护理风险因素（精选十篇）
护理风险因素 篇1
护理风险是指患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件。风险管理是指对患者、工作人员、实习护生、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。近年来, 随着医疗水平及人们健康知识水平的提高, 法律观念和自我保护意识的增强, 医疗护理承担的风险越来越大[1]。自新《医疗事故处理条例》颁布实施后, 处理医疗纠纷有了新的法律依据, 面对新的规则, 识别护理风险, 重新审视护理工作中存在的不安全因素, 做好工作环节中的风险监控、提出预防措施, 提高应对能力, 对减少护理差错事故的发生, 提高护理质量、实习护生的护理风险意识有着重要的现实意义。笔者针对我院内科临床护理工作和实习护生带教中存在的问题, 总结出几点管理经验, 现报告如下。
1 护理风险分类
1.1 护士方面因素
漏录入及漏停医嘱;用药后漏签时代签名;未执行的医嘱, 护士在未查对清楚的情况下盲目签名;医生下错医嘱时护士把关不严。
1.1.2 护理操作中的风险
刚走上工作岗位的护士护理技能不熟练, 静脉及静脉留置针穿刺、动脉抽血等一次性成功率较低;对危、重症患者的病情观察不及时, 出现异常情况时未及时发现;输血、输液巡回不及时, 未及时发现滴速过快, 导致发生输血、输液反应[2];留置针时间过久, 穿刺部位红、肿、发炎;脑出血、颅内压高的患者使用甘露醇以及肿瘤患者使用化疗药物时不慎漏出血管等各种情况未及时处理, 引起局部组织肿胀, 甚至坏死;给患者做定时治疗时, 执行时间不准确、不及时、不到位;特殊药物 (如生长抑素、硝酸甘油等) 使用静脉微量泵观察不及时, 患者出现副作用;对肝性脑病患者, 护理不当, 出现坠床现象;昏迷患者使用热水袋时不用毛巾包裹, 不交代注意事项而造成烫伤;给生活不能自理的患者翻身时, 拖、拉、推、不及时翻身等, 造成患者皮肤擦伤、压伤。
1.1.3 告知行为中的风险
静脉穿刺成功后调好滴速就离开病房, 对药物的作用、原理、副反应、输液时间、间隔时间、滴速快慢、有无影响等未能仔细向患者或其家属解释;对一些易致敏的药物, 尽管皮试为阴性, 但仍有少数患者可能出现迟发性过敏反应, 对一些不需要做皮试的药物也偶尔出现过敏反应等, 都未向患者及其家属进行解释;医生和护士未如实告知患者及其家属患者的病情;下胃管、导尿管、吸痰管及洗胃、上呼吸机、气管插管、气管切开、输血等操作前必须征求患者及其家属的同意, 签订同意书, 有时因工作忙、情况紧急, 忘签或漏签。
1.1.4 护理文书中的风险
护士记录不一致, 观察无连续性, 出现特殊情况无处理措施及效果观察, 出入量记录错误, 客观情况描述不准确, 评估标准用错, 对某些潜在的危险无预见性、无安全措施, 页码未标或错误, 未及时记录, 书写不规范, 语句缺乏条理性, 观察重点不突出, 评估不全面, 未行健康教育, 无心理描写及相应的护理措施, 治疗处理后未再评价, 漏记、错记, 甚至病情描述与医生不一致。
1.1.5 服务态度方面的风险
护士与患者缺乏沟通, 在与患者交流过程中, 说话语气重、声调高, 态度冷淡, 解释不耐心, 导致与患者或其家属发生冲突, 引起不满而投诉。
1.2 药物性因素
1.2.1 口服药物发放中的风险
未正确掌握口服药物的使用方式, 如肠溶药物、缓释片和控释片不能研碎或嚼碎服用, 不能正确掌握口服药物的给予时间和剂量, 口服药物剂量不准确, 少发药或发错药。
1.2.2 注射药物应用中的风险
配伍不当[3], 尤其在静脉输液又有持续泵入的药物或出现同时泵入2种以上药物, 应用双腔或三腔静脉留置时最易发生如复方丹参液与左氧氟沙星、阿昔洛韦与门冬氨酸钾镁等注射液混合后出现白色混浊;未能密切观察药物不良反应;未能及时巡回发生渗漏;未能控制输液速度。
1.3 医院卫生学因素
医院环境如地面滑而无标识, 噪音分贝太高、院内感染、环境污染、射线防护不当等, 不仅会给患者造成损害, 同时也会给医务人员带来伤害。
1.4 患者自身因素
经常外出患者不能按照计划实施护理, 造成漏执行治疗护理;经常住院的患者, 自以为信息掌握齐全, 自主实施护理;神智不清、昏迷患者无法执行治疗核对制度及信息互换;同名同姓患者核对要求不全, 只对其一, 未对其二;语言交流障碍的老年患者, 外地和外籍患者因语言沟通障碍, 核对不清;患者病情变化快, 病情危重者易出现并发症或因个体差异, 如过敏体质等, 都会给护理工作带来风险。
1.5 设备、管理因素
1.5.1 医疗设备陈旧
医疗设备老化、陈旧或未处于工作状态而造成不安全隐患或引发医疗纠纷。
1.5.2 规章制度不健全
对于在工作中逐渐暴露的护理缺陷或新技术、新业务没有形成一个良好的规范或制度, 使护士无章可循、盲目操作。
1.5.3 人员安排不合理
无护士执业资格证的护理人员顶班签名, 实习护生进行临床操作。
1.5.4 物品、药物管理不善
药物过期或各类药品、无菌物品和有菌物品未分开放置或标识不清等都会给护理工作带来风险。
2 对策
2.1 培训护士和实习护生风险防范意识和能力
有关专家指出, 只要有医疗活动就必定存在医疗风险, 但通过有效的护理风险管理, 护理风险事件是可以减少和避免的[4]。对护理人员的管理最重要的是教育和培训。因此, 对护理人员及实习护生进行护理安全专题培训, 重点学习医疗护理有关规章制度及技术操作规范, 开展法律、法规知识讲座, 教育其依法施护, 使其知法、守法, 用法律制度来规范护理行为;每月进行一次安全学习, 主要通过学习护理差错、护理纠纷的实例分析存在的问题;病区设有差错事故登记本, 护士随时记录实际工作中存在的不安全缺陷及差错;组织全体医护人员进行“提出实际工作中存在不安全隐患”的讨论会, 并对隐患及时制定应对措施, 以提高护士和实习护生防范护理风险的意识和能力。
2.2 强化责任, 提高慎独精神
护士高尚的职业道德和强烈的责任心是护理服务的前提。护理工作与生命息息相关, 护理工作质量直接关系到患者的生命安全问题, 通过护士职业道德、职业素质、职业纪律的系列教育培养护士的职业信念, 使其在工作中主动克服侥幸心理, 增强责任感, 自觉将各项护理工作标准及要求内化为自身的护理行为。强化责任心可以从以下几方面进行。
(1) 从事业上强化责任心, 这是责任的最高境界, 是责任心的根本动力。护理部经常发放患者问卷调查表, 评选出患者满意的护士。受到患者好评的护士会有成就感、荣誉感, 会增强爱岗敬业的精神, 从而带动护士工作积极性。
(2) 从履行职责上强化责任心, 这是对每一位在岗护士的根本要求。责任落实到人, 班班有人负责, 既分工合理, 又不会遗漏工作。
(3) 从法律角度强化责任心。通过法律、法规的学习, 使护理人员及实习护生了解国家的法律、法规, 树立法律观念, 学法懂法, 依法施护, 认识到护理工作中的每一个环节均有可能涉及各种潜在的法律问题。一旦发生医疗纠纷, 护理记录将成为医患关注的焦点, 特别是一些客观的数据、描述。因此, 护理记录一定要客观、真实、准确、及时、完整, 不得随意采用刮、粘、涂等方法掩盖和去除原来的字迹, 应尽量记录准确, 按要求修改。护士要学会有效使用法律手段维护护患双方合法权益和医院的正当权益, 对患者、对医院、对自己三方负责。护士长及责任组长应经常抽查病历, 发现不妥的记录及时指正。护士工作很多时候都是独立完成的, 这就需要有慎独精神。通过不定期的查房及护士长平日的指正, 可促进护理人员慎独精神的养成。
2.3 严格执行规章制度是护理风险防范的关键
由于护理工作的连续性、完整性, 护理工作中的多项规章制度, 如查对制度、交接班制度、病房管理制度及各项操作规程等都是护理安全的保障, 若工作中有章不循、组织管理不严, 都可铸成大错, 甚至危及患者生命。因此, 护士在各种护理工作中都应做到一丝不苟, 严格查对, 字字查清, 环环相扣;严格交班, 坚持做到书面写清、口头交清、床旁看清;严格遵循各项操作规程, 不可随意简化。
2.4 加强业务学习, 不断提高护理质量
(1) 严抓岗前教育。对新护士、新入院的实习护生, 先进行专门的岗前教育与培训, 再进入临床, 帮助其渡过岗位适应期。
(2) 定期学习。组织科内每月学习2次, 院内定期学习, 每月护理部进行质量检查一次, 定期进行理论、操作考试, 并根据成绩奖罚分明, 让每位护士都有学习的机会。针对不同年资的护士, 学习内容各有所侧重。对于低年资的护士, 着重强化“三基”培训、各班岗位职责及学习各项规章制度、法律知识;对于高年资的护士, 重点加强专业知识、专业技术学习, 了解所学专业的发展动态。对于新设备、新技术引入, 组织全科护士学习, 了解新设备的使用及注意事项, 新技术的操作要点及注意事项。
2.5 严格医院管理
(1) 强化抗风险意识。通过举办“护理风险管理”学习班, 对护士进行抗风险教育, 使护士加强护理风险管理, 为患者提供安全、舒适的住院环境, 将风险系数降到最低程度, 保障患者与医护人员的安全。
(2) 建立健全各项规章制度与操作规范。
(1) 建立仪器保障检修制度, 定期检测仪器的功能、灵敏度, 以保证仪器的正常运行。
(2) 对护理工作存在的护理缺陷, 进行剖析后制定相应制度、规范。如对有药物过敏史的患者, 在床头挂红色“药物过敏”警示牌, 针对患者住院期间出现压疮问题, 护理部制定了“压疮上报制度”和“压疮上报表”, 采取发现者、患者、护士长签字的形式, 并上报护理部, 各级管理者跟踪检查护理措施的落实情况。
(3) 对药物、药品的管理方面, 制定各种明显标识并分类放置, 特别是对强腐蚀性药物单独放置, 为护士创造安全的工作环境。口服药车、病例柜加强保管。此外, 针刺伤是护士最常见的职业损伤, 其损伤性不仅限于针刺伤本身, 还可以传播疾病, 因此, 应加强对锐器性医疗废物的处理, 以保证护理人员的安全。
(4) 严格履行告知义务。患者入院2小时内向患者进行入院宣教, 内容包括:入院须知、主管医生、主管护士、所患疾病需注意的问题等, 主管护士遵循全面告知、通俗告知、精确告知、真实告知的原则, 让患者安心治病, 明明白白消费。
(5) 加强对实习护生及见习护生的风险管理, 实行岗前培训制度, 使其了解医院的各项规章制度及操作流程、规范, 并要求年资高、有经验的护士进行带教, 做到放手不放眼。
(6) 制定各种意外事件处理程序及上报制度, 对烫伤、摔伤、患者走失、自杀、院内攻击行为、暴力、停水、停电、火灾等意外事件的预防、处理、上报等做了具体的规定, 突出以预防为主的原则, 加强防范, 做到迅速处理、立即上报, 将患者及医院的损失降到最小。
3 效果与体会
我科实施护理风险管理以来, 取得了患者、护士互利的效果, 患者住院期间和出院后满意度回访率保持在95%以上, 护理质量监控成绩在院部名列前茅, 护士、实习护生在工作和实习期间未发生一起护理差错、护理纠纷。护士长在工作中经常提醒大家, 要时刻注意医疗安全, 并根据工作量的可变性, 合理安排人力资源实行弹性工作制。护士及实习护生的责任意识、法律意识以及防范护理风险的意识和能力大大增强。
护理风险管理是一项长期的持续的工作, 护理人员应具备超前意识, 树立法制观念, 养成遵纪守法、以患者安全为第一的行为习惯, 严把护理质量关, 维护患者的合法权益, 以优质的服务质量、丰富的理论知识、精湛的护理技术为患者提供全程服务, 以促进现代护理事业的发展, 有效保护患者的生命健康和安全。
参考文献
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[3]刘芳, 王冉.神经内科ICU护士安全用药的监护与管理对策[J].中国实用护理杂志, 2007, 1 (23) :61.
手术室护理风险因素与防范 篇2
一、手术室护理的风险因素分析
(一)护士护理的风险因素分析：
1.护士的风险意识不够：
许多护士认识不到手术中存在的风险因素，以经验代替制度，存在很大的侥幸心理，想当然地认为凭自己的经验感觉不会出什么理由，以致于出现一些粗心大意、不负责任的行为，比如在核对患者信息如姓名、科室、疾病名称、手术科室等时粗心大意，以致于接错手术、开错刀等要种错误的出现;手术前不去充分了解患者的.基本情况、是否知情和有特殊要求;在手术将近结束的时候，忘记清点手术物品，以致于手术物品遗落于患者体内，给患者造成终身痛苦。
2.护士的业务能力差：
当今医疗机构，对护士的业务考核不规范，护士的业务能力差，不熟悉手术室的无菌操作规程，不能保证手术室的无菌操作环境;在手术中，器械护士传递刀、剪等器械时不能和医生良好配合，延误手术时间，危害患者安全;手术前，手术器械准备不足，延误患者的救治时间，增加患者死亡的风险;手术结束时，为应付检查追求文书整洁，重抄护理记录单，从而会遗漏相关内容，失去记录单的真实性。护士的业务能力差会表现在手术前、手术中、手术后的许多环节，是影响手术室护理风险的关键因素。
3.护士的法律意识淡薄：
法律知识应该是医护人员必上的一课。在处理好医患关系的同时要知道医患关系是一种法律关系，许多护士人员法律意识淡薄，在手术事件中不能和患者及家属良好沟通，和患者及家属发生冲突，出现医疗纠纷事件，如果护士乃至所有医护人员不能认真学习医学法律知识，不能严格执行规章制度、法律法规，那么在医疗纠纷中很有可能会深陷其中。
(二)医院管理的风险因素分析：
许多新毕业的年轻护士被选聘到医疗单位，使得护士的流动性增加，再加上缺乏临床经验和技能，使得患者的医治成功率有所降低;手术室虽然建立多项规章制度，但多数只是“摆设”，并未落实执行;另外，许多医院缺乏培训考核制度，才使得护士的临床技能低下;人力资源紧张，一些护士连续几台手术，最后筋疲力尽。
二、应对手术室护理风险因素的有效策略分析
(一)提高护士的风险意识和自觉意识：
提高护士对手术室护理风险的认识和自觉意识是避开医疗事故的首要任务。所有护理人员都要认真学习《医疗事故处理条例》，充分认识护理风险对患者身体的危害性;加强安全教育，开办安全学习班，设置学分，并把学分列入对护士基本能力考核范围;加强法律知识的学习和普及，加强自我防范意识，规避不必要的医患纠纷;以以往发生的不安全事件做反面教材，培养护士的审慎作风和“慎独”能力。
(二)提高护士们的业务能力：
加强对护理人员的业务培训，积极组织护理人员进行业务能力测试;定期开展科内业务学习，让各位护理人员积极发表感想和看法;经常性开展护理技能大赛，奖励参赛过程中表现优异的人员;要尽快熟悉对新设备的操作流程，方便对患者的救治;鼓励护理人员总结经验，撰写护理论文，踊跃投稿发表;护士长应该随时指导护士们的技能操作，比如，安放患者手术体位时，约束带松紧要适度，并于受压部位垫软垫，避开并发症的出现;需要用到止血带时，选择合理的缚扎部位，避开损伤神经，并用衬垫保护好。
(三)完善风险管理制度：
规范的风险管理制度是避开手术室护理风险的指南针，因此，完善风险管理制度是规避风险最关键的一步。医院领导以及医院护理部门要对手术室护理中存在的安全隐患进行辨别和评估，制定最具保障性的措施和最具安全性的规章流程;手术室的环境关乎手术的成败，微量的病原菌即可造成患者伤口感染和止血困难，所以，每次手术前后，护理人员都要做好消毒和通风工作，确保手术室的无菌操作环境;合理配置人力资源，做好人员轮岗工作，避开因工作疲劳造成的人员伤害;医院与护士签订长期劳动合同，减少护士的流动性。
(四)增强护理人员的责任心，减少护理差错的发生率：
在手术结束后，护理人员在填写手术护理记录单时内容要全面、真实，字迹要清晰，不能涂、刮、粘，不能缩写和简写药品和护理内容;要坚决执行查对制度，坚持做到“两对十查”，“两对”指的是通知单和病历核对，病历与病人核对，“十查”指的是查手术间号、病人姓名、性别、年龄、床号、科室、住院号、诊断、手术部位及名称、麻醉方式、麻醉*品及药品过敏试验结果等;接送患者时，平车要保持良好的性能，上好护栏，两人以上保护移动，平车转弯时要保护好患者的头部和肢体。
结束语
外科护理的风险因素和对策 篇3
【关键词】 外科护理；风险因素；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.343 文章编号：1004-7484（2014）-03-1469-02
外科护理大致可以分成外科类型护理与外科病况护理，前者如外科休克患者的护理、外科手术期患者的护理、外科营养患者的护理等；后者诸如颅脑、颈、胸、腹、血管疾病等各科系疾病患者的护理。在外科护理中，护理工作量大，持续时间长，专业知识技能含量高，因此保障患者生命健康安全，最大限度的降低外科护理风险，防范于未然是外科护理的根本要求。
1 外科护理中风险防范的重要性
1.1 维护患者与医院的双向利益 外科护理的风险防范是杜绝医疗纠纷，维护患者与医院双向利益的主要手段。一是外科护理的牵扯面极大，护理人员随时准备着应对紧急抢救，此类急诊患者与突发事件所产生的外科纠纷比重较大；二是外科护理的对象多为手术病人，护理人员的护理工作强度大，病人家属对医疗服务的期望值也较高；三是在外科护理中医患双方的权利与义务表现得尤为突出，比如病人隐私权、知情权，医院的管理权、病况监控权等等。
1.2 保障外科护理的质量与安全 外科护理的风险防范是保障外科护理质量与安全的基本前提。外科护理的风险防范意味着强化护理人员的安全意识，狠抓护理人员的专业知识与操作技能，要求护理人员在外科护理的各个环节体现护士的责任感与纪律性，高度约束自己的行为，尊重与满足外科病人的各项权利，从而保障外科护理的质量与安全。
1.3 促进外科护理的规范与标准 外科护理的风险防范是促进外科护理规范化与标准化的核心要求。外科护理的风险防范一方面致力于规范外科护理的操作标准，严肃规章制度，建立奖惩机制，促使外科护理工作运转的有序化，为外科护理的管理提供制度依据。另一方面，外科护理的风险防范强调护理文书书写的法律化，外科护理记录是外科护理工作中的重要环节，护理人员在文书书写中对护理情况进行符合法律要求的原始记载，是处理医患纠纷的最好凭证。
2 外科护理的护理风险诱因分析
2.1 护理人员的法律意识淡薄 外科护理的风险诱因之一是护理人员的法律意识淡薄，主要表现为以下几点，一是重结果轻过程，即重视完成护理工作的应尽事宜，忽略了在工作中对病人权利的保护，比如对病患隐私的窥探与泄露，因为监护过度导致病患丧失自主权等等；二是外科护理重做轻记，即重视护理技术操作的到位，忽略对护理观察的原始记录，普遍表现为缺乏法律效力的文书书写，记录的不及时，以及相关事实的不符；三是因为护理过失引发违反犯罪行为，比如外科护理中的传染病患者，护理人员如果未严格执行消毒隔离要求，造成疾病傳播则需追究刑事责任。
2.2 护理人员的专业知识匮乏 护理人员的专业知识匮乏也是诱发外科护理风险的重要因素，外科护理需要应对高强度的紧急抢救工作，突发事件是考量护理人员专业知识技能的最佳时机，如果护理人员在平时缺乏定期培训与严格考核，面对突发事件很容易忙中出乱，比如点错医疗器械与用品、造成病人体内残留手术异物，或者忘记药物过敏测试，违反用药禁忌等等，严重侵害病人生病健康安全。缺乏护理的科学性与专业性，不利于建立医患之间的信任关系，容易引发医患纠纷。
2.3 护患之间的有效沟通不足 另外，外科护理的风险诱因还表现在护患之间的有效沟通不足，医患沟通是外科护理中的重要课题，许多不必要的医患纠纷都是因为不当的沟通造成的，比如护理人员没有针对患者病情对患者进行科学的解释与必要的心理护理，患者基于不安全感，无法适应医院环境与角色，造成患者对护理工作的不配合，从而诱发患者的对立情绪，为外科护理的风险埋下了隐患。
3 外科护理风险控制的相应策略
3.1 强化护理人员的法律知识教育 针对护理人员的法律意识淡薄，应从法律责任的高度，强化对护理人员的法律知识教育，比如《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理法》、《消费者权益保护法》、《中华人共和国护士管理办法》等等，通过医疗纠纷案例促使护理人员从中吸取经验教训。在此基础上还应对外科护理实行符合法律要求的制度化管理，比如统一护理记录格式，体现护理记录内容的准确性、完整性、及时性，以及真实性，积极贯彻外科护理的查对制度、交接班制度、药品管理制度、值班制度等强制措施。
3.2 提升护理人员的专业知识素养 针对护理人员的专业知识匮乏，应重视外科护理人员专业知识技能的学习，比如定期开展外科护理讲座活动与技术操作竞赛，基于外科护理的性质，加强护理人员对突发事件与紧急抢救工作的应对能力，进行有针对性的综合培训与科室分类培训，同时提供护理人员进一步深造的机会，鼓励护理人员参加继续教育，全面提升护理人员的专业知识素养。
3.3 培养护理人员的语言沟通能力 针对护患之间的有效沟通不足，应促使外科护理人员具备良好的语言沟通能力，从以下三方面确保护理工作的有效性。一是护理人员必须向患者解释各项护理工作的具体操作程序与功效，取得患者的理解与配合。二是耐心答疑，对患者问题做出科学的耐心的回答，增进患者的信赖感。三是满足患者的合理要求与愿望，重视心理与情感护理，创建和谐的护患关系。
参考文献
[1] 贾雪玲，贾雪琴.护理人员临床工作中护理风险因素的调查及对策[J].护理实践与研究，2009，6（13）：120-121.
骨科常见护理风险因素及对策 篇4
1 骨科常见护理风险因素
1.1 护理人员缺少法律意识
随着社会的不断进步, 患者对护理服务的需求就越来越高。而患者自入院开始, 就与医院建立了一层法律关系, 在接受药物与手术治疗过程中需享有知情同意权与自由选择权, 以保障自身的健康安全。然后, 部分护理人员缺乏相关的法律意识, 对护理工作中需注意的法律法规观念较为淡薄, 一旦出现不良事件的发生, 即逃脱不了干系[2]。
1.2 护理人员专业水平较低
部分护理人员缺乏骨科方面的专业知识与技能, 在护理工作中, 常因专业技术操作不熟练以及专业知识缺乏而造成护理不良事件的发生。例如, 在对骨折患者进行搬运的过程中, 造成更加严重的损伤, 出现石膏变形折断等情况;另外, 在搬运颈椎损伤的患者时, 使患者出现心跳骤停等危象。除此之外, 在骨科护理过程中, 针对患者的具体病情, 缺少观察重点, 或当患者出现并发症时无法进行紧急处理等。
1.3 医院环境及设备管理不当
骨科患者无论在治疗期间或康复期间, 多行动不便, 需在行走过程中依靠拐杖[3]。此时, 若住院环境中多存在干预物品或地面过于湿滑, 均易对患者造成风险。或在厕所, 洗手池等地方缺少辅助设施均易导致患者发生意外。而部分护理人员在操作过程中对设备及仪器操作不熟练, 均易导致纠纷的发生。
1.4 护患之间缺乏沟通
因骨科患者多由交通创伤所致, 意外事故较多, 患者及其家属多抱有紧张与焦虑情绪。而部分护理人员在治疗过程中, 当患者对治疗程序出现疑问时, 不能向其解释治疗步骤, 对患者及其家属缺乏耐心, 态度较为冷淡, 多引起患者及其家属不满。另外, 骨科治疗中所用材料费用较高, 若未事先征求患者及其家属的同意, 也易在医疗费用方面产生矛盾。
2 避免护理风险的对策
2.1 建立并完善有效的管理体制
在骨科护理工作中, 最重要的一点即为完善各项管理制度, 而护理管理人员需做到以下几点: (1) 对科室内部各项护理服务情况进行检查, 包括人员配备, 护理人员服务态度, 仪器设备摆放等, 以便及时发现护理风险并进行处理。 (2) 对骨科护理工作中易出现的护理风险进行分析并总结相关干预措施, 在总结报告会或平时报告中提出改进对策。 (3) 因护理记录文书是治疗过程中较为重要的一部分, 对于护理文书需进行仔细核对与检查, 保证护理文书中所记载的内容能够做到完整、准确、真实。另外, 对于护理文书要进行存档, 以免在出现护理纠纷时无法保留相关证据。
2.2 提高护理人员综合素质
目前, 人们对护理服务质量的需求逐渐增高。护理人员不仅要掌握骨科相关的知识与技能, 还需掌握以外的专科知识, 包括:管理学、心理学等[4]。另外, 医院还可为护理人员开展专业的讲座或研讨会, 还可定期开展护理技能操作大赛, 并呼吁护理人员积极参与。除此之外, 护理管理人员可对科室内的护理人员进行定期或随时的知识与技能考核, 以此测试护理人员的综合业务水平, 还可根据院内规模大小, 建立模拟病房, 以培养护理人员的临床实践技能和当遇到不良事件发生时的处理能力。
2.3 加强护患之间的沟通
护患之间的沟通能否顺利直接关系到护患纠纷是否发生, 要求护理人员能够与患者主动进行及时有效的交流, 在面对患者的疑虑时, 要求使用浅显易懂的语言回答患者及其家属所提问题, 以此取得患者及其家属的信任。另外, 要求采用专业的医学心理学安抚患者及其家属紧张焦虑的情绪, 以减轻其心理负担。此外, 在手术治疗前, 要先通知患者及其家属, 尊重其知情同意权与选择治疗权, 并签订协议, 以此建立患者与自身的法律安全保障。
2.4 合理安排人力资源, 加强基础建设
因骨科患者较多且病情复杂, 该科室护理工作人员的工作任务较为繁多, 护理人员常因工作安排不当而出现疲乏、劳累等现象, 极易影响护理服务的质量。此时, 要求护士长能够根据护理人员的工作量科学调动工作安排, 注意新老护士的搭配, 做到工作抓重点。另外, 在护理服务中, 需加强科室环境的基础建设, 需做到以下几点: (1) 病房内物品摆放整齐, 保持室内外通风顺畅, 及时更换床铺。 (2) 在清理过的湿滑地面安放防滑标志, 以便提醒患者绕道行走。 (3) 为行动不便的患者配备拐杖或双轮助行器等。
摘要：骨科作为临床工作中最为常见的科室之一, 主要对骨骼及肌肉的解剖、生理、病理等方面进行研究与治疗。随着社会的不断发展, 骨科的治疗范围已不仅仅局限于小儿麻痹症、骨关节结核等常见疾病, 而多集中在由交通事故所造成的创伤患者, 且患者数目逐渐增多。现笔者针对骨科治疗过程中护理服务常见风险进行分析与总结。
关键词：骨科,护理风险,对策
参考文献
[1]李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志, 2005, 40 (5) :3752-3761.
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护理风险因素 篇5
摘要：目的 探讨神经内科护理中存在风险因素与防范对策，从而提高护理水平。方法 对我院神经内科护理安全管理存在的风险因素进行分析，并提出相应的防范对策。结果 通过实施防范对策，几年来为发生护患纠纷。结论 通过实施安全管理有效预防和减少风险事件的发生，提高了护理质量和患者满意度。
关键词：神经内科；护理安全管理；风险因素；防范对策
护理安全管理已经成为各个医院的护理管理者所面临的一大难题。神经内科所收治的患者往往意识存在障碍，长期卧床等，患者容易发生压疮、误吸等护理风险问题，因而探讨和研究神经内科护理风险因素，并有效指导临床护理工作，具有十分重要的意义。本文对神经内科护理安全管理存在的风险因素进行分析并提出相应对策，现报道如下：
1神经内科护理安全管理中存在的风险因素
1.1患者疾病因素
1.1.1意外受伤跌倒 神经内科患者大多年老体弱、视力减退，运动障碍发生率高，如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等，常突发抽搐与晕厥。如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，更易发生跌倒。
1.1.2坠床 神经内科患者中，由于躁动，意识障碍，由于肢体约束的方法不正确或陪护的家属不重视，自行取下床挡、约束带等原因，往往发生坠床事件。
1.1.3烫伤 神经内科部分患者中，对疼痛、热的感知敏锐性下降，护理人员人员宣教不到位，患者家属冬季使用保暖物品，如热宝、热水袋，使用过程中疏忽大意就会引起烫伤。
1.1.4压疮 神经内科患者由于疾病因素出现瘫痪症状，长期卧床，从而导致局部血液循环障碍，床单不平整、剪切力等因素，导致局部血液循环发生障碍，进而引起压疮现象。
1.1.5走失 老年患者尤其是老年痴呆患者出现定向力、记忆力等缺失，或者某些患者因为神经疾病导致认知和记忆功能障碍的患者，如果未能做好随时看护，容易发生走失。
1.2护理人员因素
1.2.1 护理人员的责任意识不强，护理操作不当 护士的风险意识淡薄，为了节省劳动，不遵守相应的操作规则，简化一些操作过程，引起不患者的信任，神经内科患者一般年龄较大，患者的血管难以辨认，无疑增加了护理工作的安全隐患。
1.2.2缺乏有效的沟通 多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。神经内科疾病病情千变万化，丧失语言表达能力，增加了沟通难度，如果没有及时地与患者或家属进行有效沟通，就有可能发生医患矛盾。
1.2.3护理人力资源配置不合理 工作量与护士比例失调，护士每天都在超负荷的工作，一方面不能及时解决患者问题，满足不了患者的需要，另一方面长期如此，护士身心健康受到严重伤害，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。
2风险管理对策
2.1增强医护人员技能水平护理人员的专业知识和护理技能的进一步提高是减少或消除神经内科护理安全隐患的根本措施，神经内科护理人员应该认真学习神经内科常见疾病的相关知识，加强训练各种护理技能的操作。从疾病的发生到患者的入院评估、护理过程、可能发生的疾病危象及易产生的护理缺陷、疾病各个阶段和护理环节进行学习，有效地提高了护士的专业素质。
2.2加强入院评估 针对神经内科患者特点，入院时认真做好评估，做到心中有数，进行有效的健康教育，如下床、坐立、入厕需有人搀扶，使用热水袋时应谨慎，热水袋外周应包裹一毛巾，防止烫伤。对于存在危险因素的患者，应进行床旁监护，严格检查防护措施是否到位。同时对可能发生跌倒、坠床、走失、烫伤以及压疮等进行记录。
2.3合理配置护患比例 护士长采取弹性排班制，合理配置护理人力资源，使她们以充沛的精力积极投入到工作当中。
2.4建立健全护理流程，落实规章制度 制定临床护理工作中突发事件应急处理预案，如：预防患者坠床，定期组织护士学习培训，要求人人掌握，并进行不定期抽考，提高护士应急应变能力。
2.5创建人文化的病区环境 针对患者特点，在病区的墙壁上装上扶手，病床加上床栏，保持地面干燥、清洁，做好防滑措施，防止摔伤及其他意外发生。
2.6建立护理不良事件免责报告 护士长将每天工作中出现的问题和错误进行汇总上报，分析原因，提出整改方案，通过对错误的不断改正可以有效减少护理工作中的漏动，有效提高护理工作中的安全系数。
2.7加强护理人员的风险意识 对护理人员进行法律教育，组织护理人员对既往纠纷案例进行讨论，加强护理人员的岗前培训工作，对护理工作中可能存在的安全隐患进行专题教育，从而使护理人员懂法、守法，不断提高护理人员的综合素质，从而在工作中防患于未然
2.8掌握沟通交流技巧 在与患者沟通的时候，掌握沟通的技巧。在取得患者及其家属的信任之后，建立良好的护患关系，使其积极配合护理工作，从而可以有效减少医疗纠纷的发生。
3结论
护理安全是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。神经内科危患者病情较为特殊，在护理过程中，往往存在大量风险因素，本文通过对存在隐患因素的认真分析，并针对性的提出和实施防范对策，护理人员提升自己的工作责任感，几年来未发生护患纠纷，充分证明将安全管理应用于神经内科护理管理中取得良好的效果，提高了患者的满意度。提高医院的声誉，进而使医院获得良好的社会效益和经济效益。
参考文献：
骨科护理风险因素分析及管理对策 篇6
关键词：骨科护理；风险因素；管理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0650-02
骨科护理风险事件是患者在住院期间发生的所有风险事件，具有不确定性和复杂性，贯穿在护理工作的整个过程中，而且发生风险事件的后果往往不堪设想[1]?在骨科住院的患者通
常是由于意外伤害导致，其临床特点：患者大多由意外事故急诊入院通常病情较为严重，而且多为复合伤，患者由于病情的因素需要长期卧床休息和进行康复训练，因此对于患者的生活护理较为繁琐?所以在护理的过程中不断排除风险因素是骨科护理中的一项重点任务?本文结合笔者自身实践将骨科临床的护理风险因素和防范措施分析如下?
1.骨科护理风险因素分析
1.1 护理人员的因素
1.1.1 护理人员法律意识淡薄 随着我国法律的逐步完善增加了很多新的条款，护理人员由于工作的需要通常忙于专业知识的学习，对于法律的了解和学习远远不够，且这种现象在年轻护士中更为多见，导致其风险意识和法制观念淡薄?比如在骨科护理过程中，由于护理人员没有及时向患者告知风险，因此在出现风险事件后显得十分被动?
1.1.2 专科护理技术水平有待提升 护理人员的自身知识和技能熟练度是其最基本的素质，在临床上有一些护理技能较差的人员，由于专业知识不熟练对患者的病情不能很好地把握，导致对患者进行护理时操作不够熟练?例如在石膏未干燥的情况下搬动患者容易造成石膏变形和折断，在观察创伤患者时被一些易于观察出的伤情所左右，而对更严重的创伤却没有注意到[2]?这些由于护理技术水平低而导致的错误不仅会加重患者的痛苦而且有可能延误治疗时机，从而直接导致骨科护理风险事件的发生?
1.1.3 文件记录不规范 护理人员进行护理期间对患者病情进行记录的文件非常重要，一些护理人员因忙于工作而忽视了记录文件的重要性，仅仅进行简单的记录，有时还会发生记录错误的现象?这些不规范现象非常容易导致风险事件的发生，而在发生医疗纠纷时这些材料将会作为重要的证据送交法院，如果记录不规范很可能会使院方败诉?
1.2 护理管理制度不健全 护理制度是护理安全的基本保证，如果医院护理管理制度不到位，忙碌的工作经常会使医护人员疏于对制度的执行，導致骨科护理中不规范和不科学的操作发生，增加骨科护理风险的系数?例如在进行重大骨科手术之后，在交班时没有交代清楚，非常容易发生风险事件，一些患者因为翻身不便而发生压疮，或者一级护理未按规定巡视，未能及时发现病情变化延误治疗抢救等?
1.3 护理人员与患者及其家属之间的沟通效果不佳 由于骨科创伤意外事故所致者较多，有突发性和不可预见性，因此患者和家属情绪容易激动，在手术之前他们并不了解诊疗程序，通常认为受伤后应立即采取措施进行手术，不明白准备工作的重要性，而且有的患者必须在生命体征稳定后才能进行手术?在手术之后，患者对骨折等知识知之甚少，又因疼痛普遍存在急躁?恐惧?忧虑心理，而骨科护理人员任务较重压力大，一旦护理人员缺乏耐心的沟通或态度冷淡极易与患者及其家属发生纠纷加大护理风险?
1.4 对患者的健康教育不到位 健康教育工作是骨科护理中的重点，但在实际工作中，常由于工作繁忙，导致护理人员对患者的健康教育不到位而引发医疗纠纷，例如患者在不了解自身病情的时候过早下地活动而发生钢板断裂，股骨头置换的患者在活动时发生脱臼的情况，术前患者没有提前禁食往往会导致手术时间的推迟?
2.骨科护理风险的管理对策
2.1 提高护理人员的素质 为了进一步提高护理人员的综合素质，要增加护理人员教育的时间?首先，要分阶段?分层次定期对护理人员进行培训，从而提升护理人员在骨科方面的理论知识水平和技术水平；其次，要增加法律培训的时间，提高护理人员的法律意识并结合骨科护理有关潜在法律问题加以仔细分析，增强护理工作的可预见性；再次，要对护理记录方面进行培训，使护理人员掌握规范的文件记录方式；最后，要注意对新护士的教育，经过正规临床实习和上岗前培训后，持资质审核通过才能进入工作岗位?
2.2 完善护理风险评估和应急管理 护理人员在工作中要提前对可能发生的风险事件进行分析，做好风险事件的评估工作，尤其是高风险事件的评估，通过对以往发生的护理风险事件进行总结和分析，不断改进目前的应急预案[3]?如护理人员在床边交接时对危重患者的病情进行床边评估，再进行分析和讨论，分析存在的护理风险因素，找出相应的护理干预措施，使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中?另外还要加强护理人员对风险事件应急处理的流程演练，进一步提高其操作水平和心理素质?当风险发生时能够从容应对，采取正确的措施对患者进行护理使患者远离危险?
2.3 增强护理人员服务和沟通水平 骨科患者的一个典型特征是患者大多由意外事故急诊入院，缺乏足够的心理准备及相关的健康知识[4]?因此护理人员在工作中，要改变以往的态度与患者进行细致的沟通，制定责任护士制度提高护理人员的责任心?护理人员在对患者进行护理的同时要观察患者心理的变化情况，如果出现了不良情绪要对其进行心理护理进一步稳定患者的情绪，从而获得患者的理解和信任，使其在治疗过程中能够积极配合医护人员的工作从而减少风险事件的发生?
2.4 加强对患者的健康教育 护理人员要针对患者的病情对其进行健康教育，耐心解答患者的问题，打消其疑虑，具体包括术前指导?术后教育?康复训练和出院指导从而降低骨折并发症的发生率?同时在健康教育结束后为了保证教育效果，要让患者及时给予满意度评价，以此来监督健康教育工作?
3.总结
骨科护理风险事件的发生与多方面因素有关，其核心因素与护理人员有关，所以护理人员要进一步强化护理风险意识和责任意识，骨科护理实践中要善于总结经验教训，努力提升护理质量提高患者的满意度减少骨科护理风险事件的发生?
参考文献
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[3] 张君玲.护理风险相关因素分析与管理对策[J].现代医药卫生.2007.23（24）：37.
急诊护理中暴力风险因素分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月至2014年4月本院急诊科发生的166例暴力事件及2014年7月至2015年7月急诊科发生的72例暴力事件为调查资料。发生暴力事件的34名护士均为女性, 年龄19~45岁, 平均 (29.6±2.2) 岁;中专4名 (11.8%) , 大专18名 (52.9%) , 本科12名 (35.3%) ;护士12名 (35.3%) , 护师16名 (47.1%) , 主管护师6名 (17.6%) 。
1.2 方法
采用回顾性调查, 分析记录每起暴力事件的原因, 尤其注重记录护患双方的情况。2014年5—6月组织本科室护理人员进行相关防暴力风险培训和学习, 针对急诊护理中暴力风险因素, 排除患者病情危重、经济收入低等无法控制的因素, 对其他原因的暴力事件采取干预措施: (1) 医护人员方面。急诊科每月不定期对全体护理人员进行培训, 包括护理理论知识、护理急救技术学习和考核, 强化法律意识, 学习《医疗事故处理条例》, 杜绝暴力风险隐患。每季度对护理人员进行模拟急救操作, 锻炼她们处理临床突发状况的能力。同时, 运用优质护理的管理方法, 重视患者家属的需求, 主动学会与患者沟通讲解, 提高护理服务水平。 (2) 患者和家属方面:通过电视、网络等多渠道宣传, 介绍疾病的基础认识和就诊流程, 鼓励患者网上挂号, 不仅能节约挂号排队时间, 还能提高工作效率。公开公示医院的各项医疗费用, 主动听取收集患者的意见和建议, 得到患者和家属的信任。 (3) 系统支持方面:加强各科室的管理规范, 开放专门的急诊化验室、收费处、药房等。尽快帮助患者拿到化验结果, 减少排队时间, 加设床位, 完善医院监控系统, 加强保安巡逻等。 (4) 环境因素:医院和科室暂时不能彻底解决的, 尽可能向患者详细解释, 安排专人维持环境秩序, 引导患者仔细观看医院大厅张贴的各科室平面图。 (5) 社会因素:政府和媒体应积极宣传弘扬医务人员救死扶伤的高尚品质, 普及医疗法律知识, 让患者了解护理人员的风险性、特殊性、局限性等, 增加护患之间的理解, 让护理人员得到更多的认可和尊重。 (6) 职业因素:鼓励护理人员学会有效沟通, 换位思考, 理解患者。
1.3 观察指标
分析暴力事件的主要原因, 比较采取预防措施前后暴力风险事件的次数及暴力风险各因素的变化;观察实施干预措施后暴力事件是否降低, 各风险因素频率的变化。
2 结果
2.1 急诊暴力事件的主要原因
238例暴力事件最终确定54项因素, 其中大于3%的因素有19项, 其余项目所占比例较低, 不予继续观察。医护人员因素65例 (27.3%) , 其中缺乏有效沟通28例, 护理服务态度生硬14例, 自身专业知识不扎实12例, 急救技术操作不熟练11例;患者家属因素61例 (25.6%) , 其中患者病情重而候诊时间过长20例, 自觉过多的医疗检查18例, 缺乏耐心且不熟悉就诊流程13例, 认为收费不合理10例;环境因素31例 (13.0%) , 其中候诊座位不足13例, 就诊环境相对嘈杂10例, 科室缺乏明确分区标志8例;系统支持因素29例 (12.2%) , 其中辅助科室化验报告的时间较长11例, 收费排队时间较长10例, 床位不足8例;社会因素27例 (11.3%) , 医疗费用较高10例, 某些疾病不能用医保报销9例, 社会舆论8例;职业因素25例 (10.5%) , 护理人员接触患者和家属的次数多15例, 认为女性护理人员易欺负10例。
2.2干预措施实施前后暴力风险因素频率变化 (表1) 第一年暴力风险因素中, 医护人员因素和患者家属因素占前两位。实施干预措施后, 第二年暴力事件数量相对上一年有明显减少, 患者家属因素为主要原因, 其中医护人员因素改善最明显。
3 讨论
近年来, 人们生活水平不断提高, 对医疗服务质量也有了进一步要求, 但医疗服务的发展相对滞后, 加剧了医患矛盾, 更容易产生医患纠纷, 甚至医院暴力事件。急诊科是医院的第一工作站, 急诊科护理人员是遭受暴力事件的高危人群之一。护理人员遭受暴力事件的现象较普遍[1], 希望能引起各部门的重视, 积极处理暴力风险因素, 找到恰当的预防措施。
发生暴力事件的原因较多, 短时间内很难通过护理干预措施得到有效改善, 大多数医院急诊科缺乏对暴力行为的应对机制。本文结果显示, 医护人员因素、患者家属因素、环境因素、系统支持因素、职业因素和社会因素均促使了急诊科暴力事件的发生。护理人员的沟通能力差是急诊暴力事件发生的重要原因[2]。医患间有效沟通能改善医患关系, 拉近彼此之间的距离。社会舆论的导向也是导致急诊护理中暴力事件发生的因素之一。因此, 希望社会与媒体积极宣传正面的医护人员高尚品德, 转变大众对医护人员的偏见, 创造良好的就医氛围。
表1显示, 第二年的暴力风险因素频率发生变化, 医护人员因素频率下降明显, 暴力风险事件的主要原因是患者家属因素。随着患者服务需求不断增加, 患者家属不仅是单纯的接受治疗, 更希望全面的了解病情, 获取疾病的相关知识, 对急诊治疗有着较高的期望值。护理人员要积极与患者家属沟通, 安抚他们的情绪, 利于疾病的治疗, 也能够减少急诊暴力事件的发生。同时, 提醒急诊护理人员面对暴力事件时, 要保护好自己, 避开闹事者, 寻求医院保安帮助或报警, 也要对患者多一些理解和解释, 从而得到患者的尊重。
综上所述, 暴力风险因素较多且涉及面较广, 只有抓住重点并采取预防措施, 才能减少暴力事件的发生, 提升护理服务质量, 尽最大可能降低对护理人员心理和身体上的伤害, 缓和医护关系, 希望政府、社会共同关注。
参考文献
[1]刘惠林, 张菊香.急诊护理中不安全因素分析与对策[J].中国误诊学杂志, 2008, 9 (35) :8645.
外科护理的风险因素及对策 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年7月至2015年7月诊治的150例外科住院治疗患者, 其中男86例, 女64例;年龄22~73岁, 平均 (47.2±2.6) 岁;将所选的患者均分为两组, 各75例。两组患者的性别、年龄等基本信息比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 外科护理的风险因素
(1) 疾病因素:客观来说, 外科住院患者由于病情严重, 多同时存在一些基础性疾病, 因而, 在进行诊治及护理操作中容易引起医疗差错; (2) 护理人员因素:外科护理人员的工作量较大, 属于超负荷工作, 因而容易出现差错或者遗漏, 进而提升护理风险出现;再加上一些护理人员自身业务水平有限, 无法有效地预见患者病情变化, 还有一些护理人员没有将工作落到实处, 增加了护理安全隐患[2]; (3) 社会心理因素:外科护理工作需要较高的技术含量, 是一项综合性较高的工作, 再加上患者的病情较为严重, 一些疾病超出了现存的诊疗技术, 这也容易导致护理风险出现; (4) 医院内部感染因素:根据外科手术来说, 大部分操作为侵入性操作, 这些操作也容易导致患者机体受损, 再加上每例患者的免疫力均出现程度不等的下降, 因而明显增加了患者被感染的概率, 进而导致护理风险事件出现。
1.3 方法
对照组患者实施常规的护理措施, 观察组患者对其风险因素进行分析, 同时制定相应的护理措施。比较两组患者住院期间风险发生率。 (1) 全面提升护理人员的风险防范意识, 医院要在日常工作中提升护理人员的警惕性和风险防范意识, 以此来提升护理人员的专业护理基础水平, 使其能够全面的掌握各种操作规程及常规操作。另外, 还需要落实每个护理人员的责任, 同时落实和拟定护理风险连带责任来有效提升护理人员的服务质量及责任心[3]。 (2) 严格护理技术操作。规定每个护理人员必须严格按照无菌操作规范实施, 严格执行护理制度及流程, 降低或者避免并发症出现。对于出现输血、输液反应的患者, 影良好的保管用品及药物, 将所需材料实事求是的上报, 一旦出现风险事故, 不可擅自销毁和隐瞒。护理人员还应熟练掌握各种仪器应用, 正确的为患者实施检查。对于急救药品、器械等应由专人开关, 每天对其进行检查, 确保每项都处于良好的状态。 (3) 加强护患沟通。护理人员应多于患者及其家属交流及沟通, 进而与患者建立良好的关系, 得到患者的信任, 同时向患者实施健康知识宣教, 让患者对自身的疾病有所了解, 同时养成良好的生活习惯[4]。在此基础上, 还要给予患者充分的尊重, 让患者享受到知情权, 对于治疗过程中可能出现的不良反应应及时告知患者, 假如患者无法良好配合, 护理人员要做出书面记录, 同时让患者及其家属签字确认, 并向上级医生报告。 (4) 完善护理风险管理机制。大家都知道, 外科护理中很容易受到多种危险因素的影响, 因而在实施外科护理操作中, 必须重视诊疗手段及护理操作对护理水平产生的影响, 同时不断地提升护理装备, 加强专业技能, 通过学习来提升自身的综合能力, 进而提升整体护理质量。
1.4 统计学方法
应用SPSS 15.0统计软件进行数据处理, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用百分率表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者在住院期间出现护理风险的概率为2.67%, 对照组为7.33%;两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在对护理质量进行评价的各项指标中, 最有效的一项即为护理安全, 对于临床护理工作, 护理安全管理存在与每个细节中。因而建立科学的护理安全管理机制并对其不断完善, 保证护理安全管理的全面落实, 已经成为临床护理管理人员思考和研究的重要课题[5]。护理安全干预主要是说通过实施有效的护理安全管理方法来提升护理人员的整体素质, 加强风险防范意识, 完善自我管理能力, 促进护理工作从被动向主动发展, 以此来降低护理缺陷事件发生率, 提升整体护理质量。本研究结果显示, 观察组患者在住院期间出现护理风险的概率为2.67%, 对照组为7.33%;两组差异有统计学意义 (P>0.05) 。这与相关文献报道的结果基本一致, 也充分说明, 实施护理干预机制能够有效地提升护理工作质量。
总而言之, 在对外科住院患者实施护理操作中, 在具体护理工作中客观地应用风险管理, 不但能够有效地降低患者风险事故发生率, 同时还能够有效提升整体护理质量。
摘要：目的 研究外科护理中存在的风险以及相应的护理措施。方法 选择2014年7月至2015年7月诊治的150例外科住院治疗患者, 将其均分为两组, 各75例。对照组患者实施常规的护理措施, 观察组患者在常规护理的基础上实施风险防范干预措施, 比较两组患者住院期间风险事故发生率。结果 通过比较, 观察组患者在住院期间出现护理风险的概率为2.67%, 对照组为7.33%;两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在对外科住院患者实施护理操作中, 在具体护理工作中客观地应用风险管理, 不但能够有效地降低患者风险事故发生率, 同时还能够有效提升整体护理质量。
关键词：外科护理,风险因素,护理措施
参考文献
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[4]王淑华, 郝志鹏.音乐疗法配合外科护理对胃镜检查患者焦虑程度的效果分析[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (88) :175-176.
护理文书中风险因素分析及对策 篇9
1 风险因素
1.1 体温单
(1) 楣栏有缺项, 绘制不规范, 第1页漏填诊断, 无物理降温标志。 (2) 底栏缺项:24h液体出入量, 引流量, 患者灌肠后排便未记录。 (3) 医保患者擅自离院, 护士虚补体温、脉博。每周1次测体温血压, 不在的患者按上周数据估写, 病情好转可离床的病人, 体重栏内仍写“卧床”。
1.2 医嘱单
(1) 签字不规范, 时间不准确。医嘱已执行但未签字, 皮肤过敏实验漏双签字。 (2) 医生下医嘱时间与实际不符, 偶有涂改, 护士无法执行。
1.3 护理记录
(1) 记录的日期和时间有漏项。 (2) 一般护理记录单仍存在回顾性记录, 记录客观性不足, 存在主观臆断, 记录不及时, 陈述不清楚, 不能正确使用医学术语。 (3) 记录不完整, 缺乏连续性。入院评估有缺项, 阳性资料记录不全, 描述欠准确。如病人继往史未记录, 损伤部位面积估计不准确等。护理记录中未体现治疗与护理措施, 也没有转归过程。各班之间记录脱节, 未能动态反映患者的病情变化。 (4) 出院指导内容不具体, 缺乏针对性和专科特点, 其他合并症出院指导不详细。 (5) 危重病人记录单:病情有变化记录不及时, 字迹不工整有涂改, 液体出入量不准确, 护理记录与病程记录不符。 (6) 长期医嘱执行单:有代签字现象, 为省力所有输液步骤全在白天记录, 夜间继续输液, 但不做详细记录。
2 原因分析
2.1 护士法律意识淡漠, 自我保护意识薄弱
护士平时不重视法律知识的学习, 对护理文书的书写不够重视, 责任心不强, 工作作风不严谨, 没有意识到“举证倒置”的法律效应, 对一些可能引起纠纷的护理文书细节认识不足。
2.2 年轻护士专业知识水平欠缺, 临床经验不足
护士专业知识、业务能力参差不齐, 特别是年轻护士临床经验不足, 记录时只注重记录的频率, 抓不住记录的重点, 使护理记录留于形式, 内容不足, 影响了护理文书的书写质量。
2.3 护理人员配备不足, 护士超负荷运转
护理人员严重缺编, 护士除承担各种治疗护理外, 还要记录、收费、审核病历、取药等, 在这种情况下, 护理记录的书写质量很难保证。
2.4 医护之间沟通不够
在临床工作中, 护士没有与医生同时查房的习惯, 抢救结束后医护交流不够, 导致医护记录不相符, 甚至自相矛盾。
2.5 质量控制力度不足
运行中的病志没有按照护理病历书写规范进行环节质控, 出院前病志检查不够细致。
3 对策
3.1 强加法律知识学习, 增加自我保护意识
对全科护士进行法律知识培训, 外请专家讲解有关医疗纠纷的案例, 强调“举证倒置”时护理文书的法律效用。教育年轻护士在临床工作中加强责任心。逐渐培养严谨的工作作风和科学的工作态度。
3.2 提高护士的业务能力, 培养年轻护士的临床观察能力
利用查房、床头交接班等机会, 向护士讲解疾病的观察重点, 按照护理病历书写规范的基本要求, 对年轻护士及轮岗护士重点培训, 逐步提高年轻护士的业务水平。
3.3 加强科室质控
质控护士每天检查新入、危重病人护理记录及出院病历, 定期总结护理文书集中出现的问题进行剖析和指导, 护士长对出院、转科的护理文书终末把关, 最大限度的把不安全因素控制在科内。
3.4 加强人力资源管理, 合理排班
护士长采用弹性排班制, 根据护士的能力和工作量合理安排工作。忙时增加小夜, 保证护士有充足的时间完成护理文书的书写, 并保证书写质量
3.5 加强医护之间沟通协作
责护参加医生查房, 与医生获得同样的临床信息。抢救时, 执行口头医嘱时医生及时补记, 护士将病程记录和医嘱单重新核对, 若发现与护理记录不符, 及时与医生联系并达成一致。
总之, 护理文书书写是一项严肃而重要的工作, 是护理人员工作质量、工作态度和专业水平的客观反映, 在裁决医疗纠纷中起着非常重要的作用[2]。因此护士应按照护理病历的书写要求完成护理记录, 从而减少护理文书的风险因素, 将医疗纠纷降至最低程度。
参考文献
[1]伍晓莹, 薛素兰.护理文书书写中存在的相关法律性问题的探讨[J].临床护理杂志, 2007, 4 (2) :17.
眼科患者的风险因素与护理对策 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年11月至2011年11月收治的眼科患者93例作为研究对象。其中, 男性49例, 女性44例, 年龄在7～67岁之间。
1.2 方法
对所有患者的护理情记录资料及其病历进行回顾性分析, 归纳并总结护理中所潜在的风险, 并给出相应的护理对策。
2 结果
本组93例患者中发生各种护理风险事件共计25例, 其中12例因为患者自身各种原因, 缺乏有效的医患沟通, 导致患者不配合治疗而发生风险事件, 占12.9%;7例因护理人员自身业务水平限制或工作中发生差错等自身原因造成, 占7.5%;2例因为医院相关管理不到位导致患者出现意外情况出现, 占2.2%。
3 风险与对策讨论
3.1 与患者有关的潜在风险
主要表现在以下几个方面: (1) 眼科除行屈光手术者为年青人外, 就诊患者多以老人、小儿和视力低下者居多。由于其对环境的陌生, 加之老年人功能退化及小儿运动协调功能尚未发育, 故对环境的适应能力较低, 极易发生跌倒、滑倒、碰撞等意外损伤的发生。而且眼科检查多在暗室进行, 增加了患者意外损伤的风险性; (2) 视力检查为眼科首要及重要的检查项目之一。少数患者对视力表图形认知能力差或心理因素等原因, 故不能准确表达视力表图形的开口方向, 从而可造成检查结果不准确, 干扰医师的诊断; (3) 眼科大部分检查均在暗室内行光学仪器检查, 故患者的配合十分重要。
3.2 与护理人员有关的潜在风险[1]
主要表现为以下几个方面: (1) 护理文件书写不规范, 护理文书是护理措施和过程全面、客观真实的记录, 是具有法律效应的重要文件, 但仍有部分护士麻痹大意, 缺乏保护意识, 人院评估不准确, 医嘱开出时间与护士执行医嘱时间不符, 不真实记录, 记录不全或漏记; (2) 护理操作中的潜在风险也是一个重要的因素, 违反技术操作原则, 不认真执行“三查”、“八对”, 在操作中没能准确判断病患和家属的特殊心理, 解释说明不到位, 从而导致患者及家属的不理解, 误会从之而生; (3) 另外眼科的许多治疗都基于一定的器械, 很多护理人员对基本操作掌握不牢靠, 甚至是错误操作, 加之若经验不足, 这些都会给患者造成直接或间接的危害。
3.3 与医院自身相关的潜在风险
眼科住院患者多为老年患者和小孩, 其对周围的病房环境有特殊的要求, 希望自己能安静的休息, 但往往病房内外的噪音以及其他操作容易是患者烦躁, 最终导致医患不和, 另外医院是个公共场所, 进出的人员比较复杂, 有事难免存在和别人的不愉快, 而此时医院又没有相关的人员处理, 这些都成为潜在风险。
3.4 风险规避的对策
3.4.1 严格遵守规章制度
良好的制约措施和良好的遵规行为是安全的保证, 没哟为护理人员在工作中都应该以卫生部的相关操作规范为准则, 严格按照制度办事, 这样一来可以提高标准服务的质量, 另外即使出现了纠纷也有据可依, 是一种自我保护的措施;再者眼科是特殊的专科, 术高风险科室, 虽不至于人命关天, 但眼部的急缓牵动的是一个人的未来, 所以在护理中更应该遵守制度, 不可把“规范”、“标准”当儿戏[2]。
3.4.2 加强眼科患者的安全管理, 提高医护人员患者的重视程度
告知患者和家属存在的安全隐患, 医患双方配合加强安全护理。了解每个患者的具体情况, 对视功能障碍严重、有慢性病或其他高风险隐患的患者要重点看护, 并要求家属也要重视、有条件尽量留陪
3.4.3 转变护理工作模式
责任护士在患者入院时, 热情接待, 介绍人院须知, 做好导诊导检服务, 合理安排护理时段。尊重患者的知情权, 实行事先告知制度。检查前后, 于术前后, 护理作做到有解释、有指导、有效果[3]。
3.4.4 加强护理文书管理与护理记录的书写
医疗文书是医疗活动的唯一记录, 对整个诊疗过程有着巨大的意义。护士必须高度重视, 严谨记录, 要求做到说、写一致, 及时、完整、真实的完成一切护理记录。同时应该定期对护理人员进行规范化的培训, 按照相关条例把写好医疗文书, 使医疗文书能够反映客观真实情况。
3.4.5 加强护士专科业务知识培训
在掌握护理基本知识和基本技能的同时, 加强护士专科知识技能的培训, 对于新技术新业务的开展, 及时请专科主任进行讲座指导, 从而提高护士防范风险的能力。
护理风险无处不在, 已成为不争的事实。尤其是随着社会的进步及科学的发展, 人们的自我保护意识也在不断增强, 加强护理风险管理, 提高护理抗风险能力, 尽量避免和减少风险产生的危害, 才能确保护理安全质量[4]。
摘要：目的 对眼科的护理风险因素进行分析探讨, 提出有针对性的防范对策。方法 对93例眼科疾病患者的临床护理资料进行回顾性分析和总结。结果 眼科护理中的风险主要来源于患者自身不安全因素、护理人员不安全因素和医院管理不安全因素三方面, 三者的比例依次为12.9%、7.5%和2.2%。结论 眼科的护理风险是多方面的, 应该从加强对患者的安全教育、规范护理文书书写和增强医院管理等方面综合防范。
关键词：眼科,护理对策,风险因素
参考文献
[1]刘鲁霞.眼科患者常见风险因素及护理对策[J].西南军医, 2009, 11 (4) :763-764.
[2]马筱燕.浅谈老年眼科患者的安全护理[J].内蒙古中医药, 2008, 27 (2) :166.
[3]马桂珍.如何提高眼科患者对护理工作的满意度[J].中国保健营养:下半月, 2010, 20 (12) :206-207.
