并发多器官功能衰竭

关键词： 衰竭 器官 并发 急性

并发多器官功能衰竭（精选十篇）

并发多器官功能衰竭 篇1

关键词：急性脑血管病,多器官功能衰竭

急性脑血管病多发于中老年人, 主要是起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病, 急性脑血管病患者会出现不同程度的肢体偏瘫、失语、精神症状、眩晕、共济失调、呛咳等症状, 严重者还会出现重症昏迷或者死亡[1]。老年急性脑血管疾病属于慢性疾病的基础, 由于某种诱因激发的, 在短时间内, 急性脑血管疾病还会并发多器官功能衰竭的现象, 病情严重程度不容忽视。对此, 选取本院2014年1~7月患有急性脑血管疾病并发多器官功能衰竭的患者44例, 分析引发急性脑血管病并发多器官功能衰竭的相关因素, 具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年1~7月患有急性脑血管疾病并发多器官功能衰竭的患者44例, 其中男23例, 女21例, 年龄45~85岁, 平均年龄69岁。脑出血15例, 大面积脑梗死12例, 蛛网膜下腔出血9例, 梗死后出血8例。

1.2方法患有急性脑血管疾病并发多器官功能衰竭的患者44例进行临床治疗检查, 临床记录显示中枢神经功能衰竭21例, 呼吸功能衰竭14例, 肾功能衰竭13例, 胃肠道功能及肝功能衰竭10例, 心功能衰竭8例, 凝血功能障碍5例, 内分泌及代谢功能衰竭9例。

临床在对急性脑血管疾病并发多器官功能衰竭的患者进行治疗上给予了特级护理, 并对功能器官进行时段性的监护, 时刻保持患者呼吸道通畅, 减缓患者功能器官的衰竭情况。

2结果

通过对44例急性脑血管病并发多器官功能衰竭的患者进行临床调查, 发现急性脑血管病并发多器官衰竭的发生、发展和患者年龄、性别、既往健康状态, 衰竭器官数、病变部位以及感染等因素有关。同时并发器官衰竭的急性脑血管疾病的患者男性偏多, 而且年龄较大, 发生病变和感染程度较重, 很容易导致死亡率提升。

3讨论

随着我国人口老龄化逐步增多, 患有急性脑血管病的老年患者越来越多, 给医院就诊带来极大的压力。同时由于老年患者的机体功能随着时间的流逝逐步减弱, 一旦患有急性脑血管疾病, 很容易造成老年患者的多器官功能衰竭, 对缓解老年患者的急性脑血管病带来很多的阻碍, 甚至还会威胁到老年患者的身体健康, 导致急性脑血管病死亡率急剧上升。

对此, 治疗应强调在治疗原发病同时, 必须保护重要器官免受损害, 改善心肺功能、控制感染、纠正电解质紊乱, 有效降颅压, 密切监测各器官功能, 寻找衰竭前敏感指标, 综合治疗, 有效全面的护理是防治关键。

3.1急救护理急性脑血管疾病具有发病时间瞬时性, 医护人员必须要做好急救护理, 要做好脑功能检测, 保持血压维持好生命特征, 同时还要保持患者的呼吸道顺畅[2], 可以采用气管插管方式进行辅助, 在头部位置可以用冰袋或者冰帽进行防血处理。建立静脉通道, 有效的降低颅内压, 利用静脉滴注甘露醇进行治疗, 缓解患者的急性脑血管病症。

3.2密切的监护治疗急性脑血管疾病患者死亡率要高于其他病症, 同时还会造成患者的各项机体功能的衰竭, 所以时刻的密切监护是十分必要的。医护人员要深入了解患者是否有原始疾病, 针对患者的原基础疾病, 进行预见性的观察, 如生命体征、尿量、痰量及肝功能指标等。

3.3重要器官的监测急性脑血管疾病会并发多器官功能的衰竭, 特别是对呼吸道、肺部、肠胃、心脏功能、肝肾功能等, 医护人员要对患者的重要器官进行监测, 利用临床的监测和检测仪器的数据, 时刻关注患者的病情发展情况, 以便对于重要器官的突变, 能够做出及时的应急处理。

3.4加强心理干预法治疗急性脑血管病并发多器官功能衰竭的患者, 由于疾病的死亡率高、病症严重的器官会产生疼痛等症状, 容易使患者心理波动大, 产生烦躁、抑郁、恐惧心理甚至不配合医生治疗。对此, 医护人员要进行心理干预治疗, 积极与患者沟通, 疏解患者的不安情绪, 不断的鼓励患者积极治疗[3,4]。

本文通过分析急性脑血管疾病并发多器官功能衰竭的原因, 提出相关的护理方法。本院选取病例, 分析其临床资料, 从发病率、年龄、性别、病因、衰竭器官数、转归等资料进行总结和分析。急性脑血管病并发多器官功能衰竭与患者的年龄、性别、健康状况、器官病变等相关因素有关, 男性急性脑血管疾病患者在并发多器官功能衰竭上要多于女性, 同时死亡率也高。在治疗急性脑血管疾病的患者时, 要主要预防治疗并发症, 保护好患者重要器官, 保持心肺功能避免受到感染。

参考文献

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[3]张宏富.急性脑血管意外并发多器官功能衰竭32例临床分析.云南医药, 2010, 31 (2) :252-254.

并发多器官功能衰竭 篇2

资料与方法

一般情况：肝硬化失代偿期共128例均为我科收治的患者，将其分为两组。其中老年肝硬化60例，为观察组；其他68例为对照组。观察组年龄≥60岁（平均65.4岁），男52例，女8例；对照组<60岁（平均45.4岁），男56例，女12例。观察组并发MOF45例，发生率为75%；对照组并发MOF16例，发生率为23.5%。两组经统计学处理有显著性差异（P<0.01）。

诊断标准：MOF的诊断标准尚未统一，我们采用Deitch等综合诊断标准［1］。肝功能衰竭：血清胆红素≥51mmol/L，肝功能试验≥正常2倍；呼吸功能衰竭：低氧血症，需辅助呼吸至少3~5天；肾功能衰竭：少尿≤479ml/L,尿素氮（BUN）≥17.9mmol/L,肌酐（Cr)≥1.77;消化系统功能衰竭：有应激性溃疡病合并消化道出血，同时影响进食>5天；血液系统功能衰竭：PT明显延长，PTA>正常的25%，血小板≤50×10g/L;中枢神经系统功能衰竭:出现不同程度的意识障碍;循环系统功能衰竭:心排出量减低,心率≤50次/分,或出现持续心律不齐。

结果

诱发因素:观察组并发MOF45例,均有不同程度的诱发因素,有38例因感染所致,其发生率为84.4%;7例因其他因素而诱发上消化道出血或肝性脑病.对照组并发MOF16例中12例有不同程度的诱发因素。

患者发病情况:并发MOF的患者出现肝肾综合征者,观察组36例,发生率为80.0%,对照组6例,发生率为37.5%;出现肝性脑病者,观察组25例,发生率为55.6%,对照组4例,发生率为25.0%。(以上两组经统计学比较均有显著差异)出现血液系统功能衰竭者,观察组23例,发生率为51.1%,对照组9例,发生率为56.3%;出现消化系统功能衰竭者,观察组19例,发生率为42.2%,对照组6例,发生率为37.5%(以上两组比较无明显差异)。

治疗:两组并发MOF的抢救治疗措施相同,除加强支持疗法及对症处理外,主要为治疗及预防诱发因素,尤其是加强对首发器官功能衰竭的治疗。转归:观察组好转7例,死亡38例,病死率80.0%;对照组好转19例,死亡6例,病死率37.5%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。

讨论

MOF病理生理改变十分复杂,目前有关内毒素,体液介质,细胞素，氧自由基在MOF发生中的作用,机体防御功能不良,代谢生化改变等方面研究学说很多。当因失血、创伤、严重感染等引起微循环血液灌流量不足,组织缺氧及脏器功能代谢障碍时,如果不能及时纠正,进一步可出现血液动力学改变,微循环衰竭及免疫功能障碍,从而使各器官序贯式发生衰竭。MOF是当前急救医学中的一个难题,特别是老年肝硬化并发MOF的病死率极高,而提高救治成功率的关键在于预防。①积极治疗原发病,尽快清除诱发MOF的种种因素,如:感染.出血.内毒素血症及治疗用药带来的诱发因素。②密切注意观察各种导致MOF的疾病。对任何可导致MOF的严重疾病,均要严格查体,正确估价各器官的功能状态,仔细观察临床体征的改变,有效监测心、肺、脑、肾、胃肠道及血液等重要器官的功能,把握MOF的先兆,采取有效措施防止器官功能衰竭。③对重要器官功能的监测及支持治疗。当某器官已发生功能不全时,应采取一切治疗手段,使其免于衰竭,从而切断恶性循环,或不使衰竭的器官数目增加。

总之,生命监护、减少诱因、预防感染、系统治疗是防治MOF的关键措施。

参考文献

并发多器官功能衰竭 篇3

1临床资料

1.1 一般资料

30例患者中, 男性25例, 女性5例, 年龄5～80岁, 平均年龄48岁, MOF发生在伤后1～20d, 平均8d。肺是最容易受累的器官, 也是最早出现临床表现的, 本组病例中有28例, 其次是胃肠功能受损25例, 肾功能受损10例, 肝功能衰竭8例。

1.2 结果

重型颅脑损伤并发MOF与病死率:病死率与衰竭器官的数目成正相关。本组共死亡25例, 好转3例, 痊愈2例。其中广泛性脑挫裂伤合并脑、肺、胃肠道、肾及肝衰竭15例, 全部死亡, 脑干损伤合并各血管衰竭8例, 均死亡;开放性颅脑损伤合并各重要脏器衰竭3例病情好转;2例死亡;硬膜外、硬膜下血肿合并肺、脑衰竭2例, 治愈出院。

2治疗与护理

2.1 MOF的病死率

根据累及器官在30%～100%间, MOF早期常常被严重的颅脑损伤掩盖而忽视, 待出现症状病情已难以逆转, 因此, 早期治疗对颅脑损伤抢救的成功率具有重要意义。重度颅脑损伤合并MOF出现时, 首先要积极处理脑损伤, 有效的脑功能复苏、脱水、降低颅内压、止血、能量合剂、激素等合理的使用, 能尽快减轻脑肿胀。促进脑功能的恢复是防治MOF的重要措施。

2.2 瞳孔、意识、生命体征的观察及护理

(1) 每30分钟测瞳孔, 意识、血压、脉搏、呼吸1次, 如出现瞳孔不等大或双侧瞳孔散大, 生命体征改变, 有进行性血压升高, 脉搏变快有力, 呼吸深快, 提示颅内压升高, 应立即采取脱水剂, 防止脑疝发生。 (2) 这个阶段的治疗护理重点是以镇静、脱水、止血为主, 保护脑细胞, 减少昏迷的发生和发展。并注意观察全并发症的出现, 及时发现报告医生给予正确处理。

2.3 保持呼吸道通畅, 预防肺部感染

(1) 持续低流量吸氧1～2L/min, 可降低脑组织耗氧量, 防止脑细胞进一步坏死。为防止舌后坠造成呼吸困难或吸入性肺炎, 应将患者颌骨托起, 头偏向一侧。 (2) 重视患者体位护理, 定时翻身、叩背、吸痰, 有助于痰液的排出, 并促进皮肤的血液循环, 预防褥疮的发生。 (3) 对于GOS计分低于7分以及分泌物多而阻塞呼吸道的患者, 应尽早行气管切开术, 清除血块, 脓痰及分泌物, 畅通呼吸道, 行气管切开术护理。

2.4 上消化道出血的治疗及护理

(1) 持续胃肠减压, 吸出咖啡色液体及返流胆汁, 减轻胃内张力, 改善胃黏膜缺血状态, 同时可用肛管排气。减少腹压及肠胀气, 可预防颅内压增高。 (2) 常规使用西米替丁抑制胃酸分泌及止血, 有预防及治疗作用, 使用氢氧化铝凝胶、甲氰咪呱, 有降低胃酸度, 保护胃黏膜作用。 (3) 用去甲肾上腺素加冰水洗胃或凝血酶口服, 可起到局部止血作用。基础血量多时, 可输新鲜血, 若来不及输血或缺乏全血时, 应补充胶体液扩容, 如白蛋白、血浆, 必要进行手术治疗。此时应密切观察血压、脉搏、血色素、尿量的变化, 综合判断出血量及有无休克, 防止出现“三高”和“三低”征象。“三高”即心率快、鸣肠音强而多、尿素氮高的表现。“三低”即血压低、血色素低、尿少的表现。“三高”和“三低”是消化道出血的典型表现。临床上表现突出并且便于观察, 同时方便记忆, 是帮助医护人员做出正确判断的很好依据。

2.5 急性肾功能衰竭的处理及护理

(1) 因颅脑损伤患者长期使用大剂量甘露醇, 易引起肾衰, 同时多数患者血容量不足。因此, 首先要补充容量, 保证肾脏足够供血。在应用甘露醇之前, 应测量血压, 过低的血压不应使用脱水剂, 而应用升压来维持血压。 (2) 对尿失禁、尿潴留患者应留置导尿, 保持局部清洁, 每隔4小时放尿1次, 每周更换尿管1次, 每天冲洗膀胱1～2次, 预防尿路感染, 并总结24h尿量, 以便了解肾功能。

2.6 肝功能衰竭处理

补充能量, 用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等, 补充多种氨基酸, 减少对肝功能有损害的抗菌素的使用, 定期查肝功能, 以便了解肝功能情况并实施保肝治疗。

2.7 防止高热的发生

(1) 早期的高热不一定是感染的征象。而出血、脑水肿、颅内压增高、刺激丘脑下部体温调节中枢可引起高热, 后期发生其他合并症, 也可发生高热。无论任何原因引起持续性高热, 可增加脑细胞对氧的需求, 进一步加重脑缺氧及肺水肿, 并加速颅内压升高等症状。同时高热还可以导致循环、呼吸功能紊乱, 因此, 及时控制高热是十分重要的环节。 (2) 具体方法:①持续冰袋降温 (头部置冰帽、颈部、腋窝、腹股沟置冰袋) 或温水擦浴每天2～3次;②药物降温;③补足水分, 防止发生酸碱平衡失调, 给易消化、营养丰富的饮食同时注意口腔的护理;④冬眠药物的应用。

在经济落后的地区和基层医院, 颅脑外伤合并MOF发生致死率很高, 一旦发生, 目前缺乏积极有效的治疗方法, 只能针对衰竭器官进行支持疗法, 收效甚微。因此, 早预防、早发现、早治疗以及实施高技术、高质量的护理, MOF的发生率就会下降, 从而使重度颅脑损伤患者的死亡率降低。

关键词：重度颅脑损伤,多器官功能衰竭,治疗,护理

参考文献

[1]兰蒙, 李健.重型颅脑外伤并发多器官功能衰竭 (J) .中华神经外科杂志, 2000, 20 (6) :89-90.

并发多器官功能衰竭 篇4

【关键词】新生儿；多器官功能衰竭；临床分析

【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0067-01

多器官功能衰竭(MSOF)是指两个或两个以上器官同时或先后出现致命性功能损害^[1]。新生儿在患各种疾病时发生MSOF的机会和累及的器官均较儿童和成人时期为多，并且在出现新生儿MSOF时预后特别差。本研究通过对我院收治的40例MSOF新生儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2003年～2008年收治的MSOF患儿40例，均按照卫生部儿童急救培训中心拟定《危重病例评分方案》中各系统功能衰竭评分标准。其中男24例，女16例。

1.2治疗方法40例患儿均予纠正低氧血症及酸中毒，抗感染，维持水及电解质平衡，全静脉肠外营养供给等对症及支持治疗。28例采用呼吸机通气治疗。通气方式为间歇正压通气(IPPV)+呼气末正压通气(PEEP)，初调参数：吸入氧分数00.5～1.0，吸气峰压1.96～2.94kPa，PEEP 4-6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼吸频率40～60次/min，吸气时问0.4～0.6S，流速6～10L/min，呼吸比1：1.5～2.0。根据血气分析随时调整呼吸机参数，当临床症状稳定，Pa(O₂)>6.67kPa，逐渐下调呼吸机参数，由IPPV过渡到间歇指令通气或同步间歇指令通气，再过渡到CPAP。Fi02<0.4，PEEP≤0.29kPa，血气分析正常，考虑拔管,然后改为头罩吸氧或鼻导管吸氧。

1.3统计学处理采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1新生儿多器官功能衰竭病因的分析见表1。肺出血（PH）、呼吸衰竭（RF）、循环衰竭（CF）、心衰（AF）、脑水肿引起颅内高压（BE）、胃肠道粘膜衰竭（GMP）、急性肾衰（ARF）。

2.2新生儿的胎龄、体重与预后存活率的比较见表2。新生儿的胎龄、体重与预后存活率无明显差异（P>0.05）。

2.3新生儿存活率与器官损伤数目的相关性见表3。新生儿死亡率与器官损伤数目呈明显正相关（r=0.897，P<0.01）。

3讨论

多器官功能衰竭是指机体遭受严重打击后，同时或序贯性发生2个或2个以上器官功能衰竭。MOF病因繁多^[2]。

本组病例分析表明，40例多器官功能衰竭的患儿，其病因主要是新生儿肺炎和硬肿症，其它依次为窒息后综合征、败血症、破伤风和颅内出血。另外本研究还发现，本组患儿呼吸衰竭（87.5%）和循环衰竭发生率（62.5%）最高，其它依次心衰、脑水肿引起颅内高压、肺出血、胃肠道粘膜衰竭及急性肾衰。提示MSOF最常累及的器官是肺脏，肺脏在其病程发展过程中起关键性作用。这与急性呼吸衰竭所致严重低氧血症有关，严重低氧血症引起全身其他重要器官的缺血缺氧、内环境紊乱、氧自由基形成、炎性介质失控性释放等，从而进一步加重循环功能及其他器官的衰竭。因此改善通气，保证足够氧供，积极治疗肺部原发病是最关键的治疗措施，必要时尽早机械通气呼吸支持。本组患儿中，以呼吸衰竭发生率最高。总呼吸衰竭发生率占绝大比例，器官功能衰竭按发生比例依次为肺、心、肾、胃肠、脑、肝、DIC。除此之外，新生儿死亡率与器官损伤数目呈明显正相关（r=0.897，P<0.01）。提示在病情进展期，降低死亡率的关键在于稳定的内环境，预防和阻止更多的器官功能衰竭的发生，从而降低患儿的死亡率。因此我们要做到一下几点^[3]：①病因治疗要抓早、控制感染要得当；结合患儿有羊水、胎粪吸入其他感染史，我们主张用抗菌谱广的抗生素，特别是抗革兰氏阴性菌及厌氧菌的抗生素。本组病例大多选用的是氨苄青霉素、头孢呋肟、头孢哌酮等。②注意保持呼吸道通畅，及时消除痰液，解除支气管痉挛是抢救肺炎呼衰成功的关键。③正确施以氧疗，以维持组织的氧耗。一旦气道通畅就应加强供氧和减少氧耗。重症患者宜早行机械通气，发现有中度低氧血症或吸氧l5分钟后氯分压仍低或呼吸困难明显者就应使用。在没有自主呼吸时不宜长时间用高频射流呼吸机通气，否则易引起呼吸性酸中毒。综上所述，采取综合措施阻断缺氧缺血的继续损害，是治疗成功挽救患儿生命的关键，应引起临床医师的广泛重视。

参考文献

[1]潘智军，陈继昌.全身炎症反应综合征的诊疗进展[J].右江民族医学院学报，2008，（5）：865-867.

[2]喻文亮，陆铸今，孙波．新生儿全身炎症反应综合征脓毒症及感染性休克新定义[J]．中国小儿急救医学，2006，13(1)：1-3．

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并发多器官功能衰竭 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年6月至2014年6月收治的100例哮喘并发器官功能衰竭患者为研究对象, 根据不同护理方法分为对照组与观察组。对照组50例, 其中男27例, 女23例, 平均年龄为 (56.9±3.8) 岁, 观察组50例, 其中男28例, 女22例, 平均年龄为 (55.3±3.6) 岁。对观察组与对照组的基本资料比较, 差异不存在统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准:符合哮喘并发器官功能衰竭相关诊断标准者;自愿参与此次研究者;出现呼吸困难、哮鸣音等症状者。排除标准:不愿参加此次研究者;中途放弃研究者;病情恶化严重者。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法;观察组采用综合护理方法, 具体如下。

1.2.1 基础护理。

首先, 护理人员要测定患者的生命质量, 并且根据患者的实际情况为其制定科学合理的护理计划, 对病房进行严格消毒, 防止病房中存在过敏性物质。其次, 还要注意病房的通风透气性。对患者进行合理的饮食护理, 指导患者掌握雾化器的使用方法。对患者的生活习惯要充分尊重, 将病房中的温度保持在20~22℃, 相对湿度保持在70%~75%[1]。最后, 护理人员还要协助医生与患者建立起良好的医患关系, 向患者讲解疾病的相关知识, 并且告知其治疗与护理的目的, 帮助患者树立治疗信心。

1.2.2 病情观察。

通常情况下, 重症哮喘患者会表现出极度呼吸困难的现象, 并大汗淋漓、心动过速, 在严重的情况下还可造成呼吸障碍, 对患者的生命构成严重威胁。因此护理人员在护理过程中要严密监测患者意识、脉搏、血压以及体温等生命体征。如果患者的呼吸音很弱, 甚至听不到时, 表示患者的呼吸道遭到了严重阻塞, 病情十分严重, 可能会对患者的生命构成严重威胁, 护理人员对此要引起高度重视, 及时联系医生, 对其进行相应的处理[2]。

1.2.3 心理护理。

因病情危重, 患者易产生焦虑、恐惧等, 护理人员在护理中要根据患者的实际心理状况, 对其进行针对性的心理疏导;其次, 护理人员要从更深的层次帮助患者缓解不良情绪, 向其介绍疾病的相关知识, 帮助其更好地认识疾病, 进而使其能够用充足的信心来面对治疗;除此之外, 护理人员要认识到不同患者的文化背景、知识水平等存在一定的差异, 因此要根据不同患者的实际情况对其进行健康教育指导, 向患者讲解相关的注意事项, 最大程度消除患者的顾虑, 使其对整个治疗过程有一个全面的认识。

1.2.4 氧疗护理。

因为患者的病情危重, 且伴有低氧血症, 如果低氧血症较为严重, 则会使患者心律加快, 严重时下会对患者的生命构成严重威胁。所以要给予患者充足的氧气, 确保动脉Pa O2大于65 mm Hg, 如果患者出现了二氧化碳潴留的现象, 则要将Pa O2控制在50 mm Hg以上, 不能给予患者高浓度氧, 防止患者出现二氧化碳麻醉的现象。通常情况下要给予患者持续低流量吸氧, 吸氧的浓度可以维持在30%~50%。但是要对鼻塞与鼻导管的通畅性进行观察, 并进行定期的消毒与更换, 避免出现脱落的现象。

1.2.5 感染预防。

感染的出现会在很大程度上加重患者的病情。因此护理人员在护理过程中, 要严格消毒治疗装置, 对其进行严格的灭菌处理, 及时更换呼吸管路, 确保气囊有良好的密闭性。在患者病情允许的情况下, 可以对患者进行翻身, 进而促使痰液有效排出。

1.2.6 营养支持。

因为重症哮喘患者不能张口呼吸与进食, 并且会大量出汗, 需要消耗较多的体能, 使患者的呼吸道严重脱水, 痰液变得粘稠, 并且难以咳出。因此, 要为患者适当增加补液量, 给予肠外营养, 鼓励患者多饮水, 多进食营养食物, 进而促使患者机体恢复与肺功能的恢复。

1.3 观察指标

对比分析两组的护理满意度, 采用我院自制的调查问卷进行调查, 主要是对以护理人员在护理过程中的态度、行为、状态、质量以及护患之间的关系等五项为重要依据, 对其进行综合性的评分。将每一项分为20分, 调查问卷的总分为100分。总分高于90分表示非常满意, 高于60分表示满意, 低于60分表示不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组的护理满意度为80.00%, 观察组为100.00%, 观察组总满意率更高, 差异具统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

哮喘是医院呼吸科中一种常见的疾病类型, 近年来, 哮喘疾病的发病率呈现显著上升的趋势, 大多数哮喘发作患者在脱离激发因子的刺激之后, 对其进行适当的治疗, 能够在较短的时期内终止哮喘发作[3]。大约有10%的患者在经过常规性的治疗之后, 仍无法将病情控制住, 患者逐渐出现器官功能衰竭的现象, 最终对生命构成严重威胁[4]。现阶段, 哮喘已经被认为是医院呼吸科中需要进行抢救的四大疾病之一[5]。因此对患者进行及时的抢救, 并且采用科学有效的护理方法对其进行护理是十分必要的。

本研究结果显示, 观察组的护理满意度为100%, 显著高于对照组的80%, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。这说明采用综合护理模式对患者进行护理之后, 能够显著提高患者的护理满意度。综合护理模式是根据患者的实际情况, 多方位地进行全面性的护理, 在做好基础护理的基础上, 针对患者的心理状况对其进行科学合理的心理疏导, 对患者的病情进行仔细观察, 并给予其氧疗护理, 对感染进行有效预防, 并根据患者的实际情况对其进行相应的营养支持。通过这一系列科学有效的护理措施对患者进行护理之后, 患者的护理满意度显著提高, 说明综合护理是一种科学、有效的护理方法。

综上所述, 对哮喘并发器官功能衰竭患者进行科学、有效的综合护理, 有利于提高患者的护理满意度, 在临床上具有良好的推广价值。

摘要：目的 研究哮喘患者并发器官功能衰竭的护理方法以及护理效果。方法 选取我院2013年6月至2014年6月收治的100例哮喘并发器官功能衰竭患者为研究对象, 根据不同护理方式, 将所有患者分为对照组与观察组。观察组给予综合护理, 对照组给予常规护理, 对两组护理效果进行研究分析。结果 观察组的护理总满意度 (100%) 显著高于对照组 (80%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对哮喘并发器官功能衰竭患者进行科学有效的综合护理, 有利于提高患者的护理满意度, 值得临床推广。

关键词：哮喘,器官功能衰竭,护理对策,护理效果

参考文献

[1]车晓杰, 李春梅, 王医林, 等.重症哮喘并发器官功能衰竭的护理与观察[J].吉林医学, 2006, 27 (6) :604-605.

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[4]张传莲, 杨培凤, 彭文洪, 等.1例产后溶血尿毒症综合征并发多器官功能衰竭患者的抢救及护理[J].中华护理杂志, 2015, 50 (1) :116-118.

产科多器官功能衰竭的临床分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院近15年来共收治产科疾病导致的产科多器官功能衰竭患者38例。年龄22~37岁, 平均30.5岁。孕周22~4l周, 平均35.9周。

1.2 诊断标准

产科多器官功能衰竭的诊断国内目前尚无统一标准, 依据文献[l-3]并结合我们的实践, 按照以下标准:凡在妊娠的基础上出现2个或以上器官衰竭者可做出诊断。 (1) 呼吸衰竭:呼吸频率>35/min, 潮气<3.5 mL&g, 进行性呼吸困难及低氧血症, 吸氧浓度分数 (FiO2) 0.21时动脉血PaO2<7.33kPa (55mmHg) ;或需机械通气24h以上; (2) 心功能衰竭:发生充血性心力衰竭, 心脏指数 (CI) <2.2L/ (min·m2) , 或有严重心律失常, 或心率>140/rain, 双肺底湿性罗音并呼吸困难, 发生严重的左心衰竭; (3) 肝功能衰竭:胆红素>34.2/umol/L, AlT、LDH增高2倍以上;或出现肝昏迷; (4) 肾功能衰竭:少尿、无尿, 血肌酐>176.8Nnol/L, BUN>17.8mn~l/L; (5) 凝血功能障碍:出现DIC或BPC<50×109/L, 凝血酶原时间>20s; (6) 胃肠功能衰竭:吸收障碍、肠扩张或应激性溃疡出血、穿孔, 或坏死性肠炎, 或急性胰腺炎; (7) 脑功能衰竭:进行性昏迷, 或神志抑制, 仅对痛刺激反应, 格拉斯可评分<7分; (8) 免疫功能衰竭:发生难以控制的感染。

2 结果

2.1 原因分析

致MOF的诱因羊水栓塞5例, 重度妊高征、先兆子痫、子痫、胎盘早剥共19例, HELLP综合征4例, 产后出血10例。由此可见, 导致MOF的主要原发病是妊高征、产后出血、羊水栓塞。

2.2 衰竭系统、器官及患者结局

MOF的启动器官为肾衰9例, 心衰5例, 凝血功能障碍19例, 脑衰5例。死亡15例 (见表1) 。2个器官衰竭18例, 全部存活;3个器官衰竭7例, 存活5例。存活率71.4%;4个或4个以上器官衰竭的患者13例, 均无存活。器官衰竭的数越多病死率越高, 一旦发生呼吸衰竭、心功能衰竭、肾功能衰竭和脑衰竭, 难以抢救病人生命。

2.3 围生期结局

38例MOF患者, 以羊水栓塞为诱因5例, 抢救成功3例;产后出血10例, 并发DIC5例, 抢救成功4例, 并发肾衰、心衰5例, 均抢救成功;重度妊高征、I_tEI.LP综合征并发DIC4例, 抢救成功3例;先兆子痫、子痫、胎盘早剥19例, 抢救成功ll例。孕产妇抢救成功率60.5%, 病死率39.5%。围生儿42例 (双胎4例) , 死胎7例, 新生儿重度窒息抢救无效死亡15例, 围生儿死亡率54.8%。见表。

2.4 手术方法

行全子宫或次全子宫切除术30例, 存活23例, 死亡7例;外院转入8例, 其中2例当地医院行子宫切除, 入院后死亡, 另6例未行手术治疗, 其中5例入院后不久死亡错过手术时机, 1例未手术, 经抢救成活。

3 讨论

产科MOF的早期诊断本组资料显示重度妊娠期高血压疾病、中国实用妇科与产科杂志2004年6月第20卷第6期胎盘早剥、产后出血是产科MOF的主要原因。胎盘早剥大多发生于重度妊高征, 是产后出血的重要原因之一。目前没有产科MOF的诊断标准, 结合产科MOF的好发因素, 根据患者的临床表现及辅助检查, 出现以下情况时应考虑MOF:心衰以心率明显加快 (>120/rai'n) 及双肺底湿罗音, 呼衰以呼吸困难及低氧血症, 肾衰以少尿、无尿及Cr、BUN升高, 脑衰以意识障碍, 肝衰以肝酶和高胆红素升高, 胃肠功能衰竭以应激性溃疡, 凝血功能衰竭以出血不凝作出综合判断。

产科MOF的防治作好孕妇保健普及及教育, 强调定期产前检查的重要性, 积极预防、治疗妊高征, 按解痉、镇静、降压、合理利尿、必要时扩容、适时终止妊娠的处理原则, 做到早期诊断、早期处理, 选择适当的分娩方式、分娩时机, 最大限度减少孕产妇并发症, 改善围生儿的预后, 这是防止MOF发生的前提。对于产后出血应及时补充血容量, 积极处理诱因, 快速输液、输新鲜血, 开放多条静脉通道, 改善微循环, 保护和改善机体的反应性, 促进细胞对氧和营养物质的摄取, 纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调;肾衰应早期诊断, 尽早去除诱因如切除子宫, 及时血液透析, 以保护和促进。肾功能恢复, 缩短少尿期;凝学功能障碍是产科M () F的启动器官, 及时去除病灶尤为重要, 尤其是胎盘早剥, 对于难以控制的大出血且血液不凝者要果断切除子宫;合理使用肝素, 及时补充新鲜血、血小板、冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶复合物及抗纤溶药物;治疗中保护心、脑、肝、肾功能, 保持呼吸道通畅, 必要时气管插管行机械通气, 注意保护胃肠黏膜, 加用H受体阻滞剂, 如西米替丁0.4g/d或质泵阻滞剂洛赛克40mg/d静脉滴注。在MOF的防治中, 消除病因及诱因是治疗成功的首要环节。对于已有单一器官功能衰竭者, 应使其尽早恢复, 力求避免向MOF移行。本组资料显示心肺功能衰竭、凝血功能衰竭和脑功能衰竭对预后影响最大, 因此一旦发生呼吸困难即行气管插管、上呼吸机, 以保证体内血氧供给, 使各抢救措施顺利进行;并应适时终止妊娠, 及时控制出血, 尽快输血, 改善微循环, 这是产科MOF抢救成功的关键。

摘要：目的探讨产科多器官功能衰竭 (MOF) 的临床诊断及处理。方法通过对1992--2007年间38例MOF的临床资料回顾性总结, 分析其发病原因、启动器官和产科MOF的诊断及治疗措施。结果导致MOF的主要原因是重度妊高征、胎盘早剥、产后出血、羊水栓塞。凝血功能障碍、肾衰、心衰及脑功能衰竭是常见的启动器官。结论及时处理MOF的病因, 积极治疗妊高征及产后出血, 早期诊断和治疗肾衰及凝血功能障碍, 是减少产科MOF患者死亡的关键。

关键词：多器官功能衰竭,妊娠,产后出血,羊水栓塞

参考文献

[1]阎波, 戴行锷主编.中华急诊医学理论与实践[M].北京:学苑出版社, 1998.22-26.

[2]岳茂兴主编.器官衰竭的现代救治[M].北京:人民军医出版社1989.433-435.

并发多器官功能衰竭 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治入院急性心肌梗死患者153例, 其中14例患者并发多器官功能衰竭, 发生率为9.15%, 其中男8例、女6例, 年龄63～75岁, 平均年龄 (68.27±3.58) 岁, 本组患者中包含有心肌梗死史患者7例、高血压史患者6例、冠心病及心绞痛史患者7例、糖尿病史患者4例, 脑血管病史患者3例、慢性阻塞性肺气肿病史患者3例。所有病例均符合急性心肌梗死及多器官功能衰竭的临床诊断标准, 且无药物禁忌症等, 具体诊断标准如下[3]。

急性心肌梗死诊断标准:曾有缺血性胸痛病史, 心电图可见动态演变, 血清中心肌坏死的相关标记物浓度可见动态演变, 符合以上3条中至少2条即可诊断。

多器官功能衰竭诊断标准:患者收缩压低于90 mmHg, 且持续达1 h以上, 机体无法自主稳定循环体统;氧合指数低于200 mmHg, 并可于影像学检查中见到双侧肺部的浸润影像;血肌酐水平超过2 mg/dL, 可出现尿液量异常;血胆红素超过2 mg/dL, 并伴随肝功转氨酶的升高;血小板降低达25%以下或可见弥漫性的血管内凝血。符合上述情况中至少两条即可诊断。

1.2 方法

对所有患者进行静脉溶栓, 在溶栓前使用阿司匹林300 mg口服, 6 h内使用溶栓剂和抗凝剂 (尿激酶150万U融入0.9%氯化钠液中进行静脉滴注, 30 min内滴完) , 观察用药后2 h内患者的胸痛缓解程度和心电图监测变化, 并于每半小时对患者的EKG进行记录。同时对患者出现的各种情况进行相应的对症支持治疗, 如出现心源性休克的患者进行血流动力学监测, 并使用小剂量的硝普钠与多巴胺进行联合治疗;呼吸衰竭时使用呼吸机或气管插管等进行辅助通气;对肾功能障碍或衰竭出现无尿患者进行血液净化, 包括腹膜透析和血液透析等[4]。

1.3 观察指标

对所有患者的基础疾病、器官衰竭情况及预后进行观察并记录, 其中器官衰竭情况评估方法如下。

肺功能评估:对患者动态血氧分压和氧合指数进行检测, 同时观察患者胸部影像学检查结果。

肝脏功能评估:对患者的血清胆红素水平、丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸转氨酶水平进行监测。

肾脏功能评估:对患者的尿量进行观察并监测其血肌酐水平和尿素氮含量。

其他:监测患者的血小板计数和凝血功能情况, 以及消化系统异常情况。

1.4 统计方法

使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。

2 结果

2.1 患者入院前基础病史对其预后的影响

心肌梗死、高血压及冠心病在合并多器官功能衰竭的急性心肌梗死患者中较为常见, 脑血管疾病及高血压对患者的预后影响较大, 详见表1。

2.2 患者多器官衰竭中衰竭器官对其预后的影响

在诸多涉及衰竭的器官中心脏、肺、肾脏的功能衰竭较为常见, 其中中枢神经系统和肺的功能衰竭对患者的预后影响较大, 详见表2。

3 讨论

急性心肌梗死所导致的缺血性心脏病是临床上心脏病致死的主要原因之一, 多发于老年患者, 而老年患者的机体状况较差, 同时伴随多种慢性的基础疾病, 这使得发生多器官衰竭的几率明显提高, 这也为患者的临床治疗和预防增加了难度[5]。

急性心肌梗死是因为冠状动脉发生急性的闭塞而使得血流出现中断, 进而使局部心肌供血不足出现缺血性坏死, 在临床上多表现为胸骨后方的持久性疼痛、心源性休克、心力衰竭或者心律失常等, 同时在血常规检查中可以看到白细胞计数的增高和血清中心肌损伤相应标记酶水平的升高, 对患者进行心电图监测亦可发现有心肌损伤的进行性演变过程。年龄越高的患者其机体状况越差, 而长期的慢性疾病使得身体重要器官的功能状况和能力储备均开始下滑, 再加上疾病本身对机体及各器官系统所造成的伤害, 必然会使各重要器官的功能出现进一步下降。在这种机体情况下出现急性心肌梗死可以使心肌的收缩能力迅速降低, 同时外周血液的灌注也会急剧下降, 而其本身功能已经降低, 一旦出现血供不足会快速发展成功能衰竭, 进而出现各种导致死亡的危险因素[6]。

心肌梗死在临床上起病急, 病程发展快, 病情危重, 临床治疗难度较高且预后较差。因此, 如何能尽早发现病情并及时的诊断进行有效治疗是防止多器官功能衰竭发生及提高患者预后的关键。而各种伴随的慢性疾病对患者的治疗及预后都有不同程度的影响, 对于其中影响较大的应当引起警惕, 多加注意, 及早的进行相应的对症治疗以缓解病情, 预防多器官功能衰竭的发生。同时对于发生多器官功能衰竭的患者, 其各器官的相应治疗应根据具体衰竭情况和器官对患者的危险因素综合考虑, 选择合适的治疗顺序和治疗时机, 以提高患者的预后。

摘要：目的 探讨急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的临床特点。方法 从该院收治入院的急性心肌梗死患者中抽取14例并发多器官功能衰竭患者, 对患者的临床症状、治疗措施及预后情况进行观察, 并对相应数据进行统计。结果 心肌梗死、高血压及冠心病在合并多器官功能衰竭的急性心肌梗死患者中较为常见, 脑血管疾病及高血压对患者的预后影响较大;在诸多涉及衰竭的器官中心脏、肺、肾脏的功能衰竭较为常见, 其中中枢神经系统和肺的功能衰竭对患者的预后影响较大。结论急性心肌梗死患者可由多种原因导致多器官功能衰竭的发生, 在临床上对相对影响较大的因素需引起警惕, 积极进行治疗, 控制病情;并对危害较大的功能衰竭器官多加注意, 尽早对症支持治疗以改善预后。

关键词：急性心肌梗死,多器官功能衰竭,临床特点

参考文献

[1]熊日成, 赖添顺, 俞宙.急性心肌梗死合并多器官功能衰竭53例临床分析[J].实用医学杂志, 2009, 25 (11) :74-77.

[2]李帼英.老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的临床特点与护理[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (5) :532-533.

[3]王勇胜.老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭20例临床分析[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (27) :130-131.

[4]袁志发.老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭38例临床分析[J].中国当代医药, 2011, 18 (1) :167-168.

[5]熊日成, 俞宙, 赖添顺, 等.急性心肌梗死后合并多器官功能衰竭的老年患者预后相关因素分析[J].广州医学院学报, 2009, 37 (2) :58-59.

并发多器官功能衰竭 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组142例重症肺炎患儿, 男96例, 女46例;年龄2个月~5岁, 其中0~6个月68例, 7个月~1岁40例, 2~3岁22例, 4~5岁12例。其中并发心力衰竭120例, 胃肠功能衰竭78例, 肝功能衰竭44例, 肾功能衰竭34例, 呼吸衰竭62例, 循环障碍110例, 脑水肿52例。X线检查结果显示双肺呈弥漫性网状结节样阴影32例;肺纹理增粗伴一侧模糊片影110例, 其中右肺中、下野小片状阴影82例。

1.2 方法

所有患儿均给予积极抢救和治疗, 包括抗感染、吸氧、吸痰、超声雾化吸入、镇静、利尿、强心、纠酸等对症支持治疗。同时给予纳洛酮0.4 mg溶于10%葡萄糖溶液30~50 ml中静滴, 10~15滴/min, 1次/d, 呼吸衰竭、心力衰竭纠正, 喘息停止, 腹胀消失, 呼吸困难解除, 肺底啰音消失后停药。

2 结果

本组142例患儿中, 抢救成功126例 (88.73%) ;死亡16例 (11.27%) , 其中合并3个器官衰竭者死亡2例, 合并4个者死亡9例, 合并5个及以上者5例均死亡。抢救成功患儿预后均较好, 无一例出现后遗症。

3 讨论

小儿重症肺炎肺炎病变严重, 全身中毒症状明显, 常伴有MSOF。重症肺炎并发MSOF的重要原因是肺通气、换气功能障碍导致低氧血症和呼吸衰竭[2]。病原微生物的毒素作用, 肺部感染, 肺及全身微血管痉挛, 组织器官灌注不足, 缺氧、CO2潴留及酸中毒, 毛细血管通透性增加, 体液外渗, 血液浓缩, 电解质紊乱, 大量血管活性物质及氧自由基的产生, 造血功能受抑制, 凝血功能障碍, 神经、免疫调节系统障碍等均可诱发MSOF, 并发MSOF后又可加重上述病理生理变化[3]。小儿重症肺炎并发MSOF主要与年龄相关[4]。年龄越小并发MSOF几率可能越高。年龄越小, 呼吸器官发育越不成熟, 小儿由于呼吸系统解剖不同, 呼吸储备能力只有平常的2.5倍, 远低于成人 (10倍) 。小儿免疫防御功能较差, 肺部易感染而导致器官发生过度免疫, 产生毒性递质使细胞中毒, 导致MSOF。本研究中, 年龄<6个月的患儿占绝大多数 (47.89%, 64/142) 。此外, 营养不良、佝偻病、贫血、先心病等均为重症肺炎患儿致器官功能衰竭的高危因素。研究表明, 营养不良者患儿患肺炎时, 因血红蛋白低下可加重低氧血症, 细胞代谢障碍导致组织器官功能低下, 极易导致多器官功能衰竭[5]。改善患儿营养状况有利于改善重症肺炎的并发

MSOF。

纳洛酮是特异性吗啡受体阻滞剂, 能迅速透过血-脑屏障与中枢神经系统μ、δ、κ三种吗啡受体竞争性结合, 解除应激状态下大脑释放的β-内啡驮 (β-EP) 对中枢神经系统和呼吸系统的抑制作用[6]。纳洛酮还可提高呼吸系统对CO2的反应, 增加呼吸频率, 提高通气量, 使患者清醒。在缺氧状态下脑组织葡萄糖含量明显下降, 乳酸含量增加, 应用纳洛酮可以增加葡萄糖含量, 降低乳酸含量, 改善脑代谢。

本研究结果表明病死率与受损器官数量成正比, 受损器官越多, 病死率越高。本组患儿救治较成功, 病死率较低, 笔者认为, 早期积极治疗原发病并发症, 纠正缺氧, 解除循环障碍, 保护心肺功能, 可以降低重症肺炎并发MSOF的死亡率。

参考文献

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并发多器官功能衰竭 篇9

资料与方法

一般资料，入选年龄>60岁，肺心病诊断符合全国第三次肺心病专业会议修订标准。均为急性期发作患者，男38例，女62例，平均年龄69．5岁；肺心病病程10~20年，平均14．5年；出现心衰后病程3-1 7年，平均5．5年。

诊断标准：除符合衰竭的标准(PaO₂<8．00kPa,PaCO₂>6．6 7kPa)外，尚须有以下1项或1项以上：①肾衰竭：血尿素氮>10．7mmol／L或血肌酐>177mmol／L。②循环衰竭：低血压(收缩压<81mmHg)持续1小时以上，低心排出量，需药物支持循环功能。③肝衰竭：血胆红素>3 4．2μmol／L或谷丙转氨酶超过正常值2倍。④胃肠道衰竭：呕血(或咖啡色液)、便血或隐血阳性。⑤中枢神经系统功能障碍：反应迟钝和/或昏迷等。⑥凝血机制障碍：血小板减少，凝血酶原时间延长，低纤维蛋白血症及有纤维蛋白降解产物出现。

各脏器衰竭情况：本组将呼衰、心衰合为一个系统统计，在此基础上再发生其他脏器损害。

结 果

预后：我们观察预后与排泄发病、年龄、脏器衰竭的数目、持续时间成正比，除心肺损害外，累及单个脏器的病死率为32.85％,累及2个脏器的病死率为88．88％,累及3个以上脏器病死率为100％。脏器衰竭种类对病死率有很大影响，仅有呼衰、心衰+脑衰者，尽管反复发作，大多可以救治成功，但若合并消化道出血、肾衰、DIC者，病死率则极高。三组相比有显著差异。

讨 论

老年肺心病MOF的诱发因素严重感染：肺心病患者入院前均有严重呼吸道感染，而感染以革兰阴性杆菌多见(G-杆菌)，我们全部做痰培养，查到本菌者占71％。内毒素是G-杆菌的主要致病物质，它不仅可以直接损害各脏器功能，还引起低灌注缺氧、缺血，微血栓形成，造成脏器损害发生MOF。

免疫异常：肺心病患者长期慢性缺氧，胃肠道功能降低，存在营养不良和代谢障碍，影响淋巴细胞生成及免疫球蛋白的合成，使机体防御功能降低，在合并严重感染时，细菌成分具有抗原性，沉积在多脏器内皮细胞上，使炎症反应不断加剧，组织器官损害不断发展。而致感染难以控制。

组织低灌注：本组患者9 5％有不同程度心衰，致组织血液回流受阻，心输出量减低，使各脏器灌注量降低。此外，呼吸衰竭引起缺氧，CO₂潴留，酸中毒而加重微循环瘀滞，同时还可因发烧、利尿过度、补液不足、进食少等因素引起有效循环血量不足，致重要脏器低灌注。机体为了保证心脑的血液供应，而进行血液重新分配，致使肾和胃缺血缺氧而发生肾小管变性坏死而促成肾衰，胃肠黏膜缺血而发生糜烂、坏死致上消化道出血，肝缺血使肝细胞变性、坏死代谢后解毒功能减低，出现肝衰。心肌低灌注量可加重心肌缺血、缺氧使心排出量减少，导致各重要脏器的灌注更进一步降低，由此形成恶性循环，加重MOF。

老年肺心病MOF临床特点、序贯性发病：肺心病并发MOF时多以序贯形式发生，即在慢性肺功能不全基础上病情急性加重，在3~5天或更长时间内相继出现脑、肝、胃、肾、消化道等严重病变，本组约占70％，少数患者为同时发生，多因严重感染、休克等诱因处理不当，短时间内出现各重要器官衰竭。

多器官受累：肺心病并发MOF者，几乎全部有呼衰、心衰，在此基础上再发生其他脏器损害，本组除心肺损害外，脑的受累率最高，占6 8％，肾、胃受累率较低，但病死率较高，肝的受累率和病死率均较低，可能与肝脏有较丰富的储备功能和较强的代偿功能有关。本组3例DIC者全部死亡，2个器官衰竭的病死率与3个以上器官衰竭的病死率有显著差异(P<0．0 5)。

肺心病MOF的防治：肺心病MOF防治的目的是阻滞慢性肺心病向各脏器转化，因此常采取下列措施：①加强监护：密切监测各重要器官功能变化，包括血气分析、心功能检测、血肌酐、BUN、血胆红素、G-TP、胃泌素及胃酸度测定，凝血机制检查，及时发现、治疗脏器损害，以减少多脏器衰竭的序贯发生。②积极防治感染，改善通气：由于感染和免疫MOF的重要发病原因，应在抗感染的同时加强抗炎治疗，根据痰培养和药敏试验选用高效、广谱抗生素、宜2~3种联用。我们体会用环丙沙星、先锋铋疗效显著，同时，糖皮质激素加非甾体类抗炎药(如布络芬)可阻断MOF的进展而改善患者的预后。③防治心衰和休克：合理使用利尿剂、强心剂、补充血容量，合理使用血管活生药物，要密切观察血压，早期控制休克，在休克出现前即用6 5 4-2改善微循环。合理使用升压药，我们观察了1 8例，效果良好。近年来应用脉安定、米力农静滴治疗肺心病，应用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、可拉明等药物改善肺心病多脏器损害，取得了较好效果。④肾功能不全者因有心衰、呼衰，不宜使用血液透析，用腹透较安全，肝衰患者应减少芳香族氨基酸容量，增加支链氨基酸供给，积极纠正氨基酸异常及降低血氨，胃肠衰患者除补充液体外，应给予制酸剂、止血剂及营养剂，控制消化道出血。发生DIC时可用肝素。代谢功能障碍者可给予极化液、ATP、辅酶A、氨基酸等治疗。以改善细胞代谢促进细胞功能恢复，在治疗MOF过程中，有些患者渡过急性期后，脏器损害继续加重甚至恶化，这可能与细菌内外毒素继续作用有关，所以应菌毒并治。

并发多器官功能衰竭 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

急性脑血管病并发MODS 46例:MODS根据Fry诊断标准诊断, 其中男28例, 女18例, 平均年龄65.5岁。大面积脑梗死16例, 多发脑梗死6例, 脑出血24例, CT显示基底出血12例, 丘脑出血5例, 脑干出血3例, 原发性脑室出血1例, 小脑出血1例, 蛛网膜下腔出血2例。所有病例病前均有不同程度1～2种慢性病病史。如高血压病、心肺疾患;糖尿病以及脑卒中史。受累器官顺序为肺脏、心脏、消化道、肾脏及肝脏。器官衰竭均2个或2个以上。2个器官衰竭38例, 3个器官衰竭6例, 4个器官衰竭2例 (入院后均死亡) 。

1.2 临床表现

起病时血压升高32例, 入院当时发热4例, 入院24～48h后发热25例, 并于双肺底闻及细小水泡音或痰鸣音。全部患者入院时体格检查及实验室检查, 均无心、肺、肝、肾、胃肠及代谢衰竭表现。神经系统检查昏迷27例, 精神萎靡、嗜睡12例, 短暂意识不清4例, 头痛8例, 呕吐12例, 伴言语障碍30例, 眼球凝视16例, 中枢性面瘫30例, 舌瘫30例, 肢体活动障碍42例 (其中完全瘫32例, 不完全瘫10例) 。眼底检查均有动脉硬化表现。肺功能衰竭主要表现为突发进行性呼吸窘迫性紫绀, 呼吸频率>30次/min, 肺广泛湿啰音, 常规吸氧无效, PaO2<8.0kpa。肾功能衰竭主要表现为少尿或无尿, 连续6h尿量<20mL/h, 肌酐>177.0μmol/L, 尿素氮4～9μmol/L;胃肠道功能衰竭表现为上消化道出血, 肠麻痹;肝功能衰竭表现为黄疸, 血胆红素>34.2umoL/L, 血谷丙转氨酶高于正常2倍以上;心功能衰竭主要表现为组织灌注不良现象, 动脉收缩压<0.67kPa需用药维持;凝血功能衰竭表现为出血倾向, 血小板<5×109/L, 凝血酶原时间延长4s以上纤维蛋白原<1.5g/L。

1.3 治疗

本组患者均给予特级护理, 持续监测心脏、血压、呼吸、血氧饱和度, 保持呼吸道通畅, 18例给予气管切开, 48～72h留置胃管, 同时给予综合治疗。

2 结果

病情改善6例, 好转6例, 中残和重残各4例, 死亡26例占65%。

3 讨论

3.1 MODS的发病机制

现已明确感染性因素均可诱发全身性反应综合征 (SIRS) , SIRS通过3个途径可诱发MODS:活化巨噬细胞产生出炎性细胞因子及介质;缺血-再灌注损伤与微循环障碍;内毒素血症。上述三者既可独立发挥致病作用, 也可二者或三者重叠发挥致病作用。 (1) 急性脑血管病后脑组织缺血、缺氧、脑水肿, 使下丘脑和脑干自主神经中枢受损, 急性神经体液调节失常, 细小动脉收舒功能障碍, 从而引起脏器缺血水肿, 功能出现障碍, 甚至衰竭。 (2) 老年人各器官功能随年龄增长而减退, 常发生各器官慢性疾患。长期慢性病的损耗, 使器官功能下降, 在非严重的应激状态即可导致某个器官功能首先衰竭。 (3) 感染因素, 本组患者人多卧床, 昏迷易合并呼吸感染不易控制, 从而诱发SIRS的发生, 最终导致MODS。 (4) 急性脑血管病后上消化道出血的发生还因下丘脑及低位脑干自主神经中枢功能改变, 神经体液平衡失调引起多因素共同作用的结果。而并发肾功能衰竭的病因也是综合性的。除全身血液循环障碍引起病理改变外, 高血压、脱水剂及抗生素的使用也是病因之一。

3.2 治疗与防治

急性脑血管并发MODS预后极差, 因此预防脑卒中后MODS的发生至关重要, 除严密注意神经系统的功能变化外, 应早期常规进行有关器官的功能监测, 恢复脑功能是防治MODS的重要措施。 (1) 积极治疗原发病, 如对血压过高者适当降压治疗, 对糖尿病患者要注意血糖情况, 适当使用降糖药物; (2) 预防脑水肿, 脑疝的发生, 积极使用脱水剂, 又要严格控制其用量, 以减少并发症的出现, 应及时恰当地采取包括开颅清除血肿手术在内的综合性治疗措施, 使患者尽快清醒; (3) 加强支持疗法, 早期留置胃管即能鼻饲饮食, 保证能量供应及纠正水电解质紊乱及纠正酸碱失衡, 适当应用人体白蛋白、氨基酸、脂肪乳等, 保证营养供应; (4) 积极有效控制急性肾功能衰竭, 是减少MODS死亡的重要环节, 应早期透析, 充分透析, 如条件受限不能透析, 国内有学者认为可采用静滴α或β受体阻滞剂 (如酚苄明、多巴胺等) , 同时大剂量静推速尿, 也能得到良好效果; (5) 密切监测各器官功能, 及时进行血气分析, 电解质和血糖测定, 并进行心、肝、肾等功能监测, 积极采用相应的预防和治疗措施。

总之, 正确认识急性脑血管病与MODS的关系, 及早对急性脑血管病患者进行MODS评估, 对其发生进行干预和治疗, 能够大大降低死亡率, 在临床工作中有着极其重要的意义。

参考文献

[1]中国医学科学院北京协和医院.多器官功能衰竭的诊断与发病机制探讨[J].中华医学杂志, 1988, 68 (4) :226.