护理干预程序（精选十篇）
护理干预程序 篇1
关键词：护理程序,综合干预,社区护理
近年来, 我国高血压患病率呈上升趋势。目前18岁以上居民高血压患病率为18.8%, 估计全国超过1.6亿, 由高血压引起的心脑血管疾病的死亡率排到所有疾病的死亡率的第1位。高血压同时还能引起心、脑、肾、眼底的结构和功能的改变和损害。我国高血压防治总的特点仍是“三高”“三低”, 即患病率高、致残率高、死亡率高, 知晓率低、服药率低、控制率低[1] 。因此高血压社区防治已被中国慢性非传染性疾病预防控制中心 (CPC) 列为四大研究领域之一, 并侧重于探索, 有利于推动高血压社区综合防治工作深入开展的机制。所以我们探索在健康教育的基础上, 综合饮食干预、运动干预、心理行为干预等综合干预措施并采用护理程序的方法, 具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年10月底前具有明确诊断并在本社区建立高血压健康档案的居民120例, 随机分为两组, 干预组60例, 男34例, 女26例;平均年龄62.4岁;其中病史在5年以下8例, 6年～10年30例, 10年以上22例;伴糖尿病8例, 脑卒中5例, 冠心病12例, 高血脂3例。对照组60例, 男33例, 女27例;平均年龄63.1岁;其中病史5年以下9例, 6年～10年30例, 10年以上21例;脑卒中6例, 冠心病8例, 高血脂4例。经统计学处理两组间一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
本社区建立高血压健康档案的标准是, 符合高血压诊断标准:SBP≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 或DBP≥90 mmHg或正在服降压药的居民。在初次建档时都给予全面健康体检并记录在案, 同时做一份问卷调查包括知晓率、治疗依从性等。两组没有差异。然后根据高血压分级水平确定随访时间。对照组实行基本健康教育如高血压定义、诱因、并发症等, 主要利用讲座和随访。对照组除基础健康教育外采取综合干预措施。
1.3 护理程序流程
1.3.1 评估
对本组60例高血压居民进行评估分类, 如:有高血压家族史、体重指数≥25 kg/m2或肥胖、摄盐量≥10 g、吸烟≥每天20支、工作紧张情绪不稳等, 根据每个人不同的情况采取针对性的干预措施。
1.3.2 计划
根据高血压防治指南与病人及其家属制定管治方案, 在充分了解每个病人危险因素的特点及导致不健康行为的原因, 针对其存在的并发症情况和自身具备的客观条件, 护患双方共同制定具体可行的综合干预措施并形成文字各执1份, 护患之间以诚相待, 建立良好的治疗协作关系。
1.3.3 措施
饮食干预减少摄盐量每日5 g以下, 保证平衡膳食, 增加优质蛋白质, 如鱼、瘦肉、蛋、豆制品、增加家、钙的摄入, 多吃含维生素较多的蔬菜和水果, 减少脂肪摄入, 不仅当面宣传不少于30 min, 还利用做饭时间家访, 实地评价饮食是否合理。对于静息生活方式的人, 告诉他们体力活动是独立的降压因素, 同时体力活动还有巩固药物降压效果的作用, 根据血压的昼夜节律性, 锻炼应避开血压的两个峰值, 且不能长跑, 打篮球等活动, 和病人一起遵守根据每个人的年龄、体重指数、血压值、运动习惯及耐受性制定的运动计划, 并常督促。对于有焦虑倾向的人, 在健康宣教的交谈中, 尽可能掌握其心理特征, 避免与其发生对抗, 减少不良的精神刺激, 多给予安慰疏导和精神支持;消除对疾病的误解、顾虑、和恐惧, 帮助改变个性, 加强对社会、生活的适应能力。鼓励听抒情音乐、陶冶情操。高血压听一段优美的音乐后, 血压可以下降10 mmHg～20 mmHg。对于服药依从性差的人, 一定要改变病人“高血压不能吃药, 吃了药就丢不掉了”或“药物有副反应”等认识误区。督促随访, 告知病人"定期随访是高血压治疗的重要方面, 目的是及时了解病情, 调整治疗方案, 提高疗效。
1.3.4 评价
每次测血压后, 根据测血压的值与病人讨论分析血压控制理想不理想的原因, 并开健康处方写明哪些方面继续坚持, 哪些需要改进。同时组织就诊病人一起讨论找出更有效的综合防治高血压的措施。逐步形成病人对高血压预防的强化意识, 把知识、信念、自觉地转化为自己的行动。经过历时1年的指导, 使病人真正领会到“最好的医生是自己”“最好的药物是时间”“最好的治疗是心情”的内涵。使其树立信心, 调整了心态。在完成4次随访后再次填写问卷调查表。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组干预前高血压相关知识均缺乏
说出两项以上高血压的危害分别是36.67%和38.33%, 知道药不能吃吃停停的为30%和31.67%血压控制在130/80 mmHg为28.3%和27%, 统计学显示无显著差异。干预后两组的知识、态度等都有明显提高, 但实验组提高得更多, 经统计学处理, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 四轮随访后两组情况比较 (见表1)
例
3 讨论
近年来, 我国原发性高血压发病率呈明显上升趋势, 这与人们种种不健康的生活方式有关。事实上, 除遗传因素外, 肥胖、久坐和缺乏运动、嗜好咸食、长期工作和生活过度紧张、性格急躁、高脂和高糖饮食均为原发性高血压的危险因素。由于原发性高血压病因未明, 因而在全社会人群中实施高血压病一级预防的效果不够理想, 目前偏重于对高血压病的二级预防[2]。二级预防是对患有高血压病的病人从多方面进行预防和控制。健康教育是指导病人掌握有关疾病防治知识, 提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段[3]。运用护理程序进行系统健康教育又是一种科学的思维和工作方法, 包括持续循环的评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤, 对高血压病病人来说, 系统健康教育更加有针对性, 达到知已知彼、缺什么补什么、对症下药的目的, 因而对病程进展的控制有较好的效果。
从表1可以看出, 两组病人年龄、性别、文化程度、用药剂量等在接受干预实验前, 经t检验, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明两组实验结果具有可比性。运用护理程序的实验组血压下降幅度较大, 血压也控制在理想范围, 把护理程序引进社区高血压综合干预的方式更利于控制血压。虽然对照组干预前后自身对照, 差异有统计学意义, 但显然该组血压尚未能控制在理想范围, 血压下降可能归功于药物的控制作用。从表1可以看出, 实验组病人对高血压病的基本知识、危险因素和防治等方面有较好的认识, 因而在调查问卷中对高血压防治基础知识掌握较好, 其合格率与对照组相比和组内系统健康教育实施前后自身对照, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。同时, 实验组病人在配合药物治疗的同时, 能认真做好非药物治疗, 即改变相关行为, 做到较好地控制饮食、坚持适量运动、减轻体重、提高遵嘱服药的依从性, 相关行为转变例数与对照组组相比和健康教育前后自身对照, 差别也均有统计学意义 (P<0.01) 。由于观察较短, 而高血压是慢性病, 病程进展较缓慢。因此, 只有当人们了解有关的健康知识, 建立起积极、健康的信念和态度, 才有可能主动形成有益于健康的行为。故高血压病的干预是一项长期而艰巨的任务, 我们必须积极探索更科学、有效的高血压综合干预措施, 深入基层耐心细致地指导才能更有效地防治高血压病。
应用护理程序的方法能提高病人综合干预措施的科学性, 提高对疾病基本知识和非药物治疗和控制高血压的重要性的认识, 增强自我保健能力, 远离危险因素, 建立良好的遵嘱服药的依从性, 从而减慢疾病的进程, 预防和减少并发症的发生, 减少重复住院率等。临床上对原发性高血压的诊治, 不要单纯依赖药物, 在一定程度上利用各种手段加强对高血压防治知识和非药物治疗的健康教育, 并且临床上应运用护理程序进行相应知识健康教育, 最终达到提高对高血压病知晓率、治疗率、控制率的目的。
参考文献
[1]徐子玲.浙江省社区人群高血压患病率、知晓率、服药率和血压控制情况分析[J].中国心血管杂志2003, 10 (1) :36-39.
[2]凌培敏, 韩雪.社区预防与控制高血压策略思考[J].中国健康教育, 2001, 17 (10) :621.
护理程序的步骤及方法：护理诊断 篇2
护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是在护理工作范围内，护士有责任、有能力进行处理的。具体地说，护理诊断就是指护士询问、察看，检诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的核心问题，据此做出的结论。
（二）护士诊断的组成及公式
1．组成 确立一个护理诊断，应有4个方面的基本内涵。
（1）诊断名称 对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。
（2）定义 定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。
（3）该诊断的有关因素 即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。
（4）诊断的依据 包括生理、心理、社会精神各方面的表现。
2．公式 护理诊断包括三个部分，称为pes公式。
（1）健康问题（problem），是护理诊断的名称，是对个体健康现有的或潜在状况的描述。这些问题均反映了健康状况的变化，但并不说明变化的程度。
（2）原因或有关因素 (etiology) ，即相关健康问题或与此相关的因素，或危险因素。原因常指引起该问题的直接因素。有关因素常指引起该问题的相关因素。
（3）症状和体症 (signs and symptoms) ，在病人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康问题的重要特征。
例如，营养失调p，肥胖s与饮食摄入过多有关e。临床上护理诊断经常是问题（或症状和体征）＋原因（在明确的情况下，或有关因素，即pe或se公式，例如：“疼痛，由于手术后伤口引起”，“焦虑，与担心手术效果不理想有关”。
(三)护理诊断的类型
护理诊断分成两种类型，确定护理诊断的类型主要看症状的体征。
1．现有症状的诊断 是指那些此时此刻病人正经历着的问题，即病人已表现出来的症状如“原有的舒适状况改变与股骨牵引的强迫卧位有关”，病人伴有疼痛、全身不适、睡眠不好、活动受限等一系列症状或体征。
2．潜在症状的诊断 是指病人目前尚无某些特定的症状体征，但具有一些先兆或有某些危险因素存在，如果在护理中未考虑到其危险因素，未采取预防措施，病人就会发生问题。如“潜在跌伤、与肌无力有关”，对这些影响健康的潜在问题做出诊断称为潜在症状的诊断。还有一种“可能的护理诊断”类型，指当缺乏足够的资料来支持一个已存在的或潜在的护理诊断时，可写一个“可能的护理诊断”，此时，护士应继续针对该问题收集资料，根据补充的资料排除此诊断或进一步确定诊断。
（四）护理诊断与医疗诊断的区别与联系
疗诊断是对一个疾病、一组症状体征的叙述，是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施；护理诊断是叙述病人由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制订护理措施的依据。护理诊断由护士作出，护理诊断既要参照医疗诊断，认识病人的疾苦和生理需要，采取配合医疗的措施或与医生合作，治疗疾病，促进、恢复病人的健康；又要按照病人的个体差异，心理、社会因素的不同，对疾病的反应和需求各有不同的特点，确立不同的护理诊断。同一种疾病可有不同的护理诊断，不同的疾病也可以有相似的护理诊断。一般认为护理诊断涉及三方面。
1．配合性护理诊断 如执行医嘱，在这一范畴中，护士的职责在于使医嘱中的治疗方案得到准确无误地执行，对医嘱范畴内的问题一般不需要护士作诊断，而执行医嘱过程中监测病情变化及治疗反应、预防并发症，则需要护士对之作出护理诊断。例如当发现某一糖尿病病人有低血糖先兆症状，护士应诊断“有低血糖可能，与使用胰岛素有关”，须准确测试尿糖，按标准调配饮食，严格记录进食量，观察临床症状，为医生提供调整胰岛素用量的依据。
2．合作性护理诊断 对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。如脑脊液漏的病人“有颅内感染的可能”，医疗范畴是选用抗生素，护理工作是切断感染源。如将病人安置在清洁的病房，保持适当卧位，头部垫无菌治疗巾，定时清洁鼻腔、外耳道、防止逆行感染或结痂。预防感冒，避免因咳嗽影响裂缝愈合。这是医护合作为一个共同目标―――预防颅内感染的过程。
3．独立性护理诊断 根据病人现有的或潜在的身心疾苦或不良反应，在护理职能范围内，护士有责任对病人的健康问题作出诊断，并自行选择护理措施以促进健康或缓解病情。限制和预防各种不利于健康的消极因素，包括生活护理方面、功能锻炼方面、营养代谢方面、排泄功能方面、休息睡眠方面、认识感知方面，情感行为方面以及家庭、社会支持方向等。如当病人因疼痛害怕咳嗽或无力咳出分泌物时，护理诊断为“不能有效清除呼吸道分泌物，与痰液粘稠、无力咳出有关”，护理措施为定时给病人翻身、叩背、雾化吸入、吹水泡锻炼，帮助保持正确体位，指导腹式呼吸、有效咳嗽等促使痰液排出，以预防肺部并发症。
独立性护理诊断是由护士独立完成的工作，它与医疗诊断有根本区别；而配合性与合作性护理诊断，与医疗诊断有一定联系。一个病人的医疗诊断确立后，常用相应的配合性与合作性的护理诊断，但这一点不是绝对的，相同医疗诊断的病人由于生理、心理、家庭、社会因素不同，其护理诊断也可有不同之外。
建立护理诊断是护士独立性职责的体现，它帮助护士决定对病人的护理目标和护理措施，护理诊断的功能在于护士可根据它提出预防性措施，如健康教育、功能、褥疮防治、预防并发症等。也可根据它提出纠正性措施，如定时挤压胸管，帮助病人咳嗽，以解决胸腔闭式引流管有效能降低的可能。
总之，护理诊断反映了病人在生理、心理、社会因素各方面的状况，提示了病人应得到的护理，这与医疗诊断既有根本性区别又有密切的联系。
（五）书写护理诊断时应注意的问题
1．问题明确，简单易懂。
2．一个诊断针对一组具体问题。
3．护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的，不同的病人患有同样的病，不一定具有相同的护理诊断，要看病人的资料情况，要有足够的证据做出诊断。
4．确定的问题是需要用护理措施来解决、缓解或进行监测的，而不能是与医疗范畴有关的问题。
护理干预程序 篇3
【关键词】 护理程序;AIDS;焦虑;抑郁;心理干预
Application of nursing procedure in patients with AIDS for the implementation of the effect of psychological intervention.
Zheng Lixia, Li Xuefen.
（ Guangyuan Third People's Hospital, Sichuan Guangyuan 628001，China ）
【Abstract】 Objective :To explore the nursing process on patients with AIDS implementation method and the effect of psychological intervention. Method: random 60 cases of AIDS were divided into the experimental group 30 cases and control group 30 cases. The control group was given routine nursing measures, in the experimental group received routine care based on the application of nursing procedure in the implementation of standardized psychological intervention. Self-Rating Anxiety Scale ( SAS ), self-rating depression scale ( SDS ) the patients were investigated with a questionnaire. Results: the experimental group after the intervention of the SAS and SDS total score compared with the control group decreased obviously, the difference was statistically significant ( P < O.05 ). Conclusion: applying nursing procedure to carry out psychological intervention can reduce the patients with AIDS AIDS in patients with anxiety and depression, enhance treatment compliance.
【Key words】 care program; AIDS; anxiety; depression; psychological intervention.
【中图分类号】R47
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1616-02艾滋病(AIDS)又称获得性免疫缺陷综合征是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的慢性致命性传染病。主要通过性接触和血液传播。HIV特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞，并使机体多种免疫细胞受损，最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。［1]由于艾滋病的致死性和传播的特殊性，AIDS患者极易产生一系列负性心理反应，最为普遍的是焦虑和抑郁情绪。［2]本文对我院2007年6月一2011年6月住院的30例艾滋病患者按照护理程序的方法进行系统的、有效的心理干预，对减轻患者的焦虑、抑郁状况，增强治疗的依从性，使病人以积极的态度生活，取得较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组60例，患者均为省CDC监测患者，随机分为实验组和对照组各30例。实验组男l9例、女11例，年龄23—52岁、平均41．23岁;对照组男20例、女10例，年龄21～56岁、平均39．21岁。两组性别、年龄、病情、文化程度、用药、社会支持、心理干预前SAS、SDS标准分比较，差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2 方法
两组均接受HIV抗病毒治疗。对照组给予常规内科护理，实验组在此基础上按照护理程序的方法实施心理干预。具体方法如下：①评估 对患者的心理反应性质、心理反应的强度、引起心理反应的个体原因进行评估，通过观察、交谈、心理测量等方法了解患者存在的心理问题和需求;②提出护理诊断；③ 制订心理干预计划；④ 采用一对一的方法，实施心理干预计划，⑤ 进行效果评价，对存在的问题再次进行评估，进行下一轮的心理干预。
1.3 评分方法
用Willam W．K．Zung编制的焦虑自评量表(SAS) ［3]、抑郁自评量表(SDS) ［3]评定接受心理干预前后焦虑、抑郁状况。每份量表由受过培训的专业护士逐人测评，以统一的指导语进行指导，以中性无暗示的方式逐项读给受评者，让其理解后自行答之。两次评定调查员均不知道研究对象的分组情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS13．0统计软件包，实验组和对照组的性别采用R×C列表X2检验，年龄、病程、治疗前后SAS和SDS分值采用两独立样本t检验。
2 结果
实验组和对照组在干预前SAS和SDS分值相比较差异无统计学意义(P>0．05)，干预后治疗组的SAS和SDS总分与对照组比较明显降低，差异有统计学意义(P<0．05，见表1)。心理干预能减轻AIDS患者焦虑和抑郁。
表1 两组治疗前后SAS、SDS分值比较(x±s)
3 心理干预
3.1 消除歧视，尊重患者
心理干预的成败取决于护患两方面的情感和信任 。［4]消除歧视，尊重患者，建立良好的护患关系是开展心理干预的基础。不管病人背景如何，均要一视同仁予以尊重。医务人员有义务帮助病人树立自尊和接受来自社会的尊重，让他们知道，他们同样有爱他人和被人爱的需要和权利，有社会交往和被关怀支持的需要，享有相互尊重的权利，这些需要和权利应该得到理解、尊重、平等对待。强调尊重病人的自主权、知情同意权、保密权和隐私权。
3.2 掌握有效的沟通技巧
3.2.1 消除患者对环境的陌生感，缓解陌生环境引起的心理压力：主动向患者介绍自己，记住患者的姓名，选择恰当的称呼，介绍科室的环境、病房的设备使用、饮食安排、探視陪护制度等。
3.2.2善于交谈 交谈是收集资料、建立关系、解决问题的最主要的方式，在交谈前，护士应明确交谈的目的，确定初步的问题，选择适当的地点，了解患者基本的背景资料，在交谈的过程中要根据情况选择不同的提问方式，提问应简明、通俗、易懂。
3.2.3情感反应 对病人的情感表露作出及时、恰当的回应，让对方感受到对其的理解和关心，对方表露出忧虑、恐惧、焦虑等情绪应给予恰当的安慰，在病人面前表露出的应当是真诚和自然的。
3.2.4交流中应注意伦理学的问题 保密原则，未征得病人的同意，交流的内容必须保密；知情同意原则，交流开始前要将交流的目的、内容、程序及对他可能造成的影响，书面或口头告知；无伤害原则，交流应该对病人不造成伤害；受益原则，应确保病人在交流过程中有利于健康，有利于他们得到更多的支持和服务。
3.3 进行AIDS相关知识的健康教育
对患者进行入院指导，讲解AIDS的相关知识，传播途径，抗病毒治疗的目的及毒副作用等，提高患者自我护理及自我保健的能力，消除患者对疾病的错误观念和认识，走出误区，及早、及时就诊治疗和复诊，树立信心和决心，战胜疾病。有资料报道，有的AIDS患者能维持健康状态在12年以上，目前最长达17年。［5]
3.4强化患者的心理支持系统
3.4.1 一对一同伴交流，鼓励动员感染者同伴自愿现身说法，以自己从阴影中走出来的亲身经历，帮助病人尽快摆脱困境。
3.4.2 搭建病人与家庭成员、亲朋之间沟通的桥梁，劝说亲人和朋友与他們保持正常的生活关系，给予关怀。亲情、友情支持既可使病人获得心理满足，又可让病人感受到他人对自身的尊重。这会帮助病人恢复自信，觉得自己有生存价值。
3.4.3 护士本身也是患者十分重要的心理支持来源，护士用诚恳的语言及精湛的技术来对待患者，使他们身处绝境仍然保持信心和希望。
4 体会
我国现阶段处于艾滋病快速增长期，由于艾滋病的不治性、传染性，以及性传播为主的传播途径是其比任何一种疾病在患者及周围人群中引起更为强烈的情感问题和心理反应。［6]目前人们对艾滋病的认识还不足，表现出对艾滋病的恐惧，对AIDS患者的偏见和歧视，这种偏见对他们的身心健康影响很大。因此增强医护人员对艾滋病的认识和理解，在给予AIDS患者药物治疗的基础上，及早提供心理干预，帮助患者消除顾虑，可以改善他们的心理焦虑、抑郁情况，减轻其心理负担 。使他们能正确面对现实，积极配合治疗，采取有效的方法来控制自己的病情。
运用护理程序进行心理干预是一种科学的思维和工作方法，能做到有的放矢。本研究实验组3O例患者按照护理程序的方法运用持续循环的评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤，在药物治疗的同时，对患者实施心理干预，更加有针对性和实效性，病人焦虑、抑郁情绪明显减轻，增强治疗的依从性，使病人以积极的态度生活，生活质量明显高于对照组。
我们不能忽略随着时间的延长、当地政府的关怀等因素对患者焦虑、抑郁的影响。从表1可以看到，对照组在不进行系统心理干预时SAS、SDS分值也下降，提示随着患病时间的延长，当地政府的关怀和支持，AIDS患者也能渐渐接受疾病带来的改变。所以，在不实施心理干预的情况下，患者的焦虑、抑郁情绪可能逐渐缓解。但是，实验组的焦虑、抑郁得分下降幅度明显大于对照组，说明系统的心理干预能使患者更快消除不良情绪。因此，运用护理程序对AIDS患者实施心理干预给患者带来的益处是显而易见的，值得推广。
参考文献
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学，2006，8(4) ：500.［2］李进，况伟宏，马渝根，等．HIV感染者和AIDS患者及其家属的焦虑、抑郁状况调查［J]．中国心理卫生杂志，2004，18(8)：530—532．
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［5］王维真，刘康迈，危剑安，等．HIV感染的三种临床结局［M]．北京：北京大学医学出版社，2003：18．
护理干预程序 篇4
关键词：程序化护理干预,重症脑卒中,疗效
重症脑卒中是脑卒中比较严重的类型, 具有较高的发病率、致残率和病死率, 严重影响患者生命健康和生存质量, 给家庭及社会带来沉重的负担[1,2]。随着我国老龄化进程的加快以及生活压力的增加, 重症脑卒中的发病率不断增加, 已成为全社会关注的健康问题之一[3]。对于重症脑卒中目前尚缺乏有效的根治方法。护理作为临床治疗的辅助手段, 在提高治疗效果、降低并发症发生方面具有非常重要的临床价值。本研究选取2013年1月~2014年12月本院收治的脑卒中重症患者, 旨在探讨程序化护理干预对脑卒中重症患者的作用效果, 为临床应用提供可靠地参考, 现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月~2014年12月本院收治的重症脑卒中患者76例, 均符合第四届全国脑血管病学术会议标准诊断, 并经头颅CT和磁共振检查证实。其中男47例, 女29例;年龄48~77岁, 平均年龄 (62.58±4.81) 岁;脑梗死71例, 蛛网膜下腔出血5例;所有患者均病情稳定, 且无代谢性、内分泌以及肝肾等重要器官疾病。将所有患者随机分为对照组和观察组, 每组38例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法对照组患者采用常规护理, 主要包括体位、皮肤以及呼吸道护理, 常规用药指导、生活饮食管理等, 并严格监测患者的各项生命体征, 同时指导患者进行常规康复训练等护理。观察组在此基础上采取程序化护理干预, 主要内容: (1) 按照医护人员的临床经验、工作能力等选拔优秀的护理人员组成专门的护理小组, 然后以新老搭配的原则, 实施以患者为核心、纵向管理的责任制护理模式, 每位护理人员负责2~3例患者, 各组组长定期对护理人员的工作进行指导和评估; (2) 公布护理人员信息, 以便于患者及家属对护理工作及时提出意见和建议; (3) 强化专科护理, 尽量减少并发症的发生; (4) 严格监测患者的血容量及心功能, 注意管路管理, 避免感染; (5) 强化身份识别制度, 确保患者安全; (6) 加强与患者的沟通交流, 尽量消除其负面情绪, 保持积极的心态, 有利于疾病的治疗。
1.3观察指标观察记录两组患者的住院时间、并发症 (感染、压疮、静脉血栓等) 、生活质量以及护理满意度。其中, 生活质量评估采用生活质量综合评定问卷 (GQOLI-74) 进行, 包括物质生活、心理功能、社会功能及躯体功能4个方面, 评分越高, 生活质量越好。护理满意度采用自制调查问卷进行评估, 满分100分, 得分>90分代表非常满意, 75~89分代表满意, 60~74分代表一般, <60分代表不满意。满意度= (非常满意+满意) /总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组住院时间和生活质量评分比较观察组住院时间 (16.14±7.32) d, 明显短于对照组的 (22.36±8.41) d, 差异有统计学意义 (t=3.44, P<0.05) ;观察组患者生活质量得分 (67.05±9.83) 分, 对照组得分 (54.74±11.28) 分, 两组比较差异有统计学意义 (t=5.07, P<0.05) 。
2.2两组护理满意度比较观察组非常满意21例, 满意16例, 一般1例, 不满意0例, 满意度97.37%;对照组非常满意18例, 满意12例, 一般2例, 不满意6例, 满意度78.95%。观察组护理满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=6.18, P<0.05) 。
2.3两组并发症情况比较观察组患者中有1例出现感染, 发生率2.63%;对照组患者中有9例出现并发症, 其中感染3例, 压疮5例, 血栓1例, 总发生率23.68%。两组比较差异具有统计学意义 (χ2=7.37, P<0.05) 。
3讨论
目前, 脑卒中已成为威胁人们健康、造成死亡的主要疾病之一。而重症脑卒中病情危急, 若处理不当, 很有可能造成患者昏迷、肢体障碍、甚至死亡, 因此除了要求及时采取对症治疗外, 临床护理质量也不容忽视[4]。随着现代护理模式的转变, “以患者为中心”的护理理念被越来越多的医院推崇。在提高重症脑卒中患者治疗效果的同时, 还需采取科学的护理手段, 做到尊重患者、维护患者的利益, 一切护理工作应以满足患者的生理需求为前提, 即要做好常规护理, 同时满足患者各方面的需要。
程序化护理干预是以患者为中心、以满足患者身心需要、促进患者康复为主要目标, 依据科学护理流程进行的一种计划性、连续性、整体性的护理模式[5]。本研究结果表明, 观察组的住院时间、生活质量评分、护理满意度及并发症发生率均显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 程序化护理可明显缩短重症脑卒中患者的住院时间、改善生活质量、降低并发症发生率、提高护理满意度, 值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]罗建利, 杨敏.综合性护理干预对重症脑卒中患者治疗应对方式及治疗效果的影响.国际护理学杂志, 2014, 33 (9) :2415-2416, 2417.
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基础护理学：护理程序的基本步骤 篇5
(一)评估
评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。
1、目的：
(1)为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。 来源：考试大
(2)建立病人健康状况的基本资料。
(3)为护理科研积累资料。
2。内容;护士收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料。根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到最佳健康状况。收集资料时一般可从下面14个方面进行：
(1)一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。
(2)精神情感状况：病人对疾病和健康的认识，精神及情绪状态，人格类型，感知和辨认能力，病人对压力的反应，对自己目前状况的看法和自我形象概念等。
(3)生殖系统：性功能的状况及有无改变，女病人要询问月经史、分娩史、计划生育情况。
(4)环境状况：病人有无安全感，并根据病人的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施如床栏;是否有交叉感染的环境因素。
(5)感觉状况：
视觉;有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等。 来源：考试大
听觉：有无听力障碍、失聪，能否听清楚一般说话的声音，是单耳还是双耳有问题，有无耳鸣、幻听等。
嗅觉：是否有与众不同的嗅觉。
触觉：对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等。
味觉：味觉是否齐全，最简单、最基本的味觉是否存在。
(6)运动神经状况;行动是否方便、有无受到限制对日常和剧烈活动的承受能力，关节有无畸形，肌肉有无萎缩，走路的方式是否需要借助拐杖、轮椅等。
(7)营养状况：病人肥胖还是消瘦，有无体重增加或减轻，饮食习惯，有无偏食，喜欢吃什么，胃肠道有无手术史，检查或服药对食欲有无影响。
(8)排泄状况;平时的排便习惯与规律，目前有无改变，引起改变的可能原因，哪些方法有助于正常排泄，最近有无其他特殊问题如大、小便失禁、便秘、腹泻等。
(9)水、电解质平衡状况;正常摄入及排泄情况，有无特殊方面的问题影响正常摄入，有无多饮或不饮等。 来源：考试大
(10)循环状况;脉搏的速率、强弱、节律，心音是否正常，心律与脉律是否一致，血压是否正常，观察指甲、皮肤以了解末梢循环。
(11)呼吸状况：呼吸频率、节律、呼吸音，体位对呼吸的影响，有无吸烟史，吸烟多长时间，每天吸多少。
(12)体温状况;病人对体温的主诉，测量体温以了解基础体温，病人出汗的时间和方式，有无盗汗。
(13)皮肤状况：皮肤的颜色、弹性、完整性，有无出血点和淤斑。
(14)舒适和休息状况;不舒适的原因，哪些措施可使病人感到舒适，病人睡眠是否足够，借用何种方法可以帮助睡眠。
3、方法：
(1)系统地观察;即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始。如病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等;而病人住院期间，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此，护士要有敏锐的观察力，善于捕捉病人的每一个细微的变化，从中选择性地收集与病人健康问题有关的资料。
(2)交谈;交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人，有目的、有计划地交谈。例如入院后询问病史，就是按照预先确定的项目和内容收集资料。非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中与病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护士能从这样的交谈中收集到病人较为真实的资料。交谈时应根据病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。
(3)护理体查：在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。
(4)查阅记录：包括病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。
4、分析、整理资料：将收集记录到的资料按照fayabdellah的21个问题分类，或按marjorygordon的11个型态分类，但比较常用的是按abramhammaslow的五个基本层次需要来整理分类，然后作出如下推论：
(1)无明显健康问题的项目，应为病人提供保持和促进健康的方法。
(2)发现问题的项目，包括现存的和潜在的。 来源：考试大
护理干预程序 篇6
作者简介:李洁(1972-),女,广西桂林人,主管护师,本科,从事外科护理研究。
护理程序是护理实践中的完整的工作过程,是一种有计划、系统地实施护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。夜间护理具有独立性、应急性、隐蔽性的特点,应用护理程序是提高夜间护理质量,确保护理成功的重要手段。护士掌握护理程序的工作方法,可以避免工作中的盲目性、杂乱性、无目的性等问题。
1 评估——得到事实
1.1 收集资料
1.1.1 严格执行床头交接班制度,掌握病人的第一手资料,也是掌握病人病情的直接方法。一个病区有三、四十余病人,十几个病种,手术病人也多,只有通过床头交接班,从上一班护士那里了解病人的病情,才能有目的、有重点地进行观察护理。特别是危重病人抢救、护理完成情况及有无压疮。重点交接手术病人、急诊、新入院、特殊检查病人等。对外科手术后的病人,可以直接了解病人的精神状态,伤口渗血情况,各种引流管是否通畅和引流液的颜色性质等,做到心中有数,随时发现病情变化,及时采取护理措施。
1.1.2 仔细阅读交班报告和有关医疗、护理记录、手术记录,可了解并预测病人病情变化,使夜间护理工作松紧有序,不打乱仗。夜间护理的重点是危重、复杂的大手术后病人,兼顾小手术和其它恢复期的病人。
1.1.3由于生理节律的变化,夜间机体的各种应急能力普遍降低,因此夜间病情观察应具有一定的观察技巧,运用耐心倾听、询问、对比等观察技巧,及时发现病情变化,防出走、跌伤等。
1.1.4 护士应熟练掌握夜间护理观察的特点及规律
(1)独立性:国内各医院的排班情况是夜间护士大多为单独值班,夜间发生的许多临床问题以及一些特殊情况均需由值班者单独解决。对夜间所观察到病人的症状应予以判断,选择正确的处理方式。
(2)应急性:外科夜间入院的病人大多为急诊。其中多为外伤、车祸、急性腹痛等。这些病人一入院即应受到严密的观察护理、及时的抢救、手术或对症治疗等紧急处置。
(3)隐蔽性:夜间护理观察与白天明显不同之处在于被观察者处于睡眠抑制状态,而且在宁静的黑暗之中,这就要求夜班护士必须具备强烈的工作责任心,同时又熟练掌握夜间的护理观察技巧。
1.2 分析整理
1.2.1 上一班留下的治疗及护理
1.2.2 本班需重点护理的病人:如床头重点交待的病人。尤其是重症病人,术前、术后、需特殊检查的病人。
1.2.3 本人不熟悉的病人:新入院病人。
2 提出问题(诊断)——什么问题?
2.1 上班工作是否做到位,还有什么需要马上做。
2.2 本班需解决的问题,不熟悉的病人存在哪些问题。
2.3 本班是否存在某些安全隐患,有否纠纷隐患的病人。
3 计划阶段——如何去做?
3.1 除按各科室各班工作职责及各时间段工作内容完成外还应注意特殊因素。如:急诊、抢救。
3.2 制定时间段目标。统筹安排,善于利用时间观察,根据分级护理及所需的时数计算表对当班护士需完成的各项护理操作任务大概所需时间进行评估[1]。
3.3 如何提高工作效率和质量
3.3.1 把敏锐的观察力渗透于护理的每一项操作中。夜班护理工作是整个护理工作的重要环节,在每日24h的护理工作中,夜班占1/2的时间,且又是一名护士值班,要负责全病区30~50名病人的一切治疗、护理和抢救工作,并随时要准备接收新病人,还要为手术病人做晨晚洗肠、置管等准备工作。此外,夜班工作是连续7h不间断的、护理任务繁重,护士既要有计划、有重点地巡视病房,又要把敏锐的观察力渗透于治疗和护理的一切操作中去,这样才能提高工作效率和护理质量。如在为病人输液、测体温时,就可统观病人的面部表情,手术后伤口渗液、渗血情况,各种引流管是否通畅,引流液的量和性质的变化。
3.3.2 保证充足的睡眠,夜间才能精力充沛。绝大多数护士是家庭的主妇,白天要料理家务、教育子女。如果不合理安排作息时间,即会影响夜班的工作质量,又损害自身的健康,易发生差错,因此,夜班护士在白天要保证休息。
3.3.3 需要掌握牢固的专业知识,熟悉不同疾病所出现的症状,体征,运用综合分析,判断能力,做好护理工作。
4 执行计划
4.1 积极、主动 按计划地执行护理措施, 24h内护理程序的执行是连续的,必须交班,以交流护理活动。
4.2 掌握各种病人夜间护理观察要点,善于观察、估计、分析病人的症状
4.2.1 对失眠病人的观察护理:外科住院病人因疾病、疼痛、焦虑、及手术紧张引起失眠。护士应把对睡眠的护理做为夜间工作重点之一。对失眠病人具体分析、找出各自不同的原因(如疼痛、体位舒适),给予对症处理,适当应用止痛、镇静剂。多与病人沟通,把对病人睡眠的干扰降到最低点。
4.2.2 睡眠有时会掩盖症状,因此,不能忽视对安睡病人的观察,应注意观察病人呼吸起伏,面色等。
4.2.3 手术后病人大多有疼痛,应主动询问,必要时止痛,并观察伤口及引流管情况。
4.3 强化管理体制,护士长在排班上,要根据危重患者数目尽量实行弹性排班制,新老护士合理搭配。日间护理能够完成的工作不能留给夜班护士,日间尽量为夜间护士做好准备。认真做好交接班,指导患者家属密切配合共同做好患者的心理护理,健康教育和病情观察防范意外发生。加强夜间护理文书书写与保管的重视程度[2]。
4.4 要求计划全部完成。
5 评价——效果如何?
护理程序的最后一步,对护理目标已经达到的程度和护理工作已取得的效果作出客观的判断。本班工作计划是否完成,目标是否实现,制度是否执行?如不能完成的情况下,继续收集资料,不断发现新的护理问题,重新评估护理对象,制定新的计划和措施。为了病人的安全和常规的完成,防止差错发生,外科病区应针对手术情况弹性排班,夜班在晚6~10点,早5~8点应有2位护士同时工作。这也有于夜间抢救和对重病人的照顾,是夜间护理质量的保证,或排二线班,实行主管护师夜查房制度。
护理程序要求每位护士做任何一步工作,如护士在解决病人问题,实施护理操作过程时都应该带着评判性思维来考虑为什么要做这一步工作,帮助自己正确判断,以达到工作的有效性[3]。
6 体会
从运用护理程序路径在外科夜间护理质量管理实践来看,护理程序行之有效,效果比较理想。让患者真正享受优质高效的护理服务。夜间护理质量管理工作需要不断探索,确保患者的生命安全,加强夜间护理工作质量,是非常重要的。
参考文献
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护理干预程序 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月-8月在我科住院, 初次确诊为白血病并且愿意接受静脉化疗的患者50例, 男31例, 女19例, 年龄15～66岁。经细胞形态学、免疫学或细胞遗传学分型, 其中急性淋巴细胞白血病 (ALL) 24 例, 急性髓系白血病 (AML) 12 例, 急性早幼粒细胞白血病 (M3) 12例, 非霍奇金恶性淋巴瘤并急性淋巴细胞白血病 (NHL-ALL) 2 例。随机将患者分为观察组和对照组各25例。两组患者在性别、年龄、血管状况比较, 化疗药物的选择上, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用外周静脉穿刺化疗。对照组按常规方法进行静脉化疗, 观察组则实施护理干预程序, 具体做法如下。
1.2.1 化疗前予预防性护理干预。
(1) 化疗护士的选择:负责化疗输注的护士须经专业训练, 有高度的责任心, 并实行责任到人的制度。化疗护士相对固定, 定期换班, 有利于熟悉患者血管走行及特点, 积极保护血管, 达到长期使用的目的。 (2) 认识药物:常用的抗白血病的化疗药物:阿霉素、长春新碱、亚砷酸、阿糖胞苷、柔红霉素、米托蒽醌等对静脉血管均有刺激作用, 这些药物在使用过程中往往要碱化尿液而加用碳酸氢钠, 更加重了对静脉血管刺激性。护士要熟悉各种化疗药物的来源、化学结构与作用途径、药物性状、药物动力学及用法、用量、不良反应、注意事项和禁忌症。 (3) 合理使用静脉血管:白血病化疗时使用的蒽环类化疗药物如阿霉素、柔红霉素及长春碱类均为致疱性药物, 外渗时局部皮肤会出现红肿、疼痛, 7～10d后红肿疼痛处皮肤可发展成溃疡、甚至糜烂。因此选择血管时应选择弹性好、回流通畅、管径较粗、易固定、便于穿刺和观察的静脉, 最好选用前臂近端易暴露的大静脉。肘窝、手腕等关节处感觉迟钝, 早期渗漏不易及时发现, 导致血管、神经损伤出现肌腱挛缩;指间等处细小血管壁薄, 耐受性差, 易渗出;下肢静脉输液易栓塞, 除上腔静脉受损外, 一般不宜化疗输液。如果外周静脉选取有困难, 尤其对刺激性大的药物宜采用深静脉置管, 陈岱佳等[4]研究表明, PICC能有效降低静脉炎的发生率。因此, 护士应综合分析利弊, 制订科学的静脉使用计划。 (4) 预防性用药:开始输注化疗药时, 使用33%硫酸镁纱条沿静脉走向敷于注射静脉上至化疗液体滴完。拔针后1～2min停止湿敷, 直至疗程结束, 能大幅度减少静脉炎的发病率。将1%的地卡因外敷, 能抑制Na+向细胞内流和K+向细胞外流, 阻断神经膜电位的产生和神经冲动的传导, 产生局麻作用而有效预防静脉炎的发生。
1.2.2 化疗期间予指导性护理干预。
(1) 正确掌握化疗药物的给药方法、浓度、速度, 并现配现用:正确的给药方法应是先注入生理盐水确认有回血, 无渗漏后可注入化疗药, 不能用化疗药液的针头直接穿刺或拔针, 联合用药时, 应先了解药物刺激性的大小, 原则上应先注入非发疱剂, 如均为发疱剂, 应先注入低浓度的, 两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗, 给止吐药加入壶时应在普通液中给入, 化疗药物浓度不宜过高, 给药速度不宜过快, 20ml药液至少需3min以上, 或者以5ml/min的速度注入, 避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。 (2) 观察局部反应:加强病房巡视, 按Ⅰ级护理要求15～30min巡视一次, 严密观察静脉回血是否良好及局部皮肤有无红、肿、胀、痛, 静脉走行方向的肤色变化, 询问患者穿刺部位有无疼痛及其它不适。 (3) 提高患者自护能力:化疗期间加强化疗药物知识的宣教, 告知患者输液速度快对治疗效果的影响和严重后果, 教会患者注意观察滴速, 渗漏的症状及体征, 使静脉炎、渗漏等早期症状得以及时发现和处理。
1.2.3 化疗后予保护性护理干预。
护士要加强化疗间歇期静脉质量的观察, 并指导患者局部用毛巾湿热敷, 双手进行伸握动作的锻炼, 增强血管的弹性, 教患者学会静脉质量的自我监测。
1.3 评价方法
静脉炎判断标准依据美国护理学会所规定指标[5]。0级:输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉;Ⅰ级:局部疼痛、红、肿, 静脉无条索状改变, 未触及硬结;Ⅱ级:局部疼痛、红、肿, 静脉条索状改变, 未触及硬结;Ⅲ级:局部疼痛、红、肿, 静脉条索状改变, 可触及硬结。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0统计软件包对资料进行统计分析, 组间比较采用χ2检验。
2 结果
观察组发生静脉炎2例 (8.0%) , 对照组8例 (32.0%) , 两组静脉炎发生率比较, χ2=7.86, P<0.05, 差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
3.1 化疗药导致静脉炎的机制:
(1) 直接毒性作用。白血病化疗使用的药物均为细胞毒及生物碱制剂, 在杀伤白血病细胞的同时, 对正常的细胞和组织亦有一定的损伤。 (2) 药物引起血浆pH值改变。血浆正常pH值为 7.35～7.45, 超过此范围无论是偏酸、偏碱, 都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能, 而发生静脉炎。 (3) 与Ⅰ型变态反应有关的过敏症状。阿霉素、环磷酰胺、亚砷酸等易引起过敏反应, 使血管通透性增加, 药液外渗, 导致静脉炎。 (4) 机械性刺激和损伤。长期输液致静脉内膜发生一定损伤, 导致静脉内膜炎。 (5) 药物刺激。药物浓度高, 输入速度快, 超过了血管缓冲应激能力, 或在血管受损处堆积, 均可使血管内膜受刺激导致静脉炎, 使静脉和临近组织发红、肿胀、疼痛、血管硬化等。
3.2 化疗性静脉炎是白血病患者输入化疗药物常见的并发症。
如何减少白血病围化疗期静脉炎的发生, 保护好静脉, 是我们护理人员一直关注的问题。通过运用系统化护理干预程序, 可有效减少白血病围化疗期患者静脉炎的发生。化疗前对患者进行针对性的宣教, 特别是初次用药时护理人员应做好解释、消除恐惧感, 将传统的静脉化疗方式改为专业化系统化护理干预程序, 既能保护患者的血管, 又可避免给患者增加新的血管疾病, 保证治疗顺利进行, 提高患者的舒适度和满意度, 节省医疗资源, 减少不必要的医疗纠纷。
摘要：目的:探讨护理干预程序在减少白血病围化疗期静脉炎的效果。方法:选择2008年1月-8月在我科住院, 首次确诊为白血病并且愿意接受静脉化疗的患者50例。随机分为观察组和对照组, 每组25例。对照组按常规进行静脉化疗;观察组在静脉化疗过程中实施护理干预程序。结果:观察组患者有2例 (8.0%) 发生静脉炎, 对照组患者有8例 (32.0%) 发生静脉炎, 两组静脉炎发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用恰当的护理干预程序, 能减少白血病围化疗期静脉炎的发生。
关键词：护理干预程序,静脉化疗,静脉炎
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护理干预程序 篇8
1 临床资料
2006年1月—2007年12月核对全院普外科、骨科、泌外科、移植科、心内科、消化科、肾内科、内分泌科、神经内科等科室病例共37 911份, 纠正收费70多万元, 其中2006年纠正46.3万元, 2007年纠正29.3万元。
2 方法
由信息科设计查对程序, 我们根据临床工作习惯, 把1 000多种收费项目归纳为检查项目、住院费、护理费、治疗费、手术费、化验项目。根据“三单” (医嘱单、检查单、费用单) 相符的原则, 核对每一份病历。以每张化验单、每张检查单、每条医嘱为统计数量单位, 病历中缺少的医嘱或检查单, 核对者登记在记录本上并以“字条”方式通知病房, 得到病房处理反馈意见后“确认核对完成”, 通知病人结帐。有时1份病历缺少几张化验单、几张检查单、几条医嘱。
3 出现的问题
3.1 执行了治疗, 有收费、无医嘱
①过去外科医生换药很少写医嘱, 医生一般不参与病房经济管理, 一般由护士长管理病房经济, 护士长再下达给全体护士, 因此护士只要看见医生换药就会收费, 但不会督促医生写医嘱, 造成只有收费没有医嘱, 或者只开1次医嘱, 收费单上却多出几次换药费。②护理医嘱包括口腔护理、吸痰、动静脉置管护理、氧气吸入等, 漏写医嘱最多的是动静脉置管护理, 护士认为动静脉置管护理不需要写医嘱。③病人主诉胸闷, 医生、护士根据病情即可给病人吸氧, 也会收费, 但医生往往忘记写医嘱, 造成医嘱与收费不符, 如:医嘱大换药, 收费为小换药, 或者医嘱小换药, 收费为大换药, 这是医生和电脑收费员的随意性所致。④无各种物理检查医嘱:包括B超、X光检查、CT、磁共振等非侵入性检查, 一般是医生直接写好检查申请单, 不写医嘱, 叫病人直接去做检查。⑤各种创伤性检查包括清创、内镜、各种穿刺, 这是医生往往先做治疗, 做完治疗后突然有事忘记补写医嘱。
3.2 有医嘱、有检查单、无收费
主要是检查科室, 因为检查科室工作很忙, 当天来不及计费, 病人当天或第2天出院, 导致漏费。
3.3 有医嘱、有收费、无检查单
各种检查单包括B超单、心电图单、X光报告单、CT单、磁共振单、内镜单、血化验单、病理检查单, 缺失原因是病人带走, 或者检查单未及时归入病历。病理检查单一般送检几天后才能发报告, 所以经常无病理检查单。
4 结果 (见表1～表4)
通过2年的核对工作, 无换药医嘱2007年第一季度比2006年第一季度下降了11.6%, 2007年第二季度比2006年第二季度下降了9.28%, 2007年第三季度比2006年第三季度下降了7.25%, 2007年第四季度比2006年第四季度上升了0.25%, 同样无各种护理医嘱、无各种物理检查医嘱、无各种创伤性检查医嘱如内镜及各种穿刺、无各种物理检查单、无各种血化验单、无病理报告单2006年与2007年各个季度均有不同的变化, 见表3、表4。
5 讨论
医疗文件是医院管理水平和医护质量的检测指标, 是病人住院的凭据, 具有法律依据, 医疗文件是医疗纠纷发生后病人及其亲属维权的有力举证, 现在医疗费用已逐渐成为社会公众关注的热点, 新的《医疗事故处理条例》, 病历公开对医疗科学带来了无限挑战, “三单”符合是医疗质量管理的基本保证, 而病房由于长期工作繁忙, 形成了一些不良的习惯, 造成许多“三单”不符合的现象, 对医院的形象造成了不良的社会影响。
在日常护理工作中, 护理人员需要用大部分的时间向病人及其家属解释医疗护理费用, 经常因为缺少一些检查单、医嘱而引起一些不必要的矛盾和纠纷, 通过核对审查后, 缺少的检查单、医嘱及时补充, 使“三单” (医嘱单、检查单、费用单) 符合率升高, 减少很多医疗纠纷。
本文统计的是每条医嘱, 复杂病例每份病例有几条有错医嘱, 简单病例或许没有错误医嘱, 若按每份病例统计结果可能不同。本统计缺点之一是每个季度未统计内外科所缺少的医嘱检查单所占的比例。
6 措施
核对每份病例、每一条医嘱、每一张检查单、每一项收费, 发现无检查单而有收费者, 写在纸条上, 反馈到病房, 并且核对员对有疑虑的医嘱、无检查单者登记在本子上以备后查, 在本子上登记反馈者姓名, 责令其承担完善这条医嘱的责任, 财务科主管物价收费的会计, 不定期抽查反馈的真实性, 即从核算员登记本上所记录的有缺陷的医嘱, 抽查病历, 检查是否补充完整, 未完善病历者给予一定的经济处罚, 这样反复督促、反馈, 强化医生、护士医疗文件书写规范的意识, 文件书写合格率不断提高, 对多收费项目向各检查科室询问确认, 有误者立即纠正。
运用护理程序合理配备急诊护理人力 篇9
1 目的
克服传统排班模式中机械、固定不动的弊端,使护理人力资源得到更合理的分配,激发护理人员的工作积极性和主动性,提高工作效率和护理质量,使急救护理体现整体性、连续性和科学性。
2 步骤
2.1 评估
2.1.1 评估现有资源
我科现设有急诊留观床18张,急诊抢救室床位2张,1个清创缝合室,成人输液中心和静脉采血室。在岗护士共36名,承担院前急救、陪检陪送、急诊预检、清创缝合、观察、抢救和门急诊患者的输液及静脉采血工作。
2.1.2 预测可能出现的问题
根据出诊情况、留观患者数、危重患者数、日输液人次及护理人员的工作能力等进行综合评估,可能出现下列问题:(1)护理力量负于工作量:如突发重大抢救等;(2)潜在发生工作杂乱无章的可能:某些班次护理人员少,工作秩序可能发生紊乱;(3)护理质量受到影响的危险:可能影响基础护理质量,健康宣教、输液巡回不到位;(4)患者的需求得不到满足:患者因等候时间长,得不到及时治疗,引发纠纷。
2.2 计划
2.2.1 合理配置各岗位人力资源院前日间安排1名护士,输液室和采血室白天安排7名护士、下午安排5名护士,根据各自技术水平,注意新老搭配;清创缝合室前夜安排1名护士:夜班安排3名护士,其中1名为高年资护师,负责处理夜间的技术及服务问题,1名护士负责出诊,另1名护士承担夜间急诊输液并兼出二班诊;观察室安排1名工作责任心强、思路清晰的护士任主班,负责处理医嘱和接待患者,并协助护士长处理病区的相关工作;另安排2名护士负责观察室患者的治疗、护理和健康宣教等;中、夜班均为1名护士当班。护士共7名,按早、中、夜、值班轮转。4名护士(无执业证书)负责陪检陪送,保证绿色通道畅通。
2.2.2 严格把好预检和抢救急诊日班预检兼抢救安排1名有多年急诊工作经验的主管护师担任,中、夜班均由经验丰富的护师担任。
2.3 实施
2.3.1 按计划配置,适时动态调整按预定计划安排上班护士的工作岗位,根据病员的多少,适时调整护士的工作时间。如:输液室夏季输液、采血高峰时段提前,则将白班的上班时间提早、错开,可分别提早到7:30、7:00上班;冬季高峰时段延迟,可将白班延迟到8:00、8:30上班;中午患者多,增加连班人数;根据晚间输液人数及时调整上班时间及护理力量,下午输液人次相对少时,安排护士下午轮休。
2.3.2 相互协助,确保质量观察室忙时,输液室护士可到病区协助做治疗;输液室出现排队高峰时,出诊护士不出诊时、观察室护士均可协助,确保就诊患者得到及时、有效的治疗和护理。
2.4 评价
2.4.1 提高护理质量和患者满意率
通过合理利用人力资源,充分调动和发挥了护理人员的主观能动性,做到分层次使用护士,满足了患者的服务需求,患者对护理服务的满意度也得到了提高。
2.4.2 增强科室凝聚力和协作精神
科室遇重大抢救及需设特别护理时,在人员配备上为抢救患者提供了保障。科室人员团结互助的精神,提高了科室的凝聚力,也体现了对护士的人性化关怀。
2.4.3 促进护士长管理能力的提升
急诊人力资源的有效配置,保证了急救护理工作的整体性、连续性和科学性,提高了护士长的管理协调能力。
3 体会
将护理程序应用于急诊人力资源分配,是护理管理工作的一种新尝试,需要在临床工作中不断总结和完善。传统的排班总是安排高年资护士上白班,年轻护士上中、夜班.由于年轻护士普遍存在处理问题综合能力不强的现象,致使一些简单问题复杂化,造成了处理问题难,甚至影响就诊秩序[3]。在中、夜班配备1名高年资护士后,护理力量更趋均衡,特别是当科室有危重、抢救患者时,既可发挥高年资护士的丰富经验,又可发挥年轻护士身手敏捷的特点,保证了护理质量,减少了护理纠纷。运用护理程序分配人力资源,通过详细评估、合理计划、具体实施和全面评价,充分体现了护理管理的综合性和灵活性。护士长除了要不断提高自身素质和管理能力外,还要根据科室实际护理工作量及它所反映护理服务的可及性和分布的不均衡性[4],在对科内每个护士的能力、技术水平进行全面、正确地评估后,做到科学、合理地分配,使之达到最优化,这是为患者提供安全有效护理服务的保障[4],也是提高急诊护理质量的关键。
摘要：探讨运用护理程序对急诊人力资源分配的影响。根据急诊工作量及现有人力资源，进行评估、计划、实施、评价。人员配置更趋合理，提高了工作效率和患者满意度，改善了服务质量。结论运用护理程序分配人力资源，保证了急诊护工作的整体性、系统性和科学性，为急诊患者的及时治疗与抢救提供了可靠的保证。
关键词：护理程序,急诊,护理人力资源,护理管理
参考文献
[1]杨雪琴，沈金鸣．谈对门急诊高年资护士的管理体会[J]．中华护理杂志，2003，38(3)：198．
[2]刘岩．运用护理程序提高护士的健康教育能力[J]．中华护理杂志，2002，37(9)：714～715．
[3]席淑华，周立，王雅芳，等．新时期急诊护理工作面临的问题与对策[J]．中华护理杂志．2002，37(10)：755～758．
以护理程序为框架的护理查房体会 篇10
1 方法
1.1 做好查房前资料的收集
1.1.1 病种资料的收集
查房前1周, 护士长与责任护士共同商讨, 确定查房病种。一般选择病情相对复杂、临床比较常见的疑难、大手术病种;需要较多护理干预的病种;合并症较多的病种等。例如:颈椎损伤高位截瘫的患者, 合并症较多, 行气管插管或切开时, 相关的护理干预也较多, 是常见选择的病种。
1.1.2 查房要点的确定与收集
确定查房病种后, 护士长对所查患者涉及到的护理内容进行整理, 根据临床工作中的薄弱环节, 确定出某个方面的讨论议题。例如:骨科行全髋关节置换的患者, 全程护理包括术前准备、术后护理、并发症的护理干预、术后康复训练等许多方面的护理内容, 根据工作中康复训练缺乏系统性、分期性的薄弱点, 选择术后的康复训练作为查房的要点, 让护士充分明确此次查房的目的与方向。
1.2 制定查房计划
1.2.1 制定出详细的查房计划
查房前1周, 根据确定的查房要点, 护士长选出几个方面的讨论议题, 分配给科室护士, 每人一题, 大家分别查阅资料, 收集信息, 这样收集起来的信息比较系统、全面。例如:全髋关节置换的患者术后康复训练, 需要讨论的议题有:髋关节的解剖结构、术前训练要领的教授、术后康复训练的分期、出院后的康复指导等。
1.2.2 护士长与主查护士共同商讨查房步骤, 如:
查房时间、地点、流程, 共同制定出详细的查房计划。
1.3 采用灵活方式, 实行互动查房
1.3.1 查房步骤
先是主查护士介绍患者病情, 到病房对患者进行全面查体, 了解患者对健康宣教知识的掌握;然后护士长提出拟定好的讨论议题, 大家依据查阅资料分别发表意见, 其他人可以补充或发表不同的看法, 然后护士长对讨论结果进行归纳总结。
1.3.2 查房形式要多样化, 有提问、回答、补充, 还要有实习护生的共同参与。
对实习护生可采取互动的形式, 护士长提问一些相对简单的理论知识、名词定义、观察要点让护生回答, 护生也可对查房中存在的问题、疑点向老师请教, 鼓励护生积极发言[2], 形成一个全员互动的查房氛围。
1.4 查房效果的总结与评价
查房完毕, 主查护士结合本次查房讨论的结果, 评价临床护理效果, 哪些问题已解决, 哪些问题有待于解决, 该如何解决, 有一个明确的目的与方向。最后, 护士长对整个查房过程、知识水平的提高、临床工作的指导意义、存在的问题与不足进行总结、评价。
2 结果
以护理程序为框架进行护理查房, 护士熟练掌握了查房的步骤、方法, 针对指定的讨论议题, 护士能积极翻阅资料, 收集信息, 拓宽了知识面, 并将每次查房学到的理论知识应用于临床, 提高了护理工作水平和效率。护士、护生对这种查房效果满意率达90%以上。
3 讨论
以护理程序为框架的护理业务查房, 抓住了临床工作中的薄弱点, 使护士明确了每次查房的目的, 有针对性地收集相关资料, 养成了护士多动脑、爱学习的习惯;形式上采取灵活、互动的方式, 从而调动了护士、护生共同参与的积极性, 降低了护士长讲、护士听的被动参与性;同时, 护士、护生对每次查房要点有了全面、深刻的掌握, 从而较好地指导临床护理工作, 值得推广应用。
参考文献
[1]陈莉芬.护理查房在整体护理中的应用.中华护理杂志, 1998, 33 (5) :301.
