外伤性肝损伤

关键词： 外伤性 损伤 手术 护理

外伤性肝损伤（精选九篇）

外伤性肝损伤 篇1

关键词：护理配合,肝脾外伤,急救手术

外伤性肝脾损伤是一种最为常见的腹部外伤, 常因由胸部和腹部发生钝性暴力作用所致如交通事故、建筑施工及挤压等外伤中。而实质性脏器的破坏也会伴随着大血管的破裂, 由于肝脾部位的血液非常丰富, 从而导致严重的急性失血性休克。伤情往往进展比较迅速, 如果不及时进行剖腹止血和抗休克处理等急救护理和抢救治疗[1], 将有可能危及患者的生命或者带来一系列严重的并发症。近两年来, 笔者对我院收治的78例外伤性肝脾损伤的患者手术急救的护理配合进行了总结分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年5月至2012年3月我院收治的进行急救手术治疗的外伤性肝脾损伤患者78例, 其中男52例, 女26例, 年龄19～78岁, 平均年龄 (37.44±17.26) 岁。交通事故伤者38例, 建筑施工伤者30例, 刀伤者6例, 其他外伤者4例。出血量在3000～3500mL者56例, 3500～4500mL者22例。上述所有的患者都表现为血压下降 (其中39例患者的血压<60mmHg, 另还有5例患者的血压测不到) 、面色苍白、表情淡漠、四肢冰冷等症状, 有的甚至还出现神志不清。所有患者均在气管插管全麻下紧急剖腹做脾切除术和肝修补手术等止血处理。

1.2 急救护理配合

1.2.1 术前准备

(1) 积极做好心理护理。由于外伤性肝脾损伤皆来源于意外伤, 患者的病情比较危急, 甚至面临着生命的危险, 患者的心里一定是无比的紧张和惊恐不安。此时一定要做好患者的疏导与安慰工作, 消除其不良情绪和内心的压力, 使其树立信心, 以良好的心态积极配合手术的开展。同时还要做好患者家属的工作, 以此取得家属的信任与配合。 (2) 手术器械及所用物品的准备。简要了解病情后, 在最短的时间内准备好开腹器械、干脾切除器械、无菌灯罩、生物蛋白胶、止血纱布、框架拉钩、缝针及缝线、引流袋、导尿包、腹腔引流管等抢救器械。检查上述器械及物品是否处于无菌状态, 然后连接好吸引管道、电刀, 心电监护仪、麻醉控制呼吸机、自体血液回输机, 使其处于待机状态。 (3) 对患者的准备。外伤性肝脾损伤常常出血量大而迅速, 容易发生失血性休克, 因此要做好输血准备, 备血2500mL以上, 并做交叉配血试验。首先要安置好患者的体位, 采用16号的套针管迅速建立2～4条可靠有效的静脉通道, 以便有效地保证血容量和抗失血性休克。同时要调节室温于25℃左右, 湿度保持在50%左右。注意患者四肢的保暖, 非手术区域可以用保暖用品盖好, 因为低温会使凝血酶的活性降低, 出血量的增加和出血时间延长都会导致低血容量性休克的发生;低温时还会使血液的粘稠度增加, 增加了低灌注的危险。另外, 还要让患者大流量吸入氧气, 一般每分钟5L左右, 必要时还应该对面罩施压。同时用监护仪作好患者的心电监测等监护工作, 另外还要观察并记录好尿量的变化, 为血容量的补充提供较为准确的依据。 (4) 麻醉工作的护理配合。协助麻醉师准备好各种麻醉药品、气管插管包、深静脉穿刺包和动脉穿刺包, 以及准备生理盐水来配置25U/mL的肝素生理盐水 (配法:取0.5%的氯化钠溶液500mL再加入12500U的肝素) [2]。将患者置于最佳体位, 一般采取平卧位, 手术台稍向右倾斜, 左后背垫上枕头, 大约抬高10cm左右。另外, 在插管前还要检查患者是否用活动性假牙, 以免在插管时假牙脱落后进入食管带来不必要的危险。然后贴好电刀负极板, 积极配合好麻醉医师做好麻醉工作。

1.2.2 术中护理配合

(1) 器械护士的护理配合。器械护士对整个手术过程的步骤及术式都应该非常的熟悉。应于手术前20min左右洗手, 穿好手术衣, 带好手术手套。整理好无菌器械台上的手术器械, 调节无影灯光, 以保证急救手术的成功顺利进行。外伤性肝脾损伤者由于出血很多, 常常腹腔内的积血较多从而引起腹腔内部压力的升高, 所以要提前准备好吸引器, 以便能够尽快地吸出腹腔内的积血, 为后续的脾切除术和肝修补手术做好充分的准备。手术过程中要紧密地注视着手术的进展, 及时主动而又准确地向外科医师传递物品和器械, 尤其要注意特殊物品的准备与传递。器械在使用后要擦干净上面的血迹后迅速放回无菌器械台, 并注意保持器械托盘的干净与整洁。临时添加的器械与物品也一定要记录好数目, 同时在手术结束之前, 一定要点清所用的器械、纱布、敷料和缝针等, 以免所用的手术物品遗留在腹腔内[3]。 (2) 巡回护士的护理配合。在建立好静脉通道后, 一般采用双通道输液, 一条为输血通道, 另一条则为输液通道。巡回护士则要保证患者的整个手术过程中静脉通道的畅通无阻, 以保证手术的顺利和成功地进行。另外手术进行的过程中, 一定要严密观察病情的变化, 尤其是剖开腹部吸出腹腔内的积血后, 腹腔内压力的快速下降也将会使回心血量减少, 从而造成患者的血压下降的危险[4]。此时巡回护士要依据医师的叮嘱及时准确地加快输液和输血的速度, 以保证有效的回心血流量, 避免低血容量性休克的发生。

2 结果

本组行急救手术治疗的外伤性肝脾损伤患者共78例, 经过急救手术的护理配合和必要的心理指导后, 治疗效果令人十分满意, 其中治愈47例, 有效24例, 无效7例, 总有效率高达91.03%。

3 小结

肝脾外伤是外科常见的危急病患, 其病情往往比较凶险, 如果不能迅速地控制大出血和抗休克可能会有危及患者生命的危险。因此, 术前和术中的护理配合则发挥着非常重要的作用[5]。护理人员除了具备扎实的理论知识和熟练的操作技能外, 还应具备良好的心理素质和积极正确的抢救观念, 器械与巡回护士既要做好明确地分工, 也要积极地相互配合, 从而能够有条不紊、主动、准确而又默契地配合医师开展手术。首先要在术前做好患者和家属的心理护理工作;还有在抢救时一定要做到“准”、“快”、“稳”三个字。“准”就是能够准确无误地为医师递送各种器械和物品, 这就要求护理人员平时多用心细致地练习, 牢牢掌握整个操作的流程;“快”就是术前要及时准备各种器械与物品, 术中配合是还应做到眼明手快, 这也是手术成功顺利的重要保证;“稳”就是做到准确快速而又不慌乱, 在术前和术中的护理配合中这个字都是极其的重要的, 无论是建立静脉通道、心电监护、吸氧、观察记录尿液的变化还是协助麻醉师麻醉都要做到有条不紊[6]。比如在术中患者的病情发生较大的变化时, 护理人员必须要保持镇静。另外手术过程中一定要本着认真、负责的态度, 认真做好每个环节的无菌操作;在手术结束前认真清点器械等物品, 避免异物遗留腹腔内造成手术的失败。总之, 做好急救手术的护理配合工作, 不仅能够保证患者的治疗效果, 还可以提高手术的成功率和减少并发症的发生, 故外伤性肝脾损伤急救手术的护理配合工作十分重要。

参考文献

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肝损伤的原因 篇2

有一部分的患者是由于多种肝炎病毒引起，具有传染性强，传播途径比较复杂，流行面比较广泛，发病率高等特点。

目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种，近年又发现有己型肝炎和庚型肝炎。

其中甲型和戊型肝炎为急性肝炎，为粪-口途径传播，即通常所说的“病从口入”。

2、药物或化学毒物

许多药物和化学毒物都可引起肝脏损伤，发生药物性肝炎或中毒性肝炎。

对肝脏的损害程度取决于药物或化学毒物的服用或接触剂量的时间，以及个体素质差异。

长期服用或反复接触药物和化学毒物，可导致慢性肝炎，甚至肝硬化。

3、酗酒

长期的饮酒是肝损伤的重要原因之一，有很多的患者都是因为长期过度的饮酒造成的肝损伤，酒精对肝脏的损害是比较的严重，损害的后果包括酒精性肝炎、酒精性肝硬化，主要是由于酒精(乙醇)及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损害造成的。

据研究，如果每天饮入酒精含量达150克以上，持续5年以上者，有90%可发生各种肝损害;

以上则有约三成发生慢性肝炎，约有四分之一发展为肝硬化。

4、其他原因

原发和继发的肝脏肿瘤、心功能不全导致肝脏淤血、某些先天性肝脏疾病、静脉高价营养等，都可以造成不同程度的肝损害，这些肝损害的早期表现往往是ALT(转氨酶)或胆红素的升高，不祛除病因，肝脏的损害会进一步加重。

外伤性肝破裂手术讨论 篇3

【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01797-01

肝破裂是临床较常见的腹部损伤，也是基层医院外科医师面临的急危重症之一。本文对2001年1月—2012年1月收治的外伤性肝破裂14 例患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组14 例，合并脂肪肝1 例，其中男11 例，女3 例；年龄为5～55 岁，以中青年为多。 均为闭合性损伤。；交通伤4例，高处坠落伤8 例，锐器伤2例。根据患者受伤情况、腹部体征及出血情况，常规行腹腔穿刺，13 例抽出不凝血液（92.8%），除失血性休克、昏迷病例未做检查，其余均行B超确诊。

1.2 肝损伤程度

按照国内黄志强提出的肝外伤分级评估标准[1]，本组Ⅰ级伤11 例，Ⅱ级伤2例，Ⅲ级伤1 例。其中肝实质内血肿直径大于10 cm者1 例，肝实质裂伤大于5 cm者2 例，肝实质破裂累及肝叶范围大于25%者1 例；肝破裂累及肝脏静脉者2 例。

1.3 手术方法

14 例患者中14 例手术治疗。手术分类：裂口整齐或创面缺损较小8例，采用直接对拢缝合法；创口出血源于肝动脉3 例，采用肝固有动脉结扎、大网膜填塞修补法；大块碎裂伤或整块肝组织离断伤2 例，采用不规则肝叶切除术。右膈面及胆总管、门静脉破裂采用无菌纱布填塞压迫止血1例。

2 结果

填塞压迫止血+直接对拢缝合止血11例中有1例再次手术。接受手术治疗的患者中死亡3例。其中因肝破裂损伤累及肝门静脉、肝动脉出血不能控制死亡1例；因合并肾破裂大出血死亡1 例，因合并严重胸外伤死亡1 例。术后发生并发症者1 例，为胰漏，经过延长放置腹腔引流管适当对症治疗后痊愈。

3 讨论

3.1 手术选择

肝脏损伤是腹部损伤中的危重疾病，常发生严重出血、休克而危及患者生命。严重外伤性肝破裂时，外科医师应充分利用经验、相关辅助检查做出诊断，并根据患者肝破裂伤的类型选择合理的手术方式是降低术后并发症及提高术后患者存活率的关键因素，是急救成功的关键之一。第一，对于裂口整齐或创面缺损较小、出血多来自于静脉系统出血、压力较低者，采用直接对拢缝合破裂创缘，可达到良好的止血目的。第二，对于锐器伤或严重交通事故导致肝破裂患者，由于肝组织损伤范围较大，累及肝脏第Ⅰ肝门，有不易控制的动脉性出血，从手术探查中发现，出血大都来自动脉，由于动脉压力高，出血急、多，止血较困难，可采用肝固有动脉结扎或大网膜填塞修补法对其止血有较好的效果。另外，大网膜中含有丰富的淋巴结及促血管成长物质——脂质血管生成因子（LAF），并且有吸收脱落坏死液化肝组织和抗感染的作用，且能促进肝创面的愈合。本组3 例根据不同情况采用肝固有动脉结扎或大网膜填塞修补法止血治疗，均有很好的效果。第三，对于Ⅲ级严重肝破裂损伤患者，由于肝组织损伤严重，肝组织大块碎裂或整块肝组织离断，有时累及数个肝段，出血及坏死组织较多，不可能行单纯缝合完成止血，需采用不规则肝切除术。本组中有3 例行不规则性肝叶切除，术后腹腔引流管引流，恢复情况良好。第四，对于右肝膈面的裂口较深或肝组织大块缺损，由于病情危重，术中出现难于控制的创面渗血者，大量输血后出现凝血机制障碍，此类型可采用创面无菌折叠绷带填塞法。其目的是既能控制原发伤造成的严重后果，又可以控制手术时间长及麻醉本身给患者带来的损伤，为救治患者争取更多的时间。本组1 例患者用无菌绷带填塞压迫止血，术后出现DIC死亡。第五，对于严重肝破裂损伤累及腔静脉或肝静脉患者，由于解剖部位复杂，且位于肝脏之后，位置较深，显露和修补均很困难，出血凶猛，病死率高达60%～100%。對于累及下腔静脉和主肝静脉损伤，无论何种手术方式病死率都较高，是严重肝外伤最难处理的合并伤，本组1例因肝门静脉、肝动脉损伤出血不能控制而死亡。

3.2 合并伤的诊治及处理

损伤控制理论在复杂肝外伤中的运用 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例患者中, 男16例, 女6例, 年龄25~65岁, 平均41.6岁。腹部开放性损伤3例, 均为刀刺伤;腹部闭合性损伤19例, 其中坠落伤8例, 交通事故8例, 重物挤压伤3例。按照1994年美国创伤外科学会 (AAST) 提出的分级标准, Ⅲ级以上肝脏外伤属于复杂肝外伤[2]。本组患者中, Ⅲ级10例, Ⅳ级8例, Ⅴ级4例;合并四肢外伤7例, 血气胸5例, 肾挫伤3例, 胰腺损伤3例, 颅脑外伤2例, 脾挫裂伤2例, 肠破裂2例。本组患者中肝脏外伤同时伴肝周大血管损伤共7例:其中第一肝门处的门静脉及左右分支损伤2例次, 肝后下腔静脉损伤2例, 肝右静脉2例, 肝中静脉1例。17例术前行CT检查, 5例术前仅行床边B超或腹腔诊断性穿刺, 而后抗休克的同时直接通过绿色通道送手术室急诊剖腹探查。

1.2 临床诊断

本组患者入院时均因腹部外伤后出现不同程度的腹痛, 其临床诊断主要根据患者的病史特点, 尤其是受伤部位、方式和生命体征等, 到急诊室后遂诊行腹腔诊断性穿刺, 结合床边B超及CT检查明确是否存在肝外伤及肝脏受损程度。

1.3 治疗方法

本组患者入院时都经过医院急诊室的绿色通道抢救, 入院后根据患者的生命体征等情况, 立即给予积极的扩容、输血、升压等抗休克治疗, 迅速根据CT等检查结果判断患者符合复杂肝外伤, 并存在血流动力学不稳定的即刻安排手术探查。

1.3.1 早期确定性手术

11例患者实施早期确定性手术, 手术方式包括:清创缝合术8例, 肝脏部分切除3例, 血肿清除引流术2例, 同时2例合并门静脉修复例。

1.3.2 三阶段分期损伤控制性手术

8例患者由于肝脏实质损伤严重、血流动力学不稳定, 可能无法耐受早期即接受完整复杂手术, 以尽最大可能挽救患者生命为原则, 根据损伤控制理论, 分为三个阶段进行。

第一阶段即初始简化手术: (1) 控制出血, 采取局部褥式缝扎, 尽量缝闭创面损伤断裂的胆管;创面止血纱布填塞、带蒂大网膜填塞或使用纱垫等填塞, 存在动脉活动性出血的, 可行肝总动脉或者肝左右动脉的结扎等达到使出血停止的目的。 (2) 控制感染, 包括结扎、钳闭破裂或断裂肠管的两端, 对胆道、膀胱和输尿管等损伤可置管引流。 (3) 减少继发性损伤并早期关腹, 使用增强硅胶片、输液袋等做减张关腹或仅缝合皮肤。第二阶段为ICU复苏治疗, 采取复温、予充分的通气支持、纠正凝血障碍、纠正酸中毒等对致死三联征的处理。第三阶段为确定性修复重建手术。8例患者中, 4例Ⅲ级肝损伤患者, 行填塞纱垫取出, 未作其他特殊处理2例, 清创加创面褥式缝合止血1例, 带蒂大网膜填塞缝合及止血1例, 同时放置引流管并永久关腹;2例Ⅳ级肝损伤患者, 行填塞纱垫取出, 创面褥式缝合并带蒂大网膜填塞及止血纱布压迫1例, 不规则肝叶切除并肝动脉结扎1例, 放置引流管永久关腹。1例Ⅳ级肝损伤患者, 行填塞纱垫取出, 行不规则肝叶切除, 放置引流管永久关腹。其中1例在ICU复苏过程中现DIC死亡。

另外3例患者因失血性休克术中死亡, 均属早期未实施损伤控制性手术, 拟行确定性手术的患者。

1.4 统计学处理

所有数据应用SPSS 18.0软件对收集的资料进行统计学分析, 采用统计学描述、单因素分析等统计学方法对数据进行分析, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

复杂肝外伤患者共22例, 其中死亡6例, 存活16例。死亡原因:因失血性休克至心跳呼吸骤停死于手术台3例, 术后因DIC死亡2例, 呼吸功能衰竭死亡1例。分期损伤控制性手术组患者病死率为12.50%, 早期确定性手术组患者病死率为35.71%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

采用单因素分析法分析年龄、性别、休克时间、失血量、手术时间、肝损伤程度、合并大血管损伤, 是否累及其他脏器损伤、手术方式选择与预后的关系, 筛选肝损伤的预后相关因素, 见表1。

3 讨论

肝脏是人体最大的实质性脏器, 其外伤腹部闭合外伤中的发生率约16%~20%[2,3]。对多数存在循环不稳定的复杂肝外伤, 手术治疗是最重要而有效的方法。复杂肝外伤的肝脏受损程度在AASTⅢ级及以上, 短时间内出血量大, 累及肝内和/或肝周大血管, 病情变化迅速, 抢救困难, 死亡率很高[4]。本组研究结果显示, 在影响肝外伤预后的因素中, 休克时间, 失血量, 手术时间, 肝脏损伤程度及是否合并大血管损伤、手术方式均是严重肝外伤的危险因素, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对复杂肝外伤患者, 其失血量及休克时间至关重要, 抗休克治疗必须分秒必争。患者院前急救的时间虽是可变因素, 但往往难以控制。在入院后应在极短的时间内做出判断, 并积极抗休克。具体措施包括:立即开通静脉通路, 利用代血浆和晶体扩容, 尽快备足血源, 密切检测以及血管活性药物的应用等。抗休克的同时尽快实施手术, 如术中出血量较多, 应使用Pringle手法或无损伤血管夹暂时阻断门静脉和肝动脉的血供。切勿追求血压平稳或安排相关检查而失去手术抢救机会, 尤其是对转院前来的患者, 更应该尽快安排, 往往留给手术者准备和探查的时间及余地不多。在此过程中, 手术处理的主要原则主是迅速控制出血、适度清除失活肝组织、仔细探查并处理合并伤以及有效的腹腔引流[5]。笔者的经验表明, 大多数肝外伤患者可早期实施确定性手术, 但对合并严重的休克的复杂肝外伤的患者, 出血量极短, 生命临近耗竭, 实施大而复杂的外科手术可能超过患者生理机能极限, 损伤控制性手术是更好的选择, 即用相对简单的手术方式在短时间内迅速控制出血, 并尽最大可能保护脏器功能[6]。

损伤控制理论 ( (Damage control theory, DCT) , 是由Stone等[7]率先提出, 并明确其有效性。主要是对于某些严重创伤患者:致死性大出血和低温可导致凝血机制障碍 (DIC) 的发生, 此时实施完整复杂手术造成时间的延长则必将导致患者的术中多器官功能衰竭死亡, 应尽快结束剖腹手术;确定性手术无法实施, 或不能控制出血;因脏器严重肿胀和腹壁紧张, 不能无张力地关腹。改为先进行简单、快速的手术处理, 稳定患者的生命体征, 待复苏完成后进行完整、合理的手术。对于这些患者, 经过严重创伤打击、恐惧、紧张、机体剧烈疼痛及大量失血, 机体处于严重应激状态下, 超过机体承受能力, 通常送到医院时就已几近耗竭, 出现以“死亡三联征”为特点的严重的内环境紊乱。其包括: (1) 体温不升。 (2) 凝血功能障碍。 (3) 代谢性酸中毒。以上3个因素互为因果, 产生恶性循环, 并将最终导致患者死亡。

DCT把早期外科手术作为复苏整体过程中的一个环节, 其核心原则是, 早期采用尽可能简单、快速的办法进行控制病情, 然后给予ICU复苏, 最后行确定性手术。首先控制危及生命的活动性大出血, 进而通过ICU复苏阻断“死亡三联征”的恶性循环, 保护重要脏器功能, 纠正休克及代谢性酸中毒, 改善凝血功能, 使机体生理功能得到全面恢复, 增强再手术的耐受力, 为再次行确定性手术奠定基础。

本次研究中实施分期损伤控制性手术的8例患者, 可考虑采用以下手术方式, 如局部褥式缝扎, 尽量缝闭创面损伤断裂的胆管;创面止血纱布填塞、带蒂大网膜填塞或使用纱垫等填塞, 存在动脉活动性出血的, 可行肝总动脉或者肝左右动脉的结扎等。实施损伤控制性开腹手术, 其最主要的目标旨在快速控制出血;其次, 控制和清除可能合并的胃肠道污染, 并尽量缩短手术时间[8]。术中应采取保温、抗酸中毒等措施。Nicol等[9]对72例应用肝周填塞止血法治疗肝外伤的患者进行回顾性分析发现, 24 h内移除填塞纱布的25例患者中11例再次出血, 48 h和72 h后移除填塞纱布的47例患者中, 仅5例再次出血。因而, 认为肝脏损伤填塞压迫时间的延长并不会增加脓毒血症和胆漏等并发症的发生。因此, 笔者认为, 肝周填塞压迫止血虽可引起胆漏、肝脓肿等并发症, 但在经肝动脉结扎和褥式缝扎缝合后仍伴有活动性出血的情况下, 仍然是快速控制出血和实施损伤控制性手术的重要方法, 但肝周围纱垫填塞应松紧适中, 腹腔充分引流, 防止出现腹腔间室高压征等严重并发症的发生。

笔者认为, 尽管在损伤控制手术的过程中强调时间, 但必须要有确切的止血措施, 如肝动脉及左右支、门静脉及左右支以及第二、第三肝门处下腔静脉的损伤, 这些血管往往压力高, 通常需要使用血管缝线, 认真仔细的加以修补, 确保没有活动性出血。复杂肝外伤早期手术后可能有再出血、肝脏缺血坏死、胆漏及腹腔感染等并发症, 常需要行二次治疗。随着介入等微创治疗方式的应用, 可以经过较小的创伤和手术得以解决。

因此, 笔者认为复杂的肝外伤的外科急诊救治应遵循个体化治疗原则, 快速的绿色通道, 恰当的手术方式尤其是损伤控制性手术的实施以及介入技术的协助, 能够提高肝外伤抢救的成功率。

摘要：目的:探讨损伤控制理论在复杂肝外伤的外科救治中的应用方法, 分析其预后相关因素, 并探讨降低复杂肝外伤患者病死率的外科救治理念。方法:回顾性分析2010年1月-2013年6月收治的22例严重肝脏外伤患者的资料, 采用单因素分析22例AASTⅢ级及以上严重肝外伤患者临床资料。结果:22例严重肝外伤患者中, 存活16例, 死亡6例。单因素分析结果显示, 休克时间、失血量, 手术时间、手术方式等与患者顸后有关, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。分期损伤控制性手术组患者病死率为12.50%, 早期确定性手术组患者病死率为35.71%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:复杂肝外伤的外科急诊救治采用损伤控制理论的分阶段处理原则, 个体化治疗, 快速的绿色通道, 恰当的手术方式, 尤其是损伤控制性手术的实施, 能够提高肝外伤抢救的成功率。

关键词：复杂肝外伤,损伤控制理论,手术治疗,急诊

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外伤性肝损伤 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2014年4月至2015年4月我院收治的10例严重肝损伤合并胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料进行回顾性分析, 患者年龄为9~71岁, 平均 (39.5±0.7) 岁, 其中男6例, 女4例, 受伤原因为车祸、坠落、挤压、跌打等, 胸廓均发生塌陷畸形, 并伴有呼吸困难 (30~50次/min) 及外周性发绀, 患者心率为130~170次/min, 胸部X线检查结果显示:早期肺纹增多呈网状, 边缘模糊, 继之出现斑点状浸润影。

1.2 方法

所有患者在接诊后立即进行急救, 首先对呼吸道分泌物进行清理, 使呼吸道保持通畅状态, 然后迅速脱水降低颅内压力, 建立静脉通道, 并根据中心静脉压补充血容量, 对于并发肺部损伤的患者, 适当补充胶体液, 同时要给予患者适量的蛋白及血浆, 限制晶体液, 防止出现脑水肿和肺水肿的情况。根据患者情况及时给予激素、抗生素, 并及时进行抗休克及止痛治疗。预防原发病的发生, 如果患者出现大出血等紧急情况要及时采取紧急止血措施。如果患者的内脏出现活动性出血, 要采取开胸探查术查找出血点, 并及时进行有效的治疗。

手术治疗:早期手术包括开胸探查止血、去骨瓣减压术和 (或) 血肿清除术、肋骨内固定、胸部清创、脾切除或修补、胸腔闭式引流、肺修补、开腹探查、开胸肺修补术、膈肌修补、肝修补或部分切除、胃肠修补以及腹腔冲洗引流术等, 其他包括骨科的长骨手术及粉碎骨折的修复固定等。

机械通气治疗:对患者实施气管切开或气管插管后呼吸机机械通气治疗, 对于病情危急严重的患者, 应立即施行气管插管机械通气治疗。均采用呼气末正压/持续正压通气 (PEEP/CPAP) 方式, 同时严密监测患者血流动力学方面的变化, 定时进行血气分析, 维持患者末梢动脉的血氧饱和度在90%以上, 并根据Pa O2和Pa CO2的数值, 随时对氧浓度和通气量进行调节。在患者的血压情况趋于平稳之后, 按照患者情况的不同酌情使用利尿剂、脱水剂以及类固醇激素, 为了避免机械通气后肺部出现感染, 应适量谨慎使用蛋白酶抑制剂和血管扩张剂。机械通气时间依据患者病情程度不同, 在3~12 d之间, 平均通气时间为7 d, 要定时严密监测患者的生命体征变化, 调节参数:Fi O2范围为21%~100%, Vt为8~10 ml/kg。

另外, 患者在进行呼吸治疗期间还应注意相应的辅助治疗:多次少量新鲜血浆输入, 进行合理的补液、补充胶体成分以防止发生休克和肺水肿;在早期治疗中可使用较大剂量的激素来控制患者的应激反应;患者不配合治疗或产生呼吸抵抗时, 可间断地给患者注射镇静剂和 (或) 肌松剂[2]。

1.3 疗效判定

有效:患者病情得到控制, 生命体征趋于稳定, 水肿、缺氧、胸闷等症状逐渐缓解, 并发症逐渐消失;一般:患者肺部啰音基本消失, 但还有轻微水肿, 呼吸困难以及胸闷大体得到改善, 各项生理指标逐渐好转;无效:病情无改善, 且有加重倾向, 甚至死亡。

1.4 观察指标

比较10例患者治疗前后的Pa O2、Pa CO2以及Pa O2/Fi O2数据。

1.5 统计学处理

使用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以±s表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效方面统计结果

10例患者中, 有8例治愈, 1例好转, 1例死于失血性休克。

2.2 治疗前后血气分析

10例患者治疗前的平均Pa O2、Pa CO2以及Pa O2/Fi O2的分别为6.31±0.47、8.12±1.13和10.73±1.13, 治疗前的平均Pa O2、Pa CO2以及Pa O2/Fi O2的分别为14.62±1.21、4.12±0.77和22.33±4.13。治疗后较治疗前有明显的改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

综上所述, 对严重肝损伤合并胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者应及时进行有效的机械通气与手术治疗, 除了积极治疗原发病以及肝损伤合并胸外伤致急性呼吸窘迫综合征外, 还应该密切观察患者病情变化, 必要时进行重点监护, 定时监测患者的呼吸、循环、水、动脉血气、电解质及酸碱平衡等多方面临床数据, 若发现异常情况应及时向医师进行汇报治疗, 同时也注意保护患者其他重要脏器, 密切监测其他重要脏器的功能, 以便于及时而灵活地调整临床治疗方案, 预防并发症的发生[3]。而临床上的机械通气与手术治疗可以显著提高患者的治愈率, 减少患者的病死率, 在临床治疗方面具有十分积极的意义。

参考文献

[1]罗春生, 张石江, 景华, 等.重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征30例[J].中华创伤杂志, 2000, 16 (4) :225-226.

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外伤性肝破裂治疗体会 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例56例, 男性36例, 女性20例年龄11-65岁, 平均38岁, 受伤原因为车祸撞击伤, 高处坠落损伤以及刀刺伤。其中开放性损伤7例, 闭合性损伤49例。合并脾破裂5例, 膈肌破裂2例, 小肠破裂4例, 右侧肾脏损伤5例, 胰腺损伤1例, 气血胸12例, 四肢外伤8例, 非手术治疗5例, 手术治疗51例。

1.2 临床表现

患者均因腹部外伤后出现不同程度腹痛而就诊, 入院时26例血压<90/60mmHg, 30例有明显腹膜刺激征, 闭合性损伤49例中腹穿抽出不凝血47例。

1.3 诊治方案

依据外伤病史, B超及CT检查, 采用诊断性腹腔穿刺确诊。非手术治疗:卧床休息并监测生命体征的变化, 禁食并持续胃肠减压, 维持电解质平衡, 应用抗生素及止血药, 密切观察腹部症状和体征, 定期腹部B超检查, 手术治疗:单纯清创缝合修补35例, 清创止血基础上用明胶海绵或大网膜填塞缝合修补12例, 凡士林纱布填塞压迫止血2例, 肝部分切除2例。

2 结果

治愈54例, 治愈率96.42%, 因失血性休克术中死亡1例, 术后死亡1例 (均为就诊时间较晚所致) 死于肾功能衰竭。

3 讨论

3.1 诊断

开放性肝破肝裂较易诊断, 闭合性肝破裂的诊断需综合判断, 闭合性腹部损伤出现下列情况时应考虑肝破裂的可能: (1) 右季肋区外伤史。 (2) 右上腹压痛, 叩击痛及移动性浊音阳性。 (3) 血红蛋白及红细胞压积进行性下降, 出现失血性休克表现。 (4) 腹部B超检查示肝脏完整性破坏, 有腹腔内积液。 (5) 腹穿抽出不凝血。 (6) 腹部CT对判断肝损伤的程度及选择治疗方法具有重要指导意义。

3.2 治疗

3.2.1 非手术治疗

具备以下条件的轻度闭合性肝损伤患者可采取非手术治疗[1], (1) 循环稳定且连续监测血红蛋白, 血球压积无明显下降, 收缩压>90mmHg, 脉率<100次/min。 (2) 排除腹内需急诊手术的其它脏器损伤。 (3) B超示肝被膜下出现血肿及较小的肝内血肿, CT检查肝损为Ⅰ、Ⅱ级。 (4) 腹腔积血<400ml, 神志清, 有利于观察病情变化。非手术治疗应有普外科医师定时评估, 且医生临床经验丰富, 保守治疗无效及时行剖腹探查术, 避免发生严重后果。

3.2.2 手术治疗, 手术原则:迅速止血, 彻底清创及充分引流[2]。手术方

法:宜选右肋缘下斜切口, 使用肝拉钩, 可使术中肝充分游离, 能将任一部分托于术者手中。开腹后积极寻找出血部位, 必要时用手捏法暂时阻断第一肝门的入肝通道, 如出血基本控制, 则考虑以肝动脉和门静脉出血为主, 否则应考虑肝静脉损伤出血。 (1) 单纯清创修补:表浅的裂伤单纯全层缝合, 较深的裂伤则应清创后缝合。清创时应对较粗的血管, 胆管逐一结扎或缝扎, 并尽量封闭死腔。肝内血肿的发生主要由止血不彻底及盲目缝合残留死腔所致。为避免肝内血肿发生, 缝合时应在直视下彻底止血, 并于创缘两侧先"U"形缝合, 再按先后上再前下, 先肝膈面再肝脏面的顺序逐一缝合, 对较深的裂伤可于裂伤内放置引流管。 (2) 填塞修补:如果创面较大, 较深, 经彻底止血后, 仍有少量渗血时, 可用明胶海绵或大网膜填入同时放置肝内引流管再缝合。 (3) 肝叶切除:肝切除指征包括局限性一侧肝脏呈星状破损, 严重肝外伤非手术切除无法止血者以及肝内较大血管断裂者[2]。做不规则肝切除时首先要充分游离肝周韧带, 使其完全控制在术者手中, 原则是只切除破裂部位, 不必切除过多肝组织, 以降低手术难度, 减少死亡率[3]。对复杂严重的肝外伤, 不能耐受复杂手术或条件技术不具备者, 为力争尽快控制出血, 可采用肝周填塞凡士林纱布填塞这一暂时措施抢救生命, 一方面为再次手术赢得时间, 另一方面可作为一种治疗手段[4]。

肝损伤在清创止血缝合后创面常有渗血或胆汁漏, 常规放置肝周引流, 良好的引流有利于减少术后并发症的发生。本组对较严重的肝裂伤在放置肝周引流的同时均放置肝内引流, 可直接引流渗血及胆汁, 减少术后肝内血肿及脓肿的发生率, 同时减少胆汁及渗血对腹腔的刺激, 从而降低了腹腔粘连及感染的机会。

参考文献

[1]吕新生, 陈能志.肝外伤治疗方法的进展[J].中国现代手术学杂志, 2003, 7 (1) :17-18.

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[3]叶利洪.严重肝外伤23例治疗体会[J].浙江创伤外科, 2002, 7 (6) :392.

外伤性肝破裂的急救护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男30例, 女18例;年龄14岁~68岁, 平均37岁;肝损伤程度根据美国创伤外科协会 (AAST) 制定的肝外伤标准[3], 其中Ⅰ级伤8例, Ⅱ级伤12例, Ⅲ级伤18例, Ⅳ级伤7例, Ⅴ级伤3例;致伤原因:闭合性损伤33例, 其中交通伤30例, 跌伤3例;开放性损伤15例, 其中刀刺伤12例, 枪弹伤3例。合并颅脑损伤23例, 胸部损伤15例, 脾破裂10例, 胃肠破裂8例, 肾损伤7例, 脊柱损伤及骨盘骨折9例, 四肢骨折11例。伤后送入院时间最短12 min, 最长70 h。并发休克28例, 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 2例。

1.2 诊断与伤情评估

所有病例均有以下情况:①右下胸及上腹部外伤史及高空坠伤史;②有腹腔内出血和腹膜刺激症状;③肝破裂的辅助检查可借助腹腔穿刺、B超或CT, 首选腹腔穿刺, 本组44例一次穿刺成功, 91.6%阳性率。B超检查以无创、价廉、操作方便, 被列为腹部闭合性损伤的首选[3]。CT检查对严重多发伤及不能主诉或对诊断有困难且血流动力学稳定的病例, 对治疗方案的选择有指导意义。本组根据肝外伤分级程度和临床表现判断伤势轻重。伤势较轻Ⅰ级~Ⅱ级循环稳定的闭合性肝裂伤, 可采取非手术治疗。本组有2例Ⅰ级肝损伤的病人, 经保守治疗成功。但本组46例确诊为Ⅰ级~Ⅴ级的肝破裂根据伤情评估均采取剖腹抢救。

1.3 结果

48例病人中, 痊愈43例, 5例死亡, 1例死于早期休克, 另4例死于腹腔感染、多脏器功能衰竭, 病死率为10.4%, 治愈率为89.6%。

2 急救护理

2.1 急救与高效护理

肝损伤多伴有失血性休克, 术前积极的复苏急救在肝外伤救治中至关重要[4], 必须及时、有效地复苏, 抢救休克。医师接诊病人后, 即刻快速开通呼吸和输液通道, 尽快复苏和纠正血流动力学, 缩短术前准备时间。对严重肝损伤的病人, 必要时于急诊科行床边B超和或腹腔穿刺明确诊断, 实行绿色通道直接送入手术室。入院时血流动力学不稳定者有较高的死亡率, 所以护士必须具备有高效护理的能力:要有敏锐地观察病情、分析及判断能力, 从先兆症状中观察出病情的发展, 预见性地做好一切术前准备, 为急救赢得时间。本组术前复苏的重点是:①迅速建立多条输液通道, 最好采用中心静脉穿刺置管联合外周浅表静脉留置针, 能快速输液, 这既便于抢救复苏, 提高病人对手术的耐受性, 又利于术中观察。②迅速输入平衡盐溶液或林格液, 并同时输注羟乙基淀粉、血浆。③如出血量大, 应补充新鲜血。④保持呼吸道通畅和充分给氧。必要时行气管插管或气管切开。⑤妥善处理合并伤, 处理程序按胸→腹→脑→四肢脊柱先后进行[5], 及时请有关科室会诊, 并作相应的处理。

2.2 进行伤情监测, 协助做好治疗方案的选择

根据复苏效果、病人全身情况、肝损伤的程度及分类、合并伤等合理选择治疗方法, 严格掌握非手术治疗的适应证和积极处理合并伤可提高治愈率。B超或CT确定Ⅰ~Ⅱ级肝损伤, 血流动力学稳定, 血压脉搏稳定正常, 无腹膜刺激征象, 无剖腹探查指证者, 有效的ICU监护的病人, 可采取非手术治疗。主要包括绝对卧床休息2周或3周、镇痛、止血、禁食、应用抗生素、对症支持治疗。必须强调的是在非手术治疗过程中须密切观察病情变化, 病情恶化马上中转行剖腹探查。对短时间内抗休克无效的病人, 不应拖延时间, 应在快速输血、输液的同时, 积极行剖腹探查。手术的原则是迅速止血, 彻底清创, 消灭无效腔, 充分引流。

2.3 术后的预见性护理是确保手术彻底成功的关键

术后病人仍然有继发性出血、胆瘘、腹腔感染或脓肿形成、肺部感染的危险。本组4例死于腹腔感染、多脏器功能衰竭, 1例术后继发性出血, 故必须加强术后处理:①继续进行心电监护、血氧饱和度的监测, 若术后血压进行性降低, 则注意有无继续出血之可能, 若血氧饱和度持续低于90%, 则注意有无肺部等的并发症。②肝破裂病人常规放置肝区引流, 必要时用双腔套管充分引流, 及时排出外溢胆汁、积血、渗液和坏死组织, 适时安排病人取半卧位, 以利引流、呼吸, 预防膈下积液、积血、继发感染。同时保持各种引流管通畅, 注意安放位置, 观察引流量、色及引流速度, 以及时发现活动性出血和胆瘘。③使用预防性抗生素, 术后3 d内有不同程度低热, 若术后4 d体温过高, 则及时查找原因, 应想到膈下或修补残腔内有否感染、肺部感染等情况发生。④加强呼吸道管理, 术后注意环境安静, 保持呼吸道通畅, 以利有效的气体交换, 充足给氧, 常规雾化吸入, 防止并及时发现呼吸衰竭。⑤严重肝损伤、手术创伤及并发症的出现引起的多脏器功能衰竭, 术后应严密观察心、肺、肾、脑、胃肠及肝功能等变化;注意改善出血倾向, 纠正水、电解质及酸碱平衡, 加强营养支持, 禁用对肝功能有损害的药物。值得重视的是, 术后病人仍然要避免过度活动、腹压增加, 防止继发性出血, 除定时协助翻身外, 应积极处理便秘、咳嗽等引起腹压增加的症状。

2.4 加强与病人的沟通

重视病人主诉, 切忌只注意监护仪上的数字、图形的改变, 而忽略病人的存在。不管是术前或术后配合抢救时护士的迅速、果断、沉着、冷静、有条不紊, 能解除病人及家属紧张恐惧心理;加强术后宣教和心理护理, 能消除紧张、恐惧和焦虑情绪, 对减轻病痛、促进康复起着非常重要的作用。

2.5 出院后的健康宣教

出院后3个月内应避免剧烈活动, 6个月内避免重体力劳动, 定期门诊随访, 必要时行B超或CT复查。

摘要：[目的]探讨外伤性肝破裂的急救和护理方法, 使临床工作中对肝破裂能正确及时地处理。[方法]对48例外伤性肝破裂病例的临床资料进行回顾性分析。[结果]48例病人中, 痊愈43例, 5例死亡, 1例死于早期休克, 另4例死于腹腔感染、多脏器功能衰竭, 病死率为10.4%, 治愈率为89.6%。[结论]准确的诊断与伤情评估、术前积极的复苏急救和高效护理、术后的预见性护理在肝外伤救治中至关重要。

关键词：肝破裂,急救,护理

参考文献

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[4]胡德扬, 任培土.137例肝外伤治疗分析[J].中华创伤杂志, 2003 (8) :496-497.

外伤性肝破裂26例临床分析 篇8

1 临床资料

本组男18例, 女8例, 最小年龄12岁, 最大年龄56岁, 平均年龄32岁。开放性损伤7例, 闭合性损伤19例, 右肝叶损伤20例, 左肝叶损伤6例, 损伤程度按美国创伤和肝脏学会器官损伤程度01S分级;I级4例 (15.4%) 、Ⅱ级11例 (42.4%) 、Ⅲ级8例 (30.7%) 、Ⅳ级3例 (11.5%) 。合并伤包括:肋骨骨折2例、脾破裂2例, ·胰腺挫伤3例, 胆囊破裂2例, 颅脑损伤4例。手术方式:本组3例 (12.5%) 行非手术治疗, 23例 (87.5%) 行手术治疗, 其中单纯缝合6例, 14例用生物蛋白胶和可溶性纱布进行止血, 然后再修补创口。肝叶切除1例, 纱布充填1例, 死亡1例。

2 结果

本组病例其中1例手术后一周抽除纱布, 三周后康复出院, 1例手术中大出血死亡, 其余均康复出院。

3 讨论

肝损伤的患者, 常常伴有其他系统和脏器的损伤, 合并伤的症状又可掩盖肝外伤的临床表现, 易造成漏诊和误诊, 腹腔穿刺术是早期诊断腹腔内出血的快捷、方便和最有效的方法, 条件允许时可作B超或CT帮助诊断, 以及用腹腔镜协助诊断, 手术目的:彻底止血:清除失活组织, 结扎破裂的胆管, 充分引流及处理合并伤。手术是治疗外伤性肝破裂的主要措施, 非手术治疗仅适用于工级~Ⅱ级肝破裂, 关健在于严格选择病例。严重肝外伤应在抗休克的同时尽早行手术治疗。外伤性肝破裂术后并发症的发生除与肝损伤程度、部位、受伤至手术时间, 休克程度以及有无合并伤等有关外, 术中术式的选择, 自体血回输, 失活组织的彻底清除也是减少并发症, 降低死亡率的关键。

参考文献

[1]石美鑫.实用外科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社, 2005.

外伤性肝破裂的临床治疗观察 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取笔者所在医院2013年3月-2014年3月收治的外伤性肝破裂患者共86例, 男女比例51∶35, 年龄22~54岁, 平均 (43.61±1.57) 岁;治疗方式:保守的非手术治疗3例 (3.49%) , 手术治疗83例 (96.51%) ;致伤原因:车辆冲撞45例 (52.33%) , 高处坠落23例 (26.74%) , 锐器刺入14例 (16.28%) , 其他原因4例 (4.65%) ;合并损伤类型:肾挫伤及破裂8例 (9.30%) , 脾脏破裂9例 (10.47%) , 胸膜损伤7例 (8.14%) , 膈肌损伤4例 (4.65%) , 肠道损伤9例 (10.47%) ;伤情分级 (依据AAST分级标准) :Ⅰ级21例 (24.42%) , Ⅱ级13例 (15.12%) , Ⅲ级18例 (20.93%) , Ⅳ级15例 (17.44%) , Ⅴ级12例 (13.95%) , Ⅵ级7例 (8.14%) 。

1.2 诊断标准

依据《肝脏外科学》中的相关诊断标准进行诊断:外伤性致伤原因;患者腹痛, 可表现出血性腹膜炎相关体征;经影像学检查显示肝脏破裂[2]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准:经CT、B超及血常规检查确诊为外伤性肝破裂者;症状表现为昏迷、腹痛、出血者;自行签署或家属签署相关治疗同意书者;受伤6 h内前往就诊者。排除标准:心、肝、肺功能严重损伤者;不配合治疗方案者[3]。

1.4 治疗方法

患者入院后医生对伤情程度及性质进行判定, 对单纯性或刺伤性肝破裂患者, 在对其进行血容量补充后, 若其血液流动力学相关指标保持稳定, 则可在医护人员的监测下采取非手术治疗方式。若患者的血液流动力学、血压及生命体征均表现为不稳定状态, 需大量输血, 且伴活动性出血则应行手术治疗。外伤性肝破裂的手术治疗遵循彻底清创、止血以及快速建立引流等原则, 术中对肝及其他脏器组织受损情况进行评估, 以采取合适的手术治疗方式清除病因、缓解病情、治疗原发与合并伤。手术治疗的具体方式主要包括单纯性缝合术 (常见术式, 多用于Ⅱ~Ⅲ级肝破裂患者的治疗, 大针结合粗线进行兜底缝合, 常规置引流管) 、清创性肝切除术 (用于肝脏组织碎裂、失活或无法完成缝合的肝破裂患者) 、清创性肝缝合术 (肝破裂创面较深患者, 创面清理后进行兜底缝合) 等。

1.5 观察指标

观察所有患者的治疗方式;观察所有患者的治疗效果;依据血常规检查结果观察治疗前后患者ALT、AST、Sa O2等肝功能相关指标检查结果;观察不同临床因素下患者并发症的发病情况[4]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗方式选择

所有86例患者中3例行非手术治疗, 其他83例患者均行手术治疗, 其中行单纯性肝脏缝合修补手术患者最多, 共53例 (63.86%) , 其次为清创性肝脏切除术患者, 共11例 (13.25%) , 详见表1。

2.2 治疗结果

所有86例患者存活83例, 存活率为96.51%, 手术治疗后死亡3例, 其中单纯性肝缝合修补手术2例, 清创性肝脏切除术1例, 均由严重性合并伤导致。

2.3 患者的肝功能指标情况

所有83例治疗有效患者, 其治疗前的ALT、AST均较正常水平明显升高, Sa O2明显降低;经治疗所有患者的上述指标水平均显著下降, 与治疗前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

2.4 影响患者预后的临床高危因素分析

所有83例治疗有效患者中共出现并发症17例 (20.48%) , 伤情严重程度、出血量、手术时间及脉搏等因素对患者预后存在影响, 各个因素之间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

例 (%)

3 讨论

外伤性肝破裂是临床外科的常见疾病, 受伤后患者死亡率较高, 因此临床对该疾病的治疗相当重视。在临床治疗中, 对于伤情较轻 (AAST为Ⅰ~Ⅱ级, 腹腔内无其他脏器合并损伤, 血流动力学稳定) 患者, 可采取非手术治疗的方式进行伤情控制, 避免腹内探查活动对患者造成二次损伤, 但治疗需在医护人员全程严密监测下进行[5]。对于伤情严重患者临床治疗遵循及时诊治与采取合理手术方式的原则。本研究选取86例外伤性肝破裂患者, 其中3例患者选择非手术治疗, 全部存活, 83例患者选择手术治疗, 存活80例, 说明在对外伤性肝破裂患者进行伤情评估并合理选择治疗方式的基础上, 能够实现临床治疗的理想效果。

观察所有患者治疗方式的选择结果, 83例手术患者中行单纯性肝脏缝合修补手术患者共53例 (63.86%) , 数量最多;其次为清创性肝脏切除术患者, 共11例 (13.25%) 。该结果产生的原因包括:首先, Ⅱ~Ⅲ级肝破裂患者共31例 (36.05%) , Ⅱ级肝破裂损伤患者裂口相对较浅, 出血量相对较少, 在清创完成后进行单纯性肝缝合术即能够取得理想疗效;Ⅲ级肝破裂患者肝脏呈粉碎性破裂, 包膜下血肿面积>50%, 且血肿破裂造成活动性出血, 肝组织损伤严重, 无法进行缝合, 适合采取清创性肝脏切除手术。观察所有患者的治疗情况, 手术治疗患者死亡3例, 原因为严重性合并伤致治疗无效, 提示术前应充分评估患者其它脏器的合并伤, 术中注意控制合并损伤引起的出血。

观察治疗前后83例存活患者的肝功能相关指标情况, 可得治疗前患者的ALT、AST均较正常水平 (ALT正常值10~40 U/L, AST为13~35 U/L) 显著提升, 治疗后上述两项指标下降至 (86.42±7.46) U/L、 (74.19±8.06) U/L, 显著低于治疗前, 说明非手术及手术治疗均取得一定疗效。肝细胞遭到破坏后人体内的ALT与AST即会升高, 在非手术治疗中主要通过抗感染、抗休克、补液治疗等方式, 控制肝损伤病情的发展;手术治疗通过腹内探查明确出血部位、性质及其他合并伤情况, 予清创、切除、止血、缝合等方式进行治疗, 能够清除包膜下血肿, 切除坏死的肝组织, 控制出血, 保障健康肝组织, 从而降低ALT、AST值[6,7,8]。分析影响患者预后的临床高危因素, 伤情严重度较高、出血量大、手术时间长或脉搏跳动次数多的患者, 术后并发症发病率显著高于同组情况较好的患者, 提示术后护理工作应重点看护上述临床指标较为不利的患者。外伤性肝破裂患者出院后的生活质量水平, 有待于临床进一步研究证实。

综上所述, 外伤性肝破裂的临床治疗应注意在及时诊断的基础上, 根据实际情况制定合适的治疗方案, 选择正确的术式, 同时注意控制临床中的高危因素, 有效提升治疗效果, 降低并发症发病率。

参考文献

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