移植治疗（精选十篇）
移植治疗 篇1
关键词：羊膜,移植术,角膜溃疡
对于严重的角膜溃疡, 药物难以控制, 常常造成角膜严重破坏, 甚至角膜穿孔, 既往多采用角膜移植术进行治疗, 由于角膜材料来源困难, 手术条件要求高, 中小医院难以开展, 患者无法得到及时的治疗, 另外, 术后排斥反应等并发症影响治疗效果。我院自2005年以来, 采用人新鲜羊膜移植治疗各种角膜溃疡35例, 35眼取得了满意的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006~2008年我院收治各种角膜溃疡35例 (35眼) , 其中男22例, 女13例, 年龄14~68岁, 平均41岁。溃疡类型包括细菌性角膜溃疡19例, 真菌性角膜溃疡8例, 病毒性角膜溃疡6例, 化学烧伤性角膜溃疡2例, 所以病例均经常规药物治疗1个月以上无效, 溃疡进行性加深, 或反复发作的病例。
1.2 羊膜的制备
采用新鲜健康孕妇剖宫产羊膜组织, 孕妇经HbsAg、衣原体、人免疫缺陷病毒及梅毒检验均阴性。将胎盘组织在无菌条件下, 用生理盐水冲洗干净, 置于含有青霉素5000μ/L、链霉素5000μ/L及二性霉素B2.5mg/L的生理盐水中浸泡10min, 将羊膜与绒毛膜纯性剥离。将羊膜粗糙面与纸的粗糙面想贴, 上皮面相上平铺于黏贴手术巾的纸片上。附有羊膜的纸片修剪成5cm×8cm大小, 置于含青霉素100000μ/L、链霉素100000μ/L的DMEM培养基中, 4℃冰箱中保存, 12h内备用。
1.3 手术方法
在手术显微镜下进行, 根据溃疡的类型选择不同的手术方式:对角膜溃疡波及深度<1/2角膜厚度者行单层羊膜移植, 波及深度>1/2后弹力层膨突者行多层羊膜移植术, 1例化学烧伤性角膜溃疡病人行联合角膜带活性角膜缘的板层角膜移植。术中先行角膜溃疡病灶清创, 用刀片刮除角膜上皮及血管翳, 彻底清除临近坏死的球结膜, 小心操作, 避免穿孔。充分暴露角巩膜植床, 并用庆大霉素液冲洗创面。巩膜表面彻底止血后, 用等面积上皮面向上的羊膜植片, 覆盖于角巩膜床上。于角膜缘3、6、9及12时钟位用10-0尼龙线将羊膜植片缝合固定于浅层角膜上, 使紧贴角膜植床, 再用10-0尼龙线将羊膜植片边缘与球结膜创缘缝合, 固定于浅层巩膜上, 包埋线结。术后绷带加压包扎1~2d, 用点必舒滴眼, 每2小时1次, 2周后抗生素及皮质类固醇滴眼, 次数渐减。
2 结果
2.1 临床效果
35眼中32眼治愈, 术后3~15d炎症控制, 疼痛消失, 约3~5周角膜上皮愈合。
2.2 植片情况
未见急性排斥反应, 在愈合过程中, 1眼早期羊膜溶解, 有8眼在术后1个月左右逐渐脱落或自溶, 但角膜上皮保持稳定愈合。
2.3 术后视力情况
术后视力提高31眼, 不变4眼。术前视力≤0.05者26眼, 术前视力≥0.05者9眼, 术后视力≥0.05者28眼, 术后≤0.05者7眼。
3 讨论
角膜溃疡是一种主要的致盲和视功能损害的原因。[1]临床药物治疗效果往往欠佳。自从羊膜被用来治疗难治性角膜溃疡, 它在临床上的应用范围越来越广。羊膜是人体最厚的基底膜, 取材容易, 抗原性低, 具有抑制新生血管和成纤维细胞生长, 促进角膜结膜上皮细胞生长, 维持其表型及提供肖滑的基底膜作用[2], 羊膜中含有多种蛋白酶抑制因子, 可以抑制角膜溃疡基质中大量炎症细胞产生的多种蛋白酶, 促进成纤维细胞的再生及胶原组织的再构建, 从而促进角膜溃疡组织愈合, 羊膜本身作为基底膜, 含有Ⅳ、Ⅴ型胶原和粘连蛋白能分泌各种细胞生长因子, 可以促进上皮细胞分化, 增生, 增强上皮细胞的粘附性, 使结膜上皮胞分化, 增生, 使结膜上皮转化为角膜型上皮细胞, 从面促进角膜溃疡组织愈合。Oscar等对神经性角膜溃疡进行羊膜移植后, 对其角膜进行组织学检查, 结果发现角膜表面愈合上皮化, 而且其基底膜修复, 周边上皮增生较快, 一般在5~7层, 而中央部较慢, 一般在2~3层。角膜周边部Bowman层完全恢复。这进一步证实, 角膜溃疡进行羊膜移植术后不仅可促使角膜上皮增生还可以加强基底膜的形成, 对促进溃疡愈合, 预防穿孔的有效的措施之一[3]。
采用新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡的优点: (1) 最大限度清除溃疡组织, 迅速控制溃疡进展, 应用羊膜组织重建眼表, 促进创口愈合。 (2) 羊膜易于获取, 而且随取随用, 很方便。 (3) 手术操作简单, 无需特殊条件, 中、小医院均可开展, 可广泛推广。 (4) 由于角膜材料相对缺乏, 本手术可做为一种紧急情况下临时应用。待条件许可后再行角膜移植。
本人在手术中有以下体会: (1) 术前应尽量控制角膜溃疡炎症术后应用适当抗菌素, 防止复发。 (2) 术中将溃疡坏死组织清除, 植床干净, 易于创面愈合。 (3) 植片平铺, 缝合固定牢固, 防止与植床间形成间隙, 包扎固定。 (4) 对溃疡较深或化学烧伤严重可联合干细胞或板层角膜移植。深层溃疡可多层羊膜移植, 本组有3例深层角膜溃疡行多层羊膜移植, 1例化学性角膜溃疡行干细胞及板层角膜移植。
总之, 新鲜羊膜移植为基层医院治疗各种难以治愈的角膜溃疡提供了一种切实可行的手段, 它能有效地缩短病程, 促进愈合、改善视功能, 不失为一种值得推广的治疗方法。
参考文献
[1]Daniel Vanghan.眼科学总论[M].北京:人民卫生出版社, 2001:120.
[2]陈家洪, 周也有, 黄挺, 等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及斑痕期眼疾病的研究[J].中华眼科杂志, 2000, 26:13～17.
移植治疗 篇2
摘要：目的 分析采取同种异体椎间盘移植治疗椎间盘疾患的安全性。方法 回顾性分析2011年1月～2013年11年采取同种异体椎间盘移植进行治疗的35例患有颈椎间盘疾病的患者临床资料和治疗结果。结果 治疗前后患者疼痛VAS评分、JOA评分、SF-36评分以及NDI差异明显（P<0.05）；平均手术时间为1.6 h，且平均出血量为55 ml。结论 通过本次研究结果的分析可知，在颈椎间盘疾病的临床治疗中采取同种异体椎间盘移植治疗安全且可靠，可行性强，值得应用于临床。
关键词：颈椎间盘；安全性；疾患；治疗；同种异体椎间盘移植
在颈椎间盘疾患的临床治疗中，常用手术有植骨融合术和前路颈椎间盘切除术，经大量临床实践结果显示融合容易加快邻近节段退变的速度，引起一系列并发症[1]。针对这种情况，为有效地解决这一问题，进行颈椎间盘局部解剖序列的重建，确保其稳定性和节段活动度，我院近年在颈椎间盘疾患的临床治疗中采取了同种异体椎间盘移植方法治疗，从治疗结果来看，所获效果显著其良好。
1资料与方法
1.1一般资料 将2011年1月～2013年11年来我院采取同种异体椎间盘移植进行治疗的35例患有颈椎间盘疾病的患者作为研究对象，其中男性患者有28例，女性患者有7例，患者年龄在38～60岁，所选研究对象均是颈椎退变性疾病，其中有25例患者为脊髓型颈椎病，有10例患者为颈椎盘突出症。6例患者由于外伤所致其症状加重，且有3例患者伴脊髓神经功能受损，ASIA分级标准评定为B级，在不同程度上表现为颈脊髓损伤锥体束征。全部患者均实施单节段椎间盘移植，其移植的部位如下：有3例患者为C3/4，有14例患者为C4/5，有14例患者为C5/6，有 4例患者为C6/7。35例患者中有7例患者由于相邻节段或者相隔节段病变在实施移植手术的同时实施融合术。
1.2方法 所用椎间盘供体主要来源于意外死亡健康成人捐献尸体，于无菌下将其分解为椎间盘节段，放置在细胞保存液瓶中进行逐级冷冻并放置在-196℃液氮保存，在移植之前取出放置在37℃的水浴恒温箱中进行快速复温备用。取颈前入路在颈部作一横切口，通过颈动脉鞘内侧间隙进入至椎体前，借助于X线进行定位，待定位后对病变椎间盘进行切除，利用Caspar撑开器对椎间隙进行适度的撑开，刮除椎体后缘和上下软骨终板增生骨质，对受区前后以及左右径进行测量，选取合适的同种异体椎间盘，复温以后将附近软组织剔除，借助于高速磨钻将软骨终板下所存多余骨质去除，同时保留厚度大约1～2 mm薄层椎骨，以徒手的形式把修整好椎间盘嵌入到受体椎间隙，接着把撑开器移除，用椎间盘自然地进行镶嵌，无需应用任何的内固定，此外对联合实施融合手术应事先实施椎间盘移植节段操作，接着再实施融合操作。完成手术后，结合患者恢复情况指导其实施活动锻炼，并实施抗感染治疗。
1.3观察指标 临床功能借助于颈部上肢疼痛视觉模评分进行评判（VAS），全身整体情况借助于 SF-36评分量表进行评判，神经功能借助于颈椎残障指数（NDI）和日本骨科学会所制定的精神功能评分系统（JOA）来评定[2-3]。
1.4统计学方法 本次研究采用SPSS 19.0软件对实验数据实施统计分析，组间计量资料的对比采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异显著有统计学意义。
2结果
治疗前后患者各观察指标比较，见表1，表1中数据通过统计学处理分析可知，治疗后，患者疼痛VAS评分、JOA评分、SF-36评分以及NDI明显优于治疗前，治疗前后所存差异明显，有统计学意义，即P<0.05。平均手术时间为1.6 h，且平均出血量为55 ml。
3讨论
35例颈椎间盘疾病患者通过同种异体椎间盘移植治疗，在临床上未出现显著的免疫排斥反应和严重并发症，尽管移植椎间盘存在轻度退变，但是所获疗效依旧比较满意，且还可保留移植节段的活动度，由此可见应用同种异体椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患安全且有效，具有很强的可行性。在临床评估上，本次研究所选取的指标有全身整体情况综合评分（SF-36）、疼痛VAS评分，神经功能JOA以及NDI评分，从研究结果来看，相对于治疗前，经同种异体椎间盘移植的治疗后，上述评分均得到了显著的改善。通过以往同种异体椎间盘移植治疗效果的研究和分析，治疗后早期疼痛缓解所表达的为减压效果，而不是椎间盘移植作用，此外，满意中远期效果和相邻节段椎间盘负荷的减轻、椎间盘局部解剖结构和序列的重建以及节段活动度的保留之间所存关系非常密切[4-5]。
综上，同种异体椎间盘移植手术的应用为治疗各种颈椎间盘疾患提供了新途径，安全且可靠，值得应用于临床。在今后的研究中，还需加强颈椎间盘退变和干细胞基础研究，采取合理的干预方式辅助移植手术治疗，以便腰椎间盘退变的延缓以及功能的表达。
参考文献：
“粪菌移植”治疗肠道病 篇3
常州35岁的闵先生，8年来一直腹痛、腹泻，大便像黏液脓血一样。被诊断为克罗恩病。肠镜检查显示，肛门严重狭窄，大肠里有大量假息肉、溃疡，大肠和小肠交接的部位，肠壁几乎到了糜烂穿孔的程度。医生为他采用了国际上公认的标准治疗方案，但是疗效并不明显。
就在闵先生被疾病折磨得难以忍受之时，他非常幸运地遇到了学成归国的消化科医生。美国约翰霍普金斯医院开展的一种全新的消化道疾病治疗方法——粪菌移植技术，被带回国，首次运用于闵先生的疾病治疗。
粪菌移植重建肠道健康菌群
肠道菌群平衡与肠道免疫、肠道过敏、肠道肿瘤形成、肥胖和糖尿病等疾病有直接的关系。“粪菌移植”就是把健康人提供的粪便中1000余种细菌移植给患者，让这群“生命力卓越”的细菌把患者肠道内致病菌群“打倒”，并重新建立具有正常功能的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。如果治疗单纯由菌群失调引起的疾病，一次粪菌移植就可以了，否则可能要两次、三次移植。从1958年以来，在美国、澳大利亚及欧洲一些国家和地区，已经有数千例粪菌移植的病例。
“粪菌移植”治疗的疾病
1.抗生素相关性腹泻：菌群失调、难辨梭状芽胞杆菌肠炎。
2.严重溃疡性结肠炎和克罗恩病。
3.难治性便秘（老年人多见）。
4.难治性肠易激综合征。
5.肥胖与糖尿病。
6.肠道免疫缺陷与过敏等。
1700年前中医的吃粪治病
东晋时期葛洪所编著的中国第一本急诊医学书《肘后方》，以及《本草纲目》中就有人粪入药的记载。药名叫作“黄龙汤”。
捐粪的条件比献血还严格
捐粪首先要排除供者血液和粪便中可能含有的病原体。除了化验指标，还必须同时排除15项条件，如近期所服用药物、所患疾病、性生活方式等。在一定程度上，捐粪比献血的要求还高。找到合格的粪源，尤其是在成人人群里，并非易事。
5种途径进行“粪菌移植”
1.口服。
2.通过鼻子插管进入十二指肠把菌液注入。
3.通过胃镜注入到患者消化道。
4.肠镜伸入到大小肠交接处，注入菌液。
5.灌肠。
无痛胃镜下粪菌移植
医生向闵先生详细介绍了“粪菌移植”的方案，虽然用大便治病让很多人听上去觉得恶心，但是，遭受疾病折磨8年的闵先生没有一丝犹豫，只希望病能早点好。
一切就绪后，选择高质量的大便成了“粪菌移植”能否成功的关键。医生在几个月之前就要求闵先生近亲家人尽量不要使用抗生素。病人及家人抗生素滥用的结果将直接影响粪源和粪菌移植。最终，闵先生10岁的儿子成了合格的捐献者。不过，“粪菌移植”并非只是把捐粪者的大便简单稀释。为了制备高质量的粪菌液，医院请霍普金斯大学生物医学工程系的博士研制了一台粪便匀浆机，机器含有符合自动处理粪菌的程序，通过机器对稀释过的大便进行分离，最终获得了无臭、白色的菌液。
闵先生在麻药的作用下“睡着”了，医生将已经制备好的菌液，通过管道沿胃镜钳道注入到他的小肠，顺利完成了粪菌移植。移植时，没有人闻到臭味。
移植后3小时显效
奇迹在术后3小时开始出现：闵先生的腹痛明显消失，术后12小时，闵先生的腹痛、腹部不适症状几乎都消失了，移植成功的闵先生开心地出院了。“临床上还没有一种药物可以达到如此神奇的疗效！”就连医生自己都为“粪菌移植”的疗效感叹不已。
不過，医生坦言，克罗恩病是一种慢性病，治疗效果也是缓慢的。目前，闵先生的病情只能称之为有效控制，长期疗效还需进一步观察。
（作者为南医大二附院消化医学中心副主任）
移植治疗 篇4
1 对象与方法
1.1对象
本组复发性胬肉患者共22例22眼, 男性9例9眼, 女性13例13眼, 年龄33~76岁, 平均年龄54.5岁;复发时间6个月~2年, 术后第一次复发18例, 第二次复发4例。
1.2方法
1.2.1羊膜的制备与保存
羊膜取自经血清学检查排除梅毒、HIV、HBV、HCV阳性的无菌剖腹产孕妇胎盘, 用生理盐水冲洗干净, 剥离羊膜, 用4 000 U/mL的庆大林格液反复冲洗, 上皮面朝上, 平铺粘贴于手术被膜纸上, 剪成4 cm×6 cm大小, 放入甘油中密封, 于4℃环境中低温保存, 可保存2~3个月, 使用时放入庆大林格液中复水0.5 h即可。
1.2.2手术方法
(1) 在手术室显微镜下钝性分离胬肉组织, 避免伤及角膜基质及内直肌, 不能切穿眼球, 彻底清除变性及增生纤维组织及瘢痕。 (2) 自体角膜缘干细胞移植:取自体手术眼 (或健眼) 上方带有角膜缘干细胞条带 (宽约3~4 cm) 移植于胬肉切除后角膜缘缺损区, 注意移植缘应与移植床吻合, 10-0缝线于四端分别与移植床区域对应球结膜及浅层巩膜固定。 (3) 羊膜移植:取已备好的羊膜, 冲洗并浸泡后, 剪取一片与暴露的巩膜区域大小基本相等的羊膜, 上皮面朝上, 平铺于巩膜裸露区, 四端分别与周围的球结膜、移植的角膜缘干细胞条带及浅层巩膜缝合。 (4) 术毕, 用重组人表皮生长因子液体滴眼及涂复方妥布眼膏, 单眼绷带包扎术眼3 d, 术后每日换药, 局部滴抗生素眼水及含激素眼药, 2周以后拆线。
2 结果
术后2~5 h可有角膜缘移植片及羊膜移植片水肿, 5~7 h后水肿逐渐消退, 移植片均愈合良好, 未见溃烂、溶解和吸收。22例眼均进行术后随访, 时间为术后3~6个月, 角膜缘干细胞移植片生长平整, 羊膜移植片上皮化与正常组织相似, 所有22例患者均无胬肉复发。
3 讨论
常规翼状胬肉切除术复发率高, 复发性翼状胬肉的再次或多次手术使角膜缘干细胞遭到破环, 角膜上皮结膜化, 纤维组织过度增生又促使胬肉的复发。翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞的功能障碍缺乏有关[3,4], 角膜缘干细胞能阻止新生血管和假性胬肉侵及角膜。羊膜作为一种生物材料近年来在治疗各种眼表疾病中得到了广泛应用, 羊膜可以避免炎症细胞和细胞因子诱发的细胞胶原纤维过度增生和新生血管形成[5]。羊膜的抗原性极低, 一般不发生排斥反应, 可促进上皮愈合、维持正常表型、减轻炎症和血管化抑制纤维组织增生、减少瘢痕形成[6]。角膜缘干细胞移植为角膜上皮化提供了干细胞来源, 羊膜移植覆盖了胬肉切除后较大巩膜裸露区, 使角巩膜创面迅速愈合, 减轻术后反应, 阻止胬肉复发, 手术成功率高, 值得临床推广。
我们对22例复发性翼状胬肉行翼状胬肉联合自体角膜缘干细胞移植术并观察3~6个月以上, 无1例复发。我们体会手术中应注意以下几点: (1) 胬肉组织及瘢痕组织应尽量切除干净, 切除直达胬肉组织根部, 暴露出的巩膜床要光滑平整, 注意止血。避免损伤眼外肌及眼球穿孔。 (2) 含自体角膜缘干细胞的移植片尽量菲薄, 不含结膜下筋膜组织, 宽约3~4 cm, 包括透明角膜缘内1 mm左右, 面积应略大于植床, 以免缝合过紧, 影响移植片存活。植片角膜缘侧对应植床角膜缘侧, 四端应与浅层巩膜固定。 (3) 羊膜移植片应上皮面朝上, 平铺于巩膜表面, 四周固定于浅层巩膜和周围球结膜。 (4) 术后应加压包扎2~3 d, 可防止术后渗血及移植片活动而影响愈合。 (5) 术后应使用皮质类固醇激素、营养剂滴眼, 以促进干细胞和羊膜移植片愈合, 预防植片溶解、坏死、脱落。 (6) 术后拆线应控制在2周甚至更长时间, 太早拆线会发生植片未愈合固定, 易引起植片脱落。
参考文献
[1]王雨生.翼状胬肉的治疗及并发症[J].国外医学.眼科学分册, 1994, 18 (2) :116-121.
[2]张传电, 孙立新, 张凌, 等.羊膜及角膜缘上皮移植术治疗复发性翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志, 2001, 23 (1) :42-43.
[3]邓文香, 刘凌.自体角膜缘干细胞移植联合贝复舒治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志, 2002, 24 (6) :692-693.
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移植治疗 篇5
问题 白血病·淋巴瘤杂志 2013-11-30 分享
第39届欧洲血液和骨髓移植(EBMT)年会于2013年4月7日至10日在英国伦敦召开。年会论文内容涉及白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、移植免疫、移植物抗宿主病(GVHD)等诸多方面，现就半相合移植、移植预处理方案和GVHD专题方面的进展作一介绍。半相合移植的疗效和安全性得到改进
虽然近年来全球骨髓无关供者登记和脐带血库的工作不断取得进展，但只有50%需要进行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的患者能够找到合适供者。与之相比，几乎所有患者都能很快找到半相合的亲缘供者，因此近年来对半相合allo-HSCT的研究越来越受到关注。
目前限制半相合allo—HSCT疗效和安全性的主要原因是移植后免疫重建慢、重度GVHD发生风险过高，导致移植相关死亡(TRM)增加。应用体外去除T细胞(以下简称去T)的方法可以有效减少GVHD的发生。
几家移植中心的研究结果显示，对于缓解期的高危急性白血病患者，半相合allo-HSCT可以取得与相合的无关供者(MUD)和脐带血(UCB)移植近似的疗效。
但去T后免疫重建延迟导致的高感染率和高复发率仍然是半相合allo-HSCT存在的主要问题。如何提高非体外去T的骨髓或外周血移植物的安全性成为进一步提高半相合allo—HSCT疗效的关键。
最近三项最新临床研究为半相合allo-HSCT的免疫抑制治疗提供了新的方向：(1)移植后使用大剂量环磷酰胺(CTX)，可以增加半相合骨髓移植物中T细胞输入的安全性；
使用以西罗莫司为基础的免疫抑制剂预防GVHD，可以进一步增加外周血移植物中T细胞的输注数量；
使用G—CSF预激的未去T的骨髓移植物，同时使用5种不同作用机制的免疫抑制剂，包括抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)、环孢素(CsA)、甲氨蝶呤(MTX)、吗替麦考酚酯(MMF)和抗CD 单克隆抗体，可以显著降低致死性GVHD的发生率。
来自法国和意大利的一项研究统计了47例难治和复发淋巴瘤患者接受半相合allo—HSCT的结果，预处理方案包括CTX、氟达拉滨(Flu)和低剂量全身放疗(TBI)(2Gv)，GVHD预防除应用他克莫司/CsA和MMF之外，在回输造血干细胞后加用了CTX(+3天和+4天)。
中位随访l0个月，Ⅱ Ⅳ度急性GVHD发生率为26%，其中仅有2例患者发生了Ⅳ度急性GVHD，慢性GVHD发生率低至4%。1年总生存(OS)、无病生存(PFS)和非复发相关死亡率(NRM)分别为70%、62%和15%。复发率为13%，中位复发时间为4．4(1．1～8．3)个月。
巨细胞病毒(CMV)和EB病毒的再激活率分别只有26%和23%，且两者均未导致患者死亡。通常情况下，半相合allo-HSCT感染发生率较高，是导致移植后死亡的首要原因。
来自韩国的一项研究则采用体外去T的方法对12例儿童和青少年重型再生障碍性贫血(SAA)患者进行了半相合allo-HSCT，其中9例为免疫抑制剂治疗失败者。预处理方案采用CTX、Flu和ATG，其中6例患者在此基础上加用了低剂量TBI(4 Gy)，GVHD预防采用他克莫司/CsA和MMF。
结果1例患者植入失败，2例患者植入后发生了移植物排斥，这3例患者经再次回输造血干细胞后均获得稳定植入，所有接受TBI预处理的患者均未发生植入失败或移植物排斥。3例患者发生了Ⅱ度以上急性GVHD(其中1例为Ⅲ度)。中位随访14．3个月，所有12例患者均生存并脱离输血。
但此研究未报告患者移植后感染的发生情况。虽然该研究病例数有限，但此结果显示半相合allo-HSCT是治疗SAA的一种安全可行的治疗方式。减低剂量预处理方案进一步改良
如何最大限度地减少预处理药物的毒副作用，从而降低TRM和GVHD的发生是近年来移植领域研究的热点。Flu具有免疫抑制作用强，髓外毒性小的优点，在预处理中用Flu替代CTX可避免CTX的髓外毒性。
来自美国的一项研究比较静脉白消安(Bu)+CTX(BuCy)和静脉Bu+Flu(BuFlu)两种方案用于髓系恶性血液病移植预处理的疗效。虽然BuFlu组患者中位年龄较大(49岁与43岁)、无关供者所占比例较高(53%与43%)，而移植后BuFlu和BuCy组患者的2年0s和DFS均差异无统计学意义，分别为56%tL 57%和50%比47%。
此结果说明，在使用静脉Bu的情况下，BuFlu方案的疗效不逊于BuCy方案，且可以避免CTX的副作用。日本的一项研究统计了1743例急性髓系白血病(AML)患者接受Flu为基础的减低剂量预处理移植的结果。
患者中位年龄58岁(16～82岁)，无关供者占65%(包括骨髓和UCB)。患者分为3组，分别为Flu+口服Bu(FB)组、Flu+静脉Bu(FIB)组和Flu+美法仑(FLP)组。
FIB组患者的3年OS和DFS(42．1%，37．6%)显著高于FB组(36．6%，32．6%)和FLP组(33．8%，30．1%)。3组患者的复发率(RI)相似(FB：38．6%，FIB：43．1%，FLP：38．9%)，但FIB组患者的TRM显著低于FB组和FLP组，分别为18．9%、27．6%和30．1%。
法国的一项Ⅱ期前瞻性多中心临床研究中，采用FB3方案预处理后allo—HSCT治疗80例髓系和淋系恶性血液病患者，预处理药物包括静脉Bu(总剂量9．6 mg/kg)、Flu(总剂量150mg/m2)和ATG(总剂量5mg/kg)。
其中48%的患者在移植时处于第1次完全缓解(CR)，52%处于CR 及以上。HIJA全相合同胞供者占35%，MUD占65%。Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD发生率为32%，移植后1年RI为26%，NRM只有1O%，1年DFS和OS分别为64%和71%。
该结果显示，无论对于髓系还是淋巴系统恶性肿瘤，FB3方案都是一种安全和有效的预处理方案，其疗效有待在Ⅲ期临床试验中进一步验证。移植免疫研究的进展为GVHD的早期诊断和治疗提供了更多手段
肠道GVHD是allo-HSCT后的一种严重并发症，死亡率较高，因此对其早期识别、早期干预非常重要。美国的一项多中心研究显示，在出现肠道GVHD临床症状前14 d，患者血液中有两种生物标志物明显增加，分别是趋化因子配体CCL14和CD146。
CCL14可以结合T细胞的趋化因子受体CCR5，CD 表达于激活的T细胞和内皮细胞。与无GVHD和单纯皮肤GVHD患者相比，肠道GVHD患者外周血中CCR5+ CD146+T细胞比例明显增加。
研究者又根据CCR5+ CD146+T细胞的中位比例(2．3%)将肠道GVHD患者分为高危组和低危组，高危组患者的6个月NRM明显高于低危组(42%比20%)。研究同时还发现，CCR；CD。
T细胞主要表达效应记忆T细胞的表型(CD ccR)，同时高表达T细胞激活标志ICOS，而且循环CCR；CD T细胞的增加早于肠道GVHD临床症状的出现。
由于CD 和CCR 是T细胞迁移的重要标志，研究者还进一步验证了肠道组织中CD 和CC 的表达，与对照组相比，肠道GVHD患者肠道组织中CD 表达显著增加，而CCL4也有增加趋势。
据此，研究者认为CCR5+ CD146+T细胞比例是肠道GVHD较特异的细胞生物学标志，对疾病发生和预后都有预测价值。CD 也是与T细胞迁移相关的重要分子，使用抗体阻断此抗原可以减少T细胞在内皮屏障中的迁移。
意大利的一项研究采用抗CD 单克隆抗体治疗20例激素治疗无效的Ⅲ ～Ⅳ度急性GVHD患者。结果完全有效8例(40%)，部分有效10例(50%)，无效2例(10%)，结果令人鼓舞。
另一项研究显示，使用JAK1/2抑制物可以干扰JAK1/2介导的细胞因子反应，从而抑制细胞因子导致的组织炎症损伤。该研究使用体外实验和移植动物模型验证了这一设想。
在体外实验中，加入JAK1/2抑制物可以阻断CD：T细胞生成干扰素(IFN)γ和白细胞介素(IL)-17，同时可以减少培养上清中IFNγ、IL-
17、IL-
2、IL-6和IL-4的产生。
体内实验结果显示JAK1/2抑制物可以减少GVHD的发生并延长小鼠存活时间。由此研究结果可见，JAK1/2抑制物的应用可能为GVHD的治疗提供一个新的思路。
多组织瓣复合移植治疗手部严重损伤 篇6
[关键词]手指毁损伤足趾移植多趾甲瓣足背皮瓣移植再造
[中图分类号]R658.2
[文献标识码]B
[文章编号]1009—6019—(2010)—08—02—04
手及手指毁损及广泛皮肤脱套伤是严重的手部损伤，近年来随着显微外科技术的发展，采用组织瓣组合移植再造与修复手部大部分软组织缺损及重建手功能的方法，已被越来越多的医师所公认。我院自2001～2009年间收治机器绞轧致全手五指缺损1例和压面机绞伤致手及手指皮肤广泛撕脱缺损的患者6例，经急诊施行全手五指再造和足背皮瓣及多趾趾甲瓣游离移植修复皮肤缺损，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
机器绞伤致全手五指缺损1例，男，24岁。因机器绞伤左手后入院。入院查体：患者左手拇指近节远端缺如，近节指骨远端关节面毁损，手掌及背部皮肤自远端掌横纹处以远完全缺如。示、中、环指指骨约1/3尚存，小指指骨全部缺如，掌骨头外露，见图1。患手手指离断部分已绞入机器毁损，无再植可能。
压面机绞伤致手及手指皮肤广泛撕脱缺损的患者6例。男4例，女2例。年龄在12～36岁。伤后到入院时间为1～5小时，左手1例，右手5例。入院查体情况：均有4～5指不同程度的皮肤及软组织广泛脱套伤，轻度指骨骨折及肌腱损伤。其中1例患者左手掌及背部皮肤自腕关节以远，呈手套状逆行撕脱至食、中、环、小指末节，拇指自掌指关节以远多发皮肤裂伤，血运良好，见图2。撕脱皮肤血运完全丧失，部分毁损，无再植条件。
1.2方法
1.2.1机器绞伤致全手五指缺损的手术方法急诊施行“左手五指再造术”。选用对侧足第2、3趾再造环、小指，左足拇趾甲皮瓣再造左手拇指，带足背皮瓣和足底v形皮瓣的双足背皮瓣修复手掌及手背皮肤缺损。以右足第3趾再造示指、第2趾再造中指。切取左拇趾带部分末节趾骨的趾甲皮瓣修复左拇指缺损，左足2趾再造环指，第3趾再造小指。这样可较好地恢复原手部示、中、环、小指长短不同的形状。在切取右足背皮瓣时，切断足背动脉至跖底穿支时保留穿支动脉约1cm，不结扎，留作与左足背动脉吻合串联所需的血管蒂长度。带右背皮瓣的足趾游离后，克氏针纵行固定。吻合相对应的屈伸肌腱、趾(指)神经。将右足背动脉在鼻烟窝处与桡动脉吻合，大隐静脉与头静脉吻合，左足背动脉与前面所留的右足背动脉跖底穿支相吻合，大隐静脉与手背较粗的静脉吻合，吻合伸屈肌腱及神经，形成两块复合组织瓣的串联。部分缺损区全厚皮片游离植皮。双足背皮肤缺损分别游离植皮。
1.2.2压面机绞伤致手及手指皮肤广泛撕脱缺损的手术方法急诊施行左足背皮瓣带拇趾与第2、3、4趾趾甲瓣及右足背皮瓣，游离移植修复左手示、中、环、小指及手掌、背部皮肤缺损术，选用左足背皮瓣带拇趾与第2、3、4趾趾甲瓣游离移植于左手背部。切取皮瓣时，注意保护至跖底动脉穿支及发至左拇趾与第2、3、4趾的血管分支。将皮瓣移至手背各趾甲瓣分别包裹于示、中、环、小指末端，在显微镜下以10—0线将左足背动脉于左桡动脉近端吻合，大隐静脉与头静脉吻合。游离右足背皮瓣至左手掌侧，将右足背动脉与左桡动脉远端吻合。大隐静脉与手背一根较粗静脉吻合。将两块组织瓣串联缝合，部分缺损区取全厚皮片游离植皮，双足背皮肤缺损区分别游离植皮。
2结果
机器绞伤致全手五指缺损的患者术后再造指全部成活，随访36个月再造手外观良好，可对指、对掌，握力达健侧90％，两点辨别觉测定再造指2mm，患者非常满意。双足行走正常。以后因患者返回老家失访。压面机绞伤致手及手指皮肤广泛撕脱缺损患者双足背皮瓣及拇趾与第2、3、4趾趾甲瓣全部成活，外形满意，皮瓣不显臃肿。经随访已恢复手指屈伸活动及对掌、对指功能，并可简单持物，继续随访并指导功能锻炼。见图3、4、5。本组有6例类似伤行此类手术，其中3例患者已行二期手术整形，指蹼加深，再造手指更接近正常。
3讨论
3.1急诊五指再造的意义
创伤性一手五指缺损一期清创、闭合伤口时势必切除部分宝贵的重要组织，如骨、关节、肌腱等，行骨短缩后再缝合皮肤，这将会严重影响手的外观及功能。因此应用显微外科技术急诊全手掌及五指再造，可增加手掌宽度、增强手的握力[“，具有不可替代的优点。再造时选择一根动脉血管串联三块足部复合组织瓣游离移植再造一手五指及部分手掌，减少了对残手血供的破坏。选择不同趾别合理排列重建手指错落有致的外形，其功能和外观更接近正常手。增强患者工作、生活的信心与能力，重返工作，具有良好的社会效益。
3.2复合组织瓣移植在修复严重手部脱套伤中的应用
利用双足背皮瓣及拇趾与第2、3、4趾多趾甲瓣游离移植治疗手及手指皮肤套状撕脱伤尚未见报道。本组6例行此类手术，保留了手的基本外形，并且带有趾甲及趾蹼，避免了其他组织瓣移植需分趾而经二次手术的缺点。足背皮瓣与股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣等相比，更接近手部皮肤，具有皮肤薄、韧性好、易塑型，修复手的外观更美观等优点。如需肌腱移植则可同期切取。而且，供区切取皮瓣及趾甲瓣后保留了跖骨头负重区，保持了前足弓的完整性，不影响患者负重行走，对供足功能影响小。急诊一期手术，具有清创后解剖关系清楚，血管、神经、肌腱组织创伤反应小、血管条件好的优点。还可早期功能锻炼，减少制动时间过长而造成的关节僵硬，减轻肌腱粘连，能最大限度地恢复手的功能。
3.3多组织瓣组合移植应严格掌握适应证，慎重应用
组织联合移植是指2个或2个以上的组织瓣通过各种形式的血管吻合，包括串联、并联、串并联吻合，分别独立供血或几种形式的随机组合，一期共同复合某一区域的多组织广泛缺损。组合组织移植的血管吻合方式，限制了移植组织的选择，发生血管危象时，容易出现连锁反应，故限制了它的临床应用。对于手部大面积皮肤软组织缺损伴手指脱套伤，用单一的游离皮瓣不能修复多个创面，如手背、手掌、手指及虎口等。故应考虑选用多复合组织瓣联合移植，这样既有利于手部功能的恢复，避免截肢，又可一次解决患者的痛苦。因急诊手术发生感染的可能性大，对技术要求高，操作复杂，手术难度和风险较大。应取慎重态度，除非相当技术力量，需密切熟练合作才能完成。但此类手术对患者无疑是得大于失，所以在患者有强烈的愿望时，应严格掌握适应证，具体决定个体化手术方案。此外，由于是急诊一期实施多组织瓣移植手术，手术的风险要充分向患者及家属交待，取得患者的配合和理解，也是手术成功的重要环节。皮瓣移植后，术后早期处理相当关键，要严密观察组织瓣的颜色、弹性、肿胀、渗血等情况，严防动静脉危象的发生。术后的功能康复治疗应在专业康复医生的指导下进行正确的功能锻炼，并配合理疗等手段，使手的功能取得满意的恢复。
4参考文献
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移植治疗 篇7
关键词：自体角膜缘干细胞移植,生物羊膜移植,翼状胬肉
翼状胬肉[1,2]是临床上较为常见的眼科疾病, 主要表现为三角形增厚球结膜组织病变, 病变头部朝向角膜中心侵袭生长, 多从眼睑裂斑发展而来。翼状胬肉轻者异物感强烈, 影响美观;重者易引发角膜散光, 影响视力[3]。临床上治疗翼状胬肉的主要方法是手术治疗, 但是单纯翼状胬肉切除术后复发率较高, 已经成为公认[4]。为探究分析自体角膜缘干细胞移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的临床效果。该院2013年7月—2014年12月间对87例患者分别采用翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉, 取得良好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的87 (98眼) 例翼状胬肉患者, 所有患者均经临床检查已确诊为翼状胬肉。采用随机表法将患者随机分为自体角膜缘干细胞移植组 (A组, n=44例) 与生物羊膜移植组 (B组, n=43例) 。其中A组男24例 (28眼) , 女20例 (22眼) , 年龄30~77岁, 平均年龄 (54.3±4.7) 岁;胬肉头部侵入角膜缘<0.3cm的患者26例, 侵入0.3~0.5 cm的患者14例, 侵入>0.5c m的患者4例。B组男25例 (30眼) , 女18例 (18眼) , 年龄28~77岁, 平均年龄 (54.6±4.9) 岁;胬肉头部侵入角膜缘<0.3 cm的患者23例, 侵入0.3~0.5 cm的患者16例, 侵入>0.5 cm的患者4例。
1.2 治疗方法
两组患者均先进行翼状胬肉切除术, 术前常规消毒及浸润麻醉。自翼状胬肉颈部纵向剪开球结膜, 分离胬肉与球结膜至皱襞, 沿胬肉头部前0.05 cm处切除翼状胬肉, 切除后烧灼止血。之后分别采用自体角膜缘干细胞移植与生物羊膜移植。
1.2.1 自体角膜缘干细胞移植
合理设计所需带角膜缘干细胞的结膜瓣形状与大小, 一般供体角膜缘应大于受体角膜缘约1mm。将分离结膜瓣至角膜缘, 直至进入角膜透明区0.1 cm左右将其剪断。移植片平铺巩膜区, 与周围结膜相对合作间断缝合并固定于浅层巩膜上, 供体区无需缝合。
1.2.2 生物羊膜移植
根据患者切除胬肉后巩膜创面大小与形状剪取生物羊膜, 采用生理盐水浸湿羊膜片后将附着滤纸揭去, 将上皮面朝上放置在巩膜受区, 间断缝合, 并将羊膜片、球结膜、浅层巩膜固定在一起, 涂药后包扎。
1.3 手术处理
术后2 d开放术眼, 使用妥布霉素地塞米松滴眼液、舒晶晶、贝复舒滴眼液7 d, 术后5~7 d拆除缝线后继续使用妥布霉素地塞米松滴眼液、舒晶晶+贝复舒滴眼液3~4周。
1.4 观察指标
术后进行为期1年随访, 记录两组患者术后角膜上皮愈合时间、复发情况及视力恢复情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 13.0软件进行数据处理, 以均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者手术效果分析
A组患者术后角膜上皮愈合时间为 (3.21±0.71) d, B组患者术后角膜上皮愈合时间为 (6.33±1.41) d;A组显著低于B组, 差异有统计意义 (t=12.989, P<0.01) ;两组患者术后视力恢复情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组患者复发情况比较
A组患者术后随访仅1眼出现翼状胬肉组织增生, 复发率为2.27%;B组患者发现6眼翼状胬肉增生及新生血管, 复发率为13.95%, 两组相比差异有统计学意义 (χ2=4.010, P<0.05) 。
3 讨论
翼状胬肉是眼表常见疾病, 其发病机理尚无明确定论, 但是相关研究表明外界刺激是导致翼状胬肉的主要诱因[5,6]。由于角膜缘上皮细胞屏障被外界刺激 (如紫外线) 破坏, 引发结膜性病变或增生, 最终形成翼状胬肉。传统翼状胬肉切除术存在较高的术后复发率, 影响手术治疗效果[7]。近年来, 采用自体角膜缘干细胞移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉取得良好效果[8]。
该组研究表明, 采用生物羊膜移植的A组患者术后角膜上皮愈合时间为 (3.21±0.71) d, 采用自体角膜缘干细胞移植的B组患者术后角膜上皮愈合时间为 (6.33±1.41) d, 采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉术后角膜上皮愈合时间明显降低, 表明自体角膜缘干细胞移植可通过角膜缘基底层干细胞的不断分化、增生以大量补充角膜缘缺失的干细胞。采用生物羊膜移植, 角膜创面上皮细胞需要通过邻近角膜缘干细胞的分化、增生、迁移以愈合。采用自体角膜缘干细胞移植的A组患者视力恢复率为93.18%, 采用生物羊膜移植治疗翼状胬肉的B组患者术后视力恢复率为93.02%, 两组无显著性差异, 提示两种手术方法均可有效改善患者视力情况。马志坚等[9]通过研究自体角膜缘干细胞移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的临床效果, 认为两种手术的术后复发率无明显差异。章政等人[10]的研究则证实自体角膜缘干细胞移植术后复发率较低。该组研究认为, 采用自体角膜缘干细胞移植术后复发率明显低于生物羊膜移植。分析认为, 生物羊膜虽然抑制新生血管及纤维增生, 但是不能提供角膜缺失区角膜缘干细胞或结膜细胞, 因此其复发率高于自体角膜缘干细胞移植。
综上所述, 自体角膜缘干细胞移植与生物羊膜移植治疗翼状胬肉均取得良好效果, 相比之下自体角膜缘干细胞移植术后角膜上皮愈合快、复发率低, 治疗效果更为理想。
参考文献
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人羊膜移植治疗翼状胬肉效果观察 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2010年6月37例 (42眼) 均为我院门诊翼状胬肉病人, 其中男15例 (17眼) , 女22例 (25眼) ;年龄跨度29～78岁, 平均53.5岁。病程最短3个月, 最长5年, 平均1.1年。胬肉均位于鼻侧。胬肉头部侵及角膜>5mm者8眼, 侵及角膜3～5mm者21眼, 侵及角膜<3mm者13眼。术前裂隙灯检查:胬肉厚度较薄10眼, 中度肥厚24眼, 重度肥厚3眼。随机分为单纯胬肉切除术 (对照组) 20眼和翼状胬肉切除联合羊膜移植术 (观察组) 22眼, 2组在年龄、性别、病情程度等方面无统计学差异, P>0.05。
1.2 羊膜的制备
移植的羊膜取自丙肝病毒 (HCV) 、人免疫缺陷病毒HIV、乙肝病毒 (HBV) 和梅毒均阴性的健康孕妇剖腹产所获得的胎盘, 在无菌操作下取材。用无菌生理盐水将胎盘冲洗干净, 分别用32万u/L庆大霉素溶液冲洗羊膜面, 然后分离羊膜, 注意上皮面向上, 并剪成3～4cm大小的多个植片, 放入装有消毒甘油的无菌小瓶中密封, 放入4℃冰箱中保存备用。
1.3 手术方法
手术在手术显微镜下操作, 先按常规方法切除患者胬肉组织, 剪取一片羊膜组织, 形状及大小按巩膜暴露的取样, 羊膜组织上皮面朝上, 基底面朝下, 然后小心平铺于巩膜裸露区, 多余羊膜用剪刀修剪弃去, 用尼龙线间断缝合羊膜植片和眼表结膜残缘, 并牢固地固定在巩膜裸露区。常规眼垫包眼, 绷带包扎。待角膜创面愈合后, 开放滴眼, 局部用0.3%氧氟沙星眼液及0.025%地塞米松眼液滴眼, 4次/d, 约2～3周。对照组行单纯胬肉切除。
1.4 疗效标准
治愈:角膜上皮愈合良好, 表面透明光滑, 角、结膜染色阴性, 角膜表面光滑透明, 无明显新生血管及翼状胬肉样组织增生;复发:结膜明显充血肥厚, 角膜创面纤维血管增生组织进入角膜缘内超过1.0mm。
1.5 统计学分析
以SPSS 13.0统计软件对试验数据进行统计分析, 计量资料以x-±s表示, 均数比较采用t检验, 率的比较采用卡方检验, 当P<0.05时, 差异有统计学意义。
2 结果
对照组20眼中, 在1年后15眼上皮愈合良好, 5眼术后1年内出现复发, 再次手术治疗。观察组22眼中, 20眼上皮愈合良好, 2眼术后1年内出现翼状胬肉复发, 再次手术治疗。对2组病例复发率进行卡方检验, 得P=0.003, 2组差异有统计学意义 (表1) 。
3 讨论
翼状胬肉发病机制尚不清楚, 目前研究倾向于可能与角膜缘干细胞缺乏有关。角膜缘干细胞能够不断分裂增生, 具有细胞更新和组织再生能力, 维持眼表平衡[2]。由于长期暴露于风沙及日光等因素, 角膜缘组织受到刺激, 致局部抗原成分改变而诱发局部变态反应, 引起白细胞浸润, 从而阻滞干细胞的增殖和分化的调节, 角膜缘屏障功能下降, 促进结膜组织和新生血管长入角膜, 形成胬肉[3]。治疗方法以手术治疗为主, 通常治疗方法是单纯胬肉切除术或翼状胬肉头部转位结膜下包埋术, 但传统治疗方法术后复发率较高。近来研究发现, 角巩膜缘干细胞为上皮细胞增殖的起源细胞, 自从研究出羊膜移植可以治疗眼表疾病, 为翼状胬肉治疗又增加了一种新的方法。有研究发现, 羊膜的基底膜与结膜的基底膜享有相同的基底膜成分, 所以羊膜替代结膜。但羊膜作为一种胶原支架, 其表型的上皮细胞增生、扩展需要有正常的眼表组织和上皮细胞与羊膜连接, 才能完成眼表创面的上皮化。所以移植羊膜的手术关键是羊膜边缘要位于结膜创缘下, 羊膜要拉平, 然后保证每针固定于浅层巩膜上, 并在手术中羊膜面下不能有积血和积液, 这样才能给羊膜重建眼表提供一个好的条件, 防止羊膜由于缝合不当而过早滑脱。
Piahasama等[4]研究表明翼状胬肉的色素上皮衍生因子水平低而血管内皮生长因子水平高, 这种低水平的PEDF导致翼状胬肉的形成与发展, 即血管化刺激因素与抑制因素失调, 胬肉术后复发的原因多与手术创伤加快了成纤维细胞的增生及巩膜表层新生血管进入角膜创面有关。羊膜不表达人类白细胞A、B、C或DR抗原, 移植后不诱发排斥反应, 它具有促进上皮再生、抑制细胞凋亡和抗感染作用, 它形成生长因子的屏障, 阻止纤维母细胞的增生, 故移植后可以减少瘢痕的形成, 抑制组织炎性细胞浸润和新生血管形成[5]。所以我们的研究结果显示, 对照组在1年后复发率为25.0%, 观察组1年内出现翼状胬肉复发率为9.1%, 2组病例复发率有统计学意义。因此, 笔者认为显微镜下用羊膜移植治疗翼状胬肉简单、安全、有效, 可较大程度地降低胬肉术后复发率。
参考文献
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羊膜移植治疗翼状胬肉的临床效果 篇9
关键词：翼状胬肉,羊膜移植
翼状胬肉是眼科常见病和多发病, 是眼结膜受刺激后发生的非感染性慢性炎症, 可引起牵引性散光和视力下降, 单眼或双眼都可发病。该病目前临床治疗以手术为主, 但术后复发率较高。羊膜是一种新型生物材料, 是修复眼结膜和角膜缺损最理想的基底膜。我院眼科门诊自2008年9月至2010年8月采用羊膜移植治疗40例翼状胬肉, 临床效果满意, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本资料病例均来源于2008年9月至2010年8月来我院眼科门诊就诊的患者, 共40例, 42只眼。其中男性23例, 24只眼;女性17例, 18只眼。男女各有复发性1只眼。年龄36～70岁, 平均年龄为52.8岁。所有病例均为鼻侧翼状胬肉, 头部进入角膜缘内2～6mm, 病程1～18年。复发性翼状胬肉为术后6个月侵入角膜缘内4mm。
1.2 材料选择冷冻干燥生物羊膜。
1.3 手术方法
手术采用地卡因表面麻醉加利多卡因球结膜下浸润麻醉, 在显微镜下进行。沿角膜缘将结膜剪开, 从胬肉头部开始分离胬肉组织, 勿损伤健康角膜基底组织及内直肌, 切除体部及边界2ml的正常组织, 去除所有结膜下残留纤维增生组织, 暴露巩膜组织, 将分离完全的胬肉组织及鼻侧球结膜呈梯形剪除, 使结膜缺损创面边界清楚, 轻度烧灼巩膜面彻底止血。根据结膜及角膜缺损面剪取相应大小的羊膜组织片, 较缺损面略大, 将羊膜上皮面向上覆盖于缺损区, 以10～0尼龙线将羊膜边缘与结膜创缘间断缝合4个角, 并固定于浅层巩膜上, 使羊膜组织紧密固定在巩膜面, 保持植片平整无张力、无积液及积气, 再将结膜覆盖于羊膜上, 10～0尼龙线连续缝合固定, 剪除多余羊膜。
1.4 术后处理
术毕滴抗生素眼药水, 涂抗生素眼膏, 加压包扎24h后每天换药, 术后第1d开放点眼, 局部用碘必殊、左氧氟沙星眼水点眼, 每日3～4次, 连续4周, 观察角膜上皮、结膜、巩膜及羊膜植片愈合情况, 术后2～4周拆除缝线, 沿角膜缘切除羊膜角膜植皮。随访6～20个月。
2 结果
术后早期结膜轻度充血、局部轻度水肿, 患者有流泪或异物感, 2～3天后角膜创面逐渐修复, 症状消失。其中有1例术后第3天出现羊膜下积液, 给予针刺羊膜排除积液。术后1周植片平整, 水肿逐渐消失。术后2～3周羊膜植片血管化完成, 羊膜与巩膜附着良好, 角膜透明光滑, 羊膜与正常结膜不能区分, 其中23例患者术后视力有不同程度的提高。本组病例随访1～2年, 羊膜植片均成活, 未发生排斥现象, 其中有1例出现复发, 复发率2.5%, 胬肉头部进入角膜缘内近2mm, 给予胬肉体部注射平阳霉素及点用皮质类固醇眼液, 未再继续生长。
3 讨论
翼状胬肉是眼结膜受到外界刺激后引发的一种慢性炎性病变。由于药物保守治疗疗效不佳, 临床治疗以手术切除为主, 但传统手术方法复发率较高, 达30%～50%[1], 而羊膜移植在翼状胬肉手术治疗中的应用可以有效降低其复发率。胬肉的形成和复发与胬肉组织中各种细胞因子的高表达有关, 手术创伤及术后炎症反应刺激胬肉组织, 可使残留的纤维细胞增生、血管细胞活化以及细胞外基质蛋白沉积, 是胬肉形成和复发的主要原因。羊膜是一种理想的眼表上皮基底膜替代物, 可促进上皮增生和分化, 增强其黏附性, 促进正常结膜组织的生长和角膜上皮的愈合, 使眼表上皮创面迅速重建, 有利于防止胬肉复发;羊膜还具有抑制纤维组织增生和新生血管形成的作用, 有利于减少术后瘢痕形成和血管化;羊膜基质含有多种蛋白酶抑制因子, 通过抑制相应的蛋白酶发挥消除炎症的作用, 有利于减轻术后炎症反应, 降低复发率。羊膜不含血管、淋巴及神经组织, 抗原性极低, 移植后很少发生排斥反应, 且取材方便, 容易保存, 在眼表重建中有相当的优势。
羊膜移植手术应注意羊膜部分分离后要做标记性缝线, 移植时确保上皮面向上, 并固定于下面的浅层巩膜上, 保证羊膜植片固定良好;再将结膜覆盖于羊膜上, 有利于正常结膜上皮向羊膜表面移行和增生。手术区应彻底清除胬肉组织, 创面充分止血, 冲洗, 使植床光滑, 羊膜紧贴巩膜, 以免移植后因有积血、积液及积气延迟羊膜植片的愈合, 甚至导致坏死。
本研究资料采用羊膜移植治疗翼状胬肉的复发率仅为2.5%, 效果较为满意, 故认为羊膜移植治疗翼状胬肉简单、安全, 能有效降低翼状胬肉术后复发率, 适合临床广泛推广。
参考文献
[1]易书娟.羊膜移植在翼状胬肉手术中的应用[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (8) :1211-1212.
移植治疗 篇10
1资料与方法
1.1 一般资料
本组121例157眼, 男57例, 女64例, 年龄30～72岁, 平均44.5岁。随机分为2组, 其中A组63例 (83眼) :男31例 (40眼) , 女32例 (43眼) 。B组58例 (74眼) :男26例 (33眼) , 女32例 (41眼) 。A组行单纯胬肉切除联合角膜缘干细胞移植及生物羊膜移植法, B组行单纯胬肉切除法。
1.2 生物羊膜使用方法
采用瑞济生物羊膜 (江西瑞济生物工程技术有限责任公司生产) , B型有滤纸, 已经过钴-60辐照灭菌, 拆开内袋, 用无菌生理盐水浸泡片刻, 使羊膜复水后, 将羊膜角上的塑料标识扣连同该处羊膜一起剪去, 揭掉托在羊膜下的滤纸, 将贴滤纸面即羊膜基底膜面为眼表接触面向下平贴于创面, 再行缝合。
1.3 手术方法
1.3.1 术前2～3
d左氧氟沙星滴眼液 (海伦) 滴眼, 术前15 min 0.5%丙美卡因表面麻醉2次, 间隔5 min一次。所有手术均在手术显微镜下完成。
1.3.2 单纯胬肉切除
2%利多卡因5 ml加0.1 ml肾上腺素混合后行胬肉局部浸润麻醉, 开睑器开睑, 沿翼状胬肉颈部剪开结膜后平行于角膜巩膜面钝性分离胬肉处结膜下组织达近泪阜部。剪除翼状胬肉, 彻底清除变性及增生的结膜下纤维增生组织, 暴露创面平整光滑角膜及巩膜, 如睑球粘连一并分离, 暴露巩膜面4～6 mm, 热凝止血用10-0角膜缝线固定结膜于巩膜上, 使巩膜裸露3×5 mm。术毕, 结膜囊涂氧氟沙星眼膏及妥布霉素地塞米松眼膏, 包封双眼。
1.3.3 单纯胬肉切除+角膜缘干细胞移植+羊膜移植:
用2%利多卡因注射液+0.75%布比卡因注射液各2 ml混合后行球后麻醉2 ml, 上述方法翼状胬肉切除后, 术眼下方角膜缘后球结膜下注射2%利多卡因注射液, 根据胬肉切除区缺损角膜缘干区大小, 用角膜穿刺刀于角膜缘处作一垂直角膜缘切口, 同时从一侧切口沿穹窿部作放射状切开后结膜下潜行分离下方球结膜, 取大小相当的球结膜, 用角膜穿刺刀于已做标记的角膜缘内约1 mm处作平行角膜缘的垂直切开, 达基质浅层, 伸入剪刀将角膜缘组织游离。取材区不做任何处理, 将植片角膜缘与植床角膜缘对齐吻合, 游离植片结膜边缘与胬肉残端对齐, 并使植片上皮面朝上平铺于巩膜床上, 用10-0尼龙线在植片角膜缘两端各缝合一针固定于植床角膜缘, 植片结膜边缘上下端各缝合一针, 并与胬肉残端球结膜缝合固定于浅层巩膜, 根据植片结膜边缘与胬肉残端对其的长短再间断缝合2～3针。根据创面大小, 选择大于角膜创面、巩膜创面2 mm左右的生物羊膜片, 上皮面朝下平覆于角膜创面、巩膜创面及其周围球结膜组织下方。用10-0尼龙线缝合固定羊膜于上下方角膜缘和浅层巩膜, 生物羊膜与翼状胬肉残端上、下间断缝合2～3针。术毕, 结膜囊涂氧氟沙星眼膏及妥布霉素地塞米松眼膏, 包封双眼。
1.4 术后观察与随访
A组:术后7 d拆线, B组:7～10 d拆线。术后1周、2周观察角膜、结膜、巩膜的反应情况。术后3个月、1年随访观察复发情况。角膜上皮愈合良好、角膜光滑、无新生血管及增生组织, 视为痊愈, 否则视为复发。
2结果
2.1 角膜和巩膜创面
A组术后局部充血水肿和异物感较B组明显, 持续时间A组:7～15 d, B组:7～14 d, 两组相比无统计学意义。角膜创面上皮平均愈合时间, A组为3～7 (4.3±1.2) d, B组为5～9 (5.8±2.3) d, 经t检验, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 随访
A组术后随访3个月83眼, 随访1年48例 (63眼) 。B组术后随访3个月74眼, 随访1年46例 (58眼) 。随访1年, A组痊愈60眼, 复发3眼, 复发率为4.7%;B组痊愈44眼, 复发14眼, 复发率为24.1%。经χ2检验, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
手术是治疗翼状胬肉的主要方法, 复发性翼状胬肉手术治疗的困难在于术后胬肉再复发。据统计复发性翼状胬肉用单纯切除的方法再次复发率高达50%～80% [1]。目前翼状胬肉的确切病因及发病机制尚未完全明确。随着分子生物学的发展, 国内外广大学者认同翼状胬肉的发病机制与角膜缘上皮干细胞功能受损密切相关[2]。复发性翼状胬肉因手术创面大, 组织损伤重, 术后创面反应重, 延迟愈复, 增加胬肉复发的风险。角膜缘干细胞移植可以有效阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜的栅栏和屏障, 重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障, 可有效防止胬肉的复发 [3]。
羊膜由一层较厚的基底膜和无血管的基质组成, 含有结膜、角膜上皮细胞生长所需的物质, 并可延长其寿命, 维持其克隆;且羊膜含有多种细胞生长因子, 羊膜移植治疗复发性翼状胬肉可以促进角膜创面上皮的修复, 抑制纤维血管组织的生成, 减轻术后炎症反应, 减少术后复发。同时移植的羊膜能防止睑球粘连, 恢复了正常的结膜囊形态, 减少术后睑球粘连。与新鲜羊膜相比生物羊膜是加工消毒好的成品羊膜组织, 无毒性, 无传播血液性疾病, 相比较新鲜羊膜取材制备更具安全性, 操作更方便。我们的经验表明角膜缘干细胞移植联合生物羊膜移植对于复发性翼状胬肉是一种安全、有效的手术方式。
参考文献
[1]席兴华, 姜德咏, 唐罗生, 等.翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响.中国实用眼科杂志, 2003, 21 (5) :353-355。
[2]Guler M, Sabcial G, Liker S, et al.Vildrim with recurrent pterygium.Acts Ophthalmol (Copenh) , 1994, 72:721-726.
