社区干预护理（精选十篇）
社区干预护理 篇1
1 方法
1.1 访视建立肿瘤病人联系卡和档案
1.1.1 初访是根据接收到的报告卡进行病例基本情况核实, 了解医疗机构作出的康复及治疗要求。
初访内容:病人基本情况:姓名、性别、年龄、工作、户口口所在地和居住地等;基本情况:基本诊断、组织细胞分类、病理分期;病程情况:发病日期、首诊日期、确诊日期及依据、治疗方案等;目前情况:治疗进展情况、生活质量评分和相关肿瘤家属史等。
1.1.2 随访
是由社区医生护士对本辖区户籍的癌症病例进行分级随访, 掌握病人动态情况, 督促病人复查和治疗, 指导病人康复和健康生活行为。
随访内容:患者户籍变动情况、记录详细居住地址;患者目前情况, 肿瘤的转移、复发情况, 并进行评分;了解上一次医疗机构治疗或复查情况和下一次治疗或复查时间, 督促按时治疗和复查;根据病情指导患者康复与生活。
2 干预内容
2.1 心理干预
心理因素是影响肿瘤病人生活质量的最重要因素。肿瘤病人, 在得知自己患上肿瘤后大多要经历否认期、愤怒期、妥协期和接受期, 心理变化十分明显, 多数是负面心理, 如:焦虑郁抑、失落感及失控感、隔离感、依赖性增强及情绪不稳定等。特别是许多病人由于住院时间长、次数多, 疗效反复不稳定, 从而产生厌倦、低落情绪, 甚至产生绝望心理。这些消极的心理状况严重影响着病人的身心健康。所以心理干预是肿瘤病人康复治疗的重点。以谈话、倾听等方式了解病人心理活动, 积极与病人交流、畅谈, 寻求与其感情上的共鸣, 从而取得病人信任与合作, 正确引导病人对疾病的认识, 树立战胜疾病的信心, 消除消极心理, 使病人体会到肿瘤并不可怕, 乐观、愉悦的生活有利于提高其抗病能力。
2.2 生理、生活方式的干预
肿瘤病人的身体抵抗力低下易发生感染、食欲减退、乏力, 疾病本身及治疗引起的相关并发症和永久性病理损害, 严重影响了病人的自理能力, 从而影响他们的工作、生活及社交活动, 导致病人性格孤僻、情绪低落、悲观厌世, 从而丧失生活信心。所以要和家庭成员一起引导病人调整心态, 教会病人科学规律的安排自己的生活起居, 有充足的休息, 减轻工作量和各方面的压力, 积极参加力所能及的休闲娱乐活动、各种社会公益性活动等。
2.3 饮食干预
肿瘤患者由于治疗, 特别是放疗、化疗后产生胃肠道反应, 如恶心、呕吐、食欲下降、厌食、腹泻等, 严重影响了患者的康复。护士应耐心讲解饮食在治疗中的作用, 病人应以清淡而富有营养食物为主。多吃蔬菜, 水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质的食物和易消化的滋补食品。肿瘤病人热能消耗又大, 因此饮食要多增蛋白质, 少吃油腻过重的食物, 忌食辛辣、咸酸食物, 戒烟戒酒。帮助患者建立合理的饮食结构, 增强营养, 提高机体免疫力, 减少并发症的发生。
2.4 家庭护理干预
社区肿瘤病人大部分时间在家休养, 特别是化疗后的病人的生理机能和心理创伤的恢复都离不开家庭成员的支持。将家庭成员纳入宣教对象, 根据家庭成员的知识水平、家庭状况等进行疾病知识、保健知识、心理学知识等方面的指导和宣传, 使每一位家庭成员都抱着积极的态度, 给长期陪护的病人更多的支持和心理安慰, 让其注意饮食和休息, 这样可以减轻压力, 从而减轻患者焦虑心理, 为病人提供更好的社会支持, 促进病人康复。
2.5 自我养护干预
肿瘤病人要养成良好的生活习惯, 保证充足睡眠, 均衡营养, 适量参与社会活动, 选择适合自己的一些锻炼活动, 提高抵抗能力, 注意保暖, 避免受凉, 少去人口密集场所。
3 讨论
肿瘤病人由于受患病产生绝望悲观心理;治疗带来的诸多不良反应如恶心、呕吐、脱发等;长期治疗所需的高额医疗费用以及对家庭承受能力的一种担忧等因素的影响, 往往会自暴自弃, 不愿接受治疗或不配合治疗, 甚至轻生, 所以及时的社区医疗护理干预以及家人对其无微不至的关怀尤为重要, 及时排除病人焦虑情绪, 树立信心, 战胜疾病。
近年来, 当地政府加大了对大病医疗保险的报销额度, 很大程度上减轻了身患重病 (特别是肿瘤病人) 而看不起病家庭的负担, 也减轻了患者的心理负担。但从另一方面来讲, 社区医护人员有限, 对肿瘤病人的随访、健康教育、社区护理等方面都在一个起步阶段, 更需要更多的社会各界爱心人士加入到社区志愿服务者行列, 去关心关爱肿瘤病人。
肿瘤的治疗和康复是一项系统性很强的工程, 医院、社区和病人之间应密切合作, 重视按疗程治疗, 重视复查、随访, 及时了解治疗效果, 调整治疗方案, 所以要针对病人的就诊问题, 给于指导, 增强病人的遵医行为, 切实做好上传、下达, 转诊转治工作, 使医疗服务达到最佳效果。
参考文献
[1]刘文婷, 刘玉香.肿瘤病人的社区护理[J].中国社区医师, 2008, 10 (8) .
关于糖尿病患者社区护理干预的综述 篇2
[摘要] 随着经济发展和生活方式的改变,糖尿病患病率呈上升趋势。做为一种终生性疾病,患者需要长期治疗。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变其基本包括：教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测5项内容，护理指导贯穿于这五项内容，成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分,通过社区护士对社区内的糖尿病患者及家属进行知识宣教、针对性的心理护理、药物治疗护理及日常生活指导等,社区内的糖尿病患者的遵医率提高,减少了因疾病而对生活工作的影响,降低了医疗费用,生活质量明显提高。由此可见社区护士在糖尿病特别是糖尿病患者的治疗护理中起到非常重要的作用。[关键词]终生性疾病;糖尿病;社区护理
随着经济发展和生活方式的改变,糖尿病患病率呈上升趋势。据2004年发布的中国居民营养与健康现状统计,我国18岁及以上
[1]居民糖尿病患病率为2.6%。糖尿病是常见的内分泌代谢疾病,长期患病可引起多源性器官损害。由于糖尿病患者年龄偏大、文化程度普遍较低,大部分患者病情不能得到良好的控制,导致生
[2]活质量下降及社会医疗负担加重。同时糖尿病是一种终生性疾病,患者需要长期治疗。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变,护理指导已成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分,包括教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测5[3]项内容。通过社区护士对社区内的糖尿病患者及家属进行知识宣教、针对性的心理护理、药物治疗护理及日常生活指导等,社区内的糖尿病患者的遵医率提高,减少了因疾病而对生活工作的影响,降低了医疗费用,生活质量明显提高。由此可见社区护士在糖尿病特别是糖尿病患者的治疗护理中起到非常重要的作用。具体指导、护理措施综述如下。1.社区护理项目 1.1心理护理
1.1.1糖尿病知识宣教:让糖尿病患者掌握糖尿病的有关知识,坚持正确的治疗和健康的生活方式非常重要。让患者及家属认识到
[4]糖尿病是终身性疾病,目前尚不能根治,必须终身治疗, 避免上当受骗而延误病情。提高患者自我监测意识,增强自我管理能力,使患者了解合理饮食和运动的重要性、治疗糖尿病药物的作用、血糖和尿糖自我监测的意义及技巧、应对低血糖反应的方法、危重情况的警告信号等。使患者的血糖维持在正常水平,[5]只有这样才能减缓糖尿病的发展,延迟并发症的发生。
1.1.2 针对性的心理护理:糖尿病病程长,治疗效果不明显,不易坚持用药,并且为终身性疾病的特点,给患者造成了许多心理障碍,如:紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等,这些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制,因此社区护士应对社区患者进行有针对性的心理指导和心理护理,同时让家属学习和了解心理学知识,帮助患者克服心理上不平衡因素,关心、体贴患者,经常与其谈心。使患者正确对待疾病,增强治疗信心,克服悲观情绪,明白糖尿病是一种常见的终身疾病,有长期战胜疾病的思想,培养广泛的兴趣爱好,如:听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣,以宣泄患者的不良情绪,加强患者积极的情感体验,降低不良情绪的影响,保持积极、稳定、愉悦的心理,有利于糖尿病的康复和控制。1.2 饮食护理
饮食治疗是糖尿病的重要措施之一,饮食治疗的目的是:①保证机体摄入合理充分的营养,维持健康;②维持正常体重;③减轻胰岛负担。在遵循总的治疗原则上,充分尊重患者个人的饮食习惯[6]和经济条件。在饮食的控制中家属的支持非常重要,嘱咐家属做好糖尿病患者饮食的配餐员、监督员。严格按照糖尿病饮食进餐,做到定时、定量、有规律,避免偏食、过食与绝食,采用清淡饮食,多食蔬菜、丰富维生素和纤维素食物,戒烟、酒。在合理控制总热量的基础上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,一般比里为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%,胆固醇摄入限制在300mg以下,每天食盐摄入量不超过5~6g。消瘦者的总热量、蛋白质和脂肪的摄入量适应提高,肥胖者均应减少。2型糖尿病在饮食控制的同时,多食用粗粮、水果、蔬菜等富含叶酸、Β族维生素的食物,可使血糖明显下降,[7]血管并发症明显减轻。1.3 日常生活护理 1.3.1 指导并督促进行运动治疗:适当的运动可增强组织对胰岛素的敏感性,有利于控制血糖和体重,糖尿病在饮食控制及药物治疗的基础上辅以运动疗法,病情控制稳定,对糖尿病有显著[8]治疗作用。运动行为的干预患者应根据自身情况决定运动量的大小，运动量应由小至大，时间由短至长。不主张做剧烈运动。运动应遵循四大原则，即循序渐进，全面发展，因人而异，持之[9]以恒。向患者及家属宣传运动疗法的重要性,并付诸行动,有规律地进行有氧运动可带来很多益处:如减轻体重,降血糖、降血脂、血压,改善心血管功能,增加自信心,提高生活质量。选择低
[10]强度、短时间的运动,如散步、快走、气功、太极拳等。1.3.2 教会患者糖尿病足的预防及护理:糖尿病患者易导致脑动脉硬化和末梢神经炎,表现肢体活动不灵活,肢端、手脚麻木,家属应配合患者多做肢体按摩,用热水泡脚,用柔软和吸水性强的毛巾轻轻的擦干脚部。促进肢体及末梢循环以减轻肢体不灵活和麻木疼痛等不适。平时应穿柔软透气的袜子,鞋要宽松软底,不要穿紧身的衣裤和鞋子,不要光脚走路,指甲不要修剪过短,不要自行刮鸡眼,冬天用热水袋和电热器取暖时不宜直接接触皮肤,避免烫伤。
1.3.3 指导皮肤护理,预防皮肤感染:糖尿病患者皮肤组织内含糖量增高,宜于细菌繁殖,又由于血糖增高,血液中嗜中性粒细胞活动缓慢,吞噬力差,杀菌力降低,加上机体形成抗体能力降低,故易发生皮肤瘙痒和感染,且感染后又不易康复,为此一定要勤洗澡、勤换衣服,保持皮肤清洁,防止感染,一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理,及时治疗。平时居室内应阳光充足,空气清新,整洁安静,室温以18~20℃、湿度在50% ~60%。
1.3.4 腹泻、便秘的护理:糖尿病患者由于存在植物神经功能紊乱,易导致便秘或腹泻,对此家庭成员应经常观察患者的大便情况,使患者养成定时排便的习惯,以防便秘或腹泻,对于便秘或腹泻后的患者一定要用温水清洗肛门周围皮肤以防感染,调节饮食,减少或增加粗纤维摄入量或加以药物治疗,复查血糖、尿糖。2.糖尿病患者社会护理的意义
2.1社区护理干是患者学习糖尿病知识，提高自我管理能力，改善代谢控制的有效途径。可以提高患者的遵医率，密切地配合治疗，控制血糖，减少并发症，提高生活质量。
2.2社区护理可以提高其家庭成员对糖尿病知识的知晓率，在协助、督导患者配合各项治疗方案的同时，使患者养成规律、健康的生活习惯，减少发病的危险因素。
2.3社区护理是护理工作从病房走向社区或家庭，是生物—心理—社会医学模式的充分体现，为未来诸如糖尿病等专科护士培养[12]提供发展方向。
2.4社区护理对糖尿病患者遵医率及控制血糖有重要的作用,对
[13]提高糖尿病患者遵医率及很好地控制血糖有重要作用。患者的遵医行为是指患者在求医后其行为活动(服药、饮食控制、或改
[14]变生活方式等)与临床医嘱的符合程度。病患者只有很好地遵从医嘱,才能长期控制疾病,保持血糖稳定,延缓并发病的发生,提高生活质量,社区护理对患者是一种支持作用。可提醒和帮助患者遵从医嘱,达到很好控制疾病的目的。通过开展糖尿病社区护理干预,提高了糖尿病患者及家属对疾病的认知度,减轻了疾病对患者日常生活能力、心理状况、社会功能等方面的影响,提高了患者的健康水平。
综上所述,社区护士可充分发挥社区的优势,对社区内的糖尿病患者进行定期的社区访视,给予连续性的健康教育、生活指导,纠正不良生活习惯,使居民获得多方面信息,提高保健意识,是坚持治疗的关键,也是保证正确用药的措施。定期复诊使并发症得以早诊断、早治疗,提高了患者的遵医率,对促进其正确治疗有重要的作用。通过社区护士的努力,社区内的糖尿病患者生活质量得到提高,医疗费用也有适当的降低。
参考文献
糖尿病的社区护理干预 篇3
【关键词】 糖尿病、社区、护理干预
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0195-01
糖尿病是一种极为常见的慢性代谢性疾病,临床上以慢性高血糖为主要特征,可引起多个系统的损害,严重时可发生糖尿病急性并发症,甚至危及生命。随着生活方式的改变、生活水平的提高,糖尿病的发病率有逐年增高的趋势。据WHO预测,1995—2025年间,我国糖尿病增大幅度将达68%,增长率居全球首位,届时糖尿病患者绝对人数将达5000万人[1]。
1 护理干预的对象和方法
1.1 糖尿病社区护理干预的对象 主要是糖尿病患者,另外糖尿病患者的一级亲属是高危人群,社区干预的对象应包括家属。
1.2 方法 通过糖尿病知识问卷调查,了解社区糖尿病患者对糖尿病知识的认知程度,针对患者存在的问题,制定护理干预计划。
2 护理干预的内容
2.1 健康教育 糖尿病教育是糖尿病防治中的一个重要措施[2]。采取多种形式,使患者及家属了解糖尿病的有关知识、临床表现、并发症的预防和处理,全面控制各种危险因素,使病人树立战胜疾病的信心,积极参加治疗。
2.2 饮食指导 饮食治疗是治疗糖尿病的基础,对糖尿病患者有即时和长期改善代谢的作用,表现为改善胰岛素分泌,增强胰岛素敏感性,降低血糖水平,降低血脂的致动脉粥样硬化作用,降低血压,改善症状等[3]。向患者及家属介绍饮食治疗的意义,在规定的热量范围内达到营养平衡的饮食。严格限制各种甜食,多进食粗纤维含量较多的食品,如糙米、蔬菜等。有饥饿感觉时可增加蔬菜、豆制品等副食。糖尿病患者应严格长期的进行饮食管理,按时、按点、按量规律进食。
2.3 用药指导 根据糖尿病患者的病史、症状、病情在医生指导下选用药物。有胰岛素适应症的病人使用胰岛素,同时了解药物的应用方法和不良反应及自行停药的危害性。坚持规律正确的用药,指导病人和家属监测血糖和尿糖的技术、注射胰岛素的方法。正确处理高血糖和低血糖症,外出时带些糖果以防低血糖发生。
2.4 运动生活指导 适当的运动能增强胰岛素的敏感性,有利于调整体重,控制血糖。运动方式以有氧运动为主,如散步、慢跑、太极拳等。运动应量力而行,以不感疲劳为宜,注意循序渐进,持之以恒,养成良好的生活方式。戒烟、戒酒、注意个人卫生、预防各种感染。
2.5 心理干预 让患者了解糖尿病的有关知识,正确对待、保持心情愉快、锻炼意志,以消除心理因素对血糖的影响,防止病情进展和预防并发症的发生。让病人相信,如果配合治疗,仍可以享受高质量的生活。
3小结:通过对糖尿病患者有效的、系统的护理干预,使糖尿病患者真正的掌握了糖尿病的相关知识,将血糖控制在理想的水平,从而降低了各种并发症的发生率和致残率,减少了高危人群糖尿病的发生。提高生活质量,减少医疗医疗费用,减轻社会负担。降低了糖尿病给人类健康带来的严重危害性。
参考文献
[1] 常向云.糖尿病流行现状及防治对策[J].全科医学临床与教育,2004,2(2):49-50
[2] 钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础.中国糖尿病杂志,1998,6(1):1
产后抑郁症的社区护理干预 篇4
1 资料与方法
1.1 调查地点与调查对象
对深圳市宝安区新安街道的10个社区进行定性调查。定性调查采用专题小组讨论和半结构性访谈。共举行2场次, 由产后1～3个月的产妇共9例参加专题讨论;半结构性访谈对象12例, 分别为社区保健人员4例、“月子”期的产妇3例、产后42～74d的产妇5例。本定量调查资料在2011年8-9月随机抽取10个社区内产后42d左右的产妇200例中进行问卷调查。
1.2 定性调查方法
确定专题小组讨论提纲、社区卫生服务中心护理人员和产妇的半结构性访谈提纲, 并根据现场调查情况及时修订、增减提纲内容, 进行有针对性讨论与访谈。
1.3 定性资料的收集与整理
由受过训练的主持人引导产妇围绕讨论提纲自由谈论60～90min, 专人记录并进行现场录音, 当天整理和补充记录材料并全部输入电子计算机。
1.4 统计分析
定性资料采用win Maxl软件和人工分类归因相结合, 定量资料采用Epi IMo软件行数据录入和单因素分析。
2 结果
2.1 产妇一般情况
200例被调查产妇平均年龄27.5岁, 最小22岁, 最大40岁, 23～31岁之间者占91.5%。文化程度在小学及以下者占3.0%、初中占25.5%、高中 (中专) 占42%、大专及以上占29.5%。职业以无业为最多, 占28.5%、其次为公司职员占24.0% 、再者为技术人员占22.0%、个体业占12%、工人占6.0%、农民占2.0% 、公务员占3.5%、拥有公司的商人占2.0%。家庭月收入以1 000～< 3 000元为最多, 占51.5% , 3 000～<5 000元者占26%, 1 000元以下占13.0%, 5 000元以上占3.0%, 还有6.5%拒绝回答。
2.2 产妇“月子”期间遇到的身心健康问题
在调查中发现, 产妇“月子”期间发生头疼恶心占5.5% (11/200) 、焦虑占18.0% (36/200) 、恐惧占2.5% (5/200) 、失眠占18.5% (37/200) 以及照顾新生儿困难的占72.0% (144/200) 等。200例产妇中, 173例有身心健康问题。本调查中, 在半结构性访谈产妇中, 有1例正处于产后抑郁症的I临界, 其EPDS量表测定为12分。
2.3 产妇“月子”期间上述问题的求助现状
在173例“月子”里有身心健康问题的产妇中, 有求助者158例, 占91.3%未求助者占8.7%。其中向丈夫说明占37.6% (65/173) , 向亲属说明57.8% (100/173) , 与社区保健中心联系13.9% (24/173) 。本调查中, 一产妇“月子”里有心理键康问题时, 第一个求助的人“一般是要好的朋友、同事, 还有就是社区卫生服务中心的医护人员”。
2.4 产妇“月子”期间需要社区护理人员帮助解决上述问题的情况
在173例“月子”里有身心健康问题的产妇中, 有111例需要社区护理人员帮助解决“月子”期间遇到的身心健康问题, 占64.2% 。其需要与否与产妇自身的文化程度有关, 见表1。
注:χ2=10.39, P=0.015。
在111例需要社区护理人员帮助解决“月子”期间遇到的身心健康问题者中, 需要咨询的72例占64.9%, 11例需要提供药物占9.9%, 28例需要咨询和药物帮助占25.2% 。
3 讨论
3.1 影响产后抑郁症社区护理干预的因素
3.1.1 社区护理人员的心理知识缺乏。
她们在提供产后保健服务过程中, 往往只对产妇及新生儿的身体健康状况进行检查, 对产后抑郁症没有识别能力, 对其可能造成的健康危害一无所知。因此, 200例被调查对象中, 没有1例接受过心理量表测定, 社区护理人员没有对1例可疑对象进行过必要的筛查。而事实上, 在“月子”期间, 有人有过产后抑郁症的表现, 半结构性访谈对象的“月子”产妇共3例, 其中有1例处于产后抑郁症的临界, 其EPDS量表现场测定为12分。
3.1.2 与产妇的文化素质有关。
产妇文化程度小学及以下者对社区护理人员的心理帮助需求占40.0%, 初中、高中文化程度者分别为58.1%和57.3%, 大专及以上者82.0%说明文化程度越高, 对社区护理人员的帮助需求越高。
3.1.3 社区产后保健服务的规范化管理。
目前产妇需求与求助现状之间存在着相当大的差距, 在本调查中, 需要社区护理人员帮助解决“月子”期间遇到的身心健康问题者占64.2%, 但实际寻求社区护理人员帮助的只占13.9%, 37.6%求助于丈夫, 57.8%求助于亲属。说明社区产后保健服务的规范化管理还有待于加强, 应使全社区的产妇及家属能根据需要寻求社区护理人员的帮助。
3.2 产后抑郁症的社区护理干预应预防为主
调查结果显示, 产妇在“月子”期间往往有各种身心健康问题, 但以照顾新生儿困难最为突出占72.0%, 其次为焦虑、失眠均达18.0%。关于产后抑郁症的脆性即压力模式, 认为人口、环境的变化, 社会、认知方面的因素及生活压力决定着分娩妇女的抑郁病因学。本调查中出现的产妇照顾新生儿困难, 究其原因:一是由于人口、环境发生了变化;二是由于第一次经历由分娩到照顾新生儿, 必然存在认知方面的问题和生活、心理上的压力, 若任其发展, 有可能发生产后抑郁症, 而造成对母婴的严重危害。为避免此现象发生, 社区护理干预中, 应以预防为主, 即社区护理人员在深入各产妇家中时, 应仔细观察新生儿各种体征和行为特点, 耐心指导产妇使其学会照顾新生儿。并主动向产妇提供咨询电话, 便于随时联系。及时解决产妇“月子” 中的困难, 尤其是照顾新生儿的困难。
3.3 加强社区护理人员的培训
本调查结果提示, 社区护理人员普遍缺乏预防和筛查产后抑郁症的知识, 现有大、中专妇产科及护理课程中也提及较少, 这就需要对现有从业人员进行在职培训, 通过对社区妇幼保健护理人员定期培训, 在增加访视次数并注重指导照顾新生儿的同时, 提高识别和筛查产后抑郁症的能力, 适时提供心理、社会支持, 才是开展产后抑郁症社区干预的重要保证。
3.4 强化产后抑郁症社区护理干预的管理
任何缺乏规范化管理的社区护理工作, 都不可能是高质量的。当关注了可能导致产后抑郁症相关因素的预防、关注了社区护理人员培训的同时, 不能忽略社区护理工作的规范化管理。我国社区护理工作的内容是承担医院外的医疗、预防、保健、健康教育、计划生育和康复护理工作, 产后抑郁症的社区护理干预包含着预防、保健、健康教育和康复护理知识的交叉运用。在此期间, 社区护理人员与社区产妇及其家属间应建立“契约式的服务关系”, 如定期上门体检、咨询、指导, 设立咨询电话, 24h随时上门服务等。相关部门应对社区护理人员的产后保健服务进行定期与不定期相结合的评估, 加强管理, 使产后抑郁症的社区护理干预具有相应的制度保证。
摘要：目的:探讨产后抑郁症的社区护理干预。方法:定性与定量研究相结合, 定性研究采用专题小组讨论和半结构性访谈, 产妇9例参加专题讨论, 半结构性访谈12例;定量研究随机抽取10个社区产后42d左右的产妇200例问卷调查。结果:产妇“月子”期间常发生头疼、恶心、焦虑、恐惧、失眠以及照顾新生儿困难;半结构性访谈中有1例产妇处于产后抑郁症的临界, EPDS量表测定为12分;173例“月子”里有身心健康问题的产妇中, 求助者91.3%, 其中需要社区护理人员帮助的64.2%, 但实际寻求帮助的只有13.9%。结论:实施产后抑郁症的社区护理干预, 应针对产妇“月子”期间的身心健康问题提供护理支持与指导, 做到预防为主。与此同时, 应加强社区护理人员培训、强化社区服务的规范化管理。
关键词：产后抑郁症,社区,护理干预
参考文献
[1]颜秀英.健康教育在产后抑郁症护理中的实践 (J) .吉林医学, 2010, 34 (3) :138.
高血压社区防治的关键：社区干预 篇5
高血压社区防治的关键是要有社区干预。领导、专家、基层医务人员3个方面的结合，缺一不可。北京朝阳区对心血管病经过11年综合防治，使心肌梗死、脑卒中的发病率分别由防治前的31/10万，117/10万降至防治后的21.1/10万及67/10万，分别下降了29%及43%。
我国高血压人数现已超过1亿人，而且还继续逐年增加。面临的严重后果是心血管疾病、肾脏疾病、心力衰竭等并发症和病残危险的显著增加。日益加大的卫生经费将构成对我国经济发展的负面影响，成为重大的公共卫生问题。
进入21世纪后，这种影响将随着我国人口老龄化的形成而更加严重。尽管如此，我国人群中多数高血压患者尚不能坚持服用降压药，而且血压能够得到控制的人数城市仅为4.1%，农村仅为1.2%，最为严重的，还有众多的高血压患者并没有认识到自己已患有高血压。欧美工业发达国家在第二次世界大战后，处于心血管疾病死亡率明显上升的阶段，近年来呈不断下降的趋势，这主要是由于以社区人群为基础的心血管疾病干预研究的结果。
我国在1991～1995年的“心血管病高发区社区人群综合性预防研究”，该研究选择了3个城市社区和1个农村社区共有40万研究人群，经过4年干预以后，人群中危险因素水平有不同程度的降低，高血压患者服药率及控制率增高，脑卒中发病率和病死率均有下降趋势，目前已有充分的科学知识证明心血管疾病在很大程度上是可以预防的。
这种预防潜力很大，需要全社会的医务人员，政府部门和群众的共同努力才能达到。社区干预的工作方案
(1)建立组织和培训人员：要做好高血压的社区防治工作，首先必须建立有领导、专家、专业人员、基层保健人员和群众参加的防治网系统，WHO曾建议可按以下3个水平进行培训。
A.三级培训。担任高血压防治研究的国家级和大城市心血管研究中心的主要研究人士，应具备丰富的现代心脏病学、内科学、流行病学和与之有关的知识，并能负责组织规划的制定和培训省或地区有关科研人员。
B.二级培训。多指省级、地区的医院或中心的内科、流行病或职业病等方面的专家。他们负责对地区或县级的心血管病或慢性病的人员进行培训。
C.初级培训。对象为基层医院、厂矿保健站、街道卫生所及农村保健人员，由曾接受二级培训的人来培训这些单位的医护人员、药剂师、助产士、专职保健人员及志愿者。
（2）社区干预策略的一般原则：
A.社区分析要因地制宜：高血压患病率在我国的不同地区分布不同，其分布趋势是南低北高，这与不同区域的社会环境、地理环境、生活习俗等密切相关，故不同社区其高血压的危险因素以及其他的环境因素也都存在一定的差别。
B.多学科参与：高血压的社区干预是以流行病学为基础，需要现代医学知识、行为学知识及社会学知识等共同参与运作的研究。
C.社区干预是基于社区人群的研究：社区干预是为了改变社区人群不健康的生活方式，其干预措施或计划、高血压的早期诊断、治疗和控制，必须能够被社区的服务体系和社会组织所接受，得到他们的协作并能成为他们工作的一部分，通过他们能够将这些计划或措施在全社区付诸实施。
D.建立流行病学监测系统：建立一个完整的流行病学监测系统对于社区干预是重要的。监测内容可根据研究目的确定，它可以是疾病监测，也可以是各种暴露因素及防治水平的监测。
E.重视干预计划及措施的可行性：在社区干预中所订措施或计划的可实践性，是保证其能否在全社区人群中顺利实施的重要保证。措施或计划的制订必须以该社区的社区分析为依据，这种措施或计划的具体内容应能通过社区组织自身去落实，使之能成为全社区人群的行为。
（3）干预策略(表6)：高血压的社区干预策略包括人群策略和个体策略(也称高危策略)。
A.人群策略(Mass Strategy)：人群策略是指以全人群为对象，以多渠道的健康教育为主要手段，以降低人群中与疾病发生有关的危险因素水平为主要目标的预防策略，而不是针对高危个体。对不同疾病、不同国家和不同地区，人群策略又有其各自的特点。
人群策略有如下特点：
a.目的和目标：目的在于降低整个人群的平均血压水平，减少高血压发病率和患病率。目标是降低人群中与高血压发生有关的危险因素水平，但在高血压高发的地区，人群策略的目标也应包括促进高血压病人的检出、治疗和控制。
b.健康教育的对象和重点：利用广播、电视、报纸杂志、宣传栏等多种媒体进行多渠道的健康教育，是人群策略的主要手段和最大特点。
c.公众教育：其重点是高血压对健康的危害性、高血压的可预防性和预防的方法。
d.高血压病人教育：主要包括：高血压的危害性、高血压发病的隐匿性、定期测量血压的重要性、高血压终生治疗的必要性、改变不良生活方式对于高血压病人的重要性及血压控制的标准。
e.医务人员的教育：主要通过继续教育的途径。医务人员不仅应不断了解高血压诊断治疗方面的进展，更应重视在对高血压病人的临床实践中真正应用这些新知识。
B.个体策略：个体策略也称高危策略，是从人群中检出高危的个体或亚组，有针对性地给以适当的干预，以改变其高危状态。从而达到减少相关疾病发生和死亡的目的。
个体策略包含2个基本步骤： ① 首先识别检出高危个体或亚组。② 其次对检出的高危个体进行适当的干预。检出本身不是目的，目的在于对检出的高危者，针对其不同的情况给予有效的干预。对检出的高危个体采用改变生活方式，药物治疗等干预，纠正其高危因素，使危害减到最低程度。
脑卒中病人社区护理干预模式的研究 篇6
关键词 脑卒中 社区护理 干预模式
随着我国市场经济的迅速发展，城乡居民的疾病谱、死亡谱已经发生了较大的变化，其中脑血管病在全死因顺位中明显前移[1]。由于本病致死、致残率很高，医疗费用上涨，导致家庭、单位难以承受巨大的经济负担。这些因素迫切需要深化卫生改革，从服务体系等根本问题上寻求新的模式。为此，以安阳市社区脑卒中病人为主要对象，采取家庭护理为主要内容的“脑卒中病人社区护理干预模式的研究”，以探讨家庭护理对脑卒中病人康复的影响，并与同期同病种的住院病人比较，对家庭护理产生的经济效益和社会效益进行综合评价。
资料与方法
2004年1月～2006年4月通过基线调查与预试验，确立研究对象。
社区病人：来自河南省卫校附属医院周边社区。要求符合下列标准：①年龄56～68岁,平均62岁；②轻度脑卒中病情加重，有住院指征、无意识障碍的病人。③排除病情危重且随时有生命危险的病人。
住院病人：按照与家庭护理组病人年龄相近、病种相似的原则，抽取同期在安阳市人民医院住院的病人作为对照组。
样本含量：根据预试验结果估计样本含量，每组50例。统计结果采用卡方检验。
两组病人退出研究标准：社区和住院病人采用相同的退出标准。①基本痊愈：症状、体征明显好转；②显效：症状、体征有改善；③无效：疾病病情得不到有效控制。
两组病人护理干预模式：实验组采用家庭护理措施，并实施心理干预、行为干预、健康干预。对照组采用医院常规护理。护理效果评价，采用问卷调查形式，以调查表为基础与被调查者交谈，充分讲解问卷中各项问题，由家属代为填写。
显著增长：有2项以上满意者；不显著：1项满意或不满意。进行统计学处理。
结 果
疾病转归：实验组、对照组X2=0.2，P﹥0.05，差异无显著性。
护理干预：实验组、对照组X2=7.29，P﹤0.01，差异有极显著性。
医疗费用：将病人治疗期间每日的诊疗费、药品费进行统计，结果显示两组的医疗费用差异有显著性，对照组明显高于实验组。
讨 论
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床表现以猝然昏仆、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征，包括缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管性痴呆四大类。
结果分析：社区病人在家庭进行治疗护理,与住院病人相比,可以得到同样良好的治疗效果。但是,在经济效益上明显优于对照组,在行为、心理、健康教育等方面也有一定优势。
社区护理干预可明显减轻患者的经济负担：美国从19世纪就兴起社区护理，发展至今已形成完整的社区护理知识体系及完善的社区保健服务网络[2]。德国、英国、日本也有比较完整的社区护理系统。社区护理在我国起步较晚，工作辐射面较窄，对慢性病没有达到系统的一级预防。所以，建立有效的社区护理模式，可以减轻社会、家庭的负担，减少医疗费用。
社区干预模式有利于患者对环境的适应：家庭护理病人,在亲人的陪伴下，在自己熟悉的环境,不改变饮食习惯,得到适宜的、及时的治疗和护理,可消除环境陌生这个压力源,有利于患者对治疗和护理的配合。
社区护理干预有利于患者对角色转换的适应：家庭护理使患者意识到自己在承担病人这个新角色的同时，仍承担着家庭的角色，从而避免增加其他人的负担。
家庭护理干预模式有利于广泛开展健康教育：脑卒中发病率在我国为0.3%～1.0%，近年来由于治疗技术提高，死亡率已大为减少，但致残率仍高达70%～80%[3]。他们中以老年人居多，由于各种原因，不便长期住在医院里，但随着群众经济条件改善及生活水平的提高，对卫生服务的需求和对生命质量期望值的提高，渴望得到方便、及时、高质量的医疗和护理。因此，护理工作要从医院走出来面向社区，承担这些患者的各种护理、健康咨询、健康指导，因人而异地举办一些基本护理知识讲座，同时对健康人和亚健康人群进行疾病预防保健教育。
中小城市开展家庭医疗与护理的工作模式及设想：一是健全社区服务体系，办好社区护理需要各级政府广泛支持与参与，在现有的服务体系中可参考香港经验，成立在社会服务联合会和社区委员会领导和支持下开展的社区护理[4]。二是建立保健档案，即医生通过检查，对病人健康状况所获得的资料，经综合分析后而作的记录。按社区范围把保健档案存入电脑，并与各医院联网，便于帮助诊断。三是普及医学知识，建立咨询中心，安排资深的护理人员进行系统化整体护理。应用的模式，与社区建立“契约式的服务关系”。此模式是实现WHO提出的“人人享有卫生保健”的重要途径之一，也是21世纪护理工作的重点。
参考文献
1 王文志．我国三城市社区人群开展干预9年脑卒中死亡的变化．中国慢性疾病预防与控制，2002，10(2)：26-27
2 范玲，刘义兰．试论社区护士的素质及培训策略．护理學杂志，2001，16(3)：170-171
3 罗祖明，董佑忠．脑血管疾病治疗学．北京：人民卫生出版社，1999：428-454
高血压病的社区护理干预措施 篇7
1 社区的健康教育,健康促进
1.1 健康教育
健康教育是社区患者获取和掌握防病知识的有效途径,使患者认识危险健康的因素,从而改变不良的生活习惯和行为,减轻和消除影响健康的危险因素,从而预防疾病,促进健康和提高生活质量。社区护理在健康教育中的角色和地位显得越来越重要。健康教育包括医药知识讲座、电化教育、宣传栏、发放宣传资料等。医药知识讲座以深入浅出、通俗易懂,要多举例子,切忌长篇大论、枯燥无味,可建立社区高血压病联谊会,由居委会牵头组织,社区医护人员参加患者互相交流防病治病经验体会,可收到较好的效果。
1.2 改变不良生活习惯,戒烟
吸烟是心血管疾病的主要危险因素。吸烟对健康的危害在于:①燃烧不完全,吸入较多的一氧化碳;②香烟含有尼古丁,影响神经系统功能;③含有煤焦油等多种致癌物质;④吸烟易导致慢支,统计表明,吸烟者发生卒中的危险是不吸烟的2～3.5倍,冠心病发病率较不吸烟者增高3.5倍,病死率增高6倍。戒烟一年可使冠心病患者危险性降低50%。
1.3 饮食治疗
鼓励低脂低盐饮食。大量资料表明,过多的脂类摄入与心脑血管病有密切关系。饱和脂肪酸,胆固醇和反式脂肪酸可造成不良影响,过多摄入常导致体重增加和肥胖,还可恶化胰高血糖症,胰岛素抵抗以及高密度脂蛋白降低,胆固醇和甘油三酯升高[2]。
1.4 适量运动,控制体重
需与饮食相结合,循序渐进、长期坚持,运动有助于高密度脂蛋白(HDL)水平升高。HDL主要是将肝外组织细胞中的胆固醇转运出来,然后被肝分解代谢。HDL水平升高有利于促进外周组织移除代谢胆固醇,从而防止动脉粥样硬化发生。运动增加胰岛素敏感性和加强葡萄糖代谢,降低低密度脂蛋白、甘油三酯水平。规律的运动可减低血压血糖。根据患者具体情况选择适当的运动方式与运动量,一般每日30～60分钟,每周3～5天,老人宜散步。体重控制目标:2000年中国肥胖问题工作组建议:体重指数(BMI)18.5～23.9为适宜范围,≥24为超重,≥28为肥胖。
2 社区护理干预措施
2.1 转变观念
转变观念是做好社区护理的前提和保证。社区护士要转变院内护理和以疾病为中心的旧护理观念和护理模式,从思想上、行动上适应生物—心理—社会—医学模式发展的要求,实现服务内容、对象、方式、角色的转变,落实措施积极做好高血压的社区护理干预工作。
2.2 定期随访
社区护士对社区高血压患者定期随访跟踪,随访的形式可以在门诊、居委会约见,上门家访,电话联系等多种形式。
2.3 定期检测高血压
随着人们生活水平提高,很多患者均自购电子血压计自行测量。社区护士对其指导正确的使用方法,一般每周一次,了解血压情况。对没有电子血压计的患者,可通过门诊,家床等形式也要求每周监测血压一次。血压控制目标,一般患者<140/90mmHg,合并冠心病、糖尿病、肾病<130/80mmHg。
2.4 定期体检
一般半年一次,包括胸透、心电图、血糖血脂、肝功肾功等。
2.5 指导合理用药
合理用药是治疗高血压最重要的手段,血压尽早达标可降低临床终点事件发生率,选择用药不仅要关注降压疗效,还要考虑药物对靶血管结构改变的影响以及药物对代谢紊乱的影响。使用长效降压药可防止血压波动。联合用药可干预不同类型高血压的病理生理机制,发挥协同作用,减少不良反应。对部分经济条件差的患者可考虑使用廉价药物,如氯噻嗪。
2.6 实施家庭管理
社区护士在向社区患者进行护理干预时,鼓励其家庭积极参与。实践证明,充分发掘利用家庭资源,让家庭成员积极参与和配合,对病人的医从性护从性是非常重要的。
2.7 心理护理
社区护士要注意建立良好的护患关系及情感支持,耐心倾听患者和家属的问题,根据患者的症状和心理特征,采用安慰鼓励暗示等方法予以开导,给与患者充分的关注和理解。
参考文献
[1]张芬．社区老年高血压患者诊治中的问题分析[J]．中国医药导报，2007，4(23)：144．
[2]成建萍．对社区高血压患者的综合干预与治疗达标分析[J]．社区医学杂志，2007，(21)：59．
子宫肌瘤术后患者社区护理干预 篇8
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月~2013年我院收治的70例子宫肌瘤术后患者作为研究对象, 患者年龄25~40岁, 平均年龄 (34.2±2.4) 岁, 病程1个月~2年, 平均病程 (5.2±2.5) 个月;按照抽签法分为对照组和研究组, 各35例, 比较两组患者的年龄、病程等一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
对照组予以常规护理, 包括密切关注患者病情变化以及指导患者相关注意事项等。
研究组予以社区护理干预, 包括以下几个方面:①健康教育:采用通俗易懂、简单明了的语言或图表向患者讲述子宫、卵巢等生理知识, 告知患者子宫全切术区别于卵巢切除, 其内分泌物无明显影响;②与患者家属进行沟通交流:护理人员应及时与患者家属进行沟通和交流, 发挥其家庭以及社会系统的力量, 在生活上和情感上都给予患者充分的关心和爱护, 鼓励并安慰患者, 使其感到温暖、贴心, 必要时可动员患者朋友主动陪伴和帮助病人, 增进感情交流, 舒缓患者情绪;③增加兴趣爱好方面的交流:护理人员可根据患者的兴趣和爱好, 鼓励患者多参加社会活动, 保持良好人际关系, 积极融入社会和接纳社会支持, 帮助患者消除思想顾虑和恐惧心理, 增强患者信心, 使患者获得安全感;④心理护理:护理人员应认真听取患者的主诉, 舒缓患者的情绪和心理压力, 可向患者讲述本院治愈成功的病例, 增强患者治愈性信心, 帮助患者改变思想中的疑惑猜想, 树立正确的思维方式;指导患者进行适当的放松锻炼, 以便改善其心理焦虑情绪, 必要时可向心理医生求取帮助, 从而更好的使患者的混乱思想得到良好控制和重新建立平衡心理。
1.3 观察指标
采用BDI评价患者抑郁严重程度, 共21个类别, 每个类别均进行四级评分, 总分0~63分范围, 级别值0~3分。其中无抑郁≤4分, 轻度抑郁:5~13分, 中度抑郁14~20分, 重度≥21分。
采用SDS评定患者的抑郁症状, 共20个项目, 以每个项目自定义症状出现频度划分为0~4级, 总分为20个项目之和, 换算之后得到标准总分, 范围25~100分, 50分以上者即表示存在抑郁症状, 分数越高, 抑郁情况越严重。
1.4 统计学处理
全部数据经SPSS17.0软件统计分析, 计量资料和计数资料比较分别采用t检验及x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
研究组抑郁程度和抑郁发生率显著低于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3、讨论
妇科之中常见的良性肿瘤即子宫肌瘤, 在选择临床治疗方案时, 部分患者需要进行子宫全切术, 已有相关临床报告显示, 需要进行子宫全切术的患者, 其心理抑郁程度往往高于健康人, 心理抑郁发病率高达45%以上, 可见子宫肌瘤术后患者的心理抑郁程度。归纳其发病原因, 可能是:过度担心术后体形变化、影响夫妻生活、害怕过度衰老、改变性格, 提前进入老年期和更年期, 也担心术后影响身心健康, 难以恢复等, 这些都会导致患者出现术后心理抑郁[2,3]。
社区护理干预是将患者的健康作为根本出发点, 以患者所需为向导, 改善服务内容, 将儿童、妇女、老人、慢性疾病者以及残疾人作为重点服务的对象, 集预防、保健、健康教育、医疗护理、计划生育于一体, 可显著有效、方便、综合、持续的提供优质护理服务[4]。本组实验结果显示, 研究组抑郁程度和抑郁发生率显著低于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 社区护理干预对子宫肌瘤患者的抑郁情绪和心理压力具有缓解作用, 临床价值显著, 值得采纳和借鉴。
摘要：目的 研究子宫肌瘤术后患者抑郁情绪社区护理干预效果。方法 选取2012年8月2013年我院收治的70例子宫肌瘤术后患者作为研究对象, 按照抽签法分为对照组和研究组, 各35例, 对照组予以常规护理, 研究组予以社区护理干预, 采用BECK抑郁问卷 (BDI) 和SDS (自评抑郁量表) , 对两组患者的心理状态变化进行比较。结果 研究组抑郁程度和抑郁发生率显著低于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 社区护理干预对子宫肌瘤患者的抑郁情绪和心理压力具有缓解作用, 临床价值显著, 值得采纳和借鉴。
关键词：社区护理干预,子宫肌瘤术,抑郁情绪
参考文献
[1]周巧玲.社区护理在子宫全切术后抑郁患者中的应用[J].实用医技杂志, 2008, 15 (18) :2429-2430.
[2]李中菊, 孔祥娟.心理护理在子宫全切术患者治疗中的应用[J].中外医疗, 2009, 28 (17) :157-157.
[3]谢玲, 欧阳莉, 李荣, 等.心理护理在子宫肌瘤术后抑郁症患者中的应用价值[J].中国当代医药, 2014, 21 (4) :125-126, 129.
社区脑血栓形成病人的护理干预 篇9
1 对象与方法
1.1 对象
选择2009 年11月—2010 年11月经三级甲等医院确诊并返回社区的首次发病急性脑血栓形成病人56 例, 均符合1995 年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血栓形成诊断标准[1], 并经CT 或核磁共振成像 (MRI) 证实。随机分为对照组和观察组, 每组28例, 两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予语言教育结合文字教育, 发给病人及家属。观察组在对照组基础上, 在回社区后定期进行随访, 针对性地给予护理干预。回社区后3 个月进行随访, 了解病人的情况, 包括肢体功能与生活能力评价、饮食达标及知识行为变化情况 (分为明显、有、无) 、用药规律性、依从性及剂量准确性。
1.2.1 护理干预措施
1.2.1.1 健康教育
①定期电话随访。了解病人的病情及服药情况, 对病人进行脑血栓形成防治知识宣教, 告知病人应进行有效的肢体功能康复锻炼, 促进血液循环, 减少水肿。动作宜轻柔、缓慢, 力度适中, 禁强刺激手法, 预防肢体痉挛变形, 由大关节到小关节循序渐进, 直至自主功能恢复[2];必要时可到社区卫生服务中心进行理疗。②发放脑血栓病的健康教育处方, 教会病人及家属的家庭护理知识和技术, 保持情绪稳定, 充分认识脑血栓形成的生理遗传、生活习性与社会环境、高血压病、糖尿病、心脏病等各种致病因素, 改变不良生活习惯, 积极配合治疗, 树立战胜疾病的信心。③对56 例脑血栓形成病人进行资料管理, 建立健康档案, 包括病人的饮食、睡眠、活动、康复训练、药物治疗, 了解病人对疾病的认识、态度、行为、用药等。
1.2.1.2 饮食护理
①限制脂肪摄入量, 每日膳食中要减少总的脂肪量, 增加多不饱和脂肪酸, 减少动物脂肪;宜多吃蔬菜、水果, 保持大便通畅, 戒除不良嗜好, 如烟、酒。②注意烹调方法。如果在烹调中少放盐, 烹调出来的菜很淡, 难以入口, 为了增加食欲, 可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。
1.2.1.3 用药指导
讲解药物作用的过程、在治疗过程中可能出现的不良反应及注意事项, 如服用降压类药起床不能过急, 定时监测血压变化, 并能使病人自觉的按时用药, 不可任意停药或乱服药。分析用药不规律原因, 讲解不规律用药危害, 强化规律用药的重要性。对高血压病病人, 指导家属正确测量血压, 血压控制目标为<140/90 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa) ;如果在监测过程中血压不能控制, 并有头晕、胸闷等症状时, 应立即回医院就诊。
1.2.1.4 心理与康复护理
脑卒中病人易并发抑郁症, 一般多采取鼓励、安慰、关心、同情、解释等方式去激励病人战胜疾病的信心, 必要时还需应用药物治疗;早期以被动运动为主, 恢复期以主动运动为主, 从被动到主动, 从卧到坐, 从床上到地上, 从站到走, 以上 (近端) 带下 (远端) 进行追加式训练。
1.2.2 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
心血管疾病是我国目前致死的主要疾病之一, 随着血脂的增高, 脑血栓形成发生率增加。早期积极、正确的康复治疗和护理干预, 将使80%的脑血栓形成病人的功能明显改善, 提高生活自理能力[3,4]。脑血栓形成病人多留有不同程度的运动功能、认知功能、心理或情感障碍等, 给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担[5]。进行及时、有效的护理干预, 可降低脑血栓形成病人致残率, 提高病人的生活质量。因此, 做好病人的出院护理干预是开展社区护理的基础, 是提高脑血栓病人生活质量的重要措施。护士和社区医生走进社区, 走进病人家中, 甚至进行一对一的个体指导, 进行干预, 既符合国家医疗改革的方向, 也能充分利用家庭与社区卫生资源, 改善病人的健康状况。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) [J].中华神经科杂志, 1996, 12 (4) :381-382.
[2]刘建萍, 何晓俐, 任晓丹.健康教育对提高原发性高血压病人治疗依从性的研究[J].实用护理杂志, 1999, 15 (9) :38.
[3]孙明.我国心血管病防治研究进展与展望[J].临床心血管病杂志, 2002, 18 (8) :353.
[4]励建安.临床运动疗法学[M].北京:华夏出版社, 2005:98-102.
重型精神病病人的社区护理干预 篇10
1 摸底建档
一是疾控机构从综合医院精神科收集重型精神疾病人相关信息, 根据所辖区域给各服务中心和服务站分配病人;二是工作人员深入辖区居委会, 加强沟通了解, 摸底调查辖区重型精神疾病人相关信息。给每位病人建立了家庭和个人健康档案, 向疾控机构上报辖区病人行为异常线索调查表。
2 复核诊断
上报病人行为异常线索调查表后, 疾控机构组织专家进行复核诊断, 将确诊的5类重型精神疾病人纳入健康管理。监护人签订网络管理知情同意书后, 纳入“686”项目管理[1];不同意签订者, 按照国家基本公共卫生服务规范要求管理。两种方式, 可使辖区每一位重型精神疾病人都可得到健康管理和护理干预, 没有遗漏。
3 护理干预
3.1 全面评估
包括病人初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、住院情况、诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、经济状况、监护人情况等, 按照要求填写重性精神疾病病人个人信息补充表。
3.2 随访干预
3.2.1 随访内容
利用上门家庭访视和电话追踪的方式对已管理的重性精神疾病病人进行随访管理, 重点了解病人的危险性、目前症状、自知力、睡眠情况、饮食情况、社会功能情况、患病对家庭社会的影响、关锁情况、住院情况、实验室检查、服药依从性、药物不良反应、治疗效果、是否转诊、用药情况、康复措施、本次随访分类等17个方面的情况, 并填写好随访服务记录表, 将所随访到的信息录入到国家重型精神疾病数据收集系统和华东城乡居民健康档案管理系统。每年至少随访4次。
3.2.2 分类干预
根据病人的危险性分级[2]、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复, 工作、社会功能是否恢复, 以及病人是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对病人进行分类干预。3.2.2.1病情不稳定病人对危险性为3级~5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病的病人, 经社区医生对症处理后立即转诊到上级医院, 在2周内随访转诊情况。
3.2.2. 2 病情基本稳定病人
对危险性为1级~2级, 或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的病人, 在精神专科医师指导下进行治疗, 在规定剂量范围内调整现用药物剂量或查找原因进行对症治疗, 密切观察病人病情2周。情况趋于稳定者, 维持目前治疗方案;初步处理无效者, 转诊到上级医院, 2周内随访转诊情况。
3.2.2. 3 病情稳定病人
对危险性为0级, 且精神症状基本消失, 自知力基本恢复, 社会功能处于一般或良好, 无严重药物不良反应, 躯体疾病稳定, 无其他异常的病人, 继续执行上级医院制定的治疗方案, 3个月时随访。
3.2.2. 4 随访
每次随访时, 根据病人病情的控制情况, 对病人及其家属开展有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导, 对家属提供心理支持和帮助。
4 健康体检
征得监护人与病人本人同意后, 在病人病情许可的情况下, 中心每年对所管辖的重型精神疾病人免费进行1次健康体检。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规 (含白细胞分类) 、转氨酶、血糖、心电图。根据体检结果调整个体化防治和护理干预措施。
5 中医药保健指导
对每位病人开展中医体质辨识, 为监护人提供养生指导和中医保健方面的知识, 如食疗药膳、起居调摄、运动建议、穴位按摩、方药干预等, 对改善病人精神症状、睡眠饮食情况, 促进康复起到了很好的作用。
6 结果
通过以上措施, 社区卫生服务中心对重性精神疾病病人护理干预率达到100%, 熟练掌握病人各方面情况, 重性精神疾病病人规范护理干预率达到100%, 干预后重性精神疾病病人稳定率达到98%以上, 并和监护人、甚至病情稳定的重性精神疾病病人本人建立了良好的护患关系, 有些病人甚至把治疗中、生活中遇到的烦恼向护理干预人员进行倾诉, 遇到这种情况, 我们尽最大的努力帮助解决他们的困难。
参考文献
[1]甘肃省卫生厅.重型精神疾病管理治疗工作规范[M].兰州:甘肃人民出版社, 2012:59.
