健康档案三大慢性病医学知识

健康档案三大慢性病医学知识（共10篇）

篇1：健康档案三大慢性病医学知识

高血压、糖尿病、重性精神病知识

一，高血压：我国成人高血压患病率为18.8％全国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点。而且，近年农村地区高血压发病率快速上升尤为明显，“城乡差别”在显著减少。

二，糖尿病：2007年，我国大陆地区（不包括港、澳、台）已经成为仅次于印度（4085万人）的糖尿病第二大国，患者3981万人，患病率4.3%。2011年7月世界糖尿病联盟组织宣布，中国已取代印度，成为全球糖尿病第一大国。中国糖尿病发病率6.7%，已高过世界平均水平6.4%。而且，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有1.5亿。为什么会叫2型糖尿病：名称：2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，又称非胰岛素依赖糖尿病。多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。所以叫成人发病型糖尿病,患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制血糖，所以又叫非胰岛素依赖糖尿病。

2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。因此对于2型糖尿病人来说，这是一种生活方式疾病，像饮食结构、是否锻炼以及年龄，都会影响2型糖尿病的发展。顺便介绍1型糖尿病是什么：胰

岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病是以前对1型和2型糖尿病的叫法，由于这种叫法常常会引起糖尿病患者对胰岛素治疗的误解，认为1型就必须用，2型就不能够用。现已被国际和国内的糖尿病界弃之不用。三，重性精神病：湖南省现有精神病患者80多万人，80多万患者中各类重性精神病总发病率为14.76‰，位居全国

什么是重性精神病;精神分裂症，第一。重度抑郁症，重度焦虑，重度自闭症等。重症精神病患者严重的精神障碍使其基本丧失了自理能力和正常的社会活动能力。精神分裂症患者会有严重的幻觉，从而言语行为怪异，在失控状态下会有伤人及自伤行为。重度抑郁症以及自闭症会有身体木僵，面无表情，不动不说话等病症，重度抑郁症患者常常会有自残自杀的行为。重度焦虑症表现为长期彻夜不眠，时常惊恐发作，呼吸心跳异常有可能造成生命危险。其他严重的心理障碍也可以算作重症精神病，大体上的判定标准就是： 1..患者是否丧失自理能力，2..是否有伤害他人或自杀行为或倾向，3..是否具有参与社会活动的能力。具备上述3个条件的也可以定性。所以像高级白领，警察，军人，大灾后，等工作中都需要心理医生的介入。（士兵突击）中的许三多就是典型例子，这一点国外做得很好。

篇2：健康档案三大慢性病医学知识

2014年健康档案、65岁以上老年人及慢性病患

者管理工作总结

我镇居民健康档案、65岁以上老年人及慢性病患者管理工作在县卫生药监局、县疾病预防控制中心及桑木镇人民政府的领导下，在各级各部门项目工作人员的积极指导配合下，认真贯彻落实2011版《贵州省基本公共卫生服务项目管理方法》，切实做好我镇农村居民健康档案、慢性病患者及65岁以上老年人健康管理工作，现将本所开展的工作开展情况总结如下：

一、本开展工作情况

1、召开项目动员大会

2014年4月由院长主持召开了全镇村医及医院相关科室人员培训会议，此次会议的召开把我镇的基本公共卫生服务工作又提升到了一个新的高台阶，让我院相关医护人员及各村村医对开展好该项工作的重要性和紧迫性有了一个更高的认识。

2、积极开展项目培训

每月的村医例会都对《国家基本公共卫生服务项目》内容进行培训，对存在的问题积极加以整改，为保质保量完成项目工作奠定了良好的基础。

3、档案建档、体检，慢性病发病、管理及65岁以上老年人规范管理完成情况

1）、自年初培训会后，我院组建了一支公共卫生均等化服务健康档案、65岁以上老年人及慢性病患者专项管理团队，公共卫生科3人，村医生13人，共计16人

2）、本着开展入户调查建立居民健康档案，上门进行建档、定期随访，入户时发放相关健康宣传资料《健康素养66条》，《糖尿病人健康饮食需知》，慢性病预防知识宣传折页等，共发放宣传资料4000余份。建立居民健康内容包括测体重、身高、腰围、臀围、血压、血糖、血尿常规等，为居民进行了疾病防治、卫生保健知识的咨询指导，每位居民的健康资料进行汇总分析，写入纸质健康档案。对于慢性病的患者每年4次定期进行上门随访或电话随访，及时更新档案，同时完善老档案，防止死档。

3)、利用门诊医生开展35岁以上首诊病人测血压及测血糖制度，门诊发放宣传资料及健康教育处方，血压异常者其预约该患者连续测量三次血压，异常者及时报告公卫科纳入高血压患者健康管理；一年来，门诊首诊测血压患者达5815人次，共检测高血压病人3例，其中20-35岁1人，提高了对年青人患高血压的筛查率。对首次测量血糖异常者，直接上报公共卫生计生科。

4）、利用10.8、10.10、11.14等相关宣传日，在我镇十字路宣传了相关健康知识，发放相关宣传资料6000余张，促使我镇大部分居民在健康意识上更上一个新台阶。

5）、截止11月30日，我镇7岁以上总人口数24824人，常住人口数14683人，已为辖区居民建立居民健康档案18870份，完成建档率128.52％。规范电子档案18870份，完成电子档案建档率 100％。其中65岁以上老年人1683人，老年人建档率114.62％。高血压患者建档744人，高血压患者管理率100％，规范管理727人，规范管理率97.72％。糖尿病患者建档248人，糖尿病患者管理率100％，规范管理112人，糖尿病规范患者管理率45.16％。重型精神疾病患者建档51人，专项系统管理人51，规范管理48人。管理率100％，规范管理率94.12％。

二、均等化服务工作已初见成效

经过几年的努力，目前，我镇的健康档案工作已初见成效，到今年11月份共建立纸质档案18870人，录入18870份，建档录入率100%。65岁以上老年人1683人，高血压病患者 744人，糖尿病患者248人，重性精神病患者 51人。通过建档、上门随访，使居民了解了我镇的性质是为辖区居民健康服务的，提高了辖区卫生服务中心的知晓率，医患双方关系更加和谐、融洽。

三、居民健康档案工作上主要存在的问题

1．信息有误

根据健康档案，定期对病人进行回访，但其中发现了居民填写的电话号码是电话空号较多或是欠费。

2．居民健康档案更新难度大

目前，居民健康档案以纸质档案为主，由于电子信息系统更换频繁，电子信息系统无法正常使用，居民前往不同的医疗单位就诊，档案信息无法及时得到更新。

3．定期随访难

提前预约了随访，搬走的或外出较为频繁，亦无通知我们，新搬迁来的更不会想到来这里登记。随访工作难是造成居民健康档案成为死档的原因之一，使我们难以随时掌握居民的健康动态信息。

四、下一步整改措施

1、加强宣传力度

2、加强工作力度

3、加强对村医的督导

4、按时完成上级下发的各项任务

2014年的健康档案工作得到了一些发展，争取在新的一年里把辖区的档案管理质量和水平推向一个新的台阶，辖区居民将享受到更全面、更安全和更便捷的服务，辖区卫生服务机构的形象更加完美，居民更加满意。

桑木镇中心卫生院

篇3：健康档案三大慢性病医学知识

1 辖区居民健康档案建立的现状

1.1 东孚辖区地处厦门市西大门, 属于小城镇农村地区, 辖区内共有12个自然村和1个农场, 常住人口约43 486人, 其65岁老人2 809人, 辖区内乡医28人, 服务半经约7 km～8 km。

1.2 响应省、市、区卫生部门《关于开展建立农村居民健康档案试点工作的通知》 (闽卫农社[2009]155号文) 要求, 我院自2009年11月开始着手建立居民健康档案, 由于对建立居民健康档案工作的经验、认识不足, 在摸索之中前进, 造成居民健康档案建立不完善。在充分认识到差距与工作压力的同时, 我院采取走出去向兄弟单位取经借鉴的做法, 分别组织单位业务骨干参加省、市、区培训学习, 回来后再组织学习培训, 依照院情逐步推开规范建档工作。以《国家基本公共卫生服务规范 (2009年版) 》中城乡居民健康档案管理规范要求为标准, 经过全院职工不懈的努力, 迄今为止共建立完整居民健康档案29 033份, 建档率为66.76%。其中老年人体检1 972人, 规范管理率70.20%;18岁以上人群共23 249人, 原发性高血压患者2 582人, 规范管理1 615人, 规范管理率为71.56%, 18岁以上人群高血压患病率为11.11%, 糖尿病患者498人, 规范管理322人, 规范管理率为64.66%, 18岁以上人群糖尿病患病率为2.14%;心脑血管疾病612人, 患病率为2.63%;重症精神病112人, 规范化管理率达100%。

2 居民健康档案建档的具体做法及其管理

2.1 借鉴兄弟单位的成功经验加以运用, 启动乡医入户建立纸质居民健康档案。参照《福建省乡村医生公共卫生服务绩效考核指导意见 (试行) 》, 制定了《东孚卫生院乡村医生公共卫生服务绩效考核管理办法》。对于辖区乡医积极建档以及开展慢性病随访工作者给予绩效奖励报酬, 依托海沧区疾控中心对辖区内的所有乡医开展规范化建档培训, 回来后我院再强化培训。手把手教会所有表格的填写, 严格把握建档表格书写质量关, 对于东孚辖区内乡医年龄比较大、服务村民较多的实际情况, 我们采取的是由卫生院派遣医务人员下乡帮扶乡医的形式来完成对本村村民建档工作。

2.2 采用“走出去, 请进来”的模式, 结合每年度学校学生体检、下乡送医送药义诊和妇科普查等日常工作, 以及来院就诊的患者、妇保儿保来院体检人员、食品卫生体检人员等完善一部分建档工作。主动走出去服务周边工厂, 如欣光汽车附件有限公司、钢宇有限公司、亚洲酿酒厂等工厂职工体检, 通过优惠体检费用让他们得到实惠, 并使其健康档案完善起来, 达到双赢的效果。

对于辖区内65岁以上的老年人, 我院主要采取依托东孚镇政府来发动宣传, 院部成立体检领导小组, 明确联系各村老人体检的负责任务及各项事宜, 逐村分批开展65岁以上的老年人免费体检, 并做好体检报告反馈和健康档案完善录入工作。

2.3 对于东孚辖区流动人口的建档, 我院主要采取与东孚镇计划生育部门密切配合来完成, 由我院门诊医生在合理安排好日常诊疗服务的同时, 抽人与驻扎在各村计划生育协管员联系, 各村计划生育协管员对于本村出租房情况比较清楚, 且轻车熟路, 由他们带领进行入出租户进行体检, 建立健康档案。

3 健康档案的规范管理

3.1 分类存档, 严把质量关

指定专门人员及时对建立纸质的居民健康档案进行电脑录入, 在录入过程中筛查高血压、糖尿病、重症精神病患者及高危人群 (首次发现高血压或糖尿病的) , 做好分类标记。对首次发现高血压的高危人群, 经过血压测量, 非同日3次血压高于正常者, 纳入高血压管理;排除高血压的, 实行剔卡。同时, 对于各村乡医建档上交纸质资料与来院就诊患者门诊医生体检建档资料有重复建档的, 进行数据比对, 误差较大者进行核实后再剔卡, 严把质量关。同时将其纳入到乡医建档合格率绩效考核评定范围。

3.2 设置专人负责档案的归类与整理

对做好标记的档案按照高血压、糖尿病、精神病、正常档案进行分类, 按编号顺序存档。

3.3 扎实做好慢性病随访工作

对于筛查出的慢性病实行每季度将分类的高血压、糖尿病患者及高危人群的纸质档案交由社区团队及乡村医师进行入户随访。对高危人群进行复查 (可以确诊的, 纳入慢性病管理;可以排除的, 直接标注正常档案) 。对确诊的高血压、糖尿病患者除了按时进行随访外, 还有针对性地发放健康处方, 进行宣教, 制作20种健康处方, 内容包括高脂血症、中风等内容。对糖尿病患者通过乡医发放血糖免费检测卡, 糖尿病患者持卡到我院免费测量血糖, 并记录每次的血糖情况。

3.4

通过门诊、入户体检方式对高血压、糖尿病等慢性病进行严格筛查管理。至此, 形成乡医和我院医务人员、常住与流动、纸质与电子相互补充的建档方式。

4 目前面临的困惑及思索

4.1 辖区内的乡医专业素质参差不齐, 业务能力不强, 责任心不强, 老龄化倾向严重, 建立纸质健康档案填写不规范。

4.2 在建档过程中, 发现人户分开现象不少, 农民自觉参与建档工作的意愿不高, 健康意识、防病意识有待提高。这与我们工作人员用心沟通不够、沟通技巧不对有关, 有待今后不断加强。

篇4：慢性鼻窦炎的健康知识

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0555-02

慢性鼻窦炎是以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。也叫“蓄脓症”，患有慢性鼻窦炎的患者数量非常多，几乎占所有鼻病的半数，其中以慢性上颌窦炎为最多见。

西医认为：多为急性鼻窦炎未能及时合理治疗或急性鼻窦炎性反复发作所致感冒长时间没有治愈引起的。有半数以上的患者双亲一定曾经也有过这种病史，也就是说先天性的遗传因素和本病息息相关。是由于细菌的侵入，引起鼻窦发炎，使粘膜浮肿而积脓。二、中医认为：慢性鼻窦炎发病数占耳鼻喉科初诊病人13.02%。鼻居面中，为阳中之阳，是清阳交会处，鼻又为一身血脉所经，故鼻与脏腑经络有着密切的联系。急鼻渊在外虽表现于鼻，但却反映了体内脏腑、经络的病变。临床上，多由于素体偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿或过度疲劳之后，外邪侵袭引起肺、脾、胆之病变而发病不同程度的头痛、头昏、精神不振、记忆力减退；轻重不等的鼻阻塞，多脓涕和嗅觉减退；比较严重的患者有容易疲倦、食欲不振、精神不易集中、失眠等症状。患者进行鼻腔检查时常见中鼻甲呈肥大、水肿或息肉样改变。鼻窦炎如不及时治疗，均可扩展到邻近组织或器官，如眶内、颅内等，或可沿管道发展，如借咽鼓管传至中耳，或下行而影响呼吸道、消化道。

临床表现

一、局部症状：脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。

1、流涕：多为脓性，黄、绿色或灰绿色，病程长者鼻涕可有息气，脓涕常可经后鼻孔流至咽喉，病人自觉咽部有痰，并常经咽部抽吸后吐出。

2、鼻塞：因鼻粘膜充血，鼻甲肥大或鼻息肉所引起，有时亦可因脓涕太多，于擤出鼻涕后鼻堵减轻。

3、嗅觉下降：多为两种原因所致，一为鼻粘膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域，二为嗅区粘膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。

4、头昏、头痛：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感，急性发作时可有头痛，均为鼻窦内引流不畅所致。

二、全身症状：精神不振、易倦、頭昏、记忆力减退。

三、中医辨病辩证：

1、肺气虚寒型：鼻塞，多粘脓性涕，嗅觉减退，稍遇风寒等刺激，鼻塞及流涕加重，疲倦、气短、头晕，或有咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉缓。

2、脾气虚弱型：鼻塞，多粘脓性涕，嗅觉减退，少气乏力，食少腹胀，面色苍白，便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

健康指导

1、慢性鼻窦炎的病人由于病程日久，常伴有全身不适及容易烦躁等表现，居住室内应保持空气新鲜，冬季气温变化不应太大，注意休息，坚持治疗。小儿患病应按时用药。患者町多做低头、侧头动作，以利鼻窦内脓涕排出。清洁鼻腔，去除积留的脓涕，保持鼻腔通畅。

2、积极预防感冒，在上呼吸道感染期及时治疗，因为“上感”治疗不彻底，常是慢性鼻炎及慢性鼻窦炎的诱因。

3、工作环境粉尘、污染较重的地方，应戴口罩，避免细菌进入鼻腔。

4、积极治疗慢性鼻炎。

5、注意不用力擤鼻，脓涕多者可先滴药、再擤鼻，以免单个鼻窦炎因擤鼻不当，将脓涕压人其他鼻窦而导致多个鼻窦发炎。

篇5：慢性病健康知识教案二

教学目标：

知识与技能：

1．掌握慢性病的特点 2．了解慢性病的危害 3．了解慢性病防治原则过程与方法：

1.通过对教学资料的观察分析，培养学生的观察能力、思考分析和归纳总结能力。

2.通过调查当地常见慢性疾病，培养学生收集和整理信息的能力、在已有知识和生活经验的基础上获得新知识的能力、进行社会调查的实践能力。情感、态度和价值观：

通过了解慢性疾病预防措施，建立正确的慢性疾病的预防观点。通过对慢性疾病的讨论，学生初步形成关注社会问题习惯，培养学生积极健康的生活态度的。教学重点：掌握慢性病的特点教学难点：了解慢性病的危害教学时间：1课时教学过程：

一、谈话导入：

随着生活水平的提高，人们吃的、喝的越来越好，越来越丰富，随之而来的各种富贵病也日益增多，现在我们就看看都有哪些疾病？

1、（出示幻灯片）

⑴高血脂、冠心病、高血压；⑵胆囊炎、胆石症；⑶肥胖症、脂肪肝、糖尿病；⑷肠癌、乳癌等。

2、哪些疾病是由吃引起的呢？（生发言）

二、哪些行为对人们的健康有影响呢？（生发言）出示幻灯片：

⑴吸烟；⑵饮酒过量；⑶不恰当的服药；⑷缺乏经常地体育锻炼，或突然运动量过大；⑸热量过高或多盐饮食，饮食无节制；⑹不接受科学合理的医疗保健；⑺对社会压力产生适应不良的反应；⑻破坏身体生物节奏的生活、三、吸烟

1、对人体有什么危害？

⑴烟草烟雾中含有尼古丁、煤焦油、一氧化碳等有毒物质、导致肺癌、冠心病、气管炎等多种疾病；⑵吸烟污染环境，危害子女及他人健康；⑶浪费金钱，也是引发火灾的重要原因。

2、吸烟可引起哪十大癌症？

⑴肺癌；⑵喉癌；⑶口腔癌；⑷胃癌；⑸食道癌；⑹肝癌；⑺膀胱癌；⑻胰腺癌；⑼直肠癌；⑽乳腺癌。

3、吸烟可引起哪九种疾病？

⑴慢性支气管炎；⑵肺气肿；⑶肺心病；⑷高血压；⑸冠心病；⑹脑中风；⑺胃炎；⑻消化溃疡；⑼神经衰弱。

4、什么叫“被动吸烟”？

吸烟者喷出的烟雾和从纸烟直接燃烧出来的烟雾使不吸烟者也受到伤害，成为不吸烟的吸烟者。

四、高血压

1、什么是高血压？

在查不到引起血压增高的其他疾病或原因的情况下，安静休息时收缩压≧140毫米汞柱和舒张压持续≧90毫米汞柱。

2、怎样预防高血压？

⑴生活有规律，注意劳逸结合，避免过度精神紧张，保持情趣稳定、乐观；⑵坚持适度体育锻炼，保证充足的睡眠；⑶不吸烟、不饮酒或少饮酒；⑷控制食欲，防止肥胖；⑸饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果。

五、冠心病

1、何为冠心病？

是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。

2、怎样预防冠心病？

⑴预防和控制高血压；⑵低盐低脂饮食；⑶适当节制饮食，控制体重，多参加体力劳动和体育活动；⑷不吸烟；⑸定期去医院检查。如果患有高血脂症、糖尿病要及早治疗。

六、怎样预防脑中风？

⑴首先要预防高血压，高血压患者应及时、正规治疗；⑵不吸烟，不酗酒，低盐饮食，勿暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜瓜果，保持大便通畅；⑶生活要有规律，保持充足睡眠，经常参加力所能及的文娱和体育活动；⑷冬季注意保暖，避免寒冷刺激；⑸遇事不怒，心胸豁达，避免情绪激动；⑹每年定期检查一次胆固醇和血脂，出现中风先兆时应及时就医，以避免中风的发生。

七、怎样预防糖尿病？

⑴积极参加体育锻炼和体力劳动；⑵肥胖和有明显糖尿病家族史的成年人要经常检查自己的血糖，做到有病早治，无病早防；⑶肥胖者要节食、减肥、控制体重；⑷多吃新鲜蔬菜，增加纤维素的摄入。

八、课后小结：

通过本节课的学习学生初步了解了慢性病，及其预防的方法。在课上，同学们积极讨论，大胆发言，学生学习积极性很高，课堂气氛很活跃。

板书设计：

慢性病基本知识

一、常见的慢性病

篇6：健康档案三大慢性病医学知识

摘要：健康档案，是社区卫生服务工作的一部分，也是医疗机构诊断和治疗慢性疾病的重要依据。健康档案以患者个人健康为基准，包含其治疗历程、结果等众多健康信息，是一种以患者个人健康因素为主导的文件记录。完善和管理患者的健康档案，对慢性疾病治疗及患者康复工作，有着非常重要的现实意义。基于上述，文章将对健康档案在慢性疾病诊治中的重要性及实施途径，展开详细论述，力求为提高慢性疾病患者的诊治效果提供理论参考。关键词：健康档案；精神病；治疗与康复

慢性病，主要包含心脑血管疾病（高血压、脑卒中等）、恶性肿瘤、糖尿病及精神病等各类疾病，其具有病程长、病因相对复杂、对患者健康及社会危害性大等特点。据世界卫生组织统计：全世界近10亿人存在慢性精神疾病，轻则小创伤，重则悲痛不已等。在我国，慢性疾病发展形势也不容乐观。改革开放以来，我国慢性疾病患者人数上涨了近10倍。在慢性疾病患者治疗及康复过程中，构建完善的健康档案，有着非常重要的现实意义。

一、慢性疾病治疗、康复现状及存在问题

据疾病控制中心2013年统计，我国慢性疾病患者人数已突破1亿人次，慢性疾病的发病率每日剧增，整个社会都开始重视治疗及康复工作。从某种层面上看，慢性疾病康复过程，即等同于患者再次适应社会的过程。经过药物治疗后，慢性疾病患者将逐渐步入恢复期，早期症状会日渐消失，患者本身也能更明确地了解和分析其所处状况、周边环境。但由于面临着出院后社会环境的适应和社会功能的恢复，容易产生焦虑、抑郁等心理障碍。临床研究结果显示，如果慢性病患者只靠药物进行治疗的话，很难得到全面康复，为此，在药物治疗的同时，还应重视恢复患者的社会功能。在我国慢性疾病，尤其是精神疾病康复治疗领域中，通常存在下列几大问题：1）慢性病患者治疗方面（如精神疾病），不少卫生医疗机构大多推行封闭模式，这无疑削弱了患者的社会功能，导致其社交能力减弱、对未来表示彷徨，这些都不利于患者后续的顺利康复。2）康复治疗方面，卫生医疗机构往往以药物治疗为主，而忽略了心理治疗及康复训练等，这就使得患者在心理方面出现各种问题，如恐社交、沟通能力下降等。3）康复方法相对较少。冯永林等人通过实地调查发现，很多医院的康复项目多以音乐、阅读治疗为主，其产值不高；且患者大多不愿意参与，康复治疗效果不容乐观。

二、健康档案的建立

健康档案的建立，主要是为了更全面地把握服务对象的健康情况，它是对服务对象健康资料的累积。最初，可将与服务对象接触中观察到的现象记录在案，如某位患者存在高血压或咽喉炎等慢性疾病等，并将其患病历程（症状、发现时间及治疗历程等）以及用药情况记录下来。假如病人家庭中有其他成员患相同疾病，还应建立家庭档案，避免处于某种目的而盲目记录某些“死档”。通常，健康档案包含个人家、家庭及社区健康档案三种。如果是乡村医生，则可根据其个人情况或偏好，建立以家庭问题为主的个人健康档案即可。根据国际标准，个人档案主要通过问题的形式进行记录，归结如下：

（一）基本资料

人口学资料，包含年龄、职业及性别等情况；健康行为及既往史，如吸烟、饮食及心理特征等，既往史如个人的曾患病情况，重要的生活事件（如失业、离异等）；家庭生活史：家庭是否有遗传病，家庭成员所患疾病等；危险因素：如对哪些药物过敏、是否从事有害作业等。

（二）问题目录

主要指的是过去或现在对个人健康状况仍有影响的异常现象。其中包含已诊断、体征或化验结果等信息。问题目录通常可分为主要与暂时性问题两类，前者主要是记录那些存在时间较长的慢性疾病或未得到解决的问题；而后者则是记录短暂的、急性的问题。

（三）问题的描述性记录与进展记录

问题描述，即对病人每次就诊情况所做的记录。根据国际标准要求，应按照S-O-A-P的形式予以记录。

S：表示病人主动叙述，含患病时间长短、症状及体会等。

Q：表示客观资料，也就是医务人员在诊治中对病人了解到的相关信息。例如，检查病人体态时所获得的信息，实验室或影像学检查结果，以及病人自身的态度、行为等。

A：表示对病情的评估，含诊断、病情程度鉴别与分析、预后状况等。P：表示治疗及处理规划。如转诊、治疗方案及康复计划等。

（四）流程表

某个时期内某个问题的进展情况，通常是指有关该问题的变化动态。例如，患者主动表述、检验结果及症状变化等。该流程表往往只需针对某些慢性疾病病人设立，且可根据医生个人的偏好来设立。流程表记录的病种不同，其内容及具体项目也有所区别。

三、如何实现健康档案的科学化管理

（一）做好健康档案的收集、建立工作

材料收集和档案管理，是卫生服务医疗机构的一项常规工作，理应得到重视。为此，相关医疗机构应树立“细心、严谨”的态度，对收集来的材料进行审核、分类和统一装订，实现档案整理、归档工作规范化、标准化。应借助广播、电视、报刊等宣传手段，让社会各界了解构建健康档案的必要性，使全民大众都能关注个人健康，从而积极配合医生，将各自的诊疗资料搜集起来，逐步建立相应的健康档案；与此同时，社区医疗服务中心、健康服务机构等，也应积极配合精神病院居民健康档案制度的建立和实施，以便从源头上了解患者的健康状况，为后续诊断做铺垫。

（二）逐步完善电子健康档案

患者个人的电子健康档案，应包包含其个人基本信息、疾病状况及卫生服务检查等多个方面，要通过数字化存储及管理方式，将以往文字版健康档案信息及健康体检状况记录下来。健康档案实现电子化后，便能对患者的心理、健康情况展开科学、全面地评估，对患者的心理健康状况进行实时跟踪，并自动对其提供健康指导。将电子信息化融入到医疗卫生服务机构中去，只要一方录入完毕，其他多方均可使用，患者健康记录也能真正实现数字化、规范化，各级医院、卫生管理及健康医疗机构等方能实现信息共享。此外，建立电子健康档案系统后，便可直接通过计算机来管理患者的健康信息，从而降低资源消耗，提高健康档案管理的工作效率。

（三）健全管理制度，积极开展医疗调查

新时期，医院健康教育委员应贯彻落实归档、考核及责任制度等档案管理制度，要把健康教育档案管理工作列入科室管理责任体系中，并将其作为衡量科主任实绩的考核标准，使健康教育档案管理工作能走上规范化道路。同时，各级医院应对入档患者的健康状况展开有效评估，了解其多发症状及动态情况，通过积极开展医疗调查、健康教育和病情康复等医疗服务，帮助政府和卫生行政部门等，制定出切实可行的医疗服务政策，使人民群众的健康治疗得到有效提升。

（四）重视培养医院档案人才，提高相关人员的综合素质

21世纪，是网络科技高速发展的时代。网络化、信息化已是医院发展的主流趋向，健康档案工作在医院管理中的地位也日益突出。随着知识的每日创新，对医院档案人员的整体素质提出了更高的要求。在该种形势下，医院档案人员的综合素质，对卫生服务工作的优劣有很大影响。为此，应积极对全科医师进行岗前培训。对那些在职医务人员，还应鼓励其开展继续医学、人文素质、规范化及沟通技能培训，让要他们在掌握医学专业知识的基础上，了解和熟悉心理学、地方语言及社会学等相关知识，通过有效沟通、优质服务等，来换取精神病患者及家人的依赖，为其身心健康保驾护航。

（五）加强开发利用，实现数字化管理

健康档案的构建，对医院健康教育管理、疾病防治及升级达标等工作，有着非常重要的促进作用。为此，应进一步开发和利用健康档案。在往常工作中，医院各专科可从健康教育档案中查询相关资料，并引用清晰、可见的照片档案，来举办健康教育专题展等活动，将开发利用触角延伸向社会；应配合医院管理部门提取相关数据，对医院的整体效益进行评估，为精神疾病治疗与康复工作奠定坚实的基础。应根据医院的网络管理格局，设立门诊、健康教育、住院及社会健康教育等档案目录，逐步提高健康档案的管理质量。结论

健康档案，是精神疾病治疗及患者康复中极为重要的参考依据。从某种程度上看，建立和完善健康档案，有助于医院更好地了解患者病情，拓宽医疗服务市场，从而改善医疗服务质量。不过，对精神病医院而言，健康档案管理还处于挖掘和发展阶段，如何有效整合该资源，从而有效提高健康档案的利用水平，这是值得深入探讨的课题。参考文献：

篇7：健康档案三大慢性病医学知识

关键词：文献计量学,内容分析法,慢性病,健康教育

2015年国家卫生和计划生育委员会最新统计数据显示,中国现有慢性病患者人数超过2.6亿例,慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡人数的86.6%[1],造成的疾病负担占总疾病负担的70%[2]。由此可见,慢性病防控至关重要且迫在眉睫。目前,高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中是我国位居前列的慢性病[3],而这些疾病与人们的健康知识水平和行为习惯密切相关。健康教育作为一级预防的重要内容,是包括基层乃至各级医疗机构开展慢性病防控的重要手段,能够提高慢性病防治知识的知晓率和控制率,有效减少致病危险因素,降低慢性病患病率,提高国民健康素养[4]。

本研究利用文献计量学和内容分析法对2013年全科医学学科相关的科研文献进行统计分析,提取其中有关慢性病健康教育的文献,从研究方法、研究内容等角度客观评价科研产出影响力和学术水平,从而了解该方向研究的现状及未来发展趋势。研究的结果有利于推动慢性病管理、健康教育相关科研工作的发展,并为今后进一步的研究提供信息与方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库中关于全科医学的文献,检索时间段为2013年1~12月。

1.2 检索策略

采取高级检索,选取全科医疗/基层医疗/家庭医疗/基层卫生/社区卫生/全科医师/全科医生/家庭医生/全科团队/全科医学/家庭医学/社区医学/社区卫生服务/社区慢病管理/社区慢性病管理/健康教育/社区康复为检索词,以“中文摘要”和“关键词”为检索条件,匹配方式为“精确匹配”。

1.3 文献的筛选标准

纳入标准:选取出自《中文核心期刊目录总览(第六版)》的文献和CSSCI的文献作为研究对象。排除标准:(1)重复文献,即同一篇文献刊登在不同的期刊,或同时收录于CNKI数据库和万方数据库;(2)非科研性质的文献,包括卷首语、目录、分类索引、征稿启示、告知、读者来信、刊登的法律法规和行政规章、文摘、新闻消息、新闻访谈等;(3)会议纪要、政府公报、政府工作报告、领导讲话、对机构工作的介绍和总结等。若文献具有理论性、系统性及学术性则予以保留。具体检索流程见图1。

1.4 资料提取

由2名研究者独立完成信息提取,内容包括发表时间、第一作者工作单位、研究方法、研究主题、发表期刊、基金项目等。当有疑问或意见不一致,通过咨询本课题组中以“全科医学基础与管理”为主要研究方向的第3名研究者解决。

1.5 研究方法

综合内容分析法[5]和文献计量学[6],结合研究目标和内容,编制了一套文献评阅指标,对于每项指标都进行了严格的界定和编码,以便统计分析。

1.6 文献管理与统计分析

采用Note Express进行文献管理和分类标识,用Epi Data 3.1自建数据库进行数据的整理与录入,并用SPSS 17.0及Excel软件进行描述性统计分析和图表绘制。

2 结果

2.1 全科医学领域慢性病健康教育相关文献的发表情况

2013年共检索到相关文献2596篇,较2003~2012年每年发表文献数量有大幅增加[7];其中,涉及健康教育内容1473篇,占总数量的56.7%;涉及慢性病健康教育的文章533篇,占总数量的20.5%。见表1。

2.2 慢性病健康教育相关文献第一作者单位及其文章所利用的研究方式

38.6%的科研文献由三级医院和军队医院的工作人员执笔,基层医疗机构以第一作者的身份撰写文献所占的比例为17.1%。在533篇文献中,504篇文章利用不同方式进行数据的收集,其中92.5%利用现场调查,1.7%利用互联网,3.1%利用电话。见表2。

2.3 慢性病健康教育相关文献中涉及研究方法的类型及其分布情况

文献中观察性研究的数量最多,其中现况调查研究占58.5%,为主要的研究类型;而队列研究、病例对照分析性研究所占比例相对较低;慢性病的健康教育还缺乏基于循证医学的研究方法,如Meta分析。见表3。

注:因同一篇文献中可能涉及多种内容,故数据中百分比之和存在大于100%的情况

注:因同一篇文章中可能涉及多种研究方法,故数据中百分比之和存在大于100%的情况

2.4 慢性病健康教育临床研究分布前10位的疾病类型和数量

采用世界家庭医生组织(WONCA)分类委员会研究制订的针对基层医疗常见健康问题的标准化分类工具———ICPC分类系统(International Classification of Primary Care,ICPC)[8],对慢性病健康教育相关文献中所研究的临床问题/疾病进行分类,相关文献共计495篇。其中有关“内分泌、代谢和营养”“循环系统”“消化系统”“血液及免疫”“呼吸系统”疾病的研究分别占文献总数量的29.3%、28.3%、17.3%、11.6%和10.5%。见表4。

2.5 发表文献数量排名前10位的期刊

对全科医学相关研究文献刊登(慢性病健康教育)最多的前10种期刊共计刊载文献214篇,占文献总数量的40.2%,其中在《中国全科医学》杂志上发表的数量占文献总数量的7.7%,位居首位。见表5。

2.6 文献获得基金支持的类型和数量

在检索到的533篇慢性病健康教育相关科研文献中,共有166篇文献研究获得不同级别基金的支持,占文献总数量的31.1%。其中,省部级基金支持比例最高,占文献总数量的14.3%,地市级基金和国家级基金各占7.7%。见表6。

3 讨论

3.1 慢性病健康教育相关文献数量整体上升,对慢性病健康教育的关注度较高

与2003~2012数据对比分析可知,2013年全科医学相关学科文献数量大幅提高[7]。在研究主题方面,涉及健康教育的文献占总数量的56.7%,尤其是慢性病相关的健康教育,有533篇,占文献总量的20.5%,这与当今社会健康问题的转变和人们对自身健康的关注密切相关。

3.2 慢性病健康教育研究方式方法多样化发展

从文献发表数量来看,慢性病健康教育在基层和临床医院都已经普遍得到重视。从研究方法来看,涉及慢性病健康教育的文献中,利用的研究方法主要以现况研究为主,所占比例为58.5%,实验性研究中的社区干预试验和临床试验所占比例也相对较高,但依然缺乏基于循证医学方法的研究。数据收集的方式目前还是以现场调查为主,但是随着科技的不断发展,互联网和电话等高科技便捷的方式会不断在克服自身缺陷的基础上逐渐被科研人员采用,也将成为一种趋势[9]。

目前健康教育的文献中涉及方式方法和效果评估所占比例分别为83.5%和78.2%,在广度和深度上有所变化,体现在健康教育的方式方法经历了从单一到综合、从简单到复杂的过程,也体现在研究的内容从健康教育的知晓、需求情况的调查不断过渡到健康教育模式的建立和效果评估。此外,涉及政策研究的文献仅5篇,说明目前很少有学者将国家关于慢性病健康教育的相关政策进行深入透彻的解析,必要的关注也是下一阶段的科研内容之一[10]。

3.3 基层医疗机构健康教育的科研水平有待提高

本研究显示,38.6%的文献由三级医院和军队医院的工作人员执笔,而基层医疗机构撰写文献所占比例仅为17.1%。这与北大医学部宋培歌等[11]在2000~2009年社区健康教育文献研究中发现第一作者54.85%来自于医院的结果相似。该现况与三级医院和军队医院的综合实力较强,对医生科研素养要求较高有关[12]。基层医疗社区卫生服务起步较晚,发展还不够成熟,医疗服务水平较低,服务能力和科研素养的缺乏影响相关研究的产出[13]。

3.4 文献的收录具有一定的倾向性

刊载慢性病健康教育研究文献最多的前10种期刊共计刊载文献214篇,占文献总数量的40.2%。排在首位的是《中国全科医学》,为全科医学类期刊,而排名前10位期刊中有4本护理相关期刊,分别为《齐鲁护理杂志》《护理研究》《国际护理学杂志》《护理学杂志》。可见慢性病的健康教育是护理工作中一项重要的内容,这与Ritsema等[14]研究显示的慢性病健康教育以护理人员实施为主相一致。期刊发表情况可以反映出期刊录入倾向,也为科研人员投稿和借鉴资料提供平台,推动全科医学领域中慢性病健康教育的学术交流与合作。

3.5 小结

篇8：健康档案三大慢性病医学知识

【关键词】中学生，健康教育，性病/艾滋病，预防知识，调查分析

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0310-02

艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合征，是一种因人类免疫缺陷病毒导致的慢性、致死性传染病[1]。每天全球大约有1.5万人感染艾滋病毒。每年我国以40%的速度发生新的艾滋病毒感染者，并且大多数都是青壮年。抑制艾滋病发生与流行的重点是对艾滋病加大宣传教育力度，故当前最好的疫苗仍是健康教育[2]。为改善中学生知晓性病/艾滋病预防知识的水平，探讨对中学生实施艾滋病健康教育的有效措施，我所于2014年3月选取本市某中学100名学生，探讨健康教育对中学生性病/艾滋病预防知识等影响的调查分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我所于2014年3月选取本市某中学100名学生进行中学生性病/艾滋病预防知识等单纯分析，其中男生52名、女生48名，年龄14-18岁，平均年龄（14.6±2.8）岁。其中初中生46名，男生25名、女生21名，年龄14-16岁，平均年龄（14.6±1.5）岁，高中生54名，男生27名、女生27名，年龄16-18岁，平均年龄（16.1±2.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 宣传教育

对选取的100名中学生实施多媒体专题讲座与健康教育课，发放性病/艾滋病相关的健康健育宣传画与册子等，内容主要有性病/艾滋病的致病机理、正确的求医行为、预防性病/艾滋病的措施与意义、避孕套预防性病/艾滋病的作用及安全性行为等知识。

1.2.2 调查问卷

首先自行设计调查问卷，主要包括艾滋病传播途径知晓率、艾滋病预防措施回答正确率及对待艾滋病态度等。在健康教育干预前后分别将设计好的调查问卷由卫生宣教老师与校医协助发放给100名中学生，采取不记名方式，当场填完调查问卷后收回。

1.3疗效指标

对健康教育干预前后中学生对艾滋病传播途径知晓率、艾滋病预防措施回答正确率及对待艾滋病态度等指标进行分析比较。

1.4统计学处理

数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后艾滋病传播途径知晓率的比较

通过健康教育干预后中学生对艾滋病传播途径知晓率的各指标较干预前明显提高，差异比较具有统计学意义（P<0.01）。

2.2 干预前后艾滋病预防措施回答正确率的比较

通过健康教育干预后中学生对艾滋病预防措施回答正确率的各指标较干预前明显提高，差异比较具有统计学意义（P<0.01）。

2.3 干预前后对待艾滋病态度的比较

通过健康教育干预后中学生的对待艾滋病态度的各指标较干预前明显提高，差异比较具有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

改革开放以后，对于性病的认知国际上发生了观念上的变化，定义为只要是可以通过性接触传播的疾病均称为性传播性疾病，概念比以前更广泛，不但有常见的一些性病，还包括了我们比较熟悉的，通常认为不属于性病的一类，像乙肝，丙肝等也可由性接触途径传播。近二十年来，艾滋病成为威胁生命健康比较严重的传染病，艾滋病病毒在人体细胞核中生存、繁殖、传播，对免疫功能进行攻击，对CD4细胞细胞造成直接杀伤，逐渐降低人体免疫功能逐。目前全球对其投入大量研究，直接参与防治工作，但因艾滋病仍无法治愈，目前为止都没有研究出不管是预防还是治疗的疫苗，使得艾滋病的传播控制不理想。预防治疗好性病，对减少艾滋病传播有十分重要的意义。近几年来，在我国性病/艾滋病流行已呈现逐年快速增长趋势，目前预防AIDS最有效的措施仍是向全社会普及预防AIDS的相关知识，指导其了解预防AIDS的健康行为[3]。青少年中大多数处在中学阶段，对各方面有着好奇心且缺乏经验，极易受到不良诱惑，中学生也是性病/艾滋病传播中的易感人群，因此了解该类人群对性病/艾滋病知识的认知与态度对全社會预防STD/AIDS有着十分重大的意义[4]。

这次性病/艾滋病健康教育活动主要是专家讲课，再加上小组讨论、知识竞赛及播放录像等多种形式，同时按照中学生特点将艾滋病的专业知识编制为直观性好、纪实性强、通俗易懂的音像制品与读物。本次研究在教育、卫生行政部门与学校共同协调下对中学生给予性病艾/滋病健康教育，结果显示取得了不错的效果。实施健康教育后，中学生对该类病预防知识有了很大提升，艾滋病传播途径知晓率、预防措施回答正确率及对待艾滋病等指标较干预前均明显提高，数据间比较具有统计学差异（P<0.01）。实施健康教育后大部分同学渴求熟知更多预防艾滋病的相关知识，同时绝大多数的学生家长也支持开展类似的活动，说明相关部门应将性病/艾滋病宣传教育工作纳入中学生素质教育课程内容中去[5]，认真实施，有利于提高学生应对艾滋病的能力。

此次实施健康教育，不但使学生自身学到了预防性病/艾滋病比较系统的知识，树立正确的态度与信念，而且还有利于主动向同学、家长、朋友宣传，起到显著的幅射与同伴效应。在中学实施性病/艾滋病健康教育是最佳时段，所以应将投资小，效益大的实施性病/艾滋病健康教育工作在中学生中持续进行下去，发挥预防性病/艾滋病的疫苗作用[6]。

参考文献：

[1] 张帆，朱志南，刘普林，等. 社区预防艾滋病健康教育芒市探讨[J]. 中国公共卫生管理，2009，25（3）：329-331.

[2] 钱伯建，耿柳娜. 同步教育在艾滋病中的应用[J]. 社会心理科学，2009，24（3）：284-287.

[3] 黄巧云，韩云涛，李伟明. 昆明市大学生艾滋病健康教育现状及需求分[J]. 医学信息，2010，5（6）：1555-1556.

[4] 国家禁毒委员会. 2009年中国禁毒报告[A]，2009，（5）.

[5] 黄雷丽. 中学生性道德观念教育现状研究[J]. 科教文汇，2009，（3）：98-99.

篇9：健康档案三大慢性病医学知识

1 资料与方法

1.1 调查对象

2005年6月～2007年5月我院门诊就诊患者 911例, 男609例, 女302例, 年龄18～72 (平均39.6) 岁。根据HBV血清标志物检测结果分为患者组和对照组, 患者组血清HBsAg阳性, 共482例, 其中男317例, 女165例, 依据《病毒性肝炎防治方案》 (2000, 西安) [1]诊为慢性乙型肝炎病毒携带者235例、慢性乙型肝炎患者196例、肝炎肝硬化51例。对照组429例, 其中男299例, 女130例, 为同期因其他疾病在我院门诊就诊的患者, 对照组所有病例检测HBsAg均阴性。入组调查的对象学历分布情况见表1。

1.2 调查方法

采用问卷调查, 问卷自行设计, 包括3大项, 第一项为健康教育情况, 分别为: (1) 希望了解多少肝炎知识; (2) 已经了解了多少肝炎知识; (3) 从哪些途径了解了肝炎知识; (4) 多长时间得到一次有关肝炎防治知识的信息; (5) 比较信赖哪种途径传达的肝炎知识。第二项为肝炎基础知识, 分别为: (1) 乙型肝炎经哪些途径传染; (2) 对肝炎治疗的认识; (3) 感染乙型肝炎病毒后对健康的危害; (4) 乙肝疫苗预防乙型肝炎的价值。第三项为感染了乙型肝炎病毒后对生活行为产生了哪些影响, 分别为: (1) 饮食习惯 (酒和肥肉) ; (2) 工作、劳动、运动; (3) 结婚生育; (4) 使用药物; (5) 检查复查。问卷在患者就诊时自己填写, 填写有困难者医生诊察过程中帮助填写, 填写时以近2年的情况为依据, 内容均真实可靠。

1.3 统计学处理

计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 健康教育情况

2.1.1 患者希望了解到的肝炎知识量

见表2。

注:*:χ2=22.39, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01;**:χ2=123.33, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01

2.1.2 患者对肝炎知识的了解程度

见表3。

注:*:χ2=8.62, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01;**:χ2=14.75, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01

2.1.3 了解肝炎知识途径

见表4。

注:*:χ2=33.53, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01;**:χ2=175.16, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01

2.1.4 了解肝炎知识的周期

见表5。

注:*:χ2=50.87, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01

2.2 肝炎基础知识

2.2.1 患者认为的肝炎主要传播途径

见表6。

2.2.2 患者认为感染了乙型肝炎病毒后对生活的影响

见表7。

2.2.3 患者对结婚生育的理解

见表8。

2.2.4 患者对乙肝疫苗的评价

见表9。

2.3 HBV感染对患者生活习惯和劳动能力的影响

2.3.1 患者饮酒习惯

见表10。

注:*:χ2=18.83, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01;**:χ2=25.57, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01

注:*:χ2=0.01, χ2<χ $_{0.01}^{2}$ , P>0.05

注:*:χ2=58.10, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01

注:*:χ2=33.29, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01;**:χ2=0.43, χ2<χ $_{0.01}^{2}$ , P>0.05

注:*:χ2=205.82, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01

2.3.2 患者运动、劳动强度的调查

见表11。

2.3.3 血清学、影像学检查的周期

见表12。

2.3.4 感染乙型肝炎病毒用药情况

见表13。

3 讨论

我国是一个病毒性肝炎大国, 人群HBV感染达9%以上, 估计全国HBV感染者1.2亿以上, 大部分人都希望对肝炎知识有所了解, 尤其HBV感染者了解肝炎知识的渴望更大, 约83.83% (406/482) 的HBV感染者希望了解全部或大部分肝炎防治知识 (见表2) , 73.40% (349/482) 的HBV感染者认为已经了解了大部分或全部肝炎知识, 另一个极端是14.59% (133/911) 的人对肝炎知识完全不了解, 甚至12.18% (111/911) 不打算了解肝炎知识, 尤其是没有感染HBV的正常人群, 与已感染HBV的人群相比对肝炎知识完全不了解比例很大, 肝炎知识的了解程度 (P<0.01) 和了解的欲望均较小 (P<0.01) , 具体结果见表2、3。

注:*:χ2=20.42, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01

注:*:χ2=286.71, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01;**:χ2=91.61, χ2>χ $_{0.05}^{2}$ , P<0.01

患者了解肝炎知识的途径主要有电视21.84% (199/911) 、报纸杂志18.77% (171/911) 、肝炎书籍18.00% (164/911) 、亲朋病友介绍15.26% (139/911) 、医生介绍11.96% (109/911) 、电台广播9.44% (86/911) 、肝炎知识讲座2.41% (22/911) 、其他途径7.79% (71/911) 。高学历者主要通过报刊杂志、书籍和肝炎知识讲座获取肝炎知识, 大学文化程度的调查者占50.74% (69/136) , 远高于文盲者 (P<0.01) , 低学历者主要通过电视和亲朋病友介绍获取肝炎知识, 文盲调查者占88.42% (84/95) , 也远高于大学文化程度的调查者 (P<0.01) 。随着传媒技术的发展, 电视覆盖面大, 传播迅速, 表现手段直观, 已成为患者获取肝炎知识的最主要途径, 但肝炎信息良莠不齐, 政府及卫生行政管理部门应加强管理, 防止不良信息危害广大HBV感染者。另有15.26% (139/911) 的人通过亲朋病友介绍与交流获取肝炎知识, 容易以讹传讹。高学历人群肝炎知识更新较快, 大学文化程度的调查者每1～3个月更新一次肝炎知识的占58.09% (79/136) , 而文盲者仅28.42% (27/95) , 具有高度显著性差异 (P<0.01) , 总体来说大家对肝炎知识更新的频度较低, 28.10% (256/911) 的人12个月以上才了解一次肝炎知识, 所有调查人群中, 已感染HBV的人较对照组更关注肝炎知识, 45.65% (21/46) 的文盲非HBV感染者12个月以上才了解一次肝炎知识, 每3个月以内了解一次肝炎知识的仅26.09% (12/46) 。

HBV感染者中约48.96% (236/482) 认为自己系垂直传播引起, 远较对照组的34.73% (149/429) 为高 (P<0.01) , 而未感染HBV的对照组中, 39.86%认为性生活和生活接触可以传染HBV, 与感染组比具有显著性差异, 可见对HBV感染途径的理解尚有很大偏差。46.68% (407/911) 的人群认为感染了HBV对生活构成较严重的影响, 感染组持这种观点的占51.86% (250/482) , 发展至肝炎肝硬化阶段的患者比例更高, 达79.59% (39/49) 。对照组和感染组认为对生活影响较小的比例分别为21.91% (94/482) 和19.58% (84/429) , 所占比例均较小, 两组比较差异无显著性 (P>0.05) 。约46.21% (421/911) 的人认为感染HBV后不能结婚生育, 而据目前观点, HBV感染者只要肝功能正常, ALT维持在正常水平半年以上者都可以结婚生育, 采用合理的阻断措施后, 大多数人不会将HBV传染给下一代[2], 还须加大宣传力度, 减少由HBV感染引起的恐慌。乙肝疫苗注射是预防HBV感染的最基本措施, 仍有9.77% (89/911) 的人认为乙肝疫苗完全不能预防HBV的感染, 也说明民众对乙型肝炎知识了解不足。我国已将乙肝疫苗注射列为基础免疫内容, 但接种失败或漏种现象仍然存在[3], 尤其要重视育龄期HBV感染妇女的免疫阻断。

HBV感染后, 患者约27.87% (134/482) 的人从不参加体力劳动, 较对照组15.38% (66/429) 明显高 (P<0.01) , 其中HBV携带者17.87% (42/235) 、慢性乙型肝炎患者34.69% (68/196) 、肝炎肝硬化47.06% (24/51) , 说明HBV感染确实对劳动能力产生一定的影响, 一般来讲, HBV健康携带者和稳定期的慢性乙型肝炎患者是可以适度参加体力劳动的, 发展至肝炎肝硬化阶段应限制体力劳动, 反而仍有一部分患者参加中度、重度体力劳动, 可能与社会家庭因素有关。还应加强公众对肝炎知识的了解, 合理安排HBV感染者就业, 不可助长“乙肝歧视”的错误观念。

HBV感染后, 定期肝功能和血清学检查至关重要, 能及时了解病情变化并采取相应的措施, 由表12可见, 患者组中27.18% (131/482) 的人能在1～3个月内定期检查, 远较对照组13.98% (60/429) 为高 (P<0.01) , 还有6.02% (29/428) 的患者12个月以上才检查一次, 虽较对照组15.38% (66/429) 低 (P<0.01) , 仍说明对HBV感染重视不够。

HBV感染的治疗仍是一个难题, 迄今尚没有一种非常有效的特异性治疗手段, 《病毒性肝炎防治指南》[4]中对各种类型感染的治疗均有较为明确的意见, 尤其HBV携带者一般不主张药物干预, 而这类人群近2年内约58.29% (141/235) 的人接受过药物治疗, 慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化患者用药比例更高, 达96.94% (190/196) , 使用的药物以中草药和中成药为主, 分别为20.95% (101/482) 和26.14% (126/482) 。可见, 乙肝治疗中存在的主要倾向是过度治疗, 尤其儿童HBV感染者, 家长容易轻信根治“大三阳”、“小三阳”的广告宣传, 使用了很多疗效并不确切的中西药物, 造成卫生资源的巨大浪费, 还有可能造成不必要的肝功能损害, 应加强这方面的引导。

总之, 公众对乙型肝炎知识的了解仍然偏少, 很多人想了解一些肝炎知识苦于没有地方可以了解, 应加强媒体的宣传作用, 尤其是电视、报刊等覆盖面较大的媒介形式, 要由政府或卫生行政主管部门组织, 防止误导。

参考文献

[1]病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志, 2001, 19 (1) :56-62.

[2]王丽珊, 谢若男.616份体检者的乙型肝炎感染率调查[J].汕头大学医学院学报, 1998, 11 (3) :51.

[3]吕茂利, 何颖, 袁利.机体接种乙肝疫苗后无应答若应答的影响因素[J].现代预防医学, 2007, 34 (19) :3689-3690.

篇10：健康档案三大慢性病医学知识

1 居民个人健康档案的组成

1.1 个人信息表

基本情况包括:姓名、性别、出生日期、身份证号、工作单位、职业、婚姻状况、文化程度、家族史、既往史。

1.2 健康体检表包括

1.2.1 基本情况体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、体质指数。

1.2.2 行为与生活方式调查居民吸烟、饮酒、职业疾病。

1.2.3 既往史所患疾病及确诊医院, 用药情况。

2 居民个人健康档案的价值在于用而非建, 居民健康档案的利

用是改善居民健康状况的有效方法, 是对居民健康状况一动态了解, 跟踪病情发展, 及时采取干预措施, 提高居民生活质量。

2.1 健康教育

健康教育是属于三级预防中的一级预防, 对病因明确的疾病尤为重要, 是防治慢病的重要手段。医务人员通过社区居民的健康档案有针对性地对居民进行有效地健康教育;也可以通过发放健康教育宣传材料、专栏、等形式开展喜闻乐见的健康教育;也可聘请专家到社区讲解一些养生及疾病的预防知识。改变各种不利的生活方式, 提高居民自我保健意识。

2.2 饮食干预

通过居民个人健康档案可以了解居民的饮食状况, 改变病人不良饮食习惯, 制订相应的饮食, 如高血压、高血脂病人要控制盐及脂肪的摄入, 给予含钙、镁、锌丰富的绿色蔬菜和适量的蛋白质, 从而达到了即保证营养又控制了疾病。

2.3 运动指导

运动疗法具有降压、降糖、减肥、降脂的功效, 许多病人往往忽视运动疗效。高血压的轻症病人适当运动、控盐往往就能控制病情的发展。

2.4 上门服务

上门服务是慢性非传染性疾病管理不可缺少的重要措施。上门服务可与居民建立友谊和亲情关系, 取得居民的信任。医务人员通过社区居民的健康档案登门为居民做健康体检、健康咨询、慢性非传染性疾病防治指导、用药指导、疾病诊治等。

2.5 慢性非传染性疾病门诊

慢性非传染性疾病门诊在社区慢性病防治中起重要作用, 是开展二、三级疾病预防的重要场所, 将对慢性非传染性疾病实施社区防治有重要的意义。因此医务人员要做到动态管理居民健康档案。向建档居民发放全科医疗就诊卡, 上面注明家庭健康档案和个人健康档案编号。居民在每次就诊时必须携带全科医疗就诊卡, 医生利用就诊卡提取对应的健康档案, 获得关于病人及家庭的健康信息, 并详细记录居民本次就诊过程时所发现的健康问题和处理情况等。由于健康档案中还有一些慢性病管理中要求定期随访, 因此全科医生除在健康档案中详细记录此次就诊情况还记录了下次随访日期, 从而做到了慢病管理的连续性。

2.6 双向转诊

社区卫生服务机构的疑难和危重病人及时转向三级医院。三级医院为方便病人, 建立绿色通道如转诊单, 保障病人及时就医, 同时提供减免优惠费用。在三级医院住院的辖区慢性非传染性疾病 (高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等) 病人, 出院后转入社区医院继续康复或家庭医生上门服务, 落实家庭康复。

3 根据社区居民的健康档案, 对高血压、糖尿病进行分类管理

高血压、糖尿病的发病率、致残率、死亡率高, 知晓率、服药率、控制率低, “三高”、“三低”现象严峻现已构成社会的沉重负担, 控制危险因素, 科学规范的管理是社区卫生服务的重要任务。

(1) 根据高血压、糖尿病2011年防治指南, 将患者分为高危、中危、低危3个组, 成立自助小组, 分级管理, 对高危1个月随访1次, 中危2个月随访1次, 低危3个月随访1次, 并且每3个月为病人做1次血糖、血脂、心电、B超、心电图检查, 做到面对面随访。

(2) 为分清不同疾病病人的健康档案, 减少医务人员的劳动强度, 在健康档案的封皮粘贴不同标识, 就诊病人的接诊记录按S_O_A_P的形式详细询问, 认真记录, 并进行一对一健康指导慢性非传染性疾病防控任务艰巨, 责任重大, 困难多, 社区医务人员只有走到社区居民当中, 成为社区居民的朋友, 才能有效、方便、适宜、延续的服务。社区卫生服务的可及性、便利性、经济性、综合性是长期开展慢病管理的有利条件;社区卫生服务的环境好、服务好、人性化关怀细致利于慢病的调治。药品的零差价、三级医院绿色通道的建立吸引了社区患者, 因此要充分运用社区居民的健康档案做好慢病的筛查及管理。