口腔护理干预

关键词： 口腔溃疡 化疗 干预 护理

口腔护理干预（精选十篇）

口腔护理干预 篇1

关键词：化疗,口腔溃疡,护理干预

化疗药物对正常组织具有毒性和刺激性, 特别对增殖旺盛的正常组织如口腔黏膜损害较大, 据文献报道[1], 口腔溃疡发生率高达24.8%~67%。对实验组98例住院接受化疗的患者, 以心理干预、健康宣教、口腔冷却疗法及口腔溃疡分级护理相结合的护理干预, 取得较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7~12月住院接受化疗的肿瘤患者196例, 按照入院时间对照随机数字表分为观察组和对照组, 每组各98例。实验组患者98例, 男50例, 女48例, 年龄在12~71岁, 平均 (43.5±43.1) 岁。对照组患者98例, 男54例, 女44例, 年龄在11~69岁之间, 平均 (42.6±42.8) 岁。2组化疗强度相当, 差异无显著性。

1.2 方法

(1) 对照组接受化疗科常规护理, 进行一般的健康宣教和护理措施。 (2) 实验组进行以下护理措施: (1) 个性化心理护理[2], 我们根据患者不同需求, 采取最佳的心理护理措施, 给予同情、关心和照顾, 讲解化疗的相关知识, 告知患者口腔溃疡是化疗常见的副反应, 可通过一些预防措施减少其发生率。 (2) 健康教育, 患者入院后即评估口腔黏膜情况、溃疡病史, 根据患者情况进行个性化的健康宣教, 包括口腔溃疡的概念、原因、分级、易发时间, 漱口液的选择, 指导患者应多食水果、蔬菜、多饮水。 (3) 降低化疗药物对口腔黏膜毒性刺激, 口含冰水、冷开水, 使口腔粘膜与水充分接触致局部血管收缩, 降低口腔局部化疗药物浓度。 (4) 注意口腔黏膜情况, 每日评估患者口腔黏膜3次, 多与患者交流, 听取患者主诉, 及时发现口腔黏膜的病变, 有溃疡时依据口腔反应分级给予相应处理。

1.3 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

(1) 实验组口腔溃疡发生率为18.3%, 明显低于对照组, 差异具有显著性, P<0.01 (表1) 。

WHO抗癌药物口腔反应分级标准[3]:Ⅰ度出现红斑、疼痛;Ⅱ度出现红斑、溃疡, 可进进食;Ⅲ度出现溃疡, 仅能进食流质饮食;Ⅳ度不能进食。

(2) 2组各发生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度口腔溃疡比较, 对照组共43例, 发生率为43.9%;实验组共10例, 发生率为10.2%;差异具有显著性, P<0.01。

(3) 对实验组18例口腔溃疡的患者根据个体差异进行分级护理。Ⅰ度利多卡因冰水含漱。Ⅱ度, 溃疡表面有脓液时, 用生理盐水棉球轻轻擦去, 林川口中宝含漱液含漱后, 再用利多卡因冰水含漱。Ⅲ、Ⅳ度重视口腔护理, 利多卡因冷开水含漱, 维生素混合剂, 以维生素C和维生素B为主, 加入维生素E、维生素A、D及庆大霉素配置而成, 涂于口腔患处, 3~5d治疗率达100%。

3 讨论

(1) 口腔溃疡的原因, 抗癌药物直接造成黏膜损伤, 特别是大剂量化疗时, 对更新较快的口腔黏膜上皮产生明显的毒性, 使黏膜萎缩、脆性增加;抑制骨髓造血功能, 中性粒细胞减少, 破损的黏膜会成为微生物侵入口, 引起局部炎症反应;疾病所致的恶心、进食少, 使口腔唾液浓缩、变稠, 黏膜自洁功能下降, 口腔内环境破坏。

(2) 恶性肿瘤患者的心理活动、情绪好坏、生活态度, 对疾病的转归与康复起着至关重要的作用, 当患者出现情绪低落、悲观、恐惧、食欲减退、失眠时, 影响人体内分泌和免疫防御功能, 机体抵抗力降低, 从而诱发口腔炎。

(3) 做好口腔溃疡的健康宣教, 向患者介绍化疗药物致口腔溃疡的原因、后果, 说明预防措施的重要性, 指导患者保持口腔清洁, 使用含漱液的意义, 引起患者和家属的重视, 积极主动预防口腔溃疡的发生。

(4) 口腔冷却疗法[4], 此方法已逐步应用于口腔溃疡的预防, 采用冰水或其他含有止痛或缩血管药物的冰水漱口, 可收缩口腔内血管, 减少到达黏膜的药量, 能有效预防、减轻黏膜损伤, 减轻疼痛。

(5) 对口腔溃疡进行个性化分级护理, 可进一步预防和治疗口腔溃疡, 更好地促进了溃疡的愈合。对Ⅲ度、Ⅳ度口腔溃疡患者, 利用利多卡因的止痛作用, 维生素混合剂能促进局部血液循环, 促进上皮细胞再生, 利于创面修复。

参考文献

[1]岳颖.恶性肿瘤患者化疗后诱发口腔溃疡的研究进展[J].护士进修杂志, 2008, 23 (2) :144～146.

[2]高静, 唐天友.鼻咽癌放射治疗中口腔黏膜反应的护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 30 (20) :2587.

[3]闻曲, 刘义兰, 喻姣花.肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:110.

口腔护理干预 篇2

【关键词】呼吸机相关性肺炎；口腔护理干预；经口气管插管

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0373-01

呼吸机相关性肺炎（VAP）是导致重症患者院内感染死亡最主要的原因，其在ICU患者中的发生率约为9～28%，其不仅会增加患者的医疗费用，延长住院时间，更会增加患者的死亡风险，其病死率可达到24～50%。积极预防VAP的发生，是降低重症患者死亡率的关键，而良好的卫生状况对于预防VAP的发生具有重大意义[1]。下文就经口气管插管患者口腔护理干预研究进展做一简要综述。

1经口气管插管口腔护理方法

1.1擦洗

目前，国内应用最为广泛的口腔护理方法就是棉球擦洗法。该方法能有效清除牙菌斑，但对于经口气管插管患者而言，受牙垫、管路的阻挡，故很难彻底清洁牙缝、牙内面、咽喉、舌根部、舌下等部位。有文献报道在麻醉喉镜明视下进行口腔擦洗，让整个操作过程在明亮清晰的状态实施，有助于彻底清洁牙缝、牙内面、咽喉、舌下等死角部位。并且麻醉喉镜可替代开口器，其镜片弯度很很好地贴合口腔弯度，在下压舌部时不会引起恶心反应。擦洗法经此改良后，能有效提高口腔护理质量，同时也能节省护理时间，提高患者的舒适度[2]。

1.2冲洗

冲洗法是指应用过氧化氢、碳酸氢钠、醋酸氯已定、生理盐水等溶液冲洗口腔的一种护理方法。关于冲洗法口腔护理的文献报道也较多，有学者认为对口腔进行冲洗能有效预防真菌感染及VAP，其预防效果比擦洗法更好，但冲洗法与擦洗法在预防口腔炎方面无明显差异，同时应用擦洗法和冲洗法也未能明显提高口腔炎预防效果。另有文献报道[3]，冲洗法仅能将牙齿表面的牙垢清除，而不能将牙菌斑清除，并且在冲洗过程中可能将含有细菌的冲洗液冲入气管导管气囊间隙中，从而增加吸入性肺炎发病风险，同时也会增加清醒患者的不适感。还有学者认为刷牙能有效减少牙菌斑，使用醋酸氯已定溶液冲洗则无法清除牙菌斑。有学者在经口气管插管患者的口腔护理中，联合应用了含氟牙膏刷、电动牙刷和无菌水冲洗法，结果显示患者的口腔溃疡、口腔炎、口臭发生率显著降低，牙菌斑清除率显著提高。

1.3机械干预

国外对经口气管插管患者的口腔护理多使用泡沫棉签，但泡沫棉签不具有擦洗作用，所以难以有效清除牙菌斑，故患者发生致命性院内感染的风险较高。与泡沫棉签相比，牙刷对牙菌斑的去除效果更好，但是牙刷容易造成插管移位，且操作难度大，对于血小板减低、牙龈出血者，应慎用此法。

2经口气管插管口腔护理频次

对于经口气管插管患者，最佳口腔护理频次目前尚无统一标准。据国外研究显示，超过70%的护理人员都认为气管插管患者每日的口腔护理次数不应少于5次，非气管插管患者每日的口腔护理次数为2～3次。国内有文献报道，气管插管4小时后，口咽部的细菌数量与插管前相当，故建议缩短气管插管患者的口腔护理间隔时间，以降低口咽部污染。有学者提出，对气管插管患者每4小时进行1次口腔护理，能有效改善患者口腔的微环境，降低VAP发生风险。有文献报道[4]，对脑外伤气管插管患者使用氯已定棉球擦洗法、生理盐水冲洗法进行口腔护理，护理频次越高者，口腔清洁度越高，口腔真菌感染率以及口腔溃疡、VAP发生率越低。

3经口气管插管口腔护理液选择

选用恰当的口腔护理液，有助于保持口腔湿润，降低口腔定植菌数量。醋酸氯已定溶液是临床常用的口腔护理液，醋酸氯已定作为一种广谱抗菌药，其对真菌、革兰阴性菌、革兰阳性菌及部分亲脂性病毒均有较好的杀灭及抑制作用。对于重症监护期内实施心脏手术的患者，应用醋酸氯已定进行口腔护理，可有效降低呼吸道感染风险，对于其在非心脏手术气管插管患者口腔护理中的应用价值，目前还存有争议。有研究表明每天使用醋酸氯已定溶液进行2～4次口腔护理，可有效减少牙菌斑。但也有学者认为醋酸氯已定仅能在插管早期（5～10d）降低牙菌斑发生率，在插管中晚期则无明显效果[5]。研究发现浓度为0.2%的醋酸氯已定比0.12%的牙菌斑抑制效果更高，但二者在降低牙龈炎发生率方面无明显差异。综合考虑药物不良反应、研究异质性、药物成本-效益等因素，推荐使用浓度为0.12%的醋酸氯已定。

除了醋酸氯已定，用于口腔护理的其他护理液还有聚维酮碘、生理盐水、多粘菌素液、呋喃西林液、制霉菌素液等。有文献报道，在气管插管前，使用聚维酮碘（0.1%）进行口腔冲洗或口咽含漱，能有效减少细菌粘附定植。还有学者将过氧化氢与碳酸氢钠混合后用于口腔护理，结果显示患者的口腔pH值显著提高，口腔分泌物菌落数量明显减少。但是，碳酸氢钠、过氧化氢容易引起口腔黏膜损伤，且口感不佳，清醒患者的护理依从性较少。

4总结

综上所述，虽然临床上对经口气管插管患者的口腔护理工作越来越重视，但能够用于指导临床实践的循证医学证据仍较少。有必要通过更加科学、严谨的临床随机对照实验来评估各种口腔护理方法的有效性，以寻找出最佳的口腔护理方案，从而为提高气管插管患者口腔护理质量，降低VAP发生率，加快患者康复提供有力支持。

参考文献

[1]陈进文，陈幻，何芳等.口腔冲洗加涂擦法口腔护理并发症的预防及护理[J].护士进修杂志，2010，25（1）：64-65.

[2]刘春香，祝立阳，黎冬梅等.三种护理方法对经口气管插管患者口腔护理效果的对比研究[J].护士进修杂志，2013，28（8）：677-679.

[3]孙娅妮，李青，胡欣等.经口气管插管颅脑外伤及脑血管病病人不同口腔护理方法的护理效果观察[J].护理研究，2014，（11）：1354-1355.

[4]冯娥，殷艳玲，郭新荣等.刷洗负压吸引法在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（11）：1280-1282.

口腔护理干预 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2011年11月～2012年11月收治的口腔疾病患者100,分为实验组与对照组各50例。实验组男21例,女29例,年龄19～72岁,平均40.2±1.8岁,口腔疾病病程6.5个月～8.5年,平均2.0±0.6年;对照组男22例,女28例,年龄18～73岁,平均41.5±1.1岁,口腔疾病病程6.0个月～9.0年,平均2.3±0.2年;两组患者性别、年龄、口腔疾病病程经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者采用相同方案治疗口腔疾病,实验组接受全面护理管理干预,对照组接受口腔门诊常规护理干预。全面护理干预主要包括:①在常规消毒的基础上,针对患者的口腔疾病制定对应性灭菌程序以抗感染;②专人负责收集患者的医疗废物,收集前严格消毒及保护自身,仔细记录各类医疗废物的收集与处理情况;③定期按消毒规定消毒各类医疗器械及门诊内物品,严格落实使用前、使用中、使用后的防感染干预;④开展防感染知识教育工作,提升医护人员与患者的防感染意识与能力,严格监督管理各项防感染措施的落实情况及操作规范化程度。

1.3 观察指标

治疗与护理过程中密切观察两组患者症状变化及口腔感染情况,询问患者咀嚼、进食、说话受影响的程度,查看牙齿外观变化,统计两组患者的治疗时间。

1.4 疗效标准

治愈:口腔疾病症状全部消失,牙齿外观与功能彻底恢复,可以正常咀嚼、进食、说话;改善:口腔疾病症状明显缓解,牙齿外观与功能有所转归,咀嚼能力基本不受影响,进食、说话轻微受限;无效:口腔疾病症状、牙齿外观与功能皆未见改善,咀嚼、进食、说话严重受阻,或症状加重。治愈率+改善率=总有效率。

1.5 统计学方法

所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS13.0进行统计分析;等级资料以频数f)和平均Ridit值表示,采用Ridit检验,由(PEMS3.1进行统计。α=0.05。

2 结果

2.1 院内感染

实验组50例患者有院内感染症状1例,发生率为2.00%(1/50);对照组50例患者有院内感染症状7例,发生率为14.00%(7/50);实验组院内感染发生率明显少于对照组(P<0.05)。

2.2 临床疗效

实验组总有效率为92.00%,4例无效患者中1例为口腔感染造成,共治疗4.19±0.57天;对照组总有效率为70.00%,15例无效者中7例因口腔感染所致,共治疗7.28±0.84天;实验组院内感染发生率明显高于对照组(P<0.05),治疗时间明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

注:与对照组相比,①P<0.05

3 讨论

临床调查发现,口腔门诊或多或少地存在医护人员与患者防感染意识薄弱、院内环境污染、无菌操作落实不当、口腔器械消毒不足、特殊器械缺乏规范性管理及医护人员双手不洁等问题,致口腔门诊内常出现感染问题,对医护人员及患者造成严重的健康危害[2]。

研究发现,全面护理干预的实验装置总有效率显著高于常规护理的对照组(P<0.05),且院内感染发生率及治疗时间均明显低于对照组(P<0.05);说明全面护理干预对防控院内感染有良好作用。此外,研究人员发现院内感染者均治疗无效,说明感染是降低治疗效果的关键因素。

综上所述,感染对患者及医护人员有严重危害,护理人员应针对性开展全面护理以降低口腔感染、院内感染的发生率。

摘要：目的:观察口腔门诊采用全面护理管理方案干预院内感染的效果。方法:100例口腔感染门诊患者随机分为实验组与对照组各50例,实验组实施全面护理管理干预,对照组采用口腔门诊常规护理,比较两组惠者院内感染率、疗效、治疗时间。结果:实验组院内感染发生率及治疗时间均明显低于对照组(P<0.05),院内感染发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论:口腔感染会严重影响口腔疾病的治疗效果及治疗时间,阻碍患者康复,全面护理干预可以有效控制院内口腔感染,值得推广。

关键词：口腔感染,全面护理,院内感染,疗效,治疗时间,口腔门诊

参考文献

[1]蒋春涛,林霄,李懿.住院患者医院感染患病率调查研究[J].重庆医学,2013,42(11):1266-1268.

口腔护理干预 篇4

[关键词] VitB2联合配制液；手足口病；口腔疱疹； 护理效果

[中图分类号] R781.61 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0103-02

口腔疱疹为手足口病患儿的主要临床特征，2010年至今，我院为手足口病患儿定点收治医院。手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，临床分为四期[1]，疱疹性口腔炎属于临床一期表现，多在发热后的1～2 d，颊黏膜、软硬腭、舌面及齿龈唇内面出现疱疹，多为粟粒大小、鲜红色或玫瑰红色斑疹、丘疱疹，疱疹破溃后形成2～3 mm大小、灰白色糜烂面或浅表溃疡，患儿出现疼痛、流涎、拒食、哭闹不安等临床表现。我们采用VitB2联合蒙脱石散、葡萄糖酸锌配制液治疗手足口病口腔疱疹，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2012年6～8月我院共收治手足口病患儿273例，其中148例口腔内有散在的疱疹及溃疡。年龄在5个月～6岁，其诊断符合《手足口病诊疗指南（2008年版）》[2]。将148例患儿随机分为观察组70例和对照组78 例，两组患儿在性别、年龄上均无明显差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患儿在进食后均给予0.9%氯化钠溶液清洗口腔，于餐后半小时进行， 口腔护理每日3～4次。观察组在进行口腔护理之前，先配制涂口液，即用0.9%氯化钠溶液30 mL加入VitB2 5～10 mg、蒙脱石散1.5 g、葡萄糖酸锌10 mg调成糊状。用0.9%氯化钠溶液清洗口腔后，用消毒干棉签充分蘸取配制液涂于疱疹处，每日3次，视情况可增加1～2次；对照组用0.9%氯化钠溶液清洗口腔后，将金喉健喷雾剂摇匀后直接喷于口腔疱疹处，每日3～4次，每次3～5喷[3]。两组患儿用药后1 h内暂停饮水或进食，以免影响用药效果。另外，加强饮食指导，指导患儿家长避免给患儿进食过硬、辛辣等刺激性食物，防止损伤口腔黏膜和刺激创面。每日口腔护理时，评估创面情况并记录。

1.3 疗效判断

观察患儿进食后哭闹、流涎情况和疗效[4]。显效：用药2～3 d 后，体温正常，疼痛停止，流涎消失，主动进食，疱疹消退；好转：用药3～5 d后，体温正常，疼痛减轻，流涎减少，能进食，疱疹减少或消失；5 d后，疼痛持续、症状体征仍未改善、或需改用其他方法处理及转诊治疗视为无效。有效率=显效+好转。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔溃疡情况比较

采用两种方法分别进行5 d的口腔护理后，观察口腔溃疡的情况。观察组和对照组总有效率分别是90.0%和88.5%；治愈时间分别为（5.57±1.11）d和（5.73±1.14）d，差异均有统计学意义（t = 8.97，P < 0.05）。

2.2两组患儿进食后症状比较

比较患儿进食后哭闹、流涎情况， 观察组优于对照组（χ2=14.23、15.81，P = 0.045）。

2.3 两组临床疗效的比较

观察组总有效率90.0%明显高于对照组88.5%（χ2=9.031，P = 0.012）。

3讨论

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡[5]。其中皮疹和口腔溃疡是手足口病的特征性病变[6]。口腔疱疹通常出现在颊黏膜、软硬腭、舌面以及齿龈唇内面，疱疹破溃后形成2～3 mm大小、灰白色糜烂面或浅表溃疡。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播，也可通过唾液、疱疹液等污染的手、毛巾、食具等传播，因此，有效的口腔护理既可以促进溃疡的愈合，也可以减少病毒的传播。

维生素B2可提高机体对蛋白质的利用率，参与细胞生长代谢，能加快上皮组织和肉芽组织生长，可帮助修复受损的黏膜上皮细胞[7]；蒙脱石散是一种天然铝镁的硅酸盐，能保护消化道黏膜免受病毒感染引起的组织学变化，其覆盖在消化道黏膜上能够促进上皮细胞恢复、再生，加速创面愈合，对口腔黏膜表面的各种致病因子有很强的固定、抑制作用[8]；葡萄糖酸锌是体内多种酶的组成的必要成分和激活剂。其中较重要的如超氧化物歧化酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等，在能量代谢及抗氧化过程中均发挥重要作用。此外，锌还参与RNA、DNA及蛋白质合成、细胞分裂、组织再生，可促进上皮细胞再生，加速溃疡愈合[9]。

我们采用VitB2联合蒙脱石散、葡萄糖酸锌配制液治疗手足口病的口腔疱疹，可明显促进口腔黏膜的修复；与金喉健喷雾剂对照组相比，发现其总有效率高于对照组，退热、退疹和口腔疱疹消退时间均短于对照组，且在治疗过程中均未见副作用及并发症。

综上所述，采用VitB2联合蒙脱石散、葡萄糖酸锌配制液治疗手足口病口腔疱疹，取得较好疗效。因其口味好、患儿易接受，且无副作用、安全性高，适合临床推广使用。

[参考文献]

[1] 朱启镕，黄立民，杨思达，等. 手足口病临床分期及对策[J]. 中国循证儿科杂志，2009，4（3）：241-248.

[2] 中华人民共和国卫生部. 手足口病诊疗指南（2008年版）[J]. 中国社区医师，2009，25（9）：6-7.

[3] 钱丹丹，兰和魁，陈剑锋，等. 金喉健喷雾剂治疗手足口病口腔疱疹80例[J]. 世界中医药，2012，7（2）：119.

[4] 吕不亚. 2种不同药物治疗方法对手足口病口腔疱疹的疗效观察[J]. 当代护士（学术版），2011，40（7）：73-74.

[5] 赵成松，赵顺英. 手足口病的流行概况和应对策略[J]. 中国实用儿科杂志，2009，24（6）：419.

[6] 肖和贤. 喜炎平联合康复新治疗手足口病的临床研究[J]. 医学理论与实践，2012，25（14）：1738-1740.

[7] 金有豫. 药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：286.

[8] 刘萍. 蒙脱石散治疗手足口病口腔疱疹102例[J]. 山西医药杂志，2009，38（1）：52-53.

[9] 刘冬霞，穆继玉. 维生素B2联合葡萄糖酸锌治疗小儿口腔溃疡疗效观察[J]. 兵团医学，2012，32（2）：4-5.

口腔护理干预 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2014年5月至2015年1月期间我院口腔门诊患者360例为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组和对照组各180例。观察组:男102例, 女78例;年龄15~75岁, 平均 (46.5±4.5) 岁;其中牙周病70例, 牙髓病25例, 烧瓷牙23例, 全口义齿修复22例, 牙齿畸形矫治21例, 龋龄19例。对照组:男100例, 女80例;年龄15~76岁, 平均 (48.1±3.7) 岁;其中牙周病73例, 牙髓病26例, 烧瓷牙25例, 全口义齿修复22例, 牙齿畸形矫正20例, 龋齿14例。报请医院伦理委员会批准, 告知患者研究事项, 且所有患者均自愿参加本次研究, 排除沟通困难者、精神障碍者、严重心、脑、肺功能损害者。两组患者性别构成、年龄结构、患牙类型等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法:

对照组患者进行一般口腔门诊护理干预, 即遵医嘱执行常规口腔清洁、换药等操作。

观察组除进行上述常规操作外, 还给予心理护理干预措施:评估患者心理状况, 与患者进行有效沟通, 了解患者经济、受教育程度等背景, 探究患者产生焦虑、恐惧、紧张等心理状况的原因, 有针对性的进行心理干预[2]。并对患者科普相关口腔疾病的诊断、治疗、预后、口腔保健等知识, 帮助患者树立信心。

1.3 观察指标:

护理干预前、1周、2周、1个月时, 采用汉密尔顿抑郁量自评表 (hamilton depression scale, HAMD) 评估患者的焦虑抑郁情况, 比较两组治疗效果, 分显效、有效、无效, 有效率=显效+有效。

1.4 统计学处理:

采用统计学软件SPSS20.0录入数据并进行统计学处理, 抑郁评分等计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 治疗效果等计数资料用[n (%) ]表示, 采用卡方检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑抑郁评分比较。

对照组:干预前 (38.32±3.35) ;干预后1周 (25.52±4.45) ;干预后2周 (21.33±4.34) ;干预后1个月 (15.42±2.45) 。观察组:干预前 (38.45±3.54) ;干预后1周 (21.74±3.36) ;干预后2周 (17.64±2.52) ;干预后1个月 (13.25±2.14) 。干预前, 两组患者HAMD评分无显著差异 (P>0.05) , 干预后1周、2周、1个月, 两组患者HAMD评分均明显降低, 观察组评分明显低于对照组 (P<0.05) 。

2.2 两组患者治疗效果比较。

对照组:例数180;显效67 (37.22%) ;有效73 (40.56%) ;无效40 (22.22%) ;总有效率140 (77.78%) 。观察组:例数180;显效80 (44.44%) ;有效76 (42.22) ;无效24 (13.33) ;总有效率156 (86.67) 。观察组显效80例, 有效76例, 总有效率86.67%明显高于对照组77.78%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

口腔疾病种类繁多, 且病因各不相同。按病因可以分为炎症性疾病 (如牙周炎、牙髓炎) , 感染性疾病 (如口腔溃疡、口咽念珠菌感染) 和解剖结构异常 (如颞下颌功能紊乱、唇裂、腭裂等) [3]。除解剖结构异常类疾病外, 大部分口腔疾病都是全身性功能失调的局部反应。心开窍于舌, 其华在面;脾开窍于口, 其华在唇[4]。加之口腔是人进食的重要通道, 口腔疾病发作大大影响患者生活质量, 可引起拒食、厌食, 患者基本营养得不到保证, 疾病更难以愈合[5]。久之, 患者心理易产生恐惧、害怕、紧张等负性情绪, 进一步加重上述症状, 导致患者不愿和不配合治疗, 形成恶性循环。

笔者以我院口腔门诊380例患者为研究对象对上述问题进行了探究。从问题产生的根源出发, 有针对性的对患者进行心理干预, 让患者全方位认识所患疾病, 解答患者的困惑, 取得了较好的效果。观察组焦虑抑郁评分值在干预后第1周、第2周、第1个月、均明显低于对照组, 治疗总有效率86.67%明显高于对照组。由此可见, 心理护理干预能够有效改善口腔门诊患者心理状态, 提高口腔疾病治愈率。

摘要：目的 探究护理干预对口腔门诊患者心理状况的影响。方法 选择我院口腔门诊患者360例为研究对象, 随机分为对照组和观察组各180例, 分别进行常规护理和加用心理护理干预。采用汉密尔顿抑郁量自评表评定两组患者护理干预过程中心理状态, 分析两组患者治疗有效率。结果 观察组焦虑抑郁评分值在干预后第1周 (21.7±3.3) 分, 第2周 (18.6±3.7) 分, 第1个月 (13.2±3.5) 分, 均明显低于对照组 (P<0.05) , 治疗总有效率86.67%明显高于对照组77.78% (P<0.05) 。结论 护理干预能够有效改善口腔门诊患者心理状态, 提高口腔疾病治愈率。

关键词：口腔门诊,心理状况,护理干预

参考文献

[1]杨晓晖, 陈淑仪, 黄洁英.优质护理服务在口腔门诊中的应用[J].护理实践与研究, 2012, 9 (14) :44-45.

[2]戴艳梅, 程淑玲.口腔门诊护理临床教学质量的影响因素及改进对策研究现状[J].中华护理教育, 2013, 11 (3) :519.

[3]詹勤.护理干预对口腔门诊患者心理状况的影响分析[J].吉林大学, 2015, 36 (1) :125-126.

[4]霍秀英, 程燕波.心理干预对行口腔颌面部损伤手术患者心理状况及生活质量的影响[J].现代医学, 2013, 5 (1) :345.

口腔护理干预 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月-2010年3月笔者所在科脑卒中患者104例, 其中男66例, 女38例, 年龄38～80岁, 体重49～66 kg。所有患者入院时, 均未发生感染。均对家属做口腔护理宣教, 同意做口腔护理患者为对照组, 因各种不同原因不同意做口腔护理的患者为观察组, 每组52例。对照组男33例, 女19例, 年龄38～79岁, 体重50～66 kg。观察组男33例, 女19例, 年龄39～80岁, 体重49～65kg。两组在性别、年龄、体重及病史等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组:家属自发为脑卒中患者进行口腔护理, 包括给患者漱口, 用棉签擦洗口腔, 口唇部涂药等;观察组:护士每天为患者口腔护理2～3次。口腔护理时, 自己能坐起者, 应嘱其自行刷牙漱口, 护士给予协助。不能坐起者, 头偏向一侧或侧卧, 颌下铺治疗巾, 口角处放碗盘, 由患者自行刷牙。完全不能自理者, 根据感染病原菌株不同选用漱口溶液。做口腔护理时动作要轻, 特别是对凝血功能差的要防止碰伤黏膜和牙龈。对昏迷患者禁忌漱口, 需用开口器时, 应从臼齿处放入 (牙关紧闭者不可用暴力助其张口) , 擦洗时用血管钳夹紧棉球, 每次1个, 防止棉球遗留在口腔内, 棉球蘸漱口液不可过湿, 以防患者将溶液吸入呼吸道。对长期应用抗生素者应观察口腔黏膜有无霉菌感染;有活动假牙, 应先取下用冷水刷净, 待患者漱口后戴上, 昏迷患者, 假牙取下浸于清水中保存, 每日晨间护理后更换清水1次;脑卒中伴有传染病的患者, 用后按消毒隔离原则处理。

1.3 观察指标

由专人负责, 主要包括观察患者口腔有无异味、口腔局部有无炎症溃疡, 口腔黏膜湿润与否, 患者是否感到清洁、舒适、满意。口腔感染主要表现为口臭、口垢、口腔局部出现炎症溃疡。出血、食欲减退、消化功能下降导致其他的并发症。分别观察记录患病后14 d, 两组口腔感染情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者14 d后口腔感染发生情况比较, 见表1。

3 讨论

脑卒中患者都有不同程度的意识障碍、吞咽障碍和肢体瘫痪, 生活不能自理, 唾液及痰液不易咳出, 停留在口腔内, 口腔中食物残渣、口腔黏膜脱落的细胞及细菌的代谢产物等积于口腔内, 为口腔细菌生长创造了有利条。患者由于不能进食进水而鼻饲, 插管吸氧等使口腔活动减少, 唾液分泌减少, 使口腔咽部形成死腔。患者常伴有高热, 消耗增加, 进食、进水少, 营养补充不足, 加上长期卧床等导致抵抗力降低。口腔内存在常见的细菌有各种球菌、乳酸杆菌、类白喉杆菌、螺旋体和真菌等, 在正常状态下不会致病, 因脑卒中患者常使用抗生素等, 使口腔正常菌群失调, 致病菌迅速生长, 导致口腔真菌感染。因此, 早期护理干预做好口腔护理既可以预防疾病, 又能使患者感到舒适, 有利于病情的康复[1]。

笔者常规对脑卒中患者进行口腔护理, 部分患者及家属由于经费问题或者对此不够了解等原因, 拒绝进行口腔护理。观察发现进行口腔护理的脑卒中的患者发生口腔感染的几率明显低于未进行口腔护理的患者, 未进行口腔护理的患者大部分发生了口腔炎及舌炎, 继而引发其它部位的感染, 因此, 口腔护理可以显著降低口腔感染的发生率。

口腔护理在我国日益受到重视。童雅培等早在1978年就提出了口腔护理的目的, 保持口腔清洁湿润, 防止黏膜干燥皲裂, 避免口臭, 使患者舒适, 增进食欲, 防止口腔感染及并发症, 观察口腔黏膜的变化[2]。钟建玲[3]除论述口腔护理的重要性及介绍口腔护理的用物、用法外, 还提出了常规口腔护理的药液, 如芳香漱口剂、1∶5000呋喃西林液、3%硼酸液、朵贝尔氏液、生理盐水、0.25%～1%普鲁卡因。唐秀忠等[4]阐述了口腔护理酸碱度与口腔护理的重要性。邓春晓等论述了口腔的清洁卫生关系到患者的身心健康, 口腔护理除保持口腔的一般卫生外, 更多要求是针对口腔疾病而采取的护理。

通过临床观察发现, 虽然一部分患者未经医务人员同意做口腔护理, 家属也自发为患者清洁口腔, 但因不是专业护理人员, 并未收到良好的护理效果。可见, 口腔护理是一项专业性很强的操作, 而不是简单的“刷牙”, 需要经过专业培训的医护人员进行操作。

口腔是消化道的起端, 具有咀嚼、味觉、消化、语言、辅助呼吸等功能。正常人口腔内经常有大量微生物存在, 包括致病菌和非致病菌。当人的身体处于健康时, 由于机体抵抗力强, 并通过饮水刷牙及漱口等活动, 还可对病原微生物起到一定的清除作用, 一般不会引起口腔感染。当机体患病时, 尤其是重病或意识障碍时, 机体的自洁活动减少, 导致病原微生物大量繁殖而引起口腔感染。通过护理干预表明, 口腔护理可显著降低脑卒中患者口腔感染的发生率。但做口腔护理一定要加强患者及家属对口腔护理重要性的认识, 临床工作一定要做好卫生宣教, 向患者及家属充分讲解口腔护理的重要性, 使患者及家属理解口腔护理的重要性, 很好配合医务人员的工作。

摘要：目的 探讨早期护理干预对预防脑卒中后口腔感染的效果。方法 选择2009年10月-2010年3月笔者所在科脑卒中患者104例, 随机分为对照组和观察组, 各52例, 对照组不给于口腔护理, 观察组实施口腔护理, 有针对性的给予早期护理干预。比较两组口腔感染的情况。结果 观察组的口腔感染发生率明显低于对照组。结论 通过早期有针对性的护理干预, 可以有效预防脑卒中患者口腔感染。

关键词：护理干预,脑卒中,口腔感染

参考文献

[1]许小玲, 韦梅珍, 徐巧玉.护理干预对出院后脑卒中偏瘫患者康复的影响[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (8) :873-876.

[2]白碧荣, 黄萍.口腔护理临床研究进展[J].护士进修杂志, 2003, 18 (1) :8-9.

[3]钟建玲.急性白血病患者的口腔护理对策[J].中国医药导报, 2008, 25 (5) :139-140.

心理护理干预在口腔科患儿中的应用 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2010年12月在我科进行口腔治疗的患儿120例, 随机分为干预组和对照组, 每组60例。其中男46例, 女74例, 年龄3~10岁, 平均 (5.6±0.4) 岁。两组均进行乳牙拔除术、根管治疗术、龋齿充填术或窝沟封闭等治疗。干预组与对照组患儿在性别、年龄、体重、病情、地区、受教育程度等方面无显著性差异, 具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿单纯由医生进行常规治疗;干预组患儿在常规治疗的基础上, 进行心理护理干预。

2 心理护理干预方法

2.1 营造人性化就诊氛围

儿童诊室应安静、整洁、舒适、安全, 布置力求符合儿童心理特点, 如彩色的墙壁, 张贴一些儿童感兴趣的卡通画, 摆放一些小玩具等;尽量将诊疗室与候诊区分开, 诊室内光线要充足, 空气新鲜, 为患儿营造一个温馨、舒适、家庭化、幼儿园化的就诊环境;在候诊区内配备滑梯、蹦蹦床及各种儿童喜欢的玩具和图书, 还可以放映寓教于乐的口腔卫生宣传片;治疗用药用后及时盖紧, 尽量避免手术器械的外露以减少对患儿视觉的刺激, 有助于减轻患儿的恐惧心理[1]。

2.2 患儿心理护理干预

2.2.1 加强与患儿的沟通

在与患儿沟通过程中, 护士和蔼的面部表情、亲切和同情的目光可稳定患儿情绪[2]。沟通时, 使用亲昵距离, 并进行适当安抚, 和患儿谈一些与治疗无关但患儿感兴趣的问题, 以缩小医护人员与患儿之间的距离, 分散其注意力, 从而减轻患儿的焦虑心理。

2.2.2 合理安排就诊次序

若同时有几名患儿候诊, 可先安排能积极配合治疗的复诊患儿, 让心理紧张或初诊患儿参观配合度较高患儿的治疗过程及诊室环境以缓解其恐惧心理[3]。而医护人员亲切的抚触、鼓励的语言, 可显著降低就诊患儿的恐惧焦虑心理, 增强其接受治疗的勇气, 并给在一旁观看的患儿以积极的暗示, 使他们也能很好地配合治疗。

2.2.3 尊重患儿的意愿

对有反抗心理的患儿, 尽量采取劝导的方式, 对年龄较小的患儿还可以采取诱导的方式[4], 如给患儿玩喜欢的玩具, 讲喜欢的故事, 并模仿其中的人物, 诱导其张嘴, 配合治疗;或者以奖励的方式, 在孩子取得良好配合后奖励其感兴趣的物品, 为下一步治疗奠定基础;哭而不闹、经过规劝后勉强张口的患儿一般比较胆小, 虽然不抗拒治疗, 但需要适当给予安慰, 以稳定其情绪。

2.2.4 对不同年龄、不同性格的患儿进行分类沟通

根据患儿候诊时的表现及与家长的沟通, 将口腔科患儿按性格分为6种:依赖型、恐惧型、焦虑型、反抗型、企盼型、勉强型。治疗中根据患儿的不同类型, 以患儿能接受的语言进行沟通, 操作前先和患儿聊聊天, 问问他们喜欢什么玩具, 喜欢吃什么东西, 来分散其注意力, 减弱其恐惧感。如果患儿回答, 就可以把临床上常用的钻牙手机、气枪等工具用其能理解的比喻进行介绍, 比如把水枪比作洗澡用的淋浴器, 告诉患儿要给牙齿洗洗澡;把钻牙的手机比作轰轰响的拖拉机, 要把牙齿里面的小虫都拖出来, 这样牙齿就不痛了, 等等。诸如此类的比喻, 能使患儿消除恐惧, 对治疗器械产生兴趣。这时便可拿着器械进行示范, 如果患儿张口配合, 就意味着迈出了诊疗工作的关键一步。简言之, 医护人员需要做到亲切易懂的交流 (tel1) , 易于患儿接受的比喻和示范 (show) , 再加上娴熟的操作 (do) , 即所谓的TSD措施[5]。

2.2.5 转移注意力

在治疗过程中, 留一位家长陪伴患儿可增加患儿安全感, 减少恐惧。在治疗中与患儿交谈, 给予其鼓励、表扬, 有意识地转移患儿的注意力, 以利于缓解治疗时的疼痛。配合医生传递注射器等物品时应避免从患儿视线经过, 以免使其产生恐惧心理。

2.3 充分与患儿家长沟通

治疗时可先与家长进行充分沟通, 取得信任, 获得配合。由于我国国情的特殊性, 患儿大多为独生子女, 孩子对父母的依赖性极强, 家长对治疗要求较高, 而患儿就医又使家长心理处于焦躁状态, 加上家长本身的素质不同, 所以心理护理很大程度上是对家长的心理疏导和支持, 使家长意识到自身的心理状态对患儿的治疗过程有着巨大的影响力。医护人员应理解并体谅家长的心情, 不可用过激的语言, 对患儿的相关诊断、治疗、费用、预后等都要向家长说明, 同时告诉家长, 良好的配合对患儿治疗的重要性以及他们的表现对患儿的影响。

3 结果

3.1 合作程度

根据患儿配合情况, 合作程度分为3种[6]: (1) 合作患儿:能够完全独立配合治疗; (2) 半合作患儿:能完成治疗, 但需要采取一定的强制措施, 如使用开口器或限制身体; (3) 不合作患儿:不能完成治疗。

3.2 两组结果比较

干预组与对照组合作患儿分别占85.00%和36.67%, 有显著性差异 (P<0.05) 。两组患儿合作程度比较见表1。

4 讨论

4.1 口腔科患儿心理分析

4.1.1 依赖型

由于家长的过分宠爱导致孩子独立性较差, 遇事总要先找依靠, 再加上生病的痛苦影响到家长和孩子, 当孩子看到自己的依赖对象也万分焦虑时, 更加重了其焦躁情绪, 给治疗带来不利影响。

4.1.2 恐惧型

恐惧是口腔科门诊患儿普遍存在的一种心理。患儿初次接触口腔科的特殊环境和各种器械, 对医护人员及周围环境陌生, 对口腔科仪器发出的声音, 很容易产生恐惧心理, 甚至拒绝治疗。而有些患儿由于有过口腔科治疗史, 既往治疗中引起疼痛刺激的经历以及家长的紧张情绪均会对其造成消极暗示, 表现为精神紧张、哭泣、躲避、咬紧牙关、紧闭嘴唇等。

4.1.3 焦虑型

焦虑主要表现在初次就诊, 尤其是生活环境较封闭的患儿身上。诊治时, 患儿会误认为是对其某些过失行为的惩罚, 对医生给予的违背其意愿而又不可抗拒的治疗操作往往产生焦虑心理, 继而出现各种消极不合作的情绪反应。

4.1.4 反抗型

儿童普遍存在反抗心理, 尤其是反抗期儿童。平时比较放纵, 如性格外向、倔强者, 或前次治疗时有过疼痛经历者表现得更为突出。他们往往会趁父母不备而逃跑, 在父母强迫时用不愉快的情绪反应, 如哭闹、踢人或闭嘴等行为进行反抗。

4.1.5 企盼型

企盼心理是每个就诊患儿都存在的一种心理, 可以从患儿的言行举止中看出, 他们盼望医生有高超的无痛治疗技术, 希望医生能手到病除。

4.1.6 勉强型

这类孩子性格相对温和, 即使对口腔科治疗存在恐惧, 但处于对家长、医生或疾病的畏惧勉强接受治疗, 有些孩子甚至边流泪边完成治疗。

4.2 心理护理干预对口腔科患儿的影响

针对口腔科患儿的心理特征, 分别采取相应的心理护理干预对策, 同时强化医护人员的言行技巧和操作技能训练。研究结果表明, 心理护理干预能有效提高患儿治疗的配合程度, 缓解患儿紧张、恐惧心理, 使其在治疗过程中能以较为放松的状态来配合治疗。

参考文献

[1]叶慧兰, 曹旭红, 方国美.口腔科门诊患儿的心理剖析及护理对策[J].现代中西医结合杂志, 2005, 14 (2) :259-260.

[2]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2001.

[3]葛立宏.儿童口腔治疗中的焦虑和疼痛控制[J].北京大学学报, 2009, 41 (1) :6-9.

[4]常向红.儿童心理护理在口腔治疗中的应用[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (9) :107-108.

[5]石四笺.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000.

口腔护理干预 篇8

关键词：鼻咽癌,同步放化疗,口腔护理

鼻咽癌是高发于我国南方的一种恶性肿瘤, 放射治疗是鼻咽癌的首选。同步放化疗有协同增效作用, 可更有效控制局部复发和远处转移, 提高病人的生存率, 现已广泛应用于鼻咽癌的规范治疗中。口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗的副反应之一, 同步放化疗会使口腔黏膜反应加重, 在接受标准化疗的病人有40%出现口腔黏膜溃疡, 而接受头颈部放疗的病人会有不同程度的口腔黏膜炎[1]。调强适形放疗并同步放化疗可增加口腔黏膜炎的发生率及严重程度, 所以做好口腔护理干预非常重要。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2012年9月—2013年3月在我区治疗的40例鼻咽癌病人, 其中男24例, 女16例;年龄25岁~63岁, 平均44岁;病理检查均为鼻咽癌低分化鳞状上皮细胞癌, 均为首次放疗的病人;治疗方式均为调强适形放疗联合同步顺铂化疗, 每周放疗5次, 同期化疗予顺铂30mg/m2单药方案, 每疗程间隔3周, 每次疗程用药3d, 共3个疗程。

1.2 口腔黏膜反应的判定标准

按世界卫生组织 (WHO) 黏膜反应分为0级~Ⅳ级。0级:无征象及症状;Ⅰ级:口腔黏膜充血、水肿, 轻度疼痛;Ⅱ级:口腔黏膜充血、水肿, 点状溃疡;Ⅲ级:口腔黏膜充血、水肿, 片状溃疡, 上覆白膜, 疼痛加剧并影响食欲;Ⅳ级:口腔黏膜大面积溃疡、剧痛, 不能进食, 需要终止放疗或经静脉给予营养。

1.3 结果

按口腔黏膜反应的判定标准, 本组40例病人中出现Ⅰ级口腔黏膜反应38例, Ⅱ级口腔黏膜反应13例, 无一例出现Ⅲ级、Ⅳ级口腔黏膜反应, 经过对症处理, 均能顺利完成同步放化疗。

2 护理干预

2.1 常规预防性护理

2.1.1 心理护理

建立良好的护患关系, 指导病人调整好心态, 避免紧张、焦虑情绪, 面对现实, 积极接受治疗。关心、安慰和鼓励病人, 提供正确的心理指导, 可列举成功的例子, 增强病人战胜疾病的信心。

2.1.2 健康教育

运用护理程序进行全程护理干预, 放疗前用通俗易懂的语言介绍鼻咽癌的相关知识及预后、告知治疗方式, 使病人积极配合治疗。放疗第1天详细对病人讲解治疗过程、副反应及注意事项, 说明预防性措施对预防、减轻口腔黏膜反应的重要性, 以及出现反应的症状和处理, 教会病人正确刷牙及含漱的方法, 并指导其掌握早期功能锻炼的方法。

2.1.3 洁齿

在放疗前治疗牙龈及口腔炎症, 填补浅度的蛀齿, 拔除深度蛀齿及残根, 伤口愈合 (10d~14d) 后开始放疗, 可预防、减轻放射性口腔黏膜反应, 并可预防放射性骨髓炎。

2.1.4 饮食护理

指导病人清淡饮食, 戒烟酒, 忌辛辣、煎炸、过硬、过冷、过热的刺激性食物, 多吃新鲜蔬菜、水果。嘱病人多饮水, 每日饮水量2 000mL~3 000mL, 用菊花、金银花、甘草、罗汉果泡水喝可保持口腔的湿润状态, 并利于毒素的排出。

2.1.5 保持口腔清洁

指导病人正确刷牙, 宜用软毛牙刷, 刷牙的动作要轻柔、缓慢, 以免损伤口腔黏膜。宜进食后5min内刷牙, 以免食物残渣引起细菌生长;指导病人正确漱口, 在放疗第1天开始按医嘱予朵贝氏液、康复新液或自制的淡盐水漱口。淡盐水的配制方法:在500mL温开水中加入食盐3g~4g (约小半匙) 即可, 漱口安排在进食前后、放疗前后、睡觉前后进行, 每次5min左右, 也可适当延长时间, 含漱时要左右、前后摇摆头部, 并鼓动腮部, 使含漱液布满整个口腔, 以增强效果。

2.1.6 早期功能锻炼

指导病人早期进行穴位按摩、鼓漱、腮部运动及舌、齿、唇运动, 可清除牙垢, 促进唾液分泌, 减少放射性口腔黏膜反应的发生[2]。另外坚持做开口锻炼, 每天50次~100次, 预防张口困难, 避免导致清洁口腔更加困难。

2.1.7 注重预防性措施的实施与评价

在第1次发含漱液时一定要教会病人含漱的方法, 并让病人当场演示;如为进食后应先刷牙再含漱;告知预防性措施的重要性, 使病人建立良好的遵医行为。每日08:00~10:00由责任护士观察每位放疗中的病人, 包括刷牙和含漱方法、口腔黏膜情况、疼痛程度、进食情况等, 还有剩余多少含漱液, 病人有无按时、按量及正确的使用, 如已用完及时请主管医生再开药。

2.2 口腔黏膜反应的护理

2.2.1 Ⅰ级口腔黏膜反应的护理

继续执行预防性措施, 嘱病人多饮水, 加强口腔卫生, 多含漱, 可按医嘱予生理盐水500mL+庆大霉素64×104 U+2%利多卡因20mL+维生素B1215mg配制的含漱液分次含漱。

2.2.2 Ⅱ级口腔黏膜反应的护理

除嘱病人继续坚持漱口、加强口腔卫生外, 可取口腔黏膜溃疡面的分泌物做咽拭子培养及药敏试验, 以指导临床用药。按医嘱予5%碳酸氢钠含漱, 或者5%碳酸氢钠250mL+酮康唑0.8g分次含漱。口腔予西瓜霜喷剂外喷, 或者予生理盐水10mL+庆大霉素8×104 U+糜蛋白酶4 000U+地塞米松5mg高氧雾化吸入, 每天1次。如疼痛严重者可给予对症止痛治疗, 进食前15min可予生理盐水100mL+2%利多卡因20mL取适量缓慢吞服, 每次约20mL, 以减轻疼痛, 便于进食, 此时饮食改为软食或半流饮食。

3 讨论

通过对40例鼻咽癌同步放化疗期间实施口腔护理干预, 认识到鼻咽癌进行同步放化疗放射性口腔黏膜反应会加重, 即使是目前最高端的三维适形调强放疗, 对周围正常组织、器官损害可减少到最低程度, 同样也会有口腔黏膜反应发生。所以护士必须采用护理干预手段, 做好常规性预防措施包括放疗前的健康教育、洁齿工作、心理护理及饮食指导, 以及放疗过程中保持口腔清洁、坚持功能锻炼、做好口腔黏膜反应的护理等都很重要, 而且要注重预防性措施的实施与评价, 尤其是对认知能力差和依从性差的病人。

总之, 在鼻咽癌同步放化疗期间做好口腔护理干预可预防和减轻放射性口腔黏膜反应、减轻病人痛苦、保证治疗计划顺利完成、提高病人的生存质量。

参考文献

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].第9版.上海:上海医科大学出版社, 2000:583.

口腔颌面外科口腔护理的方法 篇9

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0391-01

口腔颌面外科疾病种类多，治疗方法也多种多样，如何在不影响治疗的情况下保持口腔清洁，以减少并发症的发生，促进疾病早日愈合，我科一直以来根据疾病特点选择相适应的方法进行口腔护理并观察，目的是减轻患者痛苦，使患者得到最大程度的舒适，结果已经得到医生和患者的肯定，下面简单介绍我科常用的几种口腔护理方法：

1.传统口腔擦洗法：主要采用生理盐水棉球擦洗口腔，该方法主要适用于口腔内无创口又卧床不起无法刷牙漱口的患者。

2.口腔冲洗法：我科患者大多口内都有創口，此方法运用最广，效果最好，具体操作是使清醒患者取坐位或半坐卧位，张口，下颌部放置盛水器具，用20毫升注射器抽取冲洗液（我科使用生理盐水或生理盐水500ml+口洁素20ml），连接（剪去针头和大部分软管，约留软管2㎝）头皮针管。操作者一手持口镜，撑开患者颊部，一手持注射器将冲洗液冲入患者口中，边冲边移动口镜，顺序冲洗口腔黏膜，牙面，舌面，直至无食物残渣，脓液及其他分泌物冲出为止，冲洗时应避开创口。该方法主要适用于口内有创口，皮瓣的患者，尤其适用于行牙弓夹板栓丝固定术后的患者，此类患者张口困难，牙弓夹板极易留存食物，且不易清洗，注射器水流的冲力能够将附着的食物残渣顺利冲下。需要注意的是：当口镜进入患者口腔前最好先湿润嘴唇，以免撕裂患者口角，也不会干涩，应从一侧紧贴颊部进入，避免口镜被牙弓夹板钩住，使操作遇到困难。

3.口腔含漱法：对于颌面部多处软组织裂伤的患者及口腔大手术后下颌部、颏部、口内均有创口的患者，口腔擦洗触碰伤口显然会增加患者痛苦，口腔冲洗又极易弄湿污染下颌部的创口及敷料，增加感染的机会。我们可以协助患者采用口腔含漱法，即将漱口液倒入患者清洁的杯子，备吸管一根以及盛脏水的杯子或盆，患者取坐位，低头，用吸管吸入漱口水，在口中含漱后，再通过吸管吐入另外的杯子或盆中，如此反复，含漱干净为止。

4.常规刷牙：对于口内无伤口，病情较轻的患者嘱患者早晚及餐后常规刷牙，同时多饮水以保持口腔清洁。

小结：

口腔护理目的是保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症，使患者感到舒适，为患者做口腔护理前均需告知患者口腔护理的方法和意义，提高患者的依从性和参与的积极性，以防患者因疼痛拒绝口腔护理，操作前后均应观察口腔粘膜、创口恢复情况及分泌物性状，舌苔的变化及有无特殊口腔气味，有异常应及时通知医生予处理.

口腔护理干预 篇10

1 资料

80例鼻咽癌病人均有病理确诊依据,均首次接受放疗。对照组50例,为门诊病人,男31例,女19例;年龄17岁~65岁,中位年龄50岁。实验组30例,为住院病人,男22例,女8例;年龄31岁~67岁,中位年龄51岁。两组病人年龄、性别、病情、放疗方案等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 放疗方法

两组放疗方案相同,采用BG-6B直线加速器行面颈联合野照射。鼻咽部照射总量为7 000 cGy ~7 400 cGy,共35次~36次,每周5次,7周左右完成。

2.2 干预方法

对照组每天按规定时间来院照射,对病人进行一般的健康教育,发放宣传资料,给予饮食指导,并建立联系卡一式两份,卡上写明主管医生、负责护士、病人的姓名和电话,便于病人咨询和护士回访。实验院组则实行全方位的护理干预。

2.3 评价标准

参考WHO放射性口腔黏膜反应评价标准:Ⅰ级为红肿、疼痛,轻度吞咽困难,能进固体食物;Ⅱ级为斑点状黏膜炎,中度疼痛,中度吞咽困难,能进流质或软食;Ⅲ级为片状黏膜炎,占照射区面积50%,重度疼痛,重度吞咽困难,仅能进流食;Ⅳ级为片状黏膜炎,占照射区面积50%以上,有出血和坏死,需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持[2]。在病人放射剂量达3 000 cGy、5 000 cGy、7 000 cGy分别对两组病人口腔黏膜损伤程度进行评估并比较。放疗结束后10 d、15 d、20 d对两组病人放射性口腔炎的愈合情况进行评估。

3 实验组具体护理干预措施

3.1 放疗前护理干预

3.1.1 全面系统的评估

病人入院后对其进行全面系统的评估,包括精神、营养状况、心理状况、卫生习惯、既往有无口腔疾患、口腔pH值、病人对保持口腔卫生健康的重要性的认识程度等,如有口腔牙周疾患应予诊治。有研究证明,头颈部肿瘤放疗放射性口腔炎的发生程度与卫生习惯、有无牙周疾患及放疗知识了解程度密切相关[3]。掌握详细的第一手资料,以便针对病人个性化特点实施个性化护理。

3.1.2 心理护理

耐心向病人讲解放疗相关知识,告知可能发生的反应、处理方法及注意事项。介绍认识同样治疗方案成功的病人,并请其讲解治疗过程中的感受,使未接受治疗的病人正确认识疾病的治疗过程,消除心理负担,增强治疗信心。

3.1.3 健康教育

口腔卫生指导,养成晨起进食后进行口腔清洁的卫生习惯(早晚刷牙,进食后漱口,指导正确的漱口方法,用鼓颊和吸吮交替动作进行,每次1 min~2 min,以清除松动的牙垢)。牙刷应选择外形较小、表面光滑的软毛刷,牙膏选用含氟牙膏。刷牙时应沿牙齿纵向刷洗,牙刷的毛面与牙齿成45°,应先刷牙齿外面,再刷舌面。

3.1.4 其他

对病人家属进行同期健康教育,使其掌握有关放疗知识、营养学知识、放疗反应应对方法等。

3.2 放疗中护理干预

3.2.1 饮食指导

指导病人进食清淡、易消化、高热量、富含蛋白质及维生素丰富的食物,多食蔬菜、水果。勿食油炸、坚硬、过热、辛辣等刺激性食物,戒烟酒。如放射性口腔炎达Ⅲ级,则进流质饮食,多饮水,每天3 000 mL,用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草泡水代茶饮,有清热、解毒的作用,保持口腔清洁湿润。

3.2.2 口腔功能锻炼指导

教会病人经常做张口叩齿运动,使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换,破坏厌氧菌生存环境,防止口腔继发感染。为预防张口困难、颈部活动受限,应做张口练习,如口含小塑料瓶和光滑的小圆木等,做颈部前、后、左、右旋转运动。

3.2.3 动态检测口腔pH值

每次放疗前后检测口腔pH值,根据检测结果选择合适的漱口液,以调节口腔内pH值在6.5~7.5,保持口腔防御机制发挥作用。

3.2.4 放射性口腔炎的护理

口腔黏膜反应Ⅰ级的护理:保持口腔清洁湿润,合理选择口腔护理工具及药物。每日饭后用软毛刷、含氟牙膏刷牙,1∶5 000的呋喃西林溶液含漱,每天6次~8次。Ⅱ级、Ⅲ级口腔黏膜炎的护理:根据病人口腔pH值选择合适的漱口溶液,pH值在6.5~7.5,用1∶5 000呋喃西林溶液含嗽;pH值小于6.5用2%的碳酸氢钠或1%过氧化氢溶液含嗽;pH值大于7.5用2%硼酸溶液含漱。为减轻口腔黏膜疼痛便于进食,用生理盐水500 mL、维生素B12 2 mg、庆大霉素8×104 U、地塞米松5 mg、2%利多卡因20 mL配成漱口液,餐前含漱,并少许慢咽。Ⅳ级口腔黏膜炎的护理:按Ⅱ级、Ⅲ级处理外,静脉输注抗生素、能量、白蛋白,溃疡表面涂维生素E或鸡蛋清,口服维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。

3.2.5 口腔黏液增多的护理

当照射剂量达4 000 cGy左右时,口腔黏液明显增加[4]。用甲硝唑20 mL、庆大霉素8×104 U、地塞米松5 mg、维生素B122 mg、凝乳蛋白酶4 000 U雾化吸入,每天2次。要求病人雾化后30 min内不漱口,以保持药物在局部的作用。

3.3 放疗后护理干预

3.3.1 饮食护理

由于唾液腺受到放射性损伤,口腔黏膜干燥,指导进食软食。常备饮水瓶,经常湿润口腔,每天饮水在2 500 mL左右。

3.3.2 功能锻炼

放疗后1年内继续张口练习,进行上下牙齿的相互咬合撞击,练习舌前伸、后缩、卷动等动作,每天数次并配合颈部肌肉的锻炼,动作速度宜慢,幅度不宜过大,从而有效地预防肌肉萎缩、关节僵硬,提高面颈部肌肉的能力,预防治疗性张口困难。告知病人放疗后3年内禁止拔牙。

4 结果

4.1 不同放射剂量致口腔黏膜反应程度比较(见表1)

4.2 放疗结束后不同时间两组放射性口腔炎愈合情况比较(见表2)

5 讨论

5.1 心理干预可增强病人的治疗信心

放疗期间出现一系列的副反应会使病人产生不同程度的焦虑、紧张、恐惧情绪,如果缺乏医护人员的系统指导、护理,不能主动配合,放疗反应严重病人会对治疗失去信心甚至放弃放疗。通过对其进行心理干预,能及时调节病人不良情绪,同时使病人对放疗有一定的正确认识,掌握应对放疗反应的有效方法,减轻放疗副反应给其带来的心理压力。

5.2 对家属实行健康教育能使病人得到有效的家庭支持

病人大部分时间与家属在一起,家属对病人的心理支持、营养支持、病情观察、功能锻炼、治疗督促等方面起着重要的作用,对家属进行同期健康教育,充分发挥了家庭的作用。

5.3 口腔护理可减轻放射性口腔炎的发生程度,防止口腔感染

放射性口腔炎多发生在照射量达2 000 cGy~3 000 cGy时[5]。放射线造成照射野内毛细血管发生反应性扩张,局部出血,出现红斑,进而形成黏膜糜烂、溃疡。再则唾液腺受到放射性损伤,导致唾液分泌明显减少,口腔自洁作用消失,同时放射性口腔炎还削弱或破坏了正常的机体屏障,其破损部位可成为病原菌入侵门户。因此,口腔护理是有效防止致病菌生长、减轻黏膜损伤和促进黏膜修复至关重要的一环。本研究结果显示,对鼻咽癌放疗病人采取系统的健康教育,实行全程护理干预,能减轻放射性口腔炎的程度,缩短放射性口腔炎的愈合时间。

摘要：目的探讨减轻鼻咽癌放疗病人放射性口腔炎的护理措施。方法选择鼻咽癌放疗病人80例,对照组50例,为门诊病人,实验组30例,为住院病人。对照组采用常规护理方法,对其进行一般的健康教育;实验组在此基础上采用全程护理干预、家庭参与等护理措施。在放射剂量达3000cGy、5000cGy、7000cGy,分别对两组病人口腔黏膜损伤程度进行评估。放疗结束后10d、15d、20d进行回访。结果放射剂量达3000cGy时,两组病人放射性口腔炎发生率及程度无统计学差异,当放射剂量达5000cGy、7000cGy时实验组发生放射性口腔炎的程度明显轻于对照组;实验组口腔炎愈合时间较对照组明显缩短。结论对鼻咽癌放疗病人进行全方位的护理干预,能减轻放射性口腔炎的发生程度,缩短放射性口腔炎的愈合时间。

关键词：鼻咽癌,放疗,放射性口腔炎,护理干预

参考文献

[1]黎容清.头颈部肿瘤放疗病人口咽粘膜炎的观察及护理[J].医学文选,2000,19(6):984-985.

[2]韩少良,邵永孚.癌症化学治疗的毒副反应及其处理[M].上海:复旦大学出版社、上海医科大学出版社,2001:123.

[3]叶政君,毛先华,陈玉珍,等.头颈部肿瘤放疗患者口腔溃疡的相关因素分析[J].当代护士,2001(12):47-48.

[4]叶政君,陈玉珍.预防头颈部肿瘤患者口腔粘膜炎的护理干预[J].当代护士,2007(8):67.