动脉灌注介入（精选七篇）
动脉灌注介入 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取45例晚期胃癌患者为研究对象,男25例,女20例,年龄45~78岁,均在安庆市第一人民医院接受治疗的,所有患者均经病理及细胞学检查确诊,增强CT分期,治疗前心、肾功能及血常规均在正常范围,预计生存期均在3个月以上,将45例患者随机分为观察组和对照组。
1.2 方法
观察组采用Seldinger改良法右侧股动脉穿刺插管,置入5F动脉鞘,经鞘插入5FCobra导管,在黑泥鳅导丝引导下先将导管头插至腹腔干动脉造影,DSA了解病灶血供,超选择靶血管进行药物灌注(图1)。常规超选择胃左动脉、胃十二指肠动脉、腹腔干动脉等,一次性将化疗注入病灶。对有肺、肝、骨转移的病例则将导管插入相应的供血动脉,将1/3的化疗药物注入,肝转移的8例同时行肝动脉栓塞术。将2/3的化疗药物注入原发病灶。常用化疗药物有顺铂50~100 mg,5-Fu 1 000~1 250 mg,丝裂霉素10~20 mg或表阿霉素20~40 mg[2]。灌注完毕,拔管局部加压包扎。为了减少化疗药物对胃肠道的刺激,术后使用消化道粘膜保护剂及昂丹司琼等中枢镇呕剂,28 d为1个疗程。该组病例动脉灌注化疗2次6例,3次16例,4次4例,5次2例,共计88例次。5例病人经2次灌注化疗后行手术切除。
造影示胃左动脉增粗,迂曲,病灶染色明显
对照组患者采用多西他赛联合5-氟尿嘧啶化疗,方法:多西紫杉醇75 mg/m2,溶于生理盐水(或葡萄糖)于第1天静脉滴注,5-氟尿嘧啶350 mg/m2,于第1~5天静脉滴注,28 d为1个疗程[3,4]。该组病例2次7例,3次20例,4次5例,5次3例,6次2例。无患者化疗后行手术切除。
1.3 疗效观察评定标准
两组患者均在治疗2个疗程后复查胃镜及CT进行疗效评定,参照WHO实体瘤近期疗效标准,完全缓解(CR):肿块完全消失;部分缓解(PR):肿块缩小>50%,且无新病灶出现;稳定(SD):肿块缩小<50%或增大<25%;进展(PD):病灶增大>25%或出现新的病灶[5]。
1.4 统计方法
采用SPSS11.0软件对数据进行统计学处理,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床有效率比较
两组患者治疗期间无一例死亡,观察组总有效率52.4%,与对照组的42.9%比较,差异无统计学意义(χ2=5.21,P<0.05),见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05。
观察组病例经动脉灌注化疗后,原有症状如上腹疼痛、进食梗阻、呕吐、便血等症状有明显缓解,一般状况亦明显改善。1次经动脉灌注化疗后症状即有明显缓解者16例,占66.6%。所有患者经完成2次动脉灌注化疗后,3~4周胃镜及CT检查后进行疗效评定,参照WHO实体瘤疗效评定标准,完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)14例,无变化(SD)4例,进展(PD)2例。总有效率75%。5例病人2次动脉灌注化疗后胃镜发现显示胃壁明显变软,胃内肿块缩小,后行手术切除。对照组完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)8例,无变化(SD)8例,进展(PD)4例。总有效率42.9%。两组临床疗效比较,差异有统计学意义(χ2=5.21,P<0.05)。
2.2 不良反应
疼痛、恶心呕吐、发热、肝功能损害及腹泻、白细胞下降等为治疗期间主要不良反应,按照WHO化疗药物毒副反应分级标准分为Ⅰ~Ⅳ级,观察组发生Ⅰ~Ⅱ级毒副反应共13例(54.2%),Ⅲ~Ⅳ级毒副反应共8例(33.3%);对照组分别为6例(28.6%)和13例(61.9%),两组Ⅰ~Ⅱ级毒副反应及总毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.12及0.91,P>0.05);两组Ⅲ~Ⅳ级毒副反应发生率比较,差异有统计学意义(χ2=4.7,P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,(1)P>0.05,(2)P<0.05,(3)P>0.05。
3 讨论
胃癌是世界最常见的恶性肿瘤之一,手术为胃癌治疗的首选治疗手段,但绝大多数患者就诊时已达晚期,失去手术机会。因此,以化疗为主的综合治疗成为进展期胃癌治疗的主要方式。但晚期胃癌的化学治疗至今仍没有公认的金标准方案[1]。动脉灌注化疗是将导管超选择性插入肿瘤供血动脉,并且直接灌注高浓度化疗药物到达肿瘤内,可以增加化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用[6]。胃癌的主要供血动脉有胃左动脉、胃右动脉和胃十二指肠动脉,所以行靶血管的灌注化疗,可以增加化疗药物最大限度地与肿瘤细胞接触,充分发挥化疗药物杀伤作用。有论著证明动脉灌注化疗不但对瘤体本身,而且对相关淋巴结群,以及远处转移灶均有疗效[7]。
该研究通过观察了动脉灌注化疗与多西紫杉醇联合5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床疗效,研究结果表明,动脉灌注化疗组总有效率为75.0%,与对照组的42.9%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(χ2=5.21,P<0.05)。说明动脉灌注化疗治疗晚期胃癌的临床疗效与多西紫杉醇联合5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌相比较有优势。两组患者治疗期间主要毒副反应为疼痛、恶心呕吐、发热、肝功能损害及腹泻、白细胞下降等。两组Ⅰ~Ⅱ级毒副反应及总毒副反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.12及0.91,P>0.05);两组Ⅲ~Ⅳ级毒副反应发生率比较,差异有统计学意义(χ2=4.7,P<0.05)。以上结果提示动脉灌注化疗治疗晚期胃癌毒副反应较轻,更易被患者接受。
通过对24例晚期胃癌病人的动脉灌注化疗近期疗效观察,可以患者的临床症状明显缓解,提高患者生存质量,且部分病例灌注化疗后降低临床分期,得到手术机会。故该治疗方法有效,值得进一步多中心、大样本研究。
摘要：目的 探讨介入动脉灌注化疗治疗晚期晚期胃癌的临床疗效。方法 选择45例晚期胃癌患者分为两组,观察组予介入动脉灌注化疗,对照组予多西他赛+5-氟尿嘧啶方案常规静脉化疗。结果 介入动脉灌注化疗组总有效率75%,全身性化疗组总有效率42.9%。不良反应的程度介入动脉灌注化疗组明显轻于全身性化疗组。结论 晚期胃癌介入动脉灌注化疗优于全身性化疗。
关键词：晚期胃癌,介入治疗,疗效评价
参考文献
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动脉灌注介入 篇2
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年2月—2012年3月在我科住院并确诊为宫颈妊娠的病人23例, 年龄23岁~37岁, 平均31岁, 均有停经史及阴道流血史, 停经33d~65d, 平均52d, 经B超和血β-绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 检验证实。23例均为尚未流产的宫颈妊娠。
1.2 子宫动脉灌注栓塞术介入治疗方法
在局部麻醉下采用Seldinger技术穿刺置管, 双侧髂内子宫动脉造影显示妊娠血管改变, 选择性双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤50毫克及新鲜吸收性明胶海绵颗粒及条块栓塞。介入治疗术后穿刺侧肢体制动24h, 预防感染治疗3d, 观察生命体征及阴道流血情况, 术后第3天~第6天复查血β-HCG及B超检查, 动态观察血β-HCG下降情况及孕囊供血情况后行宫颈胚胎钳刮术。
1.3 结果
23例病人均行介入治疗, 术后阴道流血明显减少, 血β-HCG迅速下降, 5d~10d降至正常, 钳刮术一次刮出全部病灶, 术中出血30mL~200mL, 术后阴道流血少, 1个月后B超检查子宫恢复正常大小及月经恢复。7例有生育要求病人中, 5例足月妊娠分娩健康婴儿, 1例自然流产, 1例输卵管妊娠行腹腔镜手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
良好的语言是进行心理护理的主要手段, 护士的态度、行为、表情对病人起重要的作用。病人因担心阴道流血量多, 对子宫动脉灌注栓塞介入治疗缺乏足够的认识, 易产生紧张、恐惧心理。在与病人交流的过程中通过自己的言语、表情、态度和行为给予病人精神鼓励, 了解病人的心理需求, 协助医生耐心解释病情、手术操作方法、需要病人配合的方面以及如何配合, 消除其不安和担忧。子宫动脉灌注栓塞术是在病人清醒的状态下进行的, 护士要注意观察病人的表情, 不断与之交谈, 稳定病人的情绪, 解除其紧张、恐惧心理。
2.1.2 术前护理
全面了解病史, 做好常规化验检查及碘过敏试验, 备皮 (腹股沟和会阴部) , 术前1d可进少渣饮食, 术前4h禁食水, 术前排空膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察
病人回病房后协助其平卧, 穿刺侧腹股沟处盐袋压迫8h, 同时, 穿刺侧下肢制动24h, 留置尿管24h, 妥善固定, 并记录尿量;监测血压、脉搏、呼吸等情况;及时发现因血栓或斑块脱落造成其他脏器栓塞及血管血栓形成血管夹层、血管穿孔等;观察有无造影剂过敏、皮肤过敏等情况发生, 如全身发冷、肢体发凉、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、心悸等症状, 以便及时处理。
2.2.2 穿刺侧肢体的观察
术后24h内注意观察病人局部情况, 嘱病人穿刺侧肢体制动24h, 股动脉穿刺处给予绷带加压包扎, 观察股动脉穿刺处包扎固定是否完好、有无渗血;足背动脉搏动是否减弱或消失, 肢体皮肤颜色是否苍白, 温度的高低, 穿刺处有无疼痛及感觉障碍;术后72h避免剧烈运动及下蹲动作, 并向病人说明制动的重要性, 预防因止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动至穿刺处血凝块脱落引起皮下血肿或大出血[3]。为防止病人下肢静脉血栓形成, 指导病人进行足部及小腿的肌肉收缩, 对病人下肢肌肉进行适度按摩。24h解除加压纱布, 鼓励病人下床活动。23例病人均未出现股动脉栓塞等情况。
2.2.3阴道出血的护理
子宫动脉灌注栓塞介入治疗后, 注意观察阴道出血量、性质、颜色。本组23例病人介入治疗后阴道出血不多, 其中5例病人伴有轻度下腹部、腰部疼痛, 术后2d~3d后症状消失。
2.2.4 预防感染
应用甲氨蝶呤后免疫功能下降, 子宫动脉灌注栓塞后宫颈部供血不足, 使生殖道感染机会增加, 易引起上行性或全身感染。遵医嘱常规给予抗生素静脉输注3d, 术后留置尿管24h, 观察尿量、性质及颜色, 鼓励病人多饮水。遵医嘱会阴擦洗, 每日2次, 保持会阴部卫生清洁、干燥。
2.2.5 出院指导
指导病人术后2个月休息、禁止性生活及盆浴;观察阴道出血情况;术后1个月门诊复查, 如有腹痛、阴道出血量多等情况及时就诊;指导病人注意避孕, 采取有效的避孕措施, 有生育要求者术后避孕8个月可考虑再次妊娠;加强营养及注意保持个人卫生;指导病人如何办理出院手续;做好出院病人延伸服务及告知其健康咨询电话。
3 小结
宫颈妊娠极少见, 早期易误诊, 传统的方法是全身应用化疗药物, 经宫颈注射于胚囊内或直视下切开宫颈剥脱胚胎, 如发生大出血时结扎双侧髂内动脉或切除子宫、宫颈以挽救生命, 此操作创伤大, 恢复慢, 结扎出血失败率高, 有效率仅为42%[4]。而随着血管介入技术的发展, 子宫动脉灌注栓塞术已成为目前治疗该病的最新治疗方法。选择动脉栓塞术可把组织出血控制在最小范围, 手术时间短, 止血快, 疗效确切, 又可保留生育能力, 病人痛苦小, 术后24h即可下床活动, 并发症少。可见子宫动脉灌注栓塞术是行之有效的治疗方法, 安全、快捷[5]。通过对23例宫颈妊娠病人子宫动脉灌注栓塞介入治疗术后的护理, 体会到充分的术前准备及健康宣教、配合医生合理用药、术后密切观察病情和精心的护理是子宫动脉灌注栓塞介入治疗成功的关键, 也是提高病人术后生活质量的关键。本组23例病人无一例发生严重并发症, 取得了良好的治疗效果。
参考文献
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动脉灌注介入 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选116例患者均系2004年10月～2008年12月我院住院患者。病例选择和工作流程:入选对象为怀疑冠心病的患者住院并知情同意后,同时行腺苷负荷心肌灌注显像和冠状动脉造影。如果冠状动脉造影时冠状动脉病变的影像特点适合介入治疗、患者经济能力可以接受,冠状动脉造影的同时行冠状动脉介入治疗。冠状动脉介入治疗后3～7d复查腺苷负荷心肌灌注显像。
1.2 诊断标准
冠脉造影阳性诊断为冠心病的标准:左主干、前降支、回旋支、右冠脉或其分支的血管直径狭窄超过50%。心肌核素显像结果由核医学科专业医生分析,双盲法进行。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0软件包进行处理,计数资料用χ2检验,计量资料用,检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
116例患者中,73例冠状动脉造影至少一支冠状动脉血管直径狭窄超过50%而被确诊为冠心病,男35例,女38例,年龄平均(65.7±10.0)岁;其中合并糖尿病10例,合并高血压43例,有心肌梗死病史6例。冠心病确诊患者中,有66例得到冠状动脉球囊扩张和/或支架术即冠状动脉介入治疗。
66例行冠状动脉介入治疗的患者,有34例介入后复查腺苷负荷心肌核素显像,其中32例患者介入前后比较,腺苷负荷心肌灌注显像血流灌注得到1～3级不同程度的改善,即心肌核素显像血流灌注从介入前的3级、2级、1级改善为介入后的2级、1级或完全改善即0级。另2例腺苷负荷心肌核素显像血流灌注无变化,冠状动脉介入前为3级即血流无灌注,介入后仍为3级,该2例介入处理的血管为梗死相关血管。冠状动脉介入前后自身对照心肌核素显像血流灌注差异有统计学意义(P<0.01)。
冠状动脉介入后重复腺苷负荷心肌核素显像34例患者,接受介入治疗的靶血管为55支冠状动脉。其中50支病变血管所对应的血流支配区域,在进行腺苷负荷心肌核素显像时,表现为一定程度的血流灌注低下,即核素血流灌注1～3级,行介入治疗后,每一支血管对应的区域在腺苷负荷心肌核素显像时,血流灌注明显得到改善,即核素血流灌注0～2级,进行介入前后自身对照,血流灌注显著改善(P<0.01);2支冠状动脉血管的腺苷负荷心肌灌注显像血流灌注,在介入前后均为3级即无灌注,该2支血管为梗死相关血管;另3支病变血管虽然血管直径狭窄>70%,但是所对应的血流支配区域在介入前的心肌核素显像无明显异常,冠状动脉介入后血流灌注仍然无明显异常。
3 讨论
目前对于腺苷负荷核素试验诊断冠心病的敏感度为80.64%～,特异度为72.72%～,准确度为77.36%～[1,2]。在本试验中,相应敏感度、特异度和准确度分别为87.7%、72.1%和65.5%,性预测值为87.7%,阴性预测值为72.1%。均提示了腺苷负荷核素试验对于冠心病的预测价值。
文中接受介入治疗的55支冠状动脉中,50支病变血管所对应的血流支配区域在进行腺苷负荷心肌核素显像时,表现为血流灌注介入治疗后明显改善。由于冠脉造影属于有创性检查,可能产生血管并发症,在临床上再次复查冠脉造影来评价介入效果患者不易接受,且同时评价冠状动脉的客观指标较少,单纯依靠患者是否发生介入后心绞痛等特点远远达不到评价的标准,本研究提示腺苷负荷心肌核素显像检查是一个较好的选择。
综上所述,腺苷负荷心肌核素显像可明确缺血部位,判断有实际意义的血管狭窄,对于多支病变和临界病变的再血管化治疗的指导可能有意义,可以判断心肌梗死患者的可逆性心肌缺血,观察冠状动脉介入治疗的临床疗效。在冠状动脉介入工作中,可以利用这一项无创检查,为临床工作服务。
参考文献
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动脉灌注介入 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2010年12月采用TAE介入治疗晚期宫颈癌患者20例, 年龄30～62岁, 平均 (45.4±3.5) 岁;按国际妇产科联合会 (FIGO) 分期:Ⅱb期11例, Ⅲa期5例, Ⅲb期2例, Ⅳa期2例;病理类型:鳞癌13例, 腺癌5例, 腺鳞癌2例;分化程度:低分化6例, 中分化12例, 高分化2例。所有患者均经临床和病理确诊为宫颈癌, 行血常规、肝肾功能、凝血功能及心电图检查, 无TAE介入治疗禁忌证, 既往无癌症、手术史、放疗史及介入治疗史。
1.2 介入治疗
所有患者均行1～2次介入治疗。采用右侧股动脉Seldinger技术穿刺, 引入5F Cobra导管, 在数字减影血管造影 (DSA) 下分别行双侧髂内动脉选择性插管及造影, 确定病变部位的肿瘤供血动脉和出血的部位、范围和程度后, 再超选择将导管 (可使用微导管) 插至子宫动脉下行支 (乏血供型) 或子宫动脉主干 (富血供型) , 注入化疗药物[表阿霉素40mg/m2、顺铂60mg/m2和氟尿嘧啶 (5-Fu) 600mg/m2, 碘油加用明胶海绵条或颗粒栓塞。术毕拔出导管压迫止血15min, 局部加压包扎, 制动操作侧肢体24h, 常规抗感染治疗3～5d。
1.3 MRI检查
所有患者在病理确诊后介入治疗前行盆腔MRI检查, 介入治疗后7～14d内再行盆腔MRI扫描。检查前取出体内金属避孕环, 使用Philips Gyroscan T10-NT1.0T超导型磁共振成像仪, 用体线圈行盆腔MRI扫描。扫描参数:轴位SET1WI (TR/TE=650ms/15ms, AC3次) , 轴位、冠状位、矢状位TSET2WI (TR/TE=3500ms/99ms, A C 5次) , 轴位T S E T2W 1脂肪抑制扫描。所有序列的扫描视野FOV350～400mm, 层厚8～10 mm, 矩阵256×256。
1.4 观察指标
介入治疗前后由2位有经验的影像医师在了解病史的情况下阅片。观察肿瘤大小变化, T2WI信号变化, 宫旁浸润、淋巴结转移变化情况。
2 结果
2.1 介入治疗前MRI检查
20例宫颈癌患者, 肿瘤大小2～8cm, 形态均不规则;肿瘤位于宫颈侧后壁12例 (右后壁8例, 左后壁5例) , 宫颈侧前壁4例, 侵犯整个宫颈3例;15例不同程度侵及宫体和阴道, 侵犯单侧宫旁组织10例, 侵犯两侧宫旁组织5例;侵犯直肠或膀胱6例, 盆腔淋巴结转移2例。肿瘤组织在SET1WI成像中实性部分呈等信号 (病灶信号与子宫外肌层相同) , 坏死组织呈低信号 (病灶信号低于子宫外肌层) ;在SET2WI成像中呈稍高信号 (病灶信号高于子宫外肌层但低于脂肪组织) , 坏死组织呈高信号 (病灶信号等于或高于脂肪组织) 。可见, T2WI肿瘤组织的高信号与正常宫颈组织低信号具有良好对比, 是宫颈癌诊断和分期主要的扫描序列。
2.2 介入治疗后MRI变化
(1) 肿瘤大小:肿瘤完全消失6例, 肿瘤体积缩小>50%10例, 肿瘤体积缩小<50%4例。 (2) SET2WI肿瘤信号变化:15例肿瘤信号消失, 肿瘤体积缩小均>50%, 局部T2WI序列呈低信号;5例肿瘤组织信号与介入治疗前比较无明显变化, 其中4例肿瘤体积缩小<50%。 (3) T1WI增强成像:20例患者介入治疗后前期有5例肿瘤强化信号不均匀, 出现“无强化区”, 其中4例最终肿瘤体积缩小<50%, 疗效评价为肿瘤残留。15例肿瘤不强化或轻微强化, 其中14例最终肿瘤体积缩小>50%, 疗效评价为肿瘤痊愈。 (4) 宫旁浸润及淋巴结转移:15例不同程度侵及宫体和阴道中有13例T2WI肿瘤信号降低, 境界变清;6例侵犯直肠或膀胱者T2WI信号降低, 5例境界清楚, 1例境界不清楚。2例盆腔淋巴结肿大者均明显缩小。
3 讨论
目前宫颈癌临床确诊、分期及疗效评估主要依靠妇科检查及细胞学检查, 但均无法准确判断肿瘤是否完全坏死、有无残留以及区分肿瘤、炎症或纤维化, 有明显的主观性和局限性, 从而影响正确治疗方案的及时制定。MRI具有高组织分辨率、多方位、多序列成像等特点, 尤其是随着快速成像磁共振技术的发展, 使其在宫颈癌的诊断、分期和疗效评估中显示出独特优势, 显著优于妇科检查、超声及CT检查[3,4,5], 日益受到临床重视。
目前宫颈癌放疗后MRI不同阶段成像分析国内外已有很多文献报道[6,7], 其疗效及预后评估价值已得到认可。但对于介入治疗后的MRI表现国内至今尚无文献报道。从本组20例患者在介入治疗前的MRI检查分析可见, MRI成像可直观显示肿瘤, 准确判定肿瘤体积、浸润深度及淋巴结转移情况, T2WI肿瘤组织的高信号与正常宫颈组织低信号具有良好对比, 是宫颈癌诊断和分期主要的扫描序列。T2WI上当宫颈基质的低信号消失时提示宫颈全层壁侵犯, 当肿瘤周围无低信号线时则提示肿瘤向宫颈旁侵犯, 此点与病理结果完全相符[8]。而在介入治疗后MRI信号变化明显, 在肿瘤完全消失或肿瘤体积缩小>50%的16例病例中有15例肿瘤信号消失, 局部T2WI序列呈低信号。而肿瘤体积缩小<50%的肿瘤信号与介入治疗前相似, 在T2WI及SPIR图像上呈高信号。这表明, MRI成像可敏感反映宫颈癌介入治疗后的病理变化, 直观准确判定其疗效。同时, T1WI增强成像显示, 5例无强化区患者中4例最终肿瘤体积缩小<50%, 而15例肿瘤不强化或轻微强化中14例最终肿瘤体积缩小>50%。这表明, 介入治疗早期MRI检查肿瘤内有无强化区与介入治疗疗效显著相关, 这有利于预测宫颈癌介入治疗的疗效, 也在一定程度上弥补了T2WI不能正确区分炎性反应和肿瘤残留的缺陷。
宫颈癌宫旁组织浸润是外科手术的禁忌证, 还与宫颈癌复发直接相关[9]。因此, 准确判定宫颈癌宫旁组织浸润是制定治疗宫颈癌方案的关键。而目前临床体检准确度太低, 直视下的宫颈活检或经阴道镜活检又无法取得宫旁病变组织, 故常造成宫旁浸润的漏诊或误诊。文献报道MRI评价宫旁浸润及淋巴结转移有较大优势, 准确度分别为99%和97%[10]。本研究显示MRI成像对介入治疗减轻肿块与周围组织的浸润的效果有较好的反映, T2WI肿瘤信号大多降低, 盆腔淋巴结肿大者均明显缩小。这有利于判定介入治疗后宫颈癌深部浸润、淋巴结肿大等疗效, 减少复发。
总之, MRI可快速、准确、无创、有效地评价宫颈癌病变进展, 准确判定肿瘤体积、浸润深度及淋巴结转移情况, 为临床医师提供有价值的信息, 对宫颈癌超选择动脉灌注栓塞介入治疗疗效及预后评估具有重要意义。但鉴于本组样本量较少, 其结果有待于大样本研究进一步证实。
摘要：目的 探讨MRI成像对宫颈癌超选择动脉灌注栓塞介入治疗疗效评估的临床价值。方法 20例经病理证实的宫颈癌患者在行超选择动脉灌注栓塞介入治疗前及治疗后7～14d行盆腔MRI扫描, 在MRI图像上观察肿瘤在介入治疗前后的大小及信号变化。结果 肿瘤完全消失6例, 肿瘤体积缩小>50%10例, 肿瘤体积缩小<50%4例。15例肿瘤信号消失, 局部T2WI序列呈低信号, 5例肿瘤信号与介入治疗前比较无明显变化。有5例肿瘤强化信号不均匀, 出现“无强化区”, 其中4例肿瘤体积缩小<50%。15例肿瘤不强化或轻微强化, 其中14例肿瘤体积缩小>50%。介入治疗后宫旁浸润肿瘤信号降低, 盆腔淋巴结肿大者明显缩小。结论 MRI成像对宫颈癌超选择动脉灌注栓塞介入治疗疗效及预后评估具有重要意义。
关键词：宫颈癌,超选择动脉灌注栓塞,MRI,疗效评价
参考文献
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动脉灌注介入 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年5月至2015年5月我院收治的100例直接PCI治疗的AMI患者作为研究对象, 患者均经过临床诊断, 100例中男61例, 女39例, 年龄41~73岁, 平均 (57.42±4.16) 岁。患者病变情况:前壁梗死52例, 下后壁梗死44例, 高侧壁梗死4例;再灌注距发病时间1.36~12.00 h, 平均 (6.51±2.46) h, 再灌注小于6 h的有53例, 大于6 h的有47例。所有患者及家属对本研究均知情同意, 且自愿纳入本研究。
1.2 方法
术前对设备进行准备、检查, 患者电解质紊乱现象应于术前进行纠正, 对多巴胺、异丙肾上腺素、阿托品等药物应提前进行准备。治疗前所有AMI患者均给予300 mg阿司匹林与300 mg氯吡格雷, 口服。采用冠状动脉造影术进行检查, 于患者检查后对患者进行PCI治疗, 保证患者治疗后冠状动脉血流达到心肌梗死溶栓试验 (TIMI) 2~3级, 严格地对患者进行心电图监测, 观察其变化情况, 并对心律失常发生情况进行记录。
1.3 观察指标
观察所有直接PCI的AMI患者RA的发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件进行分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 RA情况
在100例AMI患者 (行直接PCI) 中发生RA的患者有64例, RA发生率为64.00%。
2.2 RA发生率与梗死部位的关系
前壁梗死缓慢型心律失常发生率25.00% (13/52) 明显低于下后壁梗死缓慢型心律失常发生率43.18% (19/44) (P<0.05) 。其中高侧壁梗死患者4例, 有1例发生RA, 例数较少, 所以高侧壁梗死患者不与前两组进行比较。见表1。
2.3 RA发生率与梗死血管开通时间的关系
小于6 h开通冠状动脉组RA发生率为83.02% (44/53) , 明显比6~12 h开通冠状动脉组RA发生率[55.32% (26/47) ]更高 (P<0.05) 。见表2。血管开通小于6 h组中同时发生缓慢型及快速型心律失常的有20例。
3 讨论
RA是AMI急诊治疗后较为常见的并发症之一, 会造成严重的后果, 有些患者会出现心脏猝死等意外的发生, 对AMI的预后也有较大的影响。AMI在心血管内科较为常见, 是一种危急重症[2]。对患者的生命健康带来较大的危害。资料中发现, 前壁心肌梗死的原因大多是由左前降支 (LAD) 闭塞所致, 下后壁心肌梗死的原因主要是右冠状动脉 (RCA) 闭塞所致[3]。
由于急性缺血, 心肌细胞、浦肯野纤维细胞电流钙离子内流出现增多情况, 导致自律性发生增高现象[4], 会导致前壁心肌梗死出现快速性室性心律失常的现象。窦房结的血液供应发生减少情况, 其功能受到了一定的抑制, 所以下壁心肌梗死缓慢性心律失常发生较严重[5]。再灌注早晚与致命性心律失常心室颤动的发生也有密切关系, 再灌注越早其发生越快;目前, 有研究表明, RA的发生机制与微血管损伤、氧自由中性粒细胞被激活、钙超载等因素有关[6], 并且儿茶酚胺增多会导致心肌的自律性明显增高。
本研究主要是分析100例AMI患者直接PCI再灌注心律失常的临床效果。结果表明, 患者RA发生率为64.00%, 其中, 前壁梗死缓慢型心律失常发生率明显低于下后壁梗死缓慢型心律失常发生率 (P<0.05) ;<6 h开通冠状动脉组RA发生率明显比6~12 h开通冠状动脉组RA发生率更高 (P<0.05) 。
总而言之, AMI患者直接PCI治疗后RA的发生率较高, 其发生不但与心肌梗死部位有关系, 还受再灌注时间的影响。
参考文献
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动脉灌注介入 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2003年至2009年本校附属医院收治的重症胰腺炎93例。均符合2006年第十一届全国胰腺外科学术会议关于重症胰腺炎诊断分级标准[1]。其中实验组 (行介入治疗) 50例, 男23例, 女27例, 平均年龄 (47.6±10.2) 岁。入院时APACHEⅡ评分 (13.32±3.54) 分;对照组 (非介入治疗) 43例, 男19例, 女24例, 平均年龄 (48.2±9.3) 岁, 入院时A-PACHEⅡ评分 (13.6±5.12) 分。全部病例均经CT检查确定胰腺病变的部位, 范围及严重程度, CT分级均为D级或E (Balthager分级法) 。2组患者以上各指标差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组在DSA监视下采用Seldinger术经右股动脉穿刺插管, 将5Fcobra导管或5F Yashiro导管头端插入腹腔动脉或脾动脉, 并造影确定导管位置, 插管成功后分别将导管鞘和导管固定在穿刺部位, 连接微量泵24h持续灌注治疗, 药物用量为每24小时施他宁针6mg, 丹参注射液20mL, 头孢噻肟钠4g;共5～7d。并用肝素钠针1.25万U加生理盐水500mL稀释, 每间歇1h向导管推注20mL。实验组与对照组均予禁食, 胃肠减压, 抑制胃酸分泌, 解痉止痛, 营养支持治疗。对照组在上述基础上予静脉使用相同药物, 用量为24h用施他宁针4mg, 丹参注射液20mL, 头孢噻肟钠6g, 共5～7d。
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验, 计数资料采用x检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比, 实验组腹痛缓解时间、腹膜炎体征消失时间明显缩短 (P<0.01) ;胃肠功能恢复时间、血淀粉酶恢复时间、白细胞恢复正常时间、CT检查改善时间也明显缩短 (P<0.05) ;而且实验组住院天数和并发症均较对照组减少 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
重症胰腺炎行动脉插管区域灌注治疗为越来越多的临床医生接受, 生长抑素是由下丘脑和胰岛分泌的一种广泛分布于脑、胃肠道、内外分泌腺等组织的环状多肽, 它能舒张Oddi括约肌, 抑制胰腺的分泌, 保护胰腺细胞并刺激其增生, 刺激单核细胞系统增强其吞噬功能, 抑制炎症介质释放, 调节免疫反应, 从而防止SIRS的发生。从以上选取的资料分析, 经动脉内持续灌注胰酶抑制剂, 临床疗效明显高于对照组。其主要原因是: (1) 动脉内持续灌注, 药物直接抵达胰腺的供血动脉, 局部血药浓度高, 生物利用度高[2]; (2) 胰腺供血动脉虽较丰富, 但除脾动脉外都较细小, 而且胰腺炎症常波及邻近的血管, 远端常伴痉挛, 甚至闭塞, 可致区域灌注药物生物利用度下降。丹参能活血化瘀, 有效地改善微循环, 并可提高急性胰腺炎多脏器组织超氧化物歧化酶活性, 从而减轻组织脂质过氧化, 可明显改善胰腺的病理损害。
重症胰腺炎的治疗普遍存在治疗费用高、疗程偏长等缺点, 在遵循“个体化”治疗原则前提下, 介入治疗重症胰腺炎, 在提高治愈率, 缓解症状及减少治疗费用, 缩短住院时间方面, 都较常规治疗好, 可积极开展。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会胰腺学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志, 2007, 45 (11) :727～729.
椎动脉颅内段夹层动脉瘤的介入治疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年10月-2015年8月本科共治疗颅内椎动脉夹层动脉瘤患者16例, 其中男8例, 女8例, 年龄33~63岁, 平均 (51.9±9.2) 岁。9例临床表现均为突发头痛, 伴有恶心、呕吐, 其中2例合并有短暂意识丧失, CT示蛛网膜下腔出血。有蛛网膜下腔出血的9患者术前Hunt-Hess分级Ⅰ级6例, Ⅱ级2例, Ⅲ级1例。未破裂动脉瘤7例, 其中1例为无症状, 6例有轻度头痛。患者既往有高血压病史5例。所有患者均无明确颈部外伤史。
1.2 影像学资料
所有患者均行CT检查, 明确有无蛛网膜下腔积血。所有患者术前均行全脑血管造影包括双侧椎动脉、后交通动脉代偿供血评估。DSA显示16例均呈现椎动脉夹层动脉瘤表现, 14例动脉瘤位于椎动脉, 未累及基底动脉汇合部及对侧的椎动脉, 2例累及小脑后下动脉 (PICA) 起始部。
1.3 药物与材料
抗血小板药物硫酸氢氯吡格雷片, 法国赛诺菲安万特公司生产, 剂量75 mg;阿司匹林肠溶片, 德国拜尔公司生产, 剂量100 mg。TRACESS微导丝、LVIS支架、Headway 17微导管、Microplex及Hydrocoil弹簧圈为Micovention公司产品, Prowler Select Plus微导管、Enterprise颅内支架为美国强生公司产品, Rebar-18、Rebar-27微导管以及Solitaire AB支架为美国EV-3公司产品。
1.4 治疗方法
16例患者均行脑血管造影发现夹层动脉瘤后行血管内介入手术治疗。对于无蛛网膜下腔出血预采取支架辅助的患者, 术前3 d起口服波立维75 mg/d, 拜阿司匹林100 mg/d。对于有蛛网膜下腔出血而预采取支架辅助治疗的患者, 治疗方案确定术前给予波立维300 mg、阿司匹林300 mg口服。患者在气管插管后静脉复合麻醉下手术, 股动脉穿刺后置入6 F鞘, 静脉内给予肝素80 U/kg, 此后肝素以每1小时追加半量维持全身肝素化, 维持ACT250-300至手术治疗结束。同时自术后继续给予波立维75 mg口服或鼻饲, 1次/d、共3个月, 拜阿司匹林100 mg口服或鼻饲, 1次/d, 终身服用。
1.4.1支架辅助弹簧圈栓塞治疗
6F导引导管置于椎动脉内近第1颈椎水平。采用单侧或双侧椎动脉路图下, Prowler Select Plus或Rebar-27或Headway-17支架导管在微导丝的导引下通过载瘤动脉。将微导管超选到动脉瘤内, 选择不同型号大小的弹簧圈, 先成篮后填塞栓塞动脉瘤, 力求动脉瘤子囊显影。再导入支架, 支架主体穿越病变段载瘤动脉, 确保支架完全打开。
1.4.2 闭塞受累载瘤动脉
需要进行闭塞病变段椎动脉的患者, 充分评估对侧椎动脉、双侧后交通动脉后, 采用椎动脉路图下, 将微导管经同侧椎动脉超选到需要闭塞的受累椎动脉的远近端两端致密填塞, 使夹层动脉瘤血流完全阻断。对于累及小脑后下动脉的患者, Prowler Select Plus或Rebar-18支架导管在微导丝的导引下超选进入小脑后下动脉, 释放支架释放在椎动脉-小脑后下动脉后 (Enterprise支架1例, Solitaire AB支架1例) , 将另外微导管超选到动脉瘤内, 选择不同型号大小的弹簧圈, 闭塞远端椎动脉瘤瘤腔及椎动脉。
1.4.3 术后处理
有脑积水的患者行脑室外引流术。所有患者持续使用尼莫同, 足量补液等抗血管痉挛, 置入支架的患者继续服用阿司匹林 (100 mg/d) 和硫酸氢氯吡格雷片 (75 mg/d) , 及时监测凝血功能。3个月后单用阿司匹林 (100 mg/d) , 6个月后根据患者情况决定是否停用。
1.4.4 随访
出院时m RS评分了解康复情况, 0分完全没有症状;1分尽管有症状, 但未见明显残障;能完成所有经常从事的职责和活动;2分为轻度残障, 不能完成所有以前能从事的活动, 但能处理个人事务而不需帮助;3分为中度残障, 需要一些协助, 但行走不需要协助;4分为重度残障, 离开他人协助不能行走, 以及不能照顾自己的身体需要;5分为严重残障;卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾;6分为死亡。患者出院后每月门诊复查, 未来复查者电话随访。建议6个月复查脑血管造影了解有无复发。
2 结果
12例患者接受椎动脉内支架辅助弹簧圈治疗 (图1) , 其中Solitaire AB支架辅助2例, Enterprise支架辅助6例 (单支架2例, 双支架4例) , LVIS支架辅助4例。其中1例椎动脉夹层动脉瘤由于动脉瘤近端椎动脉广泛串珠样改变伴多发狭窄, 先采用单纯双支架 (Enterprise支架) 治疗, 18个月后造影随访显示动脉瘤缩小, 而予以弹簧圈栓塞动脉瘤。动脉瘤栓塞至子囊部分不显影, 载瘤动脉通畅, 夹层动脉瘤扩张部分填塞后大部不显影。2例因累及小脑后下动脉, 先行椎动脉-小脑后下动脉支架置入后闭塞动脉瘤 (图2) , 2例动脉瘤位于小脑后下动脉远端未累及小脑后下动脉, 直接闭塞小脑后下动脉远端椎动脉及夹层动脉瘤 (图3) 。1例术后因脑积水行脑室腹腔分流术。
出院时m RS 0分:12例;m RS 1分:2例;m RS2分:1例;m RS 6分:1例。除死亡1例外, 其余患者临床随访1~24个月, 无再次出血或脑梗死。7例行DSA随访, 未见动脉瘤复发。
3 讨论
自发性椎动脉-基底动脉夹层动脉瘤的年发生率在 (1~10) /万人口[3], 80%发生在30~50岁人群。破裂椎动脉夹层动脉瘤病情凶险, 再发出血发生率高, 病死率高46.7%的出血患者1周内死亡[1]。破裂椎基底动脉夹层动脉瘤主要表现为自发性蛛网膜下腔出血。本组病例9例有自发性蛛网膜下腔出血表现, 剧烈头痛、恶心呕吐, 意识障碍, 其中2例发病初期便有意识障碍, 可能与出血后脑干功能障碍有关。
注: (1) 术前椎动脉夹层动脉瘤造影早期图片; (2) 术前椎动脉夹层动脉瘤造影晚期图片; (3) 椎动脉瘤内填塞弹簧圈后造影; (4) 椎动脉内释放Solitaire AB支架后造影; (5) 6个月随访造影示动脉瘤治愈
注: (1) 术前造影示椎动脉夹层动脉瘤累及小脑后下动脉; (2) rebar-18微导管至小脑后下动脉; (3) Solitaire 4×20 mm支架释放在椎动脉至小脑后下动脉内; (4) 动脉瘤栓塞后小脑后下动脉血流通常, 椎动脉远端完全闭塞; (5) 术后对侧椎动脉造影
注: (1) 术前造影示左侧椎动脉小脑后下动脉开口以远椎动脉颅内段夹层动脉瘤; (2) 术前右侧椎动脉造影; (3) 闭塞动脉瘤及椎动脉后造影; (4) 6个月后椎动脉造影随访动脉瘤未显影; (5) 6个月后随访对侧椎动脉造影动脉瘤未显影
椎动脉夹层动脉瘤的辅助检查主要依赖CTA、MRA和血管造影。在CTA或MRA上, 夹层动脉瘤可以表现为血管内径变细或血流中断或高信号的血管外径增大, 即假性膨大, 极少见到双腔征。DSA血管造影是诊断椎动脉夹层动脉瘤的金标准, 其可以直接观察动脉瘤的部位、形态、大小, 可以通过三维影像多角度准确判断与小脑下后动脉 (PICA) 的关系, 同时可以准确评估血管代偿情况。特征性的椎动脉夹层动脉瘤表现为双腔征很难见到, 血管增粗或囊状扩张与血管变细交替出现, 呈现所谓“串珠征”是比较典型的夹层动脉瘤影像学表现[4]。根据文献[5]中描述, 夹层动脉瘤多为动脉内膜、内弹力层被撕裂后血液进入动脉中膜层, 向远心端推压, 使得血管内腔狭窄, 同时可使整体血管增粗。若血管全层穿透便形成破裂椎基底动脉动脉瘤。同时如果血液进入动脉中层后, 再自中层穿透内膜层, 其结果是造影所见的扩张的血管腔为假血管腔, 部分患者仍可见破裂内膜片, 表现为“双腔征”, 本组病例中4例可以见到血管“双腔征”。对于囊性膨出部分实际为血管外膜或含部分中膜覆盖的假性动脉瘤, 由于其病死率及再出血率高, 笔者认为对于椎动脉夹层动脉瘤均应给予干预治疗。外科手术主要是通过夹闭夹层动脉瘤近端椎动脉保留PICA血管, 使夹层动脉瘤旷置愈合, 手术复杂、暴露困难、技术要求高、风险极大, 不易为患者及其家属和手术医师接受[6]。
随着介入材料及技术的进步, 目前介入治疗为其主要治疗方法, 血管内介入治疗可以明显改善患者预后, 使很多患者得到救治[7,8]。介入治疗椎动脉夹层动脉瘤的策略包括: (1) 单纯弹簧圈栓塞椎基底动脉囊性膨出部分, 载瘤动脉保持通畅; (2) 支架辅助弹簧圈栓塞治疗, 栓塞基层动脉瘤囊性膨出部分, 保留载瘤血管通畅[9]; (3) 单纯支架治疗[10,11,12]; (4) 填塞动脉瘤同时闭塞载瘤血管[13,14,15,16]。本组多数病例采用与支架相关的治疗, 适合单纯弹簧圈的椎动脉夹层动脉瘤的病例很少, 本组病例中无适合单纯弹簧圈填塞的病例, 14例采用支架辅助技术, 保持椎动脉和重要分支小脑下后动脉的通畅。支架辅助弹簧圈栓塞治疗椎动脉夹层动脉瘤的主要作用有两点:一是利用支架作为载瘤动脉的支撑物, 使弹簧圈固定在瘤腔内而不突入载瘤动脉。有了支架的支撑作用, 更有利于达到动脉瘤的致密栓塞[17]。二是支架置入和弹簧圈填塞后, 支架网丝和弹簧圈丝成为胶原纤维的“脚手架”, 胶原纤维从载瘤动脉逐渐向前生长, 同时支架网丝和弹簧圈丝又能促进内皮细胞生长, 这些沿着网丝和弹簧圈丝生长的内皮细胞在胶原纤维的表面平铺过去覆盖支架通道, 最终完全修复动脉[18]。支架辅助弹簧圈治疗的方法, 笔者认为支架可以提高夹层动脉瘤致密栓塞率, 同时保持载瘤血管的通畅, 使得血管得以再塑重建。支架可以选择多支架重叠达到血流导向的目的, 弹簧圈可以选择各种修饰的弹簧圈增加动脉瘤的致密栓塞率。
本组病例中1例患者由于动脉瘤近端椎动脉广泛串珠样改变伴中度狭窄, 选择先单纯双支架治疗, 术后随访载瘤动脉近端较前扩张, 动脉瘤较前明显缩小, 可能与支架置入后血管重建以及血流动力学变化导致夹层动脉瘤缩小, 为预防动脉瘤破裂, 予以弹簧圈栓塞治疗。近年来, 随着血流导向支架的逐步应用, 血流导向支架可能是夹层动脉瘤治疗的一种新方法[19]。
填塞动脉瘤同时闭塞载瘤血管为另一种治疗椎动脉夹层动脉瘤的方法, 有作者把该方法作为主要治疗方法。对于少部分病例需要针对行小脑下后动脉的血管吻合后再行载瘤动脉的闭塞[20]。本组患者中2例夹层动脉瘤累及小脑后下动脉, 为保持小脑后下动脉通畅, 本组采取椎动脉到小脑后下动脉途径置入支架后, 再闭塞远端动脉瘤及椎动脉。由于病例数较少, 其远期临床效果仍需进一步研究随访。
随着介入材料与技术的进步, 笔者认为椎动脉夹层动脉瘤的介入治疗可以成为椎动脉夹层动脉瘤的有效治疗方法。
摘要：目的:总结椎动脉颅内段夹层动脉瘤的介入治疗策略及治疗效果。方法:回顾性分析2012年10月-2015年8月徐州医学院附属医院介入科收治的16例颅内椎动脉夹层动脉瘤患者资料, 就其介入治疗策略作回顾总结, 通过数字减影脑血管造影及临床随访观察其治疗效果。结果:7例无蛛网膜下腔出血, 9例临床表现为自发性蛛网膜下腔出血。采取椎动脉内支架之置入辅助弹簧圈栓塞12例, 2例因夹层累及小脑后下动脉而将支架置于小脑后下动脉内后闭塞动脉瘤, 2例采用闭塞载瘤动脉治疗。术后1例因急性脑积水行脑室腹腔分流术。15例恢复良好, 死亡1例;6个月后7例DSA随访, 未见动脉瘤显影。结论:积极采取保留或闭塞载瘤动脉的介入方法治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤取得较好的临床效果, 远期效果需要进一步观察。
