外伤性脾破裂的治疗

外伤性脾破裂的治疗（精选十篇）

外伤性脾破裂的治疗篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组外伤性脾破裂128例, 男89例, 女39例, 年龄12～69 (平均43) 岁。致伤原因:交通事故62例, 坠落伤31例, 撞击伤28例, 挤压伤4例, 剌伤3例, 受伤就诊时间:30min内就诊31例, 30min～1h内16例, 1～4h内39例, 4～12h内37例;12～36h内5例:脾损伤部位和程度:脾上极45例, 睥下极48例, 脾门损伤16例, 上、下极均损伤l9例。破裂程度根据2000年9门第六界国脾脏外科学术研讨会上制定的“脾脏损伤程度分级标准”[1], I级35例, Ⅱ级32例, Ⅲ级45例, Ⅳ级16例。

1.2 合并伤

除腹部软组织损伤外, 有合并伤63例, 其中肝破裂6例, 胰腺损伤9例, 肾挫裂伤、腹膜后血肿5例, 胃肠道挫裂伤l0例, 四肢骨折7例, 颅脑损伤4例, 胸部损伤 (肋骨骨折、血气胸、肺挫伤) 22例等。

1.3 治疗方法

本组手术治疗115例, 非手术治疗13例:手术方式:单纯脾切除92例, 其中12例施行了自体脾组织移植;脾脏部分切除9例;粘合胶加大网膜覆盖14例。

2 结果

本组治愈126例, 死亡2例。这2例合并肝脏、胰腺严重损伤, 失血严重, 术后多器官功能衰竭死亡。余均治愈, 无其他并发症发生。

3 讨论

3.1 诊断

外伤性脾破裂的诊断在临床上一般较易诊断。依据患者有胸腹、背部外伤史及阳性体征, 结合诊断性腹腔穿刺, 辅助检查B超、CT等检查多可明确诊断。

3.2 非手术治疗

近年来对成人创伤性脾破裂行非于术治疗取得了良好的效果[2], 本组治疗严格遵循以下指征: (1) 受伤部位较明确, 临床症状相对较轻, 除外空腔脏器破裂。 (2) 生命体征稳定, 影像B超检查提示脾破裂I级, 估计失血量在600～700mL以内, 动态观察B超腹腔积血无明显增加, 脾破裂大小、范围无扩大。 (3) 绝对卧床休息, 禁食水。 (4) 非手术治疗过程动态监测心率、血压、尿量和血氧饱和度。 (5) 反复查体, 排除空腔脏器破裂。 (6) 伤后3d内每天查1～2次血红蛋白和血球压积。 (7) 做好随时转手术治疗的准备, 若输血超过400～600mL, 应用止血药物和输液治疗, 一旦血压下降, 脉搏加快、尿量减少或血红蛋白、红细胞压积进行性下降, 则提示有活动性出血, 应立即中转手术治疗。此外, 对合并伤也应积极的给予相应的处理。

3.3 手术治疗

对脾脏损伤的处理原则仍是必须坚持抢救生命为第一的基本原则, 保脾第二[3], 不能一味勉强施行保脾手术, 以免危及病人生命安全。对以下情况需采取脾切除术;脾损伤短期内即出现休克症状生命危急, 如脾蒂断裂, 脾动脉主干破裂, 严重而广泛撕裂伤等;开放性脾破裂;年龄较大, 超过55岁;合并有腹腔内空腔脏器破裂;合并有严重脑外伤、腹部外伤、胸外伤, 如施行保脾手术可能延误其他伤情救治;对保脾手术掌握不熟练。

保脾手术方式的适应证与术式选择:保脾手术种类较多, 任何一种术式都不可能适用于所有的病人, 需根据具体的病情和条件加以选择。粘合止血术:对单纯性、闭合性I度脾破裂, 先用手压迫控制出血, 清除血块, 拭净创面血液, 显露受伤部分, 表浅的损伤用快速ZT胶涂抹, 裂口用纤维蛋白结合剂注入, 再用手压迫5min, 如继续出血, 可重复适用。脾破裂缝合修补术:对单纯性、闭合性I度损伤, 少数Ⅱ度损伤, 特别是线性损伤, 伤口较深的, 可直接缝合止血, 也可先用止血纱布、止血海绵或带蒂大网膜填塞后再缝合。如缝合后伤口仍出血, 可行相应叶或段脾动脉结扎术。脾部分切除术:对Ⅱ、Ⅲ度脾损伤, 先结扎损伤部位的脾叶、段动脉, 切除失活、脱落的脾组织, 残留端U形交锁缝合, 表面用大网膜裹腹膜化, 在脾窝处放乳胶管引流。

小儿脾外伤的处理;保留性脾手术年龄越小越优先选择, 因病人切脾年龄与手术后各种感染性并发症的发生率有密切关系。儿童切脾后, OPSI发生率在5%左右, 比普通儿童发生严重感染者高58倍, 且年龄越小, 发生率也越高, 而成人切脾后, OPSI的发生率在1%左右[4]。因此儿童尽量选用保脾手术或非手术治疗。自体脾移植术:自体脾移植要发挥其功能, 必须要有正常的脾解剖组织结构, 有足够的血容量通过脾脏, 移植组织要在原有1/3以上, 取脾组织切成薄片, 剥除被膜, 提出大网膜, 展平后于前叶无血管区开一小孔, 将脾组织平铺于大网膜血管丰富处, 用小针细线固定。

摘要：目的探讨外伤性脾破裂的治疗方法。方法对128例脾破裂病例进行回顾性总结分析。结果2例因合并重要脏器损伤术后死亡, 余病例均治愈出院。结论创伤性牌破裂的治疗应遵循“抢救生命第一, 保留脾脏第二”的原则, 依据伤情采取手术、非手术方法, 及时处理合并症, 疗效满意。

关键词：外伤性,脾破裂,诊断,治疗

参考文献

[1]乔海泉, 姜洪池, 代文杰.脾损伤新分级的意义[J].腹部外科, 2001, 14 (4) :197～198.

[2]李春玲, 袁庆忠.外伤性脾破裂17例保脾术体会[J].工企医刊, 2001, 14 (3) :18.

[3]夏穗生.关于脾功能和脾脏疾病外科治疗的若干问题[J].中华医学杂志, 1988, 68 (11) :603～604.

保守治疗外伤性脾破裂的临床体会篇2

【关键词】保守治疗；脾破裂；疗效；临床体会

外伤性脾破裂作为最为常见的急性闭合性腹部损伤，发病率在闭合性腹部损伤中约占20%—40%，近年来，随着交通事故的频发，导致脾破裂的发生率也呈逐年增高的趋势，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命¹。对于脾破裂的治疗，前些年多采用脾切除术或脾修补术，而随着脾脏功能的广泛认知，以及医疗水平的不断提高，保守治疗逐渐成为脾破裂的重要治疗方法，并得到了临床上的普遍认可²。本研究中，2007年7月至2011年7月期间，我院实施保守治疗的28例脾破裂患者，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月至2011年7月期间，我院实施保守治疗的28例脾破裂患者，男性患者20例，女性患者8例，年龄15.5—68.5岁，其中15例撞击伤、6例挤压伤、4例打击伤，以及3例坠落伤。患者有左腹季肋部外伤史，体检时左上腹压痛，经过CT或超声检查，均确诊为脾破裂。根据美国创伤外科协会（AAST）脾外伤分级标准³，28例脾破裂患者中，16例为1级、8例为2级、4例为3级。

1.2 保守治疗方法告知患者保持绝对卧床休息，至少卧床休息2周以上，禁食或者通过胃肠减压，快速补液，必要时进行输血，迅速补充血容量，保证重要脏器的正常血供，给予止血剂和广谱抗生素，密切注意患者的生命体征，以及腹部体征的变化情況，并对血红蛋白、红细胞压积，以及尿量情况，进行动态监测，一旦发现异常情况，立即转为手术治疗。患者出院后，也要告知患者定期复查CT和B超，了解破裂愈合情况。

2 结果

3例患者保守治疗期间出现休克症状，立即给予脾切除术，术中证实：其脾损伤程度2例为3级，1例为2级，其余25例患者均保守治疗成功，平均住院时间21天，出院后3个月复查显示破裂已愈合，平均随访1年，没有出现任何并发症。

3 讨论

传统对脾损伤破裂多行脾切除术。但研究表明，脾脏切除术后发生肺部感染、伤口感染、血栓栓塞性病变的危险性明显增加，甚至可发生脾切除术后凶险性感染（OPSI）。近年来，随着人们对脾脏功能的广泛认知，以及保守治疗成功率的不断提高，并且保守治疗很大程度上减少了输血需求，而且脾破裂较少合并其他脏器损伤，所以，保守治疗逐渐成为脾破裂的重要治疗方法，但是到目前为止，对于脾破裂的保守治疗还没有一个明确的适应症标准⁴。结合我们的临床经验，关于脾破裂保守治疗的适应症，在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，我们总结了以下几个方面，以供参考：①血流动力学指标稳定，或者经过输血400ml—800ml后能维持血流动力学指标稳定；②CT检查结果显示脾脏损伤程度为1—3级，CT复查时显示病情稳定或者好转，腹腔积血量没有增加；③没有合并其他腹部脏器损伤，动态观察腹部体征无进一步加重趋势；④排除病理性脾破裂；⑤合并重要脏器功能衰竭不能承受手术者。

脾脏作为重要的免疫器官，在体液免疫和细胞免疫方面，都发挥着重要的作用。近年来，人们逐渐意识到脾脏的重要免疫作用，意识到无脾带来的严重后果，脾破裂的保守治疗方法被逐渐应用于临床，并取得了较好的临床疗效。人们认识到脾脏的正常生理功能的同时，也逐渐掌握了脾脏损伤后的病理变化。有报道称，脾破裂后，脾脏自身具有止血功能，也有极强的自愈能力⁵。脾破裂多为脾轴呈垂直性的段间破裂，相对而言，脾门大血管损伤相对较少，并且不与段间血管相连，所以，在较短时间内，脾脏可以自行止血，这都是脾破裂保守治疗的理论基础。本研究中，25例患者均保守治疗成功，出院后3个月复查显示破裂已愈合，平均随访1年，没有出现任何并发症，取得了较好的临床效果，也证实了上述理论基础。

保守治疗期间，早期绝对卧床休息，建立两条静脉通道，必要时留置胃管、尿管，保持大便通畅，应用止血药，预防感染，加强巡视，动态掌握病情变化，随时准备手术。对生命体征进行密切监测，一般情况下，最初48小时，每小时监测一次，待生命体征相对稳定后，每隔4小时一次，一周后，每天一次。如果出现血压下降、脉搏细速、血红蛋白和红细胞压积出现进行性下降，以及明显腹膜刺激征等情况，高度怀疑腹内活动性出血，应立即手术治疗。保守治疗过程中，一旦出现血流动力学指标不稳定，应该先进行CT检查，如果检查结果显示不是脾破裂导致的血压下降，则可以继续进行保守治疗，如果结果显示脾破裂导致血压下降，则立即手术治疗。本研究中，3例患者保守治疗期间出现休克症状，CT显示：腹腔内液体明显增多，立即给予脾切除术。血流动力学稳定的患者，也要注意定期复查CT，外伤3个月后，注意适当进行体力活动，待CT检查证实破裂已愈合，血肿已吸收后，才可做剧烈活动。

总而言之，只要严格掌握适应症，脾破裂的保守治疗是安全、有效的治疗手段，从而避免脾切除手术及影响免疫功能。并做好治疗期间的病情观察，一旦发现异常情况，立即转为手术治疗，以保障患者生命的安全。

参考文献

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[4] 柴明如.脾破裂患者经保守治疗的临床体会[J].中国实用医药，2012，7（6）：105—105.

脾捆扎术治疗外伤性脾破裂篇3

脾破裂多由外伤及交通肇事所致,以往的脾外伤大部分行脾切除术,但随着人们对脾脏功能研究的不断深入,特别是随着生理学、免疫学研究的发展,人们对脾的功能才有了新的认识和了解,认为脾是一个具有多功能的脏器,是人体不可缺少的器官。脾切除术后患者的远期并发症也受到了人们的普遍关注和重视。

尽管如此,目前临床上对外伤性脾破裂行脾切除的情况仍然是大多数外科医师所习惯的手术方法,发生这种情况的原因是:①对脾切除术后给患者带来的远期影响认识不足;②对保脾手术的安全性有顾虑;③对保脾手术的方法不熟悉,总认为保脾手术很复杂、难掌握,不如脾切除顺手;④对脾破裂保脾手术的适应征不熟悉,因此在临床上是切脾还是保脾难以掌握。

下面介绍脾破裂的分类法(Gall和Schede):Ⅰ级:脾被膜破裂;Ⅱ级:脾实质破裂,但未延及脾门;Ⅲ级:脾实质破裂已涉及脾门或脾已部分离断;Ⅳ级:脾实质破裂,脾动脉、静脉主干离断或广泛严重破裂。

本手术适合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脾破裂,不适合Ⅳ级患者。

我们设计用可吸收材料制作的,能对脾脏损伤的不同部位产生不同的挤压力,并能在术中调节挤压伤脾不同的力度,根据需要随时调节挤压力的装置和方法,使其不但能适合于粉碎性脾外伤,也能对脾门产生适当的压力,从而有效的控制脾门出血,以达到破损脾对合确切、止血彻底。

有少数病例用肠线编织网罩保脾,但这种方法由于网罩挤压脾脏的力均匀,术中不能根据脾损伤程度和部位的不同调节局部对脾的挤压力和控制脾门处损伤的出血,所以我们这种可以在术中随时根据需要调节压力的捆扎法,可以弥补以上的不足。

我院自1993年以来共诊治56例患者,施行了脾捆扎手术,年龄从18～60岁,损伤程度由一处较深破裂到部分破裂,术后脾下极处放胶管引流,并给止血药,卧床3d,严密观察血压、脉搏及引流量的变化,术后经B超跟踪检查脾大小及形态基本正常,术后没有出现再出血,脾周及膈下积液,有少数患者有发烧。

外伤性脾破裂的治疗篇4

脾脏是腹部外伤中最易受损的器官，脾破裂约占各类腹部外伤的40%以上，传统上对于脾破裂一般采用以脾切除为主的外科手术治疗［1］。随着人们对脾脏重要功能的认识和治疗手段的改进，选择性的保守治疗脾破裂已经成为保脾治疗的重要方法［2］。我们认为单纯的CT平扫可对脾脏外伤进行正确的诊断和分型，并对治疗方法的选择具有重要的指导意义。

1资料与方法

1.1一般资料：2004年2月—2007年6月31例脾外伤患者中，男24例，女7例，年龄4.5岁～67岁，平均32.8岁。所有患者均有明确的外伤史，受伤至就诊时间0.5～12　h，平均约3.5　h。受伤原因：撞伤19例，挤压伤5例，打击伤4例，坠落伤3例。其中伴颅脑损伤2例，肋骨骨折4例，肝脏损伤2例，左肾脏损伤2例。

1.2检查方法：使用GE　Prospeed单螺旋CT机，160　mAs，120　kV，层厚10　mm，层距10　mm，扫描范围一般自膈顶至肾脏下极水平。8例加做5　mm局部薄层扫描，窗位30　Hu，窗宽250～400　Hu，根据情况适当应用窄窗技术。

1.3损伤分级：参考中华医学会外科学分会脾脏外科学组及协作组于2000年通过的脾脏损伤程度分级标准，根据CT平扫表现我们将脾损伤分为4级，Ⅰ级：小的包膜下血肿或伴少量腹腔积血；Ⅱ级：小的外周撕裂及实质内血肿，直径＜3　cm；Ⅲ级：撕裂伸展至脾门及脾实质内，血肿直径＞3　cm，可伴有包膜下血肿及少量腹腔积血；Ⅳ级：粉碎性脾或脾门积血伴腹腔大量积血（脾门血管断裂）。

1.4治疗方式的选择：除合并其它脏器严重损伤及脾脏的开放性损伤外，对于Ⅰ～Ⅱ级脾脏损伤均采用非手术治疗；对于Ⅲ级脾脏损伤，如果患者血液动力学稳定或者经输血400～600　ml或快速补液后血流动力学稳定（收缩压＞12　kPa），采用保守即非手术治疗；否则行手术治疗。对于Ⅳ级损伤均采用急诊手术治疗。

2结果

2.1CT平扫可清晰显示脾脏损伤后的各种直接和间接征象［3，4］：Ⅰ级：小的包膜下血肿表现为脾脏边缘新月形略高密度影或等低密度影，即“哨兵血块征”，随时间的推移，密度逐渐减低；少量腹腔积血，表现为肝周、肝肾隐窝、结肠旁沟、脾门区等弧带状、新月形低密度影。Ⅱ级：小的外周撕裂表现为脾脏实质近外周不同方向走行的线条状、楔形低密度裂隙影；实质内血肿表现为脾实质内不规则形、圆形或卵圆形稍高密度影，其周围有模糊低密度环，直径＜3　cm。Ⅲ级：脾脏实质内不同方向走行的线条状、楔形低密度裂隙影伸展至脾门，脾实质内不规则形、圆形或卵圆形稍高密度影，直径＞3　cm，可伴有包膜下血肿及少量腹腔积血。Ⅳ级：脾粉碎，脾脏全部或部分实质内小片状低密度影及小片状、大片状高密度影，或多发不规则低密度条带状影，脾脏增大。形态异常，脾周或脾门显示高密度血肿，有时可见腹腔积大量积血征象（脾门血管断裂）。

2.2治疗方式的选择及临床结果：按照前述的影像学标准，31例患者中Ⅰ级损伤9例，Ⅱ级损伤10例，Ⅲ级损伤7例，Ⅳ级损伤5例。1例Ⅱ级损伤患者中因严重肝脏损伤行开放性手术治疗，术中探查脾脏见包膜下小的裂伤，其余Ⅰ、Ⅱ级18例患者均行非手术治疗，住院治疗两周后康复。Ⅲ级损伤患者中有4例行非手术治疗，其中1例患者第3天出现生命体征不稳定、CT检查见腹腔积血增多而转手术治疗。其余患者均行手术治疗。1例CT分级为Ⅲ级损伤患者术中证实有脾门大血管的破裂，外科为Ⅳ级损伤，其余所有手术患者术中所见基本与CT术前分级相吻合。

3讨论

脾脏不仅有滤血、造血、储血及调节骨髓活动功能，而且具有重要的免疫功能。脾脏不仅富含T、B淋巴细胞和巨噬细胞，而且产生的IgM具有很强的杀菌、溶菌、促吞噬能力；产生的Tuttsin因子在激活及增强中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能方面起到非常重要的作用。脾脏切除后患者患凶险性感染的几率明显增加，约是正常人的50～200倍。近年来脾脏外伤的保脾疗法受到广泛的重视，主要包括非手术治疗和外科保脾手術治疗［2］。

脾脏是有丰富血管的器官，愈合力强；脾脏内储存有大量血小板有利于血凝。研究表明，脾损伤后具有自行止血的功能，有极好的愈合能力。吴允明等［5］用尸体脾脏标本研究脾动脉的解剖特征表明，脾动脉在脾内呈节段性血管供血，各脾段之间均可见到明显的“无血管区”或“相对无血管区”，脾脏损伤大多与脾轴呈垂直的段间破裂，损伤脾门的大血管较少见，即大多不与段间血管相连，因此短时间内即可自行止血。这些特点为脾损伤非手术治疗的可能性提供了理论依据。20世纪90年代年以来，非手术治疗脾损伤的报道越来越多，总成功率在90％以上。术前正确判断脾脏损伤的程度是非手术治疗的关键。我国学者在第六届全国脾脏外科学术研讨会上讨论通过了“脾脏损伤程度分级”，Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0　cm，深度≤1.0　cm；Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0　cm，深度＞1.0　cm，但脾门未累及，或脾段血管受损；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。该分级标准简单实用，概括全面，适合目前我国常见的脾脏损伤机制，对指导脾脏损伤外科治疗方式的选择具有重要的指导意义。

CT检查扫描速度快、密度分辨率高、可同时显示扫描范围内伴发的其它损伤，目前已经成为脾脏外伤的首选检查方法。它能够清晰显示明显的脾脏撕裂、脾内血肿的大小范围、包膜下积血和腹腔积血，虽然脾门大血管的损伤、小的脾脏实质撕裂及脾包膜的撕裂CT扫描并不能显示，但可以通过脾脏血肿的大小、形态和腹腔积血的范围来作出判断。参考上述我国学者制定的脾脏损伤的外科学标准，我们根据患者CT表现对本组病例进行了影像学分级。本组共有10例患者进行了手术治疗，除1例存在分级过轻外，术中所见与我们术前分级基本一致，准确率90％，与文献报道CT对脾损伤的敏感性和准确性约95%基本相符［3］。

CT分级为Ⅰ、Ⅱ级破裂患者就诊时生命指证一般均较稳定，是非手术治疗的绝对适应证，如果生命指征不稳应注意观察是否合并其余脏器的损伤；Ⅲ级脾破裂是非手术治疗的相对适应症，如果经输血400～600　ml或快速补液后血流动力学仍不稳定（收缩压＜12　kPa）应手术治疗［6］，Ⅳ级损伤则应首选手术治疗。我们对18例CT表现Ⅰ、Ⅱ级破裂和4例生命指征稳定的Ⅲ级脾破裂患者进行了非手术治疗，除1例Ⅲ级损伤患者第3天因再次出血而转手术外，其余患者住院保守治疗2～3周出院，随访3～5个月CT或B超证实痊愈，未出现并发症。本组治疗成功率为95.5％，证明脾脏的非手术治疗是轻中度脾损伤治疗的安全有效的方法。

脾损伤后非手术治疗患者应绝对卧床休息1～2周；禁食，持续胃肠减压以减轻腹胀；快速补液以维持水电解质平衡，部分病例需输血400～600　ml；严密观察生命体征及腹部体征变化，动態监测血红蛋白、红细胞压积及尿量情况；应用止血剂及广谱抗生素。对于手术患者也应该采用保留脾脏功能的手术方式［2，6］。

虽然根据CT表现进行的影像学脾脏损伤的分级，能正确反映脾脏损伤的程度，对脾脏损伤的保守治疗方式的选择具有重要的指导意义。但是在实际工作中，也应该密切结合病人的临床表现，以免因CT过低分级或发生迟发性脾破裂而延误病人的治疗。

参考文献

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［5］吴允明，王克强，杨永康，等．脾脏部分切除术的解剖学研究［Ｊ］．中华外科杂志，1983，21（9）：533．

外伤性脾破裂保脾治疗体会篇5

1 临床资料

50例保脾治疗中, 男36例, 女14例, 年龄最小12岁, 最大50岁, 致伤原因为车祸伤27例, 坠落伤12例, 钝挫伤11例, 受伤至就诊时间1 h～3 d。

2 治疗

根据病史, 体征及实验室检查外, 腹腔穿刺均获不凝血。B超检查32例均提示腹腔有不同量积血。CT检查18例, CT分级属Ⅰ级或Ⅱ级[3]12例, 18例均提示腹腔有不同量积血, 本组50例, 非手术治疗16例, 脾修补术28例, 部分脾切除4例, 自体脾组织移植2例, 均获得治愈。

3 讨论

3.1 非手术治疗

外伤性脾破裂的非手术治疗始于儿童, 近几年来对成人外伤性脾破裂施行非手术治疗, 取得了良好的效果, 积累了丰富的经验。非手术治疗的指征:①血液动力学稳定或经输液1000 ml后稳定;②年龄小于50岁, 对儿童要放宽保留指数, 对中老年患者应慎重;③神志清楚, 有利于观察病情变化及腹膜炎体征的检查;④无腹腔内其他脏器损伤;⑤按四级分类法[4]1～2级为指征。非手术治疗的主要危险在于腹腔内出血未得到控制或再度出血。因此, 要严格掌握适应证, 提高成功率, 防止并发症的发生是一个非常重要的问题。根据本组资料及近年文献, 我们体会遵循以下原则, 非手术治疗是安全有效的。①入院时血液动力学稳定, 或经输液或支持治疗血液动力学就能稳定, 这是非手术治疗最基本的要求;②监测血压、脉搏及尿量;③严密观察腹部体征变化, 如突然出现腹痛加剧或腹膜炎体征, 可能是活动出血的标志;④动态监测陆及Hb。如出现进行性下降, 说明有活动性出血, 需尽早转手术治疗;⑤动态观察腹部体征。CT能较准确地判断脾损伤程度及腹腔积血量, 为选择性的非手术治疗提供有力帮助。本组采用非手术治疗16例, 占30.8%。

3.2 脾保留性手术对于脾破裂后失血性休克未能纠正和出血难以自止或不能排除腹腔其他脏器损伤时, 应迅速行剖腹探查及时止血。

根据深查脾破裂的程度按脾损伤分级, 患者情况和手术条件, 灵活地选用某一术式。

3.2.1 脾破裂缝合修补术该术式适用于脾损伤I级和Ⅱ级。控制出血, 充分显露脾脏, 清除裂口处血凝块, 适当修整创缘使之较为整齐, 但尽可能不造成较大的组织缺损。用粗丝线间断缝合, 缝线要穿过裂口基底部, 以避免留有死腔, 裂口深大时可采用水平褥式缝合加间断缝合。为避免打结时缝线割组织, 可用明胶海绵或大网膜加垫, 打结应松紧适度, 以达到止血和消除死腔的目的为宜, 不可过紧或过松。缝合完毕后检查有无继续出血和其他裂口, 肯定效果后将脾脏放回原位。本组缝合修补术28例, 占57.7%。

3.2.2 部分脾切除术控制出血充分显露脾脏, 根据损伤程度选用部分脾切除 (脾上级或下级) 、半脾切除、大部分切除术。首先距裂口的部位紧贴脾脏处理相应血管, 边处理边观察脾脏血运界线, 分辨出血运障碍和血运良好的界线后, 向健侧退缩0.5 cm确定切除面。切开脾包膜, 用刀柄钝性切开脾实质, 切面血管钳夹切断并用丝线结扎, 至切除部分脾脏。脾脏断面粗丝线绞锁U形缝合, 如仍有渗血时可用热盐水纱布湿敷压迫止血, 也可8字缝扎处理, 最后以大网膜覆盖并固定数针。确定无出血后将脾脏还纳原位。本组部分脾切除术4例, 占7.7%。

3.2.3 自体脾组织移植全脾切下后, 放尽血液, 将脾放入4℃的平衡盐溶液中, 冲洗后剥去脾包膜, 将1/3左右的脾组织切成2 cm×2 cm×0.4 cm的脾组织片, 漂洗干净后, 放在大网膜前后叶间隙中, 注意放在血运丰富处, 并缝合固定之。本组自本脾组织移植2例, 占3.8%。

随着现代脾外科对脾功能认识的新进展, 目前保脾意识正日趋增强, 对保脾要求也越来越高。对严重的脾外伤出血急且患者生命垂危, 合并腹内空腔脏器破裂, 腹外严重的损伤, 如脑外伤、胸外伤等应审慎采用保脾治疗。应本着抢救生命第一、保留脾第二的原则[3]严格掌握适应征, 达到安全, 有效的保留脾脏和脾脏生理功能的正确目的。

参考文献

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外伤性脾破裂的手术治疗体会篇6

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治外伤性脾破裂患者30例, 男21例, 女9例, 年龄6~74岁, 平均 (31.0±2.5) 岁, 其中交通事故伤19例, 物体砸伤6例, 击打伤4例, 刀刺伤1例, 以随机方式将其平均分为对照组与研究组, 两组患者性别、年龄等一般资料差异性不明显, P>0.05, 差异无统计学意义, 具有可比性。

治疗方法: (1) 对照组患者实施保守治疗:患者早期半卧位, 以保证腹腔内积血引流到腹腔最低位, 禁食, 静脉注射止血剂, 对血压进行严密观察。 (2) 研究组患者实施手术治疗:5例裂伤缝合, 脾膜下深裂口1~1.5 cm, 伤口比较整齐, 将明胶海绵置于伤口后, 用0号可吸收线实施褥式间断缝合。通过脾组织大网膜内移植法对患者进行脾切除加脾移植术治疗, 在生理盐水中浸泡15 min摘下的脾脏后, 切成0.5 cm×3 cm×3 cm的小块, 用生理盐水漂洗, 并将其置于大网膜前叶中, 大网膜前叶应该先用纱布摩擦, 向上反折网膜远端覆于脾块上, 对网膜固定脾块进行缝合, 关腹时植入脾块网膜一定要避开手术切口, 以此增加脾块成活率, 便于术后检查[2]。对两组患者治疗效果进行分析与对比。

统计学处理:采用SPSS 13.0软件进行统计学处理, t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

对两组进行相应治疗后, 研究组没有患者死亡, 1例术后左膈并发少量积液, 1例出现切口感染, 经对应治疗后所有患者痊愈, 平均住院时间 (15.2±2.1) d, 治疗有效率100.0%。对照组中无患者死亡, 6例出现并发症, 其中肺部感染3例, 粘连性肠梗阻2例, 下肢深静脉血栓1例, 平均住院时间 (20.9±2.8) d, 治疗有效率60.0%。研究组治疗有效率、住院时间均优于对照组, 且P<0.05, 差异具有统计学意义。

讨论

保脾手术治疗理论依据:人体脾脏既有造血、储血以及滤血功能, 同时还具有较强的抗肿瘤、抗感染等免疫功能, 切除脾脏后会增加凶险感染发生率。所以, 保脾对患者特别是儿童患者具有重要作用, 选择性保脾治疗在临床治疗外伤性脾破裂中逐渐增多。脾脏与肝脏同样是能够分段、分叶, 于脾门附近脾动脉将脾叶动脉分离出来, 最常见的是2支型, 其所占比例77.2%~98.1%, 且每支脾叶动脉将脾段动脉分离出来, 最常见的也是2支型, 脾段与脾叶的分型最常见的是二叶四段型, 所占比例52.6%~95.0%。多数脾脏损伤都属于垂直脾轴段间破裂, 比较少见的是脾门大血管损伤。

外伤性脾破裂术式的选择:现阶段临床中比较适用的包括:Ⅰ级脾损伤采用的是粘合止血修补术;Ⅱ级脾破裂所采用的是粘合止血修补术, 还有些患者实施部分脾脏切除术;Ⅲ级脾破裂患者采用全脾切除术或者部分脾脏切除术;Ⅳ级脾破裂所采用的是全脾切除术。具体治疗步骤:进腹后, 对患者脾脏快速游离松动, 在切口处托出脾脏, 对脾蒂进行妥善控制, 并探查患者腹腔中其他脏器存在损伤现象与否, 明视状态下, 确定脾脏切除或者保脾, 如果患者身体状况比较差, 且腹部脏器损伤比较严重, 必须立即切除脾脏[3]。本研究结果显示, 研究组治疗有效率100.0%, 平均住院时间 (15.2±2.1) d;对照组治疗有效率60.0%, 平均住院时间 (20.9±2.8) d;研究组优于对照组, 且差异性比较明显, P<0.05, 差异具有统计学意义。

对外伤性脾破裂进行有效处理, 在符合条件的基础上, 对手术治疗方式进行酌情选择, 这种状态下对患者脾脏予以保留具有可行性, 而且患者年龄越小, 越要尽可能地保留脾脏, 并依照患者脾外伤程度实施有效评估, 通过有效的手术治疗方式, 尽可能保留患者脾脏, 提升治疗过程中的保脾率。

综上所述, 在对患者适应症予以有效掌握的基础上, 通过裂伤缝合修补、手术治疗外伤性脾破裂是有效的保脾治疗方法, 值得临床应用与推广。

参考文献

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外伤性脾破裂的治疗篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共35例, 男26例, 女9例, 年龄15～68岁, 平均33.5岁, 均有腹部明确外伤史, 均有左上腹疼痛及压痛表现, 受伤至来院就诊时间35min～72h。受伤原因:车祸伤为19例, 高处坠落伤5例, 刀刺伤6例, 撞击伤3例、挤压伤2例。单纯脾脏破裂16例, 合并多发性损伤19例, 包括如胃肠破裂、肝肾破裂、胰腺损伤、颅脑损伤、多发肋骨骨折、锁骨骨折等, 合并失血性休克者3例。31例行左下或下腹腔诊断性穿刺, 阳性26例, 阴性5例;28例行腹部B超检查, 提示中等量以上积液8例, 少量积液20例;11例行腹部CT检查进一步确诊。参照中华医学会外科学分会脾脏外科学组2000年制定的脾破裂Ⅳ级分类法[2], 本组患者中Ⅰ级有9例、Ⅱ级15例、Ⅲ级7例、Ⅳ级4例。

1.2 手术方法

手术采用左肋缘下斜切口或左侧经腹直肌切口, 进腹后游离脾周韧带, 无张力托脾出切口, 脾窝内压迫止血, 根据患者具体病情和脾脏损伤程度选择个体化治疗。行脾脏部分切除或修补术28例, 中央型真性脾破裂者判断其上极或下极损伤情况, 脾蒂结扎止血后保留上极或下极韧带, 沿断面切断后缝合远端残断面;Ⅲ级裂伤而脾叶血管仍可修补而脾部分分离者, 以断面为切线作脾脏部分切除后以可吸收线缝合断面;Ⅰ～Ⅱ级且血供仍较良好患者以间断和褥式缝合为主, 可给予网膜或明胶海绵覆盖创面后缝合。切除后自体脾片移植7例, 取切下之脾脏损伤相对较轻脾组织, 制成2.0cm×3.0cm×0.5cm大小的脾组织片, 总量至少相当于原脾脏的1/3体积, 以4℃生理盐水反复漂洗后, 浸于有肝素钠12500U、硫酸庆大霉素24万U的4℃生理盐水中, 备用, 然后将大网膜提起展平, 在大网膜前叶剪孔后将脾组织片依次置入大网膜囊内, 丝线间断缝合固定, 将大网膜尽量治愈脾窝处, 避免将大网膜扭曲而影响血运。

2 结果

本组无1例手术死亡, 均痊愈出院。其中30例成功一期完成手术保脾治疗, 4例行部分切除患者术后发生迟发性破裂出血, 再次行残脾切除后自体脾片移植术, 另1例未成功者因术后渗血过多及脾脓肿而改行全脾切除。术后发生脾血肿和膈下感染者3例, 经积极抗感染及对症治疗后痊愈。发生胃瘘1例, 经引流和加强营养等积极处理后痊愈出院。所有患者术后至少随访3～12个月, 无再出血、腹腔内感染及粘连性肠梗阻等并发症发生, B超复查脾脏形态完好、未见残脾变小。

3 讨论

尽管对脾脏的储血、造血、滤血及免疫等功能已经得到肯定和证实, 但长期以来在医疗领域并不完全清楚这些功能是否对人体来说不可或缺, 以往观念是脾脏切除无碍, 加上“延迟性脾破裂”的概念影响, 脾切除术也就成为处理脾外伤和脾脏疾病治疗的标准术式。随着现代脾脏解剖学的进步及脾切除后凶险性感染 (OPSI) 的提出, 保留脾脏功能的重要性逐渐被人们所重视, 脾脏外科逐渐转向有选择性的保脾手术阶段[3]。目前在脾外伤外科治疗中保脾手术占据主导地位, 特别对于年龄越小的患者, 而保脾手术的成功率也越来越高, 有临床报道保脾手术治愈率达98%[4], 本组一期保脾手术成功率达85.7% (30/35) , 总治愈率为97.1%, 除1例行全脾球除外, 其余均经保脾手术治愈, 无死亡病例, 与上述临床报道相符。近年来随着微创理念在外科的渗透, 保脾手术在腹腔镜下完成的报道逐渐增多[5], 而本组仍以传统开腹手术为主。

在患者生命体征平稳的前提下行脾脏保留手术是脾外伤手术应遵循的原则, 失血性休克给予积极抗休克, 术中探查有广泛性破裂出血汹涌, 出血量很大者应先抢救生命, 此时不宜强行保脾手术。而保脾手术个体化治疗也逐渐为外科术者所公认, 开腹探查后根据脾脏损伤程度及类型选择合适的术式或联合术式, 谭慧轩[6]认为对Ⅰ、Ⅱ级损伤且生命体征平稳中行单纯缝合修补即可, 多数能取得良好效果, 对Ⅲ级伤及肺门和Ⅳ级患者应以脾切除术为主, 术中仍需观察脾破裂患者上极和下极的完整性, 在结扎脾蒂部止血后选择性保留上极或下极韧带, 而延迟性脾破裂者只要术中血压平稳, 大多可行直接修补术。有学者认为脾部分切除术主要适用于Ⅱ级、部分Ⅲ级局限于脾上极或下极断而整齐的脾外伤患者, 对于Ⅰ、Ⅱ级可多选择脾修补术或加脾动脉结扎术, 脾动脉结扎操作较为容易, 力度好掌握, 术中不易引起脾组织切割、撕裂等。本组采用的术式与上述资料报道相一致, 主要为脾修补术、脾部分切割术, 另外由于部分患者需快速脾脏切除, 此时选择较为繁琐和复杂的脾修补或部分切除术可能或造成恶性后者, 因此本组中7例选择行自体脾片大网膜移植术, 行此术式时应掌握几个要点如: (1) 切除脾脏并彻底止血; (2) 应取至少正常脾大小1/3体积的脾组织制成2.0cm×3.0cm×0.5cm大小的脾片; (3) 大网膜展平并剪孔后将制好的脾片依次置于大网膜血运良好处并固定; (4) 尽量将大网膜置于脾窝处。

总之, 保脾手术替代传统脾切除术已成为脾创伤外科的必然趋势, 在遵循抢救生命为前提的原则下, 只要掌握好损伤程度、合并伤情况及患者自身体质、年龄等因素, 同时结合医院医疗条件和术者经验水平, 对脾外伤破裂患者应尽可能采取有选择的个体化保脾手术进行治疗。

参考文献

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外伤性脾破裂的治疗篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013年2月至2015年3月收治的外伤性脾破裂患者28例, 所有患者均符合外伤性脾破裂的诊断标准, 其中男18例, 女10例;年龄15~76岁, 平均年龄 (37.6±3.9) 岁;致伤原因:撞击伤6例, 高处坠落伤11例, 挤压伤3例, 车祸伤8例;受伤时间2~48 h, 平均时间 (31.5±4.2) h;合并伤20例, 其中合并肾挫伤6例, 骨盆骨折2例, 肝破裂5例, 颅脑损伤3例, 四肢骨折4例。

1.2 方法:28例患者中, 行非手术治疗有19例, 行保脾手术治疗有9例, 其中脾部分切除5例, 单纯脾动脉结扎3例, 脾修补1例。非手术治疗的方法主要为:患者保持绝对卧床休息, 禁止饮食, 并给予预防感染、胃肠减压、抗休克、补充血容量及保护重要器官功能等治疗, 如有必要可给予B超及CT检查, 对患者脾脏血肿及腹腔积液情况做到及时了解。

2 结果

28例患者中, 行非手术治疗有19 (67.9%) 例, 行保脾手术治疗有9 (32.1%) 例, 其中脾部分切除5 (17.9%) 例, 单纯脾动脉结扎 (10.7%) 例, 脾修补1 (3.6%) 例, 未出现相应并发症。所有患者均已治愈出院, 治疗总有效率为100%。患者住院时间为13~33 d, 平均住院时间为 (21.5±3.2) d。经随访6个月, 对患者进行B超、CT及血常规等复查, 未发现异常表现。

3 讨论

3.1 保留脾脏的意义:脾破裂占所有腹部外伤的20%~40%, 随着临床医学技术的发展, 对脾脏解剖功能研究的深入, 对外伤性脾破裂患者行保脾治疗已成为临床治疗脾破裂的重要课题。脾脏作为人体最重要的免疫器官, 在细胞免疫和体液免疫中发挥着重要作用。由于脾脏具有免疫功能, 若切除脾, 则可能引起继发性免疫缺陷, 对儿童能引发凶险感染。脾脏还具有抗肿瘤效果, 且自身带有大量NK细胞和巨噬细胞, 可对肿瘤细胞产生直接作用, 并产生干扰素。此外, 脾脏还在调节内分泌方面具有一定作用。正是由于临床进一步了解了脾脏功能, 如何最大程度上的保留脾脏功能, 使脾脏功能可充分发挥出现, 已成为现阶段临床的重要研究课题。临床医师采用各种方法最大程度的保留脾脏组织及功能, 推动了保脾治疗的发展。

3.2 脾部分切除术的要点:在采用剖腹探查时, 需要按照脾脏损伤情况决定如何保留脾脏, 在按照脾损伤分级情况选用部分切除术, 部分切除术主要适用于部分Ⅲ级脾损伤、Ⅱ级脾损伤及部分脾血运良好的患者。先将破裂失去活性的脾组织清除, 在正常组织与损伤部分间的显著界限处行部分切除术。也能按照段、叶的方式划分脾脏, 并具有相对固定的动脉分布, 按照动脉分布采用规则的切除, 如上部切除、阶段性切除及下部切除。有时为了将更多正常脾组织保留下来, 采用不规则部分切除术也具有一定安全性。

3.3 非手术治疗的要点:现阶段对外伤性脾破裂患者行非手术治疗的适应证并无统一标准, 按照经验并与相关文献相结合后, 临床认为适应证主要如下:①未出现腹膜炎体症;②未出现严重颅脑损伤、胸部损伤及腹内脏器损伤;③患者入院时的血流动力学保持稳定;④经CT或B超检查, 脾破裂损伤程度符合第六届全国脾外科学术研讨会制定的脾损伤级分级法第Ⅰ~Ⅱ型脾损伤[3];⑤对于高龄患者, 如年龄>5岁, 一般不建议采用非手术治疗, 主要原因为高龄患者的脾包膜变薄, 脾脏结构出现老化, 会对脾破裂的凝血产生影响, 若再合并肝肾功能及心血管异常等, 会进一步降低非手术成功率。

3.4 脾动脉结扎术的要点:脾脏的血供丰富, 供血血管主要包括脾动脉及周围各韧带, 且韧带中的胃网膜左血管及胃段血管是主要侧支。在术中确定无法行部分切除术及修补术, 且能采用脾动脉结扎保脾手术时, 可将胃结肠韧带迅速打开, 并从胰腺上缘将脾动脉游离出, 试行阻断, 并观察脾脏供血情况, 若未出现显著缺血现象, 则可将该血管双重结扎。如此, 不仅能快速降低脾内压力, 还能快速减少脾脏血流量, 有效控制出血。而且胃网膜左血管与胃短血管组成的侧支还能确保脾脏残存部分存活, 通常不引发脾脏缺血坏死。

综上所述, 对外伤性脾破裂患者采用保脾治疗的临床疗效显著, 能有效保留脾脏组织及脾脏功能, 促进患者恢复健康, 故值得临床广泛应用及推广。

摘要：目的观察分析外伤性脾破裂患者行保脾治疗的临床体会。方法选取我院2013年2月至2015年3月收治的28例外伤性脾破裂患者为研究对象, 回顾性分析其临床资料。结果 28例患者中, 行非手术治疗有19 (67.9%) 例, 行保脾手术治疗有9 (32.1%) 例, 其中脾部分切除5 (17.9%) 例, 单纯脾动脉结扎3 (10.7%) 例, 脾修补1 (3.6%) 例, 未出现相应并发症。结论对外伤性脾破裂患者行保脾手术治疗的临床疗效显著, 能很好维持脾脏功能, 值得临床广泛应用及推广。

关键词：保脾手术,并发症,临床疗效

参考文献

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外伤性脾破裂的治疗篇9

【关键词】脾破裂；血小板；脾切除

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.009 文章编号：1004—7484（2012）—08—2403—02

The clinical significance of platelets in patients with splenectomy after traumatic rupture

BU Chun—feng，ZHOU Zheng—wu，HAN Sheng—jin

1.Department of Surgery，Huoqiu Pengta Hospital of Lu′an，Lu′an 237005；

2.Department of The Third Surgery，Affiliated Lu′an Hospital of Anhui Medical University，Lu′an 237005

【Abstract】Objective To explore the clinical significance of platelets in patients with splenectomy after traumatic rupture.Methods A case of 30 traumatic rupture patients withnot the heart underlying diseases undergo total splenectomy was selected，the platelets（PLT） of preoperative and postoperative 1d，3d，7d，14d，1 month were analysed using statistical analysis software.Results There was no significant difference of PLT between the postoperative 1d and the preoperative，（P>0.05）.Compared with preoperative，the PLT of postoperative 3d tending to increase， and around postoperative 7d—14d，the values of PLT was achieved peaking.Compared with the preoperative，the difference was statistically significant，all P<0.01.The PLT was returned to normal performancein after one month.Conclusions The platelet can be used as an important indicator to prevention of thrombosis in patients with splenectomy.

【Key words】 Splenic Rupture；Platelet；Splenectomy

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性脏器，外伤暴力很容易使其破裂而致大出血，危及生命。故本文对30例无心脏基础疾病的脾破裂患者进行血小板动态观察，探讨血小板的意义。本治疗组自2010、8月—2012.1月共收治外伤性脾破裂并行脾切除术患者30例，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料外伤性脾破裂患者30例，男18例，女12例，平均年龄44岁（20—64岁），其中车祸致伤20例，高处坠落伤3例，其他钝器伤7例。单纯性脾破裂16例，合并肋骨骨折14例，多发伤患者4例。所有患者伤后至就诊时间为0.5—96h。

1.1.1 入院时情况所有患者均是外伤后腹痛来就诊，有3例患者伴有失血性休克，腹部体征多以左上腹压痛及反跳痛阳性为主，腹腔穿刺可抽出不凝血。

1.1.2 术前准备入院后快速建立静脉通道、补充血容量，并积极完善相关检查、留置胃管及导尿管等术前准备。

1.1.3 手术情况依据脾脏分级标准[1—2]，所有患者均行全脾切除术，打开腹腔后快速吸净腹腔内凝血块及不凝血，术中锐性处理好脾脏周围韧带后，将脾脏完全托起，在分离好脾蒂后用脾蒂钳或大血管钳钳夹脾蒂，注意不能损伤胰尾，控制出血后将脾脏完整切除，并探查有无其他脏器损伤，在切除脾脏后所有患者均给予术中输血。

1.2 检测指标对入院患者术前行急诊血常规检查，术后1d、3d、7d、14d及术后1月复查血常规。

1.3 统计学方法应用SPSS13.0统计软件对结果进行统计处理。计量资料采用均数±标准差来表示，并进行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治療结果 30例患者均在我科治愈出院。所有患者无静脉血栓形成，其中1例患者因切口感染延迟愈合，在我科经换药治疗后治愈出院。

2.2 患者术前、术后1d、3d、7d、14d、1月血小板变化情况通过检测患者血常规发现，所有患者约在术后3天出现血小板升高，在7d—14d左右达到高峰，与术前比较，P<0.05，差异具有统计学意义，术后一月基本降至术前正常水平，见表1。

注：上表中t值及P值均是术后1d、3d、7d、14d、1月与术前的比较，术前与术后1d及与术后1月PLT计数无明显差别，P>0.05，术后3d、7d、14dPLT计数明显高于术前，P<0.01。

3 讨论

正常生理状况下脾脏内储存的血小板占全身血液中血小板总量的三分之一，同时血小板经过正常生存周期后亦在脾脏内清除，脾脏切除后血小板失去滞留及破坏场所，周围血液中白细胞和血小板在几个小时内即可升高，有研究表明，通常行脾切除术后2—3天即可见有血小板增高，并常在7—14天内达到最高峰，呈上升、下降波动期，以后又逐渐下降，约在术后1—2个月内恢复正常[3]，有的甚至更长，机体适应后，无下降至正常后出现血小板反弹病例。

本研究结果显示脾破裂术后患者血小板呈现上升—下降趋势，在术后3d可出现增高趋势，而在7d—14d左右可达到高峰，在术后一个月基本恢复至正常水平，研究表明血小板切除后常见的并发症即静脉血栓形成[4]，静脉血栓形成的三要素：凝血功能亢进血流停滞和静脉壁损伤，脾切除术后血栓发生率为5%—10%[5]。由于脾切除术后血小板增多症患病率高，自然会有人将它也视为影响血栓形成的因素。研究结果显示，脾切除术后血小板升高是门脉系统血栓形成的主要原因之一[6]。有研究报道，脾切除术组的血栓发生率明显高于对照组[7]，脾切除术组中绝大部分的血栓发生在术后20天之内，认为术后20内可能是血栓形成最危险的时期，也是预防血栓形成的关键时期，应引起临床医师的高度重视[8]，在术后7—20天高峰期内，血小板升高易形成静脉血栓，同时脾切除后脾静脉形成盲端，脾静脉血栓更易形成，一旦血栓形成，延展至肠系膜上静脉，可导致肠曲广泛坏死，后果十分严重[9]。脾切除术作为普外科常见手术，术后应行积极补液预防感染等治疗，防治并发症的发生特别是应及时纠正贫血，尤其出血后应及时输血，以免刺激血小板增生，导致血栓形成。本组所有患者在术中及术后均给予输注全血或成分血，输血量为600ml—1000ml。脾切除术后应根据血小板的变化情况决定是否需要采取抗凝治疗，我们的经验是若血小板计数>400*109/L，给予口服阿司匹林肠溶片1片，每日1—2次，必要时给予肝素抗凝治疗，至于血小板计数超过多少采用肝素抗凝治疗，目前无统一标准，多数主张血小板计数超过1000*109/L，则采用肝素抗凝治疗。脾切除术后应严密观察血小板计数的变化，脾切除术后血小板升高的严重并发症即血栓栓塞性疾病，易致死和致残。

总之，脾切除术后应注意检测患者血小板变化情况，广大外科医生尤其是基层医院医生要重视外伤性脾破裂脾切除术后血小板变化。本课题组将进一步通过扩大病例数，加强随访，同时深入研究血小板活化程度的临床意义。

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外伤性脾破裂治疗方法的选择篇10

1.1 一般资料

本组97例, 男性63例, 女性34例, 性别比为1.85:1;年龄最小9岁, 最大71岁, 平均年龄33.6岁。

1.2 致伤原因

高处坠落伤12例, 车祸伤55例, 撞击伤17例, 挤压伤10例, 刀刺伤3例。其中闭合性94例, 开放性3例。

1.3 损伤程度

脾破裂程度根据Gall 4级分类法[1]:I级18例, Ⅱ级21例, Ⅲ级33例, Ⅳ级25例。

1.4 合并伤

共44例, 其中腹膜后血肿8例, 胃肠挫裂伤7例, 肝挫裂伤7例, 肾挫伤4例, 胸部损伤 (肋骨骨折、血气胸) 9例, 颅脑损伤4例, 四肢骨折10例, 骨盆骨折2例。

2 治疗方法与结果

非手术治疗15例, 手术治疗82例。术式根据脾破裂的程度与部位不同而异, 其中脾修补11例, 脾修补+脾动脉结扎9例, 脾部分切除14例, 脾切除29例, 脾切除+自体脾组织大网膜移植术19例。非手术治疗16例均痊愈;手术治疗痊愈81例, 死亡1例。死亡1例为粉碎性脾破裂合并肝破裂及腹膜后血肿, 失血量大, 入院时血压40/0 mm Hg, 术后2 h死亡。术后发热19例, 4例并发膈下感染, 1例并发左肺炎, 2例并发粘连性肠梗阻, 均保守治愈。

3 讨论

脾脏血运丰富, 组织脆弱, 易遭受外伤, 尤其在腹部闭合损伤中, 脾破裂居于首位, 占20%~40%[2]。由于脾切除后患者的抗感染力普遍下降, 因此脾脏的生理功能日益受到重视, 特别是其强有力的免疫功能。成人脾切除后发生凶险性感染 (OPSI) 在1%左右, 而儿童脾切除术后OPSI的发生率达5%左右[3]。这就要求外科医生采用各种手术或非手术方法保留脾脏, 所以各种保脾治疗方案在脾破裂的治疗中越来越得到重视, 包括非手术治疗、脾部分切除术、脾修补+脾动脉结扎术、脾切除+自体脾移植术等, 但在外伤性脾破裂救治中应坚持的原则是:根据患者不同情况采取个体化治疗方案, 以“抢救患者生命为第一, 保留脾脏为第二”, 在条件允许的情况下尽可能保脾, 特别是儿童, 所以, 既能控制外伤性脾破裂出血又能维持脾脏功能的手术是当今脾脏外伤治疗发展的方向。由于脾脏储存血小板的量可达全血的1/3, 加之脾破裂后血管断端收缩和脾脏本身的收缩, 以及凝血块的压迫, 这些因素均可造成脾破裂控制自身出血倾向[4]。这就为脾破裂非手术治疗提供了理论依据。非手术治疗脾破裂应选择损伤较轻, 限于脾包膜和实质的表浅伤, 或出血已自止的单纯性脾破裂, 即按Gall4级分类法的I级为指征。本组非手术治疗15例, 均痊愈。这15例均为I级脾破裂。结合本组16例的治疗情况, 我们体会非手术治疗的适应证:确诊为外伤性脾破裂;年纪较轻, 小于50岁;非开放伤;根据临床表现及B超、CT、X线等检查[5]示脾损伤较浅, 并排除腹腔内其他脏器合并伤, 腹痛不剧烈, 腹膜炎体征不明显, 无腹胀, 血流动力学稳定;受伤数日后, 临床症状渐好转, B超检查血肿不扩大或有所缩小, 但在脾破裂非手术治疗监测过程中, 应随时做好手术的准备。脾损伤手术治疗的术式选择应以术中探查的具体情况而定。脾破裂修补术:一般适用于小而浅的I级~Ⅱ级损伤;脾动脉结扎+缝合修补术:对Ⅱ级~Ⅲ级复杂性裂伤及脾门裂伤, 出血速度较快, 术野不清, 单纯缝合很难奏效, 可先行脾动脉结扎控制出血, 再行缝合修补术;部分脾切除术:适用于Ⅲ级脾破裂、局限性损伤, 保留脾脏一般占整个脾脏的1/3以上, 且有良好的血供;全脾切除+自体脾移植术:对Ⅲ级~Ⅳ级脾损伤, 由于出血猛, 往往伴有休克, 迅速控制出血是抢救患者生命的先决条件, 所以迅速行全脾切除是最有效的方法, 如患者生命体征稳定, 可加做自体脾移植术。需强调的是, 任何病例都难以象分级标准所述的那样明确、典型, 且脾损伤往往伴有其他实质脏器或空腔脏器损伤, 病情凶险, 往往需联用多种术式和方法。