社会工作干预模式

关键词： 医学类 网瘾 治学 学院

社会工作干预模式（精选6篇）

篇1：社会工作干预模式

关于大学生心理危机干预模式的思考论文

近年来，随着经济、社会的高速发展，大学生在自我认知、社会价值、伦理道德、就业交友等方面的压力和冲突日益显现。大学生的心理健康问题成为全社会的焦点。正确认识大学生心理危机，分析危机特点与类型，并采取有效的心理危机干预方法，己成为增进大学生身心健康，促进校园和谐稳定的重要课题。

一、大学生心理危机及危机干预概述

(一)心理危机、心理危机干预

现代危机干预理论之父Caplan认为，当个体面对赖以生存和发展的基本需求和供给发生改变，而他原有处理方法及惯常手段已不能应对当前困难情境时，他就会产生暂时性的心理压力和困扰，这种暂时性的心理失衡状态就是心理危机。由此可见，心理危机是个体的一种非正常的心理状态，是内心世界的一种严重失衡，这种失衡让个体感到沮丧、焦虑、紧张和压迫。

大学生心理危机主要是指高校学生由于其所处的校园环境、特定身份、年龄特征，在交友、求学、成长等一系列社会化过程中产生的一种心理失衡状态。面对心理失衡，调动各种可利用的资源，采取可运用的方法来积极帮助个体改变困难情境，使个体身心达到危机前的健康水平，就是心理危机干预。

(二)心理危机类型

1.成长性危机，是指大学生个体在一系列连续成长时期发展的急剧转变使其处于行为和情绪的混乱无序状态。如新生刚入学时心理上的不适感等。成长性危机是个体在成长过程中必然要经历与克服的，是可以预期的，通常也称内源性危机。

2.环境性危机，是指大学生个体由外部因素引起的心理上的.失调，是无法预料和控制的。

3.存在性危机，是指大学生个体在思考人生价值、人生目标以及其他道德性问题时产生的心理挣扎。存在性危机既可以是现实性的，也可以是追悔性的，还可以是持续性的。

(三)大学生心理危机特点分析

1.时间特定性。大学生产生心理危机一般集中在新生入学初;寒暑假放假前和开学后;考试复习前后一个星期;家庭、情感发生变化;就业、择业前后等特殊时间段内。

2.人群特殊性。根据多年的学生工作经验，心理危机容易产生在以下群体中:性格自卑、极端内向群体，人际交往困惑群体，经济困难群体，学校困难群体，网瘾成性群体以及新生、毕业生群体。

3.方式、方法过激性。大学生群体处于人生发展的特殊时期，他们人格尚未塑成，心理承受能力较差，在经历困难无助时更容易采取极端、毁灭性的手段。近几年频发的大学生自杀和伤害他人事件充分体现了这一特征。

二、大学生心理危机现状分析

近年来，高校己成为心理问题发生、发展的集中地。以燕山大学电气工程学院为例，退学、体学、降级人数共17人，其中因心理问题退、体、降的共有8人，占总数的47. 06%。通过对电气学院级本科生676人进行心理普测的数据显示，有34人存在重度心理问题，占学生总数的0. OS %有自杀倾向的学生4人。这一数据较之于级要高出0.01% 。

以上调查数据可以看出，心理危机己成为高校学生状况、困扰频发的主要问题源，成为高校及思想政治工作者亟待解决的一项重要工作。

三、高校心理危机干预措施

(一)健全组织机构，组建心理危机三层六级干预防护网

学院现在运行的是三层六级心理危机干预防护网络模式。第一层是以学生为基础，分为一、二级预警。一级预警是以宿舍为单位，宿舍长为责任人，负责关注本寝室同学的心理健康状况;二级预警是以班级为单位，班级心理委员和秘密联络员为负责人，负责关注本班级同学的心理异常情况。第二层是以学院为核心，分为三、四级预警。三级预警由专职辅导员负责，四级预警由学院专职心理模块辅导员负责。辅导员通过日常的走访以及一、二级学生的上报获取信息，并将信息反映到专职心理辅导员处，由专职心理辅导员进行危机评估和采取进一步的措施。第三层是以学校为龙头，分为五、六级预警。五级预警由校心理咨询中心负责，六级预警由校心理危机领导小组负责。该层次主要是开展各种形式的心理健康教育，并对其他级别成员进行专门的培训，并进一步评估危机的严重程度，选择心理危机具体的干预手段。

(二)建立系列预警机制，完善心理危机干预预警体系

依照教育部《普通高等学校学生心理健康教育工作基本建设标准》中的“预防为主”原则，学院建立了危机干预预警体系，做到尽早摸清情况，及时介入、排查，准确预判评估和及时咨询、治疗。

1.学生心理健康状况普查制。学院每年都会对新生进行学期初的心理普测，根据测试结果建立年级学生心理健康档案以及学院心理危机学生特殊关注档案。

2.学生心理健康状况匿名汇报制。学院每月安排辅导员老师在班委中进行匿名的心理状态排查。

3.学生心理异常学期初上报制。学院专职心理辅导员在每学期初了解学院学生心理健康状况，并填写更新《心理危机学生档案》。

4.骨干学生的心理健康培训制。每学期聘请学校心理咨询中心专业老师为从事心理工作的学生骨干进行专业的心理知识讲解和培训。

(三)寻找策略方法，建立心理危机干预运行机制

1.建立心理危机评估制。针对收集到的信息进行评估，根据危机等级程度，有选择地上报学院学生工作书记及学校相关部门，并选择危机干预方案。

2.建立心理危机及时救助制。院校相关部门要制订应对心理危机的多项预案，保障救助的及时性。

3.建立心理危机信息屏蔽制。危机事件发生后，院校应进行适时的心理危机信息和刺激物的阻控。

4.建立心理危机应急处理及监控制。对于有自残、自杀倾向的学生，辅导员应立即将其送往专门医院进行救治，并进行24小时不间断监控，及时联系家长，做好危机后的安全保护工作。

(四)开展特色活动，加强大学生心理健康知识宣传、培训机制

心理健康课堂教学、第二课堂活动的开展，对于预防大学生心理危机有重要的意义，能够促进学生自我分析，增强自我认知，养成良好的心理品质。

(五)加强沟通联络，构建完善的心理危机干预社会支持系统

在大学生心理危机预防和干预工作中，高校不能一味地单独作战，还要充分调动家长、医院以及朋辈关系的积极性，建立一个学校、家长、医院互动的危机干预系统。

学院心理危机干预模式运行至今，取得了初步的成绩和效果，在三层六级危机干预防护网络下，全体通力合作，将一些潜在的心理危机事件扼杀在摇篮中，使一些棘手的危机事件得到及时、妥善的干预。

篇2：社会工作干预模式

[关键词] 农村初中;数学;课堂教学;心理干预;原则;策略

课题提出的背景

在经济高速发展的今天，农村里的人外出打工已成普遍现象，“留守儿童”的教育已成社会关注的对象，“留守儿童”由于家庭教育的氛围不良，导致了这部分孩子的心理或有缺陷，或霸气，或内心孤僻;在学校里不能很好地融入班集体，得不到老师的关爱和理解. 尤其是进入初中后，由于学习负担的不断加重，数学对理解的要求不断加大，成绩可能大幅下降. 在这种情况下极易导致学生对数学学习的畏惧心理. 如果我们不能采取有效的措施及时帮助他们矫正、排解、救助，就可能诱发不良的外显行为，例如他们在数学课堂上故意说话、不集中精力学习，就像到了电影院看电影——高兴时多看两眼，不高兴就睡觉;课后不能认真做作业，不能及时复习巩固，不能形成良好的学习习惯，学习态度不端正，没有积极的人生观和正确的价值观，不能很好地融入班集体，甚至出现暴力倾向.

数学课堂心理干预是指：“数学教师，围绕培养学生成功的心理素质为总目标，综合运用教育心理学和学校心理学的原理与技术，在数学课堂上对学业不良学生的挫败感、自卑感和获得性无助感等消极心态进行积极的干预，从而引导学生恢复自信心，提高挫折耐受力，保持乐观、积极、进取的心态.”

我们在这里所说的初中数学课堂教学中的心理干预，主要是指在数学课堂上针对有心理问题的农村初中生进行行为指导和心理纠正. 它是对有行为问题和心理疾病的学生或有这方面倾向的学生采取有针对性的教育，提出有效的治疗措施，对大多数学生则重在进行发展性的数学心理素质教育，从而达到数学教学的目的.

我们运用荷兰心理咨询和心理治疗专家玛利亚·阿兹教授的学生心理辅导的Marte meo模式理论，教师用课堂教学日记，学生用学习日记、反思等，反映学生在学校课堂上与其他学生或教师的沟通能力和影响力，以及对数学活动的参与度和积极性，运用交互作用分析理论来指导教师应用自己的力量以自然的方式来提升和刺激学生的成长与发展，帮助他们建立合适的行为模式，着重对农村初中数学课堂教学心理干预模式进行研究和探索，摸索在新课标下如何有效地对农村初中生进行行为和心理的干预.

运用数学课堂教学进行心理

干预的基本原则

1. 实践性原则

以理论为指导，应用性研究为主，强调运用理论指导实践，为课堂教学实践服务，把理论与课堂教学管理实践有机结合起来，通过研究，不断探索，对初中生进行数学课堂教学心理干预，研究的主要问题是解决当前初中数学课堂教学管理中需要解决的实际问题.

2. 发展性原则

初中数学课堂教学心理干预应以学生心理素质的发展为主导，根据初中生身心发展的规律和学习数学心理发展的需要给予必要的帮助，从而促进学生良好心理素质的形成，并尽可能开发其潜能.

3. 预防性原则

对初中生可能出现的数学学习心理问题进行早期发现和预防，防患于未然，尽早与家长建立有效的联系，尽可能避免或减少心理问题学生的产生. 但是我们说预防并不是简单的“堵”，而是对那些已有“轻微”症状的学生尽早“救助”，以防止“病情”进一步“恶化”，总之预防重于治疗.

4. 疏导性原则

在理解初中生的心理基础上，力求抓住“火候”因势利导，动之以情，晓之以理，导之以行. 变单纯“我讲你听”的方法为对话及其他生动活泼学生易于接受的形式，注意环境和方式，善于把握不同类型初中生的心理特点，使学生能够在最佳心态环境中受到教育.

5. 差异性原则

农村初中数学课堂教学心理干预，既要面向全体学生，又要关注个别差异.每个学生有着不同的家庭环境、社会背景、生活经历，他们的能力、需要、兴趣、经验及价值观也不尽相同，在心理发展上具有独特性. 因此，要用不同教育资源，调动一切积极因素，为促进每个学生学习数学的健康心理形成提供帮助.

课堂上进行心理干预的基本

策略

1. 课前了解，防患未然

农村初中有少数学生在数学学习的心理上隐藏着某些问题，他们的“身心健康”处于边缘状态，某些特定的外部诱因可能引爆这些潜在的问题. 课前，教师可以通过观察、与家长和学生谈心等方式了解这些孩子潜在学习数学的心理问题，采取有效措施，如通过谈话对其进行辅导，引导其自我觉醒、自我发泄，从而缓解他们潜在的心理问题.尽早帮助有倾向的学生找出原因，积极疏导，尽快帮助他们树立信心，走出阴影，早日融入和谐的班集体中，并健康成长.

2. 课中关注，辅导矫正

针对学生在数学课堂上表现出的各种行为和心理问题，通过仔细观察和调查了解，我们可以采用科学的方法对其进行心理干预教育和锻炼，帮助他们养成良好的学习习惯和正确的行为习惯，恢复自信，激发学习热情. 笔者曾将五种心理干预法渗透到数学课堂教学中，对学生良好的学习数学行为模式的形成起到了不小的帮助.

(1)关爱法：在课堂上，教师应该对有心理问题的学生给予更多的关爱，让他感觉受到关注. 例如：某学生因父母闹离婚，经常当着孩子的面吵闹、打架，造成其课上萎靡不振，甚至在课堂上发呆、看小说、传字条等，发现后笔者就在课堂上对其给予关注，走近他，翻翻他的笔记，轻轻敲几下他的课桌，或用一个充满期待的眼神，帮助他提高注意力，回归课堂.

(2)有意法：成功的学生大多相同，失败的学生却各有原因. 为了帮助那些有学习行为和心理问题的学生尽快找回自信，提高成绩，笔者常常有意让他们回答一些简单的问题或做一些基本题，并在他们完成后及时给予很高的评价，让他们感觉有所作为，体验到成功的喜悦，从而激发学习热情.

(3)减负法：有些学生厌学、怕学，是因为其本身接受能力差，再加上动作慢，常常需要花很多时间去完成作业.对于这一部分学生，在课堂上或课后作业的布置上要注重因材施教，做到突出重点、分化难点，让他们每天都有所得，逐步体会到学习的乐趣，恢复信心.

(4)激励法：对于问题学生，不能吝啬自己的赞美，而要及时肯定他们的点滴进步，抓住机会当场表扬，让他们在得到肯定的同时也能得到其他学生更多的关注，唤起他们的自尊心和自信心. 在学习和活动过程中，将学习状态相当的学生分为一组进行各方面的比赛，让他们通过自己的努力找回自信.

(5)冷处理法：现在的学生心理复杂，而那些“问题学生”的心理更复杂，他们在课堂上出现不当表现时，我们教师不能表现不当，只要不影响上课，有时教师可与他们用眼神交流，当堂不做处理，通过神态让他们意识到自己的错误，并自觉加以纠正.

3. 课后跟踪，积极疏导

对学生在数学课堂上出现的不良心理问题和行为表现，教师课后要凭借自己敏锐的洞察力、丰富的经验，运用科学、合理的方法及时找出问题所在，认真分析后制定出恰当的方案，采取相应的措施进行疏导， 帮助学生克服心理障碍. 如针对初一年级新生或假期后心理还不能调整的学生进行心理辅导.其次，我们可利用家访等方式为学生排忧解难，缓解学生的焦虑、人际交往困难、学习压力大等问题.

数学课堂教学中心理干预的

“四个注重”

在实施初中生数学课堂教学心理干预模式的研究中，我们要边学习、边总结、边提高，运用科学的方法，做好“四个注重”.

1. 注重关注心理学最新成果，准确判断、合理运用

平时注意收集有关心理学理论资料，学习心理学最新研究成果，并能结合实际，在实践中检验、探索，结合自己的教学确立子课题进行研究.

2. 注重学生集体心理素质教育，以点带面，共同进步

农村初中生数学课堂教学心理干预模式不同于一般的心理辅导课，它贯彻于数学课堂教学的全过程，我们在课堂数学学习的活动中实施心理干预，帮助个别学生解决数学学习中的困惑和烦恼的同时，不能忘记对学生集体进行心理教育，促进大家共同提高.

3. 注重提高自身心理素质，调整心态，教学相长

数学教师要运用科学的心理学知识调整自己的心态，本着“诚心、热心、耐心、保密”的原则开展工作. 针对农村初中生实际，在课堂上积极创设各种健康有益的学习活动，帮助他们在集体活动中矫正偏常心理，学会正确交往，树立自信心、自尊心及自强心，培养参与意识，体验成功的喜悦，逐渐回归心理成长的正常轨道.

4. 注重家校联系，相互支持，形成合力

造成学生产生数学学习心理问题的原因是多方面的，但主要是家庭环境、社会环境的影响，学校的教学要求、知识的难度和学生自身的学习兴趣、基础等. 因此，学生的数学学习心理问题的预防和有效的解决要依靠学校、社会、家庭对学生进行全方位、分渠道的干预. 教师要通过适当的方式与家长建立良好的沟通，帮助家长树立正确的教育观念，运用科学合理的教育方式，营造良好的家庭文化氛围，让农村初中生在学习数学的快乐时空中健康成长.

成绩和问题

经过两年多的实践和研究，我们初步取得了一些成效和经验.

1. 收集整理了有关学生数学课堂心理干预资料

做好初中生学习数学课堂心理干预，关键是教师要有丰富的有关理论和实践资料. 笔者通过外出学习，收集有关学生数学课堂心理干预理论资料，边学习，边实践，边积累，用理论和智慧对学生进行心理辅导.

2. 积累了丰富的学生个案

我们对学生在数学课堂上的日常活动进行纪录，并进行分析、评估，对特殊个案实施追踪干预，形成几个具有丰富材料的个案记录，为进一步研究学生学习数学心理问题积累了大量的第一手资料，如《“谈数心慌”》《焦虑性数学学习低效的临床干预》等.

3. 探索了在初中数学课堂教学中进行心理干预的策略

数学课堂心理干预是一个综合性的教育理念，它是数学学科教学、德育教育、心理辅导多手段的结合，是相互之间的渗透. 通过实践初步摸索出了适合现代农村初中生心理特点的数学课堂教学干预策略，即以课中干预为主，向课前、课后干预延伸，对学生可能出现的学习数学心理问题采用预防为主、治疗为辅的策略.

篇3：社会工作干预模式

1 资料与方法

1.1 一般资料

在广东药学院第一附属医院农林门诊和共和门诊所管辖的社区内,筛选高血压病患者90例,入组标准为:(1)临床确诊为高血压病(符合WHO1999高血压诊断标准);(2)经规范治疗后病情稳定;(3)年龄30～70岁、初中以上文化程度;(4)患者自愿参与研究,并签知情同意书;脱落标准为:(1)连续3次或累计6次未参与试验组或对照组的治疗;(2)病情加重,需要住院治疗。随机分为研究组和对照组,研究组与对照组各45例,两组患者在年龄、性别、文化程度、身高、体重、高血压病程、平均血压水平上均无显著性差异。我们采用高血压生物-心理-社会整合干预模式,对研究组患者进行了为期6个月的整合干预。干预前后对患者的血压、体重、体质指数、空腹血糖、血清总胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇、血清甘油三酯、血、尿常规等进行检查。

1.2 高血压生物-心理-社会整合干预模式

1.2.1 互动合作的管理模式

在该模式中,医生与研究组的患者建立起固定、持久的联系,全面掌握患者的病情动态,为每位患者建立个人健康档案,记录包括身高、体重、血压、有无过敏史、有无吸烟、饮食习惯、服药情况,是否每天都参加适当的体育锻炼,是否了解自己的病情等。同时定期给患者进行血压的监测工作,及时排查并发症的发生。另外定期随访,及时了解患者病情动态及生活方式,以便根据现状和病情采取相应的健康指导。

1.2.2 健康教育模式

该模式通过使用各种宣传手段,包括宣传板报、宣传手册、观看录像、开办讲座、咨询门诊、高血压防治网站等,帮助患者了解高血压的发生、发展的规律,充分认识自我保健防护在防治高血压中的重要作用,准确掌握自我锻炼,优化生活方式的实际操作,与医生主动配合,提高依从性。

1.2.3 行为干预模式

在该模式中,指导患者建立合理膳食模式,包括低盐、低脂肪、低胆固醇、高纤维素、富含维生素的膳食结构;帮助高血压患者认识烟酒对心脑血管病的危害,尤其对高血压病和冠心病的危害,促进其禁烟限酒;为肥胖患者、高脂血症者制定合理运动量标准,引导持久、规律地进行有氧体育锻炼,促进热量的消耗,控制体重;另外保持良好的心态、稳定的情绪、正常的生活节律也是高血压患者得以长期稳定控制的一大关键。

1.2.4 心理干预模式

由于高血压是一种由生物心理社会因素综合作用所致的心身疾病,适当地介入心理干预对高血压的预防和治疗有着举足轻重的作用。在该模式中我们主要采用以下7种心理干预方法:(1)支持疗法:采用关怀、启发、鼓励、支持、说服等方式,帮助患者认识问题,改善心境,从而使得患者的情感得到适当的宣泄,减少因情绪的波动而导致的血压影响。(2)认知疗法:根据新的医学模式观点,向患者解释情绪、行为模式、紧张性生活事件等与高血压的关系,消除患者各种认知偏差,帮助他们建立较为现实客观的认识问题的思维方法,维持良好情绪体验,这些都对血压的控制有一定的帮助。(3)松弛疗法:松弛疗法是由行为医学领域发展而来的一种治疗方法。它通过一些固定的程式使人达到身体放松状态,从而达到心理上的松弛。常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛训练、静默法、引导想象、生物反馈放松训练等。(4)音乐疗法:以音乐活动作为治疗的媒介,消除精神紧张,减轻烦躁、焦虑和抑郁的情绪,从而达到降压的效果。鼓励高血压患者午休和晚上睡觉前播放轻柔的音乐,每次1小时。(5)兴趣培养法:根据患者不同的年龄、性别、习惯、爱好及文化素养等,引导患者培养多种兴趣,如绘画、集邮、阅读、打太极拳、散步等,使患者产生愉快的心理体验,在参与活动中消除对疾病的顾虑。(6)团体心理治疗:高血压患者聚集在一起,通过交流,提高认识,并减轻了各种负性情绪,改变了绝对化、过分概括化、糟糕至极等负性认知。(7)豁达放松疗法(MRT):豁达放松疗法是项目组黄雪薇创立的一种具有中国文化特色的心理治疗[3],黄雪薇对豁达的解释是:积极乐观、理解接受、平静愉悦、宽容大度。MRT整合了认知、行为、人本主义和心理分析技术,并融入中国文化禅的精髓,通过简单易行的系统方法,帮助患者达到意识甚至潜意识层面的豁达与自我放松。该疗法包含故事版与游戏版,对于高血压患者的干预,我们主要采用故事版,并将其研制成电脑软件。故事与案例是易于让人类学习感悟的媒体,是改变与调整人的认知与行为的好方法,同时也具有其趣味性与感染力,是心理治疗的良好形式。我们应用故事版的CMRT对高血压患者进行心理干预,每周组织一次,每次40～50min,为患者介绍有关高血压的常识、防治成功个案、启发豁达认知的故事如禅的故事等,讲完后请患者讲述自己的感受,进行讨论,心理治疗师进行点拨。指导患者进行松弛训练,并最终与豁达的认知融为一体,使自己心身放松、平和、愉悦。每次活动结束前检测参与者的呼吸、血压、脉搏等生理指标。以上干预方法重点放在豁达放松治疗,其他方法整合进行应用,干预前后使用《高血压心身问卷》[4]、《医学应对问卷》[5]和《艾森克人格问卷》[6]进行测评。

2 结果

2.1 患者高血压相关知识的知晓率提高

我们采用自编的《高血压相关知识认知调查表》在干预前后对高血压患者进行调查,结果发现正常血压值知晓率由干预前的42.1%增加到83.3%,高血压危害知晓率由干预前的31.3%增加到76.2%,高血压危险因素知晓率由干预前的42.7%增加到73.2%。说明通过社区整合干预,高血压患者对高血压相关知识的知晓率普遍提高。

2.2 患者规律服药率提高

根据个人健康档案资料的记录统计,高血压患者规律服药率由干预前的58.7%增加到78.1%,说明通过干预,患者改变了对药物治疗的认识,从而提高了服药依从性,使血压得到有效控制。

2.3 患者高血压危险因素得到控制

62%的患者体重和体质指数有所下降;患者血脂和血糖也分别有不同程度的下降,降糖和降脂总有效率分别为78.5%和79.0%。说明通过干预,可以减少患者高血压患病的危险因素。

2.4 患者不良行为因素得到控制有效途径。

我们采用自编的《高血压生活习惯及健康行为调查表》在干预前后对高血压患者进行调查,结果发现,吸烟、饮酒的患者分别减少了10.4%和13.8%,培养了运动习惯的患者增加了17.3%,采用低盐饮食的患者增加了16.3%。说明通过干预,确实有效地改善了患者不良的行为模式。

2.5 患者平均收缩压和舒张压降低

干预前后通过对血压的监测发现,研究组患者平均收缩压下降了2.54mmHg,舒张压下降了3.29mmHg。说明通过干预,血压得到了有效的控制。

2.6 患者个性特征、应对模式等心理素质得到提高

干预前后使用《高血压心身问卷》、《医学应对问卷》和《艾森克人格问卷》进行测评。结果显示患者在生活习惯、应对能力、情绪调控以及个性特征方面都有显著改善。

3 讨论

综上所述,通过高血压社区生物-心理-社会整合模式的建立以及干预,高血压病患者对高血压相关知识的知晓率确实得到了提高,个体能够主动、自觉地改善不良行为,减少高血压高危因素,另外通过改变了对药物治疗的认识,从而提高了服药依从性,使血压控制在正常范围,这与凌鼎锷、徐枫等学者的研究结果一致[7,8]。值得一提的是,心理因素包括个性特征、行为类型、应对方式等的调整对高血压的防治也有重要的影响,国内外学者也有类似的报道[9,10,11,12]。生物、心理、社会医学模式是医学发展的必然趋势,社区的预防、保健、咨询有利于各种疾病的早发现、早治疗,高血压等慢性疾病已经成为了社区医疗卫生必不可少的重点内容之一。国内外经验表明,控制高血压最有效的方法是社区防治。高血压的三级防治措施只有融入到社区卫生服务中,才能发挥其应有的效应。目前我国社区卫生服务的开展与社区功能的不断完善为高血压的防治提供了重要的机遇。本研究成果探索出一套适合中国国情的高血压社区整合干预模式,为社区开展高血压防治提供切实可行的

摘要：目的:探讨高血压社区生物心理社会整合干预模式的效果评价。方法:采用高血压社区生物心理社会整合干预模式对90名高血压患者进行6个月的研究。结果:患者高血压相关知识的知晓率和规律服药率提高;患者高血压危险因素和不良行为因素得到控制;患者的平均收缩压和舒张压降低;患者个性特征、应对模式等心理素质得到提高。结论:高血压社区生物心理社会整合干预模式对高血压的防治切实有效。

关键词：高血压,社区,整合干预模式,效果评价

参考文献

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篇4：社会工作干预模式

关键词：临床心理学；心理危机；防范干预

中图分类号：C912.6 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）20-0069-02

一、社会心理问题和心理危机现状

随着社会的进步，现代人的生存和发展竞争压力急剧增加，再加之一些如失业、离婚、人际冲突等针对个体的负性事件，人们时刻面临着巨大的精神压力和心理问题的威胁，越来越多的人开始出现痛苦、焦虑、抑郁以及无助等心理问题，严重者甚至可能导致自杀、报复社会等极端行为。由社会和个人导致的心理健康问题及可能引发的心理危机令人担忧。目前已有许多心理学领域正试图通过从心理层面的多种角度来进行防范和干预。在临床心理学理论框架下，心理学家认为心理问题和心理危机都是由负性事件或应激状态引发的病态心理导致的，病态心理是问题的关键和核心，所以临床心理学更加适合对社会心理危机和社会恶性事件防范和干预。因此本文考虑从临床心理学角度出发，借助该学科的专业优势，试图对构建一套行之有效的社会心理问题的防范干预模式进行一些尝试和探索，为构建和谐社会贡献一份力量。

二、临床心理学及其作用

临床心理学是应用心理学的一个分支学科，它通过心理测定、分析、观察等方法对个体的行为能力和行为特征进行明确的理解，并且将从个体身心诊断和生活史所了解到的情况与对个体生活状况进行的观察、分析综合起来，并对个体的心理适应问题进行咨询和治疗。临床心理学的目标就是要矫正那些导致心理问题病态心理，它不仅关注人们的心理健康发生了什么问题，更关注这些心理问题是在什么情况下发生的，要了解当事人的成长环境、行为特点、心理状态、人格特质以及社会事件之间的相互关系，同时还注重对心理问题相关的信息进行测评和矫正，从而帮助存在心理问题的个人调整心态、改善人格和适应行为，提高生活满意度和幸福感。在构建临床心理学对社会心理问题和心理危机的防范与干预模式过程中，要注意采用评估与干预相结合的思路，从人格特质、心理状态以及自尊等多方面去评估被干预者在社会、家庭环境中的心理状况，了解他们可能存在的心理问题，在此基础上根据被干预者所处的特殊环境对其进行有针对性的干预将会取得较好的效果。

三、如何进行防范和干预

从临床心理学角度构建社会心理问题的防范干预机制就要注意评估和干预的结合。心理评估是按照心理学的原则和方法，对人的心理特质、心理状态和水平做出评价和估量，确定其正常或异常的原因、性质和程度，从而为临床心理诊断提供依据的一种方法，它是开展心理咨询、心理治疗的必要前提和重要基础。如果说心理评估的任务是发现导致心理问题的原因，那么对当事人进行心理咨询和心理治疗则是就问题原因本身而进行的干预，能对人的心理产生直接的影响。通过咨询与测量，结合当事人的生活环境，人际关系，人格特点及成长经历等信息帮助当事人发现和认识自己心理问题的根源，并教给他们正确的应对方式，从而改善当事人的心理状况。当今人们面临着如此巨大的社会压力以及承受着各种不可预测的风险，即使是健康人群也存在着这样那样的心理问题，当他们在面临升学、就业、家庭、养老等方面的问题时，各种心理问题也是会出现的，问题严重者甚至可能出现自我伤害或伤害他人及社会的极端行为。因此，从临床心理学角度出发，把这些人纳入到心理咨询的对象中，运用临床心理学的理论和技术对其进行干预，帮助他们顺利地度过人生的各个阶段，获得自我发展的能力和更好的生活。

要从临床心理学的框架里来建立上述对社会心理问题和心理危机的干预机制，应该考虑从如下几个方面进行。

1.建立事前的社会心理问题信息收集网络

由于许多社会问题和突发性事件具有一定的潜伏性和突然性，如果当诱导事件已经发生再进行心理干预的话其效果往往会大打折扣。因此，建立能够识别潜在预兆信息的机制是十分必要的。运用临床心理学的心理测量和评估手段，在收集社会心理问题信息时具有以下特点，即收集心理问题信息的渠道广泛，收集心理问题信息具有时效性以及收集心理问题信息的准确性。这样，可以根据问题前提，在诱导事件发生前就有针对性地进行心理干预，将这些可能导致心理问题出现的信息结合社会大背景、个人的生活环境和成长经历等多方面的因素加以分析，从而及早发现可能会出现心理问题或心理危机的人群并进行帮助，降低人们对负面情绪的主观感受，尽可能地将心理问题消灭在萌芽状态。

2.建立事后心理辅导和干预机制

临床心理学对人们心理问题的干预最好能在心理问题预警阶段进行事前辅导和干预，从而避免一些由心理问题引发的暴力事件。但是目前来看，我国对心理问题和心理危机的事前预警机制以及辅导干预机制的建立还不完善，更重要的是，对于一些具有不确定性和突发性的事件，我们往往难以预测和掌控，也就无法将其会带来的心理危机消灭在摇篮中。因此，由诱发性事件导致的人们心理问题和心理危机继而引起的社会问题和冲突等不良事件频繁发生在人们身上，并且对人们所带来的冲击力还十分巨大，这又将进一步导致人们心理出现更大的问题，形成恶性循环。从临床心理学角度考虑，需要加强人们在应激事件后出现的心理问题的辅导和干预，建立事后心理辅导和干预机制，尽可能地保护当事人在应激事件过后的心理伤口，帮助他们愈合心理创伤。在进行心理辅导和干预的同时，也应该本着“预防”的思想提前建立心理应激预案，这样可以防止一些处于心理混乱状态的人突然地爆发出应激性行为，尽可能地减少破坏性。

3.建立提高当事人自我调适能力机制

自我调适能力是指个体在面临不良事件带来的影响时能够对自己的认知、行为、情感等心理因素进行合适的调整，以防止自己出现心理混乱或心理应激。如果说对当事人进行心理干预是被动参与，那么自我调适则是当事人积极主动地参与对自己心理状态的管理。然而，通常人们面对压力或不良事件时，自我调适机能往往难以发挥其应有的效果，究其原因有二，其一是对心理学知识知之甚少，缺乏运用心理学相关理论和技术（例如改变认知策略技术）帮助自己进行自我调适；其二是在压力较大的社会大背景下，人们通常会倾向于选择一种消极反应（例如逃避、攻击）。因此，从临床心理学角度出发，应该考虑通过普及心理学基本常识以及心理咨询来帮助被试提高自我调适能力，用这种能力武装自己的心理，避免在出现不良或应激事件时手足无措或者采取自杀等极端行为。

4.建立社会支持系统对当事人恢复的助力

人的生长与生活都离不开他所处的社会环境，因此人的心理必然受着环境的左右，环境对人的心理健康可谓影响巨大。社会支持系统就是，当人们在需要帮助时可以从人际关系中获得的相应资源。临床心理学应该考虑通过为人们建立强大的社会支持来帮助人们应对不良事件。首先，当事人会有一套自己的社会支持系统，那么临床心理学就应该运用心理学手段建议或传授当事人巩固和发展现有的社会支持关系网络；其次，临床心理学还应完成的一项任务就是建立一套面向全民的公共社会支持系统，这个社会支持系统应该比个人社会支持系统的规模更大而且更加稳固，也将会对人们带来更大的心理安全感。

5.临床心理学学科建设和专门从业人员培训

临床心理学作为对心理问题和心理危机进行防范和干预的应答性学科，从临床心理学角度构建社会心理问题的防范干预机制和社会上已有的慈善组织与爱心帮助有着质的区别，其具有医学、心理学、社会学的复杂属性，如果没有进行过系统的理论知识学习和专门训练的技能，是无法完成这项工作的。因此有必要从学科体系的层面出发，加强临床心理学的学科建设，注意突出侧重理论科研训练和侧重临床训练。

四、困难和展望

要在临床心理学框架下构建对社会心理问题和心理的防范干预模式，我们面临着这样几个亟待解决的问题：第一，临床心理学服务管理方面，由于宣传和监督力度不够，缺乏有力手段，使得从业人员资格和职业道德等未引起足够的重视，违规操作时有发生。第二，缺乏对被干预者未来生活的关注和追踪反馈。因为许多心理问题和心理危机都有着长期的影响，因此，在干预时不能只关注当前问题的解决更应该关注对当事人未来的长远影响。第三，对社会心理问题和心理危机的防范干预绝对不是临床心理学一门单独学科的任务，需要多学科、多部门的协调运作，以及政府对社会环境、政治经济、文化等社会关系的管理和调整。总而言之，从临床心理学角度构一套建社会心理问题和心理危机的防范干预模式的对国家和公众的意义是重大的。尽管经过改革开放以后几十年的发展，临床心理学已经有了巨大发展，但与国际水平比较和从社会需要来看还有一定差距，若要构建一套完善的临床心理学对心理问题的防范干预模式还有待政府和社会各界人士的努力。

参考文献：

[1]陈道明.当代社会心理危机及其干预[J].学术交流，2010，（4）.

[2]萨库索.临床心理学[M].黄蘅玉，译.北京：科学技术文献出版社，1991.

[3]张理义，严进.临床心理学[M].北京：人民军医出版社，2008.

[4]秦赟.大学生心理危机干预研究综述[J].芜湖职业技术学院学报，2009，（1）.

[5]龚耀先.临床心理学的过去与现在[J].中国临床心理学杂志，1993，（1）.

[6]姚树桥，朱熊兆.21世纪临床心理学的臆测[J].中国临床心理学杂志，2001，（1）.

[7]张维平.建立和完善突发公共事件社会心理干预机制[J].中国公共安全：学术版，2006，（4）.

[8]许晓珺，陈青萍.构建社会应激预警机制的设想—从临床心理学视角[J].理论导刊，2011，（4）.

[9]龚耀先，李庆珠.我国临床心理学工作现状调查与展望[J].中国临床心理学杂志.1996.（1）.

篇5：社会工作干预模式

创建中医特色的优生干预模式

长春市生殖健康中心医院

2010年5月

日

我们按照“情牵新生命—优生优育促进工程”的部署，从探索多样化服务，为基层解决深层次服务问题，满足群众需求入手，在大胆探索中医关于优生优育理论和方法的基础上，充分发扬我国传统医学优势，探索构建了集孕前期体质辨识、起居调摄、中药调理以及新生儿健康调节等为一体的具有中医特色的优生优育的健康管理服务新模式，进一步拓宽了我市出生缺陷一级预防工作的服务领域

一、科学论证，发挥中医优生优育的优势

中医优生优育的思想在我国源远流长，为中华民族的繁荣昌盛作出了巨大贡献。早在公元前12世纪，中医就提出“取妻不取同姓”、“男女同姓，其生不番”观点。我国现存最早的妇产科专著是马王堆汉墓帛书《胎产学》，成书约为战国初期，其主要内容为优生，尽管短短数百字，却蕴含了孕前、孕期起居、饮食、精神、胎教、用药等丰富的优生学思想。中医理论历来强调“上工治未病”，重视健康无病状态时的“预防为主”思想。《素问.序》中指出医学的目的和调治的最高境界是“消患于未兆”。由于出生缺陷发生所造成的后果相当严重且不可逆，中医从“治未病”思想出发，强调优生是减少和降低出生缺陷机会的关键，因此，中医优生学不仅重视孕中的胎养胎教，而且从预防的角度出发，更加强调孕前优生优育思想的宣传倡导和父母体质状态的调养。

基于这些认识，在优生优育促进工程开展以来，我们感觉到中医中药作为我们的国粹，它的宝库中蕴含着大量的宝贵财富，我市农村人口多，在生育方面观念传统、知识匮乏，而一些传统的中医调理方法又比较容易被接受。中医中药能够为做好出生缺陷预防工作拓展服务领域，弥补了一些常规干预的不足。2009年初，带着中医中药能否在现代科技时代中在优生优育工作中继续发挥效能的问题，由市人口计生委高松柏主任牵头，组织了省、市部分著名中医专家，召开了“出生缺陷一级中医中药介入专家论证会”，探讨研究中医中药在出生缺陷一级预防中的可行性。论证会上，各位专家从中医理论思想和工作实践案例上认为，中医参与出生缺陷一级预防完全可行，不仅能够发扬宏大我们的传统医学，更主要的是能够减少妇女痛苦，减少医疗费用，减轻家庭和社会负担，是最积极、最主动、最有效的干预策略。各位专家对长春市人口计生委能够有这种具有战略性和跨时代意义的服务理念和举措，给予了高度的评价，表示鼎力支持和配合。专家们的论证和支持给了我们极大的鼓舞和信心，于2009年4月，“优生中医专家门诊”在生殖健康中心医院正式挂牌成立，这标志着中医参与出生缺陷一级干预工作在长春市正式启动，这是在全国出生缺陷干预工程中的一个创新，也意味着长春市在中西医结合的优生学研究方面承担起了更重要的责任。

二、优化整合，提高中医优生优育服务水平

1、强化基础设施建设。为了将“优生中医专家门诊”办好、办出实效，在市人口计生委的支持下，市生殖健康中心医院对现有基础资源进行了重新的整合，在房舍十分紧张的情况下，挤出房间，设立了中医中药干预服务专区。投资10万元购买配备了中医的服务设备，购买了中药，建立了100平方米的中药制剂室。2009年4月份，为了保证药价低，质量好，解决患者自己煎制中药没有专用锅具和煎制技术的困难，方便患者按照医嘱服用中药，我们购进了一台价值3万元的高档中药煎药机，并派出专人学习中药煎药操作技术，免费为服务对象煎药，使“优生中医门诊”的服务项目进一步拓宽。

2、强化服务队伍建设。“中医专家优生门诊”挂牌以后，我们从内部调配 5 名具有中医中药知识的技术服务人员，从外部聘用了3 名在社会上有一定影响力的中医专家，共同组成“中医优生门诊”服务队伍。通过市人口计生委领导的协调、沟通，我们聘请了钱方田教授、市医院中医科刘仁科主任、裴智梅副主任等8名省内中医界的专家名家。建立了“中医专家库”，轮流到“中医优生门诊”来坐诊，帮助解决服务中遇到的技术难题，帮助培养我院自己的中医人才，使服务人员都能熟练掌握“中医优生”的基础理论、诊断判定和养生保健指导，为全面高质量、高标准开展中医干预出生缺陷一级预防工作提供全面的技术支撑。

3、强化服务制度建设。我们按照“情牵新生命—优生优育促进工程”的总体部署，从宣传倡导、健康促进、优生保健指导、中药调理等四个方面进行了全面规范。从服务对象在孕前、孕中、育后应该接受哪些服务，怎样服务，达到什么标准进行了明确，重点突出了以孕前保健、孕早期健康以及优生遗传咨询指导为重点的中医预防出生缺陷服务体系，保证了服务对象从孕前到孕中及婴儿出生后等各个环节的管理与服务质量。

三、规范管理，做好中医优生优育全程服务

1、开展养生保健教育,普及优生优育知识。我们从中医学 “治未病”的思想出发，发挥中医在孕前一级干预中的优势，强化对优生优育和养生保健知识的宣传，使有生育意愿的夫妻，在未受孕之前，提高防范意识，采取积极的预防措施，从而达到减少出生缺陷发生的目的。2009年6月，我们通过文献整理和研究，征求专家意见，对传统理论进行了系统梳理，结合中医养生理论中的起居调摄和饮食调养等内容，并根据孕前、孕期和产后三个阶段的不同特点，编写成健康处方和宣传手册广泛发放；在医院编辑制作并在大厅进行全天循环播放的“情牵新生命，把遗憾留给昨天”的宣传短片中，中医优生宣传占了一个重要篇章。在市人口计生委开办的每期“优生大讲堂”和“准妈妈课堂”中，我们都聘请知名中医专家进行优生优育方面讲座，与服务对象进行面对面的交流指导，提高育龄夫妻对中医养生保健和优生知识的知晓度，使其在实际生活中能够趋利避害，减少导致出生缺陷的不利因素的影响，深受广大育龄人群的欢迎。

2、因人而异，开展有针对性服务。在“治未病”理论指导下，我们以整体调和、辩证论治为原则，服务中，从多方面入手，根据个体差异，因人施治，采用对症中成药和专家验方给予治疗，使失调的病理状态恢复为协调的生理状态。一位结婚五年才想生育的35岁妇女由于年龄较大，孕前到“优生中医门诊”进行咨询，中医专家发现，这名妇女两颧潮红、口燥咽干、手足心热，进一步问诊后得知，妇女有胃部胀气、月经失调等症状，属阴虚燥热，于是建议她服几味中药，加食鸭肉、猪肉等肉品进行调理。一个月后，该妇女再次来复查，已具备受孕条件。一位26岁女性结婚一年多没有怀孕，西医诊断为输卵管堵塞；我们的中医专家给她把脉后认为她是瘀阻冲任，给出了以活血化瘀、通调冲任为主的治疗方案，通过半年多跟踪指导，调整药方，今年初，这位妇女终于圆了想要一个宝宝的梦想。另一位刚刚生育不到一个月的产妇，出现大便干燥的状况，由于在给孩子哺乳，不敢乱吃药，于是来到优生中医专家门诊，中医专家检查后发现，其实这名产妇的问题是出在饮食上，每天鸡蛋、鸡汤等营养食物涉取充足，但却一直没吃新鲜的水果和青菜。经过医生的调理，三天后，症状缓解，前不久的服务跟踪调查了解到，该产妇已经痊愈。

3、建立个人档案，开展后续服务。“优生中医门诊”将前来咨询问诊的群众分为治疗和调理两类，按照中医理论分为实证和虚证，分别建立“中医优生个人档案”，记录职业特点、家族遗传病史、继往病史、生育史、生活习惯、孕前孕中接受治疗调理情况、妊娠结局和新生儿健康调理等方面信息，根据每个人的 情况，在尊重服务对象个人隐私的前提下，制定出个性化的指导方案。目前，我们共建立了统一规范的“中医优生个人档案”3880份。在此基础上，我们将其中一些由于受年龄、环境、家族等因素影响不利于优生的夫妇作为重点服务对象，建立了高危人群数据库，“优生中医门诊”根据相关信息，定期进行登门回访或者预约随访，及时的做好跟踪服务。

四、效果与体会

开诊以来，我们共接待了前来咨询和就诊的孕前夫妇5500多对，接受中医药物干预调理的育龄群众近4000人，通过我们中医干预健康怀孕的妇女1233人。36名孕妇生下了健康的宝宝，无1例出生缺陷，“优生中医门诊”作为优生优育的特色门诊，得到了越来越多育龄夫妇的认可，也受到了相关上级领导和专家的充分肯定。2009年6月18日，国家人口计生委副主任赵白鸽，在省人口计生委主任于洪才、长春市市计生委主任高松柏等领导的陪同下，对长春市生殖健康中心医院的工作进行详细调研视察。在优生中医专家门诊，赵白鸽副主任详细了解了中医促进优生优育的方法、服务对象的来源及人数等，并希望长春市继续发挥优势、保持特色，在中西医结合促进优生优育方面积累更多的成功经验。

篇6：社会工作干预模式

王振洲

（重庆师范大学特殊教育系，重庆市特殊儿童心理诊断与教育技术重点实验室，重庆市 400047）

摘要：应用行为分析（ABA）是公认的干预自闭症儿童行之有效的策略，并在世界范围内广泛应用。在应用层面上, ABA 有不同的干预方法, 其中包括单元教法或分段回合教法(Discrete Trial Teaching, 简称DTT)和关键性技能训练法(Pivotal Response Treatment, 简称PRT)。本文系统地分析自闭症儿童DTT干预模式的主要操作技巧，以及PRT的理论特色及主要操作技巧，从而明确PRT与DTT关系，为自闭症儿童教学者及研究者提供借鉴与参考。关键词：自闭症儿童 DTT PRT 干预模式

一、引言

应用行为分析(Applied Behavior Analysis, 简称ABA)是一门专门研究人类行为规律的社会科学，其基本原理是：ABA是将行为分析所得的结果进行应用，以达到理解行为和环境之间功能性的关系。干预者根据个案的行为问题向其提供刺激，个案由于刺激会做出一定的反应，干预者对个案的正确的反应给予强化，以使正向行为养成。ABA是刺激——反应——强化——停顿的一个过程，旨在改善行为问题，使行为具有社会意义。自二十世纪七十年代以来，ABA的理论与技术已经被应用于对发展性障碍(如自闭症和智能障碍)、情绪障碍(如抑郁症和焦虑症)和行为障碍(如注意力缺陷和多动)等有关问题的教育干预, 其良好效果得到了科学的检验和证实。ABA具体的训练方法有单元教法或分段回合教法、塑造法和连环法，这些具体的方法的实施都是以遵循反复的“刺激——反应——强化”的原则来进行的，以达到建立行为和环境间的功能性关系。众所周知，任何一种方法都不能解决相关领域的所有问题，洛瓦斯（Lovass)和凯格尔（Koegel）提出的DTT也不例外。自闭症儿童教育干预中最常用的以ABA为理论基础的DTT，它也只能使47%的接受干预的自闭症儿童各方面达到接进正常水平[1]。DTT可以帮助自闭症儿童习得行为目标，但是这种策略在操作程序上较为机械不够灵活；整个过程基本都是经过专业训练的治疗师在干预，家长参与度有限；个案被动授受，治疗师操纵整个活动等，DTT的弊端日益凸显。洛瓦斯（Lovass)和凯格尔（Koegel）随后提出应当训练自闭症儿童的“关键性反应”（Pivotal Response),并发展出了更有效的关键性反应训练（Pivotal Response Training/Treatment,PRT)。PRT的目的在于正向改变核心行为，进而增强儿童的沟通技巧、游戏技能、社交行为及自我监控能力，随着关键领域的发展，实现流畅的融合发展目标[２]。PRT的干预模式在操作情景、家长参与、师生关系方面相对于DTT有了改变。

二、DTT干预模式的主要操作技巧

DTT是ABA的核心技术，旨在通过一对一的行为训练模式，改善自闭症儿童的障碍症状，比如增加自闭症儿童的社交中的目光对视、增强表达能力、动作模仿能力、提高用正确的方式表达需求等。DTT是由教学者主导一切的教学方法，为自闭症儿童创造一个高度结构化的学习情境，将学习内容切割为最小的教学单位目标在于教会儿童掌握“刺激——反应（辅助）——强化——停顿”的连结原则。DTT干预模式包括指令、反应(辅助）、强化、停顿4个基本的元素。教学者指令发出后，儿童出现正确反应立即给予后强化，然后停顿，预示着一个回合的结束。如果在指令发后个案出现错误反应，停顿。进入下一个回合：重新发指令→辅助→强化→停顿。如果儿童在指令发出后3秒钟没有反应就认为是无反应，立刻重复指令，如果仍然失败，第三次发出指令后则立刻给予辅助。关于DTT的目的，Lovass在书中是这样描述的：DTT可以帮助孩子注意到刺激，使教学者和儿童马上知道反应是否正确，DTT帮助教学者以始终一致的方式刺激和要求孩子，避免引起个案理解上的混乱，引发个案的情绪与行为，影响干预效果。

DTT的主要操作技巧：

（一）1、指令

Lovass认为自闭症儿童可能同时存在外界刺激输入和大脑信息加工的问题。自闭症儿童往往不了解自己的交往行为可以影响他人的行为和周围环境, 同时别人的对他交往行为的喜好或厌恶的情绪也很难去感知，在日常生活中，自闭症儿童通常具有习得性无助感(Learned Helplessness)的倾向[3]。外界刺激进入到大脑以后不能进行有效地加工。因此，教学者发指令时要注意语言简明、扼要、突出重点，教学者的声音要大且自信以确保儿童能接收到，做出我们所期望的反应。其次，指令要适合儿童的接受能力。自闭症儿童的个体差异性很大，不同的个体有不同的要求。即使是同一个个体，在不同的发展阶段也有不同的要求。要根据个案的接受能力，从易到难，从简单到复杂。要避免重复指令，因为重复指令是一种指令无效性的表现，也是很多教学者新手最容易出现的错误。

2、反应

教学者发出指令后要给儿童一定的反应思考时间。等待的过程是期待儿童独立做出反应的过程。而对指令的重复，是剥夺了儿童的反应思考时间，干扰了儿童的信息加工过程。指令的有效性强调反应是功能性的反应。例如：当你喊儿童的名字时，儿童的回答可是“哎”，也可是指令后的眼神对视。指令训练，不仅可以帮助自闭症儿童理解语言，更重要的是能够使他们明白指令是自己和别人发生关系的信号，并对别人的指令做出相应的功能性的反应。如果儿童在指令发出后3秒钟没有反应就认为是无反应，立刻重复指令。如果儿童仍然没有反应，第三次发出指令后则立刻给予辅助。

3、强化(结果）

当儿童对指令做出正确反应后，我们要及时给予强化。所谓强化，从其最基本的形式来讲，指的就是对一种行为的肯定或否定的后果（奖励或惩罚），它至少在一定程度上会决定这种行为在今后是否重复发生。教育干预中常用的强化有两种：正强化和负强化。正强化就是通过奖励性刺激，促进正向行为的增加以达到帮助孩子体验到与人交往的愉快，建立自信、体验成就感的目的。例如：有的家长反应孩子强烈反抗学习。如果，我们当初在孩子出现一点点能力哪怕是一点点配合时给予充分的肯定，孩子就不会表现出对学习的反抗。负强化就是通过移去孩子不喜欢的刺激物，促进正向行为的增加以达到帮助自闭症儿童建立是非感，增强其自我控制能力的目的。如有的自闭症儿童害怕气球，当他表现不好时，通过气球约束他的行为。一旦表现好了，气球就被拿走。

运用强化时的刺激物我们称为强化物。强化物按照其属性分一般强化有三类：生理性强化物、社会性强化物、自然性强化物。生理性强化物包括食品、饮料、游戏活动、感统刺激等；社会性强化物包括夸奖、微笑、亲吻、拥抱等与人有关的社会性行为；自然性强化物就是使儿童的行为在行为的自然后果中得到奖励。自闭儿童儿童正确反应的强化往往是从生理性强化开始，逐渐过渡到社会性强化，最终实现自然性强化的的过程。

4、停顿

结果出现后，下一个回合开始前，要稍微暂停几秒钟。作用是：使儿童对刚才的反应与结果的关系有一个记忆的过程；给干预者一个思考的时间，思考上一个回合个案的反应以决定下一个回合如何处理；区别两个回合，使得对下一个指令更加清晰的判断。

三、PRT干预模式的理论特色和主要操作技巧

PRT是一种源自DTT 但又不同于DTT的对自闭症儿童教育干预的新方法，其理论基础是ABA，是罗伯特.凯格尔（Rebert Koegel)等研究者在加洲大学圣芭芭拉分校发展出的干预方法，其前身是自然语言范式（Natural Language Paradigm,NLP)，其主要目的在于提升自闭症儿童的语言能力。后来凯格尔把所干预的目标从语言领域扩展到沟通、社交和行为兴趣等关键领域，凯格尔的PRT教学体系得到了科学论证，被美国科学界与政府有关部门评为自闭症干预中最具有科学实证的一种方法[ 4]。在近三十年的实践中PRT又汲取了发展心理学、认知心理学和情景教育方法的有关内容, 在理论上表现出如下特色：

（一）在自然情境中执行DTT DTT的实施都是以遵循反复的“刺激——反应（辅助）——强化——停顿”的原则来进行的，以达到建立行为和环境间的功能性关系。DTT是由教学者主导一切的教学方法，为自闭症儿童创造一个高度结构化的学习情境，将学习内容切割为最小的教学单位目标在于教会儿童掌握“刺激——反应（辅助）——强化——停顿”的连结原则，其类化效果较差。与DTT不同的是，PRT是以儿童为主导的，强调通过自然情境（家庭环境、学校以及社区环境）以及提高动机来帮助自闭症儿童习得关键性技能，进行多重线索的分辨，并融入对自然事件的反馈，引导儿童以主动方式提升自我能力，进而促进泛化，以应对真实的生活情境。在实际教学中，教学者要根据情况需要创设自然情境，例子：自闭症儿童想要玩他喜欢的玩具时，这时干预者要故意把他喜欢的玩具放在他可望不可及的地方，这时干预者装作做其他事情，等待个案寻求帮助，只有个案开口寻求帮助时，干预者才能把玩具给他玩，以此来提高自闭症儿童的主动表达要求的能力。

（二）尊重儿童兴趣

DTT是教学者主导一切的训练方法，自闭症儿童在训练过程中完全处于被动状态，儿童没有或者很少有选择自己感兴趣的物品或训练活动的权利。在PRT训练中，强调是以儿童为主导，是由教学者和儿童共同选择符合儿童兴趣的、能够激发动机的物品和训练活动，而不是按照已经设定好的课程强行对儿童进行训练，更关注儿童内部的需求。儿童感兴趣的物品或活动才能够激发儿童参与训练的动机，以主动的方式回应外界的刺激，融入对自然的反馈，引导儿童以主动的方式提升自我能力。

（三）家庭的参与

传统的DTT对自闭症儿童的干预，一般是由经过训练的专业人来操作的，干预儿童的整个过程自闭症儿童家长所能做的少之又少。自闭症儿童家长的参与是至关重要的，因为他们比较了解自己的孩子，且想要孩子进步的动机水平也较高，又是自闭症儿童预后的重要决定因素之一。所以在自闭症儿童的干预过程中家长的参与必不可少。PRT 是为了对自闭症儿童家长进行ABA培训而设计发展出来的，PRT注重干预过程中家长的作用，所以凯格尔强调, PRT不仅要注重专业人员对自闭症儿童的教育, 而且也要注重专业人员对儿童家长进行有关教育方法的训练。在干预方案的制订方面，也有家长的参与，不仅要制订关于儿童的具体发展目标，同时也要制订出有关自闭症儿童家长的具体培训目标。家长的参与，是干预自闭症儿童的国际趋势，也有很多典型的例子，比如吉尔利特（Gillett)和勒布朗（LeBlanc)等研究者先对家长进行PRT干预模式的培训，然后由家长应用PRT训练自闭症儿童的语言和游戏技能[5].凯格尔等人对自闭症儿童家长进行为期一周的集中式的PRT训练，然后由其在家庭自然情境中对儿童进行干预[6]。

（四）注重关键性行为的训练

洛瓦斯（Lovass)认为自闭症儿童是一组候群。自闭症儿童都有一系列的技能缺陷和行为障碍。凯格尔（Koegel）根据行为心理学关于行为群(Response Classes)和行为泛化(Response Generalization)的理论, 提出对自闭症儿童的教育, 要着重于关键性行为(PivotaResponse)的训练, 因为对关键性行为的掌握有可能扩展到该行为群中的其他技能上去，这样儿童的总体能力就会提升上去。PRT干预的首要目标是关键性行为，训练的重点应该放在沟通上。根据凯格尔（Koegel）的研究发现，自闭症儿童应掌握的关键性技能主要包括四个领域：

1、学习动力。这里我所强调的是自闭症儿童普遍缺乏与他人沟通与交往的动力，主要体现在许多自闭症儿童都缺乏学习语言和技能的动力。如能培养起他们的学习动力, 语言能力也会相应的提高，沟通与交往的能力自然也会提高，社会适应的能力的也会提高，环环相扣。

2、注意力。相关的比较研究认为（Schaffer，1984），大多数自闭症儿童表现出定向发射的迟钝，缺乏对一这对的指向和集中，注意的组织和维持作用差，也不能产生共同注意[7]。自闭症儿童在注意方面的表现往往是比较矛盾的，有时对外界的刺激表现出漠不关心，比如拒绝和父母拥抱和亲吻，对他人的微笑和夸赞表现出无动于衷及缺乏同情心，对周边发生的事情麻木不仁等待；有时过度专注于物体的部分特征，比如，在玩玩具汽车时，有的儿童只注意玩具汽车的颜色，有的过度关注于玩具汽车的部分特征（比如，汽车方向盘或轮子）。对儿童注意力的训练，既要训练他们对人的情感（喜怒哀乐）的注意，也要训练他们对物品的总体特征和部分特征的注意，这样对自闭症儿童的社会交际能力的提升及刻板行为的改善有很大的帮助。

3、自我控制能力。大多自闭症儿童伴有情绪与行为特征，尤其是丧失语言功能的自闭症儿童，他们的情绪与行为有其功能和动机，自闭症儿童作出挑战性的情绪与行为大多表达某种需求、身体不适、拒绝物品或要求的方式，这种情绪与行为的发生一般有一定的情景、时间和地点。对自闭症儿童自我控制能力的培养，重点不在“控制”，在于自我管理。自我控制能力始于自我的观察能力，通过教育训练，自闭症儿童可以根据外界刺激学会对自己的行为被肯定与否定的初步判断，并逐渐形成情绪与行为的自我管理能力。自闭症儿童一旦形成了自我控制能力，会大大改善他的情绪与行为的表达能力，直接提升他的社会交往能力。

4、自我主动。由于在社交方面存在质的缺陷，自闭症儿童普遍缺乏主动发起社交互动的能力。教他们学着主动发起社交互动，比如，训练他们根据他人兴趣主动提出问题。有些自闭症儿童也刻板地重复某个问题，但他没有沟通的愿望，不具有实际意义，因此训练自闭症儿童根据他人兴趣能够主动提出问题，也是提升与他人沟通能力关键。

（五）充分运用自然强化物

强化物按照其属性分一般强化有三类：生理性强化物、社会性强化物、自然性强化物。生理性强化物是强化自闭症儿童正向行为，满足其生理需求的强化物，这种强化物不具有分享性，且它的有效时间比较短暂；社会性强化物，这种强化物更高一级，能满足自闭症儿童的精神需求，具有沟通性和分享性，比如微笑、拥抱、亲吻具有沟通性，娱乐性活动则兼具沟通性和分享性；自然性强化物是在实际生活中行为的自然后果得到奖励，比如，自闭症儿童想要喝水，但是水杯放在他够不着的地方，这时他就主动向你求助（语言或行为），他得到的强化物就是你的帮助。这种强化最能建立行为与环境间的功能性关系，情景类化比较强，这种强化物之所以在PRT干预模式中得到充分运用，就是因为PRT干预模式强调在自然情景中执行。实证研究表明, 以上领域是自闭症儿童的重要问题所在, 而自闭症儿童通过干预后在这些领域中所取得的进步, 完全有可能泛化或影响其它领域的技能和行为[ 8]。

四、PRT的评析

PRT 作为一种注重实效验证的自闭症干预模式，它的理论基础仍然是行为主义理论。PRT干预模式虽然运用了类似ABA的步骤，但是PRT并非是对DTT的机械继承，它更强调学生的兴趣、家长的参与、干预模式的情景化等，家长和干预者与自闭症儿童进行互动的瞬间都可以成为应用PRT技术的机会。PRT干预模式是对DTT模式的继承与发展，二者是相融相通的，没有截然的分界线，更不存在矛盾与对立。所以自闭症干预者要避免一味的追求新颖，而脱离了ABA的理论基础，脱离行为主义理论基础的PRT干预模式无疑于空中楼阁。PRT干预模式在实际操作中会遇到以下几个问题：

1、PRT干预模式强调关键性技能的训练，关键性技能的获得会影响到自闭症儿童其他技能的发展，从而会提升自闭症儿童总体能力。这会使一些自闭症干预者误认为，关键性技能对其他技能的影响完全是自动的，从而忽略了其他技能的训练。关键性技能对自闭症儿童的其他的技能只是起来辅助的作用，并非起决定作用，更不是因果效应。

2、PRT干预模式要求在自然情景中执行，这就意味着，干预者之前的那一套事先安排的好，结构化的教学模式被打破，要根据儿童的兴趣为主导，干预者大多是起辅助和配合的作用，要根据儿童的兴趣随时拿出教学方案，对教学者的教学技巧要求比较高，要有很高的处理教学事件的能力，对教学者新手来说更是一种挑战。

3、容易走向两个极端。DTT干预模式是非常结构化，教学者主导一切的教学方法，教学者为安排好一切，自闭症儿童只是听众指令就行。PRT是要求以儿童的兴趣为导的，教学者要根据儿童的兴趣来组织教学，在教学过程中，很容易出现什么都由着儿童的极端。教学者对教学过程还是要有一定的控制，比如，教学者要尽量参与到儿童活动中去，与他分享活动的快乐，并加入一些语言的描述，尽而来增加对儿童的语言刺激和提高社交能力。如果儿童的活动只是单纯刻板行为或者自我刺激，那么教学者要立马中断儿童的行为，如把儿童的注意力和兴趣转移到有意义的活动上。

自闭症PRT干预模式机械主义逐渐淡化，儿童的兴趣和意识功能得到越来越多的重视。PRT不再仅仅关注于外显行为的改变，而是转向对儿童内部需求的重视。我国自闭症研究近年来取得一定的发展，但是自闭症的评估体系与干预模式十分单一，缺乏综合性的评估体系和系统的干预方法。PRT对我国自闭儿童的评估和干预方法具有借鉴价值。应用PRT在家庭生活和游戏活动等自然情境下，开展自闭症谱系障碍儿童的系统和密集训练，是自闭症干预模式的新方向。

参考文献：

[1]黄伟合.现代行为心理学对幼儿自闭症的治疗及疗效.中国行为医学科学, 2001, 10(4): 380-382。