急诊科医疗质量和安全工作计划

关键词： 干预 急诊科 质量 护理

急诊科医疗质量和安全工作计划（通用10篇）

篇1：急诊科医疗质量和安全工作计划

医疗质量与安全管理小组工作计划

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与安全工作计划：

一、强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理小组会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥90%

2、平均住院日≤3天

3、入院三日确诊率≥70%

4、入出院诊断符合率≥85%

5、住院危重病人抢救成功率≥80%

6、临床与病理诊断符合率≥90%

7、三基考核合格率＝100%（80/100分）

8、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）

9、甲级病案率≥90%，无丙级病历

10、医疗设备，仪器完好率≥90%

11、急救仪器，药物完好率＝100%

12、抗菌素使用范围<60%，抗菌素限制使用率<45%

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，严格执行病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结，并在每季召开质量管理小组会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

篇2：急诊科医疗质量和安全工作计划

1、医疗质量与安全管理小组会定期组织质量管理体系进行管理评审，检查全科医疗质量、目标实现情况，随时协调科室各有关部门、科室质量管理体系。定期每月1次召开医疗质量管理小组会议，发布当月质控工作报告，提出存在问题与持续改进的建议和工作计划；如发现存在共性问题需要尽快解决的，则及时召开会议，研究和制订整改方案，付诸实施。

2、医疗质量与安全管理小组组织实施全面质量管理工作，经常做临床指导、督促、检查医疗质量工作管理情况，对于发现的问题及时反馈，做到：

（1）要求科室针对存在的问题进行原因分析，制订整改措施，进行改进运作之后再检查落实整改情况，评价整改效果，提出持续改进意见；

（2）如发现存在有共性意义的问题，则认真进行调研，制订有指导性的管理规定文件下给科室，要求按规定执行，对医疗质量管理工作进行了规范的管理。

3、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度

（1）定期、不定期检查、落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危难患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的执行情况，保障医疗质量和医疗安全。

（2）贯彻落实《病例书写基本规范》，规范病例书写行为。每月科室质控小组对本科运行病例进行检查，见检查结果认真记录，发现不规范的地方及时整改，保证不合格病例不出科；每月质控科对运行病例进行抽查，对检查中发现的问题进行及时反馈，对终末病例统一检查、评分记录，确保不合格的病历不上架，并将科室评分结果纳入科室医疗质量考核。为了加强病例内涵建设，组织展开专题检查，定期开展病案的点评与优秀的评比，使病案的内涵质量得到不断提高。

（3）认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测，每季由质控小组组织有关部门对急诊处方进行检查，对急诊处方的规范书写、合理用药等进行点评，统计处方合格率，并将结果给予公示。

（4）控制I类切口手术预防用药，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。严格控制药物比例，制订全科室用药比例标准，对科室每月的药品使用情况进行公示，对药品比例超标的科室个人实行扣罚奖金。（5）贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。（6）贯彻实施《医疗不良事件报告制度》，认真做好医疗不良事件报告和科内分析。

4、加强基础质量教育、培训，强化法律意识和质量意识。科室定期、不定期组织全员进行“三基”知识教育，组织学习各项卫生法律法规、诊疗规范、操作规范、工作流程。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行严肃处理，并实行强化教育。特别对新参加工作的人员进行专项岗前教育，树立良好的法律法规、质量意识。

篇3：急诊科医疗质量和安全工作计划

关键词：急诊护理,工作量化,质量评估,效果

急诊科是抢救急危重症患者和处理突发事件的重要场所, 其工作质量的高低, 直接关系到医院的形象和信誉。因此, 对急诊护理工作量化和质量效果进行评估, 可以规范急诊室的管理, 提高护理工作水平, 提升医院的综合能力。

对急诊护理工作实施量化和质量评估, 是指以数量和质量作为客观的综合评价参考物, 进行全方位的工作质量管理。在进行监督检查的过程中, 要以每一项的护理指标为中心, 并且做好反馈工作, 最终有效保证实施的结果, 能够保证将管理工作有效落实, 具有真凭实据。在奖励制度方面, 严格进行量化管理能够有效实现合理公平的制度, 最终调动工作人员的积极性, 使每个人都可以意识到管理工作的重要性, 增强了自身的责任感并形成竞争意识, 在服务的过程中做到以患者为中心, 有效提高了急诊护理的服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年—2009年与2010年—2011年急诊科全体护理人员29人, 年龄25岁~45岁, 其中本科15人, 大专13人, 大专以下1人。对急诊科室实行护理工作的量化, 做好评估工作。

1.2 考核方法的实施[1]

1.2.1 完善项目管理制度, 提倡全员参与

在进行评估的过程中, 要求要全员参加, 每名护士既是管理的参与者又是管理的监督者, 并且按照具体的项目管理制方案, 组成考评小组, 选择护士长担任小组组长, 之后按照具体的考核内容进行项目责任人的安排工作。

1.2.2 全过程考核目视管理

起初要创建登记本, 选择具体的人员将每名护理人员在工作中所取得的成绩登录在册, 然后在固定时间公示, 最终实现有效的目视管理。在进行内容登记的过程中, 参考标准为每名护理人员的量化考评细则, 详细了解加分以及扣分的情况, 加以详细的记录, 最终能够使每名工作人员都可以明确自己的得分与失分情况。

1.2.3 考核结果绩效管理

对于考核结果而言, 其与护理人员的月绩效奖金有着直接的关联, 主要是由在科室内每名人员的平均绩效基数与考核分值的成绩。

1.2.4 考核结果持续改进

对护理人员进行考核旨在提高其工作能力, 所以在进行考核的过程中, 如果发现了问题就要采取措施加以有效解决。对于那些比较典型的问题, 要认真分析原因, 并且选择固定时间来开会, 主要是关于护理的质量问题, 在开会的过程中要求护理人员要进行认真的讨论, 并且分析出原因, 之后进行总结, 研究具体的措施, 最终提高护理质量。

1.3 考核标准[2]

1.3.1 工作礼仪的考核

此项考核总分为20分, 考核的主要内容为护理人员的外表仪容是否正规, 执业行为是否文雅, 工作环境是否舒心等。

1.3.2 工作质量的考核

此项考核总分为30分, 考核的主要内容为护理基本知识的掌握、危重患者的抢救与护理方法、急救物品的管理、技术操作的合理性、对患者是否进行有效的健康教育, 护理文书书写情况。

1.3.3 工作态度的考核

此项考核总分为20分, 考核的主要内容为护理人员的道德修养, 在工作中是否耐心认真, 听从领导的安排, 热爱自己的岗位以及遵守相关的规章等, 是否能做到没有患者投诉。

1.3.4 综合素质的考核

此项考核总分为20分, 考核的主要内容为对论文写作、应急能力及与患者及其家属沟通与协调的能力。

2 结果

我院2008年—2009年与2010年—2011年每位护士的平均工作量的量化评分为 (3 402.6±446.0) 分和 (3 268.3±307.0) 分, t=2.12, P<0.05, 其差异具有统计学意义。这两个时间段的护理质量评估见表1。

第一, 实施急诊护理工作量化和质量评估后, 提高了科室的综合管理水平。由于有了考核的标准, 保证了评估工作有法可循, 有法可依, 管理者在检查时按照标准进行评分, 改变了以往的情感性和随意性, 使急诊科室的管理规范化、科学化。

第二, 提高了护理人员工作的积极性。在考核中, 具体的评分标准落实到绩效, 因此, 护理人员在压力的前提下, 还有了工作的动力, 大大激发了护理人员的工作热情, 调动了积极性。在进行工作的过程中, 要求护理工作量必须要有明确的指标, 评分一定要公平与公正, 最终根据评分的结果给予护士一定的物质奖励, 有效调动护理人员工作的积极性。

第三, 提高了护理水平。由于护理人员的积极性提高, 在工作上, 往往表现出热情。比如, 主动叮嘱患者需要注意的问题, 经常与患者以及患者家属进行交流。因此, 护理人员与患者的关系良好, 患者的投诉率也大大降低了。

3 讨论

3.1 实施急诊护理工作量化和质量评估, 有利于提高科室的综合管理水平。随着患者对急诊护理服务需求的提高, 护理服务的范围因此不断扩大, 护理工作管理者面临着强大的挑战。由于实施工作量化和质量评估考核管理, 无论是管理者还是一线护理人员, 都必须严格遵守考核标准进行工作。由于每个工作流程都有相关的规章制度, 管理者大大减轻了工作负担, 科室的管理逐步实现了制度化、科学化和规范化。

3.2 实施急诊护理工作量化和质量评估, 有利于明确责权, 激发积极性。护理量化管理, 要在“量”字上下功夫, 对“量表”的设计要具有针对性。急诊科室属于较薄弱的环节, 可以有效突出工作的重点, 一定要做到让每个护理人员都可以了解与掌握, 最终使急诊护理的操作性、实用性以及科学性明显提高。在每个月的固定日期应该对护理人员进行一次评分, 这能够有效表现出公平性与合理性。

3.3 实施急诊护理工作量化和质量评估, 有助于全程服务优质化[3]。护理人员在护理工作量化和质量评估的考核中, 不仅增强了自身的责任感和工作的积极性, 还会有意识地转变服务观念, 化被动为主动, 使护理工作更加富有人性化, 将人文关怀作为急诊护理的理念, 使医患关系也更加和谐, 最终有效实现了全程的优质服务。此外还需做好相关的管理工作, 当患者进入急诊通道后, 护理人员采取必要的措施接诊患者, 做好相关的检测与分诊工作。如果患者无人陪同, 护理人员要给予其必要的关怀与帮助。如果患者的病情十分严重, 要做到将患者的生命放在第一位, 对患者成功救治后再研究收费的问题。除此以外, 也需要对急诊患者进行正确的健康教育指导, 研究有效的服务措施来提高服务的质量。能够从患者的需求出发, 在进行治疗的过程中不以金钱为目的, 在进行护理过程中要做到以人为本。

3.4 加强护患的沟通协调。要求护理人员与患者之间一定要建立良好的人际关系, 护患关系的好坏, 对患者的心理变化和康复有着极大的影响。以往的护患关系经常不尽如人意, 实施了急诊护理工作量化和质量的评估后, 护理人员的工作质量与个人绩效直接挂钩, 使得护理人员提高了服务意识, 加强了与患者的沟通和交流。在对患者进行护理的过程中, 对于患者所提出的要求与意见, 护理人员一定要尽量满足与采纳, 并且和患者之间进行必要的交流, 研究具体的护理计划, 在精神上给予患者鼓励, 最终成功使患者树立自信心与疾病对抗, 恢复健康。

急诊护理作为一项综合性的系统工作, 要加强对其工作量化和质量的评估, 坚持科学化、制度化、规范化的护理管理, 以提高急诊护理质量, 减少护患纠纷, 保证医院的社会效益和经济效益, 更好地为患者服务。

参考文献

[1]邱葵丽.量化考核方法在急诊护理管理的运用[J].当代医学, 2012, 18 (5) :122-123.

[2]文秀芳, 吴吟月.护理质量量化考核法在急诊护理管理中的应用[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (35) :8657-8658.

篇4：急诊科医疗质量和安全工作计划

【关键词】 急诊科 医疗情况 管理质量

【中图分类号】 R197.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0349-01

近年来，各级急诊医疗质量控制中心的成立，体现了医疗卫生行政部门对急诊医疗质量的重视。本文就急诊科医疗误诊做一客观实例分析，寻找问题原因，以求能完善和提高急诊科医疗质量管理。

1 急诊科误诊实例分析

下面就我院急诊科自2013年1月至2013年7月发生的误诊分析如下。

本组男63例，女48例，年龄23～85岁89例，平均年龄（56.47±13.56） 岁，10岁以下7例，院前误诊15例。本组病例主要以昏迷、头痛、头昏、抽搐、晕厥等神经系统症状体征及呕吐、腹痛等急腹症就诊，也有突发呼吸、循环衰竭就诊。均为急性起病或慢性病急性发作，涉及多系统并出现相应症状，所有误诊患者均为急诊、留观或住院患者。

1.1 诊断方法

经院前或我院急诊科一线医生首诊并给以一定救治后病情无好转或进一步加重而请示上级医师，根据病史及体格检查并结合心电图、血气分析、床旁血糖、实验室以及影像学等检查结果作出正确诊断。

1.2 结果

所有误诊患者最终确诊情况如下： 急诊科87例，各住院病房23例。在急诊科确诊患者为上级医师查看并结合相应辅助检查明确，尤其双侧气胸致呼吸、心脏骤停患者，蛛网膜下腔出血首诊以脑供血不足收入急诊科，1h后上级医师结合病史特点行头部CT检查明确，出血热患者首诊以多个疾病收入急诊科住院，次日查房根据病史特点、体征及检查结果确诊，其他误诊疾病均因为病史、体查、辅助检查及临床思维等多因素所致；病房确诊患者则为完成一定辅助检查后明确。

1.3 讨论

急诊患者病种广泛、复杂，容易导致误诊，尤其老年患者，常合并多种疾病，且病情危重，很多患者病史不清，体征不明显，或症状与体征不相符，辅助检查结果与临床表现不吻合等。部分病例根本没有明确诊断的时间，必须立刻对症处理，如心肺复苏、气管插管、控制抽搐、降温、恶性心律失常处理及外伤止血固定等等，表明急診临床工作的突发性及复杂性等特点。因此，救治过程中很难保证没有误诊出现，关键在于如何降低误诊事件发生。急诊误诊原因可能与下列因素有关。病史不清楚，急诊患者均为急性发病，病情进展快，患者及家属或其他陪同人员对其病史情况常常叙述不清楚，尤其是急性中毒或意识障碍患者，给医生诊断及决策造成极大困难，是导致急诊误诊的主要原因之一。

常见于以下情况： ①有意隐瞒病史，本组1例经肠道携带毒品海洛因中毒患者，反复发生呼吸衰竭及意识障碍，应用纳洛酮等抢救后神志清楚，其拒绝告知携带毒品，后发现腹部膨隆，肠鸣音消失，行影像检查发现肠道节段性异物，术中清理出大量海洛因。②病史叙述不清楚，患者本人因为病情或自身表达能力差不能清楚讲述发病经过，导致临床医生很难确定患者所患疾病，本组 1 例老年男性，因头昏口服药物后出现右侧肢体无力，诉自己服错药，急诊科洗胃后发现右侧肢体功能障碍，头颅CT检查明确为脑出血。③患者本人丧失告知能力，而他人不清楚发病情，如昏迷患者。

以上情况常可能造成误诊，甚至误治。急诊医生遇到上述情况时，在救治患者同时应尽可能详细了解病史并仔细查体，通过全面或有针对性的体格检查，常能及时发现病变部位，再结合辅助检查来综合分析便能作出诊断。查体不细或体征隐匿，急诊患者病情严重，医生可能首先不是体格检查，而是紧急对症处理，或是边处理边检查，这是急诊危重患者处理特点，实际工作中，常常遇到病情不允许、体征不典型或患者不配合，给诊断造成一定困难，亦有因为体格检查不仔细而发生误诊或漏诊现象，本组因为未仔细查体而将腹股沟嵌顿疝误诊为急性阑尾炎，相反，认真查体对诊断及救治极为关键，本组2例突发呼吸心脏骤停的老年患者，确定气管插管位置及深度时疑诊双侧气胸，穿刺证实后及时处理，患者获救。故要求急诊医生必须认真查体，通过体格检查有时可直接作出诊断及决策。辅助检查不完善，见于临床表现不典型、病情危重不宜承受太多搬动及检查或不能开展相应急诊检查，亦可能是临床医生思维主观、片面，先入为主，忽略必要的检查等，本组1例左下腹疼痛患者，首诊医生根据病史及体征先后行血、尿常规及腹部 B 超检查后诊断仍不明确，上级医师查看后行腹部CT检查，提示腹主动脉瘤破裂；另1例大汗淋漓的中年男性，末梢血糖正常，考虑中暑，后行心电图检查提示心肌梗死，急诊介入治疗后康复出院。上述情况表明，急诊科需要具备相应急诊检查实施，包括POCT开展，以便及时、有效开展急危重症患者救治。因此，急诊检查的完善是减少误诊发生的重要因素，直接决定医院急诊患者救治能力，同时亦是降低各种医疗纠纷的重要因素。

2 加强监测和评估是提高急诊科质量管理的有力保证

2.1 急诊科医疗质量管理组织需要定期对质量管理体系的实施效果进行数据收集和分析探讨，掌握医疗质量控制目标的实现情况，了解急诊科各部门的工作配合情况，定期进行小组会议，对发现的不足提出持续改进的方案。

2.2 急诊科医疗质量管理组织需要全面实施质量管理工作，全面收集急诊科诊疗过程中的问题，及时进行针对性分析，提出可行的整改措施，再对改进后的医疗质量控制效果进行评价，提出持续改进意见，形成良性循环。

2.3 在实施医疗质量管理的过程中一定要严格遵照事先拟定的急诊科各项规章制度规范化实施。另外，还要针对医护人员的急诊处方书写、病历书写等进行规范化管理，保证急诊处方及病历合格准确。

2.4 在实施医疗质量管理的过程中，注意急诊科Ⅰ类切口手术预防用药的控制，加强对患者围手术期抗菌药物的使用管理，严格依据急诊科用药管理条例控制用药剂量。另外，还需重视手术安全管理，落实手术安全核查，有效控制手术室安全风险隐患。

2.5 加强急诊科医护人员的综合素质，开展定期业务培训教育工作也是降低急诊科医疗质量管理难度的重要手段。尤其是对于医护人员的法律意识及安全风险意识的培养，更是有效减少医疗事故发生的基础措施。对新参加工作的医护人员以及违反急诊科规章制度的医护人员进行强化教育，提高其法律意识和医疗质量意识。

参考文献

[1]孟庆义；论急诊误诊误治问题；中国急救医学；2010，30（9）

篇5：急诊科医疗质量和安全工作计划

检查标准1：急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。

考核方法改进措施：① 急诊专业设内、外、儿、妇、眼、耳、口、皮专业，满足工作需要；② 专业队伍相对固定，确保急诊观察床位大于核定床位的2%，监护床位大于核定床位的1%，固定人员按核定床位的1%设置，副高以上人员大于1/3的标准；③ 根据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的需要；④ 每月召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。

检查标准2：急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。

考核方法：科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊抢救工作记录，查看标准执行情况。

改进措施：① 坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗；② 值班医师胜任急诊抢救工作，急诊抢救工作做到由主治医师以上（含主治医师）主持或指导下进行，加强三级查房制度的落实，加强急危重病人的知情告知制度的落实。

检查标准3：急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。

考核方法：实地查看急救设备是否定位放置；查看急救设备、药品的交接班记录；查看维修保养记录及设备的调配方案；现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况；现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况；查看医护人员技能培训计划和记录；查看质控小组抽查情况记录。

改进措施：① 急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、维修并记录交接班记录，保障设备性能良好，处于应急状态。按照要求建立各类设备的应急调配预案，以备应急使用。严格执行急救药品的交接班制度；② 医用救护车满足需要，处于应急状态，车载设备齐全（车内必备担架、氧气、急救箱、抢救药品等，完好率100%）；③ 每季度组织医护人员进行急救技能培训和考核，保障正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术，不断提高急救技能。

检查标准4：加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制、急诊交接班制度和会诊制度的落实，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力，建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。

考核方法：检查急诊质量全程监控与管理文件；定期抽查急诊抢救5分钟内抢救措施到位情况；查看重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范文件的建立情况，查看质控小组抽查情况记录。

改进措施：① 按照要求急诊科设置为独立的医疗区域，有专用出入通道，标志醒目，无障碍，通道衔接通畅，设置了急诊导医，不断完善急救工作流程；② 加强核心制度落实，尤其是首诊负责制、急诊交接班和会诊制度的落实，任何科室不得拒绝和推诿病人，跨科病人由首诊科室负责或协商解决，科质控小组定期检查执行情况；③ 急诊科每天必须保证三级医师查房，对于新来的急危重病人，必须及时请上级医师查房，指导诊治，确保急危重病人抢救成功率≥80%；④ 建立创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中急诊服务流程与规范，保证急诊抢救工作及时，确保完成5分钟内抢救措施到位、急诊留观时间≤72小时、院内急会诊到位时间≤１０分钟的各项质量指标；⑤ 急诊检验、放射、输血、药房、B超按照要求24小时接诊，会诊、留观、手术、住院、转诊等环节职责明确，落实规范。

检查标准5：加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时。

考核方法：质控小组定期抽查留观病历，对留观登记本定期进行抽查、统计，达到急诊留观时间平均不超过72小时的标准，查看质控小组抽查情况记录。

改进措施：① 严格按照标准做好留观病历病程记录，首次记录由首诊医师完成，病志中必须记录生命体征及重要阳性体征，记录每24小时不少于2次，急、危、重症随时记录；② 24小时内要有上级医师查房意见；交接班、转科、转院等应有病程记录、有详细的会诊记录和急诊留观医师执行记录；③ 留观72小时应有病情小结；病人离开时应记录去向；每月组织死亡病例讨论。

质控标准6：急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。

考核方法：质控小组定期对急诊抢救医疗文书的书写是否规范、及时、完整进行抽查，并记录抽查情况。

改进措施：① 经常性开展急诊抢救医疗文书书写的规范性、及时性、完整性的重要性的教育。要求首诊医师对患者要进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖；对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会诊；遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理；危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救；凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝；首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责；② 及时进行充分、有效的医患沟通，履行患者的知情权、选择权，必要时签字。急诊门诊病人的转归要记录到急诊病历上；③ 急诊门诊处方药严格按照规范书写，姓名，性别，时间，科室，诊断要写清晰，无漏项；每张处方不能多于5种药品（包括液体）；处方上不能写化学符号和代码；诊断处严禁写“取药”。

质控标准7：落实医患沟通制度，进行医患沟通时，应当使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言，应当保护尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。

篇6：在医疗质量和医疗安全工作会议

同志们：

伴随着春节的喜庆，我们又开始了农历新的一年的奋斗历程，细细回味刚刚过去的一年，我院借“医疗质量万里行”、“医疗窗口亮起来”和“三级综合医院等级复审”的东风，科学管理、规范实施、注重落实，建立全面质量管理体系、引进先进循证医学模式、落实单病种质量控制、导入临床路径管理等现代管理理念，使医院管理逐渐向规范化、科学化、标准化、程序化转化，促进了医疗各项工作又上一个新台阶，取得了医院历史上的最好成绩。展望今年，我们将面临更大的挑战，塑三甲形象，建和谐名院，实现医院的等级复审，将是我们的核心任务，我们有信心在院党政的正确领导下，扎实工作，实现年初制订的总体战略目标。

今天，是节后我们举行的第一个隆重会议，即医疗质量和医疗安全工作会议，凸显了医疗质量和医疗安全在医院管理中的核心地位和这项工作的极其重要性。此次会议的目的，就是通过对上年的工作进行总结分析，找出不足，缩短差距，不断进步。同时表彰在工伤抢救、维护集团公司安全生产和医疗工作中表现突出的先进集体和个人，以此彰显先进，促进今年各项工作全面展开。

现在我宣布，医疗质量和医疗安全工作会议现在开始。

首先，会议进行第一项议程：请同志，宣读受表彰人员名

1单。

（宣读完毕）让我们用热烈的掌声对获得表彰的先进集体和个人表示祝贺！

下面，会议进行第二项议程：请院长助理、质控部部长作《2009年质量管理工作分析报告》。

（报告完毕）

会议进行第三项议程：请医护部部长作《2009年医疗安全工作报告》。

（报告完毕）

下面，会议进行第四项议程：让我们以热烈的掌声欢迎院长、党委书记同志发表重要讲话。

（讲话完毕）

同志们：

刚才，院长助理、质控部部长同志和医护部部长同志分别就医疗质量和医疗安全工作进行了工作报告，对去年的工作作了精细总结，对今年的工作作了具体安排，展现了我们今年将在医疗质量和医疗安全方面加大管理力度，以“塑三甲形象，建和谐名院”为目标，推进医疗质量和

安全工作整体水平进一步提高。

特别是院长、党委书记同志发表了重要讲话，对年医院医疗质量和医疗安全工作给予了足够的肯定和认可，对今年的各项工作提出了殷切希望和具体要求，并从：持续深入开展全面质量管理、抓好质量管理重点薄弱环节、健全医疗安全管理规章制度、提高卫技人员队伍整体素质、加强医患之间和谐良好沟通、落实医院感染管理工作措施共六个方面，就今年如何提高医院医疗质量，保障医疗安全，建立健全质量管理体系进行了深入浅出的讲述，以此促进医疗质量和医疗安全工作再谱新篇章。会后，各科室要深入学习宣传会议精神，深刻领会，注重落实，把思想和行动迅速统一到院党政的部署和要求上来，奋力开创医院科学管理的新局面。

为进一步贯彻落实好此次会议精神，做好今年医疗质量和医疗安全工作，我提四点要求如下：

第一，夯实基础，以医疗质量的超严要求为目标

新世纪的医疗质量要求必定是超严的，这也是新世纪医疗质量管理的目标，这种超严将意味着医疗质量要求将向更深、更广、更高标准的方向发展，如诊断治疗质量的提高、病人满意度的增加、医疗效率的提高、缺陷率的下降等，以此引导全院医护人员的医疗行为，尽可能地向更高的目标挑战。因此，首先要注重基础质量的落实，特别是医疗质量和医疗安全核心制度的落实，关键环节、重要部门、要害岗位的管理，确保医疗安全；其次要树立全员的质量理念，质量不是院长、职能部门几个人或几个部门的事，也不是科主任的事，要靠每一个人；第三要重视环节质量、重视内

涵质量，要特别加强对薄弱环节、对危重病人的管理、围手术期管理，要服务到位，讲规范、讲质量、讲全程、讲理念。

第二，强化意识，以持续质量改进和管理创新为手段

持续质量改进和质量管理创新是医院适应日益激烈的市场竞争的有利武器，是达到未来超严质量要求的重要手段。持续质量改进帮助我们不断寻求过程中的不良因素，不断关注病人的需要，通过高层的、持续的、预防性的管理和改进，持续不断地提高医院治疗水平。质量管理创新不同于持续质量改进，要求我们突破习惯性思维，去寻求一种更新、更有效的质量管理方式，从而促进医院质量质的飞跃。品质管理大师克劳士比认为：“质量就是符合要求，首先要知道什么是对的，如何做才能达到这个标准”，所以要强化质量意识，用我们的制度、措施、流程、方法来规范和指导临床医务人员的医疗行为，进一步促进临床诊断、治疗的科学化、规范化和标准化，使医务人员的临床医疗工作有章可循、有法可依。

第三，注重人人，以科学管理和“文化管理”的有机结合为根本 20世纪80年代兴起的企业文化理论，强调科学管理和“文化管理”的有机结合，全院各级领导干部要以人为中心，通过尊重人、关心人、培养人、激励人，开发人的潜力，充分发挥每个人的积极性和创造性，提高管理绩效。要重视文化管理，通过一个良好的院、科建设文化，引导激励医务人员为病人提供优质、高效、低消费的服务。“人的质量将成为质量管理的核心”，医疗质量的高低，关键在于提高卫生技术队伍整体素质，而提高医疗质量安全，关键是医疗管理者和医务人员的执业行为必须建立在制度

化、标准化和规范化的基础上，我们服务面对的是人，其质量直接关系到人的生命，必须要通过提高每个人的工作质量来保证医院的全面质量。

第四，防范风险，以医疗安全的科学管控为基本着力点

近年来，有关医疗安全、医疗风险、医疗危机、医患纠纷等的不良事件频频见诸于媒体和报端，院方深感困惑，患方怨声载道，怎么办？答案只有一个，就是：完善制度、规范行为、强化管理、落实措施、全面防范、突出重点。要在工作中树立警惕观念、防范风险发生、加强医疗质量、规范医疗行为、改善医疗服务、促进医患和谐，要切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，落实医疗核心安全制度，主动地研究医疗过程中存在的风险因素，掌握医疗风险的规律和预防、处理的方法、技巧，避免风险的发生，这不仅是新形势下提高医疗质量、确保医疗安全、防范医疗风险的重要举措，更是保障患者生命安全的关键环节，也是我们化解医疗风险，消除医疗隐患，保证我们医务工作人员自身平安的工作要求。

同志们，今年挑战与机遇同在、创新与发展并存、奋进与开拓同行，让我们在院党政的正确领导下，共同努力，加强和规范医院管理，不断提高医疗质量，保障医疗安全，增强医院的竞争实力，为保证我院可持续的健康发展而努力奋斗！

篇7：急诊科医疗安全工作总结

2013年我科在院领导的正确领导和大力支持下，全面落实科学发展观，坚持不懈围绕“质量、安全、服务”，狠抓内涵建设。在新形势下，医疗安全更加严峻，我科不断加强医疗安全风险教育，加强急诊科精细化管理，提高医疗服务质量，建立医疗风险应急预案，使急诊医疗体系更加安全化、规范化。具体工作如下：

一、成立安全管理组织，健全安全管理制度

成立了以XXX主任为组长的医疗护理安全管理小组，并制定了相应的职责，负责全科的医疗护理安全。每月组织小组成员对医疗护理安全进行学习、讨论，总结。内容包括：《急诊医疗安全思维方法初探》、《门急诊安全管理》、《急诊应急预案》、《急诊医疗质量安全管理及持续改进方案》、《急诊科的安全建设》、《医疗不良事件报告》等文件，并落实到位；学习如何预防医疗纠纷、《中华人民共和国药品管理法》、《XXXX医院医疗核心制度》、《有关医疗安全、医疗文书书写》、《医务人员医德规范及实施办法》、《医疗事故处理条例》等内容。每季度对重点环节、关键环节、薄弱环节进行监督、检查、评价，并制定持续改进方案，制定奖罚措施，做好对落实执行，对整个过程有效监控。每季度自查医疗护理风险，对医疗护理风险防范建立应急预案，加强科室人员学习及演练。

二、认真研究新形势，增强医疗风险防范意识。

急诊科是医院窗口科室，是整个医院医疗的前沿阵地，也是医疗纠纷、医疗事故高发科室。目前整个医疗环境恶劣，医患关系紧张，医疗纠纷及医疗投诉频发，医务人员人身得不到安全保障。我科加强全科医护人员具有风险意识、服务意识、维权意识，做好医疗法律法规的学习，规范医护人员行医行为，增强对医疗风险防范。

三、严格落实医疗核心制度，做好知情告知。

能坚持24小时连续应诊及首诊负责制；认真执行急诊科工作制度、抢救制度、出诊制度、转科制度、会诊制度等；严格按照病历书写规范，切实做好门急诊病历书写工作；切实做好患者知情同意工作；严格执行医疗事故报告等核心制度。

四、加强医务人员岗位技术培训，提升服务质量。

医疗技术是提高医疗质量的重要因素，是医疗安全的重要保证。加强医护人员三基三严训练，定期进行考核。加强医护人员急救技能培训，提高医务人员技术水平。加强急救物品、器械、药品、仪器管理工作，做到每日清点、检查、按期保养，班班清点交接，确保机器运转正常，处于备用状态，各类物品、药品完好率100%，保证出诊、抢救各环节不出差错，全年无因急救物品不全或仪器运转不良影响病人抢救事例。加强护理管理，以病人为中心，临床护理工作体现人性化服务，努力提高护理质量。

五、加强监督检查，及时整改医疗纠纷及不良事件。

建立完善医疗安全的科室、个人控制网络，充分发挥科室安全小组的作用。加强基础质量、关键环节的控制。科主任和护长工作在质量管理的一线，对重点疾病、重点时间段、重点人群等做好防火墙。我科对2013年出现的5宗医疗投诉及4宗医疗不良事件进行深入的探讨，提出及时整改措施，对关键点进行制度化，并制定奖罚措施严格执行。

六、完善应急预案体系，做好应急演练。

对急诊科突发事件、医疗隐患、关键环节、重点环节进行排查，建立相应应急预案。我科上半年完成H7N9应急演练及下半年完成批量伤员应急演练，并在2013年11月份参加了南海区2013年突发公共事件医疗应急演练。

七、需要持续改进的措施：

1、核心制度的落实不到位，如：危重病人抢救制度、会诊制度、病历书写制度等仍需加强。

2、医护人员相对年轻，医护人员岗位培训仍需加强。

3、医疗环境恶劣，医护人员自身防范意识及自身安全保障仍需加强。

篇8：急诊科医疗质量和安全工作计划

随着现代科技发展的日新月异,各种医疗设备在医学领域的应用范围越来越广泛,各医院中医疗设备总值在医院固定资产中所占的比重也越来越大,同时,也为医院医疗工作的开展、医院综合效益的提高提供了强有力的保证。因此,如何加强医疗设备的管理,更好地保证医疗设备的使用安全和应用质量,成为目前医院关心的重要内容,并且这一内容贯穿于医疗设备管理的整个过程[1]。本文就医疗设备的应用安全和质量控制进行综述,结合我院工作实际,对医疗设备管理过程中的各个环节进行分析,旨在论述在目前情况下如何加强医疗设备的管理,对医疗设备的安全和质量控制体系进行完善,以保证医疗设备的使用安全和应用质量,减少医患纠纷,更好地为医院创造效益。

2 医疗设备应用安全和质量控制的重要意义

在现代医学工程中,质量控制工作的重要性非常明显。随着现代科学技术的不断进步,越来越多的计量仪器和检测方法应用于医学研究和临床应用[2]。在诊断中使用的血压计、心电图机、脑电图机、X线机、超声波诊断仪、CT及MR设备,在治疗中使用的激光治疗仪、紫外线治疗仪、高压氧舱和用于放疗的直线加速器、中子刀,等等,如果量值不准确或误差过大,则很难保证诊断和治疗的质量。

随着人们对健康的关注程度和要求不断提高,法律意识和自身保护意识的不断增强,特别是《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》[3]中有关医疗行为侵权诉讼的举证责任倒置的实施,都对医学计量工作提出了更新、更高的要求。

近几年来,我国地方、军队医疗卫生部门的体制、机制改革仍然在艰难探索中前行。医学工程学科的成立、成长同样面临诸多问题。虽然医学工程学科的出现至今已有20余年的历史,但与其他临床医学相比,发展潜力仍然很大。然而近几年,由于种种原因,该学科却出现被边缘化的趋势。今后的路怎么走,走向何处,值得业界人士深思。因此,要求我们立足于本职,对医疗设备的应用安全和质量控制进行关注和重视,保证医疗设备正常并且高质量地服务于临床。

3 医疗设备应用安全和质量控制体系建立及实施

3.1 建立检测中心

我院结合总后下达的《军队卫生装备质量控制工作的要求》建立了卫生装备质量监控检测中心,2008年8月购进了总后统一指定的美国FLUKE公司的7项检测设备:呼吸机质量检查仪、高频电刀监测仪、无创血压监测仪、血氧饱和度检测仪、多参数模拟器、输液泵检测仪、电气安全测试仪等相关检测设备,并由原来承担维修工作的工程技术人员负责所维修设备的质量检测工作。

3.2 完善各项规章工作制度

建立了《医疗卫生装备质量控制监督检查制度》和《质量环节考评制度》等,制定了各项工作流程,把每个具体工作环节跟责任人联系起来,及时调整改正各工作环节的不足之处,并定期进行考评。

3.3 医疗设备应用前的例行检查

医疗设备使用前的例行检查是检验或确认其性能特性能否满足正常诊断及治疗质量的要求。不同医疗设备具有不同的工作机理,例行检查的项目、内容、方法也不完全相同。对于不同类型的医疗设备,应分别制定各自的使用前例行检查技术规范及相应的程序化文件。由于对医疗设备使用前的例行检查没有明确规定,一般由厂家工程师进行安装即可,部分医院临床工程技术人员在医疗设备使用之前并不进行例行检查,或这种检查属于“有无故障检查”的层次,未涉及其质量特性如精度等级、安全特性等。因此,需要我们加大使用前例行检查的力度。

3.4 医疗设备质量控制履历记录

医疗设备的质量履历记录是指对可能影响医疗设备质量特性的要素进行记录,如安装质量状态、故障发生与处置信息、计量检定结论、使用前的例行检查结果等。建立医疗设备质量履历记录表旨在为其质量评定、质量审核及采取质量控制措施提供依据。质量履历记录表由医疗设备使用者负责完成。

3.5 医疗设备安全和质量控制的内审机制

质量内部审核是自律机制。在医院内部选拔责任心强的质量管理人员,到认证机构进行注册审查员的培训,考核合格者成为医院内部的注册医疗设备质量控制审查员。审查员按预先建立的质量控制文件,定期对医疗设备质量控制情况进行审核,向医务管理部门反馈相应质量状态信息,并加以总结整理。

3.6 医疗设备应用安全和质量信息的反馈

医疗设备应用安全和质量信息是指对其诊断、治疗效果判断或评价而形成的结论。医疗设备使用者是其诊断特性或治疗特性的第一感知者,而且,医疗设备使用者是经考核合格并且要持证上岗,熟悉所用设备的基本构造原理、性能特点以及故障规律,医疗设备使用者反馈的质量信息对其质量控制具有重要价值。

3.7 计量检测

国际标准化组织ISO/IEC导则第25条中对计量检定进行定义[4]:通过检查和提供客观证据表明已满足规定要求的确认。计量检测最早用于工业产品的质量控制,对保护社会公众利益发挥了重要作用。对使用中的医疗设备进行计量检测,是检验或检查其技术参数是否满足相应标准、规程或技术规范的要求,从而对其质量特性或其可用性进行确认,其作用在于排查并处置不合格的产品,确保医疗质量及医疗安全。自《中华人民共和国计量法》颁布以来,国家相继明确规定了近60项约120种强制检定项目,其中与医疗卫生安全密切相关的医学计量项目占到总数的2/3。所以,关于计量检定的项目和内容,国家法律有严格的界定。

质量控制所涉及到的范围更宽、更广、更深、责任重大,但它不受法律的约束,弹性较大。它所涉及到的范围和项目,有的与计量检定项目交叉,有的在强制检定项目之外。在实际工作中涉及到的部分项目就是如此。医疗质量管理往往忽视医疗设备质量控制。

3.8 预防性维修

预防性维修是指医疗设备尚未发生故障时,将诊断或治疗暂时中断,对其性能、安全性、工作状态等进行检查,排除故障隐患或进行技术改造,以维持、改善或提高医疗设备的质量。实施医疗设备的预防性维修,是贯彻预防为主的质量管理理念,使医疗设备的良好诊断及治疗特性具有一贯性的必要之举。

医疗设备应用安全和质量控制体系具体流程图[5]如图1所示。

4 小结

医疗设备应用安全和质量控制是一种过程质量控制方法,其目的是排除医疗设备使用质量隐患及缺陷所导致的医疗服务质量下降。因此,在实施这一体系过程中,需要各相关部门能够增强责任心。医疗设备在医院中的投入、使用、维修和报废各个过程中,应始终做到有章可循、有法可依,使之发挥最大效率;应根据医院的实际情况,建立行之有效的工作流程,明确各部门的工作责任,以期任何环节出现问题都能够找出原因,进而在今后的工作中不断地调整和改进。医疗设备应用安全和质量控制是一项比较系统的工作,目的是提高医疗设备的投资水平和管理水平,既要注重经济效益,更要注重社会效益,同时应兼顾装备自身以外的价值[6],以充分发挥医疗设备的效益,造福社会。

总而言之,医疗设备应用安全和质量控制对医疗服务质量有决定性影响。医疗服务的质量不仅能够通过最后效果得以验证,而且对医疗设备使用过程各项技术参数及其变动性进行连续性控制,使医疗设备对人类健康发挥重要作用。

摘要：通过对当前医疗设备应用现状的分析,阐述了医疗设备应用安全和质量控制体系建立的必要性和意义,探讨了在此基础上建立一套完整的医疗设备应用安全和质量控制体系的方案及其实施方法,同时阐明了在该体系的实施过程中对相关人员的要求。

关键词：医疗设备,应用,安全,体系

参考文献

[1]吕文生.加强计量管理工作的重要性[J].医疗卫生装备,2005,26(9):11.

[2]郭勇.医学计量[M].北京:中国计量出版社,2002.

[3]杨寄春.医疗器械科建设管理规范[M].南京:东南大学出版社,2006:40.

[4]陈燕踢,张洁.浅析医院计量管理的现状及强化措施[J].医疗卫生装备,2007,28(2):72.

[5]陈宏文,廖伟光.浅谈医学计量管理[J].医疗卫生装备,2007,28(4):63,72.

篇9：医疗质量和医疗安全

关于开展“医疗质量安全优质服务年”活动

实 施 方 案

医疗质量和医疗安全是医疗卫生工作永恒的主题，是医院的生命线，为了加强医院管理，促进内涵建设，优化医院服务，提高医疗质量，保障医疗安全，不断满足人民群众多层次的医疗需求，结合卫生部创优质医院和建“百姓放心医院”、“平安医院”、“三好一满意”活动。经院长办公会研究决定，将在2016年7月1日起，开展“医疗质量安全年”活动，对医疗质量和医疗安全进行集中整治，重点提高。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，认真学习和贯彻总书记系列重要讲话精神。坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将医疗质量、行业作风、安全管理和抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量安全年”活动的重点内容，统一安排，统一实施，围绕突出问题和关键环节集中治理，务求实效。完善医疗管理长效工作机制，提高服务水平，保障患者合法权益和医疗安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

二、活动目标

开展“医疗质量安全优质服务年”活动的重点是：

（一）、加强医疗质量、医疗安全管理，完成核心制度的落实，织组临床科室重点学习十三项核心制度并得到落实《首诊医师负责制》、《三级医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人讨论制度》、《死

亡病例讨论制度》、《术前病例讨论制度》、《查对制度》、《病历书写规范及病历管理制度》、《交接班制度》、《处方管理制度》、《手术申报管理制度》、《医疗、护理质量安全管理的奖惩办法》、《医疗事故处理条例》等规章制度。

（二）、提高服务质量和服务水平，医务人员要树立以病人为中心的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构造和谐的医患关系，有效防范医疗纠纷。患者入院、出院、术前、术后病情发生变化，使用麻醉药品、贵重药品都有与病人进行沟通，要详细记录沟通内容并签字，沟通要避免走过场而流于形式。

（三）、加强制度建设，很抓行业作风和医疗隐患的整改。医院针对各科室排查薄弱环节，消除安全隐患，认真落实《医疗、护理质量安全管理的奖惩办法》。各科室针对本科室存在的问题要组织讨论，同时制度出整改措施。对近年来发生的医疗安全事件要认真剖析原因，及时纠正工作中违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规的执业行为。打造一支高素质的医疗卫生人才队伍。

（四）、规范临床医生的诊疗行为，加强抗菌药物合理使用管理等。通过开展专项整治活动，进一步提高安全意识，加强医疗质量、组织纪律建设提高服务质量和抗菌药物临床合理应用水平。进一步规范医务人员的诊疗行为，增强依法执业意识，严格合理用药；针对医疗质量、组织纪律、医德医风等存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以规范；建立长效工作机制，促进医院各项工作的持续改进。

三、领导小组 组 长：包 震

副组长：黄泽萍、夏 泉

成 员：王 阳、陆凤梅、高建平、王兴刚、罗彩霞、陈尧芳、罗 俊、马明忠、陈建堂、韦定源、彭德才、余焕章、林树梅、万永豪、陈艳阳、王仁英、宋泽兵、罗毅

四、督导组

组 长：黄泽萍、夏 泉 副组长：王兴刚、陈尧芳、成员：王阳、陆凤梅、罗彩霞、唐帮瞿、陈建堂

五、活动时间

2016年07月01日—2017年06月30日

六、活动安排

（一）加强学习，提高安全意识

1．学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故处罚条例》、《患者安全目标》、《处方管理办法》等。

2．学习十五项医疗核心制度。3．学习医改相关文件精神。

4．学习院内的各项规章制度，特别是医务人员医德规范、服务承诺、执业精神及如何防范医患纠纷等。

5．解读卫生部修订的最新版《病历书写基本规范》。

（二）加强督查，提高责任意识

各科室要提高安全意识，明确工作责任，设立医疗质量控制小组，做到自己主动查找不足，检查核心制度落实情况，制定适合本科室的整改措施，积极改进，防范医疗纠纷。医院要组织质量督查，突出重点、集中整治，加强医疗安全隐患排查及医疗质量环节控制。

1.每月对住院病历、门诊病历及处方检查一次，内容包括病历书写的及时性、病历书写质量、三级医师查房记录、临床抗菌药物合理使用情况及处方书写是否规范、用药是否合理等。

2、开展院长进病房工作机制。

（1）、每月安排院长参加临床科室晨会至少一次，了解科室管理和发展情况，听取科室诉求，帮助解决临床科室医疗工作中存在的困难。

（2）、每月安排一次由分管院领导主持的业务大查房。了解科室业务开展情况，督促和指导科室医疗业务工作。

（三）整改提高，保障医疗安全

通过医疗质量安全年活动，进一步提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，认真总结活动中存在的问题，为促进医院医疗质量持续改进，以及创建“百姓放心医院”、“平安医院”和“三好一满意”医院打下坚实基础。

七、工作要求

（一）提高认识、明确责任

加强医疗质量管理，促进临床合理使用抗菌药物，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务医改目标的重要措施。各科室要切实从维护人民群众健康权益的角度出发，提高对本次活动重要性的认识，明确责任，保障活动顺利开展。

（二）突出重点、集中整治

各科室要结合本科医疗质量管理的实际情况，认真分析存在的突出问题和重点环节，通过学习培训、制度落实、规范管理、集中整治，确保活动取得实效。

（三）认真总结、持续改进

加强医疗质量管理，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各科室要在整治活动中，认真总结工作中的经验和不足，进一步完善制度和工作机制，规范管理，促进医院管理水平的持续改进。

贵定县中医院

篇10：急诊科医疗质量和安全工作计划

2010级护理管理班

伍艮玉

2010500812 摘要：急诊科是急、危、重患的抢救中心，也是医疗纠纷高发的科室，具有较大的医疗风险，医疗投诉与医疗纠纷的产生主要由医患矛盾激化、管理因素、侵权因素、医护耦合性因素等引起，本文从了解急诊科室容易发生纠纷的护理环节，分析其可能导致纠纷产生的原因，采取有效的防范措施与平衡好医患利益关系对提高护理质量，完善和加强医患纠纷管理体系，防止和减少急救医疗纠纷的发生具有重要的现实意义。

关键词 急诊护理 医疗纠纷 措施

随着人们法律意识、维权意识和人群综合素质的不断提高，医患矛盾的升级，医疗纠纷的发生亦呈现上升的趋势。急诊科是急、危、重患的抢救中心，也是医疗纠纷高发的科室，具有较大的医疗风险，一旦发生医疗纠纷，不仅给病人及其家庭带来沉重的心理压力，还可能会给医院带来负面的社会影响与不同程度的经济损失。因此，了解和总结急诊科室容易引起医患间纠纷的原因，采取有效的防范措施与平衡好利益关系，及时处理和解决好急诊急救过程中产生的医患矛盾，不仅是防止和减少急救医疗纠纷的发生的关键，也对提高护理质量的重要的现实意义。易发生纠纷的护理环节

急诊科室属于医院的一个特殊部门，是生命的绿色通道，也是评价医院医疗质量好坏的重要指标之一。我院急诊科室除固定的工作人员外，还有其它科室轮转的工作人员，医疗投诉与医疗纠纷的产生主要由医患矛盾激化、管理因素、侵权因素、医护耦合性因素等引起。

1．1 交接环节

交接环节是指医生与护士之间，护士与护士之间，护士与护工之间的交接。任何交接环节出现疏忽，都可能导致医疗缺陷而引发纠纷。1．2 查对环节

查对环节是容易发生差错事故的关键环节

“三查七对”是护理工作中非常重要的环节，“三查”包括各种治疗处置前、中、后的检查。“七对”包括对床号、姓名、药名、药物剂量、浓度、时间、用法。医生开出的医嘱必须经双人查对才能执行，若某个环节大意，将会产生严重后果。

1．3 医院感染控制环节

感染控制环节是预防院内感染的重要环节，防止医护人员与患者之间，患者与患者之间交叉感染，护理人员起着至关重要的作用。1．4 收费环节

医疗收费环节是患者及家属最关注的环节。目前多数医院的收费系统是电脑联网，如不注意查对会出现当日多收费。而且，患者住院期间的医疗费用由护士催缴，若不注意催缴费用的技巧会引起患者对护士的不满，而引发护患纠纷。

1．5 沟通与告知环节

随着社会的发展及普法工作的深入，患者的质量意识、参与意识、维权意识日益增强，对医疗服务的要求也越来越高。一方面，对医疗技术质量的要求提高；另一方面，患者对服务态度、服务质量的要求也大大提高。主要表现为：要求多了解治疗的有关信息，要求医务人员多解释和沟通，要求自己得到尊重的意识增强。2 降低医疗纠纷措施

根据上述引发医疗纠纷的诸多原因，在防范医疗纠纷时，医院应根据相应的原因采取采取积极的、有针对性措施加以预防和解决。

2.1 加强交接环节的管理

注重护士与医生之间的医嘱交接环节。对医嘱有疑问，或是在抢救过程中执行口头医嘱时，一定要询问清楚后再执行；当患者病情发生变化时，应及时报告主治医生及值班医生，以便患者能在第一时间得到救治。在护士与护士交接环节中注意医嘱、病情、各种处置、用药、过敏史、手术伤口、引流管、皮肤、患者的心理状态、情绪、环境、饮食等交接，尤其是对术后、新入院、病情危重的患者一定要认真做好床边交接，护士在与护工的交接中注意患者的基础护理、安全、饮食起居等交接。

2.2 重视查对环节的质量控制

“三查七对”是护理核心制度中关键环节。护士在执行各种治疗、处置前、中、后都必须严格执行“三查七对”，尤其是在输血、手术患者接送及手术部位的确认中严格执行双人查对制度，并认真填写护理文书，做到时时、班班、人人重视查对，以避免因查对不严而发生的医疗纠纷。

2.3 严格规范消毒隔离、感染监控环节 消毒隔离、感染监控是医院质量管理的重要组成部分，是防止院内交叉感染的重要环节。因此，护理人员必须严格执行消毒管理制度和标准预防制度。重视各种操作前后的洗手，杜绝发生交叉感染。2.4 加强收费环节的管理

实行住院费用一日清单制，患者对有疑问时，及时协助查询并详细解答。认真执行收费标准，乱收费、多收费，收费清单与医嘱不相符。2.5 提高综合素质，提升社会形象 医务人员较高的综合素质和良好的社会形象，是取信于患者的基础，可以在一定程度上扭转被动局面。高的综合素质，要求医务人员首先要有良好的医德修养，自律、慎独、敬业和无私奉献。其次，要有较高的业务素质和水平，加强心理学、伦理学、法学、美学等边缘知识的学习，这样才能适应人们高期望值的需要，也才能适应医疗体制改革的需要。

2.6 掌握沟通技巧，开通交心桥梁 沟通阻障是医患矛盾激化的主要原因。护理人员的沟通能力不同，就会产生不同的沟通效果。提高沟通能力，首先要讲究语言艺术，说话恰到好处。谈话的声音不高不低，语气柔和可亲，语速不快不慢，语言简练而重点突出。用刺激性的语言，强制性的口气，超高的语调，拖沓不清的措辞。另外还要注意行为沟通，肢体语言的运用。包括护理人员的表情、眼神、手势、体态等。与病人交谈时面带微笑，是赢得患者好感的最快途径。目光的适当相接，柔和、自信会增加亲和力和感染力，使患者易于接受。

2.7 互相尊重理解，学会换位思考 对患者缺乏尊重和理解，是引起纠纷的重要根源之一。由于医患之间对疾病信息掌握量的不同，对疾病的认识有着很大的差异，比如：尽管青霉素试敏阴性，可在静脉滴注时却发生了严重的过敏反应而引起的纠纷。为了预防这类纠纷的发生，就应提前对患者履行风险告知，既取得免责条款，也取得患者的理解。反过来，医护人员也要尊重和理解患者的感受，患者并不想无理取闹，在风险保障机制不健全的情况下，他们在一定程度上是无辜的。只有双方都能设身处地地为对方考虑，在相互的理解和信任中，才能取得解决问题的满意效果。

2.8 构建和谐氛围，医护合作双赢 和谐的科室氛围是医患和谐的前提。尊重和理解，不仅来自于医患之间，同时来自于医护之间。医生和护士是急诊科两个不可缺少的群体，医护关系如何，合作程度的好坏，将直接影响抢救质量，也影响患者对急诊科的信任度和评价。尤其在有可能出现医护耦合性差错的情况下，分歧意见和对医生(/护士)的评价不能在患者面前流露，这将对患者起到暗示作用，在潜意识中给患者灌输了治疗或护理有问题的思想，为引发医疗纠纷埋下了种子。所以，医护人员之间同样需要互相理解、尊重和支持，双方都要有大局意识，集体观念，才能合作双赢。

2.9 尊重患者权利，实施人性化护理 随着人们法律意识和维权意识的觉醒，已有越来越多的人们通过法律手段维护自身的权益。医疗工作可以说一脚踩着医院的大门，一脚踩着法院的大门，尤其是现在的医疗事故鉴定和司法鉴定遵循着两条截然不同的途径，医疗事故鉴定以有无医疗事故为准，而司法鉴定则侧重于医疗行为中有无过失，医疗事故鉴定否认事故的情况下，司法鉴定则可能会得出相反的结论。治病救人不可避免地具有双刃性，所以为减少医疗纠纷的发生，人性化护理尤为重要。

2.10 加强护理管理，落实规章制度 在日常的管理中，常因物品准备未达到100％，规章制度落实不到位，护理文件记录缺乏及时性、准确性和完整性而引发纠纷。尤其在病情急，护理人员缺乏的情况下，常会发生违反操作规程的现象，如查对不认真、用错药或给错用药途径等。预防这类纠纷的主要措施就是克服麻痹大意思想，强化急救意识，增强护理人员的责任心，在规章制度的落实上长抓不懈，制订切实有效的考核措施，增加考核力度，未雨绸缪，防患于未然。3 结论

随着人们的生活水平、思想觉悟的提高，患者对就医的维权意识和法律意识不断增强，对医疗质量、护理质量及服务质量提出了更高的要求。当医疗纠纷的发生已经不可避免发生时，应该尽量避免单独与患方相对，及时采取积极有效的措施和解决方式处理好急诊急救过程中产生的医患矛盾。在工作中应加强加强医德、医风建设与提高自身素质，努力改善、正确处理好医护患三者之间的关系，使医患双方的利益都得到保证；并取得全社会的支持、理解和关心，才能够有效地防

止和减少医疗纠纷的发生[3]。

参考文献：

[1] 张静 《卫生法律学》西南师范大学出版社，2008.[2] 徐珍丹 加强急诊护士法律与服务意识预防护理纠纷.现代医药卫生，2004，20（17）：1803-1804；