灌注治疗（精选十篇）
灌注治疗 篇1
1 方法
1.1术前准备
生菜油500 g, 加入林可大观霉素10 g, 搅拌均匀备用;高锰酸钾适量;清热通便针 (青蒿素注射液) 40 mL;润滑剂适量;一次性输液管 (剪掉两端及滴管) 1具; 50 mL注射器2具。
1.2手术方法
患牛站立保定, 外阴部先用高锰酸钾液消毒, 术者双手将指甲打磨光滑后消毒, 一手涂抹润滑剂后, 以拇指夹住输液管一端, 手掌捏成锥状徐徐伸入患牛子宫, 将管口置于胎衣外壁与子宫内膜之间, 退出手掌后用注射器将1.1备用的生菜油混合液通过输液管注入子宫内。最后肌注青蒿素。
2 典型病例
2007年10月, 小腮镇桂花村两河村民组潘某饲养的1头母黄牛发病。主诉:患牛8岁, 已产3胎, 前2胎无异常, 第3胎产下已3天, 一直未见胎衣下来, 发病前2日还吃草, 现不食, 急求治。症见:病牛精神沉郁, 食欲废绝, 体温正常, 外阴部挂有少量胎衣碎屑及子宫分泌物, 手拉即断。诊断为胎衣不下。用本方法处理, 次日患牛胎衣排下, 并开口吃草, 又用1次林可大观霉素100万IU肌肉注射, 3日后复诊, 痊愈。
3 体会
钻孔灌注桩水下砼灌注的论文 篇2
论文摘要：文章对影响钻孔灌注桩水下砼灌注中的砼的性能指标、泥浆性能指标、导管及隔水塞等问题进行了探讨，并根据实际施工经验提出砼、泥浆的合适控制指标，总结了对灌注前的准备、初期灌注、中期灌注、后期灌注的合理有效的控制措施，以确保水下砼灌注的质量。
钻孔灌注桩因具有承载力高、可以穿越软硬岩层及施工方便等优点，在我国沿海地区地基基础工程中被广泛使用。其中水下砼灌注是钻孔灌注桩成桩质量控制中的关键工序，若施工措施不当就会造成桩缺陷，甚至产生报废桩，从而给施工单位造成重大损失，因此，在水下砼灌注中运用合理的施工控制措施以确保工程质量显得十分重要。
一、水下砼性能指标的控制
灌注桩砼有其本身的特殊性，要求砼在灌注中具有较好的流动性、和易性，因此需要控制好砼的性能指标。
1．砼原材料。细骨料宜选用中粗砂；粗骨料优先选用卵石，其含泥量应小于2%，以确保砼和易性、流动性，防止堵管现象。
2．混凝土的初凝时间。砼初凝时间应大于桩的砼灌注时间，一般砼初凝时间仅3～5小时，只能满足浅孔小桩径灌注要求，深桩灌注时间约为5～7小时。因此用于钻孔灌注桩的水下砼应掺加外加剂，使砼的初凝时间大于8小时，所掺加的外加剂不仅要具有缓凝作用，还应具有减水、改善和易性及节省水泥等材料作用。
3.坍落度控制。在实际施工中坍落度控制在200~220mm较好，这样的砼具有良好流动性。在钻孔灌注桩水下砼灌注中发生堵管等问题往往砼的坍落度、初凝时间等性能指标有关，所以必须严把砼质量关。除了控制好砼质量外，在水下砼的灌注过程中还要注意其他方面的控制。
二、水下砼的灌注
1．灌注前的准备。
（1）孔内泥浆性能指标的控制：砼灌注前应调控好泥浆性能指标，根据施工经验泥浆比重控制为1.10～1.25、含砂率小于等于8%、粘度小于等于28s。因为泥浆比重过小，泥浆护壁就容易失去了阻挡土体坍塌的作用，如果泥浆的比重过大、过稠会降低泥浆流动性，增加浇注砼的阻力，使的置换砼产生困难，从而影响成桩的质量。
（2）灌浆导管的选择：灌浆导管的选择应根据桩孔的深度、钢筋笼的设计直径及导管的活动范围等因素来综合考虑，选择合适导管直径。一般大直径导管可以缩短砼灌注时间。导管每节长度可视工艺要求、桩深来确定，一般为0.5m、1.0m、2.0m，底管长度不小于4m。导管之间的连接采用高强螺栓，在使用前应试拼装、试压，试水压力为0.6～1.0MPa，使用时将导管内壁杂物清除，并检验防水胶垫是否完好、有无老化现象，对导管进行量长度、编号，确保导管连接可靠、使用有序、易于装卸及良好的密封性。
（3）设置隔水栓塞：隔水栓塞的选择直接影响砼的初期灌注。所选用的隔水栓直径应与导管内径相配，同时具有良好的隔水性能，保证顺利排出。隔水栓塞一般有预制砼圆柱塞、球胆及橡胶栓塞，球胆栓塞采用篮球或排球胆。在实际施工中，一般选用球胆栓塞，因为砼活塞极易因导管细微变形而卡死在导管内，易造成砼灌注的困难，而球胆栓塞却具有良好的弹性、隔水性、可多次重复使用及排出顺利等优点。
2．初期灌注。导管底端距孔底高度可根据桩径大小、隔水栓塞大小加以确定，一般控制在30～50cm，桩径小时取大值。漏斗内砼的初灌注量必须满足初灌时导管底部一次性埋入砼中1.0～1.5m。初灌量过小会造成脱管现象、底管口砼离析，造成断桩等事故，影响成桩质量。开始灌注时尽量准备足够的砼，砼下降产生的巨大冲击力可将孔底泥浆泛起，从而带动孔底沉渣返出，减少桩底沉渣厚度，提高桩的承载力。因为根据岩土有关理论说明：孔底的沉渣厚度少许的减少，则桩承载力将大幅度的增加。在灌首批砼之前先在料斗内放入0.1～0.3m3与砼标号的水泥砂浆，然后再放入砼，水泥砂浆起润滑导管作用。在首批砼顺利下滑至孔底后，立即检测导管内外的砼高度，检查导管是否埋入砼中，合格后应继续向漏斗加入砼，转入中期灌注，要确保砼灌注的连续作业，使砼和泥浆一直保持流动状态。
3．中期灌注。在中期灌注过程中，应匀速向漏斗内灌注砼，若突然灌注大量的砼，导管内空气将不能立即排出，会导致堵管。在灌注时需适当提升串动导管，串动导管时严禁碰撞钢筋笼，以防钢筋笼有上浮或下沉。串动导管作用：有利于后续砼的灌注。因为砼在导管内停留时间长，骨料滞留在导管中，使砼与管壁摩擦阻力增强，其流动性将变差，易造成上部砼下落困难，从而发生堵管；有利于提高砼密实度，保证成桩质量。串动导管可将砼挤入桩周围孔壁中，起到提高桩侧阻力的作用，另外也加大了砼与钢筋笼的握裹力。
在灌注中若发生堵管，在埋管深度不大时，可采用适当增加导管的上下串动高度及速度，使管内砼受力排出。如无效，可用大锤锤击导管或用钢管插入管内上下串动，仍无效应提出导管做事故处理，并做好记录备案。
在灌注过程中要及时拆卸导管。因为若导管埋深过大，将导致已灌注砼流动性降低，导管外砼对导管内砼的负压力增高，灌注超压力降低，使砼在导管内不易下落，若埋管过浅易造成断桩。据实际经验导管插入砼面深度以5.0～6.0m为宜，导管串动幅度以1.0m左右为宜。在灌注过程中，应经常用测锤探测砼面的上升高度，以正确判断砼的埋管深度，从而准确拆卸相应长度的导管，保持导管的合理埋深，以降低导管外砼对导管内砼的负压力，提高其超压力，使砼在导管内顺利排出。拆卸导管时应尽量缩短作业时间及砼在导管内的停留时间，以防堵管。拆卸下的导管应立即清洗干净。
4．后期灌注。在灌注砼的后期，由于导管内砼柱高度减少，超压力降低，而导管外泥浆的稠度、比重却增大，容易出现砼上升困难，因为砼必须以大大超过泥浆的反作用压力才能将孔内的泥浆挤压出孔口，在实际施工时，可采取在孔内加水稀释泥浆或人工扒拨部分沉淀物等方法，使砼灌注顺利。要控制好最后一次砼灌注量，避免浪费砼材料。砼超灌高度应符合设计要求，确保凿除浮浆后桩顶砼达到设计强度，实际施工可制作简易打捞工具捞取砼样以控制好砼超过高度，为防止桩顶空心，在灌注结束后，导管拔出砼之前应串动导管，幅度不超过50cm，并且导管提升速度要慢。
在钻孔灌注桩水下砼灌注时，要合理控制好灌注速度，确保砼灌注时间不超过砼的初凝时间，这对于保证桩的灌注质量十分重要。只要工程技术人员在实际施工中做好准备，不断总结经验，加强对砼灌注的各环节的科学管理及控制，就可确保钻孔灌注桩水下砼的质量。
参考文献
[1]中国建筑科学研究院．建筑桩基技术规范（JGJ94-94）[M]．北京：中国建筑工业出版社，1995．
腹腔灌注治疗输卵管性不孕临床观察 篇3
关键词输卵管阻塞 不孕症 腹腔灌注 药物治疗
我院2003年5月～2006年1月采用氧氟沙星、替哨唑、 α糜蛋白酶、地塞米松联合腹腔灌注治疗输卵管阻塞所致不孕，收到良好效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：我院2003年5月～2006年1月妇科门诊收治的输卵管阻塞性不孕53例，随机分为观察组30例，对照组23例。年龄23～35岁(平均30±0.35岁)，不孕年限最短1年，最长10年，其中原发不孕13例，继发不孕40例(其中因宫外孕手术已切除一侧输卵管者4例)。两组病人的年龄，不孕年限、子宫双侧输卵管阻塞/ 粘连(通而不暢)等情况相比较无统计学意义(P＞0.05)。
治疗方法：观察组于月经干净后经腹腔灌注氧氟沙星注射液400mg/500ml、替硝唑800mg/250ml、地塞米松10mg，α糜蛋白酶8000U。
腹腔穿刺部位选择麦氏点或对侧相应部位，穿刺针采用一次性静脉留置针，按一般腹穿操作常规操作进针。间隔5～7天腹腔灌注1次，每月做2次为1个疗程。
对照组：氧氟沙星200mg/250mg静滴，1日2次，共5日，替硝唑800mg/250ml静滴1日1次，共5日为1个疗程。
两组病人均于治疗1个疗程后，月经干净2～7天行经宫腔输卵管通液术(生理盐水60ml，庆大霉素8万U，地塞米松5mg， α糜旦白酶4000U，无阻力者为通畅可停止药物治疗，有阻力者为不畅，继续第2疗程治疗，治疗2个疗程后，两组病人均行子宫输卵管碘油造影(造影剂选用76%泛影葡胺)判定疗效。
疗效判定： 按照罗丽兰《不孕与不育》中子宫输卵管造影结果判断标准，双侧输卵管通畅为治愈，一侧能畅为有效，双侧部分通畅或双侧阻塞为无效。
统计方法采用t检验。
结 果
观察组治疗后双侧输卵管通畅14例，一侧通畅12例，总有效率86.66%，对照组双侧输卵管通畅6例，一侧通畅7例，总有效率56.52%。P＜0.05，差异具有显著性意义（见表）。
治疗后半年内随诊输卵管一侧或双侧通畅者中，观察组：宫内妊娠6例，占23%，宫外孕1例，占3.3%，对照组：宫内妊娠2例，占9%，宫外孕2例，占9%。
讨 论
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的主要原因，占女性不孕的1/3 [1]。且继发不孕明显高于原发不孕。
有生殖道感染史占87.37%，近年来有报道输卵管阻塞不孕者中输卵管黏膜CT-DNA阳性率为33.3%，而因不孕就诊时，宫颈管分泌物检出CT，UU率达30%[2，3]，生殖道感染导致输卵管炎症或输卵管粘连，堵塞最终导致不孕。因而本文选用氧氟沙星、替硝唑、庆大霉素针对敏感菌群的抗生素取得较好的效果。
腹腔灌注是血管外给药的一种方法，能够有效提高抗生素的局部吸收浓度，局部药物浓度明显高于血浆药物浓度，药物直接作用于炎症，提高生物剂用度，不良反应较全身用药轻，方法及操作简单，易于掌握，临床效果好[4]。
腹腔灌注治疗后于月经干净后行经宫腔输卵管通液术，具有判定疗效及治疗双重作用。药物直接作用于输卵管阻
塞粘连部位，抑制炎症的渗出，增生，且推药本身的机械压力有利于输卵管轻度粘连的分离。
本文选用腹腔灌注+通液治疗，简单有效，值得临床推广。
参考文献
1 罗丽兰,主编.不孕与不育.第1版.北京:人民卫生出版社，2000，149
2 张翠连，等.1236对不孕夫妇病因探讨.实用妇产科杂志，2003，19(6)：367
3 李珠,等.沙眼衣原体DNA在输卵管性不孕患者输卵管和宫颈的表达.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(12)：744
灌注治疗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2003年至2009年本校附属医院收治的重症胰腺炎93例。均符合2006年第十一届全国胰腺外科学术会议关于重症胰腺炎诊断分级标准[1]。其中实验组 (行介入治疗) 50例, 男23例, 女27例, 平均年龄 (47.6±10.2) 岁。入院时APACHEⅡ评分 (13.32±3.54) 分;对照组 (非介入治疗) 43例, 男19例, 女24例, 平均年龄 (48.2±9.3) 岁, 入院时A-PACHEⅡ评分 (13.6±5.12) 分。全部病例均经CT检查确定胰腺病变的部位, 范围及严重程度, CT分级均为D级或E (Balthager分级法) 。2组患者以上各指标差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组在DSA监视下采用Seldinger术经右股动脉穿刺插管, 将5Fcobra导管或5F Yashiro导管头端插入腹腔动脉或脾动脉, 并造影确定导管位置, 插管成功后分别将导管鞘和导管固定在穿刺部位, 连接微量泵24h持续灌注治疗, 药物用量为每24小时施他宁针6mg, 丹参注射液20mL, 头孢噻肟钠4g;共5～7d。并用肝素钠针1.25万U加生理盐水500mL稀释, 每间歇1h向导管推注20mL。实验组与对照组均予禁食, 胃肠减压, 抑制胃酸分泌, 解痉止痛, 营养支持治疗。对照组在上述基础上予静脉使用相同药物, 用量为24h用施他宁针4mg, 丹参注射液20mL, 头孢噻肟钠6g, 共5～7d。
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验, 计数资料采用x检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比, 实验组腹痛缓解时间、腹膜炎体征消失时间明显缩短 (P<0.01) ;胃肠功能恢复时间、血淀粉酶恢复时间、白细胞恢复正常时间、CT检查改善时间也明显缩短 (P<0.05) ;而且实验组住院天数和并发症均较对照组减少 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
重症胰腺炎行动脉插管区域灌注治疗为越来越多的临床医生接受, 生长抑素是由下丘脑和胰岛分泌的一种广泛分布于脑、胃肠道、内外分泌腺等组织的环状多肽, 它能舒张Oddi括约肌, 抑制胰腺的分泌, 保护胰腺细胞并刺激其增生, 刺激单核细胞系统增强其吞噬功能, 抑制炎症介质释放, 调节免疫反应, 从而防止SIRS的发生。从以上选取的资料分析, 经动脉内持续灌注胰酶抑制剂, 临床疗效明显高于对照组。其主要原因是: (1) 动脉内持续灌注, 药物直接抵达胰腺的供血动脉, 局部血药浓度高, 生物利用度高[2]; (2) 胰腺供血动脉虽较丰富, 但除脾动脉外都较细小, 而且胰腺炎症常波及邻近的血管, 远端常伴痉挛, 甚至闭塞, 可致区域灌注药物生物利用度下降。丹参能活血化瘀, 有效地改善微循环, 并可提高急性胰腺炎多脏器组织超氧化物歧化酶活性, 从而减轻组织脂质过氧化, 可明显改善胰腺的病理损害。
重症胰腺炎的治疗普遍存在治疗费用高、疗程偏长等缺点, 在遵循“个体化”治疗原则前提下, 介入治疗重症胰腺炎, 在提高治愈率, 缓解症状及减少治疗费用, 缩短住院时间方面, 都较常规治疗好, 可积极开展。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会胰腺学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志, 2007, 45 (11) :727～729.
灌注桩施工 篇5
灌注桩施工-干作业成孔
干作业成孔灌注桩适用于地下水位较低、在成孔深度内无地下水的土质，不需护壁可直接取土成孔。目前常用螺旋钻机成孔。
施工工艺流程
场地清理→测量放线定桩位→桩机就位→钻孔取土成孔→清除孔底沉渣→成孔质量检查验收→吊放钢筋笼→浇筑孔内混凝土。
施工注意事项
①开始钻孔时，应保持钻杆垂直、位置正确，防止因钻杆晃动引起孔径扩大及增多孔底虚土。
②发现钻杆摇晃、移动、偏斜或难以钻进时，应提钻检查，排除地下障碍物，避免桩孔偏斜和钻具损坏。
③钻进过程中，应随时清理孔口粘土，遇到地下水、塌孔、缩孔等异常情况，应停止钻孔，同有关单位研究处 理。
④钻头进入硬土层时，易造成钻孔偏斜，可提起钻头上下反复扫钻几次，以便削去硬土。若纠正无效，可在孔中局部回填粘土至偏孔处0．5m以上，再重新钻进。
⑤成孔达到设计深度后，应保护好孔口，按规定验收，并做好施工记录。
⑥孔底虚土尽可能清除干净，可采用夯锤夯击孔底虚土或进行压力注水泥浆处理，然后快吊放钢筋笼，并浇筑混凝土。混凝土应分层浇筑，每层高度不大于1．5m。
螺旋钻孔机是利用动力旋转钻杆，使钻头的螺旋叶片旋转削土，土块沿螺旋叶片上升排出孔外。
钻孔机由主机、滑轮组、螺旋钻杆、钻头、滑动支架、出土装置等组成，用于地下水位以上的粘土、粉土、中密以上的砂土或人工填土土层的成孔，成孔孔径为300mm～600mm，钻孔深度8—12m。配有多种钻头，以适应不同的土层。
1一电动机；2一变速器；3一钻杆；4一托架；5一钻头；6一立柱；
7一斜撑；8一钢管；9一钻头接头；10一刀板；11一定心尖
在软塑土层，含水量大时，可用疏纹叶片钻杆，以便较快地钻进。在可塑或硬塑粘土中，或含水量较小的砂土中应用密纹叶片钻杆，缓慢地均匀地钻进。操作时要求钻杆垂直，钻孔过程中如发现钻杆摇晃或难钻进时，可能是遇到石块等异物，应立即停机检查。全叶片螺旋钻机成孔直径一般为300~600mm，钻孔深度8~20m。钻进速度应根据电流变化及时调整。在钻进过程中，应随时清理孔口积土，遇到塌孔、缩孔等异常情况，应及时研究解决。
灌注桩施工-泥浆护壁成孔
泥浆护壁成孔灌注桩是利用泥浆护壁，钻孔时通过循环泥浆将钻头切削下的土渣排出孔外而成孔，而后吊放钢筋笼，水下灌注混凝土而成桩，
成孔方式有正(反)循环回转钻成孔、正(反）循环潜水钻成孔、冲击钻成孔、冲抓锥成孔、钻斗钻成孔等。
施工工艺流程
(1)测定桩位。
平整清理好施工场地后，设置桩基轴线定位点和水准点，根据桩位平面布置施工图，定出每根桩的位置，并做好标志。施工前，桩位要检查复核，以防被外界因素影响而造成偏移。
(2)埋设护筒。
护筒的作用是：固定桩孔位置，防止地面水流入，保护孔口，增高桩孔内水压力，防止塌孔，成孔时引导钻头方向。护筒用4—8mm厚钢板制成，内径比钻头直径大100—200mm，顶面高出地面0．4～0.6m，上部开1一2个溢浆孔。埋设护筒时，先挖去桩孔处表土，将护筒埋入土中，其埋设深度，在粘土中不宜小于1m，在砂土中不宜小于1．5m。其高度要满足孔内泥浆液面高度的要求，孔内泥浆面应保持高出地下水位1m以上。采用挖坑埋设时，坑的直径应比护筒外径大0．8～1．0m。护筒中心与桩位中心线偏差不应大于50mm，对位后应在护筒外侧填人粘土并分层夯实。
(3)泥浆制备。
泥浆的作用是护壁、携砂排土、切土润滑、冷却钻头等，其中以护壁为主。
泥浆制备方法应根据土质条件确定：在粘土和粉质粘土中成孔时，可注入清水，以原土造浆，排渣泥浆的密度应控制在1．1～1．3g／cm3；在其他土层中成孔，泥浆可选用高塑性(Ip≥17)的粘土或膨润土制备；在砂土和较厚夹砂层中成孔时，泥浆密度应控制在1．1—1．3g／cm3；在穿过砂夹卵石层或容易塌孔的土层中成孔时，泥浆密度应控制在1．3～1．5g／cm3。施工中应经常测定泥浆密度，并定期测定粘度、含砂率和胶体率。泥浆的控制指标为粘度18～22s、含砂率不大于8％、胶体率不小于90％，为了提高泥浆质量可加入外掺料，如增重剂、增粘剂、分散剂等。施工中废弃的泥浆、泥渣应按环保的有关规定处理。
(4)成孔方法
回转钻成孔。回转钻成孔是国内灌注桩施工中最常用的方法之一。按排渣方式不同分为正循环回转钻成孔和反循环回转钻成孔两种
灌注治疗 篇6
方法：用头孢唑林纳、，糜蛋白酶、654-2、地塞米松、利多卡因、溶于0.9%的盐水300ml内备用，替消唑液、左氧氟沙星液各200ml，取腹腔第二穿刺点，穿刺成功后交替灌注每周一次，三次为一疗程，急性期可隔日一次。
结果：86例中临床治愈50例，显效26例，未能随方复查2例，手术治疗8例，总有效率为88.4%。
结论：腹腔药物灌注治疗慢性盆腔炎疗效明显优于常规治疗。
关键词：慢性盆腔炎腹腔灌注治疗疗效分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0071-01
婦科慢性盆腔炎致下腹部疼痛不适，是妇科门诊常见病多发病，常因妇科手术后引起子宫内膜，输卵管、卵巢等附件炎症，也是性传播疾病的常见并发症，慢性盆腔炎常以急性炎症未能彻底治疗而遗留，反复发作，久治难愈，门诊次数多笔者于2010年1月至2012年1月在门诊接诊急慢性盆腔炎86例，用药物腹腔灌注治疗，取得良好效果现将治疗情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。病例取自2010年1月至2012年1月在门诊以下腹部疼痛和腰背部不适之主诉就诊86例，年龄在21岁致30岁24例，31岁至40岁32例，41岁至50岁22例，51岁以上10例，经B超检查带有报告单的患有子宫肌瘤4例，输卵管粗大14例，卵巢囊肿4例，输卵管积水16例，其它原因48例。
1.2临床表现。本组86例中有12例起病较急，表现为下腹部疼痛，腰背部不适，体温升高，（可达40℃），阴道分泌物增多，有臭味，检查是脓性积液，分泌物至子宫颈管内流出，子宫体较大有触痛。血常规检查白细胞总数及中性增高。其他病例主诉为下腹部疼痛不适，时好时坏，个别病例伴有低热，头痛、失眠、厌良等症状。
2治疗方法
2.1药物。2%利多卡因5ml头孢唑林纳5g（皮试阴性后使用）。溶解糜蛋白酶8000u、654-210mg地塞半松10mg上药溶于0.9%盐水300ml内备用，左氟沙星注射液200ml替消唑200ml。
2.2方法。患者仰卧位曲双腿，取腹腔第二穿刺点，常规碘伏消毒，用12号穿刺针，缓慢进针，深度以进入腹腔，有扑空感，确定已进入腹腔连接输液管，先灌注配制好的备用药，再交替注入左氧氟沙液，替消唑液。急性期隔日一次，三次后视病情可改为每周一次，慢性盆腔液每周一次三次为一疗程，急性期采用此方法同时口服抗菌孝。
3结果
12例急性盆腔，经灌注5次后，有10例临床症状消失，下腹部无压痛，半年后复查未复发。2例腹痛明显减轻，随子女到外地未能随访。慢性74例中有40例临床症状消失，腹部、腰底部无疼痛不适感，26例病情明显减轻，8例中因患有子宫肌瘤4例，患有卵巢囊肿4例，故行手术治疗。总有效率为88%。
4讨论
盆腔炎，因其病因复杂治疗效果差，腹疼症状反复发作，如治疗不彻底，病程超过6个月的非周期性疼痛为慢性盆腔炎，其病理改变为急性炎性浸润、炎性渗出液、脓肿或慢性增生形成炎性包块或积液，以及盆腔各器管的粘连，进而形成纤维条素，造成局部组织血液循环障碍，营养不良，而致腹部反复发作性疼痛，头昏、厌食，个别患者情绪低落，常规药物治疗不易达到病灶，腹腔药物灌注，可直接进入腹腔与炎性病灶充分侵润，快速有效发挥使炎症消退彻底，不易复发。
配方用头孢唑林纳为广普抗生素，对致盆腔炎杆菌科细菌有强大活性作用。糜蛋白酶是肽链内切酶，具有迅速分解变性蛋白质的作用，可液化脓液及坏死组织，净化创面，促进愈合，同时有抗炎及防止局部组织水肿作用，腹腔灌注后可使变性的肌纤维、弹性纤维的蛋白质肽链断裂，水解、吸收，解除组织粘连，从而缓解因粘连引起的脏器平滑肌痉挛疼痛，达到治疗目的。654-2有抗m胆硷受体作用。可缓解因粘连引起的脏器平滑肌痉挛性疼痛，也可解除血管痉挛，改善局部组织微循环作用。地塞米松有抗炎作用，可减轻和防止组织对炎症的反应，抵制炎症细胞减轻炎症的表现。利多卡因腹腔灌注后可阻断恶性刺激的传导，保护神经系统，阻止病理反射过程的发生发展，并能抵制炎症过程的发展，改变组织营养状况。左氧氟沙星抗菌广普、抗菌作用强，对革兰氏阴性细菌有较强的活性。阻碍细菌DNA的复制达到抗菌作用。替消唑对加得纳菌具有抗菌活性，用2至4mg浓度可抵制大多厌氧菌，配合上药，有协同作用。理论表明，盆腔炎由病原体直接侵入盆腔及附件，药物直接灌注盆腔内，可增强网状内皮细胞系统作用于炎症区，促进炎症吸收，明显优于常规方法治疗。
参考文献
灌注治疗 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
2000年5月至2008年5月我院共收治急性重度草乌中毒患者12例, 男11例, 女1例;农民5例, 工人5例, 无职业1例, 退休教师1例;年龄38～78岁, 平均58岁;自服9例, 误服3例。服用草乌浸酒80～2 0 0 m l, 平均9 9.4 m l, 草乌含量不详;服草乌5～3 0 g, 平均1 7.6g, 均为煎制后服用。服用至出现症状时间0～6 h, 平均1.2 h, 其中服后即刻出现5例;服用至住院时间0.5～1 2.0 h, 平均5.3 h。
1.2 临床表现
恶心9例, 心悸7例, 呕吐5例, 口唇麻木5例, 上腹部不适5例, 四肢麻木4例, 胸闷4例, 神志不清3例, 大汗淋漓3例, 全身麻木2例, 头晕2例, 口内麻木2例, 口吐白沫2例, 全身酸痛2例, 神志恍惚1例, 抽搐1例。低血压8例, 低钾血症1例, 心源性休克1例, 急性肾衰竭1例。室性心动过速5例, Ⅲ度房室传导阻滞2例, 二者同时存在2例, 多源性室性心动过速3例。心跳停止时心电图表现:心室纤颤5例, 室性扑动1例, 室性逸搏心律1例。其中在急诊抢救中呼吸、心跳停止7例。
1.3治疗方法
所有病例均经急诊给予输液、洗胃, 房室传导阻滞者给予阿托品1mg静脉注射, 无效者予异丙肾上腺素微泵静脉注射维持;室性快速心律失常者静脉注射利多卡因50～75mg, 后以2～4mg/min的速度以微泵静脉注射维持, 或给予胺碘酮150mg稀释后静脉注射, 之后以2～6 m g/m in的速度微泵静脉注射维持。呼吸、心跳停止者给予畅通气道、气管插管、胸外心脏按压、双相波电复律及应用肾上腺素等措施。复苏成功后根据病情给予多巴胺、重酒石酸间羟胺、去甲肾上腺素、利多卡因、胺碘酮微泵静脉注射维持。心肺复苏后在升压药维持下, 收缩压在80mmHg以上的完成洗胃后收住院, 血压难维持的立即收住院。常规给予急诊血常规、电解质、肾功能、凝血酶谱和血糖检查。住院期间除继续予药物治疗外, 12例均在最短时间内行床旁血液灌注治疗, 选择桡动脉、足背动脉 (特殊情况) 与大的外周静脉直接穿刺, 或留置单针双腔导管作为临时性血管通路。一般灌注2～5h, 需使用1～2个灌注器, 血流速120～180ml/min。常规肝素抗凝, 全身肝素化后, 每半小时静脉注射一次, 血液灌注结束前1小时停用。灌注结束时静脉注射鱼精蛋白 (相当于肝素3/4总用量) 中和肝素。灌注期间根据病情酌减升压药、利多卡因和 (或) 胺碘酮的用量, 直至停用或降低部分用药剂量。停止血液灌注的指征:患者神志转清, 停用升压药后生命体征平稳, 心律失常转变为窦性心律或单纯室性过早搏动。
1.4 结果
治愈11例, 因经济原因自动出院1例。住院天数最短1天, 最长17天, 平均4天。血液灌注后有3例出现血小板减少, 1例皮肤淤斑, 未见其他明显并发症。
2 讨论
乌头类植物的主要成分是乌头碱, 口服0.2mg即引起中毒, 3～5mg可使人致死, 多在口服10～30分钟内发病。乌头碱可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收导致中毒。它易溶于乙醇, 且乙醇能促进其吸收, 故用酒浸泡、煎服都可增加毒性。重度草乌中毒较其他严重中毒更易发生呼吸、心跳停止。本组有7例发生呼吸、心跳停止 (7/12) , 考虑与草乌的有毒成分乌头碱的药理作用有关, 这也是部分患者同时存在室性心动过速与房室传导阻滞的原因。通常草乌中毒致心跳停止主要是由于毒物持续吸收、恶性心律失常严重程度不断升级所致, 而患者多无器质性心脏病, 较易复苏成功。但中毒程度较重或心肺复苏后的患者, 恶性室性心律失常出现频繁, 易变性大, 再次猝死的风险性很高, 临床医生应予以充分重视。笔者体会, 必要时联合应用利多卡因和胺碘酮控制恶性室性心律失常, 有时需使用超常规剂量;另外, 降阶梯应用利多卡因、胺碘酮为血液灌流争取了宝贵时间, 是本组病例抢救成功率高的可靠保证;对呼吸、心跳停止者复苏成功并不等于最终的抢救成功, 心跳再次停止的可能性随时存在, 应予警惕。
本资料表明, 对急性重度草乌中毒者及时给予洗胃、大剂量甚至超大剂量的抗心律失常药物治疗, 并及早行血液灌注, 抢救成功率高。本组7例呼吸、心跳停止者均成功进行心肺复苏, 后予血液灌注, 其中6例治愈出院, 仅1例因年龄大及经济原因家属放弃治疗出院。笔者建议, 对于急性重度草乌中毒发生呼吸、心跳停止者, 应竭力进行抢救, 有条件的单位应常规尽早使用血液灌注。
血液灌注是一种吸附型的解毒装置, 将患者血液引入体外并经过血液灌注器, 通过具有广谱解毒效应的吸附剂, 清除体内有害的代谢产物或外源性毒物, 达到血液净化的一种治疗方法, 为临床抢救药物中毒开辟了一条新的途径。血液灌注应用指征为: (1) 血浆药物浓度已达到致死浓度者; (2) 药物或毒物有继续再吸收的可能; (3) 严重中毒导致低换气、低体温、低血压, 经积极抢救病情仍继续恶化, 或内科治疗无效者; (4) 长时间昏迷伴有肺炎或已有严重的慢性肺部疾患者; (5) 有肝脏、心脏、肾功能不全致排泄药物能力降低者; (6) 具有代谢和 (或) 延迟效应的毒物, 如乙二醇和百草枯中毒等。血液灌注在清除草乌的同时, 对利多卡因和胺碘酮也有清除作用, 因此在重度中毒及复苏后患者早期短时间大剂量应用上述药物时, 通常不会引起药物中毒。况且, 此时患者大多数已行气管插管、简易人工呼吸或机械通气, 不必担心药物所致的呼吸抑制。
灌注开始后出现低血压时应立即减慢血泵流速, 也可使患者保持头低足高位, 快速补液扩充血容量, 必要时增加原来升压药的剂量或加用升压药, 待血压稳定后继续行血液灌注。对药物中毒患者, 不要轻易停止血液灌注治疗, 以免丧失抢救良机。本组病例灌注结束后病情无反复, 说明乌头碱的脂溶性低, 毒物通过肠道组织间隙、内脏、肌肉, 特别是血运少的脂肪组织弥散入血, 灌注后脂肪组织内再次释放入血的乌头碱量很少, 因此没有出现再次中毒现象。血液灌注也有其局限性, 只能清除毒物本身, 不能纠正毒物引起的病理、生理改变, 与解毒药物的作用机制完全不同。此外, 血液灌注后可引起血小板减少。本组即有3例出现血小板减少, 1例皮肤淤斑。因此, 血液灌注前后应监测患者血小板, 并向家属充分告之, 不宜中断血液灌注治疗, 灌注结束后血小板会逐渐恢复正常。
灌注治疗 篇8
关键词：慢性盆腔炎,腹腔灌注,抗生素
盆腔炎是女性内生殖器官发生的炎症, 包括子宫、输卵管、卵巢、子宫结缔组织及盆腔腹膜等部位发生的炎症, 是育龄期妇女的常见病、多发病[1]。慢性盆腔炎多为盆腔炎早期治疗不及时、不彻底而迁延日久所致。盆腔炎的发病率呈上升的趋势, 但常规治疗效果欠佳, 容易复发, 严重的影响妇女的生活质量[2]。我院自2007年7月以来采用腹腔灌注的方法治疗慢性盆腔炎293例, 取得显著的效果, 现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
两组患者共671例, 均为门诊患者, 年龄22～50岁, 平均年龄34.3岁。其中471例 (70.2%) 有孕产史, 364例 (54.2%) 有宫内手术史, 173例 (25.8%) 有明确的急性盆腔炎史, 69例 (10.3%) 有全身或临近组织器官炎症史。212例 (31.6%) 确诊为淋球菌、支原体或衣原体感染。病程2个月～30年, 均有不同方式的治疗史。两组一般临床资料差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 诊断与病例入选标准[3]
全体病例均有慢性盆腔炎的症状, 如一侧或两侧小腹疼痛、坠胀, 腰痛、带下量多、月经失调、性交痛等。妇科检查有不同程度的子宫、附件压痛, 宫颈举痛, 子宫活动受限, 附件区增厚、包块等。B超提示盆腔积液, 附件区有包块和 (或) 增厚。排除子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征等导致慢性下腹疼痛的疾病。
1.3 治疗方法
治疗组:左氧氟沙星、替硝唑、α-糜蛋白酶无过敏者在月经来潮后行腹腔灌注治疗。将左氧氟沙星100ml+替硝唑100ml+生理盐水100ml+ α-糜蛋白酶4 000U+地塞米松10mg预热至37℃并连接输液器, 排空空气备用。患者排空膀胱取仰卧位, 选脐下2cm处为穿刺点, 嘱患者憋气鼓起腹部后用7号留置针垂直快速进针, 有落空感后拔出针芯, 连接输液器, 即见液体流入通畅, 患者无疼痛感, 如果液体流入不畅或患者感觉疼痛即认为穿刺未达腹腔, 应调整穿刺方向或穿刺深度。灌注期间严密观察患者主诉、生命体征、腹部体征, 如无不适灌注结束后拔出穿刺针, 无菌纱布压迫穿刺点数分钟后固定, 观察半小时无异常可离院。隔日1次, 每个月3次为1个疗程, 效果差者可以重复1个疗程。2个月为1个治疗周期, 观察症状以及体征缓解情况。对照组:经期开始静脉点滴左氧氟沙星0.4g, 替硝唑0.8g, 1次/d, 10d为1个疗程。两组患者均随访半年, 期间如再次出现盆腔炎的症状视为复发。
1.4 疗效判定标准[4]
痊愈:治疗后下腹疼痛及腰骶部胀痛等消失, B超、妇科检查子宫附件均正常, 停药6个月内未复发; 显效: 治疗后下腹疼痛及腰骶部胀痛等症状消失或明显减轻, 妇科及B超检查炎性包块缩小, 积液区缩小;有效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛减轻, 妇检轻压痛, B超示包块、积液缩小;无效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等无减轻或有加重, 妇检、B超检查炎性包块、积液区未见缩小, 或治疗后6个月内复发者。
1.5 统计分析
应用 SPSS11.0统计软件对数据进行统计分析, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1 两组治疗结果比较
经过治疗, 治疗组痊愈率和总有效率明显高于对照组, 两组差异有显著性 (P<0.05) , 治疗组复发率明显低于对照组 (P<0.05) 。两组治疗效果详见表1。
2.2 不良反应
治疗组61例 (20.8%) 患者有不同程度的头晕、恶心、心悸, 均为一过性, 经休息或对症处理后好转。对照组有229例 (60.6%) 出现不同程度的头晕、恶心、上腹部不适、便秘或腹泻、血管疼痛、白细胞降低或肝功能转氨酶升高等副作用, 停药后均自行消失。
3讨论
慢性盆腔炎作为妇科常见病之一, 往往经久不愈, 反复发作, 不易彻底治愈。盆腔炎治疗不彻底常常导致继发性不孕、宫外孕。文献报道[5], 盆腔感染性疾病20%患者可继发输卵管性不育, 异位妊娠风险增高7～10倍。本资料显示, 有既往宫外孕和继发不孕史者119例, 这提示盆腔炎、输卵管以及子宫内膜慢性炎症是继发不孕的重要原因。慢性盆腔炎的病理特点为长期炎症刺激导致纤维素渗出、纤维组织增生、盆腔器官与周围组织粘连过紧, 故常规治疗效果差。在月经期, 子宫内膜脱落, 有扩张的血窦及凝血块, 该环境适宜细菌的滋生, 故该期应用抗生素治疗炎症, 效果好;但全身应用抗生素治疗效果差, 易引起耐药性及菌群失调。腹腔灌注治疗盆腔炎就是利用月经期盆腔充血、血流丰富这个时机, 使局部高浓度药物容易被吸收, 加上重力作用使药物积聚于盆腔, 药物能够直接作用于病灶, 延长药物作用时间, 达到最大限度地发挥抗菌、抗炎作用, 缓解症状的目的。
盆腔感染的多为性混合感染, 病原菌有需氧菌和厌氧菌, 笔者采用左氧氟沙星 (抗葡萄球菌、肠球菌、沙眼衣原体、淋球菌) 和替硝唑 (抗滴虫和厌氧菌) 二联抗菌治疗方案。同时考虑到左氧氟沙星用药后1h内被很快吸收、在体液和组织中高浓度的药代动力学的特点, 能有效抗淋球菌、衣原体、脲原体和支原体感染[6]。传统的静脉点滴抗生素盆腔局部药物浓度低, 全身用药极易产生耐药或菌群失调, 可能是治疗效果差的主要原因;也可能和药物很难渗透到病灶、起效慢, 加上药物副反应导致患者治疗中断, 疗程不足有关。
综上所述, 腹腔灌注治疗慢性盆腔炎疗效肯定, 副作用小, 简单易操作, 适合各种盆腔炎患者, 值得推广。
参考文献
[1]乐杰, 谢幸, 丰有吉.妇产科学 (M) .第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:274.
[2]王晔.奥硝唑联合因必舒治疗慢性盆腔炎疗效观察 (J) .中国全科医学, 2004, 7 (21) :1596.
[3]姚鸣.盆腔炎的综合治疗 (J) .吉林医学, 2008, 29 (13) :1115.
[4]乐杰.妇产科学 (M) .第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:34.
[5]周卫卫, 冯小静.女性生殖道支原体和衣原体感染对妊娠的影响 (J) .中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (11) :648.
灌注治疗 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者59例, 男43例, 女16例;年龄28～72岁。59例患者中, 均经过X线、CT或MRI检查证实。双侧股骨头坏死42例, 单侧股骨头坏死17例。59例患者中, 大量饮酒史19例, 使用糖皮质激素所致11例, 外伤所致9例, 不明原因者20例。按Ficat和Arlet等标准分期, 其中Ⅰ期股骨头坏死12例, Ⅱ期20例, Ⅲ期17例, Ⅳ期10例。
1.2 临床表现
59例患者均有不同程度的髋部疼痛, 部分呈进行性加重, 行走时疼痛加重, 部分患者有间歇跛行、需要举拐行走。X线、CT或MRIT检查, 股骨头骨密度或信号改变, 股骨头呈囊状改变或硬化, 股骨头变形、关节面不光滑, 关节腔积液。
1.3 方法
在东芝公司生产infini-x血管造影机下。采用Seldinger技术, 经股动脉穿刺插管, 导管头端先后进入股动脉, 再分别插入旋股内和旋股外动脉, 分别注入造影剂, 行动脉造影并数字减影, 然后分别缓慢注入盐酸罂粟碱15mg, 尿激酶10万单位、复方丹参10mL, 低分子右旋糖酐20mL。再退到髂内动脉, 找到闭孔动脉插入圆韧带动脉中缓慢注入罂粟碱15mg, 尿激酶10万单位、复方丹参20mL, 低分子右旋糖酐20mL。然后拔管加压包扎, 患者回病房后, 每天尿激酶20万单位静滴, 持续1周 (视凝血情况而定) 。术后3个月减少患侧肢体负重。
2 结果
59例患者经治疗后3个月复查:疼痛消失占44%, 其中Ⅰ期、Ⅱ期占65.6%, 疼痛减轻占37.3%, 跛行消失30%, 其中Ⅰ期、Ⅱ期占50%;局部血管增加、毛细血管增多增粗占67.7%, 其中Ⅰ期100%、Ⅱ期80%;Ⅲ期52%;Ⅳ期30%。DSA复查主要改变为股骨头区域。 (1) 血管数量增; (2) 局部毛细血管血流速度增快; (3) 侧枝循环增多。见表1。
3 讨论
目前股骨头坏死发病机制尚不清楚, 多数人认为是由多种因素所致。有以下几种学说: (1) 脂肪栓塞学说; (2) 骨内高压和静脉瘀滞学说; (3) 微血管损伤学说; (4) 骨质疏松学说等。尽管股骨头坏死学说众多, 众说纷纭, 但股骨头局部血液循环障碍引起股骨头坏死被大多数学者认可。股骨头坏死的原因之一就是供应股骨头血运供应不足。介入灌注治疗是向股骨头坏死供血动脉注入溶栓剂、解痉及扩血管药, 改善股骨头血供, 恢复局部血供为目的[2]。
成人股骨头的血供血管少, 且血管细, 主要有股深动脉发出的旋股内侧动脉及旋股外侧动脉, 其次是股骨头圆韧带动脉。根据上述血供特点, 采用介入的方法将导管插入股骨头供血动脉内, 分别注入尿激酶, 罂粟碱、复方丹参、低分子右旋糖酐, 可以使溶解血栓, 解除小动脉痉挛, 开通闭塞的血管, 改善局部微循环, 促进侧支循环建立, 使坏死组织吸收, 恢复髋关节功能、促进股骨头的新骨形成及修复起到了重要作用。由于局部血运改善使疼痛消失或减轻, 促进股坏死骨头修复[3]。本文59例患者, 采用DSA造影显示, 坏死股骨头毛细血管稀, 血流速度慢, 侧支血管少。经血管内灌注治疗后3个月复查显示:患侧股骨头血供增加, 表现在毛细血管数量增加, 血流速度加快等征象。其中Ⅰ期100%、Ⅱ期80%;Ⅲ期52%;Ⅳ期30%, 说明介入灌注治疗对改善股骨头局部供血是有效的。介入灌注治疗可明显改变患者症状、体征, 如疼痛消失、减轻及跛行。本文结果显示, 介入灌注治疗对Ⅰ期、Ⅱ期股骨头坏死疗效明确, 总有效率87.5%。对Ⅳ期股骨头坏死患者疗效较差, 但可以减轻疼痛, 局部微循环可以达到一定改善。
介入灌注治疗是一种微创手术, 患者痛苦小, 并发症低, 患者易接受。通过局部灌注药物, 使股骨头处局部药物浓度增高, 提高药效, 尤其是提高局部溶栓作用, 同时也减少了药物对全身其他器官组织的副作用。关于远期疗效, 还需继续随访观察。
摘要：目的 通过介入灌注方法评价股骨头坏死治疗效果。方法 对59例股骨头坏死患者在DSA下行经股动脉穿刺插管, 在旋股内、旋股外动脉和圆韧带动脉缓慢注入山莨菪碱5mg, 尿激酶10万单位、复方丹参10mL, 低分子右旋糖酐20mL。然后持续静脉点滴尿激酶20万单位持续1周。结果 59例患者治疗后3个月复查, 疼痛消失占44%, 其中Ⅰ期、Ⅱ期占65.6%;疼痛减轻占37.3%, 跛行消失30%, 其中Ⅰ期、Ⅱ期占50%;局部微循环改变占67.7%, 其中Ⅰ期100%、Ⅱ期80%;Ⅲ期52%;Ⅳ期30%。DSA主要改变为:①股骨头区域血管数量增, ②局部血流速度增快;③侧枝循环增多。结论 介入治疗股骨头坏死对Ⅰ期、Ⅱ期疗效明显, 对Ⅳ期效果不明显。
关键词：股骨头坏死,DSA
参考文献
[1]叶伟龙, 陈忠, 吴小红.股骨头坏死的介入治疗[J].河北医学, 2010, 16 (7) :884-885.
[2]王刚, 李红艳, 黄江涛.成人缺血性股骨头坏死DSA表现及介入治疗[J].实用临床医学, 2011, 12 (6) :98.
灌注治疗 篇10
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组恶性腹水患者97例, 均为我院住院患者, 其中男52例, 女45例, 年龄38～70岁。所有患者均经B型超声证实有中等以上腹腔积液, 肝、肾功能及血常规须在正常范围;有>3个月预期生存期。
1.2 方法
治疗前均需B型超声定位, 确定穿刺点。置出、入端双针。根据患者腹水性质行单向热灌洗, 灌注温热生理盐水1500～2500ml, 边灌边放液体, 排除部分恶性积液, 稀释积液和毒素, 减轻症状。热灌洗结束后接TRL2000型体外循环热灌注热化疗机 (哈尔滨宇航科技有限公司生产) , 设定温度45℃加热, 调整入体温度43.5～44.0℃, 出体温度41.5～42.0℃, 加入化疗药物, 持续恒温循环60min, 循环结束后排除部分液体, 留液量≥1500ml。每隔72小时1次, 连续3次。
1.3 临床疗效
完全缓解 (CR) :腹水消失持续≥4周;部分缓解 (PR) :腹水减少≥1/2, 并持续≥4周, 症状减轻;稳定 (NC) :未达PR标准或腹水增长>25%。
2 结 果
本组患者均完成3次以上的治疗。其中CR 33例 (34.0%) , PR 52例 (53.6%) , 总有效率为87.6%。
3 护理措施
3.1 术前护理
每次化疗前向患者介绍化疗的特点、作用、目的及方法, 化疗后可能出现的不良反应等, 以消除患者的忧虑及畏惧心理, 避免不良心理产生的结构影响, 提高对化疗不良反应的耐受力。术前1d清洗腹腔穿刺部位, 并嘱患者保持局部清洁, 术前排空膀胱, 防止误穿。
3.2 术中护理
协助患者取平卧位, 头、胸部抬高, 下肢屈曲, 以患者舒适和不影响医师操作为宜, 配合医师B型超声定位, 常规消毒穿刺部位, 行入体通路的穿刺。穿刺成功后连接输液器, 观察滴入是否通畅, 患者有无不适, 再协助医师进行出体通路的穿刺, 穿刺成功后连接引流袋。TRL机连接入体通路, 进行积液置换。置换过程中, 注意出入液量的平衡。置换完毕后, 出体通路连接TRL机, 进入循环模式。当入体温度达到治疗温度后可根据医嘱加入化疗药物, 保持恒温循环灌注60min。
3.3 循环灌注过程中对患者的护理
注意观察患者生命体征及症状, 注意询问其主观感受和不适。如患者出现呼吸加快、血压下降、心悸等症状, 及时通知医师, 对症处理。循环结束后, 放出循环液体, 保持体腔内适量残留液体, 根据医嘱加入化疗药物, 拔出穿刺针, 无菌纱布覆盖穿刺点, 压迫。
3.4 循环灌注机的观察
(1) 如出现出入体温度下降, 应考虑管路堵塞, 查看管路有无扭曲, 若有无扭曲可能是针头堵塞, 可挤压管路或更换出入体通路。 (2) 控制温度持续上升, 控制温度升高过快主要原因有:循环流量调节阀关闭过紧;加热罐内的气体累积未被及时排出;由于体液的蛋白及纤维素太多, 遇热后发生变性, 导致加热罐内产生大量泡沫, 形成凝固堵塞或气体堵塞。笔者认为, 为避免温度≥39℃对大脑的损伤, 头部应常规敷凉毛巾。
3.5 术后护理
监测生命体征、腹围, 注意穿刺部位有无渗血、渗液, 观察有无腹痛、恶心、呕吐、纳差、口腔溃疡等症状。术后协助患者变换体位, 每10～15分钟1次。可采取平卧、左侧卧位、右侧卧位、坐位等体位交换, 以利于药物均匀地与周围组织和脏器接触, 充分吸收。保持皮肤清洁, 给予高热量、高维生素、适量纤维素饮食。根据医嘱定期查血常规、肝肾功能, 记录液体24h出入量, 保持液体平衡, 以防肾功能不全。
4 小 结
腹腔化疗是临床区域性化疗, 有明显的药代动力学优势, 腹腔灌注化疗药物后, 可在腹腔内、门静脉和肝脏形成恒定、持久、高浓度的抗癌药物环境, 且进入体循环的药量少, 全身毒性小。持续热循环灌注化疗通过亚高温热杀伤效应与化疗药物热增敏效应, 能最大限度的杀伤患者腹腔内的肿瘤细胞。灌注化疗药物现配使用, 灌注前后用生理盐水冲管。整个灌注过程中, 应密切观察液体滴入是否通畅, 穿刺部位是否疼痛、肿胀, 以防穿刺针脱落, 药液漏至腹壁内。持续热灌注化疗是一种对癌性腹水安全、有效治疗方法, 可成为辅助化疗的重要手段。
