骨伤科中医临床路径

关键词： 骨伤科 病种 路径 临床

第一篇：骨伤科中医临床路径

深圳平乐骨伤科医院康复科单病种临床路径管理实施方案

为规范科室医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。

一、单病种临床路径定义与内容

单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病(或手术)为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、总体目标

通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、临床路径实施准备阶段

(一)成立组织，明确职责

1.人员组成

领导小组

为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。科室成立以主任为组长、各治疗小组组长为副组长、科室全体成员为成员的领导小组。(领导小组名单见附件1)

医生组负责组织制定临床医师路径，护士长组织制定护理路径，协调员负责组织制定医患沟通路径。质控员负责单病种路径管理的综合考评，电脑护士负责相关病案信息收集、统计工作，科室主任负责合规收费的实时监控。

实践小组

因为临床路径涉及到多个小组，因此临床路径的发展需要一个跨范围的团队。除领导小组外，科室还应有实践小组，这个小组包括：科室临床医生、康复治疗医生、护士，。这些成员需要对临床路径的内容进行反复的讨论和信息的交流，并且在领导小组的带领下进行有效的沟通(实践小组负责人及病种名称见附件2)

2.人员职责

(1)领导小组职责

决定本科室实施哪个病种的临床路径

确定临床路径表的框架与格式

确定各有关小组的角色

确定各小组的沟通与协调方式

参与实施临床路径效益的评估与评价

组织人员培训

提供推展与实施需要的帮助

定期召开讨论会，解决实施过程中的困难

(2)临床医生职责

在临床路径的计划阶段，负责相关资料收集

制定临床路径中与医疗相关的措施

决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明

临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行

进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度

定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目

(3)护士的职责

在临床路径的计划阶段，负责相关资料的收集

依据护理程序，讨论与确定与护理服务相关的部分

准备好临床路径表、送发检验单等

监测临床路径表上应执行的项目

负责病人的活动、饮食和相关的护理措施

协助和协调病人按时完成项目

记录和评价是否达到预期结果

负责提供病人与家属的健康教育

协定和执行出院计划

(4)康复医生的职责

制定单病种临床康复治疗常规

在临床路径的实施阶段，负责相关资料的收集

负责病人全方位的康复方案实施

记录和评价是否达到预期结果

有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理

小组长或个案管理者负责查核项目执行情况和临床路径的进度

定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目

(二)临床路径的病种选择

病种选择需考虑: 科室的特点、特长;根据本院收治的常见病和多发病，选择诊断明确、手术或处置方式差异小、疗效确切的无并发症单纯性疾病。

(三)科室主任召集各小组长讨论实行临床路径管理的可行性

临床路径管理作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有清楚的认识，因此科室主任首先要召集各治疗小组长研究，以便对临床路径有充分的了解，更好地明白各自的责任。

(四)、临床路径实施阶段

(一)制定标准化医嘱

标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便明确临床路径的进行。

(二)各小组的教育宣传

临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医、护和康复治疗人员明确各自的角色和职责。

除内部宣教外，还要向社会、病人和家属说明所开展的服务的目的和相关内容。科室采取多种形式，宣传临床路径实施的意义和进展情况。

(三)试行临床路径

通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出相对完善、合理、切实可行的临床路径。

(四)实施结果的评估与评价

临床路径是由专业人员为病人提供的、以减少康复的延迟及资源的浪费以及提高服务品质，使病人获得最佳的康复治疗的服务方法。因此对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下项目：

1、住院天数;

2、医疗费用：病人的平均住院费用;

3、照顾品质/临床结果;

4、病人/家属的满意度;

5、工作人员的满意度;

6、资质的使用：平均住院日;

7、病人的并发症发生率;

8、康复疗效

(五)修正与改良

临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。

(六)追踪与评价

除了临床路径的预期结果需要不断监测和评价外，临床路径应随着医学与社会的发展不断发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。

四、单病种临床路径管理的保障措施

(一)提高认识。各有关小组务必认真学习有关规定，严格遵照要求对本科室病种的指标进行细化分解，并由科室医疗护理质量管理小组负责日常监督，规范诊疗行为，保证医疗服务质量。

(二)强化监管。单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。科室每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、村料支出比例、检查项目所占比例、治疗有效率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行单病种路径管理效果评价。

(三)加强监督

定期听取意见和建议。建立并落实出院病人回访制度，收集患者的反馈信息并在科室及时通报。

(四)严格考核。单病种临床路径考评结果与责任人职称评聘、评优晋级和劳务分配等直接挂钩。

五、单病种临床路径管理奖惩办法参照我院《医疗缺陷管理制度》执行

单病种临床路径管理涉及面广，社会影响大，是一项复杂的工作，我科将不断改进服务态度、完善服务流程、提高医疗服务质量，做好单病种质量管理工作。

第二篇：儿科中医临床路径

儿 科

中医临床路径

儿 科

中医临床路径

目 录

小儿紫癜(过敏性紫癜)中医临床路径…………………………451 肺炎喘嗽(肺炎)中医临床路径…………………………………455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径………………………………460 小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径…………………………464 小儿泄泻(小儿腹泻病)中医临床路径…………………………467 五迟、五软、五硬(脑性瘫痪)中医临床路径…………………471 小儿肌性斜颈中医临床路径………………………………………476

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儿科中医临床路径

小儿紫癜(过敏性紫癜)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。

一、小儿紫癜(过敏性紫癜)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为紫癜(TCD编码：BEZ240)。

西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜(ICD-10编码：D69.004)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》(汪受传主编，中国中医药出 版社，2002年)。

(2)西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》(中华医学会编著，人 民卫生出版社)和《诸福堂实用儿科学》第七版(胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年)。 2.证候诊断

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组紫癜(过敏性紫癜)诊疗方案”。 小儿紫癜(过敏性紫癜)临床常见证候：

风热伤络证

血热妄行证

阴虚火旺证

气不摄血证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组紫癜(过敏性紫癜)诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为小儿紫癜(过敏性紫癜)。

2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤18天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合紫癜(TCD编码：BEZ240)和过敏性紫癜(ICD-10编码：D69.004) 的患者。

2.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。

3.出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。

— 451 —

儿科中医临床路径

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+隐血

(2)体液免疫、细胞免疫功能检测

(3)凝血功能

(4)肝功能、肾功能、电解质

(5)心电图、胸部 X线片

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24小时尿蛋白定量、尿放免检测; 过敏原测定、C反应蛋白(CRP)、尿 NAG酶、血沉、ENA抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超 检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体(ANA)、抗双链 DNA 抗体(ds-DNA);输血前检查;发热或疑有感染者可选择病原学检查。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂

(1)风热伤络证：疏风清热，凉血活血。

(2)血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。

(3)阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。

(4)气不摄血证：益气摄血，活血止血。

2.辨证选择中成药注射液及中成药

3.中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。

4.儿科基础治疗：主要包括营养支持疗法等。

5.护理：辨证施护。

(九)出院标准

1.病情稳定，无大量新出皮肤紫癜。

2.关节痛等临床症状消失。

3.没有需要住院治疗的并发症。

(十)有无变异及其原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.治疗过程中由于病情变化，出现了严重的并发症(如严重腹痛、呕血、便血、 尿检明显异常、胃肠道穿孔等)，需进行积极对症处理，退出本路径。

3.因患儿及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

— 452 —

儿科中医临床路径

二、小儿紫癜(过敏性紫癜)中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断：紫癜(过敏性紫癜)(TCD编码：BEZ240、ICD-10编码：D69.004)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日

标准住院日：≤18天 实际住院日： 天

时间

年 月 日

(第 1天) 年 月 日

(第2～ 3天)

主要诊疗工作

□询问病史与体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写及病程记录

□初步拟定诊疗方案

□完善辅助检查

□完成病情评估签署相关告知书

□密切观察病情，防治并发症

□与家属交代病情及注意事项

□采集中医四诊信息

□完成入院检查

□上级医师查房，评估病情，调整和补充诊 疗方案

□完成病历书写及病程记录

□注意防治并发症

重点医嘱 长期医嘱:

□儿科护理常规

□分级护理

□辨证膳食指导

□中医辨证

□口服中药汤剂

□中成药治疗

□静点中成药注射液

□中药熏蒸法

□基础治疗

临时医嘱:

□血常规、尿常规、便常规+隐血; □体液免疫、细胞免疫功能检测; □凝血功能;

□24小时尿蛋白定量、尿放免检测;

□肝功能、肾功能、电解质

□其他检查

□对症处理

长期医嘱:

□儿科护理常规

□分级护理

□辨证膳食指导

□中医辨证

□口服中药汤剂

□中成药治疗

□静点中成药注射液

□中药熏蒸法

□基础治疗

临时医嘱:

□完善入院检查

□对症处理

主要护理工作 □护理常规

□入院护理评估

□完成护理记录

□观察并记录病情变化

□进行入院健康教育及检查前注意事项

□饮食、日常护理指导

□配合监护和急救治疗

□制定规范的护理措施

□饮食指导

□密切观察病情，注意紫癜、腹痛情况

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1. 2.

□无 □有，原因：

1. 2. 责任

护士

签名

医师

签名

— 453 —

儿科中医临床路径

时间

年 月 日

(第4～17天)

年 月 日

(第 18天，出院日)

主要诊疗工作

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案， 确定出院时间

□完成上级医师查房记录及病程记录

□防治并发症

□复查相关检查项目

□完成出院记录

□向患者交代出院注意事项及随诊方案

□通知出院

□开具出院带药

□书写出院小结，预约复诊日期

重点医嘱 长期医嘱:

□儿科护理常规

□分级护理

□辨证膳食指导

□中医辨证

□口服中药汤剂

□中成药治疗

□静点中成药注射液

□中药熏蒸法

□基础治疗

临时医嘱:

□复查异常检查

□对症处理

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

主要护理工作 □观察病情变化

□指导患者饮食添加

□健康宣教

□交代出院后注意事项，进行出院宣教

□指导出院带药的煎法服法 □指导出院随访

□协助办理出院手续

病情 变异

记录

□无

□有，原因：

1. 2. □无

□有，原因：

1. 2. 责任 护士

签名

医师

签名

— 454 —

儿科中医临床路径

肺炎喘嗽(肺炎)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。

一、肺炎喘嗽(肺炎)轻症中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽(TCD编码：BEZ020)。

西医诊断：第一诊断为肺炎(ICD-10编码：J18.901)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.4-94)。

(2)西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(中华医学会儿科 学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006年)。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案”。

肺炎喘嗽(肺炎)轻症临床常见证候：

风热闭肺证

痰热闭肺证

毒热闭肺证

正虚邪恋证(阴虚肺热证、肺脾气虚证)

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽(肺炎)。

2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤14天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断为肺炎喘嗽(TCD编码：BEZ020)和肺炎(ICD-10编码：J18.901)。

2.符合轻度社区获得性肺炎的患者。

3.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。

(六)中医证候学观察

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儿科中医临床路径

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查的项目：

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)C反应蛋白(CRP)

(3)肺炎支原体检测

(4)胸部 X线片

2.可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病

毒检测、肺部CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图 检查、人型PPD、血液 T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或煮散剂

风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。

痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。

毒热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。

阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。

肺脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。

2.辨证使用中成药或中药注射液

3.外治法

(1)中药敷胸

(2)药物穴位敷贴疗法

(3)肺炎贴经皮治疗

(4)雾化吸入疗法

(5)中药敷脐

(6)中药灌肠

(7)拔罐疗法

4.护理：辨证施护。

(九)出院标准

1.咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。

2.连续 3天腋温<37.5℃。

3.肺部罗音消失，X线胸片显示炎症消失或吸收好转。

(十)有无变异及原因分析。

— 456 —

儿科中医临床路径

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重

度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4.因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

— 457 —

儿科中医临床路径

二、肺炎喘嗽(肺炎)中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为肺炎喘嗽(肺炎)轻症(TCD编码：BEZ020，ICD-10编码：J18.901)

患者姓名： 性别：年龄： 门诊号： 住院号：

发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

标准住院日：≤14天 实际住院日： 天

时间

年 月 日

(第 1天) 年 月 日

(第2～ 3天)

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史、体格检查、舌象、指纹

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□完善辅助检查

□密切观察、防治并发症，必要时监护

□与监护人沟通，向其交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□防治并发症

□完成病历书写和病程记录

□上级医师查房：评估治疗效果，调整或补 充诊疗方案

□完善入院检查，据检查结果予相应处理

□注意病情变化

重

点

医

嘱

长期医嘱

□儿科护理常规 □分级护理

□按不同年龄选择喂养方式(母乳喂养、流 质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂 养)

□辨证内服中药汤剂、中药煮散剂

□辨证使用中成药或中药注射剂

□外治法

临时医嘱

□血常规、尿常规、便常规;

□C反应蛋白(CRP);

□血生化检测;

□肺炎支原体检测。

□胸部 X线片。

□其他检查

□对症处理

长期医嘱

□儿科护理常规

□分级护理

□按不同年龄选择喂养方式(母乳喂养、流 质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂 养)

□辨证内服中药汤剂、中药煮散剂

□辨证使用中成药或中药注射剂

□外治法

临时医嘱

□继续完善入院检查

□对症处理

主要 护理 工作

□护理常规

□完成护理记录

□观察并记录病情变化及救治过程

□静脉抽血

□制定规范的护理措施

□生活与心理护理

□根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养和 锻炼

病情 变异 记录

□无 □有，原因：

1. 2. □无 □有，原因：

1. 2. 责任 护士 签名

医师

签名

— 458 —

儿科中医临床路径

时间

年 月 日

(第4～ 9天)

年 月 日

(第10～ 14天)

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房与诊疗评估

□完成上级医师查房记录

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□防治并发症

□治疗效果、危险性和预后评估

□据检查结果予相应处理

□注意病情变化

□上级医师查房，确定出院时间。

□符合出院标准者，交代出院后注意事项和随 访方案，

□指导出院后康复，预约复诊日期。

□通知出院

□完成出院前的有关记录

□健康宣教

重

点

医

嘱

长期医嘱

□儿科护理常规

□分级护理

□按不同年龄选择喂养方式(母乳喂 养、流质、半流质等)

□口服中药汤剂或煮散剂

□口服中成药

□静点中药注射液

□外治法

临时医嘱

□复查异常检查 □对症处理

出院医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主要

护理

工作

□配合治疗

□生活与心理护理

□根据患儿的体质进行营养喂养指导

□配合康复

□协助患者办理出院手续

□出院指导

□送患者出院

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1. 2.

□无 □有，原因：

1. 2. 责任

护士

签名

医师

签名

— 459 —

儿科中医临床路径

小儿反复呼吸道感染中医临床路径

一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程

(一)适用对象

第一诊断为小儿反复呼吸道感染。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

参照 2007年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条 件”。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”。 小儿反复呼吸道感染临床常见证候：

肺脾气虚证

气阴两虚证

肺胃积热证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为小儿反复呼吸道感染。

2.患儿适合，监护人同意患儿接受中医治疗。

(四)标准疗程时间为≤60天/疗程。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合反复呼吸道感染诊断的患儿。

2.患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。

3.患儿出现急性呼吸道感染时，不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点。注意证候的动 态变化。

(七)门诊检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规

— 460 —

儿科中医临床路径

(2)尿常规

(3)大便常规

(4)血微量元素测定

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、 T淋巴细胞亚群(CD

3、CD

4、CD

8、CD4/CD8)、唾液分泌型 IgA(sIgA)及鼻、胸部 X线

检查等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)肺脾气虚证：补益肺脾。

(2)气阴两虚证：益气养阴。

(3)肺胃积热证：清宣肺胃。

2.其他疗法

(1)捏脊疗法。

(2)中药穴位注射。

(九)完成路径标准

1.发生呼吸道感染的次数和病情符合同年龄组正常标准。

2.异常的免疫功能、血微量元素等得到改善。

(十)有无变异及原因分析

1.在治疗期内，患儿患急性呼吸道感染，因病情需要，针对性抗感染、对症、支 持等相应治疗时间超过 10天者，退出本路径。

2.治疗期间患儿出现其他意外情况需进一步明确诊断时，退出本路径。

3.因患儿及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

— 461 —

儿科中医临床路径

二、小儿反复呼吸道感染中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断为反复呼吸道感染

患者姓名： 性别： 年龄：身高： cm(脱鞋) 体重： Kg 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 完成路径时间： 年 月 日

标准疗程时间≤60天 实际治疗时间：

时间

年 月 日

(第 1天) 年 月 日

(第2～28天)

年 月 日

(第29～ 60天)

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□中医四诊信息采集

□进行必要的辅助检查

□血常规

□尿常规

□便常规

□血微量元素

□其他检查

□完成初步诊断

□中医辨证

□确定治疗方案

□辨证口服中药汤药/中成 药

□捏脊疗法

□中药穴位注射

□完成首诊门诊病历

□向家长交代病情和注意事项

□完成复诊记录

□据检查结果予相应处理

□注意病情变化

□根据病情，调整治疗方案 □健康宣教

□复查异常检查项目

□根据病情，调整治疗方案 □制定随访计划、门诊随访

天

病情 变异

记录

□无 □有，原因：

1. 2. □无 □有，原因：

1. 2. □无 □有，原因：

1. 2. 医师

签名

治疗后随访1～6月情况

时间

年 月 日

(治后 2个月)

年 月 日

(治后 4个月)

年 月 日

(治后 6个月)

疾病改善情况

随访 2月内呼吸道感染情况

□上呼吸道感染

次 平均病程 天

□气管支气管炎

次 平均病程 天

□肺炎

次 平均病程 天

随访 4月内呼吸道感染情况 □上呼吸道感染

次 平均病程 天

□气管支气管炎

次 平均病程 天

□肺炎

次 平均病程 天

随访 6月内呼吸道感染情况 □上呼吸道感染

次 平均病程 天

□气管支气管炎

次 平均病程 天 □肺炎

次平均病程 天

中医

证候

改善

情况

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1. 2. □无 □有，原因：

1. 2. □无 □有，原因：

1. 2. 医师

签名

— 462 —

儿科中医临床路径

治疗后随访7～12月情况

时间

年 月 日

(治后 8个月)

年 月 日

(治后 10个月)

年 月 日

(治后 12个月)

主要 工作

□完成随访记录 □完成随访记录 □完成随访记录

□评定疗效

疾病改善情况

随访 8月内呼吸道感染情况

□上呼吸道感染

次 平均病程 天

□气管支气管炎

次 平均病程 天

□肺炎

次 平均病程 天

随访 10月内呼吸道感染情 况

□上呼吸道感染

次 平均病程 天

□气管支气管炎

次平均病程 天

□肺炎

次平均病程 天

随访 12月内呼吸道感染情 况

□上呼吸道感染

次 平均病程 天

□气管支气管炎

次 平均病程 天

□肺炎

次平均病程 天

中

医

证

候 改

善

情

况

病情

变异

记录

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

医师签名

— 463 —

儿科中医临床路径

小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期轻度患儿。

一、小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径标准门诊流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为哮喘(TCD编码为：BNF040)。

西医诊断：第一诊断为支气管哮喘(TCD-10编码为：J45.901)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标 准》(ZY/T001.4-94)。

(2)西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘 诊断与防治指南》(2008年)。

2.病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与 防治指南》(2008年)。

急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，两 肺听诊闻及哮鸣音。

3.急性发作期严重度分级：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气 管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。

轻度：走路时可有气短，说话时及休息时无气短;可平卧;讲话能成句;意识清楚， 可有焦虑、烦躁;呼吸频率轻度增加;常无辅助呼吸肌活动及三凹征;两肺呼气末期可 闻及散在哮鸣音。

4.证候诊断

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗 方案”。

小儿哮喘(支气管哮喘)急性发作期临床常见证候：

寒性哮喘证

热性哮喘证

外寒里热证

虚实夹杂证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗 方案”。

— 464 —

儿科中医临床路径

1.诊断明确，第一诊断为小儿哮喘(支气管哮喘)。

2.患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。

(四)标准治疗时间≤7天(每个疗程)

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合哮喘(TCD编码为：BNF040)和支气管哮喘(TCD-10编码为： J45.901)。

2.急性发作期的轻度患儿。

3.患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.患儿处于中度、重度、危重度急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，不进入 本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动

态变化。

(七)门诊检查项目

1.必需的检查项目：血常规。

2.可选择检查项目：根据病情需要而定，如血气分析，肺功能、胸部X线片等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)寒性哮喘证：温肺化痰、降气平喘。

(2)热性哮喘证：清肺化痰、降气平喘。

(3)外寒里热证：解表清里，止咳定喘。

(4)虚实夹杂证：温肺平喘，补肾纳气。

2.针灸疗法：取定喘、天突、内关等穴位。

(九)完成路径标准

1.喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状消失。

2.两肺听诊未闻及明显哮鸣音。

3.没有需要治疗的并发症。

(十)有无变异及原因分析

1.治疗期间，患儿出现中、重或危重度哮喘发作，根据病情需要，使用抗炎、平 喘等相应西医治疗措施，退出本路径。

2.治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。

3.因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。

— 465 —

儿科中医临床路径

二、小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断：小儿哮喘(支气管哮喘)(TCD编码为：BNF040、TCD-10编码为：J45.901)

疾病分期：急性发作期 病情程度：轻度

患者姓名： 性别： 年龄：身高： cm 体重：Kg门诊号：

进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日

标准治疗时间≤7 天 实际治疗时间： 天

时间

年 月 日

(第 1天) 年 月 日

(第 4天) 年 月 日

(第 7天) 主要诊疗工作 □询问病史

□体格检查

□中医四诊信息采集

□必需的检查项目

□血常规

□可选择检查项目

□血气分析

□肺功能

□胸部 X线片

□其他项目

□进行中医证候判断

□完成初步诊断

□确定治疗方案

□辨证口服中药汤剂

□辨证口服中成药

□针灸疗法

□交代注意事项

□询问治疗后情况

□体格检查

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□评估疗效情况

□调整治疗方案 □辨证口服中药汤剂

□辨证口服中成药

□针灸疗法

□交代注意事项

□询问治疗后情况

□体格检查

□中医四诊信息采集

□复查项目(根据需要)

□血常规

□血气分析

□肺功能

□胸部 X线片

□其他项目

□评估疗效情况

□交代注意事项

□制定随访方案

病情 变异

记录

□无 □有 原因：

1. 2.

□无 □有 原因：

1. 2.

□无 □有 原因：

1. 2. 医师

签名

— 466 —

儿科中医临床路径

小儿哮喘(支气管哮喘)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的慢性持续期和临床缓解期的患 儿。

一、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径标准门诊流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为哮喘(TCD编码为：BNF040)。

西医诊断：第一诊断为支气管哮喘(TCD-10编码为：J45.901)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标 准》(ZY/T001.4-94)。

(2)西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘 诊断与防治指南》(2008年)。

2.病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与 防治指南》(2008年)。

慢性持续期：近 3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、 胸闷等症状。

临床缓解期：无喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持 3个月以上。

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗 方案”。

小儿哮喘(支气管哮喘)慢性持续期和临床缓解期临床常见证候：

(1)痰瘀内伏证

(2)肺气亏虚证

(3)脾气亏虚证

(4)肾气亏虚证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗 方案”。

— 467 —

儿科中医临床路径

1.诊断明确，第一诊断为小儿哮喘(支气管哮喘)。

2.患儿适合、监护人同意患儿接收中医治疗。

(四)标准疗程时间≤90天/疗程。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合哮喘(TCD编码为：BNF040)和支气管哮喘(TCD-10编码为： J45.901)的患儿。

2.患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。

3.疾病分期属于慢性持续期和临床缓解期的患儿。

4.患儿处于急性发作期,不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动 态变化。

(七)门诊检查项目

可选择的检查项目：如血常规、血清特异性IgE、过敏源，肺功能、胸部 X线检查

等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

(1)痰瘀内伏证：化痰祛瘀。

(2)肺气亏虚证：益肺固表。

(3)脾气亏虚证：健脾化痰。

(4)肾气亏虚证：补肾益气。

2.穴位敷贴

3.膏方(冬至时开展)

(九)完成路径标准

1.喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状没有发生。

2.两肺听诊未闻及哮鸣音。

3.没有需要治疗的并发症。

(十)有无变异及原因分析

1.治疗期间，患儿出现哮喘急性发作，退出本路径。

2.治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。

3.因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。 — 468 —

儿科中医临床路径

二、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断：小儿哮喘(支气管哮喘)(TCD编码为：BNF040、TCD-10编码为：J45.901)

疾病分期：慢性持续期和临床缓解期

患者姓名： 性别： 年龄：身高： cm 体重：Kg门诊号：

进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间：标准治疗时间≤90 天 实际治疗时间： 天

时间

年 月 日

(第 1天) 年 月 日

(15～ 30天) 年 月 日

(31～ 45天) 主要诊疗工作 □询问病史

□体格检查

□中医四诊信息采集

□可选择的检查项目

□血常规

□IgE □过敏源

□肺功能

□胸部 X线 □其他项目

□进行中医证候判断

□完成初步诊断

□确定治疗方案

□辨证口服中药汤剂

□辨证口服中成药

□穴位敷贴

□膏方(冬至时开展)

□交代注意事项

□询问治疗后情况

□体格检查

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□评估疗效情况

□调整治疗方案

年 月 日

□辨证口服中药汤剂

□辨证口服中成药

□穴位敷贴

□膏方(冬至时开展)

□交代注意事项

□询问治疗后情况

□体格检查

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□评估疗效情况

□调整治疗方案

□辨证口服中药汤剂

□辨证口服中成药

□穴位敷贴

□膏方(冬至时开展)

□交代注意事项

病情 变异

记录

□无 □有 原因：

1. 2.

□无 □有 原因：

1. 2.

□无 □有 原因：

1. 2. 医师

签名

— 469 —

儿科中医临床路径

时间

年 月 日

(46～60天)

年 月 日

(61～ 75天) 年 月 日

(76～ 90天) 主要诊疗工作

□询问治疗后情况

□体格检查

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□评估疗效情况

□调整治疗方案

□辨证口服中药汤剂

□辨证口服中成药

□穴位敷贴

□膏方(冬至时开展)

□交代注意事项

□询问治疗后情况

□体格检查

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□评估疗效情况

□调整治疗方案

□辨证口服中药汤剂

□辨证口服中成药

□穴位敷贴

□膏方(冬至时开展)

□交代注意事项

□询问治疗后情况

□体格检查

□中医四诊信息采集

□复查项目(根据需要)

□血常规

□IgE □过敏源

□肺功能

□胸部 X线 □其他项目

□评估疗效情况 □交代注意事项

□制定随访方案

病情 变异

记录

□无 □有 原因：

1. 2.

□无 □有 原因：

1. 2.

□无 □有 原因：

1. 2. 医师

签名

— 470 —

儿科中医临床路径

小儿泄泻(小儿腹泻病)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的轻型腹泻患者。

一、小儿泄泻(小儿腹泻病)中医临床路径标准门诊流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为小儿泄泻(TCD编码：BNP110)。

西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病(ICD-10编码：K52.904)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.4-94)。

(2)西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版(胡亚美、江载芳主编,人 民卫生出版社，2002年)。

2.疾病分期

(1)急性期：病程 2周以内。

(2)迁延性期：病程 2周至 2个月。

(3)慢性期：病程大于 2个月。

3.疾病分型

(1)轻型

(2)中型

(3)重型

4.证候诊断

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗 方案”。

小儿泄泻(小儿腹泻病)临床常见证候：

风寒泄泻证

湿热泄泻证

伤食泄泻证

寒湿泄泻证

脾虚泄泻证

脾肾阳虚泄泻证

— 471 —

儿科中医临床路径

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗 方案”。

1.诊断明确，第一诊断为小儿泄泻(小儿腹泻病)。

2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

(四)标准疗程时间

急性泄泻≤5天/疗程，迁延性及慢性泄泻≤10天/疗程。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合小儿泄泻(TCD编码：BNP110)和小儿腹泻病(ICD-10编码： K52.904)。

2.轻型腹泻者。

3.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)大便轮状病毒检测

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、电解质、便培养等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药

(1)中药汤剂

(2)中药煮散剂

(3)中成药

2.小儿推拿疗法

3.其他疗法

(1)敷贴疗法

(2)中药灌肠法

(3)针灸疗法

(九)完成路径标准

1.大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。

— 472 —

儿科中医临床路径

2.便常规、血电解质正常。

(十)有无变异及原因分析

1.因实验室检查结果异常需要复查，导致门诊治疗时间延长，费用增加。

2.若检查结果出现侵袭性细菌感染;严重水、电解质紊乱;合并心、脑、肝、肾、 肺及造血系统疾病，退出本路径。

3.因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。

— 473 —

儿科中医临床路径

二、小儿泄泻(小儿腹泻病)急性期中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断为小儿泄泻(小儿腹泻病)(TCD编码：BNP110，ICD-10编码：K52.904)

疾病分期为急性期

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：

进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间：标准治疗时间：≤5天 实际治疗时间： 天

时间

年 月 日

(第 1天) 年 月 日

(第2～ 4天)

年 月 日

(第 5天) 主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□中医四诊信息采集

□进行必要的辅助检查

□血常规、尿常规、便常规 □大便轮状病毒检测

□心肌酶

□电解质

□便培养

□完成初步诊断

□中医辨证

□确定治疗方法

□中药内服

□小儿推拿

□其他疗法

□完成首诊门诊病历

□向家长交代病情和注意事项

□中医四诊信息采集

□注意证候变化

□根据病情变化调整治疗方 案

□完成复诊记录

□病情评估

□判断治疗效果

□制定随访计划

年 月 日

病情 变异 记录

□无

□有，原因：

1. 2. □无

□有，原因：

1. 2. □无

□有，原因：

1. 2. 医师

签名

— 474 —

儿科中医临床路径

三、小儿泄泻(小儿腹泻病)迁延性及慢性期中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断为小儿泄泻(小儿腹泻病)(TCD编码：BNP110，ICD-10编码：K52.904)

疾病分期为迁延性及慢性期

患者姓名： 性别： 年龄：门诊号：

进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间：标准治疗时间：≤9天 实际治疗时间： 天

时间

年 月 日

(第 1天) 年 月 日

(第2～ 4天)

年 月 日

(第5～ 8天)

年 月 日

(第 9天) 主要诊疗工作

□询问病史、体格检 查

□中医四诊信息采集

□进行必要的辅助检 查

□血常规、尿常规、 便常规

□大便轮状病毒检 测

□心肌酶

□电解质

□便培养

□完成初步诊断

□中医辨证

□确定治疗方法

□中药内服

□小儿推拿

□其他疗法

□完成首诊门诊病历

□向家长交代病情和 注意事项

□中医四诊信息采集

年 月 日

□注意证候变化

□根据病情变化调整 治疗方案

□完成复诊记录

□中医四诊信息采集 □注意证候变化

□根据病情变化调整 治疗方案

□完成复诊记录

□病情评估

□判断治疗效果

□制定随访计划

病情 变异 记录

□无

□有，原因：

1. 2. □无

□有，原因：

1. 2. □无

□有，原因：

1. 2. □无

□有，原因：

1. 2. 医师

签名

— 475 —

儿科中医临床路径

小儿泄泻(小儿腹泻病)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者。

一、小儿泄泻(小儿腹泻病)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为小儿泄泻(TCD编码：BNP110)。

西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病(ICD-10编码：K52.904)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.4-94)。

(2)西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版(胡亚美、江载芳主编, 人 民卫生出版社，2002年)。

2.疾病分期

(1)急性期：病程 2周以内。

(2)迁延性期：病程 2周至 2个月。

(3)慢性期：病程大于 2个月。

3.疾病分型

(1)轻型

(2)中型

(3)重型

4.证候诊断

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗 方案”。

小儿泄泻(小儿腹泻病)临床常见证候：

风寒泄泻证

湿热泄泻证

伤食泄泻证

寒湿泄泻证

脾虚泄泻证

— 476 —

儿科中医临床路径

脾肾阳虚泄泻证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗

方案”。

1.诊断明确，第一诊断为小儿泄泻(小儿腹泻病)。

2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

(四)标准住院日为：

急性泄泻≤7天/疗程，迁延性及慢性泄泻≤14天/疗程。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合小儿泄泻(TCD编码：BNP110)和小儿腹泻病(ICD-10编码： K52.904)的患儿。

2.中型腹泻者。

3.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规

(2)大便轮状病毒检测，夏季需检查大便培养

(3)C-反应蛋白(CRP)

(4)电解质

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、大便培养等。

(八)治疗方法

1.辨证选择口服中药

(1)中药汤剂

①风寒泄泻证：疏风散寒,化湿和中。

②湿热泄泻证：清肠解热,化湿止泻。

③伤食泄泻证：运脾和胃,消食化滞。

④寒湿泄泻证：温脾燥湿、渗湿止泻。

⑤脾虚泄泻证：健脾益气,助运止泻。

⑥脾肾阳虚泄泻证：温补脾肾,固涩止泻。

— 477 —

儿科中医临床路径

(2)中药煮散剂

(3)中成药

2.小儿推拿疗法

3.其他疗法

(1)敷贴疗法

(2)中药灌肠法

(3)针灸疗法

(九)出院标准

1.大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。

2.便常规、血电解质正常。

(十)有无变异及原因分析

1.因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长，增加住院费用。

2.若检查结果出现侵袭性细菌感染;严重水、电解质紊乱;合并心、脑、肝、肾、 肺及造血系统疾病，退出本路径。

3.因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。

— 478 —

儿科中医临床路径

二、小儿泄泻(小儿腹泻病)急性期中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断：小儿泄泻(小儿腹泻病)(TCD编码：BNP110，ICD-10编码：K52.904)

疾病分期为急性期

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

发病时间： 年 月 日 住院日期：标准住院日：≤7天 实际住院日：

时间

年 月 日

(第 1天) 年 月 日

(第2～ 4天)

年 月 日

(第5～ 6天)

年 月 日

(第 7天) 主要诊疗工作

□询问病史与体格检查

□进行脱水程度评估、 电解质及酸碱平衡紊乱 评估等

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□初步拟定诊疗方案

□完成病历书写和病程 记录

□完善辅助检查

□密切观察病情，防治 并发症，必要时监护

□向家长交代病情和注 意事项

□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理

□上级医师查房，评 估治疗效果，调整或 补充诊疗方案

□完成病历书写、病

年 月 日 出院日期：天

年 月 日

程记录及上级医师查 房记录

□完善入院检查

□防治并发症

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□根据检查结果及时 予以相应处理

□上级医师查房与诊 疗评估

□完成当日病程和上 级医师查房记录

□防治并发症

□治疗效果和预后评 估

□上级医师查房， 同意其出院

□完成当日病程及 出院记录

□向患儿及家长交 代出院后注意事项 及随访方案□开具 出院诊断书

□开具出院带药

□指导出院后合理 喂养

重点医嘱 长期医嘱

□儿科护理常规

□分级护理

□流质、半流质饮食， 乳糖不耐受者为低乳糖 奶粉喂养

□中医辨证

□中药内服

□小儿推拿疗法

□其他疗法

□儿科基础治疗

临时医嘱

□完善入院检查

□血常规、尿常规、 便常规

□大便轮状病毒检测

□C-反应蛋白(CRP) □心肌酶

□电解质

□其他检查依患者具 体情况而定

□对症处理

长期医嘱

□儿科护理常规

□分级护理

□流质、半流质饮食， 乳糖不耐受者为低乳 糖奶粉喂养

□中医辨证

□中药内服

□小儿推拿疗法

□其他疗法

□儿科基础治疗

临时医嘱

□完善入院检查

□复查异常项目

□对症处理

长期医嘱

□儿科护理常规

□分级护理

□流质、半流质饮食， 乳糖不耐受者为低乳 糖奶粉喂养

□中医辨证

□中药内服

□小儿推拿疗法

□其他疗法

□儿科基础治疗

临时医嘱

□复查异常项目

□对症处理

出院医嘱

□出院带药

□门诊随诊

— 479 —

儿科中医临床路径

主要 护理 工作

□护理常规

□完成护理记录

□观察并记录病情变化

□配合监护

□配合急救及治疗

□制定规范的护理措 施

□保持肛周清洁，观 察便色、便次并记录 □注意腹胀及排气情 况

□饮食指导，健康宣 教

□配合治疗

□保持肛周清洁，观 察便色、便次并记录

□注意腹胀及排气情 况

□饮食指导，健康宣 教

□协助办理出院手 续

□交代出院后注意 事项，进行卫生宣 教

□指导出院带药的 煎服方法

□送病人出院

病情 变异 记录

□无

□有，原因：

1. 2. □无

□有，原因：

1. 2. □无

□有，原因：

1. 2. □无

□有，原因：

1. 2. 责任

护士

签名

医师

签名

— 480 —

第三篇：专科中医临床路径总结

专科中医临床路径总结 “*****”中医临床路径工作总结 (以下为模板仅供参考)

根据国家中医药管理局妇科协作组的关于妇科常见病中医临床路径试点工作的要求，本科自年月开始实施“*****”中医诊疗方案及临床路径，现将该临床路径实施情况总结分析如下：

一、实施情况

1、建立管理组织，健全工作制度

成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，并设立了个案管理员，明确了“*****”临床路径试点工作实施方案，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。

2、路径实施情况 自*****年*****月至*****年*****月以来，本科共有*****例进入路径，如下表所示：出院日期2011.11.32012.1.142012.2.242012.2.152012.2.162012.2.282012.3.9患者姓名病案号黄爱妹李开淑吴秋金陈秀银吴慧张明芳陈美妹21111798212003102120158121201492212015002120204521202306变异情况费用(元)否否否否否否否3169.282817.413058.182738.093326.804489.014414.28

3、实施效果评价及分析

本科室对“*****”的相关指标进行收集、整理;对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组进行讨论、分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。

通过该病种临床路径试点工作的开展，进一步优化了科室的医疗流程，规范了医护人员行为，提高整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了我科工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，减少了医疗纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。

二、存在的主要问题

1、临床路径准入把关不严。主要是由于科室部分医疗人员对临床路径相关政策、准入标准认识不到位，在判断患者是否符合进入路径标准时，忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

2、医患沟通有待加强。科室部分医护人员不重视同患者沟通，不能很好地向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，造成患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

3、能成功实施临床路径的病例较少，主要原因是临床上单纯的单病种患者较少，多数患者合并有其他疾病，无法按照路径要求实施诊治。

三、下一步工作

1、深入宣传和推广临床路径工作。科室要加强相关人员关于临床路径的培训工作;加强临床路径的宣传力度，普及临床路径知识，引导患者理性就医。

2、继续加强专科在临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径的病种从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药、中医药治疗比例等方面加强质量监控，确保试点工作顺利开展实施。

3、继续收集和整理临床路径资料，对临床路径效果进行评估与分析。

扩展阅读：德安县中医医院3—6月份临床路径阶段总结、分析

德安县中医医院36月份临床路径阶段总结、分析

为了落实《江西省省医疗机构临床路径管理试点工作方案通知》的精神，推进公立医院改革，以科学发展观为指导，以“病人为中心”，进一步规范中医临床诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康事业作出更大的贡献。结合本院实际情况，制定了中医临床路径工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，启动阶段初步取得一些成绩，现总结、分析如下：

一、成立医院临床路径试点工作领导小组 根据《江西省医疗机构临床路径管理试点工作方案通知》的精神，我院于3月成立了中医临床路径试点工作领导小组，由院长担任组长，业务副院长任副组长，由医务科、护理部、药剂科、信息科及试点临床科室科主任、护士长为领导小组成员。同时成立临床路径试点指导评价小组，由业务副院长任组长、医务科科长任副组长，负责组织制定实施本院临床路径管理试点工作，对临床路径实施效果评估与分析，向上级报告工作开展情况。

临床科室成立临床路径试点工作实施小组，科主任担任组长，医疗、护理人员为小组成员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。

二、确立试点科室和病种

根据中医临床路径管理试点工作方案的要求，我院从国家中医药管理局下发的临床路径要求病种中，选择较有代表性6个病种，作为我院临床路径试点病种，具体如下：

1、内科：风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)

心悸病毒性心肌炎

2、骨伤科：锁骨骨折 桡骨远端骨折

3、针灸康复科：中风病(脑梗死)恢复期 面瘫病(面神经炎)

三、组织实施情况

1.试点临床科室对实施临床路径管理的病种，能遵循临床路径，规范诊疗流程，并同步填写病例临床路径表。每月对本组病例进行统计、分析，总结经验，持续改进。每月10日前将上个月试点病种临床路径管理进展月报告表表交医务科。3月至6份3个科室6病种符合路径进入标准共30例，其中，骨伤科：4例，桡骨远端骨折4例;针灸康复科：面瘫病：16例，中风病：5例;内科：风温肺热病5例。进入路径的科室能按照相应病种中医临床路径治疗方案进行诊治;所有进入中医临床路径治疗的病人治愈、好转29人，未愈1人，治愈、好转率为96.7，中医特色治疗优势明显，治疗费用降低，病人满意度调查患者满意度为96.7。

2.试点科室有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。 3.试点科室对试点工作情况及时报告医务科、护理部，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。4.点科室能够按照《临床路径评估方案》填写单病种非特异性指标评估表及临床路径表，并进行患者满意度调查。

五、存在问题及持续改进措施

试点科室开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少，运行过程中存在不足之处：

1、各种资料信息填写不完善。

2、化验费、放射费、手术中用药费，未严格按照计划收费。科室内的费用存在少收、漏收情况。

3、个别医生未严格按路径开医嘱。

4、个别护士责任心不够强，在记录护理临床路径表单时有漏填项目现象。

5、因一些科室无符合临床路径病例，有的指标无法统计。

临床路径评价小组根据以上存在的问题：已组织相关科室主任护士长进行沟通，并进行整改;同时因信息软件未能设置实时监控，对各病种路径的实施难以进行同步监控。今后需加大检查力度，完善相关管理制度，力争完善中医临床路径工作。 德安县中医医院医务科 2013年7月10日

友情提示：本文中关于《专科中医临床路径总结》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，专科中医临床路径总结：该篇文章建议您自主创作。

质检部11月份工作总结 教师党员帮扶学生总结

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工作总结 专科中医临床路径总结 “*****”中医临床路径工作总结 (以下为模板仅供参考)

根据国家中医药管理局妇科协作组的关于妇科常见病中医临床路径试点工作的要求，本科自年月开始实施“*****”中医诊疗方案及临床路径，现将该临床路径实施情况总结分析如下：

一、实施情况

1、建立管理组织，健全工作制度

成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，并设立了个案管理员，明确了“*****”临床路径试点工作实施方案，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。

2、路径实施情况

自*****年*****月至*****年*****月以来，本科共有*****例进入路径，如下表所示：出院日期2011.11.32012.1.142012.2.242012.2.152012.2.162012.2.282012.3.9患者姓名病案号黄爱妹李开淑吴秋金陈秀银吴慧张明芳陈美妹21111798212003102120158121201492212015002120204521202306变异情况费用(元)否否否否否否否3169.282817.413058.182738.093326.804489.014414.28

3、实施效果评价及分析

本科室对“*****”的相关指标进行收集、整理;对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组进行讨论、分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。

通过该病种临床路径试点工作的开展，进一步优化了科室的医疗流程，规范了医护人员行为，提高整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了我科工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，减少了医疗纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。

二、存在的主要问题

1、临床路径准入把关不严。主要是由于科室部分医疗人员对临床路径相关政策、准入标准认识不到位，在判断患者是否符合进入路径标准时，忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

2、医患沟通有待加强。科室部分医护人员不重视同患者沟通，不能很好地向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，造成患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

3、能成功实施临床路径的病例较少，主要原因是临床上单纯的单病种患者较少，多数患者合并有其他疾病，无法按照路径要求实施诊治。

三、下一步工作

1、深入宣传和推广临床路径工作。科室要加强相关人员关于临床路径的培训工作;加强临床路径的宣传力度，普及临床路径知识，引导患者理性就医。

2、继续加强专科在临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径的病种从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药、中医药治疗比例等方面加强质量监控，确保试点工作顺利开展实施。

3、继续收集和整理临床路径资料，对临床路径效果进行评估与分析。

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为了落实《江西省省医疗机构临床路径管理试点工作方案通知》的精神，推进公立医院改革，以科学发展观为指导，以“病人为中心”，进一步规范中医临床诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康事业作出更大的贡献。结合本院实际情况，制定了中医临床路径工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，启动阶段初步取得一些成绩，现总结、分析如下：

一、成立医院临床路径试点工作领导小组

根据《江西省医疗机构临床路径管理试点工作方案通知》的精神，我院于3月成立了中医临床路径试点工作领导小组，由院长担任组长，业务副院长任副组长，由医务科、护理部、药剂科、信息科及试点临床科室科主任、护士长为领导小组成员。同时成立临床路径试点指导评价小组，由业务副院长任组长、医务科科长任副组长，负责组织制定实施本院临床路径管理试点工作，对临床路径实施效果评估与分析，向上级报告工作开展情况。

临床科室成立临床路径试点工作实施小组，科主任担任组长，医疗、护理人员为小组成员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。

二、确立试点科室和病种

根据中医临床路径管理试点工作方案的要求，我院从国家中医药管理局下发的临床路径要求病种中，选择较有代表性6个病种，作为我院临床路径试点病种，具体如下：

1、内科：风温肺热病(非重症社区获得性肺炎) 心悸病毒性心肌炎

2、骨伤科：锁骨骨折 桡骨远端骨折

3、针灸康复科：中风病(脑梗死)恢复期 面瘫病(面神经炎)

三、组织实施情况

1.试点临床科室对实施临床路径管理的病种，能遵循临床路径，规范诊疗流程，并同步填写病例临床路径表。每月对本组病例进行统计、分析，总结经验，持续改进。每月10日前将上个月试点病种临床路径管理进展月报告表表交医务科。3月至6份3个科室6病种符合路径进入标准共30例，其中，骨伤科：4例，桡骨远端骨折4例;针灸康复科：面瘫病：16例，中风病：5例;内科：风温肺热病5例。进入路径的科室能按照相应病种中医临床路径治疗方案进行诊治;所有进入中医临床路径治疗的病人治愈、好转29人，未愈1人，治愈、好转率为96.7，中医特色治疗优势明显，治疗费用降低，病人满意度调查患者满意度为96.7。

2.试点科室有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。 3.试点科室对试点工作情况及时报告医务科、护理部，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。4.点科室能够按照《临床路径评估方案》填写单病种非特异性指标评估表及临床路径表，并进行患者满意度调查。

五、存在问题及持续改进措施

试点科室开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少，运行过程中存在不足之处：

1、各种资料信息填写不完善。

2、化验费、放射费、手术中用药费，未严格按照计划收费。科室内的费用存在少收、漏收情况。

3、个别医生未严格按路径开医嘱。

4、个别护士责任心不够强，在记录护理临床路径表单时有漏填项目现象。

5、因一些科室无符合临床路径病例，有的指标无法统计。

临床路径评价小组根据以上存在的问题：已组织相关科室主任护士长进行沟通，并进行整改;同时因信息软件未能设置实时监控，对各病种路径的实施难以进行同步监控。今后需加大检查力度，完善相关管理制度，力争完善中医临床路径工作。

德安县中医医院医务科 2013年7月10日

友情提示：本文中关于《专科中医临床路径总结》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，专科中医临床路径总结：该篇文章建议您自主创作。

质检部11月份工作总结 教师党员帮扶学生总结

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工作总结

第四篇：中医临床路径和中医诊疗方案-开始发送

2012年中医临床路径管理试点工作方案

一、指导思想

以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、工作目标

在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作组范围内开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广中医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。

三、工作任务

(一)国家中医药管理局医政司

国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。

国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专业指导。

(二)省级中医药管理部门

各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。

(三)国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组 国家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组内各病种协作组工作的总体协调、督促工作。国家中医药管理局重点专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路径实施效果的评估与分析，分别于2012年4月底、7月底之前向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。

(四)试点医院、试点科室

各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。

各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种中医临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，根据本科实际情况，在试点病种中医临床路径和诊疗方案的基础上，制定本科相关试点病种中医临床路径和诊疗方案，组织中医临床路径实施效果评估与分析，并根据中医临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整，定期向各省级中医药管理部门和重点专科协作组、病种协作组、牵头单位报送试点工作进展情况。

出版发行：010-5129 6515 中医诊疗方案和中医临床路径(70个专业304个病种)

编号

书名

1. 2. 3. 4. 5. 6. 中医临床路径24个专业104个病种

作者

出版社

中医诊疗方案22个专业95个病种 医政司

中国中医药出版社 中医诊疗方案24个专业105个病种 医政司

国家中医药管理局 中医诊疗方案24个专业104个病种 医政司 国家中医药管理局 中医临床路径22个专业95个病种 医政司 中国中医药出版社 中医临床路径24个专业105个病种 医政司 国家中医药管理局

医政司

定价 ￥98.00 ￥150.00 ￥150.00 ￥68.00 ￥130.00 ￥130.00

国家中医药管理局

中医诊疗方案和中医临床路径(70个专业304个病种)

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出版发行部：010-5129 6515，1312 1717 122

四、试点范围

(一)试点医院、试点科室

通过验收的国家中医药管理局“十一五”重点专科建设项目和“十二五”重点专科建设项目、培育项目。

(二)试点专业、试点病种

1.第二批24个专业105个病种(见附件)。

2.每个重点专科建设项目、培育项目所在科室至少参加1个病种中医临床路径试点工作，各医院和科室可根据实际情况增加试点病种。

五、实施步骤

试点工作自2012年2月至2012年7月。

(一)试点启动阶段(2012年2月)。 1.印发试点工作方案。

2.国家中医药管理局组织召开第二批105个病种中医临床路径管理试点工作视频会议。

3.各病种协作组牵头单位和试点医院、试点科室制订试点实施方案。

(二)组织实施阶段(2012年3月—2012年7月)。 1.国家中医药管理局统一组织各病种协作组、各试点医院对各病种中医临床路径和诊疗方案进行培训。

2.各省级中医药管理部门、重点专科协作组、病种协作组、各试点医院和试点科室组织实施试点工作。

3.各试点科室每月组织对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行分析评估。

4.各重点专科协作组、病种协作组每2个月组织对中医临床路径试点工作开展情况进行分析评估，定期召开本协作组中医临床路径管理试点工作会议，就试点工作开展情况进行研讨，交流经验。

5.各省级中医药管理部门不定期召开辖区内各试点医院试点工作会议，对试点进展情况进行监督、指导。

6.国家中医药管理局不定期对各地试点工作开展情况进行抽查，组织对试点工作开展情况进行分析评估。

(三)实施工作评估总结(2012年8月)。

1.各试点科室对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行总结，并于2012年8月中旬前将总结材料报送各病种协作组牵头单位。

2.各省级中医药管理部门、各病种协作组牵头单位召开试点工作总结会，对各试点科室试点工作情况进行分析、评估、总结，形成总结评估报告，于2012年8月底前报送国家中医药管理局医政司。

3.国家中医药管理局对各试点单位中医临床路径工作开展情况进行综合分析评估和总结。组织召开中医临床路径管理试点工作经验交流会，宣传、推广好的经验和做法，研究部署下一步中医临床路径管理相关工作。

第五篇：肾风（IgA肾病）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为 IgA肾病的患者

一、肾风(IgA肾病)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为肾风。

西医诊断：第一诊断为 IgA肾病(ICD-10编码：N02.801)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组肾风(IgA 肾病)中医诊疗方案”。

(2)西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南 —肾脏病学分册》(中华医学会主编，第 1版，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范 —肾脏病学分册》(中华医学会主编，第 1版，人民军医出版社出版)、《肾脏病学》(王 海燕主编，第 3版，人民卫生出版社)进行诊断。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组肾风(IgA肾病)诊疗方案”。 肾风(IgA肾病)临床常见证候：

1.基本证候

气阴两虚证

脉络瘀阻证

风湿内扰证

2.合并证候

风热扰络证

湿浊犯脾证

下焦湿热证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组肾风(IgA肾病)诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T100-2008)。

1.诊断明确，第一诊断为肾风(IgA肾病)。

— 172 —

肾病科中医临床路径

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合肾风和 IgA肾病(ICD-10编码：N02.801)的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血

(2)尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量

(3)肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质

(4)内生肌酐清除率(Ccr)或 eGFR (5)凝血功能

(6)蛋白电泳

(7)免疫指标(ANA谱、IgG、IgA、IgM、C

3、C

4、RF、ASO)、CRP、ESR (8)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等)

(9)腹部超声、胸部 X线片、心电图

(10)肾活检病理检查，明确诊断及病理类型

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ANCA、抗 GBM抗体、HLA-B

27、尿微 量蛋白分析、尿 NAG酶、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、 甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、 电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为 IgA肾病，如果病情变化需要，可再次行肾 穿刺。

(八)治疗方案

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。

(1)基本证侯

气阴两虚证：益气养阴。

脉络瘀阻证：活血通络。

风湿内扰证：祛风除湿。

(2)合并证侯

— 173 —

肾病科中医临床路径

风湿扰络证：疏风散热，凉血止血。

湿浊犯脾证：芳香化浊，醒脾利湿。

下焦湿热证：化湿清热，止血宁络。

2.辨证选择中药注射液静脉滴注。

3.其他疗法。

4.内科基础治疗。

5.护理：辨证施护。

(九)出院标准

1.病情稳定，主要症状有所改善。

2.没有需要住院治疗的并发症。

3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。

(十)有无变异及原因分析

1. 若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类 药物的患者，退出本路径。

2. 出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本 路径。

3. 对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分

泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退 出本路径。

4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导 致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。

5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

肾病科中医临床路径

二、肾风(IgA肾病)中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为肾风(IgA肾病) (ICD-10编码：N02.801)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日

标准住院日≤21 天 实际住院日： 天

时间

年 月 日

(第 1天) 年 月 日

(第 2-7天)

主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□进行实验室检查

□明确有无并发症，必要时监护

□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项

□上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方案

□需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签 署肾活检的知情同意书

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断，调整中药处方

□根据情况调整基础用药

□与患者或家属沟通，交代相关检查及注意事项

重 点 医 嘱

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理，病情较重者监护

□低盐或低脂或优质低蛋白饮食

□口服中药汤剂、中成药

□静脉滴注中药注射液

□其他疗法

□内科基础治疗

临时医嘱

□血常规、尿常规、便常规+隐血

□尿红细胞形态分析、2 4小时尿蛋白 定量

□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 □内生肌酐清除率(Ccr)或 eGFR □凝血功能 □蛋白电泳

□免疫指标(ANA谱、IgG、 IgA、IgM、C

3、 C

4、RF、 ASO)、CRP、 ESR □感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等)

□腹部超声、胸部 X线片、心电图

□其他检查项目

□对症处理

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理，病情较重者监护

□低盐或低脂或优质低蛋白饮食

□口服中药汤剂、中成药

□静脉滴注中药注射液

□其他疗法

□内科基础治疗

临时医嘱 □复查必要的检查项目

□对症处理

主要 护理 工作

□入院介绍

□入院健康教育

□完成护理记录

□制定规范的护理措施

□饮食指导与心理护理

□肾穿刺术后护理

□健康宣教

病情 变异 记录

□无 □有，原因：

1. 2.

□无 □有，原因：

1. 2. 责任

护士 签名

医师签名

肾病科中医临床路径

时间

年 月 日

(第 8-14天)

年 月 日

(第 15-21天)

年 月 日

(出院日)

主 要 诊 疗 工 作

□完成肾穿刺病理诊断和病 情评估

□上级医师查房，结合病理 诊断和临床表现，制定个体 化诊疗计划。

□中医四诊信息采集

□进行中医证侯判断，调整 中药处方

□根据情况调整基础用药

□上级医师查房，根据病

情调整治疗方案，确定出院时间

□中医四诊信息采集

□进行中医证侯判断，调整中药处方 □根据情况调整基础用药

□向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划

□形成个体化中医治疗方案

□完成出院小结

□通知出院

重 点 医 嘱

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理，病情较重者监 护

□低盐或低脂或优质低蛋白 饮食

□口服中药汤剂、中成药

□静脉滴注中药注射液

□其他疗法

□内科基础治疗，根据病情 调整长期用药

临时医嘱

□复查必要的检查项目

□对症处理

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理，病情较重者监护

□低盐或低脂或优质低蛋白饮食

□口服中药汤剂、中成药

□静脉滴注中药注射液

□其他疗法

□内科基础治疗，根据病 情调整长期用药

临时医嘱

□复查必要的检查项目

□对症处理

长期医嘱

□停长期医嘱

临时医嘱

□出院医嘱

□出院带药

主要护理工作

□肾穿刺术后护理

□饮食指导与心理护理

□规范的护理措施

□饮食指导与心理护理

□出院随访宣教

□协助患者办理出院手续 病情变异记录

□无

□有，原因：

1. 2. □无

□有，原因：

1. 2. □无

□有，原因：

1. 2. 责任

护士 签名

医师 签名