护理风险因素分析

关键词： 暴力 急诊科 患者 护理

护理风险因素分析（精选十篇）

护理风险因素分析 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月至2014年4月本院急诊科发生的166例暴力事件及2014年7月至2015年7月急诊科发生的72例暴力事件为调查资料。发生暴力事件的34名护士均为女性, 年龄19~45岁, 平均 (29.6±2.2) 岁;中专4名 (11.8%) , 大专18名 (52.9%) , 本科12名 (35.3%) ;护士12名 (35.3%) , 护师16名 (47.1%) , 主管护师6名 (17.6%) 。

1.2 方法

采用回顾性调查, 分析记录每起暴力事件的原因, 尤其注重记录护患双方的情况。2014年5—6月组织本科室护理人员进行相关防暴力风险培训和学习, 针对急诊护理中暴力风险因素, 排除患者病情危重、经济收入低等无法控制的因素, 对其他原因的暴力事件采取干预措施: (1) 医护人员方面。急诊科每月不定期对全体护理人员进行培训, 包括护理理论知识、护理急救技术学习和考核, 强化法律意识, 学习《医疗事故处理条例》, 杜绝暴力风险隐患。每季度对护理人员进行模拟急救操作, 锻炼她们处理临床突发状况的能力。同时, 运用优质护理的管理方法, 重视患者家属的需求, 主动学会与患者沟通讲解, 提高护理服务水平。 (2) 患者和家属方面:通过电视、网络等多渠道宣传, 介绍疾病的基础认识和就诊流程, 鼓励患者网上挂号, 不仅能节约挂号排队时间, 还能提高工作效率。公开公示医院的各项医疗费用, 主动听取收集患者的意见和建议, 得到患者和家属的信任。 (3) 系统支持方面:加强各科室的管理规范, 开放专门的急诊化验室、收费处、药房等。尽快帮助患者拿到化验结果, 减少排队时间, 加设床位, 完善医院监控系统, 加强保安巡逻等。 (4) 环境因素:医院和科室暂时不能彻底解决的, 尽可能向患者详细解释, 安排专人维持环境秩序, 引导患者仔细观看医院大厅张贴的各科室平面图。 (5) 社会因素:政府和媒体应积极宣传弘扬医务人员救死扶伤的高尚品质, 普及医疗法律知识, 让患者了解护理人员的风险性、特殊性、局限性等, 增加护患之间的理解, 让护理人员得到更多的认可和尊重。 (6) 职业因素:鼓励护理人员学会有效沟通, 换位思考, 理解患者。

1.3 观察指标

分析暴力事件的主要原因, 比较采取预防措施前后暴力风险事件的次数及暴力风险各因素的变化;观察实施干预措施后暴力事件是否降低, 各风险因素频率的变化。

2 结果

2.1 急诊暴力事件的主要原因

238例暴力事件最终确定54项因素, 其中大于3%的因素有19项, 其余项目所占比例较低, 不予继续观察。医护人员因素65例 (27.3%) , 其中缺乏有效沟通28例, 护理服务态度生硬14例, 自身专业知识不扎实12例, 急救技术操作不熟练11例;患者家属因素61例 (25.6%) , 其中患者病情重而候诊时间过长20例, 自觉过多的医疗检查18例, 缺乏耐心且不熟悉就诊流程13例, 认为收费不合理10例;环境因素31例 (13.0%) , 其中候诊座位不足13例, 就诊环境相对嘈杂10例, 科室缺乏明确分区标志8例;系统支持因素29例 (12.2%) , 其中辅助科室化验报告的时间较长11例, 收费排队时间较长10例, 床位不足8例;社会因素27例 (11.3%) , 医疗费用较高10例, 某些疾病不能用医保报销9例, 社会舆论8例;职业因素25例 (10.5%) , 护理人员接触患者和家属的次数多15例, 认为女性护理人员易欺负10例。

2.2干预措施实施前后暴力风险因素频率变化 (表1) 第一年暴力风险因素中, 医护人员因素和患者家属因素占前两位。实施干预措施后, 第二年暴力事件数量相对上一年有明显减少, 患者家属因素为主要原因, 其中医护人员因素改善最明显。

3 讨论

近年来, 人们生活水平不断提高, 对医疗服务质量也有了进一步要求, 但医疗服务的发展相对滞后, 加剧了医患矛盾, 更容易产生医患纠纷, 甚至医院暴力事件。急诊科是医院的第一工作站, 急诊科护理人员是遭受暴力事件的高危人群之一。护理人员遭受暴力事件的现象较普遍[1], 希望能引起各部门的重视, 积极处理暴力风险因素, 找到恰当的预防措施。

发生暴力事件的原因较多, 短时间内很难通过护理干预措施得到有效改善, 大多数医院急诊科缺乏对暴力行为的应对机制。本文结果显示, 医护人员因素、患者家属因素、环境因素、系统支持因素、职业因素和社会因素均促使了急诊科暴力事件的发生。护理人员的沟通能力差是急诊暴力事件发生的重要原因[2]。医患间有效沟通能改善医患关系, 拉近彼此之间的距离。社会舆论的导向也是导致急诊护理中暴力事件发生的因素之一。因此, 希望社会与媒体积极宣传正面的医护人员高尚品德, 转变大众对医护人员的偏见, 创造良好的就医氛围。

表1显示, 第二年的暴力风险因素频率发生变化, 医护人员因素频率下降明显, 暴力风险事件的主要原因是患者家属因素。随着患者服务需求不断增加, 患者家属不仅是单纯的接受治疗, 更希望全面的了解病情, 获取疾病的相关知识, 对急诊治疗有着较高的期望值。护理人员要积极与患者家属沟通, 安抚他们的情绪, 利于疾病的治疗, 也能够减少急诊暴力事件的发生。同时, 提醒急诊护理人员面对暴力事件时, 要保护好自己, 避开闹事者, 寻求医院保安帮助或报警, 也要对患者多一些理解和解释, 从而得到患者的尊重。

综上所述, 暴力风险因素较多且涉及面较广, 只有抓住重点并采取预防措施, 才能减少暴力事件的发生, 提升护理服务质量, 尽最大可能降低对护理人员心理和身体上的伤害, 缓和医护关系, 希望政府、社会共同关注。

参考文献

[1]刘惠林, 张菊香.急诊护理中不安全因素分析与对策[J].中国误诊学杂志, 2008, 9 (35) :8645.

手术室护理风险因素分析及防范措施 篇2

摘要：目的 分析与探讨手术室护理风险因素，并制订相应的防范措施，以达到有效避免手术室护理风险的目的。方法 选取本院2012年1月～12月手术室的护理资料进行回顾性分析，以了解手术室护理风险相关因素，根据各因素制订相应的管理与防范措施，并对2013年1月～12月的手术室护理资料进行回顾性分析，以了解通过施予有效的防范措施后，手术室护理不良事件的发生情况。结果 手术室护理风险因素最常见的为工作人员责任心不足、医院管理条例不完善、护理环境因素等，针对上述因素进行防范与整改后，2013年1月～12月的手术室护理不良事件发生率明显下降，与2012相比差异性有统计学意义（P<0.05）。结论 手术室护理风险因素较多，针对此类风险因素进行针对性防范，能够有效预防手术室护理不良事件的发生，使手术室护理质量得到显著提高。

关键词：手术室；护理；风险因素；防范措施

医院的手术室是非常重要的部门，作为承担各类救死扶伤手术的主要场所，该部门具有重要的责任与使命，也具有高风险的特点[1]。手术室具备特殊的工作环境，特殊的工作性质，特殊的工作团队以及特殊的协作性，任何一个环节的疏漏都可能造成极大的治疗失误。手术室护理要求严谨、科学的精神与技术操作，随着社会的发展，各项医疗法规的逐渐完善，人们对于手术室风险管理的要求也越来越高[2]。本文就手术室护理风险的相关因素进行总结，并制订与实施相应的防范措施，旨在为改善护理不良事件提供科学根据，具体报道如下。资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月～12月手术室的护理资料进行回顾性分析，共实施手术2018例，其中男性患者1180例，女性患者838例，年龄为10～80岁，平均年龄为（55.0±10.0）岁。另选取本院2013年1月～12月手术室的护理资料进行回顾性分析，共实施手术2298例，男性患者1010例，女性患者1288例，年龄为12～92岁，平均年龄为（56.0±12.0）岁。

1.2 方法 对本院2012所有患者的护理不良事件进行统计与分析，并对引起护理不良事件的主要原因进行分析，以了解护理风险因素。

1.3防范措施

1.3.1预防手术对象与部位错误 制订相关的规定，严令禁止手术对象错误、手术部位错误的发生，主要措施如下：①在接患者入手术室前，首先与病区护士进行交接与核对，确认患者的姓名、年龄、病种、手术方式、手术时间等；②进入手术室前，应与手术室护理人员进行再次查对；③进入手术室后，与麻醉师进行查对，确保麻醉药物与麻醉方式一致；④进行麻醉之后，与主刀医生进行核对，再次确认术式及部位。在进行切肤前，首先由主刀医生、手术护士对手术部位进行核对，确保万无一失后方可进行手术。

1.3.2预防输血、输液、用药错误 在手术过程中，手术护士应对用药情况进行详细的核对，并严格遵守医嘱使用药物，在术前应要求患者接受过敏测试，避免用药过程中的出现过敏现象。用药前与麻醉师共同核对药物是否正确；在输血前，首先与血库工作人员进行严格核对，确保无误后才能签名取血。回到手术室后，护理人员还需和麻醉师、主刀医生进行再次核对，确保血型与血液指标无误后进行输血。在对患者进行输血治疗时，应将输血量、血型等详细记录在患者的病历资料中，以便于日后进行核对。

1.3.3预防手术室物品遗失与缺损 在对患者进行体腔关闭前、关闭后、皮肤缝合前、缝合后，护理人员应对所有手术器具进行清点与查阅，严格禁止出现任何手术器械或相关物品遗留在患者体内的情况发生。特别针对医用纱布、纱垫、缝针等物品，应反复检查，不允许任何工作人员对器具的清点结果进行随意更改。

1.4评价方法 比较2012与2013手术护理不良事件的发生情况，以了解采取相应的防范措施后，手术护理不良事件的改善情况。

1.5统计学方法 本文所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析与计算，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准。本文所有数据由2名专业人员进行回顾性分析，并将其录入数据库中，以便于日后再次利用。结果

2.1手术室护理风险因素 对2012年1月～12月发生的护理不良事件进行统计可得，共发生护理不良事件65例，其中因工作人员责任心不强造成共29例（44.6%），由于医院管理条例不完善造成共22例（33.8%），由于护理环境因素造成共14例（21.6%）。工作人员责任心不强的主要情况为：①患者手术部位错误；②患者的体位安妥不当；③手术过程中发现物品准备不充分；④手术后器械遗留在患者体内。管理条例不完善的主要情况为：①护理人员年轻化，护理经验不足，护理技能掌握不完全；②管理力度不大；③护理培训不到位；④手术物品未定期检测。环境因素的主要情况为：①手术室自身特殊性；②手术操作时设备存在一定损害；③工作人员在手术过程中存在多种意外损伤。

2.2护理不良事件比较 比较2012与2013的手术室护理不良事件发生情况可得，2012年发生65例，发生率为3.25%，2013年发生16例，发生率为0.86%，差异性有统计学意义（P<0.05）。讨论

手术室作为执行患者救治、护理的重要场所，原则上不允许有任何疏漏，但由于各种主观或客观的原因，难免发生护理差错或者护理风险[3-4]。在对手术室的日常工作进行管理与护理时，应注意强化护理人员的法律意识，做到依法执行护理操作，并对护理人员的责任感进行培养与提高。在安排人力资源过程中，应注重人性化弹性排班，避免超负荷工作的出现，以降低护理人员对于工作的怨气，提高护理人员对于工作的责任心与耐心[5]。

根据本文研究结果显示，导致手术室护理风险的主要因素为护理人员责任心不强、环境因素以及医院管理条例不完善等，而对手术室的护理工作进行针对性防范管理后，2013的不良事件发生率明显低于2012年，差异性有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于手术室护理工作应该采取针对性防范管理，使护理人员更有责任感，并对护理环境进行改善，做好三查八对，保证患者能够接受到最为安全的治疗。

参考文献：

产科护理风险因素分析及防范对策 篇3

【关键词】 护理风险;产科;护理 ;方法對策

【中国分类号】 R57 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0250-01

产科护理风险是指在医院护理活动和提供医疗服务过程中，由于责任、技术或其他方面原因引起的非故意、非预期、非计划的不良事件，主要包括医疗事故、医疗差错等^［1］。由于护理风险的存在往往会造成结果与预期目标存在较大的差异，引发护理纠纷，尤其对于产科，产科医疗安全成为全球性的问题^［2］。产科存在的风险种类比较多、环节比较多、质控点多、管理难度较大 ［3］。因此，及时分析、发现并有效处理产科护理风险，已成为当前医院产科护理面临的迫切问题。本文重点分析了产科护理风险的原因，并提出了预防对策。现报道如下。

1 临床资料

2007年10月-2009年10月我院共发生护理风险事件20例，其中由于管理因素引起的事件有5例。由于护理人员责任心差，服务态度不好引起的事件有10例。由于技术不数练，护患沟通不到位引起的护理风险事件有5例。涉及的护理人员中有主管护理2人，护士15人。

2 产科护理的风险因素分析

2.1 管理因素:产科是一个随时都可能接诊患者的科室，由于孕妇分娩时的顺产与难产往往是在互相转化的，产科面临的风险往往发生于瞬间。对于产科错综复杂的任务，合理的管理制度是保证产科护理安全、减少护理风险的重要环节。不仅制定管理制度要全面，更重要的是要加强制度的落实。由于部分护理人员对规章制度落实不到位，认识上不重视，加上医院新技术的不断应用给临床护理人员也提出了更高的要求，临床有经验的护理人员比较紧缺，护理人员的素质偏低，造成了护理工作量大，人员的流动性增强，诱发了护理风险的存在，直接或间接的导致了护理差错的发生。因此，产科加强管理至关重要。

2.2 护理人员因素:目前，由于患者的自我保护认识和法律意识不断加强，对护理人员的要求也越来越高。部分护理人员缺乏保护意识，法律意识淡薄，加上理论知识不完备等，综合素质没有得到提高，难以适应新的医疗水平需要。护理人员配备不足，部分护理人员责任心不强，工作不负责任，有的护理人员违反技术操作规范，从而造成了护理差错。这些均成产科护理风险的潜在因素。

2.3 护患沟通因素:与患者建立较好的护患关系，积极进行护患交流，是解决问题的有效方法，但在实际工作中，部分护理人员与患者的沟通不足，只重视专业技术操作，往往会造成误解，容易引发护理纠纷。护理人员服务态度牛、冷、硬，对患者没有同情心，缺乏术前与患者及家属的沟通和交流，对有关护理风险不进行耐心的解释和说明，需要病人术中配合时讲解也不够不明确。在执行操作时，不注意患者及家属的心理感受，导致患者及家属对护理人员的工作质量不满意。

2.4 文书书写因素:护理文书是临床护理工作对患者病情客观准确的记录，反映了临床护理人员的能力和水平。对于临床护理的科研、教学以及医疗事故的分析均具有重要的意义。由于部分护理人员书写护理文书不认真仔细，导致护理记录在内容及客观体征的描述上存在不足，错记，漏记的现象时有发生，为日后争议的出现埋下了伏笔。因此，文书书写因素是临床护理风险的潜在因素之一。

3 产科护理风险防范对策

由于产科医疗风险的原因比较复杂，在进行产科护理工作时，应加强风险控制，从产科护理风险因素的预防入手，制定相应规范和制度，有效规避护理方面的风险。

3.1 加强带教和培训，提高为患者服务的意识 :随着医疗技术的进步和科技的发展，先进的新诊疗技术不断更新和应用，给临床的护理工作提出了更好的要求。因此，对于产科护理来说，需要建立一支高水平、高效率、懂管理的护理队伍，在开展临床护理工作是应具有现代化理念、全面的专业知识以及过硬的专业技术，良好的护理技巧^［4］。应该加强对护士的业务培训工作，首先应根据科室的特征及新上岗护士的个人情况拟出带教计划，请有丰富护理经验的护理人员讲解相关的知识，使得这些新生力量能够得到系统规范的学习，尽快适应科室的工作，有助于以后工作的顺利开展。在工作中，护士长还要进行定期的常规护理以及临床操作技巧的考核，以便及时发现问题及时解决，提高医疗服务的安全性。此外，还要针对产科常见的一些急救操作及处理进行培训，如：新生儿的心肺复苏、产后大出血等能够顺利配合医师完成抢救任务。在医患关系越来越紧张的情况下，注重与孕妇及家属的沟通也非常重要，产妇入院后应当为其讲解住院需要注意的问题，并及时给予心理支持、鼓励和安慰，使孕妇能够安全渡过生产期。

3.2 规范护理程序，重视细节 :由于产科患者的特殊性，产程变化相对比较复杂，任何一个细节的忽视都有可能留下医疗隐患，所以，护理工作人员应该重视细节的管理。婴儿出生后应该及时核对产妇的姓名，婴儿的性别，体重并在右臂系腕带标示信息，以免婴儿混淆，做好查对工作。在给婴儿洗澡时，避免多个婴儿同时洗浴，水温适合，避免婴儿烫伤。此外，还应加强交接班制度，在患者床边落实好输液，管道护理以及各种治疗，维护医疗安全。护士长应加强平日工作的监督和管理，发现问题及时整改。

3.3 加强产科护理人员的职业风险及护理安全教育:通过职业风险教育来增强护理人员对自身职业风险的防范意识，加强自我保护意识。工作中在接触到患者的体液或分泌物时，必需佩戴口罩和手套，穿防护衣，术前对患者的传染病进行检查，进行伤口缝合时，应尽量避免针扎伤，同时还应在发生意外时及时妥善的做好处理措施。

参考文献

［1］ 鲍小玉.护理风险管理机制在妇产科护理质量管理中的应用［J］.护理研究论文,2010,7(9):37-38

［2］ 张丽涛,郑宇.产科护理中的职业风险防范措施［J］.医学信息,2010:113-114

［3］ 马春远,李静,邓艳浓.产科护理风险因素分析与管理对策［J］.中国社区医师.医学专业,2009,13(11):194-195

［4］ 庞小艳,林凤若,黄宇松.风险管理在产科护理中的应用［J］.护理实践与研究,2009,6(19):76-77

护理文书中风险因素分析及对策 篇4

1 风险因素

1.1 体温单

(1) 楣栏有缺项, 绘制不规范, 第1页漏填诊断, 无物理降温标志。 (2) 底栏缺项:24h液体出入量, 引流量, 患者灌肠后排便未记录。 (3) 医保患者擅自离院, 护士虚补体温、脉博。每周1次测体温血压, 不在的患者按上周数据估写, 病情好转可离床的病人, 体重栏内仍写“卧床”。

1.2 医嘱单

(1) 签字不规范, 时间不准确。医嘱已执行但未签字, 皮肤过敏实验漏双签字。 (2) 医生下医嘱时间与实际不符, 偶有涂改, 护士无法执行。

1.3 护理记录

(1) 记录的日期和时间有漏项。 (2) 一般护理记录单仍存在回顾性记录, 记录客观性不足, 存在主观臆断, 记录不及时, 陈述不清楚, 不能正确使用医学术语。 (3) 记录不完整, 缺乏连续性。入院评估有缺项, 阳性资料记录不全, 描述欠准确。如病人继往史未记录, 损伤部位面积估计不准确等。护理记录中未体现治疗与护理措施, 也没有转归过程。各班之间记录脱节, 未能动态反映患者的病情变化。 (4) 出院指导内容不具体, 缺乏针对性和专科特点, 其他合并症出院指导不详细。 (5) 危重病人记录单:病情有变化记录不及时, 字迹不工整有涂改, 液体出入量不准确, 护理记录与病程记录不符。 (6) 长期医嘱执行单:有代签字现象, 为省力所有输液步骤全在白天记录, 夜间继续输液, 但不做详细记录。

2 原因分析

2.1 护士法律意识淡漠, 自我保护意识薄弱

护士平时不重视法律知识的学习, 对护理文书的书写不够重视, 责任心不强, 工作作风不严谨, 没有意识到“举证倒置”的法律效应, 对一些可能引起纠纷的护理文书细节认识不足。

2.2 年轻护士专业知识水平欠缺, 临床经验不足

护士专业知识、业务能力参差不齐, 特别是年轻护士临床经验不足, 记录时只注重记录的频率, 抓不住记录的重点, 使护理记录留于形式, 内容不足, 影响了护理文书的书写质量。

2.3 护理人员配备不足, 护士超负荷运转

护理人员严重缺编, 护士除承担各种治疗护理外, 还要记录、收费、审核病历、取药等, 在这种情况下, 护理记录的书写质量很难保证。

2.4 医护之间沟通不够

在临床工作中, 护士没有与医生同时查房的习惯, 抢救结束后医护交流不够, 导致医护记录不相符, 甚至自相矛盾。

2.5 质量控制力度不足

运行中的病志没有按照护理病历书写规范进行环节质控, 出院前病志检查不够细致。

3 对策

3.1 强加法律知识学习, 增加自我保护意识

对全科护士进行法律知识培训, 外请专家讲解有关医疗纠纷的案例, 强调“举证倒置”时护理文书的法律效用。教育年轻护士在临床工作中加强责任心。逐渐培养严谨的工作作风和科学的工作态度。

3.2 提高护士的业务能力, 培养年轻护士的临床观察能力

利用查房、床头交接班等机会, 向护士讲解疾病的观察重点, 按照护理病历书写规范的基本要求, 对年轻护士及轮岗护士重点培训, 逐步提高年轻护士的业务水平。

3.3 加强科室质控

质控护士每天检查新入、危重病人护理记录及出院病历, 定期总结护理文书集中出现的问题进行剖析和指导, 护士长对出院、转科的护理文书终末把关, 最大限度的把不安全因素控制在科内。

3.4 加强人力资源管理, 合理排班

护士长采用弹性排班制, 根据护士的能力和工作量合理安排工作。忙时增加小夜, 保证护士有充足的时间完成护理文书的书写, 并保证书写质量

3.5 加强医护之间沟通协作

责护参加医生查房, 与医生获得同样的临床信息。抢救时, 执行口头医嘱时医生及时补记, 护士将病程记录和医嘱单重新核对, 若发现与护理记录不符, 及时与医生联系并达成一致。

总之, 护理文书书写是一项严肃而重要的工作, 是护理人员工作质量、工作态度和专业水平的客观反映, 在裁决医疗纠纷中起着非常重要的作用[2]。因此护士应按照护理病历的书写要求完成护理记录, 从而减少护理文书的风险因素, 将医疗纠纷降至最低程度。

参考文献

[1]伍晓莹, 薛素兰.护理文书书写中存在的相关法律性问题的探讨[J].临床护理杂志, 2007, 4 (2) :17.

急诊护理风险相关因素 篇5

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、风险后果严重并存在护理工作的各个环节等特I。急诊科是救治生命的绿色通道，属于高风险科室。急诊科护士的风险防范意识直接关系着患者的生命安2。因而护理风险管理更有其举足轻重的地位，它对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理，可有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障3。因此针对急诊高风险，在实施超过各种服务之上的高科技行为组合的活动中进行风险识别、评估，采用切实可行的管理方法、措施，减少或降低护理风险的发生，保证患者安全、防止护患纠纷发生具有重要意义4。本院针对急诊护理风险相关因素，注重精细化管理，采取相应管理对策，确保了急诊护理安全，提高了护理质量，现报告如下。1急诊护理风险相关因素 1．1急诊的特殊性

急诊患者的特点：病情危、急、重以及不可预见性、风险性大、流动性大、病谱广、年龄不一。对抢救和治疗效果期攀过高。偶然事件和意外灾害事故所至突发伤、批昔伤病员的救治，病情变化中交织着多种因素。急诊一些特殊病例如服毒者、酒精中毒、外伤患者、交通事故引起的创伤、三无人员等增加了工作的复杂性【5 J。随着急诊馈逐年增加、急诊科出口不畅，滞留很多危重患者，如晚期癌症、多脏器衰竭、老年患者，导致急诊护理服务内容增加。此外特殊人群如高度过敏体质患者应用药物时有发生变态反应的风险；吸毒掩盖疾病的症状；老年人、婴幼儿，视、听、触觉等感知能力差；患者有冒险行为、不健康的生活方式、不合作的态度或消极的求生欲望，这些都是不安全因素，都使护理风险上升【6 J。

急诊护理工作特点：急诊患者疾病种类繁多、病情危急、抢救几率大，护理操作频繁，工作预见性难。重患者转运、送检查，护士对病情评估不够，不能准确预见可能发生的风险。而护士的急救技能又是具有超过各种服务之上的高科技行为的组合活动，具有高风险性并承担着较大的法律责任[7I。

急诊管理方面原因：①急诊管理制度落实不到位。虽然急诊科制定了各种护理风险管理制度，但要定期与不定期地组织质量检查与评估，最重要的还是抓好制度的落实。制度的执行力度是急诊护理风险因素的莺中之重。②非技术方面因素。仪器及机械的故障、抢救物品不齐全及抢救器械不完好，用后的抢救物品不能及时补充，抢

救器械使用后不能及时消毒、维修，影响抢救工作。③急诊科护理人员缺编。由于长期体制因素，护理人员缺乏，随着急诊工作任务繁莺，更加面临着护理人员缺编严重的困境。遭遇意外的灾难事故、突发伤、批璇伤造成急诊服务需求垃和医院急诊实际处理能力之间的差距8 1．2护理行为所致风险

专业知识缺乏，护理技能不佳：急诊医疗新技术、新业务日新月异发展，加之患者疾病的复杂性、特殊性、多变性．作为急救的前沿，护士应具有丰富和扎实的理论知识，才能在实践中具有病情观察的判断力。护理人员基础知识和专科护理知识缺乏、对现存的和潜在的护理问题预见性不足、不能及时发现病情的动态发展变化；业务素质参差不齐、低年资护士凶护理技术水平低下、临床经验不足，处理各种事务的能力欠缺或相互配合不协调；先进仪器使用经验不足，与医生抢救配合不默契；药物副反应知晓不全。这些都带来了隐患，使护理风险上升。

护患沟通技巧缺乏：急诊护患关系的特点是建立时间短、要求高、矛盾多。急诊患者病情复杂、变化快、抢救多，护理人员紧张忙乱，家属焦急，情绪激动，护士来不及与患者或家属进行有效的沟通，未履行告知义务，短时间内不能满足患者的所有需求，导致矛盾或纠纷的发生。在已经发生的医疗纠纷中，由于护患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总鼍的2／3，护患沟通成为急诊护理工作中的高危因素9。

风险意识滞后，法律意识淡薄：护理风险意识是护理人员对医疗风险的思想认识和行为态度。由于缺乏足够的风险意识和危机意识，导致不能很好地进行风险预测和有效地规避风险。大多数护士忽视和缺乏法律知识、法制观念淡薄，不懂得维护护患双方的权益，特别是患方的权益10。不懂得自己履行的义务职责与法律的关系，未将自己的工作责任与法律责任联系在一起，故在护理工作中自律性松懈，责任心不强；查对不严谨做事不讲方法，导致护理纠纷发生。一旦发生护理纠纷，又不能沉着冷静，缺乏证据意识，不知如何取证，如何保护自己或医院的利益。

护理文件记录缺陷：护理记录是判定护理工作质鼍的标准，是检查临床护理工作质量好坏最客观和全面的记录，所以在用法律手段解决医疗纠纷时，很多问题都是从记录中发现并作为患方举证依据。护理记录单常见的缺陷是对重症患者的护理内容记录不及时、不准确，未能动态反映患者的病情变化及治疗护理效果。2急诊护理风险管理策略

2．1识别护理风险，持续风险管理

护理风险的识别是护理风险管理的基础，其主要任务是分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件。由于急诊护理服务过程中患者流动、设备运转、疾病个体差异大等都是一个动态的过程，故实际上风险的识别是对风险的一个动态监测过程，需持续风险管理。风险的识别首先得从最基础做起，从最细微处着手。因抢救器械使用频率高，耗材用量大，故各种设备、仪器应实行专人管理，及时检查维修，保证各种设备仪器正常运转，耗材库存充足。新设备、新仪器的使用要及时制定操作规程和管理制度，定时检查，发现问题立即处理，建立设备保养记录，将操作规程统一挂在仪器上，便于每位护士掌握操作。对护理工作量进行每日评估，了解耗材的用量，及时领取补充，避免因物品不足导致抢救延误或护理工作受

阻而发生医疗护理风险。护理人员每时每刻都不能放松警惕，要注意每一个细节，利用敏锐五官与触角捕捉信息，把隐患消除在萌芽之中【11]。2．2建立护理风险管理组织，制订完善风险管理制度

实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。成立由科护士长、护士长、组长及部分带教老师组成护理风险管理小组，制定小组成员职责。在充分分析评估的基础上，找出高危环节、高危人群、高危时段，制定符合实际的规章制度和防范细则；具体包括：①实施“危重患者转运双签字报告制”。转运前认真评估病情、生命体征，并记录在危重患者转科护送单上，与病房或手术室护士交接登记、双签字，规范转运危重患者。②实施“急诊手术患者交接制”。制定表格，规范手术室和急诊科护士紧急手术时患者的交接，提高了患者识别准确度。③实施“危重患者护送检查告知沟通制”。危重患者在检查、转运时可能会出现并发症或病情恶化，如心跳呼吸骤停，痰液、血块阻塞气管造成窒息等，告知患者家属面临的风险，使其能接受和承担风险。④实施“急诊护理操作的告知制”。如危重患者吸痰、洗胃的告知，必要时由家属签字。特殊情况下，如室颤患者的电击除颤、窒息患者的吸痰可先抢救后告知，为抢救患者争取时间。⑤实施“腕带标识制”。用于危重病抢救、特大抢救、成批伤员的抢救、无主无助患者的救治。用绿、黄、红色代表轻、中、重患者，便于查对。⑥实施“特殊药物过敏标识制”。特殊药物如青霉素、磺胺类药用醒目的标识挂在床尾，便于识别，提高了用药安全性。⑦实施“压疮院外带入报告制”。急诊带入压疮，需登记并填写“患者压疮上报表”，报质控组，交待家属皮肤受压的危险性，采取有效防压的措施，防止压疮加蘑。⑧实施“缺陷或差错自愿报告制”。当个人出现护理缺陷或差错时，及时上报护士长或护理部，采取针对性措施，对自动报告差错事故的当事人减轻或免于处罚，如未报告被发现的重罚，利于暴露问题，解决问题。⑨实施“职业防护制度”。制定职业防护流程，规范操作过程，减少了针刺伤和医源性感染。每项制度都有评估、上报、监控、反馈等流程。对违反规章制度和操作规程的行为给予警

示教育，做到警钟长鸣【12 J。2．3重视专科急救技能的培训

平时对急诊护士经常进行急诊抢救的模拟演练，使训练护士在实地抢救时熟悉抢救流程、观察仔细、条理清晰。设1名中级职称护士为技术操作质控员，参加护理部组织的急救技术培训，负责指导低护龄护士的急救技术。护士长定期组织全科护士对心肺复苏、洗胃术、气管插管术、心电监护、除颤、刨伤急救等专科急救技术进行模拟训练，由操作质控员讲解、示范，每季度考核1次，考核成绩与绩效考核挂钩。新人科护士实行3个月的培训期，考核合格后方可上岗。

2．4增强急诊护士法律意识，规范护理文件书写

急诊护理文件是护理人员为患者进行抢救治疗、实施护理及患者病情动态变化的记录，是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时性、客观性、准确性，并存档。从法律角度严肃、真实、客观地书写护理文书[1 3l。

2．5持续护理教育培训，提高风险防范意识

风险管理是一个全新的管理理念，首先组织全科护士学习风险管理的定义、护理工作中常见的风险事件范围、风险管理的流程、风险事件的呈报等知识，使伞科护士了解风险管理的作用及目的，使护士正确认识风险的存在，重视风险的防范，坚持严格事前控制、严肃事后处理的原则，做到有预见性，对潜在的风险重点分析，改进工作流程，及时杜绝和防范护理差错事故的发生，对每一起护理缺陷杏明原因，明确责任。风险旱报工作是风险管理实施之初的核心和关键，风险管理推行的深度很大程度上取决于风险事件的有效呈报。为了帮助护士确认风险事件，我院对护理风险事件进行了更为详尽的分类，将风险事件界定在4个方面：投诉事件、差错事故、意外事件、护理记录问题。根据风险是否造成对患者的损害将风

险分为直接风险和间接风险两大类，直接风险来自于护理人员，间接风险来源于伞院各科及后勤支持系统[14]。为了保证呈报的准确性，本院采取了一系列措施，鼓励护士如实旱报风险事件，改变风险事件呈报的内容，加强对风险呈报的监督等。

2．6保证合理的人力配置，保证护理安全

护理人力资源配置是否合理直接关系到护理工作的质鼍，直接关系到全体人民的健康水平。医院和人事部门积极补充护士编制，使其达到建议陕护比，同时护理部根据患者实际情况合理、弹性调配人员，保证护理安全。在急诊科护理管理中，适当进行了非护理人员的部分配置，以减少急诊科护理人力资源的浪费【l 5J。护理人员的合理配置直接影响着护理质量的内涵和护理安全。2．7建立护患告知制度，强化护患共同承担风险意识

医学是高科技、高难度、高风险的学科，在疾病防治过程中，存在着不确定性和不可预测性，医护人员个人无法承担这种高风险的法律责任。风险管理强调的是将护理操作中的高风险因素在护士和患者问透明化，变“家长制”为“理解配合型”模式，受益的不仅是患者还有医护人员，达到双方互利的目的。医护人员必须履行告知义务，建立护理告知签名制，向患者或家属说明护理过程中可能发牛的意外、注意事项、处理技巧，使他们知晓务项操作、检查等工作均存在已知或未知的风险阒素，让患者明白既然要求接受医疗服务，就有可能受到损害的风险。引导护士正确与患者交流沟通，并认识到及时交流沟通是缓解矛盾、避免纠 纷的重要途径。参考文献

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护理风险因素分析 篇6

【摘要】儿科急诊护理工作因性质特殊，患者入院时间短，病情进展快，医护职业风险因素更多。笔者通过分析儿科急诊护理中存在的风险因素，提出加强护理风险教育、建立健全护理管理体系等防范对策。

【关键词】儿科急诊护理； 风险因素； 风险防范

【中图分类号】R473.72【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0126-02

作为医院的高风险科室，儿科急诊护理具有风险水平高、不确定性强、复杂多变以及后果严重等特点。儿科急诊是医院人流量相对集中的地方，一是因为就诊病患均为儿童，大多需家属陪护；二是因为患儿就诊时间相对集中，人员过于拥挤，秩序混乱。再加上儿科急诊工作繁重，护理人员不足，难以进行有效协调，从而增加了护患纠纷发生的概率。如果风险意识不强，管理不力，很容易发生医疗事故和纠纷，给医院及当事人带来经济、法律及人身风险，因此，全面实施风险管理势在必行。本文将对儿科急诊护理工作中存在的高风险护理行为、护理缺陷、纠纷及投诉等护理不良事件进行分析总结，探析儿科急诊护理风险的因素和防范措施。

1急诊护理风险因素

1.1外部因素

1.1.1社会因素医学社会的特殊性，使患者及家属在诊疗护理过程中处于相对弱势地位， 而社会心理普遍倾向于弱者。再加上媒体和舆论的一些负面报道，严重损害了医护人员的形象，使社会对医疗机构的信任度下降，这种护患间的信任危机，增加急救护理的风险性。

1.1.2患者因素儿科急诊病人多为突然高热、病情突然加重或抽搐、误吞异物等突发事件， 必须紧急采取急救措施，此时病人与家属的情绪反应要比普通病人更为迫切，对救治效果的期望值过高，心理处于高度应激状态。另一方面对护理人员的不信任，使他们时刻带着戒备的心理，容易向医护人员宣泄怨气，甚至做出过激行为。尤其是老人带小孩就诊时沟通难度较高，不能准确提供病史。

1.2内部因素

1.2.1急诊护理工作的特殊性急诊护士是在一个完全开放的环境中，既要面对拥挤嘈杂的环境、情绪激动的家属，还要承担繁重的急救护理工作，由于时间仓促、干扰多，护理人员不能准确预见可能发生的风险，也不能进行详细的沟通，容易导致投诉和纠纷。目前，我国抢救工作大部分都是开放式抢救，家属在旁边目睹对患者实施的一切救治，当被告知抢救无效时，往往在心理上难以接受。另外，由于在家属目视下进行紧急实施，对护理人员造成很大的心理压力，很容易导致操作失误：如小儿静脉穿刺多次、动作慌乱等，最后不可避免地引起纠纷或给患者造成生命伤害。

1.2.2护理人力配置不足现实中护理人力缺乏，护患比不合理，在患者就诊相对比较集中时会出现护士观察病情欠细致，执行医嘱不够及时，影响了患者接受治疗的安全性。而夜间护理人员更少，护士既要承担患者的接诊分诊、救治和护送工作，同时还要承担留观、夜间输液的工作，容易因工作和服务不到位、不能及时满足患者的需要而引发纠纷。人员的缺编导致夜班轮转频繁，护士长期超负荷工作，精神处于高度集中和紧张的应激状态，体力、脑力极度消耗，使工作效率下降。当遇到突发的群体灾难事件时，更凸显出急诊服务需求量和医院儿科急诊实际处理能力之间的差距。

1.2.3儿科药品管理不足儿科急诊患者在用药方法及剂量上不同于成年人，对药品使用有着更加严格、细致的要求。加之小儿年龄、体质等的影响，对某些药物的敏感程度也大于成年人，因此，药品管理已成为儿科急诊护理的主要风险因素。

1.3护理人员存在的风险

1.3.1法制观念淡薄，缺乏自我保护意识“举证责任倒置”让护理人员独立负担着护理风险。在实际工作中，护士考虑更多的是如何尽快地解决病人的病痛而忽视潜在的法律问题。其实护士在日常护理行为、文书书写中均存在法律风险，遗憾的是儿科急诊护理人员，尤其是低年资护士普遍存在法律意识淡薄，没有自觉学习法律的意识，不懂得用法律来维护护患双方的权益，在护理工作中忽视患者的权益。证据意识滞后，自我保护意识不强，一旦发生纠纷或被起诉，无法提供有利证据，使自己处于被动而导致护理风险。

1.3.2护理队伍年轻化，专业知识和业务能力不足目前，医院为了更好地培养年轻的护士，大多实行轮岗制度，导致急诊科护理人员流动性大、护士趋于年轻化，业务素质参差不齐。吕菲[2]等认为护理人员的理论技能水平及临床经验不足是造成护理安全隐患至关重要的因素。如对病情评估能力差，缺乏工作经验；专业知识缺乏，技术操作不熟练；应变能力差，缺乏正确的判断力和默契的配合能力等，导致大部分低年资护士无法在预见性的指导下，选择使用正确的护理方式来进行护理实践，一般都是按照医生的要求来执行。由于年轻护士的能力不足，让患者及家属对其护理行为不信任，产生质疑。这些不安全的隐患，使护理风险上升。

1.3.3规章制度执行不力，工作自律性不强在临床护理中有很大一部分工作是由护士独立操作来完成的， 一旦违反操作规程可能会给患者造成不良后果。护士自律性不强表现在： 当工作量大时，为了尽快完成工作，抱着侥幸心理，以不良惯性动作进行护理操作或自作主张简化操作流程或不严格执行“三查七对”制度，出现发错药，输错液体等[3]。当工作轻松时又放松警惕，态度散漫，缺乏严谨的工作态度和慎独精神，如工作时聊天、打电话、玩微信等，导致不该发生的差错发生。

1.3.4缺乏患儿沟通技巧小儿急诊护理中接触最多的就是儿童和成人家属，在护理实践中，护理人员只意识到与患儿家属的沟通，却忽略了患儿本身，导致患儿在护理过程中不配合。由于大部分护理人员没有接受过儿童心理教育辅导，因此在与患儿的沟通方面普遍缺乏沟通技巧，因不了解患儿心理特点而不知如何与之沟通，导致患儿出现抵触情绪，这些都会直接影响护理工作的顺利进行。

2防范措施

2.1建立护理风险管理组织，制定完善的风险管理制度实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。我院建立有护理风险管理小组，由护士长负责实施护理质量监控， 组织小组成员定期进行护理现状的分析，找出安全隐患，提出防范措施，最后制定符合实际的风险管理制度和防范细则，如急诊危重患者转运制度、转院制度等。每月进行不良事件原因分析，提出改进措施，对存在的问题及时整改。

2.2加强用药管理针对儿科急诊患者的特殊用药要求，应当将用药管理作为儿科急诊的一项常规护理工作加强重视。用药前需仔细询问患儿有无药物过敏史，同时向患者详细介绍用药方法及剂量，叮嘱患儿家长做到谨慎和注意义务，避免因药物不良反应出现护患纠纷。此外，要妥善管理和保存急救药品，做到专人专管、班班清点，保证儿科急诊工作能够顺利进行。

2.3改善医院条件，保障硬件和软件水平

2.3.1营造良好的就医环境对急诊室进行科学合理的布局，各诊室均设有醒目的标识和指引箭头；增加护工的配置力度，保持就诊环境整洁，干净；及时处置医疗废物；合理调配医疗资源，保障绿色通道畅通；简化就诊流程；倡导“一站式”服务，方便病人，提高急诊整体服务水平。

2.3.2合理利用人力资源针对目前护理人员缺编，儿科急诊工作量大，医院除了改善夜班护士的待遇及休息条件外，还优先满足儿科急诊护理的人员配置，特别是增加夜班人员的配置，实行弹性排班，做到空时有人休息，忙时有人顶班，科学合理的排班，提高了工作效率，减少了护理隐患。

2.4提高护理人员的综合素质

2.4.1强化法制观念，提高法律意识定期组织护士学习国家有关医疗的法律法规，了解工作中存在的违法违规行为可能引发的法律问题；不定期对医疗护理安全事件进行分析和讨论，吸取教训，强化安全意识，保持谨慎地工作态度，关注护理细节，树立预防为主的安全理念，把安全护理隐患消灭在萌芽状态。

2.4.2加强业务培训，提高急救技能加强护理人员的业务培训，提高急救技能至关重要，尤其是在科学突飞猛进的今天，更需要及时更新和掌握护理新知识和新技术。每月组织由高年资护士主持的业务学习和护理三基考试；对轮岗的护士安排资历深、能力强、经验丰富的老师进行一对一的传、帮、带。规范所有的急救技术操作，每季度进行单病种急救模拟应急演练。要求每位急诊护士在精通业务、熟练操作的同时，还具备有预见性、主动性、独立性的专业素质。针对护理对象的心理特点，应当进行相关儿童心理教育培训，使护理人员了解患儿的心理特点，熟练掌握与患儿的沟通技巧，保证在护理工作中能够正确的理解患儿的意思表达，从而提高患儿的依从性及配合度。

2.4.3落实规章制度，完善操作流程科学、完善的规章制度是防范风险的良好基础，严格的制度落实是防范差错事故发生的保证[4]。急诊护士除了熟悉和落实查对制度等护理核心制度外，还制定了具有急诊特色的抢救、转运及各项护理操作流程、各种应急预案的处理流程。为使制度落实不流于形式，实施班班负责制，不定期抽查制度执行情况，同时加强培养护士的“慎独”修养，增强“自律”能力，提高“急救”意识，真正把制度落实到位。

2.4.4提高服务意识，改善护患关系从风险管理的角度讲， 医护活动一切以病人为中心， 才能使护患关系从一开始就有良好的基础[5]。针对护理队伍相对年轻化，我科开展了优质护理服务工程，倡导“以病人为中心”的服务意识，实行“以人为本”的人性化服务模式，变被动为主动服务，规范使用文明用语，态度和蔼，说话语气和缓，在护理过程中，学会换位思考，察言观色，因人而异，进行良好的沟通，消除护患之间的抵触情绪，提高对护理人员的信任度。

2.5职业风险的防范在护理活动中，护士时刻要做好自我防护，接触性治疗前要带好无菌手套，口罩，加强手的消毒卫生。在工作中护理部及护士长要保持公平原则，关爱护士，经常与护士进行交流谈心，解决生活中的困难，使其安心工作。在面对有暴力倾向或表现出不理智行为的患者和家属，不能独自解决时，立即通知总值班，保卫科或相关领导，进行协调，妥善处理。同时，医院把整个急诊中心纳入监控范围，实行24h监控，以及时发现情况，留存监控资料，以备举证，给护士一个安全的工作环境。

3小结

护理风险防范是一项长期的持续的工作，需要不断的强化护理人员防范风险的意识[6]。急诊护理中“医疗风险，无处不在”，儿科急诊护士更应明确护理风险预防的重要性，把风险管理理念完全渗透到每位护士的思想理念里，体现到各项急救护理操作流程当中，为患者提供安全、规范、优质的护理服务。

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脑外科病房常见护理风险因素分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院脑外科2010年—2012年收治病人的病历资料为研究对象, 病人的年龄分布较广, 为1岁~83岁, 平均53.5岁, 性别比例适中, 由于病人的病情不一, 在医院治疗的时间也不相同, 最短的仅有4 d, 最长达11个月。

1.2 方法

采取资料分析和调查分析法, 先分析病人的病历资料, 结合实际调查, 对案例进行详细的研究和分析, 发现脑外科病房存在的护理风险和问题的因素和环节, 并针对这些因素采取应对的策略。

2 结果

2.1 脑外科病房常见的护理风险因素

通过分析和研究发现, 在最近两年内我院脑外科病房护理风险产生的原因大体有三种情况:病人病情及自身失误、医护人员操作因素、医院管理环节和因素。在上述三个方面中, 由于病人病情及自身失误形成病情恶化或事故的占68%;医护人员操作不当占17%;由于医院在管理上不善、制度及监督不够的因素占15%。提示病人自身失误或病情恶化是带来护理风险的主要方面, 而医护人员和制度监管带来的失误也不可忽视。

2.2 风险因素分析

在上述三种因素中, 病人的病情恶化和自身失误是引起脑外科护理不良后果的最主要原因。这主要是因为有的病人在受到脑外伤以后, 在感知能力等方面可能会发生一定的障碍, 往往会发生不执行医嘱甚至有出走或试图自杀等不良的倾向;有的病人处于躁动不安的状态下, 容易出现坠床和倒地的现象;有的病人病情较重, 昏迷后引起压疮和冻疮。这些现象, 都是由于病人自身的因素引起, 危险性也最大

医护人员操作方面的风险一般是源于医护人员在处理紧急事件时的应变能力不够, 没有足够的经验, 法律意识和与病人沟通的意识相对淡薄, 是最容易引发病房护理风险的主要原因。在调查中发现, 在形成这一类不良后果的所有案例中, 因医护人员在业务上操作不当引发问题的占63%, 沟通意识和法律意识引发的风险占22%和15%。另外, 由于管理机制、科室在执行制度等方面存在不足, 也是此起脑外科护理安全事故的重要原因[2]。

3 讨论

脑外科是主要治疗颅脑和脊柱手术病人的科室, 这些病人的手术往往影响中枢神经, 病人病情一般较重;在手术时一般需要进行全身麻醉, 全身麻醉后其机体在生理和代谢等多方面都会发生一定程度的变化;手术占用的时间长, 一般在8 h左右, 所以手术应激往往对病人的预后带来较大的负面影响;病人接受手术后需要卧床的时间较长, 神经和意识恢复的时间也较长等, 这些都会给护理工作带来较大的压力。为了将护理工作做得更好, 尽量避免或杜绝护理风险, 医院和护理人员需要采取有效的策略, 具体可以从以下几个方面着手。

3.1 关注护理细节, 防止病人自身的失误

针对脑外伤病人的特点, 护理人员要总结出防止病人自身失误引起不良后果的规律, 发现其潜在的危险。比如, 对于感知能力障碍的病人, 除了加大护理力度外, 还要把其状态及时、充分地告知家属, 让病人的行动时刻处于可控制状态, 对于情绪不好的病人, 也要尽可能提前发现苗头, 从多方面进行开导和防范。

3.2 加强培训, 提高护理人员的业务水平

如果脑外科病房的护理人员本身的素质不高, 在业务方面的经验和能力不够, 就会影响住院病人的安全。为此, 需要加强对护理人员的业务培训, 让有经验的老护士帮助、指导新入职的护理人员, 采取手把手指导, 使每一名工作人员都要熟练掌握护理的要领和注意事项[3,4]。

另外, 还需要定期或不定期对工作人员进行培训, 提高业务技术水平, 介绍国内外最新的理论和经验, 学习新设备的应用等, 还可以针对以前所发生的护理操作不当案例进行分析和讨论, 不断总结经验和教训, 从而减少护理差错。同时, 还要加强对护理人员的沟通能力和法律意识的培养, 增强护士的法律观念和责任感, 保证每一名工作人员都能与病人或其家属进行有效的沟通。

3.3 完善监管机制, 加强制度的制定和执行力度

医院要完善相关的制度, 因为制定和执行科学、完善的制度, 才是防范护理风险的前提和保障。在制度制定方面, 需要针对脑外科病房的特点, 保证制度具有良好的适应性和可行性。另外, 要加强规章制度执行的监督力度, 使科室形成一种能够互相监管的良好氛围。

总之, 安全的护理是病人住院时的基本需要, 也是一个医院或科室得以存在的根本条件, 更是医院和医务工作者义不容辞的责任。脑外科的护理质量, 是一项长期而又复杂的工作, 需要整个科室工作人员不断提高业务水平, 甚至还需要整个医院的共同参与, 才能杜绝护理风险和隐患, 保障病人住院时的医疗安全。

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临床护理中风险因素与管理措施分析 篇8

随着时代的进步, 现代医疗护理活动的局限性减小, 护理活动也越来越复杂化, 各种影响因素也越来越多, 患者在医院接受诊断、治疗以及护理时, 其生命以及心理等方面也面临着一定的风险, 而如何最大限度地消除护理中的风险因素是临床护理需要解决的重要问题。

1 临床护理中存在的风险因素

1.1 技术因素

随着科技的发展与进步, 护理工作中的应用设施也越来越先进, 操作起来也越来越复杂, 所需技术要求也随之提高, 这不仅给护理人员带来了巨大的工作压力, 还有可能引起护理工作中的技术风险, 从而影响患者的护理安全。大多护士的业务知识不熟练, 工作经验不足及文化修养不够, 在护理工作中与同事的协作能力差, 很容易操作错误, 从而引起严重的操作错误, 导致事故发生。

1.2 人为因素

护理专业对护士整体素质的要求很高, 护理人员若不能跟上时代的步伐, 不能及时的根据技术发展来提高自身的专业素质, 那么, 在护理工作中就存在着严重的人为因素。因为护理工作的单调性以及周而复始做着相同的事情, 以及在护理工作中还要依据患者的性格等因素来担任多重角色, 工作负荷不断加大, 一些护理人员就此失去耐心, 产生厌烦心理, 在工作室责任心不强, 忽视护理的重要性, 从而给患者带来护理中的风险因素[1]。医护人员在与患者沟通时若出现语言以及行为不当, 患者就会产生不安全感, 导致不安全结果的发生造成医源性因素, 而这也是众多医疗纠纷中常出现的因素。

1.3 药品与设备因素

在药物的配备过程中, 若药物搭配不当或者药物途径不安全就有引起患者药物过敏, 威胁生命安全;在治疗以及检查的过程中, 使用设备不当也会造成不安全因素, 尤其是一次性卫生用品, 都会对护理工作造成风险。

2 产生风险因素的原因分析

2.1 安全法律意识不足

很多护理人员因自身业务素质不够, 无安全意识, 法律意识也相对淡薄, 尤其是公立医院的护理人员, 缺乏职业危机感, 服务意识低, 工作责任心不强, 在护理工作中, 对病人缺乏同情心, 态度不好。又因为护理工作的繁杂, 工作压力大, 易产生烦躁情绪, 对自己所造成的差错推卸责任, 造成患者的护理安全受到损害。

2.2 护理设施管理不规范

随着技术发展, 护理设施的操作技术也随之提高, 在一些医院, 因为基层管理者忽视了患者最根本的需求, 以及在康复治疗是的所需, 修建改造设施时不合理。有些医院为了体现医院水平, 将医院的地面修建的很光滑, 不利患者行走[2]。

2.3 护理人员素质不足

护理人员大多文化水平不高, 在与病人沟通时, 因其工作压力以及焦躁的情绪, 对患者态度不好。责任心不强, 缺乏良好的职业道德, 在行为以及语言上易给患者带来不安全感, 这是很多医疗事故的导火线[3]。

3 对策

3.1 建立风险管理系统

建立护理安全管理监控系统, 健全护理安全制度, 科室个阶层管理人员彼此监督, 严密监察, 最大限度地减少因护理而造成的差错以及事故纠纷等。发挥护士长的中层管理职能, 注意在护理管理工作中存在的隐患以及不足, 认真分析引护理不当而引起的纠纷, 包括患者的投诉等原因。各领导阶层探讨研究, 寻找出有针对性的解决方法以及管理措施, 规范管理条规, 提高管理制度的实施力度, 提升安全质量, 预防医疗纠纷[4]。

3.2 提高业务技术水平

护理安全最主要的保证就是护理人员有扎实的基础理论知识[5], 熟练的护理操作技术。护理管理者应鼓励护士进修或者自学, 来提高自己的业务水平[6]。对于护理人员制定系统的培训计划, 让护理人员做到技术精湛、精益求精。新入科的护士要进行岗前培训, 由丰富经验的护师带教, 全面提高护理人员的整体素质, 防止因护理而引起的纠纷以及不安全性。

4 讨论

临床护理的安全问题是护理管理工作中最重要的部分, 是护理质量的保证[7], 亦是衡量医院护理管理水平高低的标准。由于护理工作繁杂, 护理管理中的规章制度就显得尤为重要, 并且也是保证护理工作的重要措施, 要降低护理中的风险因素就需要提高护理人员的整体素质以及护理设施的合理使用。管理者要加强对护理不安全因素和差错事故隐患的管理, 对潜在的不安全因素重点分析, 明确责任, 减少差错事故的发生[8]。

参考文献

[1]殷明媛.老年患者护理风险管理的探讨[J].当代护士, 2010 (11) :1024.

[2]孙琼, 张玉荣.影响护理安全的因素及应对措施[J].当代护士, 2007 (3) :105-106.

[3]孙蓉芬.加强护理风险管理提高护理质量[J].当代护士, 2006 (9) :98-99.

[4]祝筠, 王玉秋.护理安全管理研究现状[J].齐鲁护理杂志, 2008, 15 (8) :48-49.

[5]许萍.对新时期护理管理工作的几点思考[J].中国护理管理, 2006, 6 (5) :8-9.

[6]李春梅.护理安全管理体会[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (11) :2623-2624.

[7]张丽英.护理风险管理与患者安全[J].临床合理用药, 2010, 3 (24) :158.

护理风险因素分析 篇9

1 产科风险存在特点

1.1 产科风险存在的普遍性

近年来随着剖腹产率的增加, 产科医疗风险也逐渐上升[1], 加之产科有一些特有的操作, 如阴道检查、宫缩乏力时需要滴注催产素等, 这些操作需要患者及家属签订知情同意书, 如操作时未及时告之, 产生意外事故后患者又不能理解, 从而形成产科医疗风险。

1.2 护患沟通意识不够, 未认真履行告知义务

由于缺乏护患沟通意识, 在患者入院后未及时告知有关的注意事项及可能出现的并发症等情况;尤其在做一些特殊治疗时未告知患者及家属可能出现的风险, 一旦出现意外情况, 患者及家属对突发的意外病情变化及不良后果不能理解和接受, 常误认为是医务人员存在医疗过失而引起纠纷[2]。

1.3 护理文书不规范

护理记录是病人病情变化的真实反应, 但有时护理文书的书写不规范, 存在缺陷, 主要表现在: (1) 护理记录书写不及时。有护士在夜间值班时由于人员的配备不太合理, 尤其有危重病人的抢救时为了完成护理记录的书写都是在快要下班前回顾性地记录各个时间点的护理情况, 这样容易造成多记或漏记。 (2) 在病历书写中常出现医护记录时间不统一。 (3) 病历书写不符合规范的要求, 有涂改和拆装现象。 (4) 法制观念淡薄。

2 抓护理质量管理的同时制定相应的护理风险防范对策

护理质量是护理技术管理的核心, 是衡量一个医院技术水平和社会效益的重要标志。目前, 最新观点[3]认为要做到现代护理管理零缺陷。现代护理管理零缺陷是指护理人员在护理工作中把护理质量问题降到零, 做到“三满意”, 即患者满意、医院满意和社会满意。因此, 要做到“三满意”必须抓好护理质量管理。

2.1 护理人员素质的提高是确保护理质量的关键

护理人员自身素质的高低直接影响着护理工作的质量和效率。因此, 这就要求护士要具备良好的思想素质、高度的同情心和责任心。 (1) 在业务方面首先要求产科护士和助产士要熟练掌握基础知识、理论和基本操作规范;其次应严格执行查对制度;最后, 护士长要起到监督和管理的作用, 要求护士严格按制度和职责办事, 认真执行医嘱。 (2) 观念的转变:以往的医疗护理模式是“以疾病为中心”, 而现代医疗护理模式是“以病人为中心”[4]。现代医疗护理模式真正体现了以人为本的理念。要改善服务态度, 统一规范护士的日常礼貌用语和仪表仪态, 注意言行举止, 尊重患者, 不把自己的不满情绪带给产妇等, 建立良好的护患关系是减少风险, 防范纠纷的重要措施。

2.2 建立和完善护理质量检查考核标准

要把患者对护理工作的满意度作为评价护理质量好坏的重要指标。从关注“人得了什么病”到关注“得了病的人”。建立以产妇和婴儿为中心的全流程服务体系, 用心工作, 从护理细节开始, 提升护理质量。

2.3 增加法律法规课程的学习, 提高护理人员的法律意识

近年来病历已为医疗事故鉴定时必须出具的材料之一[5]。因此, 要对医护人员增加法律法规课程的学习, 提高医护人员的法律意识。要求护理文书的书写应严格执行《病历书写基本规范》的要求, 及时规范, 材料真实, 数据准确。在护理记录成为法律依据的今天, 科室的环节质量控制成为我们进行护理病历质量把关的关键[6]。

3 讨论

良好的护患关系是消除疾患和提高护理水平及促进患者康复的有利保障。因此, 要树立“以人为本、以病人为中心”的管理理念, 掌握病人的心理和需求, 使每个环节的管理、服务都能做到及时准确。通过加强安全管理工作, 强化了法律意识, 规范了各项护理行为, 为母婴创造最佳的医护环境, 从根本上提高产科病房的护理质量。

摘要：目的 探讨产科潜在的护理风险, 制定相应的护理管理制度。方法 对产科护理工作中潜在的护理安全问题查找并综合分析, 制定完善的产房管理制度。结果 通过分析本院潜在的护理风险并制定完善的护理管理制度, 使护理质量及患者家属满意度提高, 护理缺陷和护理投诉明显减少。结论 通过加强护理安全管理, 目前我科护理人员的安全意识及法律观念得到加强, 规避风险能力提高, 对保障母婴安全具有重要意义。

关键词：产科,护理,风险,对策

参考文献

[1]张彩云.加强护理安全管理防范医疗护理纠纷[J].中华现代临床护理学杂志, 2007, 2 (1) :58～59.

[2]白玮, 王新, 李娟, 等.产科护理风险管理的新对策[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (8B) :59～60.

[3]黄舜佩, 潘爱芳.妇产科护理中的风险控制及人性化管理[J].中国高等医学教育, 2011, 4:116～128.

[4]盂玲.产科病房护理风险管理体会[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (1A) :65.

[5]赵粉变, 李拽枝.分析护理不安全因素, 重新认识护理与法的关系[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (1) :56～58.

护理风险因素分析 篇10

1 护理风险

1.1 护士方面因素

1.1.1 自身素质

基层护士尤其是目前新分配的护士, 有一部分理论基础较差, 这就导致护理文件中容易出现不规范书写。比如护理评估不全面, 观察重点不突出, 书写语句缺乏条理性, 甚至出现与医疗记录不符的书写。这样不仅没有体现护理记录的全面、真实、完整、及时、准确, 而且埋下了纠纷隐患。

1.1.2 服务意识不强

有小部分护士尤其是目前基层医院中年龄在45岁以上的护士, 不能及时更新观念, 缺乏职业危机感, 服务意识淡薄, 仍然沿续十几年前“患者求医生”的工作作风。但是在就医中, 医护人员不经意的一句话或过去一些约定俗成的做法, 现在就会被患者及家属看作无法忍受的侵权行为。这样势必在护患沟通方面存在一定的障碍, 容易引起护患纠纷。现阶段推行的“优质护理服务示范工程”中要求, 对生活不能自理的患者须提供洗漱、喂食、协助排便等生活护理, 部分护士认为“身份降低”而不能很好地执行, 使之流于形式, 这在基层医院中尤为明显。

1.1.3 责任心不强

部分护士工作态度不严谨, 查对不严, 不能充分认识风险因素。比如注意力不集中, 违规操作;匆忙交班, 造成治疗错误、贴错标签;静脉输液时操作不当, 高渗药物及强刺激性药物外渗致皮下组织坏死;医嘱测血压0.5 h1次, 自认为没事而漏测, 不能遵照执行, 2 h测3次;对有疑问的医嘱没有弄明白即匆忙执行;换液体只叫床号不叫姓名。另外, 有些新聘用护士把基层医院当成跳板, 工作一两年, 等拿到执业证书, 积累一定临床经验, 等合同期满就走。这批人员也容易“做一天和尚撞一天钟”, 责任心不强。

1.1.4 技术问题

有些年轻护士技能操作局限于打针输液, 对一些新知识、新技能了解不够。如外院带回来的PICC管、深静脉置管的护理等, 护士不能熟练操作, 引起护理并发症, 增加患者痛苦而引起不满。年轻护士单独值班时, 由于经验不足, 遇抢救患者不能及时建立静脉通道, 与医生配合不协调, 表现出慌乱的样子均可能遭到患者的投诉。

1.1.5 缺乏沟通技巧

整体护理已在临床中推广, 但在实际实施过程中, 很多护士并不能正确应用护理程序, 有些内容有名无实, 尤其是缺乏沟通技巧。比如“优质护理服务示范工程”中对生活部分自理的患者, 生活护理以协助为主, 有些护士遇到工作繁忙时限于时间和精力, 认为患者能进行不需要护士帮忙就不去与患者沟通, 让患者与家属产生误解, 认为护士根本就没进行基础护理。

1.2 管理方面因素

1.2.1 护士配备不足

目前很多基层医院存在护士人力不足现象, 出现有些科室护士上全夜班;没取得执业证书或没注册的护士单独顶班;实习护生在临床实践中独立操作等。在工作量大的情况下, 护士超负荷劳动, 忙于常规治疗、护理活动, 核心制度不能真正落实执行;忽略了护士言行举止对疾病、对患者的重要意义, 这与患者对医疗、护理质量的热切要求形成反差, 而且护士容易产生烦躁、抱怨情绪, 导致不良事件增加。

1.2.2 管理者因素

管理者没有把握工作中的重点及薄弱环节, 对护理风险程度把握不足, 监控措施不得力。比如护士长每日工作重点不明确, 忙于做治疗而忽视管理工作;对新进仪器和不常使用的仪器操作不熟练、危重患者抢救时操作迟缓或错误操作或不能及时发现与排除故障, 导致抢救不及时, 直接影响抢救效果;工作中碍于面子, 发现护士有不规范行为而不指出或仅限于口头批评而不与绩效挂钩, 导致护士工作随意涣散;对院内感染防范监管不力, 如空气消毒、一次性物品的使用、医疗垃圾的处理不当等, 导致患者院内交叉感染增加, 这些对护理安全都有直接影响。

1.3 其他方面因素

社会对医院要求逐步提高, 个别媒体或网络片面报道医疗纠纷;基层护士待遇低, 思想浮动, 流动性大;患者和家属法律意识增强, 对医疗护理的期望值提高, 这些加大了护理工作的难度, 增加了护理风险。

2 防范措施

2.1 建立完善的制度

建立完善的制度是确保护理风险管理的有效保障。管理者不但要制定临床相关的核心制度、岗位职责、护理常规, 更重要的是注重监管落实。

2.2 根据规定合理配备护士

护士长应严格把好职业准入制度关, 做到护理人员100%持证上岗。

2.3 重视“三基三严”对新分配或轮转护士, 要制订详

细的、有目的的培训计划。重视提高护士的专业素质, 不仅要具备常规操作能力, 还要掌握边缘学科知识、专科技术、专科护理等基本技能。科室护士长把好培训考核关, 对不合格者必须制订实际奖惩措施。

2.4 增强护士风险防范意识和能力

医院定期对临床护士进行相关法律法规知识的培训。科室护士长建立不良事件报告登记本, 对临床工作中出现的差错或差错苗头, 鼓励护士及时登记上报, 并利用晨会、交接班或业务学习时间组织学习, 讨论报纸或杂志上刊登的医疗纠纷案例, 分析存在的风险及提出整改措施, 以杜绝类似现象再次发生。同时还要强化护患共担护理风险的意识, 进行侵入性操作前必须履行护理告知义务, 详细讲解其目的、配合的注意事项、作用及副反应等, 严格履行患者或家属签字认可制。

2.5 加强对护士的职业道德教育

进行护士职业礼仪培训, 转变服务理念, 增强服务意识。在临床工作中, 护士长应指导好护理人员克服说话不讲策略的弱点, 树立关爱患者的人性化服务理念, 与患者建立和谐的护患关系。这样即使有部分不足, 患者也能理解, 降低了纠纷风险。

2.6 重视临床护士长能力的发挥与提高

护士长作为护理管理者应协调护患关系, 要懂得调动护士积极性, 发挥护理骨干带头作用的重要性;要熟悉护理相关法律知识, 掌握处理问题的尺度与技巧;要熟知病区内的高危人群、环节、区域。不过, 基层医院的临床护士长接受省、市级培训的机会相对较少, 因此护士长应不断加强自身学习, 以更新观念, 提高业务水平。

3 讨论

患者从入院到出院每个环节都存在护理风险。要加强对临床护士的业务能力和应急能力的培训, 制定相应的应急急救流程, 严格操作规范, 重视护理风险的教育, 强化临床护士的风险防范意识, 及时杜绝和预防不安全因素, 减少风险事件的发生。

参考文献