胸部肿瘤（精选八篇）
胸部肿瘤 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
447例中肺癌209例 (46.8%) , 乳腺癌128例 (28.6%) , 食管癌97例 (21.7%) , 其他肿瘤13例 (2.9%) ;其中有既往手术史202例 (45.2%) 。年龄33～39岁45例 (10.1%) , 40～59岁274例 (61.3%) , 60～85岁128例 (28.6%) ;男性251例 (56.9%) , 女性196例 (44.9%) 。文化程度:文盲79例 (17.7%) , 小学132例 (29.5%) , 中学187例 (41.8%) , 大学49例 (11.0%) 。
1.2 方法
利用匹兹堡睡眠质量指数 (P S Q I) 评价受调查者最近1个月的睡眠质量, 问卷含有7个成分:A睡眠质量, B入睡时间, C睡眠时间, D睡眠效率, E睡眠障碍, F催眠药物, G日间功能障碍。根据具体表现分为1～3分, P S Q I总分为7项分数相加, ≤7分为无睡眠障碍, >7分为存在睡眠障碍。问卷还对患者睡眠障碍原因进行了调查, 包括环境因素、疾病因素及心理因素。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件, 计数资料χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 睡眠障碍情况
存在睡眠障碍198例 (44.3%) , 主要表现在入睡困难、睡眠中间容易醒及睡眠质量差, 无睡眠障碍249例 (55.7%) , 平均PSQ I评分为7.25分;381例 (85.2%) 表示住院后睡眠质量较入院前差。
2.2 睡眠障碍与干扰因素的关系 (表1)
由表1可见, 环境因素中邻床患者及家属的打扰、电话铃声、空调噪音、护士查房脚步声, 疾病因素中夜间恶心呕吐、疼痛及准点治疗, 心理因素中患者担心疾病进展、治疗产生的经济负担及自身形象改变均对患者睡眠造成影响。
3 讨论
睡眠是一种复杂的生理活动, 良好的睡眠能够让患者更快恢复健康。睡眠障碍主要表现为浅层睡眠的延长、深层睡眠时间的减少, 患者普遍存在情绪改变、认知困难, 从而导致免疫功能降低、伤口愈合延迟、感染机会增加。目前, 我国对外科患者及精神患者睡眠障碍研究较多[1], 但对肿瘤患者, 尤其是胸部肿瘤患者在治疗过程中发生的睡眠障碍研究较少。为此, 我们对本科胸部肿瘤患者进行了问卷调查。
L ei等[2]对397例患者进行调查研究发现, 45.6%患者存在睡眠障碍, 57.4%患者住院后的睡眠情况较入院前差, 平均P S Q I评分为 (7.34±4.01) 分。本文结果显示, 住院期间存在睡眠障碍者占44.3%, 平均P S Q I评分为7.25分, 与上述文献报道结果相仿;但表示入院后睡眠质量较入院前差的患者高达85.2%, 高于上述文献报道。我们考虑入院后患者因环境陌生、社会角色发生转变, 加之邻床患者性格的不同及放疗住院时间长等, 极易产生焦虑、抑郁心态, 从而影响睡眠质量。
本研究中环境因素是影响患者睡眠质量的因素之一, 包括邻床患者及家属的打扰、电话铃声、空调噪音、护士夜班查房脚步声。其中邻床患者的打扰主要是夜间使用厕所, 这可能与化疗时摄入大量的水或输注液体多有关。此外, 护士夜间查房脚步声也可影响患者睡眠质量, 建议护士在平时工作中应注意穿软底鞋和走路方式。
对比年轻人, 中老年人由于身体衰退、伴随多种疾病等原因, 睡眠时间和睡眠质量明显降低。M ag g i等对2398名社区老年人进行睡眠调查发现, 影响睡眠的最主要因素是心理因素, 其次是生理因素及环境因素。目前, 临床工作中大家已意识到这点, 将心理护理处于相当重要的位置。L ai等[3]对60例老年睡眠障碍患者进行随机对照研究, 发现采用轻音乐配合心理护理, 可明显提高患者的睡眠质量。本文结果显示, 心理因素亦是影响患者睡眠质量的因素之一, 表现在担心疾病进展、经济负担及自身形象改变方面。肿瘤患者治疗模式包括手术、放化疗、分子靶向治疗, 除分子靶向治疗副作用稍轻外, 其他治疗反应均较大, 表现为恶心、呕吐。本研究发现因癌症造成的疼痛和治疗产生的不适感, 以及夜间准点治疗, 使患者睡眠质量遭到极大破坏。为此, 我们要更加重视心理护理, 注意观察并及时发现患者的心理变化, 尽早给予行为干预, 必要时遵医嘱使用精神类药物。
参考文献
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胸部肿瘤 篇2
方法：对4例合并上腔静脉综合征的胸部肿瘤病人实施了肿瘤联合上腔静脉切除、人造血管置换手术及围手术期护理。结果：1例术后呼吸机辅助呼吸1个月后痊愈出院， 1例术后纵隔炎经引流抗炎等综合治疗后痊愈出院，2例术后顺利恢复痊愈出院。结论：加强术前宣教，重视心理护理，做好充分的术前准备，注意病情监测，呼吸道的护理，抗凝治疗护理及基础护理，可减少并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】胸部肿瘤;上腔静脉综合征;人造血管置换术;围手术期护理
【中国分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0234-01
胸部肿瘤合并上腔静脉综合征为肿瘤重症，保守治疗效果欠佳，生活质量下降。我院自2005年11月开展肿瘤联合上腔静脉切除、人造血管置换术，至今已完成4例手术治疗，效果良好，现将这4例的围手术期护理经验介绍如下：
1病例资料
本组4例，男3例，女1例。年龄21岁- 66岁。4例均因胸闷，气逼，颈
面部肿胀入院，其中2例不能平卧。胸部平扫和增强CT示前纵隔肿瘤并上腔静脉受侵狭窄3例，右上肺肿瘤并上腔静脉受侵狭窄1例。1例经右开胸行右上肺楔形切除联合上腔静脉切除、人造血管置换术，3例经前正中切口行纵隔肿瘤切除联合上腔静脉切除、人造血管置换术。
术后病理：1例为右上肺小细胞肺癌，1例为胸腺鳞癌，1例为纵隔T细胞型淋巴瘤，1例为前纵隔恶性混合性生殖细胞瘤。
2 护理
2.1术前护理：
4例病人因上腔静脉综合征导致胸闷、气逼、颈面部肿胀不适，其中2例昼夜不能平卧，1例只能前扑姿势才能休息，结合病人心理压力大的特殊现象，我们首先给予术前的心理疏导，灌输肿瘤经过积极科学的治疗是可治好的理念，让病人消除顾虑，轻松接受手术。安排病人的最佳休息和睡眠姿势，让病人休息好，保持充沛的体能。给予持续低流量吸氧改善病人的低氧状态，嘱病人进高热量、高蛋白的饮食，以加强营养，为手术成功作好准备，强调术后咳痰的重要性，学习有效的咳嗽排痰的方法，加强呼吸运动训练。说明各种引流的重要性，让患者有主动保护意识，防止术后引流管脱落。
2.2术后护理
2.2.1 体征监测：
手术后持续心电图、血氧饱和度监测，血压监测，每30分钟1次，平稳后改1次/h，同时密切观察患者的神志、呼吸、血压情况。
2.2.2 呼吸道管理：
4例病人术后均带气管插管回ICU病房接呼吸机辅助呼吸，因病人有自主呼吸，故选择自主呼吸同步模式进行辅助呼吸，根据血氧饱和度及血气分析的情况，调节呼吸机的压力支持，氧气浓度，呼吸末正压，呼吸频率和潮气量。呼吸机辅助通气有利于病人术后恢复，呼吸末正压可以控制或减轻肺水肿，有利于气体交换。4例病人均均未发生肺水肿，3例病人1-2d停用呼吸机，1例胸腺鳞癌患者术后出现肌无力，改用气管切开呼吸机辅助呼吸达30d后停机。期间给予气道定期滴ａ-摩蛋白酶进行湿化和化痰，鼓励患者有效咳嗽排痰，根据痰的多少，随时通过气管插管或气管套管吸痰，确保气管通畅，保持口腔清洁，做好气切的护理，预防感染。
2.2.3 输液护理：
上腔静脉切除人造血管置换术后，上腔静脉梗阻症状消除，回心血流通畅，上半身的静脉阻力降至正常，组织间液进入血液，回心血量增加，亦使肺循环血量增加，为了改善上述血流变化的负作用，术后一周内必须控制液体的输入总量和输液速度，输入总量控制在2000ml以内，24h均匀输入，每日的总入量比总出量减少500ml，入出量呈负平衡，并适度使用利尿剂，让上半身的组织间液持续进入血流而逐渐消除颈面部的肿胀，本组4例均在术后第1d开始消肿，3-5d后开始完全消肿。
人造血管為置入的异物，要求绝对无菌，保证血管吻合口的良好吻合，避免医源性感染，我们均选择下肢输液通道。
2.2.4 抗凝治疗的护理：
上腔静脉人造血管置换术均要求抗凝治疗，一般要求凝血酶原时间（PT）在正常值的1.2-1.5倍之间（1），因此，必须定期监测PT值，并依据PT值来调整抗凝药的用量。第1例术后肌注潘生丁10mg，q8h，术后5d改口服华法令2.5mg/qd，半月后改华法令1.25mg/qd。另3例术后当天用肝素液25mg+500ml生理盐水缓慢滴注，术后2d改口服华法令2.5mg/qd，后改1.25mg维持，以PT值指导华法令用量。在抗凝过程中，严密观察有无出血倾向，监测PT时间，防止抗凝过度引起出血性并发症，本组4例病人未出现出血倾向。
2.2.5 胸腔引流的管理：
本组患者与一般开胸手术不同，术后不能用止血药，而要用抗凝药，出血量不仅与术中出血有关，而且与术后使用抗凝药物有关。我们首先保持胸腔和纵隔引流通畅，每30分钟积压胸管一次，即时准确记录单位时间的引流量及色泽。
出院指导：
2.2.6指导患者出院继续长期使用华法令1.25mg/qd，并嘱患者定期复查凝血酶原时间，维持在正常值的1.2-1.5倍之间，警惕出血先兆，如出现牙龈、鼻腔、皮下、大便出血的症状，应即时复诊，调整剂量，保证抗凝治疗效果。
2.2.7保持心情愉快，注意休息和营养，定期回医院复查及综合治疗。
参考文献
我院胸部肿瘤专科化护理的实践 篇3
1 我院基本情况
我院为华中科技大学同济医学院附属医院, 坐落于华中地区美丽的江城武汉, 是一家集医疗、教学、科研于一体的综合医疗机构, 是华中科技大学同济医学院的附属医院之一, 湖北省首批三级甲等医院之一。年门诊量超过330万人次, 年住院病人约为11万人次, 年手术量约7万台次。医院的医疗服务范围遍布全国。我院肿瘤科成立于1987年, 2002年易址搬迁, 改名为协和医院肿瘤诊疗研究中心。肿瘤中心建科12年来迅速成长, 病床达1 000张, 已建成华中地区综合医院中规模最大、实力最雄厚的肿瘤学临床、教学和科研基地。我科在岗护理人员有300余人, 其中胸部肿瘤科分为4个科室, 护理人员65人。
近年来, 我院努力发展专科护理, 全力培养专科护士, 成立了静脉治疗护理、糖尿病护理、造口伤口护理、健康教育护理、危重病人护理、管道护理等专科护理指导小组。通过自愿报名、科室推荐、培训考核及进修培训等方式积极培养专科护理人才。我科也开设了头颈肿瘤科、胸部肿瘤科、乳腺肿瘤科、腹部肿瘤科、妇科肿瘤科等专科, 要求所在科室的护士全面掌握科室的专科疾病的治疗、护理、预后。对肿瘤科护士的专科化培训, 不仅顺应了当代医学发展模式, 适应我国国情的发展, 有利于提高癌症病人的生活质量, 而且能有效地改善专科护理质量。
2 专科培训
积极参加各类继续教育班学习及院内组织的业务学习, 胸部肿瘤专科每月定期进行科内业务学习, 所在科室除当班护士外均参加。所在病区每月进行科内学习后回到病区再进行每月的病区业务学习、护理查房及相关知识的考核。主要学习内容围绕科室相关疾病、疾病相关跨学科知识、常用药物、新技术及一些临床基础知识的巩固与更新。如氧疗的相关知识、采集血标本的注意事项等。肿瘤病人多合并多种疾病, 必须多学科协同作用, 方能更好地为病人护理。如肺癌合并肺部感染, 食管癌合并气管瘘, 只有学习相应专科知识, 才能做好相关的健康宣教。
3 专科指导
3.1 化疗指导
在胸部肿瘤治疗中, 化疗为常见的治疗方法之一。因此, 胸部肿瘤专科护士需要对病人所应用化疗方案的毒副反应、化疗前宣教、静脉评估、化疗后相关并发症以及身体整体状况予以掌握及实施宣教。影响肿瘤科病人安全的各种因素中, 化疗药物外渗是肿瘤科最常见的安全问题之一[2]。外周静脉给药外渗发生率为0.1%~6.0%, 老人高达22.0%, 儿童为1 1.0%;中心静脉给药外渗发生率为0.3%~4.7%。中心静脉给药虽然降低了外渗的发生率, 但仍无法杜绝外渗的发生。为此, 我科对需静脉化疗且病情允许病人均指导病人植入中心静脉导管 (PICC) , 并向病人详细讲解置管利弊。现科室化疗病人带管率可达90%以上, 降低了化疗药物外渗风险, 减少了护理工作量, 促进了医护配合, 提升了病人的满意度。
3.2 放疗指导
肿瘤放疗护理的最终目的是看护并保持病人健康, 早期诊断疾病, 有效地治疗疾病, 预防并发症和促进早期康复, 以帮助病人达到最佳的功能状态[3]。胸部肿瘤的放疗一般治疗期较长, 需要住院治疗1个半月左右。因此, 护士应深入了解疾病过程、放疗方案, 并积极发现和指导病人预防放疗并发症的出现。如放疗期间的皮肤护理、呼吸功能锻炼情况、生命体征有无明显改变、检查的阳性体征, 有无出现放射性肺炎、食管炎等。我科在晨间床边交接班时护理人员均对放疗大于10次的病人进行呼吸音听诊, 有针对性地给予心理护理, 密切观察病情, 正确指导病人进行相关功能锻炼, 并及时向医生报告病人病情变化。研究证明对肿瘤病人进行良好的放疗护理, 有利于病人顺利完成放疗和减少副反应。
放射性肺炎是胸部肿瘤放疗后主要并发症, 肺癌病人经放疗后, 由于放疗剂量与次数的原因可能并发放射性肺炎, 对于这种常见的胸部肿瘤并发症, 实施针对性预防和护理措施。①每天观察体温变化, 进行发热护理。②注意观察病人的呼吸次数及深浅情况, 如病人出现口唇发绀、呼吸困难时应取半卧位, 给予氧气吸入, 情况严重者通知医生, 给予肾上腺皮质激素控制。③注意病人咳嗽的变化和伴随症状, 对有痰不易咳出者, 可由下往上叩背以帮助排痰, 或口服甘草合剂、必嗽平止咳化痰。如病人干咳不能入睡时, 遵医嘱可口服可待因0.3g。④保持室内清洁, 空气新鲜, 室内温度一般在18℃~22℃为宜, 湿度50%~60%。⑤注意定时更换衣服、床单、被褥, 保持口腔清洁, 增加抗病能力, 预防交叉感染。⑥病人因高热, 体力消耗严重, 必须供给病人充足的营养, 特别是优质蛋白质, 以补充机体的消耗。
3.3 心理指导
针对病人出现的不同疾病反应给予相应的心理护理指导。肿瘤病人是一弱势群体, 心理极其脆弱, 但外表看起来时常是笑脸迎人, 非常乐观的样子, 但经常有人发现夜晚的时候他们泪流满面, 低声抽泣。通过总结学习, 我们发现针对这种心理脆弱的病人应该将心理护理放在第一位, 必要时严格执行保护医疗制度, 避免恶性刺激;重视病人精神情志的变化, 增强病人对情感的自我控制与调控能力, 可以通过分散、移情、暗示、疏导等方法消除病人紧张、消极的心理状态, 增强信心, 勇敢地接受疾病的挑战。有研究表明, 当病人从心理上不畏惧疾病时, 治疗效果将事半功倍。因此, 作为一名肿瘤专科护理人员, 在病人的心理状态指导评估中应更加体现人文关怀护理宗旨。
4 讨论
随着肿瘤学日益发展, 手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等新技术、新理念的不断应用, 在各种治疗中出现的疾病并发症, 都需要护士的积极处理与针对性的指导, 故护士角色功能的定位影响癌症护理的效果。肿瘤专科护士的设立是肿瘤治疗系统中必不可少的部分。在癌症预防中, 肿瘤护理学会 (Oncology Nursing Society, ONS) 和国际社会护士癌症护理 (International Society for Nurses in Cancer Care, ISNCC) 表达出了全球肿瘤科护士的心声, 肿瘤护理要在实践、行政、教育、研究等各方面争取精益求精[4]。各地的肿瘤科都在不断地发展壮大, 新理论、新技术、新理念的出现, 促进“以疾病为中心”向“以病人为中心”的肿瘤护理向着专科的方向发展。作为护理学科重要专科的肿瘤专科护理也应运而生。在临床, 肿瘤病人很难接受到正规的疾病教育以及系统的疾病护理, 甚至某些不规范的治疗、护理方法还可能使病人达不到最佳治疗效果, 例如过度治疗、不足治疗现象并存以及病人对治疗认知不足、不能坚持, 完不成必要的疗程。另外, 对肿瘤的心理阴影、恐惧也无法排解, 即使完成治疗也无法积极回归正常生活。所以, 需要肿瘤专科护士的指导和护理。科室培养专科化护理人员可提升护理专业形象, 促进专科护理的发展, 体现护理专业的独特价值, 促进高职称、高学历护理人才的合理配置和使用, 更好地发挥医疗团队的协同作用, 有利于专科领域的实践和研究。
关键词：肿瘤科,专科护士,护理
参考文献
[1]郭艳红.建立专科护士制度提高护理专业技术水平[J].现代护理, 2004, 10 (9) :785-789.
[2]刘红丽, 叶志华, 职志威, 等.肿瘤科护士在病人安全中的作用[J].医药论坛杂志, 2009, 30 (6) :117-118.
[3]曹力, 李黎.放疗科护士的角色作用[J].国外医学:护理学分册, 2003, 22 (10) :470-471.
胸部肿瘤放疗致肺损伤25例观察 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
25例患者中, 食管癌7例、肺癌9例、乳腺癌5例、纵膈肿瘤4例, 均经病理证实为恶性肿瘤, 接受了手术治疗且初次接受放射治疗者, 男性14例, 女性11例, 年龄51～76岁, 平均年龄 (64.6±5.8) 岁。患者接受放射治疗前无肺部感染疾病, 白细胞和中性粒细胞计数正常, 肝、肾功能正常, 且预期寿命>3个月。
1.2 照射方法
采用真空袋固定患者体位, 自由呼吸状态下增强CT扫描定位放疗病灶和淋巴结。选用6/15MVX线针前后对穿照射原发灶及淋巴结, 推量DT 40Gy/20F, 然后改侧野照射, 推量DT (60～74) Gy/ (30～37) F, 疗程4～6周。放疗过程中密切注视患者临床体征变化, 尤其是呼吸系统, 每两周复查胸片, 放疗结束后每月复查胸片, 必要时行胸部CT检查, 患者出现咳嗽、发热、胸痛、等呼吸系统症状时及时就医。
1.3 放射性肺损伤诊断标准
损伤分为急性放射性肺炎和放射性肺纤维化。放射性肺炎:多出现在放疗后3个月以内, 最早可出现于放疗后1个月, 患者有明显的呼吸困难、咳痰、咳嗽、咯血、胸痛以及发热等症状;体征多不明显;X线检查可见被照射区域内肺组织毛玻璃样改变和斑片状的高密度影, 边缘清晰, 排除肺癌转移、肺结核等病变即可诊断。放射性肺纤维化:发生较迟, 一般在放疗结束后2个月以上, 病理改变在2年后稳定, 部分患者可无放射性肺炎病史, 主要表现为程度不同的呼吸困难, X线片显示肺大片实变影和条索状影, 并可出现局限性肺不张, 可诊断。
1.4 损伤评定和分级
根据RTOC放射性肺损伤的分级标准分级:0级, 无变化;1级:轻微的干咳或用力时呼吸困难;2级, 持续性咳嗽, 需要麻醉性镇咳药, 轻微用力时呼吸困难, X线无变化或有轻微棉絮状、片状影;3级, 严重咳嗽, 麻醉性镇咳药无效, 安静时呼吸困难, X线呈致密影, 需间断性吸氧或激素治疗;4级, 呼吸功能不全, 持续性吸氧或辅助通气;5级, 致命性。
2 结果
144例患者中发生放射性肺损伤者25例, 发生率为17.4%。患者结束放疗后常规随访半年, 于放疗结束3个月时进行诊断, 3个月内患者出现放射性肺炎症状即诊断放射性肺损伤, 3个月后随访, 发现肺纤维化者加入肺损伤名单。观察显示, 3个月内发生放射性肺炎或者肺纤维化者有21例 (84.0%) , 3个月之后发生者4例 (16.0%) , 依据标准分级:1级6例 (24.0%) , 2级9例 (36.0%) , 3级7例 (28.0%) , 4～5级3例 (12.0%) 。对于症状较轻微的1级患者, 不需要特殊治疗, 嘱患者休息, 避免劳累和注意保暖, 一般症状可逐渐消失;对于2级患者, 可适当给予镇咳药物改善症状;对于症状较重的3、4、5级患者, 一经确诊即需立刻治疗, 糖皮质激素初始大剂量冲击控制症状, 一般用1～2周, 症状控制后可逐渐减量, 同时可给予抗菌药物控制感染, 辅以吸氧、止咳等对症治疗。本组有2例患者最后死于放射性肺损伤, 余治疗有效。
3 讨论
本观察统计到胸部恶性肿瘤放疗所致肺损伤发生率17.4%, 与文献报道15%～20%相接近[1,2]。放射治疗是目前胸部肿瘤治疗一个较为有效的手段, 但由此引起的放射性肺损伤也是临床不容忽视的问题, 由于不同肿瘤和不同个体接受放疗时所需的照射剂量和照射体积目前尚无统一的标准, 故对于放射性肺损伤也无有效的预防剂量标准。因此, 如何能够积极的采取措施保护患者, 将损伤降到最低并寻找有效的治疗损伤的方法一直是临床关注的一个重点问题。
放射性肺损伤是一个复杂的病理变化过程, 受多种因素影响。归纳损伤相关因素, 大致包括患者自身疾病情况、肿瘤因素、放疗相关因素和放疗外其他治疗等四个方面, 而与放射治疗本身相关的因素则是降低放射性肺损伤发生的关键。目前, 临床上较为肯定的放射性肺损伤的相关因素主要包括了:肺受照射剂量、受照射体积[3]。减少放射性肺损伤的发生, 主要依靠减少对肺组织照射剂量, 并需尽可能缩小照射面积, 尤其对肿瘤分期较高、年老体弱、伴有其他肺部疾病以及接受过化疗等其他肿瘤治疗手段的患者, 尽可能将放疗剂量减少至标准剂量的10%～15%。但是, 具体到临床治疗, 对于晚期癌症、伴有淋巴结转移和病变时间较长、肿瘤浸润严重的患者, 在制定放疗方案时应充分考虑利弊, 在保证治疗效果的基础上, 尽量减少照射剂量, 减少照射面积, 以减少肺损伤的发生。放射治疗前合并有肺疾病的患者应尽可能纠正, 注意保暖预防感冒, 减少吸烟量和粉尘接触等, 以最大限度的保护肺组织。放疗过程和治疗后还需严密观察, 重视放射性肺损伤的发生, 一旦发现确诊则应积极治疗, 给予正确的对症处理, 这样可以防止疾病进一步发生发展, 减少肺组织的破坏, 有效改善患者的生存质量。
总之, 放射性肺损伤由于受疾病治疗水平的影响, 尚无可完全避免的有效措施, 我们只能在临床工作中给予充分重视, 提高诊断水平, 提高警惕, 积极治疗, 以改善胸部肿瘤患者的生活质量。
摘要：目的 观察放射性肺损伤的临床表现、发生率, 探讨治疗方法。方法 分析我院2010年1月至2011年10月间确诊的25例放疗后肺损伤的患者的病历资料, 总结其临床表现, 发生率和治疗方法。结果 25例患者发生了放射性肺损伤, 其中1级6例 (24.0%) , 2级9例 (36.0%) , 3级7例 (28.0%) , 45级3例 (12.0%) 。分别给予休息不予药物治疗、镇咳改善症状、糖皮质激素控制症状联合抗菌药物控制感染, 辅以吸氧、止咳治疗等治疗方法, 2例患者死于放射性肺损伤, 余治疗有效。结论 正确诊断和分级并采取有效的个体化治疗能够帮助患者纠正放射性肺损伤, 改善生活质量。
关键词：胸部肿瘤,放射性肺损伤
参考文献
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[2]殷尉伯, 余子豪, 徐国镇, 等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2008:636-656.
胸部肿瘤 篇5
1资料与方法
1.1一般资料:随机选取2013年1月至2014年12月本院接诊的80例胸部肿瘤手术患者作为本次研究对象, 并按照数字表法进行随机分组, 对照组以及观察组各40例;其中观察组:男性患者23例, 女性患者17例, 患者年龄:35~72岁, 平均年龄为 (48.7±2.2) 岁;对照组:男性患者24例, 女性患者16例;患者年龄:32~71岁, 平均年龄为 (48.4±2.1) 岁;两组患者在一般资料的对比上并未表现出明显差异 (P<0.05) , 组间可比性较好。
1.2方法:对照组患者进行临床常规护理, 观察组患者则在此基础上对患者进行优质护理干预, 具体措施如下: (1) 健康教育:护理人员要向患者宣教与自身疾病相关的健康知识。帮助患者及其家属了解此类病症, 同时护理人员也要按照患者的具体情况对患者进行健康饮食指导, 叮嘱患者合理饮食, 多食用高营养且易于消化的食物。 (2) 心理护理:胸部肿瘤患者往往需要进行手术治疗, 患者进行手术之前极易出现焦虑、抑郁等不良情绪, 因此在患者进行手术前护理人员应对患者进行积极有效的心理护理干预, 以此消除患者的不良心理, 同时也要为患者创造良好的诊疗环境。在手术后护理人员要及时告知患者手术很成功, 同时护理人员也要根据患者具体情况对其进行开导安慰, 消除患者的不安心理。另外护理人员在与患者进行沟通的过程中也要注意语气温和。 (3) 日常生活护理:护理人员要保证病室内的干净整洁, 并可适当为患者播放节奏较为舒缓的音乐, 从而缓和患者的紧张情绪。护理人员要增加巡房次数, 并对患者的生命体征变化进行严密监测, 以防患者出现并发症等不良现象。
1.3观察指标:本次研究将以SDS自评量表以及SAS自评量表调查两组患者的抑郁、焦虑心理。并采用SF-36评价两组患者的生活质量。
1.4统计学处理:相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验比较组间差异。计数资料以率 (%) 表示, 采用卡方检验比较组间差异。P<0.05代表差异结果有意义。
2结果
对照组患者的焦虑评分结果为 (43.1±3.7) 分, 抑郁评分结果为 (42.6±3.9) 分, 生活质量评分结果为 (48.5±2.3) 分;观察组患者的焦虑评分结果为 (38.1±3.7) 分, 抑郁评分结果为 (37.6±3.9) 分, 生活质量评分结果为 (53.5±2.3) 分;采用统计学软件对比两组患者焦虑评分、抑郁评分以及生活质量评分, 结果显示差异显著, 观察组均明显优于对照组 (P<0.05) 。
3讨论
随着现代医学的不断发展, 临床上对于患者的心理状态的也愈趋重视。曾有相关研究结果显示心理状态的好坏将会对患者的诊疗结果以及预后效果产生直接影响, 尤其对于胸部肿瘤患者而言, 其往往会出现一系列的不良心理情绪, 在加上对手术的恐惧, 多数患者会出现寡言、情绪低落的情况, 甚至会出现抵制治疗的不良现象[3,4,5]。故对胸部肿瘤患者在术前术后均进行一定程度的优质护理干预, 以此缓解患者的不良心理情绪, 提高患者的心理承受能力具有积极意义。
在本次研究中观察组患者在对照组的临床常规护理基础上进行了优质护理干预。从本次研究结果来看, 观察组患者的焦虑评分、抑郁评分以及生活质量评分结果均明显优于对照组。本次研究结果表明对患者进行临床护理干预可有效消除患者的不良心理状态并提高患者的生活质量。黄红霞的研究结果也表明对肿瘤患者进行积极有效的护理干预可显著缓解患者的不良心理情绪, 促进患者的术后康复, 本次研究结果与其研究结论具有一定的相似性[3,4,5]。
综上所述, 对胸部肿瘤患者进行一定程度的护理干预, 可有效改善患者的不良心理, 提高患者的生活质量, 故具有临床推广应用价值。
摘要：目的 分析研究护理干预对胸部肿瘤患者术后的心理影响。方法 随机选取2013年1月至2014年12月本院接诊的80例胸部肿瘤手术患者作为本次研究对象, 并按照数字表法进行随机分组, 对照组以及观察组各40例;对照组患者进行常规护理, 观察组患者则在此基础行对患者进行优质护理干预, 比较两组患者的不良心理改善情况。结果 采用统计学软件对比两组患者焦虑评分、抑郁评分以及生活质量评分, 结果显示差异显著, 观察组均明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 对胸部肿瘤患者进行一定程度的护理干预, 可有效改善患者的不良心理, 提高患者的生活质量, 故具有临床推广应用价值。
关键词：护理干预,肿瘤患者,心理状态
参考文献
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胸部肿瘤 篇6
1资料与方法
1.1一般资料:选取2012年8月至2015年8月我院收治的64例胸部肿瘤患者作为此次研究的对象, 本次所选均通过手术病理学诊断、食管镜检、细胞学检查以及纤支镜活检等诊断方法予以确诊。其中男性患者36例, 女性患者28例;患者年龄40~80岁, 平均年龄 (58.5±4.8) 岁;肿瘤类型:肺癌患者有40例, 纵膈肿瘤患者有8例, 食管癌患者有16例。64例患者均在放射治疗前后予以对比扫描。
1.2诊断方法:于立体定向体架上取患者平卧位, 使用皮肤墨水于皮肤表层上作标记, 将其设为CT定位参考点;实施CT诊断前确定基准线位置, 对立体定位床予以仔细检查, 床旁刻度是否在同一水平内;通过CT扫描定位后, 直接将CT图像传送到终点工作站, 确定靶中心以及放疗的治疗剂量与次数。选择德国西门子螺旋滑环式CT仪器对患者胸部完成CT扫描, 参数设置:层间距10 mm, 层厚10 mm, 螺距1.5倍;确定病灶大小与部位, 胸腔以病灶为中心完成扫描, 在前壁高压注射80~100 m L优维显, 获得患者胸部肿瘤的CT影像。通过CT定位扫描可以准确掌握患者的病灶大小、部位以及区域等, 并且还可以对淋巴结的转移情况予以综合性评估。
1.3统计学方法:借助SPSS18.0统计学软件包完成对此次研究数据的分析以及统计处理, 运用率 (%) 与平均值±标准差 (±s) 显示计数资料以及计量资料, 运用t和χ2完成组间对比的检验;如果对比P<0.05, 则比较具有明显差异及统计学意义。
2结果
2.1患者CT扫描结果分析:64例患者一共诊断出168个胸部肿瘤病灶, 其中经CT影像明确呈现的病灶有136个, 占80.95%;明确为转移性淋巴结的病灶有42个, 占25%;有30个 (17.44%) 病灶确定为恶性肿瘤。胸部肿瘤CT表现主要是肺内肿块与结节, 能经肿块边缘形态、肺端以及肺叶病变予以判断。
2.2患者CT定位精度分析:患者治疗前CT扫描显示横断面平均误差是 (4.3±1.1) mm, 纵轴误差平均是 (7.2±0.8) mm, 横断面误差要明显小于纵轴, 具有显著性差异 (t=17.057, P=0.000) 。CT扫描可以清楚显示靶区, 定位精确重复误差<2 cm。
3讨论
目前临床治疗胸部肿瘤的有效方法是放射治疗。CT扫描可以判断肿块大小的改变、术后破裂出血的特征以及增强扫描强化程度的改变[3]。CT诊断可以准确得到胸部横断面影像, 能够不重叠解剖部位, 具有分辨率高以及定位精准等特征[4]。此次研究结果显示, 64例患者一共诊断出168个胸部肿瘤病灶, 其中经CT影像明确呈现的病灶有136个, 占80.95%;其中42个 (25%) 确定为转移性淋巴结病灶。此次研究通过CT扫描诊断结果还发现, 8例患者确诊为左上肺腺癌, CT影像结果显示, 病灶具有类圆形等规则形态, 病灶边界较为清晰;左肺叶前端存在病灶的患者10例, CT影像结果显示, 临近肺门端具有清晰边缘的肿块, 肺远端存在众多毛刺阴影;右肺叶下端基底部位出现病灶的患者有8例, CT影像结果显示, 临近肺门端具有清晰边缘的肿块, 肺远端存在边缘模糊的毛糙病灶。同时, CT扫描还可以判断患者胸部肿瘤是否为良性还是恶性, 本次研究发现, 有30个 (17.44%) 病灶确定为恶性肿瘤, 但是CT扫描诊断也存在一定缺陷, 并没有完全的特异性。
通过在放射治疗过程中实施CT定位诊断能够明显增强治疗的准确性, 存在高精准度等特征, 可以找准治疗靶区, 以此可以尽可能地让正常组织受到保护, 让肿瘤周围的健康组织受到地损伤更小, 同时还可以加强对肿瘤的局部控制[5]。本次研究中, 64例患者放射治疗前通过CT扫描结果显示横断面平均误差是 (4.3±1.1) mm, 纵轴误差平均是 (7.2±0.8) mm, 横断面误差要明显小于纵轴, 具有显著性差异 (t=17.057, P=0.000) ;CT扫描可以清楚显示靶区, 能够精准定位, 重复误差不会超过2 cm。结果表明, CT定位能够实现对肿瘤的精准定位, 对胸部肿瘤在临床的放射治疗具有不可或缺的作用。但是在放疗过程中进行CT扫描诊断需要注意如下事项:其一是应当保证患者在治疗时与定位时具有相同高度, 对患者食量的改变予以严密监护, 稳定患者呼吸动态, 特别是针对肺部肿, 需要借助腹部加压平稳呼吸动度的患者, 能够有效避免重复定位对检查结果的影响[6];其二是放射治疗的医师要严格遵守高度重复的原则, 最大限度地明确摆位的较好重复;其三是应当按照肿瘤大小设置扫描参数, 较大肿瘤层厚最理想值应为5~10 mm, 较小肿瘤层厚最理想值应为3 mm[7];其四是确定靶区时, 要在保证能够获得高清图像的基础上确定治疗靶区。
综上所述, 于胸部肿瘤患者放射治疗过程中应用CT诊断, 可以明显提升患者的诊断水平, 减小定位精确误差, 提高临床治疗的准确性。
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胸部肿瘤 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集在该院就诊的15 0名胸部恶性肿瘤患者的临床资料, 男性病人72例、女性病人78例, 年龄分布在55~71岁、年龄平均 (65.37±9.03) 岁。所有患者均有相关的临床症状、并通过X线检查、CT扫描、组织穿刺活检等确诊, 其中肺癌62例、乳腺癌45例、食管癌31例、纵隔肿瘤12例。治疗前均无心血管系统的症状和体征, 常规心电图检查均未发现异常。
1.2 分组方法
按照给予治疗方式的不同将15 0名患者随机分为C T X组, RT组, CTX+RT组3组, 每组各50名患者。
1.3 心电图检测
常规心电图检查采用美国GF公司MAC350 0型12导心电图机, 24 h动态心电图检查采用美国DMS公司三道及十二道闪光卡式分析系统。3组患者分别于放化疗结束后进行24h动态心电图监测, 观察最高心率、最低心率、平均心率, 心律异常包括ST-T段改变、心律不齐、传导阻滞以及QRS波压低出现的例数, 心律不齐中房性期前收缩、室性期前收缩、房性心动过速、室性心动过速出现的次数。
1.4 统计方法
采用SP S S18.0软件对上述数据进行统计学分析, 计量资料采用方差分析、计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 3组患者24 h动态心电图监测的心率情况
接受环磷酰胺化疗+放疗的C组患者最低心率、最高心率、2 4 h平均心率9均明显高于C T X组和R T组患者 (P<0.05) 。
2.2 3组患者发生心率异常的例数
CT X+RT组患者总异常例数以及ST-T段改变、心律不齐、传导阻滞、QRS波压低的例数均明显多于CTX组和RT组两组患者 (P<0.05) 。
2.3 3组患者发生心律失常的次数
CT X+RT组患者发生房性期前收缩、室性期前收缩及房性心动过速、室性心动过速的次数均明显多于CT X组和RT组 (P<0.05) 。
3 讨论
放疗和化疗是临床治疗恶性肿瘤的常用方法。胸部恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔肿瘤等均对放化疗有较好的敏感性[1]。化疗药物能够抑制肿瘤细胞的增值和分化, 消灭或减少微笑转移灶, 缩小肿瘤降低原发肿瘤分期, 提高患者远期生存率[2]。同时也会对正常的组织和器官造成一定的损害, 其中就包括具有一定的心脏毒性。同时由于胸部肿瘤的位置与心脏毗邻, 在接受放疗时射线不可避免的会对心脏造成损害[3], 且随着存活时间的延长毒性不断加剧[4]。
在上述研究中, 笔者采用24 h动态心电图来监测患者放化疗后的心电图变化情况。通过分析结果可以看出, 接受环磷酰胺化疗+放疗组的患者最低心率 (69.38±5.84) 次/分、最高心率 (108.75±8.03) 次/分、24 h平均心率 (93.03±9.58) 次/分, 3项指标均明显高于接受化疗的C T X组和接受放疗的R T组患者。接受环磷酰胺化疗+放疗组患者发生S T-T段改变8例、心律不齐11例、传导阻滞13例、QR S波压低5例, 总异常率74%, 总异常例数以及各类心电图改变例数均明显多于CT X组和RT组两组患者。进一步分析心律失常发生次数可知, CT X+RT组患者2 4 h内发生房性期前收缩 (110.38±9.02) 次、室性期前收缩 (89.03±9.83) 次、房性心动过速 (8.33±0.98) 次、室性心动过速 (5.67±0.69) 次, 均明显多于A组和B组。
环磷酰胺化疗具有明显的心脏毒性, 会引起心肌细胞的凋亡和坏死、线粒体功能的紊乱、氧自由基的产生以及Na+-K+ATP酶活性的抑制, 进而导致心率代偿性的加快、心脏节律的改变以及心脏传导系统的异常[5]。放疗会通过电离辐射的能量直接损害心肌细胞及心脏传导系统[6], 引起心肌细胞坏死、心内膜损伤、类似心包炎和心包积液的表现[7]。通过研究发现, 胸部肿瘤治疗时联合采用放化疗会加重心脏损害, 所引起的心率加快、节律异常均比单独使用放疗或者化疗时更加严重。
综合以上讨论得出结论, 联合使用放化疗治疗胸部肿瘤会导致明显的心脏损害, 引起心率加快、ST-T段改变、传导阻滞、QRS波压低以及期前收缩、心动过速等心律失常的发生。
摘要：目的 研究老年胸部肿瘤放化疗对心电图的影响。方法 选择该院就诊的150名胸部恶性肿瘤患者的临床资料, 按照治疗方式不同分为CTX (环磷酰胺化疗) 组、RT (放疗) 组以及CTX+RT (环磷酰胺化疗+放疗) 组, 进行24 h动态心电图监测, 观察最高心率、最低心率、平均心率, 发生心律异常例数, 期前收缩以及心动过速出现的次数。结果 CTX+RT组最低心率 (69.38±5.84) 次/分、最高心率 (108.75±8.03) 次/分、24 h平均心率 (93.03±9.58) 次/分;发生ST-T段改变8例、心律不齐11例、传导阻滞13例、QRS波压低5例, 总异常率74%;发生房性期前收缩 (110.38±9.02) 次、室性期前收缩 (89.03±9.83) 次、房性心动过速 (8.33±0.98) 次、室性心动过速 (5.67±0.69) 次。结论 联合使用放化疗治疗胸部肿瘤会导致明显的心脏损害, 引起心率加快、ST-T段改变、传导阻滞、QRS波压低以及期前收缩、心动过速等心律失常的发生。
关键词：放化疗,环磷酰胺,动态心电图
参考文献
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胸部肿瘤 篇8
1 材料与方法
1.1 材料
选取2010年10月至2013年1月在我科行三维适形、调强放射治疗的胸部肿瘤患者30例, 年龄在45~81岁, 其中女性7例, 男性23例, KPS≥70, 包括中央型肺癌11例, 食道癌19例, 均有上消化道X线钡餐片或CT片及病理细胞检查证实。有良好的自控能力。CT模拟定位机, Simens-Primus医用直线加速器, 并配备40对多叶准直器, 放射治疗专用拍片车、体部热塑料记忆面网和碳纤维底板及B型号固定枕 (简称“B枕”) , 胶片, VIDAR胶片扫描仪及Photoshop图像处理软件、PLATO 8.0放射治疗计划系统。
1.2 方法
1.2.1 体位固定、CT定位参考图像的获取
30例胸部肿瘤患者均采用CT模拟定位, 患者仰卧于全碳纤维体架, 双手交叉抱肘置于颅顶, 头枕B枕, 有利于治疗的舒适体位, 热塑体模覆盖胸廓及肋弓骨凹凸成型固定。根据CT、X线上消化道钡餐片确定参考中心, 调整激光线至肿瘤中心附近, 按激光线在体模上用纸质胶布粘贴3个定位十字线, 在体表画体模位置线, 用含有铅丝的定位板按激光线标记身体两侧 (左、右) 和胸前3个定位十字于体模上, 给予CT增强扫描, 范围为下颌水平至膈肌下2~3 cm, 层厚为5 mm。为了减少呼吸运动的影响, 扫描时嘱咐患者平静呼吸。CT定位图像通过网络系统将数据传输到治疗计划系统, 勾画肿瘤体积 (GTV) 、CTV, 外扩边界暂定10 mm, 计划系统对定位CT进行三维重建, 通过计划系统默认靶区中心点, 即等中心点, 由此为基础自动重建, 生成数字重建射线图像 (DRR) (正、侧位) 作为参考图像, 设计三维适形、调强放射治疗计划。
1.2.2 射野验证图像的采集
利用治疗室的激光线、热塑体模、碳纤维体架固定板等定位装置, 严格按照CT模拟定位时相同体位进行摆位, 每次治疗摆位均按适形、调强治疗等中心操作流程规范进行, 采用加速器双曝光照相技术验证射野的准确性。将带有中心坐标标记, 大小8 cm×8 cm的托板插入加速器托架槽中, 验证片采用双药膜面的普通X线片装入CAWO型兆伏级暗盒中置于机架对侧垂直于射线束, 在机架0°、准直器0°, 核对射野源皮距, 射野大小40 cm×40 cm、剂量5 MU完成第一次曝光;机架90°、准直器0°时, 调入患者治疗计划并核对需验证的射野现状、大小、核对射野源皮距, 剂量2 MU完成第二次曝光。获取图像清晰、对比度好、能清楚显示射野内外骨性解剖结构的射野验证片 (正、侧位) , 也就是实际治疗位置的图像。首次、每周正常治疗前拍摄一次。
1.2.3 测量摆位误差
摆位误差是将加速器拍摄的射野验证图像与DRR骨性配准而获得的空间位置偏差, 实际治疗位置由射野验证片正、侧位提供, 治疗参考位置是通过模拟定位CT定位图像为基础, 治疗计划系统产生DRR正、侧位提供。以DRR等中心处图像大小为基准, 必须先配准射野验证片与DRR的边框, 利用Photoshop软件处理图像, 调整两幅图像的灰度、大小、旋转方向, 使椎体、棘突的清晰度与对比度达到最佳, 选择在图像上均能识别的骨性解剖标志作为参考点 (气管、隆突、胸椎、棘突) , 将射野验证图像与DRR配准, 分别测量射野验证片正、侧位片中心点与DRR中心点3个方向的位移值, 患者左右方向为X轴, 头脚方向为Y轴, 前后方向为Z轴, 通过正位图像的配准获取患者X轴、Y轴摆位误差, 侧位图像配准即可获得患者在Y轴、Z轴摆位误差, 由于Y轴的误差分别是从正位、侧位图像配准而获取的数据, 故最终取二者的平均数。
1.2.4 统计分析
采用统计软件SPSS15.0对所测数据进行统计分析, 根据同一患者不同次治疗间个体的摆位误差计算出该患者摆位误差平均值和标准差, 即个体的系统误差和随机误差, 对个体系统误差和随机误差进行分析, 验证是否符合正态分布, 再分别计算全组患者的个体系统误差和随机误差的均数, 也就是群体的系统误差 (∑) 和随机误差 (δ) 。
2 结果
应用Stroom公式2∑+0.7δ来确定CTV到PTV外放范围, 分别计算X轴、Y轴、Z轴的外扩数值。
30例患者150人次的射野位置验证以DRR为基准与射野验证片核对胸椎、棘突, 测定射野中心点的误差数据, 其结果如下:
(1) 150人次在X、Y、Z轴上的误差范围分别为-9.1 mm~8.2mm、-12.5 mm~13.4 mm、-11.8 mm~11.2 mm。
(2) 150人次治疗的系统误差、随机误差见表1。
(3) 摆位扩边值。Stroom等采用DVH和靶区覆盖可能性分析指出:99%的CTV受到95%的处方剂量, 由2∑+0.7δ, 计算CTV到PTV的扩边大小, 见表2。
3 讨论
3.1 射野位置验证与摆位误差的重要性
在适形、调强放射治疗过程中, 对靶区位置的准确性要求很严, 但在每次治疗实施过程中, 仍不可避免地存在摆位重复性的差异。位置偏差过大可能会导致靶区漏照和正常组织过量照射, 就会影响肿瘤的局控率和器官的并发症发生率;因此, 能否降低放射治疗中的摆位误差是适形、调强治疗成败的关键。摆位误差即实际治疗位置与治疗参考位置的差异, 摆位误差来源于分次治疗摆位过程的系统误差和随机误差[6], 影响因素包括器官的运动, 患者的运动, 体形的变异, 皮肤标记点的不清楚等。从文献统计的结果来看, 摆位误差发生的概率很高, 有50%的射野摆位误差超过了5 mm[7], 故必须进行位置验证。应用双曝光照相技术, 可观察到射野内外骨性结构, 靶区及重要器官的保护情况;获取胸部肿瘤放射治疗摆位误差, 确定CTV到PTV外扩边界, 对提高摆位精确度有非常重要的意义。
3.2 摆位误差及影响摆位误差的相关因素
本文通过应用加速器双曝光验证技术对30例胸部肿瘤患者共进行150人次位置验证, 分析等中心摆位误差的数据, 分布呈正态分布, 据误差数据分布范围及摆位扩边值, 结果显示, 患者CTV到PTV外扩数值, 在左右为5.99 mm, 头脚为9.11mm, 前后为8.33 mm。由于呼吸运动的上、下移动影响骨性参考点 (气管、隆突) 或射野中心点位置变化、女性乳房皮肤松弛易造成体模标记线移位的差异是影响Y方向随机误差数据的因素;腹胀状态、整个疗程体重的变化引起胸廓的改变而造成体膜紧张或松弛, 是影响Z、Y方向随机误差数据的因素, 有报道显示这一差异可达10%以上[8]。胸部肿瘤摆位的误差主要发生在Y、Z方向, 当系统误差增大时, 随机误差也随着增大, 与Erridge[4]的结果基本相同, 说明本结果的可靠性。放射治疗的摆位贯穿患者的整个治疗过程, 是保证照射野位置准确性的重要环节, 但胸部肿瘤患者存在呼吸运动、心脏搏动及肺不张、阻塞性肺炎的变化, 都可影响靶区的位置变化, 摆位误差是不可避免的。为了减少摆位误差我们可考虑采取以下办法: (1) 成型体模固定可以适当地限制呼吸运动, 尽量嘱咐患者采取平静呼吸, 减少靶区的移动幅度。 (2) 使用双上肢手握杆固定装置, 防止因肢体与肩膀体位不固定引起皮肤的移位, 皮肤体表标记线与体模的差异。 (3) 整个疗程患者每周称体重, 体重增加、体模过紧或肥胖者可调整治疗时间 (控制饮食) , 或重新定位;若体模过松造成身体在体模内的移动, 影响靶区的准确性, 需重新设计治疗计划。 (4) 严格按适形等中心摆位技术操作流程摆位。摆位误差是决定PTV的重要因素之一, 各医院设备条件、人员素质和业务水平的差异, 使得摆位误差也存在着差异。因此各医院根据本单位实际情况, 测量并计算出本院的摆位误差, 适当放大CTV到PTV的边界数值, 以保证精确放疗的实施。
3.3 加速器双曝光验证技术的推广及应用前景
本研究利用加速器双曝光拍摄验证片对胸部肿瘤摆位误差数据的测定与国内、外的研究数据比较接近[9], 它不仅可以提高摆位精确度, 减少摆位的不确定性因素, 确定合适的计划靶区边界, 对提高肿瘤的局控率, 减少对周围正常组织的照射, 减少并发症具有非常重要的意义。随着加速器设备及适形、调强放射治疗技术的普及, 对照射野靶区的准确性要求更高, 而基层医院在尚未配备验证设备 (EPID、IGRT) , 只能通过简单的模拟定位机进行复位, 难以准确测量出摆位误差。加速器双曝光拍摄照射野验证技术具有技术成熟、操作简单、结果可靠、费用低廉等优点, 为更好地减少与纠正摆位误差提供了可靠的依据和有效的方法, 尤其在经济欠发达的西部地区具有广泛的应用前景, 它的不足之处是在射野验证片与DRR的对比过程中, 存在着骨性解剖标志勾画不清楚, 存在肉眼偏差而造成的误差, 影响了摆位误差精度的测定。
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