有机磷农药中毒的护理计划

关键词： 有机磷 病人 农药 护理

有机磷农药中毒的护理计划（通用14篇）

篇1：有机磷农药中毒的护理计划

有机磷农药中毒的护理计划

有机磷农药中毒是指生产和使用有机磷杀虫药过程中被污染或由于误服、自服、摄入被杀虫药污染的水源和食物等原因所致的中毒。临床上表现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、全身肌肉强直性痉挛、头晕、头痛、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。治疗原则为迅速解除毒物，使用解毒药及对症处理。

【护理诊断目录】

①功能性尿失禁

②清理呼吸道无效

③自理缺陷：进食、淋浴或卫生入厕

④有皮肤完整性受损的危险。

一 功能性尿失禁

【相关因素】

1类毒蕈碱样作用。

2意识障碍。

【主要表现】

1主诉急于排尿。

2病人在未得到适当溶器前就排尿。

【护理目标】

1尿失禁次数减少。

2排尿正常。

【护理措施】

1评估病人的排尿型态。

2尿失禁者遵医嘱无菌导尿。

3留置导尿管时，保持外阴部清洁，严格无菌操作，每日更换引流袋。

4定时放尿，以训练膀胱功能。

5遵医嘱给予抗胆碱药，如阿托品等，观察有无瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品中毒症状。

【重点评价】

1药物疗效，如病人尿失禁恢复程度。

2病人是否恢复正常排尿。

二 清理呼吸道无效

【相关因素】

1呼吸道分泌物增多。

2支气管痉挛。

3意识障碍。

【主要表现】

1主诉咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不易咳出。

2呼吸增快，呼吸困难、紫绀。

3肺部听诊湿罗音。

4动脉血气分析异常。

【护理目标】

1病人呼吸平稳，表现为呼吸频率、节律、深度正常。

2能有效地排痰。

3动脉血气分析正常。

【护理措施】

1评估呼吸困难的程度及呼吸的频度、节律、深浅度。

2观察病情变化，注意有无呼吸急促、发绀、窒息等症状。

3保持呼吸道通畅：

指导和帮助病人进行有效的咳嗽：①经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置；②拍打病人背部，促进病人排痰。

痰液粘稠者：①保持空气中有足够的湿度；②保证充足的水分摄入；③遵医嘱给予超声雾化；④遵医嘱给予祛痰药，注意给药后0.5h内不宜饮水、进食。

对咳嗽无力、反射减弱或昏迷者给予电动吸痰。

有呼吸道分泌物阻塞致窒息先兆者，应立即行气管插管或气管切开，并给予相应的护理。4呼吸困难、紫绀者，给予高流量持续给氧，以改善缺氧症状。

【重点评价】

1呼吸模式是否改善，如频率、节律及深度。

2能否有效咳嗽、排痰。

3缺氧症状是否改善。

4动脉血气分析是否正常。

三 自理缺陷：进食、沐浴或卫生、入厕

【相关因素】

1活动无耐力。

2意识障碍。

【主要表现】

日常生活，如进食、沐浴或卫生、入厕等自理感到吃力，需要他人照顾。

【护理目标】

病人进食、沐浴或卫生、入厕等自理能力恢复正常。

【护理措施】

1评估病人进行日常生活，如进食、沐浴或卫生、入厕等活动的能力。

2嘱病人卧床休息，以保存体力，卧床期间协助病人进食、床上擦浴、大小便等。3昏迷病人给予鼻饲流质，以保证能量供给。

4虚弱、疲乏的病人，为减少体力消耗，将所需物品放于易取的地方。

5沐浴或卫生、入厕时有人陪同。

6根据病人的情况，和病人一起制订适宜的活动计划，逐渐增加活动量。

7对昏迷者进行被动运动锻炼，如肢体按摩、被动肢体运动等，防止肌肉萎缩。

【重点评价】

1病人进食、沐浴或卫生、入厕等自理缺陷是否改善。

2能否安全地进行日常生活的活动。

四 有皮肤完整性受危险

【相关因素】

1急性中毒。

2大、小便失禁。

3意识障碍。

【主要表现】

1皮肤变红。

2受压处容易发生褥疮。

【护理目标】

病人皮肤保持完整，不发生褥疮。

【护理措施】

1观察病人皮肤、口腔粘膜有无破损，受压处有无瘀血、发红等褥疮的早期症状。2加强营养，给予高蛋白饮食或静脉补充高营养，以增高机体抵抗力。

3卧床病人按时翻身，并按摩受压处。

4大、小便失禁或出汗较多的病人，要及时更换衣服、被服，保持床单的清洁、干燥和平整。5协助清醒病人于晨起、餐后、睡前漱口，为昏迷病人做好口腔护理，口唇干燥涂以后蜡油保护。

【重点评价】

病人皮肤完整性是否保持完好。

篇2：有机磷农药中毒的护理计划

患者护理计划

姓名：性别：年龄：床号：住院号：

消化道疾病护理计划

篇3：有机磷农药中毒的护理

1彻底清除毒物

有机磷农药中毒, 特别是重度中毒者, 病情凶险, 死亡率高, 应根据不同的中毒途径, 采用不同的抢救护理方法。如为皮肤接触中毒途径, 采用法同的抢救护理方法。如为皮肤接触中毒者, 必须用肥皂水或清水反复清洗皮肤;如为口服中毒者, 必须进行彻底有效的洗胃 (应排除洗胃的禁忌证, 如近期有上消化道出血或胃穿孔等) , 直至洗出液无农药味, 并与清洗液颜色相同为止, 以防止毒物继续吸收。常用的洗胃液有1%～2%碳酸氢钠溶液, 1%食盐水, 1∶5000高锰酸钾溶液。应注意不同的农药中毒应选择用不同的洗胃液, 否则会加重病情, 如敌百虫中毒时如果用碳酸氢钠洗胃, 则可使敌百虫遇碱变成毒性更大的敌敌畏。此外, 亦不能用热水洗胃, 因热水可使胃肠黏膜和毛细血管扩张, 促进胃肠黏膜对毒物的吸收而加重病情。在洗胃过程中, 应注意保持呼吸道通畅, 还应观察瞳孔、心跳及血压的变化, 如发现异常, 立即作相应的处理。

2迅速建立静脉补液途径, 应用解毒剂

应在洗胃的同时迅速建立静脉输液途径, 以便能及时给予特效解毒剂。重症患者必须要有两条静脉输液通道, 一条用于静滴解磷定、氯磷定等特效解毒剂, 一条用于静脉注射阿托品, 以缓解中毒症状。由于阿托品用量大, 且需反复推注, 故无菌操作尤为重要, 直至阿托品维持用药阶段, 即可保留一条静脉输液通道。同时要注意根据病情调节输液速度, 以防肺水肿、脑水肿的发生。

3观察解毒剂的反应

阿托品是治疗有机磷农药中毒的主要药物, 故应注意用阿托品时患者的病情变化, 适量的阿托品可使中毒症状逐步缓解, 不足或过量均能直接影响治疗效果, 故此应熟悉掌握“阿托品化”的各项指标。此外, 还要掌握病情反复的临床表现, 尤其是早期表现, 即神志清醒者转入抑制嗜睡, 呼吸增快, 肺部啰音再现, 血压再度升高, 散大的瞳孔开始缩小等等。严密观察, 早期发现, 及时报告医生并协助找出反复的原因, 给予相应的治疗处理。观察应用解磷定或氯磷定的反应, 此类药物是有机磷农药中毒的特效解毒剂, 但亦有一定副作用, 静脉注射过快可引起头晕、眼花、恶心, 甚至可出现肌强直, 应用过量则引起呼吸抑制, 如发现上述症状应减慢输液速度或停药 (如为呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制应立即停药) 。

4注意并发症的发生

重度有机磷中毒者常有并发症的发生, 如肺水肿、脑水肿、心律失常、吸入性肺炎、泌尿道感染、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎等等, 故在护理过程中要严密观察病情变化, 如发现异常变化, 立即报告医生, 及时处理。

5加强护理

对有机磷农药中毒患者, 除做好一般的内科常规护理外, 还要特别加强以下几点护理。

5.1 重度中毒者除注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔观察外, 还要详细记录出入液体量, 病情变化, 治疗用药情况, 有无反复症状等, 并进行床头交班。

5.2 对口服中毒的清醒患者, 洗胃后视胃部情况禁食1～2 d, 后改给流质、半流质饮食, 以利胃功能的逐渐恢复, 因为有机磷农药的腐蚀及洗胃时胃黏膜已受到一定的损伤。此外, 达到“阿托品化”的患者, 一般均有尿潴留现象, 应鼓励患者自解小便, 必要时插置导尿管。

篇4：有机磷农药中毒的护理

有机磷是目前农业最常用的杀虫剂，杀虫力很强，能杀灭多种害虫，且因其毒性大，所以在生产和使用过程中如果防护不当或误服，则经消化道、呼吸道吸入或经皮肤吸收而引起中毒。因此，掌握有机磷农药中毒的防治方法，对促进农业生产和保障人身安全都有重要意义。

一、临床资料

我院自2003年至2011年抢救急性有机磷农药中毒40例，男15例，女25例，年龄最大74岁，最小15岁。吞服量最多300ml，最少10ml，13例吞服量不祥。服药后就诊时间最长20g，最短为20min。

二、护理：

（一）洗胃：根据不同的有机磷农药中毒，选用洗胃液，对不明确是何种农药中毒最好用清水，清醒病人合作者可给予口服洗胃液，错迷病人或不合作者一般选用粗胃管或洗胃器较好，即可防止胃内容物堵塞管腔，又可加快洗胃速度，每次200-500ml，需反复多次灌洗直至流液澄清。洗胃是提高抢救成功率降低死亡率的关键措施之一。现将体会总结如下。1、早期洗胃患者一经确诊为有机磷经口中毒，不论时间长短及病情轻重，在抢救的同时，均应立即洗胃，以便通过洗胃进一步排除或确定诊断。

2、先抽净胃内液体：插入胃管后先将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净后再灌洗。如先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快反而促使毒液进入肠道并吸收。胃内食物较多不能抽吸时，患者神志清醒者可先催吐。昏迷无法催吐，又不易抽出者，可先往胃管注入洗胃液100ml，冲淡后抽出，反复进行，灌洗量逐渐增至300——500ml，但时间不宜过长，并迅速彻底抽吸干净。

3、洗胃液的选择：目前临床上多采用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃。我们体会到在紧急情况下，用温清水洗胃最安全可靠，因多数患者来诊时，对农药的种类不甚了解，37℃左右的温清水洗胃不但简便易行，不延误抢救时机，且有效地防止了因胃液配洗不当而致的不良后果。

4、洗胃时体位：根据解剖位置，右侧卧位时有助于胃排空，为尽量减少毒液进入十二指肠，在洗胃时以左侧头低足高位为宜。应随时观察胃管在胃中的长度固定好胃管。必要时可翻转体位反复灌洗。

5、保留胃管反复洗胃：重症患者保留胃管24小时以上，经2-4小时可再灌洗一次，因进入十二指肠的毒物可经幽门反流入胃而重吸收，已经吸收的有机磷一部分可从胃粘膜排出而被吸收。有机磷在肝内氧化可形成比原来毒性更高的成份，随胆汁排入十二指肠再吸收而致反跳。故对重症中毒患者或服毒后较长时间入院进宜保留胃管，宜持续胃肠减压或反复多次洗胃。

6、防止皮肤吸收再中毒：洗胃时难免有呕吐物或抽出液污染衣服床单或皮肤，洗胃后应及时用温清水洗患者皮肤与毛发，立即更衣以防残毒再被吸收，而致反跳。

二、注意观察与记录胃内容物的颜色、性状及数量，应保留呕吐物或第一次流出液，以便检验。

三、解毒剂的应用：洗胃同时要迅速建立静脉通道，以保证抢救药品的及时应用。阿托品是抢救有机磷中毒的首選解毒剂，早期、足量、反复、持续、快速应用是阿托品的用药原则，阿托品用药不当是影响抢救成功率的主要原因之一，阿托品用量不足与过量中毒同样会增加有机磷中毒死亡率。

四、保持呼吸道通畅：采取平卧位，头侧向一边，解开衣服，腰带，及时吸出呼吸道分泌物，发绀者给予氧气吸入，如有肺水仲，则要在湿化瓶内加入20-30%酒精。

五、给予高蛋白，高碳水化合物半流质或流质饮食，忌用脂肪、油类及酊剂：昏迷或躁动者给予鼻饲，口服中毒者禁食一天。

六、密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、瞳孔、神志等，发现异常要及时报告医生或作相应处理。

七、保持口腔、皮肤清洁，预防口腔发炎和褥疮发生。

篇5：急性有机磷农药中毒的护理

急救与护理

入院抢救

1了解病情护理人员首先对患者进行生命体征、神志、精神状况检查，在初步了解患者一般情况后，应主动与家属交流，进一步了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。急诊处理急性农药患者可有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。对神志不清或不愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液体，再向内注入300～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体，如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。迅速建立静脉通道建立有效的静脉通道，遵医嘱及时使用解毒药物。自杀性的有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，容易导致穿刺失败，最好采用浅静脉留置针以减少静脉穿刺的次数，减轻患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。

4保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸痰，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备好呼吸机。每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。

5尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。心理护理

仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。

段启芬

2012-11-26

急性有机磷农药中毒的护理论文

篇6：有机磷农药中毒护理

1、处理方法及治疗

（1）洗胃彻底及时洗胃是抢救患者成功与否的关键，不论服用时间长短都应有效洗胃，对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）选择相对应的洗胃液明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁医学`教育网搜集整理用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。

（3）选择合适胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

2、解磷定的应用

解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂，越早使用效果越好，用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。

3、阿托品的应用

阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，是有机磷农药中毒的首选药物，一旦确诊应早期足量反复持续用药，尽早达到阿托品化。其使用应根据患者中毒程度的轻重，服毒时间的长短及个体耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮肤等方面的变化以及临床经验灵活掌握，以防阿托品中毒。

4、导泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。

5、护理

（1）护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作，接诊迅速，诊断快速，医护配合默契，抢救有条不紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，提高抢救成功率。

（2）不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底医|学教育网搜集整理清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。

（3）迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。

（4）准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜。取左侧卧位，头偏一侧低于床头，并专人固定头部。有义齿者应先取出。

（5）确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。

（6）返病房及时更换衣服，病房定时通风每天更换被服两次，保持床单元干燥整洁，加床挡，床头准备好抢救器械和药物，加强基础护理，必要时予留置导尿，注意尿液的色、量、性质的改变，防止尿路感染。大便次数多者及时清洗，做好肛周皮肤护理。详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，输液速度不可过快，以防肺水肿的发生。

（7）严密观察病情，发现异常立即向医生汇报，及时调整阿托品量如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、医学教`育网搜集整理肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。

（8）饮食护理有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，选择低糖、低脂饮食由少到多，从流质过渡到普食。

（9）心理护理护士应关心患者多和其交流，让他珍惜生命，树立正确的人生观。积极配合治疗，早日康复。

篇7：对有机磷农药中毒病人的护理

对有机磷农药中毒病人的护理（急症科）

【病人资料】

唐某，女性，38岁务农已婚

恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时

1小时前，病人因服食“敌敌畏”，被其家人即时制止，口服量不详，患者随后感腹部不适、恶心、多汗、流涎，并呕吐数次，因天黑光线暗，具体量及形状不详，呈非喷射状，无胸震颤，无大、小便失禁及昏迷，遂急送我院，约便小时前送到我院急症科，予清水洗胃后转入我科治疗。

既往体健，无遗传性及感染性疾病史、无食物、药物过敏史，子女均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。

心理社会评估：病人情绪不稳定，拒绝抢救、求生意志弱。

身体评估：T：36.℃、P：64次/min、R：17次/分、BP：120/80 mmHg，发育正常，营养中等。神清神萎，背入病房，自动体位，体查欠配合，皮肤、粘膜无发绀、出血点及黄染，腋下皮肤湿润，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。

入院诊断：急性有机磷农药中毒（轻度）

【护理诊断和护理目标】

(一）舒适度的改变

与腹痛、恶心、呕吐等有关。诊断依据

(1)主观资料：腹痛、恶心、呕吐。

(2)客观资料：病人表现为强迫体位。2 预期目标病人3天内自述舒适的增加。

（二）自理缺陷：进食、卫生、入厕 与活动无耐力有关。1诊断依据

（1）主观资料：病人主诉进食、卫生、入厕等感到吃力。（2)客观资料：需要他人照顾。预期目标病人5天内能进食、卫生、入厕等治理缺陷改善，能安全都进行日常生活的活动。

（三)有皮肤完整性受损的危险与急性中毒、小便失禁有关。1诊断依据

（1）主观资料：病人主诉急于排尿

（2）客观资料：皮肤变红，受压处容易发生褥疮。2 预期目标病人 1周内无褥疮发生(四）潜在并发症—肺部感染 与长期卧床、机体抵抗力下降有关。1诊断依据

(1）主观资料：：病人主诉咳嗽、咳痰

(2)客观资料：中性粒细胞75g/L预期目标病人出现肺部感染时能被及时发现和处理。

【护理计划表】

治疗过程：入院后立即予下胃管，反复洗胃、解毒制酸、保肝等对症治疗瞩暂禁食。因病人不配合输液、洗胃，予安定10mg肌注，未入睡，仍不配合治疗，遵医属予氯丙嗪注射液25mg肌注，并每六小时静脉注射阿托品注射液0.5mg，四天后未诉不适，神情，腹平软，无压痛，余无明显异常。予出院，定期复查血常规，随诊。

出院计划单

姓名唐某科别急诊科病室 1床号3床住院号 1008077

出院小结：

患者于2010年7月2日21：30时因口服“敌敌畏”出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时入院，PE：腋下皮肤湿润，双瞳孔正圆等大，大约2mm，光发射迟钝，心肺(—)，腹软，剑突下压痛。我们按照有机磷农药中毒的标准护理计划和标准教育计划，对其进行整体护理，病情（痊愈），于。2010年7 月日时（步行）出院。

出院指导：

1、建立好良好的健康行为。2、坚持其他功能锻炼。

3、提高社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。

4、带药：复方肝侵膏片，定期检查血常规。

5、门诊随访。

篇8：急性有机磷农药中毒的护理

1资料与方法

本组中毒患者28例, 男16例, 女12例, 年龄15～58岁;均为有机磷农药中毒;其中重度中毒为20例, 中度中毒4例, 轻度中毒4例;治愈出院27例, 死亡1例。

2护理措施

2.1 仔细询问病史

急性有机磷农药中毒绝大多是自服, 也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流, 了解患者情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。

2.2 迅速清除毒物

催吐、洗胃、导泻是清除胃肠内毒物的常用方法, 尤其是及时彻底地洗胃, 更是口服中毒抢救成功的首要措施。

2.3 一般护理

迅速建立静脉通路, 保持呼吸道畅通, 使患者平卧, 头偏向一侧, 以利呕吐物排出, 防止窒息。严密观察生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度、皮肤是否干燥无汗、肺部湿鸣消长、心电图变化、以及24 h出入量, 患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食少的过程中, 容易出现脱水、电解质紊乱, 应及时按医嘱补液, 但输液速度不可过快, 以免出现肺水肿。监测血胆碱酯酶活力及心肝肾功能等。做好特护记录。

2.4 做好基础护理

昏迷患者每天给予2次常规口腔护理;每2～3 h翻身一次;床铺保持平整、干燥, 无渣屑。高热时做物理降温。保持尿管通畅, 每天擦洗尿道口, 注意尿液性状及量。躁动时四肢加用约束带。预防褥疮发生。

2.5 病情观察与护理

2.5.1 呼吸衰竭的观察与护理

急性有机磷农药中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭。AOPP所致呼吸衰竭可分为中枢型和外周型呼吸衰竭。前者主要是由于有机磷农药直接或间接抑制呼吸中枢, 进而使呼吸中枢所支配的膈肌和肋间肌受到抑制, 最后导致呼吸衰竭。外周型呼吸衰竭原因有两方面:①呼吸肌麻痹;②AOPP时支气管平滑肌收缩, 气道狭窄, 加之呼吸道分泌物大量增加, 呼吸道阻塞而致通气困难。上述两型呼吸衰竭经常相伴随。但是, 因在大量阿托品下可完全对抗呼吸中枢抑制, 而单纯表现为呼吸肌麻痹。近来有学者报道AOPP新的神经毒性表现-中间型综合征 (IMS) , IMS重症者也可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而死亡。AOPP呼吸衰竭救治成功的先决条件是有效的人工呼吸给氧, 为抗毒药的治疗赢得时间。在抗胆碱能药的辅助下, 重复使用足量复能剂是逆转呼吸衰竭的关键。成功救治重度有机磷中毒是提高有机磷抢救成功率的关键所在。尽早使用阿托品, 使之达到阿托品化;尽早使用复能剂及应用呼吸兴奋剂, 必要时气管插管、吸引分泌物、正压通气。

2.5.2 脑水肿的观察与护理

有机磷农药通过血-脑屏障作用于脑血管上胆碱能受体, 使血管通透性增高, 引起血管原性脑水肿及有机磷农药直接作用于脑神经组织, 使患者早期就存在脑水肿。物理降温、输注甘露醇、呋塞米等脱水药物、中枢性抗胆碱药同时维持水电解质平衡是治疗护理的另一个重要措施。物理降温时间最长不超过30 min, 休息60 min后再使用, 给予局部组织复原时间。早期应用甘露醇进行脑脱水治疗, 特别是心肺复苏术后, 脑缺氧明显, 脑水肿较重, 笔者观察到患者多在应用甘露醇后清醒, 早期脑复苏收到较好治疗效果。中枢性抗胆碱药的应用不仅和阿托品一样, 能对抗有机磷引起的毒蕈碱样症状, 而且还能较好地减少或消除中枢神经症状, 如躁动不安、惊厥和中枢呼吸抑制, 在应用甘露醇脱水药物后, 颅内压降低, 中枢性抗胆碱药能更好地通过血-脑屏障, 其效果较好。

2.5.3 AOPP反跳观察

AOPP反跳后死亡率很高, 护理人员应加强责任心, 掌握反跳先兆, 观察反跳现象, 如发现患者突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制应判断反跳现象, 立即报告医生组织抢救。

2.6 心理护理

患者病情危重时, 随时可能死亡。护理人员一方面将患者的病情告之家属, 同时也强调, 只要患者有一线希望, 护理人员都尽全力抢救, 决不轻易放弃, 以取得患者家属的理解和支持配合。患者清醒后, 医护人员都把握一切机会给患者讲人生的意义, 请患者珍惜善待生命, 珍惜家庭, 正确处理人生中的不如意, 同时动员患者家属给患者做工作, 患者很快就放下思想包袱, 积极配合护理人员共同战胜死神。

3小结

篇9：有机磷农药中毒的护理

关键词：有机磷农药中毒；护理；体会

【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0408-02

1临床资料

本组病例18例，男6，女12，最大年龄73，最小年龄16，平均年龄42?中毒途径均为口服，服毒量为10—100ml，服毒至入院时间为半小时—3小时，其中重度中毒5例，中度中毒8例，轻度中毒5例；氧化乐果中毒4例，敌敌畏中毒5例，水胺硫磷中毒3例，三唑磷中毒3例，稻瘟净中毒3例?其中2例氧化乐果中毒病人发生反跳，反跳都发生在神志转清后，胆碱酯酶接近正常，生命体征平稳，病情好转已进入恢复期，突然出现反跳现象，经及时发现抢救后无1例死亡?

2 护理

2.1 正确选择洗胃液

对口服1059（内吸磷）1065（对硫磷）乐果中毒者，禁用高锰酸钾溶液洗胃；口服敌敌畏中毒者，禁用碱性溶液洗胃；对一时不能明确何种农药中毒者，立即用清水洗胃?洗胃液温度一般为32—38摄氏度，灌洗量每次300—500ml为宜?

2.2 清除毒物

必须反复彻底洗胃，尽快清除胃内毒物，这是抢救成功的重要环节之一，对于口服中毒者，抓紧时间反复彻底洗胃，不论服毒时间多久，病情轻重都应洗胃?洗胃时应将胃内高浓度毒物尽量抽吸干净，然后再注入灌洗液反复冲洗抽吸，直到洗清无农药味为止?在洗胃过程中要变换体味并取左侧卧位，头低足高位，以免洗胃液流入肠道；同时喉镜下放置胃管?对于空腹服毒?服毒量大的重度中毒者，胃管保留24小时，可进行第二次?第三次或持续反复洗胃?对重度重度或洗胃未彻底时出现呼吸衰竭无法行常规洗胃时，应做切开洗胃，防止毒物继续吸收?洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸?心跳骤停，应立即停止洗胃?洗胃结束后，不论皮肤是否有污染协助患者清洗皮肤?更衣?洗头?剪指甲?

2.3 迅速建立静脉通道

在洗胃时，迅速建立静脉通道，及时给予特效解毒剂，是抢救重度中毒的关键?对重症中毒者，建立两条静脉通路，一条给予阿托品，一条用于一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物?有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度?详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生?

2.4 保持呼吸道通畅

中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要?将患者头偏向一侧，及时吸痰，必要时给予气管插管?

2.5 恢复期严密观察病情变化

有机磷农药中毒者病情发展迅速，必须加强巡视，细心观察，无论是轻?中?重中毒病人好转和恢复正常者，护理工作仍不能掉以轻心，需进一步观察?我院去年遇到1例治疗护理4天后正准备出院，又出现瞳孔由大变小，皮肤由潮红变苍白，神志由清醒转为昏睡，出现明显反跳现象?因此，护士除密切观察神志?瞳孔?面色?生命体征等病情变化外，也应认识和掌握反跳的各种先兆症状，如患者出现精神萎靡?胸闷?出汗?恶心?呕吐?肌肉颤动等表现?护士应利用一切与病人接触的机会严密观察，一旦出现先兆症状，立即报告医生给予抢救，加大阿托品用量，即时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅?在呼吸逐渐减少或趋于停止时，应该立即进行气管切开术?

2.6 加强饮食护理

口服有机磷农药经洗胃后一般暂禁食1天，然后酌情予流质?半流质?直至普食?乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食，一面含毒浓度叫高的胆汁排出进入肠道加重中毒，饮食宜给予清淡易消化食物，忌油腻?开始进食，护士应注意出现反跳的先兆症状，及时发现及时处理?

2.7 做好口腔护理

由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少会有口干，加上胃管或气管插管对口腔及咽喉部黏膜的损伤，这些会成为感染的诱因，所以应该做好口腔护理，每天1-2次，消除口腔异味使患者感到舒适，达到预防感染?清醒的患者可让其用清水漱口，湿润口腔或口含清洁小冰块，以增加口腔爽快感，口唇干裂者涂石蜡油或甘油?

2.8 做好心理护理

了解患者的心理状态，勤与其沟通，用热情真诚的态度和精湛细致的医护技术，无微不至的生活照顾，取得病人的信赖，建立良好的护患关系?

2.9健康教育

普及预防有机磷农药中毒的有关知识，向生产者，使用者特别是农民广泛宣传各类有机磷农药都可经皮肤?呼吸道?胃腸道吸收进入人体引起中毒?下工后用碱水或肥皂洗净手和脸，才能进食，污染衣物须及时洗净?农药盛具应专用，严禁装食品和牲口饲料?出院时告知患者在家休息2-3周，按时服药不可单独外出，以防迟发性神经损害?因自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，让其明白争取社会支持的重要性?

3 体会

有机磷农药中毒来势猛?发展快，而现在的农药许多是复合制剂，其它种类的农药和有机磷混合在一起，护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供参考，中毒患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊?快速诊断，熟练?准确插胃管；观察病情要准确?及时，抢救时医护配合要默契，做到忙而不乱，如此才能提高抢救成功率，更好地服务于患者?

参考文献

[1] 陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：925-931.

[2] 肖鹏妹.护理干预对门诊洗胃患者的心理影响[J].实用医技杂志，2006，13（11）.

致 谢

篇10：有机磷农药中毒救治的护理体会

摘要：

探讨有机磷农药中毒患者的救治及科学护理。方法：积极彻底洗胃，合理有效地应用解毒剂及复能剂，同时进行密切观察和护理。结果：有机磷农药中毒是急诊内科临床常见急症之一，有不同的中毒途径，应及时清除毒物，防止继续吸收，经过合理用药和科学的护理，是提高抢救成功率的重要保证。结论：有机磷农药中毒患者临床表现复杂，病情变化快，个体差异大，积极救治与细心护理至关重要，可明显提高急救成功率。

关键词：有机磷农药；中毒；护理

【中图分类号】

R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0210-01

有机磷农药为人工合成的难逆性胆碱酯酶抑制剂药，可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触进入体内，其化学结构属于有机磷脂类化合物，对人类有强烈的毒性。若处理不及时引起死亡。ASOPP患者能否有效迅速清除体内毒物，及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酯酶复能剂是抢救的关键。临床资料

1.1 一般资料：选取2005年3月～2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。69例患者中男性25例、女性44例；年龄16岁～68岁，平均年龄（35.3±5.1）岁；以20到40岁年龄段为最多。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者占15.94%（11/69）、食用有机磷农药喷射过的蔬菜和水果中毒者占45.80%（31/69）、6例患者为误服有机磷农药（8.70%）、其余20例患者均为鼻孔吸入有机磷农药中毒，占到29.56%（21/69）。中毒有机磷农药分类：敌敌畏19例（27.54%）、甲胺磷5例（7.25%）、氧化乐果7例（10.14%）、乐果22例（31.88%）、对硫磷4例（5.80%）、内吸磷4例（5.80%）、敌百虫3例（4.35%）、混合农药5例（7.25%）。误服或口服的最小剂量为敌百虫10ml，最大剂量为乐果500ml。中毒程度：按照急性有机磷中毒诊断标准在对入院时患者进行分级，轻度中毒者16例（23.19%）、中度中毒者24例（34.78%）、重度中毒者29例（42.03%）。中毒至抢救开始时间：时间最短的患者为0.5h、时间最长的患者为24h；63.77%（44/69）的患者在中毒后4小时内就诊。

1.2 资料相关知识了解：有机磷农药属于有机磷酸酯或硫化膦酸酯类化合物，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059、E1059）、对硫磷（1605、E605）、敌敌畏（DDV）、乐果、敌百虫等[1]。有机磷可经皮肤、黏膜侵入人体，引起中毒。急性有机磷农药中毒病情发展迅速，病死率极高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。

1.3 资料分析：从临床资料可以看出，有机磷中毒途径有以下几种：误服农药（范围在不识字的小孩和老人）中毒，食用蔬菜（已喷射过农药）和水果中毒，皮肤接触农药中毒，以及鼻孔吸入农药中毒。其中食用已经喷射过农药的蔬菜中毒病例最多。

1.4 根据患者中毒途径治疗方案

1.4.1 对于皮肤接触中毒者皮肤接触中毒者立即用2%～5%碳酸氢钠溶液或肥皂水彻底冲洗（特别注意：敌百虫中毒忌用碳酸氢钠溶液冲洗）。

1.4.2 误服以及使用蔬菜中毒者立即采用电动洗胃机清洁洗胃、彻底清除毒物：用l%～2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或温水反复洗胃直至洗出液清澈无味，彻底洗胃后经由洗胃管注入缓泻剂（如：33%的硫酸镁等）导泻，以加快残留在胃肠道内的毒物排泄[2]。对口服有机磷农药而又无法插入胃管或胃管易堵塞者，经家属同意并且签署同意书后，可做胃造瘘洗胃。

1.4.3 鼻孔吸入农药中毒者立即去除毒物，用解毒剂。然后全部患者全部患者均及时采用生理拮抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行积极的抢救治疗。对敌敌畏和敌百虫的中毒，解磷定的效果较好，本品可做皮下，肌内或静脉注射，但其副作用较大，如剂量过大，可引起室性早搏，癔病发作等。

1.5 根据患者中毒的轻重治疗方案：

1.5.1 轻度中毒：阿托品每次0.02-0.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或用氯磷定每次10-15mg/kg，加于5%-25%葡萄糖溶液20ml经脉缓慢注射。必要时阿托品可于后二者之一均可于2-4小时重复一次，直到症状消失为止。有机磷中毒时可酌情使用654-2（代替阿托品）及双复磷。654-2用量为0.3-0.5mg/kg，肌肉注射或者静脉注射，双复磷用量为5-10mg/kg。

1.5.2 中度中毒：阿托品与胆碱酯酶复能剂合用。阿托品每次0.03-0.05mg/kg，每30-60min，肌内或静脉1次。氯磷定或解磷定每次15-30mg/kg，静脉注射。每2-4小时重复一次，症状好转后，逐渐减少药量及延长用药间隔时间。胆碱酯酶对谷硫磷和二嗪农等无效，治疗以阿托品为主，剂量为每次0.03-0.05mg/kg，15-30min一次，到病情好转后逐渐减量，并延长间隔时间。中、重度患者均在抢救早期给予适量的新鲜血液输入，以补充患者体内胆碱酯酶活力。有机磷中毒时可酌情使用654-2（代替阿托品）及双复磷。654-2用量为1～2mg/kg，肌肉注射或者静脉注射，双复磷用量为5～10mg/kg

1.5.3 重度中毒：应用阿托品每次0.05-0.1mg/kg，静脉注射，特别对危重病人，开始应大量使用阿托品挽救生命，首次可以用0.1-0.2mg/kg，静脉注射，10-15min一次，以后改为每次0.05-0.1mg/kg，10-20min一次，至瞳孔散大，肺部罗音消退或意识恢复时，减量并延长注射时间。同时静注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。有机磷中毒时可酌情使用654-2（代替阿托品）及双复磷。654-2用量为2-4mg/kg，肌肉注射或者静脉注射，双复磷用量为10-20mg/kg.重度患者均给予甘露醇、地塞米松等预防及治疗脑水肿。

1.6 病例结果：本组患者经积极抢救及精心护理后，共有65例患者治愈出院、1例患者在入院后经积极抢救无效死亡、3例患者自动出院；抢救成功率为94.20%。患者住院时间：最短4天、最长18天。康复护理

2.1一般护理：入院时首先给予基本生命支持，观察呼吸、血压、心率、体温、尿量及意识、皮肤、瞳孔变化，并做好记录。

2.2口腔护理：有机磷中毒患者用药品种较多，注射次数频繁，必须严格执行无菌操作，定时更换注射部位，保持室内适宜湿度。

2.3 对（IMS）的护理：IMS是发生在急性胆碱能危象消失后迟发性周围神经病出现前（在病程的 1-3 d），以肌无力、呼衰为突出表现的临床综合征。它的出现可能与毒物与毒物中溶剂有关[4]。IMS一旦发生，多数患者需要接受一段时间的呼吸支持方能渡过中毒危险期。阿托品的使用，使此类患者的气道分泌物受到抑制，机械通气过程中的湿化显得尤为重要[5]。

2.4 对不良反应护理：长托宁的主要不良反应包括头晕、尿潴留、谵妄和体温升高，由于长托宁半衰期长，其症状持续时间长[6]，期间要加强安全管理，妥善固定各种管道。

2.5 中药汤剂的护理：查仁慧等[7]，认为无论多么充分的洗胃也不可能一次彻底的排出毒物，需配合活性炭和甘露醇导泻才可取得较理想的效果。苗木等[8]，通过观察中药汤剂洗胃的疗效，认为中药汤剂洗胃可减轻不良反应，加速毒物的分解和排出。焦常新等[9]采取大承气汤灌肠治疗有机磷农药中毒，治疗组患者排便时间、呼吸机使用时间、症状消失时间、住院时间及出现并发症情况明显短于对照组，其出院并发症明显优于对照组（P<0.05），认为西药常规处理加用大承气汤灌肠治疗重症急性有机磷农药中毒是一种非常有效的治疗方法。讨论总结

有机磷农药可通过皮肤、黏膜、消化道、呼吸道侵入人体，及时彻底洗胃是有机磷农药中毒的关键环节。在救治有机磷农药中毒患者时，首先要弄清农药种类和中毒途径，判断中毒程度，最后确定救治药物及剂量，积极救治与细心护理至关重要，正确的抢救和护理可以提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率。

参考文献

篇11：急性有机磷农药中毒的急救与护理

【摘要】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，如何采取有效的急救措施，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化，早期合理足量使用阿托品，同时安排心理护理，可提高患者的治愈率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理

【立题背景及意义】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化。急性有机磷农药中毒是临床上常见的急诊，有机磷农药是农业生产应用最为广泛的一类高效杀虫剂，具有品种多，杀虫力强，杀虫谱广，残留量低等特点，但其毒性强，有机磷农药多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。临床统计看，有机磷农药中毒占急性中毒的首位。有机磷农药通过消化道、呼吸道及完整的皮肤黏膜吸收进入体内，进入血液后迅速分布至全身各组织器官，并与蛋白紧密结合，其主要病理作用是有机磷与ChE结合后形成难以水解的磷酸化中毒酶，从而是ChE失去乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在神经元突触间积聚，造成乙酰胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，从而产生一系列中毒症状和体征。而临床表现复杂多样，若抢救不及时或治疗不当，病死率较高。因此，熟悉有机磷农药中毒的发病机制及其临床表现对于判断病情轻重及其治疗方案至关重要。在抢救过程中，护理人员最先接触病人，认真细致全面的观察病情与护理，及时向医生提供准确信息，密切配合抢救工作，是抢救成功的关键。

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

治疗方案及其护理

1明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。

2洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法与常用洗胃溶液

因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃，并及时通报医生；在洗胃时，应左右旋转胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。洗胃后可经胃管内注入硫酸镁或甘露醇导泻，避免毒物再吸收；或注入药用炭片，能有效地从消化道中吸附毒物，使毒物不进入血液循环，而成消化道排出，避免出现病情反复。

3解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并尽快达到阿托品化。阿托品化主要表现为：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。阿托品化相对恒定的指标：口干、皮肤干燥、血压140/90mmHg，心率：90—100次/分，体温37.3—37.5度；阿托品化相对不恒定的指标：瞳孔扩大、颜面潮红、肺部湿啰音。若患者出现瞳孔散大、烦躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔缩小、流涎、出汗考虑为阿托品剂量不足或中毒反跳。均应及时报告医生。

阿托品化的过程中，a）观察瞳孔的大小是判断阿托品化的主要指标。若瞳孔扩大不明显考虑为脑水肿，给予脱水剂并加大阿托品剂量。b）同时观察面色和皮肤粘膜的变化。面色从灰暗到潮红，皮肤四肢又湿冷到干燥，口腔内无分泌物。在观察的同时检测体温的变化，阿托品化时：体温一般在37—38度之间，无需特殊处理，但若提问升高至39度以上，予以物理降温，并将阿托品减量。C）心率的变化：阿托品化时心率可达100-120此/min，若心率》130次/min考虑阿托品过量。

3血液灌流：若经常规中毒抢救效果不明显时，同时并出现意志障碍及昏迷，应及时安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在确定穿刺成功后同时血流量充分时，连接灌流器，在此阶段血透护理人员因加强巡视，防止管路出现扭曲、移位、脱出等，观察管路有无凝血，并及时报告医生。并密切观察其生命体征的变化（T、P、R、BP）及尿量的变化，并做好记录供临床医生参考。：（1）密切观察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。（2）密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。（3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。（4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。（5）观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。（6）定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。[2]

4心理护理：在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡，勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。对于在农业生产中中毒的患者因加强宣教工作，加强对自身的保护，如戴口罩和穿长衣裤喷洒农药。在与患者沟通中，护士要主动、热情、大方、充满

信心和自信，学会良好的沟通交流技巧，护士只有在不断加强自身专业知识同时学习心理学知识，这样可更好的达到预期的护理效果。

综上所述，有机磷农药中毒具有起病急，病情进展较快，病死率较高的特点，因此，在及时有效的抢救的同时，护理上主要密切观察患者生命体征的变化，加强巡视，监测其神志、瞳孔、面色和皮肤黏膜的变化，结合必要的心理护理，可有效提高的患者的康复。

参考文献

篇12：有机磷农药中毒的观察及护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2327-02

有机磷农药中毒属内科急症之一，急性有机磷农药中毒是基层医院最常见的病种，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡，由于病情凶险，转归复杂，如不及时合理救治，病死率很高，特别是护理方面，尤为重要。所以本病的紧急救治和护理对预后起着非常关键的作用。临床资料

本组中毒病人38例，男16例，女22例；年龄15--68岁；口服中毒32例，皮肤接触中毒6例；均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等，其中重度中毒为10例，中度中毒20例，轻度中毒8例；治愈出院35例，死亡3例。除3例由于自服中毒时间过长，延误抢救时机死亡外，其余患者均抢救痊愈出院。病情观察

2.1症状体征观察重点 观察患者的面色、神志、瞳孔及生命体征，皮肤是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐以及有无腹痛、腹胀等症状。如果服毒患者出现瞳孔缩小，伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药。现在主张采用“复能剂为主，阿托品为辅”的治疗原则。胆碱酯酶复能剂的主要药理作用是使被有机磷抑制的ACHE复活，直接与有机磷化合物结合，使其失去毒性。早期用复能剂可缩短阿托品化的时间，明显减少阿托品的用量，减少阿托品中毒和对阿托品依赖。运用复能剂，使之迅速达到有效血药浓度，能有效防治呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭，减少反跳现象和猝死的发生，提高抢救成功率。阿托品是目前最常使用的抗胆碱能药，使用原则是早期、足量、迅速达到阿托品化。在用药过程中既要谨慎用药，又要严密观察患者的症状和体征。如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、汗多、听诊肺部湿??音明显及心率减慢，则为阿托品用量不足，应加大阿托品剂量；如果出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿??音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少阿托品用量；如果出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。

2.2准确判断阿托品化。阿托品化的指征为：瞳孔扩大，皮肤干燥，颜面潮红，口干，心率增快，肺部??音消失。清醒患者的口干是可靠的轻度阿托品化指标，出现小躁动应视为阿托品化与过量的临界指标。达到阿托品化后阿托品的用量应逐渐减量或延长用药时间，但不宜过早停药。阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒而加重病情。阿托品化应在4～6 h内达到，超过12 h还未达到则疗效差。

2.3注意观察有无中间综合征的发生，中间综合征的发生原因多认为与复能剂的用量不足和阿托品大剂量应用有关，多发生在急性中毒症状已消失、神志清醒以后，突然出现呼吸困难乃至呼吸停止。对重度中毒的患者要注意观察肌力的情况。中间综合征发生突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死。应密切注意患者的呼吸情况及血氧饱和度的变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用物及呼吸机。一旦出现呼吸不规则、血氧饱和度持续下降至80%以下，立即行气管插管，间断或持续应用呼吸机控制或辅助通气。在使用呼吸机的过程中，要密切观察机械通气的效果和呼吸机的工作情况，根据病情调整呼吸机参数。持续应用呼吸机的患者，要经常观察患者有无自主呼吸、呼吸的节律和频率是否正常，如果呼吸正常可试停呼吸机，时间长短视病情而定，并要参照血氧饱和度和血气分析结果。

2.4在病情观察中注意鉴别阿托品中毒和“反跳”现象这一点非常重要，以免出现误诊误治，造成不良后果。在临床中，我们要对患者能否发生“反跳”进行估计。估计时可以依据中毒程度、中毒途径、中毒量、抗毒用药史及中毒后时间，例如轻度口服中毒、服毒不多、洗胃彻底、抗毒药用量足，或治病时间超过了几天，特别是阿托品化程度较重，维持时间较长，则出现反跳可能性不大。相反，如果是一位重度口服大量乐果的患者，在外洗胃情况不详，也没有再进行洗胃，加上复能剂用得不规范，这样，阿托品用量就一直不能减量，稍有不足，就会出现“反跳”。本组死于阿托品“反跳”1例，就是在进行了2次血液灌流后病情稳定，减少了阿托品的用量，延长了间隔使用时间，在第三天突然再次出现急性胆碱能危象、10 min后心搏骤停抢救无效死亡。护理体会

3.1不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。

3.2 迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。

3.3 一般护理 昏迷者将头偏向一侧，有活动义齿者应先取出。及时清除口腔内分泌物和呕吐物，嘴唇干裂者涂以液体石蜡。定时为患者翻身，做好患者的大小便护理。每日用生理盐水做口腔护理2次，用温水行皮肤护理1～2次。保持患者的衣服、床铺平整、干燥、清洁，使患者舒适，让患者从心理上感受到一种被关爱的感觉，以便更好地配合治疗，增强治疗的信心。

3.4 饮食护理 中毒后应禁食24 h，有应激性溃疡发生者应延长禁食时间。进食后饮食由流质开始，半流质逐渐过渡到普食，宜清淡易消化的软食，温度不宜过高。

3.5 特殊护理（1）昏迷期的护理：重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现，应专人护理，注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，确保呼吸道通畅，同时对于卧床时间较长的患者，需注意防止压疮的发生。（2）发热的护理：若患者出现发热，应注意体温的改变，出现高热要及时降温处理。（3）入院后应在无菌操作行导尿术，并留置尿管，注意尿液的量、颜色、性质的改变，防止尿路感染。

3.6 心理护理 护士应主动与患者沟通，了解其服毒的原因。根据个体不同针对性地给予心理疏导，让其充分认识自杀的危害性，使其增强战胜疾病的信心。对自杀者千万不要表现出责备、厌恶和鄙视，相反，要多关心、体贴、安慰患者。语言温和亲切，各种护理操作动作熟练、轻柔，对患者所表现出的主动配合治疗的举动要给予充分的肯定和鼓励。要帮助患者建立有效的心理应对方式，树立积极向上的人生观和价值观。要热爱生活，珍惜生命。同时，护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀。总结

篇13：有机磷农药中毒的护理体会

1 临床资料

本院54例中毒患者中, 男20例, 女34例;年龄16~70岁。其中误服14例, 劳动保护不善10例, 自服30例。轻度中毒24例, 中度中毒20例, 重度中毒10例。除2例因中毒时间长, 延误抢救时间死亡外, 其余患者均治愈出院。

2 抢救与护理

2.1 尽早彻底清除胃肠道毒物

对于口服中毒者, 无论患者口服时间长短均应洗胃。因有机磷口服后, 一部分残留在胃黏膜皱襞内, 毒物经肝肠循环后可重新入胃, 毒性会增加, 故主张口服中毒一律洗胃。 (1) 护士应熟练的掌握洗胃技术, 洗胃液应选用清水、2%NaHCO3 (敌百虫禁用) 或1:5 000高锰酸钾溶液 (对硫磷忌用) 进行洗胃。洗胃液要把握适宜的温度, 以30~50℃为宜, 过高或过低均可以加重病情。每次灌入量以300~400ml为宜, 胃管插入长度一般为55~70 cm, 延长插入长度可使胃管顶孔达胃窦部, 侧孔全在胃内, 无论取何种体位均可使胃内液体出入快而畅, 洗胃时间短, 胃内残留也少, 对胃黏膜刺激损伤小[1]。 (2) 洗胃时如患者在饱餐后服毒, 食物会反复堵塞胃管, 影响洗胃排毒速度和效果, 如患者神志清楚, 应先催吐, 或先服清水200~400ml, 再刺激呕吐, 5~10min内即可催吐数次, 基本将胃内容物和高浓度毒物吐空, 然后再插管彻底洗胃, 但对昏迷者、孕妇禁用。 (3) 昏迷患者洗胃要谨慎, 应去枕平卧, 头偏向一侧, 以免胃内容物误入气管, 引起窒息的危险。 (4) 每次注入300~500 ml反复冲洗, 直至洗清无大蒜味为止, 量勿过大, 以免引起急性胃扩张, 增加胃内容物的吸收, 同时又易兴奋迷走神经, 引起反射性心搏骤停。

2.2 导泻

洗胃结束后, 遵医嘱给予20%甘露醇250ml经胃管灌入胃内, 昏迷者不宜用硫酸镁导泻, 因为应用大剂量阿托品胃肠蠕动被抑制, 镁离子在肠道内滞留时间长, 增加Mg+吸收, 加重神经系统抑制导致昏迷加重。甘露醇导泻快、安全, 对呼吸系统没有抑制现象[2]。

2.3 清洁皮肤, 脱掉受污染的衣服

对于喷洒农药经皮肤吸收中毒者, 应保持皮肤清洁, 去除受污染的衣物, 除用肥皂水或清水反复擦洗皮肤外, 还应了解指甲缝隙、头发是否洗净, 未做者再行补做, 否则易引起病情反复, 但不能用热水及乙醇擦洗, 以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染者先用2%NaHCO3溶液、生理盐水或清水连续冲洗, 再以1%阿托品溶液滴眼。

2.4 迅速建立静脉通路

遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂, 短时间内使其达到阿托品化。用药过程中注意不良反应。对于阿托品化及阿托品中毒的表现能够区分, 可疑阿托品中毒应提醒医生, 每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部罗音, 以为医生调整用药剂量做参考。危重患者依靠静脉补充营养、补液及电解质, 一般每天输液量较大, 故应注意滴注速度, 防止输液过快、过量而诱发肺水肿。

2.5 严密观察病情和生命体征[2]

用药过程中熟悉阿托品化及阿托品中毒标准, 每15~30 min观查患者的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化, 皮肤是否干燥, 颜面是否潮红、出汗, 肺部是否有湿罗音, 如有异常及时向医生报告, 以调整阿托品用量。如患者瞳孔如针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部罗音明显、心率明显减慢, 则为阿托品不足, 应及时加大剂量;如瞳孔扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿罗音消失及心率加快为阿托品化的表现, 应减少或停用阿托品;如瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状, 则提示阿托品中毒, 应停用阿托品。在恢复期要仔细观察病情, 以便及早发现反跳先兆症状的出现。如患者出现胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等反跳先兆症状, 应立即通知医生处理, 立即静脉补充阿托品, 再次迅速达到阿托品化。

3 基础护理

3.1 静脉通路的护理

尽量使用静脉留置针, 及时按医嘱补液, 根据药物性质调节输液速度, 防止发生心衰和肺水肿, 详细记录出入量, 注意观察穿刺部位的反应, 及时处理, 每日更换输液管。

3.2 预防感染

对于昏迷患者要做好口腔、皮肤护理, 定时翻身拍背, 吸痰时要使用一次性吸痰管, 避免交叉感染。导尿者每天进行2次尿道口护理, 保持引流管通畅, 防止尿液逆流, 每天更换引流袋, 导泻者及时清洁臀部, 注意观察大便颜色、量、性质。

3.3 重视心理护理

有机磷中毒的患者多数有明显自杀倾向, 其及不配合抢救和治疗, 否认病史。作为护理人员要有高度的责任心和人道主义精神, 对患者同情、理解, 不歧视、主动与其交流, 了解患者中毒的原因, 针对不同的原因采取不同的交流方式, 帮助患者树立人生信念, 鼓励患者积极配合治疗。

4 体会

通过近几年对有机磷中毒的抢救与护理, 我们探索出了一套有效的抢救护理方法, 极大降低了死亡率, 提高了护理质量。迅速彻底洗胃是抢救急、重度有机磷中毒的关键环节, 洗胃同时应及早应用阿托品, 其目的是早期、足量、反复、持续和快速阿托品化, 要求用最小剂量达到最佳治疗效果, 又不造成阿托品过量, 部分患者瞳孔大、心率快、无汗, 但仍有呕吐或体温低者, 应视为阿托品用量不足, 要加大阿托品用量, 但要严密观察, 以防过量中毒。另外, 要求护理人员对于中毒患者要争分夺秒, 做到迅速、熟练、准确插胃管, 观察病情要准确、及时, 抢救时医护配合默契、抢救措施积极有效, 才能从根本上提高抢救成功率。

摘要：探讨抢救有机磷农药中毒的方法, 给予相应的基础生命支持, 及时彻底清理毒物, 合理有效地应用解毒剂及复能剂, 同时密切观察与护理, 以预防并发症的发生。

关键词：有机磷农药中毒,护理

参考文献

[1]韦翠英.多孔胃管并延长插入长度在有机磷农药中毒洗胃中的临床研究[J].中国实用护理杂志, 2006, 20 (1) :236.

篇14：抢救有机磷农药中毒的护理体会

关键词 有机磷 中毒 护理

有机磷农药中毒在基层医院比较常见，但在救治过程中农药持续中毒的报道并不多见。现将我院1例在救治过程中，农药经皮肤持续中毒且治愈的病例报道如下。

资料与方法

患者，女，38岁，务农。因喷洒“地虫统杀”农药约6小时后，出现头晕、心悸、恶心呕吐而急诊入院。入院检查，患者发育正常，营养中等，面色苍白，皮肤湿冷。T 36℃，R 20次/分，P 84次/分，BP143/100mmHg。双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，口腔内较多分泌物流出，可闻及农药味。辅助检查：K 3.0 mmol/L，ChE 9.0 IU/L。诊断“有机磷农药中毒（中度）”。按有机磷中毒治疗7天，症状改善不明显，ChE仍较低。后加强对病人的皮肤毒物清除和护理，症状有了明显改善。

结 果

继续住院治疗7天后，病人各项检查指标恢复正常,痊愈出院。

护 理

（1）彻底清除毒物，防止毒物继续吸收，是治愈关键措施之一。该患者住院7天，经采用阿托品、解氯磷定等治疗措施， ChE仍在18 IU//L左右，症状改善不明显。通过加强对病人皮肤清洁护理，即每日4次用2%碳酸氢钠水溶液浸泡双手（剪去病人指甲），每2天用2%碳酸氢钠水溶液洗头1次等护理措施，病人症状明显好转，CHE也从20 IU/L逐日恢复上升到80 IU/L。继续治疗7日后，病人各项检查指标恢复正常，痊愈出院。

（2）要严密观察生命体征变化，并全面详细记录之。有机磷中毒病人，除毒物致人体损害外，还有使用解毒药物导致的不良反应。因此要严密观察病人意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量以及皮肤是否潮红、多汗、少汗、有无肌颤等变化，准确掌握病情，为医师提供治疗依据，使医师能及时调整药物及其用量。

（3）加强静脉通道护理和观察。该病人心肌酶偏高(CK 904 U/L 、AST 63U/L), 表明病人有心肌损害，因此输液速度不宜过快，同时采取低流量氧气吸入，并加强了心电监护观察等措施，防止了心衰、肺水肿等并发症发生。

参考文献

1 郭永兰.急性有机磷农药中毒护理应注意的问题，实用护理杂志，2001，1（6）：18

2 陈立华.急性有机磷农药中毒护理工作新体会.中华中西医杂志，2005，8（6）：15