新生儿科安全管理目标及措施

关键词： 身份证明 出院 新生儿 监护人

新生儿科安全管理目标及措施（精选8篇）

篇1：新生儿科安全管理目标及措施

2013-2014新生儿/NICU安全质量目标及措施

目标一：提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性 措施：1.科室有新生儿身份识别指引。

2.新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认。3.复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院。

4.新生儿实行双手佩戴腕带制制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认。

5.床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间。6.新生儿出院落实登记制度。

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 措施：1．在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或 电话通知的医嘱

2．只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护 士应向医生重述，在执行时实施双重检查

3．接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规 范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用

目标三：提高新生儿用药安全

措施：1.有药物安全使用护理指引。设置NICU常用药物剂量快速参考手册，对于复杂稀释过程如氨茶碱、肝素等，设置配置流程，以提高新生儿用药安全。

2.急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2kg/3kg的使用剂量，减少急救时用药错误。

3.药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标识； 10％氯化钾、高浓度药物，必须单独存放，有高危标识。

4.手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读的差错。5.双人核查医生所开药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药。6.在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对。7.给药前双人核对新生儿身份。

8.超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标识，并使用不同的颜色进行区分，如动脉通道的输液泵、输液管及三通管全部使用红色。

9.准确记录输入量。

目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度 措施：１、制定出适合本单位的“危急值”报告制度。

2、“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。

“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者

3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等

4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实

目标五：建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤 措施：1.建立与实施新生儿保暖制度。

2.根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.5℃～37.5℃之间。

3.使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。

4.温箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每2～4小时记录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检测。

5.早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。

6.与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37℃的温箱中预热，以减少传导散热。

7.各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。

8.中心体温低于36.4℃的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。

9.严防烫伤：沐浴时室温26～28℃，盆浴时先放冷水，后放热水，水温40～43℃；奶液温度：38～40℃。

目标六：提高安全用氧意识，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒

措施：1.严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）<85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。

2.最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。

3.连续吸入氧浓度（FiO2）60%者，不宜超过24小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4-6小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。

4.在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TcSO2。使用头氧、温箱给氧时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。

5.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。

6.凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。

7.进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。

目标七：正确使用气囊面罩，防止发生气漏 措施：1.有新生儿气囊面罩给氧的指引、流程。

2.准确评估肺气漏发生的高风险新生儿：胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。

3.正确选择新生儿适用的气囊容量：240ml。4.正确选择面罩的型号。

5.选择具有减压阀的气囊，使用前需锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。

6.正确控制气囊给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg。首次呼吸所需压

力为30-40cmH2O，以后为20 cmH2O。用拇、食二指按压气囊，压力约为15-20cmH2O，再加一指按压，压力递增5cmH2O，有条件者连接测压仪。

7.正确控制气囊面罩给氧的频率：40-60次/min。8.气囊面罩专人管理，定期检测。

目标八：预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦 措施：1.建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理指引。

2.熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立的静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药。

3.选择合适的血管：首选PICC导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管，避开关节部位和头部。

4.每次输注前后都应用生理盐水冲管。

5.加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。

6.输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔离皮肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，时间约为3-5分钟。

7.如发生外渗时及时处理，并记录在护理记录单上。

目标九：确保管饲安全 措施：1.有管饲安全管理指引。

2.经口留置胃管，减少经鼻留置胃管导致的通气障碍。

3.胃管置入合适的长度，选择合适的测量方法，如耳垂到鼻尖再到剑突；记录胃管的长度。

4.妥善固定，防止胃管滑脱引起误吸。

5.管饲前确认胃管在胃内：a检查胃管刻度

b.回抽有胃内容物抽出

c.用听诊器在胃部听气过水声

d.胃管末端在水中无气泡逸出。

6.间断管饲喂养时，采用重力喂饲。

7.持续管饲喂养时，奶泵及管道上设置明显标识。

8.喂养使用一次性无菌注射器，避免反复使用。9.胃管每3天更换一次。

目标十：加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息 措施：1.建立和完善新生儿喂养指引。

2.按时按量喂奶，选择合适奶嘴。出生后遵医嘱先试喂糖水或温开水，无特殊后逐渐加，质由稀到浓，量由少到多。

3.喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，头偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。

4.鼻饲奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中有积乳量大于前一次入量1 /3，则不加量或降至前一次量。

5.喂奶时专人看护，禁止离岗，如离开暂停喂奶，禁止物品遮挡口鼻。

6.喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。

7.喂奶后加强巡视，至少每15~30分钟观察一次。

8.有新生儿误吸应急预案，如发生能按应急预案进行及时处理。

目标十一：提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生

1.建立与实施新生儿坠床/摔倒的防范制度及处理程序。2.新生儿小床均设床档，禁止无人看管。3.用温箱、抢救台，及时关闭箱门、档板。4.可能出现意外情况的新生儿使用约束带。5.操作时将新生儿置于安全环境，专人看护。

目标十二：主动报告医疗安全（不良）事件

1、建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施

2、鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动

3、进行“医院安全文化”建设活动

4、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

目标

十三、鼓励患者参与医疗安全

措施：

1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择

2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时

3、教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性

4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。

篇2：新生儿科安全管理目标及措施

护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程，先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践，取决于是否有科学的护理管理。综合儿科包括了儿科所有疾病，病种繁多，病人多，工作繁重。加上儿科由于患儿年龄小，认知能力差，陪护多，临时处置多，护理操作琐碎等特点，护理管理存在一定的特殊性和困难性，现总结如下：

一、管理要体现以人为本的原则

管理学的首项内容是人的管理，护理管理也不例外，护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。

1.关心和尊重护士 现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高，同时这些父母年青气盛脾气大，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂“，一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴他们，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。、建立良好的护患关系 护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。为此我科安排责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士，除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以消除他们的陌生感与恐惧感，并且病人多时护士实行弹性排班，如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时，减少护患矛盾。

3、加强医护合作创造良好的工作氛围 儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如：医生对护士的要求是正确执行医嘱，仔细观察和及时反映病情，而护士却要全方位地护理患儿，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，工作繁忙。有些医生很不理解，认为护士不务正业瞎忙碌，使护士的工作得不到尊重，而有的医生工作缺少计划性，早上忙于写病情记录，造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对医生有意见等等，对于这些矛盾，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，责任在医生应不卑不亢地给予策略解决，护士切忌同医生发生正面冲突。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。

4、护士长要树立自身的威信

（1)护士长要有良好的品德 历史上许多事例表明，道德颓废的人不会有人信任，品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信赖，可见树威之道修德为先。护士长的思想品德和行为举止对护理管理的成效、人心的向背都产生重大影响，高尚的思想品德和威望，是无声的命令、无形的力量，是护理人员效法的楷模。

(2)以身作则，身先士卒 古人云“己不正何以正人”，护士长在工作中要身先士卒，对自己高标准严要求，要求护士做到的，自己首先要做好，要求护士不做的，自己坚决不做。但身先士卒的同时又不能“一手包揽”“，苦干”式的领导者已被现代管理所淘汰，一个出色的护士长是要合理使用激励机制，调动大家的积极性，让每个护士做好自己的本职工作。常见的激励方法有奖励激励、感情激励、目标激励及行为激励。

(3)护士长要有丰富的专业知识，过硬的技术，开拓创新的意识 儿科病种繁多，专科性不强，有些疾病在专科护理书上都找不到护理依据，需要在临床上摸索，这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。在技术操作方面护士长也要有过硬的本领，护士们懂的，护士长要精，护士们不懂的护士长应熟，护士头皮静脉穿刺不成功时，护士长能“一针见血”……，只有这样才能得到护士们的尊重。

(4)正确用人，平易近人 任何一个护士长都是从普通护士中走来，虽然工作职责不同，但在人格上是平等的，护士长用人要公平合理，任人为贤，发挥每个护士的专长，努力为他们创造实现自我价值的空间。

二、灵活使用管理策略，加强病房管理、围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制” “首问负责制”包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗？需要帮助吗？第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。

2、根据儿科特点创造人性化环境 为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案；在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画；在护士站大厅的天花板上挂上风铃；在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子，病房内有各种温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具，护患双方共同努力创造良好的康复环境。

3、严格控制交叉感染 儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况，我科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查，采取日提醒、周强调、月检查等方法，让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品，厂家为我科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用，一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理，防止交叉感染的发生，病房定期用紫外线照射消毒，收住肠炎病人的病房每天用消佳净消毒液拖地一次。

4、加强病区经济管理 儿科由于病人多、周转快、临时处置多、工作忙乱琐碎等特点，一直存在光干活不收费现象。针对这种情况，专门规定了谁处置病人谁负责收费，早上查对医嘱时由唱医嘱者检查。同时护士长每周查架上病历2次、责任班下午负责长期医嘱处置的收费、过医嘱者负责检查医生的医嘱是否按收费标准要求书写及有无漏写医嘱，有漏收费现象的及时向当事人反馈并与其二次分配挂钩。儿科耗材大盈利小，所以一定要做好增收节支，严抓经济管理。

三、正确对待护理纠纷、儿科护理纠纷的原因 ①采血输液没有做到“一针见血”；②头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出；③工作不到位，遗漏液体；④拔针后针眼压迫不好而出血；⑤患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿、水泡；⑥护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置；⑦病人多，治疗、护理不能及时；⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。⑨解释不耐烦、态度生硬；⑩给小孩镇静后送门诊未能及时安排检查。

2、纠纷的防范措施 ①加强“三基”训练，提高自身技术水平；②护士实行弹性排班，护理人员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补，解决了8h外护理人员少、技术力量薄弱的问题；③强化法律意识，进行责任心教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己；④严格查对制度，每位患儿每日输注的液体（包括临时液体）都要认真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录，责任到人；⑤严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；⑥须送检查时应提前与相应科室联系，小儿镇静后及时送检查；⑦执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，除向主任、护士长汇报外，当班护士要做好交接班，将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。

篇3：新生儿科安全管理目标及措施

关键词：新生儿,护理安全,问题,防范措施

新生儿病房是一个技术要求高, 家属期望值高, 且无陪护, 一旦出现问题, 易发生纠纷的高风险科室。护士作为医疗护理活动的直接参与者, 承担着新生儿的各项治疗及生活护理工作, 这些工作直接关系到新生儿的康复与安全。随着科学技术的迅速发展, 医疗护理活动日趋复杂, 新生儿科护理人员的责任和风险也相应增加。因此, 查找、分析各种安全隐患, 采取相应的防范措施, 加强护理管理, 规范护理行为, 提高新生儿科护理质量, 确保新生儿的护理安全是十分必要的。

1 潜在的护理安全问题

1.1 病人方面的因素

新生儿各系统功能发育不成熟、抵抗力低下、对某些刺激不敏感、无明确的表达方式等, 若护理人员观察不仔细, 对某些细微的变化未引起注意, 就有可能出现护理安全问题。

1.2 设备、设施因素

设施、设备的规范与完善标志着新生儿科的救治水平的高低, 但设施、设备使用不当, 长期使用仪器所带来的并发症等均可造成护理安全问题。如新生儿沐浴设备, 若使用不当有造成烫伤的危险;早产儿培育箱长期使用, 若温度、湿度调节不适当, 轻者造成新生儿不适, 重者造成新生儿的损害。暖箱清洁不彻底, 有造成医院内感染的危险;输液泵的连续使用过程中若失控, 也会造成新生儿的危险。另外, 为了便于救治及护理, 各种仪器、设备和新生儿病床同安排在一个大房间内, 室内人员密集, 护理操作中侵入性器械的应用, 若探视人员管理不严, 也增加医院感染的机会。

1.3 护理人员方面的因素

1.3.1 护理人员配置因素

由于基层新生儿科病人数量不稳定, 护理人员配置不按床护比例, 因此, 病人增多时护理人员就要超负荷运转。新生儿病房是无陪护的, 所以新生儿的各项治疗和生活护理均由护理人员来完成, 一般病人治疗都集中在白天完成, 危重新生儿治疗要持续24 h, 住院新生儿都是人工喂养, 夜间护士不可能每个新生儿都抱喂, 只能使奶瓶置于斜位, 使瓶颈中充满乳液, 若患儿活动造成奶瓶移位就有吸入空气或奶堵塞呼吸道的危险。危重病人病情变化快, 观察要仔细、连续, 生活护理繁琐、费时, 长时间处于高度紧张的工作状态, 频繁的夜班使护理人员体力和精力处于透支状态, 这也是造成护理安全问题的危险因素 。

1.3.2 护理人员素质因素

①随着新技术、新项目、新仪器的引进与应用, 护理工作的复杂程度和技术要求也相应增高, 护理人员由于缺乏参加各种专业培训班学习的机会, 若不能通过有效的方法和途径来提高自己的护理技术水平, 会给护理人员形成较大的工作压力, 影响护理安全。②年轻护士由于工作经验不足, 对新生儿生理特点不熟悉, 在护理工作中出现异常情况不能及时发现, 也是造成护理安全问题的因素。③安全意识薄弱:新生儿从进入病房开始, 就没有家属陪护, 一切治疗护理均由医护人员完成, 若护理人员对病人情况不熟悉, 护理查对不仔细, 也容易出现各种护理差错。④个别护理人员法律意识淡薄, 责任心不够强, 不能严格执行护理规章制度和操作规程, 缺乏慎独精神, 这也是造成护理安全问题的危险因素。

2 防范措施

2.1 完善新生儿科设施、设备, 强化护理人员的专科技术操作培训

完善新生儿科设施、设备, 加强护理人员的专科技术操作培训, 使新生儿科护理人员熟练掌握常用仪器的性能、原理、作用、适应证、禁忌证、一般故障的排除方法等。常用仪器编排序号, 定点放置, 制订仪器设备使用操作规程及保养使用档案, 当班护士使用后及时清洁, 放回原处, 并做好使用情况记录, 每周由专人对仪器进行常规保养并检查其性能是否完好[1]。

2.2 合理配置护理人员, 减少超负荷工作状态。

实行人性化管理, 在新生儿科病人多, 工作繁忙时, 通过护理部协调科室间的护理人员调配, 增加护理人员, 必要时实行夜间双班制, 避免因护理人员数量不足造成护理工作不能按时完成而给新生儿带来安全隐患。

2.3 定期进行专科理论和技能培训

①让护理人员有更多接受专业培训的机会, 只有不断学习, 才能有知识更新, 在工作中才能主动、准确分析判断处理各种护理问题, 杜绝护理安全问题的发生。②加强年轻护理人员的专业理论培训, 只有掌握正常新生儿的生理特点, 才能识别新生儿的异常症状, 在护理工作中及时发现潜在的护理问题, 及时纠正, 防止其进一步加重造成损害。

2.4 加强职业道德培训, 强化护理人员的慎独精神, 落实护理安全

新生儿病房存在的护理安全问题, 很大程度上是由于护理人员缺乏责任感和自我约束力造成的, 而非技术性的原因和业务水平问题。因此要消除护理安全问题, 必须加强护理人员的职业道德教育, 提高职业道德修养, 强化自我管理, 即慎独修养, 才能实现护理安全[2]。

2.5 建立健全各项规章制度

制度是工作的法规, 是处理各项工作的准则, 是评价工作质量的依据, 是消灭差错事故的重要措施。健全新生儿科的各项工作制度, 如新生儿病房工作制度、查对制度、消毒隔离制度、仪器的使用与保养制度、安全防护制度等, 通过加强各项制度的执行和监管力度, 使每项制度落实到位, 杜绝差错事故的发生。定期组织护理安全讨论, 就现存的或潜在的安全问题进行讨论, 提出切实可行的防范措施[3]。

3 小结

新生儿科护士服务的对象是一个特殊的群体, 无家属陪护的新生儿需要护士付出更多的爱心, 悉心照顾。新生儿的治疗护理工作需要护士不仅要有过硬的护理技术、娴熟的护理操作, 还要有良好的心态、高尚的职业道德情操, 才能为新生儿提供高质量的护理服务, 杜绝护理安全问题, 提高家属的满意度。

参考文献

[1]李平, 冯凤.ICU潜在的护理安全问题及防范措施[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (10) :62-63.

[2]贺连.护士慎独意识的伦理思考[J].中国实用护理杂志, 2007, 23, (17) :63.

篇4：儿科护理中不安全因素及干预措施

【关键词】儿科护理； 不安全因素； 干预措施

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0515-01

儿科护理学是对小儿的生长发育规律、影响因素、儿童保健、疾病预防和护理进行研究，希望可以促进儿童的身心健康的科学。儿科护理是我国医疗护理行业当中不可忽视的重要组成部分，一方面儿科护理行业比较特殊，儿科护理人员面对的是一群孩子；另一方面它需要儿科护理工作者具有扎实的儿科护理知识以及随机应变的能力。现如今人民的法律意识都有了很大的提高，导致医疗护理行业有了更高的风险，护理安全变得至关重要。护理安全指的是在护理过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。然而结合个人多年的时间工作经验发现，现如今的儿科护理行业存在的很多的不安全因素，儿科护理工作者缺乏，儿科护理工作比较容易出错等等都严重的阻碍了儿科护理行业的发展，本文结合个人多年的实践工作经验，就此问题展开了分析并给了具体的解决方案。

一儿科护理行业中存在的不安全因素

1.儿科工作者比较缺乏，儿科护理工作者压力过大

近几年来虽然医学界常常发出儿科人才缺乏的呼声，由于儿科护理诊断比较难，收入和付出不成正比，儿科护理工作者压力过大的问题，导致儿科护理行业不能良好的发展。结合个人多年的实践工作经验，儿科疾病其实算是一门“哑科”，难就难道这里。对于一个会说话的成年人来说，他如果哪里不舒服，你如果问他，他会告诉你哪块不舒服。但是相对于一个小儿来说，他只会啼哭，根本不能告诉你他到底哪块不舒服。作为儿科护理医生，首先要学会怎么去哄孩子，怎么去和孩子沟通，如果他不能准备的了解小儿的病症，则无从下手。还有，儿科护理工作者的压力比较大，作为儿科护理工作者，一天基本要面对二十到三十个不同病症的小儿，即使儿科护理工作者心里承受能力再强，一天下来都会招架不住的。

2.家长们迫切希望孩子好起来的心情

随着我国在20世纪70年代以来全面推行计划生育政策，大部分家庭都是独生子女。孩子的健康在父母们的眼里显得尤为重要。每个家长都希望自己的孩子每天健健康康，快乐的成长。当孩子生病时，父母们会带着孩子去高质量，专业的医院看病，看着孩子生病，仿佛自己得了病一样，寝食难安。当每一个孩子处于小儿这个阶段时，父母们会更加关注孩子的身心健康。虽然小儿只会啼哭，不能直接告诉父母们到底哪块不舒服，但是父母们会从小儿的吃饭状况、作息时间中看出小儿表现出来的不良反应。当小儿表现出不良反应时，父母们会迫切希望小儿好起来。当带小儿看医生时，家长们会表现一种强烈的反应，这种反应在无形上增加了儿科护理医生的心里压力，特别是当儿科医生没有辨别出小儿所患的病症，小儿没有好起来，有些家长会对儿科护理医生爆出口，甚至会出现医疗暴力行为。这些都在一定程度上阻碍了儿科护理行业的良好发展。

3.儿科护理工作比较容易出错

由于儿科疾病具有起病比较急，变化计较快等特点，如果儿科护理医生没有准备的诊断出小儿所患的疾病，错误的作出了判断，小儿的疾病很容易从一种疾病变化到另外一种疾病，从而引起恶化。另外，小儿的自理能力比较差，对儿科護理工作者的护理操作要求比较高，一般刚出高校毕业出来的高校生担任不了，虽然高校生具有扎实的理论知识，但是他们没有任何的实践经验，应对不了任何的突发状况。家长们一般找给孩子看病的都是俗话说的“老医生”，这类医生基本功不仅扎实，而且应对突发状况知道如何去处理。但是这类医生一般就是那几个，还会随着调动导致“老医生”变得越来越缺乏。还有就是小儿患病症的时间不一，使儿科护理工作者变得更加身心疲惫。这些都在很大程度上增加了儿科护理工作的出错率。

二儿科护理行业的干预措施

1.鼓励儿科护理工作者，提高儿科护理的专业化程度

现状决定做法，鉴于我国现如今的对儿科护理工作者的缺乏，应该对儿科护理工作者给予鼓励，颁布一系列对儿科工作者优惠的政策，来吸引人们投身于儿科护理行业，从而推动儿科护理行业的发展。还应该引进外国先进的儿科护理技术和许多专业儿科护理人员，建立儿科护理研究所，提高儿科护理的专业化程度，使儿科护理朝着更加专业，更加安全的方向发展。

2.加强儿科护理工作者和家长们的沟通

首先，作为一个儿科医护工作者，不仅要有扎实的基础理论知识和随机应变的能力，而且还要有极高的道德素质和修养。儿科医护工作者和家长们都要换位思考，儿科医护工作者要理解家长们迫切希望孩子好起来的那份心情，因为每个家长都是希望自己的孩子能够健健康康，快快乐乐的成长。同时，家长们也要替儿科医护工作者思考，因为作为一个医生，自己的天职就是救死扶伤，他们的快乐就是看着一个个病人脱离病魔，快乐的好起来。在医护工作者给小儿看病症的同时，他们自身已经有了很大的压力，我们和医护工作者一样，都是希望孩子好起来。所以在医护工作者给孩子看病时，我们不应该再给他们增加更多的压力，这样医护工作者才能更全神贯注的治疗孩子，才能更大程度上让孩子摆脱病魔，快乐的成长。

3.儿科护理工作者要不断学习知识，提高自身的护理技能

儿科护理工作者只有不断学习理论知识，通过参加儿科护理培训，提升自身的护理技巧，加强儿科专业技能方面的训练，才能应对儿科护理存在的病症不断变化以及新出现的病症情况。

小结：

作为儿科护理工作者，我们所承担的责任更大，只有不断给自己充电，调整自己，才能来适应儿科护理面临的新情况。在处理突发状况时，医护工作者自己首先要镇定下来，从容不迫的开展治疗项目，并和家长进行良好的沟通，才能使患儿得到最好的治疗效果。

参考文献

[1]郭敏；浅谈儿科护理工作风险意识及护理纠纷防范[J]；中华现代科学杂志；2007第04期

[2]高翠林；何敏儿科护理差错隐患及防范对策[J]；山西医药杂志；2007 第36期

篇5：新生儿科安全管理目标及措施

一月：责任护士分级管理，组织全科护理人员应护理部要求竟聘高级责任护士，责任护士，助理护士工作岗位。通过奖级系数再次分配，把责任护士分级护理制度落实到实处，明确岗位职责，调动工作积极性，使护理人员各尽其责，有利于专科护士培养及发展。

二月：合理安排春节期间值班人员，确保医疗安全；重点检查危重病人护理质量，评价护理措施及落实情况，进行个人考核；检查急救设备性能完好、急救药品齐全，使急救用品及药品合格率达100%。

三月：文明礼貌用语月，开展“文明礼貌用语沟通月”活动，发挥儿科护理人员善于与小儿沟通之一长处，开展我为儿科献计策这一活动，制定儿科护理专科文明礼貌用语标准，通过规范护理标准，提升患者信任度，创造品牌效应。

四月：开展急救复苏培训课程，提高全体护士急救技能，进行理论知识与操作技能考试。组织学习早产儿静脉营养护理知识，以提高早产儿成活率及生存质量;逐步完善新生儿

出院回访制度，尤其对早产儿建立健康档案，举办早产儿家长联谊会，进行持续性发展性照护。

五月：组织学习南丁格尔精神，开展理论与技能比赛，评选并表彰科室的优秀护士，树立服务优秀标兵；组织患儿家属开展座谈会，沟通护理工作中存在的不足，进一步完善护理服务，提高病人满意度。

六月：总结前半年护理工作，对护理质量与护理表格书写中存在的缺陷，分析原因，并积极寻找改进措施；与代教老师一起召开实习学生与进修护士的座谈会，总结代教工作、查找不足；指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做新的带教老师，重点培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

七月：着手组建PICU,制定规章制度及工作流程，培训护理人员，配备急救设备及物资需求，使工作快速步入正规，进一步提高危重患儿的抢救成功率，树立我科的社会效益和经济效益。

八月：计划开展儿童肾病的夏令营活动，邀请全省各地肾病患儿来我院进行免费咨询和义诊活动；对我科诊治过的肾病患儿进行回访，并借助媒体宣传，扩大我科的知名度和社会影响力。

九月：加强病区及门诊的消毒隔离工作，合理按置患儿，避免交叉感染；加强护工管理和病人的基础护理，以减少陪

员人数，进一步加强病房管理；同时在儿科门诊输液治疗中，开展留置针的穿刺业务，规范留置针的护理，减轻患儿的痛苦，提高满意率。

十月：加强重点病儿的管理,如监护室的特护患儿和普儿病房的危重患儿，把上述患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。检查NICU和抢救室的仪器和药品，以确保所有仪器性能完好、药品齐全；合理按排人员轮休，确保各班人员充足，避免差错事故发生；加强疾病健康教育，制定宣传手册，以降低秋季末冬初呼吸道疾病的发生率，使治疗与预防相结合。

十一月：加强护理人员操作技能练习及“三基”理论考核；随时检查和规范五种护理表格的书写；提高护理服务质量、提倡“优质、满意、便捷、高效”的护理理念、增强患者满意度；完善和健全核心制度及实施，以迎接卫生部医疗质量管理年的督导。

篇6：安全管理目标及保证措施

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安全管理目标及保证措施

内蒙古电力勘测设计院有限责任公司

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项目目总承包项目部

2016年10月

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批准：

审核：

编制：

会签： 2

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为切实有效地实现内蒙古能源发电投资集团有限公司包头红泥井风光同场40MWp光伏项目目安全工作，总承包项目部根据项目建设要求，制订了安全目标，以指导现场工程安全管理工作。

一、HSE管理目标

严格执行国家、行业、地方政府、业主及其上级单位颁布或制订的安全、职业卫生、环境、文明施工管理的有关法律、法规、标准、制度和规定。确保：

--杜绝一般及以上人身伤亡事故和群伤事故

--杜绝一般及以上机械、设备事故--杜绝一般及以上火灾事故--杜绝负同等级以上责任的重特大交通事故；

--杜绝一般及以上环境污染事故和因本单位责任造成严重社会 影响的事件。

--不发生恶性误操作事故

--不发生电厂负主要责任的重大电网事故。--杜绝集体食物中毒事故--职业病发病率为零

--安全、质量、特种作业人员持证率100%； 二.项目部安全管理 1.项目部安全管理措施：（1）经常检查预防事故发生。

（2）经常积极开展文明施工活动，强化综合治理，促进安全生产、文明施工，内蒙古能源发电投资集团有限公司包头红泥井风光同场40MWp光伏项目部

（3）不违章指挥不违章作业。

（4）必须遵照执行《建筑施工安全检查标准》JGJ59—2011的标准要求。（5）必须做好安全教育工作，生产管理人员和特殊工种必须持证上岗。（6）新进场人员必须执行“三级安全教育”不教育不上岗，执行班组安全活动制度100%。

（7）落实各级安全责任制，确保安全生产、文明施工，争创文明标化工地。（8）各分项工程必须有专项施工方案。

（9）分部分项工程在下达施工任务是必须进行安全技术交底，交底内容落实到每一位工人。

（10）每天应有安全检查人员在现场巡查并做好记录。（11）杜绝违章指挥，违章操作。2.班组安全管理

（1）新进场工人必须进行“三级安全教育”严禁三无人员进场。（2）在岗工人必须签订工人安全生产责任书。

（3）进场工人在施工前必须由项目技术负责人将工程概况，施工特点安全纪律等情况向工人进行详细讲解。

（4）分部分项工程必须由施工员向各工种进行安全交底方可施工。（5）项目部将组织定期和不定期的安全检查，发现有违章作业或存在安全隐患的个人或班组应立即要求整改，项目部做好教育和复检工作。（6）班组的每天班前活动必须执行，并做好记录。

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（7）各班组必须遵照安全技术操作规程施工。

（8）遵守项目部的安全管理规章制度，和治安管理规定。三.安全检查制度

安全检查工作项目部以定期安全生产检查、经常性安全检查、专业性安全检查、节假日和季节性安全检查。

（一）、定期生产检查制度

1、公司每季度对总承包事业部各项目部在建工程进行一次检查。

2、总承包事业部每月组织一次检查。

3、项目部每周组织一次检查。

（二）、经常性安全生产检查

1、班组班前、班后岗位安全检查。

2、各级安全员及安全值班人员日常巡回安全检查。

3、各级管理人员在检查生产的同时检查安全。

（三）、专业安全检查

1、吊装施工机械使用的安全检查。

2、施工用电及电动机械设备检查。

3、防尘、防毒、防火检查。

（四）、节假日和季节性安全检查

1、节假日加班及节假日前后安全生产检查。

2、冬雨季施工安全检查。

（五）、自检、交接检

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施工机械的安装，现场施工用电线路架设等经班组自检，分承包商、项目部有关部门验收合格，办理交接安全检查手续后方可使用。

四、安全生产管理措施

（一）、本工程共有升压站电气设备安装、光伏区设备安装、集电线路等工程并有专项施工方案。

（二）、分部分项工程在施工前由项目技术负责人进行向班组工人交底，落实责任到人，各分项工程方案都有不同的安全措施。

（三）、安全生产的保证措施

作为建安企业，安全管理是企业生产管理的重要组成部分，是一门综合性的系统科学。各级领导牢固树立“安全第一，预防为主”的思想，坚决贯彻“管生产必须管安全”的原则，把安全生产放在重要议事日程上，作为头等大事来抓。制定如下施工安全管理规定，并认真落实执行。

1、建立健全安全管理机构和安全生产责任制

（1）建立项目部安全委员会管理机构；建立项目部安全监督保障资质机构；项目安全领导小组；

（2）项目部安全领导小组每旬进行一次安全检查，召开一次会议，具体检查各部位存在的安全隐患问题，提出改进安全技术问题，落实安全生产责任制和严格控制工人安全操作规程作业，确保施工安全生产。

（3）安全值班人员，每天检查工人上、下班是否佩戴好安全帽和个人防护用品，对工人操作面进行安全检查，保证工人能按安全操作规程作业，及时检查安全存在问题，帮助消防安全隐患。

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2、安全生产责任制：

（1）项目经理对安全生产负第一责任，施工员、负直接领导责任，安全员对安全生产及施工员负督促检查责任。

(2)公司与总承包事业部、总承包事业部与项目部、项目部与各分承包商签订安全责任状。

（3）项目部认真执行劳动保护方针、政策、法规、法令、规章制度及企业的决策等，对新进场工人进行安全教育，对特殊工种作业人员按规定选送去培训，坚持有证操作的规定，有权拒绝上级不符合安全的指令和意见，发生事故后应立即采取措施，及时向企业领导、主管部门报告，并进行伤亡事故调查取证，坚持“四不放过”原则，拟定整改措施，督促贯彻执行。

(4)项目部参加单位施工方案的编制，贯彻计划实施，制定单位工程施工技术安全措施，组织各班组做好安全检查工作，及时整改安全隐患，写好安全日记，负责当月的安全伤亡事故分析上报给公司。

(5)安全事故的责任者，必须受到经济处罚外，视责任轻重还要对其处以警告、严重警告。

3、建立安全生产管理制度（1）安全教育：

A、工人进场必须进行岗位安全三级教育，即必须进行公司一级、项目一级、班组一级安全教育。新进场的工人队组，首先由人力资源部牵头，安全组讲授安全生产常识和技术要求，社会治安综合管理、道德教育等，教育后办理签字手续。

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B、新进场的工人队组到施工项目部施工前，由项目部进行安全技术教育，具体由项目经理负责、安全员实施，教育后办理签字手续。

C、班组一级教育，由主管工长具体负责，教育内容为事故教训及本工种的工作环境等，教育后办理签字手续。

D、安全教育签字的手续不能代替。（2）施工安全技术交底：

A、安全技术交底的安全技术措施要全面，要有针对性，技术部门负责人落实实施。

B、各分项施工前，由施工员对班组进行安全技术交底，交底内容要全面，结合本工种及施工环境针对性要强，与队组办理签字手续，无安全技术交底进行施工，要追究工长的责任。

C、分部分项工程由技术负责人向各工种班组进行安全交底。要对工人进行施工要求作业环境的安全交底。

D、安全技术交底的签字手续必须由交底者和接受交底者本人进行签字，绝对不允许代签。（3）安全检查：

A、公司对施工项目每月进行一次安全检查，检查标准根据部颁安全评分标准进行，并进行复检制度。

B、项目进行周、旬检查，并有记录，整改应做到“三定一落实”，即定人、定时间、定措施，落实整改回访。

C、每次安全检查，施工项目部及时整改安全隐患，整改率必须在95%以

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上。

（4）班组安全活动：

A、班组的安全活动日，由班长组织，安全员进行安全检查，对存在问题提出整改措施及完成时间，凡不进行安全活动的班组，要追究班组长的责任。

B、各施工班组由组长组织队员召开班前安全会，严格执行班前安全检查制度，做好班前检查工作。（5）特殊工程持证上岗：

A、特殊工种操作人员，如电工、机械工、焊工等人员必须经过地市级部门培训，在取得操作证后才能上岗。

B、操作证两年进行审换证，换证年审期限已满，未及时办理手续的特殊工种人员，不得上岗操作。

C、特殊工种的学徒工，必须在师傅的直接指导下，才能进行操作。（6）遵章守纪：

A、进入施工现场必须戴安全帽，若发现不戴安全帽，当事人每人次罚款20元。

B、进入现场进行施工，凡穿“三鞋者”，经发现每人每次罚款10元。C、禁止酒后作业，凡是酒后上班者罚款10~30元。

D、施工现场作业必须遵守“三规程”，即《建筑安装工程安全技术操作规程》、《建筑工人安全操作规程》、《建筑企业安全技术规程》。（7）工伤事故处理：

A、工伤事故处理必须坚持“四不放过”原则，即事故的经过和原因未查

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清楚不放过，事故的责任者和广大群众得不到教育不放过，没有落实防范措施预防事故再发生不放过，没有追究有关人员的责任不放过。

B、发生安全事故必须及时做好伤残人员的抢救工作，保护事故现场，并在24小时内上报主管部门，组织人员进行调查取证。

C、若无事故发生，施工项目每月进行分析、总结经验、将分析表报公司质安处。

D、发生轻重伤安全事故，必须调查分析建立事故档案。

E、发生死亡事故，必须在24小时内上报所在地主管部门并进行事故调查取证，在事故发生的15天内写出事故报告，报告当地劳动部门和主管部门。

F、发生安全事故，项目经理部要在12小时内报公司质安处。

4、施工现场的安全措施：

（1）一般安全措施、规定及“三宝四口”防护措施：

A、参加施工的工人，要熟悉本工种的安全技术操作规程。操作中应坚守岗位，严禁酒后操作。

B、电工、焊工、超重机司机及指挥，各种机动车辆司机，须经过专门训练，考试合格发给操作证，方准独立操作。

C、正确使用个人防护用品和安全防护设施。进入现场必须戴安全帽，距地面三米以上要有防护栏杆、档板或安全网。安全网、安全帽应按规定使用，定期检查，不符合要求的严禁使用，D、施工现场的洞、坑、沟、预留孔、升降口、电梯口、楼梯口、通道口等危险处，要设有盖板、围栏、安全网等防护设施用明显标志。

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E、施工现场要有交通指示标志。交通频繁的交叉路口应指挥；道口两侧，应设落杆；危险地区，要悬挂“危险牌”或“禁止通行”牌，夜间设红灯示警。

F、施工现场的各种机具设备、材料、构件、设施等要按施工平面图放、布置。保证现场整洁。

G、施工现场要设消防栓，备有足够的、有效的灭火器材、用水方便，道路畅通。木工棚、钢筋加工车间、宿舍区要设灭火器和砂箱；焊接、切割等明火作业选在安全地点，由专人负责。严禁在易燃、易爆品的附近明火或吸烟。

H、施工现场应设有门卫，做好“四防”。

I、现场的安全设施、安全标志和警示牌，非经现场施工负责人同意，不得擅自拆动。

J、不得光脚或穿拖鞋、高跟鞋进入施工现场；不准穿裙子进入作业区；不准在施工时任意抛掷工具、物件；不准在作业时打闹、戏耍。

K、在没有防护设施的高空、陡坡施工必须系安全带，佩戴安全带必须坚持高挂低用原则。

L、高处作业安全防护设施应逐项检查和验收，验收合格后，方可移交使用。

M、高空作业衣着要灵便，禁止穿硬底和带钉、易滑的鞋；传递物品禁止抛掷。

N、超过4m高的建筑，须有上、下走道，严禁施工人员爬梯子或坐高空

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起重吊篮。

（2）施工用电：

A、本工程采用TN—S三相五线制配电系统，三级配电，二级保护，并独立编制施工用电组织设计。

B、配电室做到“五防一通”。通风良好，保持干燥，并配备二个干粉灭火器及安全用具，门配锁且向外开，并挂“有电危险”等安全警示牌。配电屏上各配电线路编号且标明用途。

C、架空线设在专用电杆上。电杆档距为20—25m，导线相序按规范排列。D、配电箱进出线从箱体底面进出，并套管分路成束，支线架设采用绝缘子固定，电缆不得有老化、破损和漏电现象。

E、采用建设部推荐的标准配电箱、开关箱和漏电保护器等。电箱设有防雨、防砸、防尘措施并设门设锁。

F、固定式电箱箱底离地1.4m，并安装于方便操作的地方。移动式电箱箱底离地0.6m。

G、动力和照明分别单独设置电箱，电箱内各开关设备分别标明用途。H、每台用电设备须有专用开关箱，开关箱与设备实行一机一闸一漏一箱，各级电箱合理选用匹配的额定动作电流漏电保护器。

I、使用与线路、用电设备的实际负荷相匹配的开关及熔断器的熔丝。J、使用电动工具应穿胶鞋，湿手不得接触开关，电源不得有破皮漏电。K、禁止在电线附近进行起吊工作。

L、导线地线禁止与钢丝绳接触，不得用钢丝绳或机电设备代替零线，所

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有地线接头必须连接牢固。

M、电工、焊工对所有绝缘电器和检验工具应妥善保管，严禁他用并定期检查校验。

N、各种机械设备的金属外壳均接零保护。钢管式外脚手架等均设可靠的避雷装置，对接地设备要按规程要求，并定期进行测试，不符合要求及时整改，要按省建委统一测试记录表。接地电阻严格控制在10欧母内。

O、潜水泵使用前要检查合格，防止漏电，并有专人看护抽水。P、现场照明单相回路内的照明开关箱装设匹配的漏电保护器。Q、施工现场用电由专职电工严格按规范要求布设。并严格遵循施工现场《临时用电安全技术》规范。电工均经劳动局安全技术培训取得安全操作证。

（3）施工机具：

A、每台机械均装设匹配的漏电保护器，金属外壳均接零保护。实行“一机一闸一漏一箱”。

B、平刨、圆锯均设置可靠的护手安全装置，圆锯使用单向电动开关。C、手持电动工具按规范要求设置匹配的漏电保护器，使用无破损的电源线。

D、电焊机必须有完整的防护外壳，且外壳接零保护，进线处须 设置防护罩。露天使用设有防雨措施，焊把、把线必须绝缘良好。焊机必须安装配的漏电保护器。

E、氧气瓶、乙炔瓶等各种气瓶有明显标志且设有防震胶圈和防爆晒措施，各种气体均经常检查，发现泄漏及时处理。

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（4）光伏区设备安装安全管理措施

A、打桩前（过程中）应对打桩机等设备、安全设施进行必要的维护检查，如果发现问题应立即报告现场负责人，并进行处理。

B、打桩作业中，应设置警戒区域，禁止行人通过或站立停留。C、安装人员必须经过培训合格，桩机操作人员必须持证上岗。D、施工场地应平整夯实，无积水，确认无地下埋藏物。

E、吊装钢丝绳与导杆的夹角不得大于30度，吊装应按起重工操作规程操作。吊预制桩时，严禁斜位、斜吊。

H、遇大风、大雾、大雪等天气时，禁止进行打桩作业，工作人员不得滞留现场。

五、文明施工管理措施

项目部成立以项目经理为主的文明施工小组，负责文明施工和环境卫生。

1、工地“五牌一图”齐全，图牌规范统一，字迹端正，表示明确，挂放整齐牢固。

2、教育职工树立良好的职业道德规范，珍惜一砖一木，不浪费任何材料。

3、施工现场的一切材料，构件、设备等应按施工平面布置图要求堆放，要做到整齐稳定，不得超高。临边处禁止堆放有碍交通安全和市容的杂物料具。

4、场内物件堆放整齐，施工道路畅通，防护设施完备，现场标牌醒目，接受群众监督。

5、施工现场设立医务室，保健防病，做好定期防蝇灭蚊措施。

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6、施工现场设开水，开水桶加盖。

7、工地设男女厕所，落实专人管，保持清洁无害。

8、食堂搞好饮食卫生，要求有密封间、冷藏间、卫生应符合《食品卫生法》要求，保持食堂内整齐清洁。

篇7：产房安全目标及措施

目标一：对新生儿识别的准确性

措施：

1、小宝出生后第一时间戴腕带，填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。小宝使用腕带要舒适，松紧适宜，皮肤完整无破损。在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识小宝的一种手段。

2、盖好母亲的拇指印和新生儿的脚印,避免护理差错。

3、对戴有腕带标识的小宝，随母亲回病房时，与病房护士认真交接，并签字。

4、对转到NICU的小宝，与NICU护士认真交接，并签字。

正常分娩的新生儿：

（1）出生前，在包被上正确书写产妇信息。

（2）出生后，在包裹前，再次核对包被上产妇信息，一定要问产妇本人姓名。

（3）写腕带时，信息要和产妇本人核对。

（4）送产妇时，在产房门口，与家属核对产妇信息及包被。

（5）回病房后，与护士核对，认真交接。

剖宫产新生儿：

（1）出生前，在包被上正确书写产妇信息。

（2）在手术室核对产妇信息，问产妇姓名及查看病历，采集产妇信息。

（3）新生儿出生后，在手术室带腕带，产妇信息与新生儿一块回产房。

（4）如果多个人连续剖宫产，交代随同人员新生儿回产房后交给值班人员。

（5）送产妇时，在产房门口，与家属核对产妇信息及包被。

（6）回病房后，与护士核对，认真交接。

目标二：对产妇安全的保证

措施：

1.从产房到手术室剖宫产的产妇，要戴腕带，与手术室护士认真交接，并签字。

2.制度相应的规章制度，规范产妇的交接程序，防止脱落产。

3、在床上活动的产妇，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。产妇上下床护士要搀扶，以免体位突然变化，引起血压迅速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，发生跌倒和坠床。

保障产妇安全：

（1）认真观察产程，发现问题，及时通知医生。

（2）产后检查胎盘、破膜，不完整不要告诉产妇说“差不多”。

（3）检查会阴、阴道，取纱布，做肛查。

（4）送产妇回病房时，根据病情决定用推车或轮椅送。

（5）与医生，家属及产妇做好沟通。

目标三：加强急救药品和急救物品的管理，确保抢救工作顺利

措施：

1.产科随时都有急危重的患者,关系到母婴的安全,因此,产房的急救物品和药品要专人负责管理,要求定数量、定点放置、定期检查、定期维修等,要求抢救设备随时处于完好备用状态。助产士人人知晓急救药品和物品的使用方法及放置地点,一旦发生危重抢救,就必须争分夺秒,当机立断、沉着冷静、积极有效地抢救。

目标四：安全用药

1.对静滴缩宫素的产妇，专人监护，根据宫缩调节滴速，并记录血压、脉搏、胎心、宫缩。遇到异常情况，立即停止滴注，并通知医生。

2.胎肩娩出前，禁止肌注缩宫素。

目标五：加强薄弱环节管理,合理安排工作

措施：

1.执行弹性排班,老年资和新年资的助产人员搭陪工作,保证工作忙的时候有足够的人力,遇到急危重抢救的时候,有经验丰富的助产士在场,加强技术力量,保障了产妇的安全。

目标六：坚决杜绝院内感染暴发事件的发生

措施：

1、规范护理行为,预防院内感染 ①进入产房工作人员必须进行消毒隔离知识的培训,建立消毒隔离制度。感染监控工作由护士长全面负责,进行定期监测,使产房院内感染控制制度化、规范化;②护理单元组成了医院感染监控小组,由监控护士负责每月对科室空气、物体表面、工作人员手、消毒灭菌物品进行微生物监测。由护士长监督检查;③利用临床小讲座、健康宣教、人员培训等方式普及医院感染知识:医院的消毒灭

菌与隔离、消毒剂的正确使用、规定工作人员在进行各项操作前后及接触产妇前后均应严格按六步洗手法洗手,护士长不定期监测消毒效果。

2、严格遵循手卫生与医疗废弃物管理规范，制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。

3、严格执行医院制定的《产房消毒隔离制度》,使产房院内感染工作制度化、规范化。重点落实消毒隔离措施,产房院内感染监控工作由护士长全面负责,感控工作常抓不懈,并放在医疗护理工作的首位。

目标七：健全护理风险管理机制，提高护理人员专业护理技术水平，规范各项记录

措施：

1、组织实施并建立完善的护理风险管理制度。制订护理常规及操作规程,优化护理流程,以降低医疗护理风险系数，对现有的护理制度不断进行完善，做到护理工作有规可依，有章可循，强化岗位职责，使各项规章制度落到实处，从而保证护理安全。强化细节意识，让每一位护理人员充分认识到护理工作中每项操作都必须科学和规范。

2、根据实际情况制订合理的护理人员配备和科学的工作流程,改善护士的工作环境,对新上岗护士从综合实力、理论知识、技术操作、规范服务等方面进行考核,培养其逻辑思维能力和判断分析能力,并指定高年资护士进行一对一带教,以减轻低年资护士的心理压力。

3、注意护理人员的专业理论培训,加强法律知识学习,提高自我保护意识,提高其自身素质和业务水平,提高分析问题、解决问题的能力,熟练掌握护理书写的要求和规范。

4、加强助产士的职业道德教育。助产工作是一门崇高的职业，它关系到产妇和婴儿两个人的生命安全。它要求助产人员胆、心细、富有同情心。充分发挥爱岗敬业精神，确保了母婴安全。

5.规范各种工作流程。严密观察产程。助产士应注意掌握产程中的自主处理权。认真观察产程，如有异常应立即通知医生，及时处理。接产前应作好人员、物品、药品、器械的充分准备。接产中严格执行无菌操作。产后严密观察出血量和膀胱充盈情况，如无异常观察2小时方可送回病房休息。

目标八：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

措施：

1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生复诵，在抢救车内建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查，准确记录。

2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。

产房医院感染管理制度

一、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。

二、按照消毒技术规范，严格执行无菌技术操作。

三、正常孕妇、隔离孕妇分开待产、分娩，产妇分娩后2小时送回病房。

四、终末消毒按“豫卫医【2003】78号文”执行。

五、产房应定时通风换气，分娩后用动态消毒机进行空气消毒，地面要湿式清扫。

六、执行标准预防，做好双向保护。被针刺伤后立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制科进行登记。

七、定期进行环境微生物学监测。

八、胎盘按《河南省医疗保健机构胎盘处理告知书》规定进行处理。

产房消毒隔离制度

一、目的

规范我院产房消毒、隔离工作，根据《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《医疗

机构消毒技术规范》等法律法规的要求制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于我院产房，在产房工作的所有医务人员均应严格执行该制度。

三、具体要求

1、产房的建设布局遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确，符

合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则，将产房划分为限制区、半限制区、非限制区，严格实行分区管理。

2、医护人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染者不应进分娩室接生，工作人员外出必须更换衣服和鞋，不得将洗手衣穿出产房。

3、传染病人待产和分娩应安排在隔离待产室和隔离分娩室进行，隔离待产室和分娩室有醒目标识。

4、严格执行手卫生，接生前先清洁双手后进行外科手消毒，洗手开关采用感应式。使用洗手液，擦手巾一用一灭菌。

5、接生器具及物品必须一用一灭菌，器械器具等应送到县医院消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌，符合我国卫生行业标准《医院消毒供应中心管理规范》等“两规一标”（WS310.1-2009、WS310.2-2009、WS310.3-2009）的要求。

6、医务人员严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

7、产房常规环境由保洁人员按我院清洁消毒方案执行，产房的医疗仪器由产房医务人员完成清洁和消毒，每24小时清洁消毒一次，连台接生之间应进行及时的清洁和消毒。每周日为固定卫生日，对产房进行彻底的清洁和消毒。

8、严格限制参观人数，5人以上到产房参观应报医务科批准。严格限制分娩室内人员数量，接生期间应避免频繁开关门。

9、隔离病人病历牌上应注明感染类型，在待产和接生期间严格隔离管理，分娩结束后应立即进行终末消毒。

10、接生后的废弃物品应装入黄色垃圾袋内，刀片、缝针等锐器装入锐器盒内，封闭运送，遗弃的病理性废物（胎盘）由医疗废物暂

存处人员收集，并做好交接记录。

11、接送病人的平车或推车保持清洁，每日工作完成后进行彻底的清洁、消毒。

12、严格按照我院的《医疗废物管理制度》对医疗废物进行分类、收集、交接、转运等。

产房安全管理制度

一、健全落实各项工作制度，严格执行各项技术操作规程。

二、护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待产妇如亲人，业务技术高，维护产妇的身心健康。

三、认真执行查对制度，防止差错事故发生，认真交接班，交待病情、药品、器械、特殊治疗和护理。

四、保证各种医疗器械性能完好，严格按操作规程使用。定期检查，注意维修。医疗器械定人保管，定位放置，每次使用前，必须事先做好功能和安全检查。

五、加强产房安全管理，专人负责，做好防火、防盗、防水、电、气等意外事故发生。

六、严密观察产程，认真交接班，确保母婴安全。

七、胎盘和死婴按医院有关规定严格执行。

八、认真执行患者身份识别制度，确保母婴安全。

九、如发生意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。

产房护理质量管理制度

一、产房由护士长、高职称、高年资护士组成的护理质量管理体系，负责产房护理质量检查。

二、按照护理部制订的产房质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

三、质量检查小组每周进行自查，每月召开产房全体护士会议，进行质量检查总结，及时反馈，及时分析，并列出整改措施进行整改。

产房大型仪器管理制度

一、大型仪器应有专人保管，定期检查、清洁、保养和维修。

二、仪器应放置在干燥的环境加罩保护。

三、每次搬动应防止震动和碰机，用后应检查是否完整。

四、使用者必须熟悉操作常规，禁止不懂乱用。

五、每次检修后应进行登记。

产房更衣换鞋制度

一、为创造一个安全、安静和舒适的工作环境，工作人员必须严格遵守无菌隔离制度。

二、除产房工作人员外，其他人员不经许可，不得擅自进入产房。

三、凡进入产房，一律更换产房专备衣、帽、鞋，出产房将衣、裤、口罩、帽、鞋放到指定地点，严禁乱丢乱放。

四、病人应穿病人服、换产房专用鞋进入产房。

五、工作人员外出时，应外罩工作衣，不准穿专用鞋外出。

产前观察室工作制度

一、产妇临产后入产前观察室（包括引产病人），严格执行无菌技术操作规程，保持病室清洁，安静。

二、工作人员应热情接待待产妇，关心体贴产妇，解除产妇的思想压力，宣传有关临产时的相关知识，增强产妇自然分娩的信心，促进产程进展。

三、促进舒适

1.鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期摄取清淡而富有营养的食物，以满足分娩时的体力需要。

2.产妇宫缩弱，未破膜时，鼓励产妇在室内进行适当活动，以利于宫口扩张及先露部下降。夜间教会产妇在宫缩间歇期睡眠（左侧卧位）以保持体力。

3.鼓励产妇每2-4小时排尿一次，定时排便。

四、严密观察产程，并详细记录，如有异常情况应及时报告上级医师。

1.产妇在潜伏期，每隔1小时在宫缩间歇期听胎心一次，同时观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间隔时间，并记录。

2.严密观察产程进展，宫口开大3cm或根据产妇的病情变化，送入待产室。

3.胎膜破裂时，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。交待产妇注意事项：如立即卧床休息，抬高臀部，保持外阴部清洁等。

五、静滴缩宫素产妇观察

根据医嘱静滴缩宫素，先调节滴速为8滴/分，然后加药，每隔30分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏，并记录，根据宫缩调节滴速，逐

渐加快，但一般不超过40滴/分，以宫缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为宜，如宫缩过强（持续〉1分钟，间隔〈2分钟），血压升高或胎心异常，应立即停止静滴缩宫素同时通知医生。

六、与待产室工作人员严格执行床边交接班制度，交接班人员按常规仔细检查产妇胎心、宫缩、宫口、血压及催产素滴注情况等，并做好记录。

待产室工作制度 一、一般情况下初产妇宫口开大3cm以上入待产室，二、工作人员应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。

三、工作人员应热情接待待产妇，态度和蔼，关心体贴产妇，宣传有关临产时的相关知识，增强产妇自然分娩的信心，解除产妇的思想压力，促进产程进展。

四、严密观察产程，并详细记录，如有异常情况应及时报告上级医师。

五、待产过程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分，增加体力待产。

六、严格交接班制度，接班时要测血压，听胎心，观察宫缩，及缩宫素滴注情况等，并作好记录。

七、保持室内卫生，定期消毒，有传染病及急产的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。八、一般情况下，初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3cm,送入产房，并与产房值班者严格交接班。

产房工作制度

一、进入产房前换鞋、更衣，严格执行无菌操作规程，工作人员进行接生或阴

道检查前，必须按外科手消毒洗手。

二、一般情况下，初产妇宫口开全或经产妇宫口扩张到3cm时，入分娩室做好接产准备。

三、产房实行24小时值班制，值班人员不得擅离岗位。室内严禁打闹、谈笑、存放私人物品及阅读与工作无关的书报。

四、抢救药品、物品定位定数，专人负责管理，用后及时补充或更换，定期检查，以确保抢救工作顺利进行。

五、严格执行交接班制度，交接班人员应按常规仔细检查产妇胎心、宫缩、宫口、血压以及催产素滴注情况，并做好记录。

六、工作人员应认真负责，态度和蔼，关心体贴产妇，作好产妇的心理护理，解除产妇的思想压力，鼓励协助产妇进食饮食。

七、严密观察待产妇产程进展情况，胎心及胎头下降程度，并及时记录，有异常情况，应立即采取紧急措施，并报告医生。

八、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作规程，注意保护会阴及母婴安全，严防差错事故发生。

九、负责正常产妇的接产工作，协助医生进行难产的接产工作，做好接产、剖宫产术前准备。

十、新生儿娩出后，抱给产妇确认性别，戴上手圈，产后半小时内进行早接触、早吸吮。产后，要严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口等情况，并及时填写分娩记录。无特殊情况产后2小时母亲与婴儿一起回病房，并告知母婴注意事项如喂养、卧位、排尿等，预防婴儿窒息等情况发生。与病房护士做好交接本。

十一、产房定期通风消毒，室内各种物品设备应保持清洁，搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。

十二、严格执行消毒隔离制度，对急产或患有传染病的产妇，应隔离待产、分娩，根据标准预防的原则，实施消毒隔离，终末消毒。

危重病人抢救制度

一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。

二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。

三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。

四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。

五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。

六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。

七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。

八、抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，并要做好消毒工作。

软产道（会阴、阴道裂伤）损伤处理常规

处理原则：及时修补与缝合。

1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；

2.无菌操作、彻底止血；

3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；

4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；

5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；

6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；

7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。

8.术后严禁灌肠或放置肛管。

9.减张缝线于术后一周左右拆除。

宫颈裂伤

处理原则：立即修补缝合。

1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；

2.用1号铬制肠线作间断缝合；

3.第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；

4.术后给予抗生素预防感染；

5.失血过多者，应予输血补液；

6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。

产后出血处理常规

胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。

一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。

二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。

三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。

四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来源。

助产技术常规

一、第一产程的处理常规

认真细致地观察产程，发现异常及时处理。

1.宫缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。

2.胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1小时听胎心一次，活跃期每30分钟听胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。

3.宫口扩张及胎头下降：①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。

4.破膜：一旦破膜应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。

5.血压：每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。

6.饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。

7.活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张3厘米时应卧床并左侧卧位。

8.排尿与排便:临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。

9.阴道检查：应严密消毒下进行。

二、第二产程处理常规

1.密切监测胎心：每5—15分钟听一次。

2.指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。

3.接产准备：经产妇宫口扩张3厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。

4.接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。

三、第三产程的处理常规：

1.新生儿的处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；④处理新生儿.2.协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带；

3.检查胎盘胎膜；

4.检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；

5.预防产后出血；

6.观察产后一般状况。

新生儿窒息抢救常规

一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。

二、新生儿抢救物品准备：

1、器械及设备：

⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度）

⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。

⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。

⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。

⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。

2、药品

肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。

三、人员职责落实

1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。

2、产科医生职责：

①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。

②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。

3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）

①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。

②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。

③掌握Apgar评分法。

四、抢救程序：

（一）窒息分类：

Apgar评分 窒息分类

8-10分 无窒息

4-7分 轻度

0-3分 重度

注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。

（二）ABCDE复苏方案

A：建立通畅气道

1、摆好体位

2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；

3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。

B：诱发呼吸

1、触觉刺激，以建立呼吸

2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）

C：维持正常循环

1、胸外按摩（双手法或双指法）；

2、药物应用（肾上腺素）

D：药物治疗：药物复苏

E：评价

作好监护、保暖和评价。

产 科 出 血 处 理 流 程 图

开放静脉1~2条，给氧

监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量

询问病史，必要检查，血尿常规、血

球压积，准确估计出血量

产前出血 产后出血

绝对卧床 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍

监测腹部

体征及胎 按摩子宫 排空膀胱 迅速查找 明确病因

儿状况 宫缩药 处置胎盘 出血点 补凝血因子

压迫止血 止血药 抗血管内凝血

宫缩药 缝合裂伤 输液输血

前置胎盘 胎盘早剥 无效 安定等

孕35周前 压迫止血

抑制宫缩，DIC晚期

止血

≥35周或 迅速分娩 子宫动脉 无效

保守无效 结扎

无效 在肝素化基础上抗纤溶

终止妊娠 防治产后 子宫切除 严重产伤必要时转

上级医院

如出现休克则快速输晶体液1500ml 然后输胶体液500ml 羊水栓塞抢救流程图

1.开放静脉

一 般 处 理 2.生命体征检查，记出入量，留置导尿

3.完善化验（血14项DIC筛查，试管法凝血实验，肝肾功能，电解质，氧饱和度，血气分析）

1.给氧——正压给氧

缓解肺动脉高压 2.罂粟碱30~90mg 静脉滴注（总量≯300 mg /日）

缓解支气管痉挛 3.安茶碱250 mg +5%葡萄糖100ml 静脉点滴

抗低氧血症 4.阿托品1~2 mg静点小壶15~30分钟重复3~4次

地塞米松20 mg小壶20 mg静脉点滴或氢化可的 产科处理

抗 过 敏 松200mg小壶300 mg静脉点滴

补液：

1.晶体液（生理盐水或平衡液）2000 ml /第一小时，宫 宫

其中1000 ml静脉点滴15~20分钟输完 口 口

抗 休 克 2.胶体液，如低右或代血浆 500 ml静脉点滴，晶 开 未

胶按3：1输入 全 开

升压药： 全

多巴胺40 mg +5%葡萄糖100 ml静脉点滴

5ug /kg /分钟，根据血压调整

输血指征： 产 剖

Hb50~70 g/l 或者血球压积＜25% 钳 宫

西地兰 助 产

护心、护肾 0.2~0.4 mg静脉点滴小壶 速尿40 mg静脉点滴 产

小壶必要时重复

监 测 监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭

纠正酸中毒 5%碳酸氢钠60~80 ml静脉点滴（根据血气结果，预防及纠正

小剂量分次给）产后出血

抗 感 染 大计量广谱抗生素

肝素25~50 mg +0.9% 纤溶期3P（+）或D-二

生理盐水100 ml 聚体增加：则用6—氨

静脉点滴，1h内输 基乙酸4~6克+5%葡萄

完，以后酌情给予 糖100ml静脉点滴，补充凝血因子： 15~30分钟内输完，1

弥漫性 1.新鲜血液、冰冻 克/小时静脉点滴30 血管内凝血 血浆，血小板悬液 克/日

2.纤维蛋白3~6克 止血对症处理：

静脉点滴 如缝合裂伤，血管栓

3.凝血酶原复合物 塞采取血管结扎或

800u 子宫切除

急产应急预案及程序

[应急预案]

(一)如有急产史应提前1~2周住院待产。

(二)进入产房后应及时做好接生准备。

(三)接生前做好预防产后出血及抢救新生儿的准备。

(四)胎儿娩出期，嘱产妇不要用力屏气，注意保护会阴，产后应仔细检查软产道，如有撕裂及时缝合。

(五)如已发生急产而未来得及消毒应重新消毒外阴，再娩出胎盘，无菌技术处理新生儿脐带，并根据情况注射破伤风抗毒素。

[程序]提前住院→作好接生准备→做好抢救准备→消毒接生→检查软产道

新生儿窒息应急预案及程序

[应急预案]

(一)配合医生按ABCDE程序进行复苏：

1、清理呼吸道。胎头娩出后挤压清除鼻咽部粘液及羊水，断脐后用吸痰管吸出粘液及羊水。

2、建立呼吸。确认呼吸道通畅后进行人工呼吸（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器），同时氧气吸入。

3、维持正常循环。可行胸廓按压：使新生儿仰卧，用食、中指有节奏的按压胸骨中断，每分钟按压100次，按压深度为胸廓按下1~2厘米，按压深度有效者可摸到颈动脉及股动脉搏动。

4、药物治疗。建立有效静脉通道，保证药物应用：如肾上腺素、5%碳酸氢钠、纳洛酮等。

5、评价。复苏过程中随时评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。(二)保暖。在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30~32℃的抢救台上进行，胎儿出生后应立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热，有利于患儿复苏。

(三)氧气吸入

1、鼻内插管给氧流量小于2升/每分钟。

2、气管插管加压给氧30次/每分钟，待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧。

(四)复苏后护理 加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，作好重症记录。

(五)请儿科医生参与抢救，必要时转入儿科治疗。

[程序]保暖→清理呼吸道→建立呼吸→维持正常循环→药物治疗→复苏后护理→转入儿科

重度妊高征应急预案及程序

[应急预案]

(一)通知医生，同时建立静脉通道。

(二)安置单人房间，加床档，光线暗淡。

(三)备好各种抢救用品。如发生子痫，即刻使用压舌板、舌钳、开口器防止舌后坠及咬伤舌头。

(四)严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。

(五)观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

(六)按医嘱给解痉、降压、镇静、利尿、脱水等药物，并观察疗效。

(七)按医嘱详细记录出入水量，必要时限制水、钠的摄入。

(八)勤听胎心，注意临产征兆。产程中严密观察产程进展及病情变化。

(九)做好各项化验及术前准备。

(十)保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。

(十一)协助孕妇左侧卧位。

(十二)作好心理护理。

[程序]立即通知医生→建立静脉通路→注意病情及生命体征变化→备好抢救物品→保持呼吸道通畅→记出入水量→做好心理护理

产后出血患者的应急预案及程序

[应急预案]

(一)立即通知医生，吸氧，建立静脉通道，备血，及时应用子宫收缩剂。

(二)查找出血原因，检查软产道有无裂伤，及时给予缝合止血，检查胎盘情况，如不完整应严格消毒，行手取残留胎盘，然后按摩子宫。

(三)观察子宫收缩情况，严密监测生命体征。

(四)如出现出血性休克，应立即吸氧，保暖，并补充血容量，应用止血剂，必要时输血。

(五)如积极抢救仍出血不止，考虑子宫破裂，应及时做好术前准备，以争取更多的抢救时间。

(六)给予患者及家属心理上的支持，消除紧张恐惧的心理，以配合治疗。

(七)病情稳定后，遵医嘱送回病房，应与病房护士详细交班并及时记录抢救过程。

[程序] 立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→做好术前准备→观察病情变化→严格交班→记录抢救过程

产时心衰患者的应急预案及程序

[应急预案]

(一)吸氧：立即高流量面罩或加压给氧，湿化瓶内放20-30%酒精，同时通知医生。

(二)取坐位，两腿下垂或应用四肢轮扎法，以减少回心血量。

(三)立即建立静脉通路，遵医嘱应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂、镇静剂等。

(四)严密观察血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征变化。配合医生做好血、尿检测、血气分析、心电监测。

(五)专人守护观察、安慰鼓励病人以稳定其情绪，尽量缩短第二产程，宫口开全后行侧切术、产钳或胎吸助产，积极做术前准备，必要时行剖宫产术。

(六)产后腹部压沙袋、镇静休息，注意心理护理。

[程序]立即通知医生→吸氧→取坐位→建立静脉通道→严密观察病情变化→配合医生作好各项检查→缩短产程→术前准备→做好心理护理

篇8：新生儿科安全管理目标及措施

2008年5月-2013年5月儿科收治存在护理风险的患者69例, 男40例, 女29例, 年龄9个月~12岁, 平均年龄 (7.01±1.38) 岁。

方法:回顾性分析患者的病历资料以及患者住院期间的反馈情况, 了解住院期间存在的护理风险, 并对其护理风险进行针对性分析, 了解影响护理安全的因素。

结果

护理内容繁多、压力较大、沟通不当、护理记录不完善等是主要的影响因素。其中, 护理资料填写不完整与风险告知不及时所占的几率相对较高, 分别占50.72%、43.47%。见表1。

讨论

护理风险:对本组69例患者中存在的护理风险进行分析, 护理资料填写不完整与风险告知不及时所占的几率相对较高, 分别占55.56%、38.09%。本组对其影响因素进行深入研究时, 发现主要存在以下几个方面: (1) 工作内容繁复:由于儿科患者的年龄相对较小, 而治疗期间可能出现各种不适症状, 容易出现哭闹、不配合临床治疗的现象, 一定程度上会增加护理人员的工作量。 (2) 沟通技巧有待提高:由于护理人员工作量较大, 用药治疗期间, 未及时告知患者家属治疗期间可能存在的不良反应以及注意事项, 不仅增加患者的临床不适感, 还可能造成医患纠纷[1]。 (3) 专业技术有待提高:医院护理人员流动性较大, 新入职的人员由于经验不足, 进行临床护理期间, 往往存在操作不熟练的现象。 (4) 护理记录不全面:护理记录是记录护理人员日常工作的重要资料, 不仅能够让其了解日常工作中存在的不足之处, 还便于日后查阅, 对减少医院纠纷具有重要意义。但是很多护理人员仍未认识到护理记录的重要性, 存在抄袭、涂改、字迹不清晰、记录数据失真的现象, 同时, 在护理资料中, 往往没有体现个性化的护理措施, 严重影响着临床护理质量[2]。

预防措施: (1) 完善儿科病房的工作制度。工作制度是护理人员的工作准则, 能够规范其日常工作。因此, 儿科应根据日常工作的护理内容, 制定相关的工作制度, 如输液安全管理、坠床跌倒安全管理、危重患者安全转运管理等, 有利于护理人员了解工作内容、护理标准, 能够提高其危险防范意识。 (2) 严格核对制度。儿科患者较多, 且病情具有复杂、变化较快特点, 若出现用药错误的现象, 很可能危及患者的生命。因此, 护理人员进行临床护理期间, 应认真核对用药清单、患者名字等, 若要单上存在字迹不清晰的现象, 应及时向医生核对, 避免出现用药错误的现象。 (3) 重视护理记录。护理人员应意识到护理记录在日常工作中的重要性, 并根据日常工作中的实际内容, 按照要求进行填写, 及时记录患者病情的变化, 为医生的治疗提供给依据。提高记录的质量, 即记录护理资料期间, 首先应保证记录资料的真实性, 再按照相关要求进行填写, 保证字迹清晰, 无涂改[3]。 (4) 提高护理人员的专业素质。护理人员是开展临床护理的主体, 其专业素质直接影响着临床护理质量。对此, 护理人员必须重视对护理人员专业素质的培训。首先, 加强对新员工的培训。由于新入职的员工无工作经验, 其独立操作能力有待提高, 可由经验丰富的护理人员进行带队指导, 使其了解日常工作中的内容, 并对其工作期间存在的问题进行指导, 达到不断积累工作经验的目的。其次, 提高护理人员的护理质量。儿科应定期组织员工进行培训, 了解现代化的护理理念, 且能够熟练操作各种手术器械, 提高护理质量。最后, 完善考核机制。该方式有利于护士长了解护理人员工作中存在的问题, 并对护理中的不足之处进行指导, 有利于提高科室的整体的护理质量。 (5) 加强与患者的沟通。既往研究表明, 护理人员开展临床护理时, 应加强与患者及其家属的沟通, 消除陌生, 建立良好的护患关系, 还有利于患者家属全面了解临床治疗中的注意事项, 可以降低医患纠纷的发生率[4]。因此, 必须对护理人员的沟通技巧进行培训, 一方面, 有利于其根据患者状况进行针对性护理, 提高其配合度, 降低工作难度。另一方面, 基于患者的病情变化情况, 对患者家属进行健康教育, 使其了解日常护理期间的注意事项以及可能出现的不良反应, 提高家属对治疗危险因素的防范能力。 (6) 减轻工作压力。儿科的人流量较大, 且患者的病情较为复杂, 治疗期间用药时间、用药剂量以及用药部位等均存在不同, 增加了护理人员的工作量。对此, 医院儿科应根据科室工作人员的实际情况, 向上级反映, 申请新的名额, 招聘新的成员, 缓解人员的工作压力。同时, 制定合理的交接班制度, 保证其具有充分的休息时间, 减轻工作压力, 激发其工作积极性。 (7) 加强病房内护理。工作人员应每天使用消毒水擦拭病房内的陈列物品, 并定时开窗通风, 提高室内空气洁净度。合理布置病房, 可通过在病房内放置小玩具、图书等的形式, 降低患者对陌生环境的恐惧感, 提高其适应能力。加高病床栏杆, 避免患者在活动、睡觉期间出现坠床风险。

总之, 影响儿科病房护理安全的危险因素主要表现在医患沟通不足、专业素质有待提高等, 护理人员应根据日常工作的风险因素, 建立健全儿科病房的工作制度, 建立良好的护患关系, 达到提高临床护理质量的目的。

参考文献

[1] 王根妹, 蓝翠珍, 钟丽萍.重症监护病房护理安全隐患分析及防范措施[J].中国美容医学, 2012, (18) :718-719.

[2] 苏小俊.儿科护理安全的影响因素及防范措施[J].中国优生优育, 2013, (4) :338-339.

[3] 徐颖, 张磊.儿科重症监护病房的护理安全因素分析及防范措施[J].全科护理, 2011, 9 (7) :1752-1753.