护理干预下手术室护理（精选十篇）
护理干预下手术室护理 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年—2014年6月我院收治的70例胃癌手术患者, 随机分为试验组和对照组各35例。其中男46例, 女24例;最大年龄73岁, 最小年龄36岁, 平均年龄43.41岁;Ⅱ期患者23例, Ⅲa期患者29例, Ⅲb期患者18例;除1例为鳞癌之外, 余均为腺癌;癌变位点:胃中区8例, 胃下区2例, 全胃60例。
1.2 处置方法
本组患者均采用胃镜检测并消化道造影与病理组织检测确诊, 同时确认癌变位点与分期, 对照组采用传统护理, 主要在术后密切观察患者的不适反应并给予相关处理;试验组则采用护理干预, 具体包括:①认知干预:在术前以及术后对患者进行相关的病理知识讲解, 如患病机理、围术期注意事项、并发症产生条件以及其他基本卫生与恢复知识。②情绪干预:采用聊天、兴趣辅导等方面对患者的相关爱好与健康的兴趣予以满足与帮助。在情绪干预的过程中应该注意患者的注意力转移以及心情调节, 使得患者产生自发有助于恢复的行为, 同时采用心理干预的方式调节不良情绪。③行为干预:在围术期对患者的不良习惯进行引导, 并对恢复后的饮食结构进行规划, 在患者自身条件允许的情况下调节作息时间与运动。
1.3 观察指标
①患者的负性情绪, 采用焦虑自评表 (SAS) 进行量化;②生存质量, 采用癌症生存质量评分表 (QOL) 进行量化;③恢复时间, 以患者能够正常生活与工作, 可以适当进食流食为评价标准, 记录患者的恢复时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.12组患者负性情绪比较
负性情绪对患者的自我康复有负面的影响, 根据SAS评分原则, 具体的评分结果, 见表1。
从表1中可以看出试验组对护理前后的SAS得分有明显的贡献。
2.2 2组患者生存质量比较
根据本文的调查发现护理干预能够有效地提高患者的生存质量, 进而对术后恢复起到一定的促进作用。见表2。
从表2中可以看出试验组对护理前后的QOL总得分有明显的贡献, 而对照组护理前后得分不存在显著差异, 去除由于术后患者心理变化因素所造成的影响, 护理干预是提高患者癌症生存质量的根本因素。
2.3 2组患者恢复时间比较
患者的恢复时间以及满意度是护理干预对于癌症术后患者恢复是否有效的直观表征。在本文的研究中我们发现, 通过护理干预的方式来对患者进行必要的护理规划, 可以有效的缩短患者的恢复时间, 并显著的提高患者满意度。其中试验组患者满意人数为33例占94.29%, 对照组患者满意人数为27例占77.14%, 2组患者满意度比较差异有统计学意义 (χ2=4.2, P<0.05) 。说明不同护理干预方式能够对患者恢复时间造成积极的影响。见表3。
3 讨论
针对护理干预的作用前人的研究已经取得了一定的成果, 如程国玲 (2012) 在文章中认为人性化护理能够提高患者的求生欲望进而激发人体的心理阈值[1], 使得人体免疫与恢复机制处于更高水平的运转当中。这与本文所得到的结论一致。而从更为深层的角度来分析这种对于患者恢复的贡献主要来源于生理与心理两个层面, 其中生理层面可以利用生存质量来进行分析, 在本文中我们发现护理干预的情况下患者得到了更为贴切与专业的护理, 进而使得患者的生存状态有了明显的提高, 使得恢复更为迅速, 进而进一步增加了患者的生存状态, 两者之间形成了有效的健康循环。这与付连英 (2012) 的研究结果相吻合[2]。而在心理层面去分析, 护理干预包括了认知干预、情绪干预以及行为干预三个方面, 其中前两种干预更多的是为患者奠定更为坚实的心理基础。从SAS评分表中我们可以发现, 试验组的心理状态较为优秀, 而表现在恢复方面则是患者的恢复时间较短, 满意度较高。这与李文秀 (2014) 的研究结果相吻合[3]。
从实验数据中证实了护理干预在胃癌手术患者的术后恢复中具有积极的意义, 并对其内在的生理与心理层面加以分析, 确定了护理干预的有效性, 希望此种护理方式能够更快地在临床领域进行推广与普及。
参考文献
[1]程国玲.人性化护理在胃癌手术患者中的护理效果观察[J].中外医疗, 2012, 31 (3) :152-154.
[2]付连英.人性化护理干预在胃癌手术患者中的应用效果[J].中国医学工程, 2012, 20 (6) :57-59.
护理干预下手术室护理 篇2
【摘 要】目的：分析优质护理模式在手术室护理中的效果。方法：选取2016年6月-2017年6 月80例择期手术的患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。对照组采用常规护理模式，观察组则采用优质护理模式。观察两组患者医院感染发生率以及住院时间的差异，然后询问患者对临床护理的满意率。结果：观察组医院感染发生率和住院时间明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者对临床护理的满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论：优质护理模式在手术室护理中的效果显著。
【关键词】优质护理；手术室；医院感染
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04--01
随着现代医疗改革的推动，人们对于临床护理服务的要求也不断提高。手术作为临床治疗中的常用方法，虽然会造成一定的创伤，但是其见效速度快。医院感染是手术患者的常见并发症，其对患者造成了身心上的打击，影响患者的生活质量[1]。为了有效预防手术患者出现医院感染，需要通过有效的护理措施进行预防。优质护理模式是一种新型护理模式，主要通过为患者提供优质护理服务，保障手术室环境的安全性，加强对无菌操作的管理力度，从而降低手术患者医院感染的发生率[2]。资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年6月-2017年6月80例行择期手术的患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组。观察组40例患者中有男性23例，女性17例；年龄为20～68岁，平均为（36.5±3.6）岁。对照组40例患者中有男性22例，女性18例；年龄为21～65岁，平均为（35.3±3.2）岁。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式。
观察组则采用优质护理模式，具体措施为：①术前准备：术前访视时让患者在术前晚用抗菌沐浴露进行洗澡，更换清洁的病号服；②手术室消毒：手术间空气净化，确保净化时间，手术前对手术间物表进行湿式清扫；③无菌操作：手术中使用的器械需要由专人负责进行管理，同时需要采用相应的消毒灭菌措施进行处理，确保手术的安全性；无菌物品一用一灭菌；④心理护理：由于手术会对患者造成一定的创伤，许多患者在手术前过于担心手术疼痛，产生了焦虑抑郁的情绪，手术前一天由专门的访视团队对患者进行健康指导，手术当天麻醉前，有专门的护士陪伴安抚患者的情绪，同时讲解手术流程，并通过健康教育为患者讲解疾病的发展以及术后注意事项，从而缓解患者紧张焦虑的情绪，对患者和家属提出的问题进行耐心的解答，从而提高患者对手术的信心，建立良好的信任感，在运送患者过程中，可以与患者进行交流，给予其安慰，并做好安全带与围栏的固定，确保患者的安全与舒适性；⑤术后护理：手术结束之后护理人员为患者做好清洁工作、穿戴好衣服，同时密切观察各种置留导管以及患者生命体征变化；⑥考核评价：医院以及手术室需要建立相应的考核机制，从而形成有效的监督机制与管理制度，在日常工作时能够发现自身工作的不足之处，从而有效进行改进。
1.3 观察指标
观察两组患者医院感染发生率以及住院时间的差异，然后询问患者对临床护理的满意率。本次研究医院感染判断标准参照《医院感染管理办法》中的相关诊断标准。护理满意度主要分为非常满意、基本满意和不满意这三种层次，总满意率为（非常满意+基本满意）/总人数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析。结果
2.1 两组患者预后指标差异
2.1 两组患者的护理满意度讨论
手术室是手术实施的重要场所，虽然一般手术的时间不长，但是手术过程中的操作与步骤非常多，要求精细，若有差错出现，可影响手术的顺利实施甚至是医疗事故的出现。有研究指出，通过提高护理服务质量能够保障手术的顺利实施[3]。近些年来，优质护理模式在临床护理中得到了广泛的应用，并且逐渐被众多医生与患者所接受。优质护理主要是根据“精确、细致、规范、系统”的原则，在为患者提供护理服务的过程中，根据以人为本的护理原则，通过对医护人员通道、患者通道、医疗物品供应通道等手术室各区域的管理，并规范护理人员的行为，让患者体验到临床护理的规范与舒适[4]。以加强手术各种用品管理力度为具体内容，通过科学化、标准化和系统化的管理方法，对各项手术用品和医疗器械进行管理，从而保障手术的顺利实施，有效减少医院感染出现的风险。这不但是医院所期望的，同时也是患者的切实需求[5]。
需要定期进行护理人员的专业培训，且自身也要不?嗉咏粞?习，了解最新的护理理念与技术，不断提高自身的服务意识与责任意识[6]。通过临床定期的能力考核，从而让护理人员认识到自身的不足之处，并将其作为目标进行改进，不断提高自身的护理能力。同时，优质护理模式的应用，有助于建立长效的优质服务机制，需要不断的转变医护人员的思维观念，从而拉近与患者的距离，构建和谐的护患关系，有助于提高患者的满意度以及对临床服务的配合度，确保手术治疗的效果[7]。本次研究观察中，观察组医院感染发生率和住院时间明显低于对照组（P<0.05），这说明与常规护理模式相比，优质护理模式能够降低手术患者医院感染发生率，缩短住院时间，促使患者早日出院；观察组患者对临床护理的满意率明显高于对照组（P<0.05），这说明优质护理更加符合患者对于临床护理的需求，从而提高了患者对护理服务的满意度。
参考文献
护理干预下手术室护理 篇3
[关键词]体外循环；心脏直视；手术；整体护理；预后
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-129-02
临床众多手术类型中，心脏手术具有一定特殊性，危险性较高，且操作存有较大难度，故对护理质量有更高的要求。加之近年来医疗模式的改变，除重视疾病本身的护理外，心理、社会、精神各方面的护理渐引起临床重视，在采取有效方案积极开展手术的同时，加强围术期整体、全面的护理干预是改善预后，提高患者生存质量的保障[1]。本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年2月～2013年2月收治的体外循环下心脏直视手术的患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用心血管科常规方案护理，观察组加强整体、全面的护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共80例，男37例，女43例，年龄12～54岁，平均（45.7±0.2）岁，其中冠状动脉搭桥术2例，房间隔缺损14例，双瓣置换术3例，室间隔缺损25例，主动脉置换术5例，二尖瓣置换术11例，法乐氏四联症6例，其它14例。随机按观察组和对照组各40例划分，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均取仰卧位，手术经胸骨正中切口入路，先天性心脏病取胸骨旁右外侧小切口入路。开胸后协助手术医师行体外循环建立，开始体外循环后行循环下降温，升主动脉在心脏不再排血后用阻断钳阻断，处理病例，灌注量适当增加，开放循环，对心脏行复苏操作。对照组采用常规护方案，观察组行整体、全面的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 术前护理干预 （1）心理干预：护理人员需积极开展手术访视，就疾病基础知识，体外循环下心脏直视手术操作步骤，医生娴熟的操作技巧，注意事项简要讲解，并介绍同类型手术成功案例，以消除患者顾虑，增强战胜疾病的勇气。同时与家属建立良好沟通，使其给予患者更多关爱，以保持乐观心态，提高配合依从性。（2）环境干预：手术间尽量宽敞，彻底消毒，对人员进入加以控制，调整室内温度在18～20 ℃。（3）物品准备：除行心脏器械常规准备外，还需准备无菌冰屑及无菌冰水、垫片、机械瓣膜、涤纶补片、生物瓣膜、特殊显微器械等[2]。
1.2.2 术中护理干预 （1）巡回护士配合：组织体外循环医师、手术医师、麻醉医师、护理人员开展术前讨论，对手术计划及具体器械要求进行了解。可娴熟掌握心外科手术解剖、意外事件应急能力、配合要点等。推患者入手术间，对皮肤的完整性进行检查，避免压疮形成，于上肢行至少两条静脉通路建立，对有创动脉检测管及中心静脉检测管协助麻醉医师固定，行导尿管留置，并对出入量准确记录。准备无菌物品，做好手术器械清点，依据术中需要及病情变化及时添加，为手术成功实施提供保障[3]。（2）器械护士配合：尽量准备两个无菌器械台，将手术操作器械和体外循环物品、引流瓶等分开摆放。护理人员需对手术步骤娴熟掌握，了解各种器械的用途和性能，将物品依次拿到托盘上。器械护士术中注意力需同步于手术医师，依据手术医生习惯、患者的个体差异灵活配合，以尽量缩短手术时间。同时需细致操作，认真对待每一个缝线，每一个缝合长短和号码要合适。上下腔静脉阻断钳松开后，心脏复跳。体外循环停止后，取肝素应用，检查无出血点时，对物品清点，行引流管放置，并完成关胸操作[4]。
1.2.3 术后护理干预 就手术顺利完成的信息向患者及家属告知，可进食时，宜选择富有营养、易消化食物，避免粗糙或过硬、过热损伤胃肠道。加强日常生活防护，禁烟酒，适当锻炼，遵医用药，定期到院复查。
1.3 指标观察
應用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，总分均为20～80分，>40为分焦虑、抑郁，反之无。并采用医院自制量表，调查护理满意度，满分为100分，>60分为及格。同时观察褥疮形成、感染、便秘等并发症率。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术均成功完成。观察组护理满意度为97.5%（39/40），对照组为80.0%（32/40）差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症率为2.5%（1/40），对照组为10.0%（4/40），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组焦虑、抑郁程度明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
整体护理是以患者为中心的新型医护模式的体现，心脏手术有一定风险存在，患者除疾病本身痛苦外，对手术创伤存有较大顾虑，易产生紧张、焦虑、抑郁情绪，情绪的波动极大的影响了手术安全性及机体康复进程，故对人性化的整体护理有较高的要求。加之心脏外科手术器械数量较多，相对细致和复查。故要求护理人员在术前即对手术步骤娴熟掌握，完善各项准备，术中密切配合，若操作失误或不当，易随时造成出血量增加，影响手术进程，严重者甚至危及生命[5-6]。术后生活指导也为关键性内容，直接影响到康复进程。
本研究中，观察组加强术前心理护理、环境护理、器械准备，术中密切配合，术后日常生活防护干预，结果显示，两组手术均成功完成。观察组护理满意度为97.5%，对照组为80.0%，观察组并发症率为2.5%，对照组为10.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组焦虑、抑郁程度明显低于对照组（P<0.05）。提示加强个体化、创新性的整体护理，可提高患者对环境、护理服务、态度、操作技巧、专业知识等多方面的舒适度及满意度，进而保持良好的心理状况，积极主动应对诊治，并降低由手术引发的不良事件率，为安全性提供保障，避免了医疗纠纷的发生。
综上，加强体外循环下心脏直视手术整体护理干预，可显著提高护理质量，降低不良事件率，确保手术成功实施，明显改善预后。
[参考文献]
[1]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.
[2]Hodt A，Steine K，Atar D.Medical and ventilatory treatment of acute heart failure：new insights[J].Cardiology，2006，106：1-9.
[3]陈春兰，郭志娟.体外循环下心内直视手术护理35例[J].九江医学，2007，22（1）：45-46.
[4]秦川，肖颖彬，陈林，等.心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析[J].第三军医大学学报，2003，25（6）：557-558.
[5]郭履平，曾灶娣，袁丽娅.心脏瓣膜置换手术的护理配合[J].中国新医药，2003，2（7）：80.
护理干预下手术室护理 篇4
关键词：手术室护理干预,心外科,下呼吸道感染
做好围手术期的护理能够有效将造成患者出现下呼吸道感染的因素进行消除, 针对防止完成手术后出现院内感染以及将护理人员的临床护理质量提高具有重要的意义[1]。为了有效分析手术室护理干预的临床价值, 该研究主要针对该院2014年2—8月收治的心外科手术患者, 临床对其给予手术室护理干预, 最终在降低下呼吸道感染率等方面表现出重要意义, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的758例心外科手术患者。通过随机数表法完成心外科手术患者的随机分组。在A1组的379例手术患者中, 男200例, 女179例;患者的年龄范围为1个月~72岁, 患者的平均年龄为 (32.6±2.9) 岁;在A2组的379例手术患者中, 男195例, 女184例;患者的年龄范围为1个月~71岁, 患者的平均年龄为 (32.9±3.2) 岁。对比A1组与A2组心外科手术患者的性别、年龄存在均衡性 (P>0.05) 。
1.2 方法
针对A2组心外科手术患者, 主要实施常规护理。主要包括对患者讲解疾病的有关知识, 针对患者产生的不良情绪进行正确疏导。针对患者提出的疑问给予认真解答。针对A1组心外科手术患者, 主要实施手术室护理干预, 具体护理步骤主要体现在以下几方面。
1.2.1 对患者进行术前护理
针对患者进行术前访视, 要求护理人员同手术患者之间进行有效的沟通。针对患者当前的心理状态进行认真分析, 给予对应的心理护理。[2]介绍手术室环境, 及成功病例消除患者紧张恐惧的心理。并指导患者进行有效的咳嗽咳痰及床上肢体功能锻炼。
1.2.2 对患者进行术中护理
(1) 有效进行环境管理, 保证患者的手术环境安静舒适。控制手术室的温度, 针对老人、儿童以及表现出休克症状的患者, 对其给予有效的保暖措施, 包括调节室温及充气式保温毯、电热毯、恒温箱、加温输血器的使用等。控制患者核心温度 (一般指直肠温度) 不低于36℃。此外对患者的生命体征等进行密切观察[3]。 (2) 对手术室人员进行严密的监督: (1) 限制不必要的人员进入手术室, 限制每台手术的参观人员在3人以内。最大限度减少人员数量和流动, 有效降低细菌的污染; (2) 严格遵守手术过程中的无菌技术操作, 准确及时使用抗生素, 加强监督术中用药及手卫生等。 (3) 对气管插管用物及麻醉管路的管理:定时监测, 主动控制气管插管、麻醉管路的消毒质量, 加强清洗、消毒的监管力度。
1.2.3 对患者进行术后护理
完成手术后, 需要对患者的临床生命体征给予严密的监测, 观察患者麻醉清醒并且血压恢复正常后, 要求患者选择半座卧位。每间隔2 h护理人员协助患者做好翻身以及叩背, 指导患者进行咳嗽以及咳痰, 做好深呼吸训练[4]。对患者的体温、血氧饱和度以及血常规等指标进行密切的监管, 必要时对患者进行X线的检查及痰和血的培养, 最终有效确诊。
1.3 观察指标
对比两组心外科手术患者临床出现呼吸道感染的概率以及针对临床护理质量的满意度, 满意度主要分为满意, 一般满意以及不满意。
1.4 统计方法
该研究主要选择统计学软件SPSS15.0完成两组心外科手术患者的数据分析, 以率形式表示计数资料, 采用χ2检验。
2 结果
2.1 下呼吸道感染率
A1组心外科手术患者完成治疗与护理后, 临床表现为下呼吸道感染的患者15例, 出现下呼吸道感染概率为3.96%。A2组表现为下呼吸道感染的患者36例, 出现下呼吸道感染概率为9.498%。A1组患者下呼吸道感染率明显低于A2组, 差异有统计学意义 (χ2=8.409, P<0.05) 。
2.2 护理满意度
A1组心外科手术患者临床护理满意度为96.83%, A2组为64.12%, A1组手术患者高于A2组患者明显 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
手术室护理人员针对心外科术后患者出现的下呼吸道感染概率高, 采取有效的护理干预措施。采取前瞻性的护理措施, 能够有效降低下呼吸道感染的相关危险因素。针对心脏病人由于病程长, 抵抗力下降采取有效的保暖措施, 控制患者核心体温, 可有效减少血液的流失及保护粒细胞的功能[5,6,7]。加强手术器械和麻醉用品质量的监管, 防止细菌的种植。手术室护士在严格执行无菌技术操作的同时, 严格督促手术团体格执行无菌技术操作防止交叉感染。及时清理呼吸道分泌物, 准确应用预防性抗生素等护理措施。经过手术室护理人员采取一系列的护理干预措施, 最终有效降低术后出现下呼吸道感染概率, 成功提高临床护理质量, 针对患者自身以及医院工作人员均表现出重要的意义[8]。
该研究中, A1组心外科手术患者下呼吸道感染率为3.96%, A2组为9.498%, A1组手术患者低于A2组患者明显 (P<0.05) 。A1组心外科手术患者临床护理满意度为96.83%, A2组为64.12%, A1组手术患者高于A2组患者明显 (P<0.05) 。从而能够证明手术室护理干预的临床应用, 可以有效将患者出现下呼吸道感染的概率降低, 并且将患者临床护理满意度提高, 最终获得显著的临床治疗效果, 有效表现出手术室护理干预的重要意义。
总而言之, 针对心外科手术患者, 给予手术室护理干预, 能够有效促进患者疾病的恢复, 提高手术患者生活质量, 凸显手术室护理的临床干预价值。
参考文献
[1]施芬城.手术室护理干预对妇产科手术术后肺部感染率的影响[J].中国处方药, 2014 (4) :132-133.
[2]张金兰, 王伟行.喉癌手术后气管切开下呼吸道感染的护理研究[J].中国现代医生, 2014, 52 (18) :75-78.
[3]柴桂君.手术室护理干预对术后肺部感染率的影响[J].现代养生, 2014 (2) :142.
[4]张学娟.手术室护理干预对术后肺部感染率的影响分析[J].湖南中医药大学学报, 2014, 2 (25) :1025-1026.
[5]黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中国实用护理杂志, 2013, 22 (34) :65-67.
[6]谢明水, 郝建春, 刘国政, 等.颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染控制对策[J].中华医院感染学杂志, 2012, 15 (5) :513-514.
[7]黎伟珍, 韦武燕, 邓春华, 等.ICU患者气管切开术后下呼吸道感染原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (35) :71-72.
护理干预下手术室护理 篇5
果分析
摘要：随着医疗水平的不断提高，人们对医疗服务质量的重视，医院感染成为医学界关注的一个日益关注的卫生问题。手术部位切口感染是医院感染最主要的组成，不仅会影响手术效果，延长住院时间，推迟伤口愈合，同时也会增加其他并发症发生的可能性，严重时可能导致患者死亡。骨科手术较为特殊，一般在术中需要使用内固定材料对相关部位的骨骼进行固定，因此接触到外界材料的机会增大，容易引发切口感染，且患者术后会出现不同程度的应激反应，导致抵抗力下降，增加了感染的可能性。根据不同患者的不同病情、以及不同的心理状态，采取针对性的护理措施，有利于降低手术切口感染的几率，促进患者的治疗效果，可缩短患者的住院时间，减少住院费用，同时提高患者的恢复效果。
关键词：手术室护理干预；预防骨科无菌手术；切口感染 引言
目前临床上对骨科疾病最直接有效的方式仍属骨科无菌手术治疗，但由于术后手术切口感染往往会对患者的生活质量造成严重影响，因此寻找一种手术切口感染的有效防治方式，帮助患者减轻痛苦，改善症状，缩短治疗时间，从而提高治疗效果和生活质量，减轻患者的经济负担显得尤为重要。
1研究资料
盐城市第一人民医院2014年2月至2015年2月期间骨科收治的46例行骨科无菌手术的患者，其中男性患者28例，女性患者18例，年龄在22~67岁，平均年龄在（42.1±3.5）岁，所有患者均为植入内固定物手术，经过临床确诊为手术切口感染，对患者自身因素、手术时间、手术室环境、手术器械消毒情况等相关因素进行分析。
2手术切口感染的诊断
手术切口感染诊断包括以下几个方面：①手术切口出现红、肿、热、痛症状，有脓性分泌物。②实验室检查白细胞升高。③切口裂开，有弄下分泌物流出，切口深处穿刺有脓液。④切口抽出的分泌物实验室细菌培养为阳性。满足①③④中的任意一项则诊断为切口感染，单独符合②不可进行诊断。
3分析切口感染相关因素分析 根据统计分析切口感染原因有以下几点：（1）手术环境的影响。对于急诊手术与手术地点，都可以归因于手术环境一类，由于急诊的时间仓促与手术室的功能性较为综合，术前准备往往不充分，会产生感染情况；（2）手术环境中，除菌的低标准，使得空气污染中外源性细菌易于繁殖并在切口处容易种植。手术前与手术后加强人为的除菌隔离，也能有效的控制空气污染；（3）手术部位因素。由于腰髋部以下手术的切口深、操作多、手术难度大、持续时间长，因此，切口感染的概率要远远大于其他；（4）手术持续时间。越长时间的手术，切口暴露的实践越长，对于感染的概率就越高；（5）接台手术因素。由于医院手术室资源较为紧缺，连台手术较为常见，因此对于接台手术，中间对于细菌的消毒与空气的更换，就不能做到完全彻底，对于细菌的杀除也很难达标。
4手术室护理干预对策 4.1做好术前病情评估
术前病情评估在减少切口感染中起到关键性作用。手术前有必要对患者的手术局部或是全身的情况进行了解和评估，对及时有效控制引发抵抗力下降的原发病有很重要的指导意义；明确详细的手术部位及区域，对患者的皮肤实施护理措施，有效避免皮肤损伤发生术后感染。
4.2做好术前准备
手术物品的灭菌是控制切口感染的重要对策之一，应选择正确的灭菌方法，一次性手术用品的管理和放置要严格，注意要避免手术时污染。
4.3做好手术室空气质量的维护
保证手术室内的空气质量，手术护士需要在术前把术中所需所有物品备好，动作需轻柔，医护人员在进入手术室时要尽可能清理掉衣外的细菌，使手术室内尽可能达到在手术过程中无菌的程度，尽量杜绝参观，即使是参观者也要与手术医生保持30 cm以上的距离。让参观者尽可能避免在室内来回走动，禁止参观者或其他人员从感染手术间走到骨科手术间，从而从根本上杜绝和防止切口感染的可能。
4.4努力减短手术时间
医护人员们有必要在患者手术之前与之进行沟通交流，交代好患者手术中需要注意的事项，得到患者的信任并给予他们信心，尽可能减少患者对手术的恐惧，从而得到患者的配合，缩短手术时间。主治医师和护士要配合默契，从而高效且快速的完成手术任务；手术物品准备要充分，要对手术相关仪器进行全面了解，可独立解决术中出现的小故障；专人管理手术设备，定期检查并维修，以免术中发生故障。
5结果
46例行骨科无菌手术患者有1例出现切口感染的现象，切口感染的发生率为2%，对切口感染患者切口处的分泌物进行细菌培养，共培养病原菌株15例，其中包括7例金黄色葡萄球菌、2例铜绿假单胞菌，4例大肠埃希菌，2例肺炎克雷伯菌，所有患者经过有效的护理干预后，均顺利出院。
6讨论
骨科手术最常见的并发症是手术切口感染，手术切口感染会对患者术后恢复造成影响，对患者带来极大痛苦。若患者手术切口感染严重，则会导致患者复发率与死亡率等的增加，对患者的生命安全造成威胁。骨科无菌手术过程中，因为手术类型的不同，手术过程就会存在差异，引发手术切口感染。另外，手术患者病情程度、手术方法与手术准备等因素都会对手术切口感染造成影响，而针对以上影响因素采取措施进行护理，有助于临床治疗效果的提高。
手术室护理干预主要是在手术各个环节采用积极有效的护理模式，加强皮肤的清洁、消毒、保护等，达到预防切口感染的目的。多种因素均能影响骨科手术切口的感染，切口感染是一个多因素综合作用的结果，其中包括术前皮肤准备、手术持续时间长短及预防性抗生素给药时间等，因此切口感染的预防要从各个环节进行，只有细致有效的全面护理，才能有效预防术后切口感染，从而提高预后以及生存质量。
结语
综上所述，手术室护理干预对骨科无菌手术切口感染预防效果较好，能够有效降低患者手术切口感染发生率，提高患者的生活质量，值得进一步在临床中推广应用。
参考文献
护理干预下手术室护理 篇6
关键词：手术室；安全护理干预；安全护理干预
【中图分类号】R782.05+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0455-02
当前，随着医疗卫生条件的不断改善，人们对手术室护理工作的要求也不断提高，安全护理干预作为临床护理工作中不可或缺的先進性护理理念，被广泛应用到手术室护理工作中，以确保患者的生命安全，降低医疗风险，故而中国医院协会于2008-2009年间制定了全国医院患者安全目标[1-2]?我院于2014年开始在手术室护理工作中，将安全护理干预运用其中，成效显著，现报道如下?
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取我院2014年1月-2015年1月接收的手术患者398例为研究对象，男性患者275例，女性患者123例；年龄为12-69岁，平均年龄为（47.6±5.6）岁，将该组患者设为观察组，并随机选取2013年全年手术患者中的398例患者为对照组，两组患者的年龄?性别?病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性?
1.2方法：两组患者确定好手术方案后，给予对照组常规手术护理，观察组则施加安全护理干预，即观察组于手术室护理工作中，除应用手术核查表与手术风险评估表外，对患者转运中携带的房间号牌?信息条进行规范，且于患者等候区与诱导室均完善安全核查制度并规范安全护理干预流程?
1.3观察指标 观察两组的手术风险评分?护理风险评分?医疗差错事故与医疗纠纷率，其中手术风险评分与护理风险评分均采用我院自制的评分表进行测评，满分均为10分，得分越高表明手术或护理风险越高?
1.4统计学方法：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义?
2结果
2.1两组的手术风险评分与护理风险评分比较 观察组的手术风险评分与护理风险评分均明显低于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），可见手术安全系数大大提高，详见表1?
表1 两组的手术风险评分与护理风险评分比较（例，分）
组别例数手术风险评分护理风险评分
对照组3986.2±0.76.0±1.2
观察组3983.4±0.4a3.5±1.1a
注：与对照组比较，aP<0.05
2.2两组的医疗差错事故与医疗纠纷率比较 对照组医疗差错事故与医疗纠纷率均明显高于观察组，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），详见表2?
3讨论
我院自实施安全护理干预以来，手术安全系数得以提高，手术风险与护理风险均大大降低，且未见医疗差错事故与医疗纠纷，充分表明安全护理干预在手术室护理工作中具有极高的应用价值，现就安全护理干预内容总结如下?
3.1合理运用手术核查表与手术风险评估表
患者分别于麻醉实施前?手术开始前以及离开手术室前，由麻醉医师?手术室护士以及手术医师在参照安全护理干预制度（卫生部制定），对两表有序且正确填写并签字确认后方可进行麻醉?手术以及转运[3]?
3.2规范患者转运中携带的房间号牌?信息条
患者等候区设房间号牌，手术间患者转运时，将其取下并悬挂于患者所在手术车的输液架上，以完善等候区与手术间护士的交接，并为手术间护士的核查提供便利，交接完毕后注意将房间号牌归位?手术程序单上缩印患者姓名?床号?年龄?病区?手术间号?台次?住院号?手术部位与名称以及主治医生等信息，既方便核查，也可避免患者接错事件发生?
3.3完善安全核查制度
等候区安全核查中，首先做好卫生员与等候区护士对患者信息的核查，然后落实洗手护士与等候区护士对患者信息的核查，最后做好巡回护士与等候区护士对患者信息的核查?诱导室安全核查中，首先做好等候区护士与诱导室护士对患者信息的核查，然后诱导室护士应全力配合麻醉师完成麻醉诱导，最后完成手术间护士与诱导室护士对患者信息的核查?手术间安全核查中，应做好手术器械护士与巡回护士对患者信息的核查，且洗手护士与巡回护士做好患者的信息核查工作后，应再次对手术部位与标识进行确认[4]?
3.4优化安全护理干预流程
安全护理干预的全过程，均应严格按照相关制度进行，与以往手术护理工作不同的是，患者房间号牌的运用，可有效弥补手术间护士寻找患者的缺陷，且可增加患者信任度；等候区与诱导室核查程序的优化，可有效降低手术风险，大大提高工作效率[5]?通过对安全护理干预制度与程序的优化，有利于降低安全隐患，增加手术室人员的安全防范意识，故而成效显著，且得到本研究结果的证实（见表1）?
综上所述，手术室护理工作中采用安全护理干预可有效提高手术安全系数，降低手术与护理风险，也可降低医疗差错事故与医疗纠纷率，故而认为其具有较高的临床价值，值得推广应用?
参考文献
[1] 王昕华. 护理干预在手术室护理工作中应用的效果评价[J]. 中国医药指南，2013，10（29）：528-529.
[2] 龚丽新，刘敏. 在手术室护理工作中实施安全护理干预的效果分析[J]. 当代医药论丛，2014，23（12）：154-155.
[3] 李秀荣. 护理干预在手术室护理工作中的临床应用体会[J]. 中国社区医师，2014，17（28）：145-146.
[4] 廖可荣. 护理干预在手术室护理工作中的应用效果[J]. 中外医疗，2014，25（29）：178-180.
护理干预下手术室护理 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
本科自2011年6月~2012年6月采用在全身麻醉下行支撑喉镜联合喉内镜电视监视下完成声带息肉患者手术52例, 术中视野清楚, 喉内结构显示清晰, 术后无并发症, 取得较好效果。
1.2 术前护理
(1) 心理护理:由于大部分患者术前已经过各种治疗但疗效不理想, 以及对手术的担心, 可出现莫名的恐慌。向患者介绍手术过程, 说明手术的优越性, 介绍成功的病例, 消除患者的焦虑, 使患者安心接受手术治疗。并与患者建立良好关系, 以取得患者的信任, 消除其思想顾虑, 积极配合治疗[3], 减少对手术的恐惧和焦虑。介绍正确用声与疾病愈后的关系, 要求患者少说话, 避免长时间或大声讲话, 戒烟。 (2) 口腔护理:术前1d给予复方硼砂溶液漱口3次, 保持口腔清洁, 防止术后感染。检查口腔有无病变、牙齿有无松动及义齿。病情观察应随时注意患者有无气紧、胸闷、咳血痰及呼吸困难等症状, 及时监测生命体征, 出现异常及时向医生汇报;了解患者有无其他疾病, 对有其他疾病的患者应协助诊治, 以确保手术及时、安全地进行。
1.3 术后护理
(1) 术后护理常规:了解手术范围、过程、术中情况, 做好相应的急救准备;防坠床;未清醒患者将头偏向一侧, 清醒后可行半卧位, 以利口腔内分泌物及血液自然流出, 保持呼吸道通畅, 以免发生误吸;予以持续床边心电监护, 严密监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度的变化;部分患者由于手术刺激较重, 咽反射迟钝, 可引起憋气及呼吸困难, 或者由于局部水肿影响通气, 因此, 应注意氧气的供给, 予以鼻导管持续低流量吸氧;仔细观察咽喉部有无出渗血及出血的量、性质、颜色等, 若出血较多应及时通知医生处理;全麻清醒后即给予0.2%呋喃西林含漱剂, 让病人漱口, 3次/d, 以保持口腔清洁, 必要时给予增加漱口次数, 以预防口腔感染;全麻清醒后6h, 如患者无头晕、呕吐、乏力等不适, 即可鼓励下床轻微活动, 术后第1天可根据患者体力安排适当活动;遵医嘱应用抗生素和止血药等治疗;用生理盐水8ml加地塞米松5mg加庆大霉素8万U雾化吸入每日2次;或行微波治疗, 以消除水肿、消炎, 加快手术创面恢复。 (2) 禁声护理:术后禁声是护理的重要部分, 术后过早发声会增加声带的互相磨擦而导致声带充血、水肿, 从而影响创面愈合。需向患者强调禁声的重要性。声带双侧息肉术后创面大者禁声10~14d, 单侧息肉禁声7~10d[3]。禁声期间严禁轻声说话、耳语。因此要反复和家属及患者强调, 术后回病房指导患者用铅画板写字表达意愿, 避免用口说话。护理人员教给患者简单的手势, 把床头铃放在患者随手可及处。同时护士要加强巡视, 帮患者做些力所能及的事。对于文化程度低的患者指导其用眼神和手势交流, 同时指导注意控制情绪变化。 (3) 健康宣教:2w内禁声, 避免剧烈咳嗽, 以防出血和声带水肿;多饮水, 保持口腔卫生;注意正确的发音方法, 避免长时间用嗓或高声喊叫;禁烟酒, 忌辛辣刺激性食物;预防感冒, 感冒期间应减少说话, 使声带充分休息;近期不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方;注意劳逸结合, 根据体力适当活动, 避免过度疲劳或剧烈运动;手术后第1个月复查一次, 以后根据声音恢复情况复查;积极治疗声带邻近器官的炎症, 防止息肉的复发。 (4) 并发症的处理及护理: (1) 口中持续咯出新鲜血液:安置半卧位, 颈部冷敷;及时吸出口腔内的分泌物, 保持呼吸道通畅;按医嘱用止血药;监测生命体征;记录口中分泌物的颜色及量;做好气管切开及紧急手术止血准备。 (2) 呼吸道水肿:术后患者出现呼吸困难并逐渐加重, 给予半坐卧位;肌注或静注地塞米松5~10mg;激素药物雾化吸入;吸氧;心电监护, 监测血氧饱和度;注意呼吸情况, 观察呼吸困难症状有无改善, 做好气管切开准备。 (3) 舌体麻木:术后患者自述舌头的敏感度降低, 应重视患者主诉, 告知患者引起舌体麻木的原因是由于术中喉镜压迫时间长, 引起舌肌供血不足造成;告知麻木处理方法, 让患者消除紧张情绪;给予温冷的半流质或软食, 减少咀嚼, 观察患者的吞咽情况并报告医生处理。
2 结果
经过精心的手术及护理, 52例患者均一次手术成功, 无手术并发症发生。术后第3d, 声嘶明显改善者50例, 声嘶改善不明显者2例, 无1例声嘶加重者。术后3~11个月随访, 50例声嘶改善良好, 声带平整, 无声带水肿和病变复发, 声门闭合良好;2例术后声嘶改善不明显, 声带充血, 声带表面基本平整。
3 小结
手术是声带息肉必须的治疗手段, 而围手术期精心护理则是促进患者痊愈的重要措施之一。通过实施优质护理, 增加了痊愈机率。术前心理护理确保病患在最佳状态下实施手术, 术后护理及早发现并及时处理并发症, 认真地落实患者术后包括禁声、发音、饮食、复查等方面的注意事项, 可以确保手术疗效。
摘要：对声带息肉手术患者术前进行心理护理、用声护理, 术后积极预防并发症、加强健康指导等。结果 52例病人术后无呼吸困难、声音嘶哑等, 均治愈出院。术前、术后精心的护理是鼻内窥镜支撑喉镜下声带息肉摘除手术成功的重要保证。
关键词：支撑喉内镜,声带息肉,护理
参考文献
[1]李玉欣.最新耳鼻喉头颈外科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南[M].北京:人民卫生出版社, 2011.252—256.
[2]宋烽, 王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社, 2004.345.
护理干预下手术室护理 篇8
1 临床资料
我院2009年1月~2010年4月共收治漏斗胸患儿20例, 均采用Nuss手术。男18例, 女2例。手术年龄3岁8月~16岁, 平均年龄6岁, 3例胸廓不对称, 2例有反复呼吸道感染等症状, 5例胸廓畸形进行性加重, 3例活动后出现胸痛、胸闷等活动耐力下降症状, 8例出现心理障碍, 如不愿参加体育活动, 喜静而不好动、性格内向、过度害羞, 缺乏自信, 这些孩子常羞于当众暴露前胸, 夏天不敢穿背心, 不敢在公共浴室洗澡, 形成严重的心理上的孤僻。
2 手术方法
手术在气管插管全麻下进行。对应胸廓凹陷最低点两侧腋中线处横行切口, 分别作了两个长2cm的小切口, 在胸腔镜镜视下, 将一Nuss钢板塑形成弓形, 植入胸腔内, 将胸骨抬起矫正胸骨凹陷, 矫形板两侧用固定片固定于肋骨, 血量不到10mL, 手术后7d可康复出院。
3 术前准备
3.1
入院后完善血常规、尿常规、大便常规、肝功生化、凝血四项。等常规化验检查及胸片、心电图、胸廓CT扫描、肺功能检查、心脏B超等。
3.2 心理疏导
漏斗胸患儿由于体型的改变, 存在自卑心理, 性格内向, 情绪低落, 多不愿与外界交往, 甚至远离同伴。护理人员应多与患儿沟通交流, 用温暖的语言感染患者, 告知患儿Nuss手术是一种微创手术, 切口隐蔽且微小, 外观好, 术后基本上可以恢复正常小儿的体型。采取心理干预措施, 与患儿交朋友, 甚至做游戏, 鼓励患儿配合治疗。年龄较大的患儿思想顾虑较重, 主要表现在对手术、麻醉的恐惧, 担心手术矫形的效果, 以及手术对学习、生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通, 了解患儿的心理状况, 配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点, 讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科以往病例的情况, 还可以借助图片、照片、录像、文字的宣传材料进行。以适当的方式告知其家长手术所需费用, 术前各项检查的目的、意义、注意事项、手术方式和术后的预期效果。请患此类疾病已做完手术的患儿家长介绍手术的效果, 增强家长对手术的心理承受能力。
3.3 预防上呼吸道感染
教会并让患儿掌握有效咳嗽、咳痰及深呼吸的方法。指导患者做有效的肺功能锻炼, 可根据患儿的兴趣选择:每天吹气球、向水中吹泡泡、吹口哨、吹口琴、深呼吸和有效地咳痰, 以利于肺泡扩张, 防止发生肺不张。
3.4 辅助医生准确测量两侧腋中线距离
经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离加2cm为备选支架长度, 选择合适长度的钢板。
4术后护理
4.1
术毕给予患儿吸氧、心电监护并详细记录生命体征变化, 如有呕吐将头偏向一侧, 以免呕吐物误吸而造成窒息。术后第1d, 以腹式呼吸为主, 在疼痛可以忍受的情况下, 在护理人员的帮助及指导下进行活动和卧床休息, 扶患儿坐起或下床活动时应以两手托颈部、背部、及臀部保持背部挺直, 避免单独采取牵拉上肢的方法, 不能翻滚、屈曲、转动胸腰。术后第2d, 可不在护理人员的帮助下完成以上活动, 做深呼吸运动。术后第3d, 可在护理人员的指导下作屈髋仰卧活动, 但不能翻滚、屈曲、转动胸腰, 可下地行走。以后可经常进行正常行走每天早晚两次深呼吸运动, 手术5d以后可沐浴。
4.2 呼吸道管理
术后由于全麻插管引起支气管黏膜不同程度损伤, 呼吸道分泌物增多。同时由于胸壁成形术后呼吸运动受限[2], 加之咳嗽无力, 术后易并发肺部感染及肺不张。若病人呼吸道分泌物粘稠, 可用生理盐水+普米克令舒+可比特+沐舒坦或者抗菌药物进行雾化, 雾化后协助排痰, 必要时电动吸痰。本组患儿无肺不张及肺部感染。
4.3 疼痛的护理
术后疼痛为最常见的并发症, 应引起足够重视, 避免顽固性疼痛发生。如果疼痛比较明显可以给予药物镇痛, 如普惜康、曲马多等药物。疼痛较轻者可给予非药物疗法予安慰、创造舒适环境、转移注意力等, 来减轻患儿的疼痛感。从而使患儿术后疼痛得到更加有效的控制[3]。
4.4 并发症的观察
气胸为术后最易出现的并发症。少量气胸可观察, 预防和尽早发现术后气胸是手术成功的关键, 术后早期应密切观察呼吸频率及节律变化, 定时听诊两肺呼吸音是否清晰, 连续经皮血氧饱和度 (SpO2) 监测是术后护理过程早期发现气胸等呼吸功能并发症的较好指标。术后3d体温低于38℃, 属于术后吸收热, 如体温升高至38℃或更高, 应密切注意观察是否有切口感染或肺部感染的情况。
5 出院指导
出院后4周内不要弯腰、扭腰、或翻滚。第1个月尽量做到背部挺直, 第2个月不搬重物, 第3个月不做对抗行运动 (如打篮球、踢足球等运动) 。由于植入物需在病人体内保持2~3a, 需注意以下几点: (1) 不进行胸部和上腹部的MR I (核磁共振) 检查; (2) 如需心脏除颤, 将电极板置于前后位置进行心脏电击; (3) 若出现钢板擢出、胸闷、胸痛等情况, 应及时就诊。术后2~3a回医院行钢板取出术。术后1、2、3个月应行X线检查, 了解钢板的位置, 如有移位及时处理。
6 结论
总之, Nuss术是小儿漏斗胸矫治的主要措施, 且早期手术能避免严重畸形对心、肺发育的影响。而且年龄较小患儿对疼痛不敏感, 可避免术后疼痛造成获得性脊柱侧弯等不良反应。但要获得理想的效果, 必须重视和加强术后的护理干预和指导, 它是手术成功的重要环节, 也是减少并发症发生的一个主要保证, 更是手术达到预期疗效的保证。
参考文献
[1]NussD, Kelly RE J r, Croitoru DP, et al.A10-year review of aminimally in-vasive technique for the correction of pectus excavatum.JPediar Surg, 1998, 33 (4) :545-552.
[2]贾艳辉, 陈晨.小儿先天性漏斗胸矫形术的护理[J].吉林医学, 2005, 26 (1) :54.
护理干预下手术室护理 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例急性阑尾炎患者均来自我科2011年6月至2013年6月经X线检查确诊并接受LA的患者。男46例, 女34例, 平均年龄 (36.6±14.6) ;其中急性单纯性阑尾炎41例, 慢性阑尾炎急性发作24例, 化脓性阑尾炎5例, 坏疽性阑尾炎10例。所有病例均无肝肾功能、凝血功能异常, 无溃疡、异常出血史、食物及药物敏史, 无冠心病及糖尿病病史。80例患者随机分为常规组和对照组, 每组各40例。两组性别、年龄等一般资料比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法[3]
常规组给予常规护理治疗, 包括患者的饮食护理、疼痛护理及腹胀护理。对照组在常规护理基础上给予术前、术中、术后针对性的围手术期护理, 包括术前的止痛、灌肠及抗生素应用;术中监护;术后麻醉后护理及创口护理、饮食及排便护理。
1.2.1 术前护理
(1) 心里护理:急性阑尾炎发病突然、疼痛剧烈、病情进展较快、常需手术治疗, 因此患者及家属面对突如其来的疾病及手术产生紧张、焦虑、恐惧甚至抵制等负面情绪。因此护理人员结合患者心理状况, 向其解释手术的必要性、LA手术方法、麻醉时注意事项以及施术者, 以便患者及家属减轻疑虑, 使其更好的配合医护工作。 (2) 病情观察及对症护理:加强对呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征变化及腹痛程度、腹部压痛、反跳痛范围、腹肌紧张度状况等主要体征变化的观察。密切观察各项理化检测结果回报, 若患者白细胞升高, 可遵医嘱给予抗生素治疗, 同时应予患者灌肠, 以达到排便及排空腹腔的目的。 (3) 止痛护理:急性阑尾炎患者除手术时患者会感觉疼痛, 本身疾病也给患者带来一定的不适及疼痛感, 因此尽量保持室内安静, 提供舒适的环境, 必要时可遵医嘱给予镇痛止痛剂, 若患者出现恶心、呕吐等症状时, 可予温水漱口, 同时扶住切口两侧的腹部以减轻疼痛。
注:与对照组比较, *P<0.05
1.2.2 术中护理
将手术室内的温度、湿度调节好, 做好腹腔镜及手术工具检查、准备工作。严格执行无菌操作, 快速有效建立静脉通道, 密切观察患者生命体征。
1.2.3 术后护理
(1) 体位护理:患者未清醒时, 预防呕吐物或分泌物吸入气管导致吸入性肺炎, 给予去枕平卧位, 头向后仰, 保持颈部伸直, 头偏向一侧。患者清醒、血压平稳后, 为改善腹腔引流和心肺功能, 减轻腹部切口的疼痛和张力, 给予半卧位。 (2) 饮食护理:因LA手术的特点, 术后CO2气体容易残存于腹内, 因此术后宜适当增加蔬菜、高纤维质的水果的摄取, 避免产气的食物。患者肠功能恢复后从流质饮食逐渐过渡到正常饮食, 如有恶心、呕吐等症状, 进食时间适当延长。 (3) 切口护理:保持切口周围清洁、干燥, 密切观察切口有无红、肿及渗血、渗液。如有腹腔引流管, 按时挤压引流管, 观察引流物的量、颜色及性质。 (4) 功能恢复锻炼:给予腹部按摩, 使其尽早排气。患者因切口疼痛或起床头晕, 多数不愿下床活动, 因此鼓励患者, 并引导患者循序渐进地从床上四肢活动到床边及床下活动, 活动时间逐渐增加, 以患者无疲劳感为宜。
1.3 手术方法
Veress针通过1.5~2.5 cm脐部纵向切口进针, 建立人工气腹, 设定气腹压力在15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 以下。在置于脐部套管中的摄像镜头引导下, 分别于平脐右锁骨中线处、脐下方正中5 cm处置入套管作主操作孔与副操作孔。在腹腔镜下阑尾暴露清楚后, 将系膜展开, 悬吊阑尾, 用生物夹结扎阑尾根部0.5 cm处, 用金属钛夹闭远端, 剪断阑尾。阑尾经主操作孔取出, 如果阑尾直径>1 cm, 可置入标本袋或切除分次取出。如果术区渗出较多, 应彻底冲洗腹腔;脓性渗出时, 冲洗后于盆腔放置引流管自主操作孔引出。
1.4 观察指标
观察2组手术时间、术后排气时间、术后住院天数、并发症 (切口感染、切口裂开、切口积液、切口疝、肠梗阻、肠痿) 及护理满意度等情况。
1.5 统计方法
采用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间均数的比较采用单因素方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。等级资料用Ridit分析, 检测组的Ridit值的95%可信区间不包括0.5, P<0.05, 差别有统计学意义。
2 结果
2.1 观察指标
常规组的术后排气时间和术后住院时间明显多于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 而2组在手术时间无显著性差异。见表1。
注:与对照组比较, #P>0.05;*P<0.05
2.2 并发症
常规组并发症发生率为35%, 对照组的并发症发生率为12.5%, 两组组间比较具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 护理满意度
两组护理满意度经Ridit分析比较差异显著 (P<0.05) , 说明观察组的护理满意度明显优于对照组。见表3。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见病, 发病率在各种急腹症居首位, 手术治疗是首选的治疗方式[4,5]。开腹阑尾切除术自1902年OCHSNER提出以来, 一直沿用至今, 但随着腹腔镜技术的发展和普及, 因其创伤小、恢复快、粘连轻、并发症发生率低等优点而逐渐被推广[6]。但LA手术却有严格的适应证, 具体为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔、阑尾炎诊断不明确者等[7]。由于LA手术时间短、操作较简单, 因此, 不容易引起医护人员对围手术期护理的重视。医护人员应该做到经常询问、密切观察病情变化、及时发现并处理异常情况, 对患者进行心理、健康、康复指导。针对患者生理和心理进行有效护理干预, 对于提高手术疗效、减少并发症发生、改善术后生活质量具有重要意义[8]。同时也可以避免医疗纠纷的产生。
参考文献
[1]乔唐, 蒋国庆, 陈平, 等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志, 2011, 18 (12) :1327-1329.
[2]杜杰, 高俊娈, 白洁, 等.急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国中医急症, 2011, 20 (5) :856-858.
[3]王学兰.腹腔镜阑尾切除术的护理体会[J].中国社区医师, 2010, 12 (12) :169.
[4]裴杰, 贾彬.腹腔镜阑尾切除术的进展及应用[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (1) :106-108.
[5]曾瑞琳.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J].护理实践与研究, 2010, 7 (10) :74-76.
[6]冷蔚, 李蜀华, 李由.10例腹腔镜阑尾切除术中转开腹原因的再认识[J].中外医学研究, 2013, 19 (2) :161-162.
[7]邹新.腹腔镜手术与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的临床疗效[J].中外医学研究, 2013, 11 (1) :25-26.
护理干预下手术室护理 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月—2010年4月在我院肾内科基础麻醉下行肾穿术患儿40例,其中男22例,女18例;年龄3岁～6岁;术前诊断为过敏性紫癜10例,血尿待查8例,IgA肾病2例,肾病综合征8例,水肿待查3例,急性肾小球肾炎6例,狼疮性肾炎2例,其他1例;随机分为对照组和干预组各20例,两组病人性别、年龄、病情比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
两组患儿均在基础麻醉及B超引导下行肾穿术。对照组按肾穿术护理常规进行护理及健康指导;干预组在此基础上增加以下干预手段。
1.2.1.1 问卷调查
术前2 d对肾穿术的儿童使用状态特质焦虑表对其进行问卷调查。调查内容包括患儿姓名、性别、年龄、家庭背景以及患儿担心的问题,由医护人员或家属协助填写。分析调查结果,为实验组采取针对性的护理干预提供依据[1]。
1.2.1.2 建立干预基础
责任护士做好环境、主治医生及自我介绍,利用各种机会与患儿及家属进行交流,了解患儿的病情及家属的焦虑情绪。态度真诚、热情,体贴、照顾患儿,做好生活护理。与患儿及家属建立良好的护患关系,真诚地满足患儿及家属提出的一切合理要求。工作严谨细致,杜绝各项差错。耐心、认真回答患儿家属提出的疑问,取得家属及患儿的信任、理解和配合。
1.2.1.3 心理干预
学龄前患儿常常不善于表达自己的病情,出现行为退化,表现出对父母的依赖,渴望父母的呵护。加之患有疾病的孩子心理负担较重,常常不能和家长进行良好的语言沟通,变得少语和孤僻。护理人员要引导家属共同参与患儿的心理干预,消除焦虑。介绍手术医生与患儿认识,让患儿熟悉手术室环境,鼓励患儿多与同病种的患儿交流,了解同疾病患儿手术中的感受及术后的体会。利用孩子的好学心理进行诱导,以取得治疗上的配合[2]。培养患儿的兴趣与爱好,满足患儿心理需求,转移其注意力。
1.2.1.4 认知干预
术前协助患儿家属完成患儿肾脏B超,验血等术前常规检查,视患儿年龄及家属的文化程度,讲解常规检查的必要性。用通俗易懂的语言向患儿家属介绍肾穿刺目的、意义及方法,术前、术后配合要点,可能出现的并发症。讲解基础麻醉的安全性及必要性,做好麻醉前的心理护理。介绍本科室医生治疗成功的案例,消除患儿家属的担忧和顾虑,鼓励已做肾脏活检手术患儿的家属进行现身说教,充分得到家属的支持和理解,调动其主观能动性,配合医务人员做好手术准备。
1.2.1.5 行为干预
①责任护士讲解术后卧床休息的重要性,告知术后患儿手术后第1个24 h绝对平卧,术后卧床休息2 d或3 d,术后1周内避免剧烈活动。术前2 d指导患儿练习卧床使用便器排大、小便,以利术后顺利排便。术前对患儿进行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛练习,有助于提高放松能力,转移注意力。②饮食宜清淡,避免进食产气食物,如豆类等,鼓励无尿潴留的患儿多饮水,每天1 500 mL～2 000 mL,促进排尿。③术前1 d检查患儿能否使用便器卧床排便,能顺利排便者方可安排手术。④肾穿术进行中适时地通过语言与患儿进行交流,分散他们的注意力。协助医生置患儿于俯卧位并垫一枕于腹部。穿刺中密切观察血压、脉搏、呼吸的变化,提高穿刺成功率,降低术后并发症。术后遵医嘱静脉使用止血、碱化尿液药物,并告诉家属使用静脉药物的必要性。各种操作及检查均详细告诉家属,使家属能主动配合。⑤术后麻醉清醒后烦躁哭闹的患儿遵医嘱采取药物镇静,如苯巴比妥钠肌内注射,水合氯醛灌肠,以达到制动减少肉眼血尿及肾周血肿发生率的作用。⑥术后4 h～6 h膀胱充盈明显且排尿困难者,可采用诱导排尿。术后3 h内排尿者为自行排尿。术后3 h后排尿或行导尿术者为排尿困难[3]。经诱导仍不能顺利排出小便者,可在无菌操作下行导尿。
1.2.2 观察指标
比较两组病人术后24 h内自行排尿情况,肉眼血尿及肾周血肿的发生率。
1.2.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件包进行卡方检验。
2 结果
两组患儿肾穿术取出的肾标本送病理检验,穿刺成功且均无感染发生,其术后排尿困难、肉眼血尿及肾周血肿发生率如表1所示,差异有统计学意义(P<0.015) 。
例(%)
3 讨论
肾穿刺活检术患儿家属对病情及预后存在不同程度的担忧,加之年龄越小患儿越不能较好地配合医务人员的操作,医生与患儿家属术前谈话内容常常强调肾活检手术的风险和并发症,加重患儿家属的心理负担,患儿家属过分担忧的心理又常常影响手术后的患儿,护理不当而导致并发症的增加。因此,引导患儿家属以积极、乐观的心态面对手术,从而稳定患儿情绪,配合医护人员的治疗护理,保证手术的顺利进行,对减少术后并发症发生十分重要。两组患儿术后并发症的比较差异有统计学意义。
对围术期患儿及家属进行健康宣教,认真检查实施效果是保证手术顺利进行、减少术后并发症的前提。肾穿刺活检术后病人24 h内活动极有可能导致穿刺部位结痂脱落致出血,干预后干预组患儿及家属均认识到遵医行为的重要性,故均能按要求做到绝对卧床24 h并床上卧床休息3 d,且能依据其自身尿量按规定饮水,避免了并发症的发生。对照组7例术后床上活动,出现肉眼血尿,因此,通过护理干预,调动患儿家属主观能动性,使其自觉提高遵医行为对预防术后并发症的发生,促进病人早日康复具有积极影响。
摘要：[目的]探讨学龄前患儿肾活检术的护理干预效果。[方法]将40例肾活检病人随机分为两组,对照组20例按常规护理,干预组20例实施护理干预,成立专门的肾活检小组,术前、术后全面评估和干预。比较两组病人术后并发症(排尿困难、肉眼血尿、肾周血肿)的发生率。[结果]干预组病人排尿困难的发生率显著低于对照组(P<0.01)。[结论]积极的护理干预可减少学龄前患儿肾活检术后并发症的发生。
关键词：肾穿刺活检术,护理干预,基础麻醉
参考文献
[1]陈学兰.经皮肾穿刺活检术患儿的心理护理干预[J].护理实践与研究,2006,3(6):15.
[2]齐爱华,张洁.心理护理干预和健康教育在小儿肾穿刺中的应用[J].护理研究,2008,22(3C):804.805.
