早期干预护理（精选十篇）
早期干预护理 篇1
1 临床资料
2009年3月—2012年3月我科收治30例重症手足口病患儿, 男18例, 女12例;平均年龄2.6岁, 其中1岁以下10例, 1岁~3岁13例, 4岁~5岁4例, 5岁以上3例;并发病毒性心肌炎8例, 病毒性脑炎、脑膜炎17例, 肺炎5例。所有患儿都有不同程度的高热、疱疹、烦躁不安、精神萎靡、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐;面色苍灰、皮肤发花、血压不稳定;呼吸浅促、口唇紫绀、口吐粉红色样痰等表现, 符合重症手足口病的临床表现。
2 护理
2.1 发热的观察与护理
高热是重症手足口病患儿早期表现的症状之一, 个别患儿体温骤然升高至39~40℃, 伴寒战。立即遵医嘱给予吲哚美辛+5%水合氯醛灌肠, 适当保暖, 30 min~1 h测体温1次, 观察意识及降温效果和末梢循环情况。若四肢温暖, 皮肤发红, 适当以温水擦浴散热, 温水擦浴时动作轻柔, 避免擦破疱疹。用退热剂后注意观察药物效果、出汗情况, 防止出汗过多引起虚脱, 协助患儿多饮水, 补充高热消耗的大量水分;患儿退热过程中会大量出汗, 及时擦干汗液, 更换衣服及被单, 避免患儿皮肤受损, 保证患儿舒适。体温在38.5℃以下者每2 h~4 h测体温1次, 给予物理降温, 并观察体温变化。
2.2 神经系统体征的观察及护理
在治疗过程中, 详细观察患儿的病情变化。当患儿出现烦躁或哭闹不安, 肢体抽搐, 反复喷射性呕吐, 甚至出现意识障碍, 囟门未闭者有囟门紧张或隆起等表现时, 要高度警惕患儿发生病毒性脑膜脑炎。立即通知医生, 行头颅CT及腰椎穿刺等神经系统专业检查, 确定有无颅内感染及高颅压的存在, 遵医嘱立即给予降低颅压及脑保护治疗, 迅速建立两条静脉通路:一条静脉通道给予20%甘露醇快速静滴以降颅压, 另一条静脉通道给予丙种球蛋白及糖皮质激素等治疗。观察患儿意识障碍是否好转或趋于稳定, 烦躁不安、拍头抓发、呕吐等现象是否消失, 检查囟门是否凹陷或者张力减低, 颈项强直是否有好转倾向, 双侧瞳孔是否等大等圆, 对光反应是否灵敏。对反复发作肢体抽搐的患儿, 遵医嘱给予镇静止惊药物, 首先保持患儿呼吸道通畅, 头部偏向一侧, 及时清理口鼻分泌物, 牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放入上下齿之间, 以防舌咬伤。密切观察瞳孔变化, 记录24 h出入量, 保持患儿安静, 避免躁动、剧烈咳嗽及痰液堵塞呼吸道。
2.3 休克早期症状的观察及护理
若患儿有面色苍白、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢, 血压升高或下降等, 应立即给予心电监护, 监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等, 观察尿量, 遵医嘱给予血管活性药物。随时触摸患儿四肢是否温暖, 四肢发凉时, 可给予热水袋保暖 (水温50℃左右) , 注意防止皮肤烫伤, 卧床休息, 保持安静。输液过程中应注意速度, 输液过速、过量容易造成心力衰竭、肺水肿及脑水肿, 输液速度过慢、量少则不能及时补充血容量, 故输液过程中要注意调整输液速度与液量, 详细记录尿量, 观察休克纠正情况。
2.4 呼吸系统症状的观察与护理
早期重症手足口病患儿可表现为呼吸浅促、口唇紫绀, 危重患儿吐粉红色或血性泡沫痰, 烦躁不安, 心率增快, 嗜睡, 意识模糊, 甚至惊厥昏迷。应立即通知医生, 吸氧保持呼吸道通畅, 定时翻身叩背, 雾化吸痰治疗, 湿化呼吸道, 同时加入解痉消炎化痰药, 每日数次, 每次15 min~20 min, 有利于痰液排出。对于无力咳嗽昏迷患儿应定时给予吸痰, 吸痰前充分给氧, 动作需轻柔, 负压不宜过大, 吸痰时间不宜过长, 观察患儿口周皮肤黏膜颜色, 监听肺部呼吸音、心音, 观察缺氧改善情况, 呼吸是否趋于平稳, 心音是否有力。
2.5 加强口腔及皮肤护理
保持床铺平整清洁干燥, 着柔软舒适宽大的棉质衣服, 剪短指甲, 防止患儿用手挠破疱疹。出汗后及时清洁皮肤, 保持患儿舒适, 臀部有疱疹时加强臀部护理, 随时清理患儿大小便, 保持臀部清洁干燥。
清醒患儿鼓励多饮水, 用淡盐水或复方氯己定含漱液漱口, 保持口腔清洁, 预防继发感染。口腔疼痛影响进食者, 用含珍珠粉和利多卡因的溃疡糊剂涂抹, 有止痛及促进愈合的作用, 也可用思密达粉剂调成糊状涂创面。昏迷患儿进行口腔护理每天2次, 可下胃管鼻饲, 遵医嘱静脉营养支持治疗。
3 结果
经过积极治疗、精心护理, 30例重症手足口病患儿2例出现呼吸不平稳转入上级医院诊治, 3例好转出院, 其余25例全部治愈出院。
4 讨论
早期干预护理 篇2
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取10月至12月期间，我科收治的高血压肾病患者共120例，其中，男69例，女51例;年龄在35岁－81岁之间，平均年龄为(47.2±10.6)岁。120例患者中有30例患者的血压为正常高值，36例患者为高血压Ⅰ级，33例患者为高血压Ⅱ级，21例患者为高血压Ⅲ级。1.2方法120例患者均实施早期护理干预，护理内容包括心理护理、饮食护理、运动指导、用药指导等。
1.2.1心理护理。护理人员要主动与患者进行有效的沟通和交流，缓解患者的紧张情绪，帮助患者分析血压升高的原因，让患者对疾病有基本的了解和掌握。以病情控制良好的病例来提高患者治疗的信心，让他们更加积极地配合治疗和护理，以更加乐观的心态面对疾病，从而有效避免血压出现明显的波动。如果患者出现了不良的心理问题，护理人员应及时地发现并进行有效的干预，让患者将心中的感受说出来，有利于心理问题的改善和解决。
1.2.2饮食护理。护理人员应根据患者的具体情况制定针对性的饮食方案，将脂肪、蛋白质、碳水化合物在一天中的总热量中的比例分别控制为25%、20%和55%，在保证能量供应的基础上，做到低脂、低盐和高维生素，注意患者每天摄入的盐应该低于3g。患者的饮食应该以少食多餐为原则，同时禁止食用动物内脏和荤油食物，控制摄入动物脂肪。对于肾功能较为正常的患者应该提高钾元素的摄入。如果患者在这期间出现了明显的浮肿和血压升高，应给予无盐饮食。鼓励患者多摄入鸡肉、鱼肉、牛奶等富含了优质蛋白质的食物，控制肉汤类食物。这是因为肉汤当中含有较多的含氮浸出物，该物质能够促进尿酸的增加，并加重心脏、肾脏和肝脏的负担。
1.2.3运动指导和用药指导。保证患者的充足睡眠，血压为正常高值和高血压Ⅰ级的患者能够进行正常的体育锻炼。对于高血压Ⅱ级的患者，护理人员要指导他们进行慢跑、太极拳、降压操等中等运动量的体育锻炼。而高血压Ⅲ级患者可在护理人员的指导下进行肢体的按摩活动和气功锻炼等。根据患者的反应对运动量进行调整，并保证每天30分钟以上的运动量。当患者的治疗方案确定时，护理人员要关注患者的遵医嘱行为和服药的依从性，使患者明白长期坚持服药的重要性、药物的作用以及可能产生的副作用等等。
1.3评价指标
将患者出院时的血压值进行测量，如果血压值在130/80mmHg以下表示达标，并由患者匿名填写健康教育满意度调查表。
2.结果
患者出院时血压值的达标率分别为100.0%、94.4%、90.9%和85.7%，通过健康教育调查，患者的满意度为98.6%，对影响血压波动的因素掌握度为100.0%。
3.讨论
早期干预护理 篇3
【关键词】 脑卒中 ; 吞咽障碍; 康复护理
【中国分类号】 R263.5【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0483-01
吞咽障碍是脑卒中病人常见的并发症。吞咽障碍可造成营养成分摄人不足，且易出现吸人性肺炎、窒息，同时易引起患者悲观失望的心理，致使自我生存信心下降，影响脑卒中整个治疗过程［1］。因此尽早实施康复介入，改善其吞咽功能，对脑卒中患者的康复显得尤为重要，我科对2009年1月～2011年12月收治的200例脑卒中伴吞咽障碍患者，有计划地进行系统有效地以吞咽饮食训练为中心的康复护理，效果明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 200例脑卒中后吞咽障碍患者均为2009年1月-2011年12月我科住院患者，均符合全国第四界心脑血管会议诊断标准［2］，并经颅脑CT或MRT确诊的急性脑梗死与脑出血患者。入选标准：经过筛查有卒中相关的吞咽困难，无明显智障或感觉性失语等影响患者理解指令情况，并随机数字表法分成两组，康复护理组100例，男 56例，女44例，年龄为39～76岁，平均为年龄为51.4±l0.1岁；对照组100例，男58例，女42例，年龄为34～78岁，平均为年龄为51.8±9.8岁。吞咽功能评价标准参照日本洼田氏饮水试验：让患者按习惯饮下30ml温水，根据饮水结果进行分级：1级：能不呛地一次饮下30ml温水；2级：分两次饮下，能不呛地饮下；3级：能一次饮下，但有呛咳；4级：分两次以上饮下，有呛咳；5级：屡屡呛咳，难以全部咽下。康复组中评价结果是5级26例，4级40例，3级20例，2级14例，对照组5级28例，4级38例，3级18例，2级16例。两组在性别、体重、病情程度差异无显著意义（P ＞0.05）。
1.2 方法:① 两组均接受神经内科常规治疗护理，康复护理组入院后第一餐即进行以吞咽饮食训练为中心的康复护理训练。②心理护理 脑卒中发病急，致残率高，且伴有多种障碍并存，尤其合并吞咽障碍时，患者最基本的生理需求受到影响，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等心理。有效的沟通与良好的护患关系、适时的健康教育和舒适的住院环境可以使患者增强自信心，配合治疗。③ 吞咽功能障碍的训练 （1）功能康复训练：一般安排在饭前，每日三次，每次20分钟。训练时，先清洁口腔，再用蜂蜜按摩口腔粘膜及舌。颈部活动度训练，即做头颈部前曲、后伸，左右旋转，左右侧头；呼吸训练，深吸气-憋气-咳出；面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练，即做吸允动作，张口、闭口、鼓腮、吐气动作；咀嚼动作，即舌运动训练：舌向前、左、右、上、下各方面的主动运动，训练者用纱布包住患者舌头，各方向牵拉的被动运动，舌在口内将两侧面颊顶起，也可以在面颊稍加阻力；下颌向两侧运动，逐渐加速。唇力量训练，包括闭唇、撅唇和嘴角上抬，每个动作维持5s。冷刺激，即在患者吞咽前用冰冻的棉棒沾少许水，轻轻、长时间触碰软腭、舌根和咽后壁，然后做吞咽动作。（2）发音运动：发音与咽下有关，先利用单音、单字进行训练，让患者从“你、我、他”开始每字每次两遍，通过张、闭口动作，声门开闭促进口唇、肌肉运动和声门的闭锁功能；（3）特殊的吞咽技巧训练：空吞咽、侧方吞咽，当患者吞咽时，咽喉上提，让患者在上体位时停止吞咽动作，保留5s。④ 摄食训练 （1）体位：可抬高床头30～90度，颈部垫一靠枕，使头颈轻度20度向前，这种体位可以到达最大的气道保护［3］；偏瘫者以垫枕起，身体也可倾向健侧30度，使食物由健侧咽部进入食道，若患者头部能转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大［4］，使食物容易进入，防止误咽；（2）食具选择：宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部；（3）入口量：先以3-4ml开始，然后酌情增加至1汤勺大小为宜，约10-20ml；（4）食物的形态：根据患者吞咽障碍程度选择，原则是先易后难。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液状食物易误吸。患者如能够咀嚼，但不能向口腔深处送进食物，可用汤勺每次少量将食物送至舌根处，让患者吞咽，偏瘫患者应向健侧送食。如为中度吞咽障碍者，可将少量稠粥至健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶向上腭。教患者先有吞咽意识，后做吞咽动作。重度吞咽障碍者及早实施鼻饲。进食环境安静，少说话，不能进行任何处置，避免分散注意力而引起呛咳。患者食物应食细、软、易消化、密度均匀、有适当粘性而不易松散、易变形为原则。煮好的粥用搅拌机搅匀，可以扩大食物范围，同时避免了因为骨刺、大的菜丁不能吞咽的问题。喂食者要耐心，应为患者提供足够的进食时间，进食后清洁口腔。禁食辣椒、芥末等刺激性食物。⑤ 观察指标 每天记录进食后疲劳感及程度，是否存在呛咳、误咽及程度，每次进食所需时间，进食后口腔残留食物的数量，每次进食食量及种类，需帮助程度等。⑥疗效评定 根据吞咽功能恢复状况及日本洼田饮水试验等对吞咽功能训练疗效进行评价。显效：吞咽障碍症状基本消失饮水试验提高1～2级，营养状况良好，无并发症；有效：吞咽障碍症状明显改变，饮水试验提高1级，营养状况好；无效：吞咽障碍症状改善不明显或无变化，饮水试验无变化或在3级以上。⑦ 统计学处理 使用SPSS 12．0统计软件，检验水准a=0.05，以P <0.05为差异有统计学意义，采用t 检验和 x2检验。
2. 结果
脑卒中后吞咽障碍患者治疗14 d后康复组、对照组的总有效率分別为88％、62％，其总有效率的差异有统计学意义(P <0．05)，康复组的总有效率高。
3.讨论
吞咽障碍是脑卒中独立危险因素［5］，其发生率可高达30-65%［6］。正常吞咽分为口腔、咽、食道三个时相。食物入（口腔相）时，需要舌上举，使食物沿着硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发咽反射的部位，随之发生吞咽动作。吞咽困难的康复训练越早越好，此时患者还没忘记自己的咽下习惯，咽下肌群还未发生废用性萎缩，及早进行发音，舌及咽下肌群的的锻炼，细致耐心地教会患者正确的吞咽方法，不但能有效的防止误咽，而且对促进患者的早日康复，提高患者的生活质量大有益处。脑卒中患者早期进行康复干预是最大限度降低残疾的方法，同样对于吞咽障碍进行早期康复锻炼亦能取得令人满意的临床效果，我们的临床实践也证明了这点。
参考文献
［1］ 贾海燕，肖爱军．脑卒中后吞咽障碍的评估和治疗进展［J］．国外医学护理学分册，2002,21(1)：12—15．
［2］ 中华神经学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经杂志,1996,29(6)：379—380．［3］ 张连菊.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的康复护理［J］.2007，22（20）：1911-1913
［4］ 朱小玲，何红.循证护理在脑卒中吞咽障碍康复中的应用［J］.解放军护理杂志,2009,26（11A）:15-16
［5］ 袁智敏，黄利荣，陈紫玲．凝固剂加肠内营养剂在脑卒中吞咽障碍患者康复中的应用［J］．中国临床康复，2003，7(28)：3834—3835
［6］ 方丽波，王拥军．脑卒中后吞咽困难的康复及治疗［J］．中国康复理论与实践，2005,1l(5)404-405
早期干预护理 篇4
关键词：护理干预,骨折,效果观察
近年来, 社会的经济水平不断提高, 医疗技术迅速发展, 随之而来的是人们对于医疗服务要求的提高。患者及其家属对于住院期间的治疗方式与护理方法提出了更多的要求。由于人们的生活品质提高了, 随之而来的意外的发生率也提高了, 四肢骨折手术后疼痛是一种很普遍的生理反应, 在医院骨科手术算比较大型的手术, 术后病人疼痛严重, 疼痛导致体内释放内源性物质作用于心肌和血管平滑肌, 导致心肌耗氧量和外周阻力增加, 引起患者血压升高、心率加快, 从而影响饮食和睡眠[1,2]。选取我院2011年8月至2012年5月间100例四肢骨折的患者作为研究对象, 随机将患者分为护理组和对照组各50例, 对照组采用常规护理方法, 护理组在此基础上实施早期护理干预, 总结分析两组疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
2011年8月至2012年5月间, 本院研究对象100例均为上肢或下肢骨折患者, 男性71例, 女性29例, 年龄18~65岁, 平均 (37.1±5.3) 岁, 随机将100例患者分为两组, 护理组和对照组各50例, 两组在性别、年龄、手术部位等一般情况比较差异无统计学意义。
1.2 研究方法
对照组的患者采用常规护理, 包括常规的用药, 饮食指导和健康宣教等。护理组则建立早期护理骨折患者的干预小组, 干预小组成员必须有丰富的医学知识, 较强的专业技能, 良好的医患、护患沟通能力, 对待患者要做到耐心、亲切、和蔼, 根据不同的患者要有不同的指导方案, 同时制定干预计划, 并对每次的干预情况随时记录。也可通过播放成功病例的视频让患者了解相关知识, 消除顾虑, 保持良好的心态, 同时也让患者知道术后有一段时间不能行走, 一定要通过加强锻炼后慢慢恢复, 这样患者就有充分的思想准备, 减少了紧张的情绪和焦虑的心理, 积极配合医护人员的治疗, 医患有了密切的配合才能让手术取得良好的效果。
1.3 评定标准
根据常规护理和早期护理干预的记录的内容, 评判标准的主要指标包括患者术后1h、4h、8h、12h、24h的表现和恢复情况, 以及患者恢复的优良率, 对上述指标进行比较分析。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 其中计数资料对比采用卡方检验, 计量资料对比采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在术后1h、4h、8h、12h、24h的表现的优良率, 护理组的优良率明显高于对照组。说明两组患者的止痛疗效比较差异具有统计学意义。详细内容见表1。
3 讨论
从医学角度讲, 伤口疼痛源于手术创伤引起的气血不通, 经络受阻。一般术后疼痛多发生在麻醉作用消失后、感觉开始恢复时, 尤其手术当天下午和晚间疼痛最剧烈。这是医护人员要落实各种干预措施, 让患者可以得到更细致的照顾, 患者的心情会很愉悦, 患者有了积极乐观向上的心情, 也就排除了精神紧张和情绪不稳定带来的后顾之忧了, 心理学研究证明, 经过特殊训练, 人的意念可以在一定程度上调节自主神经的活动。因此, 保持愉悦的心情以及好的意念, 有利于身体的恢复, 从而达到止痛的目的[3]。
骨科四肢骨折术后疼痛的止痛效果早期干预护理明显好于常规护理, 早期护理干预可以缓解患者的疼痛, 还可以增进护患的沟通, 融洽了护患关系, 从而提高了患者的满意度, 并且发展前景很好还有极高的可行性, 值得广泛推广。
参考文献
[1]常庚申, 马克昌.针刺内麻点超前阵痛在四肢骨科手术中的应用[J].针刺研究, 2001, 26 (3) :181-182.
[2]魏绪庚, 田素杰, 石宝瑞, 等.麻醉治疗学[M].北京, 科学技术文献出版社, 1998:794-795.
早期干预护理 篇5
淮北市特殊教育学校
齐成恩
摘要：智障儿童接受教育的最终目的是将来能适应社会，自食其力。智障儿童智力和学习能力低下，言语和运动能力差，感知觉速度慢，注意力不集中。对其尽早开展康复教育，无论是从经济开销、成本预算方面，还是从收获康复实效方面都势在必行。其中运动干预是其他有效干预方式的基础，有助于补偿矫正智障儿童运动能力差、行为不足的缺陷；有助于改善智障儿童的情绪行为，矫正过渡行为；有助于培养智障儿童的注意力，提高认知水平。
关键词：智障儿童
运动干预
行为矫正
情绪调控 认知发展 正文：据WTO的统计，全世界约有1.8亿智力残疾人，占世界人口的3%。根据我国残疾人抽样调查数据显示，2006年我国智力残疾人总数554万人，占残疾人总数的6.68%，14岁以下的儿童为322万人。因此对于智障人群的教育不容忽视。
一、智障儿童的概念和其表现出的普遍行为特点及归因 智力障碍又称智力缺陷，是指大脑受到器质性损伤或由于遗传因素的染色体变异和基因突变等，造成的大脑发育不全，形成认知活动的障碍和全面的心理活动障碍。作为从事特殊教育基层工作的教师，本文认为智障儿童是指在智力功能和社会适应性行为上存在显著限制的儿童。通过日常教学观察得知：无论男生还是女生均出现情绪不稳定、对抗、不良的言语表达习惯、古怪行为等问题，自伤行为、刻板行为、破坏行为、不顺从行为、攻击行为等是经常困扰老师的难题。分析其原因，一些研究理论认为智障儿童的行为问题受先天因素和后天因素的影响。先天因素主要指遗传、生物学因素；后天因素主要是指家庭环境和社会心理等诸多因素。而大脑器官的损伤导致严重的认知障碍，引起家庭和社会相互的难以理解和沟通，从而呈现出一系列的不良行为问题。因此本文认为先天因素是导致智障儿童行为障碍的主要原因。
二、关于早期运动干预的研究
早期干预在特殊教育领域,主要指对学龄前缺陷儿童所提供的治疗和教育服务，是根据不同儿童的智障差异所采取的多种在儿童入学以前及入学初期进行的有目的、有计划且及时地干预手段,以弥补儿童的缺陷,促进适应行为的发展。生物学提出脑机构和功能的可塑性、器官发育的敏感期理论;心理学提出儿童心智发展的关键期理论，对早年的回忆提出早期经验说等，均为智障儿童早期干预提供理论依据。因此早期干预意义重大，同时在干预的若干形式中，运动干预是其他干预形式的基础，采取多种形式的运动训练是发展智障儿童能力、补偿矫正缺陷、促进身心发展比较有效的一种措施，只有孩子能够运动自如，才有机会学到各种知识和生活技能，才能融合社会。
三、运动干预在康复教学中的具体应用 通过运动训练对学生的感觉统合失调进行调节，可以促进儿童大脑发育、帮助智力发展，改善智障儿童的情绪行为和完善心理，矫正不良行为习惯等。下面谈一下运动干预在具体教学中起的几种主要作用。
1、运动干预可以改善智障儿童的多动行为。
智障儿童多动的主要表现形式为：活动过多，注意力涣散，并伴有学习困难和行为障碍等特征，多动症的弱智儿童由于对视、听、触、嗅、味、平衡等感觉器官得到的信息不能进行很好的组织与分析，从而出现整个身体不能协调运作的现象，即感觉综合失调。基于多动障碍是由于大脑组织协调功能不良的认识，教学中加强对感觉器官的训练，准确评估出智障儿童的智力发展水平和感觉综合失调程度，然后根据具体情况制定可行的训练计划。如串珠练习、拧瓶盖、捡豆子等精细动作练习，可以训练孩子的手眼协调能力，手部肌肉灵活程度等，孩子注意力集中于一项活动中，相应的就减少了其他多动行为。
2、运动干预提升智障儿童行为能力。
融合学科教学内容，游戏引导学生参与运动有利于提高运动能力，训练平衡能力、协调能力，大肌肉群的能力等，使智力障碍儿童运动能力差、行为能力不足得到不同程度的补偿和矫正，适当满足社会生活中对行为能力的需求。
3、运动干预促进智障儿童认知水平的发展
认知教学可以融合在游戏中，以丰富多彩的形式展现出来在不断变化的具有适度竞争性游戏中穿插认知教学。如进行看图识物教学，让学生在识物游戏中边唱歌边做取物动作，学生通过这些简单的运动不仅体验了快乐，同时认识物品名称及其在生活中的应用；数字教学时，可做具有适度竞争性游戏让学生参与运动，将学生分组，比赛看谁能按要求跑到指定地点尽可能多的取小球，再按图片上的相应颜色放到相对应的篮子里并数小球的数量等等。不配合老师教学的孩子也受到了感染参与到游戏中来，既提高了孩子认知水平，同时让孩子主动遵守秩序。他们的自我约束、自我服务、自我保护意识在活动中逐渐增强。
4、运动干预培养智障儿童集中注意力
智障儿童注意力不集中导致课堂教学无法顺利完成。跳绳、拍球、抛接球、踢球、滑滑梯、绕圈跑等运动训练对培养孩子集中注意力很有帮助。如进行顶小球练习，孩子注意力转移小球就会掉下来，他们就自然而然的保持注意力集中。
5、运动有助于改善智障儿童的情绪行为
智障儿童频繁哭闹、依赖家长、时常随意发笑。如有的孩子无故发脾气，将玩具狠狠的摔在地上，不停的大力开关灯、门等。他们对行为的自控能力较差，情绪波动大，又不会表达，常常发泄，由哭、闹等行为发展到攻击、破坏、自伤等。对这种不良行为采取惩罚的方法效果有限，不能从根本上解决问题。老师可以让学生做一些运动，让孩子动起来，相应的不良情绪就会减少：如绕圈跑步、手指操游戏、丢手娟游戏、七步猫、抢板凳、做做唱唱等，他们边口中念着儿歌边做运动。在学生运动过程中教师可以有意识地调控其不合理情绪，增加快乐体验。
个案探究：XXX，男，7岁。2012年9月入班，该名障儿发育智商在40—54之间。刚入学时在教室里跑来跑去，不停的大力开关灯、门窗等；将海洋球扔的满地都是，无故摔玩具，劝阻不听；在与伙伴游戏中将其他小朋友推到在地，有吐口水、踢打老师的行为。使用惩罚、奖励的手段进行教育，有一定效果，但经过一段时间之后又会出现相类似的其他不良行为。日常教学中发现其对球类运动感兴趣，于是对其开展了球类互动。首先，让其与妈妈一对一进行抛球、踢球练习；在接、传球过程中，情绪表现愉快、兴奋，愿意听从老师的指令。其次，用小伙伴顶替其妈妈，并找两名运动能力强的障儿组成对照组，比一比谁做的最好并给予奖励；他开始自我约束，服从老师的安排，主动遵守秩序，注意力集中的时间也逐渐延长。最后老师带着他进行单训课，随意哭闹、发笑等行为基本消失，逐渐主动配合教师完成其他活动，如串珠、画线、走迷宫、滚圈、操场上50米往返跑等训练内容。独自在单训室坐独角凳能够保持15—20分钟。
智障儿童感知觉速度慢、识记慢、遗忘快，因此要进行间隔复习，循序渐进，经过长期不断变化运动内容，学生的运动能力才能真正得以提高，行为不足才能得到较好的补偿和矫正。
总之，通过适合智障儿童身心发展特点的运动训练，能使学生在运动中发展能力，有意义学习，促进身心发展，使其掌握生活中实用知识，形成基本的实用能力和必要的良好习惯。运动干预是一种策略，是一种教育手段，虽然运动不可能改变每一个孩子的方方面面，但却可因孩子感觉统合的改善，使自身的面貌向更好的方向发展，能为智障儿童将来回归社会、适应社会、成为社会平等的公民打下基础
参考文献：
[1]韦小满等。弱智儿童不良行为的特征分析，心理发展与教育,1997(1):54-59 [2]潘春燕。基本运动能力训练队智障儿童智力发展的影响，上海体育学院学报2006（5）: 54-57 [3]刘历红、宛祝平。运用体育游戏预防和治疗小学生心理健康的实验研究，硕士论文，东北师范大学，2006: 2
新生儿黄疸的分类及早期护理干预 篇6
【关键词】 新生儿黄疸；分类；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.430 文章编号：1004-7484（2014）-03-1534-02
新生儿黄疸是新生儿期一种常见症状，是由于血中胆红素浓度升高，引起皮肤、黏膜、巩膜黄染。如果早期观察治疗不及时，可导致神经系统后遗症，甚至死亡，因此，进一步增强对新生儿黄疸病人的观察及护理有着非常重要的意义。本文将对2013年1月——2013年9月我院儿科收治的87例新生儿黄疸患儿的资料进行简要分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 2013年1月——2013年9月我院儿科共收治87例新生儿黄疸患儿，其中，男48例，女39例；早产儿24例，足月儿63例；窒息性缺氧新生儿1例；生理性黄疸64例，病理性黄疸23例。
1.2 结果 经过科学治疗和精心护理，87例新生儿黄疸患儿均取得良好疗效，痊愈出院，电话随访无不良后遗症发生。
2 新生儿黄疸的分类
2.1 生理性黄疸 是指新生儿出生后一般情况平稳，足月儿出生后2-3天；早产儿出生后3-5天出现皮肤黄染，4-6d达到高峰，大部分在2周内消退；早产儿可延迟到3-4周消退。生理性黄疸进程较慢，程度较轻，主要分布在面部及躯干部，而前臂、小腿、手心及足心常无明显黄疸。
2.2 病理性黄疸 婴儿出生后24h内即出现，黄疸程度重，颜色较深，遍及全身，手心、足底也有较明显的黄染。持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周。常伴有拒奶、发热、抽搐、嗜睡、呕吐腹泻，甚至大便发白等表现。病理性黄疸是疾病的一种表现，严重时可导致神经系统的损伤，影响智力。
2.3 黄疸消退后再次出现是病理性黄疸 生理性黄疸、病理性黄疸的概念不是绝对的，而是相对的。在某些因素作用下，新生儿生理性黄疸也可以向病理性黄疸转化，甚至，胆红素低于正常值也可能出现核黄疸（胆红素脑病）。医护人员应全面评估每一位病人，制定相应的护理措施。
3 护理干预
3.1 光照疗法 蓝光治疗是目前治疗新生儿黄疸的一种简单易行且安全有效的方法。光疗前做好家属的宣教及心理护理，使家属真正理解光疗的目的、方法、效果，从而取得他们的积极配合。使用蓝光照射时，应用黑色眼罩保护婴儿双眼，以免造成婴儿视网膜受损；用尿布遮掩婴儿会阴和肛门部位。光疗时不显性失水增加，应注意补充水分以及保暖；光疗过程中新生儿哭闹时施以抚触，并密切观察患儿的精神反应及生命体征，如有异常及时报告医生，停止光疗，给予对症处理。
3.2 合理喂养，保证营养供给 黄疸患儿多会表现为吸吮无力、纳差及食欲不振，护理人员应帮助患儿母亲树立信心，按照需要调整喂养方式，使患儿早接触、早吮吸，教会产妇正确喂养方法及技巧；使产妇保持稳定、舒畅情绪，保证睡眠，加强营养，促进乳汁分泌，适当增加母乳喂养的次数，以满足新生儿营养需要；同时进一步促进患儿胃肠蠕动，从而有效增加排便次数，加快胆红素从胎粪中的排出，以减轻黄疽。
3.3 应用护理手段促进胎粪排泄 早期应采取一系列护理措施促进胎粪排出，减少胆红素吸收，以减轻黄疸。①给患儿服用琼脂，通常每次450-500mg/kg，5小时服用1次，可促进胃肠蠕动，增加排便次数，进一步防止胆红素的肠肝循环，有效促进胆红素的结合及排泄。②出生后的新生儿，经过一般处理后，将肛门温度计前端涂石腊油后插人肛门2cm，3分钟后取出，既能准确测量新生儿体温，又能起到检查肛门及刺激肛门和直肠，促进排便的作用。③新生儿抚触可直接刺激胃肠道，增加迷走神经的兴奋性，从而增多胰岛素和胃泌素的分泌，并使患儿的哺乳量也在一定程度上增加，进而促进食物吸收和消化，增加日排便次数和排便量。④新生儿游泳是近年来兴起的一项新生儿保健运动，由于新生儿游泳时手脚都在活动，实际上也是一项全身运动。通过游泳运动，新生儿摄奶量就会增加，肠蠕动增加，加速胎便排出，胎粪转黄时间明显提前。
3.4 健康教育 了解患儿家属的心理，为家长讲解黄疸的病因、临床症状、护理方法及预后，积极争取家长的配合。了解婴儿黄疸的发生原因，如是母乳性黄疸，可根据患儿病情进行层次不同或阶段不同的喂养；如果患儿缺少红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，必须严禁食用蚕豆及其相关制品；对患儿衣物进行保管时，不能放樟脑丸；新生儿黄疸期婴儿的吸吮力欠佳，食欲稍差，应耐心喂养，帮助新妈妈掌握喂养的知识和技巧，保證婴儿的摄入量。教会家长抚触，向家长传授黄疸的相关知识。
4 小 结
新生儿黄疸发生率虽然很高，但大多数是可逆的。通常，新生儿的反应比较慢，但病情变化比较快，如果不能对其病情进行及时的观察，很可能会导致婴儿生命危险。因此，护理人员在护理过程中应有较强的责任心，必须对患儿的病情变化进行及时而准确的观察、评估，熟悉每个患儿的病情，发现异常情况及时做出相应处理，以保证获得最佳疗效，有效的护理及早期干预对保证治疗效果、促进患儿早日康复有着十分重要的意义。
参考文献
[1] 汤文军.新生儿高胆红素血症100例临床分析[J].广西医学，2008，30（1）：117-118.
[2] 梁秀兰.新生儿黄疸护理进展[J].中国民康医学，2009，21（18）：2299-2300.
脑血管意外患者早期护理干预体会 篇7
1 早期心理护理干预
脑血管意外发生以后, 多数患者会不同程度的遗留下难以恢复的机能障碍及心理创伤。他们往往会产生的焦虑与抑郁心理, 对康复失去信心, 不愿接受或配合治疗。针对这些心理特点, 护士应以良好的语言主动热情地开导患者, 消除患者的紧张、恐惧情绪, 鼓励患者发挥自我潜能, 以积极愉快的情绪接受康复治疗及锻炼。并做好家属的工作, 使家属也了解患者的心理活动, 配合我们的护理工作。并根据不同的心理障碍, 有针对性的予以疏导和安慰, 解除其思想、心理障碍, 增强自我调适能力, 主动积极配合治疗及护理。同时应让患者充分了解饮酒、吸烟、饮食不当、生活方式异常等因素, 是引发脑血管疾病的根本原因, 患者必须重建有效的生活方式, 改变不良的生活习惯。
2 预防并发症护理
脑血管意外患者最常见的并发症是呼吸道感染、泌尿道感染和褥疮。因此早期给予有预见性的护理干预显得尤为重要。
2.1 预防坠积性肺炎
患者因咳嗽、吞咽反射减弱, 痰不易咳出;饮水、进食易引起呛咳, 引起误吸, 导致坠积性肺炎。护理人员要定时 (每1～2小时1次) 给患者翻身、叩背, 鼓励患者多咳嗽, 促进痰液排出。
2.2 预防褥疮
瘫痪患者常为被动体位, 应注意受压组织的皮肤护理, 必要时加气垫。每2～4小时更换1次体位, 知觉减退的肢体, 不用热敷, 防止烫伤, 因其对损伤性刺激无保护性反应。
2.3 预防泌尿系感染
瘫痪患者易发生尿潴留和失禁, 反复导尿或留置导尿管, 易引起泌尿系上行感染, 因此, 导尿时要严格无菌操作, 留置导尿不易长期应用, 可用非导尿法, 男性用避孕套, 女性用尿不湿。
2.4 因患者长期卧床, 活动减少, 消化功能减弱, 易出现腹
胀, 便秘, 应给予易消化、清淡、粗纤维营养丰富的食物, 经常按摩腹部, 养成定时排便的习惯, 鼓励多饮水, 达到生理性冲洗, 避免发生泌尿系统感染和尿路结石。
3 早期康复护理
现代康复理论认为, 脑血管疾病患者中枢神经系统在功能上具有重新组织的能力和可塑性, 在条件适宜条件时部分神经元可以再生[1]。脑血管意外患者只要生命体征稳定, 神经系统体征不再进展, 48h后即运用Bobath技术进行早期康复训练。此时患者主要处于卧床期, 应协助指导家属及患者进行被动的床上肢位的摆放和定时变换体位, 以防止出现异常的痉挛模式[2]。脑卒中早期康复训练可促进相关神经细胞的轴突发芽, 形成新的突触, 通过反复训练, 使这些突触建立拉近正常功能的新的神经环路网络, 实现中枢神经功能重新组合;同时抑制异常的低位中枢控制运动, 使其突触处于受抑制的多阈值状态, 从而改善患肢功能早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面, 显著优于单纯药物治疗及恢复期再进行功能锻炼。早期康复训练, 首先建立感觉-运动训练一体化, 先做知觉训练, 每天用温开水擦洗感觉障碍的身体部位, 以促进血液循环和感觉恢复。采用各种冷、热刺激, 用针尖刺激痛觉等以及做触摸训练[3], 再配合家属和理疗师进行肢体拍打、按摩、理疗、针灸。可促进中枢神经功能恢复, 减轻肌萎缩。被动活动关节, 做屈曲、外展活动, 如此可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等。
与此同时语言康复应尽早开始, 与患者交流要选用简单易懂的话语, 同时可用图片、手势辅助, 从单音开始练习, 指导患者正确呼吸, 加强舌的伸缩和口腔肌肉协调运动, 鼓励患者多说话。同时根据患者心理不同阶段给予疏导、支持、鼓励, 并指导家庭成员给患者以安慰, 使其在良好的情绪中积极主动参与早期康复训练。
因此对脑血管意外的患者实施早期综合护理干预, 可减轻患者心理压力克服负性情绪, 维护自尊, 调动积极性, 增强战胜疾病的信心;早期进行康复训练在使肢体功能恢复到最佳状态, 提高自理能力。并尽可能减少并发症的发生提高康复效果及生存质量。使脑血管意外患者病而不残, 残而不废, 尽早地回归家庭, 回归社会起到关键性的作用。
参考文献
[1]田秀满.162例脑血管偏瘫患者行为疗法和肢体运动功能的康复训练观察.临床荟萃, 2006, 21 (1) :451.
[2]张自茂, 张盘德.肌张力增高与脑卒中患者上肢运动功能恢复的关系.中国康复理论与实践, 2004, 10 (6) ∶373.
早期干预护理 篇8
关键词：脑卒中,早期康复护理,功能独立性评定量表,改良Barthel指数
脑卒中是危害人类健康的常见病, 全国每年新发病例超过200万人, 年发病率为217/10万, 高于西方国家和日本;致残率为70%~80%, 是严重影响病人生活质量以及肢体运动功能障碍的主要原因之一[1]。脑卒中存活病人中, 仅有10%的病人能够恢复接近正常, 50%的病人有严重后遗症, 其中15%的病人日常生活不能自理。目前认为脑卒中病人早期接受及时的康复训练, 可实现中枢神经系统功能重塑。早期介入康复护理, 对病人的康复过程进行干预, 能使病人从生物-心理-社会功能方面达到全面康复, 有利于提高病人日常生活能力, 减少并发症的发生, 促进肢体运动功能的恢复, 为回归家庭, 重返社会创造良好的条件。2009年5月—2012年5月, 我院对脑卒中偏瘫病人进行系统、规范的早期护理干预及康复指导, 并探讨其对病人肢体功能恢复和对生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月—2012年5月在我院进行康复治疗的脑卒中病人238例, 符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[2], 并经头颅CT或磁共振成像 (MRI) 检查证实为脑卒中。排除有严重意识障碍, 伴发心、肾功能不全或呼吸系统严重感染等。采用随机数字表法将238例病人分为试验组与对照组。试验组118例, 男65例, 女53例;年龄60.85岁±10.62岁;病程20.31d±15.66d;脑梗死72例, 脑出血46例。对照组120例, 男74例, 女46例;年龄62.2岁±9.98岁;病程26.68d±12.87d;脑梗死69例, 脑出血51例。两组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组给予常规内科学药物治疗、功能训练、理疗干预。试验组在对照组基础上进行了针对性的早期护理干预, 具体内容如下。
1.2.1 早期心理干预
脑卒中发病急, 病人往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受, 易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应, 病人往往陷入绝望, 表现为少言、淡漠、缺乏主动性, 日常生活过分依赖他人, 强化病人角色, 对治疗缺乏信心。针对这种心理状态, 责任护士要善于启发诱导病人正确对待疾病, 鼓励其树立战胜疾病的信心, 给病人及家属讲解疾病的发生、发展及转归;为病人及家属提供有关的健康宣教资料, 可采用发放小册子或集体观看康复录像带的形式, 还可以请康复治疗效果好的病人现身说法。对于有语言功能障碍的病人, 护士要富有同情心, 要善于应用表情、手势、体态语言或应用写字板等沟通方法, 加强对病人的心理疏导工作, 为病人康复提供有利的社会支持系统, 激发病人进行康复的兴趣。康复护理从人力、物力角度出发均不宜采用一般临床护理中的“替代护理”模式, 而应该更侧重于“自我护理”模式。康复护理人员应充分调动病人的积极性, 诱导、鼓励、帮助和训练病人发挥其身体残余功能和潜在功能, 使病人最终能部分或全部照顾自己, 为病人重返社会积极创造条件。
1.2.2 良肢位摆放
体位的变换, 原则上要求2h更换1次体位。但需要根据病人的年龄、营养状况等恰当调整。卧位姿势包括: (1) 患侧卧位。是所有卧姿中最重要的体位。患侧卧位头部应在上颈段屈曲, 躯干稍向后转, 患上肢前伸, 前臂旋后, 腕被动背伸。肘关节伸展, 脚是迈步位, 健腿髋、膝屈曲, 患腿保持伸髋, 稍屈膝体位。 (2) 健侧卧位。躯干与床面成直角, 患侧下肢向前屈髋、屈膝, 并完全由枕头支持, 注意足不能内翻悬在枕头边缘。 (3) 仰卧位。应尽量少用, 头部置枕不宜过高, 患侧上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指, 使骨盆向前, 防患腿外旋, 患下肢伸直, 应避免用枕头支持膝或小腿。正确的姿势处理能预防压疮和肢体挛缩的发生, 还可以有效预防肩痛、肩手综合征、肩关节脱位异常模式的产生。
1.2.3 床上被动运动与主动运动相结合
病人病情稳定即可早期进行肌肉按摩及上肢关节的屈、伸、内旋、外展等被动运动, 每日可进行被动运动1次~2次, 每次20min~30min, 指导病人进行主动运动, 如Babath握手、床上桥式运动、床上移行和床上翻身, 在病情允许的情况下, 训练病人自主翻身, 并指导病人床上坐位平衡训练, 并逐步进行站立平衡, 行走训练等。
1.2.4 日常生活能力训练
指导病人进行日常生活能力训练, 设计简单易行的康复训练, 如投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等, 以及训练穿脱衣服, 使用餐具, 学习起床、刷牙、洗脸、饮水等, 减少辅助, 加强动作引导, 反复多次训练。每日1次, 每次30min。
1.3 评定指标
采用功能独立性评定量表 (FIM) 评定肢体运动功能, 改良Barthel指数评定日常生活能力, 24h内进行首次评估, 疗程治疗结束后再次评定。两次评估由同一医师完成。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。不仅对病人造成健康损害, 也对病人家庭造成严重的经济负担[3,4]。急性期病人的生命体征稳定, 意识清楚, 神经系统症状不再恶化, 48h后即可进行康复[5]。康复护理是根据康复医学神经功能重组的原理[6], 包括心理护理、良肢位的摆放、翻身训练、床上运动、日常生活锻炼等方面。进行早期康复治疗和护理, 可使衰竭的细胞复活, 对病人的康复有着重要意义, 可显著缩短病人卧床时间, 通过刺激人体感受器, 调节组织新陈代谢和神经营养功能, 从而达到预防肌肉萎缩, 减少致残率。早期康复护理的介入能够给脑卒中病人提供一个更加完善的治疗环境, 给病人的肢体康复奠定了一个良好的基础, 更能有效地改善病人的肢体功能和日常生活能力, 为病人重新回归社会起到了重要作用。
参考文献
[1]姜小鹰.脑卒中照顾者压力量表中文版的测试研究[J].中国护理杂志, 2006, 22 (12) :1-2.
[2]廖鸿石, 朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社, 1996:178-179.
[3]戴红, 王威, 于右成, 等.北京市城区居民脑卒中致残率及对社区康复的需求[J].中国康复医学杂志, 2000, 15 (6) :344.
[4]李云鹏, 哈楠, 柳胜生.上海市945例脑卒中患者三年复发及死亡情况[J].中国慢性病预防与控制, 2008, 16 (5) :512.
[5]朱镛连.加强神经康复学的研究工作[J].中华神经科杂志, 1998, 31 (6) :195-197.
老年痴呆的预防及早期护理干预 篇9
1 老年痴呆的预防性护理干预
AD是慢性病, 起病隐匿, 病人难以说出准确的发病日期, 且目前尚无特效药物治疗。因此应积极阻断导致AD发生的危险因素, 如不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。AD早期症状不典型, 应注意观察老人最近是否记忆力减退, 尤其是对近期发生的事想不起来;看电视对影视中的人物关系及事件理解模糊, 甚至刚看完电视无法描述剧情;整日忧郁, 不敢独自外出, 表情淡漠、计算能力下降、语言表达能力退化。当病人出现时空定向错乱, 如昼夜不分、迷路等状况, 提示病情加重。护理上应去除危险因素, 提倡健康科学饮食, 合理控制血压、血脂、血糖, 加强体育锻炼, 鼓励老人积极参加社会活动, 从事力所能及的劳动, 不脱离社会和家庭, 避免空巢孤独的生活等, 可预防和延缓AD发生。
2 老年痴呆的早期护理
AD病人智能缺失, 社会适应能力降低, 药物干预也不能使之逆转。护理上通过行为学干预, 对保存现有残存记忆和认知功能, 提高生活自理能力都有积极的作用。
2.1 日常生活护理干预
AD病人常常出现健忘和性格孤僻, 说错话, 做错事, 绝不要以健康人的思维和病人回话, 尊重病人自尊。一日三餐应按时、定量, 尽量尊重病人既往饮食习惯。食物应低糖、低脂、高蛋白饮食, 荤素搭配, 温度适中, 去骨、无刺, 易于消化。补充维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B12、维生素C、维生素E, 注意微量元素铁、硒、锰、碘等的补充;定期健康体检, 将血糖、血脂、血压控制在合理水平;日常照料着装舒适宽松、适度锻炼、外出备手杖、佩戴信息卡或AD手链、必要的急救药品、定期排便、洗澡水温适宜, 防止跌伤;部分AD病人睡眠前会出现不耐烦、易激动、急躁等现象称之“日落综合征”, 照料者应合理安排睡眠时间, 创造安静舒适的睡眠环境, 必要时采取药物干预, 保证病人的睡眠时间和质量, 夜间不要让病人单独居住, 以免发生意外。情感上要关心AD病人, 多与其沟通, 可消除孤独, 延缓病情发展。
2.2 记忆功能障碍的护理干预
早期AD病人都有不同程度的记忆障碍, 尤其是近记忆障碍, 对数小时甚至数分钟前发生的事件都无法回忆, 远期记忆功能往往正常, 能够回忆起十几年甚至几十年前发生的事情, 反复提同一个问题或说同一句话。例如见到一个朋友或熟人叫不上来名字, 经常找不到眼镜、手机或钥匙, 开水烧开忘记断电、出门忘记关灯等。家人及护理人员要引起高度重视, 和病人沟通, 帮助和引导他回忆先前发生的事情, 比如在看电视时边看边给病人介绍剧情, 过后马上引导其进行复述, 出门之前提醒他拿眼镜、钱包、手机及钥匙等物品, 但不能代劳, 那样反而会加速痴呆的发展。护理人员及家属也可与病人讨论当年记忆深刻或值得骄傲的往事, 如翻看以前的相册、阅读以前的信件、背唐诗、阅读幼儿园小朋友的认知卡片、回忆亲属或子女的电话号码等。在AD病人回答不出来的要给予鼓励, 告诉他“没有关系、我们再想想、您已经做的很好了”, 当他正确回答出来时要及时给予表扬“你真棒、很好、非常好”, 让病人在轻松愉悦的氛围中重塑记忆。
2.3 语言障碍的护理干预
找词困难是AD病人最早出现的语言障碍, 主要表现为在说话时找不到能准确表达意思的词汇, 空话连篇, 过多地用解释来表达, 絮絮叨叨。疾病初期对物品命名正常, 能说出儿女的姓名, 晚期这些功能逐渐减退。AD病人发音、语调及语法结构可保持相对正常, 而语义表达晚期则进行性受损。家属及看护人员对AD病人要用婴儿般关爱的态度进行交流, 鼓励病人广交朋友和参加社会活动, 认真倾听病人失去逻辑的话语, 多和病人聊天, 聊天时语调要温柔平和, 多使用简单句。必要时教病人朗读或背诵一些简单的儿歌或句子能够帮助病人保留现有的情感体验和对自我认识意识的延续。否则, 病人会出现自言自语, 发出不可理解的含糊声音, 终至缄默不语, 不能与外界交流, 完全与世隔绝, 更进一步加速了痴呆的进程。
2.4 空间认知障碍的护理干预
在AD早期即可有视空间技能障碍, 表现为不能准确地判断物品的位置, 伸手拿东西时抓空或将物品打翻, 走路时不能准确判断台阶的高度, 这也是病人出现跌倒综合征的原因。有些AD病人在早期可能在熟悉的环境中迷路, 智力测试中不能临摹简单的图形, 在日常生活中可出现明显的穿衣困难, 如穿反鞋子、裤子, 扣子扣错位、用其他家庭成员的毛巾、牙具、水杯等。家属及看护人员要理解和尊重病人, 不能出现埋怨及责备的语言, 不能让病人单独出门, 随身佩戴信息卡防走丢;下台阶时要有人搀扶、避免摔倒;外出时要引导病人自己认路, 而不是简单的带路, 让病人临摹幼儿园的简单图画, 写一些简单的汉字, 这些措施都可以有效改善空间认知功能, 避免痴呆恶化。
2.5 失认和失用的护理干预
失认是对物体的视觉及触觉要素都能辨别的情况下认物障碍, 多表现为视觉失认, 不认识亲人及熟悉朋友, 甚至不认识镜子中的自己;失用则表现为不能以正确的手势做出连续的复杂动作, 如右手接过一张纸, 双手对折, 放在大腿上;同时也不能按指令做出可自发完成的动, 作如刷牙、骑自行车、游泳等已经熟练掌握的动作。检查AD病人的失认和失用很困难, 有时很难和失语、视空间技能障碍和遗忘所造成的后果区别。
2.6 计算障碍的护理干预
计算障碍时AD的常见症状, 可能与视空间障碍引起、理解障碍或原发性计算不能等原因有关。早期AD病人即可表现出计算障碍, 主要不能计算复杂的算数, 到菜场或超市往往别人说多少钱就给多少钱, 严重者甚至不能计算简单的算术, 不认识货币面值, 无法外出购物。家属和照料人员发现病人经常外出买菜给错钱、付了钱忘记拿菜, 回来无法报账等状况时要警惕早期AD的可能。计算障碍出现时病人可出现自责, 抱怨自己没有用, 甚至担心会患AD, 要给予病人心理安慰与鼓励, 并有意训练其计算能力, 可由小学生最简单的10以内加减法开始, 由浅入深地进行计算训练, 当病人计算正确时及时给予表扬, “您真棒”“真好”, 当病人计算错误时可提醒“您再算算”“这个有点难, 我也没算出啦, 没关系, 我们再算一个简单的”。
2.7 判断力差、注意分散的护理干预
AD病人早期可出现判断力差, 概括能力丧失, 注意力分散。蒙特利尔认知评估 (Montreal cognitive assessment, MoCA) 中的题目, 如举例“香蕉和桔子都属于水果”, 当问病人“火车和自行车都属于?手表和尺子都属于?”时, 不能正确回答。不能正确区分影视剧中的正反面人物, 不能区分塑料和金属制品, 往往把塑料制品放到火上加热, 做饭时放错或未放调味品。出现这种情况时家属和照料人员要24h陪同, 不可让AD病人独居, 以免发生危险。在家里常用的物品上贴上标签, 在厨房、浴室等容易发生危险的地方贴上警示标语, 要经常性的口头提醒, 以免发生意外。此外, AD病人由于判断力差、注意力分散, 在下台阶或过门槛时最容易摔伤、骨折, 对居住在高层楼房的痴呆老人, 更应防止其不慎坠楼, 应加强陪护, 防止意外伤害的发生。
2.8 心理及精神障碍的护理干预
AD早期出现隐袭的智能衰退, 但人格和社会行为基本正常, 仍能进行社交活动, 很多病人不愿意承认自己患病, 周围人不易察觉。要注意病人的嗜好和自尊心, 对AD病人发生的一些精神症状和性格变化, 如猜疑、自私、幻觉、妄想, 家人要理解是由于疾病所致。要理解、宽容, 给予爱心。尽量满足其合理要求, 有些不能满足的应耐心劝说, 切忌按照正常人的认知观, 出现伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为。要多与病人聊天, 加强情感沟通, 尤其是与病人最亲近的家庭成员心理安慰、沟通最为有效。当AD病人出现幻觉、抑郁、躁狂等严重的精神障碍, 提示病情加重, 要及时采取药物干预。
2.9 行为障碍的护理干预
AD早期运动功能正常, 中期会出现无效劳动, 无目的劳动, 如在家里转圈、翻箱倒柜、收集废物、不注意个人卫生习惯、不愿洗脸和漱口、晚期卧床不起、大小便失禁, 全无生活自理能力, 常继发感染死亡。家属及照料人员早期行为干预包括引导病人回忆一些有意义或引以为自豪的事, 认识常见物品的卡片, 做简单的计算、听轻音乐等都可以有效的分散病人的注意力, 使行为障碍不至于继续发展。对失眠病人、要采取适当的干预措施帮助其改善睡眠, 若有伤害他人或自残倾向也应做好安全防护, 必要时采取药物干预措施。
3 疾病的干预
AD病人往往合并有多种老年疾病, 如高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、冠心病、脑梗死或中风等, 除了做好AD的护理外, 还要定期检测血压、血脂、血糖变化, 如有异常应及时药物干预。对于长期卧床、生活不能自理的或者应经常翻身叩背, 防止压疮的出现;对于大小便失禁的要及时清洗, 避免出现泌尿生殖系统的感染。
4 讨论
随着我国老龄化的加剧, AD发病率有逐年上升的趋势。然而, AD发病隐匿、病因复杂, 往往错过了早期防治的最佳时机, 症状明显时已经无法逆转。因此, 对于AD要做到早预防、早发现、早诊断、早期干预, 才能将其危害降到最低。虽然医院及养老机构会为AD病人提供专业的护理, 但是对于早期AD的发现、护理照料、心理安慰更多的还要靠亲属, 因此在对病人进行健康教育的同时也要对亲属或照料人开展专业的培训和指导, 加强亲属对疾病的认识, 让他们主动参与到AD病人的照料中来, 可以有效延缓病情的发展, 提高老年病人的生活质量。
参考文献
[1]许贤豪, 王军, 盛树力.关注老年痴呆[M].开封:河南大学出版社, 2012:2.
[2]王锐.临床痴呆学[M].北京:人民军医出版社, 2006:1.
脑卒中患者早期干预性康复护理 篇10
1 临床资料
20 11年1~12月, 我科共收治各类脑血管病患者796例, 其中左侧肢体瘫痪3 42例, 右侧肢体瘫痪282例;发病就诊时间最长的半月余, 最短的15 m i n左右;男性474人, 女性3 22人;平均年龄64岁。
2 护理
脑卒中患者就诊后, 均给予抗凝、改善脑供血、保护脑细胞及促进神经细胞代谢治疗, 加强基础护理与常规护理, 同时制定有效的康复护理计划。
2.1 良姿位的摆放
最早脑血管病护理常规中要求患者绝对卧床休息, 这样不但增加患者的紧张恐惧情绪, 而且错过了细胞功能重塑的最佳时机[1]。早期进行良姿位的摆放不仅可以使患者保持良好的功能位, 使患者更加舒服, 而且还可以预防压疮的出现。在护理中只要动作轻缓就不会引发颅内压升高, 引起患者生命体征的变化。患者入院后第一时间就给予功能位的摆放。良姿位的摆放要充分与患者家属沟通, 取得他们的密切配合。良姿位的摆放包括仰卧位和侧卧位。仰卧位:头正或向患侧, 患侧上肢下面垫软枕, 其高度略高于心脏水平。患侧上肢肩胛尽量向前伸出肩关节至于外展、外旋位。患侧下肢、臀部垫以软枕, 使骨盆与髋前挺, 膝下垫一软枕, 足底要离开床垫以防压疮。侧卧位:尽量采取健侧卧位, 患者的肩部垫一软枕, 上肢外展。每2~3 h改变体位, 在变换体位时尽量不要使患肢受压。
脑卒中患者都有不同程度的心理紧张恐惧, 害怕落残, 早期进行功能位的摆放可以给患者增加康复的信心, 树立一个能恢复自理的目标, 使患者更加配合治疗。
2.2 按摩
对患者的四肢、中下腹、背部每日进行按摩, 按摩的方法有:揉、捏、搓、擦。按摩时主要以患者的患侧为主, 健侧为次。按摩关节顺序由远心端向近心端。
2.3 肢体关节活动
肢体关节的活动对患者来说至关重要, 主要采取被动活动的方法, 运用不同的方法对不同的关节进行活动。先从肩关节开始, 然后是肘关节、上肢、下肢、前臂。 (1) 肩关节:屈曲0~90°外旋;肘关节:屈曲20~120°;前臂90°旋后位, 幅度由小到大。 (2) 上肢:肩关节内收内旋;肘关节屈曲;腕关节屈曲;指关节屈曲 (有时伸展) 。 (3) 下肢:髋关节屈曲、内收、外旋;膝关节屈曲;踝关节伸展。每天每个关节至少活动5~7次, 然后再逐步增加活动的次数[2]。
2.4 翻身
对神志不清患者被动翻身, 每2小时1次;患侧卧位每次不要超过1h。翻身时尽量采取轴性翻身法, 可取得患者的合作采取一人翻身法。
2.5 患肢锻炼
脑卒中患者在患病1~2周后, 根据患者的具体情况逐步增加锻炼内容和锻炼时间。此期的目标是增加患肢的活动, 协助患者用健手带动患手做精细动作训练, 使患肢的功能恢复。上肢的锻炼方法是:用健手握住患手逐步进行上举的练习, 不断的增加上举的高度。下肢的锻炼方法是:在卧位时先做患肢屈曲练习, 一只手扶住脚面加以固定, 另一只手扶住膝关节保持正确的姿势。有的患者可以自己坚持屈曲位。亦可让患者的脚掌顶住护士的前臂以增加患肢肌力的训练。进入恢复期后逐渐将训练体位由卧位改为坐位。鼓励患者使用健侧处理日常生活活动, 注意患者姿势, 身体各关节运动范围的维持, 以及大小便训练等[3]。让患者在床边坐稳双腿下垂, 双腿踩到凳子上, 保持直立位时间坚持在1 0 m in以上。然后下地坐在凳子上, 双手扶好床栏, 护士或家属在身后保护以防摔伤。逐步增加到在床边站立, 站立的时间逐步延长, 患者感觉双腿有力后再迈步行走, 行走一定要坚持正确的步姿。在锻炼的过程中一定要掌握时间, 避免让患者过度劳累。
2.6 心理支持
脑卒中患者普遍有不同的不良情绪, 例如悲观、抑郁、情绪低落。护理人员首先要取得患者的信任, 尊重患者, 关心他们, 深入病房了解患者的心理需求, 对待患者要耐心细心, 避免刺激患者。护士和患者交流要注意自己的语气和语速, 建立良好的医患关系, 使患者信任医护人员, 能够积极的配合治疗, 最大限度的满足患者的合理要求, 积极地与患者家属沟通, 让他们以亲情感动患者, 以最大的热情和耐心帮助患者树立自信, 共同完成康复计划。
3 结果
通过对7 9 6例患者进行早期干预性康复护理, 6 7 8例患者恢复自理能力。因此, 我们认为早期对患者进行良姿位的摆放, 肢体功能的锻炼, 对患者今后的工作生活都有很大的帮助, 能够帮助患者很好的回归社会。
4 小结
本组资料显示:在运用传统康复方法的同时, 采取健患侧肢体联合进行康复护理的方法, 对患者分别运用不同的康复护理手段, 对脑卒中患者肢体功能障碍进行早期正规康复护理, 临床上可取得较满意的效果。在我国现有护理人力资源不足的情况下, 我们除了在病房内帮助患者进行功能锻炼的同时, 还教会家属, 让家属帮助和督促患者进行功能锻炼, 并取得了良好的效果。
参考文献
[1]成翠花.脑出血偏瘫患者急性期体位护理对生存质量的影响[J].山西医药杂志, 2010, 6 (6) :575.
[2]仲维芹.脑卒中偏瘫急性期采用体位护理对生存质量的影响[J].中国医药指南, 2010 (5) :315-316.
