临床输血与护理（精选6篇）
篇1：临床输血与护理
临床输血与护理
一、输血相关的法律、法规：
1.《中华人民共和国献血法》 2.《血站管理办法（暂行）》 3.《医疗机构临床用血管理办法》 4.《临床输血技术规范》
5.《中华人民共和国传染病防治法》 6.《医疗废物管理条例》
7.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
二、申请输血的流程：
输血流程：
1.输血申请的一般要求
输血申请审批要求：输血申请单应有主治（以上）医师审核、签字。
输血知情同意要求：必须进行知情谈话并由患者或其亲属签署《输血治疗同意书》。
输血申请单填写要求：专用申请单；不得缺项（除急诊抢救外，应填写所有输血前检查项目的结果）。2.输血流程：输血申请De特殊要求
输血前检查：“输血前四项”、肝功、凝血功能、血常规等检验。血型鉴定：只要有输血可能（择期手术、创伤急诊抢救等），应尽早做血型鉴定以确定患者血型是否属稀有血型——医生调整治疗策略，血库提前联系血站备血。
血型复核：交叉配血前用重新采集的血样复核血型，是减少血型报告错误、预防输血差错的重要措施。3.输血流程：提前申请
稀有血型：AB血型和Rh阴性血型的全血和血液成分，应提前申请、预订。
血液成分：洗涤红细胞、血小板、冷沉淀、辐照血等应提前申请、预订。
重大手术：预计输血量超过 1000 ml 提前申请；建议所有重大手术提前通知血库备血。4.输血流程：紧急申请 情况——
术中输血：（麻醉）医师电话申请，立即填写输血申请单并送往血库，术后补记账。
抢救输血：医师电话申请，抢救告一段落后补写输血申请单、补记账。要求——
如果血库没有受血者血样，应立即抽血、和输血申请单一起送往血库。
护士不能申请输血；如属转述医嘱，应准确陈述医嘱、告知医师和本人身份。
三、输血护理的基本要求
1.临床输血的护理工作
输血前查对：确认受血者，查对供血者和受血者相关信息，检查血液品种、质量。
输血操作：严格执行输血操作技术规范。
输血监护与记录：观察并记录受血者体征、异常症状，输血不良反应处理。
输血后巡查：继续监测输血不良反应。输血用品处理：按医疗废物处理。2.输血前的血样采集 目 的：输血前检验
血型鉴定
交叉配血
要 求：按照一般静脉抽血操作要求
认真查对，防止抽血和标识错误 不合格：严重溶血、乳糜
放置时间太久
标签缺少或与输血申请单不符 3.输血过程的血样采集
目 的：输血1000 ml 以上，重新采血样交叉配血 要 求：在输血、输液的对侧肢体抽血
多为大出血抢救，立即送往血库
申请单、标签正确无误 4.冷链管理—取血
1、由医务人员持“取血单”“取血箱”到血库取血，双方必须共同核实无误后登记签名。（非临床医务人员取血应拒绝发血）；
2、血液制品发出后一律不得退回；
3、供、受血者标本应4℃保存至少7天；
4、信息登记、内容符合规范要求，可追溯性，所有相关资料保存十年。
5.冷链管理—取血流程 临床取血工作流程图 6.输血前查对
输血前应当由二名护士或一名护士和一名医生进
行认真查对；查对无误，两人签名；
查对后立即执行输注操作；若放置或暂停输注，输注前应重新查对； 7.输血前查对要点
床边当面确认受血者；
查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型是否正确；
查对《输血报告单》上血型、血液编码、数量是否与血袋标识一致；
检查血袋包装是否完好、标识是否清晰； 检查血液外观、有效期是否符合质量要求。8.静脉输血基本操作步骤
准备输血用品（输血器、输液器、注射用生理盐水、消毒用品等）
输血前查对。确定无误后，将血袋中血液轻轻摇匀并挂在输液架上，检查、记录病人基础生命体征
按静脉输液技术操作，穿刺成功后先输入少量生理盐水，待滴注顺畅后再开始输血
输注不同供血者血液、输血完成后，应该用生理盐水冲洗输血管道
9.临床输血护理：一般要求 注意心理护理，减轻病人心理负担
血液出库后应尽快输注，在临床放置≤30min，以免变质、污染
开始输血15 min、输血结束后应记录病人基础生命体征
病人体温≥38.5℃时，应暂缓输血
开始输血时应密切观察体征和异常症状，输血过程中和输血结束后应注意巡查 10.禁止向血液中添加药物
要求：除注射用生理盐水外，禁止向血液中添加任何药物。原因：有些药物可能改变血液pH、离子浓度、渗透压，导致血液细胞发生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起红细胞凝集）。11.掌握输血速度
一般情况下，输血速度为5~10 ml/min。
年老体弱者、婴幼儿以及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1~2 ml/min。
急性大出血需快速输血时，输血速度可达50~100 ml/min。输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15 min控制在2 ml/min，并严密观察，无不良反应再调整输血速度。血小板等成分输注速度有特殊要求。
四、血液成分输血与护理
红细胞悬液的输注：
1.输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。
2.用输血器输注，不应与其它药物混合输用。
3.如果血袋内有凝块，阻塞输血器，将血袋颠倒数次，用止血钳夹住凝块，可以继续输注。洗涤红细胞的输注
1.如果采用的是开放性制备，故应尽快输注;2.因故未能及时输注只能在4℃ 条件下保存24小时； 3.红细胞制品内不能加任何药物，特别是乳酸格林氏液、以防发生凝集或溶血反应（原因：生理盐水悬浮，而不是
CPDA）
目前，国内规定在2-6℃保存，自制备时起，24h内输用，运输时温度应在2-10℃。但是，国内也有人推荐洗涤后6h内输用，在2-6℃保存不超过12h。总之，从安全和疗效的角度，洗涤红细胞在洗涤后应尽快输注。
特殊红细胞的输入
1.少白细胞的红细胞: 过滤去除白细胞的红细胞悬液 2.冰冻红细胞: 冰冻解冻去甘油红细胞 3.年轻红细胞: 携氧能力比一般红细胞强 4.辐照红细胞: 灭活免疫活性淋巴细胞核的DNA
4℃ 条件下保存，原则是尽快输注 血小板的输注
1.治疗性血小板输注：通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，起到止血作用；
2.预防性血小板输注：通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，起到预防出血作用； 3.相对禁忌证：
（1）免疫性血小板减少，特发性血小板减少性紫癜(ITP), 由于体内存在血小板自身抗体，输注疗效差。盲目和多次输注，则可导致产生血小板同种抗体。相对禁忌证：
（2）脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少； 输注血小板指征从严，不主张预防性输注。原因是输注的血小板大量滞留在脾内或很快被破坏。可能起不到提高血小板计数，而且增加发生同种免疫及其他输血不良反应的风险。相对禁忌证：
（3）血栓性血小板减少性紫癜（TTP），是一种罕见的出血性疾病。尽管TTP患者血小板计数很底并伴有严重出血，但不能输血小板，因为是输注后可促进微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。血小板的输注要求
1、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板不可逆的聚集或破坏。
2、摇匀时出现云雾状为合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。
3、血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。
4、输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好，以达到止血高峰（80~100滴/min，一次输注时间不超过半小时）；
5、在22±2℃振荡条件下可保存5天；切忌4℃保存。新鲜冰冻血浆 适应证：
(1)单个凝血因子缺乏的补充；
(2)肝病患者获得性凝血功能障碍；(3)大量输血并发的凝血功能障碍；
(4)口服抗凝剂过量引起的出血；
(5)抗凝血酶Ⅲ缺乏；
(6)免疫缺陷综合征；
(7)血栓性血小板减少性紫癜。
美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。
不主张用血浆补充血容量和营养，原因：
血浆未常规灭活病毒；
血浆容易引起过敏反应；
晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全；
血浆当营养品使用要冒不必要的风险；
肠胃外营养疗法既科学又安全。新鲜冰冻血浆输注
1、ABO同型输注或相容输注，一般速度5～10ｍl /min；
2、需在35℃~37℃水浴中融化，不能在室温下自然融化或用来水融化，以免有大量纤维蛋白析出；
3、融化后的FFP应尽快输用；在室温放置不超过2小时，不可重复冰冻，如在4℃暂时存放，应于24小时内输注
4、不宜用于补充血容量和营养；
5、输注前肉眼检查应为淡黄色、半透明液体；如发现颜
色异常或有凝块，不可输注；
6、血浆冰冻后塑料袋脆性大，易破裂，应轻拿轻放； 冷沉淀 主要成分：
1、丰富的因子Ⅷ（约100IU）；
2、丰富的纤维蛋白原（200－300mg）；
3、血管性血友病因子（vWF）；
4、纤维结合蛋白；
5、因子XⅢ。冷沉淀的输注
1、与受血者ABO血型同型输注；
2、融化后的冷沉淀应在2小时内输完，以患者可以耐受的最快速度输注，因故不能及时输注，不应再次冻存；
3、冷沉淀在室温下放置过久也可使因子Ⅷ活性丧失，故融化后必须尽快输注；
4、冷沉淀容量仅有20ml～25ml，成人一般多袋联用，输注时护士应注意随时更换血袋； 输血护理原则 安全输血护理的必然性
输血是由血液中心、血库、临床科室共同完成的治疗任务，而护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果输血护理工作制度严密，操作程序规范化，可以起到为患者安全输血的最后把关作用。安全输血护理的必然性
对于负责执行输血的护士。除要求有熟练的业务技术（掌握血液成分的性质、特点、输用方法、适应症、禁忌症、各种输血反应及抢救措施）外，还必须具有良好的责任意识，应自觉地，一丝不苟执行输血护理的常规工作。
五、输血不良反应处理
常见的输血反应
即 发 反 应
迟 发 反 应
免
发热反应
溶血反应 疫
过敏反应
移植物抗宿主病 性
溶血反应
输血后紫癜 反
输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应
急性肺损伤
同种异体免疫
非
细菌污染反应
含铁血黄素沉着症 免
循环超负荷
血栓性静脉炎 疫
空气栓塞
性
出血倾向
输血相关性疾病 反
枸橼酸中毒 应
非免疫性溶血反应
电解质紊乱
肺微血管栓塞 输血反应的观察
输血前患者的体温、脉率、血压及呼吸频率，输血
后5~15min，护士应留在床边，观察患者情况； 输血过程中，护理人员应经常监视患者的情况并记 录观察结果；
输血后24h内所排尿液进行测量，要求患者观察尿有无变色现象；
输血反应的处理程序
发生输血不良反应，特别是溶血反应和细菌污染反应，应立即对症治疗和调查分析原因，二者同时进行。按下列步骤进行：
1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；
2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测;
3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）；
4、血库收到输血反应的样本后，应立即做以下检查： 检查：
1.复核用血申请单、血袋标签、配血试验记录及输血报告单;2.复查患者ABO血型（输血前的标本及反应后采集的标本）;3.复查献血者血标本及血袋中剩余血的ABO血型； 4.患者输血前、后血标本与血袋中剩余血作交叉配血试验，采用盐水法与凝聚胺法，最好采用抗球蛋白法配血； 5.输血前患者的血标本作Rh血型（尤其是D、E）检定； 6.反应后要及时采血做直接抗球蛋白试验和抗体筛选试验； 7.怀疑是细菌污染性输血反应应取血袋血直接作涂片或离心后涂片镜检找细菌，取血袋血和反应后病人血液，分别在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养。
六、输血差错预防和处理 血型的复核--安全输血De要求
血型鉴定的误差：国际上ABO血型鉴定试验最低误差发生率为2 ‰（技术方法学原因）；
技术原因：红细胞抗原太弱，高效价冷凝集素，前带现象，获得性免疫性疾病，试剂与操作等；
其他原因：抽错标本，贴错标识，报告错误等；
防止血型不合输血：严格执行操作规程与查对制度;医护人员不能仅凭自己印象或患者主诉记录、填写血型，要求所有输血的患者都要进行血型初检与复核;输血错误的后果严重 据统计
在美国，输血时受血者确认错误的发生率约为1/12万~1/19万，因受血者确认错误导致死亡的约为1/60万~ 1/80万（发生次数/输血次数）； 在英国，每输注1次/16400 U RBC,发生上述错误；
1999~2000年，英国报告了57例误输ABO血型不相容红细胞的事例，4个受血者死亡； 发生输血错误的可能原因 输血申请单错误 受血者血液样本错误 血型报告错误 血库发血错误 受血者确认错误 血液标识错误（血站）
七、输血不良反应防范处理 输血不良反应的预防
合理用血，严格掌握输血适应证 严格控制血液质量 严格执行输血操作规程 严格执行输血过程的监护 发现输血反应，及时、正确处理 密切观察患者体征和异常症状 输血开始前，观察并记录基础体征
输血开始15分钟内，密切观察病人基础体征和异常症状 输血过程中，观察并关注病人自述
输血过程病人应注意保暖，以免出现畏寒现象而误认为输血反应
不鼓励在夜间进行选择性输血 控制输血速度
全血、红细胞成分开始输注时，速度宜慢，密切观察；然后根据年龄、病情调整速度 及时发现异常
及时发现 —— 病人主诉＋观察发现 异常 —— 发热、寒颤、心悸、呼吸困难等 果断决定是否立即停止输血
1、如果发生与输血有关的任何反应（局部荨麻疹除外），必须立即停止输血
2、以注射用生理盐水保持静脉通道 立即呼叫医生，再次确认病人
3、医生应该即刻到达现场
4、护士必须立即再次确认病人，首先确定是否输错了血液——输入血型不相容的血液
（特别是红细胞成分，即使只有少量）可能导致严重损伤甚至发生生命危险！!紧急处置和救护，进一步查对
再次检查血液质量，必要时向血库人员咨询
篇2：临床输血与护理
1.概述
随着临床医学发展，对血液需求日益增多，安全血液这一全球战略性问题愈显得突出，世界卫生组织（WHO）在新世纪初提出安全血液的战略，其战略之一是通过血液和血液制品的合理使用减少不必要的输血。在艾滋病流行并确认可以通过血液传播之后，输血特别是输血安全已经成为全社会关注的热点之一，而如何防范和减少临床输血风险又是重中之重。2.护理目标
2.1严格遵循临床输血原则，确保输血安全性和有效性。2.2掌握用血指征，合理用血，医务人员做好防护。
2.3严格筛查献血者，从源头上保证血源安全，合理保存血样，以备临床用血的需要。3.护理措施
3.1学习并贯彻实施《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、和《临床输血技术规范》等法律性文件，保证临床用血安全。3.2建立并落实输血查对制度。输血前，严格执行床边双人查对制度。3.3在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书。
3.4全血或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入，并在规定时间内输完。输血后的血袋应及时送回输血科保存。3.5除生理盐水外，任何药物及液体不能加入全血或成分血中。
3.6落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反应事件。
3.7按照《临床废物处理条例》，使用输血安全护理记录单。3.8监测输血反应发生率。
3.9对多次输血的患者，可采用输血滤过器，以免不良反应发生；对输血过慢的患者，在保证输液通道通畅的前提下，采用输血加压设备，以便输血顺利进行。4．护理评价
4.1输血过程无不良反应发生。
4.2临床用血合理，输血规范。4.3医务人员在输血过程中防护到位。5.相关知识
5.1.输血的途径：常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。5.2输血注意事项：
5.2.1输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。
5.2.2输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。
5.2.3血液临输注前从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。
5.2.4输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5.2.5输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10-15分钟或输注最初30-50毫升血液时，必须由医护入员密切注意有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。
5.2.6输血后将血袋保存于2-8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。5.2.7输血完毕，医护人员逐项填写输血安全护理单。
5.2.8输血完毕后，医务人员将交叉配血单贴在病历中。5.3掌握安全、合适的输血速度：
应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受倩况。10-15分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在30-40分钟输完。5.3.1一般情况下输血速度为5～10ml/min；
5.3.2急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～100ml/min；
5.3.3年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢，1～2ml/min； 5.3.4输血时要遵循先慢后快的原则。输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；
5.3.5不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速防止时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。
5.4 浓缩血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀输注时的注意事项：
5.4.1血小板：①输注前要轻轻摇动血袋，使血小板板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；②摇动时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散；③血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；④用输血器以病人可以耐受的最决速度输入，以便迅速达到一个止血水平；⑤若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暂存。
篇3：双胎输血患儿的临床观察与护理
1 临床资料
例1 (某某长子) 35+4周因其母亲妊高症剖腹产, 出生后全身及四肢皮肤暗红, 双肺呼吸音清, 心率128次/min, 律齐, 腹平软, 体重2.78 kg, RBC 6.42×1012/L, HGB 231 g/L, 末梢血糖3.98 mmol/L;例2 (某某次子) 35+4周因其母亲妊高症剖腹产, 生后呼吸急促, 全身及四肢苍白, 双肺呼吸音清, 心率152次/min, 律齐, 腹平软, 体重2.66 kg, RBC 3.1×1012/L, HGB 79 g/L, 末梢血糖1.05 mmol/L;例3 (某某长女) 36+6周顺产, 生后全身皮肤暗红, 四肢及口周青紫, 双肺呼吸音清, 心率134次/min, 律齐, 腹平软, 体重2.86 kg, RBC 5.94×1012/L, HGB 219 g/L, 末梢血糖4.55 mmol/L;例4 (某某次女) 36+6周顺产, 生后体温不升, 哭声弱, 全身及四肢皮肤苍白, 双肺呼吸音粗, 心率154次/min, 律齐, 腹平软, 体重2.75 kg, RBC 3.21×1012/L, HGB 97 g/L, 末梢血糖2.37 mmol/L。
2 临床观察及护理
2.1 患儿生后治疗与护理方案:
⑴保温:置暖箱保温;⑵饮食护理:注意喂养, 必要时行鼻饲;⑶皮肤护理:患儿及时给予臀部、脐带皮肤护理;⑷补液:及时纠正低钙、低血糖, 并防感染, 纠正酸中毒等;⑸输血:例2、例4患儿给予输入悬浮红细胞治疗 (按每日15 ml/kg, 10滴/min) , 连续治疗2 d;⑹对症治疗:根据患儿经皮测血氧饱和度指标低于85%时给予吸氧, 患儿黄疸高时给予退黄治疗;⑺补铁:例2与例4院外继续补铁治疗3个月 (按铁元素每日2mg/kg) 。
2.2 患儿出院时情况
例1治疗5 d后RBC 5.78×1012/L, HGB 201 g/L;一般情况可, 查体未见异常;例2治疗5 d后RBC 3.45×1012/L, HGB 128 g/L;一般情况可, 查体未见异常;例3治疗8 d后RBC 5.42×1012/L, HGB 196 g/L;一般情况可, 查体未见异常;例4治疗8 d后RBC 3.57×1012/L, HGB 135 g/L;一般情况可, 查体未见异常。
2.3 患儿预后
患儿出院后一般情况好, 未见明显并发症, 现对患儿随访情况如表1-4。
3 讨论
TTTs容易引发早产, 占单绒毛膜双胎妊娠的5%～38%, 发病率高, 围生期死亡率达70%, 凡系单卵双胎, 表现有皮肤“一红一白”, 两者血红蛋白相差50 g/L以上者, 即提示本病[5]。TTTs分为急性和慢性两种, 急性TTTs为TTTs的特殊表现, 可发生在妊娠早期, 导致胎儿早期死亡。当发生于妊娠稍晚期时, 可导致一胎或双胎死亡。
分娩时由于血压差急剧变化造成一胎的血液向另一胎快速转移, 引起急性TTTs, 急性TTTs两胎间体重差异不大, 血红蛋白差别显著, 受血胎血容量急剧增加, 水肿、羊水增多, 两患儿均可发生急性脑损伤。
对TTTs患儿轻者无需特殊处理, 重者常危及生命, 所以对患儿及时的治疗、正确的护理示至关重要的。首先应注意保暖、防治感染、纠正酸中毒、纠正低氧血症、及时纠正低钙、低血糖, 输血仍是对供血患儿治疗的最主要途径, 根据患儿Hb浓度、体重、胎龄、日龄及临床症状等因素决定是否输血及输血量[6]。按照每次 (10～15) ml/kg计算输血量, 连续两次输悬浮红细胞后患儿贫血及症状基本可得到纠正。受血儿常表现为红细胞增多症, 可能导致严重的高胆红素血症和核黄疸[7], 重症患儿应换血治疗, 换血量一般按 (15～30) ml/kg计算, 以改善微循环。TTTs的治疗是临床上的一大难题, 未经处理的TTTs预后不佳, 因此, 积极的治疗与正确的护理是至关重要的。
发生TTTs的重要原因是双胎胎盘间有共同的血管床, 供血儿的动脉血经胎盘绒毛叶、脐静脉流入受血儿为此病经典的发病机制, 但目前受到了各种新观念的挑战, 还有待笔者进一步的探讨研究。
摘要：双胎输血综合征 (TTTSs) 是单绒毛膜双胎妊娠的一个合并症, 其围产期死亡率高。近年来对TTTSs其临床表现已有较多的认识, 但发病机制仍不清楚。因此, 对TTTSs患儿早认识、早治疗及正确的护理以提高其存活率、改善预后是极其必要的。
关键词：双胎输血综合征,围产期,护理
参考文献
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篇4：临床输血与护理
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0736-02
静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法，是急救和治疗的一项重要措施。静脉输血的目的是补充血容量，增加血红蛋白，增加机体抵抗力，增加蛋白质，补充各种凝血因子，去除有害物质。但输血过程中，可能出现各种輸血反应及并发症，严重者危及患者生命，必须尽力防治。在输血过程中，护士要密切观察患者情况，掌握临床常见输血反应的表现和防治措施，一旦发生能及时正确处理。本科于2014年2月收治一例重型再生障碍性贫血患者，遵医嘱予输血小板时发生过敏反应，经过及时对症处理后，症状缓解。现将护理体会报告如下。
一临床资料
患者，女性，10岁（住院号为52365）因确诊再生障碍性贫血4年余反复头痛半年余，再发口腔血疱1天入院。查体：体温36.5摄氏度 脉搏116次/分 呼吸20次/分 血压110/60毫米汞柱 神清 重度贫血貌，皮肤黏膜无黄染皮疹，全身皮肤黏膜散在淤点淤斑。无肝掌 蜘蛛志，口腔内颊黏膜和舌体可见多发大小不一0.5CM*0.3CM-1CM*2.5CM的血疱，咽红，扁桃体不大，无脓性分泌物。既往：否认“肝炎”“伤寒”“结核”传染病史，无外伤史。否认药物及食物过敏史，既往有多次输血，成分输血。 辅助检查：2014年1月11日本院查输血全套：爱滋病毒抗原/抗体联合检查0.16S/CO 梅毒螺旋体特意性抗体0.1S/CO 梅毒螺旋体抗体阴性 乙型肝炎病毒表面抗原阴性，乙型肝炎病毒表面抗体阳性 乙型肝炎病毒E抗原阴性 E抗体阴性 核心抗体阴性 核心抗体IGM阴性 丙性肝炎病毒抗体阴性 急查血常规：白细胞 1.72*109/L 中性细胞比率18.64% 淋巴细胞比率79.14% 红细胞 0.97*1012/L 血小板2.0*109/L 示重型再障，患者家属因经济原因不愿行积极免疫抑制治疗，近半年来只要求申请输血等对症支持治疗。患者血小板低下，现有明显的出血倾向，若并发消化道或颅内等脏器出血危及生命，随时有生命危险，告病危，密切观察病情，患者家属理解。2014年2月11日17：55同型浓缩红细胞2U，血小板1U到，交叉合血无凝集溶血，患者无胸闷寒战不适，查体T37.0C BP 100/64MMHG，神清，心率108次/分，律齐，无杂音，为预防输血反应，予输血前地塞米送静推，继观输血过程中病情变化。19：48血小板输注中，患者诉皮肤瘙痒，无畏寒寒战腹痛，查体：T37.0C BP100/60MMHG 精神可，全身可见散在皮疹，双侧大腿为甚，考虑过敏。立即调慢输血速度，予以“葡萄糖注射液20ML+葡萄糖酸钙1G+维生素C0.5MG”静推抗过敏，继观病情变化。21：00血小板顺利输完，继续予以同型浓缩红细胞2U输注。患者未诉皮肤瘙痒，无畏寒不适 T37.0C 心率108次/分，律齐，无杂音，精神可。2-12 0：30同型浓缩红细胞2U顺利输完，未诉皮肤瘙痒，无恶心呕吐。查体：T36.9C 心率108次/分 律齐 无杂音，精神可，未见皮疹。
二护理
1病情观察
密切观察患者生命体征，意识状态。注意患者有无心慌，呼吸困难，喉头水肿和过敏性休克的症状，做好抢救药品和物品的准备。观察皮疹消退情况，观察有无新皮疹出现。发现异常及时报告医生处理。
2心理护理
输血过程中出现过敏反应，患者及家属非常恐惧，焦虑，影响治疗和护理质量，容易产生纠纷。因此，医护人员要与患者和家属多沟通，使之对疾病有一个正确的认识，了解输血不良反应，消除误解，以最佳的心理状态积极配合治疗与护理。
3对症护理
患者病危，绝对卧床休息，保持个人和环境的清洁。重视口腔卫生，对各种穿刺，注射均应严格遵守无菌操作技术，注射完毕延长按压时间。动态观察皮疹颜色，形态，大小的变化，观察局部有无渗出，破溃，有无新发皮疹，有无合并感染。患者过敏反应轻立即予以减慢输血速度，调至10-15滴/分，禁止绕抓，避免感染。出现过敏性休克时可参照青霉素过敏休克的处理方法，立即停止输血，就地平卧，抢救，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ML，给氧气吸入或面罩给氧，喉头水肿影响呼吸时应立即行气管插管或气管切开。最好建立两条静脉通道，立即予葡萄糖酸钙稀释后静推，若发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏。患者全身皮肤黏膜散在淤点淤斑，口腔内颊黏膜有多发大小不一的血疱，血小板低，应严密观察有无出血倾向，有无恶心呕吐头痛不适，发现异常及时报告医生处理。
4饮食护理
禁食辛辣，刺激，海鲜，鱼虾等易致过敏的食物，鼓励患者进食高蛋白，高维生素，高热量易消化食物，保证生长发育需要。多食新鲜蔬菜水果，保持大小便通畅。
三讨论
本例患者曾多次输注血小板和红细胞悬液，本次发生过敏反应，其原因可能与以下因素有关：1，患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应，输入血液中的异体蛋白质可以和过敏机体的蛋白质结合成抗原而致敏。2，供血者血液中的变态反应性抗体或在采集血液前用过可致敏的药物和食物，随血液输给受血者，一旦相应抗原接触，即可发生过敏反应。3，多次输血者体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用而发生过敏反应。因此，采集血液时勿选用有过敏史的供血员。供血元在采集血液前4H不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或饮糖水，对有过敏史及需多次输血的患者在输血前给予抗过敏药物。发生过敏反应时，按反应程度给予对症处理。轻度反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如地塞米松，苯海拉明，葡萄糖酸钙等，用药后症状可缓解。中重度反应者，立即停止输血，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ML，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿行气管切开，循环衰竭者给抗休克治疗。
参考文献
篇5：护理人员临床输血培训试题
一、填空题
1、血标本采集前应征得受血者___________。
1、确定输血后由___医护人员持输血申请单当面核对患者___、___、___、____、_____、_____、___和____，然后采集血样。
2、一位采血人员不得同时采集____以上患者用于交叉配血的血标本。
3、三查八对是指：一查_________,二查_____，三查______；一对___；二对___，三对___，四对____，五对____，六对_____、七对________，八对_______。
4、输血科工作人员按照___________日期的先后次序发放血液，临床医护人员不应拒领。血液一经发出，__________。
5、血液必须在输注_______核对。输血前的核对至关重要：包括输血前治疗室核对、床旁核对，核对内容应包括______、______、_________、_______及________等。
6、输血速度：输血时要遵循_______的原则；输血的前_____应缓输（每分钟为2毫升，约30滴）；______后若受血者无不良反应，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度。取回的血液需在______内输完。
7、悬浮红细胞的输注前需将血袋_____________，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时________使红细胞悬起，以免越输越慢。洗涤红细胞应尽快输注，必须在___内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存____。
8、血小板可在_____下保存
8、冷沉淀的主要成分为浓缩的_____、_______、________等。
10、输血反应多发生于输血后________.二、简答题
1、输血不良反应有哪些？
2、溶血性输血反应？
篇6：临床输血护理安全管理制度
1.2严格执行输血管理制度,认识安全输血的重要性正确输血能达到有效治疗的目的,错误的输血不仅影响疗效、安全,而且增加患者痛苦,甚至危及患者生命,造成不可挽回的严重后果。因此在输血管理工作中,护理人员必须了解患者病情,认真执行输血护理工作制度,一丝不苟地按输血护理常规工作。1.3加强护士职业道德和法律法规教育,加强输血相关知识的学习与培训定期组织学习,提高法律意识,护士高尚的职业道德是护理服务的首要前提。
1、输血时严格执行“三查”“八对”制度。
2、血制品取回后应在30分钟内输入，如未及时输上，应尽快送回血库保管。
3、选择理想的血管或静脉导管，用生理盐水注射液建立静脉通路。
4、输血（血制品）前遵医嘱用药。
1、输血时严格执行“三查”“八对”制度。
2、血制品取回后应在30分钟内输入，如未及时输上，应尽快送回血库保管。
3、选择理想的血管或静脉导管，用生理盐水注射液建立静脉通路。
4、输血（血制品）前遵医嘱用药。
5、先慢速滴注15min，观察患者的反应。
6、输注顺序：血小板、CIK取后立即输注，几种血制品同时输注时优先输血小板和含凝血因子的血制品。
7、输注速度：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纤维蛋白酶原复合物）应以患者能耐受的速度尽可能快地输入（60-100滴/分）。
8、观察输血（血制品）过程的不良反应，常见的不良反应有：
①皮肤过敏反应②寒战、发热③腰痛、血尿④四肢抽搐⑤其他
9、并发症的处理流程：停止输血（血制品）→无菌封存血液制品→更换输液管→立即报告医生→根据医嘱用药、处理→按要求填写不良反应报告单→通知输血科及其他相关科室
10、输血完毕，用生理盐水注射液冲管。
11、准确记录输血的开始时间、输完时间以及有无输血反应。
