不同剂量曲马多

关键词： 曲马 腹腔镜 疼痛 手术

不同剂量曲马多（精选三篇）

不同剂量曲马多 篇1

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2011年6月-2012年6月于我院妇科行腹腔镜手术治疗的患者104例。病例纳入标准:术前心肺功能正常, 美国麻醉师协会 (ASA) 分级Ⅰ~Ⅱ级;无慢性疼痛史, 无长期应用镇痛镇、静药物史。根据随机数字表法分为曲马多组和联合组, 各52例。曲马多组年龄21~41 (26.7±3.2) 岁;体质量44~80 (63.1±10.8) kg;腹腔镜下子宫全切术9例, 子宫肌瘤核除术20例, 输卵管切除术15例, 卵巢瘤摘除术8例。联合组年龄22~40 (26.2±3.0) 岁;体质量43~81 (63.0±10.2) kg;腹腔镜下子宫全切术7例, 子宫肌瘤核除术21例, 输卵管切除术14例, 卵巢瘤摘除术10例。两组年龄、体质量及手术方式无明显差异。

1.2 镇痛方法

所有患者均于麻醉前30min肌注阿托品0.5mg, 进入手术室后静注芬太尼0.2mg、阿曲库铵0.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg, 诱导气管插管。术中吸氧、氧化亚氮, 均为每分钟吸入1.0~2.0L, 同时吸入1%~2%安氟醚维持麻醉效果, 必要时可追加芬太尼和阿曲库胺, 剂量分别为2μg/kg、0.2mg/kg。维持呼气末二氧化碳分压在38~42mmHg。手术结束时静注阿托品0.5mg、新斯的明1mg, 待患者苏醒, 自主呼吸、吞咽、咳嗽反射恢复, 生命体征稳定后拔除气管导管。曲马多组离室前静注曲马多100mg;联合组离室前静注曲马多100mg, 纳洛酮0.4mg。

1.3 观察指标

观察两组术后即刻 (T0) 、1h (T1h) 、6h (T6h) 和24h (T24h) 的疼痛程度, 平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 情况。同时观察术后2h寒战、术后24h恶心、呕吐情况。疼痛程度采用视觉模拟评分法 (VAS) 评价:最低分0分, 提示无痛, 最高分为10分, 提示剧烈疼痛。

1.4 统计学方法

VAS、MAP、HR及恶心、呕吐评分采用 (±s) 表示, 不同时间点采用协方差分析, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验以α=0.05为检验标准 (P<α为差异有统计学意义) , 软件版本为SPSS19.0。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点VAS评分比较情况

联合组在T0、T1h、T6h时VAS评分明显低于曲马多组 (P<0.05) , 但T24h时联合组与曲马多组VAS评分无明显差异 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组患者不同时间点MAP、HR变化情况

两组术前及术后T24hMAP、HR无明显差异, 联合组术后T0、T1h、T6h时MAP、HR均明显低于曲马多组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2、表3。

2.3 两组不良反应发生情况

术后24h, 联合组4例伴有恶心, 3例伴有呕吐症状, 对症处理后好转, 恶心、呕吐发生率为13.5% (7/52) 。曲马多组10例恶心, 8例呕吐, 恶心、呕吐发生率为34.6% (18/52) 。联合组恶心、呕吐发生率明显低于曲马多组。术后2h, 联合组寒战发生率为3.8% (2/52) , 曲马多组为25.0% (13/52) , 联合组寒战发生率明显低于曲马多组 (P<0.05) 。

3 讨论

众多研究证实, 约63%的腹腔镜手术妇科患者术后存在膈肌及肩端疼痛, 此类疼痛是影响患者不适的主要原因。另外腹腔镜术后易发生恶心、呕吐。目前, 大多数患者于腹腔镜术后应用镇痛剂以缓解疼痛[2]。过去主要采用腹腔内给予局麻药及甾体类抗炎药缓解疼痛。曲马多是近年来研究较多的术后镇痛药物, 其极少发生临床意义上的呼吸抑制, 既能缓解疼痛, 还能获得较稳定的血流动力学。纳洛酮是一种阿片受体特异性拮抗剂。研究报道, 低剂量纳洛酮可有效提高阿片受体激动剂如吗啡等的镇痛作用, 还可明显减少不良反应, 包括耐受性及成痛性[3]。胡柳青等[4]研究将低剂量纳洛酮联合曲马多应用开腹手术中, 结果发现, 纳洛酮联合曲马多组患者的镇痛效果明显优于单纯的曲马多组。本研究结果亦显示, 联合组术后T0、T1h、T6h时VAS评分明显低于曲马多组 (P<0.05) , 且MAP、HR均明显低于曲马多组 (P<0.05) , 说明曲马多联合低剂量纳洛酮提高了镇痛效果, 且血流动力学较稳定, 这一定程度促进了腹腔镜手术患者术后恢复。

纳洛酮可拮抗曲马多与阿片受体结合的镇痛通路, 但不会影响5-羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素 (NE) 相关镇痛通路。近期的研究表明, 小剂量阿片受体拮抗药能增强阿片受体激动药的镇痛效能, 还可有效减少恶心、呕吐、瘙痒等不良反应[5], 但其确切机制尚不明了。Kitahara等[6]研究表明, 小剂量纳洛酮可减少镇痛药物的消耗量, 且能获得与原剂量相同的镇痛效果;可显著减少镇痛药物的不良反应[7];大剂量纳洛酮可能会降低镇痛药物的镇痛效应, 增加不良反应, 由此推测, 纳洛酮可能是通过拮抗曲马多与阿片受体的结合途径而达到提高曲马多的镇痛效果和抑制其不良反应发生的目的, 而且这种拮抗作用可能与纳洛酮的剂量有关。小剂量纳洛酮可特异性阻断GS蛋白偶联的兴奋作用而产生镇痛效果, 减少曲马多的使用量, 故降低了不良反应的发生率[8];可提高阿片受体表达, 促进内源性阿片肽释放, 从而增加术后镇痛效果[9]。曲马多为部分激动药, 纳洛酬是阿片受体拮抗药, 增加纳洛酮剂量后, 可优先结合阿片受体, 因此降低了阿片受体和曲马多的结合, 使得镇痛效果减弱。

总而言之, 曲马多联合小剂量纳洛酮可增强曲马多的镇痛效果, 降低其消耗量, 对血流动力学影响较轻, 不良反应少, 安全可靠, 对患者术后恢复非常有利。因此, 曲马多联合小剂量纳洛酮对术后镇痛效果安全、有效, 是腹腔镜术后镇痛较好的方法。

摘要：目的:探讨小剂量纳洛酮联合曲马多用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果。方法:选择行腹腔镜手术治疗的患者104例, 随机分为曲马多组和联合组, 各52例。曲马多组于腹腔镜术后给予曲马多100mg, 静注;联合组给予曲马多100mg, 纳洛酮0.4mg, 静注。结果:联合组在T0、T1h、T6h时VAS评分明显低于曲马多组 (P<0.05) 。联合组术后T0、T1h、T6h时MAP、HR均明显低于曲马多组 (P<0.05) 。联合组术后24h恶心、呕吐发生率明显低于曲马多组。联合组术后2h寒战发生率明显低于曲马多组 (P<0.05) 。结论:小剂量纳洛酮联合曲马多可增强曲马多的镇痛效果, 降低其消耗量, 对血流动力学影响较轻, 不良反应少, 安全可靠, 对患者术后恢复非常有利。因此, 曲马多联合小剂量纳洛酮对术后镇痛效果安全、有效, 是腹腔镜术后镇痛较好的方法。

关键词：曲马多,小剂量纳洛酮,腹腔镜术,镇痛

参考文献

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不同剂量曲马多 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择78例老龄患者作为本次观察对象, 排除心、脑、肾等其他重要器官及精神障碍的患者, 心功能分级均为Ⅰ~Ⅱ级。将78例患者随机分成三组, 给予单一舒芬太尼的26例患者设为A组, 单一曲马多的26例患者设为B组, 联合以上两种药物的26例患者作为C组。对三组患者的症状、病情等一般资料进行对比分析, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

78例患者在术前、术中均未给予任何药物, 手术均采取全麻, 术后给予静脉镇痛。各组镇痛泵配方如下:A组患者给予150μg舒芬太尼与0.5 mg雷莫司琼;B组患者给予1 000 mg曲马多与5 mg雷莫司琼;C组患者给予50μg舒芬太尼, 500 mg曲马多及5 mg雷莫司琼。所有患者在静脉镇痛时均将药物加入到100 m L生理盐水中给药, 首剂量2.5 m L, PCA1 m L, 注射速度2.0 m L/h, 锁定时间15 min[2]。

1.3 疗效评定标准

止痛效果观察采用VAS评分法 (视觉模拟评分法) , 8~10分:疼痛剧烈, 患者无法忍受, 严重影响患者的正常生活, 必须使用止痛药物;4~7分:疼痛明显, 患者可以忍受, 要求使用止痛药物;1~3分:疼痛轻微, 对患者的生活不造成影响, 不需要使用止痛药物;0分:无痛感[3]。对比分析三组患者在术后4、8、12、24、48 h的疼痛情况并观察记录三组患者术后的不良反应情况, 包括嗜睡、恶心呕吐、盗汗及皮肤瘙痒。

1.4 统计学处理

统计分析时采用SPSS17.0软件分析, 用±s表示计量资料, 计数资料用χ2检验, 组间比较用t检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后疼痛情况对比分析

C组患者各时间点的疼痛评分略低于A组与B组患者, 但各组间差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。

2.2 三组患者术后不良反应情况对比分析

C组患者嗜睡、恶心呕吐、盗汗及皮肤瘙痒的发生情况明显少于A组与B组, 其差异较为显著, 具有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

本次实验的结果显示, C组患者各时间点的疼痛评分略低于A组与B组患者, 但各组间差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05) ;C组患者嗜睡、恶心呕吐、盗汗及皮肤瘙痒的发生情况明显少于A组与B组, 其差异较为显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。舒芬太尼是目前临床最常用的止痛药物之一, 作为选择性较高的高脂溶性阿片类药物, 阵痛强度不低于芬太尼且持续时间较长, 舒芬太尼应用于术后镇痛效果更为突出, 但是剂量较大时容易出现恶心呕吐等不良反应, 降低了患者的生活质量;曲马多是通过抑制神经元对5-羟色胺和去甲肾上腺素的摄取功能, 影响神经递质的传递进而产生止痛作用, 随着剂量的增加, 止痛效果也更为明显, 但不良反应也随之增多。通过本次实验发现, 两者药物联合能起到协同止痛的作用, 不良反应大大降低, 提高了患者的生活质量。另外, 雷莫司琼是一种选择性的受体阻滞剂, 有抗恶心呕吐的作用, 可以减少不良反应的发生。综上所述, 小剂量的舒芬太尼联合曲马多应用于老龄患者术后, 可以有效地缓解患者的疼痛, 并且不良反应小, 在临床药物上运用具有显著的意义。

参考文献

[1]夏敏, 夏中元.舒芬太尼治疗顽固性晚期癌痛患者58例[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (13) :2873-2874.

不同剂量曲马多 篇3

关键词：疼痛,肛周疾病,手术

肛周疾病术后疼痛是病人最为关注的问题之一, 肛肠科医生也使用各种方法加以解决, 但仍面临疗效差、病人不接受等问题[1,2]。该院从2010年7月开始与全国十家医院联合开展多中心口服氨酚曲马片多用于肛肠术后疼痛控制疗效观察的研究。对比氨酚曲马不同给药模式在术后镇痛中的临床疗效, 并分析两种给药方式的优缺点, 为氨酚曲马多在肛肠良性疾病术后疼痛控制的合理应用提供理论依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取大连大学附属新华医院肛肠外科临床资料完整的肛周良性疾病手术病人200例为研究对象。A组采用按需给药模式, 100例中混合痔外剥内扎术后56例, 肛周脓肿切开引流术后17例, 肛瘘切除术后23例。B组采用按时给药模式, 100例中混合痔外拨内扎术后41例, 肛周脓肿术后29例, 肛瘘术后21例, 肛裂切除术后9例。所有病人均除外有其他脏器疾病、对曲马多或者乙酰氨基酚药物过敏以及术前长期服用止痛药者。

1.2 给药方法

药物购自西安杨森制药公司生产的氨酚曲马多片 (商品名及通安, 国药准字H20050676, 规格:10片/盒) , 含盐酸曲马多37.5 mg和乙酰氨基酚325 mg。药物由专门护士分配, A组采用按需给药方式, 即术后6 h开始根据病人需要给药, 首次2片, 之后1片/次, 但两次服药时间>6 h。B组为按时给药, 即术后6 h开始服药, 第1个6 h给药2片, 以后每6 h给药1次。服药时护士在场, 病人服药完毕后离开。两组分别观察72 h。

注:▲P>0.05;▲▲P<0.05。

1.3 指标观察

采用线性VSA (视觉疼痛模拟评估法) , 设立VSA疼痛标尺, 以0~10数字标记, 其中0~3表示轻度疼痛, 4~7表示中等度疼痛, 8~10表示严重疼痛, 分别于术后当日6、10 h, 术后第1天、第2天晨起、睡前 (21:00) , 术后72 h记录VSA评分。72 h后填写病人病例报告表。

1.4 退出标准

如病人在72 h内出现其他脏器并发症、药物过敏或者合并使用其他止痛药物则选择退出该临床观察。

1.5 统计分析

采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组200例病人无退出。通过表1显示两组病人术后疼痛分级构成, 比较除术后6 h、术后72 h外, 两组均存在显著性差异, 其中B组按需给药模式对疼痛的控制效果更加明显。

3 讨论

肛周疾病病人术后疼痛一直困扰临床, 也是部分病人宁愿选择保守治疗、拖延病情也不肯主动手术的主要原因之一[3]。肛周疾病术后疼痛的原因主要是因为肛周末梢神经比较丰富且受脊神经支配, 病人敏感度较高, 病人排便及炎性物质刺激创面, 或者肛门括约肌痉挛导致[4,5]。临床工作中也使用了许多止痛的方法, 比如麻醉中长效止痛剂的应用、硬膜外止痛泵的使用等。疼痛在术后3 d内最为明显, 因此在此时间内给药, 可以有效缓解病人的疼痛, 消除病人的紧张心理, 从而促进疾病的早日康复。

氨酚曲马多是由盐酸曲马多 (37.5 mg) 和对乙酰氨基酚 (325mg) 组成的复方制剂, 在临床上广泛用于中重度疼痛的治疗[6]。国外学者[7]对氨酚曲马多、可待因、空白对照组0~8 h总疼痛缓解程度进行了临床研究, 结果显示及通安术后镇痛的疼痛缓解度达到1.9, 效果显著优于安慰剂1.2, 与可待因/APAP的1.5, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

该研究对200例肛周良性疾病病人随机分组, 观察术后按需给药和按时给药两种模式病人术后6、10 h, 术后第2日晨起、睡前, 术后第3日晨起、睡前, 术后第3日VAS评分, 对比分析不同给药方式氨酚曲马多在术后镇痛中的临床疗效。A组、B组病人不同疼痛分级人数比较, χ2分别为0.824、0、0.002、0.031、0、0、0.652。统计学分析术后6 h、术后第3日两组病人疼痛程度差异无统计学意义 (P>0.05) , 而两组病人术后10 h, 术后第2日晨起、睡前, 术后第3日晨起、睡前其差异有统计学意义 (P<0.05) , 按时给药取得较为满意的镇痛效果。临床观察排便时病人疼痛明显加剧, 与排便、换药等操作时未提前服药有关。肛肠疾病病人术后每6 h按时服用氨酚曲马多较痛时服药能使血药浓度达到稳定水平, 减少了术后疼痛和括约肌痉挛有关, 对术后疼痛控制效果良好, 显著降低病人肛肠病术后各时间点静息VAS评分[8,9]。

病人对手术的满意不能等同于患者术后康复时疼痛得到充分的控制, 结合临床研究建议在按时给药基础上改进给药方式, 换药或者排便前如果离上次服药时间>4 h可以提前30 min加服1片。患者每日排便前30 min和换药前30 min口服氨酚曲马多1~2片, 具有一定的超前镇痛效果;手术前30 min口服两片, 手术后每6 h服用1片;换药、排便及其他肛门创面操作前30 min加服1片 (与前次服药>4 h) 。总之保证血药浓度是止痛的关键, 个体化给药。

由于按时给药模式是由专人负责发药并监督病人将药服下, 灵活性欠佳, 定期服药对病人夜间睡眠及服药时疼痛评分较低病人生活质量造成了一定影响, 相比较按需给药模式服药灵活, 降低了试验成本, 病人可以根据自身情况掌握服药的主动性。

参考文献

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