.3 认知行为干预个性化

根据患者的不同年龄、孕次、文化程度、职业、心理障碍程度进行个性化认知干预。

2.3.1 紧张恐惧型

多见于已婚初孕, 这类患者文化层次较高, 属夫妻事业型, 由于不得已的原因需要终止妊娠。这部分患者紧张、恐惧心理强烈, 害怕疼痛, 对医护人员不信任, 同时担心能否再次怀孕, 患者惴惴不安。干预方法:采用理解的态度, 给予精神安慰, 细心照顾, 在陪伴分娩的过程中握住患者的手或给以微笑。一个微笑就可以缩短医患之间的距离, 使她们对助产人员产生信任感、依赖感、情绪稳定, 顺利完成引产, 并指导产后避孕。

2.3.2 压抑悲观型

多见于未婚先孕, 她们属中专以下文化程度, 知识层次低, 还有的是在校生, 她们不了解早孕知识, 错过了人工流产的机会, 怀孕后感到十分沮丧, 社会与家庭压力大, 甚至没有亲情支持, 表现为默默无语, 心灰意冷, 害怕被嘲笑, 更怕涉及隐私, 对中期引产术感到茫然不解, 心理表现极为复杂。干预方法:首先建立良好的护患关系, 以同情理解的态度去安慰患者, 为其保护隐私, 给她们以安全感。用安慰性语言进行正面引导和宣教, 使她们在中期引产过程中保持良好的心理状态, 并且在产后能直面人生。

2.3.3 焦虑不安型

多见于经产妇, 且多为流动人口, 文化层次较低, 收入低, 急于引产后能立即工作, 表现为住院期间焦虑不安, 自以为有过生产经历, 急于求成, 以此缩短住院时间, 降低住院费用。干预方法:采用劝解、疏导的方法向她们讲解中期引产的每一过程的必要性, 使其耐心等待引产术成功并指导产后休息。

3 结果

3.1 引产成功率

羊膜腔引产手术开始至分娩结束有效时间为72 h, 8人在24 h内分娩;112人在24~72 h内分娩, 引产成功率100%。

3.2 产时子宫收缩情况

以产时子宫收缩力强, 间歇时间短为佳95人;产时子宫收缩力强, 间歇时间长为良好24人;产时子宫收缩力弱, 间歇时间短为差1人, 经阴道用药后子宫收缩力有所加强。子宫收缩力良好以上占99%。

3.3 产后出血情况

以产后2 h出血>400 ml为产后出血[2]。54人产后出血<30 ml, 66人产后出血30~50 ml, 无一例产后大出血。

3.4 软产道损伤情况

无一人出现宫颈、阴道、外阴损伤。

4 小结

认知行为疗法是行为治疗和认知疗法的综合, 越来越多的学者把认知行为理论更加系统化并广泛地用于其他疾病的治疗。认知治疗的根本目的是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程, 使之改变到正确的认知方式上来[3]。运用认知干预方法, 通过给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导、暗示和环境调整, 可增强患者对精神应激的防御能力, 帮助患者抑制混乱的思想感情, 重建心理平衡[4]。正确的认知干预能改变患者对中期引产术认知的错误, 纠正患者对中期引产术危险的过高评价, 降低患者的恐惧、焦虑、抑郁的情绪, 通过认知改变, 减轻负性情绪对中期引产术的影响, 提高患者的认知领悟能力, 调动其主动性和积极性, 提高中期引产的成功率, 减少产后出血, 中期引产过程顺利。

参考文献

[1]许红.心理行为干预对冠心病介入治疗患者的影响[J].心脑血管疾病防治, 2007, 7 (5) :359-360.

[2]段涛.妇产科主治医师手册[M].江苏:科学技术出版社, 2005.424.

[3]陈萍, 孙花.认知行为干预对放置宫内节育器的效果观察[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (9) :1235-1236.

元认知干预技术的名词解释 篇2

其二是自我修养和发展元认知智慧的含义：指掌握了元认知干预技术的人们自觉地控制自身的潜意识心理活动，实现健康、潜能开发、人格优秀等目的的自我心理修养方法体系。

★ 干预的近义词

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★ 干预的近义词和反义词

★ 暗娼干预实习报告

★ 关于层次的名词解释

认知护理干预 篇3

【关键词】 轻微认知功能障碍 老年 手指操 效果

【中图分类号】 R 364.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0124-01

轻微认知功能障碍是一种介于痴呆与正常老化之间的临界状态。老年人由于年龄较大，机体功能降低，记忆力下降，是该病的好发人群，常表现为记忆障碍、语言障碍、定向障碍等[1]。有研究表明，加强对老年患者的手指操干预，对保持和提高认知水平具有十分重要的意义。现搜集2012年7月—2013年7月我院接收的老年轻微认知功能障碍68例患者，对其手指操的护理干预效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集2012年7月—2013年7月我院接收的老年轻微认知功能障碍68例患者，随机分为甲组和乙组。甲组中男患者和女患者分别是19例、15例，共34例，平均年龄是（77.79±6.55）岁，平均病程是（5.09±1.05）个月。乙组中男患者和女患者分别是18例、16例，共34例，平均年龄是（77.78±6.54）岁，平均病程是（5.08±1.04）个月。甲组和乙组的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对实验组34例患者进行手指操干预，对对照组34例患者不进行手指操干预。（1）选择核桃或小铁球，患者将其握在手中，并做左右位置交换转动动作；使用拇指和食指将核桃或小铁球夹住，左手和右手交换进行；呼气时用力握住核桃或小铁球，深呼吸后将双手张开，重复进行；左手心和右手心同时用力夹住小铁球，并向内按压，左手向右手按压后翻腕促使右手在上，按压过程中翻转手腕。（2）指导患者吸足气时双手用力握拳，并将左右拇指各握于掌心，用力吐气的过程中依次将无名指、食指、小指和中指急速伸开，左手和右手分别做若干次。指导患者左手和右手手腕伸直，将五指靠拢后张开，重复进行。吐气时握拳，用力吸气的过程中将手指松开，先用左手拇指和食指依次揉捏右手手指，先揉捏大拇指，每指揉捏10s，后用右手拇指和食指揉捏左手手指，方法同上。指导患者双手中指、小指、食指和无名指分别对拇指进行按压，对指端穴位进行刺激。使用拇指对其他手指指根进行按压，对指根经络进行刺激。治疗时间为3个月，治疗期间叮嘱患者长期坚持训练。

治疗前和治疗3个月后采用MMSE量表对两组患者智能状态进行检测，并对比。检查内容包括运用、定向、注意力、计算能力、记忆力、视空间和语言等，满分为30分。评分越低表示患者的认知水平越差。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗前，对照组MMSE评分为（22.86±±3.21）分，实验组MMSE评分为（22.87±3.32）分，对照组和实验组MMSE评分相比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组MMSE评分为（22.88±3.32）分，实验组MMSE评分为（25.71±4.75）分，对照组较治疗前分值无变化，实验组较治疗前分值有所上升，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

轻微认知功能障碍以认知功能轻度障碍、记忆力下降为主要特点，未达到痴呆。该病不仅对老年人的正常生活及生活质量造成一定影响，还易引发痴呆，引起认知功能严重障碍等后果。早期发现和早期预防是控制病情、延缓病情恶化的关键[2]。手指操是对患者行为上的护理干预，通过手指操训练提高老年患者的手指灵活度，使其能够保持正常生活能力，提高生活质量，延缓认知受损发展的进程。在本文研究中，实验组患者治疗前MMSE评分为（22.87±3.32）分，对照组为（22.86±3.21）分，均為轻微障碍。对实验组进行手指操干预，治疗3个月后患者MMSE评分为（25.71±4.75）分，较治疗前明显上升，对照组仍为（22.88±3.32）分，较治疗前无变化，表明手指操护理干预的效果较好，对提高患者认知水平具有重要作用。

综上分析，对老年轻微认知功能障碍患者实施手指操护理干预，临床效果较好，值得推广。

参考文献

[1] 陈妮.护理干预对改善老年痴呆患者认知功能障碍的影响[J].护理学杂志.2012，14（15）：45-46.

认知护理干预 篇4

1 一般资料

本组22例中男16例, 女6例;年龄60~86岁, 平均73岁;精神障碍持续1~10d, 平均5.5d;自发性摔伤8例, 车祸伤12例, 高处坠落伤2例;狂躁型12例, 狂躁型患者的情绪异常高涨、容易发怒、脾气暴躁、无法控制自己的心理、自行拔出尿管等;抑郁型7例, 表现为情绪低落, 对什么都不感兴趣, 不爱与人交流, 头痛、嗜睡、反应迟钝等;混合型3例, 表现为躁狂型与抑郁型交替出现, 昼轻夜重。此22例患者均无家族性遗传病史性及神经病病史。

2 护理干预

2.1 生命特征测量

老年患者特别是60岁以上高龄患者, 对手术的耐受能力较差, 术后各项生命体征指标易出现波动, 呼吸系统、循环系统不稳定, 容易导致脑组织缺血缺氧。术后患者给予心电监护, 遵医嘱及时有效的给药, 记录24h出入量。

2.2 意识状态的观察

术后24~72h是POCD高发时段[2]。护士加强巡视, 观察其语言行为, 每间隔2h与患者进行短暂的语言交流, 了解是否出现嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄等情况。如出现上述情况应详细记录并汇报医生。

2.3 有效的镇痛、镇静

老年患者耐受力较差, 术后应及时有效地镇痛。每四个小时使用“笑脸”疼痛评估尺进行疼痛评估, 如疼痛评分大于4分报告医生给予止痛治疗。半小时后复评, 直到疼痛评分低于2分。特别是躁狂型型患者, 常表现易怒, 对治疗产生抵抗意识, 导致其假体脱位、骨内及关节内固定物松动等, 对患者的术后恢复影响较大, 对此类患者护士应及时与医生及患者家属沟通, 根据医嘱给予镇静药物。

2.4 心理护理

护理人员运用医学心理知识, 用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法, 帮助病人摆脱困难。积极地影响病人的心理状态, 帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。要了解病人主要病史, 对不同身份、职务的病人应一视同仁, 平等相待。对狂躁型患者偶尔出现的正确的反应应给予及时的鼓励, 出现过激异常行为, 护士可合理让步, 使患者过度异常思维活动得到发泄而减轻症状[3]。

2.5 基础护理

2.5.1 睡眠的护理

由于麻醉、疼痛、环境改变、生活习惯改变, 认知障碍患者常出现失眠或嗜睡症状。因此, 对长期严重失眠者, 创造安静的睡眠环境, 并且引导患者养成临睡前用喝温牛奶、热水泡脚等习惯来促进睡眠, 在睡觉时一定要选择自己认为最舒服、最能很快进入睡眠状态的姿势, 保证每日睡眠6~8h睡眠, 必要时遵医嘱适当服用一些镇静药物。

2.5.2 安全护理

患者狂躁不安时, 护士2h巡视一次, 加强床旁安全防护, 上床栏, 降低病床高度低于45cm。24h留陪护一人, 病床旁及周围禁止放置刀等锐利物品, 防止患者由于心理因素自杀或误伤他人。

2.5.3 饮食护理

认知障碍患者一日三餐应定时、定量, 尽量保持患者平日的饮食习惯。要选择营养丰富、清淡易消化的食物。每次进食前让患者先饮水50m L, 如无呛咳不适方可进食。每次吞咽后嘱患者反复做几次吞咽动作, 确保食物全部咽下, 以防食物哽咽及呛咳。

2.5.4 日常自理能力的护理

使用ADL自理能力评估表, 对于重度依赖型患者给予床上擦浴qd, 口腔护理bid。根据天气变化及时给予增减衣裤。给予气垫床, 设立翻身卡q4h协助翻身叩背。每班检查受压部位, 骨隆突处给予按摩。中度依赖型患者指导患者床上刷牙、洗面、协助更衣服。

3 讨论

老年患者术后POCD的发生延长了患者住院期, 增加治疗费用, 影响术后康复, 给患者及家属带来了严重的生活和工作负。创伤、麻醉、疼痛、术中出血、低血压、低氧血症、电解质紊乱、生活环境及生活习惯等改变是POCD的主要诱发因素。本组病例中, 均为老年人行骨科较大的手术, 均出现不同程度的血压波动, 引起酸碱平衡紊乱, 增加了POCD发生的危险性[4]。本组42例老年患者术后22例出现不同程度的认知功能障碍, 一般在患者出现症状后3~7d内, 通过护理工作中对于病情变化的观察, 加强心理护理干预, 患者的精神症状均恢复正常, 无明显障碍。综上所述, 骨科老年患者术后在心理及生理上大多会出现不同程度的认知功能障碍, 早期而有效的护理干预, 在身体上促进其尽快康复, 也可以在心理上使其认知功能尽快恢复, 尽快的恢复原发病灶。

摘要：目的:对骨科高龄患者术后发生认知功能障碍进行护理干预, 促进认知功能的恢复。方法:对骨科2012-052013-06, 22例60岁以上骨高龄患者在手术后出现的各种认知功能障碍, 给予一定的护理干预。结果:22例患者在出现症状后37d内, 精神活动良好。结论:骨科高龄患者术后一旦出现认知功能障碍, 可以尽早进行相应的护理干预, 从而促使其认知功能的尽早恢复。

关键词：骨科,高龄患者,认知功能障碍,护理干预

参考文献

[1]刘莉, 汪利辉, 霍青.骨科老龄患者术后发生认知功能障碍的原因分析及护理[J].基础医学论坛, 2010, 4 (6) :25-26

[2]李琪, 江伟.术后认知障碍研究进展[J].基础医学论坛, 2011, 4 (6) :12-13

[3]蔡烨.骨科创伤致老年患者急行精神障碍的护理[J].护理实践与研究, 2006, 3 (6) :51-52

元认知干预技术的应用 篇5

（一）什么是元认知干预技术

元认知干预技术（简称CEI技术）是指通过心理辅导，使人们对自身的心理过程进行有效的自我觉知、反思、监督、调控，以解除心理困扰和发挥潜能的心理干预操作程序及其理论体系。“元认知干预”即自己站在高于自身心理活动之上对认知、情绪情感、行为及潜意识心理状态等心理过程进行反审、监督、调控，以更好地实施高效心理治疗、心态调试、人格修正，促进学习潜能开发。元认知干预技术包括潜意识条件性情绪反应、暗示训练技术、情感组织者技术三个核心内容。

1.潜意识条件性情绪反应

条件性情绪反应本质上是一种条件反射。其主要成分为条件性情绪反射，即人们一到某条件下便自动产生的一种情绪体验。在临床实践中我们还看到，当这种条件性情绪反射实现的瞬间，人们的认知评价、知识检索、思维判断和相应的表情与行为也几乎同时出现。鉴于这种情绪反射出现的同时伴随着认知和行为活动的综合反应性质，我们称其为条件性情绪反应。如果将行为主义心理学家们研究的情绪反应现象分为两类，一类是意识状态下的有意识的或受意识调节的情绪反射，另一类便是在潜意识状态下的不易受意识察觉和调节的条件性情绪反应，称为潜意识条件性情绪反应。

潜意识条件性情绪反应具有五个方面的特点。一是潜意识条件性情绪反应是后天形成的一种条件反射。这种条件反射以情绪体验为主要反应内容，同时也引起相应的认知反应和行为反应。二是导致心理障碍性质的行为中有许多是童年形成的经验性反应方式，但并不必然都是童年经验，有时有些症状甚至与童年经验完全相反。三是有些人的潜意识条件性情绪反应的形成并未被本人所意识到，例如恐水症、惧畸症等疾病患者，他们并不知道其症状是如何形成的。四是多数潜意识情绪反应是难以自控的，即使知道了它的形成机制及原理，大多数时候还是无法自控，例如过敏性考试焦虑、强迫症等。五是从高效的维度解释潜意识情绪经验的形成原因，使得潜意识障碍行为的治疗变得容易，使得临床心理学技术的高效化成为可能。

2.临床暗示训练技术

临床暗示技术是指心理学专业人员为了有效进行临床治疗或某种心理训练，自觉地运用暗示技术把接受治疗或心理训练者引发到催眠或放松状态，以便进行有效的心理干预。暗示训练必须掌握三个要素：一是肌肉放松，每放松一次肌肉，其自身情绪就会更愉快一点；二是深呼吸调整，深呼吸的实质是放松胸、腹部肌肉，以更直接地影响情绪体验；三是用想象放松，培养所期待某种性质的积极情绪与水平。

3.情感组织者技术

在解释传统系统脱敏疗法治疗理论的基础上，我们借鉴先行组织者策略，在渐进性肌肉绷紧放松后所产生的愉悦情绪状态下，通过已有的成功经验或是对未来美好憧憬等积极知识的想象，与来访者认知结构中的已有知识相联系，作为原有知识固定点引导出一个概括性水平更高的积极情绪情感。在这种更加积极的情绪情感的主导作用下，激活积极知识在头脑中的优势兴奋状态，促进新旧知识联结，巩固上位积极知识的习得，实现在具体情境中进行知识的迁移，进而有效建立新的适应行为所产生的心理结构。

（二）元认知干预技术的实施与操作

元认知干预的关键点在于运用了高效的心理学知识和技能对自身心理活动进行有实质效果的干预。如果不能把必要的知识输入到来访者的大脑中，就不存在元认知的技术化干预了。在具体的实践操作过程中共体现为以下四个过程：

第一是诊断治疗神经症障碍，消除症状，恢复功能；

第二是结合来访者的诊断治疗，教会他们如何对自己的心理障碍进行诊断，如何采用心理技术进行调控、治疗以至彻底消除症状；

第三是使来访者学会如何高效地预防和应付症状的复发；

第四是逐步调整来访者应对焦虑方面的能力。

具体到学习障碍就是：第一步要解决全部学习障碍的种种表现，包括厌烦学习、学习时走神、学习时出现幻想等；第二步是在心理技术人员的帮助下，了解和诊断自己学习障碍产生的原理和方法；第三步是运用心理干预期间所学的技术实施自我心理干预，解决问题；第四步是无论来访者的学习障碍是否已完全解决，都要自觉诊断自己的人格系统，逐渐改善某些可能会导致学习再度产生障碍的相关人格品质。

二、个案情况

（一）学生基本情况

学生A，男，大连某大学学生。来自城市家庭，家庭和睦，父母均为公务员，有着强烈的家庭幸福感。学生A身体状况一般，有心因性心脏病。他乐于助人，勤奋向上，唯一令他烦恼的就是他原来引以为傲的学习。学生A从小学的一年级到三年级学习成绩一直很好；三年级后成绩开始下降，虽然比之前更加努力学习，但无济于事；初中时成绩基本能够及格，高中时期虽然拼命学习，但成绩鲜有提高，经过三次高考，考入二本大学；来到大学之后，努力学习，成绩一般。

（二） 症状表现

学生A的症状表现为学习效率低，脑子经常一片空白；在学习当中没有愉快的情绪体验，总是无精打采；不断与他人强调自己的记忆力差。

三、咨询过程

（一）问题形成的心理机制分析

1.早期的经历影响

在小学三年级时，学生A在家学习的过程中多次东张西望被母亲发现，母亲严厉地批评了他，告诉他学习要认真，不可三心二意。学生A担心母亲再次骂他而加紧学习，成绩果然有所提高。母亲意识到对孩子的严厉“督促”对学生A的学习有所帮助，于是更加频繁地“监督”，甚至打骂孩子。学生A的学习过程中逐渐出现母亲的身影。目前，学生A一学习就会在脑中浮现出母亲打他的形象，很难静下心来学习。

2.元认知策略性障碍导致学习低能

根据知识分类智力理论可知，策略性知识经过练习转化为元认知策略，它对学习者自身的心理活动和学习过程进行反思、评价、监督、调控和指导。在早期经历所带来的消极潜意识作用下，学生A的学习策略性知识缺乏，学习情绪紧张，这就使其没有一套完整合理的学习计划和具体的学习方案。

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（二）采用元认知干预技术进行干预

1.认知调整

在认知调整过程中，首先对学生A的症状进行深入理解和分析，找到学习障碍的主要症状，澄清学生A在消极情绪的推动下导致的对自己症状的错误认知，引导学生A找到正确认知。其次，和学生A一起找到出现症状时的学习情景，向其讲解问题障碍产生的原因，使其明白消极条件性情绪在症状获得和发展过程中所起到的核心作用。在学习情景中（S），由于条件性焦虑、恐惧情绪（E）导致学生A产生消极行为反应（R），学生A对自己的行为反应做出消极评价后产生消极认知性情绪（E’），此认知性情绪加重了消极的条件性情绪（E），从而加重消极行为反应（R）……如此不断增强，形成恶性循环系统，如图1所示。再次，对学生A的母亲为何“过度”干涉其学习行为进行解释，母亲督促后学生A成绩的提高强化了母亲对学生A学习的“管制”。最后，将暗示训练、情感组织者技术告诉学生A，使其明白操作原理，在干预过程中积极配合。

图1 学生A症状形成图

2.条件性情绪干预

在渐进性肌肉绷紧放松后所产生的愉悦情绪状态下，通过已有的成功经验或是对未来美好憧憬等积极想象使学生A的情绪达到宁静、愉悦，甚至是兴奋的状态。在学生A完全没有杂念和消极情绪的情况下，将学习情境一幕一幕地呈现在他的大脑中，使学生A的学习情境与积极情绪建立联结，一到学习情境就能体会到愉快的情绪体验，从而达到消除学习障碍的目的。放松训练后，让学生A立即开始学习，体会放松训练后学习时的感觉，找到学习状态，并对自己的状态给予肯定，增强自信。这一过程将引起学生A体会更加愉悦的情绪体验，形成快乐学习的良性循环。这种良性循环会在一次次的学习情境中逐渐稳定下来，渐渐养成一到学习情境下便轻松、自信、积极的行为习惯。

3.自我调节和控制策略

这一部分主要是教会学生A监控自己的认知和情绪，使其学会自我调节和控制的策略，当遇到突发事件的时候自己能够紧急处理，知道该怎么办。

（1）每次咨询中，教会学生A深入学习元认知干预技术。

（2）每次咨询结束后，让学生A复习当天的咨询笔记，同时记录自己的情绪变化，记录自己每天的深呼吸次数。

（3）教会学生A小程序放松训练的方法。小程序放松训练就是将身体的大块肌肉同时绷紧放松。这一放松方法快捷、简单、方便、有效，可以随时进行。当学生A出现情绪波动时，可以利用小程序放松训练在最短的时间内控制住情绪。

（4）让学生A每天坚持有规律的锻炼，学生A可以选择自己喜欢的运动（例如，蹲起或骑自行车等），每天锻炼30分钟左右。

（5）干预结束后仍要求学生A每天至少做一次放松训练（听录音进行），如果条件不允许就做小程序放松，及时给自己积极肯定和鼓励。

四、效果及分析

经过六次心理干预，学生A能够轻松进入学习状态，学习成绩稳步提高，学习中没有再浮现出母亲打他、骂他的场景，能够理解母亲的作为，形成了良好的母子关系。值得一提的是，学生A自述其心因性心脏病也得到了明显的改善。

元认知干预技术实施的元认知干预过程，是以解决学习障碍、神经症、早期精神分裂以及人格缺陷等为主要任务的心理干预技术体系。在此过程中，元认知干预必须干预情绪情感和潜意识，才会产生实质性的效果飞跃，才可能把学生的学习障碍、神经症症状消除，把人格缺陷修正，使之彻底治愈。

栏目编辑 / 丁 尧 终校 / 王晶晶

认知护理干预 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取某武警医院2013年1月-2014年10月168例老年痴呆症患者为研究对象, 其中男98例 (58.33%) , 女70 (41.67%) 例, 年龄65~78岁, 平均 (68.23±1.21) 岁, 病程为7个月~23年, 平均 (5.32±2.11) 年。按照随机数字表法分为两组, 研究组与对照组, 每组各84例患者。其中, 研究组老年性痴呆者60 (71.43%) 例, 血管性痴呆者24 (28.57%) 例;对照组老年性痴呆者59 (70.24%) 例, 血管性痴呆者25 (29.76%) 例。两组患者均存在不同程度的肾、肝、心血管病史, 年龄、性别、病症状态等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

诊断标准:符合美国神经病语言障碍和卒中研究所关于AD的诊断标准, 排除其他类型的老年痴呆及其他精神障碍性疾病, 并在入院后完善相关检查, 如肝肾功能、颅脑CT等相关检查, 患者患病均在1年以上, 其入院前精神症状已经得到良好控制, 并且可以进行正常训练。主要临床表现:不同程度的认知功能障碍, 包括日常生活能力下降、语言能力降低、记忆力减退等[4]。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者进行常规护理, 内容包括:观察患者心理情绪、生活习惯、饮食结构等病症表现;随时监测患者体温、二便、起居时间等生活指标;协助患者做好保暖、防感冒、口腔皮肤护理等安保工作。如发现异常, 护理人员应及时联系患者家属, 并给予相应的药物治疗和护理处置, 以最大限度降低不确定因素影响护理服务效果。

1.2.2 研究组

由专门受过训练的护理人员根据患者病情对患者进行生活能力训练, 每天上、下午各进行1 h, 共持续5个月。内容包括: (1) 系统考核患者记忆、智力、思维、视听等障碍能力, 初步了解患者“痴呆症”病情, 制定有助于智力能力、认知能力、思维能力恢复的定向护理内容, 通过语言信息、情感信息刺激患者, 促使患者用脑, 帮助其思考问题; (2) 针对“幻听”、“幻视”的患者, 可利用益智类游戏、记忆类游戏帮助患者“学会”集中注意力, “拥有”正常的认识能力, 如推箱子、数字排序、九宫格、翻看老照片、回看音频资料等; (3) 记忆力训练:主要是瞬时记忆力, 告诉患者数字, 主要为星期数、日期等, 再请患者重复上述数字, 并进行多次训练;将不同的东西按顺序给患者看, 并要求患者记忆, 5min后请患者回忆出上述东西智力训练:鼓励老年患者回忆过去的生活经历, 帮助其认识目前生活中的人和事, 以恢复记忆并减少错误判断。 (4) 指导、帮助老年患者参加他们喜爱的活动, 如绘画, 唱歌, 书法等。对于记忆障碍严重者指导陪护人员编写日常生活活动安排表, 制订作息计划, 安放日历, 帮助记忆。对不认识自己亲人的老年痴呆者, 与其亲人联系、沟通, 让其亲人多来探望, 与其聊家常, 以强化记忆。 (5) 对患者进行数数字、下象棋、扑克等其他相关智力类游戏, 特意培养患者的各项智力水平;向患者讲述相关知识, 并由患者进行下一步内容, 如告诉患者今天是星期几, 2 d以后是星期几;语言能力:带患者读报纸等, 要求患者吐字清晰, 语言流畅等。 (6) 躯体护理, 排除一切会影响患者躯体健康的风险因素, 如:褥疮、冻疮、烫伤、摔伤等, 时刻监测患者生活状态, 并对大小便失禁、精神涣散的患者予以特殊照顾, 以防止他们做出危险行为, 影响自身身体健康。告知患者要维持良好的个人卫生习惯, 减少被感染的机会。护理人员要适时适地给予患者必要的卫生指导, 采取适当措施制止患者的不卫生行为, 根据天气变化及时建议患者添减衣服, 经常为病房开窗换气。长期卧床的患者要为其定期翻身、叩背。对大小便失禁的痴呆患者, 要及时协助处理大小便, 保持皮肤、床铺的整洁、干燥, 以减少发生感染和皮肤病及压疮的危险。 (7) 生活护理, 纠正患者错误的生活、饮食、运动习惯, 有针对性的提高患者的自理能力, 如:训练患者穿衣、洗漱、大小便、吃饭等生活行为, 并在旁协助、指导, 耐心讲解, 让患者潜意识里对这些生活行为产生熟悉感。

1.3 观察指标

根据简易智能量表 (MMSE) 、活动能力量表 (ADL) 对两组患者护理干预前、后病症状态进行评价, 让患者及患者家属帮助填写, 计算综合评分, 分析护理效果。同时, 采用SF-36量表评价两组患者入院后3个月的生活质量, 考核护理服务效果、水平。

1.4 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能改善情况比较

对168例老年痴呆症患者护理干预前后认知功能进行测评, 结果表明, 护理工作有助于患者认知功能的提升, 研究组护理效果明显优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者认识功能与活动能力评分比较

对168例老年痴呆症患者进行认知功能、活动能力测评, 结果表明, 护理工作有助于两组患者疾病恢复, 研究组护理效果显著优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 护理前后患者生活质量比较

护理后, 对患者躯体功能、机体活动能力、生命力、心理情绪、社会交际能力、自信心等反映患者生活质量的指标进行监测, 得出干预后患者生活质量评分, 研究组患者各指标明显高于对照组各指标, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

3.1 护理干预对老年痴呆患者认识能力的影响

“心身医学”是德国著名精神医师俄罗斯在1918年提出的, 后经多年实践研究, 该理论思想被完整地应用到了临床护理工作中, 本文所探究的护理干预便是利用“心身医学”的相关理论和原理创建的[5]。实践证明, 有针对性、有目的性的训练患者注意力、定向力、语言能力、记忆力, 思维能力, 可帮助患者建立一个相对正常的生活空间, 使其突破生理条件限制, 重新建立认知能力[6,7,8,9,10]。一方面, 游戏活动、模拟交际、记忆培训、适量运动锻炼会改变老年患者的生存状态, 在参与活动时, 患者脑内的N-甲基-D-天冬氨酸受体1的表达水平、血红素氧合酶-1m RNA的表达水平会显著提高, 这些生理元素能有效促进患者认知能力的提高[11]。在生活中, 独居的老人与人交流少, 会加速脑部退化, 增加患病概率, 而良好的兴趣爱好可以愉悦身心, 有益健康[12]。研究结果表明, 利智活动, 如棋牌、麻将、拼图、书法、游戏等可以帮助老年人扩大思维和增强记忆, 从而延缓大脑的衰退, 提升患者的认知功能。因此, 患病后通过正确的护理手段干预对提升老年痴呆患者治疗效果具有极其重要的意义[13]。

3.2 提高护理干预应用效果的几点对策

首先, 根据老年痴呆症患者的生理、心理状态特征, 制定适宜老年人参与的认知功能训练项目, 要谨慎地“推陈出新”, 切忌不能让老年人过分、过量运动, 以避免其诱发合并症, 或使其机体受到伤害[14]。其次, 应注重心理干预, 通过与患者沟通、交谈, 与患者建立良好的护患关系, 使其信赖自己、喜欢自己。如此一来, 患者内心深处的防线便会消失, 便能更好的接受护理人员所拟定的一系列认知能力训练、活动项目。此外, 护理人员也可以将患者的生活行为和护理行为有机的结合在一起, 比如通过一个手势、警示语言、动作, 表达护患配合行为、工作。最后, 引入现代化医疗技术, 如:EFG脑神经地质检测技术、现代生物基因接绪技术等, 利用中西医结合的医疗优势, 治疗老年痴呆症患者精神类疾病的源头, 纠正脑细胞功能紊乱、打通大脑经脉、平衡调理整个神经中枢系统, 以“根治”老年痴呆症[15]。现阶段, 在临床医疗护理中, 上述先进的医疗技术已得到广泛使用, 其护理效果显著, 推广速度很快。

认知护理干预 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月~2014年10月在我院进行治疗的更年期综合征患者62例作为研究对象, 将其随机分为护理组和对照组, 各31例。护理组年龄46~55岁, 平均年龄 (51.22±1.05) 岁。对照组年龄46~55岁, 平均年龄 (51.23±1.07) 岁。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组采用常规药物治疗, 护理组在药物基础上联合应用认知行为护理干预措施。第一, 建立良好的护患关系[1]。护理人员在对患者开展护理工作过程中, 要主动去了解患者的病情状况, 给予患者关心和体贴, 让患者能够充分感受到被关爱、被温暖, 可以让患者放松心情, 和护理人员建立好关系, 保证护理工作的顺利开展, 同时也有助于患者更快的熟悉医院环境, 从而保证医护工作顺利实施。

第二, 主动了解患者的基本生活情况。每一个人的人生经历和生活环境存在很大差异, 在差异存在的前提下, 使得每一个人的性格都存在较大差异, 因此要想开展良好的护理工作, 护理人员必须要主动去了解患者的家庭背景、性格特点等[2], 能够通过掌握患者的生活环境情况, 尤其是对于可能对患者产生较大影响的事件正确分析和认识, 给予患者针对性的心理护理指导, 从而可以有效缓解患者的不良心理情绪, 更好的和患者接触, 使得患者能够在意识到自身病情变化的过程中, 更好的去配合护理工作开展。护理人员在护理工作开展过程中, 也需要充分重视患者的情绪变化, 能够鼓励患者倾诉内心的感受和体验, 使得患者能够充分树立战胜疾病的信念和勇气, 提高疗效。

第三, 集体教育和个体化教育相结合。在向患者说明有关的临床症状及其预后处理方式后, 需要加强对患者的健康知识宣传指导和教育工作开展[3], 能够以科学严谨的态度来对待患者的生理变化情况, 消除患者的顾虑和不安, 使得患者心理放松, 有效消除一些不良的负面情绪, 避免给患者带来较大的刺激, 这样也可以使得患者保持心情愉悦, 无不适的感觉存在。同时在护理工作开展过程中, 护理人员可以依据患者的具体情况指出患者存在的认知错误, 正确的引导患者去看待挫折和对待挫折, 学会充分运用各类资源去解决问题[4], 在遇到难题时, 或者是治疗期间出现困惑时, 学会用理性思维去思考问题、解决问题。

第四, 放松训练方式。放松训练是一种临床中可以很好消除患者紧张情绪的护理方式, 通过鼓励患者以平和的心态去学习、生活和工作, 才能够保证患者在生活中做一些力所能及的事情, 同时饮食也变得更加规律, 重视劳逸结合[5], 可以通过充分保持睡眠质量, 加强身体素质锻炼, 从而提升护理效果, 也使得患者可以正确对待自身的疾病状况, 促进其早日康复。

1.3 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理, 计量、计数资料分别采用t和x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理效果对比

护理组的护理总有效率为96.77% (29/31) , 对照组的护理总有效率为70.97% (22/31) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者护理前后的各项症状及其体征评分结果对比

两组患者护理前后的焦虑、抑郁、人际关系以及躯体功能四项指标评分结果比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 同时护理后, 护理组患者的焦虑、抑郁、人际关系以及躯体功能四项指标评分结果和对照组的焦虑、抑郁、人际关系以及躯体功能评分比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) [6]。见表1。

3 讨论

本文选取我院进行治疗的更年期综合征患者62例, 分别进行认知行为护理干预措施和常规药物治疗方式, 分组对其护理效果进行对比探讨, 护理后, 护理组患者的焦虑、抑郁、人际关系以及躯体功能四项指标评分结果和对照组的焦虑、抑郁、人际关系以及躯体功能评分比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 同时护理的护理总有效率为96.77%, 各项指标结果明显优于对照组对应指标结果, 这说明了更年期综合征患者采用认知行为护理干预措施后, 可以有效提升患者的疗效, 改善患者的临床症状及其各项体征表现情况。

摘要：目的 更年期综合征认知行为护理干预效果评价。方法 本文选取我院2012年4月2014年10月收治的更年期综合征患者62例, 将其随机分为护理组和对照组, 各31例。对照组采用常规药物治疗, 护理组在药物基础上联合应用认知行为护理干预措施, 对比两组患者护理前后的各项症状及其体征评分结果。结果护理组的护理总有效率为96.77% (29/31) , 对照组的护理总有效率为70.97% (22/31) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 更年期综合征患者采用认知行为护理干预措施后, 可以有效提升患者的疗效, 改善患者的临床症状及其各项体征表现情况, 值得在临床上推广应用。

关键词：更年期综合征,认知行为,护理干预,效果评价

参考文献

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[5]李培芬, 马晓燕.认知行为护理干预对改善首发抑郁症患者抑郁情绪的影响[J].海南医学, 2014, 02 (04) :623-624.

认知护理干预 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1-12月笔者所在医院收治的脑卒中后抑郁症患者76例作为研究对象,按照护理方式分为两组,对照组38例,男22例,女16例,年龄55~81岁,平均(69.1±2.3)岁,其中脑梗死20例,脑出血18例。研究组38例,男24例,女14例,年龄54~79岁,平均(68.4±2.4)岁,其中脑梗死22例,脑出血16例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者在入院后均经CT或MRI确诊,均符合全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准,符合中国精神疾病分类与诊断标准中的抑郁症诊断标准[3]。

1.3 方法

对照组采用常规护理方式,给予营养保护脑细胞、改善脑部血液循环、指导饮食、营造舒适环境等,研究组在常规护理基础上,对患者进行心理护理、认知干预、康复干预,具体如下:(1)心理护理。在患病后,患者的心理受到影响,出现焦虑、抑郁等不良情绪,认为自己不会恢复健康,对治疗和护理工作出现抵触的情绪。针对患者的心理变化,护理人员首先要调查患者心理变化的根源,主动与患者交流,聆听患者的内心诉求,疏导患者的心理,鼓励患者将自己心理想法表述出来。家庭的支持和理解是患者对疾病治疗康复信心的源泉,为帮助患者树立恢复的信心,护理人员要指导家属与患者进行沟通,多陪伴患者,鼓励患者,减少患者的孤独感和不安全感。同时,引导患者发现自己的爱好,通过爱好的发展分散注意力,防止患者的情绪向负面发展,消除患者的不良情绪。(2)认知干预。患者和家属不了解脑卒中抑郁症的发生、发展和预后。因此,在工作中,护理人员要根据患者及家属的文化程度,采用通俗易懂的语言为患者及家属讲解脑卒中后抑郁症的相关知识,帮助患者了解其自动思维的模式,通过重建认知功能,引导患者树立乐观的生活态度,积极的思想。在干预中,要对患者的配合给予肯定,将患者肢体恢复情况与患病期间的情况进行对比,让患者看到康复的希望。把为患者制定的康复训练计划制作成图谱,便于患者的认识,并根据图谱进行循序渐进的练习。(3)康复干预。对患者的神经功能、认知功能进行康复干预,改善患者的肢体功能。护理人员要根据患者病情的具体情况,引导患者进行肢体功能锻炼、认知功能锻炼,锻炼要以患者的日常生活为核心,采取循序渐进的方式,帮助患者做肢体的被动运动,为瘫痪的肢体进行按摩,3次/d,10 min/次,从而促进血液循环和神经功能的恢复,然后逐渐提高难度和时间,达到最佳的效果。同时要对患者做暗示治疗,介绍成功康复的案例,帮助患者树立康复的信心,引导患者通过正确的渠道宣泄情绪,减少焦虑、抑郁的发生,指导患者进行腹式呼吸。

1.4 判定标准

两组患者均使用抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HADM)判定患者在护理前后的抑郁情况,患者得到的分值越高,说明抑郁症的症状越严重。患者神经功能的缺损用认知功能评分用量表(CNS)及量表(MMSE)判定。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者SDS和HAMD评分比较

两组患者的SDS和HAMD评分在护理后均护理前明显改善,研究组患者护理前SDS和HAMD评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),在护理后明显低于对照组的SDS和HAMD评分,比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者神经缺损和认知功能比较

研究组与对照组患者护理后的神经缺损和认知功能评分均有所改善,研究组患者护理前MMSE和CNS评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但在护理后,研究组患者的MMSE和CNS评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

脑卒中在疾病的类型上属于脑部血管循环发生障碍的疾病,具有起病急、预后差的特点,而在脑卒中患者的后遗症中常见的一种是抑郁症,在发生后,患者表现出情绪不高、孤独、闷闷不乐、认知障碍、记忆力差等症状,对其心理造成了极大的伤害。由于患病后,在短期之内,患者的生活不能自理,与外界的沟通减少等情况的发生,使患者的生活质量受到了严重的影响,进而表现出不配合治疗、心理活动低下等情况,影响到治疗效果,增加了致残率和死亡率[4,5]。对患者在发病后的内心需求进行分析发现,患者在发病住院2 d内,意识清醒,对病情的预后担心,害怕病情治疗后的效果不理想,留下后遗症,使肢体残疾,不能回归社会;在患者住院14 d左右时,随着治疗的进展,患者对肢体功能的恢复渴求,担心留下后遗症;在患者住院28 d后,随着身体的恢复,情绪逐渐平稳,但对于出院后自己是否能够融入家庭生活和社会生活抱有担心。因此,在临床中要采取积极的护理措施,提高患者的生存质量。本研究收集在笔者所在医院接受治疗的脑卒中抑郁症患者作为研究对象,按照护理方式分为两组后,分别采用常规护理和认知护理干预,结果显示,研究组采用认知护理干预后,患者的抑郁评分和汉密尔顿评分均低于对照组,而神经和认知功能评分也均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),与孙丽君[6]在“认知护理在脑梗死后抑郁症患者护理中的应用研究”中得出的研究结果相似。分析原因为对患者进行认知干预,可对患者的神经功能准确的评估,构建良好的护患关系,帮助患者了解脑卒中后抑郁症的相关知识,使患者的负面思想减少,恢复情绪,树立积极的思想意识,发挥自我能动性,积极配合治疗,促进恢复。

综上所述,在对脑卒中后抑郁症患者的临床护理中,采用认知护理干预,能够改善患者的心理状态,促进神经和认知功能的恢复,值得应用。

参考文献

[1]罗美华.认知护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经和认知功能的影响[J].健康导报:医学版,2015,20(7):198.

[2]孙萍琴,周玲儿,杨永秀.认知护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经和认知功能的影响[J].中国医药导报,2014,11(7):129-131.

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[4]王佳冰.认知行为疗法在脑卒中抑郁症患者康复护理中的应用[J].当代护士:学术版(中旬刊),2014,10(10):31-32.

[5]郑燕.认知护理干预在脑卒中后抑郁症护理中的应用效果分析[J].河南医学研究,2015,24(12):26-27.

认知护理干预 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料共计62例,均为2009年4月~2012年3月我院收治的2型糖尿病MCI患者,均符合Petersen等[3]提出的MCI诊断标准。其中,男30例,女32例;年龄56~78岁,平均(56.8±8.2)岁;糖尿病病史2~12年,平均(6.3±4.7)年;简易精神状态量表(MMSE)≥24分,日常生活能力量表(ADL)≤26分。排除下列标准:失语等不能正常交流者,痴呆者,有抑郁症家族史者,精神病病史者,能引起认知功能障碍的疾患。将62例患者随机分成观察组及对照组,每组各31例。两组患者年龄、性别、糖尿病病史、受教育程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

实施常规护理干预。主要内容包括:(1)生活护理:指导患者生活有规律,忌烟酒,注意防寒、保暖,避免足部皮肤冻伤;学会自我监测血糖。(2)饮食护理:进行个体化糖尿病饮食指导,以低脂、低糖、高纤维素及高碳水化合物为原则,控制总热量,定时定量进餐。(3)运动指导:指导患者合理运动,制订个性化的运动方法及强度。(4)用药护理:为患者讲解降糖药物的作用及服药注意事项,需注射胰岛素者,应指导患者遵守用药与进餐时间的安排,防止低血糖。

1.2.2 观察组

在常规护理干预的基础上,实施认知功能护理干预。主要内容包括:(1)心理干预:每日与患者进行交谈,了解患者认知障碍的程度及具体表现,引导并纠正患者的错误认识,可采取暗示法或放松训练等方法帮助患者疏导抑郁等不良情绪,尽量满足患者的合理心理需要。每次1 h,每周实施5次。(2)认知功能训练:患者如具备一定的认知功能,可采取图片刺激法或者面孔与名字联想法、事件记忆法等进行记忆力训练[4];患者如认知功能水平较差,可帮助患者认识身边的熟悉面孔如子女、护士等,经常协助患者看电视或给患者读报,与社会保持良好互动。减少依赖心理,鼓励其穿衣、进食、如厕等尽量生活自理,适当活动可促进大脑神经元代谢,有助于提高认知功能。每日每次训练时间不少于1 h。(3)健全家庭与社会支持系统:糖尿病久治不愈带给患者较大的精神负担及经济压力,应鼓励患者家属及朋友经常陪伴患者,与患者聊天,帮助患者消除苦闷感,提供强有力的情感支持,调动患者积极性,积极配合治疗。

1.3 观察指标

由专人负责指导两组患者填写评估量表,或根据患者实际情况由家属或护理热源代替患者填写。两组患者护理干预前及干预后1个月分别利用蒙特利尔认知评估表(Mo CA)、MMSE及ADL量表进行评分并比较。患者如不满1个月出院,继续电话随访至干预后1个月。

1.4 判断标准[5]

Mo CA量表包括注意力、执行力、记忆力等8大类11项内容,满分30分,≥26分为正常,分数与认知功能水平呈正相关;MMSE量表27~30分为正常,其中21~26分为轻度,10~20分为中度,≤9分为重度;ADL量表评分满分100分,61~99分为轻度,41~60分为中度,≤40分为重度。空腹血糖、餐前2 h血糖及糖化血红蛋白均按照1999年WHO诊断标准。

1.5 统计学方法

全部数据均应用SPSS 13.0软件包进行分析处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后Mo CA、MMSE及ADL量表评分结果比较

两组患者干预前Mo CA、MMSE及ADL量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组干预后1个月Mo CA、MMSE及ADL量表评分均显著优于对照组(P<0.01)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.01

2.2 两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白结果比较

两组患者干预前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预后1个月各项指标改善情况均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

3 讨论

目前,关于糖尿病MCI的研究已受到广泛关注[6],2型糖尿病MCI主要表现为记忆障碍,注意力、执行力、判断力、语言运用能力及命名障碍等,同时易导致抑郁及悲观情绪等精神症状,加重了糖代谢紊乱[7],以致血糖不易控制,但其日常生活能力尚正常。临床研究显示,10%~15%的MCI患者会发展成为痴呆[8,9],因此MCI也被看作是阿尔茨海默病的临床前期,而部分家属常忽略该疾病的早期症状,而误以为是衰老的表现,常错失早期治疗及认知护理干预的良机。本研究结果显示,对2型糖尿病MCI患者实施认知功能护理干预措施,干预后1个月Mo CA、MMSE及ADL量表评分均显著优于对照组(P<0.01),空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白改善情况均优于对照组(P>0.05),表明早期进行治疗及认知功能护理干预可提高认知功能水平,改善精神状态,提高日常生活能力,改善糖代谢紊乱,有助于血糖的控制,对延缓或阻止病情的发展具有重要意义。

综上所述,对糖尿病轻度认知障碍患者在常规护理干预的基础上实施认知功能护理干预,可显著提高患者的认知功能及日常生活能力,有助于血糖的控制,适合临床推广。

摘要：目的 探讨不同护理干预方法对糖尿病轻度认知障碍患者的应用效果。方法 将62例2型糖尿病轻度认知障碍患者随机分成观察组与对照组,每组各31例,对照组实施常规护理干预,观察组实施常规护理干预+认知功能护理干预,两组患者干预后1个月进行蒙特利尔认知评估表(MoCA)、简易精神状态量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)评分,检测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白,并进行比较。结果 观察组MoCA、MMSE、ADL改善程度均优于对照组(P<0.01),血糖各项指标改善程度均优于对照组(P<0.05、P<0.01)。结论对糖尿病轻度认知障碍患者在常规护理干预的基础上实施认知功能护理干预,可显著提高患者的认知功能及日常生活能力,有助于血糖的控制,适合临床推广。

关键词：护理干预,2型糖尿病,认知障碍

参考文献

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儿童情绪障碍的元认知心理干预个案 篇10

儿童情绪障碍是一组特发于儿童少年期，以心理社会因素为主要病因，表现为焦虑或恐惧情绪的精神障碍。数据显示，我国各类情绪问题的发生率为17.7%，女性患病率高于男性，城市高于农村。儿童情绪障碍的治疗原则是以心理治疗为主，配合使用小剂量抗焦虑药或抗抑郁剂。

本案例在无药物配合治疗的情况下，运用元认知心理干预技术对一名患有儿童情绪障碍的初中生进行心理干预，在短期内获得了较好的干预效果。

一、个案介绍

小玉（化名），女，15岁，初中三年级，独生女。母孕期体健，足月顺产，生长发育无明显异常，一直由父母抚养长大。性格内向，人际关系良好，小学学习成绩优秀，初中开始成绩下降。从初一开始，每到周一就说头晕，家人曾带她到医院做过心脏彩超检查，并无明显异常。来访者自称自初一开始经常感到“压抑”，有时会有一阵心慌、胸闷感。来访者擅长画画，一有空就会看些漫画书，以提高自己的绘画技能。

有一次看漫画书时，小玉受到了父亲的批评。父亲认为马上要中考了，应抓紧时间学习而不是看漫画书，情急之下对其进行了打骂。小玉当时伤心而泣，并且呼吸急促，一度嘴唇发紫，双手做用力状，持续两小时候后情绪渐渐平复。事情发生后的第二天，小玉上课时突感胸闷、心慌、头晕、手脚麻木、忍不住用手抓自己的手臂，在班主任和同学的帮助下，症状持续半小时后缓解，但在此后几天连续发作。与咨询师交谈时情感协调，描述目前的心情是“感觉压力大”“有点急躁”“有点难受”，并伴有失眠现象。

家人曾怀疑小玉的上述症状是身体问题或精神问题所致，曾带她到医院做过全身检查，但没有发现任何器质性病变。精神科医生诊断为儿童情绪障碍，没有精神问题。于是家人带小玉来到了心理咨询中心。

二、心理机制形成分析

小玉小学成绩优秀，升入初中后学习量和学习难度加大，而各小学优秀的学生又都集中到了一起，竞争激烈，原来引以为豪的学习成绩不再占优势，因而内心压抑，感觉难受。进入青春期，性激素的分泌会通过反馈增强下丘脑部位的兴奋性，使下丘脑神经过程总的趋势表现出兴奋性的亢进，与大脑皮质原有的调控能力发生矛盾，使大脑皮质与皮下中枢暂时失去平衡，因此，青春发育期的中学生情绪和情感多变，带有明显的两极性。小玉未能理解自己烦躁情绪产生的原因，认为是自己有心理问题了。当时她的人际关系良好，能从同学的关心中得到安慰，社会功能尚可，并未引起父母和老师的关注。但是在父亲强烈的斥责打骂下，在中考的巨大压力下，她再也承受不住了，在应激事件下诱发了症状。

三、辅导过程

1.认知调整

帮助来访者理解儿童情绪障碍形成的心理机制，了解条件性情绪反应原理，使其能够解释自己遇到的问题。如果一出现烦躁情绪就焦虑，就担心自己有心理问题，情绪反应就会越来越严重。长期如此，循环增强，就会最终形成条件反射，导致稍有刺激就烦躁、焦虑。而错误消极的认知评价又导致症状不断加重，形成恶性循环，出现胸闷、身体不适等躯体症状。干预的关键在于控制对每一个刺激（S）所产生的条件性情绪（E）（见图1）。

图1 儿童情绪障碍形成的心理机制

要帮助来访者认识到，父亲在打骂自己时（S），焦虑情绪突然升高（E），导致了一些躯体症状（R），如呼吸急促、嘴唇发紫等。这些躯体症状是由于焦虑产生的，只要焦虑下降，这些躯体症状就会消失。当来访者了解了这些情况后，就不会再担心自己的心理问题，有利于进一步的辅导和干预。

2.暗示训练

在认知调整的基础上，要通过放松训练重塑新的条件性情绪反应。在暗示训练之前，咨询师先给来访者讲清楚暗示训练的原理和注意事项，与其商讨情感组织者的内容，即什么样的情境能唤起她的积极情绪。接着，在轻柔、舒缓的音乐背景下采用渐进式肌肉放松、想象放松、深呼吸等方法使来访者进入一种轻松、宁静的状态。在这种状态下，获得一种积极的情绪体验（E），同时在指导语的引导下，让来访者对其产生的问题情境（S）进行想象，建立一种积极的条件性情绪反射（见

图2）。

图2 暗示训练建立的积极心理过程

3.愈后指导

在咨询过程中，让来访者作好笔记，加深对自己心理机制形成的认识，并将自己取得的点滴进步和积极情绪体验等都记录下来。教会来访者自我诊断的方法，遇到问题时能用原理解释，并且知道用小程序放松将恶性循环及时打破，用积极的情绪和认知取代焦虑情绪和消极认知，及时调整行为，从而达到消除症状的目的。此外，让来访者在日常生活中多做运动，并辅以深呼吸、小程序放松、积极心理暗示等，通过长期的自我训练，使干预效果得以巩固，达到彻底治愈的目的。

四、辅导效果

1.焦虑自评量表测试得分

干预前用焦虑自评量表（SAS）对来访者进行测试，得分为58，属于轻度焦虑；干预后得分为42，达到正常值。

2.被试自评

小玉感觉自己又恢复了以前的状态，身体轻松了，睡眠良好，通常一觉睡到天亮。上课状态正常，情绪平稳，再没出现胸闷、呼吸急促等症状，能专心投入到中考复习中。

3.班主任及家长评价

班主任反映，小玉所有的症状都已经完全消失，学习状态良好，已经完全恢复正常。母亲也反映，小玉在家做作业认真，学习效率高，注意力集中。

4.咨询师评价

第一次进咨询室时，小玉脸色苍白，嘴唇发紫，面部肌肉绷紧，现焦虑、难受表情。干预后，她的情绪状态有了很大变化，面带笑容，阳光自信，恢复了往日的朝气和活力。

5.回访结果

一个月后电话随访，小玉情绪状态很好。父母说小玉情绪状态平稳，又变回了以前开朗、阳光的样子。半年后，电话随访，小玉的不良症状没有复发。

五、咨询反思

本案例能取得明显治疗效果与以下因素有关。第一，咨询师与来访者之间建立了良好的咨访关系，来访者对咨询师非常信任，积极配合咨询，按时完成布置的作业，而且咨询师自始至终给予来访者的积极向上、坚信一定能康复的信念在很大程度上促进了咨询效果的实现。第二，来访者症状行为的表现是条件性情绪反应循环放大的结果，在一定时期内由于焦虑情绪形成恶性增强循环，不断积累达到一定程度，最终导致胸闷、抓手臂的症状。来访者在清晰地了解了自己心理问题形成的机制、干预原理和应对策略后，就能通过小程序放松将焦虑情绪恶性循环快速打破，将情绪慢慢降下来。经过八次治疗，逐步缓解了症状，最终达到了治愈效果。

（作者单位：广东省深圳市龙岗区中心城福安学校，深圳，518172）