常见输血反应的护理 胃癌病人的护理

关键词： 胃癌 回顾性 病人 护理

常见输血反应的护理 胃癌病人的护理（共9篇）

篇1：常见输血反应的护理 胃癌病人的护理

常见的输血反应与处理原则：

1、发热反应：

发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

2、过敏反应：

除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。

3、溶血反应：

这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。

4、循环负荷过重反应：

如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。

5、细菌污染反应：

一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。

6、大量输血后反应：

防治原则：在连续输入几个单位库血时，应间隔输入新鲜血，大量输血达1000毫升以上，按医嘱静输入10%葡萄糖酸钙。

7、疾病感染反应：

对供血者应严格体检，优选供血者，凡有黄疸史、肝病、肝功能异常，或3-5年内患过疟疾，查血抗体阳性者等，均不能做献血员。严格各类器械消毒，认真执行无菌操作。

胃癌病人的护理

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁为多见，男女比例约为3:1。

胃癌的病因与食物中亚硝胺有关，某些癌前病变如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等均有恶变可能，近年发现胃幽门螺旋菌是胃癌发生的重要因素之一。

一、护理诊断

1、焦虑、恐惧或绝望与对疾病的发展及以后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。依据：抑郁、沮丧、伤感、失助。

2、营养失调与下列因素有关：1）胃功能降低、营养摄入不足；2）肿瘤生长消耗大量能量；3）禁食；4）消化道对化疗的反应。依据：消瘦、贫血、低蛋白血症。

3、知识缺乏，缺乏有关胃癌的医护知识。

二、护理措施

1、心理护理：对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。

2、营养护理：胃癌病人要加强营养护理，纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢复的效果。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养（TPN）。对化疗的病人应适当减少脂肪、蛋白含量高的食物，多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。

治疗与护理

外科治疗是目前治疗胃癌的主要方法。根治性切除为彻底切除原发灶，转移淋巴结和受累邻近器官，依据肿瘤原发部位不同分别采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除：姑息切除：主要用于肿瘤已有不能清除的淋巴结转移或累及重要脏器及血管，原发肿瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手术：原发肿瘤已无法切除，肿瘤造幽门梗阻或可引起幽门梗阻，可作胃空肠吻合术，起到解决梗阻，缓解症状，提高生存质量的作用。术前辅助化疗、放疗，可抑制细胞活性，提高手术切除率。也可采用术中放疗，清除不能切除或肉眼看不见的癌灶，可提高手术疗效。（1）术前注意病人的营养与进食情况：按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前1～3天作胃肠减压，使胃体积缩小。予术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。（2）术后严密观察生命体征：硬膜外麻醉4～6小时或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生，预防腮腺炎。（3）腹腔引流腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换1次，以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。一般在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。

（4）持续胃肠减压：保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次，每次量不超过20ml并相应吸出，避免压力过大，冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量，并准确记录引流量。如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止。

（5）术后饮食：术后3天禁食、禁水，静脉补液，每日3000ml左右。在停止胃肠减压后，可饮少量水。次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别，术后饮食常规 术后日数 次全切除 全胃切除

第4天 清流200ml/2小时，两餐间饮

水200ml，每日7次 禁食

第5天 清流全量 禁食

第6天 流质全量 清流50ml/小时 第7天 流质全量 清流100ml/小时

第8天 流质全量 清流200ml/小时

第9天 半流 清流全量

第10天 半流 清流全量

第11天 半流 流质全量

第12天 普食 流质全量

第13天 普食 半流

第14天 普食 半流

第15天 出院 半流

第16天 普食

第17天 普食

第18天 普食

第19天 出院

（6）观察术后并发病：

①倾倒综合征：多发生在术后7～14天，病人进食后感到头重、心悸、脉快及出汗或上腹部胀满、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音增加、腹泻等。应少食多餐，进低糖、半固体饮食，嘱病人平卧位进食，并卧床休息1小时，症状可逐渐消失。②空肠梗阻：远端肠梗阻可有上腹部胀痛，胃管内无胆汁，可发生十二指肠残端及腹膜炎。其梗阻多发生于术后7～14天，表现为进食后恶心、呕吐，呕吐物为胆汁，应及时报告医生。

6、预防

胃癌病因尚不明确，应祛除与胃癌有关致病因素。

（1）建立良好饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃食盐、咸菜及烟薰食物。忌烟、酒。

（2）积极治疗胃溃疡，萎缩性胃炎，多发性息肉等，预防癌变。（3）对高风险人群定期普查，以早期发现，早期诊断，早期治疗。

篇2：常见输血反应的护理 胃癌病人的护理

一、目的

1.补充血容量，改善血液循环。

2.补充血红蛋白，促进携氧功能。

3.补充抗体，增加机体抵抗力。

4.补充蛋白质，纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻组织水肿。

5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，预防及控制出血。

二、血液制品的种类

1.全血

（1）新鲜血：4℃的常用抗凝保养液中，保存一周。适应于血液病病人。

（2）库存血：仅保留红细胞及血浆蛋白。适用于各种原因大出血。4℃冷藏，保存2～3周。保存时间越长，血液成分变化越大即酸性增高，钾离子浓度增高，大量输注库存血时，警惕酸中毒与高钾血症。

（3）自体输血：不需作血型鉴定及交叉配血试验

1）术中失血回输：将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，经静脉回输给病人

2）术前预存自体血：术前2～3周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。

2.成分血

（1）红细胞

1）浓缩红细胞

2）洗涤红细胞

3）红细胞悬液

（2）白细胞浓缩悬液：保存于4℃环境，48小时内有效。

（3）血小板浓缩悬液：保存于22℃环境，24小时内有效。

（4）血浆：不含血细胞，无凝集原。

1）新鲜血浆：包含全部凝血因子。

2）保存血浆

3）冰冻血浆：保存在-30℃低温下，有效期1年；应用时先放在37℃温水中融化。

4）干燥血浆：加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。

（5）其他血液制品

1）白蛋白液：常用5%白蛋白液。提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症病人。

2）纤维蛋白原

3）抗血友病球蛋白浓缩剂

（三）静脉输血法

1.输血前准备

（1）备血：填写输血申请单，采血2ml送血库做血型鉴定和交叉配血试验。

（2）取血：三查：查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好。

八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。

（3）取血后：勿剧烈震荡血液，不能将血液加温，室温放置15～20min后输入。

（4）输血前：再次两人核对，确定无误方可输入。

2.直接输血法

在准备好的注射器内抽取抗凝剂，50ml血液中加4%枸橼酸钠溶液5ml，操作时由三人完成，分别担任取血、传递和输血。

3.间接输血法

1）按密闭式输液法（用输血器）给病人输入少量生理盐水。

2）两位护士再次三查八对，将血液轻轻摇匀，常规消毒贮血袋并连接输血器。

3）开始输入速度宜慢，少于20滴/分，观察10～15min无不良反应，成人一般为40～60滴/min，儿童酌减。

4）输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入生理盐水，输血结束时，继续输入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入人体内。

4.注意事项

（1）每次为一位病人采集配血标本，禁止同时为两位病人采集血标本。

（2）必须两人核对。

（3）库存血取出后，30min内给病人输入。

（4）如用库存血必须认真检查血液质量，正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。

（5）输入血液内不得随意加入其他药物。如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药wu。

（6）加压输血时，必须由专人在旁监测，以免走空。

（7）加强巡视，听取病人的主诉，密切观察。发生严重反应立即停止输血，给予相应护理措施，并保留余血以供检查、分析、查找原因。

（四）常见输血反应及护理

1.发热反应

（1）临床表现：输血中或输血后1～2h内发生。发冷、寒战、体温升高至40℃以上，有时可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状，持续1～2h。

（2）原因：致热源引起；多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关；违反操作原则，造成污染。

（3）护理措施

1）预防：严格血液、输血用具管理；严格执行无菌操作原则，防止污染。

2）减慢输血速度或暂停输血，症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生，以便处理。

3）对症处理，给予保暖或物理降温。

4）密切观察生命体征。

5）按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。

6）保留余血及输血器等，以便查明原因。

2.过敏反应

（1）临床表现：多数病人发生在输血后期或即将结束时。轻者皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（眼睑、口唇水肿）；重者喉头水肿，呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。

（2）原因

1）病人为过敏体质

2）所输入的血液中含有致敏物质

3）多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。

（3）护理措施

1）预防

①勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物，应少量清淡的饮食。

②对有过敏史的病人，输血前给予口服抗过敏药物。

2）轻者减慢速度，继续观察；重者立即停止。

3）对症处理：呼吸困难——氧气吸入

喉头水肿——气管插管或切开术

过敏性休克——抗休克治疗

4）皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml～1ml，或给予抗过敏药物治疗。

5）保留余血及输血器等。

3.溶血反应：最严重的输血反应。

（1）临床表现及发生机制：一般输血10～15ml后即可产生症状。

1）开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。

2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

3）最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。

（2）原因

1）输入异型血：ABO血型不符

2）输入变质血

3）Rh血型不合所致溶血。Rh阴性的病人首次接受Rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入Rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻，也较少发生。

（3）护理措施

1）预防：做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对

2）立即停止输血，与医生联系，保留余血。重做血型鉴定和交叉配血实验。

3）维持静脉通路以备抢救时给药。

4）口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛，保护肾脏。

5）密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理；出现休克，立即抢救。

4.大量输血后反应

（1）循环负荷过重（肺水肿）：同静脉输液反应。

（2）出血倾向

1）临床表现：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。

2）原因：大量或长期反复输入库存血液。

3）护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或伤口有无出血；根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血。

（3）枸橼酸钠中毒反应

1）临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。

2）原因：大量枸橼酸钠与血中游离钙结合，血钙下降，出现凝血功能障碍、毛细血管张力下降、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

3）护理措施：输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。

5.其他反应

（1）空气栓塞

（2）输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）

篇3：常见输血反应的护理对策探析

1 资料与方法

1.1 一般资料:

笔者在两所输血护理技术不同的血站中随机选取了50例进行过输血治疗的患者,分别对其进行回顾性分析。

1.2 方法:

分别对两所血站输血患者进行详细记录,其中包括患者输血品种、原因以及输血之后的症状,与此同时,还需要详细了解患者情况,察看患者在输血治疗前后生命体征有何不同,对于输血过程中的临床处理以及相应的护理技术也需要进行记录。

2 结果

经过输血治疗后,分别观察两所血站患者的情况可以发现,其中一所血站护理人员已经系统地学习过输血护理技术,因此,他们可以轻松应对输血过程中发生的种种问题,从而降低输血反应的发生。而另一所血站的护理人员对输血护理技术掌握并不全面,对于输血护理技术流程了解不够,导致其在输血过程中过于盲目,从而产生不适输血反应[2]。

3 讨论

在医疗水平逐渐完善的今天,输血技术也在不断发展,然而在输血过程中还会遇到种种问题,从而导致输血反应产生,具体的反应有:过敏反应,细菌污染反应,发热反应,溶血反应以及大量快速输血反应等。

从治疗过程来说,输血治疗并不是一件复杂的事情,相反,它的程序非常简单,然而背后却隐藏着很多安全隐患,一旦处理不当就会发生输血反应。输血反应不一定在输血治疗之后立即发作,它可能会在几分钟、几小时、几天甚至更久之后才会发生。为了让输血治疗达到最好的效果,减少输血反应的发生,护理人员需要对引起输血反应的因素有足够的了解,从而得出正确的处理方案。不同因素引起的输血反应在护理时采取的措施也不相同,具体方案如下:

3.1 过敏反应护理措施:

在输血过程中时刻观察患者情况,患者一旦发生过敏反应,就需立即采取相应的护理措施。如若患者过敏反应状况不是很明显,可以适当调整血液输注速度,这时应该减慢速度后继续进行观察。如若患者过敏反应状况过于严重,则需立即停止血液的输注。其后,对患者进行全面观察,患者的呼吸如果过于困难,应马上进行治疗,可以对患者进行氧气吸入;患者的喉头如果过于水肿,应立即对患者进行开刀手术或者配合气管进行插管;患者如果发生过敏性休克,应立刻对其进行相应治疗[3]。

3.2 细菌污染反应护理措施:

输血过程中一旦发现细菌污染反应,应立即停止血液的输注,及时对患者进行抢救治疗。与此同时,为了给抢救患者提供详细参考,护理人员应该对引起细菌污染反应的因素进行详细排查。护理人员要时刻观察患者的病情变化,如此一来,我们可以在患者发生休克之前对患者进行及时治疗。如果患者还伴有高热现象,护理人员应立即对患者进行降温处理,一般情况下会采用物理降温。

3.3 发热反应护理措施:

患者在输血过程中一旦出现发热反应,立即对患者情况的严重程度进行考察,如果反应较轻可以在适当减慢患者血液输注速度后继续观察,如果患者反应过重应该马上停止血液的输注。同时,需要时刻观察患者情况,患者感觉冷,需要为患者进行保温措施,患者热度较高需要对患者进行物理降温。

3.4 溶血反应护理措施:

在所有输血反应中最严重的情况当属溶血反应,患者一旦发现有溶血反应,护理人员应该立刻停止对患者进行血液输注,同时对剩余血液进行保存并将情况反映给相关医师;为了避免血红蛋白在血管中结晶而对肾小管造成阻塞,护理人员需要及时碱化患者尿液。为了对肾脏进行保护,避免肾小管产生痉挛,护理人员需要在患者的双侧肾区放置热水袋来进行热敷。

3.5 大量快速输血反应护理措施:

在输血过程中,如若出现大量快速输血反应,要立即停止血液的输注,同时在快速调整患者坐姿,使其双腿垂直悬挂的同时给予其吸氧治疗。为了保证血液中有足够的钙离子,护理人员需要在患者进行大量输血时间断性地注入新鲜血液。为了避免输血后发生低血钙、枸橼酸中毒、高血钾现象,护理人员在输注血量达到1000 m L时需要对患者进行静脉注射葡萄糖酸钙治疗。

随着医疗水平的发展,输血技术也有了不小提升,然而输血护理技术还存在着很多不足之处,因此,加强护理人员输血护理技术的系统学习,提升护理人员基础素质已经成为我们最重要的事情。护理人员不仅要学习护理技术,还要对促进输血反应的因素进行了解,这样在发生输血反应后护理人员就可以第一时间采取护理措施,从而达到较高的输血效果。

摘要：目的 为了更好地处理患者在输血时产生的不良反应,我们需要对输血反应的护理措施进行分析。方法 对两所血站2009年至2010年50例输血患者进行回顾性分析,研究在输血过程中会发生的不良反应以及相应的护理对策。结果 通过分析可知,其中一所血站的护理人员具备基本的输血护理知识,能够有意识地去防止输血反应的发生,因此,这所血站发生输血反应的患者非常少;相反,另一所血站的护理人员并没有进行过系统的输血护理知识,在输血过程中难免会过于慌乱从而导致输血反应的发生。结论 为了保证输血过程能够更好地进行,护理人员需要对输血护理技术进行系统的学习,从而大大减少输血反应的发生。

关键词：输血反应,护理对策

参考文献

[1]王燕菊,蒋学兵,张立萍,等.输血反应的原因分析与临床护理[J].国际护理学杂志,2011,39(6):112.

[2]于洋,刘景汉,欧阳锡林,等.白细胞过滤器预防发热性非溶血性输血反应的临床观察及效果评价[J].中国输血杂志,2003,16(3):142.

篇4：护理探讨胃癌病人的护理探讨

1心理护理

胃癌病人的心理护理问题是非常重要的，因为只要有了战胜病魔的信心，就可能有奇迹出现。下面介绍对胃癌病人心理问题以及护理措施。

1.1怀疑心理：病人一旦得知自己得了癌症，坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，医务人员应言行谨慎，要探明病人的询问的目的，科学而委婉地回答病人所提的问题，不可直言，减轻病人的受打击程度，以免患者对治疗失去信心。

1.2恐惧心理：患者确切知道自己患有癌症，常表现为害怕、绝望，失去生的希望，牵挂亲人。护士应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免贻误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。

1.3悲观心理：病人证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪，表现为失望多于期待，抑郁不乐，落落寡欢。此时护士应给予关怀，说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病预后。

1.4认可心理：病人经过一段时间后，开始接受自己患有此病的事实，心情渐平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。护士应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。对于手术病人要做好手术之前的心里护理，手术病人对手术术能否彻底切除病灶，今后的生活质量如何，担心麻醉和手术意外，害怕术后伤口疼痛及可能出现的并发症等的担心而表现日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。现代护理学研究证明心理状态与癌症的发生发展及预后关系密却。护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理疏导。讲解手术和各种治疗护理的意义、方法大致过程、配合与注意事项。尽可能减轻其不良反应。为病人营造安静舒适的环境。以促进睡眠。必要时使用安眠、镇静类药物，以保证病人充分休息。争取亲属在心理和经济上的支持与配合，解除病人的后顾之忧。在临床护理工作中，对治疗有积极信心并且没有思想顾虑的病人的远期生存率高并且复发的几率也会降低。

2手术前护理

2.1手术前一日下午开始口服抗生素：卡那霉灭滴灵0.2克／次，共5次，于下午1—10点之间完成。

2.2肠道准备：手术前晚8点作清水灌肠。有梗阻症状者须术前三天起每晚以生理盐水冲洗胃或食管消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿，手术前晚8点静脉滴注抗生素。前3天每晚用温盐水洗胃。

2.3营养支持：胃癌手术前按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃。

3手术后护理

手术治疗是目前胃癌治疗的主要方法之一，特别是早期胃癌治疗，由于胃癌手术治疗后患者的体质较弱，良好的护理措施是必需的。

3.1腹腔引流：腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换1次，以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。

3.2持续胃肠减压：保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止。

3.3术后饮食：术后3天禁食、禁水，静脉补液，每日3000ml左右。在停止胃肠减压后，可饮少量水。

3.4手术后严密观察生命体征：保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。观察术后并发病：①倾倒综合征：在护理上采取少食多餐，进低糖、半固体饮食，嘱病人平卧位进食，并卧床休息1小时症状可逐渐消失。②空肠梗阻：远端肠梗阻可有上腹部胀痛，胃管内无胆汁，可发生十二指肠残端及腹膜炎。其梗阻多发生于术后7～14天，表现为进食后恶心、呕吐，呕吐物为胆汁。

4健康指导

4.1积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质；长期饮酒过度，加重胃负担，对疾病康复有害。

4.2解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。3胃切除后的恢复饮食十分重要，既要弥补术前疾病的慢性消耗，又要填补手术创伤的损失。因此应在较长时间内采用胃病五次饭，保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C含量充足的食物，以促进创伤的修复。

4.3化疗后病人会出现俊感，食欲不振，呕心等症状，应充分休息，避免体力消耗，以缓解症状。化疗可制造血系统受一，血白细胞计数减少病人易发生感染，注意病室空气流通，室内定期消毒，限制探视。注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。

篇5：输血反应及护理

（一）发热反应

发热是输血中常见的反应

1、原因

（1）血液、保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。

（2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。

（3）违反无菌操作原则，造成污染。

2、临床表现

可在输血中或输血后1～2h内发生。临床表现为畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。发热持续时间不等，轻者持续1～2h后缓解，体温逐渐恢复正常。

3、护理措施

（1）根据病情减慢低速或停止输血，给予生理盐水输入，爆出静脉通路并及时与医生联系。（2）密切观察生命体征，每半小时测量一次体温，至病情平稳。

（3）给予对症处理，寒战者给予保暖，高热者给予物理降温并给予相应生活护理。（4）必要时按医嘱用药，例如激素、抗过敏药若异丙嗪等。

（5）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。

（二）过敏反应

1、原因

（1）病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白与过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。

（2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。

（3）多次输血患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。

（4）供血者血液中的变态反应抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。

2、临川表现

轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑，口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至反生过敏性休克。

3、护理措施

（1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察;重者立即停止输血，保留静脉通路，通知医生。

（2）呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。（3）根据医嘱给予0.1℅盐酸肾上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松。

（4）勿选用有过敏史的献血员，献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水，对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。

（三）溶血反应

溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床表现。为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。

1、原因

（1）输入异型血：多由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不服而造成，一般输入10-15ml即可出现症状。

（2）输入变质血：输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血液保存温度过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血。

（3）血中加入药物：多由于血中加入高渗、低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。（4）Rh因子所致溶血：Rh阴性者首次输入Rh阳性血液时不会发生溶血反应，但输血2-3周后即产生抗Rh阳性的抗体。如再次接受Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的溶血反应发生较慢，可在输血后几个小时甚至几天后才发生，并且较少见。

2、临床表现

轻者和发热反应相似，严重者可在输入10-15ml血液后即可出现症状，死亡率高，其临床表现可分为三个阶段。

（1）第一阶段：由于受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头部胀痛、四肢麻木、腰部剧烈疼痛和胸闷等症状。

（2）第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放进入血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。（3）第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质标称结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。

3、护理措施

（1）出现症状立即停止输血，迅速通知医生紧急处理，并保留余血和病人血标本送化验室重做血型鉴定和交叉配血试验。

（2）给予氧气吸入，维持静脉输液通道，遵医嘱输入升压药和其他药物。

（3）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区以解除肾血管痉挛，保护肾脏。（4）静脉滴注5%碳酸氢钠以碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。

（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，氨急性肾功能衰竭处理。出现休克症状，即配合抗休克治疗。（6）认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错，严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。

（四）与大量输血有关的反应

大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。

1、循环负荷过重（急性肺水肿）

2、出血倾向

（1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板、凝血因子破坏较多而引起出血。

（2）临床表现：皮肤、粘膜瘀斑，牙龈出血，穿刺部位大块瘀血或手术后伤口渗血，严重者出现血尿。（3）护理措施：①应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；②可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。

3、枸橼酸钠中毒反应

（1）原因：大量输血同事输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

（2）临床表现：病人手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。

（3）护理措施：严密观察病人反应。输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子，预防发生低血钙。

（五）其他

如空气栓塞、细菌污染反应等，远期观察还可有因输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。

篇6：常见输血反应的护理 胃癌病人的护理

关键词：胃癌,联合放化疗,护理干预

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一, 每年大约10%的新发肿瘤是胃癌[1]。我国是胃癌发病率较高的国家之一。尽管有研究显示全球近些年的胃癌总发病率有下降趋势, 但其总体情况仍不容乐观[2]。手术被认为是治疗胃癌最重要的手段, 但是术后肿瘤复发、转移的情况仍然是临床亟待解决的问题, 尤其是进展期胃癌, 50%~80%的病人在术后5年内死亡[3]。因此, 术后的辅助治疗逐渐成为研究的热点。许多稍大规模的研究显示, 术后联合放化疗的疗效要优于单纯手术或单纯化疗[4,5,6]。近年来, 胃癌术后联合放化疗在我科也逐渐广泛应用。传统单纯化疗的护理策略已不能满足临床工作需求, 护理工作应该随着治疗方式的变化而变化, 以适应新的治疗措施。特别是对首次接受放化疗的病人, 规范的护理显得更加重要。我科自2011年1月—2014年1月收治了54例首次行联合放化疗的进展期胃癌病人, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料54例病人中, 男29例, 女25例;年龄38岁~72 岁, 中位年龄53 岁;TNM分期 Ⅱ 期10例, ⅢA期25例, ⅢB期19例;中、低分化腺癌36例, 黏液腺癌及印戒细胞癌18例。纳入标准: (1) 术前未行放化疗; (2) 卡氏评分≥70 分; (3) 接受胃癌根治术 (D2术式) 并经术后病理确诊; (4) 未发生远处转移; (5) 无严重内科合并症, 血常规、肝肾功能、心电图基本正常。排除标准:术前已有放化疗经历或其他不适合行联合放化疗治疗的病人。

1.2 治疗方法所有病人于术后行FOLFOX4 方案:奥沙利铂85 mg/m2静脉输注第1天+亚叶酸钙200mg/m2静脉推注第1天、第2天+氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注第1天、第2天+氟尿嘧啶600mg/m2持续泵入22h第1天、第2天。化疗前静脉输注昂丹司琼止吐, 西咪替丁护胃, 化疗期间定期监测血常规、肝肾功能及心电图;化疗1周期, 休息2周后行放疗, 放疗剂量为1.8Gy 1次, 每周5次。放疗第1天开始行FOLFOX4方案同步化疗, 每3周到4周重复。放疗结束后再行此方案化疗2个或3个周期。放疗设备采用Varian23EX加速器、计划系统为拓能维纳斯-VENUS放疗系统, 采用强放射治疗技术。定位前空腹4h, 定位前10 min前口服20%泛影葡胺200 mL以显影残胃, 仰卧位、双手抱肘置于额头、激光灯摆位, 体位固定。扫描范围从膈上5cm至脐水平 (贲门癌上界在胸骨角水平) , 层间距5 mm, 6-MVX射线照射。CTV主要包括瘤床 (根据术前上消化道造影、CT、术中银夹确定) 、吻合口、部分残胃、区域淋巴结等。PTV在CTV的基础上外放0.5cm~1cm。95%PTV剂量为DT45Gy~50.4Gy, 常规分割, 1.8Gy 1次, 每周5次。每次治疗前均口服定位时相当的食物以保证靶区的一致性。危及器官限制剂量:脊髓<45Gy、2/3单肾<20Gy、60%肝脏<30Gy、心脏V30≤40%, 尽量减少小肠的照射剂量。

2 结果

经过精心护理, 所有病人均完成治疗计划, 主要不良反应见表1。

例

1.3护理

1.3.1心理护理肿瘤病人在接受手术治疗后, 接着面对放化疗, 这对他们来说是一种新的治疗方式, 许多肿瘤病人在接受放化疗前, 可能从电视、网络或身边的人那里或多或少的对放化疗有所了解, 但这种了解往往是片面的。一部分病人会有意无意的夸大其毒副反应, 因而产生畏惧心理;也有一部分病人对放化疗过分乐观, 期望值过高, 随着病情发展, 在没有看到明显疗效的情况下, 心理落差会很大, 容易丧失继续治疗的信心。因此, 应该在早期就对病人进行科学的心理干预, 让病人对放化疗有客观的理解, 使他们明白这种治疗方式既不是洪水猛兽, 也不是灵丹妙药, 这同手术一样是对抗疾病的一种手段。特别是首次接受放化疗的病人, 其心理往往表现为既期盼又害怕, 这种矛盾心理使他们在治疗开始前就产生焦虑情绪。研究显示, 没有进行心理干预的病人, 从入院至进行放化疗前期间内, 其焦虑值呈上升趋势[7]。而在护理工作中, 短时间的口头抽象安慰并不能有效缓解病人焦虑情绪。因此应对新入院的病人采取如下措施。

1.3.1.1 入院24h内的心理护理在病人入院24h内即对病人及其家属进行书面辅导, 尽可能详尽解释治疗计划, 解释清楚可能出现的不良反应和应对措施, 使病人及家属有充分的思想准备;指导病人进行放松训练, 如肌肉放松训练、听音乐等。在保证安全的前提下, 带领病人参观放射治疗室, 使病人熟悉治疗环境。

1.3.1.2治疗期间的心理护理每日查房时, 详细对病人说明其一天治疗计划;在治疗期间, 病人逐渐出现不良反应, 心理状况复杂, 生活质量下降, 因此应不定时查看病人, 主动观察不良反应类型和情绪状态, 及时上报主管医生;对情绪低落、话语减少或有畏难情绪, 不愿继续治疗的病人, 应与家属有效沟通、避免病人独处。倾听病人诉说、加强基础护理, 努力使病人感到舒适。

1.3.1.3 出院病人的心理护理鼓励病人积极参加社会活动, 找到参与感、存在感;与病人保持联系, 以便随时指导康复训练。

1.3.2 治疗护理

1.3.2.1 胃肠道反应的护理治疗期间出现的第一个明显不良反应为恶心、呕吐。严重的胃肠道反应可能会影响到病人的后续治疗, 因此对出现恶心、呕吐的病人应进行及时有效的护理。本组研究中有47例发生恶心、呕吐, 其中1级和2级41例, 3级和4级6例。没有出现因严重呕吐而终止治疗的病例, 这可能与预防性使用止吐药物和及时护理沟通有关。在化疗开始前就向病人及家属交代可能会出现恶心等不适感, 应及时告知护士。对1 级和2 级的病人可给予语言安慰, 听音乐等方法, 转移注意力, 必要时上报医生给予地西泮抗焦虑。对3级和4级的病人, 可在化疗期间给予止吐药, 如5-TH受体拮抗剂、甲氧氯普胺等。对于已呕吐的病人可指导其缓慢深呼吸并轻叩背, 以利于呕吐物排出;采取侧卧位防止误吸。及时记录呕吐物的量、性质等信息并反馈给主治医师, 鼓励病人食用易消化清淡事物。

1.3.2.2 周围神经毒副反应的护理奥沙利铂是引起周围神经毒副反应的主要药物, 故在使用前、使用中及使用后都要采取相应护理措施, 输液前对病人和家属做好宣教工作, 告知病人及家属在输液时、输液后可能出现的不良反应, 及时采取防备措施;输注时采用多途径中心置管, 输注过程中定时询问病人有无不适感。一旦疑似渗漏或发现渗漏, 立即停止输液, 以地塞米松+利多卡因作局部封闭, 同时以硫酸镁局部热敷。并指导其化疗期间戴手套、袜套, 注意保暖, 以温水洗漱, 少吃多餐。

1.3.2.3 骨髓抑制的护理髓抑制分级标准:白细胞 (WBC) ≥4.0×109/L或血小板 (PLT) ≥100×109/L为0 级;WBC (3.0~3.9) ×109/L或PLT (75~99) ×109/L为Ⅰ级;WBC (2.0~2.9) ×109/L或PLT (50~74) ×109/L为 Ⅱ 级;WBC (1.0~1.9) ×109/L或PLT (25~49) ×109/L为 Ⅲ 级;WBC≤1.0×109/L或PLT≤25×109/L为Ⅳ级。化疗期间定期复查血常规、肝肾功能是避免骨髓抑制的主要方法;若发现血象下降及时告知主管医生, 并给予对症处理, 一般骨髓抑制Ⅱ级及以下者给予口服药物治疗, Ⅲ级和Ⅳ级病人需注射药物 (粒细胞刺激因子、重组人白介素-11) 干预, 并做好病室清洁消毒工作, 每晚睡前给予紫外线照射消毒, 避免感染发生;同时做好心理安慰工作, 及时消除病人畏惧心理、紧张消极情绪, 达到病人积极配合治疗, 提高对不良反应耐受程度, 减轻不良反应产生的效果。

3 讨论

国内外学者均认为, 癌症对人体可带来多方面的损害, 除了活动受限外, 其情感的受挫也不容忽视, 两者共同使生活质量降低[8]。吴霞[9]研究结果显示, 对于胃癌进展期的病人, 通过加强护理干预, 可收到确实效果, 在减少不良反应发生几率, 减轻不良反应程度, 提高病人对化疗配合度, 都可使新辅助化疗方案发挥出应有的效果。随着现代医学的发展, 癌症的治疗不仅是对疾病本身的治疗, 更重要的是着重病人的心理治疗。因此病人在治疗过程中的心理状态、对治疗的配合度, 在疾病治疗过程中占重要地位。

对于接受放化疗方案的胃癌进展期的病人, 放化疗期间给予积极心理疏导、生活指导及全方位的心理护理, 有利于病人顺利通过治疗过程, 降低中途放弃率、不良反应发生率。

参考文献

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[8]程火玲, 刘忠云.个体化综合心理干预对胃癌术后患者免疫功能的影响[J].护理学杂志, 2014 (08) :81-82.

篇7：1例胃癌病人术后的护理

1临床资料

患者男性，41岁，工人，因食欲不振、上腹不适1年半，近一周加重入院。患者于入院前常有饱食后剑突下胀满，伴反酸、嗳气、无放射，有疼痛但可自行缓解，未予重视，近一周症状加重，就诊于我院。入院完善各项检查后，胃镜显示胃窦部约0.5×0.4cm溃疡，病理提示：胃窦部粘膜组织见大小不等的异型腺体，符合腺癌，于2010年8月22日全麻下行胃癌根治术。

2 术后护理措施

2.1常规护理

2.1.1胃管护理

胃管护理要点是保持胃管通畅并持续引流、禁食禁水，每两小时观察引流液的量和颜色并指导其家属接好负压吸引器，每天两次口腔清洁护理，预防感染。第一天引流液呈淡红色且量较多，至第三天胃内引流液量少且颜色淡黄，肛门排气，予以拔胃管，嘱其适量进食流质饮食。

2.1.2腹腔引流管及伤口的护理

腹腔引流管保持畅通，坚持做到每天更换引流袋，密切观察引流液的量和颜色，及时更换敷料，保持局部干燥，促进伤口恢复。第一天因引流液有少量血液呈红色，第二天,引流液颜色呈黄褐色及时更换敷料，以后引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡。一周后拔除腹腔引流管，伤口处每日灯照两次，减轻疼痛，促进伤口愈合。三天后改为日照一次，五天后视病情酌情灯照并逐渐停止。应用抗生素，防止伤口感染。五天后复查血常规提示白细胞正常，无腹痛、发热，伤口无红肿，无渗液，停用抗生素。

2.2饮食护理

2.2.1术后早期饮食护理

胃癌术后2周内，饮食采用“少量多餐，循序渐进”的原则。每天进餐6次以上，且定时定量，逐步增强残胃的消化功能。术后3-5天给予水，汤汁为主的流食，再根据反映适量增加。术后7-10天可给予半流饮食，例如稀饭、菜泥、肉泥等易于消化。同时在术前、术中、术后，患者食欲减退，营养不良，可能会导致贫血和营养素的缺乏，应适当补充各种营养，如肉泥、鱼类、水果汁、蔬菜等，并适量补充铁剂。

2.2.2手术后后期饮食

手术后期重点防止发生倾倒综合症，控制碳水化合物摄入，应少量多餐，适当增加脂肪、蛋白质含量较高的膳食。肉类和鱼类含有丰富的蛋白质，且鱼类还含有不饱和脂肪酸，肉质轻柔软易消化[2] ，应适当增加鱼类饮食补充能量以代替碳水化合物。饮食中禁止有刺激性的调料、腌制食品，禁饮各类产气及有刺激性饮料，烹饪方法以蒸、煮、炖、烩为主。

2.3心理护理

一般病人在得知自己患肿瘤之后均有比较强烈的心理反应，首先表现为逃避，其次是怀疑，然后排斥治疗，产生悲观情绪，不想成为家庭的负担，以寻求解脱。面对病人的这种心情，多予以沟通交流，做好家属及其本人心理安抚，积极配合接受治疗。术后由于患者刀口疼痛，胃肠减压，且长时间不能正常进食运动等使患者产生恐惧紧张心理[3]。我们积极鼓励并向患者解释目前吻合口恢复情况，讲解术后恢复较好的案例，增强患者信心，鼓励其积极对待生活，增强战胜疾病的信心。

3小结

胃切除术后患者均会出现生理功能紊乱，如反流性食管炎、倾倒综合征、营养不良等，由于消化道受损致使消化不良，增加负性情绪。因此做好术后的护理在预防并发症,促进术后恢复，提高生活质量是非常重要的。

参考文献

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[2] 邓君明,麦康生,艾庆辉.鱼类蛋白质周转代谢的研究进展[J].中国水产科学，2007,5(1):22-25

篇8：输血不良反应的护理干预

1 临床资料

我科从2013年1月~2015年9月有80例患者进行输血治疗。男性56例, 女性24例, 年龄18~79岁, 平均 (39.68±3.56) 岁。输血后发生不良反应4例, 发生率为5.00%。其中过敏反应2例, 发热反应1例, 溶血反应1例。4例患者遵医嘱给予对症处理, 均好转, 无死亡病例。

2 常见不良反应及护理方法

2.1 发热反应

发热反应是常见的输血不良反应之一。引起发热反应的因素有免疫因素和非免疫因素, 前者主要由抗白细胞抗体、抗血小板抗体产生, 可以通过滤除白细胞等方式[2]防止该类发热反应的发生, 后者主要是热原反应, 如死亡的细菌和细菌产物产生, 护理操作时应注意无菌操作, 防止污染。本组有1例发热反应, 患者在输血后1h出现高热、寒战症状, 体温39℃。护理过程中要密切观察患者的变化, 每15~30min测体温1次, 停止输血, 发热较轻者可以减慢输血速度, 将输血前后血样和输血器具送检, 寻找致病原因, 冷敷患者头部。

高热时应用退热药物, 寒战期注意保暖。输血时注意严格无菌操作规范, 以减少热原物质, 从而减少发热的发生。

2.2 迟发型溶血反应

该类溶血反应多在输血后3~10d发生, 临床以黄疸、不明原因发热为主要表现, 程度较重者出现寒战、心悸、胸痛、呼吸困难、茶色尿等, 严重者可发生肾功能衰竭甚至休克。该类患者输血效果往往不理想, 实验室检测常有网织红细胞增加。本组发生1例溶血反应, 为患者多次输血后血浆中产生了不规则抗体导致。一旦发生溶血反应, 应立即终止输血, 重新做交叉配血试验, 选择相配合的新鲜同型血, 根据病情注射地塞米松、肾上腺素等药物治疗及其他对症药物, 密切观察患者生命体征、尿量的变化, 防止发生DIC (弥漫性血管内凝血) 、肾功能衰竭等严重并发症。溶血性反应严重者可危及生命, 输血过程中要注意密切观察, 争取早发现、早治疗。

2.3 过敏反应

主要由于输血或妊娠产生抗体Ig A, 再次输血引起严重反应[3]或因Ig E抗体特异性所致的过敏体质[4]所致。轻者以搔痒、荨麻疹、皮肤红斑为临床表现, 中度过敏反应可出现呼吸困难、低血压、肺部罗音, 严重者会出现过敏性休克。本组2过敏反应2例均在输血后出现皮肤红斑、全身皮肤瘙痒, 减缓输血速度, 口服抗组织胺类药物后好转。对中度和重度过敏反应者应立即停止输血, 根据病情注射地塞米松、肾上腺素等药物, 血压低者给予省血压药物, 出现血管性水肿者要进行吸氧、气管插管等措施。

2.4 细菌污染

细菌污染的原因主要是由于采血器、血袋、输血器具消毒不严格引起, 血袋在运输过程中保存不当或质量问题引起破损, 也可引起细菌污染;另外, 献血者穿刺部位消毒不严格、血液成分制备时未严格无菌操作、血液从贮存冰箱取出后室温放置太久[5]等也是引起细菌污染的因素。细菌污染的致病菌主要为革兰阴性杆菌、阳性球菌。临床表现为高热、寒战、呼吸困难、烦躁等, 严重者可引起休克甚至死亡[6]。输血前, 护理人员要仔细观察库血的质量, 有无变色、溶血等情况, 观察血袋是否有破损情况, 血液从贮存箱取出后要在4h内输完[7]。患者一旦出现上述临床症状, 应立即停止输血, 将血袋内的剩余血做细菌培养。早期足量使用广谱抗生素进行抗感染治疗, 根据病情注射地塞米松、肾上腺素等药物, 防止发生休克、肾功能衰竭。

2.5 循环负荷过重

主要是由于快速、大量输注血液制品引起。患者查体发现双肺布满湿罗音、肢体浮肿、颈静脉怒张, 有咳泡沫痰、烦躁不安、呼吸困难等表现[7], 病情进展迅速, 往往在短时间内死亡。应立即停止输血, 高压吸氧, 给予镇静剂、利尿剂、平喘药物、强心剂、扩血管药物等。

2.6 高钾血症

如果血液保存时间过久, 容易引起细胞内K+向血浆中转移, 轻者不需要处理, 输注保存1 周的浓缩红细胞或洗涤红细胞以防止发生高钾血症[8], 严重者及时抢救治疗。

2.7 DIC

该反应可有多种原因引起, 是一种病理过程, 临床较少见, 但是一旦发生, 会影响患者生命安全。护理过程中要注意密切观察患者生命体征的变化。

2.8 其他不良反应

其他不良反应有枸橼酸中毒、输血后紫癜、肺微血管栓塞等。前者表现为面部麻木、手足抽搐等低钙血症严重者可引起死亡, 由于大量输血或换血时, 血浆中枸橼酸盐浓度过高引起。临床注射钙剂, 同时密切观察患者生命体征、血钙浓度的变化。输血后紫癜多发生于人类血小板抗原阴性的病人, 临床罕见[9]。肺微血管栓塞是由于血液中的白细胞、血小板和纤维蛋白形成微聚物, 阻塞肺毛细血管引起, 临床表现为胸闷、呼吸困难等。应立即给予吸氧、抗休克等对症处理, 患者输血时尽量选择成分血或用微孔滤器除去血液中的微聚物[10]。

3 讨论

输血中一旦发生不良反应, 常常威胁患者生命, 护理人员要加强责任心, 熟悉相关输血知识, 严格操作规程, 输血前仔细了解患者的病情、输血史、过敏史, 对患者的情况进行全面评估, 包括对输血中可能存在的风险等。输血前仔细检查血袋是否完整, 有无血液溶血现象, 仔细核对患者血型、交叉配血实验结果等, 以免发生核对错误。输血前主动了解患者的心理状况, 对有紧张、焦虑等心理的患者做好心理疏导, 为患者讲解知识及注意事项, 减少其不良情绪。输血过程中加强巡视, 密切观察病情变化。一旦发生不良反应, 要保持镇静, 在报告医生的同时及时做好抢救及对症处理的准备。

总之, 护理人员一定要熟悉输血相关知识, 尽量根据患者的情况给予成分输血, 严格掌握输血不良反应的预防及护理措施, 严格无菌操作等, 以减少输血不良反应的发生。

参考文献

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篇9：输血疗法常见并发症的观察与护理

【摘要】 目的：探究輸血治疗中出现的常见并发症的观察和护理的模式。方法：选择从2013年1月1日至2014年8月31日期间在我院接受输血治疗的患者111例，通过观察这些患者在输血过程中出现的常见并发症并进行及时有效的护理。观察这些相关并发症出现的患者所占的比例并对所采取的护理措施进行总结。结果：在本次研究的111例患者中，分别有6、3、1例患者出现发热反应、变态反应、溶血反应；通过护理人员的严密观察、及早发现，所有病例都得到了及时的治疗和处理。结论：护理人员在输血治疗过程中严密观察病情变化，特别是观察并发症的出现是非常关键的一环，症状的及时发现和及时处理对患者以后原发病的治疗起到非常重要的作用。

【关键词】输血疗法；并发症；观察与护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0589-03.

输血是临床急救和治疗的重要手段，当机体由于各种原因发生急性大失血时，及时的输血可挽救生命，减轻组织器官的缺氧和休克症状。对长期严重慢性失血的患者，输血可减轻症状，使疾病好转。但是，由于血液成分复杂，在一定条件下都可能对受血者有一定的危险性，输血疗法在输注血液成分过程中会导致各种相关的并发症状，例如非溶血性变态反应、发热以及溶血性疾病等，此时，护士如何及时的观察和鉴别并发症状的出现并采取有效的护理措施就显得尤为重要了。本研究的主要方向就是探讨这一问题，并将本病例的研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选择从2013年1月1日至2014年8月31日期间在我院接受输血疗法的患者，共选取111例患者。研究对象中男性61名，女性40名；年龄为20～56岁，平均年龄是（43±2.1）岁。其中因外伤引起的有23例，因手术大量出血引起的有61例，因疾病导致的严重贫血有16例，其他原因的有11例。

1.2输血疗法并发症的观察与护理

1.2.1发热

通过观察发现，在全部研究对象中排除疾病本身任何原因而出现的发热，也排除溶血反应的患者有6例，占全部研究对象的5.4%。一般情况下，从输血开始到结束后的一小时之内是发热出现频率比较高的时期，持续的时间一般在半个小时或者可长达数小时。其具体表现是：体温的突然上升，最高可达到42℃，有部分患者也会伴有寒战和畏寒的表现。当出现这种症状的时候，体温升高并未达到39℃并未伴有严重的寒战和畏寒的表现时，可以通过降低血液输注的速度来缓解症状；若体温进一步升高并伴有严重的寒战和畏寒的表现，则应立即停止输血，更换输血器并保持静脉输液通路畅通，同时应作进一步的检查和实验室检测，鉴别诊断是何种原因所致。保留输血器和血袋，以备送检寻找致病原因，并进行登记上报输血科。对患者出现其它伴随症状的应对症治疗，高热时可给予物理降温。

1.2.2变态反应

在全部患者中，有3例患者出现皮肤变态反应的改变，即瘙痒、红斑以及荨麻疹等表现，但没有患者出项较严重的变态反应，例如哮喘、呼吸困难、休克甚至昏迷等表现。在这些情况下，若仅出现皮肤瘙痒和发红，则可通过降低血液输入速度，缓解患者的不适感；若出现荨麻疹等较严重的皮肤反应，则应迅速停止血液的输注，但同时要保证静脉通道的畅通。要求护理人员必须严密观察患者的临床表现以及相关指标的变化，防止循环系统和泌尿系统的功能障碍。

1.2.3溶血反应

在所选输血患者中共有1例患者出现该反应。该反应是在血液输入过程中出现的最严重的并发症状，它能够引起严重的脏器和系统的功能障碍甚至衰竭以及休克。导致其发生的最可能的原因是输入的血液的血型与患者血型的不匹配；其次患者的血液制品在输入之前受到一些物理因素的影响，改变了血液中红细胞的性状而出现的溶血现象。这种反应的出现一般都会比较剧烈，往往会在输入20毫升血液左右就会出现头痛、心前区不适感、全身酸痛、高热、寒战、面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、脉搏细速甚至会出现休克的表现，继而会出现血红蛋白尿和身体的异常出血。一旦出现上述的表现，应该立即停止输血。确保患者静脉通道通畅的同时皮下注入0.5到1毫升的1：1000的肾上腺素。护理人员应立即通知医生对患者进行处理和治疗，认真核对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号以及输血编号是否与交叉配血记录单一致，抽取患者血标本和血袋中剩余的血液送输血科进一步检查，确保患者输入的血液的血型与患者的匹配。护理人员也应积极的配合医生做好治疗工作，重点是：抗休克、防止DIC、防止急性肾衰竭和换血疗法。

2结果

通过本研究可了解到，输血治疗一般会引起三种常见的相关的并发症，即发热反应、变态反应、溶血反应等。在本研究的111例患者中，分别有6、3、1例患者出现上述的症状，并将结果公布于表1中：

3讨论

由于输血疗法在临床治疗中应用的广泛性，护理人员在输血治疗过程中的作用就显得非常重要和关键。护士能够在第一时间里观察到输血相关不良反应症状出现的可能性，并能及时的对患者进行正确处理，会对患者今后的治疗产生一个非常积极的作用[2] 。在输血过程中，护理人员应该注意到每一个细节，任何异常的改变都有可能反映这些症状的出现，都有导致患者出现生命危险的概率，因此更应该慎重而仔细的观察患者的病情变化以及相关的指标。在血液输入的过程中，也应该关注患者的心理状态，尽量营造出一个轻松而又井然有序的环境，使患者放松紧张情绪，消除心理的障碍。在相关并发症状缓解之后，应对患者及其家属做好解释工作，努力让患者有信心继续输血的治疗，并对其说明诊疗计划，以及患者和家属配合治疗的重要性，使今后的治疗过程能够顺利进行，为患者疾病的治愈奠定坚实的基础。

参考文献

[1] 杨秀玲，郭红，邹颖，等.心脏外科患者输血风险及护理对策[J].中国美容医学，2010，19（4）：259-260.