急救护理路径

关键词： 流程化 路径 护理 急救

急救护理路径（精选十篇）

急救护理路径 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院急诊科2009年5月-2011年12月院前急诊的脑卒中患者44例, 其中男30例, 女14例;年龄53~81岁, 平均 (69.7±7.7) 岁。临床症状为猝然昏扑、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、舌强言塞。电话出诊及急救后追踪确诊为缺血性脑卒中29例, 出血性脑卒中25例。患者中糖尿病史24例, 高血压病史30例, 冠心病史28例, 高血压合并冠心病史12例, 高血压合并糖尿病、冠心病史10例。院前鼻导管吸氧39例次, 口咽呼吸插管3例次, 心电图检查25例次, 建立静脉通路30例次;浅昏迷20例, 重度昏迷3例, 定向力障碍、意识朦胧8例, 神志清醒13例。

1.2 院前病情评估

急救人员在接听派车电话后, 立即出车, 以最快速度到达现场, 最早6 min, 最晚20 min, 平均13 min。医务人员到达现场, 立即进行生命体征测定、神经系统查体, 初步判断患者的神志, 根据年龄、血压、发病缓急, 初步判断出血性疾病、缺血性疾病, 即采用GCS评分评估病情、确定抢救措施和转运策略。如果患者GCS≥8分, 应该立即转运;如果患者GCS<8分, 陷入昏迷, 生命体征不稳定, 立即采取以下阐述的院前急救护

1.3 院前急救护理

1.3.1 呼吸道保持通畅

使患者保持平卧, 若患者疑似患有脑出血, 则将头抬高15°。解开患者衣领、裤袋, 减少对呼吸道阻力;迅速清除口腔、气道中呕吐物及分泌物, 防止吸入性窒息;使舌根后坠、鼾声大作患者头部偏向一侧, 放置口-咽通气管;抽搐患者放入开口器, 放置舌头被咬伤。若有患者昏迷、呼吸心跳停止, 则立即进行气管内插管, 连接呼吸器辅助患者呼吸, 同时行胸外心肺复苏术然后给予吸氧。

1.3.2 建立静脉通道, 维持有效循环

迅速建立1~2条静脉通道, 保证抢救药物及时应用。采用静脉留置针, 为避免患者自身的晃动而导致针头脱出及液体外渗, 保持输液管道通畅, 最好不要在活动关节处进行针头穿刺;另外对于肢瘫患者, 则需选择健侧肢体部位进行穿刺。

1.3.3 对症急救

(1) 降低颅内压:通常情况下, 发生脑疝很容易造成患者的死亡, 因此快速有效地降低患者颅内压, 减轻患者脑水肿, 对于急性脑卒中患者的抢救至关重要。应用静脉快速滴注20%甘露醇250 ml, 120滴/min, 静脉注射速尿40 mg, 可以有效改善患者颅内高压症状。 (2) 颈动脉降温:急性脑组中患者头部的局部降温也是非常必要的, 可以使脑内出血被止住, 脑部血肿缩小, 脑基础代谢率降低, 从而保护脑细胞, 进而减少死亡率。将冰湿毛巾或冰袋放置于昏迷脑卒中患者两侧颈动脉处进行降温, 并且持续应用。 (3) 控制血压血糖:对于高血压患者, 快速静脉滴注加入25 mg硝普钠的5%葡萄糖;对于糖尿病患者, 以20μg/min速度避光静滴加入胰岛素的生理盐水 (胰岛素的量则视血糖水平而定) , 同时密切观察血压及血糖, 随时调整输液速度或者滴数。 (4) 稳定患者:一般急性脑卒中患者多有不同程度的紧张与恐惧心理状态, 而这些不良情绪对于病情的控制非常不利, 并且使患者的呼吸及心率均增快, 使脑出血加重, 使机体抵抗力和应激能力均下降。此时, 急救人员应首先保持头脑沉着冷静, 动作有条不紊, 以和蔼的态度、熟练的操作、高超的技能取得患者的信任, 稳定患者及家属的情绪, 使他们共同积极配合急救措施。对于抽搐或者极度焦躁不安的患者, 缓慢静注安定10 mg或肌注鲁米那100 mg。

1.3.4 安全转运与途中监护

经以上初步急救处理, 一般患者的生命体征取得相对平稳, 此时应立即将患者转运至医院。途中将患者头用软垫固定, 防止头部晃动并且可以保护头部, 尽可能使患者采取舒适的卧位。给患者系好安全带, 并且保持担架平稳、固定, 避免途中的颠簸使患者卧位发生变化以及带来不适。途中用生命监护仪密切监测患者血压、呼吸、瞳孔、心率等生命体征的变化, 仔细看护好输液管、吸氧管等管道, 保证输液、吸氧通畅, 防止扭曲、受压、移位和脱出。倘若患者出现呼吸、血压、心率等病情变化时, 随时对症处理。

1.3.5 医院及时完善的准备与接收

及时与医院急救中心取得联系, 简明告之患者病情, 需在患者到达前预先准备的抢救措施方案包括抢救的场地、材料、医护人员 (如及时联系好CT、MRI室, 及时邀请神经内科和神经外科医生联合会诊等) , 到达急诊科后, 急救人员详细向急救中心人员交代病情, 如详述简要病史、所用药物等, 保持救护的连续有效性, 以便患者到达后急救中心立即接收、分诊、实施抢救, 缩短急救时间。

2 结果

44例急性脑卒中, 有2例在抢救过程中继发脑疝, 出现呼吸循环衰竭, 现场抢救无效当场死亡。另外42例经现场急救后病情相对平稳, 立即安全送至医院进一步确诊治疗, 抢救成功率为95.5%。42例入院时病情均保持稳定或有所好转, 无因转送而致病情加重或死亡者。

3 讨论

现代社会人口老龄化日趋严重, 脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一, 致残率高达70%~80%[4]。脑卒中发病急, 进展快, 常常于较短时间内达到较为严重的程度, 甚至危及生命[5]。由于脑卒中患者具有有效治疗时间窗 (3~6 h) , 而且院前救护对脑卒中患者 (尤其是脑出血患者) 的预后至关重要, 该病预后较差, 易造成终身感觉、运动功能障碍以及不同程度的劳动力丧失, 给患者及其家庭带来沉重负担[6]。因此建立一套合理的院前急救护理、转运、治疗路径, 进而提高脑卒中患者抢救的成功率, 减少致残率及死亡率, 是当前急救工作者对于脑卒中患者急需研究的问题[7]。

院前急救护理是指急危重患者进入医院以前的医疗急救, 目的是使患者得到最有效及时的救治, 再安全转送至医院做进一步治疗, 从而抢救并维持患者生命[8]。首要原则是“高效”[9], 即快速出诊, 从接到求救电话就开始指导抢救, 树立“时间就是生命”的观念, 保持救护车时刻处于应急备用状态。本院急救人员在接到电话后立即出车, 以最快速度, 即平均13 min到达现场, 其中最早6 min, 最晚20 min。另外缩短急救所用时间, 尽量减少等待医生检查、指示的时间, 本院急救人员及时与医院急救中心取得联系, 患者到达医院后急救中心立即接收、分诊、实施抢救。其次是“高效”原则[10], 这就要求医护人员具备良好的综合素质。脑卒中患者具有突发性且易出现不可预见的并发症, 医护人员应具备强大地心理素质, 临危不乱, 具有灵活的应变能力及其敏锐的观察力, 同时具有熟练的急救技术及其扎实的医学知识, 从而能够作出最准确的病情评估以及最有效的急救措施[11]。另外医护人员应具备仁心仁德, 关爱病患, 安慰鼓励患者, 使其情绪稳定, 有效配合急救。本院建立的院前急救护理路径包括: (1) 采用GCS进行院前病情准确评估; (2) 采取有效的急救措施, 首先保持脑卒中患者呼吸道通畅, 然后建立静脉通道, 维持有效循环, 最后采取药物对症急救, 待病情稳定后, 安全转运至急救工作准备就绪的医院, 并且途中随时进行生命体征的监测, 最后44名患者中, 有42例急救成功, 抢救成功率高达95.5%, 取得了较好的临床效果, 值得临床做进一步的推广。

急救护理路径 篇2

【关键词】重症颅脑损伤患者；临床护理路径；抢救成功率；急救护理

【中图分类号】R4736【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0146-01

Abstract：

Keywords：

重症颅脑损伤病情发展快，死亡率高。合理的急诊救治和护理措施能够改善患者的预后，降低死亡率和并发症发生率。笔者在重症颅脑损伤患者急救中应用临床护理路径，取得了良好的临床效果。现报告如下。

1资料和方法

11一般资料从本院2013年10月至2014年10月期间所收治的重症颅脑损伤患者中选取84例为研究对象。纳入标准：经临床诊断及CT影像学检查，所有患者均被确诊为重症颅脑损伤；无严重的心、肝、肾等器官功能性障碍的患者。其中男49例，女35例，年龄22～77岁。将患者分为对照组和观察组，每组各42例。两组的性别、年龄等方面比较差异无统计学意义 （P>005），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规急救护理：对患者进行心电监测、心肺复苏，严密监测患者的血氧饱和度，及时建立静脉通路进行补水，开通紧急通道，并做好急救护理记录工作。观察组采用临床护理路径，具体措施如下：首先针对患者的病情，以时间为横轴，以入院评估、住院检查、用药、治疗、护理、健康教育等手段为纵轴制定合理的临床护理路径方案。其次由高年资的护理人员辅助医生对患者开展急救护理，在急诊或转运患者的过程中，建立静脉通路进行补水，确保患者呼吸通畅和循环稳定；开通紧急通道，缩短急救时间；做好急救护理记录工作。

1.3观察指标①观察两组患者的抢救成功率、并发症发生率以及护理满意度等；②采用医院自制护理满意问卷调查表对护理满意度进行调查，内容包括护理方式、急救措施、护理效果、护理质量及专科护理等五项内容，共100分，得分≥90分，视为非常满意；得分在60～90分，视为满意；得分<60分，视为不满意；③抢救成功评价标准：患者的生命体征平稳，并达到24小时以上。

1.4统计学分析使用SPSS170软件进行统计分析处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验， P<005为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的抢救成功率、并发症发生率情况比较在整个抢救和护理过程中，观察组有3例发生上消化道出血；对照组中有4例发生上消化道出血、5例发生急性肾功能衰竭。观察组抢救成功率明显高于对照组，并发症发生率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<005），具体见表1。

2.2两组患者的护理满意度比较两组护理满意度差异有统计学意义（P<005），见表2。

3讨论

在重症颅脑损伤患者的临床急救中，护理是其中关键的一部分。临床护理路径是根据患者的救治和护理而制定的工作程序，通过制定临床护理路径实施方案，保证临床护理路径数据的质量以及记录的准确性。具有完整性、合作性、时效性、差异性等优点，但同时还存在着一些不足，例如该种临床护理路径仅考虑了有限的个体，因此制定的计划比较僵化，实施过程中需要一定的时间和费用等。在重症颅脑损伤患者急救中，根据患者的病情，灵活的制定并实施有针对性的临床护理措施，可提高抢救的成功率、减少术后并发症发生率，提高救治效果以及患者的护理满意度。

本研究中，对照组给予常规急救护理，观察组按照临床护理路径进行急救。观察组抢救成功率明显高于对照组，并发症发生率明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P<005）；观察组患者对急救过程中的护理满意度为929%，对照组为786%，差异具有统计学意义（P<005）。

综上所述，在重症颅脑损伤患者急救中应用临床护理路径，能够有效提高抢救率、减少并发症发生率，值得临床推广。

参考文献

[1]杨春艳.临床护理路径在重症颅脑损伤患者急救中应用的效果观察[J].临床医药实践，2014，23（02）：135-137.

[2]杨晓燕.临床护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果评价[J].当代护士（中旬刊），2014，（04）：77-78.

急救护理路径 篇3

关键词：脑卒中,院前急救,护理路径

脑卒中属临床常见急性脑血管疾病, 具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点, 包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。其中, 前者因血管堵塞引发脑缺血所致, 约占脑卒中总数的65%[1], 而后者则是由脑血管突然破裂所引起的, 发病率较缺血性脑卒中略低。有数据调查显示, 脑卒中是现阶段造成我国成年人死亡和残疾的首要原因[2], 及时判断病情并送诊救治是提高脑卒中患者生存率, 降低脑卒中致残程度的关键。院前急救是指在患者在送往医院的途中所实施监护、抢救等医疗活动。笔者所在医院近年来给予脑卒中患者院前急救护理取得良好临床急救效果, 为于临床救治脑卒中患者争取了宝贵时间, 文章现以68例患者为研究对象进行分析和探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月-2015年12月笔者所在医院急诊科经120收治的68例脑卒中患者为研究对象, 全部患者入院前均出现严重头痛、半身不遂、口眼歪斜、言语困难等症状, 部分患者猝然昏扑。经影像学诊断证实, 病症均符合全国脑血管病学术会议通过的脑卒中相关诊断标准[3]。病例排除标准: (1) 非首次脑卒中发病者; (2) 合并肿瘤等其他脑部疾病者; (3) 严重肝肾功能损害者; (4) 急性期溶栓患者; (5) 严重血液系统疾病者[4]。随机将入选患者均分为两组。试验组34例, 男19例, 女15例;年龄42~83岁, 平均 (60.32±5.31) 岁;缺血性脑卒中23例, 出血性脑卒中11例;发病到呼救时间2~50 min, 平均 (26.36±5.21) min;GCS评分3~12分, 平均 (7.10±1.95) 分。对照组34例, 男20例, 女14例;年龄40~81岁, 平均 (59.75±4.62) 岁;缺血性脑卒中21例, 出血性脑卒中13例;发病到呼救时间3~45 min, 平均 (25.08±5.33) min;GCS评分2~14分, 平均 (7.17±2.04) 分。笔者所在医院120电话接诊2 min内出车, 两组患者性别、年龄、院前平均急救时间等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后均行针对性治疗, 围术期两组采用相同护理模式。对照组患者入院前行常规急救护理措施。120到达现场以后, 接诊人员对患者病情进行简单判断和评估, 建立静脉通道, 实施呼吸道护理, 对患者病情进行对症处理至患者安全转运回院。

试验组患者入院前以急救护理路径进行院前急救。具体护理措施如下: (1) 接到急救电话出车以后, 急救人员于车上联系家属, 详细询问患者病症情况及既往疾病史、用药史等, 对患者脑血管疾病进行初步判定。同时, 电话指导家属对患者进行清除口腔异物、头部垫高及冰敷等家庭急救, 叮嘱患者不要随意搬动患者。 (2) 急救车到达现场以后, 急救人员即刻对患者生命体征进行检测, 通过查看瞳孔、观察神智等评估患者身体状况, 及时准确制定抢救策略, 确定转运方法。例如:中、轻度昏迷者 (GCS≤9分) 即刻转运;重度昏迷者 (GCS<8分) 迅速予以控制血压、开通气道、吸氧、降低颅内压等现场抢救, 待患者状态平稳后再行转运。 (3) 转运回院途中, 患者恢复体位, 严防呕吐物误吸。期间, 急救人员持续予以患者生命体征监测, 密切观察患者意识、呼吸等, 病情变化者予以应急处理。例如:以冰袋对颈动脉进行降温, 以降低脑基础代谢率, 缓解血肿, 从而保护脑细胞, 降低死亡率和致残率;建立静脉通道, 快速滴注甘露醇, 以降低颅内压, 避免脑疝;稳定控制患者血压、血糖等。 (4) 转运途中, 软垫固定患者头部, 系好安全带, 急救车尽量避免颠簸。针对尚未昏迷患者, 予以心理安慰, 帮助患者消除紧张感和恐惧感, 避免患者因负性情绪心理增加心率和呼吸频率, 加重病情。同时, 及时联络急救中心, 简明告知患者病情等相关信息, 方便急诊科准备救治, 待患者入院后, 急救人员详细告知患者转运途中治疗及用药情况, 急诊科迅速实施抢救, 尽一切可能缩短救治时间, 为患者生存争分夺秒。

1.3 观察指标

统计两组患者抢救成功率, 以神经功能缺损评分量表 (中国) 和Barthel量表对存活患者的神经功能和生活自理能力进行评估[5], 对比分析两组患者脑卒中致残情况。其中, 神经功能缺损评分量表最高45分, 患者得分越高, 神经功能越差;Barthel量表最高100分, 患者得分越高, 自理能力越强。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0系统软件行统计学分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抢救成功率比较

试验组2例患者死亡, 抢救成功率94.12% (32/34) 。据家属描述, 这2例患者发病时均为猝然昏扑, 急诊车到达现场时, 患者GCS评分均为3分, 经现场抢救无效, 患者出现呼吸衰竭死亡。其余患者经院前急救护理, 均于病情稳定状态下入院紧急救治。对照组6例患者死亡, 抢救成功率82.35% (28/34) 。其中, 4例患者转运回院途中死亡, 2例患者入院抢救无效死亡。试验组抢救成功率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P=0.026) 。

2.2 两组神经功能和自理能力比较

经针对性治疗及护理, 试验组存活患者神经功能缺损评分显著低于对照组, Barthel指数评分显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

分

3 讨论

脑卒中又称中风, 是临床常见多发于中老年群体中的一种急性脑血管疾病, 近年来随着不良生活方式的多见, 其发病日趋年轻化。脑缺血或出血会不同程度的损伤颅脑细胞组织, 因此脑卒中不仅致死率高, 导致患者出现瘫痪等残疾情况的现象也十分常见, 文献[6]报道显示, 脑卒中致残率最高可达80%, 严重影响患者预后及生活质量。临床研究发现, 脑卒中早期治疗对于提高患者生存率、降低患者致残率而言具有重要意义[7]。以出血性脑卒中为例, 越早给予患者甘露醇等针对性治疗药物, 越有利于控制患者颅内血肿的早期形成, 这是缓解或避免患者颅内组织受压迫的有效途径。

院前急救是入院以前对患者进行医疗急救以抢救并维持患者生命的有效方法, 能够为患者安全转院进行针对性救治提供宝贵时机, 因此, “高效”是给予患者院前急救需坚持的首要原则[8]。这不仅要求急救车需做到出诊快速, 也要求急救车转运患者回院过程中, 急救人员能针对患者实际病症情况采取有效抢救方法, 为挽救患者生命创造可能。本次临床研究选用院前急救护理路径对脑卒中患者进行院前急救。该急救模式在传统入院急救模式基础上加用了现场抢救, 且与常规急救模式相比, 该护理模式下的院前急救和入院抢救衔接更为紧密, 能够有效缩短患者急救时间, 为患者的成功救治奠定了初级保障。本次临床研究结果显示, 试验组抢救成功率94.12%, 明显高于对照组的82.35%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示院前急救护理路径能有效降低患者死亡率。术后, 试验组患者存活病例治疗后神经功能缺损评分 (16.74±3.11) 分、Barthel指数评分 (86.42±7.25) 分, 两项指标均优于对照组 (P<0.05) , 提示试验组患者神经功能预后更佳, 生活自理能力更强, 残疾程度轻于对照组。表明在脑卒中患者院前急救中应用院前急救护理路径, 能有效缩短急救时间, 对降低患者死亡率、减轻患者致残程度而言具有重要意义, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]吴荣.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].现代临床护理, 2011, 10 (8) :41-43.

[2]马骏.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用研析[J].中国卫生标准管理, 2014, 5 (5) :106-108.

[3]陈峥嵘.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果分析[J].中国实用医药, 2015, 10 (34) :249-250.

[4]蒋大琼.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果观察[J].医学信息, 2015, 28 (50) :103.

[5]白滋.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].世界最新医学信息文摘 (连续型电子期刊) , 2015, 15 (76) :182.

[6]杨香.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].健康必读 (中旬刊) , 2013, 12 (12) :355.

[7]李培丽, 郗哲, 姚菁波, 等.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果[J].中国保健营养, 2015, 25 (8) :157-158.

120急救护理体会 篇4

【关键词】 院外救护 ；外伤 ；现场救护； 途中监护

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1757-02 1 争取时间，提高出车效率

院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意的处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士、担架员，在2～3 min内出车。

2 现场评估

（1）护士到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。（2）在转运途中进一步检查，在转运途中可进行病史采集，通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步处理，减轻患者伤情，进一步为患者赢得抢救时机。（3）转运途中密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。

3 急救与护理

3.1 保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入 严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（＜6次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除,平卧，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入，准备气管插管用物、车载呼吸机以及除颤监护仪，监测血氧饱和度，护士应熟练掌握气管插管术，紧急情况下能够独立进行操作。要提防频繁的呕吐或胃内容物反流引起气道阻塞。

3.2 妥善处理出血创口，防止创面二次损伤 严重多发创伤患者大多有开放性伤口,应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上三分之一处，以防损伤神经，并标明包扎时间，每小时放松一次，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆扣上，外用绷带固定。

3.3 迅速建立静脉通道，确保液体顺利输入 严重多发创伤患者病情复杂，出血量大，紧急情况下患者的血压值可由周边血管脉动来推测，以食指及中指轻触桡动脉，摸不到表明血压不超过60 mmHg，颈动脉若10 s内摸不到任何搏动，有出血性休克征象则立即给予胸外按压。护士必转自http://www.ZhaZhi.com须马上选用12#～16#留置针头建立2～3条静脉通道快速输液，快速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环，有颅内血肿患者应给予20%甘露醇，地塞米松，速尿等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，对于躁动患者不宜给镇静剂，以免掩盖病情。准备除颤电复律用物，必要时进行心脏除颤电复律，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度。

3.4 密切观察病情变化，做好院前抢救工作 抢救同时通过向现场人员询问，了解致伤原因，判断有无其他部位伤情，防止隐匿伤情继续发展，并应用车载监护仪，注意密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，发现异常及时处理。如患肢末端苍白、温度降低或不能自主活动，皮肤感觉减退或被动活动剧烈疼痛，应及时处理；如呼吸、循环异常应随时准备抢救；创面是否继续出血，出血量的多少等，并认真详细做好记录。同时准备好各种抢救设备。

3.5 确实保障途中安全，提高患者生存质量 经过现场緊急处理后,在患者呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。对于多发性骨折的患者，为避免途中骨折断端移动临近血管、神经再次损伤，须用夹板或石膏托暂时固定，搬运时要小心，以免诱发更多出血。颅脑损伤伴昏迷患者易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中应让患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。对脊椎损伤患者，首先复位固定按脊柱损伤的原则搬运处理，对颈椎损伤的患者严禁随意转动颈部，必要时可施行牵引，以免再次损伤脊髓，造成严重的呼吸肌麻痹，加重呼吸功能障碍。如无禁忌，应使伤员平卧，保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不作抢救继续转运以致失去抢救时机。做好护理记录及初步检查记录，准备、通知院内领导和相关科室，畅通绿色通道，作好抢救工作，到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明负伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。

4 抢救小组的沟通

现场急救另一重要原因是抢救小组间的默契配合与沟通，护士应及时向医生汇报患者的病情变化、生命体征，医生也要及时将体查情况反映给护士，与护士共同进行抢救；担架员应配合医护人员，在医护的指导下进行工作，可施行一些急救措施；必要时，驾驶员可在医生的指导下利用通讯工具通知医院做好救助准备，维持秩序，劝散闲人，保持伤患四周环境的安静，安全顺利地将患者送到医院。

5 小结

随着社会的进步，卫生急救事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对院前急救质量的要求越来越高，急救中心应诊人员中的医生、护士、司机、调度员、担架员均应专业培训上岗，当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，120急救中心接到呼救电话，医护人员接到呼救命令，应以最短时间到达现场，迅速对患者的病情作出评估，实施紧急救护措施，挽救患者生命、防止伤势或病情恶化、减轻伤患的痛苦。院前救护的重点在于迅速评估患者的病情，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本的生命活动，为进一步的救治赢得时间，提高生存质量。

参考文献

［1］孟庆义 急诊护理学 人民卫生出版社

［2］李奇林，蔡学全 现代危重病急症救治进展 军事医学科学出版社

［3］陶 红. 急救护理 人民卫生出版社

急救护理路径在鼻出血患者中的应用 篇5

1资料与方法

1.1临床资料:随机抽取2015年1~3月我院接诊的72例鼻出血患者作为观察组, 男37例, 女35例, 年龄 (35.5±3.5) 岁, 抽取2014年10~12月收治的71例鼻出血患者作为对照组, 男38例, 女22例, 年龄 (33.8±4.2) 岁。两组患者性别、年龄、出血部位、病史等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2方法

1.2.1对照组按照眼耳鼻咽喉口腔科护理学第3版[5], 鼻出血患者的护理内容, 采用常规护理方法。

1.2.2制定出适合于我院鼻出血患者应用的急救护理路径。包括急救护理 (迅速接诊—观察病情—建立静脉通路—心肺功能改善—吸氧—心理护理) 、术前护理 (心理护理—术前准备) 、术后护理 (观察生命体征—体位护理—疼痛护理—营养支持—心理护理) 和健康教育。

1.2.3评价标准:急救时间 (从接诊开始至止血结束) , 住院时间 (从住院到出院的时间) , 患者满意度 (按我院优质护理服务满意度调查表) , 健康教育知晓率 (按我院一级质控健康教育评分表) 。

1.3统计学方法:采用SPSS17.0软件进行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组鼻出血患者急救时间和住院时间比较:见表1。

2.2两组患者满意度和健康教育知晓率比较:见表2。

3护理路径

3.1急救护理:患者到达后立即给予冰块冷敷, 半卧位休息, 仔细观察患者面色、意识、鼻腔出血情况等, 监测生命体征, 询问患者出血时间及出血量等。迅速建立静脉通路进行补液及急查血常规及血凝试验, 根据检验结果必要时给予输血。高血压是引起鼻出血的常见原因[6], 做好患者血压和心律的监测, 如发现异常, 可遵医嘱给予降压药物。对休克患者立即给予吸氧护理。鼻出血患者会对出血产生紧张、害怕等不良情绪要安慰患者, 减轻紧张情绪。准备鼻腔填塞所需物品, 协助医师给予鼻腔填塞止血。

3.2术前护理:患者和家属会对手术有恐惧、担忧等不良情绪, 给予相应的心理护理, 消除不良情绪, 提高患者及家属对治疗的信心, 并积极配合。术前准备:协助医师做好术前准备。

3.3术后护理:全麻术后给予心电监护, 密切观察患者生命体征变化, 尤其是血压变化, 患者取去枕平卧位, 并将头部偏向一侧, 防止鼻腔及口腔分泌物误吸引起窒息, 全麻术后6 h及局麻患者取半卧位休息, 遵医嘱给予镇痛药。术后患者应给予少量软食, 指导患者摄取高维生素、和含铁量丰富的饮食。

3.4健康教育:教授给患者鼻出血相关疾病知识和发生鼻出血症状时的应急处理技能, 尤其是伴有高血压的患者要遵医嘱服用药物, 教给患者遇少量出血可采取简单止血法, 如冰敷前额和后颈法, 同时教给患者正确体位, 以防再次引起鼻出血。

4讨论

鼻出血尤其是大出血紧急入院者需进行迅速的抢救与护理, 以提高治愈率。急救护理路径的实施使患者的救治按照一套完整全面的医疗护理计划进行, 使抢救和检查及术前准备所用时间比以前明显缩短。同时, 救治流程的规范, 有效地防范和减少了护理差错, 在应用急救护理路径后, 护理人员能够全面、准确地观察病情, 进行护理操作.避免了主观因紊造成的遗漏和疏忽, 尽可能地避免了护理差错的发生[7]。

在本研究中, 采用急救护理路径进行抢救与护理的观察组患者急救时间和住院时间明显少于对照组 (P<0.05) , 患者满意度和健康教育知晓率明显高于对照组 (P<0.05) , 表明急救护理路径的有效性和安全性。当然, 对患者和家属的健康教育, 可以提高其依从性, 改善预后, 减少鼻出血复发。

摘要：目的 探讨急救护理路径在鼻出血患者中的应用效果。方法 随机抽取2014年1012月71例鼻出血患者作为对照组, 采用常规护理, 抽取2015年13月72例鼻出血患者作为观察组, 实施急救护理路径, 比较两组患者急救时间、住院时间、患者满意度和健康教育知晓率。结果 观察组患者急救时间和住院时间明显少于对照组 (P<0.05) , 患者满意度和健康教育知晓率明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 急救护理路径应用于鼻出血患者取得了良好的效果, 规范了救治流程, 缩短了急救时间和住院时间, 满足了患者健康需求, 提高了患者满意度。

关键词：鼻出血,急救,护理路径

参考文献

[1]Douglas R, Wormald PJ.Update on epislaxis[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2007, 15:180-183.

[2]Razdan U, Zada R, Chaturvedi VN.Epistaxis:Study of Aetiology, site and side of bleeding[J].Indian J Med Sci, l999, 53 (12) :545-552.

[3]程庆, 钟刚.射频治疗在鼻出血中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25 (13) :615-616.

[4]朱燕妮.急救护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果观察[J].中国实用护理杂, 2010, 12 (21) :12-13.

[5]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2012.

[6]刘泽琴, 巫岚, 覃纲, 等.时间护理在高血压性鼻出血患者中的应用的效果观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2014, 22 (3) :234-235.

急救护理路径 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

调查对象均为2012年1月至2015年1月我院收治的急性脑梗死患者, 合计246例。均符合全国第四届脑血管病会议制定的相关诊断标准[3], 且由头颅CT检查确诊;排除合并严重躯体性疾病, 既往有精神性疾病无法配合调查者。所有患者均知晓本次研究目的, 并签署知情同意书, 且将研究申报医院伦理机构批准。其中男144例, 女102例, 年龄在55~73岁, 年龄均值 (61.3±5.2) 岁。参照随机双盲法将患者划分入对照组123例与实验组123例, 两组患者的性别、年龄等一般临床资料运用SPSS软件分析P>0.05, 可比性较强。

1.2 方法:

对照组采用常规护理路径, 即入院后接受CT或核磁共振检查, 待病情确诊后逐步实施治疗;实验组患者则接受改良型急救护理路径, 据本院的实际情况制定急救护理流程, 具体如下: (1) 护理人员在接诊后在2 min内完成对患者的病情进行快速评估, 并将其分诊给神经内科; (2) 由神经内科医师迅速采集病史、进行神经专科检查, 判断患者是否在溶栓最佳时间内; (3) 由急诊预检护士将患者快速转运至急诊复苏室[4]; (4) 开启绿色通道, 在2 min完成对患者意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征的监测, 5 min完成开通静脉通路, 并完善各项辅助检查; (5) 待患者影像学检查完成后, 迅速送往疗区; (6) 根据影像学评估结果, 协助医师为患者开展溶栓治疗。

1.3 评定标准[5]:

溶栓治疗情况指标:进出急诊室时间、溶栓药物进入血管时间及住院时间。参照美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) [5]评分变化拟定疗效, 治愈:神经功能缺损评分降低幅度在90%~100%, 病残程度为0级;显著进步:神经功能缺损评分降低幅度在46%~89%, 病残程度在1~3级间;进步:神经功能缺损评分降低幅度在18%~45%;无效:神经功能缺损评分降低在18%以下, 甚至可见一定程度的增加。总有效率即为前三者病例数之和在组别总病例数中所占比率。

1.4 统计学处理:

研究所得数据均通过统计学软件SPSS 22.0处理, 计量资料以均数±标准差表示, 并运用t检验, 计数资料则运用卡方检验, α=0.05作为数据的检验标准, P<0.05提示差异纳入统计学分析有意义。

2 结果

2.1 两组患者溶栓治疗情况比较:

实验组患者的进出急诊室时间、溶栓药物进入血管时间以及住院时间分别为 (29.8±10.3) min、 (59.7±14.6) min及 (11.4±5.4) d相较于对照组的 (123.4±18.6) min、 (168.5±22.7) min及 (16.3±7.3) d均明显更短, 差异纳入统计学分析有意义 (P<0.05) 。见表1。

注:相较于对照组, *P<0.05

2.2 两组患者疗效比较:

实验组的临床总有效率为95.9%, 对照组的为81.3%, 相比下实验组的疗效优于对照组, 差异经统计学分析有意义 (P<0.05) 。见表2。

注:相较于对照组, #P<0.05

3 讨论

溶栓是当前治疗急性脑梗死的最有效方式, 而经研究表明, 急性脑梗死患者越早实施溶栓治疗, 血管再通率越高, 如在4 h内接受溶栓, 其血管再通率可高达95%[6]。因此, 减少院内延误, 最大程度减少在诊断、转运、治疗、护理等过程中对时间的浪费, 有助于患者在最佳时间内得到救治。

改良急救护理路径是在传统护理路径的基础上改进与完善所得, 其能使得整个护理流程更加规范化, 患者的溶栓条件能在最短的时间内得到诊断与筛查, 并做好各项准备, 且由专门的护士将患者送入卒中单元, 有助于减少在检查、转运上的时间[6]。总的来说, 应用改良型急救护理路径使护理工作更有预见性并更加标准, 且护理人员均经过专业化、系统化的培训, 各项工作做好无缝连接, 最大限度地缩短了术前检查与准备的时间。结果显示, 实验组患者的出急诊室时间、溶栓药物进入血管时间以及住院时间均短于对照组, 且临床疗效优于对照组, 差异在统计学范畴以内, 由此表明应用改良型急救护理路径有助于急性脑梗死患者在最短时间内接受救治, 提升救治成功率。另外笔者总结认为, 如何在现有的条件下进一步缩短治疗时间, 还有待临床护理工作者共同努力。

综上所述, 在急性脑梗死患者溶栓治疗中引入改良型急救护理路径为抢救赢得宝贵时间, 有助于提升临床疗效, 促进患者缺损神经功能的恢复, 适合在基层医疗实践中推广应用。

参考文献

[1]张淑娟, 白玉洁.改进急救护理路径在急性脑梗死患者溶栓治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志, 2015, 2 (6) :1153-1153+1156.

[2]王丽竹, 陈水红, 王钰炜.改进急救护理路径在急性脑梗死患者溶栓治疗中的应用[J].当代护士 (学术版) , 2014, 1 (1) :84-85.

[3]张春艳.PDCA循环指导下的临床护理路径对脑梗死患者生活质量的影响[J].健康必读 (中旬刊) , 2013, 12 (7) :36.

[4]香荣, 春英.临床护理路径在急性脑梗死护理中的应用体会[J].医药前沿, 2014, 2 (35) :254-255.

[5]卢慧.临床护理路径在脑梗死患者中应用效果分析[J].健康必读 (中旬刊) , 2013, 12 (4) :484.

急救护理路径 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2014年4月至2015年6月期间医院急诊科实施院前急救的86例脑卒中患者作为本组研究对象, 86例患者均与《脑血管病诊断标准》[1]相符合。其中, 男45例, 女41例, 年龄为49~75岁, 平均年龄为 (60.24±5.18) 岁;疾病类型:缺血性脑卒中43例, 出血性脑卒中43例;排除合并帕金森综合征、老年痴呆症、恶性肿瘤、肝肾功能异常、造血功能障碍以及尿失禁患者, 86例患者均表示对本研究知情同意。根据护理院前急救方法将86例患者分为观察组44例、对照组42例, 两组患者年龄、性别与疾病类型等资料的比较均无统计学差异 (P>0.05) , 可对比。

1.2 院前急救方法:

观察组患者采取院前急救路径, 其急救路径具体如下: (1) 急救人员在出诊途中的迅速反应机制。护理人员应该在接到患者紧急呼救电话后, 在1 min内发车, 禁止发车时间超过5 min。同时, 急救人员在救护车上需同患者家属进行电话联系, 简单询问患者的发病时间以及病史、肢体活动状况、用药情况、意识状态等, 并结合家属对患者现状的描述快速判断其病情。另外, 依据患者病情, 指导患者家属实施家庭急救, 比如为患者垫高头部, 给予冷敷或者冰敷, 严禁搬动患者身体, 并清除患者口中异物包括假牙等。 (2) 发病现场到转运回医院阶段的迅速反应机制。急救人员行至患者的发病现场后, 首选要观察患者的瞳孔变化、神志状态, 同时检测其各项体征, 并利用GCS评估其具体病情, 从而确定大概抢救措施和转运方式等, 比如GCS评分超过8分者需立刻转送到医院。GCS评分不足8分、生命体征不稳, 且处于昏迷状态的患者, 需当场清除其呼吸道异物, 松解患者衣领, 并开放其气道给予吸氧、吸痰处理;舌后坠患者则可留置口咽通气道, 再搭建两条静脉通道, 进行甘露醇静脉滴注治疗, 以此降低患者颅内压, 同时还可通过持续冰敷帮助患者降温。若患者的血压高达220/120 mm Hg, 则需立刻给予其降压处理。待患者的生命体征恢复平稳状态后, 再转送至医院。 (3) 转运途中的急救护理。若患者意识清晰, 则嘱咐其保持静卧, 适当抬高其头部, 如陷入昏迷则可去除其枕头让其保持平卧位, 把头部偏于一侧, 以防其误吸口腔异物。若患者有可能是脑出血, 则将其头部上抬30°, 以免其窒息, 同时缓解患者脑水肿。另外, 考虑到路况问题, 护理人员在转运途中需将患者头部摆成同救护车行进方向相反的方向, 尽量避免患者因急刹车等发生血流再灌注。此外, 转运途中应有护理人员专门保护患者的头部, 预防其发生头部震荡, 导致病情恶化。 (4) 医院急诊准备。在转运途中急救人员应告知医院急诊科做出相应准备, 并快速而准确的叙述患者病情, 便于医院提前准备好治疗方案与抢救物品。同时, 联系CT或者MRI科室, 和神经内科医师协同会诊。急救人员可详细告知急诊科医师患者的既往病史、病情等, 确保急救工作的有效性与连续性。

对照组患者行常规急救护理, 即医院收到呼救信号后, 立即调动救护车出诊, 其到达现场后要快速、准确评估患者具体病情, 同时搭建好静脉通道, 实施相应处理后再转送至医院。

1.3 观察指标:

统计两组患者的急救成功率以及致残率。抢救成功的标准为:患者未残废, 且病愈出院。同时, 记录两组患者的院前急救与转送医院行对症治疗的间隔时间。

1.4 统计学方法:

对全部数据资料都采取SPSS17.0软件进行统计分析, 其中, 计量资料以均数 (±s) 表示, 同时应用t检验其对比;计数资料则以百分比%表示, 通过χ2检验其统计分析, P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者急救成功率与致残率:

观察组急救成功率为93.18% (41/44) , 致残率为7.32% (3/44) ;对照组急救成功率为83.33% (35/42) , 致残率为16.67% (7/42) 。其比较差异有统计学意义。

2.2 对比两组患者院前急救与转送医院行对症治疗的间隔时间:

观察组院前急救与转送医院行对症治疗的间隔时间平均为 (30.49±11.58) min, 对照组院前急救与转送医院行对症治疗的间隔时间平均为 (41.52±12.64) min, 其比较差异有统计学意义 (t=5.4913, P=0.0248) 。

3 讨论

院前急救具有急、危、重、险等特征[2], 患者及其家属心理保持高度应激状态[3]。因此, 该阶段抢救、护理操作如出现失误, 很容易产生医患矛盾等不良事件[4]。据相关研究发现, 心脑血管事件的出诊率在全部院前急救病例中占30%[5], 而脑卒中起病急骤、进展极快, 是一种致残率和病死率均比较高的脑血管疾病[6], 因而其对于院前急救护理的要求比较高。

据本组研究发现, 采取院前急救路径的观察组, 与采取常规急救护理的对照组相比, 观察组急救成功率较高, 致残率较低, 且接诊至转送至医院的速度较快。可见院前急救路径应用于脑卒中患者急救护理中, 有利于为其争取抢救时间, 并改善患者的预后。经原因分析发现, 院前急救路径将整体院前急救过程条理化、系统化, 使得急救人员能够快速而有条理的了解患者情况、实施现场急救并安全转送至医院。由此可见, 院前急救路径可作为脑卒中患者的首选急救模式。

参考文献

[1]黄春华.院前急救护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].中华全科医学, 2015, 13 (4) :667-669.

[2]钟娥.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22 (2) :88-89.

[3]莫月娥, 谭荣俊, 余玉娥, 等.临床急救路径在院前急救颅脑损伤病人中的应用观察[J].护理研究, 2014, 28 (10) :1201-1203.

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急救护理路径 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2012年10月至2013年10月期间共抢救110例危急者, 年龄19~50岁;其中男65例, 女45例。通过损伤严重度评分 (ISS) 结果得出, 17~25分45例、26~39分40例、39分以上25例;开放性损伤64例, 闭合性损伤46例。110例病患者采取抽样法分为对照组和观察组, 每组55例, 其年龄、性别、损伤严重度等一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组从进入急诊到手术抢救直至出院均采用传统常规急救护理, 而观察组从拨打急救热线、进入急诊室均采用整体化急救护理, 具体方法如下。

1.2.1 整体化急救护理模式

1.2.1. 1 护理前期

整体化急救护理以建立危急护理预警为起点, 只要患者拨打急救电话, 医院就启动危急护理预警系统, 包括分派医护人员、建立病历档案、实施抢救措施、准备手术、安排病房。让危急抢救在毫不慌乱中有充足准备、一体化进行, 使护理既争分夺秒又井井有条。

1.2.1. 2 护理中期

患者入院后, 医生会迅速地、有针对地规划可预见的急救方案, 评估损伤严重程度。同时, 成立急救小组, 准备急救仪器设备。护士由医生调配安排, 分别为患者清理感染伤口、插管吸氧、测量血压、建立静脉通道等, 全面协助医生进行抢救[2]。根据情况, 部分患者被安排送进病房, 专科医生诊查寻找病因和实施治疗, 护士为其准备药物、注射输液, 护工照顾患者的衣食起居;而危重患者立刻送入手术室, 主治医生组织进行手术, 由经验娴熟的护士协助全程, 如有需求术后患者将被送入重症监护病房 (ICU) 。

1.2.1. 3 护理后期

整体化急救护理应延续到抢救结束后。经历生死攸关的患者可能会出现心理问题, 护士应及时疏导。大部分患者往往在急救后才得知患有疾病, 护士要向患者介绍其病因, 讲解治疗过程, 告知疾病的康复是漫长的, 整个住院期间护士应帮助患者恢复健康。对于慢性疾病者, 医生要长期关注患者出院后的病情发展, 跟踪治疗。

1.2.2 常规急救护理模式

患者因危急重病进入医院, 医护人员应密切监测患者的各项生命体征, 开展常规的医疗救治, 护士根据医嘱做好本职协助工作, 抢救患者生命, 并据病情严重度将患者送进手术室或者病房。

1.3 观察指标

急救效果测评方法:患者完全脱离生命危险, 临床疾病体征消失, 身体功能恢复正常为痊愈;患者基本无生命危险, 疾病体征改善, 身体各项指标趋于正常为好转;患者临床体征无改变或死亡为无效[3]。另外, 通过问卷调查的形式了解患者对急救护理的满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 率的比较采用χ2检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 急救效果对比

对照组急救总有效率为67.3%, 观察组总有效率为89.1%, 观察组治疗效果明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 治疗满意度对比

观察组患者满意程度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

现代护理观强调将患者的健康放在第一位, 一切以患者为中心。整体化急救护理模式践行了以人为本的理念, 时刻为患者考虑。安排患者第一时间得到急救, 极大限度地缩短了抢救时间。整体化急救护理让护理贯穿整个急救全过程, 更贴心地为患者提供护理服务, 让患者满意, 做到家属放心, 减少了各种医患矛盾。

整体化急救护理模式不仅是一种科学的尝试, 更应该成为急救护理的主流模式, 并广泛应用于各医院的临床护理工作中。这不但是一次医学领域的探索, 也给医院和患者带来实际的好处。当然, 整体化急救护理模式还存在一些的操作问题, 需要在临床实践中加以完善。

摘要：目的 探讨整体化急救护理模式在急救护理质量和满意度中的应用效果。方法 选取在我院急救的110例危急患者为对象, 将其分为两组, 对照组实施传统的常规急救护理模式, 观察组采用整体化急救护理模式。对比两组患者的护理效果和满意度。结果 观察组急救效果较好, 患者满意度较高, 明显优于对照组, 差异有统计学意义。结论 整体化急救护理模式坚持系统、整体的护理理念, 有助于提升护理质量和满意度。

关键词：整体化急救护理模式,急救护理质量,满意度

参考文献

[1]彭姗, 刘迪.整体化急救护理模式在急救护理质量和护理满意中的效果观察[J].临床护理, 2013, 9 (25) :248-249.

[2]张思丽.一体化急救护理模式在改善急救护理质量中的综合效果观察[J].护理研究, 2013, 7 (9) :151-151.

院前急救的护理体会 篇9

【关键词】院前急救；护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0252—02

我院于2007年7月被指定为本区“120”急救中心，成立了以急诊科为中心的急救站，2007年7月—2013年9月，共接诊病人5280例，抢救成功率96.6%。现将院前急救护理体会浅谈如下。

1 院前急救对护士素质的要求

院前急救要求护士要有扎实的理论基础知识，过硬的技术操作技能，良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重病人，首先如果技术操作不过硬，不熟练，会延误抢救时机，或无法实施急救，再者，护士要有良好的心理素质，意外伤害，交通事故的现场有时是很可怕的，如果护士没有良好的心理素质，那么连自己都被吓坏了的人，何谈救人呢？最后护士要有很好的身体素质，我们出诊就要搬运患者，如果身体条件较差，那搬运病人就成为困难，也会造成治疗不及时的后果。

2 出诊前的准备工作

2.1 出诊前要准确定位患者的地理位置，所患疾病或外伤情况，以便准确、迅速到达现场，又能备齐所需物品，不知道患者情况而盲目出诊，会因为延迟到达而失去抢救时机，或物品准备不全而无法进行抢救。例如：我們知道患者的地理位置而不知患者的病情，我们只带常用抢救药品，到达现场才知道患者是从高空坠落，那么我们如果不备有夹板、颈托等物品，就无法保证将患者安全转运，所以出诊前要尽可能地了解患者的情况。

2.2 要配备必要的通讯设备，以便在途中与患者联系，发现意外情况与医院联系，或者接到比较特殊的病人，通知医院相关科室在病人到达之前做好那些准备工作，以便尽快抢救病人。

2.3 急救仪器及抢救药品的准备，随时保持抢救仪器性能完好，药品齐全并每班交接，用后及时补充，在接到通知后，出诊医护人员立即带上相应的急救物品 。

3 院前急救护理工作要程序化、规范化

到达现场首先了解环境及患者情况，先确定患者最需要什么样的急救措施。再进行有序的急救护理措施。例如：有毒气体中毒者，首先在有良好的自我防护的条件下，迅速将患者转移到无毒气场所；外伤性患者，首先保持呼吸通畅，开放静脉通道，止血、骨折肢体先易后难进行固定；溺水患者首先进行心肺复苏，交通事故中出现意识障碍的患者，立即给予建立静脉通路、氧气吸入、保持呼吸通畅等；急性心肌梗死的患者立即给氧、心电图检查、给予扩冠、镇静、止痛治疗，就地救护，少搬动，待病情稳定后平卧转送；对现场呼吸、心跳停止的患者应立即行心肺复苏术[1]。急诊护士要有扎实的基本功和全面的护理知识，同时娴熟地使用抢救器械和熟练地掌握各急救技术，密切配合医生抢救，总之要针对不同病情进行有序的抢救护理措施，不能盲目行事，以保证急救工作有效。

4 在现场进行必要的处置后，将患者安全转运医院

在转运过程，要观察病人病情变化，随时发现问题，及时解决问题，注意搬运时病人的体位，体位在搬运病人过程中是一个非常重要的问题，搬运体位不当会造成严重的后果，例如，颈椎骨折的患者搬运体位不当会导致意外的发生。

5 心理护理

大多数院前急救病人，病情复杂，症状严重，发展迅速，病人及家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌，此时病人及家属视医护人员为救星。因此，我们医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察力、既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱。首先稳定病人及家属的情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱给病人以不良刺激，对极度恐慌病人可以给予适当安抚及语言安慰，以缓解其紧张。同时要有良好的应变能力，克服场地、设备以及不利于抢救的困难，使病人尽快安全到达院内实施抢救。

6 保证院前急救的护理文件的质量

院前急救的护理文件是非常重要的文书，我们要本着 对患者负责，对我们自己负责的态度，一定要及时，准确地记录治疗所用的药物，采取的护理措施及详细病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量，完整的护理文件记录会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息，例如在院前急救中用过的药物，当入院后患者再次使用时会考虑使用的量的问题，护理记录会给医生提供一个参考的数据信息。

总之，随着社会的进步，卫生事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对急救质量的要求越来越高，急救中心接诊人员中的医生、护士、司机、担架员均应专业培训上岗，当人们遭受伤害或突发疾病的时候，120急救中心接到电话，医护人员接到呼救命令，应以最短时间到达现场，迅速对病人的病情作出评估，实施紧急救护，挽救病人生命，防止伤势或病情恶化、减轻伤患的痛苦。院前急救的重点在于迅速评估病人的病情，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本的生命活动，为进一步的救治赢得宝贵时间，护士敏捷的应急能力和熟练的抢救技术是确保成功的基础 。

参考文献：

多发伤急救护理措施 篇10

1早期诊断与处置

严重多发伤患者伤情复杂危重, 入院时多伴有不同程度的休克甚至昏迷。因此, 早期积极地抗休克治疗极为重要, 包括:迅速建立静脉通道及时补液、配血与输血、纠正缺氧及内环境紊乱, 呼吸不畅者立刻行气管插管。对开放性损伤有大出血的患者, 要迅速采取简单有效地止血措施, 如破裂血管的暂时结扎或压迫止血、肢体加压包扎等等, 这有利于机体血容量的保持, 并可为后续的确定性治疗创造更为有力的条件。

严重多发伤中有部分患者的早期诊断比较困难, 尤其是一些颅脑外伤并昏迷的患者, 常需要根据受伤现场的情况、受伤时的体位、转送途中情况等进行综合分析;清醒的患者可以根据其主诉、疼痛部位等进行分析、判断。入院后病情允许的要及时进行必要的检查, 包括CT、X线拍片、B超等, 并根据检查结果作出初步诊断。病情危重的患者不易过多地搬动检查, 合并胸腹部创伤的可行诊断性胸腔、腹腔穿刺, 床边B超应列为常规检查, 以及时了解胸腔及腹内脏器的损伤情况, 条件允许的还可进行床边拍片检查。腹穿可以做多点穿刺, 未明确诊断前亦可多次穿刺。

2急救护理措施

2.1 遵循重危患者“先救命后治疗”的原则

多发伤患者常合并多个脏器损伤, 在抢救治过程中, 强调先救命的原则, 决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机创伤后的60 min是黄金的60 min。由于外伤在送入院途中, 已经耽误了不少时机, 医护人员更不能由于我们自身的原因, 耽误宝贵的抢救时机, 故抢救室的护士在接诊患者应做到沉着、冷静、紧张有序。

2.2 配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序

一问:问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。三测:即测血压, 以初步判断患者是否处于休克状态。四摸:摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。五穿刺:对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺, 必要时重复穿刺[2]。

2.3 护理实施

①保持呼吸道通畅, 充分给氧:以严重腹部创伤为主多发伤患者常有呕吐物、血液、痰液及其他污物阻塞呼吸道, 如不尽快清除就会造成窒息死亡。急诊护士首先要检查呼吸道并想方设法让其通畅, 必要时协助医生行气管插管或气管切开。其次要尽快给予吸氧 (大多需要大流量吸氧) 以提高组织血氧含量, 改善机体缺氧, 纠正低氧血症。②建立有效静脉通道, 快速扩容:我们的做法是不待下达医嘱, 立即建立2～3条静脉通道, 以防伤员休克失代偿后血压下降、静脉萎陷而穿刺困难。然后根据医嘱进行快速补充平衡液、代血浆、全血及滴注急救药物等。静脉通道应选择上肢、颈内 (外) 静脉、锁骨下静脉为宜, 以避免所补充液体进入损伤区内影响循环血量。笔者认为上肢肘前静脉和颈内 (外) 静脉, 可用16～18号静脉留置针进行静脉穿刺, 操作简单, 穿刺速度快、容易固定、管经粗、输液方便。穿刺困难者, 即行静脉切开置管输液。③配血:急诊护士在静脉穿刺成功之后, 应立即常规行血液标本采集, 以便及时做交叉配血及生化、肾功、血球压积等化验检查。④置管:抢救中一般均需留置导尿, 观察尿色、性质和量, 了解有无泌尿系损伤及损伤程度;疑有空腔脏器损伤患者需留置胃管作胃肠减压, 并观察胃液颜色、性质和量;对合并血气胸患者, 应及时行胸腔闭式引流术并严密观察引流颜色及量, 以便确定是否需剖胸手术处理。⑤青霉素和奴夫卡因过敏试验:大部分患者都需要行剖腹探查等手术治疗, 应遵医嘱及时做青霉素、奴夫卡因过敏试验。有些患者还需要做破伤风抗毒素过敏试验。

3.4 病情观察及护理

①神志与表情:患者随着休克的加重, 进入失代偿期, 脑组织供血不足, 表现为表情淡漠、意识模糊, 甚至昏迷, 要加快输液输血速度, 积极抗休克。合并颅脑伤时, 患者意识由安静转入躁动或由躁动转入沉睡, 要结合瞳孔变化, 多考虑有颅内高压, 继发颅内血肿的可能, 应引起高度警惕, 及时报告医生进一步诊治处理。②呼吸:保持呼吸道通畅, 及时清除口鼻腔内分泌物, 并做好口腔护理。根据患者呼吸困难改善状况及血气分析结果, 随时调节吸氧浓度及吸氧时间。对患者呼吸加快、变浅、不规律及鼻翼扇动等, 应警惕ARDS的发生。③脉搏、心率、血压作为生命体征的常规监测的重要指标, 应每15分钟测量一次。当血压下降时, 应注意查看有无活动性出血, 积极配合医生纠正休克、控制出血。④各种管道护理:必须保持通畅, 以充分发挥其诊治作用。在纠正休克中要重点保证输液通道畅通, 做到及时、准确、快速、有效地输液输血及各种急救药物的滴注。对胃管、胸管、尿管等护理观察, 除保证置管固定牢靠和通畅外, 要仔细观察引流液颜色、性质和量的多少。

参考文献

[1]黄海波, 王成旭, 孙树杰.救治多发伤342例.中华全科医师杂志, 2006, 5 (2) :126.