浅析神经内科护理风险的防范及管理问题

关键词： 分析器 浅析 患者 护理

浅析神经内科护理风险的防范及管理问题（通用9篇）

篇1：浅析神经内科护理风险的防范及管理问题

浅析神经内科护理风险的防范及管理问题

【摘要】目的: 探讨神经内科护理风险的管理对策，解除患者的安全隐患。方法: 通过对神经内科病区护理风险管理实践和神经内科住院病人常见护理安全隐患进行总结分析。结果:制定相关防范措施，减少护理不良事件的发生，及时解除神经内科护理安全隐患，确保患者住院期间的安全。结论: 完善的质量管理体系和健全的制度是防范护理风险的有效手段，使患者自身树立防范意识，通过护患协作，确保护理工作优质高效地顺利进行。

【关键词】神经内科；护理风险；防范措施

护理安全一般是指在护理活动过程中有无护理并发症、差错、事故及纠纷，涉及参与护理活动的每个人员及各个环节；是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。在临床护理工作中，护理风险始终贯穿于整个护理行为中,而神经内科的患者往往存在病情较重、意识存在障碍、容易发生病情危变及并发症，纠纷发生率也相对较髙。做好安全隐患的及时解除，是提高服务质量、防止发生医疗纠纷的重要保证。针对神经内科住院病人特点，现将神经内科存在护理安全隐患进行分析，并提出相应防范措施，保证患者的安全，具有较大的临床意义。

1、护理安全隐患问题分析

1.1 突发意外

神经内科患者年龄大，自理能力差，多数有肢体功能障碍，特别是脑卒中患者常有不同程度意识、运动、排泄、吞咽等功能障碍，易发生跌倒、坠床、压疮、误吸等意外事件。老年患者合并高血压、心脏疾病的有可能存在突发心脏事件的风险，且起病急，医患双方掌握知识不对称，患者家属对突然的病情变化和并发症无法理解，不易接受。

1.2急救药品、设施不完备

神经内科病人，特别是颅内出血的病人，病情危重、变化快，如果各种医疗仪器设备陈旧或维护不当，特别是一些平时不常用的抢救仪器，疏于管理，在抢救病人时出现故障，延误对病人的抢救，以及护士对仪器的操作不熟练、应急能力差，均易引发护患纠纷。

1.3 护理人员责任意识淡薄、护理操作不当

护理人员风险意识和法律观念淡薄，查对制度执行不严格，任意简化操作流程。有的护士为了省工，自行简化操作流程，缺乏慎独精神，不遵守规章制度，不按规范化操作规程执行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。护理人员中有部分未按制度执行，法律和责任意识淡薄，未规范、全面、详细做好护理记录，对病情未认真监测，并未规范操作，导致未及时发现并发症，造成病情延误，或者未正确认断，抢救及用药失误，而造成不良后果。许多医疗护理上的事情都牵涉到法律问题，一旦发生医疗纠纷，唯一最有力的证据就是患者的病历。

1.4 与病区环境有关的潜在风险

医疗设施包括病区环境可能会存在安全隐患，病区的基础设施及布局不合理, 地面过滑没有提醒标志, 导致病人滑倒摔伤； 患者居住的病房地面潮湿、卫生间无防滑垫、上下台阶过高等因素均可导致患者跌倒的大大增加；病床旁无床栏可导致患者从床上跌落造成意外伤；院内陪客过多或病房周围比较嘈杂易引发患者的烦躁情绪，造成患者出现较大的情绪波动，可引发患者再出血。另外未对病房及时通风清洁，房间光线阴暗，空气混浊均会降低患者的舒适度，使意外事件发生。

1.5 护理人员法律意识淡薄

护理人员只重视每日的功能护理，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，在患者住院过程中不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷、。一旦发生护理问题，护士不懂得保存应有的证据，导致举证倒置的不力，也是导致护理纠纷的重要原因。

2、安全隐患防范对策

2.1 预防意外事件的发生

完善人院告知，让患者及家属意识到住院期间可能存在的风险，做好预防措施。入院时将患者进行跌倒、坠床、压疮、误吸等危险因素评估，采取有效的防护措施，及时与患者家属及陪护沟通，确保患者住院安全。为压疮高危患者建立防压疮凤险护理，给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生；危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，护士和家属双方签署

“老年患者护理安全告知书”。确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。

2.2 加强急救物品的管理

保证抢救药品、物品及各种仪器处于应急备用状态，切实落实急救物品的管理制度, 做到有专人管理、班班清点。将急救物品管理的“五定”即定数量品种、定点放置、定专人管理、定期检查维修、定期消毒灭菌落实到位,为抢救病情突变的患者做好准备。必须抓好护理人员的护理业务质量建设，结合护理部以及科室培训计划对护士分层次进行技术强化培训，努力营造学习上进的氛围，提高综合素质、专业技术水平，增强护士应急能力。

2.3 提高护理人员的业务水平和责任心

进行业务技术的培训和法律意识的学习，加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平，并提高法律意识，在有意外发生时，尽量不与患者及其家属发生冲突，可采用新老护理人员搭配的原则，定期开总结会议，提高相应完善措施。增强护士责任心，加强病情观察，要求根据患者的病情主动巡视病房，随时提醒护士注意危重患者的监测，指导护士对风险进行预见性判断，进而加强观察。

2.4 创造安全的病室环境

病房内空气应保持清新，做好定时通风，光线需柔和，对噪声进行有效控制，尽量在55分贝以下，病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫，地面保持干燥、和清洁，配备防滑平底鞋和夜间照明灯，并做好防滑标志的及时合理布置。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒；患者的衣裤大小合适；正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。对平车和轮椅做好定期保养及维护，对存在的隐患问题及时发现并有效解决，确保其良好性能。

2.5 加强护理风险教育, 提高护士的风险意识

为了加强护理人员的风险意识, 组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条

例》、《医院感染管理规范》等相关法，律知识。通过学习, 使护士明确了护患双方的责、权、利, 认识到虽然护理风险不能完全避免, 但通过采取有效的防范措施是可以化解护理风险, 减少护理纠纷和差错事故的发生, 从而加强护士的法律意识和护理风险防范意识, 认真的处理好病人从入院到出院过程中的每个环节, 更好地为病人服务。小结

护理安全是保证护理质量的前提，与患者的生命息息相关。在目前医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全、质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，抓好安全质量管理是降低护理安全隐患的前提。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。

【参考文献】

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篇2：浅析神经内科护理风险的防范及管理问题

摘要：目的 探讨神经内科护理中存在风险因素与防范对策，从而提高护理水平。方法 对我院神经内科护理安全管理存在的风险因素进行分析，并提出相应的防范对策。结果 通过实施防范对策，几年来为发生护患纠纷。结论 通过实施安全管理有效预防和减少风险事件的发生，提高了护理质量和患者满意度。

关键词：神经内科；护理安全管理；风险因素；防范对策

护理安全管理已经成为各个医院的护理管理者所面临的一大难题。神经内科所收治的患者往往意识存在障碍，长期卧床等，患者容易发生压疮、误吸等护理风险问题，因而探讨和研究神经内科护理风险因素，并有效指导临床护理工作，具有十分重要的意义。本文对神经内科护理安全管理存在的风险因素进行分析并提出相应对策，现报道如下：

1神经内科护理安全管理中存在的风险因素

1.1患者疾病因素

1.1.1意外受伤跌倒 神经内科患者大多年老体弱、视力减退，运动障碍发生率高，如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等，常突发抽搐与晕厥。如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，更易发生跌倒。

1.1.2坠床 神经内科患者中，由于躁动，意识障碍，由于肢体约束的方法不正确或陪护的家属不重视，自行取下床挡、约束带等原因，往往发生坠床事件。

1.1.3烫伤 神经内科部分患者中，对疼痛、热的感知敏锐性下降，护理人员人员宣教不到位，患者家属冬季使用保暖物品，如热宝、热水袋，使用过程中疏忽大意就会引起烫伤。

1.1.4压疮 神经内科患者由于疾病因素出现瘫痪症状，长期卧床，从而导致局部血液循环障碍，床单不平整、剪切力等因素，导致局部血液循环发生障碍，进而引起压疮现象。

1.1.5走失 老年患者尤其是老年痴呆患者出现定向力、记忆力等缺失，或者某些患者因为神经疾病导致认知和记忆功能障碍的患者，如果未能做好随时看护，容易发生走失。

1.2护理人员因素

1.2.1 护理人员的责任意识不强，护理操作不当 护士的风险意识淡薄，为了节省劳动，不遵守相应的操作规则，简化一些操作过程，引起不患者的信任，神经内科患者一般年龄较大，患者的血管难以辨认，无疑增加了护理工作的安全隐患。

1.2.2缺乏有效的沟通 多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。神经内科疾病病情千变万化，丧失语言表达能力，增加了沟通难度，如果没有及时地与患者或家属进行有效沟通，就有可能发生医患矛盾。

1.2.3护理人力资源配置不合理 工作量与护士比例失调，护士每天都在超负荷的工作，一方面不能及时解决患者问题，满足不了患者的需要，另一方面长期如此，护士身心健康受到严重伤害，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。

2风险管理对策

2.1增强医护人员技能水平护理人员的专业知识和护理技能的进一步提高是减少或消除神经内科护理安全隐患的根本措施，神经内科护理人员应该认真学习神经内科常见疾病的相关知识，加强训练各种护理技能的操作。从疾病的发生到患者的入院评估、护理过程、可能发生的疾病危象及易产生的护理缺陷、疾病各个阶段和护理环节进行学习，有效地提高了护士的专业素质。

2.2加强入院评估 针对神经内科患者特点，入院时认真做好评估，做到心中有数，进行有效的健康教育，如下床、坐立、入厕需有人搀扶，使用热水袋时应谨慎，热水袋外周应包裹一毛巾，防止烫伤。对于存在危险因素的患者，应进行床旁监护，严格检查防护措施是否到位。同时对可能发生跌倒、坠床、走失、烫伤以及压疮等进行记录。

2.3合理配置护患比例 护士长采取弹性排班制，合理配置护理人力资源，使她们以充沛的精力积极投入到工作当中。

2.4建立健全护理流程，落实规章制度 制定临床护理工作中突发事件应急处理预案，如：预防患者坠床，定期组织护士学习培训，要求人人掌握，并进行不定期抽考，提高护士应急应变能力。

2.5创建人文化的病区环境 针对患者特点，在病区的墙壁上装上扶手，病床加上床栏，保持地面干燥、清洁，做好防滑措施，防止摔伤及其他意外发生。

2.6建立护理不良事件免责报告 护士长将每天工作中出现的问题和错误进行汇总上报，分析原因，提出整改方案，通过对错误的不断改正可以有效减少护理工作中的漏动，有效提高护理工作中的安全系数。

2.7加强护理人员的风险意识 对护理人员进行法律教育，组织护理人员对既往纠纷案例进行讨论，加强护理人员的岗前培训工作，对护理工作中可能存在的安全隐患进行专题教育，从而使护理人员懂法、守法，不断提高护理人员的综合素质，从而在工作中防患于未然

2.8掌握沟通交流技巧 在与患者沟通的时候，掌握沟通的技巧。在取得患者及其家属的信任之后，建立良好的护患关系，使其积极配合护理工作，从而可以有效减少医疗纠纷的发生。

3结论

护理安全是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。神经内科危患者病情较为特殊，在护理过程中，往往存在大量风险因素，本文通过对存在隐患因素的认真分析，并针对性的提出和实施防范对策，护理人员提升自己的工作责任感，几年来未发生护患纠纷，充分证明将安全管理应用于神经内科护理管理中取得良好的效果，提高了患者的满意度。提高医院的声誉，进而使医院获得良好的社会效益和经济效益。

参考文献：

篇3：浅析神经内科护理风险的防范及管理问题

在临床中,护理工作是一种比较常见的不安全因素,通常未导致医疗纠纷。目前针对护理工作质量提高开展的相关研究亦逐渐成为一个重要研究方向,本文选择内科护理人员开展有关研究,现将具体情况分析如下。对象与方法

1.1 选择研究对象

本研究针对收集的20名内科护理人员开展有关研究,都是女性护理人员,年龄在22—38岁之间,从事护理工作具有2—18年。研究的护理人员群体学历主要有3名大学本科、13名大学专科及4名中专,职称分布主要有2名主管护士,14名护师和4名护士。参与研究的20名都详细地了解具体情况,并签署知情同意书,愿意参与本研究活动。

1.2 内科护理风险的防范措施及实施

在护理工作整个过程中实施该方法,因护理人员普遍具有较大的工作压力、较强的流动性及不同层次的业务水平,一系列规章制度还有待于不断完善并严格执行,服务系统及职责有待于进一步加强,紧张的医患关系等一些原因导致护理过程中经常发生各种类型的问题[1],因此采取预防护理工作风险管理并严格遵循,涉及对护理人员加强培训教育,使其专业水平和责任意识明显提高,设立对患者护理满意度的科学评估体系,定期进行评比,尤其是加强对危重患者群体的护理,避免工作疏忽而导致的医疗事故产生的医患纠纷,提高对护理工作中各环节的严格核查,使医嘱严格准确执行,组建护理工作风险评估小组,对护理记录进行规范,提高护理人员自我保护意识,加强护理文书的写作能力。

1.3 选择适宜的评价方法

评价方法主要可按照评价护理质量与分析护理缺陷产生原因两组,根据制定的有关评估制度开展相应的评估,涉及皮肤压疮、非计划拔管、书写文书、给药及操作违规等一些内容[2]。

1.4 控制质量与分析统计

上述研究数据都采用数据双录入方法,通过统计分析软件开展相关内容的统计分析,计量数据采取“均数±标准差”方法进行表示,采用t检验统计方法,P<0.05表明存在的差异具有统计意义。

2 结果

2.1 内科护理产生缺陷的原因

针对护理过程中产生的缺陷后果开展相关研究,对比实施护理管理前后的差别,很多方面的问题都存在一定的差异(P<0.05),具体情况如下表:

护理前后存在的差别具有统计意义,表明潜在护理风险管理工作的防范能够明显提高护理人员的整体护理质量。

2.2 患者对护理工作的投诉情况

针对投诉的各类护理问题进行分析,主要涉及护理态度、约束及住院费用等方面,在实施潜在护理风险防范措施前后存在的差异具有统计意义(P<0.05),表明有效管理能够降低护理投诉发生率,具体情况如下表。

3 讨论

针对各级护理人员加强相关工作业务培训,能够使护理人员的整体风险防范能力得到不同程度的提高:一是不断提高风险意识并加强相关法律知识培训,组织护理人员进行风险管理相关培训,通过系统深入地学习,对风险管理的有关内容加深了解。

二是针对护理业务知识及技能加强系统培训,对护理人员分层次考核有关知识及技能操作水平,尤其是加强考核与内科护理方面具有紧密联系的内容,深入了解内科护理中常见风险的潜在危险因素,特点及处置方案,强化评估防范护理风险的能力。

三是对护理相关文档的书写质量加强相关内容的培训,组织护理人员学习《护理文书书写标准》,在内科诊室创建示范标本。要求具有真实内容,突出护理工作重点,及时准确进行记录。对风险管理机制进行不断完善,加强对护理风险的监控才能提高化解风险的能力,组建风险临控组织,对各级人员职责予以明确,定期进行分析检查并反馈结果,提高对风险事件的防控力度[4]。

5 结语

综上所述,本研究采取对内科护理的相关研究,对比护理工作潜在风险防范措施实施前后的差别,结果显示潜在护理风险的有效防范能够使护理工作质量不断提高,投诉事件发生率不断降低,加强内科护理管理工作对于潜在风险的防范具有显著效果。

摘要：目的:研究分析内科护理中的潜在风险,并提出相应防范措施。方法:收集内科20名护理人员采取预防内科护理风险管理方法,并在整个护理工作过程中应用。结果:潜在护理风险的预防能够使整体护理质量明显提高,对比研究分析各患者群体的护理投诉情况,主要表现在护理态度、约束问题及住院费用等方面,尤其是在潜在护理风险的预防措施实施前后都具有比较明显的差异(P<0.05),表明管理工作能够对产生护理投诉事件进行有效防范。结论:应用内科护理管理对于潜在风险的预防效果较为显著。

关键词：内科护理,潜在风险,防范措施

参考文献

[1]林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003.107.

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篇4：浅析神经内科护理风险的防范及管理问题

【摘要】目的 在多年临床实践经验，对心内科护理工作中存在的潜在风险进行了分析，并寻求相应的防范措施。方法 选取我院心内科2012年4月至2013年5月收到的风险呈报表21份，对其进行原因分析，探讨心内科护理中存在的潜在风险，并探讨其防范措施。结果 心内科潜在风险主要存在于急救药品与设备、护理人员业务水平及责任心、护理临床记录等方面中。结论 通过强化护理管理制度、提前制定风险预案、加强护理人员自身业务能力等方式可以有效防范心内科护理的潜在风险。

【关键词】 护理风险；心血管；管理

护理风险是指医院护理人员在对患者进行护理过程中有可能遇到的一切不安全事故。护理风险管理是指对可能伤害到护理人员、患者、探视者的潜在风险进行判断、评估并采取正确的预防措施的过程。护理风险始终存在于护理服务的各个环节中，在心内科由于病人年龄跨度很大、对治疗的依从性差，使得护理潜在风险更加突出。为了尽可能地减少护理风险事件的发生，维护患双方权益，避免护患纠纷，我科自2010年1月起开始实施风险管理制度，在事前积极防范护理风险事件发生，并获得了较好的成绩。现介绍如下：

1 转变管理观念，建立风险呈报制度

风险管理作为全新的管理理念，是在不安全事件发生前的積极预防、防范，而不是事后诸葛亮，做善后工作。通过对全科护士的培训、教育， 让其了解到风险管理的作用和目的，重视风险呈报工作做为风险管理基础的重要性。为确保得到准确、及时的呈报，可以采用奖惩措施，鼓励护理人员积极如实上报风险事件。

2 风险事件的识别及原因

分析我科2012年4月至2013年6月收到的风险呈报表21份。失误类事件6例： 用药时间错误3例，放错药1例，送检标本错误2例；安全性风险事件6例： 跌倒4例，坠床2例；比例最多的还是沟通问题，共9例。通过对收到风险呈报表及我科管理的薄弱环节，以及潜在的不安全因素、患者投诉等的分析，总结得出护理风险事件发生的主要原因有以下几点：

2.1 护士因素

护士的责任心缺失：不能严格执行医院的规章制度，尤其是交接换班仓促，护理工作不仔细，不认真查对医嘱等。护士的业务能力和应急处理能力不足：不能及时学习掌握新技术、新知识、新护理方法，无法为病人提供有效的护理服务。此外， 护士不能熟练使用各种急救抢救仪器， 以及不能及时识别各种恶性心律失常等直接危及病人的生命的症状。 护士的沟通能力欠佳：不能有效与病人及其家属沟通，没有把病情、护理行为及时告知家属或技巧不恰当，沟通质量欠佳。护士的法律意识薄弱：不能及时准确的填写护理记录或字迹潦草、重抄等。

2.2 病人因素

心内科病人的疾病有着其高风险性：心源性休克、心肌梗死、心力衰竭、心脏骤停、心律失常都是造成心源性猝死的主要原因。还有一些诊疗措施也有一定的高风险性。生活习惯改变：不能适应患病后的生活习惯，如活动，限制卧床大小便等。并且大多数病人的年龄偏大，身体机能差，发生坠床、褥疮、跌倒、烫伤等风险事件的机率很大。

2.3 制度因素 护理规章制度不完善或执行力度不够，工作流程不科学。

3 护理风险的防范措施

3.1 规章制度的健全和落实

良好的风险管理是建立在各项完善科学规章制度的基础上，而切实落实制度是防范各类事故、避免纠纷的前提。在参照《医疗事故处理条例》，根据我院实际情况，修订出符合我院实际护理规章制度。我科在医院规章制度上进一步细化、具体化，使之更加符合科室的实际情况，更加有可操作性，如遇突发事件时，对危重病人的应急处理预案。

3.2 加强护士的风险教育

定期组织医务人员学习最新的《医疗事故处理条例》，选择曾发生过的风险事件作为个案分析，通过临床工作中遇到范例开展自我教育，每季召开关于护理风险因素讨论会，主持领导应积极鼓励工作人员参与到风险管理中主动呈报科室内存在或潜在的不安全因素，共同参与到防范策略的探讨中，提高护士的自我保护意识。在节假日和夜间等精神容易松懈时段，更应该突出强调风险管理的重要性，及时发现解决问题，消除护理不安全因素产生根源。

3.3 护理书写的管理

时刻强调护理文书书写的重要性。观察病情要有预见性，及时准确记录， 有异常情况出现时及时上报医生。管理组长每天检查护理记录填写情况，禁止随意涂改或简单抄写。

3.4 加强专业技能培训

加强对护理人员的培训，使其能够熟练掌握心内科疾病的护理技能，增强其问题的能力；使护理人员能够熟悉各项技术操作规程，尤其如何使用心电图机、除颤器等设备，只用工作；支持其参加医学进修教育，只有不断提高自身业务水平，才能保证护理工作高效无差错的开展。

3.5 强调沟通技巧，搞好护患关系

由于心内科护理工作的特殊性，交流沟通的技巧显得尤为重要，在与患者交流时务必注意自己的情绪，保持诚恳大方的态度；护理操作开展前务必向病人解释清楚，争取病人合作，必要时可通过手势、眼神等非语言交流方式给患者表达关爱。晨、晚间护理时刻同时与患者交流，了解其生活状况和身体状况，给患者更多的人文关怀。

3.6 规范急救物品的应用与管理

落实“五常法”在规范管理抢救药品、用物的应用，做到数量定量、放置定位、专人负责、检查定期，定时核查、及时消毒、及时补充，设立登记本记录抢救药品、物品的使用情况，建立设备保养记录，定期对各种设备、仪器进行保养和检修，保证其正常运转；设置专人负责各种新设备、新仪器的管理；在仪器上统一悬挂操作规程，新仪器启用前先对使用人员进行培训，保证每位护理人员熟练掌握操作，避免因不能正确操作仪器、设备而医疗护理事故的发生。

4 体 会

心内科疾病变化快，危险高的特点，心内科护理具有其特殊性。提高安全意识，避免护患矛盾，越来越受到重视。心内科护理人员应充分认识护理风险的基础上，不断学习新知识和新技术，落实护理规范程序和风险管理的策略提高护理质量。通过不断发现护理风险因素，坚持积极改革，我科的护理质量有了明显提高，护理纠纷、护理投诉明显减少。

参考文献

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篇5：浅析工程合同管理风险及防范措施

【内容提要】市场经济是法治经济、契约经济，合同是商品经济的产物，是商品交换的法律表现形式。现代企业的经济往来，主要是通过合同形式进行的，所以合同管理作为现代企业制度的重要内容之一，能否有效防范和控制法律风险，也是当前企业经营管理成败的一个重要因素。合同管理是指企业为实现经济目的，对合同的签订和履行所进行的计划、组织、指导、监督和协调等一系列活动。因此，为了保证工程项目的顺利开展，维护企业的经济利益，必须妥善解决工程合同管理过程中存在的实际问题。

【关键词】工程合同管理法律风险合同分析合同履行

企业合同管理既是一种为了取得经营效益的经济活动，也是一种保障企业正常经营的法律行为。随着我国市场经济体制的建立健全，内容完善、履行良好的合同管理制度是企业运用法律手段维护合法权益、防止财产流失、提高经济效益、增强市场竞争力的重要手段和保证，其中工程合同管理在企业的生产经营和管理制度中发挥着不可替代的作用。

一、工程合同管理重要环节分析

我国法律要求，任何一项工程须有合同约束，即共同认可的书面协议以约束双方的行为，从而保证交易安全。工程合同管理过程主要有四个重要环节：规范合同签订、合同履行全过程跟踪、合同运行质量分析、科学的档案管理。注重合同的过程管理既是为防范企业自身风险，也是对工程进度、成本与质量的跟踪落实。这不仅有利于提高企业自身的管理水平和工作效率，也必将能够引进更多的工程施工企业，扩大承包商的选择范围，真正做到择优选商，扩大竞争，降低经营成本，使企业的利益最大化。

1.规范合同的签订行为，保证合同本身合法有效

“财富的一半来自合同”是西方的一句谚语。按照我国现行法律要求，工程建设施工，必须签订书面合同。如果合同签订不规范，将给企业的生产经营活动埋下风险隐患，会影响企业经济效益的实现。

签订合同时，须严格审查对方当事人的主体资格、资信状况和履约能力。对合同条款认真推敲，防止发生歧义和误解，以保证合同的合法性、严密性和完备性，并选用规范的合同文本明确双方的权利和义务。在填写合同文本时还要注意下列事项：按照符合合同目的实现的要求填写，不出现缺项、落项；合同条款要条理清晰，语言准确，涉及企业利益方面的条款要认真核对；在合同签订时要避免在需有权人签字处出现代签的不规范行为，保证合同签订的有效性。

2.对合同履行进行跟踪管理

在施工过程中会遇到无法预见的干扰，干扰可能来自业主方、设计方或合同本身的缺陷等，导致合同内容需不断补充，即“合同变更”。如果能够对合同的实施情况进行跟踪，将实际情况与合同资料进行对比分析，及时发现在合同履行中的偏差，找出原因并采取相应措施，就能降低发生合同纠纷的几率。特别是当因合同变更造成停工、返工、窝工时，要注意收集整理证据，以便索赔时有据可查。

对合同实施状况进行跟踪，必须强化履约意识。要约一经承诺，即具有法律效力。企业应及时了解和掌握合同履行的情况，根据存在问题的严重程度适时运用撤销权、变更权和不安抗辩权保护自身的合法权益。对违约行为要及时协商解决，协商不成即采取仲裁或诉讼手段，尽最大努力减少和避免经济损失。

3.合同运行质量分析

工程合同签订后，施工单位就要在施工过程中全面履行自己的合同责任。然而，在实际工作中，不能做到随时查阅合同，加之合同条款繁多，条款之间的联系复杂，增加了企业对合同内容理解和掌握的难度，稍有疏忽就可能导致无法挽回的后果。因此，对合同进行细致分析和分解就显得极为重要。分析就是关注合同履行中的重点部分，评估工程建设各项活动的法律后果，并将措施和要求分解到项目管理的各个环节，使工程施工的全程能按照计划有条不紊地进行。

4.科学规范的合同档案管理

与其他合同相比，工程合同的资料复杂繁多，但部分组成相对固定，且有自成一体的解释顺序，若企业有科学规范的合同管理体系和档案管理系统，则可快速便捷地查询合同资料；相反，如果管理失范、混乱将导致查询无从下手或效率低下。所以企业应建立科学规范的合同档案管理系统，对各种合同资料进行及时全面的收集整理，快速进入档案系统，包括合同相关的各种文件、会议记录、设计变更、来往信函、设计方的索赔报告及其他意见等。

在工程合同管理的合同签订、履行跟踪、运行分析、资料归档四个环节中，以合同签订为重点，强化法律风险防范意识，有效地化解经营风险；以履行跟踪与运行分析为切入点，规范管理，严格执行合同管理制度，防范法律风险，不断提高合同管理水平；以合同归档管理为信息化建设的要点，使合同管理规范化、科学化、标准化，提高管理效率。

二、工程合同管理常见的问题

1.合同签订不规范。工程项目的合同谈判通常是以招投标方式进行的，招投标文件是有效控制施工进度、施工质量、施工资金投入的法律性文件。在实际工作中，在施工合同签订后，招投标文件的作用往往流于形式，使得施工合同与招投标管理在实施过程中出现一定程度的脱节，无法及时掌握施工进度的有关情况，许多签证及变更手续没有经过有效确认。同时还存在招投标文件中部分重要内容没有转到施工合同中，合同条款本身有缺陷，导致合同履行过程中产生分歧时，解释不清，推卸责任，不积极解决问题。

2.合同变更事项多、随意性大。工程范围扩大、工程量增加、设计变更、设计失误、设计文件交付延迟、工期改变（包括推迟开工和提前或延迟竣工)、材料代用、设备材料供应延误等事项导致合同变更，且随意性大。

3.履行迟延问题严重。一是设计图纸未及时下达，现场施工条件限制，交叉施工，互相牵制相互影响工期。二是基本建设过热，劳动力组织难度大，工人技术水平跟不上发展要求。目前，民工荒已成为一种社会现象，在这种社会大环境下，可能会因劳动力不足而延误工期。三是施工方承担项目过多，施工组织不到位，劳动力分配不合理，严重影响工期。

4.合同资料管理不规范。合同文本分发管理不规范，发放记录不准确，合同文本及资料丢失，无法掌握准确的合同履行要求。

三、工程合同管理过程中存在的主要风险

1.技术与环境方面的风险。工程交底不清，工程设计不规范，施工准备不足，施工组织不科学，施工企业能力不足，自然环境影响。

2.经济方面的风险。一是对设计图纸、工程质量、合同条款以及成本因素分析、研究不足，造成价格波动大。二是对国家劳动力市场政策调整以及物资市场价格变化给工程造价造成的影响分析、研究不足，给施工带来一定影响。

3.合同签订和履行方面的风险。合同条款表述不完整，缺少担保、索赔、保险、违约责任、争议解决等关键性条款；由于选择分包商不当或分包合同有漏洞，分包商违约；合同履行过程中，业主代表或监理工程师工作效率低，不能及时解决问题，发出错误指令；施工企

业不执行项目管理制度、指挥错误等。

4.违法违规的风险。发包方对施工合同相关的法律法规不了解，违反或规避法律法规强制性规定，被追究法律责任。

四、工程合同管理风险防范措施

1.建立规范化的工程合同管理体系。合同管理体系是以专业管理为核心，合同管理为纽带，科学有序地组织工程建设，其他相关环节紧密配合，分步把关。多层次、全方位的组织体系是影响合同管理作用与效能的决定性因素。工程管理单位对合同的来龙去脉最为清楚，是管理体系的核心，反映在合同管理过程中，应由工程管理单位详细掌握涉及到合同订立及履行过程中产生的各类问题、合同变更的前因后果，一旦发生争议和纠纷，由其统一解释、协调，相关单位予以配合。

2.规范合同签订，强化风险意识，划清风险界面，保障双方利益。将合同谈判与合同文本签订紧密结合，把招标文件中的重要内容转化为合同的条款。合同双方应强化合同风险意识，比如，固定总价合同并非承诺对价格绝对不作调整，施工企业依经验和驾驭建设工程施工的能力，在承担了一定风险后，将正常范围以外的风险在业主与自己之间进行合理分摊，建设单位应适当接受。当然这需要施工方与建设单位在合同中预先就允许调整物资、材料的种类、价格标准、调整幅度等作出明确约定。从根本上来说，采用固定价格合同时应考虑优先适用于履行周期短、物资材料市场价格相对稳定的小型工程，此类工程价格变动的几率和幅度都会很低，建设单位与施工方由此而引发争议概率小，符合双方的利益。

3.加强合同履行动态管理，完善制度建设，落实责任。在合同履行过程中，存在着诸多因素导致合同延迟履行，其中有业主方的原因，也有施工企业的原因。作为工程管理单位应该加强合同基础管理工作，定期向合同管理部门提供合同履行报告，对各工程施工环节存在的问题进行统一归纳、整理。对于有关工期及设计变更的情况报合同管理部门备案，以便合同管理部门及时掌握合同的履行动态。由于施工合同管理贯穿于施工企业经营管理的各个环节，这就要求在质量、安全、技术、人员、物资等方面制定完善的管理制度，提高综合管理能力。

4.开展合同运行分析。对合同运行中存在的问题进行归纳、记录，搭建工程管理与合同管理单位之间沟通的桥梁，使其相互间能更及时地发现合同运行过程中存在的问题，以便及时采取措施，有利于更好地服务于工程建设，也为合同履行评价及对施工企业评价提供详实依据。

5.规范分包合同管理。总包方负有协调和管理责任并承担由此造成的损失。对分包的工程要严格管理，督促分包商认真履行分包合同。在签订分包合同时，应将工程质量、安全、工期、工程款结算及支付的时间和方法明确、具体地纳入相应条款。

篇6：浅析神经内科护理风险的防范及管理问题

【中图分类号】R15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01

神经内科护理安全是指神经内科护理在相关法律法规确定范围内进行，患者未发生超出允许范围外的机体功能的心理损害、缺陷、障碍及死亡。神经内科大多是脑血管疾病病人，年纪较大，常伴有神志障碍，病情危重，发展较快，容易瘫痪，病程长且康复不佳，在临床上，其导致死亡和残疾的概率普遍很高；且我国社会在不断向前进步，人民的健康和维护自身利益的意识也在不断提升，在护理过程中，患者对其护理工作有着更高的要求，一系列的医疗投诉也在不断上升。能够实时发现护理工作时隐藏的问题并且得到总结，同时得到一个解决方案，这样能够减少安全隐患的和医疗事故发生率，同时能够加强护理水平是至关重要的。

1.护理安全隐患

1.1 意外受伤

1.1.1 坠床

新入院患者对住院环境不熟悉，夜间自行起床及对病床高度不适应，躁动患者没有床档防护，陪护与患者同床都易发生坠床。

1.1.2 跌倒

神经内科患者大多年老体弱，神经系统疾病导致肢体瘫痪，步态不稳，药物因素所引起的体位性低血压，年轻患者麻痹大意及自尊心太强，如地面拖地后太湿，卫生间没有防滑垫，走廊无扶手，都是神经内科患者发生跌倒的主要原因。

1.1.3 烫伤、冻伤

由于感觉障碍，患者使用热水袋、频谱照射不规范时易造成皮肤烫伤或灼伤，脑卒中患者中枢性高热时，使用冰块降温，若长时间不更换部位或使用不当，易造成冻伤。

1.1.4 自杀的意外

针对初次中风的较年轻的患者，因角色改变，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治疗所带来的经济负担等，长期生病，易自责消沉，产生抑郁情绪，随之可出现自杀的倾向。走失：老年患者尤其是老年痴呆患者出现定向力、记忆力等缺失，稍有疏忽，容易走失。压疮：神经内科患者多伴有肢体活动及意识障碍，失去自理能力，长期卧床不能自行翻身，若不能得到及时有效的翻身，极易造成皮肤损伤，甚至压疮。窒息：中风患者多数有假性球麻痹，常伴有饮水呛咳，吞咽困难，加之老年人会厌部感知觉减退，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射动作，容易发生食物误吸，轻者出现呛咳，重者发生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 对护理人员教育、培训不重视

主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训，对护士的业务培训不到位，职业道德教育薄弱，管理监督不得力，这种情况一方面极易导致纠纷，另一方面对患者的生命安全造成威胁，若未能及时结合实际情况做出专业的调整，并采取行之有效的手段强化员工素质，将会严重影响到护理行业形象且威胁到患者生命安全。

1.2.2 护理人力资源配置不合理

工作量与护士比例失调，护士每天都在超负荷的工作，一方面不能及时解决患者问题，满足不了患者的需要，另一方面长期如此，护士身心健康受到严重伤害，也是构成护理工作不安全的重要原因之一。

1.3 设备技术因素

神经内科患者年龄较大，血管功能退化，长期静脉滴注刺激性药物较易发生静脉炎；同时近年来随着临床护理技术进步，由于神经内科引进了大量先进仪器，所以相关护理人员平时工作时便需要操作这些有一定的技术难度记录仪器，这对他们来说肯定添加了一定心理负担，也使护理过程中的风险大大增加，最终使护理事故的出现率也大大的提高。

1.4 环境因素

神经内科病房缺乏根据患者疾病特点而安装的相关防护装置，如病房走廊、浴室洗手间护栏等，患者如病情发作无法找到扶靠工具，就会产生摔倒，受伤等一系列问题；即便是打扫后，如果他们没有看到积水或者是地面很湿的话，他们也会由于年老或者肌肉没劲产生摔倒受伤的问题。

2.防范对策

2.1 加强护理安全及法制教育

医院应当定期组织护理安全及法律知识讲座，使护理人员清楚了解护理工作中权利及义务，在心中牢固树立“安全质量第一”，依法?o理，以及时刻注意预防等各方面的观念，不仅如此，还要不断的培养他们在努力保护患者权益的同时，同样也重视自己的一些权益等思想。

2.2 强化护理规章制度建设

严格制定各项护理规章制度，并完善检查奖惩制度。关于巡查，交接班等关键的临床护理制度必须严格落实，这将对确保护理安全，降低危险发生的概率起到重要作用：所以要将病房巡视工作重视起来，患者在住院期间，要按时查病房，观察患者是否有异常，若发现情况要立即报告医师，进行查看诊断，同时要严格遵守医院规定，加强对医嘱的查对，预防用药量有误及设备的损坏.。同时可以坚持每月开展护理安全研讨会，对于一些安全隐患加以研究，并提出相关改正预防方案。

2.3 努力提高护理人员整体素质

定期组织护理人员进行业务学习，特别是对于新进护士，应当在常规培训基础上充分发挥高年资护理人员带教作用，从而让他们可以利用很短时间来加强专业知识和提升操作技术；面对最新引进的有关设备，也需要一些专业人员来对全体员工做一个培训，定期考核，以保证护理人员能够熟练操作，避免在治疗抢救过程中发生意外。

2.4 注重患者护理安全管理

主要包括以下几点：（1）预防床上坠落，神经内科病床两侧安置防护栏，对于烦躁不安、抽搐等症状严重患者可行必要肢体限制，病床与地面的距离应低于50cm，防止病人坠落，并且要向病人家属解释清楚情况，不要让病人家属因此误会医护人员；（2）老年患者在神经内科中最容易跌倒，对于这类患者，应该对其宣讲“三个30”观念，就是指清醒后到坐起，到站立，再到行走，这四个过程中，每个过程稳定在30s后，再进行下一个过程的活动，具体就是医护人员加强巡视工作，对于行动不便的病人主动热情的给予帮扶，与此同时对患者如何开展行走、站立等活动给予科学的指导，最后对那些有感觉障碍的病人，需要主动对病人讲述局部热敷相关方案，关于热水袋等必须要让温度不能超过50摄氏度，不能直接与皮肤触碰，并多触摸热敷部皮肤，防止烫伤发生。另外定时翻身，变动体位，预防压疮发生。

结论

神经内科患者病情危重，并发症较多，护理工作任务繁重且安全隐患多；有效提高临床护理治疗，避免安全隐患发生对于改善神经内科护理工作，落实优质护理服务极为关键。针对神经内科病人护理的护理中存在的诸多问题，应有针对性的为护理人员进行相关的培训，并对相关的规范体制加以完善，尽可能强化护理从业者整体水平并提升对患者护理安全管理重要性的认识，可以有效避免护理安全隐患的发生，显著提升临床护理质量，显著改善护患关系，从而保证医院长期健康快速发展。

参考文献

篇7：神经内科护理风险管理

随着公众健康知识水平的提高，法律观念和自我保护意识的增强，患者对医疗技术及服务质量的要求越来越高，医疗护理承担的风险也越来越大。

因此，要求护理工作无缺陷及病区服务达到患者高度满意显得越来越重要。

神经内科患者年龄高、发病急、病情重、病程长，且遗留有不同程度的功能障碍，老年人的心理和生理的特殊性也严重影响其安全。

在神经内科实施风险管理，探讨神经内科在护理安全上存在的风险因素，寻求规避和化解护理风险的策略，以提高护理工作质量。

临床资料

有床位30张，护士11名。

护士年龄18～52岁，平均31.18±2岁。

工作年限8个月～32年。

年轻护士占全科护士总人数的63.6%。

护理本科1名，大专生5名，中专生5名。

付主任护理师1名，主管护理师3名，护士7名。

护理风险的相关因素

因疾病引起的风险因素：神经内科患者多为老年患者，随着组织器官功能的逐渐衰退，适应能力减弱，代偿及免疫力降低，患者临床表现多不典型，发病急、病情变化快。

护士人力资源不足，病情观察不够细，不能切实做到级别护理，容易漏诊、误诊，延误抢救及治疗。

护理操作中的风险：神经内科疾病疗程长，患者静脉弹性差，配合能力不强，往往导致穿刺失败的几率增高，且容易引起静脉液体外渗及静脉炎。

男性患者前列腺肥大使导尿困难，意识障碍患者容易误拔各种导管，存在潜在风险。

用药护理中的风险：据报道，60岁以上患者出现用药不良反应为其他年龄组的2.5倍。

老年人由于生理病理因素的影响，往往“服药能力下降”，出现错服、漏服、多服等现象。

护理意外事件发生的风险：神经内科患者年龄大，自理能力差，且多数有肢体功能障碍，易发生滑倒、坠床、丢失、自杀等事件。

不良的生活饮食习惯易引起便秘，大便用力又可诱发脑卒中、心肌梗死等。

护士方面的因素：①护理人员的医学基础知识和神经内科护理知识缺乏，对现存和潜在的护理问题预见性不足，在观察病情针对性不强，无重点观察护理问题，导致病情恶化不能及时发现，失去最佳的抢救时机。

或由于护理人员对仪器的使用和操作不熟练，都可使护理风险增加。

这种现象易发生在工作不足5年的新护士和护生身上;②护士的素质不高、责任心不强，粗心大意，“慎独”精神不够，不认真履行工作职责，不严格执行规章制度及操作规程，甚至有轻视和侥幸的心理，在无人监督的情况下更易发生，对患者的安全造成了直接或间接的影响。

有资料表明：不认真执行“三查七对”制度，擅离职守，不仔细观察病情，未认真执行诊疗护理规范、常规，是临床护理工作中医疗侵权行为风险产生的主要原因;③护士的法律意识淡漠，不会用法律手段保护自身的合法权益。

④神经内科护士长期处于一种高度紧张的环境中，面对各种老年病人大量基础护理以及突发症状，工作劳累且精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪。

告知行为中的风险因素：侵入性操作、特殊的检查、治疗、疾病的预后、贵重药品的使用等未履行告知，告知不到位或者告知过度，均可造成不良的后果。

护理文书中的`风险：①医护记录不吻合或护理记录不真实，或在实行口头医嘱后医生不及时补开医嘱，导致开医嘱时间与执行时间不相符，甚至漏开医嘱。

②护理文件书写不规范：护士专科知识较差，导致记录不突出重点，错记或漏记，甚至涂改，或在工作忙时忽略了护理记录，进行回忆式记录，出现大概，可能的情况，甚至不记录。

因为发生纠纷时，住院病案材料中与护理相关的体温单、医嘱单、护理记录单等成为举证的材料。

从而使护理风险系数增加。

护患间缺乏有效沟通：近些年来有些护理纠纷不是护理人员技术与责任心的差错，而是由于护理过程中不注重语言交流，缺乏与患者及家属沟通的技巧，交谈态度冷淡，语言不妥，解释问题不到位所造成的。

特别是神经内科的患者及家属，由于疾病的病程长，恢复慢，易出现急躁情绪，如果不能很好的沟通，更易发生护理纠纷。

信任危机的风险：社会舆论与媒体对医疗服务的特殊性宣传不够，使医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了一些人的心理，在看病治疗中持有怀疑态度，不信任医护人员，个别人甚至故意找借口制造纠纷以索取赔偿。

风险管理策略

加强护士风险意识的培训，提高风险识别能力：风险识别是风险管理的基础，而识别后的应急处理能力是规避风险的关键。

根据科室的工作特点及护士的工作能力，分层次对护士进行理论、操作、沟通、识别问题能力的培训，在培训中注意个体化，针对不同的病种、不同的时间段，设计培训场景，培养护士观察、分析、解决问题的能力。

利用晨会、周会进行汇报、讨论、分析，对科室存在的潜在风险进行评估、解决，提高护士发现问题、解决问题的能力。

增强护士责任心，主动巡视病房，观察病情：护士24小时连续在患者身边工作，又是医疗行为的最终实施者，既要有高度的责任心，又要有丰富的知识和经验。

主动巡视病房，特别是对新患者、危重患者、特殊患者要加强巡视，关注患者的主诉，注意对其表情、呼吸、体位的观察，妥善固定各种导管并保持通畅，确保各种器械处于正常运行状态，及时报告异常生命体征及病情变化，配合医生积极处理。

合理安排人力资源利用弹性排班，并结合新老搭配，抓好重点环节、重点患者、重点时间的管理。

根据病房卧床患者多、危重患者多、基础护理工作量大的特点，增早、晚班的护理人员，及时完成护理任务。

重点患者、高难度操作交给护理骨干专人负责，加强中午、夜间、节假日重点时间段的护理安全管理，减少护理意外和纠纷。

完善风险管理机制，细化护理工作流程加强风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞，不断完善机制和工作流程，建立病区安全管理制度、安全陪检制度、卧床患者安全管理制度、危重患者床头交接班制度、诊疗操作前后告知程序、健康宣教流程及规范、查对制度、消毒隔离制度、分级护理制度等。

加强沟通建立良好的护患关系：护士不仅要有精湛的护理技术，更要具有关心、体贴的情感，以及与病人沟通的技巧，因为护士是病人的管理者、商量问题的伙伴，又是病人与医生间的纽带及病人康复生活的指导员。

因此，要求每个护士要具有同情心和责任感，凡事换位思考，真正做到急病人之所急，想病人之所想，让他们感觉到真心的关心，同时沟通要掌握技巧和时机，通过对家属的评估，采用针对性的个性化沟通方式，如不要在病情变化、家属心情不好时宣教，更不宜催促病人去交纳费用等，以免引起不必要的纠纷。

严格履行告知义务：患者入院后至治疗前要认真进行住院须知的介绍以及住院期间应享受的权利和义务，在诊疗过程中根据病情随时进行告知，对病人的提问要耐心解答，尤其是费用清单，要认真进行讲解，让患者及家属安安心心治病、明明白白消费。

讨 论

风险管理的最终目的是减少护理差错事故的发生。

护理风险的防范和管理，是一项长期的、持续的和细致的工作，需要管理者不断地对护理人员进行防范风险相关知识的教育，健全风险管理机制，提高应对能力。

同时加强细节管理，增强护理人员的主人翁意识，转变“要我做”到“我要做”的工作态度，使护理贴近患者。

为患者提供优质、高效的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。

通过不断识别护理工作中现有的和潜在的风险，持续质量改进，收到了一定的效果，这一年无护理事故和护理差错发生。

全科护理人员较过去能自觉执行各项规章制度和操作规程，法律意识、抗风险意识得到普遍提高，自我保护意识加强。

护士能主动查找护理安全隐患，查找不足落实措施，积极采取对策，主动到病房与患者沟通，护理质量得到显著提升。

参考文献

1 林菊英.医院管理学护理管理分册.北京:人民卫生出版社,:167.

2 陆彩萍,刘秋鸣,黄淇敏.风险管理在护理安全工作中的实施及效果.护理管理杂志,,6(3):49-50.

3 丁力,姜安丽,叶旭春.护理安全管理新思路.护理管理杂志,2006,6(11):18-19.

4 孙倩,顾凤萍,沈清华.护理管理中风险管理的新进展.现代护理,,13(4):391-392.

5 曹力,鲁曼华.医院常见的护患纠纷及其防范.解放军护理杂志,2006,23(5):88-89.

篇8：浅析神经内科护理风险的防范及管理问题

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取我院2011年11月至2012年9月期间收治的神经内科患者120例, 其中男性患者68例, 年龄59~78岁, 平均年龄 (68.3±7.1) 岁, 女性患者52例, 年龄61~79岁, 平均年龄 (72.3±4.9) 岁, 全部患者中脑梗死患者42例, 脑出血患者20例、癫痫患者16例、短暂性脑缺血患者23例、重症肌无力患者7例、三叉神经痛患者12例, 将患者随机分为观察组60例和对照组60例, 其中对照组给予常规的护理方式, 观察组根据患者的实际情况而实施相应的风险管理护理干预措施, 两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面无差异 (P>0.05) 。

1.2风险因素及护理对策:

(1) 患者身体风险因素:神经内科的患者多以老年人群体为主, 一般老年患者由于其机体老化, 各方面生理功能减退以及伴随心脑血管疾病极其容易出现晕厥或呼吸不畅等因素, 往往由于护理人员对患者的观察疏忽易导致意外事件的发生, 此外由于患者对于外界温度等指标的变化敏感度降低, 通常会因为使用热水袋等加温工具而导致烫伤进而并发感染等不良症状。常见风险因素包括误吸、压疮、走失、坠床、药液等。对策:护理人员应密切观察患者的各项生理指标的变化, 规划好观察的时间安排, 同时叮嘱患者家属注意患者的变化, 对于意识障碍的患者要特别观察, 一旦患者出现异常应当及时向当值医师报告, 并及时采取相应的救治措施, 为患者争取最佳的救治时间。 (2) 患者心理风险因素:由于患者多为老龄化群体, 价值心脑血管疾病会导致患者的生活能力降低甚至丧失, 往往患者会出现焦虑、抑郁、自卑的心理, 通常患者会表现出不愿与外界沟通的特点, 进而会导致一些潜在的症状因为患者的自卑而无法得到及时的关注。对策:护理人员要积极主动的与患者进行沟通, 根据患者的兴趣爱好、社会地位等方面作为切入点, 向患者讲解相关疾病的治疗及康复知识, 以乐观的心态面对疾病, 帮助患者树立战胜疾病的信心。 (3) 医院环境及设施风险因素:由于神经内科收治的患者多伴有运动功能障碍, 因此患者容易在行走的过程中出现摔倒的可能, 加之对于病房内患者的出身、经历、地位存在着差异而导致患者之间沟通的障碍, 此外病房内的照明情况, 洁净程度, 通风情况以及相应的辅助设施是否完善都直接或间接的影响患者的治疗及恢复。对策:医护人员要特别注意病房及走廊、楼梯的防滑措施, 要在患者可能经过的地点铺垫防滑垫, 并对可能出现摔倒的地区摆放明显的提示语, 并在走廊及病房内设置相应的扶手以保障患者的安全, 此外要根据患者的自身情况及兴趣爱好合理的分配病房, 降低患者在病房内的沟通压力, 此外还应当建立值日表, 每天至少两次打扫病房, 保证病房内的洁净, 并进行适当的通风, 根据患者的需要提供基础的生活必须品。 (4) 护理人员服务态度和业务水平构成的风险因素:目前在护理工作中, 护理人员由于工作任务量大以及患者存在生活能力上的障碍问题极易导致护理人员出现烦躁的情绪, 患者本人持有重治疗轻护理的态度, 容易导致护理过程中出现医患矛盾。同时一些工作时间较短的护理人员由于工作经验尚浅容易在工作中出现一些可以避免的错误而导致患者的治疗及恢复收到阻碍。对策:合理安排护理人员的工作时间, 根据患者的情况而进行专门的排班计划, 合理的使用现有的人力资源, 保证护理人员得到足够的休息, 同时定期对护理人员进行相应的讲座以提高护理人员的素质, 并对工作时间较短的工作人员开展培训工作及适当的模拟演练, 尽快提升护理人员的工作经验。对患者适当宣传护理对疾病治疗的重要性以提高患者对护理的认识。

1.3 观察指标:

观察患者对于护理工作的满意程度及风险事件的发生情况, 护理工作满意度判断标准:满意:对病房的洁净程度、设施齐全状况、护理人员的服务态度及专业技能非常认可。较满意:对病房的洁净程度、设施齐全状况、护理人员的服务态度及专业技能较认可。不满意:人为病房的洁净程度、设施齐全状况、护理人员的服务态度及专业技能存在不足。风险事件:法律法规明文规定以外的患者出现生理、心理等方面的功能损害甚至死亡的事件[3]。

1.4 统计学分析:

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

120例患者经过护理后, 观察组患者满意率96.7%, 对照组患者满意率56.7%, 观察组的满意率明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1, 观察组患者出现风险事件1例, 出现率1.67%, 对照组患者出现风险事件9例, 出现率15.0%, 观察组出现率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

风险管理的定义为在临床工作中对已存在及可能发生的医疗风险事件进行分析、评价、处理等一系列措施进而达到尽可能的减少医疗风险事件对患者及其家庭、社会所造成的损失及危害[4]。神经内科开展护理工作相对复杂, 由于神经内科的患者多为老年人, 且一般以心脑血管疾病为主, 且治疗时间较长、费用较高、治疗过程中的检查和治疗项目相对较多[5], 因此大大提高了护理工作的难度, 同时也提高了患者可能出现护理安全事故的风险, 根据本次观察笔者总结了神经内科护理工作中可能出现的风险因素有:患者自身的身体状况及精神因素, 护理人员的服务态度及业务水平, 医院环境及设施的提供情况, 这些因素都可直接或间接的导致风险事件的发生, 因此要根据每一项因素的特点进行相应的防范工作。如提高观察患者各项生理指标及情况的频率, 对护理人员开展讲座及培训, 以及对一些细节工作的细致处理。

本次对我院神经内科对患者开展风险管理护理干预, 观察组患者在对护理工作的满意度及风险事件发生率均优于对照组患者, 因此风险管理的护理方式可有效的提高患者的生命质量, 促进患者的治疗及恢复, 提高患者对护理工作的满意程度。该方式应在今后的护理工作中得到重视。

参考文献

[1]李建英.护理职业风险因素分析与防范对策[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (9) :117-118.

[2]崔福英, 职业神经内科护理记录中的缺陷分析与对策[J].职业与健康, 2008, 24 (18) :1983.

[3]凌秋萍.神经内科护理的风险因素及其防范对策[J].护理实践与研究, 2010, 7 (18) :74-75.

[4]谢匀菊.神经内科护理的风险因素及方法对策分析[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 24 (6) :2401.

篇9：浅析医院消化内科护理风险与防范

【摘要】临床护士的护理风险与自我防护问题一直是国内外同行所关注的，特别是一些传染病的发病率呈逐年攀升的趋势，让这一问题再次成为我们关注的焦点。结合消化内科临床护理实践，通过分析消化内科护理风险的原因，并就消化内科护士如何进行自我防范提出了应对措施。

【关键字】消化内科 护理 风险 防范措施

近年来，随着人们生活水平的不断提高，消化道疾病患者的数量也在日益增多，相应的，消化内科护士护理的工作节奏加快，任务繁重，劳动强度变大，在为患者进行护理操作时，经常暴露于患者的血液、体液及排泄物污染的环境中，存在着诸多的护理危险。因此，及时发现和有效处理护理中风险因素，不断提高护理质量已成为消化内科护理所面临的新课题。

一：消化内科护理风险分析

1 消化内科生物感染风险大

消化内科的护士在护理过程中经常与患消化系统疾病的患者接触，该类患者相对其它疾病的患者来说，其传染性较强，因为在这类患者的大小便、唾液和血液中含有致病的病毒或细菌，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒（不排除该患者还携带其他病毒或细菌的可能性）等。在某些情况下，护士与患者几乎是零距离接触，上述致病因子通过直接接触和间接接触的形式感染临床护士。对细菌性感染胃肠道患者的大小便以及呕吐物进行处理时出现失误，以及和患者含有病毒的待检血液接触时间过长，生物感染风险将大大增加。

2 消化内科锐器扎伤

各种注射、输液是临床护理工作中最基本、最常见、最大量的护理技术操作，消化内科护士也不例外，稍不注意就可能被针刺伤，而针头上往往带有患者留下的病菌，因此护士锐器伤是造成感染的主要途径。具报道，在英国每年有近40万护理人员被针刺伤，而消化科护士被针扎感染的几率较其它护士要高，因为该科患者血液的病毒细菌含量都较其它疾病患者要高。此外，护士用手掰瓿、分离注射器、双手回套针帽、处置用过的针头、拔针时误扎到自己，这些情况导致受伤后，仍继续工作，同样存在暴露感染的危险。

3 消化内科护士专业知识及自我保护意识缺乏因素

专科知识缺乏、护理人员自我保护意识低、护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强；知识缺乏，面对问题束手无策，缺乏必要应变能力等原因对患者的安全構成威胁，尤其是有新业务、新技术的开展，新项目、新设备的大量引进，技术要求高的内容日益增多。不仅对护理人员形成了较大的工作压力，而且导致护理工作中技术方面的风险加大，影响护理安全。不同的专科护理具有其特殊性，如果专科技术操作不熟练，专科知识及经验缺乏会产生护理风险。护理人员在消化内科护理中，缺乏预见性思维，无个体针对性，无观察重点，致使发生感染后才采取措施，导致护理风险发生。

4 消化内科药物及仪器的影响

消化内科护士整天都在病房中，即使戴上了口罩也无法避免吸入治疗消化系统疾病药物所带来的影响，特别是医学容易挥发的药物，虽然吸入的单次剂量很小，但长期下去会对护士产生致癌、致畸、脏器损害等危害。消化内科护士经常接触化学消毒剂如：戊二醛、过氧乙酸，通过呼吸吸入，对皮肤、黏膜、呼吸道均有一定程度的影响。

随着医院实力的雄厚，高新技术的应用增加了许多诊断治疗的手段（如放射自显影技术和紫外线消毒时会产生电离辐射），消化内科也配备了先进的检测和治疗的仪器，比如心电监护仪等，这些仪器在使用的过程中会放出电离辐射，使人体的免疫力大为下降，从而增加了感染的可能性。

二：提高消化内科护士护理风险的防范措施

1 预防微生物感染，加强消毒隔离措施

医院感染管理科负责技术指导，科室严格贯彻医院感染控制制度，对护理人员进行定期培训，对传染病患者应严密隔离，改善室内外环境，加强安全预防护理意识，正确执行各项技术操作和掌握安全操作程序。当接触血液、体液、排泄物、及皮肤黏膜有破损时，均应养成操作戴手套的习惯，若发现手套破损应及时更换。值得注意的是，戴手套不能替代洗手，正确洗手是仍然是预防感染传播最经济、最有效的措施。在护理患者前，须对不同患者的健康状况进行合理的估计，严格按照既定程序操作。

2 预防锐器扎伤

消化内科护士要增强防范意识，在治疗中使用针头时一定要谨慎小心，如果被含有病菌的针头刺伤，立即将伤口处血尽力挤出，再用肥皂和流水冲洗伤口，从近心向远心端并用碘伏反复消毒伤口，最后进行包扎，必要时注射免疫球蛋白。在处理含有病毒的针头时，一定要放在硬性防水盒中，并作标记。使用针头一定要用单手套入针帽，让针尖和身体方向相背离，但不得对准他人。在治疗中操作时不要求快，应沉着冷静。有条件的科室还可建立针刺登记报告制度，对护士进行适当的心理疏导。

3 加强护理风险因素分析，提高护士自我防护意识

作为医院管理者，要高度重视护理活动中存在的高风险因素的分析，加强宣传和心理疏导，经常组织一线的护士参与培训，提高她们专业护理知识及自我防护意识，规范护士日常护理工作行为和临床操作技能。而作为护士自己，特别是消化内科的护士，更要多向有经验的老同志学习，要利用空余时间查阅与消化内科防护有关的最新研究成果，主动进行必要的预防接种，让职业风险降到最低，这不仅是对工作负责，也是对自己的身体健康负责。

4 预防化学药品和仪器的影响

因为不少治疗消化系统疾病的药物都是化学药品，对人体皮肤和呼吸系统刺激很大。护士在接触到这些药物时一定要戴上手套和口罩，避免皮肤和呼吸系统受到刺激，如果有条件可安装空气消毒流通装置。仪器的使用是必不可少的，那么就要求护士严格按照说明进行操作，必要时穿戴防护衣和眼罩，减少使用频率，降低危害。

总之，以上探讨了几点消化内科护理风险因素的分析及防范措施，但由于消化内科护理活动中存在着许多已知和未知的风险因素。要将风险系数降到最低程度，需增强护理风险意识，营造良好的护理风险管理氛围；建立健全风险管理组织，加强监控；重视高危人群及高危因素的管理。

参考文献

[1] 王立英，戴青梅，李法云，等.33所医院医护人员职业损伤调查分析及防护对策[J].护理管理杂志，2005，2（1）：12-14.

[2] 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003，38（6）：422-425.