经纤支镜

关键词： 结核性 难治性 气管 我院

经纤支镜（精选八篇）

经纤支镜 篇1

1 资料与方法

1.1 病例来源

支气管结核临床诊断标准[2]为:(1)支气管镜下可见肯定的支气管病变;(2) 经抗结核治疗有效;(3)支气管镜刷检抗酸分枝杆菌阳性或BALF检出抗酸分枝杆菌;(4)痰涂片抗酸分枝杆菌阳性或培养结核分枝杆菌生长;(5)支气管活检组织病理证实为支气管结核。具备(1)+(2)+(3)或(4),或符合(1)+(5)者即可确诊。支气管镜下表现参照“5型、2类”分型标准[3]以炎症浸润型和溃疡坏死型两型作为研究对象,按治疗先后将80例患者随机分为两组:(1)单纯抗结核治疗组(单纯化疗组):40例,男性19例,女性31例,年龄24～73岁,平均43岁,病程2～3.5年,平均2.1±0.7年;气管镜检查前痰查抗酸杆菌阳性20例;支气管镜下表现炎症浸润型26例,溃疡坏死型14例;(2)经支气管镜介入治疗加抗结核治疗组(介入化疗组),40例,男性18例,女性32例,年龄21～69岁,平均45岁,病程1.9～3.2年,平均2.3±0.8年;气管镜检查前痰查抗酸杆菌阳性22例;支气管镜下表现炎症浸润型24例,溃疡坏死型16例;两组病例上述临床基线有可比性,P>0 05。

1.2 临床资料

1.2.1 临床情况

咳嗽咳痰78例,一过性咯血16例,发热31例,单纯胸闷7例,局部闻及哮鸣音及湿性口罗音30例。

1.2.2 胸部影象学检查

胸部有浸润病灶者70例,有肺不张者21例,诊断疑为支气管结核者19例,诊断为肺结核者52例,诊断为肺炎者6例,病灶位于上叶或以上叶为主者59例,位于下叶或以下叶为主者11例,未发现肺部异常者10例。

1.2.3 支气管镜下表现

左总支气管23例, 左肺下叶支气管15例,左肺上叶支气管12例,气管+左总支气管9例,右总支气管+右肺上叶9例,右总支气管+右肺下叶8例,气管+右总支气管4例。

*直接概率法计算

*直接概率法计算

*直接概率法计算

1.3 治疗方法

单纯化疗组采用2HRZE(S)/10HR方案(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇,S:链霉素)。介入化疗组全身化疗方案与单纯化疗组相同,介入治疗方法按支气管镜操作常规进行,首先将病灶处分泌物吸除干净(必要时可用生理盐水10ml～20ml冲洗抽吸),然后局部注入异烟肼0.3g+丁胺卡那0.4,每周1次,根据临床表现及镜下表现决定注药次数,本组平均注药次数5次,一般在2个月内完成治疗,以后定期观察镜下改变。治疗2个月后对比两组临床表现;治疗6个月后对比两组X线表现改变情况、痰菌阴转率及气管镜下改变。

1.4 疗效标准[4]

总有效率为显效+改善。(1)显效,临床表现:临床症状消失;痰菌阴转标准:痰涂片连续3次阴性为阴转;X线表现:肺不张、阻塞性肺炎、肺部斑片状影吸收≥1/2;支气管镜下改变:黏膜充血、水肿基本消失,干酪物质、肿块完全吸收、管腔通畅;(2)改善,临床症状明显减轻;痰涂片连续3次阴性为阴转;X线表现:肺不张、阻塞性肺炎、肺部斑片状影<1/2;支气管镜下改变:黏膜轻度充血,干酪物质肿块有吸收、管腔轻度狭窄;(3)无效,临床表现:无改变或轻微改变;痰涂片未转阴;X线表现:肺不张仍存在、肺部斑片状影不吸收;支气管镜下改变:病灶不吸收或改变轻微,管腔狭窄闭塞。

1.5 统计学处理

两组数据之间的有效率比较应用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者2月后临床的疗效比较

见表1。

2.2 两组痰菌阴转率比较

见表2。

2.3 两组肺部病变改变情况比较

见表3。

2.4 两组纤支镜下病变改变情况比较

见表4。

3 讨论

支气管结核发病年龄多集中在青、中年,女性发病明显多于男性。起病相对缓慢,症状和体征常缺乏特异性,常有持续性咳嗽、咳痰、咯血,部分病人伴有发热,体检病变区域可闻及干湿性口罗音等。患者中痰菌阳性率高,本组资料为52.5%。支气管结核可单独存在,也可与肺结核并存,在活动性肺结核约10%～40%合并支气管结核。其余尚有部分单纯性支气管结核患者即肺内未发现明显活动性结核病灶,单纯性支气管结核占整组资料12.5%,因此,慢性持续咳嗽,活动后气促,体检有局限性哮鸣音或干、湿口罗音,即使胸片未见明显异常,要进行胸部CT及纤支镜检查,排除支气管结核。临床上常将支气管结核分为五型:①炎症浸润型;②溃疡坏死型;③肉芽增殖型;④瘢痕狭窄型;⑤管壁软化型。炎症浸润型表现为气管、支气管粘膜充血水肿,病变局部表面可见灰白色粟粒状结节,气道管腔由于粘膜及粘膜下组织肿胀而有不同程度的狭窄;溃疡坏死型为病变区域在充血水肿的基础上,局部出现边缘不整、深浅不一的溃疡,溃疡表面常有灰白色的干酪样坏死组织覆盖,此两型为支气管结核早中期改变,因结核分枝杆菌感染后,支气管病变部位内膜组织破坏及纤维增生,同时由于病变部位存在血管扭曲和变细等原因,局部血运差,药物难以渗入到病变部位,采用纤支镜下局部清理加镜下给药的方法可提高疗效,①药物直接作用于病灶,局部药物浓度高,超过血药浓度;②直接作用于病变处有力地起到杀菌抑菌作用,药物毒付反应小;③促进炎症吸收,使充血水肿粘膜恢复正常,软化、稀释局部干酪样坏死物,使其易排出、直至完全消失,管腔通畅,减少支气管结核的并发症。其余三型在结核病变的开始修复或愈合过程中纤维结缔组织增生引起支气管管腔不同程度的狭窄或阻塞,通过腔内介入治疗或外科手术的方法以恢复气道通畅。

摘要：目的:观察纤支镜局部清理加镜下给药的方法治疗支气管内膜结核的临床疗效。方法:在标准化疗的基础上,进行纤支镜局部清理加镜下给药的方法40例为介入化疗组,单纯行常规标准化疗40例为单纯化疗组,治疗后对治疗效果进行比较。结果:介入化疗组治疗2个月后临床症状缓解情况,治疗6个月后痰菌阴转率、肺部病变改变情况、纤支镜下病变改变情况均优于单纯化疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:纤支镜局部清理加镜下给药对支气管内膜结核有肯定疗效。

关键词：支气管结核/治疗,经支气管镜给药疗法

参考文献

[1]HsuHS,HsuWH,HuangBS,etal.Surgicaltreatmentofendo,bronchialtuberculosis[J].ScandCardiovascJ,1997,31(2):79-82.

[2]唐神结,肖和平,胡海俐,等.支气管结核278例临床特征及诊断标准和分型的探讨[J].中华临床医师杂志:电子版,2009,3(1):32-40.

[3]《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.支气管结核的几点专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(8):568-571.

纤支镜检查注意事项 篇2

一、纤维支气管镜检查的适应症

1、明确肺部肿块的性

2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源

3、顽固性咳嗽

4、不明原因的喘鸣

5、咯血及痰中带血

6、肺不张

7、长期气管切开和插管中的应用

纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、8、清除气管、支气管分泌物及取痰做细菌培养。

9、肺部感染疾病中的应用

经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。

10、弥漫性肺部病变

11、对可疑肺结核的诊断

12、协助肺癌术前分期及决定切除范围

13、肺泡蛋白沉着症

14、严重哮喘

15、尘肺

16、取异物

17、胸部外伤及胸部手术后应用

18、肺癌治疗中及治疗后随诊

19、其它：包括经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。代替胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等。

检查注意事项：①检查前4小时禁饮食，检查后2小时内禁水、禁食，然后饮水少量，如无呛咳即可进食。

②活动牙要预先取出放好。

经纤支镜 篇3

【关键词】支气管结核；纤支镜；冷冻；疗效

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0598-01

支气管结核即支气管内膜结核（EBTB），指发生在气管、支气管黏膜以及黏膜下层等的结核病。该病发病缓慢，症状多样，其中咳嗽占71%～100%，咳痰最高能达95%，另外还有多数患者有盗汗、发热、呼吸困难、胸闷、声嘶等症状，没有明显的特异性。近几年支气管结核的发病率有增高的趋势[1]，因此要做好相应的诊断和治疗工作。常用的诊断手段包括细菌学诊断和影像学检查，前者包括常规痰抗酸染色镜检阳性率和痰结核分支杆菌阳性率，后者经X线胸片显示病变情况，包括肺斑片浸润影、肺实变、肺不张、肺内非活动性病灶、空洞、胸液等，另外报道指出纤支镜检查对该病的确诊有决定性的作用。目前，支气管结核的治疗主要有全身治疗和局部治疗，全身治疗与肺结核类似，使用激素治疗，局部治疗方法较多[2]，其中雾化吸入抗结核药物应用范围广、价值高，经纤支镜的局部治疗主要是经支气管灌注药物、病变处定点注药，有关冷冻治疗、微波治疗、高频电刀等的治疗较少。因此，本文以102例溃疡坏死型和肉芽增殖型患者为研究对象，经纤支镜冷冻治疗，观察分析治疗效果，具体报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：随机选取102例我院接诊的支气管结核患者为研究对象，其中男49例，女63例；年龄为13～65岁，平均（32.6±10.2）岁；所有患者均表现不同的咳嗽、胸闷、呼吸困难、盗汗、咳痰、咯血等症状，其中咳嗽89例、胸闷30例、呼吸困难41例、盗汗19例、咳痰77例、咯血18例、发热29例；所有患者经胸部X线检查显示肺斑片浸润影55例、肺不张42例、空洞28例、肺实变24例、器官狭窄19例，正常5例；102例患者中溃疡坏死型57例、肉芽增殖型28例、两者混合型17例；痰菌阳性86例，阴性16例。

1.2 治疗方法：

治疗所用器械为K320型冷冻治疗机（北京库兰医疗设备有限公司）和软性可弯曲冷冻探头（直径2.3mm，长100cm，探针末端长度为8cm），Olympus BF-1T60型电子支气管镜。冷冻气源为99.99%的二氧化碳。

所有患者治疗前接受血凝试验、血气分析、血常规、心电图检查等排除手术禁忌症，且接受异烟肼、利福平、乙胺丁醇等全身抗结核治疗；治疗前禁食水4h时，术前30min使用2%利多卡因局部麻醉；患者取平卧位行支气管镜常规检查，确定病灶的部位，为了使冷冻探头和病灶的充分接触需清理病灶坏死的组织和分泌物等；将经75%酒精消毒的软性冷冻探头经支气管工作孔插入，调整探头的位置，使其置入病灶表面甚至深入病灶内部，探头温度-60～-70℃，融化40s左右，完全溶解后反复冻融3～5次，对于较大的病灶需采取多点冷冻。冷冻完成后在病变的支气管内注入0.2g异烟肼和0.4g的阿米卡星，叮囑患者取侧卧位休息。一周后复查，根据病灶的变化情况，确定今后的治疗情况。每例患者接受4～10次治疗，平均（7.1±1.8）次。

1.3 疗效评价标准：

疗效评价标准主要涉及患者的临床症状缓解情况、胸部X线检查结果和支气管镜检查结果等。显效：咳嗽、咯血、呼吸困难等临床症状消失，影像学检查肺不张或者肺病变吸收1/2及以上，镜下支气管病变完全吸收或者吸收2/3及以上；有效：咳嗽、咯血、呼吸困难等临床症状有所改善，影像学检查肺不张或者肺病变有吸收但是小于1/2，镜下支气管病变吸收2/3以下；无效：咳嗽、咯血、呼吸困难等临床症状无改善，影像学检查肺不张或者肺病变无变化，镜下支气管病变无好转。总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计学方法：采用SPSS 16.0软件分析数据，计量资料使用 X±s表示。

2 结果

102例支气管结核患者经纤支镜冷冻治疗后总有效率为99.02%（101例），其中显效88例，占86.27%，有效13例，占12.75%，只有1例患者因个人原因拒绝治疗无效，其他患者最终均治愈出院。

所有患者均顺利完成手术，4例患者在治疗过程中出现氧饱和度下降的情况，吸氧后好转；2例患者在冷冻过程中出现少量出血，局部灌注肾上腺素后停止；多数患者出现局部黏膜充血水肿，治疗后水肿消失，其余未出现并发症和不良反应。

3 讨论

支气管结核多继发于肺结核[3]最常见的感染途径为肺内部病灶中的结核分枝杆菌直接入侵支气管的黏膜，另外肺内病灶也可以通过支气管周围组织浸入支气管黏膜，由于结核分枝杆菌直接侵犯支气管黏膜导致肌层、支气管软骨也后牵连，最终引发支气管管腔严重狭窄、闭塞，炎症分泌物、坏死物增多等，若不及时治疗后果不堪设想。

综上所述，本文以102例支气管结核患者为研究对象，经纤支镜冷冻治疗后总有效率为99.02%，只有1例患者因个人原因拒绝治疗无效，其他患者最终均治愈出院。可见，在常规化疗的基础上行纤支镜下冷冻治疗支气管结核能够显著缓解患者的临床症状，疗效显著，同时具有较高的安全性，值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1] 迟旭，郑琴芳.支气管静下冷冻治疗支气管结核60例疗效观察[J].陕西医学杂志，2013，42（1）：116-117.

[2] 王洪武，周云芝，李晶，等.支气管镜介入治疗支气管结核24例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（21）：5240-5241.

经纤支镜 篇4

关键词：纤支镜取活检,护理,安全管理

目前, 经纤支镜取活检是诊断喉部肿瘤及肺部肿瘤的重要检查项目。然而, 在检查中会出现不良反应, 给患者带来伤害。我科于2008年7月至2010年8月采用日本奥林巴斯1T-150电子支气管镜对54例患者进行了纤支镜取活检检查, 本文将护理安全管理情况进行分析, 现报道如下。1资料与方法1.1一般资料54例接受纤支镜检查患者中, 男48例, 女6例, 年龄2871岁, 平均年龄55.6岁, 其中会厌肿瘤3例, 声带肿瘤37例, 肺部肿瘤14例。1.2方法中国医药指南2012年4月第10卷第12期?临床护理?3331.2.1检查方法将2%利多卡因和3%的麻黄碱溶液经鼻咽喉粘膜表面麻醉各3次后, 患者取仰卧位, 肩部垫一软枕, 使头后仰, 协助医师消毒环甲膜, 经环甲膜注射利多卡因2mL, 注射后手按压针眼并观察患者呼吸, 若病变在气管, 注射后应迅速扶患者坐起。1.2.2经纤支镜取活检的护理要点①心理护理:患者心理压力大, 表现为焦虑、忧虑, 加之检查前告知患者和家属可能存在的风险, 这是导致患者出现精神紧张、血压升高、心率增快的原因之一[1]。如果过度紧张, 配合不佳会影响检查结果, 因此, 首先应对检查中可能出现的情况做初步估计, 尽力打消其顾虑与不安, 帮助患者减轻或消除不良心理反应, 以最佳状态完成检查。②检查前护理。a.检查前常规做血压、心电图、术前三项检查, 询问患者有无麻药及药物过敏史, 以防发生意外。b.给患者讲解检查并取活检的意义及操作过程中怎样配合的注意事项, 患者应在检查同意书上签字。c.检查前禁食水8h以上, 术前30min肌内注射苯巴比妥和阿托品针剂, 缓解患者情绪和减少口腔分泌物有利于检查。d.用品和药品的准备。检查前经口吸氧, 准备2%利多卡因针, 配制0.1%肾上腺素针0.1mL加0。9%生理盐水针4mL术中备用止血, 常规准备血压计、听诊器、输液架、碘伏, 备好急救药品, 如:0.1%肾上腺素针、地塞米松针、多巴胺针、洛贝林针等, 准备活检容器及玻璃切片等。③检查中护理。a.检查中指导指导患者自然呼吸, 尽可能放松, 观察呼吸, 测量脉搏, 及时清理口鼻分泌物, 及时采集照片, 需要时经侧管给予2%利多卡因溶液再次麻醉。如患者出现憋气, 面色及口唇发绀伴烦躁等喉痉挛发生, 应立即扶患者坐起, 停止检查, 扣拍其背部, 并做深呼吸, 给予高流量吸氧, 安慰患者紧张情绪待症状消失。b.配合医师取活检时, 动作应迅速、准确, 选择不同点位夹取, 由浅入深。④检查后护理。咯血是纤支镜检查最主要的并发症, 如果处理不及时, 会发生生命危险[2]。因此, 取活检完毕, 患者安静休息, 观察有无咯血和不良反应至少10min, 无不适方可坐起并停止吸氧。告知患者口鼻可能有少量出血, 无需紧张, 术后2h饮少量水慢慢吞咽, 无呛咳等不适可进食。2结果本组54例患者均顺利完成检查, 2例出现不良反应, 其中1例发生喉痉挛, 采取适当措施后症状自行缓解, 1例操作中对麻药产生耐受, 据报道, 表面麻醉最大剂量可达600mg[3], 麻醉药过量会使患者气道反应性降低, 咳嗽反射减弱, 吞咽反射迟钝容易造成误吸和感染, 或者呼吸道分泌物不易咳出造成感染和窒息。该患者麻药使用已接近最大剂量, 终止检查。所有患者未发生出血不止、休克等严重不良反应。3讨论3.1重视患者及家属的知情同意权, 全面评估患者, 签纤支镜检查并取活检同意书。充分告知活检术的潜在危险, 使患者及家属充分理解配合, 签同意书后再检查。对有严重心肺功能损害患者经内科治疗后病情缓解应在内科医师监护下进行检查。操作前详细询问有无药物过敏史, 第一次咽喉表面麻醉后应观察患者反应10min, 如出现喉部紧缩感、胸闷等不适, 立即按过敏性休克进行抢救。3.2建立纤支镜检查登记册。检查前对患者姓名、性别、年龄、血压、脉搏、有无药物过敏等进行登记。3.3提高安全防范意识。提高活检的诊断率主要决定性因素是病变的大小, 当病变直径>2cm时, 正确诊断率可达到42%76%[4], 同时也包括患者因素、护士的操作技术及活检钳的咬合力。为了提高活检诊断的阳性率, 要求专科护士操作娴熟工作中不断强化操作技能培训, 增强急救意识和安全防范意识, 也包括消毒隔离知识的培训, 增强责任心, 尽一切努力保障患者的生命安全, 避免不必要的医疗纠纷的发生。

参考文献

[1]孙慧, 张文杰.纤维支气管镜检查术对患者的心理影响及护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (8) :1570.

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[3]叶江枫, 赵中.纤维支气管镜术前利多卡因麻醉死亡2例分析[J].中国内镜杂志, 2000, 6 (1) :77.

经纤支镜 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例开胸术后患者存在不同程度的痰液堵塞气道所致的肺部感染或/和肺不张, 均给予经纤支镜灌洗痰易净加氨溴索配合吸痰术治疗。其中男29例, 女17例;年龄36~72岁, 平均56岁;肺叶切除术23例, 支气管成形术9例, 肺楔形切除术1例, 全肺切除术1例, 脓胸纤维板剥脱术6例, 纵隔肿瘤摘除术2例, 食管癌根治术4例。患者有不同程度的咳嗽无力、呼吸困难、气管偏移, 患侧呼吸动度弱, 局部呼吸音弱甚至消失, 心率增快、血氧饱和度降低。床边胸片示:患侧斑片状模糊影、肺通气不良或肺不张影, 部分有纵隔移位。

1.2 护理

1.2.1 治疗前准备

(1) 熟悉病情:通过阅读病历和询问医生了解患者有无冠心病、血压、凝血功能、心电图、床边胸片结果, 了解有无HIV、梅毒、肝炎等传染病。同时了解医生有无其他特殊要求准备的工作。 (2) 物品准备:备好无菌物品、已消毒的纤维支气管镜、冷光源、负压吸引系统, 连接各线路和管道, 检测能否正常工作;准备麻醉和治疗用药品 (2%利多卡因、0.5%麻黄碱、35~37℃灭菌生理盐水、痰易净、氨溴索、异丙肾上腺素、肾上腺素等) ;5~30 m L注射器、纤支镜细胞刷及活检钳、床边多功能监护仪、供氧设施、呼吸囊、呼吸机等。操作前仔细检查各种仪器, 保证仪器性能良好。 (3) 患者准备:向患者及家属说明该吸痰治疗的必要性、操作方法、安全性和有效性, 告知患者如何配合治疗, 消除患者疑虑、恐惧和紧张情绪, 并签署知情同意书, 取得患者和家属的配合。术前禁食4 h, 若有活动假牙应取出。行心电图及末梢指脉氧饱和度监测, 术前高流量给氧15~20 min, 使氧饱和度≥90%, 并建立静脉通道。

1.2.2治疗中护理

(1) 麻醉与体位:2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔和咽喉部或经鼻滴入麻醉[3], 协助患者取去枕仰卧位, 肩下垫高, 颈伸直头后仰, 戴一次性手术帽并遮盖患者双眼。硅油润滑纤支镜后经鼻插入, 通过声门进入气管后再次注入2%利多卡因2 m L, 以减少不良刺激引起的迷走反射。后续操作根据患者耐受情况决定是否追加注入2%利多卡因, 总量控制在8~10 m L。 (2) 心电图及生命体征的监测和充分供氧:患者经过开胸手术的打击, 术后又出现下呼吸道痰液阻塞, 灌洗吸痰前已有呼吸困难, 血氧饱和度不稳定, 纤支镜插入为强刺激的侵入性操作, 镜体进入后使气道变得更窄, 加之要负压吸引, 治疗过程中极易出现低氧血症甚至紫绀, 容易出现心律失常。因此整个操作过程均应从另一鼻孔高流量给氧并严密观察患者有无紫绀、出汗、烦躁及监护仪显示的各种参数 (心电图波形、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等) 。一次吸痰时间不能过长 (<10 s/次) , 吸痰过程中如出现Sp O2下降到85%以下、心率>140次/min或<60次/min则应暂停操作, 出现心律不齐、患者有发绀烦躁情况等暂停吸痰, 退出纤支镜, 双鼻孔高流量给氧, 必要时面罩给氧, 待Sp O2>90%, 其他情况好转后再继续。 (3) 灌洗和吸痰的护理:经鼻插入纤支镜, 逐级观察气管及各叶段支气管, 发现痰液立即吸引, 并留取标本行普通细菌培养和药敏试验。操作中注意吸引负压<53.3 k Pa, 每次吸痰时间<10 s, 减少黏膜损伤或出血及吸引时间过长所致的血氧饱和度下降。分泌物黏稠不易吸出或有干结痰痂和血块者, 可辅以活检钳钳夹或细胞刷松动或捣碎痰痂和血块, 再向有痰栓的叶段支气管经操作通道注入1:10 000异丙肾上腺素1~2 m L, 1~2 min后再灌注20%痰易净 (8 g痰易净+40 m L生理盐水) 1~2 m L, 等待3~5 min, 脓稠痰或痰痂液化稀薄之后再行吸引 (异丙肾上腺素的先行注入可防治痰易净所致的支气管痉挛) 。有痰栓、血块或脓稠痰液堵塞纤支镜吸引孔时, 可带着压力将纤支镜和痰栓或血块一并提出, 并以无菌生理盐水冲洗或细胞刷疏通纤支镜操作通道。痰栓、血块吸除后, 用细胞刷向支气管堵塞的远端插刷疏通, 嘱咐患者咳嗽并用生理盐水反复冲洗吸引, 直致管腔干净。最后再用氨溴索30 mg+生理盐水5 m L缓慢保留灌注到原痰痂阻塞的支气管部位, 然后拔出纤支镜。所有灌洗液均应加温至35~37℃。

1.2.3 治疗后护理

(1) 一般护理:术后禁饮禁食2 h, 2 h后先喝少量开水, 若无呛咳, 即可予半流饮食。继续监测心电图、心率、血压、呼吸频率及痰量等, 严密观察患者意识状态、有无发热、咯血等并做出及时相应处理。病情稳定者可取半卧位, 根据指脉血氧饱和度监测情况调节氧流量。鼓励患者做深呼吸锻炼, 指导有效咳嗽, 咳痰动作, 加强翻身拍背、协助排痰和雾化吸入等物理治疗, 以减少再次痰液潴留引起肺部感染或/和肺不张的发生。 (2) 器械的处理:术后纤支镜必须严格规范处理, 以减少院内感染的发生[4]。可按照初清洗→酶洗→清洗→消毒/灭菌→冲洗和干燥→维护与保养的流程进行处理。但必须注意操作通道内的痰血痂要彻底洗刷干净 (使用多酶清洗液浸泡10 min, 可快速有效地分解蛋白质、黏多糖等大分子物质。清洁毛刷反复刷洗操作通道, 然后用注射器抽取清水冲洗管道) , 再浸泡在2%戊二醛消毒液中45 min, 可杀灭所有分支杆菌。随后取出纤支镜用冷蒸馏水冲洗后晾干, 悬于器械柜存放备用。

2 结果

经过治疗及精心护理, 46例除1例全肺切除术后患者因肺栓塞死亡外, 其余患者治疗后呼吸困难明显减轻, 呼吸音改善, 心率降至正常, 血氧饱和度升至96%以上, 床旁胸片示肺部感染影明显吸收或肺叶复张。其中灌洗+吸痰1次取得显效者39例, 2~3次治疗者7例。

3 讨论

开胸术后患者由于麻醉和镇痛药物抑制咳嗽中枢和纤毛的运动, 术后切口疼痛或担心切口裂开而不敢用力咳嗽, 降低了排痰能力;开胸术后胸廓及肺的顺应性下降, 容易造成肺泡内积液排出困难;支气管成形术气道纤毛输送系统亦被环形中断, 本组9例均见吻合口一圈痰痂附着;食管癌手术破坏了膈肌的完整性, 膈神经功能受损使腹式呼吸减弱, 自行排痰障碍[5];部分患者术前合并慢性支气管炎、肺部病变等隐匿性呼吸道疾病。种种原因易造成下呼吸道痰液阻塞, 如不及时排出和有效的气道湿化, 很容易形成痰痂痰栓阻塞气道, 引起肺部感染和肺不张。

根据上述原因, 笔者采用经纤支镜灌洗痰易净加氨溴索配合吸痰术解除开胸术后下呼吸道痰液阻塞。灌注的痰易净分子中所含巯基 (-SH) 能使痰中糖蛋白多肽链中的二硫键 (-S-S-) 断裂, 降低痰的粘滞性, 并使之液化。本品还能使脓性痰中的DNA纤维断裂, 故不仅能溶解白色粘痰而且也能溶解脓性痰。滴入后1 min内起效, 最大作用时间为5~10 min, 可产生大量稀薄痰液, 需及时将其吸出。本品有类似蒜的酸臭味, 可引起咳呛、支气管痉挛、恶心、呕吐、胃炎等不良反应, 支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解[6]。异丙肾上腺素在灌注痰易净之前经纤支镜注入, 可防治支气管痉挛的发生。临床操作中, 笔者由最初的先注痰易净, 出现支气管痉挛后, 再注异丙肾上腺素, 改为先注异丙肾上腺素, 1~2 min后再灌注痰易净, 支气管痉挛的发生率明显下降。

吸痰结束拔出镜体前, 保留灌注氨溴索到原痰痂阻塞的支气管处, 该药可选择性抑制气管内皮细胞对钠离子的吸收, 调节分泌物中浆、黏液比例, 增加支气管黏膜分泌中性黏多糖, 降低痰液的黏稠度。使受损的呼吸道纤毛运动加强, 从而维护上呼吸道的自净作用。刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺泡表面活性物质, 降低肺泡表面张力及黏液的黏着力, 改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送, 改善肺的顺应性, 使痰液易于咳出。与抗生素有协同作用, 可增加抗生素肺组织/血浆浓度比, 增强抗生素的杀菌能力, 使肺部感染更快得到控制, 不张的肺复张, 减少再次吸痰的次数。临床实践中氨溴索对痰痂的溶解作用较弱, 但未发现明显的不良反应。总之, 经纤支镜灌洗痰易净加氨溴索配合吸痰术治疗开胸术后下呼吸道痰液阻塞引起的肺部感染或肺不张可起到立竿见影的疗效, 纤支镜能够直接观察气管、支气管黏膜水肿、糜烂等情况, 吸取堵塞于气道内的分泌物送普通细菌加药物敏感试验, 指导临床合理用药, 提高抗感染治疗效果[7]。明视下观察术后吻合口愈合状况, 可采用选择性支气管肺叶或肺段灌洗, 并可观察痰栓吸引前后动态变化, 不易造成盲吸时支气管黏膜或吻合口损伤。但要使操作顺利完成, 除了医生操作熟练外, 护理人员认真的术前准备, 术中密切观察与护理配合, 是确保操作安全的重要环节。术后注意并发症的观察, 加强呼吸道管理, 避免再次痰液潴留, 是促进患者康复的重要保证。术后纤支镜的规范维护保养是减少纤支镜相关性院内感染[4], 保证器械良好使用性能和延长使用寿命的前提。

摘要：目的:总结经纤支镜灌洗痰易净加氨溴索配合吸痰术, 治疗开胸术后下呼吸道痰液阻塞引起的肺部感染或肺不张的护理经验。方法:对46例开胸术后下呼吸道痰液阻塞所致的肺部感染或肺不张患者, 行床旁经纤支镜灌洗痰易净加氨溴索配合吸痰术治疗, 并进行合理、规范的术前术后护理。结果:46例除1例全肺切除术后患者因肺栓塞死亡外, 其余患者均取得显著疗效。结论:该方法能有效治疗开胸术后下呼吸道痰液阻塞所致的肺部感染或肺不张, 合理、规范的术前后护理是床旁纤支镜治疗取得成功的必要条件。

关键词：纤支镜,开胸术,灌洗,吸痰术,护理配合

参考文献

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[5]苏建萍, 董丽莎.食管癌术后行床旁纤维支气管镜下吸痰患者的护理[J].陕西医学杂志, 2009, 38 (6) :765.

[6]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第17版.北京:人民卫生出版社, 2011:394-395.

经纤支镜 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

随机选取64例我院2012年2月至2014年4月治疗的狭窄型支气管内膜结核患者, 将其按照数字分组法分为对照组和观察组, 每组各32例患者, 对照组中男性患者14例, 女性患者18例, 年龄在15~60岁, 平均年龄在 (38.3±4.7) 岁, 观察组中男性患者12例, 女性患者20例, 年龄在22~73岁, 平均年龄在 (40.3±4.6) 岁, 狭窄类型包括主支气管狭窄、叶支气管狭窄、段支气管狭窄等, 所有患者经过病理学活检并在镜下检测分泌物细菌学检查证实有结核杆菌, 确诊为支气管内膜结核, 两组患者在性别、年龄、狭窄类型等方面差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。

1.2 研究方法:

对照组予以常规的含有异烟肼, 吡嗪酰胺, 乙胺丁醇等抗结核药物治疗, 观察组在对照组的基础上同时介入纤置镜分米波进行治疗, 具体如下:首先对患者的鼻咽部、气管、支气管黏膜用2%的利多卡因行表面麻醉, 然后将纤支镜插入患病的支气管内, 完全吸出内部的脓性分泌物和坏死物, 将分米波天线在支镜活检孔插入, 天线尖端插入病灶处, 设置分米波治疗仪的各指标数参数后进行治疗, 3~5 d治疗1次, 两组患者的疗程均为30 d。

1.3 观察指标:

肺活量、第1秒用力呼气量和最大自主通气量作为观察指标, 观察经纤支镜分米波治疗对狭窄型支气管内膜结核患者肺通气功能的影响。

1.4 统计学处理:

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析, t检验计量资料, 用平均数±标准差 (x-±s) 表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的肺活量、第1秒用力呼气量和最大自主通气量比较差异无统计学意义, P>0.05, 经过治疗后, 两组患者的肺通气功能均有明显改善, 对照组患者的肺活量 (L) 、第1秒用力呼气量 (%) 和最大自主通气量 (L/min) 分别为 (3.35±0.74) 、 (75.59±5.11) 、 (71.75±17.08) ;观察组患者的肺活量 (L) 、第1秒用力呼气量 (%) 和最大自主通气量 (L/min) 分别为 (4.08±0.65) 、 (86.49±4.72) 、 (86.75±19.14) , 比较两组患者间的肺通气功能的改善情况, 观察组患者优于对照组患者, 差异有统计学意义, P<0.05。

3 讨论

有关文献报道显示, 常见的感染途径主要包括三种, 分别是: (1) 肺部病灶中的结核分支杆菌直接植入支气管黏膜。 (2) 肺内病灶中的结核分支杆菌通过支气管周围组织侵入气管支气管黏膜。 (3) 结核杆菌经血液播散或淋巴引流侵袭支气管黏膜下层和黏膜层[4]。纤维支气管镜检是诊断支气管内膜结核的主要手段之一, 支气管内膜结核在纤维支气管镜下主要分为纤维瘢痕型、膜浸润型、肉芽增殖型以及干酪溃疡型。支气管内膜结核的病死率较高, 严重的支气管狭窄或阻塞引起的窒息、肺不张、反复性感染以及呼吸衰竭等均能导致支气管内膜结核患者的死亡。本次研究分别采用单次应用抗结核药物治疗和在抗结核药物治疗的基础上同时应用纤维支气管镜治疗, 研究中发现, 对照组单纯应用药物治疗不仅治疗的时间较长, 对患者的不良反应明显, 还可能留有不同程度的支气管狭窄现象;观察组应用纤维支气管镜并采用分米波 (一种高频电磁波) 治疗, 其治疗作用包括热效应和非热效应。分米波作用机制是通过分米波作用, 使偶极子、机体离子以及带电胶体等能与周围媒质高速摩擦, 产生热效应, 再通过适当的天线聚焦, 从而达到局部热疗的作用[5]。分米波治疗具有治疗界限清晰、出血少、无焦糊味、无烟雾、不易穿孔等优点, 备受广大患者的青睐。

本次研究结果显示, 治疗前两组患者的肺通气功能差异无统计学意义, 经过不同方法治疗后, 两组患者的肺通气功能均有所改善, 将两组患者的肺通气功能变化进行比较, 观察组患者的肺通气功能改善情况优于对照组, 差异有统计学意义, P>0.05。结合上述观点, 我们认为对狭窄型支气管内膜结核患者采用纤支镜分米波治疗能明显改善患者的肺活量、第1秒用力呼气量和最大自主通气量等肺通气功能, 效果显著, 值得推广应用。

摘要：目的 研究经纤支镜分米波治疗对狭窄型支气管内膜结核患者肺通气功能的影响。方法 随机选取64例我院2012年2月至2014年4月治疗的狭窄型支气管内膜结核患者, 将其按照数字分组法分为对照组和观察组, 每组各32例患者, 对照组予以常规的抗结核药物治疗, 观察组在对照组的基础上同时介入纤置镜分米波进行治疗, 比较两组患者的肺通气功能效果。结果 治疗前比较两组患者的肺通气功能, 差异无统计学意义, P>0.05, 治疗后, 两组患者的肺通气功能均有一定改善, 比较两组患者的肺通气功能变化, 观察组患者的肺通气功能改善情况优于对照组, 差异有统计学意义, P>0.05。结论 对狭窄型支气管内膜结核患者采用纤支镜分米波治疗能明显改善患者的肺活量、第1秒用力呼气量和最大自主通气量等肺通气功能, 效果显著, 值得推广应用。

关键词：纤支镜分米波,狭窄型支气管内膜结核,肺通气功能

参考文献

[1]程真顺, 邹世清, 叶燕青, 等.经纤维支气管镜分米波治疗对支气管内膜结核患者肺功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2008, 30 (10) :688-691.

[2]单世民, 娄源杰, 毛毅敏.经纤维支气管镜分米波治疗支气管肺癌气道狭窄27例[J].洛阳医学院学报, 2002, 15 (20) :216-217.

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[4]马芸, 马兴华, 梁丽丽.纤维支气管镜下微波治疗支气管内膜结核疗效观察[J].医药论坛杂志, 2007, 15 (28) :83-84.

经纤支镜 篇7

1 资料方法

1.1 一般资料

选择2010年5月-2012年5月本院ICU收治的重症肺炎患者 (美国胸科学会 (ATS) 重症肺炎标准) : (1) 呼吸频率>30次/min; (2) Pa O2<60 mm Hg, Pa O2/Fi O2<300; (3) 血压<90/60 mm Hg; (4) 胸片示双侧或多肺叶受累, 或入院48 h内病变扩大≥50%; (5) 尿量<20 ml/h或<80 ml/h, 或急性肾功能衰竭需要透析治疗[2]。共30例, 随机分成两组, 每组15例。A组男10例, 女5例, 年龄 (70.1±6.5) 岁;B组男9例, 女6例, 年龄 (69.8±5.7) 岁。两组资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均经气管插管机械通气, 常规祛痰平喘, 纠正电解质紊乱, 支持及对症等综合治疗。A组在静脉使用敏感抗生素同时配合纤支镜吸痰并肺段抗生素灌洗, B组单纯静脉使用敏感抗生素治疗。对比观察两组患者治疗前、过程中、治疗后 (第15天) 的体温、血压、PO2、血常规、机械通气时间、病死率等指标。

1.3 统计学处理

采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理, 计量资料以表示, 结果采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体温用血细胞比较

确诊后经纤支镜吸痰当天为第1天3天后A组与B组体温比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;第7天A组与B组血细胞计数比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 血气分析的比较

在入院前及治疗后1周血气分析结果比较, 两组入院前各指标无明显差异, 治疗后1周PaO2、PaCO2、SaO2比较见表2。

2.3 血压、机械通气时间对比观察

A组停用升压药及机械通气时间均较B组明显缩短, 死亡率15 d后 (A组2例, B组4例) 也明显降低。见表3。

例

3 讨论

目前在我国老年人是脑血管病的高发人群, 由于老年人多存在多种慢性基础病, 免疫力低, 一旦出现脑血管疾病或因其后遗症长期卧床, 可由于咳嗽、吞咽等各种反射的异常及喉头功能障碍等多种原因发生极易发生吸入性肺炎。在误吸物中含有大量各类细菌, 细菌作为致伤因子, 激活炎症效应细胞而促发炎症反应, 进而导致中性粒细胞和血管内的细胞激活, 损伤, 出现急性肺损伤及ARDS[3], 病死率高, 治疗难度大。

对炎症最重要的治疗手段是抗生素治疗, 但临床依经验及药敏试验单纯通过静脉抗生素治疗重症吸入性肺炎效果不佳。近年来利用纤支镜可直视下吸痰, 吸引彻底, 大大减少了支气管堵塞及酸碱等化学成分对支气管黏膜的损伤, 降低了炎症反应, 保持气道通畅[4]。并且可以留取深部痰液进行培养及药敏, 污染率低, 可信度高, 对指导抗生素的使用有明显优势。经纤支镜行肺段抗生素灌洗更可提高局部病灶内药物浓度, 直接起到抗炎杀菌, 改善引流, 减轻局部炎症反应的目的。大大缩短了病程, 减少了全身抗生素的用量。

但该手段为侵入性操作, 仍存在一定风险, 据观察在本院应用该项技术治疗的几乎所有患者在操作过程中均有不同程度的SaO2下降和心率变化, 程度与操作时间多呈正比, 及时退出纤支镜, 给予纯氧机械通气后可改善, 无呼吸心跳骤停, 喉痉挛等严重并发病发生。术后喉头水肿, 喉鸣经激素雾化吸入可缓解。为避免并发症的发生要做到操作动作迅速, 吸引时间不超过10 s/次, 少量灌洗, 灌洗液约10 ml/次, 总量≤300 ml。术中常规心电监护并监测SaO2≤80%则应退出纤支镜, 给予纯氧机械通气, 待SaO2≥90%后重新操作[5]。综上所述, 经纤支镜吸痰并肺段灌洗术联合静脉抗生素治疗重症吸入性肺炎, 疗效确切, 可重复性强, 只要严格操作, 是安全有效的治疗手段。

参考文献

[1]袁亚军.老年吸入肺炎诊治体会 (附40例临床分析) [J].中国综合临床, 2000, 17 (6) :478.

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经纤支镜 篇8

关键词：经纤支镜透支气管壁肺活检,经皮肺穿刺活检,周围型肺占位病变诊断价值

根据某项数据调查报告显示, 我国肺占位性病变特别是肺癌的发生率呈现出逐年上升的趋势[1]。这与我国的空气污染等多个因素有关[2]。肺占位性病变在临床中存在良性和恶性两种, 目前临床中通常采用肺活检的方式进行良恶性的确诊。肺活检的方式目前临床中比较常见的是采用经纤支镜透支气管壁肺活检和经皮肺活检两种方式, 介于此, 本文采用分组的方式进行对比分析, 了解其临床诊断价值, 现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月-2016年1月在笔者所在医院就诊的周围型肺占位病变患者126例, 入选标准: (1) 年龄18~65岁, 均经过CT或胸片明确诊断, 符合临床中关于肺占位病变诊断标准[3]; (2) 监护人签署知情同意书。126例患者均行血常规、肝肾功能、凝血指标、心电图、胸片、胸部CT等检查[4]。均符合经纤支镜透支气管壁肺活检和经皮肺穿刺活检标准。将患者采用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组94例患者, 男60例, 女34例, 年龄18~60岁, 平均 (52.37±0.65) 岁;病灶直径1.65~7.56 cm;右肺病灶54例, 其中右中肺14例, 右下肺20例, 右下肺20例;左肺病灶40例, 左上肺10例, 左下肺30例。对照组32例患者, 男20例, 女12例, 年龄22~65岁, 平均 (51.95±0.77) 岁;病灶直径1.54~6.25 cm;右肺病灶18例, 其中右中肺6例, 右下肺9例, 右下肺3例;左肺病灶14例, 左上肺10例, 左下肺4例。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前检查两组患者均进行完善的术前检查, 包含生命体征和心肺的检查。126例患者需完善凝血酶原时间、部分凝血酶原时间及血小板计数, 针对可能存在出血危险的患者需要做好紧急输血准备。针对患者血氧饱和度小于93%或者疑似COPD患者需要在术前进行血气分析与肺功能检查。

1.2.2 患者准备

两组患者均要了解检查的目的与意义, 向患者阐述大致的操作流程和可能出现的情况, 提高患者的配合性。告知患者术前禁食大于6 h, 禁水大于2 h。

1.2.3 操作方法

1.2.3. 1 试验组

采用经纤支镜透支气管壁肺活检方式, 使用医院纤维支气管镜进行检查, 要求患者取仰卧体位, 基于患者心电监护与血氧饱和度检测, 使用2%利多卡因表面浸润麻醉。经过鼻腔将纤维支气管镜慢慢插入, 对各个支气管分支进行检查, 针对病变进行重点观察。

1.2.3. 2 对照组

采用经皮肺穿刺活检方式, 在确定患者体位与进针点、进针角度和深度的基础上要求患者采取俯卧位方式, 术前对患者进行三维重建, 选择最佳的中心层面作为穿刺层面, 在避开肺大泡、叶间裂等的基础上选择距离病灶最接近的皮肤作为穿刺点, 在确定穿刺点后做好体表记号。开始进行经皮肺穿刺, 要求患者保持合适体位并固定姿势, 平静呼吸, 根据扫描图像预先测定的穿刺角度和深度, 进行常规消毒铺巾, 使用2%利多卡因进行局部麻醉, 要求患者屏住呼吸使用活检针进行快速进针至预定深度, 再要求患者缓慢呼吸, 再使用CT确定了针尖的位置正确的基础上以切割针进入, 完成整个切割活检。再次要求患者屏住呼吸快速拔出针芯, 可见大小约为 (1.0~2.0) cm×0.1 cm的线虫样组织标本, 使用一次性无菌注射针针头将取出的组织标本送检, 根据标本质量重复切割活检3~4次, 之后拔除穿刺针, 对穿刺点进行消毒压迫, 使用创可贴覆盖。

两组患者在完成活检后均要密切观察呼吸、血压等生命体征。

1.3 观察指标

分析两组穿刺病理结果;比较两种检查方法诊断结果与最后诊断结果;比较两组并发症发生率, 包含气胸、大出血、咯血、血胸。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部影像学检查占位病变特征

126例患者均进行CT检查和胸片检查, 见表1。

2.2 两组检查方法诊断结果及最后诊断结果比较

试验组92例确诊, 其中78例符合最后诊断, 确诊阳性率为84.78%;对照组30例确诊, 其中26例肺活检诊断最后确诊, 确诊阳性率为86.67%, 两组确诊阳性率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。其中4例经过纤支镜检查疑似肺癌, 但是在后期刷检中并未发现癌细胞。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率为2.13%, 明显低于对照组的15.63%, 差异有统计学意义 (字2=9.245, P<0.05) , 见表3。

3 讨论

临床中, 如何在早期诊断肺占位病变十分重要[5]。在初期, 一般是采用胸部X线片和CT检查。但是由于肺内情况的位置特殊, 采用CT检查只能够了解影像学特点[6], 想要实现确定性诊断还有一定难度, 特别是患者如果同时存在结核、肿瘤等疾病, 还需要进一步诊断。肺活检已经成为目前临床中一种十分重要的检查方式[7]。通过采用活检的方式能够尽快的了解肺占位病变的良恶性。目前临床中比较常用的是采用经纤支镜透支气管壁肺活检和经皮肺穿刺活检两种方式[8]。

在本次研究中, 将126例患者分为两组进行对比分析, 分析其对周围型诊断病变的应用价值。试验组采用经纤支镜透支气管壁肺活检方式, 这种方式能够直接观察到黏膜表面, 同时还能够获得组织病理学指标, 因此在临床中比较常见与常用。在本次研究中, 94例进行经纤支镜透支气管壁肺活检的患者, 部分肺癌表现为菜花样、息肉样等[9]。对照组是采用经皮肺穿刺活检方式, 这种方式能够提高肺部病灶的阳性检出率, 能够定位准确, 安全有效。两种方式在不同的临床中展现出不同的诊断价值。经皮肺穿刺活检能够对中央型病变或者周围型及弥漫性病变都展现出良好的诊断率[10], 主要是与血管无明显粘连均能够进行穿刺。在CT引导下其穿刺精确度高, 能够清晰的了解肺部病变的具体位置、密度及病灶和周围组织的解剖关系, 从而能够更加准确的进针, 确定进针角度、深度, 提高安全性。经皮肺穿刺活检的并发症主要包含气胸、出血、血胸等[11], 因此, 在临床操作中需要加强医患沟通, 让患者采取合适体位, 加强对患者的呼吸训练, 在穿刺的过程中一定要避免通过叶间裂、肺大泡及反复穿透胸膜, 要求患者在进退针和取组织时一定要屏气。针对出现咳嗽、焦虑的患者做好镇静、止咳处理, 有效减少气胸的发生。

本次研究结果显示, 试验组94例患者中, 92例明确诊断, 其中78例符合最后诊断, 确诊阳性率为84.78%;对照组34例患者中, 30例符合最后诊断, 其中26例肺活检诊断最后确诊, 确诊阳性率为86.67%, 两组最终结果与文献[12]报道基本一致。试验组并发症发生率为2.13%, 明显低于对照组的15.63%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。经纤支镜透支气管壁肺活检和经皮肺穿刺活检在确诊阳性率方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。