辨证护理干预（精选十篇）
辨证护理干预 篇1
1 临床资料
1.1 一般资料完整
2011年1～6月, 我科共收治慢性肾衰患者127名, 其中男性68名, 女性59名;年龄27～75岁, 平均年龄47岁。病例均符合《实用内科学》2003年 (6版) 慢性肾功能衰竭的诊断标准。
1.2 结果
127例患者经为期半年的临床治疗及护理, 显效102例, 有效17例, 效果不明显8例, 有效率为85.83%。
2 辨证施护
2.1 脾肾阳虚型
2.1.1 主证
面色晃白, 倦怠乏力, 气短, 纳少, 腹胀便溏, 夜尿多, 肢体浮肿, 舌淡脉沉细。
2.1.2 治法温补脾肾。
2.1.3 护理
(1) 病室保持清洁, 阳光充足, 忌寒凉潮湿。 (2) 轻症者可适当活动, 不可过劳, 以免损伤阳气, 重者卧床休息。 (3) 注意腰腹部保暖, 特别是脚的保暖。 (4) 中药宜温服, 忌食辛辣肥腻及生冷苦寒之品。 (5) 浮肿的患者准确记录24h出入量。
2.2 肝肾阴虚型
2.2.1 主证
头痛眩晕, 耳鸣眼花, 烦躁多怒, 失眠多梦, 面色少华, 全身无力, 腰膝酸软, 大便干结, 舌红, 脉弦细。
2.2.2 治法滋养肝肾。
2.2.3 护理
(1) 情绪变化可以直接影响人体脏腑的变化, 据五行规律, 五脏归属五志, 心在志为喜, 心气不足时人易悲伤;肺在志为忧, 肺虚则易忧;肾在志为恐, 肾气虚则易惊恐。我们要多与患者沟通, 交谈, 使患者感到亲切, 舒适, 安全, 以便了解其心理活动。 (2) 充分注意休息, 保持病室安静, 避免噪音, 创造良好的睡眠环境, 嘱睡前用热水泡脚, 在改善循环的同时有助于睡眠。 (3) 饮食上宜食用酸甘养阴及血肉有形之品, 忌食辛辣之物。 (4) 头晕的患者注意安全, 防止跌倒, 必要时加放床挡, 起床时动作不要过猛。
2.3 阳虚血瘀型
2.3.1 主证面色苍黄或晦暗, 倦怠乏力, 喜暖畏寒, 肢体浮肿, 舌淡紫或有瘀斑, 脉沉细或结代。
2.3.2 治法补肾活血化瘀。
2.3.3 护理
(1) 病室要清洁通风, 每天早晚各一次, 每次30 min, 以保持病室空气新鲜, 减少外邪侵袭肌体的机会。 (2) 根据天气变化增减衣物, 预防外感, 减少探视, 以防止交叉感染。 (3) 注意休息, 合理饮食, 保证体内营养供给, 增强抵抗力, 延缓病情发展, 减少并发症。 (4) 皮下注射重组人红细胞生成素的患者, 注射时要经常变换位置, 保护注射部位的皮肤。
2.4 湿邪困阻型
2.4.1 主证神疲乏力, 四肢困重无力, 面色无华, 恶心呕吐, 厌食腹胀, 口粘, 大便粘腻, 舌苔腻, 脉濡缓。
2.4.2 治法温阳健脾, 行气化浊。
2.4.3 护理
(1) 卧床休息, 减少活动, 以保存体力。 (2) 注意饮食的多样性, 以及色, 香, 味, 少食多餐, 易于消化。 (3) 恶心严重者可用生姜汁数滴于舌面;呕吐频繁者可针刺合谷, 内关等穴位, 以减轻症状。 (4) 中药温服, 或少量频服。 (5) 做好皮肤的护理, 保持床单位的干燥整齐, 活动不利的患者要定时为其翻身, 防止压疮的发生。 (6) 皮肤瘙痒者用温水擦身, 勿用刺激性肥皂和酒精, 勤换内衣内裤, 可在医生指导下外用止痒药, 勤剪指甲, 以免抓破皮肤, 造成感染。
3 护理干预
3.1 饮食调护
合理饮食对于慢性肾衰患者很重要, 如果营养供给不当, 可以加速尿毒症的发生。饮食宜低脂, 低蛋白, 营养合理, 少食多餐, 可多食蔬菜水果, 忌生冷、肥腻, 禁食辛辣、羊肉、海鲜品 (非血液透析阶段饮食) 。
3.1.1 摄入蛋白质要适量
蛋白质内的氨基酸代谢分解产物潴留在血内, 是引起血尿素氮增高, 高磷血证, 酸中毒, 高钾血症的主要原因, 故不能摄入过多的蛋白, 但摄入蛋白质过少又会引起营养不良和低蛋白血症。蛋白质摄入量每日最少应为0.6g/kg, 其中60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白 (即高生物效价优质蛋白) , 如鸡蛋, 牛奶和瘦肉等, 应尽量少食富含植物蛋白的食物, 如花生, 黄豆及其制品, 因其含非必需氨基酸多。米面中所含的植物蛋白质, 如有条件, 最好设法去除, 例如可部分采用麦淀粉做主食 (即澄面, 粮食店有售) , 因100 g米中, 含植物性蛋白达6.7g, 不宜多食。如觉饥饿, 可食芋头、马铃薯、莲藕粉、红萝卜、白萝卜等。
3.1.2 保证足够热量和维生素的摄入
为了能摄入足够的热量, 可食用植物油和食糖。应注意供给富含Vit C、Vit B和叶酸的食物。
3.1.3 钠的摄入
除有高血压, 水肿, 少尿者要限制食盐外, 其它患者不宜严格限制。钾的摄入一般来说, 只要每日尿量大于1 000ml, 通常无需限制饮食中钾的摄入。有高血钾者, 应积极处理: (1) 应限制钾的摄入, 在蔬菜, 水果方面, 宜避免含钾多的品种, 以白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等较佳。 (2) 减量或停服中药。 (3) 可予口服降血钾的药物或静脉使用葡萄糖酸钙, 胰岛素等对症处理。
3.1.4 避免进食富含磷的蛋白质饮食
治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢, 其中重要一环是积极控制饮食中的含磷量, 这样也可延缓肾衰的发展速度。GFR降至30ml/min前, 就应进行限磷饮食, 每日不超过600mg, 减少蛋白质摄入, 避免进食富含磷的蛋白质饮食, 如干酪、奶油、牛奶、鸡蛋、狗肉, 特别是脑、肾、沙丁鱼等。
3.2 中药保留灌肠的护理
根据医嘱灌肠1～2次/d, 100～200ml/次, 灌肠液的温度为37～39℃, 流速为100ml/min。患者采取右侧屈膝卧位, 肛管插入的深度为10～15cm。灌肠后保留1.5～2 h, 排便3～4次为宜。灌肠前要询问患者有无灌肠禁忌证, 灌肠过程中随时观察患者有无不适及病情变化, 灌肠后向患者交代注意事项。
综上所述, 用辨证施护的方法, 观察和护理患者, 在临床收到良好效果, 护理人员要具备丰富的中医理论知识和临床经验, 开阔思路, 从整体着眼, 从局部着手, 权衡疾病轻重缓急, 才能准确判断, 给予恰当护理, 使患者早日康复。
参考文献
[1]张大宁.实用中医肾病学[M].中国医药科技出版社, 1991, 3:486.
[2]叶任高, 陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:542.
辨证护理干预 篇2
【关键词】 辨证施护；类风湿性关节炎；疗效；影响
类风湿性关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，临床表现主要为受累关节疼痛肿胀及功能下降。其病程长，致残率高，且多数患者心理压力大。对这类患者护理时，应改变传统的护理模式[1]，突出每位患者的不同情况给予辨证施护。为了探讨辨证施护在RA治疗中的影响，现应用辨证施护联合常规药物治疗RA患者，具体如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取RA患者42例，随机分为治疗组和对照组各21例。治疗组男6例，女15例；平均年龄（50.8±7.8）岁；平均病程（44.1±0.7）个月。对照组男9例，女12例；平均年龄51.1±6.7）岁；平均病程（43.8±0.5）个月。两组患者在性别、年龄等方面具有可比性（P>0.05）。诊断标准：按照2001年《实用风湿病学》的RA诊断标准[2]。纳入标准：①符合诊断标准；②排除相关器质性病变；③自愿并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肺等内科病变者；②妊娠及哺乳期妇女；③结核等感染性疾病者。
1.2 方法 两组患者均口服来氟米特片、柳氮磺吡啶片治疗。治疗组患者在服药同时给予辨证施护。所有患者均以15d为1个疗程，观察2个疗程。对于不同患者的辨证施护方法如下：①对于被疾病困扰患者给予心理护理：指导患者主动进行自我调节，以积极乐观的生活态度调整心理状态。患者活动中给予鼓励，增进患者自我照顾的能力及信心，帮助患者生活充实有序；阅读有益书籍，增加患者生活情趣；欣赏音乐歌曲，排除患者的不良情绪。②对于依从性差的患者给予用药指导护理：指导患者掌握准确的服药时间、服药剂量，以及药物的不良反应等。③对于缺乏锻炼患者给予功能锻炼护理：鼓励患者行步行训练，可以靠拐杖及矫形器进行负荷的步行训练，要注意纠正患者不良步态。④对于饮食习惯差患者给予饮食护理：鼓励患者合理科学饮食，摄入足够量的蛋白质、维生素和水分，进食富有营养且易于消化的食物；要减少钠盐的摄入，增加钙质食物的摄入等。
1.3 疗效评定标准 显效：患者关节肿痛有明显减轻，晨僵时间缩短，肌力和20m步行时间明显好转，生活自理能力基本恢复；好转：患者关节肿痛减轻，肌力和20m步行时间有改善，自理能力部分恢复；无效：患者病情无变化或者加重。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 治疗1个疗程后，治疗组总有效率（70.07%）高于对照组（60.21%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗第2个疗程后，治疗组总有效率（92.00%）高于对照组（71.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论 对RA患者的辨证施护后，让患者充分认识了RA，在很大程度上调动了患者积极性，可促进患者早日康复，改善患者生活质量，使患者的肢体功能得到一定程度的恢复。同时也减轻患者的思想压力，增强其战胜疾病的信心。RA患者早期给予辨证施护干预较单独使用药物临床疗效更好，且治疗时间越长治疗组的疗效越明显，可进一步减轻患者痛苦，提高其生活质量，值得推广于临床。
参考文献
[1] 丁伟.类风湿性关节炎患者36例护理指导[J].齐鲁护理杂志，2005，11（4）：302-303.
辨证护理干预 篇3
1资料与方法
1.1资料来源
从2012年2月到2013年2月于我院接受诊治的老年糖尿病病人中, 随机抽取66例作为研究对象, 将其分成对照组及观察组, 各33例。对照组男13例, 女20例, 年龄58~76岁, 平均为 (64.4±2.1) 岁;合并症情况:15例有高血压、7例有心脏病、8例有肾病、3例合并有脑血管病。观察组男15例, 那18例, 年龄60~77岁, 平均为 (64.1±2.3) 岁;合并症情况:16例有高血压、6例有心脏病、9例有肾病、2例合并有脑血管病。两组病人在性别、年龄以及合并症等资料的比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2护理方法
对照组病人予以常规护理, 观察组病人在常规护理的基础上, 再加以综合护理干预, 其具体护理措施如下。
1.2.1心理干预当病人患上糖尿病后, 若是对此病不够了解, 则在临床治疗期间, 其往往会产生一系列消极情绪 (例如:紧张、焦虑以及恐惧等) 。所以, 在对病人进行治疗的同时, 还应针对其心理状况进行了解, 并采取相应心理护理干预。
1.2.2饮食干预有相关研究显示, 饮食控制对于糖尿病的治疗非常重要[2]。因此, 在尊重病人意愿的情况之下, 对其饮食进行护理干预。主要内容包括做到饮食均衡;尽可能保持病人原有的饮食习惯;帮助其改变原有不良习惯;病人出院后对其进行定期随访。
1.2.3运动指导对病人讲解进行运动所存在的必要性和重要性, 进而让其对运动的时机, 还有运动的强度都有所了解。因为老年糖尿病病人一般年龄都比较偏大, 并且往往合并有其它病状, 所以在进行运动时, 强度一定要适当, 可选择进行步行、慢跑以及打太极拳等。
1.2.4健康教育由于老年糖尿病病人都存在记忆力大幅度下降现象, 所以, 在对其讲解有关糖尿病知识时, 应进行反复讲解。讲解的内容包括糖尿病特点、糖尿病发病机制以及相应治疗等。健康教育的重要在于药物的使用、需注意事项以及可能出现的不良反应等。
1.3统计学方法
采用SPSS12.0统计软件进行分析处理, 计量资料用 (±s) 表示进行t检验, 计数资料进行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
观察组的临床护理疗效显著优于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) (表1) 。
2.2遵医情况比较
观察组病人遵医行为显著优于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。
3讨论
老年糖尿病比较多见, 近年以来, 其发病率正呈逐年递增的趋势。尽管医学技术在不断的进步, 使得糖尿病也得以更加有效的治疗, 其致死的概率得以极大降低。但有相关研究结果表明, 老年糖尿病病人往往都出现紧张以及焦虑等一系列消极情绪, 这对其治疗存在极大影响。所以, 予以老年糖尿病病人实施护理干预就显得极其重要。中医护理的原则是以中医辨证指导护理工作, 根据病情不同, 应用“扶正祛邪”、“同病异护”、“标本缓急”、“因人、因时、因地制宜”以及“预防为主”等护理原则来制定不同的措施。在上述护理基础上, 还可根据老年糖尿病患者的中医症型来适当服用中药调理身体, 如阴虚热盛型老年糖尿病患者, 采用养阴清热治疗。选用冬桑叶、生地黄等中药辅以治疗。气阴两虚老年糖尿病患者, 采用益气养阴治疗。选用玉竹、枸杞子等中药辅以治疗。阴阳两虚老年糖尿病患者, 采用温阳育阴治疗。选用熟地、肉苁蓉、菟丝子等中药辅以治疗。
从本次研究结果可知, 经护理干预以后, 观察组中的病人, 其不仅临床疗效显著优于对照组, 而且遵医行为也明显好于对照组。两组间的疗效和遵医差异比较, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 予以老年糖尿病病人实施综合护理干预, 不仅可以控制病人的病情, 提高护理疗效, 还能提高遵医行为和生活质量, 很值得进行临床推广。
参考文献
[1]章勇, 佃芳, 于彬, 等.不同病程糖尿病患者心理状态研究[J].实用糖尿病杂志, 2009, 25 (11) :37-38.
探索辨证施护与优质护理服务相并举 篇4
方法：通过开展创建活动，健全管理机制，结合患者病情实施辩证施护。
结果：中医辩证施护切合了患者的需求，有利于提升患者的信任及满意。
结论：中医辩证施护与优质护理服务相并举的护理模式深化了优质服务内涵。
关键词：辨证施护 优质护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0135-01
随着物质及精神文化水平的不断提高，病人在选择医院时不单纯从专业水准来衡量的，还有一个很重要的因素就是考虑医务人员对自己的态度，即自己是否被善待。而美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）也发现，护士怎样照顾患者直接关系到患者的健康[1]。开展优质护理服务是我国医疗体制改革的一项重要举措，其本质为使人们生活得更健康。将中医辨证施护运用到临床护理服务中，体现了我院的中医特色，并为病人提供优质的护理服务。
1 辨证施护的核心所在
辨证施护通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料，进行整理、分析、对比、推理、辨证得出所属何病、何证，从而提出护理诊断或护理问题。这与优质护理服务过程为患者提供与病情相符的护理措施相一致。中医护理包含“辨病护理”及“对症护理”，“同病异治”“异病同治”指相同疾病在不同阶段出现不同的证候。因此，同一疾病的不同证候在治疗与护理方法上各异，不同疾病只要出现的证候相同，可选用同一护理与治疗原则与措施[2]。
2 实施方法
2.1 结合医院实际，开展创建活动。
2.1.1 强化优质护理服务理念。组织学习文件精神，动员护理人员熟悉、掌握优质护理服务的内涵、目的及意义，使全科护士思想上有一个正确的认识。调动大家的积极性，广泛征求大家意见及建议，开展我为优质护理服务工程做些什么的活动，以便更好地推进活动的开展。与科室主任、医生充分沟通交流，使医护人员统一思想，提高认识，改变观念，共同参与优质护理服务活动中。
2.1.2 加强中医专病辨证学习。参加护理部中医专病学习及中医基础理论及技能的培训，同时科内强化中医护理常规、中医护理用药等培训与考核，掌握中医基本理论及专病护理，与辨证施护密不可分，是理论联系实践的具体体现。
2.1.3 明确优质服务宗旨。建立以关爱生命，以人为本服务理念，建立3H服务模式：即Hotel式礼仪服务使病人感到亲切与尊重；Hospital式规范化专业护理让病人感到放心与安全；Home式护理服务让病人感到家庭式的温馨。
2.2 结合科室实际，健全管理机制。
2.2.1 规范优质护理质量标准。修订与完善护理管理制度与服务流程、护理人员岗位职责、质量考核制度等，重点制定和细化基础护理质量考评标服务质量考核标准，并将中医护理体现在质量考核中，鼓励护理人员开展中医辨证施护。
2.2.2 探索護士能级管理。由责任护士负责保管病人的分工模式；以工作量为基础依据岗位职责、病人的病情程度及专业技术等，实施12小时交接班的弹性排班制。依据护士的职称、专科水平和能力分层使用护士，设定Ⅰ～Ⅲ级人员责任管理模式，组长负责分管相对危重病人的病人，指导低年资护士实施辨证施护。
2.3 结合患者病情，实施辨证施护。
2.3.1 评估患者。对入院患者运用四诊方法进行评估，以便掌握病人资料及信息，通过评估掌握病人病情及存在的护理间题，运用中医基础理论知识，进行辨证施护书写护理记录，落实护理措施效果评价。
2.3.2 因人因时因地施护。评估每一患者的疾病特性，根据不同季节气候确定保健养生及用药为因时护理；根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等不同，采取不同的护理方法为因人护理；根据地理环境与生活习惯特点，确定临床护理的原则为因地制宜[2]。通过因人因时因地的辨证分析，实施有效的护理措施及康复指导。
2.3.3 急则护其标、缓则护其本。运用中医辨证理论及时准确地发现病情变化，并通过观察分析各种危象出现的征兆，掌握疾病发展变化的规律，抓住有利时机采取及时有效的护理措施。当病人标证可能危及生命时，护理应紧急配合抢救以解除危急症状，待病情稳定后再处理本证。在病势缓和的情况下，则应将重点放在护本上，消其病因，以为患者提供与病情相符的护理措施。
2.3.4 异病同护、同病异护。中医护病不着眼于病的异同，而着眼于证的区别。如感冒有风寒、风热感冒，在护理上也有辛温解表和辛凉解表的区别。异病同护是指在一般情况下，不同的疾病应该用不同的护理方法，但有时不同的疾病也能采取相同的护理方法，如久痢脱肛、子宫脱垂同属中气下陷，可用升提中气的护理方法，如用黄芪、党参炖鸡汤服用，注意休息，避免负重，局部用五倍子、白矾煎水薰洗以促使回缩，或针灸百会、关元等穴位以补益中气[3]。
2.3.5 畅情志、调心理。中医的七种情志活动，是人体对外界各种刺激的生理反应。精神正常则阴平阳秘，正气内存，邪不可干；而当情志异常时，容易导致内伤，使气机升降失调，气血运行紊乱，五脏功能失常，如思伤脾，怒伤肝，喜伤心，悲忧伤肺，惊恐伤肾[4]。中医情志护理把维持情绪的“中”、“平”、“和”状态作为护理关键所在[5]。在护理服务过程中，护士与多与患者沟通交流，了解患者心理，实施心理疏导使其调畅情志。
3 体会
随着医疗市场需求的变化，医疗服务要求由技术竞争向服务竞争转变。深入研究患者的潜在需求，为患者提供优质服务，推行人性化服务理念，减少护患冲突行之有效的新型护理管理模式。中医辨证施护切合患者预防、保健、治疗、康复等方面的需求，对服务对象身心全方面的护理，践行了辨证施护的重要思想，突出中医特点，并有利于提升了患者对护士的信任和满意。使优质服务护理内涵更丰富，也利于推动了护理学科的发展。
参考文献
[1] 刘秀明，陈洁.从培养高级护理人才角度谈优质护理服务[J].中国医院，2011，4：5-7
[2] 丁富平.中医护理学科体系的形成、现状与发展策略研究[D].广州中医药大学，2009
[3] 汪乃芬.运用中医理念指导临床护理实践[A].全国中医、中西医护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2008
[4] 张改花.浅谈七情致病的病机与护理体会.山西中医[J]，2007，23（2）：74-75
辨证护理干预 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月~2013年1月本院收治的200例类风湿关节炎患者, 将其随机分成对照组和治疗组, 各100例。治疗组男44例, 女56例, 年龄最小20岁, 最大63岁;对照组男41例, 女59例, 年龄最小28岁, 最大60岁。两组患者一般性资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予扶他林50 mg, 3次/d, 口服;柳氮磺吡啶, 开始剂量1.0 g/d, 口服1周, 以后每天增加0.25 g, 直至2~3 g;甲氨喋呤7.5 mg, 1次/周, 口服。治疗组在对照组治疗基础上加用穿山龙三藤汤。药物组成:穿山龙45 g, 清风藤15 g, 海风藤15 g, 络石藤15 g, 制附子 (先煎) 10 g, 白芍30 g, 甘草10 g。水煎2次, 共取汁300 ml, 分2次口服, 1剂/d。两组均治疗8周为1个疗程。
1.3 护理方法对照组采用常规护理, 治疗组在对照组基础上增加了中医辨证护理, 具体如下。
1.3.1 饮食调护
叮嘱患者改善饮食习惯, 保持清淡饮食, 戒烟戒酒, 增加饮食的丰富程度, 减少辛辣油腻食物摄入, 饮食可以增加健脾、补肝肾的食物。
1.3.2 情志调护
为患者提供安静舒适的护理环境, 减少噪音, 护理操作时保持轻柔, 和患者积极主动的沟通交流, 建立和谐的护患关系, 让患者对自己保持信任, 增加治疗的积极性。对患者家属进行指导, 让其多关心患者, 能够科学的照顾患者[3,4]。
1.3.3 健康教育
宣传相关的疾病知识, 对患者的生活起居禁忌事项进行叮嘱, 提供预防保健知识, 增加患者对中药药性和药效的了解, 能够坚持锻炼关节, 提升自理能力。
1.4 疗效判定标准
疗效标准参照《风湿病诊疗指南》[5], 统计总有效率;中医证候疗效评定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[6], 评定治疗前后两组的中医证候总积分并比较;采用视觉模拟疼痛评分法 (VAS) 观察并比较两组的疼痛评分。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总有效率比较
治疗后, 治疗组总有效率为90% (90/100) , 对照组为84% (84/100) , 但两组总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 两组患者治疗前后中医证候总积分比较
治疗前治疗组中医证候总积分为 (54.7±4.4) 分, 治疗后为 (33.8±3.9) 分;对照组治疗前后分别为 (55.2±5.0) 、 (38.4±3.5) 分, 治疗前两组积分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后两组积分均有改善, 且治疗组改善情况优于对照组 (P<0.05) 。
2.3 两组患者治疗前后疼痛评分比较
治疗前治疗组疼痛评分为 (14.7±2.4) 分, 治疗后为 (5.8±1.5) 分;对照组治疗前后分别为 (15.2±2.0) 、 (6.9±1.3) 分, 治疗前两组评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后两组评分均有改善, 且治疗组改善情况优于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
类风湿关节炎是痹症, 采取中医治疗时, 会对患者进行辨证施治, 针对性的中医护理和康复指导对于患者的治疗和康复非常重要[7]。
类风湿关节炎患者的关节会受到破坏, 其功能受到影响, 患者的生活和生存质量下降严重。为患者使用了穿山龙三藤汤, 全方藤类药与芍药甘草汤为配伍, 获得了良好的治疗效果, 在治疗后, 患者的证候和疼痛均有很大的改善, 而且优于对照组 (P<0.05) , 除了使用药物治疗, 中医辨证护理也能够对患者的症状改善起到切实有效的帮助, 让患者疼痛缓解, 治疗效果获得了巩固。
综上所述, 风湿性关节炎患者临床中接受中医辨证治疗以及中医辨证强化护理能够有效提升类风湿性关节炎患者的临床治疗效果, 可以进行推广使用。
摘要：目的 探讨风湿性关节炎患者接受中医辨证护理干预的临床效果。方法 200例类风湿关节炎患者, 随机分成对照组和治疗组, 各100例。对照组采用常规护理, 治疗组在此基础上增加了中医辨证治疗及护理干预。对比两组治疗效果。结果 治疗后, 治疗组总有效率为90%, 对照组为84%, 但两组总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后治疗组中医证候总积分、疼痛评分显著优于对照组 (P<0.05) 。结论 类风湿性关节炎患者临床中接受中医辨证治疗以及中医辨证强化护理能够有效提升风湿性关节炎的临床治疗效果, 可以进行推广使用。
关键词：穿山龙三藤汤,类风湿性关节炎,辨证护理
参考文献
[1]陈少华.类风湿关节炎的中医护理及康复指导.健康必读杂志, 2011, 11 (1) :183.
[2]李月艳.类风湿关节炎的护理体会.吉林医学, 2011, 32 (6) :1236.
[3]于盂学.现代风湿性疾病诊疗手册.北京:中国协和医科大学出版社, 1999:100, 112.
[4]中华医学会.临床诊疗指南-风湿病分册.北京:人民卫生出版社, 2005:1-4.
[5]罗桂香.中、晚期类风湿关节炎中西医结合康复护理.中华护理杂志, 1999, 34 (3) :75-76.
[6]何培根.风湿病诊疗指南.北京:科学出版社, 2000:26.
辨证护理干预 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013 年5 月-2015 年4 月本院收治的因车祸导致骨折的166 例患者, 其中胸腰椎骨折患者93 例, 股骨髁间骨折患者32 例, 骨盆骨折患者27 例, 臼顶粉碎性骨折12 例, 髋臼骨折伴有股骨头中心性脱位1 例, 后脱位3 例。以2013 年5 月-2014 年4 月收治的83 例患者为对照组, 2014 年5 月-2015 年4 月收治的83 例患者为试验组。所有患者经检测均符合车祸导致骨折、车祸前无心理疾病的试验标准, 且所有患者均已签署知情同意书。对照组男56 例, 女27 例, 年龄21~66 岁, 平均 (44.0±2.1) 岁;试验组男50 例, 女33 例, 年龄24~61 岁, 平均 (49.0±5.6) 岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均根据不同骨折部位采取牵引复位外固定, 手术切开内固定, 加压钢板等治疗手法[8,9], 配以消肿止痛, 活血化瘀, 续筋接骨等治疗药物, 外加术后康复训练及饮食卫生指导, 出院后定期复查随时调整治疗方案。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组对照组采取常规围术期护理, 术前准备好医疗器械, 伤口消毒局麻铺巾, 术中配合医师操作, 及时报告患者生命体征, 术后做好常规的用药禁忌, 饮食卫生及康复锻炼指导, 具体护理措施如下: (1) 对手术及住院环境做详细介绍安排受过相关心理护理培训的护士组成护理小组, 对每一位收治的患者, 术前配合医师了解患者的骨折部位, 严重程度等伤情信息采取有针对性的躯体护理。同时由经验丰富的护士向患者及家属做好详细的术前宣教, 消除患者对手术的陌生感和恐惧感, 增强对骨折治疗的信心。 (2) 注重与患者沟通交流, 及时回应患者诉求。整个护理过程中语调轻柔, 态度亲切的与患者沟通, 每次进行护理操作前耐心细致的跟患者解释, 切忌只对患者的躯体和医疗器械进行护理而忽视患者的心理诉求。遇到有沟通障碍的患者则采取其他的沟通方式确保能够体察患者的需求, 从而提供及时周到的服务。 (3) 注重护理细节, 避免诱导或加重患者心理负担。日常护理中注意言谈举止等护理细节, 充分考虑到患者行动不便, 给予充分的尊重, 避免不恰当的话题, 举止伤害到患者的自尊, 从而加重患者心理负担。
1.3.2 试验组试验组在采用常规护理基础上, 加以情志相胜法辨证护理干预对患者进行情绪护理, 具体如下。 (1) 情志辨识:通过和患者的日常交流, 细心观察患者的情绪表现, 患者自填焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) , 并向患者家属了解等方式收集患者情绪状态情况, 连同患者社交状况等基本信息上交护理小组讨论分析出患者属于临床常见的异常情志类型并实施针对性的护理, 常见的异常情志类型有忧悲、惊恐、思虑、易怒4 种类型[10]。 (2) 忧悲型患者护理:这类型的患者多表现为形容憔悴, 悲观失望, 意志消沉, 咳嗽气短, 毛发枯黄, 脸色暗淡[11], 护理小组根据中医“喜胜忧”原则制定护理措施:报喜不报忧, 及时报告病情好转情况, 营造适合倾诉的环境, 耐心倾听患者倾诉, 引导患者积极面对创伤。 (3) 惊恐型患者护理:恐为肾志, 患者多为小孩和病弱的老人, 由于突发车祸, 患者精神受到突然的强烈刺激导致惊恐不安, 具体表现为肾气不固, 气陷于下, 惶惶不安, 提心吊胆, 神气涣散, 护理过程中有多例小孩车祸后时常梦中惊醒, 啼哭不已。护理组针对提出广见其闻, 安定其心的护理措施, 引导患者开启思维, 面对恐惧, 晓之以理, 让患者通过思考明白危机已过以便重建安全感。 (4) 易怒型患者护理:怒为肝志, 患者多为青壮年男士, 表现为好动暴躁, 大呼大叫, 伤人毁物, 护理组根据“忧胜怒”的原则提出“动之以情”的护理策略, 首先尽量及时满足他们的要求, 避免激怒患者, 其次在患者盛怒时对其动之以情, 使其或感动或悲伤以泄其怒火, 保其肝脏。 (5) 思虑型患者护理:思为脾志, 性格内向的患者往往容易思虑过重, “忧思则气结”, 这类型患者通常表现出忧心忡忡, 沉默寡言, 不思饮食。根据情志相胜法中的“怒胜思”, 护理采取逆其心意, 夺其所爱的策略, 在患者无法自己排除忧虑的情况下适当激怒他, 使其发脾气以解郁结, 达到平衡气血的目的。
1.4 评价标准
1.4.1 焦虑、抑郁和恐惧情绪采用SAS、SDS评分量表及恐怖强迫量表 (MSRPOR) , 测评车祸骨折患者焦虑、抑郁及恐惧的程度, 生存质量评分表测评患者术后身体、心理及社交状况。入选的患者车祸骨折后1~2 d在护理组长的指导下完成SAS、SDS和MSRPOR测评作为原始数据;在干预10 d后, 在同一个护理组长的指导下再次测评一次。SAS、SDS、MSRPOR各20 项, 采用1~4 级评分法, 总分>50 分表示有焦虑、抑郁和恐惧情绪, 其得分越高说明患者焦虑、抑郁、恐惧的程度越重。
1.4.2 护理效果满意度两组患者对护理效果满意度的调查均采用自制调查简表, 患者根据个人对治疗和护理效果的感受选择非常满意、满意、一般和不满意。总体满意= 非常满意+ 满意。
1.4.3 生存质量生存质量评价采用SF-36 健康调查简表[12], 检测内容包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能和精神健康8 个维度, 各维度分值均为0~100 分, 分值越高, 患者生活质量越好。
1.5 统计学处理采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用字2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后SAS、SDS及MSRPOR评分比较两组患者护理前SAS、SDS、MSRPOR评分评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;与护理前比较, 两组护理后SAS、SDS、MSRPOR评分均降低, 且试验组SAS、SDS、MSRPOR评分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.001) , 见表1。
2.2 两组患者护理满意度比较护理后, 试验组患者非常满意的比例及总体满意比例均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。
2.3 两组患者护理前后生存质量评分比较两组患者护理前生存质量评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者护理后躯体感觉、生理职能、自理能力、一般健康状况、职业承受能力、社会能力、情感职能和精神健康等8 个维度的生活质量评分均较护理前升高, 且试验组护理后各维度生活质量评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
随着人们物质生活水平的提高, 我国人均拥有车辆率不断的提高, 遗憾的是, 车祸率也在不断的上升, 由于车祸导致骨折或其他部位损伤的患者不断增加, 车祸不仅能瞬间损伤患者躯体功能, 而且能给患者带来极大的精神创伤, 产生各种不良的心理问题。“伤筋动骨一百天”, 骨折患者术后恢复慢, 躯体损伤导致日常生活多有不便, 而由意外车祸导致的患者生活秩序被打乱, 心中烦闷郁结, 很容易出现各种焦虑, 恐惧, 抑郁等不良心理反应。本试验通过收集大量的资料表明85% 以上的患者都会有各种心理问题, 而这些问题通常在护理过程中被忽略, 甚至被加重, 严重的影响患者的心理健康[13]。可喜的是, 近年来, 护理队伍已经意识到心理健康与身体健康密不可分的关系, 开始越来越重视心理护理, 如勾涛燕等[14]的报道均将视角转向了患者的心理干预。
续表3
本文通过情志相胜辩证法对车祸骨折患者的心理实行护理干预。该护理遵循五行相克的原则, 通过一种情绪来制约另一种情绪, 即中医情志学说中的“悲胜怒”、“怒胜思”、“思胜恐”、“恐胜喜”、“喜胜忧”情志相胜法[15]。当患者某种情绪过激时, 则引导刺激其产生另一种情绪保持机体的气血平衡, 泄其怒火, 排其忧愁, 解其郁结, 从而避免气血不调, 五行失和而影响身体健康。
本试验耗时2 年, 通过对比试验探讨情志相胜法护理干预应用于车祸患者不良心理应激反应中的作用, 试验结果表明, 中医情志辩证护理干预能有效地缓解患者的焦虑、抑郁和恐惧情绪, 患者护理后的SAS、SDS和MSRPOR评分均明显降低, 患者情绪逐渐趋于稳定。而且实行情志相胜法护理后, 患者的满意度及生活质量各维度的评分均显著上升, 极大的肯定了该护理的效果。
综上所述, 情志相胜法护理是基于中医情志学说理论形成的独特疗法, 在车祸骨折患者不良心理应激反应临床护理中能使患者气血平衡, 降低不良心理反应, 缓解过激情绪, 让患者拥有阳光积极的心态, 从而改善其物质生活质量, 帮助患者提高社交水平, 提高患者对护理工作的满意度, 是车祸骨折患者护理中有效的护理方法, 值得研究推广, 让更多患者受益。
摘要：目的:探讨情志相胜法辨证护理干预在车祸骨折患者不良心理应激反应中的应用与效果。方法:选取2013年5月-2015年4月本院收治的166例因车祸导致骨折的患者, 其中2013年5月-2014年4月收治的83例患者为对照组, 实施常规护理, 2014年5月-2015年4月收治的83例患者为试验组, 实施情志相胜法辩证护理干预。患者车祸后12 d分别测定其SAS、SDS及MSRPOR评分作为原始数据, 护理10 d后, 比较护理前后两组SAS、SDS、MSRPOR评分和社会、躯体、心理功能及物质生活等生存质量评分以及患者满意度。结果:试验组情志护理干预后SAS、SDS、MSRPOR评分均低于对照组 (P<0.001) , 社会、躯体、心理功能及物质生活评分均高于对照组, 患者满意度也高于对照组 (P<0.05) 。结论:情志相胜法辨证护理应用于预防车祸骨折患者不良心理应激反应, 可改善患者的焦虑、抑郁、恐惧情绪, 帮助患者恢复身体和心理健康, 改善其物质生活质量, 提高其社交水平, 是预防车祸骨折患者不良心理应激反应的有效护理方法, 值得广为应用。
辨证护理干预 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集甘肃中医院2013 年10 月至2015 年4 月, 膝骨关节炎患者160 例, 按就诊顺序号分为观察组和对照组。观察组80 例, 男18 例, 女62 例, 年龄51~78 岁, 平均年龄63.3 岁;对照组80 例, 男15 例, 女65 例, 年龄52~80 岁, 平均年龄65.1 岁。2 组患者均诊断为膝骨关节炎, 属早期病变, 2 组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (p>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《骨关节炎诊治指南 (2007 年版) 》中KOA的诊断标准[6]。
(1) 近1 个月内反复膝关节疼痛;
(2) Ⅹ线片 (站立或负重位) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或) 囊性变、关节缘骨赘形成;
(3) 关节液 (至少2 次) 清亮、黏稠, WBC <2 000 个/m L;
(4) 中老年患者 (≥40岁) ;
(5) 晨僵≤30 min;
(6) 活动时有骨摩擦音 (感) 。
符合 (1) (2) 或 (1) (3) (5) (6) 或 (1) (4) (5) (6) 即可诊断。
1.3 纳、排标准
1.3.1 纳入标准
(1) 符合膝骨关节炎诊断标准; (2) 属于膝骨关节炎早期病变患者; (3) 同意本研究, 并签署知情同意书; (4) 膝部皮肤无破溃、对酒精及药物无过敏者。
1.3.2 排除标准
(1) 合并膝关节结核、肿瘤、感染等其他病症者; (2) 风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等疾病者; (3) 合并严重全身性疾病者; (4) 经治疗无效或病情加重退出本研究者。
1.4 干预措施
(1) 对照组给予祛风除湿、活血止痛中药, 局部理疗的治疗方案。
(2) 观察组在上述基础上给予辨证施药火龙疗法。风寒湿痹证给予祛寒逐风方;风湿热痹证给予清热逐风方。
火龙疗法操作方法:将中药打成药粉, 加适量蜂蜜及开水调和成药饼, 厚度约1 cm, 并置于疼痛部位, 一条干毛巾覆盖药饼, 另备一条湿毛巾和半盆温水, 用注射器抽取95%酒精20 mL, 沿药饼环状凹陷内表面滴撒, 然后点燃酒精, 待药物发热至患者难以耐受时, 用另一条湿毛巾扑灭火焰, 待温度降低再点燃酒精重复以上步骤, 反复点火3 次为1 次疗程, 1 次疗程/天, 7 天为一个疗程。
1.5 评价指标
(1) 参照2002 版《中药新药临床研究指导原则 (试行) 》疗效评定标准:疗效= (治疗前评分-治疗后评分) /治疗前评分×100%。治愈:膝关节肿胀疼痛相关症状消失, 恢复正常生活和工作能力, 显效:改善率≥50 且<75%;有效:膝关节肿胀疼痛相关症状消失减轻, 部分恢复工作, 但停药后有复发;改善率≥25 且<50%;无效:膝关节肿胀疼痛相关症状体征无改善, 或者加重, 改善率<25%。
(2) 视觉模拟疼痛 (VAS) 评分量表。
0 分~10 分, 0 分:无痛、10 分最痛;3 分以下:有轻微的疼痛, 患者能忍受;4~6 分:患者疼痛并影响睡眠, 尚能忍受;7~10 分:患者有渐强烈的疼痛, 疼痛难忍。
1.6 统计学方法
选用SPSS 18.0 统计学软件进行处理, 用均数±标准差 (±s) 进行统计描述, 正态计量资料用t检验, 计数资料用 χ2检验, 检验水准 α=0.05。
2 结果
2.1 2 组患者疼痛治疗前后评分情况对比
经统计 (见表1 所示) , 观察组治疗前疼痛评分5.55±0.16, 治疗后1.39±0.088, 治疗前、后p≤0.05, 差异具有统计学意义。对照组治疗前疼痛评分5.5±0.16, 治疗后1.91±0.14, 治疗前后p≤0.05, 差异具有统计学意义。且治疗前观察组与对照组比较, p≥0.05, 差异无统计学意义。而治疗后观察组与对照组比较, p≤0.05, 差异具有统计学意义。
2.2 2 组患者临床疗效对比
由表2 中2 组患者临床疗效对比可看出, 观察组治愈率、显效率、有效率、总有效率均高于对照组, 而无效率小于对照组, 2 组比较p≤0.05, 差异具有统计学意义。
3 结论
辨证火龙疗法在整体治疗肝肾亏虚的基础上, 辨证论治, 风寒湿痹证给予祛寒逐风方火龙疗法;风湿热痹证给予清热逐风方火龙疗法。经观察比较, 辨证施药火龙疗法在缓解疼痛、临床疗效总体对比等方面效果显著, 有利于膝骨关节炎急性期症状的改善, 促进患者康复。
4 讨论
膝骨关节炎是一种进展性疾病[7], 疼痛是最突出的症状, 但因其病因复杂, 治疗效果尚不理想。目前中、西治疗方法在临床中广泛运用, 主要是缓解疼痛、延缓病情发展、保存关节功能、提高患者生活质量[8], 而大量的研究资料证实中医药在治疗膝骨关节炎方面具有独特优势[9]。
火龙疗法是一种中医特色技术, 属于灸法范畴, 以中医经络学说和生物全息理论为基础, 将热疗与中药结合发展而来的一种自然透皮给药疗法。它通过火性炎上, 达到疏通经络、祛风散寒、调理脏腑的作用;扩张毛细血管、改善微循环、增强新陈代谢, 加快透皮给药药物吸收, 且体外给药, 不经胃肠道消化吸收, 避免首过效应和胃肠道刺激, 高效、安全。
风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定, 恶风寒, 得热则舒, 而风湿热痹证病变关节红肿、灼热、疼痛, 得冷则舒。辨证施药火龙疗法运用于早期膝骨关节炎的疼痛症状治疗, 辨证施药, 风寒湿痹证给予祛寒逐风方;风湿热痹证给予清热逐风方。达到活血化瘀、通络止痛的作用, 并且膝部火龙疗法按照就近取穴的原则, 选取鹤顶、内外膝眼、犊鼻、血海、梁丘、足三里、阿是穴等穴位, 在缓解患者疼痛、改善关节功能方面效果显著, 火龙疗法操作简单、易学易用。
摘要：目的:分析辨证施药火龙疗法干预早期膝骨关节炎的效果。方法:将160例早期膝骨关节炎患者按就诊顺序分为对照组和观察组, 对照组按中医诊疗规范给予药物治疗、物理治疗、运动治疗、健康教育等, 观察组在对照组基础上给予辨证施药火龙疗法治疗。以痛疼指数和临床疗效作为评价指标, 观察两组患者效果。结果:疼痛干预效果:观察组治疗前疼痛评分5.55±0.16, 治疗后1.39±0.088, 治疗前后p≤0.05, 差异具有统计学意义。对照组治疗前疼痛评分5.5±0.16, 治疗后1.91±0.14, 治疗前后p≤0.05, 差异具有统计学意义。且治疗前观察组与对照组比较, p≥0.05, 差异无统计学意义。而治疗后观察组与对照组比较, p≤0.05, 差异具有统计学意义。临床治疗效果:治疗组治愈率、显效率、有效率、总有效率均高于对照组, 而无效率小于对照组, 2组比较p≤0.05, 差异具有统计学意义。结论:辨证施药火龙疗法有助于患者早期膝骨关节炎患者疼痛症状改善, 有助于提高整体治疗效果, 促进患者康复。
关键词：辨证施药,火龙疗法,膝骨关节炎
参考文献
[1]中华中医药学会.ZYYXH/T372-415-2012中医骨伤科常见病诊疗指南[S].北京:中国中医药出版社, 2012.
[2]苏阳, 朱志刚, 蔡裕兴, 等.广州地区中老年人症状性膝关节骨关节炎流行病学的调查研究[J].中华关节外科杂志:电子版, 2010, 4 (4) :438-444.
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[4]中国中医药研究促进会骨科专业委员会, 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会.膝骨关节炎中医诊疗专家共识 (2015年版) [J].中医正骨, 2015, 27 (7) :4-5.
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[7]马金忠.骨关节病[M].北京:中国医药科技出版社, 2009.
[8]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志, 2010, 14 (6) :416-419.
辨证护理干预 篇8
1 对象与方法
1.1对象
300例病例资料来源于深圳市第三人民医院2008年6月至2009年12月结核门诊和住院的初治肺结核患者。其中化疗前患者100例, 男性65例, 女性35例, 平均年龄 (30.4±7.7) 岁;正在接受抗痨治疗的患者100例, 男性70例, 女性30例, 平均年龄 (36.4±7.2) 岁;抗痨治疗结束的患者100例, 男性59例, 女性41例, 平均年龄 (33.4±11.9) 岁。
1.2确诊标准
符合下列情况之一为初治肺结核: (1) 从未因结核病用过抗结核药物治疗的患者; (2) 正进行标准化疗方案规律用药未满疗程者; (3) 不规则化疗未满1月者。
1.3临床信息采集与整理
根据本病的临床特点, 将相同证素的症状体征进行归类, 并统计化疗前、化疗中、化疗后不同时期肺结核患者的临床症状与体征、证素的频数及聚类, 分析其主要病机及兼夹病机, 主要证候及兼夹证候 (见表1) 。
1.4 统计评价方法
采用SPSS 14.0统计软件, 数值变量资料的实验数据采用t检验;分类变量资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 100例化疗前患者的症状、体征、证素调查及病机、证候分析
化疗前肺结核患者的主要临床表现有消瘦 (80%) 、咳嗽 (71%) 、咳痰 (58%) 、潮热 (56%) 、失眠 (51%) , 次要症候有口渴 (49%) 、纳差 (48%) 、盗汗 (44%) ;相对高频的证素是肺、火 (热) , 相对低频的有阴虚、脾、气虚、肾、阳虚、血瘀, 见表2。基本病机为火热灼肺, 阴津受损。次要病机为: (1) 子盗母气, 脾失健运; (2) 素体阳虚, 元气不充; (3) 阴火灼肺, 瘀血阻络。主要证候为火热灼肺, 阴津受损;兼夹证候为肺脾气虚证、肾元不充证和肺络瘀阻证。
在研究过程中, 一些值得注意的情况是: (1) 100例肺结核患者中有15例因体检发现肺部阴影就诊, 无咳嗽、发热、盗汗等任何临床表现; (2) 患者易出现失眠、纳差、急躁易怒等症状, 与疾病带给患者的精神及经济的压力有很大关系; (3) 患者的临床表现还受其它因素的影响, 如长期吸烟的患者易咳黄色粘痰, 食物的颜色有时会影响到舌苔的颜色。
2.2 100例化疗中患者的症状、体征、证素调查及病机、证候分析
化疗中肺结核患者的主要症候是尿黄 (70%) 、消瘦 (68%) 、咳嗽 (60%) 、口干 (57%) 、胸痛 (54%) 、咽痒 (47%) 、口渴 (44%) 、咳痰 (42%) , 次要症候有纳差 (38%) 、便溏 (28%) 、腹胀 (30%) 、失眠 (32%) 、心烦 (28%) 、急躁易怒 (25%) ;相对高频的证素有肺、阴虚, 相对低频的证素为火热、脾、气虚、阴虚、肾、阳虚、血瘀, 见表2。主要病机为肺阴亏虚;次要病机为阴火未净、脾胃气虚、素体阳虚、肺络瘀阻。基本证候为肺阴虚证;兼夹证候为阴火未净证、肺脾气虚证、肾元不充证和肺络瘀阻证。
有以下几点需要说明: (1) 抗痨治疗后患者症状能及时缓解, 一般患者在用药2周至1个月症状缓解。此期仍以咳嗽、咳痰等为主要症状, 但相对于用药前患者自觉好转; (2) 收集资料时, 不能忽视抗痨药对各种症状、体征的影响。
2.3 100例化疗后患者的症状、体征、证素调查及病机、证候分析
化疗后肺结核患者的主要症候是咳嗽 (59%) 、胸部隐痛 (55%) 、咳痰 (44%) 、口渴 (32%) 、口干 (23%) ;相对高频的证素为肺、血瘀、阴虚, 相对低频的有脾、气虚、肾、阳虚, 见表2。主要病机是肺阴亏虚, 瘀血阻络;次要病机为阴火未净、脾胃气虚、素体阳虚。基本证候为阴虚血瘀证;兼夹证候为阴火未净证、肺脾气虚证和肾元不充证。
2.4 肺结核患者不同阶段的病机演变
“证素”[3]是通过对“证候” (症状、体征等) 的辨识, 而确定的病位和病性, 是构成“证名”的基本要素。笔者根据朱文锋教授提出的证素及证素辨证的概念, 同时查阅肺结核辨证的相关文献, 总结出肺结核包括盗汗、潮热、消瘦、纳差、失眠、心烦等60余项症状体征, 并将其归为阴虚、火热、气虚、阳虚、血瘀、肺、脾、肾八个证素。肺结核患者三个不同阶段相对高频的证素分别是肺、火 (热) , 肺、阴虚, 肺、血瘀。通过分析证素发现化疗前、化疗中到化疗后基本病机和证候呈现火热灼肺→肺阴亏虚→阴虚血瘀的变化规律。
3 讨论
肺痨古时属于“风、痨、鼓、膈”四大内科顽疾之一。葛可久所言之虚劳大抵为肺痨, 相当于现代医学中的肺结核。古代医家强调正气虚弱在肺痨发病过程中的关键性作用。《理虚元鉴·虚症有六因》指出, “因境遇者, ……贫贱而窘迫难堪”, 易致痨虫侵袭[4]。高等院校教材《中医内科学》[5]认为:肺痨“在病理性质方面, 基本以阴虚为本, 并可导致气阴两虚, 甚则阴损及阳”。并把肺痨分为四型:肺阴亏损, 阴虚火旺, 气阴耗伤, 阴阳两虚。一般说来, 肺痨初期表现为肺阴亏损之候;继则肺肾同病, 而致阴虚火旺, 或因肺脾同病, 导致气阴两伤;后期肺脾肾三脏交亏, 阴损及阳, 出现阴阳两虚的严重局面。显然, 肺结核的辨证论治一直采用“内伤杂病”的病因病机分析和分型辨证。
但是, 这种辨证模式有其自身的缺陷: (1) 不符合外感病的辨证模式, 因为外感病有卫气营血、三焦辨证、六经辨证等等, 注重疾病的演变过程和各个时期的病因病机特点; (2) 不便于与现代医学的诊疗体系接轨, 因为目前的肺结核诊疗不可能没有抗痨药物干预, 中医药诊疗必须针对现实患者的临床特点, 研究化疗前、中、后的实际情况进行辨证; (3) 分型辨证重视证型的差异, 对病因病机分析和疾病发生发展过程的研究不足, 没有区分不同时期的主要病机、兼夹病机。
笔者在此基础上收集化疗前、化疗中、化疗后各100例肺结核患者的证候学资料, 统计其临床症状、体征的表达频数证素的频率分析, 以确定初治肺结核不同阶段的主证和兼夹证, 主要病机和次要病机, 并探讨不同时期肺结核患者的证候演变规律、病因病机特点和分期辨证模式, 希望对临床诊疗有所帮助。
当然, 此研究工作是初步的, 在很多方面还需要进一步提高: (1) 中医症状、体征的标准化, 如某些症状、体征受患者或医者主观感受的影响; (2) 证候调查的样本量, 本课题组收集化疗前、化疗中、化疗后各100例患者的临床资料, 显然不能满足临床流行病学研究的要求, 还得进一步进行多中心、大样本的研究; (3) 分期论治的不足, 虽然初步资料显示化疗前、化疗中到化疗后基本病机和证候呈现火热灼肺→肺阴亏虚→阴虚血瘀的变化规律, 临床论治的不同阶段采取滋阴降火、补肺健脾, 健脾养肺, 润肺止咳、行气活血的相应措施, 还得进一步通过分期论治方案的对比研究才能逐渐确立。
摘要：目的 通过对证候、证素、病因病机等统计分析, 试图建立以证素为核心的分期辨证的辨证模式。方法 将肺结核60余项症状体征归为阴虚、火热、气虚、阳虚、血瘀、肺、脾、肾八个证素。把不同证素对应的症状、体征制成调查问卷的形式, 收集化疗前、化疗中、化疗后各100例患者资料, 分别统计其临床症状、体征、证素, 进而确定肺结核各个阶段的主要病机和兼夹病机, 主要证候和兼夹证候。结果 (1) 化疗前肺结核患者的主要临床表现有消瘦 (80%) 、咳嗽 (71%) 、咳痰 (58%) 、潮热 (56%) 、失眠 (51%) , 相对高频的证素是肺、火 (热) , 主要证候为火热灼肺, 阴津受损; (2) 化疗中的主要症候是尿黄 (70%) 、消瘦 (68%) 、咳嗽 (60%) 、口干 (57%) 、胸痛 (54%) 、咽痒 (47%) 、口渴 (44%) , 相对高频的证素有肺、阴虚, 基本证候为肺阴虚证; (3) 化疗后患者的主要症候是咳嗽 (59%) 、胸部隐痛 (55%) 、咳痰 (44%) 、口渴 (32%) 、口干 (23%) , 相对高频的证素为肺、血瘀、阴虚, 基本证候为阴虚血瘀证。结论 分期辨证能体现疾病的发展过程, 符合传统的传染病的辨证思维;通过抗痨药干预的三个阶段的研究, 与西医的诊疗现实相接轨;能反映病性与病位, 即疾病的本质。
关键词：肺结核,证素,病机,证候,分期辨证
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辨证护理干预 篇9
[关键词] 不寐；五音疗法；辨证施乐
[Abstract] Objective：To investigate the impact of the pentameter therapy in the emotional nursing of Chinese medicine to insomnia patients with the syndrome of dual deficiency of the heart and spleen . Methods：60 cases of insomnia patients with the syndrome of dual deficiency of the heart and spleen were randomly divided into two groups.The one is the treatment of music based on syndrome differentiation dialectical group，the other group is free to choose the music，and to observe the sleep quality of two group patients . Results：The treatment of music based on syndrome differentiation dialectical group, and to freely choose the music care group patients with sleep quality to improve the overall efficiency were 83.4% and 60 % ( P <0.05 ) . Conclusion：The effect of traditional pentameter therapy to the insomnia patients with the syndrome of dual deficiency of the heart and spleen , precise, simple , no dependence , and little economic burden , it is worth further research and extension .
[Key Words] Insomnia，Pentameter therapy; The treatment of music based on syndrome differentiation dialectical
不寐，西医称为失眠、神经衰弱或睡眠障碍，指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，导致睡眠质量差，满足不了机体的生理需要进而影响白天活动的一种病症【1】。目前失眠已经成为危害现代人类健康的一种常见病，其与心血管疾病、精神疾病的发病率和病死率的日渐增高有关。药物治疗仍是现阶段治疗失眠的主要方法，临床常用的安眠镇静药物不但对造血功能、肝肾功能、心血管系统与神经系统有选择性影响，同时还会产生成瘾性大、患者依从性差等负面影响。因此，一种确实有效的“绿色”护理手段是迫切需要的。
五音疗法作为一种独特的中医情志护理方法，具有畅情志，调五脏的功能。它是根据中医传统的五音理论，以五行学说为核心，运用宫、商、角、徵、羽5种不同音调的音乐分别与五行、五脏、五志相对应来调理身心疾病的方法，即“宫动脾，商动肺，角动肝，徵动心，羽动肾”【2】。笔者于2010年1月至2011年9月对收治的60位心脾两虚型不寐患者分别进行施乐护理，取得了较好的效果，现介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1研究对象
收集2010年1月～2011年9月某三级甲等医院中医科，确诊为“心脾两虚型”不寐住院患者60例，遵循自愿原则，随机分为辨证施乐护理组与自由选乐护理组各30例。辨证施乐护理组男9例，女21例，年龄40～61岁，平均年龄50.7岁，病程3个月至5年，平均病程3.2年。自由选乐护理组男10例，女20例，年龄41～64岁，平均年龄49.0岁，病程3个月至6年，平均病程3.1年。两组性别、年龄、病程等基线资料差异无显著性，组间分布均衡（P>0.1）。截止研究结束，无出组病人。实际可评价效果病例60例，按预期计划，经统计学样本数估算，符合效果评价要求。
1.1.1.纳入标准：①参照国家中药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》【3】及《中医证候辨证规范》【4】，确诊为“心脾两虚型”不寐者；②持续1个月以上。
1.1.2排除标准：①全身性病症，如发热、咳嗽、疼痛、外伤、手术等以及外界环境干扰等因素引起；②妊娠或哺乳期妇女；③精神病患者；④非“心脾两虚型”的不寐患者。
1.2方法
1.2.1干预方法
1.2.1.1辨证施乐护理组：运用五音疗疾的理论，为心脾两虚型不寐患者，实行辨证施乐。遵循自愿的原则，由患者选择自己喜欢的宫调式乐曲，如《十面埋伏》、《春江花月夜》、《秋湖月夜》、《鸟投林》、《闲居吟》等，和徵调式乐曲，如《紫竹调》、《花好月圆》、《汉宫秋月》、《喜相逢》、《百鸟朝凤》等【2】。
1.2.1.2自选音乐护理组：由患者选择自己所喜爱的任何音乐。
1.2.1.3共有措施：①治疗期间饮食以清淡易消化为宜，忌食辛辣肥甘厚味。②适当运动，增强体质。③避免七情刺激，保持乐观开朗情绪，心宽则眠安。④将患者安排在安静、空气流通的病室，每日一次，每次30-60分钟。睡前半小时轻闭双眼，身体完全放松，使用MP3聆听相应的自己喜欢的乐曲，音量以患者自我感觉舒适为度。听音乐时应全身投入，从音乐中寻求感受，并且还可以随乐曲自我轻哼，持续实施1个月。
1.2.2观察指标：分别评价两组患者入院0天及施乐护理30天后的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表是由匹兹堡大学Buysse等于1989年编制，刘贤臣于1996年在国内进行修订，用于睡眠质量评价的临床和基础研究。该量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7项内容来检测评分。采用减分率进行效果评价，共分4级。每项内容按0～3分等级记分，累计各成分得分为PSQI总分。评定治疗前（基线分）和治疗后（终点分）总体分数及其各项内容分数。PSQI评分减分率=（基线分-终点分）／基线分×100％。无效：<30％，有效：30％～49％，显著进步50％～74％，临床治愈：≥75％【5】。
1.3统计学处理：采用SPSS12.0软件包建立数据库及统计分析，计量资料组间实施前后比较采用Mann-WhitneyU检验。
2 结果
两组音乐护理不寐效果比较见表1。
表1 两组音乐护理不寐效果比较（例，%）
注：经统计学处理试验组护理不寐效果优于对照组，Z= -2.249，P=0.025。
3 讨论
不寐，古代也称之为“目不瞑”，多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及脾、胃、肝、胆、肾。“不寐”属于现代医学的“失眠病”，是由于大脑皮层兴奋性增高，造成睡眠时间不足或睡眠质量低的一种睡眠障碍。它常常是多种疾病的一种临床表现，临床体征为不能获得正常睡眠，难以入睡，睡而易醒，醒而难眠，甚至彻夜不眠，严重影响了身心健康和生活质量。近年来，随着社会生活节奏加快，工作压力增大，竞争日趋激烈，人际关系的微妙等诸多因素，致使失眠的发病率明显增高，几乎每个人在一生中的某个时期均可发生，严重者会导致自杀。目前，上述研究国内仍属起步阶段。
临床治疗本病方法虽多，然各有优劣，如：西医治疗大多采用以镇静催眠药物，以抑制中枢神经系统为主，长期服用此类药物，易产生对药物的耐受性、依赖性、成瘾性及戒断性反应等副作用；此外，药物对肝、肾功能有一定的损害作用【6】；而且服用安眠药进入的睡眠与正常的睡眠不相同，不利于体力和精力的恢复，从而影响其接受程度及疗效，停药后易复发。针灸疗法虽具有安全、经济和无副作用等优点，但由于选穴繁杂，临床疗效标准不统一等问题难以得到公认。
五音疗法历史源远流长，作为一种情志护理的手段，已有数千年的历史。不同的音乐，因为旋律、速度、响度等属性，具有不同的调式，不同调式的音乐可以反映不同的情感，对人体的生理和心理会产生不同的作用。早在《黄帝内经》一书中就有关于音乐疗疾的文字记载，并在其中提出了“五音疗法”。古人把五音阶中宫（DO）、商（RE）、角（MI）、徵（SOL）、羽（LA）与人的五脏（脾、肺、肝、心、肾）和五志（思、忧、怒、喜、恐）等多方面内容运用阴阳五行学说相应地、有机地联系在一起，并以此作为中医五音疗法的理论指导【7，8】。古人将五音各调所发出的精神效应进行归类：宫调，为长夏音，以宫音（哆音）为主音，音调和平雄厚，庄重宽宏，属土，主化，通于脾，能促进全身气机稳定，调节脾胃之气的升降，适用于多思、多虑、多愁善感、消化不良的病人。商调，为秋音，以商音（来音）为主音，音调慷壮哀郁，惨怃健捷，属金，主收，通于肺，能促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降，适用于发泄心中郁闷，使人情绪放松。角调，为春音，以角音（咪音）为主音，音调圆长通澈，廉直温恭，属木，主生，通于肝，能促进体内气机的上升、宣发和展放，适用于情绪亢奋、愤懑的患者。徵调，为夏音，以徵音（嗦音）为主音，音调热烈欢快，轻松活泼，属火，主长，通于心，能通调血脉，振奋精神，适用于情绪悲观、抑郁的病人。羽调，为冬音，以羽音（啦音）为主音，音调高洁澄净，淡荡清邈，属水，主藏，通于肾，能促进全身气机的潜降，能镇静安神，适用于烦躁不安的病人。笔者针对宫调，为长夏音，通于脾，能促进全身气机稳定，调节脾胃之气的升降；徵调，为夏音，通于心，能通调血脉，振奋精神，以达到补养心脾，以生气血，促进睡眠的作用。
中医“五音疗法”的思想强调人体形与神的统一以及心理与生理的共同作用，注重“身心双修”，是针对机体阴阳偏胜偏衰的属性，用音乐的阴阳属性来补偏救弊，协调阴阳平衡。五音疗法能使患者畅开心结，调理情志，消除过度紧张、兴奋焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，使其喜怒有节，精神舒畅，以安然入睡为切入点，避免了长期服用安定等镇静药的毒副作用，提高效果，缩短病程。
因此，笔者运用中医理论对“不寐”症状进行辨证，针对患者的病因病机，根据分型给予辨证施护，运用辨证施乐护理这一更经济、简便、高效的方法，补其不足，损其有余，调其盛衰，使气血调和、阴阳平衡，从而扭转或改善不寐症状，脏腑功能得以恢复正常。
目前其理论、效果虽得到验证，但从临床观察仍存在许多值得探索及深化的问题【9】，如：如何量化研究音乐信号对人体不同系统产生的生物效应?如何完善音乐干预方法在不寐中的评价实施方法，使得效果评价更客观?如何有针对性对不同文化背景、音乐感悟力的不寐患者进行干预?对其他证型不寐患者是否有效？尚待进一步探讨。
4 小结
笔者所收集的“心脾两虚型”不寐患者，根据情志护理中辨证施乐的原则，选取宫调式和徵调式乐曲进行施护，体现了中医个体化护理的优势。研究结果发现辨证施乐护理组中不寐的改善明显优于自由选乐护理组（P
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痛经的中医辨证护理 篇10
1 病因病机
痛经从中医学角度认为其病因比较复杂,并且几种因素相互作用相影响而发病。概括起来主要有以下几个方面。①情志因素:如忧、思、悲、怒、抑郁等导致气机郁滞,气滞则血瘀,瘀滞胞宫而作痛;②寒湿凝滞:如经期感寒,过食生冷,寒湿客于胞中致血液瘀滞而作痛;③气血亏虚:如素体体虚或经期失血量多致气血不足,胞脉失养,气虚则无力推动血行,血液瘀滞不畅而作痛;④湿热下注:如经期过食辛辣致湿热下注,或经期不卫生致毒邪内侵化热,湿热搏结,气血运行不畅而作痛[1]。以上4种因素虽病因各异,但有一共同发病机制,即气血运行不畅,不通则痛。因经水为血所化,而血又随气运行,倘气血充沛,气顺血和,则经行通畅无阻,无疼痛之患;如气虚血少,或气滞血瘀,使经行涩滞不畅,不通则痛。根据中医学“异病同治”的治疗原则,在治疗上主要是通调气血,使血液运行通畅,通则不痛。在临床上,一般分气滞血瘀、寒凝胞中、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾虚损五型,作为辨证施治的依据。
2 辨证施护
痛经是以伴随月经来潮而周期性小腹痛作为辨证要点。根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况,辨其虚实寒热,在气在血。一般痛在经前,经期痛胀俱甚,拒按者多属实;痛在经后经期、隐隐作痛、喜揉喜按,多属虚;得热痛减者为寒;得热痛甚者为热;痛甚于胀者为血瘀;胀甚于痛者为气滞;痛多在两侧少腹病多在肝,痛连于两侧腰际多肾。治法以通调气血为主。
2.1 生活起居
①保持病室空气新鲜,定时开窗换气,室温控制在18 ℃~22 ℃,湿度为50%~60%。②注意生活起居的规律性。《素问·上古天真论》中说:“其知道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不要作劳,故能形与神俱,而尽其天年,度百岁乃去。”就是说要保持身体健康,就要遵守一定的法度,适应自然环境的变化,饮食起居劳逸等要有节制,并科学安排不致生病。妇女由于特殊的生理现象,在生活与起居、情志调养、劳作方面,必须要合理安排,有一定的规律。不宜过食生冷、不宜久居寒湿之地、不宜过劳或过逸等,尤其是月经期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、剧烈运动和过度精神刺激等[2]。③积极做好妇女经期、妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生保健。④锻炼身体,增强体质,体育锻炼能促进血脉流通、关节流利、气机调畅,可防治疾病,对于妇女预防和治疗月经腹痛也是有好处的。
2.2 病情观察
加强巡视,严密观察病人的呼吸、心率、脉搏、血压、意识等变化,以及月经的颜色、量、性状和痛经发作的时间、性质、轻重程度,并详细记录;如发现异常情况,应及时报告医生,积极采取措施护理。
2.3 情志护理
《内经》云:“精神不治,意志不进,则其病不愈”。这说明病人不摆脱消极的精神状态,树立战胜疾病的信心,往往难以收到较好的治疗效果。有些女性由于对月经出血现象缺乏了解,会产生不必要的恐惧、紧张与害羞等心理变化。这些不良的心理变化持久的刺激,则易造成气机紊乱,血行不畅而诱发痛经。因此,护理人员要全面观察、了解、分析和掌握病人的心理状态,指出其不利因素,让她们对痛经有一个正确的认识,多学习一些相关的生理卫生知识,解除对月经产生的误解,消除或改善不良的心理变化,是预防痛经的首要问题。正如《素问·上古天真论》中所说:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。
2.4 中药调护
根据痛经的病理机制,运用中药辨证施治。
2.4.1 气滞血瘀型
主症:经前或经期小腹剧烈胀痛、拒按、经量少、行血不畅、经色紫暗有血块、胸胁或乳房胀痛、舌质正常或有紫色瘀点、脉沉弦有力。治则治法:行气活血、祛瘀止痛。方药:膈下逐瘀汤[3]。
2.4.2 寒湿凝滞型
主症:经前或经期小腹冷痛,得热则减,量少有血块,舌质紫暗,苔白腻脉沉紧或沉迟。治则治法:温经散寒、祛湿止痛。方药:温经汤《金匮要略》加减。
2.4.3 气血虚弱型
主症:经前或经停时,小腹绵绵作痛,且有小腹空坠不适,按之痛减,经量少、色淡、质稀,面色苍白,头晕无力,舌质淡、苔薄,脉虚细。治则治法:补气养血和中止痛。方药:黄芪补中汤加减。
2.4.4 肝肾亏损型
主证:经来色淡量少,经行后小腹隐痛,腰肌酸胀,头晕,耳鸣,舌质淡红,苔薄,脉沉细。治则治法:补肝益肾、养血调经。方药:调肝汤。
2.5 针灸疗法
针刺取三阴交、次髎、地机、十七椎下为主穴。气滞血瘀配太冲、血海;寒凝胞中配关元、命门;温热下注配阴陵泉、丰隆;气血虚弱配脾俞、足三里、血海;肝肾虚损配肝俞、肾俞。病人取俯卧位,局部常规消毒后,用30号毫针刺入1.5寸~2.0寸,小幅度捻转,使病人小腹内有沉胀或麻感,留针30 min,留针期间行针2次,每天1次,5 d为1疗程。每次经期前l d~2 d行针刺,连续针刺3个疗程[4]。
2.6 艾灸疗法
艾灸疗法是选用艾绒直接或间接在穴位处燃烧,借助艾条的药力与火的热力给机体以温热刺激,通过穴位走窜经络达到防病治病的一种常用方法。它除了具有温散寒邪、通经活络、回阳固脱、消瘀散结的功效外,在疾病的预防、增强体质方面有重要的作用。对于痛经取气海、关元、曲骨、子宫、三阴交穴,月经期改用艾条灸穴位,每日1次,每个穴位灸5 min~7 min,询问病人有无灼烧不适.严防烫伤,直至经期结束。艾灸足三里、三阴交穴是利用艾灸温经散寒、活血逐痹,补虚助阳,消瘀散结,配以足三里、三阴交补脾肾,温养充任,调补气血之功,达到调和气血目的[5,6]。巩固治疗3个月经周期,随访半年观察[7]。
2.7 拔罐疗法
拔罐疗法是中医传统疗法,是利用罐状器借助火源热力或其他方法排除罐内空气,使之形成负压,将罐迅速吸附于局部皮肤或穴位上,借以调节机体功能,达到治疗疾病的目的的一种方法。具有活血行气、消肿止痛、吸毒排脓等作用。治疗痛经,病人俯卧取穴大椎、腰阳关、肝俞、脾俞、肾俞。起罐时不宜暴力起罐,应用左手拇指按压罐口皮肤,右手持罐体,稍向一边倾斜,待空气进入罐内,即自落。如皮肤出现大水疱,宜用消毒针刺破保留表皮,放出液体后敷生肌玉红膏,再盖消毒纱块,用胶布固定,防止感染。凡昏迷、严重水肿、出血倾向、皮肤破溃、瘢痕及孕妇的腰背部、乳房、心前区等处均不宜拔罐[8]。留罐时,如病人有疼痛或过紧、吸力过大的感觉,可压住罐口的皮肤,使空气少量进入,以减轻负压,否则易起泡。
2.8 保健指导
①生活起居有常,注意四时气候变化,防寒保暖,月经期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、剧烈运动和过度精神刺激等诱发因素影响。②饮食有节,宜食清淡、富营养易消化的食物,忌生冷刺激食物。③保持心情舒畅,善于控制自己的情绪,防止七情内伤。④加强体育锻炼,提高御寒和抗病能力,如适当进行太极拳、八段锦、五禽戏等锻炼,以预防和治疗痛经。⑤积极进行妇科病的诊治,祛除引起痛经的隐患。⑥指导病人艾灸气海、关元、肾俞、命门、三阴交等保健要穴[9]。⑦了解月经及痛经的相关知识,解除对月经产生的误解,消除或改善不良的心理变化,从根本上预防痛经的发生[10]。
3 体会
中医学认为痛经的发生是多方面因素引起的,与气滞血瘀、寒阻胞宫、肾气不足、气血亏虚等因素有关,胞宫气血瘀滞、不通则痛是其病机。因此,中药、针灸、艾灸及拔罐等中医方法联合应用,主要是疏通经络,理气、活血止痛,可达到气血畅通,通则不痛的目的;并且其疗效可靠,病人无痛苦,易于接受。利用中医辨证施护是一个统一的整体,是中医理论与临床护理实践相结合的具体表现,在临床护理实践过程中需要因时、因地、因人制宜,采取“同病异护、异病同护”的方法,给予不同的护理,从而使痛经病人达到早日康复的目的。
摘要：从中医学角度阐述痛经的病因病机,提出相应的辨证施护措施。
关键词：痛经,中医学,辨证护理,中药,针灸,拔罐
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