医生服务站（精选十篇）
医生服务站 篇1
一、制定切合实际的签约方案
(一) 汲取各地经验教训, 理清签约思路。
此前, 多地在城市家庭医生签约、农村乡村医生签约服务等方面做了大量的探索, 但是群众褒贬不一, 有些入户签约、上门服务无法得到居民的配合;医务人员多认为“吃力不讨好”而没有积极性。究其原因, 主要是把基本医疗与基本公共卫生服务脱离开来, 大多数签约内容为基本公共卫生服务项目, 内容单一、形式单一, 针对性不强, 吸引力不足, 医务人员责任无限大, 权力无限小;而对签约群众却没有任何约缩力。经过调研后, 形成了“签约服务双方权力义务相对等, 以有形的个性化健康管理吸引群众参与”的思路。在权力义务对等上, 主要体现在:不仅签约主体要按协议服务到位, 对居民也需要通过付费等形式来表达签约的自愿性、参与的自觉性, 从而增强双方的约束力。在吸引群众参与方面, 要以群众需求为导向, 在基层医疗卫生服务供给上做文章, 让群众愿意在基层看病就医、管理自己的健康, 从而提高基层医疗卫生资源的利用率, 引导建立基层首诊制度, 为分级诊疗打好基础。
(二) 结合供需双方实际, 形成签约方案。
1. 从基层能力角度, 确定服务主体。
在镇村卫生机构紧密型一体化管理的基础上, 考虑到村卫生室人手少、综合服务能力弱、村医个人势单力薄的实际情况, 形成了在卫生院领导下, 依托健康管理团队技术支撑, 以村卫生室为签约服务主体, 乡村医生为签约服务第一责任人的签约方式, 实行镇卫生院与村卫生室捆绑、卫生室集体与村医捆绑, 采取划片负责、以家庭为单位开展签约。
2. 从健康管理角度, 确定服务项目。
一方面, 综合分析, 选好服务项目。签约项目包括基础服务和个性化延伸服务两大类。基础服务项目主要是, 常见病及多发病的诊疗、疾病康复指导等基本医疗服务和国家基本公共卫生服务。个性化延伸服务项目按照“针对性强、群众认可度高、基层能承担、实施效果好、非国家购买服务项目”的原则遴选, 分为健康咨询、保健养生、诊疗康复三大类项目。
另一方面, 科学整合, 打包提供服务。基本医疗卫生服务打包形成基础包。个性化延伸服务按照“家庭服务与个体服务相结合、劳务服务与检查项目相结合、病情监测与并发症监测项目相结合”的原则, 将项目整合形成“层次分明、种类合理、特色显明、内容丰富, 适应不同人群”的初级包、中级包和高级包, 并根据家庭重点成员对健康的需求, 将中级包、高级包分为若干型 (慢阻肺、老年人、高血压、糖尿病、妇女儿童、残疾人、肿瘤等) , 由服务对象按照“知情、自愿、自费”的原则自行选择。
3. 从适度补偿角度, 确定收费标准。
基础服务项目包不收费。个性化服务包既要体现村医的劳务价值和服务成本, 更要能通过“算账”, 让群众看到优惠。具体做法是, 参照医疗服务收费标准, 将服务包内各项目收费累加, 总额去零取整, 在不违背价值规律的前提下, 最大限度地让利给群众, 确定初级包、中级包和高级包年收费分别为50元、100元和200-800元。初始采用物价备案制, 2014年, 江苏省卫生计生委、物价局、财政局联合发文, 明确个性化服务包收付费审核报备流程。
(三) 调整完善方案, 丰富签约内涵。
第二周期 (2014-2015年) 签约, 从四个方面对方案进行了完善。一是推动卫生院全科医生直接签约。第一周期中, 卫生院主要提供以全科医生为主体的健康团队作为村医签约的技术支撑。用发展的眼光看, 村医签约是家庭医生签约服务的初级阶段, 目标是过渡到全科医生签约。因此, 要求卫生院对驻地居民直接签约, 既扩大了签约面, 也亮明了导向。二是鼓励基层医疗卫生机构竞争。居民可以打破行政村界限, 跨村卫生室签约;新农合、基本公共卫生服务的村级经费随签约人群流动, 通过竞争, 让村医为群众提供更好的服务。三是完善服务包结构。增加了适宜同时患几种疾病或几种情形 (如高血压、糖尿病;老年人患糖尿病等) 对象的复合包。四是制定利益分配参考标准。按照“谁服务、谁收益、向村医倾斜”的原则, 明确各型包镇卫生院、村卫生室分配系数。总体在3:7左右。
第三周期 (2015-2016年) 签约, 主要有四个方面特点。一是强化政府主导。以区政府办名义下发实施方案, 形成卫生计生、人社、民政、财政等多部门协作机制。二是突出居家养老。以60岁以上居家养老对象为重点, 既有在国家基本公共卫生服务项目基础上升级的基本包, 也有以疾病照护为重点的个性化服务包。民政对部分失能老人、90岁以上老年人购买服务包, 补助48-170元不等。三是明确综合付费。在扣去基本公共卫生服务项目补偿部分外, 医保 (职工医保、居民医保、新农合) 对签约老年人, 实行总额谈判、按包型支付60-170元不等, 个人付费部分在签约时支付, 基本公共卫生服务、医保付费部分在签约周期结束前经考核后付费, 形成“预付费、后付费相结合, 多渠道综合付费”机制。四是城区参照实施。在2个主城区的社区卫生服务中心实施个性化签约服务。
二、注重实效, 规范推进签约履约服务
(一) 试点先行, 循序渐进。2013 年起步阶段, 全区共遴选出29个村卫生室开展签约服务。2 0 14年2 月增加到72个村, 进一步摸索总结规律, 为扩大试点做好充分准备。第二周期签约服务村扩大到1 2 8 个, 第三周期扩大到170个村, 占村卫生室总数的78%。目前, 仍有未开展签约服务的村卫生室积极申请参加签约, 我委正在组织人员进行评估, 对达到门槛、符合基本条件的方可纳入。
(二) 有序签约, 讲究策略。
开展签约服务初期实行不下硬指标、不列时间表、不单独考核、结果只奖不罚的“四不”策略, 检验方案的可行性。在签约方式上, 试点初期上门与诊室相结合进行签约, 以上门为主;第二周期始, 签约居民主动到诊室签约占80%左右, 20%靠上门宣传签约。在人群选择上, 针对有对应个性化服务包的对象进行重点宣传, 主要为高血压、糖尿病等慢性病人, 不盲目推介。在数量控制上, 村医人均个性化签约控制在100户左右, 防止多签后服务打折扣, 影响群众受益。第一周期, 签约率达到13.3%;第二周期签约时, 以村总户数的15%左右为签约率指导性指标, 实际签约率达到16.8%;第三周期签约时, 对新开展签约的村, 签约率指导性指导仍为15%, 续签约村比上年签约率提升2个百分点, 其中高血压、糖尿病提升5个百分点, 实际签约率为24.1%, 其中进入临床治疗的高血压签约率达35%, 糖尿病达63%。
(三) 规范履约, 科学评价。
在履约服务上, 检验检查项目由镇卫生院承担, 劳务性服务大多由村卫生室负责。在质量控制上, 由卫生院定期组织, 通过查验服务手册、回访调查等进行质控。
经过3年的实践, 形成了自愿签约与政策引导相结合;门诊签约与上门签约相结合;家庭签约和个体签约相结合;基础服务与个性化服务相结合;村医服务与团队服务相结合;区域划分与有序竞争相结合;试点先行与整体推进相结合的签约服务路径。
三、健全机制, 保障签约服务健康发展
(一) 加强纵向合作, 提供技术支撑。
12个镇卫生院成立了53个健康管理团队, 每周进村服务不少于半天, 一方面承担村卫生室不能提供的检验检查项目, 另一方面帮助会诊村医治疗效果不满意的患者。为了短期内迅速提高村医签约服务的吸引力, 在大丰人民医院心内科、内分泌科建立远程会诊室, 每周二、四对基层会诊, 重点解决血压、血糖控制不理想的患者, 既方便了群众就近就诊, 把群众留在基层, 又通过实例教学帮助村医提高了水平, 也调动了专家的积极性, 2014年实施以来, 累计会诊1100例次。
(二) 推广适宜技术, 拓展服务项目。
改变村卫生室只能提供药品的单一服务模式, 下放推广适宜技术, 村卫生室可开展物理降温、雾化治疗、针灸推拿、血糖检测、换药、导尿等服务;具有执业助理医师以上资格的村卫生室, 可以配备与卫生院相同的基本药物, 经培训合格还可以开展心电图检查, 增加村卫生室服务供给。
(三) 务实进修培训, 打造专一队伍。
分批将村医送到二级医院脱产进修3个月, 在人民医院心血管、内分泌、呼吸、消化等科室学习10周;在中医院学习针灸推拿2周, 在精神病科见习一周, 累计开班16期, 298人通过学习。此外, 还举办了三期村医眼底专项培训班。根据村医的建议, 又举办了“村医学中医——师徒结对”学习班, 小班化学习, 一对一带教, 提高村医实用技能。在职村医中, 84%的村医取得中专以上学历, 9%的村医具有大专以上学历;57%的村医具有乡镇执业助理医师以上资格, 12名村医具备国家执业医师资格。512名村医取得《乡村医生全科医学知识培训合格证书》, 乡村医生逐步向全科医生过渡。
(四) 保障村医待遇, 增强岗位吸引力。
通过落实基本补助、购买基本公共卫生服务、提高一般诊疗费标准等措施, 提高村医待遇。村医先后参加了企业职工养老保险、工伤保险、医疗风险保险、职工医疗保险, 构建起立体化综合保障网。分批选送村医参加全国、全省家庭医生签约服务相关学术会议, 推荐村医参加优秀基层医师评选。对取得国家执业医师资格的村医, 每年给予3000元的特岗津贴。通过多管齐下, 搁置村医农民身份, 落实准事业待遇, 增强执业荣誉感。近3年, 累计有11名原来在社会医疗机构执业的医师加入到村医队伍中来。2012年以来, 先后有33名农村订单定向培养的大专毕业生, 编制在卫生院、岗位在村卫生室, 充实了村医力量。今年又签订了52份农村订单定向培养医学生协议。
(五) 落实医保政策, 健全付费机制。
新农合村级支付在总额控制的基础上, 根据签约包类型和数量, 额外增加支付, 满足群众村级就医结报需要;对接受远程会诊服务的对象, 暂定每例30元的会诊费用按50%报销;在村卫生室就诊、逐级转诊的高血压和糖尿病人, 其费用也可按卫生院住院比例报销。
(六) 强化硬件建设, 改善执业环境。
区委区政府将村卫生室提档升级工程纳入为民办实事项目, 通过2014、2015两年建设, 全区共新建113个、改扩建47个村卫生室, 新建村卫生室面积多在220平方米左右, 分设候诊、诊断、观察、药房、治疗、换药、值班、健康教育、中医、康复等业务用房。按每个村卫生室3万元标准, 配备了具备眼底、血氧、心电等检查功能的全科诊断系统、雾化治疗仪、产后访视包等适宜设备, 以及电脑、空调、电视等办公自动化设备和全自动洗衣机等。
(七) 构建信息平台, 扩大信息化运用。
建成区域卫生信息平台, 基本医疗、基本公共卫生服务全区联网, 信息共享, 开发了随访公共卫生服务APP, 试点投放可穿戴血氧、血压、血糖等居家监测设备, 可实时将信息发送到平台健康档案上。
四、取得成效
一是群众得实惠。看病更方便。签约对象可在二级医院与签约机构之间实行无缝对接转诊;若长期卧床或行动不便, 还可得到签约医生不限次的上门服务。费用更节省。服务包内项目都是重点人群的必需品, 分项目付费所花费用明显高于签约服务费用。照护更入微。高血压、糖尿病等慢性病人纳入全程健康管理。健康指标更理想。签约高血压组的血压、糖尿病组的血糖控制率分别高于非签约组13%、19%, 也明显高于签约前。近3年的实践表明, 我区的个性化签约服务得到了群众的认可, 续约率达到91.4%。
二是医生受鼓舞。一方面, 签约后基层诊疗量增加, 医生收入不与药品、检查挂钩, 而与签约数量、服务质量密切相关。医生通过改善服务赢得群众信任, 收入得到相应提高。全区村医2013、2014、2015年平均收入分别为3.2万元、4.4万元、4.8万元, 达到了卫生院同类人员的工资水平。签约服务直接收入占村医总收入比例在12%左右。镇卫生院团队全科医生在完成原先工作外开展签约服务, 可根据协议在绩效工资外获得报酬。形成了医生主动要求签约、自觉参与签约的氛围, 从过去“要我签”变为现在“我要签”。另一方面, 签约服务增强了群众的健康意识和参与健康管理的依从性, 基本公共卫生服务与签约服务同步实施后, 不仅工作负荷“1+1﹤2”, 而且工作质量“1+1﹥2”。
医生服务格言 篇2
1、安全第一，预防为主。
2、分担你的痛苦，分享我的快乐。
3、以心为灯，愿作生命的守护天使。
4、技术上追求精益求精，服务上追求全心全意。
5、只有做到廉洁行医清白做人。
6、莫怨清廉淡滋味，应愁贪婪铁窗泪。
7、医院之本，救死扶伤。
8、律己廉为首，做人德在先。
9、严谨，勤奋，求精，奉献。
10、后勤人员要有地位，首先自己要有作为。
11、珍惜生命，善待他人，真诚服务。
12、救死扶伤中西结合，行医出诊防治兼施。
13、以人为本，诚心服务。
14、付出是满足，给予是快乐!
15、好好的管教你自己，不要管别人。
16、转变角色，把病人当亲人;诚信服务，倡导高尚医德。
17、贪欲始于一瞬间，痛苦陪伴一辈子。
18、克尽职守、以心换心。
19、常修从医之德，常怀律己之心;长思贪欲之害，常戒非分之想。
20、带着感情看病，想着农民开方。
21、常修从医之德，常怀律己之心。
22、追求骄奢浮华，终将身败名裂。
23、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。
24、把苦累怨留给自己，将乐安康送给病人。
25、自己的活着是为了别人更好的活。
26、坚持原则，以法服人;掌权为公，以廉服人;身体力行，以德服人;苦口婆心，以理服人。
27、不重千金价，惟推一体仁。
28、尽心为安全而守护，尽责把隐患屏除。
29、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。
30、因为驱病、康复是你我共同的心愿，所以健康、快乐是你我同样的感受。
31、用爱心浇灌事业，用真情感动“上帝”。
32、服务不辍、爱心永恒。
33、用我们的真心为您送去一丝温暖。
34、用我的爱心点燃您生命之火，用我的医术解除您疾病之苦。
35、自从提灯女神的出现，便有了今天的它;让我们接过她手中的灯继续走下去。
36、选择了这个职业，就选择了奉献。
37、反腐莫论事大小，倡廉不在位高低。
38、诚心加细心，一心为病人。
39、精湛的技术是服务患者的.资本。
40、但愿世间人长健，何妨架上药生尘。
41、红包回扣一块冰，寒透百姓病员心。
42、两只起死回生手，一颗安民济世心。
43、“实事求是”是检验的唯一标准;“一心为民”是检验的服务宗旨。
44、统揽全局、各方协调、勤政高效、热情为民。
45、医学贵精，不精则害人匪细。
46、但愿人常健，何妨我独贫。
47、动摇理想信念，必然迷失方向;追求骄奢浮华，终将身败名裂。
48、将心比心，用我的爱心，诚心，细心，换您的舒心，放心，安心。
49、严谨：勤奋：求精：奉献。
50、不做假账，精益求精。
51、耐心、细心、放心收费处，微笑服务、满意服务。
52、德艺双馨，利己利人利苍生。
53、安全，安全，安全是人们生存的基本。
54、长思贪欲之害，常戒非分之想。
55、人生一世少错误，就在警钟常鸣。
56、爱岗敬业，为人民服务。
57、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。
58、我对职业似母亲对孩子：尽心尽责!
59、仔细的对，认同的做。
60、廉洁行医，医者潮流，顺之则昌，逆之则亡。
北京市政府购买“赤脚 医生”服务 篇3
目前，针对北京市农村基层医疗卫生不仅资源短缺，而且乡村医生队伍老化、待遇偏低、后继乏人等问题，北京市政府提出，将以多种形式规划完善村级医疗卫生机构，包括建立社区卫生服务站、村卫生室（所、站）等，并对所需的水电暖等经费进行适当补助，实现行政村医疗卫生服务全覆盖。
政府购买服务的标准从目前的每人每月1600元提高到3500元，山区半山区可结合实际情况，以吸引并稳定队伍为原则，在基本补助基础上每人每月可再增加补助500～2000元。合格的退休医务人员也可以参与乡村医生的招聘。
国家卫计委：失独家庭扶助金城乡统一
近日，财政部、国家卫计委印发《关于进一步完善计划生育投入机制的意见》，完善计划生育家庭特别扶助制度，统一城乡独生子女伤残、死亡家庭扶助标准，将农村独生子女伤残、死亡家庭扶助标准提高到与城镇水平一致，即分别为270元、340元，并根据经济社会发展水平等因素，实行特别扶助制度，扶助标准动态调整。
消息表示，我国全面推行计划生育以来，广大群众积极响应国家号召，自觉实行计划生育，为控制人口过快增长、促进经济社会发展作出了贡献。目前，一些家庭由于独生子女疾病、意外事故等原因，成为独生子女伤残死亡家庭，在生活保障、养老照料、大病医疗、精神慰藉等方面遇到一些特殊困难，从经济扶助、养老保障、社会关怀等方面作出了全面的制度安排。
社保费率5月再降企业两年将减负2400亿
今年5月1日起，社保费率中的养老和失业两项将迎来阶段性降低。
4月13日，国务院常务会议研究通过了《关于阶段性降低社会保险费率的通知》。4月19日，人社部、财政部对外联合发布《通知》，提出阶段性降低社会保险费率的相关要求，部分地区基本养老保险单位缴费比例可降低至19%；失业保险也将再度降低费率，其中个人费率不超过0.5%。降低费率的期限暂均按两年执行。
对此，人社部副部长张义珍在答记者问时表示，如果政策落实到位，预计每年总计可降低企业成本1200亿元以上。
对外经贸大学教授王国军在接受《每日经济新闻》记者采访时指出，社保费率降低需要有资金平衡，不能期望有太大的降幅。但从投资收益、财政支付等方面来看，社保降费仍有一定的空间。
铁路运行图调整5月15日实施高铁增“夜班车”
近10年来我国最大范围的铁路运行图调整，于5月15日实施。“这次调图不同于近年来多次在既有运行图基础上进行的微调，而是对现行运行图基本框架的整体优化，在大幅增开旅客列车的同时，统筹了高铁与普通铁路，统筹了各种开行距离的列车，是对列车开行结构的全面优化。”
“在高铁方面，以京沪、京广高铁为主骨架，铁路部门重新编制了高铁运行图，大量增开动车，动车组列车总量2100余对。”中国铁路总公司运输局营运部副主任黄欣说，根据调研，此次铁路调图将使高铁运力大幅提升，并增开早班与夜间动车组列车，动车占比将达到六成以上。比如，西安铁路局、南昌铁路局都增开了早晚动车组列车，新图运行后，高铁列车的运行时段覆盖早中晚，开行频率更为加密。
此外，铁路部门还安排增开中西部地区旅客列车100对，中西部各省区均增开了跨区域列车。
公安部儿童失踪信息发布平台上线
5月15日，公安部儿童失踪信息紧急发布平台上线启动仪式在北京举行。该平台可通过微博等新媒体及高德地图等移动应用APP，向儿童失踪地周边人群，推送失踪儿童信息。让更多群众从官方获取准确信息，协助公安机关快速侦破拐卖案件，尽快找回失踪儿童。公安部刑事侦查局打拐办在阿里巴巴公司的技术支持下，开发了一个名为“团圆1.0”的手机应用系统，此平台用于全国各地一线打拐民警即时上报各地儿童失踪信息，目前公安部、省、市、县四级共5000余名打拐民警有平台发布权限。获取儿童失踪信息后，将第一时间上报。
该平台主要针对儿童失踪后公安机关没发现有价值线索、而犯罪嫌疑人有可能带着儿童快速逃离的情形。这种情形需要发动更多人，至少一定区域范围内的人抓紧留意并提供线索，实际上是一种发动群众的手段。
据介绍，失踪儿童体貌特征、照片等相关信息会通过“公安部儿童失踪信息紧急发布平台”官方微博等新媒体、高德地图等移动应用对公众发布，同时通过相应渠道自动精准推送到儿童失踪地周边相关人群。以儿童丢失地点为圆心，失踪时间1小时以内的，推送半径100公里；失踪2小时以内，推送半径200公里；失踪3小时以内，推送半径300公里；失踪时间超过3小时，推送半径500公里。随着平台的运行，未来还将与更多新媒体和移动应用进行合作。
国航国际新规：飞美国澳洲免费行李额缩水为1件
记者获悉，国航推出免费托运普通行李新政策，自6月15日0时起（购票日期），乘坐国航实际承运美洲、欧洲、非洲、中东、澳新、亚洲（不含日本）及中国港澳台地区航线航班的经济舱旅客，可免费托运1件行李，不再像之前可以托运2件行李；乘坐国航实际承运涉及日本航线航班的经济舱旅客，可免费托运2件行李；经济舱免费托运行李最大重量限额为23千克，最大尺寸为三边之和不超过158cm。登机行李国际国内航线标准一样，免费登机行李1件不超过5千克，长宽高不超过55、40和20cm。
不过记者拨打国航官网，目前除欧洲、非洲一般情况下是1件免费托运行李额之外，北美、澳洲和日本航线均是2件免费托运行李额，每件23千克。客服人员表示眼下还没有变化，按照6月15日购票之日起才会有变化。
nlc202309081612
记者对比发现，在国航缩减国际航线免费行李额后，南航和东航重量限制比国航更为宽松，涉北美、欧洲、澳洲、日本航线一般情况下可免费托运2件，每件23千克，三边之和不超过158cm；手提行李免费行李额1件，重量不超过10千克，三边之和不超过115cm，体积不超过25×45×56cm。
业内人士分析，三大航空公司有望在相关航线上保持一致，其他航空公司有望跟风国航。
科威特支持中国南海立场：日媒报道不实
科威特外交部副大臣贾拉拉5月15日表示，科威特政府支持中阿合作论坛第七届部长级会议发表的《多哈宣言》中对南海问题的立场。
贾拉拉当天在出席科摩罗驻科威特大使馆揭幕仪式时强调，科威特认为，中国是在根据联合国宪章原则以及《联合国海洋法公约》，通过同有关国家磋商处理南海问题。他说，日本报纸近日关于科威特在中国南海问题上的立场是不实报道。
贾拉拉高度评价了科中关系。他说，中国是个伟大的国家，在维护国际安全与和平方面发挥了重要作用。
5月12日，中阿合作论坛第七届部长级会议通过《多哈宣言》。《宣言》强调，阿拉伯国家支持中国同相关国家根据双边协议和地区有关共识，通过友好磋商和谈判，和平解决领土和海洋争议问题；强调应尊重主权国家及《联合国海洋法公约》缔约国享有的自主选择争端解决方式的权利。
在英难民成年后即被遣返被批英内政部：不再需要我们保护
有数字显示，截至2月份，与之前的结论相比，英国政府遣返的青少年难民数量，是此前公布数字的3倍。据英中时报援引英国《独立报》消息，慈善机构和政治家们普遍认为，内政部在处理该事件时表现冷酷，处置不当，在遣返青少年这样的“生死决策”上罔顾了一些基本事实。
这些青少年作为难民在英国，一旦成长到了18岁，就会被遣返回国，不管其母国对他们而言完全是陌生的环境。
内政部表示，那些从英国被遣返母国的青少年“不再需要我们的保护”。议员们之前透露，在2014年，只有151名年龄达到18岁的难民被遣返回国，但是复活节前夕曝光出来的数字令人大吃一惊。新的统计结果表明，有445名从小就逃到英国的难民一到18岁，就被英国遣返回原本的国家。
新闻调查局去年举行的研究显示，18岁青少年难民通常会被遣返的国家有：阿富汗、叙利亚、伊拉克，以及黎巴嫩。《独立报》报道说，平均每年有100名阿富汗人被遣返回国，尽管阿富汗的形势还相当不明朗，且外交部建议英国市民不要前往阿富汗旅行。
日俄高官拟6月举行安保磋商重启安保政策对话
据日本《每日新闻》4月20日报道，日本政府决定开始与俄罗斯商讨安保领域的合作。目前计划在5月6日的日俄首脑会面后，6月将举行首次会议。
报道称，两国认为增加首脑间往来、推进政府高官磋商将有助于改善两国关系，进一步推进和平条约交涉。预计协议内容将涉及朝鲜问题以及俄罗斯所担忧的美日安保合作强化等方面课题。本月15日，日本外相岸田文雄同俄罗斯外交部长拉夫罗夫在会谈中就两国的安保磋商达成一致。暂定磋商将由日本外务省综合外交政策局长秋叶刚男出席。
日方考虑磋商时就中国海洋战略等日本所担忧的问题进行讨论。同时也会对俄罗斯高官所提及的南千岛群岛（日称北方领土）海军基地建设及导弹部署等进行意见交换。日本新安保法案3月实施以后，俄罗斯加强了对于美日韩安保合作的警惕，而日本希望通过磋商能消除俄方担忧。
据悉，日俄两国曾在2007年起开始举行外务次官级磋商，不过2013年后就断绝了相关合作。
日本国会正式通过国境海岛保卫相关法律
据日媒报道，日本参院全体会议当地时间4月20日上午一致通过了保卫国境附近有人海岛的特别措施法，由此法律正式获得日本国会通过。
据悉，该法案的主要内容是通过财政支援等维持离岛的区域社会。该法旨在妥善管理日本领海与专属经济区（EEZ）。
其中，尤为必要努力完善可持续居住环境的海岛将被指定为“特定有人国境离岛区域”，日本中央政府和地方政府负担部分船舶与航空运费，还将实施稳定经营渔业所需财政措施。
北海道的礼文岛、利尻岛、奥尻岛以及新潟县的佐渡岛、石川县的舳仓岛、长崎县的对马和隠岐岛、鹿儿岛县的种子岛和屋久岛等8个都道县的总计71个岛屿入选。
该法为2017年4月起有效期十年的限时立法。日本自民党、原民主党、公明党等6党于3月18日向众院联合提交了该法案，本月8日获得众院通过。
英国若脱欧苏格兰或将再度举行“脱英公投”
据法国“欧洲时报网”4月18日报道，苏格兰民族党女党魁斯特金说，如果英国选民投票支持英国脱离欧洲联盟，导致苏格兰“被迫”脱欧，那苏格兰应该有权再度举行公投以决定是否要从英国独立出去。
英国将在6月23日举行脱欧公投。斯特金4月17日为下个月的苏格兰议会选举发表该党竞选宣言时，表明她希望苏格兰再度举行独立公投。
斯特金也是苏格兰首席部长。她在声明中说，如果有清楚又持久的证据可证明大部分苏格兰人支持独立，或是与2014年投票时的局面有了重大且实质的变化，例如苏格兰被迫脱离欧盟，那就应该举行新一轮独立公投。
2014年，苏格兰举行了独立公投，结果55%的苏格兰选民投票支持留在英国，只有45%投票支持独立。不过，苏格兰民族党在随后举行的英国大选中大胜，取得国会59个苏格兰议席中的56个。预料在今年5月的苏格兰议会选举中，苏格兰民族党将蝉联执政。
民调显示，苏格兰人比其他英国人更倾向于支持英国留在欧盟。目前英国的留欧和脱欧阵营的支持率不相上下，胜负难以预料。
普京免费送地八成受访者愿意脱英入俄
据英国《快报》5月14日报道，一份民意调查显示，近八成受访者愿意离开英国，前往俄罗斯，因为普京政府能免费送他们土地。
nlc202309081612
《快报》在其网站上发起民意调查，问题只有一个，即“你愿意为了换取免费土地搬到俄罗斯吗？”两个选项分别是“愿意！划算”和“没门”。截止到《快报》发稿时，78%的受访者选择是，另外的22%选择否。
俄罗斯总统普京日前表示，为了促进西伯利亚地区的经济发展，凡是搬家去西伯利亚住的人，都能获得俄罗斯政府赠送的大约1公顷土地。
《快报》认为，这一调查结果意味着，为了免费土地，近八成英国民众愿意脱离祖国，投入俄罗斯的怀抱。《快报》进一步评论说，投票结果说明，俄罗斯土地的自然之美抓住了英国人的想象力，普京的硬汉作风也颇受英国人的欢迎。
实际上，任何人无论什么国籍，身在何处，都可以投票。中国人在中国也可以。截止到发稿，投票总人数约有2.9万。
还有的受访者认为，欧盟和英国之间存在诸多分歧，英国在欧盟的去留问题令人担心。这会促使英国人产生离开的念头。
也有人把矛头对准了卡梅伦，表达了对英国政府的不满。有民意调查显示，英国政治领袖卡梅伦和科尔宾的民意支持率为35%；也有民调显示，普京的支持率则达到了创纪录的82%。不过，《快报》并没有说明民意调查数据的来源。
有人喜欢，就有人不买账。有的投票者表示，西伯利亚寒冬难熬，夏天蚊子多，冬天熊出没，所以不想过去。
IMF警告英国“脱欧”经济风险巨大
国际货币基金组织（IMF）5月13日发表报告，警告英国一旦“脱欧”将对英国经济带来巨大风险，而且会产生长期的负面影响。
IMF13日发表了一份英国“第四条款磋商”报告，对英国经济进行了年度评估。报告称，即将在6月底进行的英国“脱欧”公投将加剧英国经济的不确定性，从而导致金融市场剧烈波动，损害经济增长。如果退出欧盟，英国将面临更大的贸易和投资障碍，导致贸易、投资和生产率下降，其国内生产总值（GDP）将下降1.5%至9.5%，并带来巨额财政损失。
报告预计，英国今年经济增长将达不到2%，中期内将回升至2.25%左右。
IMF总裁拉加德警告，“脱欧”可能导致英国经济陷入技术性衰退。
中国商人突停高价收猪令越南错愕越生猪价格应声暴跌
4月，因为中国方面需求扩大，导致越南北部生猪价格大幅上涨，引发一批扩大养殖的浪潮。然而越南《青年人报》14日报道称，这些之前愿意“以高价购买不论何种质量猪肉”的中国买家突然停止收购，令越南生猪价格应声暴跌，让当地养殖者措手不及。
越南河南省平力县是越南北部生猪养殖中心。当地一家生猪养殖场的老板对该报说，“本周早些时候的生猪价格还是每公斤5.5万越南盾（1元人民币约合3417越南盾）以上，但到13日下午突然就降到每公斤5.1万越南盾。中国停止进口让养殖户遭受巨大损失”。专门经营出口生猪到中国生意的商人潘氏慧说，她满载生猪的车在中国关口等了3天都没有看到一个人来收购，已经损失2.7亿越南盾。
据了解，在出口到中国的生猪中，有超过50%都来自越南北部的同奈省。《青年人报》援引该省畜牧业协会副会长阮金段的话说，5月13日交易日结束后的统计数字显示，仅当天一天芒街口岸就有10辆装载生猪的车，约1500头生猪因无法交易而滞留在口岸。一些在口岸等待的生猪商人对记者说，他们不了解未来中国方面的政策会有什么变化，但如果现在的状况再持续几天，不仅生猪商户，就连养猪户都会因本次价格暴跌而倾家荡产。
《青年人报》说，上个月，在当地养殖户匆忙扩大规模以满足中国收购者的需求时，相关方面就曾发出警告，但诱人的价格令这些警告没能引起重视。
美日韩将于6月举行首次联合导弹防御演习
据日本共同社5月16日报道，韩国国防部相关人士16日透露称，美日韩三国的弹道导弹探测追踪演习将于6月28日在夏威夷附近海域举行。韩国此次决定加入美日的反导训练，三国联合举行导弹防御演习尚属首次。
反导演习将在6月30日至8月4日美军主导的环太平洋联合演习之前举行。日本海上自卫队、美国海军和韩国海军将各派一艘宙斯盾舰参演。
报道指出，美韩正推进在韩国部署美军陆基导弹拦截系统“萨德”（THAAD），中国以该系统针对本国为由表示反对。预计美日韩的首次联合反导演习也将招致中方的强烈不满。
演习计划使用计算机模拟反导，美日韩将共享导弹的发射和飞行轨道情报并开展拦截训练。据称，日本海上自卫队和韩国海军将通过美军的陆上设施共享情报。
为了应对朝鲜的核及导弹问题，美日韩于2014年12月交换了规定共享防务机密情报的备忘录。韩国国防部相关人士称，此次训练依据该备忘录而实施。
乡村医生签约服务实践研究 篇4
1 调查对象和方法
在四个试点区 ( 县) 中各抽取一个乡镇卫生院作为调查现场, 即双流县合江镇卫生院、游仙区新桥镇卫生院、安岳县周礼镇卫生院、平昌县驷马镇卫生院, 每个乡镇抽取3个村卫生室进行调查。
访谈法: 深入访谈区 ( 县) 卫生局分管局长和科长、乡镇卫生院分管院长、乡村医生、村民。
现场调查: 随机抽查样本乡镇卫生院已签约的65岁以上老年人和规范化管理的高血压患者的健康档案各10份, 了解签约管理的情况; 收集有关乡村医生签约服务的相关数据、文件资料。
2 结 果
2. 1 乡村医生签约服务工作推进中的主要做法
双流县实行镇村工作一体化管理, 组建由镇卫生院医务人员、村医生以及村干事组成的乡村医生服务团队, 以重点人群为首要签约对象展开签约工作, 对签约农村居民提供团队服务, 明确团队各成员的工作职责, 制定团队绩效考核办法, 乡镇卫生院组织考核, 考核结果与团队成员补助挂钩; 游仙区将乡村医生签约服务与乡村卫生一体化工作一并推进, 村卫生室纳入乡镇卫生院统一管理, 将卫生院的医护人员分组与乡村医生共同组成乡村医生签约服务团队为签约农村居民提供服务; 安岳县将乡村医生签约服务纳入目标考核, 由乡镇卫生院组织服务技术指导小组与村卫生室结成对子定期到村卫生室开展巡回医疗, 并交由各卫生办公室具体督查落实; 平昌县建立起“镇骨干医生包村、村卫生室医生包户包人”的机制推行签约服务工作, 同时签订三书一册 ( 签约服务协议书、签约服务承诺书、签约服务告知书、签约服务手册) 明确双方责任。
2. 2 乡村医生签约服务工作推进情况
双流县开展家庭医生签约服务工作较早, 2011年针对基层医疗卫生机构出台了推行家庭医生服务模式工作实施方案, 2012年9月下发了村级基本公共卫生服务团队签约服务工作方案, 截止2013年6月底, 合江镇卫生院家庭签约率为10. 6% , 居民签约率为7. 5% ; 游仙区于2012年3月建立了家庭医生和健康顾问服务模式实施方案, 并于10月将乡村医生签约服务和乡村卫生一体化工作一并推进, 截止2013年6月底, 新桥镇卫生院家庭签约率为52. 5% , 居民签约率为70. 7% ; 安岳县的周礼镇卫生院和平昌县的驷马镇卫生院都是于2013年4月启动的乡村医生签约服务, 截止2013年6月底, 周礼镇家庭签约率为38. 2% , 居民签约率为59. 3% , 驷马镇家庭签约率为88. 4% , 居民签约率为86. 0% 。
2. 3 乡村医生签约服务内容
四家样本机构提供的签约服务项目均是无偿服务项目, 平均每家机构提供10项服务, 最少的为合江镇卫生院, 提供了8项, 最多的是周礼镇卫生院和驷马镇卫生院, 均提供了12项。服务内容依托于国家基本公共卫生服务项目, 主要包括减免部分挂号费、提供健康指导与咨询、免费测血压、建立健康档案、对65岁以上老年人健康体检、健康评估以及健康指导、慢性病患者健康管理、残疾人康复训练指导、免费中医体质辨识、转诊服务、帮忙联系上级专家等。
2. 4辖区重点人群签约率
截止2013年6月底, 四家样本机构辖区重点人群签约情况如表1所示。驷马镇 卫生院五 类重点人 群签约率 均达到95. 0% 以上; 新桥镇卫生院除了老年人之外, 其他四类重点人群签约近乎于全覆盖; 周礼镇卫生院残疾人签约率达100. 0% , 其他四类签约率也较高; 合江镇卫生院将精神病患者全部纳入签约管理, 但其他几类重点人群签约率未达到30. 0% 。
2. 5 已签约重点人群健康管理情况
分别随机抽取4家机构已签约的老年人和高血压患者健康档案各10份, 按照签约服务内容以及《国家基本公共卫生服务规范 ( 2011版) 》 ( 以下简称“规范”) 的要求, 查看2013年的年检表和访视记录表, 打电话核实真实性、询问对乡村医生的满意度以及高血压患者最近一次血压控制情况。由表2可见, 4家机构老年人体检表合格率为57. 5% , 满意率为72. 5% ; 高血压患者访视合格率为80. 0% , 血压控制率为70. 0% , 满意率为82. 5% 。合江镇卫生院各项健康管理指标均比较高, 其中老年人体检表完整率为80. 0% , 高血压患者访视合格率为100. 0% , 血压控制率为80. 0% ; 新桥镇和周礼镇卫生院体检表存在较大的质量问题, 以新桥镇卫生院的问题比较突出, 体检表合格率仅为30. 0% 。
3 讨 论
3. 1 乡村医生签约服务工作顺利推行, 但签约管理质量还有待提高
从签约工作的推进情况来看, 样本地区先后均建立了乡村医生签约服务实施方案, 通过实践探索工作机制。各地签约率均达到一定比例, 并且以重点人群为首要签约对象针对性的开展服务, 对落实基本公共卫生服务起到一定的促进作用。调查结果显示, 除双流合江镇卫生院重点人群签约管理率较低外, 其余机构重点人群近乎于全覆盖, 但签约管理效果却并不乐观。以65岁以上老年人和高血压患者为例: 老年人体检表将近一半不合格, 体检项目不全, 主要缺辅助检查; 高血压患者没有按照规范要求进行分类管理, 访视次数和内容不达标, 部分高血压患者血压控制情况不佳; 打电话询问满意度, 存在错号、空号现象, 部分农民表示不知道自己签了约, 还有人反应签约后并没有提供服务。分析原因, 一是机构急于达到量的目标却忽视了质的要求, 为签约而签约; 二是机构工作人员和村医对国家基本公共卫生服务项目内容掌握不够, 没有按照规范要求提供服务; 三是部分农民健康意识差、对签约服务配合度低, 影响了项目的实施。
3. 2 签约形式大于签约内容使工作显得务虚
首先, 调研中了解到大量的农民外出务工, 长年不在家, 乡村医生到农户家里签约一般是一个人为代表代替其他成员签约, 而实际上对在外务工人员是没办法提供服务的, 所以出现居民签约率虚高的现象。其次, 目前签约服务的内容主要是基本医疗和国家基本公共卫生服务项目, 农民签约与否在享受服务的数量、质量和价格上没有区别, 关键在于机构对签约农民提供的是主动、系统的服务, 这就要求乡村医生转变传统的服务意识, 从被动服务向主动服务该变, 而从访谈中了解到目前还未能做到这一点。再者, 一项新事物的发展有一个适应和接受的过程, 从老百姓的角度来讲, 对签约服务有以下三种认识类型: 一是跟风型。自己完全不知道与乡村医生签约双方的义务和权利, 对签约后能带来多少益处也不清楚, 盲从随大流, 本着“签就签, 反正也不交钱”的心态签订协议; 二是依赖型。部分已签约的有需求的居民认为签了约就有了保障, 自己的健康问题应由签约医生全权负责, 会提出家庭病床、上门治疗等要求, 超出了目前签约服务保障的范围; 三是抵触型。部分人认为签约与否不是享受服务的决定条件, 生病就医也不会因为签约而有所优惠, 签约是政府的一项政绩工程, 对老百姓意义不大, 有人直言“签了服务只注重形式, 不如发放感冒药来的实惠”。以上问题均提示, 如果签约服务工作中形式与内容不能达到平衡状态, 农民在签约当年没有享受到实惠会影响第二年签约的积极性, 导致工作很难持续开展。
3. 3 两个矛盾影响签约工作的可持续发展
3. 3. 1村医工作量增加与待遇矛盾影响签约工作积极性。签约服务没有专项资金支撑, 现有公共卫生资金难以保障增加服务事项的必要支出。调查显示, 自新型农村合作医疗、基本药物制度、基本公共卫生服务等政策实施以来, 打破了乡村医生以往的工作状态。按照目前政策要求, 乡村医生看一个病人, 除进行常规诊治外, 还需要开处方、门诊登记、开收据、录入电脑, 月底汇总上报; 国家基本公共卫生服务项目中40% 左右的任务需交由乡村医生来承担, 部分村医反应, “高血压和糖尿病每年四次的随访工作要走很远的路, 耗时长, 而且填表录微机工作困难, 要花费大量的精力”。而基本公共卫生服务中, 乡村两级资金的划分使用尚未严格落实, 乡镇卫生院和村医的职责和任务划分并不十分明确, 付出和回报上还存在一定争论[2]。现在乡村医生除了承担这些工作外, 还要走家入户宣传签约工作、填大量表格, 并要履行签约协议的内容, 乡村医生现在面临工作支出增加、风险增大的双重压力, 而收入却未提高, 严重影响其工作积极性, 虽然一些地区采取“以奖代补”、“村民监督”“民主测评”、“考核挂钩”等措施, 但无法从制度上, 投入上保障乡村医生增加工作量的合理收入。
3. 3. 2村医能力现状与工作要求的矛盾影响签约服务质量。“意见”中指出“乡村医生要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务, 要开展高血压、糖尿病、重型精神病患者筛查、随访工作, 为其提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务, 要提供转诊服务等。”各地的实施方案中也对村医服务内容提出了明确要求。一旦签了约, 就有协议的约束, 就应该按照协议的内容来为百姓提供服务, 而现有乡村医生队伍部分是跟师学徒, 不具备全科医生的素质, 存在力不从心或心余力绌的现象。官方数据显示, 截止2012年年底, 四川省村卫生室从业人员中60岁以上占22. 68% , 大专以上学历占4. 66% , 执业 ( 助理) 医师占18. 13% , 由此可见, 目前乡村医生队伍年龄老化、学历偏低、专业知识和专业技术缺乏, 难以满足签约服务的要求, 一定程度上影响签约服务效果。
4 建 议
4. 1 加强宣传、丰富载体, 使签约做真做实
争取老百姓的理解和支持是落实签约服务的重点。针对目前农民对签约服务的态度, 按照使其“知道、相信、行动”的思路, 首先应该加强宣传, 通过采取召开座谈会、坝坝会、登门宣传、设置宣传栏、印发宣传资料、广播等多种方式, 充分告知与乡村医生签订服务协议的内容及好处, 使老百姓有一个正确的理解并真心接受。另外, 为体现签约服务的优势, 将公共卫生服务项目作为实质载体, 同步提供基本医疗服务, 建议出台明确的文件依据和实施细则, 列出乡村医生应该承担的工作明细项, 使老百姓看到所接受的服务是有保障的。最后, 树立典型, 抓住签约服务过程中的成功的典型人物和典型事迹, 不仅使农民也让村医感受到签约服务的意义所在, 从而能让双方真正愿意参与签约工作。
4. 2 加大投入并探索对乡村医生的支付方式, 让履约得到保障
除了靠行政手段督促乡村医生落实签约工作外, 需要建立激励机制去激发其内在、积极、主动的完成任务。目前签约服务并没有对乡村医生予以专项资金支撑, 建议各级政府设立专项资金并探索对乡村医生的支付方式。建议按照服务人数支付, 将签约服务的内容对照国家基本公共卫生服务中村医承担的任务进行测算, 不在任务中的需重新核算经费并予以补贴, 将签约人数与单个服务对象支出的经费合计, 对乡村医生打包支付, 并与签约服务对象的健康管理效果指标挂钩, 构建责任与利益对等的服务机制。为了履约能够得到保障, 从以下三方面进行督导考核: 一是卫生行政部门和乡镇卫生院对签约服务完成率、服务对象满意率、签约人群健康管理效果加大权重进行考核[1]; 二是建立乡镇卫生院分片带动不同村卫生站服务团队的激励机制, 乡村医生的考核结果在经济上与其所在团队衔接, 起到相互促进作用; 三是发挥村干部情况熟悉、基数清楚、利于协调等地缘优势, 随时巡查工作开展情况, 有效促进村卫生室主动服务、上门服务, 并将巡查结果反馈乡镇政府和乡镇卫生院, 作为考核指标之一。
4. 3 多举并措提升村级医疗服务能力, 保证签约服务质量
一是出台明确的政策支撑, 推行乡招村用。通过政策优惠, 引导医学院校毕业的有执业资格的人员到村卫生室工作, 通过考核, 将符合条件的村医纳入乡镇卫生院编制管理, 实现乡镇卫生机构人员的下沉及乡村医生的上调[3]。二是明确定位村医的职责和工作内容, 教育和培训的内容要有针对性和实效性[4], 培训经费由各级财政列入预算予以保障; 同时, 加强对村卫生室人员的医德规范教育, 并建立健全相关评选评优机制[5]。三是探索建立基本公共卫生服务项目乡村两级服务规范“管理包”[6]。在确定乡村两级职责分工比例的基础上, 确定与职责分工比例相适应的乡村两级经费分配比例范围[7], 建立项目评价机制, 细化考核指标, 加强管理, 规范乡村两级基本公共卫生服务项目的实施[8]。
摘要：目的:了解乡村医生签约服务试点现状及工作中的经验与困难, 分析问题提出建议。方法:访谈法、现场调查。结果:乡村医生签约服务工作顺利推行, 并以重点人群为首要签约对象针对性的开展服务, 取得一定的效果;但签约工作形式大于内容, 村医工作量和待遇存在矛盾, 村医能力与工作要求存在矛盾制约着乡村医生签约服务工作的可持续发展。建议:加强宣传、丰富载体, 使签约做真做实;加大投入并探索对乡村医生的支付方式, 让履约得到保障;多举并措提升村级医疗服务能力, 保证签约服务质量。
关键词：乡村医生,签约服务,激励机制
参考文献
[1]史明丽.如何发展乡村医生签约服务责任制[J].中国农村卫生, 2013, 8:8.
[2]叶晓舸, 钟明良, 赵莉, 等.四川省农村基本公共卫生服务实施情况调查[J].中国卫生事业管理, 2012, 11:846.
[3]臧礼忠, 刘宝.关于乡村卫生一体化管理下乡村医生伍建设的若干思考[J].中国卫生资源, 2010, 3 (4) :192.
[4]陆方, 张至刚.医学本科生任职村医的医院调查及影响因素研究[J].中国全科医学, 2013, 16 (8A) :2641.
[5]何含兵, 罗长坤, 贺加, 等.合同购买卫生服务中政府与村卫生室的激励相容约束博弈研究[J].中国卫生事业管理, 2013, 10:728.
[6]匡莉, 冯惠强.我国乡村卫生一体化管理模式与比较[J].中国卫生政策研究, 2012, 5 (5) :45.
[7]刘伊凡, 马才辉, 项远兮, 等.国家基本公共卫生服务项目乡村两级职责分工现状分析[J].中国卫生经济, 2013, 32 (9) :75.
医生服务站 篇5
一、考核内容
（一）、医德医风
1、遵守国家法律、法规和规章，无非法行医行为;
2、树立敬业精神，遵守职业道德，履行乡村医生职责；
3、关心病人，保护患者的隐私；
4、做好医疗纠纷和医疗事故防范，无乱收费，无医疗事故发生；
5、居
民的满意度≥90%，无病人投诉。
（二）组织管理
1、有工作计划和工作总结；
2、各种规章制度健全，人员岗位职责明确；
3、各种执业证照齐全，从业人员佩证上岗，亮照行医。社区卫生服务站标识清晰。
4、有与社区卫生服务中心签订聘用合同和预防保健工作目标管理责任书；
5、定期参加乡村医生例会及要求参加其它会议和学习培训，有会议记录和学习笔记；每2年至少接受一次业务培训，有培训证书；
6、服务站环境整洁。
（三）医疗服务
1、承担执业区域内一般常见病、多发病的初步诊治和社区康复服务；
2、严格执行急重症病人转诊制度，有转诊记录；病情紧急不能转诊的应当先行抢救，并及时向有抢救条件的医疗卫生机构求助；
3、执行各项医疗护理技术操作规程和消毒隔离管理制度，有使用规范的登记本并做好记录；
4、不得出具与执业范围无关或与执业范围不相符的医学证明，不得进行实验性临床医疗活动；
5、无抢救条件不得使用青霉素针剂；
6、不得重复使用一次性医疗器械和卫生材料，使用过的一次性医疗器械和卫生材料要集中处置；
7、使用统一有医疗文书，且书写规范；
8、掌握本辖区内慢性非传染性疾病发病情况，建立有慢性(来源：好范文 http:///）病病人健康档案；
9、有统一的医疗卫生服务收费标准，并上墙。
（四）疾病控制
1、按照规定做好传染病的登记并及时、准确报告传染病疫情，协助上级主管部门做好疫情处理和个案调查；
2、做好公共卫生突发事件的报告、巡查和救治工作，发生公共卫生突发事件要立即向村委会、社区卫生服务中心和疾病预防控制中心报告，并按有关规定采取切实可行措施进行临时处理；
3、掌握辖区内当年人口死亡情况，及时登记；
4、协助做好儿童计划免疫工作；
5、如实填写并上报有关卫生统计报表，并妥善保管有关资料；
6、协助有关部门做好初级卫生保健服务工作；
7、积极完成上级布置其它工作任务。
（五）妇幼卫生
1、协助社区卫生服务中心做好孕产妇访视、转诊工作，重点做好高危孕产妇的保健工作；
2、掌握辖区内育龄妇女数、已婚育龄妇女数，做好孕产妇死亡监测；
3、掌握本辖区内新生儿及5岁以下儿童死亡情况，资料登记齐全，每月向社区卫生服务中心报告一次，协助开展5岁以下儿童死亡调查；
4、协助社区卫生服务中心做好儿童健康体检工作；
5、做好妇幼保健有关资料的统计上报工作。
（六）健康教育
1、有固定的健康教育宣传栏，每季度至少更换一次；
2、向村民宣传传染病及其他常见疾病防治知识，对慢性病患者进行康复指导；
3、开展计划生育宣传和技术咨询；
4、经常性开展农村新型合作医疗宣传。
（七）药品管理
1、药品必须从社区卫生服务中心统一调拨，有调拨单；
3、无过期、淘汰、变质等假劣药品；
4、药品使用要有处方，且书写规范；
5、药品目录及价格必须上墙。
二、考核办法
（一）社区卫生服务中心具体负责乡村医生的考核工作。社区卫生服务中心对乡村医生的不定期考核每半年进行一次。
（二）社区卫生服务中心成立由主任任组长，医疗、防疫及妇幼人员成员的社区服务站乡村医生考核小组，采取随机抽查与年终检查相结合的方式进行考核。
（三）乡村医生聘用以考核结果为依据，考核合格的可继续连任。复核不合格的报局取消乡村医生资格及待岗。
（四）考评复核应当客观、公正，在充分听取乡村医生执业的村委会、社区卫生服务站、居民和乡村医生本人意见的基础上，结合平时对乡村医生执业情况的检查和居民的投诉进行汇总、分析，作出复核结论。复核应做到事实清楚、依据充分。
医生服务站 篇6
摘要：社区医生的思想政治工作关系着社区群众的健康和社会的稳定及发展，通过深入了解塘桥镇21家73名社区医生的思想状况、业务能力、服务态度、利益诉求和精神文化需求，掌握社区医生思想动态、工作开展的基本情况及存在的主要问题、面临的困难与挑战，提出加强和改进对社区医生思想政治工作的对策和建议。
关键词：思想政治；对策建议
我们结合分管思想教育工作和社区工作，结合今年开展“群众路线教育实践活动”的要求，深入对塘桥镇21家社区，开展调查，征集意见和建议，共发放《张家港市塘桥镇社区医生思想动态调查》73份，其中收回有效调查问卷67份。
一、社区医生思想动态调查情况
（一）基本情况（表一）
（二）工作情况（表二）
（三）学习情况（表三）
（四）工资福利（表四）
二、影响社区医生思想稳定的原因分析
（一）工作压力较大。社区医生直接面对各社区普通老百姓，面广、量多。工作压力大的主要原因：一是随着社会经济的发展，群众的生活水平不断提高，由于社区老百姓的健康知识缺乏，饮食结构不合理、缺少煅练等原因，导致慢性病快速增加，社区医生在慢性病防治方面的工作逐年提升，工作量增加，与社区医生人员增加不成比例；二是社区群众对社区医疗服务需求不断提高，而社区医生的服务水平、服务态度的提高与需求提高不同步、不一致，有的社区明显落后，容易引起不满意。调查显示有62.69%的社区医生认为工作压力非常大和较大，占被调查医生的大多数，有61.19%的社区医生认为没有职业安全感。
（二）发展前途不明、自我要求低。社区医生就目前的形势，认为社会地位普遍偏低占被调查社区医生38.81%，有59.7%的社区医生认为一般。从他们角度来说，职业前景不明，几无提升空间，导致自我要求不高，主要表现在：一是学历普遍偏低，理论知识不扎实。调查显示被调查社区医生本科只占1.5%，大专也只占37.31%。从事社区工作10年以上的社区医生基本上都是工作以后参加成人、网络教育的中專、大专学习，没有系统的脱产学习，占了被调查社区医生的55.22%，有61.19%的社区医生想提高学历；二是学习培训不够，外出学习、进修机会少。调查显示，有76.39%的社区医生主要是通过自学和成人教育学习。内部培训每月一次的只占43.28%，有52.24%的社区医生每月一次也达不到，甚至于没有培训。外出培训机会更少，半年一次只占25.37%，有62.69%无外出培训机会。调查显示，每天学习1小时以上的社区医生只占26.87%，主动学习意识不够。留在社区工作的原因调查中“有前途”一项无人选择。
（三）薪酬待遇不高。由于塘桥镇处于经济发达地区，人们的收入普遍较高，相比较，社区医生的收入相对来说不高。主要原因：一是医疗业务量不高。由于社区医生业务水平普遍不高，广大群众也不放心进社区看病，公立医院门诊病人人满为患，医生来不及看病。二是政府投入人员经费不足。由于社区医生的工作大部分是政府实事工程，主要是广大老百姓基本公共卫生服务项目和重大妇幼卫生项目，工作量大，大部分是免费项目。社区医生收入主要是靠政府财政支出，而政府除了社区医生人员经费支出外，还要负担社区服务站硬件建设更新和设备的投入，财政支出总的较多，但对社区医生的人员经费支出相对不多。调查显示，有65.67%的社区医生认为薪酬与工作量不匹配，大家普遍认为工作量大而工资少。有91.04%的社区医生认为主管部门能提供加薪的机会。有35.85%的社区医生认为工资收入影响了工作积极性。但有37.31%社区医生认为执业环境还是满意的。
三、社区医生思想政治教育应对措施探讨
今年张家港卫生局根据市委要求制定出台了《2014年张家港市社区卫生服务工作要点》文件，提出了“推进医院与社区卫生服务机构一体化管理模式”。结合张家港市卫生局文件精神以及塘桥镇各社区的具体情况，通过社区服务站由医院进行协助管理的模式，我们认为可采用以下几点应对措施：
（一）服务统一标准。由医院结合社区卫生服务特点，结合上级卫生行政部门社区卫生服务工作要求，制定塘桥镇社区卫生服务考评标准，纳入绩效考评内容。利用各种会议，加强对社区医生的职业道德思想教育，利用多种媒体宣传社区医生工作，让社会逐步信赖社区医生，让老百姓逐步走进社区。
（二）业务统一管理。社区医生业务管理统一纳入医院管理，医疗质量、院内感染防控等统一标准，业务收入制定切实可行的绩效考评办法纳入医院绩效考评。针对业务水平不高的问题，依托医院培训体系，定期或不定期开展培训，同时对社区各项工作开展检查、督促、指导，并落实整改，以提高社区医生的业务水平。
（三）人才统一招聘。根据镇政府每年社区卫生服务人才招聘计划，由医院统一招聘，人员纳入镇管编制。对新招聘人员在医院各科室轮训，取得执业医师资格后由镇政府会同医院统一安排。现有的具有执业（助理）医师资格和乡村医生资格的社区医生在不影响工作的前提下，统一安排到医院进行科室轮训，提高社区医生的技术水平。全体社区医务人员可以在医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站实行多向流动。
（四）药械统一配送。社区卫生服务中心及社区卫生服务站药品、耗材、消毒用品等由医院统一管理并配送，确保药械的质量并最大可能减少浪费现象。同时根据社区居民的需求及时调整社区药品基本目录，确保社区居民的用药。
乡村医生签约服务的实践与思考 篇7
1 签约服务基本情况
1.1 健全签约服务网络
我院成立乡村医生签约服务团队7支, 成员包括临床医生、护士及公共卫生人员, 其中注册全科医生28名, 乡村医生11名。签约医生具备全科医师执业资格, 或经过全科医师岗位培训的临床或中医执业资格, 或乡村医生资格, 并有2年以上医疗工作经历。
1.2优化签约服务方式
在“网格化管理、组团式服务”基础上, 由乡村医生根据“按家庭签约、分人群服务”的原则, 通过集体签约、门诊签约、家庭签约、专病签约等方式, 以户为单位, 由社区居民 (村民) 自愿与签约医生签约, 签约期1年, 1年期满后满意者可自动续约, 不满意者可终止约定或另选签约医生签约;优先为60岁以上老年人、0~6岁儿童、孕产妇、残疾人及高血压病、糖尿病等慢性病患者家庭签订服务协议, 规定每户家庭同期只能选择1名签约医生。
1.3 规范签约服务内容
按照《浙江省基本公共卫生服务规范 (2013) 版》要求, 免费为签约居民提供相关基本公共卫生服务, 内容包括: (1) 提供个性化服务。按需求提供基本医疗服务, 为签约居民提供门诊预约、社区首诊和双向转诊服务, 制订个性化的健康体检套餐;对残疾人制定康复计划, 指导和督促康复训练;对空巢和行动不便有需求的老年人提供上门健康服务;提供家庭心理健康咨询和支持。 (2) 特需约定服务项目。结合实际, 开展家庭病床、家庭诊疗等特需服务项目。服务过程中产生的收费项目根据浙江省医疗服务价格标准执行。参保居民政策范围内的医疗费用按医保规定支付。 (3) 为慢性病患者提供免费血糖检测。
1.4 建立签约服务机制
中心卫生院对乡村医生签约服务建立奖励机制, 根据签约服务工作开展的成效, 通过服务数量与质量的考核在绩效工资上给予一定的奖励。
2 建立特色专科、双向转诊机制, 做好分级诊疗
我院结合高血压病、糖尿病等重点慢性病规范化防治工作, 定期邀请嵊州市人民医院的相关专家来院门诊, 规定了连续两次未获得良好控制或有并发症等转诊适应证患者, 社区卫生服务站 (村卫生室) 必须转诊到中心卫生院相关科室和相应医生, 经中心卫生院诊疗后未达到良好控制者, 由中心卫生院转诊给定期来院的嵊州市人民医院专家, 对签约居民优先转诊, 如需到嵊州市人民医院住院的, 优先安排住院, 实现了村卫生室 (社区卫生服务站) 与中心卫生院、中心卫生院与市级医院的双向转诊模式, 利于患者合理就医, 减少就诊费用, 减轻患者家庭负担。2013年通过这种方式向来院专家转诊84人次, 目前每月的转诊人次在逐渐增加。
3 取得的经验与成效
3.1 对签约居民的吸引力
(1) 签约乡村医生与签约居民形成合同关系, 明确告知了签约乡村医生提供的服务内容, 便于签约居民对医生工作的监督; (2) 签约居民的就医更方便。可以通过电话咨询有关健康问题、预约就诊, 方便进行三级转诊; (3) 可以享受更多的个性化服务, 如强化管理糖尿病患者的12次免费血糖检测。
3.2 对签约医生的吸引力
(1) 按签约数量, 乡村医生可以得到一定的绩效工资; (2) 因为有契约关系, 慢性病患者依从性更好。
3.3 成效
截至201 3年12月31日, 签约437 2户, 共计12 893人, 占辖区户籍人口29.1% (12 893/44 337) , 其中包括高血压病、糖尿病等慢性病和因病长期卧床等重点人群。
4 重点慢性病患者规范管理成效显著
2013年我们对全镇签约管理的高血压病、糖尿病患者进行了全面细致的健康体检, 并根据患者血压、血糖控制情况和症状、体征采取针对性的干预措施, 严格按分级管理要求进行随访。我院牵头成立了“黄泽镇糖尿病病友协会”, 邀请糖尿病患者加入并发放“会员卡”, 使会员获得定期免费血糖监测的服务;开设慢性病专家门诊, 每月一次邀请嵊州市人民医院糖尿病、高血压病专家来院为患者看病, 使患者在家门口享受到专家服务;与上级医院建立稳定的双向转诊关系, 使签约居民得到更便捷的服务;卫生院的临床医生在市级专家“手把手”的指导下, 提升了服务技能和水平。通过对高血压病、糖尿病规范化防治工作的推进, 成效明显, 详见表1。
注:表中发现率=社区建卡高血压或糖尿病患者数/社区总人口数×100%;规范管理率=按要求规范管理的患者数/社区建卡高血压或糖尿病患者总数×100%;控制率=年度末次 (最近一次随访) 血压或血糖控制在正常范围内的患者数/社区建卡高血压或糖尿病患者总数×100%;辖区人口数为44 337人
5 存在问题
5.1 继续推进签约有一定的难度
目前签约对象多为与乡村医生关系较好的居民, 在此基础上继续推进签约工作难度加大。
5.2 医保政策对分级诊疗报销引导力度不足
因医保对分级诊疗报销引导力度和乡村医生能力等问题, 影响到居民与乡村医生签约的动力。
5.3 乡村医生实施签约缺乏动力
因中心卫生院乡村医生签约考核补贴数量受绩效工资总额控制, 力度有限, 影响到乡村医生的签约动力。
6 思考
6.1 引进竞争机制, 激发乡村医生签约服务的积极性
乡镇卫生院 (社区卫生服务中心) 职工是单位人, 目前的人事制度还不能完全做到能进能出, 虽有绩效考核, 但收入差距很小, 对乡村医生的激励作用有限。建议打破乡村医生签约地域 (社区) 的限制, 乡村医生签约的多少、服务质量、满意度与工资挂钩, 加强乡村医生间签约服务的竞争。可引入个体乡村诊所到签约服务中, 形成与社区卫生服务中心 (乡镇卫生院) 的竞争关系, 促进签约服务的发展。
6.2 提高居民签约意愿
签约工作应有强力的医保政策配合, 如签约转诊的报销比例有较大差距和突出优势。开展医保支付方式改革与家庭医生签约服务相结合, 能引导签约居民有序就诊和有效转诊, 为确保居民身体健康、控制医疗费用增长奠定了良好基础, 使家庭医生真正成为居民健康“守护人”和医保经费“守门人”[1]。
6.3 加强乡村医生能力培养
乡村医生的服务能力是提高签约居民满意度的关键。目前, 签约服务工作尚在启动阶段, 很多工作要靠乡村医生去探索与实践, 故加强乡村医生的培训必不可少;签约内容上, 在保证政府提供的基本公共卫生服务项目质量的基础上, 要加强对居民基本医疗服务需求的分析, 根据签约对象的实际, 提供家庭治疗、家庭病床、中医中药服务等, 更好地满足签约对象的服务需求。
参考文献
医生服务站 篇8
1 认真学习, 提高认识, 端正态度, 树立好为村民服务的自觉性
改革开放以来, 随着集体经济解体和市场化进程的加快, 市场的高效和政府的低效共同作用, 农村医疗卫生保健事业严重滞后, 农村合作医疗迅速解体, 造成农村医疗卫生服务矛盾突出。医疗卫生投入不足, 体制改革滞后, 医疗保障制度和医疗服务经营机制的不健全, 成为农民“看病难”、“难看病”的重要原因[3]。为彻底解决上述问题与矛盾, 近两年来, 随着改革开放和社会主义建设事业的蓬勃发展, 党和政府对农村卫生工作十分关注, 各地都在不断的探索和实践。近年来, 我市在“三位一体”的“多湖模式”农村卫生综合改革基础上, 为谋求一个能让广大农民得到更好的健康保障体系, 结合中央卫生工作会议精神以及我省推出的新型农村合作医疗制度, 农民健康工程和保证农村居民享有的基本卫生服务三大工程;我院组织全体医护人员学习了胡锦涛总书记在中央政治局第三十五次集体学习会上讲话, 领会到卫生事业是造福人民的事业, 关系广大人民群众的切身利益, 关系千家万户的幸福安康, 也关系经济社会协调发展, 关系国家和民族的未来;讲话阐明了卫生事业的重要地位和作用, 强调在经济发展的基础上, 必须高度重视卫生事业的发展, 使广大人民群众享有公共卫生和基本医疗服务。看清楚了卫生事业在构建和谐社会中所具有的举足轻重的地位;明白了医护人员在发展农村卫生事业中为维护人民的健康权益、提高全民健康素质、保持和发展生产力、在推动经济和社会发展中所起的重要作用。使大家深深感到:没有健康就没有小康;没有健康就没有社会的和谐。从而更进一步认识到, 有幸成为一名联村责任医生, 既是一个光荣的职业、更是负有巨大的使命, 更好地提高了当好一个社区联村责任医生的责任感;促发了积极参与社区卫生服务的热情和争当一个名符其实的联村责任医生的自觉性, 为全镇农村公共卫生服务有序开展, 奠定了牢固的政治思想基础。
2 针对实际, 有的放矢, 医护结合, 建立好村级公共卫生服务团队
我院处于金华市金东区曹宅镇, 辖有1个居委会, 67个行政村, 户籍人口4.2万, 外来人口近1.1万, 系金华市重点中心镇之一。通过近几年农村卫生“三化”建设, 至2007年底, 共有村卫生室22家, 社区卫生服务站15家;本院既是金东区属以中医骨伤、中医内科为专长特色的综合性医院, 又是负责实施曹宅全镇农村社区卫生服务的指导中心。为了使全镇各村的公共卫生服务能真正落实到位, 我们积极发挥在健康新农村建设中自身具有的地位和作用, 积极发挥自身特长和职能, 积极当好政府参谋。在镇政府领导下, 建立了曹宅镇公共卫生工作领导小组, 设立了专门工作机构, 统一组织, 协调、指导农村公共卫生工作。镇政府确定了一位领导担任了分管具体业务的公共卫生管理员, 各办事处与各行政村也有一名村委专人负责相关工作;为使医院与村二级共同负责抓好服务工作, 经各村班子领导推荐, 经镇政府确认, 各村都分别配备了以乡村医生、分管卫生的村委成员、会计、妇女主任委员为骨干组成的农村公共卫生联络员, 从外部环境上为公共卫生服务工作创建了条件。
为使公共公共卫生既能有利开展更能扎实推进, 医院成立了以院长牵头, 医院各职能科主任为主体的公共卫生工作领导小组, 配备两名业务副院长作为社区公共卫生服务中心负责人, 设置了办公室;各小组成员进行落实分工并兼任各办事处分管片组长, 为使每1 000—2 000个村民为一个服务单元, 得到专人服务, 结合全镇各村地理分布, 交通情况, 医疗资源与医务人员工作岗位、业务特长、工作能力等因素, 在调查研究和征求意见基础上, 有的放矢, 取长补短, 组成了以内、外、妇、骨伤等专科医生为组长、以防保医生为骨干、以各科护士为组员的27个公共卫生服务小组, 并设置了院公共卫生信息科, 指派专人负责相关社区公共卫生服务各项信息收集、汇总、统计、下发、上报工作;为使各位社区责任医生能顺利到位展开服务工作, 院部制定了公共卫生服务实施方案, 明确了指导思想、工作目标、主要任务、工作措施和工作要求, 编制了下发全镇村级卫生服务网络图和联络名册。在召开社区联村医生和各村联络员联谊会基础上, 针对公共卫生服务内容, 分别制订了全镇联村责任医生和各村联络员公共卫生服务工作考核办法、考核标准以及奖惩措施;为使各村社区居民能够详情知晓公共卫生服务联村医生 (护士) 的情况, 我们在各小组所辖村最显眼的地方张贴公布挂有联村责任医生 (护士) 照片、电话号码、公共卫生服务职责要求的公开牌, 今年还印制了名片, 发放每一家农户, 起到告知和监督双重作用;对各联村医生制定了配合工作完成情况所采取既有工作压力, 又给激励机制的经济措施等, 力求从各方面建立并形成强大的公共卫生服务团队, 为公共卫生服务创建了有力的工作平台。
3 统筹规划, 分类指导, 结合宣传, 落实好可行的实施制度
为使联村责任医生服务工作能顺利开展并落实到位, 针对各行政村目前的农村公共卫生需求以及能涉及到的服务资源, 我院首先按照3大类12项公共卫生服务项目, 在上级尚未出台具体操作方案之前, 研究并讨论了如何实施具体规划;制订了一系列共12类每项不同内容服务的具体操作方法、步骤、数据掌握与统计资料报表;并结合金东区卫生局编制下发的《联村责任医生公共卫生服务手册》内容, 分门别类作了培训指导;使每个联村责任医生真正理解工作细则及具体内容;通过学习对照和下村实践, 整个服务工作从生疏到熟悉, 从支配到自觉, 从盲从到规范, 逐渐的形成了相应的一套实施方案;为使服务工作落实到位, 我们在镇、村各种会议和各村老年活动中心、各村行政中心、村卫生室、社区服务站、学校、厂矿、企事业单位, 开展以黑板报、墙报、宣传栏张贴和发放资料, 座谈会, 广播宣传等不同形式的宣传, 使全镇所有服务对象对我们的服务工作有所知晓和了解。在上级调研基础上, 我们还取得了卫生局的支持;出台下发了[金东卫发 (2006) 70号]《金东区社区责任医生工作制度等三个规范的通知》, 制定出台了社区卫生服务十五项相关工作制度, 使社区卫生服务走上了制度化、规范化、科学化的操作程序。
4 专题培训, 明确职责、强化管理, 力求取得相应工作成效
为了使每个联村责任医生把3大类12项公共卫生服务工作得以切实较好的实施完成, 我们按上级要求, 对全院医护人员摸底排队, 针对日常医院的医疗业务工作和下村公共卫生服务工作不同特点, 从2005年开始至今, 逐年逐步完成所有执业医师的在岗全科医学一年制岗位培训和社区护士岗位培训, 使各位联村责任医生 (护士) 都能从单一学科知识的掌握和服务, 转向涵盖农民需要的全科医疗服务;同时针对公共卫生服务项目, 专题进行了社会学、人文学、公共关系学、心理学等内容的培训学习;开展了如何建立健康档案、如何开展健康教育、如何提供计划免疫、周期性体检、健康危险期因素干预等公共卫生预防保健知识学习;并请妇保、儿保医生及精神科医生、残联计生等民政工作人员对如何进行孕产妇、婴幼儿、精神人、残疾人、老年人等弱势群众作为重点保健对象的专门服务相关教育;由院医务科组织专家针对精神病、肺结核、血吸虫病、慢阻肺、各类常见肿瘤、心血管疾病, 重点传染病等临床学科和护理知识进行了专项课题健康教学;为从全方位做好相应的慢性病上门跟踪服务, 充实和强化每个联村医护人员素质, 改进服务态度、提高服务技能、保证服务质量;通过有效服务, 受到了广大社区居民的肯定和欢迎。为了保证服务到位, 院公共卫生领导小组结合每月、每季及不同时期中心工作和服务要求, 抽调人员组成考核组, 分别采取自查、互查、明查、暗访调查等各种方式方法来考查每个联村责任医护人员的工作实效和工作实绩, 把考核结果分别与个人工作报酬挂钩, 起到奖优罚劣作用, 并结合考查结果, 找出共性问题和个性问题, 找出解决方法和提出完善举措;并在平时工作中注意收集服务工作中出现的好人好事和有效的工作方法、先进经验, 及时进行交流总结、评比、表彰, 以提高全院联村责任医生的服务素质和整体服务水平。
摘要：农村公共卫生服务3大类12项服务要得到保质保量如期完成, 满足农村居民对基本医疗和公共卫生服务需求;农村联村责任医生的素质、能力、服务技巧等是必不可缺的条件。文章主要介绍培养联村责任医生队伍、构建公共卫生服务平台的体会, 为做好公共卫生服务工作提供了有益的经验。
关键词：公共卫生,联村医生,培养,服务
参考文献
[1]王勤荣.健康新农村规划与实施中的若干问题[J].中国农村卫生事业管理, 2007, 27 (9) :665.
[2]华深, 王飞豹.健康新农村建设是科学发展观在农村卫生领域的重要实践[J].中国农村卫生事业管理, 2007, 27 (9) :663.
医生服务站 篇9
1 具体做法
1.1 深入调研, 出台政策
为了高起点地实施签约服务工作, 在充分调研、学习先进地区经验的基础上, 出台了《甘南县基层医疗卫生机构家庭医生签约服务实施方案》, 就指导思想、服务内容、服务方式、工作步骤及保障机制等作了明确要求。
1.2 深入发动, 全员参与
县卫生局成立了家庭医生签约服务工作领导小组, 各基层单位分别制定了工作方案, 并成立以主要领导为组长、分管领导为副组长, 医疗部、防保部主任为成员的家庭医生签约服务工作领导小组, 同时, 还组建了由全科医生、公卫医生及乡村医生组成的服务团队, 划片对村卫生所进行技术指导。召开了动员大会, 开展了医务人员、乡村医生培训工作。试点乡镇召开签约服务宣传动员会议, 广泛开展宣传活动, 为开展家庭医生签约服务工作营造了浓厚的氛围。
1.3 明确职责, 规范服务
一是明确分工。乡村医生是签约服务第一责任人。乡村医生按照明确的服务标准和规范, 主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务, 也可根据实际情况和能力开展其他个性化服务。乡镇卫生院作为签约服务的服务团队, 依据其在卫生服务中的职责, 参与卫生服务活动, 并承担培训、指导、负责制定方案、督导检查和考核验收工作。县级机构作为卫生服务的指导单位, 负责对辖区内乡村两级医生进行业务指导。二是明确责任。各单位明确院长为总责任人, 村卫生所是签约的主体, 服务团队是签约服务的责任团队, 卫生院服务团队采取划片包村的管理方式负责对签约乡村医生进行业务指导并参与服务工作。做到服务规范、责任明确, 确保居民享受到基本公共卫生服务的可及性和方便、价廉、安全及有效的基本医疗。同时, 各单位还制定了家庭医生签约服务网络图和流程图, 公示了社区团队、乡村医生姓名、联系电话及投诉电话等, 使居民清楚并能及时联系自己的家庭医生。
1.4 突出重点, 稳步推进
我们首先选择东阳镇、中兴乡和宝山乡三个乡镇卫生院 (占乡镇总数的30%) 为试点乡镇, 其他乡镇选择1~2个村先行开展工作, 在取得成功经验的基础上, 向全县推广。签约服务本着自愿的原则, 以老年人、孕产妇、婴幼儿及慢性病患者等重点人群和特殊人群为工作重点, 优先告知、优先签约及优先服务。各单位利用居民健康体检、日常就诊及上门随访等时机, 采取集中签约、上门签约等方式与居民签订协议。
1.5 建立保障机制, 确保签约服务工作的开展
1.5.1 建立县级技术指导制度。
为把好家庭医生签约服务工作质量关, 强化了县级机构在签约服务中的职责。县级医疗机构划片包干给予技术支持。县级医疗机构分片对口帮扶乡镇卫生院, 确定指导医生团队, 开展指导工作;公共卫生机构增加下乡指导频次, 采取2个月一指导, 3个月一考核的模式, 积极参与到签约服务中来。
1.5.2 建立绩效考核制度。
为夯实家庭医生签约服务工作, 调整了绩效考核方案, 确定签约年度工作目标、工作质量标准, 核定了在绩效考核中的考核权重, 对乡镇卫生院及村卫生所进行绩核;同时为了保证县直单位的有效指导, 将对基层医疗机构的指导工作纳入对县直单位的绩效考核指标当中。
1.5.3 建立经费保障制度。
乡村医生的补偿经费来源由公共卫生服务补助、诊疗收入和财政专项补助等组成。乡村医生的补助水平与签约数量、医疗服务提供量和公共卫生服务提供量紧密挂钩。用于乡村医生公共卫生服务补偿的基本公共卫生服务经费要达到40%左右;保证用于乡村医生的诊疗服务的新农合每人10元标准的一般诊疗费和每人10元的慢性病管理费用。每年年初由县级卫生行政部门将一定比例的公共卫生经费拨给乡村医生, 经季度绩效考核后, 发放新农合的补偿费用。
1.5.4 建立信息报告制度。
为及时掌握签约动态, 建立了月报制度, 每月对全县签约服务工作情况进行汇总, 及时发现问题、总结经验, 对推动滞后的单位给予及时的指导, 稳步推进签约服务工作。
2 取得的成效
2.1 建立了乡村医生服务团队
中兴乡有6个服务团队, 医务人员总数为28人;宝山镇有8个服务团队, 医务人员有23人;东阳镇有6个服务团队, 医务人员有27人, 见表1。
2.2 全面开展签约服务工作
到目前为止, 试点乡累计签约万余户计1.8万人。通过家庭医生签约服务工作, 维护居民健康档案1.8万份, 对错误的信息进行了纠正, 规范了档案的填写, 具体见表2、表3。
3 讨论
3.1 政府主导为签约服务工作的开展提供组织保障
基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供的公共服务, 要强化政府责任, 坚持公益性质, 坚持便民、利民和惠民, 不以营利为目的, 为服务模式创新发展提供财政支持和制度保障, 才能保证签约服务的开展。
3.2 舆论宣传为签约服务工作的开展提供平等自愿签约保障
广泛宣传发动, 充分告知乡村医生签约服务的具体内容, 不断提高农村居民对国家实施基本公共卫生服务项目的知晓率和签约服务率。居民在充分了解乡村医生签约服务具体内容的前提下, 可以自愿选择乡村医生, 签订相关服务协议, 享受签约服务。
3.3 规范服务为签约服务工作的开展提供技术保障
制定签约服务的管理制度, 认真履约, 规范签约服务流程、服务内容及服务标准, 提供统一规范的签约服务, 让居民享受方便、有效及安全的基本医疗和基本公共卫生服务[3]。公示签约服务内容和服务人员信息, 认真履行协议规定的服务承诺, 不断拓展服务内涵, 规范乡村医生签约服务工作, 提高签约服务质量和群众满意度。通过实施签约服务, 建立了契约服务关系, 强化了乡村医生在服务工作中的责任, 从而增强了乡村医生的责任意识, 能够更好地开展服务。
3.4 全科医生的总量不足, 是制约签约服务工作广泛开展的瓶颈
甘南县每个乡镇卫生院仅有1名全科医生, 全县乡村全科医生总数为10人, 按照国务院提出的建立全科医生制度的总体目标, “城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生”的要求, 甘南县全科医生的缺口为23人, 签约服务团队没有全科医生的参与, 易出现法律责任, 影响签约服务工作的效果。
构建医疗机构城乡居民的契约服务关系, 开展乡村医生或城市社区医生与居民的签约服务工作是卫生改革的需要, 提高签约服务率, 形成医疗机构、医务人员共同关注目标人群的健康状况, 使防病治病的关口前移, 从三级预防逐步转变为二级预防、一级预防, 实现“大医医未病”的理想[4]。
参考文献
[1]国务院.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[J].中华全科医师杂志, 2011, 10 (9) :首页.
[2]孟仲莹.杜兆辉开展家庭医师签约服务的体会[J].上海医药, 2012, 34 (22) :21-24.
[3]薛锦花.推行社区家庭医生责任制服务模式存在的困难与对策[J].中国当代医药, 2011, 18 (11) :125-126.
医生服务站 篇10
1 实践与探索
家庭医生制改变传统的坐诊服务形式为主动、契约服务的形式,为签约家庭提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务[1]。它是提高社区居民健康素养和健康水平,体现基本卫生服务公平性,实现人人享有卫生保健目标的重要途径。
1.1 辖区的基本情况
斜土街道位于上海市徐汇区东北部,共有19个居委,辖区面积3.18km2。去除空关、人户分离后实际总户数为21 344户,常住人口66 603人,60岁以上老人17 067人,占总人口的26.39%,是一个城市老龄化居住型社区,较利于开展家庭医生制服务。斜土中心占地面积4 218m2,建筑面积近15 000m2,下设4个标准化卫生服务站。
1.2 基本做法
1.2.1 家庭医生配备和团队组成
担任家庭医生必须满足以下准入条件:至少3年社区工作经验的全科医生;每个团队管辖区域全科医生中级职称及以上﹥50%;掌握大多数社区常见病、慢性病、多发病的基本规范诊疗技术,具备一定的健康管理技能;有良好沟通能力和团队协作能力;热爱社区,有良好的职业操守。
通过选拔,中心将合格的全科医生组建4个家庭医生团队,其下各设3~5个家庭医生工作小组。各工作小组由1名家庭医生及1名由公共卫生医生或社区护士或社区志愿者担任的家庭医生助理组成,负责辖区内800~1 000户签约家庭的全方位的健康管理工作,提供基本医疗和基本公共卫生服务。团队长是本责任区内相关工作的总协调者和管理考核者。
1.2.2 签约方法和工作流程
中心坚持“政府主导、多部门协作、社会参与”的工作原则,以点带面,各方协调,多管齐下,深入社区,取得了较好的效果。签约形式采用集中签约、就诊时签约、上门服务时签约、网络签约等。居民可在本居委内自由选择家庭医生并签约,签约周期原则上为1年1签。签约期满后如需解约需告知签约医生并签字确认,否则视为自动续约。
1.2.3 服务内容
(1)动态管理居民家庭电子健康档案;(2)健康教育和健康咨询;(3)传染病防治;(4)慢性病管理;(5)精神病管理;(6)儿童保健、计划免疫、孕产妇保健的协同管理;(7)预约医疗门诊服务;(8)双向转诊;(9)家庭病床服务;(10)突发公共卫生事件应急处置[2]。
1.2.4 服务形式
(1)建立签约机制。制订家庭医生制服务协议,确定服务内容、方式、期限和双方责任义务等款项,以契约方式在家庭医生与居民之间建立起固定的联系,原则上每位家庭医生签约居民家庭户数不超过1 000户。(2)推行预约服务制度。签约居民可通过多种形式进行预约,享受优先就诊、出诊,优先建立家庭病床,向稳定的慢性病患者开处4周药量等。(3)开展健康咨询和健康管理服务。家庭医生公开电话、手机、网络交流等工具,接受签约居民各种形式的健康咨询。对签约居民主要健康问题和需求进行健康评估,以健康评估为基础制定每户家庭及个人针对性的健康管理计划,实施有效、互动、个性化的健康干预和健康指导。(4)双向转诊服务。斜土中心与区域内部分二、三级医疗机构合作,开展双向转诊工作。家庭医生根据签约居民的病情需要,开具转诊单,以使患者得到及时合理的诊治,家庭医生在获得上级医疗机构诊疗信息的基础上做好承接工作,保证卫生服务的连续性[3]。(5)建立家庭医生工作平台。开设家庭医生工作室,“心起点”社区健康之家、病员图书角等,同时建立中心网站、家庭医生博客、微博等交流平台,加强和签约家庭之间、和居民之间信息交流互动。
1.2.5 内部运行机制
家庭医生制度的完善是一个综合的系统工程,而建立科学、合理的内部运行机制是关乎其能否高效运转和顺利推行的关键。斜土中心借鉴国外家庭医生制实施及国内社区卫生服务实践的成功经验,从组织形式、约束机制、动力机制、管理机制、支持保障体系等5个方面进行运行机制的探讨,初步构建了一整套合理、可操作的运行机制(图1)。
1.2.5.1 组织形式。
根据斜土社区实际总户数21 344户,按每位家庭医生负责1 000户签约居民,需要配备家庭医生21名。初步建立了家庭医生的支持平台,共包括4个层面:(1)家庭医生团队互助支持平台。建立以家庭医生为核心的团队协作机制,团队内护士及公共卫生人员是家庭医生的助理,协助家庭医生完成相关工作。(2)中心专科技术支持平台。建立团队和科室的人力资源及业务技术支持平台。(3)上级医疗卫生机构支持平台。建立二、三级医院、区域内专科医院或公共卫生中心支持平台,完善双向转诊通道,建立家庭医生职后培训制度。(4)社会支持平台。建立家庭医生和居委会卫生干部、计生干部、助残员、协管员、志愿者之间密切合作的社会支持平台。
1.2.5.2 约束机制。
制定《家庭医生制服务管理手册》和《家庭医生工作手册》等,不断完善家庭医生规范及管理制度。
1.2.5.3 动力机制。
鼓励家庭医生之间展开竞争,促使家庭医生提供更好的服务、更优的质量。同等条件下,家庭医生在职称资格聘用、评先评优、出国进修或外出学习等方面享有优先权,促进形成较完整的家庭医生培养和继续教育机制。年度设立优秀家庭医生奖,以资鼓励。
科学的绩效考核机制是调动家庭医生积极性、提高工作质量和效率、推进家庭医生工作可持续发展的重要手段。斜土中心制定采用了“5+2+1”的绩效考核体系。“5”是指:中心相关部门对家庭医生每月1次的考核,包括医疗质量、公共卫生工作、护理质量、医保执行情况、日常行政管理5个方面;“2”是指:1年2次的5率考核,包括家庭医生签约率、签约家庭服务覆盖率、慢性病管理率、预约门诊服务率、社区居民满意率;“1”是指:1年1次的以评价量表为工具进行的综合考核。量表主要指标包括服务效果的评价、服务效率的评价及卫生经济学指标分析。
1.2.5.4 管理机制。
成立五大质控小组负责对家庭医生的日常行政、医疗质量、医保情况、护理质量和公共卫生工作的管理和考核。
1.2.5.5 支持保障系统。
中心成立了家庭医生制工作领导小组,中心主任担任组长,家庭医生的组织、宣传、后勤、人力资源、培训等方面由专门职能科室一一对应负责,做到职责明确,落实到人。为了便于工作、提高效率,中心为每位家庭医生配备“家庭医生工作包”,做到“四统一,四公开”。前者包括:统一宣传(版面制作、宣传内容);统一配置(手机、笔记本电脑、家庭医生工作制服);统一承诺(签约流程、服务内容);统一热线、邮箱(包括固定热线电话、专用邮箱、联系卡以及名片)。后者包括公开家庭医生介绍、公开服务项目、公开服务热线和邮箱、公开监督电话(图2)。
2 初步成效
斜土中心自2011年5月30日启动家庭医生制服务,截至2012年2月底,签约家庭的签约率达58.9%,共新建家庭健康档案2 359户,新建核心档案3 672份,更新信息15 281条。签约家庭健康档案建档率和管理率100%。社区签约家庭预约门诊共27 790人次,预约门诊比例达73%,双向转诊279人次。高血压管理率由75%提高至95%,糖尿病的管理率升至72%。据问卷调查签约家庭对家庭医生的知晓率达100%,对家庭医生的总体满意度达96%,其中对服务态度和医患交流方面的满意率达100%。调查还显示,签约家庭对自身健康状况及疾病基本防治知识的了解较签约前升高31%,签约家庭就诊时首选社区家庭医生的比例亦较签约前提高27%,复诊率下降31%。综上所述,实施家庭医生制服务工作以来,家庭医生的服务理念得到进一步转变,居民对家庭医生的知晓度和依从性得到进一步提高,社区卫生服务的有效利用率得到进一步提升,初步建立了网格化全覆盖的长效健康管理责任制,初步构建了家庭医生制工作模式、运行机制及外部支持系统,为在基层逐步形成家庭医生守门人制度奠定了基础。
3 存在的问题
3.1 合格的家庭医生严重匮乏
世界卫生组织(WHO)指出:平均每2 500人口就要配备1名家庭医生,才能满足人们对基层卫生保健的需求。来自2011年底上海市卫生局的最新统计结果显示,上海目前有4 229名注册的全科医生,离按人口比例计算的近9 200名全科医生的目标还相差甚远。此外,由于缺乏灵活有效的用人机制来吸引人才、留住人才,加上受人才引进、岗位设置、绩效工资等影响,家庭医生数量和质量不足的问题雪上加霜。
3.2 家庭医生的服务能力仍显不足
复旦大学胡善联教授指出:全科医生不但是健康的“守门人”,而且还是一个“看门人”。虽然近几年来,社区卫生服务已有了较大发展,但在部分社区家庭医生中仍存在职称学历低、健康服务理念落后和健康服务技能缺乏等问题,兼之全科医生继续教育制度、培训机制的不完善或缺失,导致其服务能力无法满足社区居民日益增长的卫生需求,造成患者对社区卫生服务机构缺乏信任和认同[4]。
3.3 政策配套的不足,保障机制不到位,健康守门很难
家庭医生相关的配套政策,如社区首诊、双向转诊、医保支付方式、投入保障等政策均未建立健全,目前最大问题是社区居民自由就诊导致病人依从性不高,“软签约”难以管理,导致家庭医生“健康守门人”的角色缺失。家庭医生事业发展需要不断投入保障支持,而受基本药物制度、药品零差率等政策的影响,社区卫生服务中心的收入减少[5],目前政府对社区卫生服务的各种补偿机制仍存在一定缺陷,需要完善和制度创新。
3.4 付出和回报不成比例
在服务社区群众中体现职业价值同时,家庭医生还面临着工作量大、待遇不高、社会地位低、职业认同感和发展前景差等问题,如何调动和维护家庭医生的积极性,真正做到用事业留人、待遇留人、感情留人,还需多方努力和机制创新。
4 对策与建议
4.1 多层次、多渠道培养全科医生
要有效实施好家庭医生制服务,增加社区卫生服务机构人才投入是首要条件。家庭医生作为服务主体,其数量和质量直接关乎家庭医生制工作的成败。当然,改革医学人才培养模式的顶层设计,将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式是长远之计,可以从根本上解决问题,但是,“远水不解近渴”,从目前我国基层卫生人力资源状况来看,必须把在岗人员转型培训作为当前工作的重点,使其获得岗位必需的全科基本知识与技能,以适应开展家庭医生制服务的迫切需要。
4.2 落实配套政策
逐步探索家庭医生责任制服务模式的医保支付制度,拉大签约患者在签约社区就诊与在其他医疗机构就诊的个人支付比例差距,使家庭医生能以较低的收费比例来吸引居民签约,实现社区首诊,专科转诊,逐步体现医保费用守门人的作用。同时,应加快公立医院的改革,逐步建立高效、便捷、畅通的双向转诊机制,为家庭医生提供强有力的专业技术支撑。
4.3 完善补偿机制
政府各相关部门应加大对社区卫生的财政补贴,配套相关的激励措施,为家庭医生的工作创造良好的环境和氛围,提升家庭医生的社会地位[6]。同时,应加大卫生信息化建设,完善基于居民健康档案的信息化建设并实现健康档案动态管理和区域联网,使家庭医生能更好地为居民提供便捷、全程的健康管理。此外,还要充分依托信息化建立起对家庭医生乃至整个社区卫生服务高效、科学的绩效考核体系,对机构的功能定位明确规定并实行有效的监督,从而确保基层卫生服务机构功能的有效发挥,提升家庭医生服务质量与效果。
家庭医生责任制是社区卫生服务模式的发展趋势[7],其最终目的是维护居民健康、提高居民生活质量以及降低医疗总费用,它是社会经济发展和社会文明的一个重要标志[8]。斜土中心通过对家庭医生责任制工作为期半年的实践,取得了一些成效,但由于时间较短,仍需要进一步的探索、完善与科学评价。我们的目标是在未来2年内使辖区家庭签约率达80%,重点人群的覆盖率达95%以上,切实提高辖区居民的健康水平。
摘要：通过对家庭医生制服务的实践与探索工作的总结,分析所存在的问题并提出对策,以期为家庭医生制这一社区卫生服务新模式的进一步顺利推进提供参考。
关键词：家庭医生制度,新医改,服务模式,社区卫生服务
参考文献
[1]Stuart M,Weinrich M.Home-and community-based long-term care:lessons from Denmark[J].Gerontologist,2001,41(4):474-480.
[2]傅华,叶葶葶.临床预防医学[M].上海:复旦大学出版社,2006:329-330.
[3]鲍勇.探索双向转诊制度模式,破解社区卫生服务发展瓶颈[J].中国全科医学,2006,9(15):1223-1225.
[4]何钦成,马亚楠.社区首诊制发展中的问题及其解决方法[J].中国卫生经济,2006,25(8):47.
[5]张崖冰,胡善联,何江江,等.上海市药品零差率政策实施效果的初步分析[J].中国卫生政策研究,2010,3(6):23-36.
[6]Reid WM.Assurance opportunity for local health department[J].Am J Prey Med,1999,16(supp 3):128-133.
[7]Fitzpatrick JJ.Building community:developing skills for interprofes-sional health professions education and relationship-centered care[J].Interdisciplinary Health Education Panel of the NationalLeague for Nursing,1998,19(2):86-90.
