科室医院感染管理小组的职责

关键词： 科室 感染 医院 监测

科室医院感染管理小组的职责（通用13篇）

篇1：科室医院感染管理小组的职责

由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。主要职责是：

1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定具体管理细则并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告控感与职工保健科，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。

3、制定科室抗感染药物合理使用细则，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。

4、督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒制度。

5、组织本科室医院感染预防控制知识和技术的培训和医德医风教育。

6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理和教育。

7、在控感与职工保健科的指导下，具体落实各项监测工作并做好登记工作。

8、落实执行一次性医疗用品的检查、使用、用后的处置。

9、每月向医院控感委员会汇报各项统计数据，监测结果等。

篇2：科室医院感染管理小组的职责

临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科监控医师、监控护士组成，科主任、护士长分别任组长、副组长负责小组工作。其主要职责：

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议，分析、总结医院感染管理制度、措施落实情况，对存在问提出整改措施，并有记录。

3、监控医师对本科疑似或确诊的医院感染散发病例，督促经治医生积极进行病原学检查及药敏实验等，以明确诊断，按时上报，并积极治疗

4、发现有医院感染暴发或疑似暴发时，按医院《医院感染聚集、暴发流行的监测制度》要求执行。

5、监控护士对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，以降低本科医院感染发生率。

6、督促本科人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度及手卫生规范等。

7、组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。

8、如遇突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定，负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。

9、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

篇3：临床科室的医院感染管理效果

1 目前我院临床科室的医院感染管理现状及存在的问题

1.1 对医院感染管理的重要性认识不够全面

随着我国社会主义市场经济体制的不断发展和完善, 我国的市场竞争越来越激烈。人们对医疗卫生行业的要求也越来越高。医院感染管理作为医院质量管理中的日常管理环节之一, 多数的医护人员还没有全面的认识到医院感染管理对维持医院正常运行的重要性。临床科室作为医院的组织机构中的重要组成部分, 在日常的医院感染管理过程中往往将管理的重点全部都放在了本科室的诊疗业务方面, 而忽视了HIV等会降低人体免疫能力的病毒的防御和管理[2], 忽视了对患者采取隔离等相关的保护措施, 防护意识十分落后, 据相关的调查数据显示, 多数临床科室的医护人员在日常工作过程中并没有佩戴口罩和帽子, 消毒不够彻底和严格, 洗手依从性差, 医院感染管理制度执行不到位。

1.2 管理相对滞后

随着时代的发展, 虽然多数的医疗卫生机构在发展和建设过程中都加大了对各个科室日常运行的监督和管理力度, 但是临床科室在运行过程中, 没有设置相关的护理单位, 进行相关的消毒、灭菌和隔离等措施, 形成了十分严重的漏洞, 不利于医院的正常运行。同时, 临床科室作为介入诊疗技术应用较多的一个科室[3], 由于介入诊疗技术已经被明确的认定为医院感染的重要因素, 在一定程度上加大了临床科室进行医院感染管理的难度, 临床科室的医院感染管理效果还是无法根本上得到提高了改善。

2 提高临床科室医院感染管理实效性的措施

2.1 建立健全的医院感染管理制度

为了能够从根本上提高临床科室的医院感染管理效果, 建立健全我医院感染管理制度是十分必要和可行的, 将医院感染监督和管理纳入临床科室的日常管理范围, 在临床科室运行过程中, 设置相关的护理单元和岗位, 构建相对完善的医院感染管理组织[4], 将医院感染管理责任落实到每一个临床科室工作岗位上;在临床科室进行医院感染管理过程中, 护理人员需要针对每一位临床科室的患者的相关资料, 对患者的病因、住院起始日期等相关情况做好记录, 为患者建立真实、可靠的信息资料, 从而为完善和调整临床科室的医院感染制度提供真实、可靠的参考资料。

2.2 组建专业的临床科室监控小组

虽然目前我国多数的医院在运行过程对临床科室医院感染管理执行措施和实质效果的监督和管理力度过于薄弱。因此, 也在一定程度上加大临床科室进行医院感染难度, 影响和降低临床科室医院管理效果。因此, 医院在日常运行过程中, 一定要加大对临床科室实施医院感染管理的监督和管理力度, 组建专业的临床科室监控小组, 对科室日常实施的医院感染措施的执行情况和进度进行全程、全方位的监督和管理, 在临床科室进行医院感染管理过程中, 监控小组需要结合管理实施的具体情况对临床科室的管理措施进行适当的指导和调整[5], 确保医院感染管理制度能够得到良好的落实。

2.3 加大对医护人员的教育和培训力度

医护人员作为医院感染管理过程中的主要执行者和参与者, 医护人员的职业素养和专业技能的高低直接左右和影响着临床科室的医院感染管理质量。因此, 医院在运行过程中, 还需要加大对医护人员的教育和培训力度, 组织医护人员认真的对《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关内容, 结合临床科室的具体特点和实际情况开展相关的医院感染管理措施, 引导医护人员树立正确的防范意识, 以提高医院质量管理的实效性为基本出发点, 以简捷、高效、有序、实用为原则, 完善临床科室医院感染考核量化表, 从而在整体上提高临床科室的医院感染管理的实效性。

3 小结

总而言之, 医院感染管理的实效性的高低不仅直接左右和影响着医院的整体管理水平, 还会对治疗效果、经济效益、社会效益、医院形象等方面造成一定的影响, 阻碍和影响了医院的健康持续发展。临床科室作为医院卫生机构的重要组成部分之一, 提高医院感染管理效果, 减少医院感染的关键环节。因此, 临床科室一定要不断的优化管理措施, 争取在最大程度上将医院感染的发生几率控制在最小范围内, 为推进医院的健康持续发展做出应用的贡献。

参考文献

[1]花可夭, 张学敏, 陈刚.低年资医务人员医院感染学知识掌握情况的调查与分析[J].护理管理杂志, 2009, 11 (35) :138-139.

[2]王飞, 程桂兰, 何秀丽, 占小丽.浅谈护理管理与医院感染控制[A].全国第12届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 (下册) [C].2008.

[3]于静.护理管理在预防医院感染管理工作中的作用[A].全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2008.

[4]段宏宪, 赵樱桃, 亢峰, 李喜梅.医院消毒工作中目标监测与常规监测效果分析[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (27) :156-157.

篇4：科室医院感染管理小组的职责

临床科室医院感染管理小组成员由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成。

1、在科主任的领导下，负责本科医院感染管理工作，根据科室的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有院内感染流行时，或有烈性传染病时，及时报告医院感染管理科（或预防保健科），并协助调查原因，积极处理病人。

3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。合理使用抗菌素。

4、组织本科预防、控制医院感染知识的培训。

5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

6、做好对卫生员、配餐员、陪住、探视者的卫生学管理。

7、落实执行一次性医疗用品的检查、用后的处置。

篇5：科室医院感染管理小组年度总结

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善管理责任制，并进一步加大监管力度，认真落实规章制度。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

二、加强监测工作

一是加强感染的监测。按照医院感染诊断标准，实行有效的感染监测。二是进行消毒灭菌效果监测。每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气进行定期和不定期随机抽样监测。三是开展致病菌和耐药率监测，定期向科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平.

三、加强重点部位的感染管理

所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。

每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。

各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

四、加强落实执行《手卫生规范》

落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

五、开展感染知识培训

篇6：医院感染管理委员会科室职责：

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8、其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理科科室职责

1．根据国家和市卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规及部门规章，拟订医院感染管理质量控制和持续改进方案、工作计划，组织制订医院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后。具体组织实施、监督和效果评价。

2．监督检查全院有关医院感染管理的规章制度的执行情况。

3．负责医院感染的流行病学监测，及时发现问题并采取相应措施，上报医院感染管理委员会。已被确定发生医院感染流行、暴发时，按《医院感染管理办法》规定要求上报上级有关部门并及时进行调查分析，针对感染源、感染途径和感染人群提出专业控制建议，写出调查控制报告。

4．监督检查医院消毒、灭菌效果并对环境卫生进行监测，结果进行分析后，反馈给临床。

5．开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于年监测患者数的l0％。6．协助医院感染管理委员会拟订合理使用抗菌药物的规章制度并组织检查，督促相关科室落实。及时掌握本院耐药菌株的发展动态，发现特殊感染菌株应及时向上级有关部门报告并采取消毒隔离措施。

7．对购入的消毒药械和一次性使用医疗器械、卫生用品的资质、购置进行审核，对其储存、使用和用后处理情况进行监督。

8．参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度，并参与监督实施。

9．调查、收集、整理：分析有关医院感染的各项监测资料，有特殊情况及时上报，定期对监测资料汇总及评估，按要求逐级上报。

10．发现法定传染病按《传染病防治法》的规定处理。

11．协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。12．负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训，并定期组织考核。

13．结合医院感染管理工作的实际，开展医院感染监控的专题研究。14．制订医务人员受到意外医院感染伤害的紧急处理程序。对职工发生意外医院感染伤害进行监测并及时查找原因。

15．支持和参加国家和国际的研究评估活动以及学术交流活动，使本院的感染控制工作与国际接轨，为临床各科和其他医疗机构提供最新、最有效的感染控制信息。医院感染管理科科长岗位职责

1、在主管院长及医院感染管理委员会领导下，负责本科的业务与行政领导工作。

2、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。

3、及时掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析总结与反馈。

4、对医院感染管理工作不足之处提出改进意见，并协调全院医院感染管理工作。

5、组织贯彻实行有关医院感染政策与法规。

6、负责全院医院感染知识培训。

7、对发生重大医院感染事件要立即亲临现场，提出调查方案和有效控制措施，并及时上报。

8、结合临床实际开展教学和科研工作。

医院感染管理科干事岗位职责

1．协助科长制订医院及各科室医院感染管理制度。

2．每星期定期到各科室检查医院感染发生及医院感染管理制度执行落实情况。发现不合格情况，应协助科长出具监督意见书，并限期整改。

3．不定时到临床科室做医护人员调查、翻阅病历，及到微生物实验室查阅检验报告结果，获得严重感染患者或特殊病原体感染的资料信息，并及时记录收到信息的时间、科室、患者情况及报告者。

4．定期下科室开展前瞻性感染病例调查，开展医院感染的目标性监测。对易感人群、高危因素、侵入性操作、细菌耐药性、医院感染病原体分布、抗感染药物的敏感性进行监测。

5．检查各科室院内感染病例的漏报情况。6．检查、监督临床科室抗感染药物合理应用情况。

7．协助检验科定期按计划完成各项微生物学监测采样工作。定期对医院环境的卫生消毒、灭菌效果进行检测。

8．检查、监督各临床科室医护人员的各项医疗操作，严格无菌技术操作原则。

9．监督管理一次性医疗用品的发放、使用、回收处理工作。10．加强全院重点监控科室的巡视、管理，并记录。11．监督、检查营养室、洗衣房卫生、消毒质量。

12．负责收集医院感染监测的调查表、各项检验报告，填写有关的各种调查登记表格，统计、总结每月院内感染发病率、分析有关监控资料。发现问题及时向科长汇报。

13．协助科长组织全院各级各类人员的预防、控制医院感染知识与技能的培训及考核。

14．做好科室收发工作，各类资料管理，做好来访者接待工作。15．开展医院感染管理的专题研究。16．按时完成上级交给的临时任务。医务科医院感染管理组科室（组）职责

1．配合医院感染管理科修订、完善医院感染管理的制度和措施。2．监督、指导全院各级各类医师和医技人员在各项医疗活动中严格执行无菌技术操作规程，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

3．协助医院感染科组织各级医师、医技部门人员进行预防、控制医院感染知识学习培训，参与检查与考核。

4．发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门协助开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师人力调配，组织对患者的治疗和善后处理。

5．督促、检查医务人员严格执行抗感染药物合理应用的相关制度，指导临床抗感染药物合理应用。

6．协助药剂科制订抗感染药物合理应用的管理制度和实施细则，协助药剂科组织医务人员的相关学习培训。

7．加强对重点监控科室主任的领导和沟通，协助医院感染管理办公室指导科室工作。

护理部医院感染管理组科室（组）职责

1．配合医院感染管理科修订和完善医院感染管理的制度和措施。2．发挥护士长承上启下的管理作用，确保医院感染管理措施的落实。

3．监督、检查全院各级各类护理人员在各项医疗护理活动中严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

4．协助医院感染管理科组织各级护理人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训和考核。

5．加强对重点监控部门、科室护士长的领导、联系与沟通，重点检查医院感染监控质量，发现问题及时处理。

6．发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人力调配，组织对患者的治疗护理。统筹协调医院感染科组织相关科室、部门协助开展感染调查与控制的工作。

7．协助医院感染管理科负责医疗废弃物管理工作的监督检查。

检验科医院感染管理组科室（组）职责

1．制定正确的收集、运输和处理标本的准则，并指导临床应用。2．负责医院感染常规微生物学监测。

3．开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测。

4．分析细菌耐药谱及机制，了解感染的发生、发展趋势，及时向全院发布致病菌分布及药敏统计资料，为指导临床合理用药提供依据。

5．结合医院感染病原体的变化趋势进行新出现病原体的监测。6．发现医院感染流行菌株及传染性强的细菌，应及时报告医院感染管理科，并通报相关科室。

7．参加医院感染病例讨论。

8．发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

药剂科医院感染管理组科室（组）职责

1．负责制订药剂科抗感染药物合理应用管理细则，并组织实施与监督。

2．定期对临床抗感染药物应用情况、全院微生物学监测情况及医院感染情况进行总结、分析、通报和科学评价。

3．督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

4．结合医院抗感染药物使用及微生物监测情况，组织评价各类抗菌药物的不良反应，提出调整医院抗感染药物的购进、使用和停用计划，上报医院药事管理委员会审批。

5．为临床提供抗感染药物信息及临床经验用药方案，指导临床抗感染药物使用。

总务科医院感染管理组科室（组）职责

1．严格遵守医院医疗废弃物管理办法和一次性医疗用品管理等有关医院感染管理的制度。

2．建设符合标准的医疗废弃物储存、处理设施，设置废弃物警示标志。

3．负责组织医院各类废弃物的收集、运送及无害化处理。各种医疗废弃物、污水、化学毒物、放射性废物的处理按国家有关规定进行。

4．监督、检查医院营养室的卫生管理工作。5．监督、检查洗衣房的清洗、消毒工作。

6．协助医院感染科组织有关人员进行预防、控制医院感染，医疗废弃物处理知识的学习培训。

7．发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染办科织相关人员积极配合医疗部门开展工作。

临床科室医院感染管理组科室（组）职责

1．负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制订管理制度，并组织实施。

2．对医院感染病例及感染环节进行监控，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

3．要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生及时采集临床标本送检验科进行病原学检查、药敏试验及其他必要检查，以明确诊断，及时治疗。

4．医院感染散发病例按规定报医院感染管理科，并由经治医生及时填写医院感染登记表和医院感染监测记录本。

5．发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制其蔓延，并做好记录。

6．发生医院感染流行或暴发趋势时，科室感染管理小组按全院统一部署开展感染调查与控制工作，负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。

7．发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定处理。8．督促本科室人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。9．监督检查本科室抗感染药物使用情况。

10．组织和参加有关医院感染的培训学习，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，要按规定处理并做好记录。

11．做好卫生员、配膳员、患者及家属卫生宣教及卫生学管理，要有督检记录。

12．做好各项统计报表、调查表、登记表工作。

13．定期召开管理小组会议，分析本科室医院感染控制现状，提出工作建议。医院感染管理临床医护人员岗位职责

用本院

医院感染管理监控医师（临床兼职）

岗位职责

1.掌握医院感染诊断标准，抗感染药物临床合理应用的原则。2.熟悉医院感染管理的各项规章制度、医疗操作技术，指导本科室医护人员按医院感染管理制度、操作技术进行医疗活动。

3.随时掌握本科室患者医院感染情况，发现确诊或疑似医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及其他必要的检查，以明确诊断，早期治疗。上报科主任并督促经治医师及时填写医院感染登记表，按规定及时上报医院感染管理办公室。

4.负责本科室医院感染控制管理，经常督促、检查医生的无菌技术操作及消毒隔离制度执行情况。积极预防本科室内因诊治或操作不当引起的医源性医院感染。

5.发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助专职人员开展感染调查与控制工作。参与对患者的救治工作和善后处理。

6.监督本科室各级医师抗感染药物的合理应用。7.发现法定传染病按《传染病防治法》的规定处理。

8.在科主任的领导和科室医院感染管理小组指导下，负责监控资料的收集、积累、上报和调研工作。

9.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训。医院感染管理监控护士(临床兼职)

岗位职责

1.熟悉医院感染管理的各项规章制度、护理技术操作，指导本科室护理人员按医院感染管理规章制度、技术操作规程进行护理活动。

2.发现确诊或疑似医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制感染蔓延。

3.准确执行医嘱，根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，严密观察患者用药后反应。

4.对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现感染流行趋势或感染暴发时，及时报告护士长、科室医院感染管理小组，并协助调查。参与对病员的抢救、护理工作。

5.督促本科室人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。6.督促、检查医疗器械、仪器的清洗、消毒工作。

7.监督医疗废弃物的严格分类收集，收集容器应统一标志、定位放置。

8.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。9.做好卫生员、陪膳员、患者及家属预防院内感染的宣教及卫生学管理。

10.负责监控资料的收集、整理、上报和调研。医院感染管理口腔科监控护士(兼职)

岗位职责

1.熟悉医院感染管理的各项规章制度，无菌技术操作，根据本科工作特点指导本科室医护人员按医院感染管理规章制度、操作技术规程进行医疗活动。

2.监督、检查严格执行无菌技术操作规程，医护人员进行诊疗前后应洗手，操作时戴帽子、口罩、护目镜、橡胶手套，手套一人一换，更换时洗手。

3.监督、检查医疗仪器、口腔器材的清洗、消毒、灭菌工作。应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行。修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。

4．保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。如遇特殊传染病患者，应在治疗后立即将所有器材按《传染病防治法》的规定处理。

5.麻醉药品开封后，使用时间不得超过24小时，抽出的药液保存时间不得超过2小时。

6.监督医疗废弃物的严格分类收集。收集容器应统一标志、定位放置。

7.负责监控资料的收集、整理、上报和调研。

8.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。9.监督、检查卫生员的清洁、消毒工作。医院感染管理监控检验师(临床兼职)

岗位职责

1.掌握有关医院感染监测的微生物学监测方法，医院感染管理规章制度。

2.监督、指导本科室人员执行医院感染管理的各项规章制度，操作规程。

3.做好院内感染微生物学监测，发现特殊微生物或有流行倾向时，立即报告科主任、医院感染管理科。

4.当医院内感染暴发流行时，配合监控医师立即深入现场，采集标本、调查分析发病原因。

5.定期公布全院分离的主要致病菌及其药敏试验的统计资料。6.监督本科室人员医疗废弃物的严格分类存放、收集，不得随意丢弃。菌种、毒种按《传染病防治法》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》相关规定处理。

7.监督、指导卫生员的清洁、消毒工作，进行医院感染预防教育。8.协助医院感染监控医师完成调查和科研任务。

9.负责本科室医院感染微生物检测资料的登记、统计、分析工作。10.对本科室人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训。

医院感染管理重点监控部门

门诊部科室职责

1.在医院感染管理科指导下，根据本院的门诊患者就医特点制订门诊医院感染管理制度。

2.儿科门诊应与普通门诊分开，并设立单独出入口和隔离诊室。建立预检分诊制度，发现传染患者或疑似传染患者，应到隔离诊室诊疗，并及时消毒。

3.检查、督促各科室、各诊室医护人员在各种医疗服务活动中严格执行各项规章制度，无菌技术操作规程。

4.传染病门诊应按《传染病防治法》的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血、化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊设立专用厕所。

5.门诊各科室、各诊室定期对消毒药械的消毒效果进行监测。6.建立日常清洁消毒制度，各诊室应定时通风，空气消毒。诊桌、诊椅、诊查床、轮椅、平车等应每日清洁消毒，被血液、体液污染后应及时消毒处理。

7.优化工作流程，缩短患者就医等候时间，减少院内感染机率。8.监督、检查医疗废弃物的收集、存放，防止污染环境。9.一经发现有医院感染流行或暴发趋势时，应立即按有关规定上报，并配合医院感染管理科采取有效处理。

10.积极配合医院感染管理科进行各种医院感染的常规监测和调查，收集、统计监测资料，按时报医院感染管理科。

11.做好卫生员、患者及患者家属的预防医院内感染的宣传和教育。

12.组织本部门人员参加医院预防、控制医院感染知识的学习培训。医院感染管理重点监控部门

急诊科科室职责

1.在医院感染管理科指导下，根据本科特点，制订急诊科医院感染管理规章制度。

2.急诊科应与普通门诊、儿科门诊分开，自成体系，并设单独出入口和隔离诊室。

3.患者的接诊、安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。

4.建立预检制度，发现传染患者或疑似传染患者，应到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离与消毒。

5.检查、督促、各诊室医护人员在各种医疗服务活动中严格执行各项规章制度，无菌技术操作规程。

6.所有急诊抢救器材应在消毒灭菌有效期内使用。一人一用一消毒或灭菌，清洁干燥保存。

7.建立日常清洁与消毒制度。各诊室应注意通风、空气消毒，诊桌、诊椅、诊床、平车、轮椅等应每日定时清洁，被血液、体液污染时应及时消毒处理。

8.各种急诊监护仪器应定时进行清洁消毒，遇污染后及时清洁和消毒。

9.急诊留观患者发生医院感染时，应按规定报医院感染管理科，并将感染病员隔离治疗。

10.医疗废弃物应严格分类收集、定点存放。

11.患者出院、转科、死亡后，立即对床单位进行彻底消毒处理。12.积极配合医院感染管理科进行各种医院感染的常规监测和调查，收集、统计监测资料，按期报医院感染管理科。

13.做好卫生员、患者及患者家属的预防医院内感染的宣传和教育。

14.组织本科室人员参加医院预防、控制医院感染知识的学习培训。医院感染管理重点监控部门

输血科科室职责

1.在医院感染管理科指导下，根据本室特点，制订医院感染管理规章制度。

2.工作中严格执行各项规章制度、无菌技术操作规程。3.输血科布局应合理，分设清洁区(血液储存、发放处等)、半清洁区(办公区)、污染区(血液检验和处置室)。

4.进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，并建档管理。

5.临床用血管理应严格落实卫生部下发的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》。

6.感染患者自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。7.储血冰箱应专-用于储存血液及血液成份，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行微生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。

8.保持输血科环境清洁，台面、地面、桌面每日清洁，被血液污染应及时用高效消毒剂处理。

9.储存、发放血液应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。

10.工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并定期检查乙型肝炎病毒抗体水平，建立定期体检制度。

11.废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须严格分类收集，并进行无害化处理，严格执行《医疗废物管理条例》。医院感染管理重点监控部

手术室科室职责

1.在医院感染管理科指导下，制订手术室医院感染管理规章制度。

2.监督医务人员严格遵守规章制度、无菌技术操作规程和消毒灭菌制度。

3.手术室布局应合理，符合功能流程和洁污分开的原则。分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确，区域内严格区分管理。

4.天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

5.手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。

6.净化手术间内空气净化采用垂直层流，并达到《医院洁净手术部建筑技术规范》中的标准。定期更换合格的空气过滤器。

7.手术室器械的清洁和消毒灭菌要达到消毒技术规范要求。手术器械及物品必须一用一灭菌。加强消毒灭菌效果的监测。

8.麻醉用仪器、吸氧装置、物品应定期清洁、消毒，接触患者的用品应一用一消毒。

9.严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

10.隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

11.接送患者的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。加强医院感染监测。

12.对紫外线强度灭菌效果、空气、使用中的消毒液、无菌器械、敷料、手术手、洗手刷，按规定进行监测、采样、送检，并记录在监测本上。

13.手术废弃物品严格分类收集，收集容器统一标志，定点放置，并做无害化处理。医院感染管理重点监控部门

重症监护室科室职责

1.在医院感染管理科指导下，根据监护室特点制订医院感染管理规章制度。

2.工作中严格执行各项规章制度、无菌技术操作规程。3.加强医院感染监测。定期进行环境卫生学的监测，效果必须达到消毒卫生标准要求，并做好相关记录。

4.严格执行《消毒管理办法》要求，对介入人体组织、器官的医疗器具、导管等必须达到灭菌标准；对接触皮肤、粘膜的器具应达到消毒要求，并应定期进行消毒、灭菌质量检测。

5.ICU建筑布局合理，明确划分治疗室(区)和监护室(区)、办公室区、污物处理区。内应设非手触式洗手设备和速干型手消毒剂及设施。有条件的医院可配备净化工作台。

6.床位使用面积应满足抢救时工作，每张床位所占面积不得少于9.5平方米，床间距l～2米。

7.ICU应安装空气净化装置或采取机械通风，保持环境整洁，空气新鲜。

8.患者的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径分开安置，特殊感染患者单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

9.医疗废弃物严格分类收集，收集容器应统一标志、定位放置。10.加强抗感染药物应用的管理和细菌耐药性的监测。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，应严格执行消毒隔离措施。

11.患者出院、转科或死亡后，及时对床单位、病房进行终末消毒处理。

医院感染管理重点监控部门

普通病房科室职责

1.在医院感染管理科指导下，临床医院感染管理小组制订本病区的医院感染监控措施。

2.严格执行无菌技术操作规程，进行各项医疗护理活动前后应洗手。

3.开展预防医院感染的各项监测，并做好相关记录，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

4.患者的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径应采取相应的隔离措施。感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染者单独安置。

5.发现法定传染病患者，应按《传染病防治法》的有关规定实行隔离，并采取相应消毒措施。

6.具有传染性的体液如结核性胸、腹水等必须按比例放置消毒药，并进行无害化处理后，方可倒入医院污水处理系统。

7.严格消毒隔离制度，加强各类监护仪器、医疗器械、卫生材料等的清洁和消毒管理。禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。

8.患者出院、转科或死亡后，及时对床单位进行终末消毒处理。9.传染病流行季节加强病房管理，严格探视陪住制度。10.保持病房环境整洁，空气新鲜无异味，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。

11.医疗废弃物严格分类收集，统一标识，定位放置。医院感染管理重点监控部门

治疗室、注射室、输液室、换药室科室职责

1.在医院感染管理科指导下，制订本室医院感染管理规章制度。2.遵守医院感染管理的各项规章制度。

3.医、护人员工作时应衣帽整洁，进行各项医疗护理活动前后应洗手，严格执行无菌技术操作规程。

4.布局设置合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。并设有非手触式流动水洗手设施或速干型手消毒剂及设施。

5.遵守无菌技术操作规程，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，碘伏、酒精应密闭存放。

6.无菌物品必须一人一用一灭菌。

7.治疗车上的物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

8.无菌伤口与污染伤口必须分室(区)换药。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。

9.对紫外线强度灭菌效果、空气、使用中的消毒液、无菌器械、敷料，按规定进行监测、采样、送检，并记录在监测本上，按期上报医院感染管理科。做好环境卫生学监测。

10.感染患者与非感染患者分室治疗，传染患者物品一人一用一消毒。

11.医疗废弃物应严格分类收集，收集容器统一标志，定位放置。医院感染管理重点监控部门

消毒供应室科室职责

1.在医院感染管理科指导下，制订本科室医院感染管理规章制度并实施。

2.严格执行卫生部《医院消毒供应室验收标准》。3.周围环境无污染源，相对独立。

4.布局合理，从微生物学观点出发，按清洁度的不同，分污染区、清洁区、无菌区、生活办公区，四区划分清楚，区域间应有实际屏障。人、物分流，由污到洁，强制通过，不得逆行。

5.天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗、避免异物脱落。包装间、无菌物品存放间的空气应达到GB l5982—1995中规定的Ⅱ类环境标准。

6.压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》执行，灭菌效果的监测要达到标准。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和有效日期，专室专柜存放。

7.对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应中心。

8.对消毒剂的浓度、常水和软化水的质量进行监测。对工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施。

9.对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检查措施。10.建立登记制度，所有质量监测、效果监测、工作流程均应登记备案。

11.医疗废弃物的管理应达到国家及卫生部的管理要求。12.消毒员应持证上岗。医院感染管理重点监控部门

洗衣房科室职责

1.在医院感染管理科指导下，根据洗衣房工作特点，制订医院感染管理规章制度。

2.按规章制度进行工作。

3.布局合理，洁污分开，通风良好。分为洗涤区，压烫区、折叠区、清洁衣物存放区。区域间标志明确，区域内严格区分管理。

4.物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。

5.工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。

6.在指定地点收集待洗被服，禁止在病房清点，应直接放置于污衣袋内运送洗衣房统一处理。专车、专线运输。

7.运送车辆洁污分开，有固定的明显标记，每日清洗消毒。8.认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独清洗、消毒。

9.特殊感染和传染性疾病患者的衣物，封闭运输，减少污染，直接放人洗衣机内清洗并消毒。

10.被服消毒提倡热消毒，可采用巴氏消毒法，或采用环保型消毒剂。

11.清洁被服专区存放。

12.工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。医院感染管理重点监控部门

营养室科室职责

1.在医院感染管理办公室指导下，根据营养室工作特点，制订本室医院感染管理规章制度，并实施。

2.营养室的配置、卫生及管理要求，对食品与食具的卫生要求、对工作人员的要求，应严格执行《中华人民共和国食品卫生法》。

3.布局合理，设专用交通通道和出入口，并设有消毒、更衣、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口处应设有洗手装置。

4.对营养室工作人员的手、工作环境、物体表面、各种食品、餐具及环境进行微生物学监测，不得检出致病菌，必要时进行彻底消毒。

5.营养室废弃物的存放场所设置区域合理，并及时清理，不得发生腐烂变质。

6.保持室内卫生，操作台、各种物体表面及地面，每日必须进行常规清洁，必要时消毒，发现污染及时消毒

7.疑似或确诊肠道传染病暴发流行时一应积极协助进行流行病学调查。

8.各项监测记录，按规定上报医院感染管理科。

篇7：科室医院感染管理小组的职责

1 医院感染管理存在的问题

1.1 制度缺失管理不到位

多年以来, 很少见到与针灸科医院感染相关因素的循证医学研究, 国家一直未颁布相关法律法规, 未形成专门的中医特色的医院感染管理, 造成无章可循的现象[1]。荆门市中医医院是由中医院与石化医院合并在一起的一家医院两块牌子, 医院感染三级质控组织未将针灸科等以中医特色为主的科室纳入其质控范围, 同样也存在监控盲区。

1.2 医务人员对医院感染管理的意识滞后

中医特色医疗主要采用传统中医的治疗方法, 包括:中医中药内服刮痧、拔罐外治、针灸按摩运通经络, 尤其是使用火针拔罐等独特疗法治疗内外妇儿科疾病。由于中医学与西医学理念不同, 中医方面医务人员缺乏必要的、系统的医院感染知识培训, 对医院感染管理知识知之甚少。

1.3 空气污染, 环境质量差

中医特色门诊科室承担着年门诊10万人次中医特色服务等医护工作, 且门诊患者多集中在上午, 人群密度大, 加之受检者因治疗频繁穿脱衣服, 增加了空气中的尘埃。治未病科采血室和针灸治疗室没有空气消毒设施, 建筑布局不合理, 通风不良, 空气污染严重, 空气污染是造成呼吸道感染的最危险因素。

1.4 标准预防措施不力

部分医护人员预防医院感染的意识淡薄, 尤其是针灸科、治未病科。误认为体检者大多是健康人, 不同于门诊和病房的患者, 殊不知体检人员中也存在着乙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 等部分病原体感染者和携带者, 工作人员操作不当也会引起医院感染。在检查中发现针灸科医师未做到每查一人一洗手或用手消毒剂, 操作时未戴手套特别是在刺络拔罐后直接接触患者的血液, 未认真执行标准预防。

1.5 未严格执行消毒隔离制度

检查中发现科室对消毒隔离工作重视不够, 未严格遵守消毒技术规范, 消毒后的火罐放在敞开的塑料盆内;装酒精棉球和干棉球的容器未贴消毒标签或容器消毒过期;污染的针刺与污染的输血和注射一样, 都可造成感染。针刺消毒不严是引起针灸感染的主要原因, 包括银针、火罐、三棱针、医者双手、穴区皮肤消毒等任何环节的忽略, 都可导致感染。

1.6 医疗废物处置不规范

在检查的过程中发现针灸治疗室地面上到处都是针灸包装袋、使用后的银针、棉签等医疗废物, 盛装使用后的一次性银针利器盒未加盖;医疗废物分类处置不规范, 医疗废物登记本无损伤性废物的登记。

2 对策

2.1 完善医院感染质量监控体系

完善监控体系是做好医院感染管理工作的坚实基础, 建立一个完善的医院感染管理与监控体系, 有利于各方面相互协调、相互支持, 从根本上降低医院感染的发生率, 预防医院感染的暴发流行。我院根据中医医院的特点建立了具有自身特色的医院感染质量监控体系, 根据医院医疗发展的需要, 及时增配相关专业人员, 保证医院感染管理工作的高效运行, 建立了由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组组成的医院感染管理三级监控组织。

2.2 加大医院感染相关培训力度

对全院以中医服务为特色的科室全体医护人员进行医院感染知识强化培训, 增强医务人员预防医院感染的意识。以《医疗机构消毒技术规范》[2]、《医院感染管理规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院废物管理条例》等行业标准为蓝本, 将全员应知应会的医院感染管理知识汇编成册, 组织学习并考核。

2.3 建立健全医院感染管理制度及标准操作规程

将针炙、推拿、理疗、体检等相关科室的消毒隔离制度、医院感染监测制度、一次性医疗用品管理制度、医务人员职业防护制度、医疗废物管理制度、消毒药械管理制度、手卫生规范等汇编入全院的《医院感染管理与控制工作手册》、《医院感染预防与控制标准操作规程》两本书中, 全院人手一册, 并严格监督执行。

2.4 规范各项操作流程, 落实标准预防措施

标准预防是适用于所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施, 基于所有的血液、体液、分泌物、排泄物、不完整皮肤、黏膜均可能含有感染性因子的原则, 为了最大限度地减少医院感染发生, 防止与上述物质直接接触, 而采取的基本感染控制措施, 即为标准预防[3]。进行各项操作前洗手戴口罩, 采血时用真空采血管, 一人一针一管一巾一带, 按照《医疗机构消毒技术规范》要求对高度危险器械必须灭菌处理, 针灸针采用一次性的梅花针、三棱针等, 不能一次性使用的需经2%戊二醛浸泡达10 h, 双盘管理, 消毒容器每周消毒更换2次。拔火罐用后先清洗后放入含1 000 mg/L“84”消毒液中浸泡消毒30 min, 再清洗晾干放入整理箱内备用。各种检查仪器接触受检者的部分使用前用75%的酒精棉球擦拭, 一次性床单一人一用一更换。

2.5 合理布局, 改善就诊环境

2.5.1 合并后的中医医院对门诊科室进行了重新布局, 大力改善就诊环境。手卫生是医疗机构内预防控制疾病传播的最重要措施之一, 也是标准预防的主要组成部分[3]。门诊大楼每个诊室洗手池设置一个抗菌洗手液和免洗速干手消毒剂点, 并配备肘压自动取液器, 方便取用。

2.5.2 空气消毒在各诊室安装空气消毒机, 空气的消毒采用定时通风、空气消毒机定期消毒。每日检查前开窗通风15 min~30 min, 桌面和地面每日用含500 mg/L的“84”消毒液擦拭2次。

2.5.3 分时段侯诊, 降低高峰期人员密度, 预防和控制医院感染。建立灵活的弹性工作制度, 为避免人员过多聚集, 提前预约每日检查人数, 为避免出现人员高峰期, 早晨07:00开始上班, 休息时间安排到下午, 建立灵活的弹性工作制和无假日工作制, 并根据季节和患者的需求随时调整工作时间。这样, 不仅满足了受检者的需要, 也有效地避免了人员聚集, 减少了医院感染的机会。

2.6 加强医疗废物的管理

中医特色门诊科室的医疗废物主要为感染性和损伤性废物, 医疗废物产生地有专人负责, 分别标识, 并注明日期, 按规定放在指定地点。

2.7 加强监测和监督管理

医院感染监测是预防和控制医院感染的重要环节, 科学的监测结果是对医院感染各种制度和措施的效果评价, 也为完善制度和质控提供了新依据。院感科与科室联合定期进行监测、检查和考核, 将检查结果反馈给责任人并与绩效工资挂钩, 督促医护人员严格执行各项管理制度, 提高预防医院感染的主动性和积极性。

通过对中医特色门诊科室制度、人员、环境、设施、器械、医疗废物管理等各方面存在的问题进行分析, 规范操作流程, 改进消毒隔离措施, 增加了患者就诊时的安全感、舒适感, 杜绝了门诊医院感染的发生。

参考文献

[1]余海珠, 吴剑, 杨荣, 等.针灸科医院感染因素分析与控制对策[J].中国消毒学杂志, 2013, 30 (3) :289.

[2]中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范[S].北京:中国标准出版社, WS/T367-2012.

篇8：医院感染管理小组成员名单、职责

一、各科室医院感染管理小组应按照医院相关要求成立以科主任、护士长及兼职监控医生和监控护士组成为主要成员的科室医院感染管理小组。

二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌物药合理使用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低感染率。

三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯（如住院号），制定整改措施，持续质量改进。

四、对不按时进行自查或对存在的问题无讨论、无整改、无效果评价的科室，扣除当月医院感染管理质量10分；对自查不认真、不全面、记录不详细者将依据相关规定扣罚科主任、护士长当月管理绩效。

＿＿＿＿科室医院感染管理小组成员名单

根据卫计委《医院感染管理办法》《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：

组长：科主任--成员：护士长--监控医师--监控护士—

＿＿＿＿科室医院感染管理小组职责

一、医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。

二、负责监督检查本科有关医院感染制度的落实，每月进行“医院感染风险评估”，及时发现医院感染隐患。对所有违反感控制度的行为上报医院感染管理办公室或医务处/护理部，以采取必要的补救措施。

三、发现有医院感染流行趋势（包括严重医院感染病例、特殊感染病例、清洁手术切口感染病例等）时，应及时报告医院感染管理办公室，积极协助调查，讨论分析感染因素，采取有效控制措施。

四、根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、病原体、侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。

五、协助医院感染管理办公室进行本病区的医院感染监测，医院感染病例确诊24小时内，网络上报“医院感染病例”。

六、规范抗菌药物合理使用，使用抗菌药物前送检标本，依据药敏合理使用抗菌药物。

七、每月对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。

八、做好多重耐药菌感染管理工作，落实各项防控措施，做好病例的登记，并每季度分析存在问题，制定整改措施并落实。

九、负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。包括：

1、每月组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。

2、每月抽查考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。

3、对患者、陪护人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育。

篇9：无痛内镜部医院感染管理小组职责

无痛内镜部医院感染管理小组职责

一、负责制定本科室医院感染管理规章制度，并组织实施。

二、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病倒，建立有效的医院感染监控制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

三、对医院感染散发病例按要求登记报告：对暴发流行病例应立即报告。分析感染源、感染途径，采取有效的处理控制措施施积极救治病人。

四、按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本进行细菌学检查和药敏试验。

五、监督检查本科室抗生素使用情况。

六、组织和参加有关医院感染的培训学习。

篇10：医院等级评审科室指控小组职责

1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；

2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；

3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实； 4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 5.建立风险预警机制，协调处理医患关系；

篇11：医院科室耗材精细化管理

1强烈的责任感和工作的主动性

医用耗材是医院为保证医疗服务活动正常进行而存储的卫生材料, 高值医用耗材, 低值易耗品, 专项物资和其他材料, 它是医院流动资产的重要组成部分, 是医院进行正常业务活动不可或缺的物质基础。从医疗机构角度看, 加强医用耗材节约管理可以减少资源的滥用和浪费, 提高卫生资源使用效率, 同时有利于科室内部节省成本, 减少支出, 增加结余。从患者角度看, 医用耗材节约管理可以降低医疗费用, 减轻患者经济负担, 减少医患矛盾。要做好科室耗材的管理, 就必须要转变思想, 端正态度, 扎扎实实做好医用耗材的工作。

2库房必须要有足够的空间, 满足存储条件

库房要配置相应的防火, 防潮, 防虫, 防鼠, 防盗等设施, 如:货架, 地排, 灭火器, 温湿度计等。产品存放不靠顶, 不靠墙, 不靠地。保持医疗物资离墙离顶超过30 cm, 离地10 cm, 距顶大于50 cm。保持库房通风安全, 确保物品不发生霉变, 库房内保持清洁整齐, 道路通畅, 不得存放私人物品。采用科学合理的医疗物资储备管理模式, 按储存物资的性质分类分库储存, 如一次性使用穿刺耗材应单独设库保管。库管员在发放物资时, 必须查对审核货物信息的一致性, 遵循先进先出的原则。库房一次性医用耗材归类, 有相应的货位号和标识, 与物资名称一致。库管员负责库房的日常维护工作, 定期对陈列和库存的医疗器械进行检查维护, 并予以记录。对近效期产品 (离失效期6个月内) 应加强管理, 并建立有效措施, 防止过期失效。

3建立医用高值耗材全程监控模式

医用高值耗材是指具有较高价值 (一般指单价在1000元以上) , 对安全至关重要, 生产使用必须严格控制, 限于某些专科使用, 起到治疗作用的消耗性医疗器械, 是属于医用专科治疗用材料, 如心脏介入, 人工关节, 以及其他脏器介入替代等医用材料。我科主要是指肾脏替代治疗用的CRRT管路, 血浆分离器, 血液灌流器, 胆红素吸附器等。我科室使用的高值耗材基本做到“零库存”。对不需要在使用过程中挑选的耗材, 如肾脏替代治疗用CRRT管路, 血浆分离器, 血液灌流器等耗材, 实行在我科室储存少量产品。由库管员根据月消耗基数向资产管理部设备科提出申请, 再由采购科通知经销商将耗材直接送到资产管理部库房, 验收后办理入库手续, 我科库管员再领用。而对人工关节类等需要在手术过程中确定品种规格的高值耗材, 在手术日期确定前由我科医师提出申请, 并直接通知所需高值医用耗材的经销商将产品直接送到手术室, 验收后由手术医师和相关人员填写使用登记表并签名, 术后根据手术医师签名的发票和耗材使用清单补办入库手续。库房员对已用的高值耗材进行记账, 填写“高值耗材登记本”内容有:患者姓名, 床号, 住院号, 手术名称, 实施时间, 耗材内容, 价格, 批号, 生产期等。做好术后追踪工作, 通过“登记本”和患者随访记录相结合, 每一件高值耗材从进入医院, 使用到术后跟踪整个过程都建立完整的档案, 方便在医患纠纷时提供法律依据, 防范风险, 同时也使科主任对于高值耗材使用情况进行全局把握, 有利于科学决策。

4采用耗材实耗实销办法, 节约科室成本

每月随意, 重复领用耗材造成损失的情况时有发生。没有医用耗材台账, 当月领用的耗材无专人记录管理, 实际耗用数量和结存数量无记录。无真实的耗材记录单, 成本核算结果不准确, 不能为制定医用耗材消耗定额提供可信度高的原始依据。以实际消耗到病人身上的物资为消耗, 可使消耗计算比以前已领代耗更准确。每月能精确计算出当月的实际消耗。从而能准确核算当月实际周转资金, 为预算提供更加准确的数字, 成本核算精准度也大大提高。

5使用Excel电子表格进行耗材管理

每周, 每天领用的耗材在Excel电子表格内一目了然, 清清楚楚。

6对植入或介入体内的医疗物资的登记记录

我科室手术后必须及时填写医疗物资使用登记记录, 并完善《发货通知单》中相关内容。原始记录保存期至少超过产品有效期一年, 永久性植入的保存期为永久。

7必须及时上报使用质量问题投诉

发现因产品质量问题引起的不良事件, 应按规定上报主管部门和省市药监局。在进货检验、储存、使用等环节发现的不合格医疗物资, 必须进行确认与处理并记录相关内容;已确认不合格的一次性使用无菌医疗器械, 要立即停止使用, 封存后及时报告省食品药品监管局, 不得擅自处理;对过期、失效、淘汰及其他不合格医疗物资的报废应做好报废记录。

8制作盘点表

每月定期盘点, 做到账物相符, 并作盘点记录签字。在制作下月耗材领用表时, 就根据盘点表, 领货量=库存下限量+上月实际消耗量-现有库存量。

9小结

通过对科室耗材精细化的管理方法, 从而加强科室库存物资的管理, 有利于科室库存积压最小化, 成本核算精确化, 管理成本最低化。

参考文献

[1]赵容, 凌霄, 蒋红兵, 等.加强医用耗材管理的思考[J].医疗装备, 2013, 10:39-40.

[2]刘红艳.如何对医院医用耗材有效管理[J].经营管理者, 2013, 8:147-148.

[3]吴敏, 方雯, 周蓉, 等.高值医用耗材制度化建设与信息化管理[J].现代医院管理, 2013, (5) :74-76.

篇12：科室医疗管理小组职责

组长职责：1熟悉医疗管理体系中本科室的职责。

2随时进行医疗管理和开展质量控制。

3不断进行持续的质量改进工作并对质量进行跟踪。4做好本科室与其他相关科室的工作衔接。5对科室人员进行岗位能力培训。

6参加全院每月医疗质量检查工作。

副组长职责：协助组长做好医疗管理工作

成员职责：1负责本科室医疗质量全面工作。

2起草科室医疗计划、总结，负责组织落实医疗管理方案，实施日常自查、自控和持续改进。

3传达全院医疗管理计划措施并组织实施。

4维持科室正常的医疗秩序，严防医疗差错发生。5根据科室工作需要，完善健全科室医疗管理提高相关规定。

6组织全科学习卫生法律法规及规章制度，强化医疗意识、服务意识。

篇13：科室医院感染管理考核标准

科室

时间

总分

项

目

质量标准

分值

扣分原因

得分

无菌

物品

无菌

溶液

无菌

技术

20分

无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密

外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内

镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内

无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内

无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁

无菌液开启后应注明日期、时间、签名

启封抽吸的溶媒液有效期在24小时内

浸泡容器清洁、加盖，标识清晰

物品浸泡时间、浓度、方法正确，2

止血带一人一根，消毒方法正确，干燥保存

84每日监测，戊二醛一周监测一次，有记录

废

物

处

理

10分

一次性物品使用后及时毁型

医疗废物分类放置，有标识，不与生活垃圾混放

使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）

包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范

组织

制度

建设

5分

科室建立医院感染管理小组及职责

有完善的医院感染管理及消毒隔离制度

本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录

年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/3

定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录

感

染

病

例

管

理

10分

散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，暴发病例及时报告

查看病例、记录，一项不合要求扣1分；感染率每超1%扣0.5分，漏报率＞5%每漏报1例扣0.5分，病原学监测送检率＜80%每低1%扣0.5分

医院感染发病率≤7%（依专业特点而定）

医院感染漏报率≤5%

医院感染病原学检测送检率＞80%

床

单

元

20分

一床一巾湿性扫床

污被、污物入袋放置、不落地

出院病人床单终末处理符合要求

床边隔离有标记，用过的器械、物品进行特殊消毒处理

治

疗

室

15分

无菌物和非无菌物分别放置,符合要求

治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位

治疗车清洁、规范

治疗室拖把专用，有标识

考核者：

门诊消毒隔离质量考核标准

科室

时间

总分

项

目

质量标准

分值

扣分原因

无菌

物品

溶液

技术

20分

无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密

外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内

镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内

无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内

无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁

无菌液开启后应注明日期、时间、签名

启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24小时内

严格执行无菌技术操作原则，无违规

物品

消毒

灭菌

10分

有消毒工作制度及卫生工作制度并掌握相关内容

浸泡容器清洁、加盖，标识清晰

物品浸泡时间、浓度、方法正确

需达到消毒的物品，一用一消毒；需达到灭菌的物品，一用一灭菌；消毒、灭菌方法正确

熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）

传染病人用过的器械物品按规定消毒处理

标

准

防

护

10分

工作人员了解标准防护的主要内容

工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品

工作人员掌握洗手指征，执行手卫生

工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理

废

物

处

理

10分

一次性物品处理符合要求

医疗废物分类放置，有标识

医用废弃物不与生活垃圾混放

使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）

传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样

考核者：

手术室医院感染管理考核标准

科室

得分：

项

目

质

量

标

准

分值

扣分原因

手

术

包

40分

器械包重量≤7KG，敷料包重量≤5KG6分

2分

器械包大小：预真空≤30cm*30cm*50cm，下排气≤30cm*30cm*25cm

2分

手术包包布一用一洗，外观清洁，无血迹，无破损

1分

手术器械采用闭合式包装方法，双层包装并使用专用胶带

2分

无菌包外面有化学指示带，包内有灭菌指示卡，标识注明物品名称等，并具有追溯性

2分

手术包内物品齐全，器械性能良好，排列有序，无血迹、锈斑

2分

手术包按灭菌有效期排列，无过期包

2分

快速压力蒸汽灭菌不可作为常规手术器械的灭菌方法

2分

无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌包内器械无锈、包布清洁。

2分

外来器械清洗消毒灭菌处理符合要求

3分

消

毒

隔

离

55分

手术安排合理,先无菌手术,后污染手术

5分

特殊感染手术安排在固定的手术间进行,终末处理正确

10分

定期对手术间空气、物表、医务人员手、无菌物品、腔镜器械进行细菌培养并记录

2分

需达到消毒的物品，一用一消毒；需达到灭菌的物品，一用一灭菌；消毒、灭菌方法正确

5分

一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入手术室柜内或带盖的容器中。

3分

医疗垃圾与生活垃圾不混放、使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）

3分

内植物管理符合要求

6分

消毒灭菌包达到灭菌效果,有质量追溯标记

5分

组织

制度

建设

5分

科室建立医院感染管理小组及职责

1分

有完善的医院感染管理及消毒隔离制度

1分

本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录

年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/3

2分

定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录

1分

被考核者：

考核者：

消毒供应中心（室）医院感染管理考核标准

科室

得分：

项

目

质

量

标

准

分值

扣分原因

得分

质

量

监

测

50分

器械、器具和物品清洗质量监测，目测或带电源放大镜检查

清洗消毒剂及其质量，每批次物理参数及运转情况，并有记录

定期监测消毒剂浓度并有记录

灭菌质量监测：每锅次需进行工艺监测、化学监测，并有记录

压力蒸汽灭菌器每锅有记录

生物监测（高压灭菌）应每月监测一次，并有记录

压力蒸汽灭菌的物品包布或容器上必须有化学指示胶带、胶带上有灭菌日期、失效期和操作人

植入物每批次必须进行生物监测，合格后放行

新锅安装、移位和大修后生物监测连续3次，合格后方可使用

物品灭菌不合格要有招回制度并记录

高、低温消毒锅定期进行安全、保养维护，并有记录

环

境

卫

生

监

测

45分

每日进行紫外线消毒，并有记录；定期进行空气培养

定期进行工作人员手培养蒸汽

定期进行物体表面培养

定期进行无菌物品细菌监测

定期进行化学灭菌剂生物监测

医疗废物每日清理，保存好交接单

组织

制度

建设

5分

科室建立医院感染管理小组及职责

有完善的医院感染管理及消毒隔离制度

本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录

年参加院感知识培训人数＞全科总人数的2/3

定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录

被考核者：

考核者：