应用剂量

应用剂量（精选十篇）

应用剂量篇1

1低剂量胸部CT的应用价值

国际放射防护委员会 (International Commission on Radiological Protection, ICRP) 1997年提出X线活动三原则, 即实践正当化、辐射防护最优化、个人计量限制值, 并且呼吁在放射学检查中遵循“合理使用低剂量 (as low as reasonably achievable, ALARA) ”的原则。然而目前的状况却是:多层螺旋CT的普及率越来越高, 临床上应用范围越来越广, 患者接受CT检查的概率及频率越来越高, 使得患者接受的X线受照剂量成倍增加。虽然一次CT检查的X线辐射剂量仍处于国际规定的安全范围内, 但是X线对人体作用过程中产生的生物效应而造成人体伤害却是不争的事实, 特别是其致癌作用对人类的健康形成了巨大威胁。据推测[1]全世界每年有成千上万的患者潜在地死于因CT检查而诱导的各类癌症, 因此CT已经成为医源性放射性损伤的主要源头。可是大多数医师却忽视了诊断性CT检查的辐射剂量所致的风险, 缺乏患者一次检查所能接受多少辐射剂量的专业知识, 一味追求图像的清晰。当然, 降低辐射剂量会增加影像的噪声, 但是只要不影响诊断质量就应该接受, 放射科医师要学会容忍图像中存在一定的噪声伪影。

Naidich 1990年首次提出低剂量CT的概念, 即在其他参数不变的情况下降低管电流进行扫描, 12名患者经10mA管电流与常规140mA扫描后图像比较, 尽管纵隔区噪声和伪影增加, 但仍可显示肺的正常和病理特征。一般认为, 被检查者所接受的剂量较常规剂量降低20%以上, 才能被确认为剂量降低。为了努力降低受照剂量, 各种新的技术及装置被不断地开发出来, 如固体探测器、新颖的过滤板、剂量保护装置、心电门控技术以及各类降低噪声、抑制伪影的软件等, 胸部低剂量CT扫描方案也是其中的一种。胸部低剂量CT扫描方案是通过优化扫描参数, 改变管电流、管电压和螺距等来降低辐射剂量, 早期主要应用于体检CT及婴幼儿CT扫描。依据放射理论, 管电流及扫描时间与辐射剂量成正比, 故管电流降低, 螺距升高, 可使辐射剂量降低, 此时图像噪声增加, 由于高噪声对高对比图像的影响小于低对比图像, 肺的平均CT值在-800～-850Hu, 肺内病灶的平均CT值在20～50Hu, 呈高对比影像, 这使得病变在肺组织中要比在实质脏器中更易显示, 不受噪声的干扰, 因此在一定范围内降低管电流并不影响在肺窗上对病变的观察, 还可大幅度降低辐射剂量, 使患者获得更优化的放射防护[2]。此外, 低剂量CT的应用可以增加CT球管的使用寿命, 从而极大地降低CT检查成本。

2低剂量CT的获得

X线的辐射剂量主要由球管电压和管电流所决定, 因此降低管电压及管电流是获得低剂量CT的2条主要途径。

2.1 降低管电压

X线的质是由管电压决定的, 降低管电压可以影响X线的辐射剂量。改变管电压可影响X线对人体组织的穿透性, 从而影响各种组织的图像质量。X线照射人体后, 与人体组织发生光电效应和康普顿散射效应, 管电压降低, X线光子能量降低, 更接近含有高原子序数元素的组织与结构 (如骨, 钙化, 含碘剂的组织或血管) , 此时光电效应增强, CT值升高。故降低管电压的方法更适用于CT血管成像, 既可以降低辐射剂量, 又可以减少对比剂的用量[3]。

2.2 降低管电流

X线球管电流决定了阴极灯丝发射电子的数量, 也就是X线的量, 即管电流愈大, 阴极发射的电子数愈多, 电子撞击阳极靶的X线剂量也愈大。大多数研究都关注于降低管电流上。目前, 有以下2种方法来降低管电流。

(1) 固定毫安秒:

是指降低的毫安在整个扫描过程中固定不变。该方法是目前低剂量CT研究中最常用的方法。许多报道[4,5,6]均认为50mA是一个较为稳定的低毫安界限值。≤20mA时伪影增多, 从而影响病变的检出。因此认为, 管电流50mA, 螺距为1是发现肺结节的可靠条件组合。当螺距为2时, 影像噪声伪影增多, 使≤5mm的肺结节显示率有所下降。

吴晓华等[7]利用CT扫描机自带的剂量测量显示功能, 采用8层螺旋, 重建层厚7.5mm, 层间距7.5mm, 螺距1.35, 120kV, 重建29层胸部影像。在常规管电流 (130mA) 扫描时, 容积CT剂量指数 (volume CT dose index, CTDIvol) 为6.15mGy;在50mA及30mA时, CTDIvol分别为2.48mGy和1.13mGy, 是常规剂量的38%和23%, 即低剂量30mA时的剂量仅为常规剂量的1/5, 符合放射防护最优化的原则。并且发现在低剂量CT (曝光条件为标准CT方案的10%～25%) 时, 结节的发现率没有明显的降低。

在<20mA的超低剂量CT研究中发现:>5mm的结节均可显示;>10mm的结节与标准剂量CT检查结果无明显的统计学差异;<5mm的结节23%可清晰显示, 74%与标准剂量CT检查结果一致, 但结节特征的显示不如低剂量CT。

(2) 自动毫安秒:

目前最新的多层螺旋CT中都配备了自动曝光控制装置 (automatic exposure control, AEC) 。AEC装置是指球管在曝光过程中随时自动地调节管电流以适应患者的体形、密度, 在保证影像质量的前提下, 以尽可能低的辐射剂量来完成扫描。应用该装置减少了固定毫安秒中因管电流始终不变而形成的多余射线量, 提高了射线的利用效率, 充分体现了射线防护的最优化原则, 但也使得对辐射剂量的评估变得更为复杂。

为了更好地估算和标准化测量CT辐射剂量, 同时兼顾沿Z轴并随层厚变化的散射线量, 而推出了CT剂量指数 (CT dose index, CTDI) 的概念。美国FDA的定义:与扫描层厚有关, 一次连续扫描14层所测得的局部剂量率, 称为CTDIfda。由于射线在体模中的分布是不均一的, 外周要高于中心2倍, 因此CT加权剂量指数 (weighted CTDI, CTDIw) 被用来表述所有范围内的平均CTDI。再将CTDIw除以螺距得出容积CTDIvol, 由于CTDIvol能更合理, 更准确地对CT辐射剂量进行标准化的评估, 而被越来越广泛地应用于实践中。

关于AEC的应用, 目前有2种方法来实现。①有效毫安秒:是指在扫描前设定一有效毫安, 扫描时以此毫安为标准, 根据患者的体形及组织密度进行管电流的调整。Brink[8]的研究采用配备有效毫安秒的AEC装置, 对创伤性患者行胸腹联合扫描, 并对患者双臂不同位置产生的射线剂量进行比较。扫描时有效毫安秒预定为200mAs, 管电压120kV, 螺距0.45～0.5, 结果显示, 双臂上举时有效剂量最少为18.6mSv, 单臂上举时有效剂量上升18%, 双臂置于躯体两侧时有效剂量上升45%。这表明AEC装置能很好地根据患者的实际情况来调整管电流, 从而减少不必要的辐射剂量。②噪声指数 (noise index, NI) :反映的是图像质量, 扫描前预设一噪声指数, 使扫描时在保证预设图像质量的前提下自动地调节管电流。与有效毫安秒法相比, 噪声指数法更关注于图像质量。所以在体形肥胖的患者中, 其毫安值降低不如瘦小者明显, 如果NI不够低, 则剂量的降低往往也不够明显, 因此NI的设定尤为重要。在彭芸[9]的研究中, 采用64层MSCT的AEC自动调节管电流技术应用于年龄<3岁的婴幼儿胸部CT扫描中, 结果发现该技术可以在降低射线剂量的基础上获得稳定的图像质量, NI设定在8或9较为适宜。

总之, AEC装置在保证图像质量的前提下优化了X线辐射剂量的配置, 具有很好的应用前景, 此装置的不断完善及在临床上的应用情况, 特别是低剂量胸部CT的应用, 需要在实践中进一步研究及评估。

3低剂量CT在肺癌普查中的应用

肺结节是早期肺癌的主要表现形式, 因此肺结节的早期检出对肺癌的早期诊断、治疗有着非常重要的价值。既往肺癌普查主要依靠X线胸片来检出结节, 其敏感性远不如胸部CT。传统X线平片的有效剂量是0.3～0.55mSv, 标准剂量 (200mA) CT的有效剂量是3～27mSv[10], 相当于X线胸片的10～100倍。而低剂量胸部CT (25mA) 的有效剂量是0.3～0.55mSv, 较标准剂量胸部CT的辐射剂量降低2～10倍[6], 接近X线胸片剂量, 但敏感性和特异性大为提高。

研究表明[11,12,13], 低剂量CT的肺结节检出率与结节的大小有关。当结节直径>5mm时与标准剂量CT之间的差别无统计学意义, 敏感度达100%;肺结节直径≤3mm的检出率较标准剂量低10%;对肺尖≤5mm的结节发现率仅为42%。但总体来说, 低剂量CT对肺结节的检出与标准剂量CT之间无明显差异。因此, 采用低剂量CT进行肺癌普查既满足了图像的诊断要求, 又降低了X线辐射剂量。Kaneko[14]最早采用低剂量CT进行肺癌普查, 发现了更多的早期肺癌, 使Ⅰa期肺癌的发现率从35.1%上升至93%。1998年Sone[15]报道应用低剂量CT普查肺癌的发现率为0.48%, 而同一地区相同人群中用以往标准进行大规模普查肺癌发现率仅为0.03%～0.05%, 低剂量CT普查发现肺癌的比例比X线胸片高了近10倍。由此可以证明低剂量CT扫描对早期肺癌确实是最有效的影像学检查方法。

4低剂量HRCT在肺部的应用

高分辨力CT (high-resolution computed tomography, HRCT) 能获得具有优良空间分辨率的肺部图像, 在肺部疾病诊断中有举足轻重的地位。传统HRCT是在常规CT扫描基础上重新配置扫描参数, 再行大矩阵、高电压、薄层及骨算法获得。低剂量HRCT是在其他条件不变的情况下以降低管电流来大幅度降低辐射剂量。有研究对低剂量HRCT在弥漫性肺疾病及孤立性肺结节的显示功效做了评估。结果显示, 在弥漫性肺疾病中低剂量和常规剂量HRCT在显示肺气肿、磨玻璃影、实变及小叶间隔线方面无明显差异, 但在显示支气管扩张、蜂窝及胸膜下线方面以常规剂量HRCT显示效果较好[16]。在孤立性肺结节中, 两种剂量的HRCT在显示结节的分叶、毛刺、支气管征、胸膜凹陷征和血管集束征方面有良好的一致性[17]。因此, 对临床怀疑弥漫性肺疾病或孤立性肺结节的患者可以用低剂量HRCT在肺窗上对病灶形态行初步观察。

5低剂量CT在其他肺部疾病中的应用

不仅在肺结节中, 在其他肺部疾病中低剂量CT也有了一些尝试。如Heyer等[18]对11例患有慢性感染性肺间质疾病的儿童 (8个月到16岁) 行低剂量CT (20mA) 引导下经肺穿刺活检, 所有穿刺操作均获得成功, 仅1例出现轻微的气胸 (自行吸收) 。这表明低剂量CT不仅可以作为检查手段, 也可成为介入治疗手段。在Heyer的另一项研究中[19], 对CT肺动脉造影成像的患者分别以120kV (30例) 和100 kV (30例) 2种管电压进行扫描, 结果显示, 以100kV扫描的患者有效辐射剂量明显下降, 其图像质量与120kV的无明显区别。

综上所述, 遵循国际放射防护学原则, 通过合理地优化扫描参数, 可以大幅度降低胸部CT的辐射剂量, 而不影响影像诊断质量。其不仅在胸部, 而且在骨骼、鼻窦、血管造影中均有着广泛的应用前景, 但是有些方面还处于起步阶段, 这需要大家不断深入地研究及完善, 根据不同的检查部位、器官及目的, 制定出最佳的、具有个性化的扫描方案来满足于广大患者的需求。

应用剂量篇2

窄要】目的肿瘤化疗病人中心静脉导管(PICC)的临床应用及护理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年龄 32~80岁。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直肠癌3例,鼻咽癌2例。确定外周血管(贵要静脉、肘正中静脉、头颈脉)和插管穿刺点,消毒范围为穿刺点上下10cm,置入PICC。结果穿刺成功率为100%。置管30~241d。1例导管阻塞。2例治疗当中导管脱出,因脱出过长而拔除。6例出现静脉炎。结论建立良好的静脉通道,采取有效的护理措防止静脉炎发生, 避免化疗药物的不良反应,可减少患者的痛苦.关键词：PICC;肿瘤化疗;护理

我院肿瘤科于2008-04~2009-06开展PICC术共68例, 取得良好的临床及护理疗效.1 资料及方法 1·1 一般资料 68例患者,男27例,女41例,年龄32~80 岁。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直肠癌13例,鼻咽癌2例。根据病情均需化疗,置管时间30~24 d ,完成治疗后拔管.1·2 方法 1·2·1 材料:选用美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式 PICC导管,型号4Fr,导管全长60cm,管腔容积0·33ml.1·2·2 无菌物品准备:无菌手套两副,肝素帽/正压接头, 稀释肝素液,生理盐水,10、20ml注射器各一个,皮肤消毒剂,无菌纱布数块,无菌方巾两块,无菌洞巾一块,10cm× 12cm无菌透明贴一个,一次性剪刀及镊子,PICC导管。其他必需品:皮尺、止血带.1·2·3 方法:协助患者摆好穿刺体位,病人平卧,穿刺侧手臂外展90°,首选贵要静脉,次选正中静脉和头静脉。确定穿刺点:肘窝下两横指处。测量长度,从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙,测量上臂中间周长。戴手套,铺巾于手臂下,消毒穿刺点酒精棉棒3次,范围 10cm×10cm,再以络合碘棉棒3次消毒范围,更换手套,用生理盐水冲洗手套滑石粉,铺洞巾,用20ml注射器抽取稀释肝素盐水,预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针,用10ml注射器抽取生理盐水连接穿刺针,助手在消毒区外扎止血带,操作者以15°~30°进针,见回血后即减小穿刺角度再进针 0·5cm固定钢针针芯,单独向前推进外插管鞘,松止血带,左手拇指固定插管鞘,食指和中指按压导管鞘末端处静脉,防止出血,右手撤出针芯,右手将PICC导管自插管鞘中缓慢匀速地推进至腋静脉时,让患者头转向穿刺侧耳朵紧贴肩部以防止导管误入颈静脉,插管至预定长度后,在鞘的末端处压迫止血并固定导管,撤出导管鞘及导丝,修剪导管长度,保留体外5cm,安装连接器,然后用20ml生理盐水脉冲式冲管, 正压封管,连接肝素帽,在距穿刺点1cm导管上安装固定翼, 无菌纱布覆盖,用透明敷贴固定。置管后作好记录,穿刺导管的名称、批号、型号及长度,臂围,导管留在体外的长度,穿刺是否顺利,穿刺局部出血情况,置管日期,并跟踪记录导管尖端X线所示位置,标准位置是上腔静脉中下1/3处及置管以后的不良反应和拔管时间.2 结果 68例患者穿刺为100%,置管30~241d,平均146d。主要并发症为置管部位外周静脉炎6例,静脉炎是PICC最常见并发症,发病率2·6%~9·7%[1]。经热敷治愈完成治疗, 导管堵塞1例,用肝素水疏通成功。导管异位3例,经调整后达到预定位置。治疗当中导管脱出2例,因脱出过长而拔除。无1例发生化疗药物外渗及血栓形成.3 护理体会 3·1 操作前护理充分评估患者静脉条件,心理承受能力, 操作前向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及置管的优缺点,严格掌握适应证、禁忌证。签署知情同意书,同时对患者进行心理护理,消除紧张、恐惧心理,积极配合。心理紧张可引起血管痉挛和血管收缩[2],造成穿刺失败。严格执行无菌技术操作规程,由于患者为肿瘤化疗患者,机体抵抗力极低,如操作不规范造成感染,给患者造成痛苦,因此,严格无菌操作,采用专用操作间进行,专人操作,专人护理,减少并发症.3·2 置管后的护理穿刺成功后,24h更换敷贴,检查穿刺点有无渗血肿胀,一般情况下,每周换敷贴及肝素帽一次,如被污染、潮湿随时更换,携带此导管可淋浴,但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈,上下边缘用胶布贴紧。随时观察穿刺周围皮肤,如有异常,及时处理。补液结束后用10ml生理盐水[3]正压封管.3·3 导管的护理换药时观察并记录导管刻度,请勿将导管体外部分移入体内,换药过程严格遵守无菌操作,禁止将胶布贴于导管上,导管体外部分应“S”型放置以利活动,最好使用透明敷贴。带管出院患者交代注意事项,每周回科室进行换药及封管.3·4 拔管护理本组68例,2例因导管脱出太长未完成治疗而拔管,其余均完成治疗计划后给予拔管,拔管时常规消毒穿刺部位,然后从穿刺处缓慢轻柔地拔出。拔管患者无拔管困难、断裂等现象,均顺利拔出。拔除后穿刺处用无菌纱布压迫止血10~20min,无菌敷料覆盖24~48h,观察有无出血.4 讨论恶性肿瘤是严重威胁人类健康的多发病和常见病,化学治疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一,化疗药物的化学性、酸碱性及高浓度的刺激使静脉发红、疼痛、硬化成条索状,导致静脉穿刺困难、化疗药物外渗,临床发生率可达 48%,给患者带来不必要的伤害,甚至延误治疗。新的医疗事故分级标准(试行)规定注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5%,属于4级医疗事故[4]。采用PICC置管术后,化疗药物通过PICC管道注入大静脉迅速被稀释,解除了药物对血管、组织的损伤。而且留置时间长,据国内报道留置时间为253d[5]。与传统颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视,故穿刺成功率高,无需局部麻醉、缝针,创伤小,避免了以往深静脉穿刺引起的气胸、血胸等并发症。而且有操作资格的护理人员独立完成,大大降低了护理人员因反复穿刺产生无效工作,提高了工作效率,减轻了护理人员的工作量以及心理压力,提高了肿瘤病人的生存质量,延长了病人的生命,提高了整体护理质量.参考文献

[1] 王秀荣,蒋朱明,马恩陵·640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾[J]·中国临床营养杂志,2002,10(2):133-134·

[2] 陈玉平,袁方,赵养玲,等·拔除PICC导管的注意事项[J]·国外医学护理学分册,2000,19(10):488 [3] 朱石杰,尹向莉,崔春梅,等·PICC管用于大剂量静脉化疗的观察与护理[J]·现代护理,2002,8(7):502·

应用剂量篇3

【关键词】CT检查；低X射线剂量

【中图分类号】R812【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0096-01

在CT检查中，多层螺旋CT逐渐应运而生，同时带来了高分辨率扫描的应用，在对影像研究中得到推广。大量的应用辐射剂量会造成患者癌症的发生，对儿童的危害经证明超过了成人。在CT检查时，获取图像的过程中会产生噪声，当剂量越低噪声越大，同时会导致图像质量降低，所以要合理的应用辐射剂量，在满足诊断的前提下，尽量减少剂量的使用量，同时不可避免的在检查的过程中产生一定的噪声。这种平衡性的程序优化对医疗器械的发展来说是一项新的挑战，医疗器械的硬件和软件都要改变，根据不同的临床要求，对剂量的要求也不同，要找到其中的平衡点是发展低剂量CT检查中很重要的一点[1]。剂量的使用受很多限制的影响，例如电压电流等，图像噪声作为配置剂量中的重要参数时，与实际应用剂量有很重要的联系。

1.CT检查的危害

CT检查中所包含的射线剂量十分巨大，给人们的安全造成了极大的影响，尤其是在癌症这方面。通过研究人员对经过CT检查的患者进行研究，在随机挑选的患者中，评估每名患者接受的辐射剂量，得到了非常严重数据，每名患者接受的射线量都超过了标准值，很多射线都是没有必要的。所以说应该对这些射线扫描检查技术应用进行控制，保证为病人提供健康的、没有副作用的检查。

在CT检查中，对儿童的危害尤其严重，儿童对于这种射线反应较为明显，其细胞的分裂较快，而且拥有更长的生命周期。DNA受到影响的程度更大。每一次扫描会导致出现恶性肿瘤的五百分之一的概率[2]。所以说，做CT检查的重要性成为人们在检查时首先关注的问题，而设计出低剂量的CT检查设备成为医疗行业十分迫切的需求。

2.低剂量CT检查设备

1990年，低剂量CT被提出，研究出电流与辐射剂量成正比例关系，电流越大，使用剂量就越多，而电流的降低影响密度的分辨力，对低密度影响较大，对高密度影响较小，所以，降低电流是降低剂量最有效的方法，而可以通过增大螺距和电压等操作來控制电流从而控制剂量。

3.CT检查设备系统的功能

设计出相应的设备是实现低剂量检查的基础，对设备的设计主要是对内部参数进行改变得到最佳的分辨率和信噪比等，系统的重新设计是一切的前提。根据X射线的特性，要达到最佳的图像效果，要明白图像的形成原理以及其受什么因素影响。对X线管设计，对过滤器的使用以及在仪器工作时对患者不同位置扫描二形成的图像几方面进行考虑优化，同时保证原始数据在经过过滤之后不会影响图像的质量。

在临床CT检查中，专门的医护人员要对患者的身体状况进行检查，根据不同的状态调整不同的参数，从而降低剂量。在常规检查中，剂量与层厚之间有很大的影响。除了剂量的多少与层厚之外，对图像的处理、相应的过滤技术和扫描事业都会影响图像的质量。

4.低X射线剂量在实际检查中的应用

如今低剂量的CT检查在临床中应用广泛，在检查中发挥重要作用。

4.1肺部和呼吸道

对于肺部的病变确定主要是观察周围正常组织，并与其进行对比得到，所以，肺部的病变是低密度病变，受噪声影响较小，降低X射线剂量，只会使图像的质量降低。通过对肺中的结构的模拟，这种低剂量的扫描主要用于筛选和对特定物质的追踪。低剂量与正常剂量的应用没有实质性的区别，在较少剂量4/5后对图像质量仍产生较小的影响。同时低X射线剂量螺旋CT扫描通过后期处理已经成为诊断气道病变的重要手段，应用于气管内情况的评估等。

4.2心脏

由于辐射剂量在扫描中与螺距成反比，在常规检查中，心脏的成像扫描所需的辐射剂量较高。现用低X射线剂量进行扫描，在电流、过滤等每一种情况下控制剂量，这样检查下来会使总剂量降低一半左右，与此同时对心脏动脉图像扫描也开始应用在临床上[3]。通过对参数以及各条件的改变可以对儿童心脏进行扫描，产生尽量小的影响。

4.3五官

由于五官结构较为复杂，需要在软件设计中拥有足够大的矩阵才能满足检查需要。因为扫描条件的降低图像中密度分辨率改变，但是对图像空间上的分辨率不会产生影响。低X射线剂量扫描完全可以进行实际应用。

4.4脑

在头颅的研究中，包括评估了脑内的各种数据，低X射线剂量技术的应用，并没有影响图像的质量。

4.5腹部

对腹部低剂量检查中，主要集中在泌尿系统方面，多层螺旋CT技术，微创性的检查不仅提高了图像质量，还降低了辐射剂量。在检查中，完成所有的扫描只需要屏气一次，就可以得到高质量的三维图像。医生可以根据图像对患者的病情做出分析，定位病变。同时经过后期处理可以将得到的图像向任意方向旋转，膀胱、输尿管等各方面形态都可以清楚的看出来，提高对病情的确诊率。同时由于图像分辨率的提高，能够辨别出结石的性质以及结石周围的具体情况，诊断患者是否受到了感染。这些从图像得出的结果可以作为患者之后治疗的依据，成为一项特别重要的一项检查方式。

在低X射线剂量CT检查的应用中，首先要对检查的仪器进行设计，要满足医疗要求。但是在低剂量检查中要保证图像的质量，很多情况下还是无法控制检查所得出的图像的质量，影响病情的判断。这种低剂量方法还处于试用阶段，诊断的准确性有待商榷。所以，低X射线剂量CT检查需要经过不断的模拟与发展，是一项值得研究的课题，有非常广阔的发展前景。

参考文献

[1]吴爱琴，郑文龙，许崇永等.CAREDose4D技术降低成人胸部扫描剂量的临床价值[J].中华放射医学与防护杂志，2011，31（1）：98-101.

[2]彭芸，马大庆，李剑颖等.64层螺旋CT自动管电流调节技术在婴幼儿胸部低剂量CT扫描中应用的可行性研究[J].中华放射学杂志，2010，42（10）：1045-1049.

中药处方中有毒中药剂量应用分析篇4

1 资料与方法

1.1 处方来源

随机抽取我院2010年门诊和住院含中药饮片处方共705张, 对处方中含有毒或小毒中药的242张有效处方进行统计、分析, 其中有毒或小毒的中药共19种。

1.2 方法

1.2.1 专科分布情况:

根据内、妇、骨、儿、外、皮肤、肿瘤等专科分布, 统计有毒中药在各专科的使用频率。

1.2.2 有毒中药的用药情况比较:

对705张中药处方中出现的19种有毒中药的使用剂量与2010年《中国药典》 (以下简称《药典》) 规定剂量进行比较, 计算出超量处方所占的比例。

2 结果

2.1 专科分布情况

有毒中药的处方数以住院处方比门诊处方占优势。门诊与住院有毒中药的处方数占统计处方比例较高的科室分别为肿瘤科 (80.00%、94.12%) 和内科 (36.57%、70.90%) 。见表1。

2.2 有毒中药的用药情况

调查的705张中药处方中, 使用频率排前5位的分别为法半夏 (14.75%) 、苦杏仁 (5.96%) 、附子 (5.53%) 、苍耳子 (2.55%) 、吴茱萸 (1.84%) 。所统计处方中, 超量处方比例最小的是苍耳子 (20.00%) 、蛇床子 (20.00%) , 超量处方比例最大的是仙茅、两面针、香加皮、制川乌、蒺藜、水蛭、制草乌, 均为100.00%。见表2。

注:以上含有2种或2种以上有毒中药的处方

3 讨论

3.1 中药毒性的存在

祖国医学从不否认中药毒性的存在, 中药化学成分及其复杂, 而治疗中发挥疗效的可能只是一种或几种成分, 其他成分可能与治疗作用无关, 带来的不良后果即为不良反应。人类在用药预防疾病的同时都要承受药物带来的各种各样的毒副作用, 如西药青霉素的过敏反应、氨基糖苷类药物的神经毒性致使耳聋、抗肿瘤药物的严重肝肾损害和全身不良反应等。自西药问世以来, 出现的不良反应的数量和程度远远超过有几千年历史的中药, 但至今仍能大量应用于临床。中药不可能无不良反应, 这不客观, 亦不现实, 不能因中药不良反应就对中药大加批驳。今后广大医务工作者应正视中药的不良反应, 以保障中药的安全性和有效性, 这是今后中药向前发展的象征。

3.2 有毒中药超剂量使用的原因

中药饮片超剂量使用的主要的原因是质量的不可控。中医师临床使用中药饮片的基本指南是《药典》, 而目前《药典》所规定的中药饮片的使用剂量是以古籍记载的野生中药材或者是各地的“道地药材”为参考的, 其有效成分含量很足, 现在的中药材绝大部分为人工种植, 而各地药材的采收季节、方法都不相同, 药效必然会降低。因此, 药效均不如前, 很难满足临床的实际需求。为达到疗效, 在临床上很多中医师会超出《药典》规定剂量用药, 有的甚至超出1倍以上, 随之而来的问题是可能引起医疗纠纷。这个一直困扰着国内临床中医师的难题, 使得中医师临床遣方用药变得十分被动。因此, 为实现中药饮片的临床合理、安全使用, 修订《药典》、《临床用药须知》 (中药卷) 迫在眉睫。

现在我院对有毒中药的用量采取了一定的措施, 如半夏用量超过20g、附子用量超过30g时, 药房可以拒绝发药;但对于高热、严重瘀血、严重湿热和各种严重的恶性肿瘤等患者, 治疗时往往需要超剂量用药, 此时, 超剂量使用有毒中药则需要医师的签名, 还需要签署患者知情同意书, 并交由临床药学科、医务科备案, 进行统计、分析和质量控制, 使我院的医疗工作者重视因药物剂量的加大所带来的不良反应, 做好对有毒中药剂量应用的控制。

3.3 合理使用有毒中药, 减少不良反应的发生

有毒中药虽然有毒, 只要按照传统的中医理论——以证立法、以法设方、以方遣药, 辨证使用有毒中药及其剂量, 完全可以减少或避免毒性事件的发生。辨证用药是防治中药不良反应的关键, 如吴茱萸常用于阴寒之证, 而用于热证或阴虚火旺之证则可助火劫阴, 使病情加重。有毒中药的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当, 因而治疗用药时安全度小, 易引起中毒反应。为了提高药效而盲目加大剂量, 可导致安全性也大大降低。临床中既要最大限度地发挥药物疗效又不致出现中毒反应, 应注意以下事项: (1) 必须考虑用药循序渐进, 采用剂量递增的原则。 (2) 防止药物在体内蓄积中毒, 做到中病即止。 (3) 根据患者体质用药, 对体弱者用量宜少;应注意妊娠禁忌, 有毒中药多具有损伤胎儿的作用, 有的可造成难产、滞产, 影响胎儿发育, 应慎用或禁用;老年人、小儿因其体质虚弱或正处于发育期, 应尽量避免使用。总之, 应做到合理使用有毒中药, 减少不良反应的发生。

3.4 对有毒中药的展望[1]

有毒中药是我国传统医药中不可缺少的部分, 加强质量控制、开展治疗药物监测已成为有毒中药合理应用的关键环节, 其具体措施有: (1) 加强有毒中药材的加工和炮制, 使之“减毒增效”。 (2) 增加新的药物剂型, 改进传统制剂工艺, 减低毒性, 扩大有毒中药材的治疗范围及用途。 (3) 进一步开展有毒中药药动学研究。近年来, “中药毒代动力学”是国外关注的新动向, 是药动学与毒理学的结合及互为拓展。相伴毒代动力学可定义为大于治疗剂量的药物在毒理试验动物种属中的吸收、分布、代谢及消除动力学研究。国内“证治药动学”、“时辰药动学”、“中药血清药理学”等几种中药药动学新假说的提出和应用, 使我国中药药动学的研究水平不断提高, 建立药效—药动—时间三维模型, 阐明药物在体内动态变化的规律性, 揭示药物在效应部位作用的特性, 则可设计合理的给药方案, 扬长避短。 (4) 积极开展治疗药物监测, 为有毒中药材及其制剂的临床合理应用提供科学依据。

摘要：目的调查该院中药处方中有毒中药剂量的应用情况。方法对705张中药处方中出现的19种有毒中药使用的剂量与2010年《中国药典》规定剂量进行比较, 计算出超量处方所占比例。结果 19种有毒中药普遍存在超剂量用药的现象。结论应正确认识有毒中药的不良反应和产生的原因, 促进有毒中药的合理应用, 增强中药的安全性。

关键词：中药,毒性,应用分析

参考文献

个人辐射剂量超标答复（共）篇5

个人剂量过高情况的汇报

甘肃省核与辐射安全局：

根据贵局对我院2011年第三季度辐射工作人员外照射个人剂量监测，我院放射科工作人员XXX个人剂量超标。针对这一情况，我院已做了详细的调查研究，现将调查及处理结果汇报如下：

1.经XX市卫生局卫生监督所检查，我院放射工作场所辐射防护措施安全、有效；

2.我院辐射工作人员XXX个人剂量过高，是其在拍片操作过程中自我防护不当造成。鉴于此，我院对全体辐射工作人员进行相关知识培训，更进一步加强员工的自我防护意识，强化自我防护措施。并已将杨雪敏同志调离原岗位；

3.同时，金昌市卫生技术监督所也对辐射工作人员进行了辐射防护相关知识的培训。现我院辐射工作人员在操作过程中都能严格按照相关措施执行，并做到安全有效地防护。

应用剂量篇6

【摘要】目的：比较胸部CT低剂量扫描在社区健康人群肺结节筛查中的应用价值。方法：将100例行肺部CT扫描的健康体检者随机分为常规剂量组和低剂量组，每组各50例，对照分析2组的图像质量和辐射剂量。结果：2组图像质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），低剂量组的CTDIvol、DLP和ED明显低于常规剂量组（P<0.05）。结论：胸部低剂量螺旋CT扫描使受检者的辐射剂量显著降低，图像质量能满足诊断需求，更适合于健康人群体检。

【关键词】胸部；低剂量；X-线；计算机体层摄影

【中图分类号】R72.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0193-02

本研究通过对健康人群随机进行常规剂量或低剂量肺CT扫描来筛查肺结节，比较两组的图像质量水平和辐射剂量，旨在探讨胸部CT低剂量扫描在健康人群体检中的可行性及应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年12月至2015年2月在我院行胸部CT扫描的健康体检人群100例，男性56例，女性44例；年龄42～68岁，平均（51.67±10.42）岁。随机分成常规剂量组和低剂量组，每组50例。2组一般资料比较差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2检查方法

使用飞利浦256排CT完成胸部扫描，患者取仰卧位，扫描参数为：管电压120 kV，常规剂量组电流140mA，低剂量组电流50mA，层厚5 mm，采用肺及标准重建算法。

1.3图像分析

采用双盲法由2名有经验的影像诊断医师对图像进行评价，采取客观指标和图像质量主观指标评价：客观指标评判标准参照文献[1]，评分标准：0分，图像模糊，伪影大，噪声大；1分，图像尚可，有伪影，噪声大； 2分，图像较清，有少量伪影，噪声较小；3分，图像清晰，无伪影，噪声小。同时进行阅片，对各组图像分析肺结节数量，大小，部位等进行分析包括空间分辨率、噪声、伪影，并以1～4分对图像进行评分；主观指标评价内容主要包括对两组图像发现肺结节的大小、位置、边界、 CT值等情况。最后从影像质量、结节大小分布、病灶定性等方面对图像的质量以及对诊断的影像进行总评价。

1.4辐射剂量

辐射剂量评估通过扫描是计算机的自测值进行统计分析，主要参数包括剂量长度乘积（DLP）、 CT容积剂量指数（CTDIvol），并根据公式（DLP x k，k=0.014）计算有效剂量（ED）。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量资料采用配对t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

常规剂量组和低剂量组横截面图像质量评分为3.83±0.66和3.68±0.72，组间比较差异无统计学意义（t=1.08，P=0.18）；低剂量组的CTDIvol、DLP和ED明显低于常规剂量组（P<0.05），见表1。

表1 2组辐射剂量对比

组别CTDIvol（mGy）DLP（mGym.cm）ED（mSvT）常规剂量组（n=50）9.37±1.26438.58±42.466.14±0.57低剂量组（n=50）3.18±0.61158.64±25.364.60±0.38t5.356.134.14P0.000.000.003讨论

因此如何在健康人群中进行更有效的肺癌筛查，已受到临床及学术界的广泛关注。胸部低剂量螺旋CT的概念是在由Naidieh等[2]于90年代首次提出的，他发现由于空气与肺病变的对比度高，虽然在一定范围内管电流的降低会使辐射剂量明显下降，也产生一定量的噪声，但不会影响肺部病变的检出和诊断准确性[3]。一项由美国国立癌症研究所发起的肺癌筛查随机对照研究也证实，在早期肺癌的检出方面，低剂量螺旋CT的敏感性要明显优于X线胸片[4]。目前降低辐射剂量的方法有增加螺距、降低管电压和降低管电流三种方法，目前最常用降低电流的方法。本研究中所采用的也是该方法，在常规剂量中电流为150mA，低剂量组电流为50mA。方案确立的原则应是在保证影像质量的前提下降低辐射剂量。有研究學者发现当管电流降到20mAs时，图像的噪声与伪影尤其是肺尖部的伪影将明显降低图像质量，进而的降低结节的检测率。本次研究低剂量组采用的参数为50mAs，受检者的辐射剂量明显降低。从客观上来说，常规剂量组、低剂量组两组图像质量评分差异无统计学意义，从主观上来说，图像质量良好，能满足诊断需要。且在结节检出率方面，两组差异也无统计学意义，但辐射剂量方面，常规剂量组和低剂量组的剂量长度乘积、平均有效管球剂量、总管球剂量和放射容积剂量指数差异均有统计学意义，充分说明了胸部低剂量螺旋CT扫描对肺结节的显示及检出与常规剂量相同，且辐射剂量更小，更适合健康群体中肺结节的筛查。

参考文献

[1]朱天照，唐光健，蒋学祥. 低剂量螺旋 CT 肺结节扫描与常规剂量CT 的对照研究[J] . 中华放射学杂志， 2004 ， 38（ 4）： 428 -431.

[2] Naidieh DP， Marshall CH， Gribbin C， et al. Low-dose CT of the lungs： preliminary observations. Radiology， 1990，175：729-731

[3] America Cancer Society. Cancer facts and figures 2010. Atlanta（GA）： America Cancer Soeiety， 2010：15.

应用剂量篇7

1资料与方法

1.1方法

使用16排螺旋CT机对所有病人进行常规螺旋扫描, 扫描参数120KV, 200mA, 10mm层厚, 10mm间隔, pitch1.5, 1s为扫描时间。当发现患者具有肺结节后, 任选一病灶, 分别取10mm层厚和5mm层厚, 扫描时使用10、20、30、40、200mA扫描, 对单次CT剂量加权指标进行逐一记录。

1.2统计学处理

使用统计分析软件包PEMS3.0对数据进行处理, 对不同参数下的剂量加权指标以及毫安秒进行分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1放射剂量比较

使用200、40、30、20、10mA扫描5mm、10mm层厚, 对单次剂量加权指标进行分析 (表1) 。

2.2对两组均数进行比较 (表2) 。

3讨论

最近几年, 由于CT技术正在不断发展和完善, 特别是探测材料的更新、机架的短几何设计再加上多排探测器等设计, 使X线的利用率大大提升。再加上配合360°内插法以及飞焦点技术的运用, 为低剂量CT检查奠定了坚实的基础。随着MSCT的问世, CT现如今已经在临床检查上得到了更加广泛的运用。纵膈脂肪与纵膈病变自然对比度很高, 再加上低能量的X线吸收率, 使低剂量CT成为了肺部扫描的最佳选择。欧洲共同体以及国际原子能机构共同对辐射防护进行了优化设计, 其主要目的是为了降低诊断患者受照剂量, 获得更加清晰的影响资料。

本研究使用10、20、30、40、200mA对层厚分别为5mm、10mm的肺部进行扫描, 低剂量组在0.4~7.9mGy之间, 各项指标均符合国内现有行业对辐射量的基本要求。从表1和表2中我们可以直观看出, 常规剂量与低剂量之间有着显著差异 (P<0.05) , 常规剂量组各方面指标都比低剂量组指标差;从表中我们也可以直观看出, 在对患者进行扫描检查过程中, 使用10mA和20mA能对患者起到保护作用, 其临床使用性较强, 值得推荐使用。

螺旋CT机通常会受到热容量限制, 若是毫安秒太高, 则很容易使CT球管过热, 使球管加快老化速度, 严重降低了图像质量。本研究显示, 不同毫安秒之间存在差异 (P<0.05) , 对CT球管可以起到保护作用, 具有较高的临床使用优势。通过本研究发现, 在进行螺旋CT扫描时, 20mAs螺旋CT扫描毫安和CTDIW仅相当于常规剂量的1/10, 辐射剂量明显降低。20mA是螺旋CT扫描的最佳剂量, 敏感性较强, 而且辐射量小, 对患者身体影响不大, 在临床检查中值得广泛使用。

摘要：目的对螺旋CT扫描X线放射线常规剂量与低剂量剂量比进行评价。方法使用200mAs常规剂量螺旋CT扫描肺内结节, 扫描参数:120KV, 10mm层厚, 10mm扫描间隔, 1.5螺距。在对5mm、10mm层厚进行扫描时, 分别使用200mA、40mA及30、20、10mA扫描, 对单次CT扫描剂量加权指数mAs进行记录。结果 CTDIW毫安秒值和低剂量各组之间存在显著差异 (P<0.05) ;常规剂量200mAs为标准, 40、30、20、10mA低剂量组毫安秒和CTDIW都降低了80%、90%、95%。结论在进行螺旋CT扫描时, 20mAs螺旋CT扫描毫安和CTDIW仅相当于常规剂量的1/10, 辐射剂量明显降低。20mA是螺旋CT扫描的最佳剂量, 敏感性较强, 而且辐射量小, 对患者身体影响不大, 在临床检查中值得广泛使用。

关键词：肺结节,低剂量,螺旋CT扫描

参考文献

[1]李真林, 杨志刚, 余建群, 等.肺部低剂量螺旋CT扫描的放射剂量评估[J].放射学实践, 2013, 3:202-203.

[2]胡荣慧, 闻颂苏, 王贵美, 等.肺部低剂量螺旋CT放射剂量的研究[J].医学影像学杂志, 2013, 12:1029-1032.

[3]李悦, 王栋.低剂量螺旋CT在肺部扫描检查的放射剂量分析[J].中国CT和MRI杂志, 2012, 6:147-148.

[4]王艳, 史大鹏, 朱绍成, 等.比较以自适应性统计迭代重建技术和滤过反投影重建的低剂量腹部CT的图像质量[J].中国医学影像技术, 2012, 10:90-91.

低剂量CT扫描在尘肺普查中应用篇8

1材料和方法

1.1 对象

160例接尘工人, 男135名, 女25例, 年龄35～55岁, 平均47岁, 平均接尘工龄17年。

1.2 设备及参数

使用美国GE公司NX/I双层螺旋CT机, 层厚5 mm, 螺距1.5, 120 KV, 30 mA, 0.8 s, CTDI 1.2 mGy (此扫描剂量为机器自动显示) , ANR2 (特别滤波器, 降低mA作用) 。

1.3 扫描方法

①行常规胸部定位像;②设定扫描线③扫描结束后仔细观察图像, 发现异常时根据需要再行 (HRCT) 扫描, 以确定病变性质。

2结果

CT扫描图像质量均符合影像学诊断要求:陈旧性肺结核18例, 肺部炎症2例, 支气管扩张1例, 尘肺改变92例 (观察对象) , 一期尘肺3例、二期尘肺1例 (尘肺诊断组定诊) , 肺癌1例 (高分辨CT检查) 。

3讨论

职业尘肺是在生产过程中长期吸入空气中游离的粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的疾病, 对人体的危害极大。多年来X线胸片一直是尘肺检查的主要手段, 用于长期接触粉尘人员的普查筛选及诊断。目前, 职业性尘肺的检查已愈来愈多的进入CT领域, 与普通胸片比较, CT具有分辨率高, 无前后重叠等优点, 对肺部病变的敏感性、特异性和准确性明显优于X线胸片。特别是高分辨率CT (HRCT) 技术, HRCT能够观察几乎与大体标本相似的肺内结构改变, 对小病灶的细微结构和间质性改变的显示能力又优于常规CT, 从而提高了职业尘肺病的诊断率。

早在1990年Naidich等[2]提出胸部低剂量CT扫描技术并在临床上应用。低剂量CT扫描用于对尘肺、肺癌、结核等高危人群的普查有相当优势, 首先在发现和判断病灶方面优于胸片。从而提高了对小病灶的细微结构和间质性改变的显示能力, 低剂量CT不仅能显示胸片上不能显示的可疑小结节, 对晚期矽肺的病例, 发现融合的团块和纤维化的形成的判断有重要的意义, 避免了X线胸片的多种缺陷, 从而提高了职业尘肺病的诊断水平;低剂量CT扫描对尘肺病的早期发现, 病变程度评价以及肺功能评价方面具有很大的潜力。

低剂量CT扫描技术是通过降低X射线管发射功率, 减少X线管损耗, 减少患者接受剂量的一种检查方法。根据国际防护委员会 (ICRP) 提出X射线实践活动的三项原则中的前两项:即实践正当化、防护最优化, 低剂量CT胸部扫描技术符合以最小的代价和最小的患者剂量获得最有价值影像质量的原则。笔者的经验是使用低剂量胸部扫描技术即减少了患者的受检射线剂量, 同时获得了接近常规CT扫描的图像质量, 满足了尘肺普查筛选工作要求, 又提高了社会效益。它既适用于各种肺部疾病的检查以及治疗后的复查;又可以广泛用于健康体检的筛查。

参考文献

[1]王敏杰, 王培军, 田建明, 等.胸部低剂量CT扫描技术的应用价值.中华放射学杂志, 2002, 36:761.

CT低剂量临床应用的策略与展望篇9

1 X线辐射对人体危害的现状

随着CT设备的普及以及各省、市、县甚至是乡镇医院的拥有, 尽管在临床诊断与检查中发挥了不可或缺的重要作用, 然而, 不可避免地存在着检查范围扩大与适应证掌握不当, 甚至是滥用的现象。由此而导致的过度辐射与不必要辐射时有发生。强化比较影像学的重要性, 精确把握不同检查手段的应用范畴, 减少或降低辐射对人体的危害, 无论对医务工作者还是患者, 都至关重要, 应引起高度重视。

众多的研究结果表明, X线辐射暴露的危害主要分为两类, 即确定性效应和随机性效应。确定性效应的特点为有临界剂量, 超过阈值才会发生效应, 其主要危害是引起细胞死亡, 在X线检查中这类效应几乎不会发生。随机性效应无临界值, 且发生概率与剂量成正比, 这种效应主要危害是因为X线可导致DNA链的断裂和碱基的破坏, 虽然这种损伤大部分可以由细胞进行修复, 但DNA双链的断裂不易修复, 且偶然情况下错误的修复可引起细胞发生癌变[1]。可见“随机效应”使我们意识到应当在保证图像质量的基础上尽可能地降低辐射剂量的紧迫性和必要性。

早在2001年8月美国儿科协会即提出了“合理使用低剂量”的概念;世界卫生组织 (WHO) 和ICPR制定的医疗照射质量保证和质量控制标准, 也希望以最小的代价获得最佳的诊断效果, 为低剂量CT技术的研究和应用提供理论依据。

2 减低 CT 剂量的策略与方法

首先应强化的是医务工作者, 必须明确比较影像学的概念, 不同的检查设备拥有各自优势, 如超声能解决的诊断, 无必要再行CT检查;而若必需应用CT检查者, 则要特别注意辐射剂量的控制, 追求以最低的剂量达到最精佳的诊断目标。

影响CT扫描剂量的因素:包括设备与机械设计, 如X线发生器和滤波片的设计、探测器探测效率和噪声水平等;扫描参数设置, 包括管电流及管电压、扫描模式、扫描时间等;在算法设计中, 图像重建和图像处理也是影响CT剂量的重要因素。

2.1 严格扫描计划的制定和规范化操作

随着多排CT的应用, 大范围的扫描越来越容易实现, 在临床和CT的医师及技师中普遍存在着超出实际需要、增大扫描覆盖范围的倾向, 因此, 必须在检查前严格制定扫描计划并规范实施, 以减少不必要的辐射剂量。而在扫描过程中, 对于扫描区域以外的部位进行简单的局部防护 (如对眼睛、性腺、乳腺、甲状腺等辐射敏感部位用防护设备进行遮挡) 可极大地减低辐射剂量。Beaconsfield等[2]对110例患者行头颅CT检查时对甲状腺和乳腺进行防护可使放射剂量分别降低45%和76%。

2.2 优化扫描参数

影响CT辐射剂量的扫描参数包括:X线管电压、管电流、曝光时间、螺距等。

2.2.1 Scout定位像辐射剂量的优化:

Scout定位像虽然在辐射剂量中不占主要地位, 但是在患者必需的检查过程中, 也应对其进行优化。影响Scout定位像的辐射剂量因素主要有3个, 包括球管的位置、扫描长度及管电流设置。球管可以位于检查床的上面或下面, Sorantin等[3]发现, 当球管位于检查床的下面时, Scout定位像的剂量可以减少约2/3。因为X线在先穿过床板后再射入人体, 能使床板有效吸收部分低能射线, 可降低人体表面低能射线吸收和损伤。另外女性乳腺和生殖器官解剖上主要位于人体的前部, X线先经过背部组织再经过上述腺体, 可使辐射损伤较直接照射减轻;而扫描长度应尽量在感兴趣范围内, 并按不同患者设定相适应的管电压及管电流, 都能有效降低剂量。

2.2.2 管电压的调节:

辐射剂量与管电压的平方成正比, 管电压的降低可以使有效剂量大幅度降低。但管电压决定光子的能量, 既影响图像噪声也影响组织对比度。降低管电压会明显增加图像噪声, 不过却使组织对比度增强, 降低管电压还可以有效增强光电效应和康普顿散射, 增加脉管系统的浊化, 这样可以减少对比剂的用量[4,5]。文献[6]报道, 管电压降至80 k V时, 光子能量接近碘制剂的K吸收边界值 (33.2 ke V) , 增加光电效应的成分, 可提高对比效果。因此, 低剂量联合低对比剂的方法结合碘制剂吸收特点提高了诊断效能, 同时降低了辐射损伤和对比剂引入导致的双重危险。但是降低管电压同时CT图像质量也会下降, 因此在实际中, 管电压单纯降低并不适用于体质量指数 (BMI) 较大的患者, 需要结合患者检查目的及BMI综合考虑, 选择合适的管电压[5]。

2.2.3 管电流的调节:

CT剂量与管电流成正比关系, 降低管电流是目前降低剂量较多的做法;自动曝光控制 (EC) 或称自动管电流调制 (ATCM) 是方法之一, 其基本原理是根据患者扫描部位的尺寸及其衰减特性在X、Y轴或沿着Z轴, 或二者联合对管电流进行自动调节, 前二者分别称作角度调制和Z轴调制[7,8]。但由于不同厂家的ATCM技术算法各不相同, 很难制订适合全行业的通用标准, 在一定程度上局限了ATCM技术的普及与发展;使用ATCM技术时, 需要主观设定图像质量的预设参考水平, 该主观性限制了该技术的推广;同时ATCM技术受多种成像参数的影响, 参数设置的失误会导致ATCM技术失效。因此ATCM技术在实际操作中并未广泛应用。而根据患者的BMI及检查目的, 人工选择合适的管电流以达到个体化原则是降低辐射剂量的一个策略, 并在实际工作中展开了广泛应用[9]。

2.2.4 螺距的调节:

螺距是指进床速度与准直的比值。当准直相对固定时, 螺距越大, 扫描床移动越快, 扫描时间越短, 受检者接受的辐射剂量越低, 增大螺距, 实际上减少了扫描时间;螺距<1时, 某些结构重复接受X线照射, 增大辐射剂量;螺距>1时, 某些结构未被扫描, 病灶容易被遗漏, 而且会增加运动伪影, 降低空间分辨率从而影响图像质量, 因此螺距的选择需要根据实际情况而定。有研究发现, 腹部扫描时螺距从1.0增加到1.5, 辐射剂量降低可以高达50%, 而诊断信息没有明显丢失。对于需要薄层扫描或三维重建的图像, 需要螺距<1[10]。

2.3 图像后处理技术

降低剂量的一个后果是图像噪声增加, 因而可能影响诊断;而自2008年推出的自适应统计迭代算法 (ASIR) 在降低图像噪声方面取得很大进展;解析重建 (AR) 和迭代重建 (IR) 是CT图像重建的两种基本方法。滤过反投影 (FBP) 是解析重建的主要算法, 代数重建算法 (ART) 是迭代重建中常用的算法。现在CT图像处理基本应用滤过反投影法, 主要是由于迭代重建法计算量太大、计算时间长而很快被FBP取代, 近年来得益于计算机技术的发展及低剂量成像的需求, IR技术在CT领域重新得到关注。与FBP相比, 迭代重建算法利用代数矩阵, 通过一种数学模型选择性地识别并去除图像噪声, 这种能力使其能在较低剂量检查的情况下获得较好的图像质量[10,11]。而ASIR是一种改进的、计算能力加快的迭代重建算法——自适应重建算法, 它即解决了FBP法的高噪声问题, 又使计算时间较前明显缩短[12]。Silva等[13]认为, 他们经过模型机患者的研究, 发现应用ASIR技术可以在保证图像质量基本没有改变的情况下使剂量减少65%。虽然IR算法可以明显减少噪声, 但是100%应用IR重建会使图像呈现蜡质或塑料状, 在放射科医师模型研究中发现, 联合应用IR (40%) 和FBP (60%) 可以保证图像诊断的同时降低噪声[14]。2011年, 更新一代的重建算法——模型基础的迭代重建技术 (MBIR) 出现, 能比ASIR更准确地还原扫描信息。研究表明MBIR具有较大地降低扫描剂量的潜能 (降低剂量约67%~86%) [15]。

除上述基于新型统计迭代计算的低电量扫描成像外, 现在还有几种低剂量CT成像技术, 如基于P线重建和内重建的局部成像, 其基本设计思想是通过减少X线照射范围来降低射线剂量, 但是这将导致投影数据截断而引入伪影, 可带来严重误差;因此Zou和Pan[16]提出一种基于PI线的微分反投影滤波形式的螺旋CT精确重建算法, 理论上只需要最少的投影数据即可精确重建出物体的断层图像。另外还有基于压缩感知理论的不完备采样成像, 因为CT采集的投影数直接影响成像质量, 若角度方向采样不足或角度覆盖不够, 由于数据缺失, 将导致重建图像失真;Candes等[17]证明对于可压缩的医学图像, 能够通过远少于Nyquist-Shannon采样定理的要求进行采样, 并实现图像精确重建。Sidky等[18]通过减少CT扫描角度和投影采样个数, 有效降低射线剂量, 这正是未来CT技术研究的热点。

3 CT 设备更新换代的作用

多排CT出现, 使CT的时间和空间分辨率极大提高, 从而可进行心脏等运动脏器的检查;而从4排到64排CT, 其进行CT血管造影术 (CTA) 检查的辐射剂量也呈上升趋势, 这主要是由于对于心脏这种持续运动的脏器, 为了避免运动伪影, 保证图像质量, 常常会使用回顾性心电门控、很小的螺距和层厚, 这种扫描模式使辐射剂量大幅度提高;在此阶段如果采用前瞻性心电门控, 即仅在R-R间期数据采集时间窗触发扫描, 而在其余时间没有射线输出, 可减少75%~80%的辐射剂量;但该技术仅限于低心率且律齐的患者 (一般需心率<70次/min) 。一旦扫描时患者心率出现明显波动, 将导致扫描失败。在64排以后出现的高端CT, 包括256、320排CT及双源CT, 由于显著增加了单次扫描覆盖范围, 避免重复扫描而减少辐射剂量。GE公司开发的宝石CT, 采用了新的探测器材料和新的迭代算法重建, 提高了图像空间分辨率并减少图像噪声, 可实现降低辐射剂量而保证图像质量的效果。因此, 在客观条件允许的情况下, 适时地更新设备也是必要的。

大剂量甲强龙在脊柱手术中的应用篇10

甲强龙是肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素药物, 肾上腺皮质激素由肾上腺皮质分泌的一组类固醇激素, 又称皮质类固醇激素[7], 根据其主要生理作用分为糖皮质激素盐皮质激素, 以及少量的性激素。甲强龙是短效糖皮质激素, [英文名]Sou-Medrol, 是由美国Vpjohn公司研发并与1981年6月在美国上市, 在国内首次注册时间为1988年。

2甲强龙应用的现状与方法

2.1在一些常见的脊柱疾病如慢性压迫性颈脊髓病、胸椎管狭窄症、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症、脊柱肿瘤脊柱结核等疾病中, 以及在脊柱手术中出现的并发症如:喉上神经、喉返神经损伤、咽喉部的水肿、神经根牵拉损伤、反应性脊髓水肿脊髓损伤等, 都可以应用甲强龙来进行治疗以及预防。

2.2一般应用的指征为:脊髓或神经严重受压者、术中或术后可疑有神经系统损伤者、脊柱手术后对脊髓水肿的治疗。

2.3一般应用的方法为:

2.3.1术中或术后可疑有神经系统损伤时, 按照NASCIS II方案应用MP冲击疗法。

2.3.2其他情况时:高危手术:术中1g, 术后80mg bid 3~5d。普通手术:术后80mg bid 3~5d。

2.3.3甲强龙在围手术期推荐剂量。见图1。

2.4甲强龙应用的作用机制为:减轻脊髓和神经根细胞膜水肿, 抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程, 抑制一般性炎症反应和作用, 间接改善局部血液循环, 抑制细胞的凋亡以及减轻再灌注损伤。

3大剂量甲强龙在脊柱手术的应用

3.1用药方法

甲强龙组:术后1h甲强龙按30mg/kg加入0.9%生理盐水1h内滴注, 以后23h按5.4mg/kg维持滴注。地塞米松组:术后地塞米松10mg加入20%甘露醇250m L。每日两次, 持续一周

3.2病例资料 (表1)

3.3观察指标

3.3.1术后1天、2周、3个月。

3.3.2感觉运动评分及患者自主满意度评估:运动功能:身体两侧各5对关键肌, 按照肌力给予0~5分, 总分50分。感觉功能:T1~S5, 22个节段的针刺觉和轻感觉, 给予0~2分, 总分88分。自主满意度:患者术后一天自主感觉与术前相比, 分别为:症状无改善或加重, 症状有部分改善, 术前症状消失自主感觉良好。

3.4甲强龙组与地塞米松组运动与感觉的比较, 见表2。

与DX组相比:*0.01<P<0.05;**P<0.01

3.5自主满意度比较

术后1d:MP组症状改善或消失占90%, DX组73.3%。术后2周及3个月:无差异。

3.6并发症, 见表3。

二组无明显差异

3.7结果

脊柱手术后给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法:能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状, 对于术后患者自觉症状的改善有明显效果, 一次性给药维持24h, 可防止因长期大剂量使用引起的并发症。

3.8结论

脊柱手术后早期应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法, 在预防由于手术造成的神经刺激症状, 改善神经功能等方面优于地塞米松常规治疗。

4总结

甲强龙在脊柱外科应用的作用能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状, 更快的缓解腰间盘突出症患者根性疼痛症状, 减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度, 减少呼吸系统并发症的发生, 明显改善术后患者自觉症状, 并且大剂量的甲强龙应用可明显改善患者的神经功能的恢复。