颈椎畸形手术

关键词： 颈椎 畸形 气管 手术

颈椎畸形手术（精选八篇）

颈椎畸形手术 篇1

关键词：颈椎畸形手术,纤维支气管镜,经鼻清醒气管插管

0 引言

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)[1]病史较长的患者,因韧带、椎间盘及椎旁组织骨化,引起脊柱融合及功能活动降低而形成僵硬、固定的畸形,严重影响工作和生活,甚至会出现呼吸困难和内脏受压。近年来,临床上采用截骨矫形手术治疗,疗效显著。此类患者由于颈部固定僵硬和前屈低头位畸形、张口困难等,给气管插管带来极大难度,如果采用经鼻表面麻醉下行盲插或纤维支气管镜(FOB)引导插管,患者会有明显的不适感,造成血流动力学的剧烈变化,增加了麻醉风险因素。本文旨在探讨此类患者理想的气管插管方法。笔者对本院2008年以来8例强直性脊柱炎颈椎后凸畸形截骨矫形手术患者,采用静脉联合表面麻醉进行纤维支气管镜(FOB)引导经鼻清醒气管插管,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组8例患者均为强直性脊柱炎并颈椎后凸畸形,均出现张口活动受限,吞咽困难。其中3例并颈、胸、腰椎后、侧凸畸形,4例并颈胸后凸畸形,1例颈椎后凸并旋转严重畸形。均为男性,年龄28~58岁,平均46.2岁,体质量47~82 kg。ASAⅠ级或Ⅱ级,Mallampati气道分级为Ⅲ级或Ⅳ级,或Willson综合评定法总分≥5分,无心血管系统疾病、胃食管反流性疾病,无滥用药物史及精神疾患。

1.2 方法和监测

患者术前均禁食12 h、禁饮4 h。入室后监测Sp O2、ECG,吸氧,常规补液。局麻下行股静脉穿刺置管、足背动脉穿刺置管监测SBP、DBP。操作完成后待患者平稳10 min,观察鼻腔通畅情况,了解鼻中隔偏曲以及有无息肉等,选择较通畅的一侧鼻孔,3%麻黄碱棉签收缩鼻黏膜血管,鼻黏膜及鼻咽部给予1%丁卡因表面麻醉,2%利多卡因2 m L环甲膜穿刺气管内注射,充分表面麻醉。静脉给予右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)1μg/kg后以0.6μg·kg-1·h-1持续静脉输注,负荷剂量给药时间为5 min,持续输注10 min后,选择合适型号气管导管,纤支镜及气管导管表面涂以适量无菌石蜡油润滑,因畸形严重,无法平卧,均取侧卧位行气管插管。由熟练掌握FOB插管技术的麻醉师操作,确定导管进入气管后固定,同时进行常规诱导麻醉,术后询问患者的不良记忆。

1.3 观察指标

记录入室后(T1)、插管前即刻(T2)、气管导管进入声门即刻(T3)、插管后2 min(T4)、插管后5 min(T5)和插管后10 min(T6)时的SBP、DBP、HR;记录气管插管的次数、时间及成功率;术后随访患者有无咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等不良反应。

1.4 统计方法

应用SPSS11.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,采用方差分析配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组8例患者均一次插管成功。插管时间为(2.7±1.5)min;操作过程中血流动力学指标变化见表1。可以看出,T3~T5时的SBP、DBP、HR均较T1明显升高,但与T1比较差异无统计学意义(P>0.05);操作过程中所有患者Sp O2均保持在97%以上。术后随访均无咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等不良反应和任何不良记忆。

3 讨论

强直性脊柱炎并颈椎后凸畸形的病例临床上少见,因其发病机制的特殊性,广泛累及椎间盘、韧带及小关节的炎症和骨化,使脊柱弹性丢失、骨质疏松及骨质脆性增加,脊柱在轻微外力下即可发生骨折脱位并导致严重的脊髓损伤[2,3,4]。因此在气管插管和摆放体位时也必须保持脊柱的稳定,以免发生脊柱骨折,损伤脊髓,而且本组患者颈椎强直、活动受限,气道解剖严重畸形,气管内插管极度困难,而FOB则能很好地解决这一问题。它可以在直视下对畸形气道结构有全面的了解,能更准确地进行气管插管的操作。本组病例均采用纤维支气管镜(FOB)引导经鼻清醒气管插管,气道损伤小,成功率高,是一种理想的选择[5]。

注:与T1比较,*P<0.05,**P<0.01;1 mm Hg=0.133 kPa

FOB引导下气管插管通常在局部黏膜麻醉下完成,需要在清醒状态下保持自主呼吸,患者常出现紧张、恐惧,同时FOB插入气管咽喉部时刺激可引起呛咳、憋气、躁动等插管反应,造成血流动力学剧烈变化,增加插管的难度及麻醉风险。本组8例患者均在充分局部表面麻醉的基础上,静脉给予Dex 1μg/kg后以0.6μg·kg-1·h-1持续静脉输注,Dex[6]是特异性、高选择性的a2受体激动剂,具有催眠、抗焦虑、镇静、抗交感、镇痛效应,可维持血流动力学稳定,抑制全麻气管插管和拔管的应激反应,同时对呼吸无抑制作用。本组结果表明,无1例患者出现咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等不良反应和任何不良记忆。Dex在血流动力学方面具有双相作用[6],先出现短暂血压升高,紧接着出现轻度的降压与降心率作用。

强直性脊柱炎并颈椎后凸畸形的手术患者,在充分表麻的基础上静脉给予Dex后,纤维支气管镜(FOB)引导下经鼻清醒气管插管,可减少气管插管期间的应激反应,有利于维持患者血流动力学稳定。

参考文献

[1]马原,余光宇,王鑫,等.椎板V型截骨矫正强直性脊柱后凸畸形的临床效果分析[J].中国矫形外科杂志,2011,23(19):1941-1 943.

[2]Foo D,Sarkarati M,Marcelino V.Cervical spinal cord injury compli-cating ankylosing spondylitis[J].Paraplegia,1985,23(6):358-363.

[3]Olerud C,Frost A,Bring J.Spinal fractures in patients with ankylos-ing spondylitis[J].Eur Spine J,1996,5(1):51-55.

[4]Pedersen W,Clausen S,Kriegbaum N J.Spinal lesions in patientswith ankylosing spondylitis[J].Scand J Rheumatol,1987,16(5):381-382.

[5]卢承志,于美华,刘建东,等.GlideScope Ranger视频喉镜在野战急救气管插管中的应用[J].医疗卫生装备,2011,32(8):60-61.

先天性小耳畸形可以手术的吗 篇2

6个小丘增生融合形成凸起的耳廓，第一鳃裂向内凹陷形成外耳道。在耳廓的发育阶段，胚胎受到遗传或外界因素影响，容易出现耳廓的多种发育畸形。

关于耳廓胚胎发育的实验研究已经有很多年的历史，但目前机制仍不明确。其中神经嵴细胞(Cranial neural crest cell，CNCC)在耳部发育中的作用研究逐渐引起人们的重视。CNCC 是一种多分化潜能干细胞，是第一、二腮弓区域间充质的主要细胞成分，CNCC的一个重要特征是其迁移性。研究发现在小鼠中耳廓发育期镫骨动脉破裂会引起小耳畸形，

CNCC不具有迁移性。妊娠早期给予维生素A，可干扰CNCC 的迁移性。

颈椎畸形手术 篇3

关键词：颈椎前路手术,颈椎病,围手术

颈椎病是临床骨科常见病, 经颈前路治疗是其常用的手术方式[1]。手术的成功除了与病例选择、手术操作者的技术水平相关外, 护理措施也是重要的影响因素之一。本院骨科在对颈椎病患者行颈椎前路手术围手术期间进行了系统的护理, 效果满意, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年12月-2012年12月本院骨科收治的颈椎病患者46例, 均行颈椎前路手术治疗, 其中男31例, 女15例, 年龄23~74岁, 平均年龄 (53.6±4.1) 岁;颈椎病类型:神经根型10例, 脊髓型30例, 混合型6例。病例纳入标准:均存在神经系症状同时有以下2项以上的阳性体征:内在肌萎缩、踝阵挛髌阵挛、霍夫曼征、双下肢肌张力增高腱反射亢进、手握力下降、行走不稳踩棉花感、巴彬斯基征、颈肩部疼痛及上肢锐性放射痛。

1.2 手术方法

所有患者用气管插管全身麻醉, 取仰卧位, 头部中立位固定, 用一软枕置于颈部下方。均取右侧颈前外侧切口, 切除病变椎间盘, 减压至后纵韧带, 用咬骨钳咬除椎体大部骨质, 置入钛笼, 嵌入骨槽, 并行钛板内固定术。

2 结果

术后3个月进行疗效评定, 采用Odom评级进行评定。其中优26例 (56.5%) , 良14例 (30.4%) 。所有患者术后症状均明显缓解, 住院期间发生声音嘶哑1例, 呼吸困难1例, 经处理后症状消失。术后6个月病灶骨折均愈合。

3 护理

围手术期护理从时间上分为术前、术中、术后护理以及与这次手术相关治疗基本结束前的护理, 护理内容是分为心理、生理、社会等各方面的护理[2]。围手术期护理需进行系统性的整体护理以利于提高手术效率及成功率。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:

颈椎病患者多由于脊髓及神经根受压, 出现四肢感觉、运动功能等神经障碍, 易有焦虑不安心理, 而颈前路手术风险相对较大, 且手术费用也较高, 更加重了患者和家属的忧虑[3]。护士通过与患者及其家属进行有效地沟通, 获得他们的信任, 讲解手术的重要性和必要性、手术方法和疗效, 术后可能出现的情况等, 消除患者的紧张、焦虑心理, 从而积极配合术前各项工作[4]。

3.1.2 术前训练:

术前训练包括术前体位训练和气管推移训练, 主要是为了适应颈椎前路手术的需要, 减少术后不良反应。颈椎前路手术体位训练主要是平卧和颈后伸、气管推移训练。方法:用拇指以外的四指将气管从右侧轻轻推向左侧, 力度不宜过大, 以患者有轻度气憋感即可, 气管位置以偏移中线2~3cm为佳, 每次训练20~30min/次, 4次/d[5]。

3.1.3 呼吸功能锻炼:

慢性咽喉炎患者需治疗咽喉炎后方可进行手术, 吸烟者术前戒烟。呼吸功能锻炼主要包括深呼吸、有效咳嗽等, 目的是提高肺活量, 以避免术后发生肺部炎症。方法如下: (1) 进行缓慢的深呼吸, 逐渐增加呼吸运动幅度, 降低呼吸频率, 以提高呼吸效率; (2) 用鼻吸气, 用嘴呼气, 呼气时缩口唇呈吹口哨样, 自行控制呼吸频率与深度, 同时做上肢扩胸运动可提高呼吸效果, 以不疲劳为宜[6]。

3.1.4 术前准备:

完善术前各中常规检查, 备皮、备血。加强营养, 以富含蛋白质、维生素的高热量易消化饮食为主, 脾胃功能差的患者给予静脉营养, 同时纠正酸碱、水电解质失衡, 改善营养状况, 增强患者机体抵抗力。术前晚上清洁灌肠, 手术日早晨留置尿管。确保术前晚有良好的睡眠, 必要时按医嘱给予镇静催眠药, 以提高手术耐受力。

3.2 术后护理

3.2.1 体位护理:

手术结束后, 由护士及手术医生送回病房后, 将患者颈部、躯干、下肢呈一直线托起转移至病床上, 平卧位, 头部、颈下、双肩均薄枕垫起, 使颈部微后伸, 并用沙袋置于头颈部两侧防止头颈旋转。术后采用轴线翻身法, 每2h翻身1次, 可左、右侧卧。嘱患者尽量不要自主翻身, 避免颈部不正当用力导致植骨块脱出。

3.2.2 生命指标监测与神经功能观察:

术后严密监测患者体温、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等的变化, 每隔15 min观察1次, 平稳后1次/h, 各项指标均平稳后可停止;持续给予氧气吸入, 使血氧饱和度>95%;如血压低于90/60mmHg (1mmHg=0.133kPa) 或心率持续>110次/min, 且伤口引流量较多时, 则应根据血液常规获得数据, 及时输液、输血。术后密切观察患者呼吸频率和深浅度变化, 观察有无颈深部血肿发生。保持引流管通畅, 防止伤口渗出及颈部肿胀。观察尿量的变化, 以防出现酸碱失衡或失血性休克。若体温超过38.5℃, 且持续不退时, 需及时进行血液化验或培养、胸部X线检查、尿液检查等以确定有或无感染。术后立即检查患者四肢感觉、运动及关节活动度, 有无声音嘶哑、呛咳等情况, 如有异常, 报告医生进行处理。

3.2.3 保持呼吸道通畅:

术后患者痰液较多, 及时给予雾化吸痰, 20min/次, 2~4次/d。药物可用氨溴索、异丙托溴铵等, 促进痰液排除。嘱患者多饮水, 为患者拍背, 咳嗽以利于痰液咳出, 咳痰无力时给予吸痰。按医嘱静滴20%甘露醇250ml、地塞米松10mg, 2次/d, 可预防喉头水肿对脊髓的压迫, 利于脊髓功能恢复。

3.2.4 手术切口及引流管护理:

保持切口负压引流通畅, 观察引流液性状及量, 若引流液>100ml, 鲜红色, 提示出血的可能。若呈血清样, 色淡或无色且量多, 提示脑脊液漏可能, 则及时报告医生处理。体位多取俯卧位或头低脚高位以便引流, 引流液无明显异常且量较少时则可拔除引流管利于早期伤口闭合。切口换药时严格遵循无菌操作原则。

3.2.5 饮食护理:

术后6h麻醉清醒后, 可酌情给予流质易消化饮食。术后2d给予半流质饮食, 术后5~7d给予普通饮食, 饮食量应逐渐增加。饮食以富含蛋白、维生素的高热量易消化食物为主, 小口吞咽, 不宜太快。

3.2.6 术后康复锻炼:

在术后患者未清醒时给予被动肢体康复锻炼, 比如将肢体按功能位摆放, 被动屈伸各关节, 按摩皮肤受压处等。清醒后则嘱患者主动进行功能锻炼, 如四肢肌肉的等长收缩和等张收缩, 手指、腕关节、足趾及踝关节活动训练等, 训练15~30min/次, 3~4次/d, 不能主动锻炼的患者由家属协助完成, 逐日增加, 逐渐过度独立完成。尽早下床进行坐、站体位变换, 防止或减少下肢深静脉血栓形成及直立性低血压的发生。术后1周左右患者下床活动时需有人保护, 并观察其有无头晕、面色苍白等直立性低血压的表现。下床活动少走、慢走逐渐增加活动量。

3.2.7 出院指导:

患者出院时佩戴颈围2~3个月, 避免颈部屈伸及旋转活动, 回家后坚持康复训练, 注意休息。解除颈围后可进行颈部多方向活动锻炼, 逐渐增加活动范围, 增强颈部肌力, 注意颈部保暖;避免提重物, 防止跌伤。定期门诊复查, 如颈部出现剧烈疼痛、肿胀等症状则及时来院就诊, 防止意外发生。

通过对上述病例进行术前、术后护理, 笔者体会到, 对患者术前进行全面细致评估, 采取积极有针对性的心理护理、体位护理、适应性的功能训练以及术后伤口及引流管护理、饮食护理、康复锻炼, 可使患者卧床时间缩短, 减少并发症的发生, 提高了生活质量。

参考文献

[1]巩陈, 申才良, 付杰, 等.不同颈椎前路手术方式对颈椎稳定性的影响[J].山东医药, 2013, 53 (7) :73-75.

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[5]郭佳.颈椎前路手术患者围手术期的护理[J].医学新知杂志, 2010, 20 (2) :127-128.

犬阴道畸形手术治疗 篇4

临床检查:病犬体温39.2℃, 在病犬肛门下2厘米处有一个圆形小孔, 直径有0.1厘米, 在肛门和外阴之间肿胀, 翻开外阴检查阴道, 发现病犬阴道内不正常, 有一个象公犬阴茎的器官, 为了进一步诊断, 我们把两个无菌塑料细管, 装上照影液, 一个从肛门下小孔投入15厘米, 一个从外阴内像公犬阴茎的器官内投入15厘米, 拍X光片进行诊断, 根据X光片上的塑料管显示, 两个塑料细管没有一个投入到膀光内, 都在病犬的阴道内。

诊断:根据X光片进行诊断, 病犬还有一单独的尿道通入膀光内, 病犬尿道内像公犬阴茎的器官是多余的, 可以手术切除, 但病变部位肿胀, 应先消炎。在手术前每天肌肉注射氨苄西林钠0.5克, 乳酸诺氟沙星40毫克, 连续用药5天, 肿胀消退, 第7天进行手术, 把多余的器官切除。

手术:病犬肌肉注射0.5毫升速眠新进行麻醉, 在手术部位剃毛, 按常规消毒, 在肛门和外阴之间切开外阴3厘米长, 看到象公犬阴茎的器官有1.5厘米长, 把它切除, 可以看到此母犬阴道, 但阴道很细, 没有伸缩性, 发育不正常, 把切开的阴道黏膜和切开的皮肤向两侧分着缝和, 这样在原有的外阴以上又多一个外阴, 形成一个新的3厘米长的外阴, 把下面原有的外阴切除, 把皮肤缝和, 手术结束。

颈椎后路手术治疗脊髓型颈椎病 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组15例均诊断为脊髓型颈椎病,均有不同程度的椎管狭窄。15例均为男性,年龄最大73岁,最小34岁,平均年龄52.8岁。发病及病程无明显诱因,缓慢发病12例,无诱因突然发病并迅速加重1例,轻度创伤后发病2例。从发病到确诊时间最短15 d,最长13年,平均18个月。X线检查:本组常规摄颈椎正﹑侧位及伸屈动态侧位片,5例有不同程度的生理弯曲减少,15例均有发育性颈椎管狭窄,病变节段不稳4例,合并局灶性后纵韧带骨化3例,颈椎广泛退变6例。CT及MRI检查:椎体后缘增生合并椎间盘变性突出15例,后纵韧带骨化3例,黄韧带增厚折皱后进入椎管内5例,在同一节段形成椎管前后嵌夹,病变节段脊髓变形、变细,T2加权信号增强3例。

1.2 手术方法

患者在气管插管全麻或局部浸润麻醉下,俯卧手术台,胸部垫软枕,头额部垫小号热水袋并置于头架上,用宽胶布将头固定牢靠,使颈部拉直,两侧眼部垫纱布块防止消毒时烧伤眼睛。碘酒、酒精常规消毒,铺无菌单。手术取后路正中切口,顶点达C1,远侧达T1,切口全长15 cm左右,切开皮肤、皮下、筋膜,电凝止血,切开项韧带,暴露C2~C7棘突,锐性切开附着在棘突两侧的肌肉和韧带并用骨膜剥离子分别剥离两侧,并用干纱块填塞止血。自动拉钩牵向两侧,暴露C2~C7两侧的椎板,将高出的C7、C6棘突咬平,棘突打孔器(棘突基底)打孔,一般右侧为门轴,椎板部分咬除,咬除宽度约2 mm~3 mm,咬出的槽呈“V”形。左侧全层咬除椎板,于C2、C3之间,C6、C7之间咬除其软组织和黄韧带,于棘突孔用10号丝线悬吊,并将悬吊的10号丝线与右侧相对应的关节囊缝合,但不打结。用手将棘突轻轻由左侧推向右侧,注意椎板下的粘连,勿损伤硬膜,应用神经剥离子分离,左侧的门开大约1.5 cm~2.0 cm,开门的角度不能大于60°,一般为40°左右。将悬吊的10号丝线打结固定,硬膜用明胶海绵覆盖,冲洗伤口,放置引流管,关闭切口。术后颈围领固定3个月。

注意:(1)术前准备:前路练气管推移,后路练俯卧;(2)术中应用抗生素(消毒时给予);(3)高血压患者禁用肾上腺素;(4)术后禁用止血药;(5)术后如有脑脊液引流出,采用一缝二压三爬。

2 结果

本组15例随访时间最长7年,最短0.5年,平均3.6年。临床疗效用JOA评分,术前平均5.5分,最终随访平均14.6分,平均改变率为79.1%.影像学检查颈椎生理屈度恢复正常或接近正常14例,生理屈度变小1例(同术前变小的屈度),无1例发生反屈畸形,无1例发生关门现象,均保持良好的开门状态,并且椎管矢状径比椎体矢状径平均为1.2.

3 讨论

1983年Denis等人提出脊柱三柱理论,认为后柱包括椎板、椎弓根、后侧椎间关节、椎弓、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带和棘突。目前,临床上许多颈椎后路手术,如:颈椎板切除术、颈椎椎管扩大成形术,需将棘突和附着在其上的棘上、棘间韧带切除,术后易出现鹅颈畸形等颈椎不稳定现象,甚至出现迟发性脊髓神经根受压。Yoshida,White认为颈后路手术后颈椎后突等颈椎不稳定现象的发生是由于破坏了颈椎后方韧带复合体和附着在其上的颈后伸肌群功能所致。

脊髓型颈椎病的病因是颈椎椎管狭窄,而腹侧骨赘、关节突肥大和黄韧带肥厚包裹更加剧颈椎管狭窄。这些改变导致脊髓受压,脊髓矢状径变扁。最常受累的节段为C5~C6,一个或多个相邻节段亦受影响,两个节段受累较单节段受累更为常见。亦可有多节段受影响,通常位于C3~C7之间。在一组病例中,先天性阻塞性脊椎占10%.

正常颈椎椎管矢状径平均值为17 mm,脊髓矢状径平均为10 mm.当颈椎管椎矢状径所测值<12 mm时,就可伴有脊髓受压;一旦任何节段的颈椎椎管<10 mm,即可确诊有脊髓受压。椎管直径为13 mm或更大的脊椎病,不大可能引起脊髓病。

虽然颈椎病脊髓型的发病机制尚不明确,但一般认为与机械性和血管性异常有关。屈伸活动引起脊髓压迫和扭曲,产生了轴向张力和血流动力学紊乱,从而导致缺血性病变。支持这一假说的组织学研究显示了脊髓的缺血性改变,未见到血管的器质性改变。手术中,Allen发现伴有脊椎病(该病增加脊髓的被动性屈曲)的脊髓呈苍白色,长期反复的压迫加重了损害作用,最大限度地造成脊髓的小区域梗死灶。病灶最显著的部位是侧索、腹侧灰质和后索,早期、潜在的可逆性病灶可变成不可逆性损害,在决定减压手术时机时必须考虑到这些情况。若在疾病早期做手术,易于获得更好的减压效果[1],颈椎后路手术的适应证有:(1)颈椎病合并后纵韧带钙化者;(2)枕颈关节不稳引起椎动脉供血不足,经保守治疗无效者;(3)颈椎病合并有发育性椎管狭窄者;(4)颈椎病合并有继发性、粘连性蛛网膜炎,虽已行前路减压,但手术后仍有根性症状者;(5)椎管肿瘤;(6)颈椎不稳。颈椎后路单开门手术的优点:(1)后路单开门手术重建颈椎椎管扩大成形,具有良好的防止颈椎反屈畸形功能;(2)最大限度地保留了颈伸肌群;(3)棘突的重建不仅保留了颈椎的良好排列而且给颈伸肌群再次提供了附着点;(4)项韧带、棘上韧带、棘间韧带的重建不仅有效地限制了颈椎的过度屈曲,而且有效地保持着良好的开门状态[2]。颈椎后路手术的并发症有:(1)感染:项背有毛发,术后患者又多采用仰卧位,项背部皮肤容易受压迫摩擦,因而增加了伤口污染的机会。如果切开硬脊膜未加缝合,术后可能会有脑脊液溢出,更容易增加伤口感染的机会。一旦发生感染则可以蔓延到脊髓甚至颅腔内,严重者可招致死亡。(2)颈椎不稳:广泛切除颈椎椎板后,容易发生颈椎不稳,手术中宜多保留小关节面以减少其发生。(3)脊髓或神经根损伤:脊髓是较脆弱的组织,在后路手术中不可避免地受到器械的牵拉而产生一些临床症状。(4)血肿:颈椎的椎内静脉丛十分丰富,静脉壁非常脆弱。体位不当及麻醉效果不平稳时,静脉丛怒张,轻微剥离或牵拉可使静脉破裂出血。术中患者在低血压状态时,伤口渗血可以停止,但血压恢复后,则可出现渗血。为预防术后血肿的发生,缝合手术切口前,应仔细检查有无渗血,并询问麻醉医生血压是否正常。术后应严密观察有无血肿所致的脊髓受压体征。

摘要：目的 探讨脊髓型颈椎病经后路单开门减压术的疗效。方法 对15例脊髓型颈椎病患者,实施颈后路单开门手术,术后随访0.5年￣7年,平均随访时间3.5年。结果 临床疗效用JOA评分,术前平均5.5分,最终随访平均为14.6分,平均改变率为79.1%.结论 后路单开门减压术是治疗脊髓型颈椎病的有效方法之一。

关键词：脊髓型颈椎病,后路手术,单开门减压,疗效

参考文献

[1]蔡钦林,党耕町,杨克勤,等.单开门椎管扩大手术治疗颈椎管狭窄症疗效观察[J].中华骨科杂志,1990,10(8):325-327.

髋关节畸形矫治的手术护理 篇6

1资料与方法

1.1一般资料

本文选取2012年3月份到2014年9月份的髋关节矫治手术患儿68例, 根据患儿实际的病情, 采用针对性的治疗方式, 将所有患儿随机的分成实验组和对照组, 各34例患儿, 两组患儿的年龄、性别等一般资料无统计学意义, 具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规的治疗和护理措施, 在手术治疗前对患儿进行简单的了解, 给与一定的安慰, 在手术治疗完成后, 防止各种并发症的出现, 通过指导和教授家长等方式, 帮助患儿尽早的恢复。

实验组在对照组的基础上, 在手术前根据患儿自身的特点, 进行关怀性的护理, 医护人员通过语言、和蔼的态度等, 与患儿培养一定的亲切感, 增加患儿的信任感, 消除患儿对陌生环境和陌生人的恐惧心理, 能够积极的配合治疗, 在皮牵引的一周内, 护理人员应该与患儿的家属进行沟通, 对患儿进行饮食的护理, 告诉家长患儿应该食用易消化、有营养的食物, 提高自身的免疫力, 同时帮助患儿翻身等, 提高手术的质量。在手术的过程中, 护理人员要讲解麻醉诱导的整个流程, 让家长知道手术过程中患儿可能会出现的情况, 然后家长和护理人员共同对患儿进行安抚, 如果医院的条件允许, 家长应该陪同进入到手术室中, 通过心灵抚慰等方法, 增加患儿的自信心, 让患儿可以积极的配合手术治疗, 促进手术后的恢复。患儿在实际的手术中, 护理人员应该保证周围的环境, 如调节室内的温度, 增加患儿的舒适感, 在医疗器械使用之前, 护理人员将其调节到最佳的水平, 最大程度上符合手术使用的要求, 同时对输液和输血的量要精确的计算, 保证患儿的各项生命体征在正常的范围内。

手术后的护理非常重要, 直接影响患儿的恢复情况, 由于患儿采用了全身麻醉, 在手术后应该采用平卧的姿势, 将头部偏向身体的一侧, 检测患儿的血常规、尿液等水平, 密切观察患儿的临床表现。根据患儿的实际情况, 适当的采用髋人字石膏进行护理, 注意观察石膏的状况, 是否有断裂等现象, 保证患儿的脚部血流通畅, 避免压疮等出现, 如果患儿在手术后, 伤口出现了渗血、高温等, 护理人员要让患儿尽量多的饮用热水, 并用温水擦拭患儿的身体, 采用物理降温等方式, 让患儿的生命体征恢复到正常的水平。手术后的饮食护理中, 应该积极的与患儿的家长进行沟通, 让患儿多食用容易消化, 具有丰富营养的食物, 提高患儿的身体素质, 同时保证床褥的干燥、清洁, 防止患儿在翻身的过程中, 出现皮肤损伤等, 最大程度保证患儿快速恢复到健康的水平。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析, 计量结果采用平均值±标准差的形式表示, 计量数据采用卡方值检验, 其中p值小于0.05, 表示差异有统计学意义。

2结果

对两组患儿采用不同的护理方式, 实验组家长和患儿的满意度达到了95%, 而对照组的满意度只有67%, 数据对比的差异有统计学意义, 即p的值小于0.05, 在髋关节畸形矫治手术的恢复方面, 实验组的恢复情况更好, 患儿很少会出现焦虑和恐惧的情绪, 能够保持良好的心理状态, 而对照组的患儿和家长有投诉的情况, 个别患儿有严重的焦虑、不安等情绪, 影响了患儿的正常治疗。

3讨论

小儿髋关节畸形在临床上比较常见, 如先天性的髋关节脱位等, 如果没有及时的采取矫治措施, 随着患儿年龄的增加, 髋臼和髋关节周围的韧带和肌肉等, 就可能会出现其他的病变, 导致患儿的髋关节畸形加重, 从而影响患儿正常的生活, 据相关的调查表明, 髋关节畸形已经成为儿童肢体残疾的主要疾病[1]。对于髋关节畸形的矫治, 要根据患儿年龄的不同, 畸形的实际情况等, 采用针对性的矫治措施, 但是尽早的采用矫治手术等, 治疗的效果要好很多, 目前临床上对于髋关节畸形的治疗, 如果患儿的年龄在3岁以下, 通常会采用非手术的矫治方法, 而3岁以上年龄较大的患儿, 主要采用手术矫治的方式[2]。与正常的患者相比, 髋关节畸形患儿的年龄普遍较小, 心理的接受能力较差, 在陌生的医院环境中, 容易产生恐惧、不安的心理, 甚至对治疗产生排斥, 因此精心的护理工作非常重要, 根据手术前、手术中、手术后患儿的不同表现和需要, 采取针对性的护理措施, 消除患儿的不良心理, 使其能够积极的配合治疗, 在手术后的恢复中, 积极的进行康复指导, 结合必要的饮食护理等[3], 最大程度上保证患儿髋关节功能快速恢复, 能够行走自如。

参考文献

[1]张英, 吴文英, 黄逸芳, 等.小儿先天性髋关节脱位50例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志, 2010, (17) :4240.

[2]田秀范, 刘亚东, 张艳明.儿童先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导[J].吉林医学, 2009, (12) :1141-1142.

颈椎手术治疗的康复护理 篇7

1临床资料

本组40例, 其中男32例, 女8例;年龄最小32岁, 最大65岁, 平均52.5岁;颈椎病26例, 颈椎畸形3例, 颈椎外伤11例;均分别有C3～4、C4～5、C5～6椎间隙不稳, 后纵韧带增厚, 椎间盘后凸, 导致双上肢麻木、双下肢无力, 全身紧束感, 四肢肌张力增强等不同程度截瘫。术后均使截瘫获得Ⅰ～Ⅲ级不同程度的恢复。本组病例术后有1例合并喉返神经牵拉伤, 1例术后褥疮, 经治疗后, 均治愈。

2术前护理

2.1 指导患者做食道气管的推移训练

术中牵拉气管食道时可引起患者不适, 甚至损伤而影响手术进行, 且此种运作易刺激气管引起反射性干咳等症状。应告之患者此种训练的必要性, 以便取得患者的积极配合, 术前3～5 d让患者用手示中环指将气管向左侧牵拉训练 (因该手术切口一般均采用颈右侧前入路) , 必须超过中线, 持续5～10 min, 逐渐增至15～20 min, 3～4次/d。本组病例通过训练, 可使气管向左侧牵拉过中线1～2 cm, 为手术成功创造条件[1] 。

2.2 颈围的选择及适应训练

合适的颈围或根据患者的颈部作石膏围领, 以备术后制动和保护颈椎, 减少神经磨损, 椎间关节创伤性反应及组织水肿植骨块顺利融合, 为截瘫的恢复创造条件。术前还应对颈围或石膏围领作适应性锻炼, 以避免术后平卧位不适应而造成颈部过屈或过伸, 导致植骨块向前、向后脱出, 而导致手术失败。

2.3 四肢关节应主动或被动活动

全身各部位每日按摩2遍, 以利术后瘫痪的迅速恢复。

3术后护理

3.1 严密观察呼吸情况

保持呼吸道通畅是关键。手术造成呼吸不畅原因有几种:①手术过程中对咽喉、气管等部位的牵拉, 术后可能出现咽部不适, 吞咽和呼吸困难, 术后应及时观察有无发音异常, 有喉头水肿者, 临床上常给超声雾化吸入, 庆大霉素8万U, α-糜蛋白酶5 mg, 加入生理盐水20 ml中雾化, 2次/d, 可减轻水肿。水肿严重者, 可予气管切开;②因术后出血压迫气管而致窒息, 术后应注意观察颈部有无肿块和呼吸困难, 若有异常应及时局部减压、吸氧、气管切开;③术中对喉上神经和喉返神经的牵拉和损伤, 可出现声音嘶哑、喝水呛咳等现象, 出现此情况可嘱患者用生理盐水200 ml加地塞米松5 mg代茶饮, 可减轻症状及喉头水肿。本组患者有1例术后出现声音嘶哑, 1周后渐消失。

3.2 并发症的观察及护理

植骨块脱落、术中植骨不牢或搬动患者不当时, 易引起植骨块脱落。植骨块向前滑脱压迫食道, 患者表现为吞咽困难、或进食有阻挡感;植骨块向后滑脱易压迫脊髓或 (N) 神经根, 使原神经压迫症状加重, 甚至引起瘫痪。术后颈部制动好, 翻身时头颈躯干保持在同一水平, 侧卧时枕高应为肩的宽度, 头颈位于中立位, 不可倾斜过伸或过屈, 以免植骨脱落给患者造成不应有的手术失败。本组病例无发生植骨块脱落的现象。

3.3 预防感染

早期预防尤为重要。因口腔鼻腔的分泌物、食物等易污染伤口, 应注意伤口局部的保护, 注意橡皮片引流, 勿使伤口纱布渗出血液, 必要时更换敷料, 以防止感染。一般术后24～48 h, 引流量明显减少即可拨除引流片。

3.4 康复期护理

对前路颈椎手术患者, 应注意观察四肢感觉恢复情况, 可根据患者恢复程度指导其四肢功能锻炼。在肢体锻炼的同时, 还可配合针灸按摩的治疗。一般拆线后就可开始逐渐下床行走, 可先半卧位2～3 d, 再坐位2～3 d, 然后扶床站立。如截瘫不严重者, 扶双拐行走后可到康复科在康复治疗师的指导下, 做康复训练, 更有利于尽快恢复肢体运动功能。同时应每天坚持各关节主动活动。术后应戴颈圈3个月, 直到植骨块融合[2] 。

摘要：目的总结交流颈椎前路手术治疗的护理经验。方法系统地介绍了护理要点, 包括术前护理:指导患者做食道气管的推移训练;颈围的选择及适应训练。术后护理:呼吸、并发症的观察和护理;预防感染;康复训练。结果本组病例术后无并发症发生。结论针对手术的特点采取有效的预防措施可减少并发症的发生。

关键词：颈椎,前路

参考文献

[1]倪文才.颈椎综合征.人民卫生出版社, 1990, 108.

颈椎后路手术麻醉药物选择体会 篇8

1 临床资料

2年共行颈椎后路全麻手术26例, 病因主要为急性颈髓损伤和脊髓型颈椎病, 年龄范围18岁～70岁, 平均年龄41岁, 其中合并有症状内科疾病 (重要脏器功能受损) 7例, 因创伤急性加重14例 (3例因呼吸功能障碍急诊手术后好转) 。ASA分级Ⅱ级～Ⅳ级, 根据需要全部采用静吸复合全麻, 以静脉为主, 吸入为辅, 分为静吸复合非丙泊酚组10例和静吸复合泊酚组16例。

麻醉前准备:治疗内科疾病改善心脏功能及全身情况, 加强饮食, 保护肺功能。术前禁食12 h, 清洁灌肠术前30 min给予阿托品0.5 mg肌注, 诱导前地塞米松5 mg静注。诱导用药后行颅骨牵引并术中维持。

1.1 静吸复合组诱导用药咪唑安定0.

1～0.15 mg/kg, 芬太尼3～5μg/kg, 仙林0.08～0.1 mg/kg, 福尔利0.1～0.2 mg/kg。麻醉维持:麻醉变浅时芬太尼0.025～0.1 mg静注, 仙林0.03～0.05 mg/kg约30 min间断注射, 氨氟醚0.5%～2.5%持续吸入。平均芬太尼5.1 mg, 最大量7.5 mg。翻身俯卧前胶体贺斯300～500 ml扩容, 失血大于1 000 ml时输浓缩红细胞。

1.2 静吸复合加丙泊酚组, 咪唑安定用量小于0.

05 mg/kg, 芬太尼3～5μg/kg, 仙林0.08～0.1 mg/kg, 福尔利0.1～0.3 mg/kg, 维持仍用芬太尼、仙林间断静注, 氨氟醚0.5%～1%持续吸入。根据情况手术中后期行双通道微量静脉泵注射丙泊酚4～12 mg/kg, 必要时适量芬太尼注射, 术毕前30 min停止吸入, 根据血压、心率泵注丙泊酚至翻身前。早期相对容量不足仍是贺斯扩容, 平衡盐维持, 失血较多时输浓缩红细胞。芬太尼平均用量约4.1 mg。

注意事项: (1) 监测脉搏、血压、血氧饱和度、心电图、尿量; (2) 减轻插管反应及体位对循环影响, 用加强导管以免导管反折阻塞气道; (3) 注意监测心电图变化防止心肌缺血及心律失常的发生; (4) 拔管期间保证呼吸道通畅, 血氧饱和度恢复满意, 防止清醒时气道痉挛或喉痉挛的发生。

2 结果

全部患者诱导后行颅骨牵引并术中维持, 麻醉诱导至手术开始时间平均25 min, 术中椎板咬除时静注地塞米松5 mg (糖尿病患者除外) , 翻身平卧后颈托固定颈部, 吸痰、去颅骨牵引后拔管。麻醉诱导至清醒拔管时间约2.6 h, 最短为1.5 h, 早期1例患者最长达4.5 h。

2.1 静吸复合非丙泊酚组循环容易波动, 麻醉苏醒时

间延长, 苏醒不彻底, 拔管前、拔管期间心率、血压易波动, 拔管后有呼吸循环抑制可能, 苏醒不彻底, 有时需辅助呼吸治疗。8例患者术中用麻黄碱升压, 3例拔管时新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg静注拮抗治疗。

2.2 静吸复合加丙泊酚组术中循环平稳, 吸入时间缩

短, 拔管反应轻微, 吸痰刺激影响小, 拔管时间缩短, 苏醒彻底, 拔管风险明显下降, 可以在保留呼吸状态下进行手术而无苏醒之虑, 明显降低药物残余作用对患者的影响。

3 讨论

3.1 颈髓损伤是一常见病、多发病, 可慢性发病, 也可由创伤暴力直接损伤所致, 重则危及生命。

颈髓是一重要初级中枢, 也是重要的神经反射传导通路, 受损后, 心血管和肺脏的交感神经紧张性下降, 可有心肌受损, 心动过缓, 血压下降, 肺功能减退, 损伤平面高时, 肋间肌、膈肌受累, 进一步加重通气功能障碍。因此, 围术期可有体位性低血压, 心率减慢, 严重时出现心搏骤停、肺水肿、肺栓塞, 危及生命。需要保持呼吸道通畅, 呼吸支持, 合理补液, 防止心肺并发症。

3.2 颈椎后路全麻手术要求高, 要求颈部制动, 防止损伤

加重, 术中行颅骨牵引保持颈部稳定, 诱导用药宜缓注, 充分起效后插管, 避免呛咳或麻醉过深进一步加重心肺功能抑制, 翻身俯卧前应行胶体扩容以免心肌供血不足及心搏骤停发生。颌胸位分泌物多导管易打折脱出, 应用强化导管固定牢固, 保证气道安全。术中刺激颈髓致循环波动, 失血较多, 根据出入量输晶体液, 适当补充胶体液, 结合血压及心电图情况输成分血, 拔管时应防止麻醉变浅出现的循环波动及烦躁不安, 要求拔管后麻醉并发症少。因此, 对这类患者的麻醉管理及药物合理使用是至关重要的。

3.3 静脉麻醉药咪唑安宁、福尔利均为循环抑制轻微且

蓄积性小的药物, 但对于一般情况差和危重患者仍可能造成蓄积。氨氟醚吸入时间长, 肺功能减退时药物排出缓慢, 苏醒期循环波动大, 均可导致苏醒时间延长, 且苏醒时可有烦躁等并发症。芬太尼5～10μg/kg临床剂量使用并没有延迟性呼吸抑制出现, 是安全的。这几种药物复合使用容易蓄积, 术毕不能耐受插管, 药物残余作用影响大容易出现拔管期间意外, 这对颈部术后实施制动的患者是极为不利的。微量泵静脉注射丙泊酚可控性好, 作用持续时间短, 有效抑制气管导管刺激, 利于清理呼吸道及口咽分泌物, 避免误吸发生, 低浓度吸入有助于防止术中知晓。停药后约15 min即可完全恢复意识呼吸, 后期使用一方面有利于促进其他药物的排泄保持循环稳定, 耐受气管插管, 也避免了单用丙泊酚或丙泊酚加芬太尼这些药物停用后所引起的患者烦躁不安、疼痛等不适, 保证了安全。