非小细胞癌晚期

非小细胞癌晚期（精选十篇）

非小细胞癌晚期篇1

76例均为经病理组织学和/或细胞学检查证实为初治晚期非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者 (ⅢB~IV期) , 分为治疗组和对照组。治疗组38例, 其中男性26例, 女性12例;年龄34~73岁, 中位年龄56岁;ⅢB期24例, Ⅳ期l4例;鳞癌27例, 腺癌11例。对照组38例, 男性28例, 女性l0例;年龄35~76岁, 中位年龄58岁;ⅢB期22例, Ⅳ期16例;鳞癌25例, 腺癌13例。两组患者的临床资料均衡可比。

2 治疗方法

治疗组:泽菲 (国产吉西他滨, 江苏豪森制药有限公司生产) 1000 mg/m2加入100ml 生理盐水中静脉滴注30分钟, 第1天和第8天;顺铂 (江苏豪森制药有限公司生产) 30 mg/m2加入生理盐水500ml静脉滴注笫2~5天;消癌平注射液 (南京圣和药业有限公司产品) 40ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注每日1次, 10~15天为1疗程。对照组:予泽菲、顺铂, 方法同上;其他均常规处理。两种治疗方法均为3周重复1次。2个周期结束后开始评价疗效及毒副反应等。统计学处理:使用SPSS13.0软件进行χ2检验。

3 结果

3.1 疗效评价

(1) 疗效标准:参照WHO抗癌药物疗效的评价标准, 分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 及进展 (PD) 。 (2) 生活质量评定:依据KPS评分[1]。 (3) 毒副反应:参照WHO (1998年) 抗癌药物急性或亚急性毒性反应的评价标准分成0~Ⅳ度[2]。

3.2 两组近期疗效

对照组38例, CR1例, PR17例, SD18例, PD2例, CR+PR为47.36%;治疗组38例, CR1例, PR19例, SD15例, PD3例, CR+PR为52.63%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3.3 两组生活质量比较

见表1。

与对照组比较*P<0.05

3.4 两组体重变化

治疗组38例, 增加15例, 稳定17例, 减少6例;对照组增加13例, 稳定15例, 减少10例, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3.5 两组生存期比较

两组病例的中位生存期分别为8.9月和8.7月。1年生存率分别为45.2%和43.5%, 2年生存率分别为23.4%和22.9%, 两组比较无统计学意义 (P>0.05) 。

3.6 两组毒副反应

见表2。

4 讨论

肺癌是严重威胁人类生命的恶性肿瘤之一, 其发病率和病死率逐年升高。其中非小细胞肺癌约占80%, 5年生存率仅为15%, 预后较差。对晚期NSCLC, 以全身化疗为主的综合治疗在改善患者生存质量、延长生存期等方面疗效是肯定的。泽菲与顺铂协同治疗作用已经为体内外实验所证实, 但是化疗的毒副反应较大, 成为患者不能继续治疗的原因之一。近几年化疗联合中药治疗, 在改善患者的生活质量, 提高机体免疫力方面取得了很好的疗效。消癌平注射液是由乌骨藤等提取的灭菌水溶液, 为国内新一代纯中药抗癌药物, 高效低毒, 具有独特的药理作用机制, 既能够增强机体的免疫能力, 又能够杀灭多种肿瘤细胞, 并能明显延长癌症患者的生存期, 具有显著的抑制肿瘤之功效, 同时还具有消炎、平喘、利尿等治疗作用, 尤其适合于晚期肺癌的治疗。本组资料结果表明:泽菲联合消癌平治疗组在近期疗效、体重变化、生存期毒副反应改善方面均获得较好疗效, 作用好于单纯化疗组, 但无统计学意义。而在生活质量改善方面, 疗效优于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) 。提示泽菲联合消癌平注射液治疗晚期非小细胞肺癌疗效显著, 副作用小。值得临床推广使用。

参考文献

[1]姜文奇, 张晓实, 朱孝峰, 等.肿瘤生物治疗学.广州:广东科技出版社, 2005:843.

非小细胞癌晚期篇2

【摘要】目的：探讨易瑞沙（Irssa）单药治疗化疗失败的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效与不良反应。方法：晚期NSCLC患者21例，经标准化疗治疗无效或不能耐受化疗副作用后改易瑞沙治疗者13例，直接接受易瑞沙治疗者8例。方法为易瑞沙250mg口服，每日一次。结果：21例患者中PS评分<2者有2例，PS评分3－4者有19例。经治疗后完全缓解2例，为女性肺泡细胞癌；部分缓解7例；无变化6例；进展6例。有效率：42.85％，疾病控制率71.42％。4例患者出现皮疹，1例CR和1例PR患者在服药10个月和12个月后出现复发和新病灶，无一例患者出现肺部间质性改变。结论：易瑞沙治疗晚期NSCLC有一定的疗效；不良反应轻。对肺泡细胞癌患者疗效明显。尤其在PS评分差、肺部病变广泛伴呼吸衰竭的腺癌患者可直接作为一线治疗。长期服用易瑞沙的患者可能出现获得性耐药。

【关键词】肺肿瘤；易瑞沙；靶向治疗

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0137-01

肺癌为当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占80％。因就诊时晚期患者占37％，所以大多数患者在确诊时已失去了根治性手术治疗的机会。现将我院2008年1月至2009年1月期间，应用易瑞沙治疗21例晚期NSCLC疗效明显。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料病例选择经组织病理学确诊的Ⅲb期或Ⅳ期NSCLC，肺内有可测量或可评价的肿瘤病灶，治疗期间不使用其他放化疗治疗，无法耐受化疗或经化疗无效者。入选21例，男7例，女14例，按照美国东部肿瘤协作组（ECOG）一般情况评分标准 PS<2者 2例，余19例 PS评分3～4，总评分为 95。其中鳞癌4例，均为男性。腺癌 17例，其中男性3例，女性占14例。腺癌中肺泡细胞癌占 3例（男性1例，女性 2例），腺癌中同时包括5例初诊时肺内占位伴胸膜转移，多次胸水细胞学检查找到癌细胞，且癌胚抗原（CEA）升高，病理分型考虑腺癌者。

1.2治疗方法易瑞沙250mg，口服，1次/d，服用至病情进展或出现无法耐受的不良反应。

2结果

2.1疗效评价标准客观疗效参照实体瘤治疗反应的评价标准（RECIST）分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）进展（PD）。有效率为（CR＋PR）％，总的疾病控制率为（CR＋PR＋SD）％。症状评定包括治疗前相关症状，如咳嗽，胸闷，气促，乏力，疼痛。症状减轻或消失定义为症状缓解，体力状况评分按照Zubrod－ ECOG－ WHO（ZPS）标准，部分患者行服药前后血气分析对照，同一情况下血氧分压升高为改善，每4周评价1次。

2.2结果根据胸部影像学检查 CR 2例（9.52%），为2例女性弥漫性肺泡细胞癌患者，治疗2月后胸部影像学检查病灶消失，达CR。 PR8例（33.33％），其中1例为男性肺泡细胞癌患者，治疗2月后大部分病灶消失。SD 6例（28.57％），PD 6例（28.57％）,有效率42.85％，疾病控制率为71.42％。症状改善情况：最快起效4d，最慢起效35d，平均11d起效。咳嗽胸闷及气促改善率：7/21，疼痛改善率1/4，乏力改善率 7/13。总PS评分为 75，较前明显下降。服药前血气分析提示低氧血症者为7例，服药1月后低氧血症缓解率 4/7，其中肺泡细胞癌占3例，症状全部缓解。

2.3毒性反应易瑞沙最常见的毒副反应为消化道反应腹泻，皮疹，及肝功能损害。本组21例患者有4例患者出现皮疹，2例分布于头面部，2例全身，均出现于治疗后2周后。无1例出现腹泻及肝功能受损，无1例出现间质性肺炎

3讨论

手术、放疗和化疗为NSCLC治疗的三大重要手段，早期NSCLC通过这些手段，部分患者可能得到治愈，但对于晚期NSCLC患者，可选择有效的治疗手段并不多，治疗上相当棘手，极少数患者能得到根治。易瑞沙是一种新型的小分子量化学物，属于表皮有效的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，其作用有别于传统的细胞毒性药物，主要是通过抑制EGFR自身磷酸化而阻断EGFR信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，实现靶向治疗。临床应用已取得一定疗效。由于靶向作用模式，毒副作用轻微，故而大多数患者可以耐受。本文中有5例患者化疗无效转易瑞沙治疗后，3例患者咳嗽气促好转，PS评分较前下降。有7例患者因为化疗副作用较大不能耐受而改易瑞沙治疗后有疗效者占3例。10例患者因高龄，体质差，PS评分值高或病变广泛而直接给予易瑞沙治疗10例有效。21例患者中仅有4例出现皮疹，无1例出现腹泻及肝功能损害或出现间质性肺炎。综上所述易瑞沙毒副作用较传统治疗小，且疗效确切。晚期患者部分出现呼吸衰竭，病情较重，一般情况较差。本文有5例患者，PS评分为4，未吸氧情况下血气分析PaO₂<75mmHg，提示低氧血症。且刺激性干咳明显，胸部CT提示病变广泛。给予易瑞沙治疗10d后症状明显好转。1月后PS评分达1－3，干咳缓解，胸片复查病灶明显缩小，达PR。同时有3例肺泡细胞癌患者服药2月后血气分析PaO₂>85mmHg，有两例达CR。肺泡细胞癌中呼吸衰竭明显缓解可能根肺泡细胞癌病理基础有关。后者病理主要是大量黏液细胞分泌黏液填充肺泡，癌细胞通过肺泡壁及肺泡孔转移。CT表示为多结节或弥漫性生长，当癌组织侵犯肺间质，可伴有癌性淋巴管炎，部分可伴有胸膜及淋巴结转移，从而引起弥散功能下降，换气障碍，出现低氧血症甚至呼吸衰竭，经过靶向治疗有效者，换气功能迅速改善，尤其在弥漫性肺泡细胞癌更为显著。另本文有6例女性患者，年龄79～83岁，PS评分 4，影像学提示肺癌晚期，胸膜转移，无法耐受纤支镜或胸腔镜甚至肺穿刺活检等有创性检查，多次胸水细胞学检查找到癌细胞，同时胸水及血清癌胚抗原明显增高，高度考虑腺癌者，给予易瑞沙治疗1月后有3例患者达 PR。结合资料，提示易瑞沙起效快，对肺泡细胞癌广泛浸润肺部造成呼吸衰竭者，可考虑直接使用易瑞沙一线治疗。易瑞沙用法是要求一直服至病情进展或出现严重并发症。但由于期价格原因，国人自费很难长期服用。本组有两例患者，1例男性肺泡细胞癌患者，服用2个月达CR，继续巩固一个月后，因经费困难，易瑞沙该隔日一次口服，服用10个月后出现复发，再改每日疗法连服3个月无效，1例老年女性腺癌，广泛肺内、肝脏、骨、脑转移伴偏瘫、神志改变，服用易瑞沙2个月肺内病灶基本消失，肝脏病灶减少，同样因经费原因，自行改易瑞沙隔日一片，已服药10个月，患者仍存活，近年临床研究发现，约80%的肺癌患者服用EGFR酪氨酸酶抑制剂11个月左右出现耐药复发。长期服用易瑞沙患者，EGFR可发生获得性突变，从而使肺癌患者对易瑞沙产生耐药，对易瑞沙获得缓解的患者，我们不主张隔日给药，因可能导致耐药提前发生。但如确有经济困难，易瑞沙可隔日一片，至少可使患者生存质量获得较长时间改善。长期服用易瑞沙可出现获得性耐药。

参考文献

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[2]张康，左强，罗荣成.吉非替尼治疗36例晚期非小细胞肺癌[J].中国癌症杂志,2006，16（10）：878-879

[3]Stephen Chapman,Grace Robinson,John Stradling,et al.牛津临床呼吸病手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：124-125

[4]胡成平.吉非替尼在晚期非小细胞肺癌治疗中的地位[J].Chest中文版，2005，12（6）：3975-3984

非小细胞癌晚期篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2008年12月,26例晚期非小细胞癌患者,均为无法手术切除或手术后复发、转移者,均经病理学或细胞学确诊。26例中,年龄(44～75)岁,中位年龄61岁;男18例,女8例;Ⅲb期10例,Ⅳ期16例;初治疗11例,复治15例;鳞癌12例,腺癌10例,腺鳞癌3例,肺泡细胞癌1例,全组Karnofsky评分≥60分,血常规,肝肾功能,心电图基本正常,无化疗禁忌症,并且近期四周内未进行过放化疗。

1.2 治疗方法

26例患者均采用紫杉醇脂质体联合奥沙利铂方案治疗:紫杉醇脂质体135mg/m[2]加入5%葡萄糖500ml中,静滴3小时,第一天:奥沙利铂100mg加入5%葡萄糖液500ml静滴3小时,第(1～8)天(总剂量130mg/m[2],分两次用药)。用紫杉醇脂质体前进行预处理:给药前30分钟地塞米松(5～10)mg,西米替丁300mg静滴注入,苯海拉明25mg肌注,用药期间观察患者呼吸、心率、血压变化(心电监护),所以患者化疗期间给予常规止吐等处理,化疗后监测血常规变化,必要时给予粒细胞集落制激因子处理,21天为一周期,共治疗两周期,全部病例完成两周期治疗,间歇四周后进行全面复查和疗效评价。

1.3 疗效及毒副反应评价标准

按WHO(1981)制定的疗效标准进行评定,疗效分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(NC),进展(PD),有效率(RR)为CR+PR,毒副反应按WHO(1981)抗肿瘤药物急性、亚急性毒性分度标准进行评价[3]。

1.4 统计学方法

采用χ[2]检验,对研究数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 近期疗效

26例中,CR 1例,PR 10例,NC 11例,PD 4例,总有效率(RR)为41.9%。初治11例中,CR1例,PR 5例,NC 5例,总有效率为54.5%;复治15例中,PR 5例,NC 7例,PD 3例总有效率33.3%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.2 毒副反应

全组接受用药后按WHO毒性反应评定标准进行评定。化疗后主要毒副反应为胃肠道反应、骨髓抑制和神经系统的周围神经毒副反应。胃肠道反应主要为恶心呕吐,发生率53.8%(其中Ⅰ08例,Ⅱ04例,Ⅲ02例),骨髓抑制的发生率为46.1%(其中Ⅰ08例,Ⅱ03例,Ⅲ01例),神经系统毒副反应主要表现为周围神经毒性,手足麻木发生率达57.7%(Ⅰ011例,Ⅱ04例)但程度较轻,均为一过性,且停药后均逐步恢复。此外有2例发生转氨酶升高,一例有心电图一过性ST改变,全组未见过敏反应,无治疗相关性死亡,总的不良反应较轻,患者能耐受。

3 讨论

随着工业化的进展、吸烟人群的大量存在以及生活方式的变化等,肺癌的发生率有明显上升的趋势,且一经发现大部分已属于晚期,只能采用以化疗为主的综合治疗以改善生存期,提高生存质量。

紫杉醇类药物已广泛应用于肺癌的治疗中,其与铂类联合组成的第三代化疗方案的实践,使非小细胞肺癌的疗效有了一定的提高[3]紫杉醇脂类药物的作用机理是促进细胞的微管蛋白聚合抑制微管解聚,将细胞分裂阻遏在G2期及M期,因其独特的作用机理,已广泛应用于恶性肺癌的治疗中,其对非小细胞肺癌的单药有效率为21%～24%,联合铂类制剂有效率达26%～42%,且一年生存率达36%[5],然而普通紫杉醇的溶媒为聚氯乙烯蓖麻油与无水乙醇的组成的复合溶媒,在体内可引起较为严重的过敏等不良反应,因而在应用过程中需进行规范性的以激素为主的预处理方案,不仅繁杂而且时间跨度较大,并对伴有高血压,溃疡病,糖尿病等的患者均不宜应用,因而给患者带来了极大的不便。

紫杉醇的脂质体是采用特殊技术将紫杉醇的药物包裹在由磷脂,胆固醇等组成的直径为微米至纳米级的脂质微粒中。这一以脂质体为载体的紫杉醇类药物,避免了普通紫杉醇的溶媒所带来的一系列不良反应。唯其抗肿瘤的作用机理和适应症与普通紫杉醇相同,但可扩大治疗窗口,并且脂质体作为靶向新剂型,可以增加不通过分子的细胞摄取,避免细胞的耐受性,降低药物毒性,改变药物的药动学性质和组织分布,减少药物的消除速度,延长药物的作用时间,因而具有增加疗效,降低毒副作用的优点[6]。已有报道[7,8]以紫杉醇脂质体联合顺铂治疗非小细胞肺癌取得了比较好的疗效,因而本研究以紫杉醇脂质体取代普通紫杉醇对非小细胞肺癌进行治疗观察。

铂类制剂治疗非小细胞肺癌以顺铂为代表,顺铂与紫杉醇联合治疗非小细胞肺癌的有效率为24%～42%[5],但顺铂的消化道反应和肾毒性不容忽视,奥沙利铂(L-OHP)为第三代铂类制剂,其抗肿瘤活性在抑制RNA和蛋白质合成方面与顺铂相似,但抗癌活性高,且与顺铂及卡铂无交叉耐药性。对顺铂耐药的患者应用奥沙利铂依然有效,其单药治疗肺癌的有效率为15%左右,与长春瑞宾联合治疗肺癌的有效率为37%,与吉西他滨紫杉醇联合治疗非小细胞肺癌均取得了比较好的疗效,并且安全性良好。与顺铂比较其不良反应少,耐受性强,尤适合于一般状况稍差,老年患者的治疗[9]。由于紫杉醇脂质体与奥沙利铂在治疗非小细胞肺癌方面的优势,我们将两者联合组成化疗方案对晚期非小细胞肺癌进行治疗,以冀取得了较好的治疗效果。

本研究观察表明,以紫杉醇脂质体联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌,经治的26例中,总有效率41.1%,初治有效率达54.5%,复治有效率33.3%,说明该方案可有效的治疗晚期非小细胞肺癌,以不良反应分析,主要的不良反应为胃肠道反应,骨髓抑制和周围神经毒性,但程度均较轻,患者能耐受,神经毒性为一过性,均可逆,全组无出现过敏、肾毒性等不良反应,无治疗相关性死亡。

综上所述,紫杉醇脂质体联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌,近期疗效确切,有效率较高,毒副作用较轻,临床上尤可适用于一般状况稍差,老年患者。并对伴有高血压、糖尿病、有药物过敏史、以及不能耐受顺铂化疗者有更多的治疗选择,因而可以在临床上推广使用。

摘要：目的:观察紫杉醇脂质体联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞癌的临床疗效。方法:26例病理证实的晚期非小细胞癌患者用紫杉醇脂质体联合奥沙利铂治疗。紫杉醇脂质体135mg/m2静滴,第1天,奥沙利铂总量130mg/m2静滴,分第1、8天用。每例患者均完成2周期以上。化疗后予以疗效评定及毒副反应评定。结果:化疗后总有效率为44.1％,其中初治患者有效率为54.5％,复治患者总有效率为33.3％,两组比较有统计学意义。两组均无治疗相关性死亡,总的不良反应较轻。结论:紫杉醇脂质体联合奥沙利铂治疗晚期非小细肺癌,近期疗效确切,有效率较高,毒副作用较轻,患者可耐受。

关键词：非小细胞癌,紫杉醇脂质体,奥沙利铂

参考文献

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非小细胞癌晚期篇4

关键词：肺肿瘤；金福安汤

中图分类号：R734.2文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-745-05

Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.023

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，严重危害着人类的健康。在我国，肺癌发病率和死亡率均不断升高，大中城市则尤为显著。肺癌起病隐匿，到确诊时多数患者已发展为中晚期肺癌。目前，针对Ⅲb及Ⅳ期的中晚期患者，多以内科治疗为主，根据病情发展的不同，采用中西医各有偏重的人性化治疗方案，将会取得良好的治疗效果。金福安汤是全国名老中医、广州中医药大学终身教授邓铁涛教授治疗肺癌的经验方，笔者运用科学的方法，观察金福安汤的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准

①符合中华人民共和国医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》中的肺癌诊断标准，分期标准参照按1997年国际抗癌联盟的（UICC）编写的TNM分期，经病理或细胞学诊断的Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者；中医辨证分型符合《现代中医肿瘤学》（陈锐深主编2003年人民卫生出版社）肺癌的临床分型，分为肺热痰淤、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚四型；②年龄18～80岁；③Karnofsky评分在60分以上；④不宜或病人不愿意行手术治疗者；⑤估计生存期超过3个月；⑥一个月内未接受有效抗肿瘤治疗；⑦病人愿意接受此方案治疗、依从性好。

1.2 一般资料

观察病例共90例，均为广州中医药大学第一附属医院肿瘤科和广州军区广州总医院肿瘤科2005年9月到2007年4月门诊和住院病人。将90名患者随机分为3组，经统计学分析显示，三组患者的一般资料无明显差异，见表1。

2 研究方法

2.1治疗方法Ⅰ组选用GP、NP或TC方案。GP方案：Gemcitabine 1250mg/m2，静滴，第1、8日；DDP 80mg/m2，静滴（配合水化），第2日，3周为一周期，3周期为一疗程。NP方案：NVB 30mg/m2，静注，第1、8日；DDP 80mg/m2，静滴（配合水化），第1日，3周为一周期，3周期为一疗程。TC方案：TPX 135mg/m2，静滴，第1日；CBP 300mg/m2，静滴，第1日，3周为一周期，3周期为一疗程。Ⅱ组运用金福安汤进行治疗，具体用药为生南星（先煎1小时）15g、生半夏（先煎1小时）15g、太子参30g、苇茎30g、生薏仁30g、桃仁10g、浙贝母15g、守宫6g、山慈菇10g、丹参15g等。以上药物，以水500ml，水煎服，煎取200ml，每日服1剂，3周为一周期。Ⅲ组为中西医综合组，所有病例同时接受金福安口服以及化疗，化疗方法同第Ⅰ组，金福安口服方法同第Ⅱ组。此三组均治疗4个周期，可配合基本的支持、对症处理，但不能再接受其他抗肿瘤治疗。

2.2 观察项目与检测方法

2.2.1 临床症状采用统一表格于用药前记录患者主要症状（咳嗽、咯血、胸痛、气促、乏力），按无症状、轻、中、重4级，分别记为0分、1分、2分、3分。治疗结束后，对主要症状再重新给予评估。临床症状积分值下降大于或等于2/3为显著缓解；积分值下降大下或等于1/3但小于2/3为部分缓解；积分值下降小于1/3为无缓解。缓解例数＝显著缓解例数＋部分缓解例数。

2.2.2 瘤体大小治疗前后分别给予胸部CT或X线检查，参照国际通用的WHO实体瘤治疗客观效果判定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）或稳定（SD）、进展（PD）。有效率＝[（CR＋PR）/（CR＋PR＋NC＋PD）]×100％；稳定率＝[（CR＋PR＋NC）/（CR＋PR＋NC＋PD）]×100％。

2.2.3 治疗前后健康状况评定采用Karnofsky进行评分，治疗后较治疗前评分增加10分以上者为提高，减少10分以上者为降低，增加或减少未超过10分者为稳定。

2.2.4 体重治疗后较治疗前体重增加≥1.5kg为显效；治疗后较治疗前体重增加≥1kg为有效；若治疗后较治疗前体重无增加或增加不足1kg为无效。

2.2.5 不良反应治疗开始后每周复查一次血分析，每3周复查肝肾功能和心电图，不良反应的评定标准参照WHO临床试验常见毒副反应分级标准[1]。

2.3 统计学方法

统计软件采用SPSS11.5软件包。计数资料采用R×C列表X2检验，等级资料采用秩和检验，总体比较采用Kruskal-Wallis法，两两采用秩和检验（Nemenyi法），或采用确切概率法检验。计量资料中，两组均数比较采用t检验、三组均数比较若方差齐性，采用方差分析，三个样本中两两比较采用q检验（Newman-Keuis法）。

3 结果

3.1 症状积分的变化

治疗后，三个组的患者各症状评分较前均明显下降。在咳嗽、血痰、气短、乏力等症状缓解方面，Ⅱ组、Ⅲ组明显优于Ⅰ组，差异具有显著性（P＜0.05或P＜0.01），但是Ⅱ组与Ⅲ组之间无明显差异（P＞0.05）；在胸痛方面，Ⅰ组、Ⅲ组的效果明显优于Ⅱ组，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

3.2 瘤体变化

组有效率最高为20％，Ⅱ组为3.33％，Ⅲ组为16.67％。经统计学分析，Ⅰ组与Ⅱ组之间有显著差异（P＜0.01），Ⅲ组与Ⅰ组之间无显著差异（P＞0.05）。在稳定率方面，Ⅲ组最高为90％，Ⅰ组为86.67％，Ⅱ组为66.67％，组间比较显示，Ⅰ组、Ⅲ组明显优于Ⅱ组（P＜0.05），Ⅰ组和Ⅲ组之间无明显差异（P＞0.05），见表3。

3.3 卡氏评分与体重变化

在治疗后，Ⅱ组与Ⅲ组卡氏评分均较治疗前有明显改善（P＜0.05或P＜0.01），Ⅰ组治疗后生存治疗评分较治疗前虽有一定提高，但在统计学上不具有显著性差异（P＞0.05）。Ⅱ组、Ⅲ组在改善生存治疗方面明显优于Ⅰ组（P＜0.05或P＜0.01），Ⅱ组与Ⅲ组之间无明显差异（P＞0.05）；治疗后，Ⅱ组、Ⅲ组较Ⅰ组均可明显增加体重（P＜0.05），见表3。

3.3 免疫功能和血液流变学指标变化

治疗后Ⅱ组、Ⅲ组均可以明显改善T细胞亚群（P＜0.05或P＜0.01），尤以Ⅱ组显著（P＜0.01），而Ⅰ组则明显加重T细胞亚群的失衡（P＜0.05）。患者血液流变学指标（主要是全血粘度低切、全血粘度高切、血浆粘度），结果显示Ⅱ组、Ⅲ组在治疗后血液流变学指标较治疗前有明显改善（P＜0.05），Ⅰ组则在全血粘度低切、全血粘度高切方面无明显改善（P＞0.05），见表4。

3.4 毒副反应

治疗过程中，在血液系统方面（主要观察白细胞、血红蛋白、血小板等）、谷丙转氨酶、谷草转氨酶，恶心、呕吐、腹泻等方面，Ⅱ组治疗前后均无明显变化，Ⅲ组发生毒副反应较Ⅰ组明显轻（P＜0.05）；在转肽酶、总胆红素、血尿素氮、血肌酐、心电图等方面，Ⅰ组、Ⅲ组在治疗后虽有毒副反应发生，但与Ⅱ组比较，无统计学意义（P＞0.05），见表5。

4 讨论

祖国医学认为，肿瘤的发生与正气虚损、邪毒入侵关系密切。肺癌是因虚得病，因虚致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病[2]，是机体在气血阴阳等物质匮乏的基础上，或因禀赋、或因六淫、或因饮食、或因邪毒，导致脏腑经络的功能失调，肺失宣降，气机不利，血行淤滞，津液不布，生成淤血、痰浊等病理产物，通过邪正斗争的矛盾运动，邪胜正衰而成[3]。因此，肺癌的发病过程可以用“痰、淤、虚”三个字高度概括，它们也始终贯穿着肺癌的整个过程。

痰淤病证与血液循环的关系非常密切。痰淤证可表现为血液流变学的异常，例如全血粘度低切、全血粘度高切、血浆粘度等指标的异常，反映血液粘滞性、浓稠性等均有不同程度的增高。痰、淤病证血液流动性质和血液粘度的改变，是导致血液循环障碍尤其是微循环障碍，也是肿瘤转移的病理基础。本临床观察中，多数患者在治疗前血液流变学指标异常，说明患者血液粘稠度增加，流动减少，提示了痰淤为病在肺癌发病过程中的重要作用，这为肺癌患者的活血祛淤治疗提供了客观依据。经金福安汤治疗后复查血液流变学指标，结果大多有不同程度改善，提示本方具有降低中晚期NSCLC患者的血粘度、改善微循环等作用。

现代医学研究表明，中晚期NSCLC患者的细胞免疫功能严重受损，外周血中CD3+、CD4+T淋巴细胞明显下降，而CD4+T淋巴细胞降低尤为明显，CD4+T淋巴细胞合成的IL-2在免疫系统中起中心调节作用，IL- 2的合成减少，则减弱了对NK细胞活性的刺激，从而削弱了宿主对肿瘤生长的监视、杀伤和清除功能 [4]，使肌体免疫应答能力降低，对肿瘤的治疗和预后极其不利，且极易产生远处转移[5]，这也说明中医学中所讲的正虚与免疫功能下降是一致的。经金福安汤治疗后，患者免疫检查相关指标多有不同程度的恢复，说明本方加减对于提高机体免疫力、改善生存质量方面有一定的作用。

邓老金福安汤全面兼顾肺癌“痰、淤、虚”的临床特点，健脾益气以扶正，化痰祛淤以抗邪，在扶正固本药物的基础上，酌情选用具有活血化淤、散结抗癌作用的中药，最终达到邪去正安的目的。本次临床观察结果说明，金福安汤能够改善中晚期非小细胞肺癌患者的症状，提高免疫力，改善血液粘稠状态，减轻化疗毒副反应，提高生存治疗，具有良好的临床效果。与现代医学相比，中医药治疗恶性肿瘤在提高生存治疗、带瘤生存、延长生存期方面具有鲜明的特色，发挥着不可替代的作用。然而，虽然在一定程度上可以抑制肿瘤的进展，但在缩小瘤体方面效果欠佳。如果按照传统的疗效标准，肿瘤增大即可判断为无效。但对于中医药治疗肿瘤来说，这显然是不合理的。因此，我们不能仅以局部瘤体的变化来作为标尺，衡量中医药治疗肿瘤的疗效。对于肿瘤患者，特别是中晚期患者，我们治疗的目标应侧重于提高生存质量，延长生存期，采用中西医结合方法，分别针对不同的发病环节，发挥各自的优势，互补彼此的不足。这样可以大大提高临床疗效，改善患者的生活质量。

【参考文献】

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[2] 陈锐深主编.现代中医肿瘤学[M].北京：人民卫

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[5]段民新，刘锟.肺癌患者细胞免疫功能与外

周血T淋巴细胞亚群的改变[J].临床肿瘤学杂

非小细胞癌晚期篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月我院晚期非小细胞肺癌(NSCLC)Ⅲb-Ⅳ期患者40例,随机分为观察组与对照组各20例。观察组男12例,女8例,年龄60～67岁,平均63.4±3.1岁,病程1～3年,平均1.2±0.5年,肺鳞癌14例,肺腺癌6例;对照组男11例,女9例,年龄60～70岁,平均64.4±2.5岁,病程1～2.5年,平均1.1±0.5年,肺鳞癌13例,肺腺癌7例;两组患者性别、年龄、病程、癌症类型经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者KPS评分大于50分且预计生存期超过3个月。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用GP方案,第1天静脉滴注GEM(吉西他滨)1000mg/m2,第8天再次滴注。第1天起静脉滴注PDD(顺铂)20mg/m2,连续3天,21天为一疗程,隔3～5天进入下个疗程,化疗期间给予常规护胃、止吐、水化、保肝处理。

1.2.2 观察组

在对照组基础上,化疗第1天起服用扶正消癌合剂,之后随证加减,扶正消癌合剂由医院统一煎制,熬制200mL,分装2袋,每袋100mL,早晚饭后30min温服,连续服用7天。组方:黄芪25g、党参20g、白术20g、沙参10g、瓜蒌15g、夏枯草30g、鱼腥草30g、土贝母15g、白花蛇舌草30g、百合15g;阴虚内燥加麦冬30g、玉竹10g;气虚痰湿加茯苓10g;阴阳两虚加制附片10g、炙甘草10g、熟地黄15g。21天为一疗程,连续服用2个疗程。

1.3 观察指标

观察(1)两组治疗效果,参照WHO实体瘤疗效评定标准,分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、NC(无变化)、PD(进展),总有效率为CR及PR所占比。(2)治疗前后分别记录中医证候情况,①显著变化:轻微咳嗽,痰中带血丝,轻度呼吸困难,胸部轻微疼痛,精神有点疲乏,饮食正常,偶尔失眠;②部分变化:痰中血块,咳嗽较多,感觉呼吸困难,胸部疼痛明显,容易精神疲乏,食量略微减少,情绪不稳,经常失眠;③无变化:昼夜咳嗽,咳血严重,喘息严重,胸部剧烈疼痛,嗜睡,极易疲乏,食量明显减少,易怒易失眠;显著变化及部分变化比率为总有效率。(3)生活质量采用KPS评分评定,KPS评分增加>10为提高;KPS评分减少>10分为降低;KPS评分变化<10分为稳定。(4)毒副反应以NCI抗肿瘤药物毒副反应为评价标准,分0-Ⅳ度。(5)免疫功能:记录外周T淋巴细胞亚群变化情况,以开始、结束空腹静脉检查结果为准。(6)外周血VEGF:以开始、结束空腹静脉取样测定结果为准。

1.4 统计方法

所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS19.0进行统计分析;等级资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit检验,由PEMS3.1进行统计。α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组完全缓解0例,部分缓解5例,稳定12例,进展3例,总有效率为25%;对照组完全缓解0例,部分缓解4例,稳定13例,进展3例,总有效率为20%;两组患者在治疗效果(实体瘤变化)比较无明显差异(P>0.05)。

2.2 中医证候

观察组中医证候明显优于对照组优于对照组(P=0.04<0.05)。见表1。

注:与对照组相比,①P<0.05

2.3 生活质量

观察组提高12例,稳定5例,下降3例,改善率为85%;对照组提高4例,稳定7例,9例,改善率为55%;观察组生活质量优于对照组(P<0.05)。

2.4 免疫功能

两组观察组免疫功能均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

注:与对照组相比,①P<0.05

2.5 VEGF水平

治疗后两组患者VEGF水平均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

注:与对照组相比,①P<0.05;与治疗前相比,②P<0.05

2.6 化疗毒副作用

化疗后观察组白细胞减少为0级11例,Ⅰ级4例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例;对照组白细胞减少为0级8例,Ⅰ级5例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,两组白细胞减少比较具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

晚期非小细胞肺癌治疗以化疗为主,辅助其他药物治疗,有效率仅30%左右,且不良反应较多。中医认为,癌症是脏腑阴阳气血不调、正气虚弱,外邪入侵、气虚血瘀日积月累所致。扶正消癌合剂联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌能化痰散瘀,扶正益气,健脾利湿,一定程度上减少化疗及其他药物造成的毒物反应[2]。化疗后患者常出现不同程度的骨髓抑制、消化道等毒副反应,患者体质下降,免疫功能减退,甚至死亡,在化疗基础上予以中医治疗可在保证治疗效果前提下减轻毒副作用,提高患者机体免疫力,减少不良反应,改善患者生活质量,减轻患者痛苦。晚期非小细胞肺癌患者会出现免疫功能紊乱[3],导致T辅助细胞与NK细胞活性下降,中西医结合治疗后T辅助细胞与NK细胞活性上升,患者免疫力有较大改善,其KPS评分及中医证候变化较显著。肿瘤血管生长需要大量VEGF诱导因子,降低VEGF诱导因子水平能有效抑制肿瘤血管生长;观察组VEGF诱导因子水平显著降低,患者预后情况良好。单纯化疗毒副作用大,单纯中药治疗抑制肿瘤效果不明显,中药治疗联合全身化疗效果最好,真正“扶正祛邪”,明显增加患者带瘤生存时间。

综上所述,扶正消癌合剂联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效显著,可在临床推广。

摘要：目的:观察扶正消癌合剂联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法:40例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机分为观察组与对照组各20例,两组患者均采用GP治疗,观察组另服用扶正消癌合剂,所有患者至少化疗2个疗程。结果:两组患者(实体瘤变化)总有效率比较无统计学意义(P>0.05):观察组免疫功能、中医证候、生活质量(KPS)评分、血管内皮生长因子水平(VEGF)、毒副作用均优于对照组(P<0.05)。结论:扶正消癌合剂联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效显著,可在临床推广。

关键词：晚期非小细胞肺癌,扶正消癌合剂,GP方案,疗效

参考文献

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非小细胞癌晚期篇6

关键词：华蟾素胶囊,非小细胞肺癌,化疗

非小细胞肺癌 (Non-small-cell carcinoma, NSCLC) 属于肺癌的一种, 它包括鳞癌、腺癌、大细胞癌, 与小细胞癌相比, 其癌细胞生长分裂较慢, 扩散转移相对较晚。非小细胞肺癌约占肺癌总数的80%~85%, 根据最新研究发现30%~40%新发现的肺癌患者为70岁以上老年人, 确诊时约60%已进入晚期, 而化疗是晚期NSCLC的主要治疗手段。老年患者体质较弱, 化疗耐受性差, 治疗中容易出现治疗不良反应, 威胁患者的健康安全。研究表明口服中药与西药互补, 可提高疗效[1]。为此, 笔者采用华蟾素胶囊联合化疗治疗30例中晚期NSCLC患者, 取得满意的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年9月-2013年10月笔者所在医院收治的非小细胞肺癌患者共60例, 全部患者均经病理检查得到确诊, 并签署知情同意书。按随机数字表法将其分为试验组和对照组, 各30例:试验组患者中女14例, 男16例;年龄50~75岁, 平均 (58.0±7.0) 岁;ⅢB期10例, Ⅳ期20例;KPS评分60分者4例, 70分者12例, 80分者14例, 90分者1例;鳞癌14例, 腺癌16例。对照组患者中女15例, 男15例;年龄49~73岁, 平均 (57.0±6.5) 岁;ⅢB期9例, Ⅳ期21例;KPS评分60分者5例, 70分者11例, 80分者13例, 90分者2例;鳞癌15例, 腺癌15例。两组患者性别、年龄、病程、病理分期、卡氏评分、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用TP方案治疗:紫杉醇注射液135 mg/m2, 静脉滴注, 第1天+顺铂注射液75 mg/m2, 静脉滴注, 第1天, 21 d为一周期, 共4个周期。试验组在TP方案的基础上加用华蟾素胶囊口服 (2粒/次, 口服, 3次/d) , 第1~14天, 21 d为一周期, 共4个周期。

1.3 疗效判定标准

(1) 疗效评价:肿瘤病灶基线以CT检查可测量病灶为准, 采用CT判断目标病灶, 按照实体瘤疗效评价标准 (RECIST) [2]进行评价:完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、病情稳定 (SD) 和病情恶化 (PD) , 总有效率 (RR) = (CR例数+PR例数) /总例数×100%, 疾病控制率 (DCR) = (CR例数+PR例数+SD例数) ×100%。 (2) 不良反应:按照NCI CTCAE3.0抗癌药物毒性反应标准评价, 分为0~Ⅳ度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

所有患者均可评价疗效, 试验组CR 1例 (3.3%) , PR 15例 (50.0%) , SD 8例 (26.7%) , PD 6例 (20.0%) , RR为53.3% (16/30) , DCR为80.0% (24/30) ;对照组CR 0例, PR 10例 (33.3%) , SD 7例 (23.3%) , PD 43.3% (13/30) , RR为33.3% (10/30) , DCR为56.7% (17/30) 。两组比较, 差异有统计学意义 (Z=-1.985, P<0.05) 。

2.2 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应主要为血液学毒性和胃肠道毒性。血液学毒性主要表现为白细胞下降, 试验组发生率为70.0%, 其中Ⅰ~Ⅱ级50.0%, Ⅲ~Ⅳ级20.0%;对照组发生率为83.3%, 其中Ⅰ~Ⅱ级56.7%, Ⅲ~Ⅳ级26.7%, 两组WBC下降程度比较差无统计学意义 (P>0.05) 。胃肠道毒性主要表现为恶心、呕吐, 试验组发生率为63.3%, 其中Ⅰ~Ⅱ级为50.0%, Ⅲ~Ⅳ级为13.3%;对照组发生率为70.0%, 其中Ⅰ~Ⅱ级为53.3%, Ⅲ~Ⅳ级为16.7%, 两组恶心、呕吐发生严重程度比较差无统计学意义 (P>0.05) 。两组发生脱发、转氨酶升高、水钠潴留、肾脏损害等方面的毒副反应比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组不良反应发生情况比较, 详见表1。

例

3 讨论

肺癌大致可分为非小细胞肺癌 (NSCLC) 和小细胞肺癌 (SCLC) , 非小细胞肺癌包括多数肺癌病例。从发达国家的流行病学研究看, 25%的妇女和超过30%的男性癌症死亡由肺癌引起。城市化和人口老龄化将导致2008-2018年中国非小细胞肺癌增长47%, 预期在城市有72%的增幅, 在农村有8%的增长。而根据最新研究发现30%~40%新发现的肺癌患者为70岁以上老年人, 确诊时约60%已进入晚期, 而化疗是晚期NSCLC的主要治疗手段, 通常无法治愈, 一般生存期仅8~10个月, 5年生存率仅7%~13%[3]。含铂的联合方案 (顺铂或卡铂) 目前仍然是中国人肿瘤治疗选择。非小细胞肺癌的各个阶段, 长春瑞滨, 依托泊苷, 吉西他滨, 紫杉醇和多西紫杉醇是最常用的与顺铂联合使用的药物。以铂类为基础联合第3代化疗药的治疗方案目前仍然是美国临床肿瘤学会 (ASCO) 和美国国家综合癌症网 (NCCN) 推荐的治疗晚期NSCLC的标准一线治疗方案。顺铂是NSCLC化疗的主要药物, 可破坏DNA的结构和功能。紫杉醇是从红豆杉属植物中分离出的一种天然抗癌药物, 可作用于微观, 使细胞分裂停止在G2期和M期, 发挥抗癌作用。两药的作用机制不同, 联合使用使治疗效果得到大幅的提高, 有效地延长患者的中位生存期和1年生存率。但两药的毒副反应也比较大, 如骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、免疫抑制等, 特别是对老年患者, 可能影响到治疗的顺利完成。随着研究的进展, 以毒副反应低, 特定人群有效率高的口服靶向治疗药物上市, 肿瘤学家正日益把口服药物用于中国非小细胞肺癌的治疗, 如特罗凯、易瑞沙以及国内自主研制的凯美纳。和靶向治疗同步发展的还有生物治疗, 细胞免疫治疗, 但其治疗费用通常较高。结合我国的特点, 中西医结合治疗在肿瘤的治疗领域也有一席之地。华蟾素是由中华大蟾蜍之阴干全皮制成的抗癌药物, 临床上常用于治疗各种晚期恶性肿瘤, 尤其适用于肝癌、肺癌等多种中晚期肿瘤患者[4]。其针剂已广泛应用于临床, 且取得理想的疗效。目前的理论研究表明华蟾素有以下药理作用: (1) 对中枢系统的作用:华蟾素对小鼠热板刺激有一定缓和持久的镇痛作用, 但在3 h内仍远不如吗啡强大。 (2) 抗肿瘤作用:华蟾素主要通过抑制癌细胞DNA和RNA合成, 阻碍癌细胞分裂增殖[5], 诱导肿瘤细胞凋亡[6], 抑制肿瘤新生血管生成, 诱导癌细胞凋亡, 从而发挥抗肿瘤作用[7]。 (3) 对免疫系统的作用:华蟾素具有一定的升高白细胞作用[8], 并能促进骨髓红系细胞集落, 粒系细胞集落和脾集落的形成, 减轻骨髓抑制, 增强机体免疫功能, 对细胞免疫也具有一定的促进作用。与某些抗癌药合用, 可增加疗效, 而毒性不增加。根据上述背景, 笔者应用华蟾素胶囊联合TP方案治疗中晚期NSCLC, 观察近期疗效两组的RR分别为53.3%和33.3%, DCR为80.0%和56.7%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。不良反应发生率方面发现有降低趋势但无统计学意义, 考虑与标本数不足有关。本研究结果证实华蟾素胶囊联合TP方案治疗中晚期NSCLC安全有效, 值得临床进一步推广。

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非小细胞癌晚期篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2007年1月至2011年7月入院接受治疗的老年晚期非小细胞肺癌患者32例, 男27例, 女5例, 年龄60～70岁, 平均年龄68.5岁, 其中鳞癌13例, 腺癌17例, 大细胞肺癌2例。所有病例均经病理组织学或细胞学检查确诊, 临床证实无放化疗禁忌证。按照UICC2009年分期标准, ⅢA期18例, ⅢB期14例。治疗前血常规、肝肾功能、骨髓、心电图检查均正常。

1.2 治疗方法

紫杉醇 (PTX) :治疗前进行常规预处理, 了解患者有无过敏史, 查看相关数据。治疗前12h给予地塞米松10mg口服, 治疗前30min给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射抗过敏治疗, 紫杉醇135～175mg/m2静脉滴注3h第1d。顺铂 (DDP) :治疗前30min辅以甲氧氯普安、雷莫司琼止吐治疗, 顺铂总剂量70mg/m2分1-3d静脉滴注, 1周期为21d, 从化疗前至出院前每天给予复方甘草酸单胺等保肝治疗, 同时口服甲钴胺保护神经及给予参芪扶正等静脉滴注增强免疫治疗。定期复查血象、肝肾功能、电解质, 出院后每周复查血象2次。

1.3 疗效评价

按照WHO实体瘤统一疗效评价标准分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) , 以CR+PR计算有效率。化疗毒副反应按WHO标准评定分为0～Ⅳ度。

2 结果

在化疗前、后均行常规体检、心电图、胸部腹部CT、肝肾功、腹部B超等检查。每两周期化疗结束后3周评价疗效。本组无不能耐受不良反应放弃化疗患者。32例中疗效CR3例、PR14例、SD12例、PD3例, 有效率为53.1%。不良反应主要有以白细胞减少为主的骨髓抑制8例, 发生率为25%。恶心、呕吐5例, 发生率15.6%。血小板减少4例, 发生率12.5%。脱发5例, 发生率15.6%, 肾功能损害3例, 9.38%, 神经毒性7例, 21.9%。

3 讨论

近年来, 随着社会的发展, 老龄化人口的增加, 老年非小细胞肺癌患者的发病率和病死率明显升高, 由于老年患者多伴有生理功能衰退及合并多种老年疾病, 用药代偿能力差, 不良反应严重, 容易诱发老年常见病或加重病情。随着高效低毒化疗药物的不断研制与开发, 目前以铂类为基础的双药方案已经作为晚期非小细胞肺癌治疗的标准一线方案, 含铂方案能显著提高有效率, 延长总生存期和中位生存期, 对一般状况较好的老年患者可采用这类方案。本组病例TP化疗获得了较好的疗效, 有效率达53.1%。

紫杉醇是红豆杉属植物中提取的可以促进微管聚合和稳定已聚合微管的药物, 只结合到聚合的微管上, 不与未聚合的微管蛋白二聚体反应。细胞接触紫杉醇后会在细胞内积累大量的微管, 这些微管的积累干扰了细胞的各种功能, 特别是使细胞分裂停止于有丝分裂期, 阻断了细胞的正常分裂, 达到抗肿瘤的目的。主要毒副作用为过敏反应和骨髓抑制。本组病例未出现过敏反应发生和较重的骨髓抑制。顺铂是中心以二价铂同两个氯原子和两个氨分子结合的重金属络合物, 类似于双功能烷化剂, 可与DNA复制。DDP细胞最敏感, 高浓度时抑制RNA及蛋白质合成。对乏氧细胞作用, 进入人体后可扩散通过带电的细胞膜。属细胞周期非特异性药物, 具有细胞毒性, 可抑制癌细胞的DNA复制过程, 并损伤其细胞膜上结构, 有较强的广谱抗癌作用。主要毒副作用为肾功能损害和消化道反应。大剂量用药必须给予水化治疗。本组病例仅出现轻度肾功能损害。

非小细胞癌晚期篇8

从2003年5月至2009年3月我院对48例晚期非小细胞肺癌 (NSCLC) 分别采用健择联合顺铂 (GP) 治疗与诺维本联合卡铂 (NVB+CBP) 治疗, 并对两种治疗方法的效果进行一定对比, 现报道如下。

1 临床资料

48例非小细胞肺癌的病例均经病理学或细胞学检查确诊, 均为Ⅲb或Ⅳ期不能手术的晚期患者。其中男性27例, 女性21例, 年龄为33～75岁, 平均年龄52.3岁。初治37例, 复治11例。组织学分型:鳞癌21例, 腺癌23例, 肺泡癌2例, 大细胞癌2例。全部病例按1989年国际抗癌联盟 (UIICC) TNM分期:Ⅲa10例, Ⅲb期22例, Ⅳ期16例。化疗前血常规、肝肾功能及心电图检查均正常;所有病人Karnofsky评分≥70分:近1个月内未接受化疗, 预计生存期>3月。

2 治疗方法

2.1 GP治疗方案 (25例)

药物治疗, 健择1000mg/m2静脉滴注30～40min, 第1、8d, 顺铂40mg/m2肺脉滴注第1、8天, 21d为1周期, 一般连续治疗2～4周期。

2.2 NVB+CBP治疗方案 (23例)

NVB 25mg/m2加生理盐水100～200mL, 静脉滴注, 第1, 8天。CBP 350mg/m2加糖水500mL, 静脉滴注, 第1天。21～28d为1周期, 2周期后评定疗效及毒副反应。

以上化疗期间, GP组给予常规水化及止吐治疗, NVB+CBP给予常规吐治疗, 2组均在用药期间每周复查血常规, 每周期给药前复查血常规, 肝、肾功能, 在正常范围者按时进行下1周期化疗, 否则延期给药, 2周期后评价疗效。

3 治疗结果

3.1 GP治疗结果

临床疗效, CR0例, PR12例, SD7例, PD6例, 总有效率为48% (12/25) , 初治19例中:PR10例, SD4例, PD5例, 有效率54.5% (12/25) ;复治6例:PR2例, SD3例, PD1例, 有效率为33.3% (2/6) , 缓解期, 出现有效反应时间、出现有效中位时间3 (2～4) 个月, 中位缓解期6 (2～10) 个月, 生存期超过12个月1例。

毒副不良反应主要为骨髓抑制, 白细跑下降为主, Ⅰ度白细胞下降26% (6/23) , Ⅱ度血小板下降13% (3/23) , Ⅲ度血小板下降8.7% (2/23) , 均在化疗用药2～3个周期后发生, Ⅰ度白细胞下降经G-CSF治疗后好转。Ⅲ度血小板减少经输血小板治疗后如期进行化疗, 无相关感染、出血。非血液学毒性为顺铂引起的消化道反应, 表现为恶心、呕吐、食欲下降, 经5-HT拮抗剂等对症治疗后好转, 所有患者均能耐受本方案化疗。

3.2 NVB+CBP治疗效果

临床疗效, 其中CR1例、PR9例, NC10例, PD3例, 总有效率43.5% (10/23) , 初治18例中:CR1例、PR7例, NC8例, 有效率44.4% (8/18) ;复治5例:PR2例, NC2例, PD1例, 有效率为40% (2/5) 。

毒副不良反应主要为骨髓抑制, 以白细跑下降为主, 总下降率为52.2%, 其中Ⅲ度为34.8% (8/23) , Ⅳ度为17.4% (4/23) , 少数患者出现轻度血红蛋白及血小板的降低;另为静滴NVB导致的周围静脉炎, 发生率为30。4% (7/23) , 经给予硫酸镁湿冷敷后均可锾解周围神经毒性发生率较低为9% (2/23) ;消化道反应均为Ⅰ～Ⅱ度发生率为19.2% (5/26) , 未见肝、肾功能的损害。

4 讨论

健择是新型的脱氧胞苷类似物。它在体内的代谢产物二磷酸及三磷酸双氟脱氧胞嘧啶核苷为主要活性产物, 插人DNA导致DNA合成中断。因其良好的穿透性与脱氧胞苷激活酶更强的亲和力以及细胞内更长的留滞时问均显示较Aar-C更强的抗癌活性健择和顺铂在体内外均有协同作用。以上GP临床冶疗总有效率为48%, 初治有效率54.5%;复治有效率为33.3%, 毒副作用主要为“Ⅰ～Ⅲ度骨髓抑制, Ⅰ度白细胞下降26%, Ⅱ度血小板下降13%Ⅲ度血小板下降8.7%) , 骨髓抑制非血液学毒性多与顺铂应用有关, 大多为I～Ⅱ度恶心、呕吐, 发生率为18%, 经5-HT拮抗剂治疗后能较好的控制, 中位缓解期6个月, 其1例生存12个月,

诺维本 (NVB, 去甲长春花碱) 是半合成植物碱类抗癌药, 该药通过阻止微管蛋白的聚合形成微管和诱导微管解聚, 使细胞分裂停止在有丝分裂中期。同样。NVB血浆清除率高, 分布容积较大, 半衰期长, 能广泛分布全身, 尤其在肺较多, 临床研究结果证实, NVB抗癌活性高, 抗瘤谱广;卡铂是第二代铂类药物, 消化道反应低于顺铂, 临床上不需水化。国内动物实验表明, 卡铂可以代替顺铂参入联合化疗。以上NVB+CBP临床应用总有效率43.5%, 初治有效率44.4%;复治有效率为40%。毒副不良反应主要为骨髓抑制, 以白细跑下降为主, 总下降率为52.2%, 其中Ⅲ度为34.8%, Ⅳ度为17.4%, 另为静滴NVB导致的周围静脉炎, 发生率为30.34%, 周围神经毒性发生率较低为9%;消化道反应均为Ⅰ～Ⅱ度, 发生率为1 9.2%。

键择与诺维本均是细胞周期特异性药物, 健择与顺铂, 诺维本与顺铂的联合方案均有协调作用, 2种治疗方法治疗晚期非小细胞肺癌均较高的有效率, 安全、疗效确切、患者均易耐受。同时从以上临床数据对比看, 两者也有一些不同。

GP治疗除复治有效率33.3%比NVB+CBP治疗40%低外, 总有效率48%和初治有效率54.5%均高于NVB+CBP治疗的44.4%、43.5%。毒副作用中骨髓抑制GP治疗47.7%略低于NVB+CBP治疗52.2%, 无静滴NVB导致周围静脉炎, 周围神经毒性。NVB+CBP治疗白细胞下降发生率为50%, 大多需用G-CSF才能保证第2周期化疗的进行, GP治疗白细胞下降发生率为26%, GP治疗相对经济。

综上所述, 考虑到经济条件、毒副作用, GP治疗有一定的优势, 临床应用中可适当选择, 但GP治疗的不良反应相对少少些, 但有个问题就是顺铂的水化, 因顺铂的肾毒性问题, 在应用顺铂之前必需对患者进行3d的水化处理, 这增加了临床应用的不方便。

参考文献

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社, 1993, 6:625.

非小细胞癌晚期篇9

【关键词】非小细胞肺癌；老年；联合化疗；铂类药物

【中图分类号】R734.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0079-02

作为当前发病率和病死率最高的恶性肿瘤，肺癌在近年来呈上升趋势发展，严重危着人类健康，而非小细胞肺癌占到了全部肺癌患者的80%～85%。综合治疗晚期非小细胞肺癌时，化疗无疑是最为重要的手段。以往研究有认为老年患者难以耐受含铂类常规剂量化疗方案，因为其有着较大的不良反应。基于此，我院选取86例晚期非小细胞肺癌患者，并对其中的46例采用低剂量非铂类联合化疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究对象为我院2011年2月至2013年8月收治的86例晚期非小细胞肺癌患者，其中男58例，女28例，随机分为对照组40例和试验组46例，对照组中男28例，女12例，年龄65～80岁，平均年龄为（70.4±4.6）岁，腺癌16例，鳞癌20例，腺鳞癌4例；Ⅳ期14例，Ⅲ期 26例；观察组中，男30例，女16例，年龄62～78岁，平均年龄为（68.6±5.9）岁，腺癌18例，鳞癌22例，腺鳞癌6例；Ⅳ期14例，Ⅲ期 32例。在入选标准方面，需满足国际抗癌联盟（UICC） 1997年TNM标准[1]，均未行过放、化疗等综合治疗，且年龄需≥65岁，KPS 评分≥60分，患者及家属签好知情同意书。两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异比较不具统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予吉西他滨（江苏豪森药业股份有限公司生产，生产批号：国药准字H20030104）0.6g/m2，并加顺铂（江苏豪森药业股份有限公司生产，生产批号：国药准字H20010743）60mg/m2，d1，使患者隔三周重复；试验组患者则给予静脉滴注30mind1、d8，吉西他滨0.6g/m2，并结合去甲长春花碱（海南长春花药业有限公司生产，生产批号：国药准字H20084628）20mg/m2，使患者隔三周重复。为了减轻对患者血管刺激，

在使用去甲长春花碱前后，应当给与患者地塞米松冲管，在防止呕吐方面需要常规给予5-HT3受体拮抗剂，在患者进行化疗期间及每周期化疗结束后，针对研究的需要对患者的血常规及血生化进行定期检测[2]。

1.3 疗效评价[4] 本次研究中，我院疗效评价采用UICC（1988年）实体瘤疗效评价标准评价治疗效果，分为完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、稳定（stable disease，SD）和进展（progressive disease，PD）。化疗毒副反应按 WHO（1999 年）评价标准进行评估。生存质量以 Karnofsky 评分为评价，KPS评分增加 20 分者为评分增高，减少 10 分者为评分下降。

1.4 统计学分析使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效本次研究中，全部患者共接受43个周期治疗后，对照组的总有效率为70.0%，而试验组的总有效率为69.6%，两组差异不具统计意义（P>0.05）。另外，在KPS 评分增高率方面，对照组为30%，而试验组为60.9%，相比之下，试验组的评分增高率更高（P<0.05），见表1。

2.2 毒副作用结合两组患者的治疗统计分析来看，在毒副反应方面表现为骨髓抑制及消化道反应，在Ⅱ度及Ⅱ度以上消化道反应发生率方面，试验组明显比对照组更低（P<0.05），两组Ⅱ度及Ⅱ度以上骨髓抑制发生率分别为17.3% 和 21.3%，对照组较高，但差异无统计学意义（ P>0.05）；另外一些常见的化疗毒副反应发生率均较低，两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 病情进展时间方面据统计来看，对照组的进展时间为7.3个月，试验组则为7个月，两组间的差异比较不具统计意义（P>0.05）。

3 讨论

作为当前治疗晚期非小细胞肺癌的重要手段，联合化疗对于患者的治疗意义重大，铂类联合第三代化疗药物成为了一线化疗方案的必选。但是基于患病群体的不同，这种化疗方案并不具有广泛应用性。特别是对于老年患者而言，因为其生理功能及耐受性下降等原因，使其本身多合并慢性基础疾病，这无疑为化疗带来了一定难度，使得化疗更具特殊性，这使得铂类的运用会引起骨髓毒性等不良反应，增加了化疗过程中老年患者的痛苦，使得很多老年患者难以忍受[4]。

有研究指出，老年晚期非小细胞肺癌化疗中多西他赛单药化疗与联合铂类具有安全性和有效性，但在剂量等方面未给出具体研究[5-6]。我院对实验组的46例患者采用低剂量非铂类联合化疗，根据后续的统计分析看来，对照组的总有效率为45.0%，而试验组的总有效率为43.5%，两组差异比较不具统计意义（P>0.05）。去甲长春花碱属于细胞周期特异性植物碱类，能让细胞在有丝分裂中微管形成障碍，而吉西他滨类药物具有细胞周期特异性抗代谢作用，能影响到DNA 合成期的肿瘤细胞，二者对非小细胞肺癌单药治疗疗效较好。从KPS评分增高率来看，对照组为30%，而试验组为60.9%，相比之下，试验组的评分增高率更高（P<0.05）。

综上，对于老年晚期非小细胞肺癌的治疗，低剂量非铂类联合化疗法具有的较高的安全性，疗效肯定，应当推广运用。

参考文献

[1]Nakamura Y，Kunitoh H，Kubota K，et al. Retrospective analysis of safety and efficacy of low - dose docetaxel 60mg / m2 in advanced non - small cell lung cancer patients previously treated with platinum based chenmotherapy [J].Am J Clin Oncol，2003，26（5）： 459-464.

[2]李晓梅.低剂量非铂类联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中外医学研究，2013，（13）：47-48.

[3]赫丽杰，李芹子.老年晚期非小细胞肺癌化疗方案的临床分析[J].中国医药指南，2013，（16）：21-23.

[4]Gridelli C.The ELVIS trial： A phase III study of single - agent vinorelbine as first - line treatment in elder patients with advanced non - small cell lung cancer. Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study[J].Oncologist，2001，6（ 1）： 4.

[5]陈元东.TP方案联合参芪扶正注射液治疗晚期肺癌非小细胞肺癌48例[J].中国民族民间医药，2010，（20）.56-58

[6]凌华晃，李涛，曾湖，等.低剂量非铂类联合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察[J].现代肿瘤医学，2013，（08）：1757-1759.

非小细胞癌晚期篇10

1资料与方法

1.1一般资料选取威海市中心医院2011—2012年收治的局部晚期非小细胞肺癌患者89例,其中男52例,女37例;年龄39~73岁,平均年龄(58.3±2.4)岁;临床分期:ⅢA期41例,ⅢB期47例;接受手术治疗27例;化疗方式:同步放化疗34例,序贯放化疗55例;病理类型:腺癌57例,鳞癌23例,低分化癌5例,大细胞癌4例;体质量下降≥5%26例。纳入标准:(1)均符合诊断标准;(2)病历资料及临床资料完整;(3)排除主要器官功能障碍、凝血功能异常患者。

1.2方法患者均采用化疗治疗,部分患者接受手术治疗,治疗后均随访3年,随访截止日期为2015年12月31日,统计患者3年期生存情况。将3年内生存患者作为生存组,死亡患者作为死亡组,回顾性分析其临床治疗,统计两组患者的性别、年龄、KPS评分、体质量减轻情况、病灶大小及数目、治疗方式、细胞分化情况等,分析影响患者预后的因素。

1.3统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据统计,计数资料以相对数表示,单因素分析采用Kaplan-Meier方法,并利用Log-rank评估显著性检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1随访结果经过随访可知,89例患者中,3年内生存17例,生存率为19.1%;死亡72例,病死率为80.9%。

2.2单因素分析经单因素分析结果可知,生存组KPS<60分、体质量减轻≥5%、临床ⅢB期、多发病灶、手术治疗、同步放化疗占比低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

注:与生存组比较,*P<0.05

2.3多因素分析以生存组KPS<60分、体质量减轻≥5%、临床ⅢB期、多发病灶、手术治疗、同步放化疗为变量,经多因素回归分析可知,KPS<60分、临床ⅢB期为影响局部晚期非小细胞肺癌患者的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。

3讨论

在我国的恶性肿瘤发病率及病死率中,占比最高的为肺癌,尤以非小细胞肺癌最为常见。非小细胞肺癌起病隐匿,早期症状缺乏特异性,不易被发现,多数非小细胞肺癌患者确诊时已为中晚期,如果患者不接受任何治疗,可自然生存4~6个月[2]。非小细胞肺癌具备非常强的特异性,即使患者处于相应的临床分期,但预后也可能存在比较大的差异,这与患者的个体差异及肿瘤细胞生物学特性密切相关,因此,患者接受治疗后,评估及预测患者预后较为有效的方法即为研究影响患者预后的相关因素,针对影响因素制定治疗方案,降低影响因素对患者的影响,提高患者的远期生存率[3]。

局部晚期非小细胞肺癌患者预后的影响因素比较多,患者自身因素、肿瘤因素以及治疗因素均可产生不同程度的影响。近年来,多数学者研究表明,影响局部晚期非小细胞肺癌患者预后的独立危险因素为KPS评分及体质量减轻,而本研究结果与上述研究结果基本一致[4]。目前,非小细胞肺癌患者预后预测中,已经明确的一项因素即为KPS评分,本研究结果显示,3年内生存的17例局部晚期非小细胞肺癌中,KPS评分<60分的2例,占的比重较低,原因在于患者KPS评分≥60分时,患者自身的免疫功能比较强,抵抗力强,并积极的配合临床治疗工作,改善预后情况,延长生存期间,降低病死率[5]。此外,在确诊前6个月,患者的体质量减轻≥5%时,同样会影响患者的预后,不利于患者生存期的延长。

临床研究局部晚期非小细胞肺癌患者的预后时,基础为临床分期,通过患者具体的临床分期,对患者病情严重程度、治疗效果、预后等进行判断,并指导治疗方案的选择与确定。多数学者研究显示,局部晚期非小细胞肺癌患者预后的影响因素中,一项重要的因素即为临床分期,局部晚期非小细胞肺癌患者是指临床分期为ⅢA和ⅢB期的患者,而且ⅢB期患者的生存率低于ⅢA期的患者,原因为患者病情进展为ⅢB期后,病灶直径比较大,而且较易出现多发病灶及淋巴结转移,对患者的预后产生比较大影响[6]。

关于性别、年龄、病理类型与局部晚期非小细胞肺癌患者预后之间的关系,不同的学者研究结果也不相同。近年来研究显示,非小细胞肺癌女性患者的发病率逐渐升高,甚至在某些年份中发病率超过男性,而且在预后方面,女性要优于男性。但也有研究显示,性别对非小细胞肺癌患者预后的影响并不显著[7]。在本研究中,性别并非为影响局部晚期非小细胞肺癌患者的相关因素,因此认为,在相关影响因素中并不包含性别因素。多个文献显示,局部晚期非小细胞肺癌治疗预后判断指标中,年龄并不能成为指标之一,但患者年龄超过60岁时,治疗期间仍需要特别注意[8]。腺癌、鳞癌以及大细胞癌为临床上比较常见的非小细胞肺癌病理类型,多数学者认为,病理类型与预后之间具备一定的相关性。女性非小细胞肺癌患者多为腺癌,主要为浸润性生长,较早时期即会发生转移,而且比较广泛,预后比较差。患者伴有吸烟史时,如果病理类型为鳞癌,那么会对预后产生比较大的影响,但其预后要好于腺癌。在本研究中,分析了病理类型与患者预后之间的关系,腺癌以及非腺癌患者的3年期生存率并无显著差异,因此本研究认为,病理分期并不能作为影响预后的独立因素。

除了上述因素外,患者是否接受手术治疗、化疗时具体的化疗方式、癌症细胞的分化类型、淋巴结分析、病灶数目等均为影响局部晚期非小细胞肺癌患者预后的相关因素,每种因素所产生的影响程度不同。临床治疗局部晚期非小细胞肺癌患者时,应充分的评估患者个体存在的影响预后的独立因素,制定个体化的治疗方案及护理方案,改善患者预后,提高患者的远期生存率。

综上所述,影响局部晚期非小细胞肺癌患者预后的相关因素比较多,其中独立危险因素为KPS评分以及临床分期,临床治疗时,不仅要注重这两项独立危险因素,更需要重视其他相关因素,以提升临床疗效及远期疗效,降低患者病死率,改善患者预后。

摘要：目的分析局部晚期非小细胞肺癌预后的相关影响因素。方法选取威海市中心医院2011—2012年收治的局部晚期非小细胞肺癌患者89例,患者均随访3年,将3年内生存患者作为生存组,死亡患者作为死亡组,回顾性分析其临床治疗,统计两组患者的性别、年龄、KPS评分、体质量减轻情况、病灶大小及数目、治疗方式、细胞分化情况等,分析影响患者预后的因素。结果经过随访可知,89例患者中,3年内生存17例,生存率为19.1%,死亡72例,病死率为80.9%。经单因素分析结果可知,生存组KPS<60分、体质量减轻≥5%、临床ⅢB期、多发病灶、采用手术治疗、同步放化疗占比低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素分析可知,KPS<60分、临床ⅢB期为独立影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论影响局部晚期非小细胞肺癌患者预后的相关因素比较多,临床治疗时应重点注意这些因素,尤其是独立影响因素,以提高患者的远期生存率,改善患者预后。