临床输血应急管理措施

关键词： 输血 临床 用血 应急

临床输血应急管理措施（通用9篇）

篇1：临床输血应急管理措施

阜阳市第四人民医院

输血应急保障措施

目的：保证紧急状态下的临床用血需求，保证临床救治工作的正常进行。在医院突发公共卫生事件应急处理领导小组和输血管理委员会统一领导和指挥、协调、监督下进行科学合理地抓好应急保障措施落实工作。通讯协调：当发生紧急医疗事件需要大量紧急用血或紧急输血不良事件时，值班医护人员通知本科室主任和/或医院总值班。由医院行政总值班（或业务总值班，医院紧急医疗应对小组，医务科）立即通知相关人员参与救治处理。人员协调：相关人员接到紧急事件通知，根据事件人数、性质和可能用血量，相关科室科主任通知本科非值班人员加班；

4交通协调：血站送血由血站专用送血车送达，如因故车辆不能使用，可使用医院救护车、公务车、出租车等交通工具到血站取血。加班工作人员可由医院救护车接送或自行解决交通工具。

5当关键设备故障（如储血冰箱、储浆冰箱、离心机等）、停电、网络故障时，采取如下措施：

（1）立即通知设备维修科、网络中心，派员维修。

（2）储血冰箱、储浆冰箱温度监测出现不符时，立即动用备用冰箱，血液转移至备用冰箱。

（3）离心机损坏，立即维修。血型鉴定和交叉配血采用盐水法和聚凝胺法。（4）网络故障时，血液不能通过网络发出，采取手工发血（手工发血记录单），做好登记记录，待网络恢复后补电子发血记录单。

（5）我院采取双回路电源，一般不会停电。当发生停电时间较长时，可使用UPS电源。密切观察此次事件进展情况，及时采取有效应对措施。对本次事件应急状况及时总结，汇报上级有关部门，不断改进应急能力。

篇2：临床输血应急管理措施

1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。

3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取考试，大收集整理患者血样一起送输血科。

6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】

立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科

输血不良反应，按以下程序处理：立即停止输血，改输等渗盐水，维持静脉通道，首先报告值班医师或经治医师，及早采取相应检查和治疗措施。若主要表现为寒颤、发热，而无血压下降，可能为发热反应.可给解热镇静药，并作对症处理，如寒颤时保暖，发热时物理降温；若表现为荨麻疹、皮肤潮红发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏反应，可给抗组织胺药和镇静药.大多数可以缓解，个别病例伴有呼吸困难、哮喘，喉头水肿、血压下降者(注意与循环过荷引起的肺水肿鉴别，后者颈静脉怒张，大量泡沫痰，病人多为幼儿或老年人，心肺功能不全)甚或过敏性休克者，按过敏性休克处理，必要时行喉插管或气管切开；若为肺水肿，则应立即停止输血输液.半坐位，四肢轮流扎止m带，吸氧，利尿.必要时可放血；若症状来势凶险，腰痛(处于麻醉中可无明显腰痛)，血压急剧下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及溶血反应或细菌污染反应.应立即通知输血科，并报告医院输血管理委员会。迅速成立抢救和特护小组，同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、交叉配血试验、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验.以便快速诊断和及早救治.并密切注意观察和记录尿色和尿量，若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿.或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭，必要时紧急换血：若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象.应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素.病情严重者，可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料(尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等)。

3.1加强质量管理，完善规章制度以质量为核心，健全输血科的丁作制度、岗位职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。建立执行用血申请及登记制度，输血前的检验和核对制度及质量考核制度，做到管理制度化，操作规范化，有效控制输血差错事故的发生，保证临床用缸安全。血液的进、出库要认真查对，把好质量关。

3.2加强学习.提高素质输血工作的特点要求输血科工作人员不仅要掌握专业技术知识，有熟练的操作技能，还必须要有严谨的科学态度，对患者高度负责任，对工作一丝不苟，树立安全第一的观念。因此，工作人员要继续学习基础知识和专业理论.掌握现代输血知识，提高自身的专业技术素质。

3.3做好技术工作血型鉴定及交叉配血是输血科最关键的工作。须逐项核对输血申请单、受血者及供血者的血样。交叉配血前应复检受血者、供血者的AB0血型(正反定型)，并常规检查患的Rh(D)血型：正、反定型可发现亚型或血型抗原减弱，对可疑血型还必须进一步做其他血清学检查，交叉配血试验是保汪安全输血的重要措施。观察结果时，必须注意足否有溶血现象，已发生溶血的标本不能用于交叉配血试验切勿把凝血、当作不凝血。配血离心后的试管不可大力震摇，以免造成凝集的散开。如遇弱凝集或肉眼观察未凝集反应结果，要用显微镜仔细观察，以区分特异性凝集与继发性凝集串钱状形成的差别。发现配血不合。应认真查找原因。查看患者的疾病诊断、既往输血史、妊娠分娩等情况，有利于分析可能出现的原因。‰血液是良好的抗原，异体血的输入易诱发免疫反应.任何一次的输血都有产生抗体的可能，所以患者的一次血样样标本在交叉配血时不能反复使用。交叉配帆试验能检出AB0血型相合与否，也可检测其他血型系统免疫性抗原抗体，传统常用的盐水介质配血法不能检有临床意义的免疫性抗原来，潜伏着发生溶血性输血反应的危险。以凝聚胺技术快速免疫抗原抗体检测方法应用于交叉配血试验，提示介质能检出AB0血型不合和其他血型系统不合，避免只用盐水配，而漏检的免疫性抗原抗体不合的血液输注，减少溶血性输血反应的发生尤为重要.因此，交叉配血应常规应用配血法。

4.1成分输血优点提高治疗效果，减少输血反应，防止血液浪费，降低输血传染。

4.2自体输血自体输血是指采患者自身的血液，或回收收手术野、刨伤K的血液，经过旷存或一定的处理，满足本人手术期和紧急情况下的血液需求：自体输血的优点：最大的优点是安全和节约血液资源，自体输血特别适用于稀有血型或配血困难的患者。

自体输血可分为3种形式：保存式自体输血、稀释性白体输帆和同收式白体输血。保存式自体输血：是应用最广的一种，是指在手术前数天至数周或某些疾病的缓解期，有计划地采集患者自身血液，合理保存，以备手术期或必要时使用。

参考文献

篇3：临床输血应急管理措施

1.1 血液制品的来源问题

血液制品是用来救助患者的一种特殊医疗用品。目前为止, 血液的来源是健康人体, 保证临床用血安全的首要环节就是健康的献血者。但是, 由于有些无偿献血者并不知道自己已经患上了某种疾病或有某种病史, 再加上实际工作中的漏洞, 如体检不合格者、输血的时间间隔不够, 就可能给输血的安全性带来威胁。

1.2 输血记录不够规范和完整

(1) 很长一段时间以来, 国内有很多基层医院的医绀出于各种其本身的字迹非常潦草, 开出的单子中名字都难以辨认, 采血的过程中一般只是核对床号灯。因此, 导致在交回的报告单中出现名字不符的现象时有发生。 (2) 病例单极为重要, 如果对于有艾滋病患者等有其他极为严重的通过血液传染的传染性疾病, 医疗工作人员没有及时的将患者的病例进行黏贴, 造成病例归档而报告单认为黏贴的现象, 后果则相当严重。 (3) 输血申请表中的空白项较多, 很多相关的负责人员在对患者的输血申请表中同意书的填写中空白项较多, 尤其是对于急诊的患者, 填写不够规范。 (4) 输血记录不够详细, 如输血的开始时间、结束时间都没有记录或者记录的不够详细具体, 输血的反应以及对反应做出相关处理后的结果没有记录。 (5) 输血治疗的效果如何病例中也并没有记录。

2 资料与方法

2.1 一般资料

本组病例60例患者为2011年5月至2012年7月住院输血患者, 年龄28~69岁, 平均年龄42.53岁, 其中男性28人, 女性32人, 并符合以下输血指征:慢性病、非出血者Hb<60 g/L、普通成人血红蛋白 (Hb) <70 g/L、老年外科患者可相对放宽为Hb<90 g/L;急性血液丢失导致低血容量休克 (活动性出血丢失其血容量的25%以上) 患者, 多伴血压下降低于90mmHg时应予输浓缩红细胞;血小板< (20~30) ×109/L的老年内科患者, 微血管出血的外科患者如血小板小于50×109/L常需输入血小板。

2.2 方法

记录本组患者输血前用药及输血后有无咳嗽、呼吸困难、荨麻疹等不良反应

2.3 统计方法

计量资料数据以表示, 相关性采用spearman等级相关分析。P<0.05为有显著性差异, P<0.01为有高度显著性差异。

3 结果

60例患者输血后出现发热8例, 咳嗽、呼吸困难3例, 荨麻疹1例。出现不良反应发生率为20%。其中输入输浓缩红细胞者45人, 出现不良反应9例, 不良反应发生率为20%;输入新鲜冰冻血浆8例, 出现不良反应3例, 不良反应发生率为37.5%;输入血小板4例, 无不良反应发生。两相比较, 输血浆患者不良反应发生率高。但P>0.05, 无统计学意义。60例患者中输血前给予异丙嗪等预防不良反应用药者46例, 出现不良反应7例, 不良反应发生率为15.2%;输血前未予预防用药者14例, 出现不良反应6例, 不良反应发生率为42.9%;两相比较, P<0.05, 差异有显著性。以上患者经对症处理均好转。

4 讨论

输血安全是涉及卫生行政部门、采供血机构和临床医疗机构多行业艰巨任务, 输血病历的质量是体现一个医疗机构临床输血管理水平重要标志[1], 是落实科学合理用血的缩影, 通过加强输血病历的管理, 提高医务工作人员的业务能力, 是实现输血安全的有效途径。临床输血中安全输血的有效措施:

4.1 做好输血前的各项工作

输血前, 采取各种方式向患者介绍输血的有关知识。需要做好准备工作, 对输血有紧张、担忧、又需要输血的患者, 护士要进一步介绍这方面的知识, 以消除患者的顾虑。增加对输血治疗的同时, 使患者在心理上得到安慰[2]。

4.2 输血中护理

(1) 严格执行操作规程和查对制度。在临床输血过程中, 严格执行查对制度是每个医务人员必须履行的工作职责和工作程序。大量事件证明, 临床护理工作中出现的差错或事故, 多因未严格执行查对制度, 疏忽而造成的。三查八对是防范输血差错及护理纠纷发生的关键, 这样做是对患者负责, 也是对自己负责, 并通过高度的责任心, 精湛的专业技术, 为患者提供安全、高效的护理服务。 (2) 做好输血有关记录;观察患者倦怠感、腰痛、背痛、恶寒、呕吐、体热感、胸闷、胸痛、胸部压迫感、呼吸困难, 沿血管走行部位发热、疼痛、肿胀、皮肤瘙痒等。颜面潮红、发绀、冷汗、出现皮疹、血压下降、心律不齐、脉搏细弱、休克。出现异常时, 应中止输血, 换上生理盐水, 迅速报告医绀并协助其抢救处理。如为昏迷患者输血, 应设专人守护, 严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量及颜色。 (3) 控制输血量和速度。视患者病情、年龄、心功能、肺功能、肾功能以及贫血程度等而定。对于急性失血并伴有休克者, 应大量快速加压输血;对于一般性贫血患者, 一次输血以1~2U为宜;对于心肾功能不全或心肾衰竭者, 以每次输注1U新鲜血为宜, 输血速度应严加控制, 按1mL/ (kg·min) 计算。输血速度通常以5~10mL/min, 1U血需30~60min输毕。 (4) 注意原始记录和资料的保存。和临床输血质量有关的记录和资料包括:血液出入库记录、血型鉴定结果记录、交叉配血结果记录、冰箱温度记录.血液质量观察记录、输血不良反应记录、交接班记录等, 书写时必须遵循真实性、完整性、科学性、规范性和可溯性的原则。这些资料是已经完成的活动达到的结果的客观证据, 必须按照要求保存10年。因为一旦发生医疗纠纷, 按照《医疗事故处理条例》中关于举证倒置的规定, 如果没有很好地保存和临床输血质量有关的原始记录和资料, 必将承担相应法律责任[3]。

4.3 加强护理人员的技术操作水平

由于很多医务人员对输血知识不是很了解, 造成许多不必要的危害, 因而对义务人员进行输血知识的培训, 加强义务人员的输血知识, 使其对输血知识和技能有着更全面的了解, 熟悉输血流程中的各种事项, 从而减少输血风险, 减少纠纷, 使得临床输血更为安全可靠。另外, 护理人员要钻研业务技术, 善于积累和总结经验, 规范操作, 不断提高业务能力, 树立良好的职业形象, 护理人员必须意识到只有追求护理质量高效, 掌握护理业务, 加强三基、三严”训练, 才能更好胜任岗位需求[4]。

4.4 转变用血观念, 推行成分用血

大力宣传成分输血的科学知识和临床意义, 严格控制使用全血, 实行全血使用许可和审批制度, 使医务人员逐步养成成分输血的习惯, 提高输血效果, 减少输血的免疫学副作用和传染疾病的机会, 并做到一血多用。

参考文献

[1]唐长玖, 陈春艳, 万民.1161份临床输血病案文书质量结果分析[J].实验与检验医学, 2008, 26 (5) :547.

[2]邓雪莲, 于志军, 董克菲, 等.川省二、三级医院输血科 (血库) 现状调查[J].中国输血杂志, 2002, 15 (6) :119-120.

[3]武峰.输血面临的风险与安全输血的对策[J].中国热带医学, 2007, 19 (1) :41-42.

篇4：临床输血应急管理措施

【关键词】 输血科；安全管理；临床输血；纠纷；措施防范

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1867-01

输血和其他临床诊疗措施一样，必须做到安全和有效，这两者是辩证统一，如果输血不能产生和应有的治疗效果，就失去了作为治疗措施的意义和应用价值。同样，如果尽管通过输血产生了一定的治疗效果，挽救了患者的生命，缓解了病情，但是由于输血不当，或者输注的血液制品本身存在质量问题，导致发生不良反应和副作用，甚至发生并发症对患者造成严重的损害和后果，使产生的治疗效果大大折扣［1]。自2002年9月1日起《医疗事故处理条例》的正式实施，公民法律意识的日益增强，临床输血引起的医疗纠纷也纷越来越多，而输血科的安全规范管理则是输血安全的首要条件。现笔者分析近几年临床输血纠纷的实例及预防纠纷的几点措施如下；

1 建立、健全输血科各项规章制度，以保证临床输血，减少临床输血纠纷

在科主任的带领下，科室工作人员的协助下，完成了输血科各项管理制度、质量手册和程序文件及作业指导书等文件,组织实施各项制度等并确保有效运行和持续改进。组织学习本科所有人员并确保每人均能理解，带领全科人员贯彻实施质量管理体系。严格按《临床输血技术规范》、《临床用血管理办法》、《医疗机构输血科管理办法》,使输血科的工作更加制度化、规范化、秩序化、提高了工作的质量,确保了临床输血的安全。

2 加强临床医护人员、输血科工作人员及血站工作人员的安全管理意识，预防医患纠纷

2.1 临床方面应该严格管理，堵塞漏洞 在不断提高医疗技术水平的同时，预防医疗纠纷的实际手段主要还是靠加强管理、堵塞漏洞。例如规章制度和操作规程的不完善，监督执行不力;科室和部门之间衔接协调不够;个别医院工作人员违反规章制度的行为得不到及时制止;病案和其它医疗文书书写和管理不规范等。医护人员应增强法律意识，对已经发生的差错和纠纷应采取个案分析，对案例进行讨论剖析，从法律的角度来认识纠纷产生的原因，使全體医护人员逐渐学法、懂法，并运用到实践中去，提高医护人员的防范意识和防范能力。

2.2 对于输血科工作人员，遵守技术操作规程，尤其是交叉配血时严格执行“三查七对”制度和配血双签字制度。交叉配血时要同时检查受、供血者ABO正反定型及受血者Rh血型、采用聚凝胺法。对可疑结果要重复检查核对，主动与临床科室联系，严防差错事故。同时输血科不断开展新技术、新业务，满足临床不断发展规律的要求，通过各种教育，不断提高工作人员的专业思想，每个星期进行一次业务学习，巩固工作人员的专业知识;每年派工作人员外出进修或参加全国性会议，拓展视野，接收最新的医学信息，及时更新专业知识结构，更重要是工作中把好质量意识关，强化工作人员对安全输血的思想意识，做好与患者及家属的沟通工作及对于患者关于输血方面的咨询，输血科要耐心做好解释工作。

2.3 对于血站工作人员来说。目前血站检测血液技术都比较成熟和安全，但是有极少用于临床输血之后患者出现经输血传播的疾病，国内均报道经输血传播艾滋病、丙肝、梅毒等经血液传播疾病。其原因有以下几个方面;(1)“窗口期”因素。(2)目前的检测手段还不够先进。(3)检测方法本身的误差可造成漏检。(4)由于献血员自身情况造成［2］。由于以上各种情况的存在，就造成血液污染的因素，这些因素就是构成输血而感染性传播疾病的根本原因。从而造成患者严重的损害和后果，使产生的治疗效果大大折扣，引起严重的医疗纠纷。血站应该强化管理，规范健全创建机制始终以提高职工思想素质、质量意识作为工作重点，严格按《质量工作手册》进行考核，实行定人、定岗、定责，牢牢把住了血液的检测质量利用。

2.4 做好与患者及家属的沟通 患者及家属对医学知识了解甚少，对医疗效果的期望值过高，出现难以预料的问题时，就对医疗过程、医务人员的技术水平及血液制品进行怀疑、抱怨甚至纠纷。笔者曾值班时遇到一位肿瘤病人输注一袋血浆后发生荨麻疹、皮肤潮红等输血反应症状，患者家属要求临床科室和输血科工作人员予以解释，笔者亲自向病人家属解释，根据患者症状属于正常的血浆过敏反应，荨麻疹反应较常见，发生率可达1%-3%［3]，但病人家属一直认为就是血浆质量有问题，并且患者家属在输血科情绪激动，任何解释都是无法听进去，从而引进一次临床输血纠纷。笔者认为，在输血前让患者家属认真阅读输血治疗同意书，以做好输血时发生的任何输血反应。

3 共同努力，提高输血技术，把输血医学推向一个新的高度,减少医疗纠纷隐患

临床科室，输血科，血站等相互配合协作，共同完成整个医疗诊治过程，避免出现医患纠纷，更要加强输血科以后的发展方向是提高血液质量，减少输血反应，引进科学的方法、先进的设备，使临床输血更安全更放心，减少不必要的医患纠纷。

总之，现代医疗纠纷的发生是逐年上升趋势，我院输血科认为规范医疗过程中的医疗行为，在临床工作中自觉遵守规章制度，注重提高医务人员的整体素质，可以减少医疗纠纷的发生。

参考文献

［1］ 高峰.输血与输血检验［M].北京:人民卫生出版社.2003:7

［2］ 安万新.输血技术血［M].北京:科学技术文献出版社.2006:207-210

篇5：输血不良反应的标准和应急措施

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、护理交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

十、护理会诊制度

十一、病房一般消毒隔离管理制度

十二、护理安全管理制度

十三、护理差错、事故报告制度 二级医院评审标准（蓝皮书140页）

4.18.5.5条款是核心条款，其中一条有输血科主 任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应 急措施的再培训与教育。

以下四个方面

1)输血不良反应的标准 2)输血不良反应的应急措施

3)输血不良反应及传染报告及处理登记制度 4)输血不良反应报告流程

3（一）输血不良反应的标准

1.非溶血性发热反应。2.变态反应和过敏反应。3.溶血反应。4.细菌污染。5.循环超负荷。6.出血倾向。7.酸碱平衡失调。8.输血相关性急性肺损伤。9.传播感染性疾病。10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等 5

1、非溶血性发热反应。发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有 发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持 续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。

2、变态反应和过敏反应

变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血 或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼 吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等 症状。

3、溶血反应

绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入 几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸 困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红 蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手 术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大 的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发 生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴 性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红 蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、循环超负荷

心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度 太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急 性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒 张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显 示肺水肿征象，严重者可致死。

6、出血倾向

大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异 常。

7、电解质及酸碱平衡失调

•库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。•大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能 良好，酸中毒可迅速纠正。•对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应 提高警惕。

篇6：临床输血应急管理措施

姓名：

科室：

分数

一、填空题。(每空2分，共40分)1.输血不良反应按免疫状态可分为 和。2.一袋红细胞或全血最长输注时间不能超过 小时。3.输注血小板后，其数量的增加值明显低于预期值的状态被称为。4.血小板耐受最常见免疫因素是产生。

5.输血不良反应按发生时间分为两种，输血期间和输血后24小时内发生的称为

；输血24小时后，甚至十几天后发生的称为。6.引起非溶血性发热反应最主要的致热原是、。7.导致非溶血性发热反应的常见免疫因素有、、。

8.、和 是输血相关循环超负荷的高危人群。

9.大量输血常见并发症有、、、、。

二、选择题-------（1-10单选题，每题4分；11-12多选题，每题10分）

1.血液成分传播病毒的危险性最高的是（）。

A．红细胞 B.血浆

C.白细胞 D.血小板 E.冷沉淀凝血因子

2.对血浆蛋白过敏的患者，在输血时选择的红细胞制品为（）。

A.少白细胞红细胞 B.悬浮红细胞 C.洗涤红细胞 D.辐照红细胞 E.浓缩红细胞 3.溶血反应的早期特征是（）

A.面部潮红，出现荨麻疹 B.腰背部剧痛，心前压迫感 C.头部胀痛，恶心呕吐 D.黏膜皮肤有出血点和淤斑 E.寒战高热，呼吸困难

4.输血后非溶血发热反应多发生在输血后（）

A.15-20分钟 B.30分钟 C.2-3小时 D.3-4小时 E.5小时 5.输注保存几天的血液可以防止传播梅毒（）

A.1-2天 B.3天以上 C.2周 D.18天 E.21天 6.麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象：（）

A.伤口渗血和低血压 B.腰背酸痛 C.胸闷、呼吸困难 D.寒战、高热 E.面部潮红、出现荨麻疹

7.女性病人，35 岁，输血开始后 1 小时出现畏寒、寒战高热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温40℃。过去有过输血史。临床诊断最可能是：（）

A.过敏反应 B.发热反应 C.溶血反应 D.细菌污染反应 E.以上都不是

8.一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑：（）

A.过敏反应 B.发热反应 C.细菌污染反应 D.溶血反应 E.血液凝集反应

9.一卵巢癌患者，输血20毫升后，疑发生过敏反应，其处理是：（）A.减慢输血速度+肌注异丙嗪 B.停止输血，静推糖皮质激素 C.停止输血口服阿斯匹林 D.停止输血应用肝素

E.停止输血吸氧，改半坐卧位 10.输血最常见的并发症：（）

A.循环超负荷 B.发热反应 C.过敏反应 D.细菌污染反应 E.溶血反应 11.冷沉淀输注的适应症包括（）

A.血友病甲 B.血管性血友病 C.手术后出血 D.DIC E.凝血因子Ⅷ缺乏症 12.白细胞所致的输血不良反应包括（）

A.非溶血性发热反应 B.HLA同种免疫引起的血小板输注无效 C.白细胞相关病毒感染 D.输血相关急性肺损伤 E.TA-GVHD

答案

一、填空题

1.免疫反应

非免疫反应 2.4 3.血小板输注无效 4.血小板同种异体抗体

5.即发（速发）反应

迟发反应 6.白细胞因子

致热源物质

7.白细胞抗体

血小板抗体

血浆蛋白 8.老年人

儿童

心肺功能不全者

9.出血倾向

低体温

酸碱平衡紊乱

急性肺损伤

急性呼吸窘迫综合症

二、选择题

1.C

2.C

3.B

4.A

5.B

6.A

7.C

8.D 10.A

11.ABCDE 12.ABCDE

篇7：临床输血应急管理措施

【摘要】输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一。输血既要求安全又要求有效，当发生输血反应时血管阻塞和血管内大量溶血，造成严重的后果。但目前由于输血技术和管理等多方面的原因，临床输血还存在着较大的风险，本文通过对降低临床输血风险和输血误差的进行探讨，提出最大限度的减少或避免输血风险的极为科学有效的措施，以期提高临床用血质量，保证输血安全。

【关键词】输血风险；输血误差；应对措施

临床输血可以挽救患者的生命，但是作为一项治疗措施也是存在风险的，即使严格按规定操作，输血也可能给受血者及其家属带来严重的身体和心理损害。更严重的是受血者可能因出现输血反应或输血感染多种传染性疾病，而使得输血成为患者死亡的载体。构成输血风险的因素主要有：输血不良反应的发生、输血相关疾病的传播以及临床上的输血误差[1]，其在某种程度上直接影响到患者的生命安全。因此，预防和减少输血不良反应和输血相关疾病的发生，对于防止传播疾病的蔓延和保证患者的治疗安全，有着重要的现实意义。

1临床输血风险的因素分析

1.1输血反应输血反应是指患者输注血液或血制品导致的任何意外不良反应，发生率为1.65%[2]，其中输血免疫反应是输血不良反应中最常见的问题。正常情况下输血时要求受血者与供血者的血型必须相同，若供、受血者之间的血型不匹配，会使输入的红细胞(RBC)发生凝集，引起血管阻塞和血管内大量溶血，导致受血者发生溶血或非溶血反应，这不仅会对临床生化检验中形成干扰与影响[1]，也会直接影响到患者的生命安全。输血反应可分为溶血性输血反应、败血性输血反应、过敏性输血反应、发热性输血反应等。

1.2输血传染疾病输血感染疾病在近年来备受关注，主要指供血者血液中的病原微生物通过输血使受血者感染引起的疾病。虽然目前对血液的血清学、生化、免疫学检测减少了经输血传播的疾病发生，但在病毒感染初期，并不能从血清中查到该病毒抗体，这些“合格”的血液输注给需要的人，将引发该病毒感染。临床常见的输血传播疾病有艾滋病、输血后病毒性肝炎以及输血传播的寄生虫病如弓形体、丝虫病等，艾滋病是威胁人类健康和生存的严重疾病之一，有资料显示输血是传播艾滋病的三大途径之一，全世界5%～10%的艾滋病感染是因为输注了染有艾滋病病毒的血液和血液制品。此外，遗传性疾病基因转染和梅毒感染也严重影响着患者的输血安全和生命健康。

2临床输血误差临床输血误差

产生的原因主要是由于：⑴血液污染：在采血时违反操作规程，采血后放置保存不当或是储存和运输中造成污染。⑵血型不合：这主要是由于临床医生和护士在工作中的粗心大意、不认真、不仔细或是违反了输血工作中的规章制度造成的，将患者的血型打错或未进行仔细核对。⑶血液中有传染源：血液中的病原微生物由于检查不够严密或细菌病毒有窗口期未及时检出，将带有传染源的血液输给患者造成严重后果。⑷输血不及时：医护人员擅离职守，有急需输血患者不能及时对其进行输血，延误和丧失对患者的抢救和治疗时机。⑸错误血液(成分)：各病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，成分输血可以减少传播疾病的发生和增加患者有效成分的输入量来提高治疗效果，是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。

3防范输血风险的应对措施

3.1加强输血知识的学习与培训输血相关人员应该熟练掌握用血基本原则、输血指征、血型血清学知识，免疫血清学知识、临床输血知识、输血相关传染病等知识。工作过程中要细心谨慎，防止差错的发生。临床上常有反复输血，患者的一次血样标本在交叉配血时不能反复使用。此外，通过开展医疗机构临床用血管理办法》等输血相关法律法规的学习，强化医护人员的法律知识，加强医德医风建设是提高医疗质量，保证输血安全，减少医患纠纷的根本保证[

4、5]。

3.2完善输血制度在加强输血知识培训与学习的基础上，不断完善建立健全各项输血规章制度，开展院内培训及讲座，加强血制品制备的无菌技术操作，防止输血细菌污染的发生，保证临床做到安全、高效的用血。可以去除血液中的白细胞，减少白细胞引起的不良反应，对血液、血液成分实施病原体灭活处理。成立医院输血委员会，形成监督作用。当患者需要进行输血治疗时，签署输血治疗同意书，充分发挥输血治疗作用。

3.3提高医护人员责任心血型鉴定及交叉配血是血库最关键的工作，在输血风险的影响因素中，有一部分是由于医护人员工作的差错所造成的。因此，工作过程中要细心谨慎，本着认真、负责的态度，防止差错的发生。输血后医护士人员必须如实及时填写《输血不良反应回报单》，以备出现意外情况时查验。

综上所述，中国经过10年的努力成分输血率由1997年的53.0％到2007年的99.8％以上．特别是落实两个《规范》后，临床用血更加合理，无偿献血率由1997年的68．0％上升到现在一直保持100.0％．由于血源问题得到了有效的解决，献血者经血传播疾病的检出率逐年降低；梅毒由1997年的1.25％下降到2007年的0.46％；乙肝由1997年的6.3％下降到2007年的2.0％。可见落实《临床输血规范》和《血站质量管理规范》可以最大限度减少输血风险。

参考文献

[1]刘达庄，朱俊，朱自严，等．免疫性输血反应的调查及预防研究[J]．中国输血杂志，2002，15(3)：160．

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[3]李春华，任艳丽，陈金美，等．加强临床输血管理确保输血安全[J]．中华医院管理杂志，2007，23(5)：358-359．

[4]张新平,霍金荣,徐海锋;临床输血风险及风险管理[J];中国医院管理;2000年11期

篇8：临床输血应急管理措施

1资料与方法

1.1一般资料2011~2013年本院共有106例输血病例, 其中有男68例, 女38例, 年龄最小18岁, 最大74岁。

1.2方法根据本院接收的106例输血患者临床资料来进行探讨分析, 对患者输血的情况进行总结, 寻找输血误差原因和风险情况, 寻找积极的解决对策。

2结果

临床中为患者进行输血时的风险和失误可以通过规范化管理尽量避免, 让患者获得较好的输血效果, 防止各类经血液传播的疾病感染患者。

3讨论

3.1临床输血风险

3.1.1输血不良反应在输血时或输血后, 受血者出现原发性疾病所无法解释的新体征、症状。输血不良反应可分为迟发反应和即发反应, 根据发生因素可分为非免疫性反应和免疫性反应[2]。因免疫介导而引发的急性输血反应有:过敏性反应、急性溶血反应、非溶血性发热反应、输血相关急性肺损伤、荨麻疹等症状;免疫介导迟发型输血反应有:输血相关移植抗宿主病、迟发性溶血反应、输血后紫癜;非免疫介导急性输血反应有:循环超负荷引发充血性心力衰竭、细菌污染引发发热反应、气栓、体温下降;非免疫介导迟发型性输血反应有:长期输血引发含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎。

3.1.2输血相关疾病输血相关疾病在临床上也倍受关注, 成为输血工作者的研究焦点[3]。目前, 已经发现的经输血传播病毒有:丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、G型肝炎病毒、D型肝炎病毒、HIV病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、TT病毒、人细小病毒、人类疱疹病毒6型。会经输血传播细菌有:耶尔森菌、梅毒螺旋体、链球菌、葡萄球菌, 在目前已经确定的血液传播疾病中, 肝炎和艾滋病是危害最大、最为严重的疾病。

3.2误差情况

3.2.1血型不正确患者的血型和输血的血型不同是比较多见的一种输血误差, 配血人员的疏忽导致了患者接受检查时的血型错误或者是输血流程没有按照规定要求进行。血型不正确会给患者带来非常大的危险, 导致患者凝血、休克、衰竭等严重症状, 危及患者生命。

3.2.2输入被污染的血液血液被污染是受到多方面因素的影响, 比如操作不当、血液保存不当、运输问题等。血液从采集到最终的使用每个过程都有可能会造成血液的污染。

操作问题为患者进行输血的护理人员在进行操作的时候, 因为没有将冷冻的血液进行加温, 导致了患者出现低体温症状或者是因为没有为患者进行血小板和凝血因子的补充, 引起了代谢紊乱症状等不良反应。

3.2.4输血耽误血库人员不在岗位, 导致取血不及时, 耽误了患者的输血, 错过了患者的抢救时机, 引起了患者的生命风险。

3.2.5传染源血液注输献血人员在献血的时候检验不严格, 工作人员因为同时顾及多个献血者, 引起了标本送检错误或者是献血者自身存在疾病, 出现漏检情况, 让传染血液应用到了临床中。

3.3提高输血安全性措施输血的时候必须确保患者的安全, 保障输血的效果。安全性要求能够将不良反应降低到最小, 控制传染病的影响, 护理人员和患者相互配合, 减少风险性, 提升准确率。

3.3.1科学合理的为患者进行输血输血本身就有一定的风险性, 所以患者是否需要接受输血, 医生应该对其进行判断, 选择最佳的输血适应证。最好是以血液制品和血液成分作为输血内容[4];临床中患者接受输血时可以不输血的就不要选择输血。成分输血是现代输血治疗的一个重要发展方向, 全血所含有的成分比较多, 所以产生不良反应的几率也就比较大, 在治疗的时候, 要结合患者的元素缺乏情况来对其进行补充。成分血液输血则相对引起的不良反应几率要小, 也能够降低因输血而引起的疾病传播。自输血是现在安全性最高的输血方式, 化疗以及手术前为患者进行储血, 应用于手术和化疗中, 安全可靠。

3.3.2详细了解受血者过敏史、输血史输血前对患者的病史以及过敏史进行询问, 患者如果存在其他的疾病, 如肝炎、肾功能异常等, 应该先对红细胞进行洗涤, 防止输血过程中产生不良反应, 输血过程中对患者情况进行观察, 有异常情况发生时, 应该及时的停止输血[5]。

3.3.3完善输血制度医院在对患者进行输血的时候, 应该要制定相应的输血规范和条例, 在实际工作当中落实好, 划分责任制度, 出现问题能够将责任追究到个人身上。医院内部要求加强交流, 开设讲座等来提升各科室人员对于输血适应证的了解, 让临床输血工作可以安全有效, 对输血流程进行管理。

3.3.4完善血站管理流程血站是采集血液的关键部门, 需要加强血液质量管理, 提升血液安全性, 保障血液的采集工作顺利进行, 避免传播疾病的风险;无偿献血者需要接受严格的筛选, 进行常规体检, 特别是高危人群;根据血站的质量管理条例和规范来执行采集工作, 提升采集检验水平, 将不合格的血液检测出来, 避免临床使用的血液存在问题。

总之, 临床中的输血存在一定的风险, 患者能不接受输血, 尽量不选择输血, 以血液制品和自体血液为先, 做好血液采集检验工作, 输血过程注意细节, 避免污染血液进入临床中, 控制输血失误, 提升输血质量和安全性。

摘要：目的 研究分析在为患者进行输血时如何降低患者的风险性避免误差的产生。方法 对106例输血病例存在的问题进行探讨, 寻找解决的对策。结果 临床中为患者进行输血时的风险和失误可以通过规范化管理尽量避免, 让患者获得较好的输血效果, 防止各类经血液传播的疾病感染患者。结论 研究分析临床输血风险以及误差能够有助于改善临床输血操作, 提升输血效果, 减少输血风险。

关键词：输血风险,输血误差,应对措施

参考文献

[1]衣志杰.不规则抗体筛查在临床输血中的应用.国际输血及血液学杂志, 2013, 36 (4) :404-405.

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[3]董海伟.输血差错及其应对措施.临床医学, 2013, 33 (8) :112-113.

[4]周建玺, 杜涓, 郭祥萍, 等.门诊检验标本采集不当导致结果误差的原因分析.中国医药指南, 2013, 11 (9) :533-534.

篇9：临床输血应急管理措施

[关键词] 临床输血；安全管理；有效措施

文章编号：1004-7484（2014）-03-1748-01

医疗工作是一种风险较高的工作，在医疗工作内容中，输血治疗工作具有较高的专业性和风险性。因为病毒存在“窗口期”和未知性，新的病毒不断地出现，检测技术的很完善，无法完全杜绝疾病通过血液进行传播的现象。所以，无论血液通过多么严格的程序检验合格后，仍是具有病毒感染的可能性和风险性。另外，输血治疗还可以引起急性肺损伤、血小板输注无效、发热、溶血、过敏以及和输血有关的移植物抗宿主病等疾病[1]。本文对临床输血中安全输血的有效措施进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2013年10月期间在我院住院输血的患者100例，其中男性患者61例，女性患者39例，最小年龄为18岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（48.24±5.81）岁。本组患者均符合下列输血指征：①外科患者出现如血小板<50×109/L等此类的微血管出血现象；老年内科患者血小板<（20-30）×109/L。②由于急性血液丢失从而引发休克的患者。③成人血红蛋白小于70g/L，未出血患者的HB小于90g/L以及其他慢性病等。

1.2 方法 观察记录100例患者在输血前后是否有荨麻疹、呼吸困难或者咳嗽等不良反应发生。

1.3 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中計量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组100例患者在进行临床输血前有18例患者未给予预防用药，有8例患者出现不良反应，不良反应发生率为44.44%；有82例患者给予预防用药，有9例患者出现不良反应，不良反应发生率为10.98%。两项进行比较可知，患者在临床输血前给予预防用药的不良反应发生率显著低于未给予预防用药的不良反应发生率，差异有统计学意义，P小于0.05。

本组100例患者在进行临床输血后出现2例荨麻疹，5例呼吸困难、咳嗽，10例发热。共计发生不良反应17例，不良反应发生率为17%。其中7例患者输入血小板，无一例发生不良反应；15例患者输入新鲜冰冻血浆，其中发生5例不良反应，不良反应发生率为33.33%；78例患者输入新鲜浓缩红细胞，其中发生12例不良反应，不良反应发生率为15.38%。两项进行比较可知，患者在输入新鲜冰冻血浆后有较高的不良反应发生率，但P大于0.05，无统计学意义。

研究中发生不良反应的患者均及时给予针对性治疗，1天内均已好转。

3 讨 论

对于临床医疗机构、采供血机构和卫生行政部门而言输血安全是重要的工作内容，输血的质量能够将一个医疗机构的临床输血管理水平充分的体现出来，对输血安全的管理进行加强可以使医务人员的业务能力得到提高，实现输血安全的有效性[2]。

在进行输血工作前，医疗机构应使用各种方法将输血的相关知识介绍给患者，并做好输血前的准备工作，护理人员应对存在恐惧、紧张且需要进行输血治疗的患者进行进一步的输血知识介绍，消除患者的不良心理。在输血治疗过程中，医务人员应严格的执行查对制度和操作规定。通常在临床输血护理中出现的事故或者是差错多是由于医务人员没有严格的执行查对制度所引发的，所以实行“三查八对”可以有效的预防输血中出现的问题和护理纠纷的发生，从而为患者提高更高效、更安全的医疗服务内容。同时，在进行输血时，护理人员还应记录相关的输血情况，对患者的沿血管走行部位是否出现皮肤瘙痒、肿胀、疼痛、发热等现象，患者在输血过程中是否出现呼吸困难、胸部压迫感、胸闷、体热感、呕吐、恶寒、背痛以及休克、脉搏细弱、心律不齐、血压下降、皮疹、面色潮红等症状进行观察，一旦患者出现异常，应立即中止输血，给予生理盐水进行治疗，并及时告知医师进行抢救工作。此外，在进行输血过程中，还应对患者的输血速度和输血量进行控制，并保存输血的原始资料和记录。资料主要包括血液的出入库信息、交叉配穴结果、血型鉴定结果、血液质量观察信息、输血不良反应等，在书写时要遵循可溯性、规范性、科学性、完整性、真实性等规定。并按照保管规定对输血记录进行十年以上的保存，一经发生医疗纠纷，该资料则会成为客观资料，具有法律作用[3]。

综上所述，在临床输血过程中对患者采用科学、合理的措施，可以有效控制的输血的不安全因素，抑制患者发生不良反应，保障患者的生活质量及生命安全。

参考文献

[1] 曾俐敏.不规则抗体筛查对临床安全输血的意义分析[J].中国药物经济学，2013（06）：413-414.

[2] 林琼琳，郑全荣，徐晶心，等.医院输血科加强输血管理——确保输血安全[J].中国输血杂志，2011（03）：249-250.