手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

关键词： 手术 手术室 患者 护理

手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨（精选11篇）

篇1：手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

【摘 要】目的：探讨我院手术室护理工作，更好地为病人提供安全的护理，降低护理风险发生率。方法：通过分析日常手术室护理工作中存在的护理风险因素，来增强护理人员的风险意识，并制定完善的护理工作制度和防范措。结果：加强护理安全质量管理，可以进一步提高手术室工作人员的护理安全意识，使护理差错事故的发生率降低到最低程度。结论：加强手术室护理安全管理，将安全护理的理念运用到手术室日常护理工作的每一个环节之中，可以有效地减少和杜绝因护理工作缺陷所造成的医源性问题，从而使手术室的护理服务质量得到进一步的提高。

【关键词】手术室；护理；安全管理

【文章编号】1004-7484（2014）03-01071-01

手术室是医院的重要组成部分，是对患者实施手术治疗、检查、诊断、和抢救工作的重要场所。手术室护理是围绕手术这一特定的医疗活动，针对手术和麻醉对患者造成的心理生理功能紊乱而采取的各种护理[1]。加强手术室护理安全质量管理，防范护理差错事故的发生，在手术室护理工作中很重要。笔者结合手术护理和管理经验将手术室日常工作中应注意的一些护理安全问题分类列出，有针对性地探讨相关的安全防范措施，以增强手术护理人员的安全防意识，现总结如下。

1切实做好术前核对工作，防止接错病人及弄错手术部位

手术室在接到手术通知单后，由巡回护士在术前1d的下午对患者进行术前访视，以此熟悉和加深对患者的印象并与患者建立良好的护患关系。术日晨，认真核对患者的病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位以及手术时间等，同时检查患者的皮肤准备情况及术前医嘱执行情况。将患者接到指定的手术间后，巡回护士与手术通知单再次进行核对，并借此与患者进行沟通交流，以消除患者的紧张焦虑情绪。麻醉前，巡回护士与麻醉师、手术医师再次核对。手术开始前，再与麻醉师、手术医师共同核对，清醒患者可以直接询问，并按照病历记载和X线片、CT片等检查项目核对手术部位，以保证患者及手术部位的绝对准确无误。

2加强安全防护，防止摔伤或挤伤、压伤患者

接送患者前，应注意检查手术推车的功能是否完好。进出病房、电梯、手术间门时，注意保护患头部和四肢，防止碰伤或挤伤患者。移动患者至手术台或推车上时，应有人扶稳车身，防止推车移动，搬动患者时，动作要轻巧平稳。患者卧于手术台上等待手术时，巡回护士要在旁守护。烦躁不安的患者、全麻患者清醒前期出现躁动以及侧卧位进行腰麻、硬膜外麻醉时均有可能发生坠床、摔伤等意外，应适当对患者进行约束或专人看护。

3合理安置手术体位，充分保证患者的安全和舒适

安置体位时，需保证患者的安全和舒适，避免血管、神经、肌肉的损伤[1]。安置体位应尽量保护功能位置，在容易受压的部位、骨突处加以合适的衬垫并适当固定。

4熟练掌握手术仪器的操作规程，防止电灼伤，防止化学性损伤

使用高频电刀前要仔细检查仪器功能是否良好。负极板应放置在患者肌肉血管丰富的部位，如臀部、大小腿肌肉丰满处，避免贴敷在骨突处、体毛过多处或者有伤口的部位。负极板应平整放置，与皮肤均匀地大面积接触，并与患者身体纵轴垂直[2]。使用心脏起搏器的患者，一般不用高频电刀，以免发生意外。使用电刀过程中，高频电刀的输出功率必须从低功率设置逐渐调节至适宜功率。使用化学消毒剂时，应注意防止因使用不当或浓度过高而造成化学性损伤。

5严格执行查对制度，防止用错药物或输入异型血

手术中用药要求及时、准确、快速，因此，手术护士应熟练掌握常用药的作用、剂量、用法、不良反应以及配伍禁忌等。术中用药必须严格执行“三查七对”制度；使用易引起过敏反应的药物前，必须查看病历上的皮试结果。输血前，认真检查血袋是否严密，检查血液颜色、有无溶血等，由巡回护士和麻醉师共同核对输血单和病历并签字。输血时及输血后再次核对血袋上的血型与患者的血型是否相符，密切观察输血反应。

6做好手术物品清点工作，防止器械、纱布等物品遗留于体腔

手术前，由巡回护士与器械护士共同清点器械台上的器械、缝针等物品，应至少清点2遍，将准确数字认真如实地记录在手术物品清点单上。手术过程中，所有临时增加或减少的器械、敷料等物品，巡回护士必须及时、准确记录在物品清点单上。器械护士密切注意观察手术进程，保持手术整洁、干燥。关闭体腔和切口前，巡回护士与器械护士共同核对清点单上的物品数目，督促手术医生认真探查体腔和切口，确保填塞物如数取出，患者体内无异物存留，手术物品数目准确无误后方可缝合。缝合完毕后，再逐项清点一遍并记录在物品清单上。

7加强对手术标本的管理，防止遗失或弄错病理标本

在手术过程中，从患者身上切取的任何组织，器械护士都要认真保存，不得随意自行处理或丢弃病理标本。若术中需要做冰冻切片，必须由专人送检，送检者与接收者均需做好登记并签名。

8严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程，预防医院内感染

认真执行手术室消毒隔离制度，定期进行空气培养和各项消毒灭菌物品的监测。严格控制参观人员数量。严格遵守无菌物品管理制度。严格划分无菌手术与感染手术，实施感染手术的人员，手术后不得到其它手术间走动或参观手术。特殊感染患者手术后的所有器械要进行双消毒，以防止交叉惑染。

参考文献：

[1] 魏革，刘苏君，手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2002，48，106.[2] 宋烽，张金风，蔡小光.手术中高频电刀电外科损伤的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志，2003，38（8）：652-653.

篇2：手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

手术室是为患者实施手术、治疗诊断以及担负抢救危重患者的重要场所，手术室涉及面广，人员流动量大，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，同时各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。分析手术室护理安全隐患，提出防范措施，以确保手术的顺利进行。

一、存在问题

1.管理因素：新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。如:不严格执行患者安全管理制度，致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及不当，会严重影响到手术质量。

2.人员因素：手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。

3.技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，如：我们骨科有C臂机，外二科电切镜，腹腔镜等都是近年来增加的新设备。各专科开展新技术、新业务增多，手术室护理工作复杂程度大、技术要求高的内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。4.环境因素：在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。

二、防范措施

1.完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全讨论，进行护理安全教育，对存在的护理问题进行风险评估，对护理风险的发生防患于未然。这些在手术室护士长的带领下我们基本上都做到了。

2.提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。

3.分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医生做好操作步骤并掌握其步骤要领。除此之外还要不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。管理者根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要求，实行分级培训，针对不同的专科，将人员进行分组，定期轮换，提高护士配合手术的能力。开展新项目要预先培训学习，制定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。

4.创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良因素对护士造成的影响。手术室保持安静，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加强管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检修器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，保持其活动度并减少噪音。化学试剂不

篇3：手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取将2014年1月至2016年1月在我院发生的手术室护理安全隐患问题28例作为研究对象。

1.2 分析方法

回顾性分析法28例安全隐患问题, 并且制定出切实可行的防范措施。

2 结果

28例安全隐患事件的原因:制度不健全7例 (25.0%) , 风险管理欠缺7例 (25.0%) , 医护人员个人问题3例 (10.7%) , 违反操作流程5例 (17.9%) , 其他的原因6例 (21.4%) 。

3 讨论

3.1 分析原因

(1) 管理制度不健全:不健全的管理制度, 使得手术室护理工作面临重大危机。具体到手术室护理工作层面中, 势必会出现医护人员态度的懈怠和工作的不严谨, 甚至疏于对细微环节的重视, 必将造成安全隐患的发生。本组7例事件中因药品管理不严, 非原盒包装3例;因手术室入口管理不当, 致患者家属进手术室非限制区2例;因手术包运送车无明显标识致未消毒手术包运至手术间1例;因术中管理不严, 患者投诉医护人员术中闲谈1例。这些问题的出现, 暴露了我们的制度急需健全和进一步完善。 (2) 风险管理欠缺:手术室护理安全存在隐患的另一个主要原因-监督管理不严谨。医院对护理人员法律知识培训重视不够, 风险教育欠缺, 监管力度和措施不得当, 造成护理人员法律意识淡薄, 缺乏风险意识和自我保护意识。对工作中的风险缺乏预见性, 不能积极发挥主观能动性, 遇特殊情况, 无法及时采取合理的举措。本组事件7例中标本管理松散2例:1例因护士放置标本不当, 被当作医疗废物清理掉, 最后在医疗垃圾存放处找到;另1例护士遵医嘱丢弃后, 家属又索取标本, 造成家属不满。器械准备不足延误手术时间5例:其中因外来器械清洗不规范, 延时灭菌3例;因假体规格准备不全, 术中临时调配1例;因护士不慎将专用手术包滑落, 致包内器械穿透手术包, 需重新灭菌1例。 (3) 医护人员个人问题:由于手术室护理工作压力大, 高强度工作时间长, 容易造成护理人员精力不足而出现错误。加上手术室操作专业性强, 如果护士专业技术不熟练, 操作不规范, 容易在工作中造成慌乱和错误, 对患者、同事, 甚至本人造成不良的影响。本组事件3例中因医师手套破损, 使用电刀时, 破损处被电火花灼伤1例;因主刀医师向护士传递注射器不规范, 扎伤助手头部1例;因医师传递手术刀不规范, 扎伤护士手指1例。 (4) 违反操作流程:每项护理操作都有规范的操作流程。但在临床工作中有护士认为按操作流程工作太麻烦, 甚至会觉得多此一举, 殊不知在手术室无端简化流程或违反操作流程, 均会给手术患者的生命安全造成极大的损害。本组事件5例中因急诊手术护士输液后未及时松止血带1例;因患者对手术室好奇, 腰麻侧卧时四下观看, 巡回护士看护不到位致患者跌落1例;因器械护士操作不当, 刀尖自手术台折断后弹到台下2例;因器械护士嫌麻烦, 未将腹腔镜小零件放密眼小网篮中清洗, 致穿刺针旋钮丢失1例。 (5) 其他问题:本组事件共6例。主要是手术室护士缺乏高度的责任心和“慎独”精神, 其中术后整理器械不仔细, 导致布巾钳、镊送到洗衣房2例。因乙醇脱碘不彻底, 造成患者表皮损伤1例;因脱碘时乙醇用量过大, 导致医师用电刀时局部燃起火苗1例;因金属电刀负极板与患者局部皮肤贴合不紧, 造成局部皮肤发红1例;因电刀负极板导线外露引起一次性手术单燃烧1例。这些安全隐患事件的发生, 无不给手术患者带来了身心的伤害。

3.2 防范措施

(1) 完善制度, 加强护理安全教育:完善的制度是日常护理工作的基础, 是减少护理人员工作的失误, 提高手术质量的保障。必须及时制定适合本院的规定制度, 建立起较为完善的规章制度。以国家颁布的法律法规为基础, 针对本院的特点, 增加或修改规定。做到有章可依, 有法可循, 自觉的遵守各项规章制度。提高护理人员的安全意识, 不断增强自我保护意识和风险意识, 规范护理行为, 提高自律性。 (2) 加大管理力度, 认真遵守操作流程:手术室护士的护理操作大多数是单独进行, 是否按照常规操作, 是否能保质、保量地完成工作, 完全靠护士个人的约束能力。对此, 护士长必须加大督查力度, 增强手术室护理人员的责任感, 风险意识, 使之高度认识到自己工作的重要性。并且加强患者的标本管理, 建立标本登记双签字制度, 针对本科护士制定规范化操作流程, 采取有效督查措施, 保证手术所需用品齐全, 仪器性能正常运转。 (3) 加强护理人员的专业培训:每个月开展对护理人员的专业培训, 并且进行考核, 提高护理人员的专业水平。关于新的医疗设备器械的使用和学习, 需要请医师进行讲解学习。派遣骨干院外学习和探讨, 通过相互学习了解自身的不足。并且定期进行考核学习, 促使护理人员一直处在学习的阶段, 对于不熟悉手术的新入职护理人员, 需要不断的学习和培训, 充分了解手术流程, 熟练操作, 以便于配合医师进行手术。除此以外, 需加强护理人员法律知识培训, 自觉遵守法律法规。定期检查医疗仪器的性能, 定期维护和修理, 保证器械的正常运转和有效使用。努力培养手术室护士的“慎独”精神, 保证手术患者的安全。

参考文献

篇4：手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

〔关键词〕手术室全期;护理;防范措施

〔中图分类号〕R472.3〔文献标识码〕B〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-59-02

手术室全期护理是指通过手术前、中、后期的各项专业及持续性的护理活动,为病人提供安全优质的护理服务,而服务质量的高低则直接影响病人的生命安全和术后康复。笔者对新疆喀什地区莎车县人民医院手术病人在手术前、中、后期常见护理质量安全问题及防范措施进行探讨,以期进一步提高手术室护理质量安全,分析如下。

1术前存在的安全问题及防范应对措施

1.1防止接错病人

手术患者手腕必须佩带手术腕带,腕带上标明患者科室、姓名、性别、年龄、病历号、手术名称。患者接到手术间后巡回护士必须严格执行“二对十查”,“二对”为通知单与病历对,病历与患者对;“十查”即查手术间号,患者姓名、年龄、性别,科室、住院号、床号、诊断、手术名称及部位、麻醉方式、麻醉药品及抗生素过敏试验结果等,严防差错事故发生,确认无误后推入手术间^〔1〕。

1.2防止坠床或摔伤

推病人时,手推床头,足在前,头在后,以利观察和保护患者。内外手术推车在对接时,挪动病人至手术床和手术车时,必须固定手术推车并及时收放床、车档,巡回护士始终陪伴在病人身边,防止病人踩空后摔伤。患者(尤其是小儿躁动者)躺在手术床等待手术或护送时应由护士看护,必要时上约束带,防止坠床^〔1〕。

1.3防止切口感染

手术室是高危科室之一,它担负着抢救危重病人的任务,其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果。因此应加强手术室护士慎重精神教育及严格执行各项无菌技术操作规程,认真检查手术中所有器械、敷料,一次性物品有效消毒时间及指示胶带和指示卡变色情况,对疑有污染的物品必须立即进行更换。原则上先做无菌手术后做污染手术;有条件时,应划分无菌手术间,一般手术间、感染手术间、以降低无菌手术感染率^〔1〕。

2术中存在的安全问题及防范应对措施

2.1防止手术部位错误

不断加深和强化整个手术团队临时核对意识。脑、颈、胸、肾、肢体等对称性器官手术,应在手术单上注明何侧^〔1〕。麻醉实施之前,皮肤切开之前,以及患者出手术室前由医师、麻醉师、手术室护士共同核对患者身份、手术部位,杜绝差错事故的发生。

2.2防止抽错药和输错血

不断完善手术室抽药制度和输血流程,麻醉师在术前填写抽药单,巡回护士根据抽药单内容进行抽药,用过的安剖须与麻醉师核对后方可弃掉,术中使用任何药物都必须双人核对药名、剂量、浓度、用法。

2.3防治神经损伤或压疮

正确的手术体位对手术术野的暴露,手术成功及术后恢复有密切的关系。摆放手术体位时应注意不影响病人的血液循环,呼吸。上肢外展不超过90度,以免损伤臂丛神经;截石位时应注意不影响病人的膝关节摆正,腘窝处垫软垫,束带固定不可过紧,防止损伤腓总神经引起足下垂;麻醉后病人肌肉缺乏反射性保护,长时间颈伸仰卧位或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛,应尽量保持功能位;肥胖、营养不良、消瘦的病人尤其注意保护骨隆突部位防止长时间皮肤受压引起压疮^〔1〕。

2.4防止器械零件、纱布遗留

手术开始前、切皮前、关闭体腔前后,医生、器械护士和巡回护士应严格执行《手术室清点物品制度》,正确、及时地清点术中所用器械及零件、敷料、缝针并做好记录,手术过程中台上增加或取下任何物品应及时登记签名。使用《手术器械、敷料清点记录单》^〔2〕。

3术后存在的安全问题及防范应对措施

3.1防止标本遗失

病理标本是手术后病人诊断和治疗的重要依据,手术间内设置病理标本登记本,手术中取下任何组织无论送与不送病理都要进行详细记录,手术结束后要求外科医生签名,需要送病理的标本由巡回护士在标本袋上贴好标签,手术结束后由器械护士送往标本间进行处理和登记,有专人将处理好的标本放入固定的容器内送往病理科并与病理科接收人员交接核对登记签名,任何病理标本不得随意带出手术室。

3.2防止输液管道及引流管滑脱

引流管使用前应认真检查有无老化、裂口等,手术结束后应妥善固定各种引流器,搬动病人前后应注意各种管路有无松动,扭曲、折叠,引流是否通畅,如有异常应立即妥善处理。

4参考文献

1郭俐.最新医院手术室护理操作技术与质量控制标准及考核评分指导手册〔M〕.北京:人民卫生出版社,2008:20-23.

2朱丹,周力.手术室护理学〔M〕.北京.人民卫生出版社2008:228.

篇5：手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

2009-9-15 18:47 【大 中 小】【我要纠错】

【摘要】手术室护理不安全因素是手术室护理工作的重点，从患者进入手术室到结束为止，其中每一个环节都不能疏忽。加强安全管理是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是避免发生医疗纠纷和事故的需要。

【关键词】手术室护理；不安全因素；防范措施

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。随着社会的进步，医疗卫生体制改革的不断深化，人们的法律观念和自我保护意识不断增强。如何规范护理服务行为，强化质量意识，树立安全观念，确保病人安全，是我们需要探索的问题。

1手术室常见护理缺陷

1.1接错病人 是病人术前紧张及应用镇静剂或昏迷病人，不能正确回答问题，容易发

生接错或错放手术间的现象。

1.2手术体位安置不当 使局部组织长期受压导致压疮，如俯卧位或侧卧位；约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压；衬垫不当影响病人循环呼吸；术中使用驱血带、止血带时，未记录时间，使病人肢体神经受损，血循环受损。

1.3清点有误，操作不当 忽略检查校对，导致异物遗留［2］；缝针弹出方向不明，寻找困难，造成医疗事故，术中未严格执行无菌操作制度，为今后埋下了隐患。

1.4手术部位错误 术前未按病历记载、X线片等核对手术部位，其中对称性器官手术

容易出错。

1.5未严格执行用药、输血查对制度 执行口头医嘱有误，而用错药、输错血或用错剂

量。

1.6操作与交流失误 出入病房时不注意保护病人头部等部位；与病人交流时发生口误，让癌症病人知道了自己的病情而情绪低落。

1.7标本和垃圾处理不当 术中取下的组织标本未保管妥善，造成标本混淆或丢失；传染物随意丢失，生活垃圾与医疗垃圾混放。

1.8护送病人不当 造成病人坠床，各种引流管和管道脱落；术后病人X线片、CT片

等贵重物品遗失。

2管理方面缺陷

医院手术室管理制度不健全或制度没有落实到实处，监控管理机制措施不力，把关不到位，对护士缺乏职业道德教育和法律法规教育。护士长期超负荷工作导致不能按常规完成工作，有研究表明如果护理人员不足将会导致更多的院内感染和其他不良反应，不利于病人的预后。

3防范措施

3.1手术室一般制度 抓好落实手术人员规则，洗手制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度等各岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。

3.2强化手术室护士法律意识，加强法律知识的学习，依法行事 在维护患者权利的同时，学会用法律约束自己，保护自己。把法律作为工作责任，个人权利、义务，自由的价值

尺度［3］，确保护理安全。

3.3安全管理 术前严格执行六查、十二对、四到位制度。六查：按病人查（病区、床号、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位）术前准备及过敏状况；病人入手术间再次核对；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器全部备齐。

3.4业务学习定期组织学习，提高业务素质，鼓励支持护理人员再学习，外出学习和进修。提高专业技能和应急能力，做到术中主动配合，对新知识、新改进有所领悟。加强护理技能和专业技能的培训［4］，严格执行护理技术操作常规。

3.5清点制度 巡回护士、器械护士清点台上用物，如纱布、缝针、刀片等，并做好记

录。

3.6定期开展护理安全讨论会，加强护理风险意识 教育学习相关法律知识，对易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，增强责任心，做好警钟长鸣。

4小结

护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障［5］，增强护士的法律意识和自我保护意识，其次要注重护士专业技术素质的提高、新护士的岗位培训及带教工作，建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依。总之，手术室护理安全是护理管理的重中之重，必须加强多方面管理，减

少差错，杜绝事故的发生。

【参考文献】

篇6：手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

急诊科是医院的窗口，24h对外开放，是抢救生命的绿色通道，具有患者病情紧急、发展变化快以及不可预见性、风险性大、工作任务繁重、工作难度大等特点,属于高风险科室,急诊科护士的风险防范意识直接关系着病人的生命安危。是对病情紧急的患者及时诊治、处置的场所，也是患者和医护人员之间最容易产生矛盾、医疗纠纷和患者投诉的场所。急诊科护理工作任务重、压力大，与患者接触的每一过程直接关系到医院的声誉和形象。随着医学模式的改变，人们健康意识水平的提高，医疗护理活动日趋复杂，对急诊护理工作的要求越来越高，急诊科潜在的护理安全问题也相应增多，护理管理者应及时发现安全隐患，主动采取防范措施，控制或消灭不安全因素，避免医疗纠纷和事故的发生。1 潜在的护理安全问题

1.1 院前急救疏忽大意:①接听呼救电话不详或出诊不及时；未详细询问患者病情、居住地址，导致抢救物品准备不齐，救护车空跑；或由于医护人员时间观念不强，未及时赶到医院出诊，延误抢救时机。②到达现场后护理体检不认真，造成对病情评估不准确；③在院外急救，执行医生口头医嘱用药后未将空安瓶保留，随意丢弃；④途中转运交待不详，未签定转运同意书，未向患者或家属交待途中出现的危险，如窒息、休克、血压下降、呼吸心跳骤停等情况，转运过程中护理人员责任心不强，未及时观察抢救措施进展情况及患者病情变化，以致患者液体外渗造成肢体肿胀，导管扭曲、脱落，甚至有的病人呼吸心跳何时停止均不知道，使病人失去抢救机会［1］。

1.2 院内疏忽大意:患者在急诊科就医过程中，护理人员不认真履行职责，不严格执行规章制度和护理常规，违反操作规程，擅离职守，给患者带来伤害或者造成严重后果。如：①不执行查对制度：给患者打错针、加错液；②护士违反操作规程：操作时不戴口罩，不按时给昏迷患者翻身造成皮肤压疮；③护理人员不认真履行职责，不及时巡视病房，患者病情变化未及时发现；④值班人员擅自离岗，造成急救电话不能及时接听、急危重患者抢救不及时死亡。⑤预检分诊护士对患者病情询问不仔细，造成分诊不准确等。

1.3 设备设施因素:急诊科设施设备的配备标志着医院救治水平的高低，但设施设备老化、使用不当、故障，护士单纯依赖医疗仪器，尤其在转运病人途中，仪器显示结果误导工作人员，给正确评估病情带来隐患。

1.4 护理人员技术因素:随着新技术、新项目、新仪器大量引进与开发，护理工作中复杂程度和技术要求相应增高，如不能及时地根据技术进步与专业发展的情况通过有效的途径和方法提高护理技术水平，会给护理人员形成较大的工作压力［2］，护理技术能力低,服务态度差一些护理人员缺乏工作经验,专业理论和基础知识不够扎实,对危重患者的预判能力差,使用抢救仪器生疏。而且有一些护士长期在临床工作,在抢救患者时言行太随意。同时缺乏耐心,对患者及家属提出的问题解答简单、生硬,或者主观地使用“没事”“、挺好的”等

语句敷衍,与患者及其家属的迫切需要治疗的心态有差距,很容易产生反感而

导致护理工作技术方面风险加大，影响护理安全。

1.5 法律因素:近年来，医疗纠纷日益增多，既严重影响正常医疗秩序及社会的稳定，又使医患双方的权益两败俱伤。部分护理人员法律意识淡薄,护患间缺乏有效沟通随着社会的发展,患者及家属用法律来衡量医疗行为和后果的意识不断增强,而一些急诊护理人员大多是考虑如何尽快抢救患者的生命,而且急诊抢救时口头医嘱、电话医嘱多,往往忽视相关的临床护理记录,如记录时间与实际时间不相符,遗漏相关记录,仅凭印象回忆补记,缺少核对等。急诊科是对急危重症患者进行紧急诊治和护理的场所，较其他医疗场所具有更多潜在的法律问题，更容易产生医疗纠纷。

1.6 管理因素:急诊科管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不力等影响护理安全的组织管理因素是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全最大的威胁。2 防范措施

2.1 增强院前出诊护士的急救意识，提高院前急救护理技术水平，定期对护理人员进行急救知识和急救技能培训，并进行考核。

2.2 认真接听呼救电话，接到呼救电话后，应详细询问患者的病情、性别、年龄、家庭住址、电话、街道、门牌号及附近有无明显的标志或建筑物，弄清患者所在的具体位置，并根据患者的病情准备必要的抢救物资。

2.3 保持通讯畅通，发现异常情况，及时与医院取得联系。

2.4 认真学习医院管理的各项标准，严格执行医疗规章制度是护理工作的指南,严格执行各项规章制度是进行正常护理工作的保证。严格遵守医院规章制度是预防差错事故的重要因素。加强三基、三严培训，从思想上认识到护理工作是慎重的工作，认真做好三查七对、一注意，尤其在院外急救用药中，医生下达口头医嘱后，护士必须执行三清一核对的用药原则，即：听清、问清、看清药物的名称、剂量、浓度，与医生核对，严防差错事故发生。用过的空安瓶应暂时保留，以便核对［3］。

2.5 加强设施设备的管理：制定仪器设备使用操作规程及保养使用档案，每天专人对仪器进行常规保养并检查其性能是否处于完好备用状态。使用后及时清洁处理、消毒放回原处，保证使用安全及时。

2.6 加强新业务、新技术的学习：急诊科护理人员应刻苦钻研业务技术，以自强不息的精神不断学习，充实和提高自己。

2.7 加强法律、法规的培训：加强法律知识的学习，懂得在工作中如何应用法律手段保护患者和自己。规范护理文件书写 《医疗事故处理条例》出台后,明确了护理记录的法律效应,急诊护理文件是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时性、客观性、准确性,并存档。因院前急救具有较高风险性，护士只有懂得法律，在工作中才能维护护患双方的合法权益，才能从根本上解决冲突的发生。2.8 规范管理体系

2.8.1 积极完善护理安全管理措施，规范各种技术操作规程和护理核心制度：每一项新业务、新技术、新设备、新护理用具在临床使用前，均应制订护理操作规程和安全管理制度，并根据急诊科工作情况及时进行补充和修订，使护理安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项护理操作有章可循，从制度上保证护理工作安全的落实。

篇7：手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

【摘要】 手术室是医院施行手术治疗及抢救重危病人的重要场所，也是整个大外科的核心。由于手术室工作的特殊性，它在与临床各科室有着密切关联的同时，各方面潜在的不安全因素也比较多，在任何环节上的疏忽和错误，都会给病人带来痛苦，甚至危及生命。为此，加强手术室管理，提高工作质量，防止工作中的错误，才能杜绝护理差错事故的发生。

【关键词】 手术室；护理差错；原因分析；防范措施

手术室的护理差错的出现轻者延误病人的治疗，浪费手术物品，增加病人的痛苦，重者导致病人残疾甚至死亡。为减少和杜绝差错事故的发生，提高护理质量，我院分析手术室护理差错发生的原因及防范措施，效果满意，现介绍如下。手术室常见的护理差错原因分析

1.1 管理方面 缺乏严格的管理制度，或有管理制度，但执行力不严，制度流于形式，奖惩不力，激励不强，手术人员数量众多，素质参差不齐，如排班考虑不周全，工作交班，护理管理环节都可能出现护理差错。

1.2 护理知识和技术方面 随着外科技术的不断发展，新手术不断的开展，新仪器、新设备、新技术的应用，一方面提高了手术治疗效果，另一方面也增加了发生护理差错的可能。护理人员不及时认真学习相关知识，对业务技术操作不熟练，不规范，即有可能发生护理差错。

1.3 护理责任方面 常由对病人身份的查对、手术部位的查对、用药、输液、输血、器械、敷料的查对不严和违反制度，不坚守岗位引起，如接错患者，摆错手术部位。术中输液、输血、用药查对不认真。执行口头医嘱太轻率，导致用药错误。器械清点不清，添加物品未及时记录，发现器械、物品少时存在侥幸心理而致纱布或器械遗留患者体内。延误手术时间，增加患者痛苦。因此，工作责任心不强，医疗安全意识薄弱，执行制度和手术室护理规程不严是引起护理差错事故的主要原因。

1.4 医院感染管理方面 手术室工作人员无菌观念淡薄，不严格遵守无菌原则、消毒隔离制度，使病人发生医院感染，导致手术失败，甚至危及患者的生命。

1.5 手术护理记录方面 手术护理记录单内容描述含糊或与麻醉记录、手术记录有出入，少记、漏记、错记、涂改，甚至缺少某些记录单，都是引发手术室护理纠纷的隐患

1.6 手术体位安置不当 手术体位的安置不当引起的并发症由于患者手术时间较长，肢体局部受压过久，血液循环受阻，引起局部组织压疮。肢体过度伸展、旋转导致神经损伤，或因衬垫不当引起呼吸困难等。

1.7 高频电刀使用不当，常致病人皮肤灼伤。

1.8 送检标本遗失 标本是手术进一步确诊病情的重要依据，如果标本遗失，将延误或失去诊断抢救时机。术中快速冰冻切片报告以电话方式通知，有时传达不准确。差错事故的防范措施

2.1 建立完善系统的手术室规章制度，强化制度管理 健全的规章制度是保证手术室各项护理工作协调运行、防范护理缺陷、提高护理质量的必要条件。根据国务院《医疗事故处理条例》，制订完善各项制度，如手术室安全制度、查对制度、标本管理制度等、手术护理记录单的填写标准等，并组织学习，严格执行。其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。做到人手一册护理工作指南，在工作中有章可循，有据可依，每个护士都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。成立科内质控小组，使护理质量评价有量化标准把隐患消灭在萌芽状态。

2.2 加强业务学习，进行缺陷控制 护理持续质量管理的主要手段是进行缺陷控制，通过缺陷控制使护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度，从而减少差错的发生，确保护理安全。每月应组织业务学习、业务考试，制定详细的培训计划，加强对护士规范化培训及“三基”训练，有针对性地进行业务考核，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。建立晨会提问制，鼓励护士参加大专、本科的继续教育，派业务骨干外出进修深造，以适应新业务技术开展，防止差错事故的发生。减少不安全因素的发生。树立“质量就是生命，安全第一”的观念，保证手术护理安全，使科室的护理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道。

2.3 强化安全质量，责任教育，提高护理风险意识 消除护理不安全性是保证护理质量的前提，责任心是护士减少漏洞发生的保证。要加强法律意识和法制观念教育，让护士懂得用法律来规范自己的护理行为，有了安全和风险意识，才能严格遵守工作制度和操作规程，树立“病人第一，质量第一，安全第一”的观念，培养严谨的工作作风和慎独修养。在每月护理质控讨论中，查找工作中安全隐患和薄弱环节，进行分析讨论，制订整改措施，重新学习护理安全防范措施。注意术中医护之间语言交流技巧，不谈论与手术无关的话题，不议论病人病情，术中用眼神或手势代替可能引起清醒手术病人心理压力的语言。

2.4 制定合理工作流程，严格执行护理技术操作规范 护理技术操作规范是护士进行护理工作的指南，严格按照操作常规工作也是护士保护自己的有力依据，是解决纠纷的准则。因此，护士必须遵循各种操作规程，严格执行各种工作制度。并注意强化消毒隔离意识和规范无菌技术操作意识。

2.5 提高护理书写质量 认真填写护理记录单，手术护理记录单应全面、及时、真实地填写病人的姓名、年龄、性别、手术日期、手术名称、手术时间，麻醉方式、术前、术后皮肤情况、手术体位、巡回和器械护士的签名、术中输血、输液、尿量、标本处理情况等，字迹清晰，不得涂改，勿用缩写、简写。明确手术记录单的内容，重点记录术中所用无菌包是否消毒合格；器械、敷料、缝针等清点情况；术后患者标本留送和患者离开手术室后的去向等。

2.6 手术中患者的体位 手术体位的安置以既符合手术操作要求又不过分妨碍患者的生理功能为原则。

2.7 防止电灼伤 使用电刀时，电刀负极板与患者皮肤接触时，注意平整放置，保证接触面积，宜放在肌肉丰富处。随时检查，经常观察皮肤情况。

2.8 加强标本管理 病理标本对对患者的病情诊断及治疗都非常重要，护士要妥善保管好标本。标本取出后，器械护士将标本交给巡回护士，巡回护士在标本袋上标签上写明患者科室、姓名、床号、住院号、标本名称，在标本登记本上登记并签字，按指定位置存放，由专人送病理科检查，如遇多个标本组织时，要标注清楚，并和医生认真核对，不可混放。手术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢弄错。

2.9 加强物品管理 保证手术物品齐全，手术仪器性能良好，术前护士应熟知手术步骤，术中所需的特殊物品器械，熟练掌握各种医疗设备的操作和使用，如心电监护仪、活动式X线机、各种内镜、高频电刀、特殊手术器械等。做好仪器的保养、定期维修，经常保持仪器的最佳工作状态。用前再一次检查所用仪器的安全性及功能是否良好。小结

手术室的护理工作差错能够对患者造成非常严重的后果。所以在每一个环节上，都应该认真、仔细，不能够掉以轻心。手术室护理管理者和一线护理工作人员必须不断总结工作经验、提高外在与内涵的水平、规范各种医疗护理行为.尊重法律与医学发展的要求形成工作常规，完善工作制度严格遵守。提高法律意识，做到有法可依、有法必依，防范护理缺陷，从而确保医疗安全。

参考文献

篇8：手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

1 安全的影响因素及防范措施

1.1 安全的影响因素

1.1.1 管理因素

由于近年来医学科技的迅猛发展, 大量高端科技用于日常的护理工作中。而原来的规章制度不够完善, 难以适应现代手术室的管理, 所以许多旧的制度需要及时的修订或增加相应的规章制度。质量管理体制是护理安全管理的核心, 管理制度不完善, 质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。

1.1.2 环境因素

在手术室密闭的环境中, 容易产生各种废气, 如:手术中电刀、电凝使用产生的烟雾;各种化学消毒剂、麻醉剂排放的气体;监护器、吸引器、麻醉机的噪音干扰, 都可能引起手术室护士出现注意力不集中、头痛、头晕、疲劳等情况, 从而导致其不能很好的配合医师手术, 还可能会增加患者对手术的恐惧感。

1.1.3 接错患者

思想松懈、责任心不强是造成差错的最大隐患[3]。工作责任心及执行制度认真与否是发生差错的主要原因, 几乎所有的差错或多或少都与工作责任心不强有关。手术室护士责任心不强, 在患者进手术室后不能认真的核对患者的基本情况, 尤其是患者术前紧张及应用镇静剂后, 也许不能正确回答护士的问话, 所以很可能发生接错或错放手术室等情况。如果护士粗心大意, 不按照护理操作规范工作, 有可能会对患者造成不应该有的伤害。

1.1.4 患者的心理护理

患者的心理素质、社会环境与文化背景等均会影响自身对治疗疾病的信心[4]。患者需要的不仅是药物和手术的治疗, 还需要做好患者的心理护理, 比如进行注射、摆放体位前, 没有给予患者及时、详细的解释, 取得患者的理解和配合, 如果勉强进行操作, 便会加重患者的紧张、恐惧、悲观的不良情绪, 使患者不能安心地接受手术治疗, 进而影响手术的安全进行, 出现不必要的差错。

1.1.5 技术因素手术室护理

工作复杂程度大、技术要求高, 随着医疗技术的进步手术室的护理工作也逐渐增加, 如果护士在手术中缝针、线、刀等夹持不紧就会直接影响医师手术的操作;或者器械操作不当, 不仅会延长手术时间, 还会给患者带来身体上的伤害。

1.1.6 用药因素

患者在手术过程中病情变化快, 用药品种多种多样, 护士如果不严格执行口头医嘱, 用错药、输错血、用错剂量。或者是手术后患者护送不当、护送途中发生各种管道及引流管脱落、患者坠床等, 都可能造成日后医疗纠纷的导火线。

1.2 防范措施

1.2.1 完善手术室制度

只有科学、健全的制度, 才能保障正常的护理工作及减少或避免护理差错事故[5]。所以要及时完善手术室安全制度、查对制度、标本管理制度、洗手制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度等手术室制度。

1.2.2 营造安静、严谨的手术环境

手术室的护理工作室一项脑力和体力相结合的工作, 营造安静、舒适的手术环境是手术安全的关键[6]。所以手术室护士不可以带手机进入手术室, 手术期间不用的仪器要及时关闭电源。还要定期对手术室的所有仪器、设备进行全面检查、保养, 确保仪器完好, 能正常运作。如电刀、吸氧吸痰装置、除颤仪、麻醉呼吸机等。

1.2.3 安全管理

术前做到六查、十二对、四到位制度。六查:即接患者时查、患者手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀时、关闭体腔前后查。十二对:对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、敷料是否合格、用物是否齐全等;四到位即:急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。

1.2.4 加强与患者的沟通

良好的语言是搞好护患关系的基础, 护士应掌握现代护理服务的运作方式和沟通技巧。因此护理人员应注重自己的仪容仪表, 举止要端庄大方, 多给患者关心、爱心、耐心。还要针对患者的心理情况与之交谈, 通过沟通去了解隐藏在患者语言中的感情和情绪变化, 及时采取有效的心理护理, 讲解手术治疗的重要性、安全性及必要性。各项操作前要做好解释工作, 消除其各种不良情绪, 增加患者战胜疾病的信心, 使其积极主动地接受治疗。

1.2.5 业务学习

要定期学习, 加强护理技能、专业技能和应变能力的培训, 还要支持护士外出学习和进修。不断了解先进医院手术室护理的新技术、新动态, 还要鼓励手术室护士自学。对新购入的仪器设备, 要及时组织护士培训、学习, 使其能熟练掌握性能、使用方法。

1.2.6 用药核对

外用药、静脉用药要有明显的标志及要放在固定的位置, 手术用药时一定要有2人同时核对, 包括药物浓度、剂量及用法等。术中用局部麻药时应注意与台上其它液体物质做好区分, 如石蜡油、双氧水等。术中输血时还要和血库人员、麻醉师共同核对患者的姓名、床号、住院号、血型、血量等情况, 并检查血袋有无破损, 确认无误后才可以进行输血, 输血后还要密切观察患者有无不良反应, 同时要并保留输血袋至手术结束。

2 结果

加强手术室护理工作的制度化、标准化、规范化, 从而避免或减少了护理差错、医疗纠纷的发生, 提高了手术室护理工作质量及建立了良好的护患关系。

3 小结

随着社会的发展和文明的进步、卫生体制改革的深入, 患者的自我保护意识和维权意识也逐渐增强, 对护理服务水平的要求也越来越高[7], 医疗纠纷的发生率也呈上升趋势, 护理安全的重要性也日渐凸显[8]。护理风险管理使护理工作更加科学化、系统化、制度化, 能够更好地为患者提供安全、高效、优质的服务, 以适应现代的护理工作的发展。保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障, 首先增强护士的法律意识和自我保护意识, 其次要注重护士专业技术素质的提高、新护士的岗位培训及带教工作, 建立手术室管理手册, 在工作中有章可循, 有据可依。所以作为一名手术室护士要不断学习法律知识和专业知识, 更新观念, 提高自身的综合素质, 主动改善护患关系, 最大限度的控制各种不安全因素, 保障患者生命安全, 以防止纠纷的发生。

参考文献

[1]王淑华.手术室护理安全的影响因素及防范措施[J].中国实用医药, 2007, 2 (23) :86.

[2]孙华.手术室护理安全的影响因素及防范对策[J].齐鲁护理, 2006, 12 (14) :122.

[3]苏万芬.手术室护理安全的影响因素及干预措施[J].中国煤炭工业医学, 2007, 10 (8) :104.

[4]赵亦萍.手术室护理风险管理的体会[J].中国中医急症, 2009, 18 (2) :118.

[5]卢霞.手术室护理安全防范[J].中外医疗, 2010, 29 (2) :8.

[6]关毅.手术室护理安全隐患与防范措施[J].中国当代医药, 2010, 17 (5) :88.

[7]罗建琼.加强手术室护理安全的措施分析[J].中国民族民间医药, 2010, 19 (10) :179.

篇9：手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

【关键词】手术室；护理；安全管理

【文章编号】1004-7484（2014）03-01071-01

手术室是医院的重要组成部分，是对患者实施手术治疗、检查、诊断、和抢救工作的重要场所。手术室护理是围绕手术这一特定的医疗活动，针对手术和麻醉对患者造成的心理生理功能紊乱而采取的各种护理[1]。加强手术室护理安全质量管理，防范护理差错事故的发生，在手术室护理工作中很重要。笔者结合手术护理和管理经验将手术室日常工作中应注意的一些护理安全问题分类列出，有针对性地探讨相关的安全防范措施，以增强手术护理人员的安全防意识，现总结如下。

1切实做好术前核对工作，防止接错病人及弄错手术部位

手术室在接到手术通知单后，由巡回护士在术前1d的下午对患者进行术前访视，以此熟悉和加深对患者的印象并与患者建立良好的护患关系。术日晨，认真核对患者的病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位以及手术时间等，同时检查患者的皮肤准备情况及术前医嘱执行情况。将患者接到指定的手术间后，巡回护士与手术通知单再次进行核对，并借此与患者进行沟通交流，以消除患者的紧张焦虑情绪。麻醉前，巡回护士与麻醉师、手术医师再次核对。手术开始前，再与麻醉师、手术医师共同核对，清醒患者可以直接询问，并按照病历记载和X线片、CT片等检查项目核对手术部位，以保证患者及手术部位的绝对准确无误。

2加强安全防护，防止摔伤或挤伤、压伤患者

接送患者前，应注意检查手术推车的功能是否完好。进出病房、电梯、手术间门时，注意保护患头部和四肢，防止碰伤或挤伤患者。移动患者至手术台或推车上时，应有人扶稳车身，防止推车移动，搬动患者时，动作要轻巧平稳。患者卧于手术台上等待手术时，巡回护士要在旁守护。烦躁不安的患者、全麻患者清醒前期出现躁动以及侧卧位进行腰麻、硬膜外麻醉时均有可能发生坠床、摔伤等意外，应适当对患者进行约束或专人看护。

3合理安置手术体位，充分保证患者的安全和舒适

安置体位时，需保证患者的安全和舒适，避免血管、神经、肌肉的损伤[1]。安置体位应尽量保护功能位置，在容易受压的部位、骨突处加以合适的衬垫并适当固定。

4熟练掌握手术仪器的操作规程，防止电灼伤，防止化学性损伤

使用高频电刀前要仔细检查仪器功能是否良好。负极板应放置在患者肌肉血管丰富的部位，如臀部、大小腿肌肉丰满处，避免贴敷在骨突处、体毛过多处或者有伤口的部位。负极板应平整放置，与皮肤均匀地大面积接触，并与患者身体纵轴垂直[2]。使用心脏起搏器的患者，一般不用高频电刀，以免发生意外。使用电刀过程中，高频电刀的输出功率必须从低功率设置逐渐调节至适宜功率。使用化学消毒剂时，应注意防止因使用不当或浓度过高而造成化学性损伤。

5严格执行查对制度，防止用错药物或输入异型血

手术中用药要求及时、准确、快速，因此，手术护士应熟练掌握常用药的作用、剂量、用法、不良反应以及配伍禁忌等。术中用药必须严格执行“三查七对”制度；使用易引起过敏反应的药物前，必须查看病历上的皮试结果。输血前，认真检查血袋是否严密，检查血液颜色、有无溶血等，由巡回护士和麻醉师共同核对输血单和病历并签字。输血时及输血后再次核对血袋上的血型与患者的血型是否相符，密切观察输血反应。

6做好手术物品清点工作，防止器械、纱布等物品遗留于体腔

手术前，由巡回护士与器械护士共同清点器械台上的器械、缝针等物品，应至少清点2遍，将准确数字认真如实地记录在手术物品清点单上。手术过程中，所有临时增加或减少的器械、敷料等物品，巡回护士必须及时、准确记录在物品清点单上。器械护士密切注意观察手术进程，保持手术整洁、干燥。关闭体腔和切口前，巡回护士与器械护士共同核对清点单上的物品数目，督促手术医生认真探查体腔和切口，确保填塞物如数取出，患者体内无异物存留，手术物品数目准确无误后方可缝合。缝合完毕后，再逐项清点一遍并记录在物品清单上。

7加强对手术标本的管理，防止遗失或弄错病理标本

在手术过程中，从患者身上切取的任何组织，器械护士都要认真保存，不得随意自行处理或丢弃病理标本。若术中需要做冰冻切片，必须由专人送检，送检者与接收者均需做好登记并签名。

8严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程，预防医院内感染

认真执行手术室消毒隔离制度，定期进行空气培养和各项消毒灭菌物品的监测。严格控制参观人员数量。严格遵守无菌物品管理制度。严格划分无菌手术与感染手术，实施感染手术的人员，手术后不得到其它手术间走动或参观手术。特殊感染患者手术后的所有器械要进行双消毒，以防止交叉惑染。

参考文献：

[1] 魏革，刘苏君，手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2002，48，106.

篇10：手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

摘要：目的 分析与探讨手术室护理风险因素，并制订相应的防范措施，以达到有效避免手术室护理风险的目的。方法 选取本院2012年1月～12月手术室的护理资料进行回顾性分析，以了解手术室护理风险相关因素，根据各因素制订相应的管理与防范措施，并对2013年1月～12月的手术室护理资料进行回顾性分析，以了解通过施予有效的防范措施后，手术室护理不良事件的发生情况。结果 手术室护理风险因素最常见的为工作人员责任心不足、医院管理条例不完善、护理环境因素等，针对上述因素进行防范与整改后，2013年1月～12月的手术室护理不良事件发生率明显下降，与2012相比差异性有统计学意义（P<0.05）。结论 手术室护理风险因素较多，针对此类风险因素进行针对性防范，能够有效预防手术室护理不良事件的发生，使手术室护理质量得到显著提高。

关键词：手术室；护理；风险因素；防范措施

医院的手术室是非常重要的部门，作为承担各类救死扶伤手术的主要场所，该部门具有重要的责任与使命，也具有高风险的特点[1]。手术室具备特殊的工作环境，特殊的工作性质，特殊的工作团队以及特殊的协作性，任何一个环节的疏漏都可能造成极大的治疗失误。手术室护理要求严谨、科学的精神与技术操作，随着社会的发展，各项医疗法规的逐渐完善，人们对于手术室风险管理的要求也越来越高[2]。本文就手术室护理风险的相关因素进行总结，并制订与实施相应的防范措施，旨在为改善护理不良事件提供科学根据，具体报道如下。资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月～12月手术室的护理资料进行回顾性分析，共实施手术2018例，其中男性患者1180例，女性患者838例，年龄为10～80岁，平均年龄为（55.0±10.0）岁。另选取本院2013年1月～12月手术室的护理资料进行回顾性分析，共实施手术2298例，男性患者1010例，女性患者1288例，年龄为12～92岁，平均年龄为（56.0±12.0）岁。

1.2 方法 对本院2012所有患者的护理不良事件进行统计与分析，并对引起护理不良事件的主要原因进行分析，以了解护理风险因素。

1.3防范措施

1.3.1预防手术对象与部位错误 制订相关的规定，严令禁止手术对象错误、手术部位错误的发生，主要措施如下：①在接患者入手术室前，首先与病区护士进行交接与核对，确认患者的姓名、年龄、病种、手术方式、手术时间等；②进入手术室前，应与手术室护理人员进行再次查对；③进入手术室后，与麻醉师进行查对，确保麻醉药物与麻醉方式一致；④进行麻醉之后，与主刀医生进行核对，再次确认术式及部位。在进行切肤前，首先由主刀医生、手术护士对手术部位进行核对，确保万无一失后方可进行手术。

1.3.2预防输血、输液、用药错误 在手术过程中，手术护士应对用药情况进行详细的核对，并严格遵守医嘱使用药物，在术前应要求患者接受过敏测试，避免用药过程中的出现过敏现象。用药前与麻醉师共同核对药物是否正确；在输血前，首先与血库工作人员进行严格核对，确保无误后才能签名取血。回到手术室后，护理人员还需和麻醉师、主刀医生进行再次核对，确保血型与血液指标无误后进行输血。在对患者进行输血治疗时，应将输血量、血型等详细记录在患者的病历资料中，以便于日后进行核对。

1.3.3预防手术室物品遗失与缺损 在对患者进行体腔关闭前、关闭后、皮肤缝合前、缝合后，护理人员应对所有手术器具进行清点与查阅，严格禁止出现任何手术器械或相关物品遗留在患者体内的情况发生。特别针对医用纱布、纱垫、缝针等物品，应反复检查，不允许任何工作人员对器具的清点结果进行随意更改。

1.4评价方法 比较2012与2013手术护理不良事件的发生情况，以了解采取相应的防范措施后，手术护理不良事件的改善情况。

1.5统计学方法 本文所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析与计算，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05作为差异性具有统计学意义的标准。本文所有数据由2名专业人员进行回顾性分析，并将其录入数据库中，以便于日后再次利用。结果

2.1手术室护理风险因素 对2012年1月～12月发生的护理不良事件进行统计可得，共发生护理不良事件65例，其中因工作人员责任心不强造成共29例（44.6%），由于医院管理条例不完善造成共22例（33.8%），由于护理环境因素造成共14例（21.6%）。工作人员责任心不强的主要情况为：①患者手术部位错误；②患者的体位安妥不当；③手术过程中发现物品准备不充分；④手术后器械遗留在患者体内。管理条例不完善的主要情况为：①护理人员年轻化，护理经验不足，护理技能掌握不完全；②管理力度不大；③护理培训不到位；④手术物品未定期检测。环境因素的主要情况为：①手术室自身特殊性；②手术操作时设备存在一定损害；③工作人员在手术过程中存在多种意外损伤。

2.2护理不良事件比较 比较2012与2013的手术室护理不良事件发生情况可得，2012年发生65例，发生率为3.25%，2013年发生16例，发生率为0.86%，差异性有统计学意义（P<0.05）。讨论

手术室作为执行患者救治、护理的重要场所，原则上不允许有任何疏漏，但由于各种主观或客观的原因，难免发生护理差错或者护理风险[3-4]。在对手术室的日常工作进行管理与护理时，应注意强化护理人员的法律意识，做到依法执行护理操作，并对护理人员的责任感进行培养与提高。在安排人力资源过程中，应注重人性化弹性排班，避免超负荷工作的出现，以降低护理人员对于工作的怨气，提高护理人员对于工作的责任心与耐心[5]。

根据本文研究结果显示，导致手术室护理风险的主要因素为护理人员责任心不强、环境因素以及医院管理条例不完善等，而对手术室的护理工作进行针对性防范管理后，2013的不良事件发生率明显低于2012年，差异性有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于手术室护理工作应该采取针对性防范管理，使护理人员更有责任感，并对护理环境进行改善，做好三查八对，保证患者能够接受到最为安全的治疗。

参考文献：

篇11：手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨

【摘要】目的杜绝或减少手术室护理潜在安全隐患，提供安全的手术环境，保障手术患者安全。方法分析总结手术室护理安全隐患及防范措施。结果通过完善及严格执行相关制度，有效控制与减少了手术室的护理安全隐患。结论完善的制度职责、严谨的工作态度，能够有效减少护理差错隐患，保障患者手术安全。

【关键词】 手术室护理潜在安全隐患护理管理 手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所，手术室的工作具有变化快、要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长等特点。随着手术学科分工的日益精细，各种疑难、高危、微创手术的开展，各种精密仪器的使用，对手术室护士的专业素质要求越来越高，对手术室护理管理也有了更新更高的要求。通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相应管理流程，采取相关防范措施，能够有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，有效防止医疗护理纠纷的发生。

一、手术室常见护理安全隐患

手术室护理工作一旦发生差错，轻者影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费；重者发生手术部位错误、致残、致死而酿成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：

1，接错患者，因接待患者的护工查对错误，或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者错放手术间等。

2，碰伤、摔伤或坠床在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。

3，手术部位安置错误因术前未标识、安置体位前未仔细核对病历、X线片、CT、MRI结果等，而导致手术部位安置方向错误。

4，用药、输血错误输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。

5，神经功能受损在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部神经长时间受压而影响神经功能。

6，电灼伤因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。

7，冻伤某些手术在手术过程中需要进行体表降温，因保护措施不当可导致患者冻伤。8，压疮因手术体位安置不科学导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。9，异物遗留因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。

10，导管脱落因手术中导管固定不妥、手术患者护送不当等发生管道脱落。

11，病理标本错放、错送甚至遗失因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放、错送或遗失。

12，手术室安全隐患制度不健全。新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加。如手术室安全制度，查对制度，标本管理制度，手术室护理清点单的填写标准等。

13，人员管理不到位。实习学生控制不严，参观人员过多，手术医生串科学习，一名护士巡回多台手术。

14，体位不当造成意外伤害。体位安置不当影响患者循环、呼吸，约束带过紧或两上肢过度外展、造成神经受压，衬垫不当导致褥疮发生。15，患者或手术部位出现差误。手术部位术前无标识或无腕带识别。接患者入室时不严格执行查对制度，或因患者术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。

16，器械准备不足或性能不良造成意外。手术器械准备不足或器械性能不良，术中再次准备延长手术时间，手术器械核对和管理不规范导致器械敷料等残留体内。

17，设备管理使用不当。设备性能掌握不好，增加手术风险。接送车固定不稳，滑落患者造成意外。术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染。一次性电刀极板多次使用造成皮肤灼伤。

18，不认真履职。交接班不认真或术中不坚守岗位。

19，输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清导致误用。手术患者护送不当，护送途中发生各种管道脱落。术后患者x线片、CT片等贵重物品遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。

2、防范对策和措施加强法律意识，规范护理行为。

严格执行各项规章制度和操作规程，是防止差错事故、提高工作质量的保证。科内不定期组织法律、法规相关知识学习，并结合实际工作中易发生的实例问题进行讲解、分析，从而不断增强法律意识和风险意识，强化护士责任心。

抓好落实各项制度和规程，如消毒隔离制度，接送患者制度，安全核查制度，清点制度等，勤练无菌操作技术。

加强手术室人员管理。手术室中人员的活动可使大量细菌与空气中的尘埃悬浮于空气中，造成消毒后的空气污染。因此，必须严格控制进入手术室内人员的数量和活动。一般40m的房间安排参观人员2名，手术人员及参观者进入手术间后迅速到指定位置，尽量减少人员流动，严禁实习医生串科学习。合理安排手术室护理人员，做到一人负责一台手术。

合理安置体位：为全麻插管俯卧位患者翻身、头颈、胸腰部及下肢与脊柱同步移动，保持功能位，避免脊髓损伤。俯卧位手术时手术膜平整覆盖患者前额至鼻尖处，减轻头托对面部损伤。侧卧位手术时固定，避免约束过紧导致股骨头移位，造成股骨头无菌性坏死。在摆放俯卧位时可采用马蹄形头托(凝胶垫)，预防面部压伤，摆放截石位时以小腿腓肠肌承重，避免神经损伤。若固定膝部，则缝制套筒状约束带，不可缠绕膝部，以免腓总神经损伤。双上肢处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉医学`教育网搜集整理。

对压疮高危患者应在术前做好防护措施，即在压疮高危部位粘贴减压贴效果好。

加强手术患者及手术部位的核查。术前做到三确、六查、十二对、四到位制度。三确即正确的患者，正确的手术部位，正确的手术方式。六查即接患者时查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、前用药及过敏性情况)，患者手术问查，麻醉前查，消毒皮肤前查，执刀时查，关闭体腔前后查。

十二对即对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全等。四到位即急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。

加强仪器设备、手术器械的管理n.手术室护士随时检查仪器的附件是否齐全，螺丝是否松动，掌握一般故障的排除方法。某些大手术及术中需要变换体位时，巡回护士要及时查看负极板位置有无改变，防止触电、灼伤等意外事故的发生，使用一次性负极板。使用空气止血带时巡回护士要严格记录使用时间并及时提醒手术者定时放松止血带，以免造成患者肢体的功能障碍或损伤。洗手护士上台前应将手术所需器械、物品准备齐全，保证器械性能良好，力求避免临时增加器械，术中传递器械按无菌技术进行。所有手术器械医疗用品原则上用高压蒸汽灭菌。此外，护士长要定期督促检查仪器设备的使用情况，设专人管理，避免因设备使用不当或故障引起医疗事故。电凝器不能直接与患者皮肤相接触，也不能放在潮湿的地方，以免造成电灼伤。

严密观察，认真履职。①巡回护士认真观察如呼吸、脉搏、血压的变化，出血的情况，吸引器的通畅，仪器的安全运转等。坚守岗位尽可能减少术中外出取物、取药时间，避免延误手术及抢救时间。遇有大手术需要交接时，巡回护士要仔细交接手术情况、纱布器械使用情况，各种管道是否通畅等，及时发现并处理问题。②加强标本管理，一般的病理标本应由器械护士妥善保留，手术完毕交于主管医师，并在“病理送检本”上详细登记，签字确认，后者将标本放人固定液容器内，贴上标签，同时病理标本应专人送检，登记齐全，标本送病理科后由送检人和病理科人员双签名。③严格用血、用药查对制度。取血查对即麻醉医生开据取血单，巡回护士持取血单与病例核对姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型，取血时与血库人员共同核对，将配血单与血袋进行查对，查血型、血袋号、交叉配血试验结果、血量、血液质量，确认无误后将血取回。输血查对即麻醉医生和巡回护士再次查对病历、配血单及血袋共同核对以上各项内容，准确无误后方可输人，输血过程中应严密观察患者有无输血反应，血袋应保留手术结束后24h.用药时严格三查七对，安瓿保留至手术结束。④护送患者时站在患者头部，防止患者摔伤、碰伤，防止各种管道脱落，术中情况及x线片、CT片和患者的其他物品分别与病房护士交接清楚。