肾性贫血

关键词： 性贫血 肾脏病 患者 治疗

肾性贫血（精选十篇）

肾性贫血 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年4月～2010年4月确诊慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者合并肾性贫血患者40例。CKD诊断符合2000年NKF-K/DOQI工作组CKD的诊断标准,贫血诊断及分度符合《内科学》(第6版)。均无1个月内输血史、继发性甲状旁腺功能亢进(PTH)、严重肝病、活动性溃疡病、哮喘、心衰、多关节病、肿瘤、急慢性失血、严重营养不良(Alb小于30 g/L)等疾病。

入选病例40例中,男24例,女16例;年龄48～76岁,平均(56.4±3.5)岁。基础病因:慢性肾小球肾炎17例,糖尿病肾病10例,高血压肾病6例,多囊肾1例,梗阻性肾病2例,痛风性肾病2例,狼疮性肾炎2例。入选病例在年龄、性别、病情、病程方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

将100 mg蔗糖铁(成都天台山制药有限公司)稀释于100 ml生理盐水中,静脉点滴至少30 min。首次使用先用实验剂量,即上述剂量的25%缓慢输液,输液过程中密切观察有无过敏反应,如无过敏反应在30 min输完剩余剂量。100 mg静脉滴注,2次/周,观察4周。EPO的用量:两组患者均使用EPO(益比奥,沈阳三生)治疗,剂量为150 U/(kg·周),皮下注射,维持入组前的用量不变,试验中如果患者的Hb达到目标值110 g/L,可将EPO用量减少25%。

总补铁剂量按下列公式计算:总剂量(mg)=体重(kg)×(目标Hb值-实际Hb值)(g/L)×0.24+储存铁(500 mg)。

1.3 观察指标

全部患者均在治疗前测定Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC、S-ferritin、TSAT、CRP,治疗后4周测定上述指标。治疗过程中记录是否出现注射部位疼痛、皮疹及其他不良反应。

1.4 疗效判定标准

达标:血红蛋白较治疗前上升15～20 g/L;好转:血红蛋白较治疗前上升10～15 g/L;有效:血红蛋白较治疗前上升5～10 g/L;无效:未达到有效标准。

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件包进行处理,数据用均数±标准差表示,治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标改善情况

蔗糖铁治疗前后患者RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、S-ferritin、TSAT比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 临床疗效

40例患者中达标8例,好转13例,有效9例,无效9例,总有效率为75%。

2.3 蔗糖铁治疗肾性贫血影响因素

无效组与有效组两组间CRP比较,差异有统计学意义;无效组及有效组组内比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

注:与有效组比较,*Ρ<0.05

2.4 安全性评价

应用蔗糖铁治疗肾性贫血40例,仅1例患者出现腹泻,停药后消失。无其他不良反应。

3 讨论

大多数慢性肾病患者存在轻至重度的贫血,目前EPO广泛用于治疗肾性贫血,并取得显著效果。CKD患者长期大剂量使用EPO的情况下,Hb及Hct难以达到或维持目标值,其中最常见的原因是铁缺失,口服铁剂往往难以达到足够的铁储备,而且胃肠反应重,NKF/KDOQI推荐静脉补充铁剂治疗慢性肾性贫血[1,2,3]。

蔗糖铁即氢氧化铁蔗糖复合物,是氢氧化铁与蔗糖组成的复合物,是专供静脉注射给药的铁剂。其结构是多核氢氧化铁核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围,形成一个平均分子量为43 kDa的复合物,该大分子结构可以避免从肾脏被清除。这种复合物结构稳定,在生理条件下不会释放出铁离子。多核核心的铁被环绕的结构与生理状态下的铁蛋白结构相似。静脉补铁后,可避免铁剂对胃肠道的刺激作用,静脉吸收率为100%。输注的静脉铁可被迅速动员和释放入网状内皮系统,铁剂与转铁蛋白结合后,快速到达骨髓,供给造血所需,并立即为骨髓红细胞生成所用,因而可迅速补足患者铁需求量,缩短纠正贫血所需时间[4,5,6]。

实验表明,应用蔗糖铁治疗肾性贫血,可以改善体内的铁储备,供给骨髓造血所需,使患者贫血状况得以迅速纠正。使用过程中无明显副作用,安全有效。

慢性肾病患者普遍存在炎症因子轻度升高的微炎症状态,临床上没有全身或局部显性的临床感染征象,但是存在低水平、持续的炎症状态,表现为炎症因子升高。C反应蛋白水平可以反映炎症反应的程度并提供衡量炎症对组织免疫损伤的程度。微炎症反应可以激活一系列前炎症因子的产生,导致铁代谢障碍以及骨髓红细胞生成和红细胞生成素产生抑制,从而影响患者贫血的纠正[7]。在实验中,9例治疗效果无效者,其C反应蛋白水平与治疗有效的30例患者的C反应蛋白水平比较差异有统计学意义,说明微炎症状态影响肾性贫血的纠正。

注:与治疗前比较,*Ρ<0.05

综上所述,静脉予蔗糖铁联合EPO治疗尿毒症铁缺乏贫血疗效确切,方便可行,起效较快,在应用过程中需注意患者存在的微炎症状态对疗效的影响。

摘要：目的:观察静脉蔗糖铁(氢氧化铁蔗糖复合物)联合促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血的短期疗效、影响因素与安全性。方法:选择我院2009年4月～2010年4月住院确诊慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者合并肾性贫血患者40例,应用蔗糖铁进行补铁治疗,同时联合EPO皮下注射,于用药前及用药后4周检测血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、血清铁蛋白(S-ferritin)、转铁蛋白饱和度(TSAT),评价治疗效果;观察有无不良反应;根据临床疗效分组比较治疗有效组及治疗无效组的C反应蛋白(CRP),探讨影响治疗效果的因素。结果:①患者用药后4周与用药前相比Hb、RBC、S-ferritin、TSAT显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);②40例患者中达标8例,好转13例,有效9例,总有效率为75%,无效9例,不良反应1例。③无效患者与有效患者两组间CRP比较,差异有统计学意义。与微炎症状态有关。结论:静脉予蔗糖铁联合EPO治疗CKD非透析铁缺乏患者贫血,疗效确切,方便可行,起效较快,在应用过程中需注意患者存在的微炎症状态对疗效的影响。

关键词：肾性贫血,蔗糖铁,促红细胞生成素,微炎症状态

参考文献

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[2]NKF-K/DOQI.慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南[J].中国血液净化,2007,6(8):452-458.

[3]National Kidney Foundation.KDOQI Clinical practice guidelines andclinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney dis-ease[J].Am J Kidney Dis,2007,49:S1-180.

[4]范敏华.静脉铁的临床应用[J].中国血液净化,2006,5(8):407-409.

[5]徐斌,季大玺,陈月梅,等.静脉用蔗糖铁与右旋糖酐铁治疗维持性血液透析肾性贫血患者的多中心临床研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2008,17(2):123-127.

[6]王玉英.蔗糖铁治疗肾性贫血的临床观察[J].青海医药杂志,2010,40(6):25-26.

肾性贫血的原因 篇2

防治肾性贫血的关键在于控制肾脏疾病本身。对于原发肾脏病，如慢性肾盂肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等等应予以积极治疗。“肾性贫血”患者大多都已有肾功能不全，肾功能衰竭是一个由轻到重的慢性发展过程，许多因素可诱发或加重肾功能衰竭。最常见的是感染，其次是高血压、心功能不全、妊娠、脱水、失血、高蛋白饮食、使用对肾脏有毒性的药物等等，在治疗与护理中应注意避免。患者应该休息，避免劳累和受凉，预防皮肤及口腔感染，情绪要安定，饮食热量要充足，其蛋白质含量要低，但质量要高(动物蛋白质量高)，避免以植物蛋白(如豆制品)为主的饮食，水肿时要限制盐的摄入，严重者还要限制水的入量。在治疗中采用利尿、降压、纠正电解质紊乱和酸中毒等，大多为对症治疗的方法。针对慢性肾功能衰竭主要应用透析疗法，包括血液透析或腹膜透析来代替肾脏，清除部分毒素，缓解症状，维持生命，改善生活质量，争取重返工作。 血液透析需要使用透析器，把患者的血液和透析液同时引进透析器，利用透析器中透析膜的半渗透作用，使患者血中的毒素和过多的水分排出到体外去，同时又补充所需要的营养物质。腹膜透析是将透析液灌注入患者腹腔，利用腹膜的生物半渗透作用达到清除血中废物及滤出水分的作用。血液透析可以减轻贫血，但可引起铁和叶酸的丢失，还可引起红细胞的破坏。连续不卧床腹膜透析可以析出红细胞生成抑制因子，故矫正贫血的效果比血液透析好。透析疗法是一种替代疗法，若将健康的肾脏成功地移植给丧失肾脏功能的肾病患者既能使肾功能恢复又能矫正贫血。

肾性贫血的护理等 篇3

2.预防感染。肾性贫血患者大多免疫功能低下，继发感染的可能性较大，感染可加重病情，因此必须采取有效的预防措施：①预防感冒。根据天气变化随时加减衣服，避免去人多拥挤的公共场所，注意休息，保证睡眠，病情允许的情况下进行适当的身体锻炼以增强体质。②保持房间清洁通风，温、湿度适宜，每周空气消毒2次，减少探视人员。③保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。若出现口腔黏膜溃烂应及时治疗，保持口腔内皮肤黏膜的完整，并注意皮肤清洁，每周至少洗澡1次，保持皮肤完整无破溃。④定期监测血常规、肾功能、血糖等指标，发现异常及时就诊。

3.心理护理。由于该病病程较长，患者容易对治疗丧失信心，并产生焦虑抑郁情绪。家人在护理患者时应细心开导，耐心安慰，倾听患者诉说，凡事体贴患者、理解患者，主动向患者讲解疾病相关知识和日常生活中的注意事项，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。

（本刊综合）

要关注体内垃圾蛋白的防控 闻华

据最新研究发现，随着年龄的增长，人体血液中垃圾蛋白的含量也会增多。这种垃圾蛋白会损伤人体中细胞的DNA，使其失去正常调控功能，细胞异常增长还会引发肿瘤。有研究数据证实，人体内垃圾蛋白水平每升高5个单位，患恶性肿瘤的风险就增加26%。这是人体内垃圾蛋白的危害之一。危害之二就是易引发H型高血压，增加患脑卒中的风险。但是，老年人对这种垃圾蛋白的生成及危害认识不足。因此，老年人要关注体内垃圾蛋白的防控。

这种垃圾蛋白叫同型半胱氨酸（缩写为Hcy），是体内合成的一种蛋白质。在正常状态下，其在人体血液中的含量很低，危害很小。但当老年人在体衰、长期患病或营养不良时，体内B族维生素（叶酸、维生素B₆、维生素B₁₂）摄入不足而缺乏，会导致同型半胱氨酸不能转化而在体内异常增高，损伤细胞的DNA，使细胞异常病变。

垃圾蛋白的生成，除了与年龄，增长有关外，还与饮食习惯、生活方式等密切相关。多数老年人患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病，体质较弱，营养不够丰富、均衡，有的老年人甚至还有高脂、高盐的饮食习惯及抽烟、酗酒、熬夜的不良生活方式，这些都易致使体内的垃圾蛋白过高。因此，老年人必须引起重视并采取措施加以防控。

首先，要建立良好的饮食习惯及合理的烹饪方法。买回来的新鲜蔬菜要及时食用，不要存放太久。炒菜烹饪应急火快炒，煮菜要水沸后再放菜，出锅前再放盐，防止维生素丢失。还要适当多吃豆制品，如豆浆、豆腐等，每天至少吃3种蔬菜、5种水果，限制肉类的摄入量。

其次，要养成规律的生活，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，避免过度劳累、熬夜，并注意戒烟限酒。每日要适度运动，选取适合自己的项目，如散步、快走、慢跑等。

第三，要补充适量高效的复合维生素。

静脉铁治疗肾性贫血疗效观察 篇4

1 对象和方法

1.1 研究对象

所有病例为我院2010年10月以来维持性血液透析患者。透析1个月以上, 病情稳定, 每周透析3次, 年龄23～78岁, Hb 60～90g/L, 血清铁蛋白<300ng/L, 转铁蛋白饱和度<20%。除外继发性甲旁亢、严重肝病、活动性溃疡、肿瘤、急慢性失血、严重营养不良等病史及铁过敏史, 1个月内无输血及严重感染病史, 除外妊娠及哺乳期妇女。随机分为静脉铁剂组和口服铁剂组。

1.2 方法

静脉铁剂组:将100mg蔗糖铁注射液稀释于100ml生理盐水中, 在透析2h静脉输入患者, 3次/周, 共6周。口服铁剂组:口服琥珀酸亚铁, 0.2g/次, 3次/d, 共服用6周。EPO用量:两组患者均使用益比奥, 剂量100～150U/ (kg·W) 。每2周根据血常规调整剂量, 如Hb达到目标值110g/L, Hct达到33%或Hb上升超过15g/L, 益比奥用量减少20U/kg。

1.3 观察指标

检测两组患者在治疗前及治疗6周后的Hb、Hct、红细胞、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度, 以评价铁剂的疗效, 并对不良反应进行监测以评价药物的安全性。

1.4 统计方法

计量资料$(\overline{x}\pm s)$表示。t检验用于比较两组治疗前、后SF、TAST、Hct和Hb及EPO剂量的分析, P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 一般资料

治疗前两组患者在性别、年龄、透析时间、身高、体重、Hb、Hct、铁蛋白等方面均无显著性差异, 见表1。

2.2 血液学指标的变化

两组患者治疗后Hb、Hct和铁蛋白均较治疗前明显升高, 两组之间比较静脉铁剂组较口服铁剂组Hb、Hct和铁蛋白明显升高, 见表2。

2.3 EPO用量的比较

治疗6周后静脉铁剂组较口服铁剂组EPO用量显著减少, 见表3。

2.4 不良反应的发生情况

静脉组有1例用药时出现一过性的恶心不适, 后自行缓解。口服组有2例出现上腹部不适等胃肠道反应, 对症治疗后缓解并完成观察。

注:*与治疗前比较P<0.05;△与同期口服铁剂组比较P<0.05。

注:*与同期口服铁剂组比较P<0.05。

3 讨论

肾性贫血可由促红素产生减少或骨髓对促红素反应减弱、血液丢失过多、红细胞寿命缩短等引起, 而铁代谢失调在肾性贫血的发生发展中起到重要作用。缺铁是终末期肾病 (end-stage renal diseas ESRD) 患者接受EPO治疗疗效不佳的最常见原因之一[3]。缺铁原因主要有以下几点: (1) 由于慢性肾脏病患者消化功能紊乱, 胃纳减退引起铁摄入不足; (2) 频繁抽血化验、消化道出血及反复透析失血等原因可导致机体铁原料的缺乏; (3) EPO应用后, 造血增加, 对铁的需要量相对增加, 随血透析时间延长, 促红素应用增多, 若不补铁, 将会导致严重的缺铁状态; (4) 因铝中毒造成患者体内储存、动员和利用铁也困难; (5) 慢性肾衰的患者合并代谢性酸中毒, 血与组织的pH值低下, 铁的转运减少, 分离增多.生物利用度低; (6) 同时在慢性肾脏病患者中异常的循环铁调素也可以损害铁离子的吸收, 可能参与了肾性贫血的发生发展, 而促红素可以显著降低小鼠肝脏铁调素基因表达, 故促红素一方面可以作为红细胞生成的刺激因子, 另一方面是铁调素的抑制性激素[4]。美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南 (national kidney foundation kidney disease outcomes quality initiative, NKF-K/DOOI) 指出只有静脉补铁才能使ESRD患者的血红蛋白和血细胞比容达到靶标值[2]。补铁最方便和最简单的方法是口服补铁, 但口服补铁生物利用度有限, 受肠道吸收等多种因素的干扰从而影响补铁效果, 且消化道反应突出同样使口服铁应用受到了限制, 故口服铁往往不能有效地纠正血液透析患者的贫血。静脉补铁为胶体溶液, 由氢氧化铁核心包裹, 以碳水化合物外壳组成, 静脉输注后, 铁-碳水化合物与血浆结合, 进入网状内皮系统, 存在于肝脏、脾、骨髓的巨噬细胞中并由此释放出, 或与铁蛋白结合进入细胞内储存, 或与转铁蛋白结合最终合成血红蛋白和成熟红细胞。与口服补铁相比, 静脉补铁可迅速被红细胞的生成所利用, 更有效地纠正贫血, 安全有效。

总之, 静脉铁配合EPO治疗能有效纠正尿毒症血透患者贫血, 治疗期间应及时寻找和纠正影响疗效的因素, 监测血清铁水平, 防止铁负荷过重。

参考文献

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[2]IV NKF-K/DOQI Clinical practice guidelines for anemia ofchronic kidney disease:update2000 (J) .Am J Kidney Dis, 2001, 37:S182-238.

[3]Macdougall IC, Tucker B, Thompson J, et al.A randomizedcontrolled study of iron supplementation in patients treatedwith erythropoietin (J) .Kidney Int, 1996, 50:1694-1699

肾性贫血 篇5

【关键词】 慢性肾功能衰竭;贫血;血液透析;多糖铁复合物;促红细胞生成素

【中图分类号】 R973+.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0135-01

Polysaccharide-iron complex oral capsule treatment of renal anemia

Guan Yi Biao (The Nanhai People's Hospital, Foshan,Guangdong Province,China 528200)

【Abstract】 [Objective]: To investigate the oral capsule polysaccharide-iron complex with erythropoietin in hemodialysis patients with chronic renal failure with renal anemia. Methods of chronic renal failure on hemodialysis 68 patients with renal anemia by erythropoietin therapy, which was added 38 cases of oral capsule polysaccharide-iron complex treatment, 30 cases of Canadian iron dextran tablets by oral treatment, more than two groups were observed for 3 months. Results of erythropoietin, the anemia in both groups improved, but the group of polysaccharide-iron complex onset faster, erythropoietin use less, and less side effects compared with the iron dextran group differences were significant (P <0.05, P <0.01). Conclusion oral capsule polysaccharide-iron complex can be used as a long-term iron supplementation in hemodialysis patients the way with erythropoietin treatment and curative effect.

【Key Words】 anemia of chronic renal failure hemodialysis polysaccharide-iron complex erythropoietin

肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)的重要并发症,尤其血液透析(HD)患者。近年来,由于促红细胞生成素(EPO)的广泛应用,大大地改善了患者的贫血,但人们逐渐发现,许多患者对EPO疗效差,主要原因是铁缺乏,适当补充铁剂对EPO疗效至关重要。自2009年3月至2009年6月我科对我院38例肾性贫血HD患者应用口服多糖铁复合物胶囊配合EPO治疗,收到良好效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 全部病例均按我国肾性贫血诊断标准确定诊断。本组68例患者中,男39例,女29例;年龄20～77岁,中位年龄41岁。血红蛋白(Hb)低于70g/L,红细胞压积(Hct)低于22%,血清铁蛋白(SI)低于100ug/L。以上两组患者的性别、年龄、病情差异无显著性。

1.2 治疗方法 多糖铁复合物组给予口服多糖铁复合物胶囊,剂量为每天150mg,1次晨服,治疗3个月;右旋糖酐铁组给予口服右旋糖酐铁片,剂量为每天150mg,分3次饭后口服,治疗3个月。两组病例均同时补充叶酸。

两组患者均接受以下的治疗措施:每周透析2次,每次4h,同时使用EPO(血透结束时皮下注射,每次按50ug/kg,每周2次,如注射后2周Hct上升>4%或Hb>140g/L,减量25%;如经3～4周治疗,Hct增加<3%或Hb<110g/L,将药量增加25%,治疗过程中当Hct>=30%或Hb>=110g/L时,剂量减少50%,且每2个月调整药量一次,直至用最少量而能维持。观察期间供给蛋白质为1.2g/(kg*d),配合降压药、钙片等治疗,禁止输血。

1.3 观察方法及指标 记录所有患者的Hb、Hct升高速度,达到靶目标值(110g/L)所需的时间及EPO总用量,并观察临床症状及不良反应。

1.4 统计学方法 配对资料分析用t检验,组间分析用多因素方差分析。

2 结果

2.1 两组贫血疗效比较 两组患者用EPO后Hb、Hct均升高,多糖铁复合物组EPO起效快,Hb每月上升18.0g/L,达靶目标值仅需8周,且EPO用量小,仅63kU;而右旋糖酐铁组Hb每月上升13.6g/L,比多糖铁复合物组慢,达靶目标值需12周,且EPO用量大。两者比较差异有显著性(P<0.05)。

2.2 不良反应 多糖铁复合物组2例(2.6%)出现轻度上腹部不适感;右旋糖酐铁组3例(10%)出现较明显的消化道不适症状,其中较严重的上腹部疼痛1例,食欲减退2例(其中合并恶心1例)。右旋糖酐铁组的副作用的发生率明显高于多糖铁复合物组,两者比较差异有显著性(P<0.01)。

3 讨论

促红细胞生成素合成不足和铁缺乏是CRF患者肾性贫血的主要原因<1>。与血液透析有关的铁丢失是引起缺铁的原因之一,此外长期营养不良,含铁食物摄入不足和肝脏铁滞留等原因也可以引起缺铁。CRF患者给予EPO治疗能有效地改善肾性贫血<2>。EPO的疗效,有赖患者体内铁贮存,否则疗效不佳。也有一些患者因肾功能排泄降低致产生功能性铁缺乏,导致疗效降低,甚至无效。此时补充铁剂后能重获良好的效果<3>。既往普遍认为只有游离的亚铁(二价铁)才能被胃肠道吸收,临床上选用硫酸亚铁,但其消化道不良反应明显,相当一部分患者因难以耐受而影响治疗。近年来临床上所应用的口服有机铁剂已经放射性未踪研究证实吸收佳,与硫酸亚铁一样易被人体吸收。右旋糖酐铁虽与多糖铁复合物同为有机铁剂,但其胃肠道不良反应,如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘、黑便仍较常见,且需注意其过敏反应问题,故不利于长期应用。本研究显示,多糖铁复合物组Hb上升速度比右旋糖酐铁组快,Hb达靶目标值时间短,所需EPO用量较右旋糖酐铁组少11.3%,两组比较差异有显著性(P<0.05);而且多糖铁复合物组不良反应也比右旋糖酐铁组少,差异有显著性(P<0.01)。以上说明多糖铁复合物能更好地维持铁贮存,减少EPO用量,改善贫血疗效显著,且副作用少。综上所述,口服多糖铁复合物胶囊能增加EPO的疗效,减少EPO用量,降低治疗费用,而且使用方便(1粒/必要时2粒qd),副作用少,可作为血液透析患者长期补铁的方式。

参考文献

[1] 叶任高,刘冠贤,主编.临床肾脏病学.北京:人民卫生出版社,1999.256～258

肾性贫血治疗效果的影响因素分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月-2014年5月我院收治178例血液透析患者, 其中女86例, 男92例;年龄20~86岁, 平均年龄 (54.3±3.8) 岁;血红蛋白 (Hb) 4.2~107.6g/L, 平均 (7.25±1.76) g/L。肾性贫血标准:男性Hb<130g/L, 女性Hb<123g/L, 且均伴有慢性肾脏病[2]。本次观察均在患者知情同意下进行, 并经我院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

判定我院治疗血液透析肾性贫血患者的达标情况, 从中分析影响肾性贫血治疗效果的性别与年龄的相关性, 以Hb>115g/L为肾性贫血的治疗已达标[3]。

1.3 统计学分析

选择SPSS18.0进行数据统计, 计数资料的比较采用χ2检验, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肾性贫血治疗达标情况

患者在最初进行血液透析时, 肾性贫血治疗的Hb达标率为11.80% (21/178) , 进入透析2~5个月时, Hb达标率为38.76% (69/178) , 进行透析5个月以上, Hb达标率为42.70% (76/178) 。

2.2 不同性别在不同时间点进行血液透析的患者肾性贫血治疗Hb达标情况比较

在最初进入透析时, 男性的Hb达标率高于女性, 在进入血液透析后期时, 男女患者Hb达标率之间的差异没有统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。

注:由于存在资料缺失, 故男女例数之和不等于例数。

2.3 不同年龄在不同时间点进行血液透析的患者肾性贫血治疗Hb达标情况比较

在最初及2~5个月进入透析时, 其不同年龄阶段Hb达标率之间的差异没有统计学意义 (P>0.05) , 当进入透析5个月以后, 58岁以上的患者其Hb达标率高于其他年龄段患者, 详见表2。

注:由于存在资料缺失, 故不同年龄组例数之和不等于总例数。

3 讨论

慢性肾脏病 (CKD) 患者早期发生心血管疾病的原因与肾性贫血有着密不可分的关系, 甚至导致CKD患者的死亡概率加大。相关研究显示, 伴有肾性贫血的患者, 当Hb下降1g/L, 会增加左室肥厚的发生率约为52%, 其住院的概率增加30%, 伴随死亡增加的概率为20%[4], 为此肾性贫血的有效纠正显得格外重要。

相关研究表明, 提高肾性贫血的治疗效果, 进行早期的透析是非常关键的, 有利于提高患者的生存率、改善预后[5]。相关文献显示, 患者在最初行透析时肾性贫血治疗的达标率可以达到55%, 进入透析2~5个月以后, 其达标率上升至86%[6]。在本文中发现, 患者在最初进行血液透析时, 肾性贫血治疗的Hb达标率为11.80%, 进入透析2~5个月时, Hb达标率为38.76%, 治疗5个月以上, Hb达标率为42.70%, 远低于相关文献的研究。本文结果显示CKD患者在进入透析时贫血治疗的效果不佳。可能与以下原因有关: (1) 大部分患者更倾向于门诊治疗; (2) 患者缺乏一定的认知度, 在进行治疗时没有规范的程序, 医生缺乏对患者的监管力度, 最终致治疗效果较差。

本文结果显示, 在最初进入透析时, 男性的Hb达标率高于女性, 但在进入血液透析后期时, 男女患者Hb达标率之间没有较大差异。从中提示, 性别差异对肾性贫血治疗效果有一定的影响, 可能是由于女性的生理特点决定的, 因此在透析过程中应更多的关注于女性患者, 可以通过营养疗效、促红细胞生成素、铁剂等治疗方案提高肾性贫血的治疗效果。

通过本文结果发现, 在最初及2~5个月进入透析时, 其不同年龄阶段的Hb达标率之间不存在显著性的差异, 但当透析在5个月以后, 58岁以上的患者其Hb达标率高于其他年龄段患者。可能与随着年龄的增加, 患者对肾脏病的认知程度在不断的提高, 不同年龄阶段促红细胞生成素的有效运用以及在血液透析过程中的充分准备有关。

总之, 患者在行血液透析中肾性贫血的治疗效果不佳, 为此在治疗过程中应当增加其影响因素的关注度, 进而提高肾性贫血的治疗效果。

摘要：目的:观察影响肾性贫血治疗效果的相关因素。方法:选择2010年1月-2014年5月我院收治的178例血液透析患者, 判定我院治疗血液透析肾性贫血患者的达标情况, 从中分析影响肾性贫血治疗效果的性别与年龄的相关性, 以Hb>115g/L为肾性贫血的治疗已达标。结果:患者在最初进行血液透析时, 肾性贫血治疗的Hb达标率为11.80% (21/178) , 进入透析25个月时, Hb达标率为38.76% (69/178) , 进行透析5个月以上, Hb达标率为42.70% (76/178) 。在最初进入透析时, 男性的Hb达标率高于女性, 在进入血液透析后期时, 男女患者Hb达标率之间的没有较大差异。在最初及25个月进入透析时, 其不同年龄阶段Hb达标率之间的差异没有统计学意义 (P>0.05) , 当进入透析5个月以后, 58岁以上的患者其Hb达标率高于其他年龄患者。结论:患者在行血液透析中肾性贫血的治疗效果不佳, 为此在治疗过程中应当增加其影响因素的关注度, 进而提高肾性贫血的治疗效果。

关键词：肾性贫血,治疗效果,影响因素

参考文献

[1]马晓莉, 孙雪峰, 丁巍, 等.继发性甲状旁腺功能亢进症对肾性贫血的影响〔J〕.军事医学, 2011, 35 (3) :211-213.

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肾性贫血 篇7

关键词：贫血, 肾性/中医药疗法,中药 (复方) ,/治疗应用,贫血, 肾性/病理学,大鼠

肾性贫血是慢性肾衰竭的常见并发症, 也是导致慢性肾衰竭患者生存质量下降的主要原因, 属祖国医学的“虚劳”、“肾劳”、“血劳”等范畴, 其病因多为先天素体亏虚, 后天劳乏过度, 病机复杂, 多为肾虚精亏、精不化血与浊瘀内停、耗伤气血两种。温肾降浊为中医临床治疗的主要法则。本实验以腺嘌呤所致大鼠为模型, 测定温肾益精降浊法对大鼠RBC、Hb、HCT、BUN、SCr、EPO的影响, 为温肾益精降浊法的临床应用提供实验依据。

1 材料与方法

1.1 动物

SPF级健康雄性Wistar大鼠70只, 体重 (200±20) g, 由辽宁中医药大学实验动物中心提供。

1.2 药物

温肾益精降浊法中药饮片:购于辽宁中医药大学附属医院药局, 药物组成:紫河车、人参、熟地、丹参、当归、黄芪、茯苓、砂仁、淫羊藿、藿香、鹿角胶、大黄等。促红细胞生成素 (EPO, 益比奥) :2000U/支, 沈阳三生制药股份有限公司。

1.3 主要试剂与仪器

促红细胞生成素放射免疫试剂盒:北京华英生物技术研究所, 批号: 20081228。HEMAVET 950FS型全自动多物种五分类小动物血液分析仪:美国Drew公司;日立7600-020型全自动生化自动分析仪。

1.4 动物分组

将58只大鼠随机分为2组, 正常组10只, 其余为造模组48只。在造模过程中死亡4只。于第8周随机抽取大鼠正常对照组2只、模型对照组8只检测模型是否成功, 正常对照组剩余8只大鼠。模型成功的36只大鼠随机分为3组。模型组、西药治疗组、中药治疗组。在治疗过程中模型组大鼠死亡2只, 西药治疗组死亡1只。

1.5 模型建立

腺嘌呤灌胃法:根据郑平东[1]腺嘌呤制作肾衰实验动物模型的方法改进。用普通饲料饲养1周, 将腺嘌呤1g溶于40ml自来水中配制成2.5%腺嘌呤混悬液, 按每只大鼠200mg/kg·d-1的量灌胃, 连续灌胃到第8周。自由摄取普通饲料、水。

1.6 给药方法

中药饮片按传统方法煎煮、滤过浓缩。正常对照组:蒸馏水8ml/kg·d-1;模型对照组:蒸馏水8ml/kg·d-1;西药治疗组:EPO (益比奥) 180U/kg, 2次/W皮下注射;中药治疗组:中药汤剂22.65g/kg·d-1。均给药4周。

1.7 检测指标及方法

大鼠腹主动脉取血检测血常规和肾功能、EPO;EPO浓度检测用放免法。大鼠处死后即刻取肾组织, 置于10%甲醛溶液固定, 石蜡包埋、切片, HE染色, 光镜观察。

1.8 统计分析

检测数据应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析, 用均数±标准差undefined表示, 多组均数之间检验应用方差分析, 组间比较用t检验。

2 结果

2.1 各组大鼠肾脏组织学变化

正常组:肾脏组织结构正常, 肾小球数目、肾小管结构正常, 基底膜完整, 间质均未见病变 (图1) 。模型组:肾小球肥大, 球囊腔消失;部分肾小球弥漫性玻璃样变及纤维化;肾小球基底膜增厚;部分肾小管坏死, 多数远曲小管和集合管扩张, 间质内有巨噬细胞浸润 (图2) 。中药治疗组:肾小球基本正常, 囊腔稍大, 结构清晰, 肾小管及间质内结晶沉积物明显减少, 肾小管肿胀扩张或萎缩程度减轻 (图3) 。西药治疗组:肾小球仍是弥漫性玻璃样变, 肾小管及间质内沉积物仍较多, 萎缩的肾小球没有恢复 (图4) 。

2.2 各组大鼠血清SCr、BUN、EPO及血液Hb、RBC、HCT检测

见表1。

与模型组比较△P<0.05, △△P<0.01;与西药组比较*P<0.05, **P<0.01

3 讨论

肾性贫血是慢性肾功能不全临床症状之一, 以往认为是由尿毒症毒素在体内聚积而致, 直到临床成功应用促红细胞生成素 (EPO) 治疗肾性贫血以来, 发现随着贫血症状的改善, 慢性肾功能不全也相应改善, 因此对肾性贫血的治疗才被重视。研究表明, 肾性贫血的原因, 主要是促红细胞生成素减少而致, 此与中医之肾精不足, 精血同源之理论相吻合。祖国医学对此病无直接记载, 归属于“虚劳”、“肾劳”、“血劳”等范畴。其病因多为先天素体亏虚, 后天劳乏过度, 病机复杂多为肾虚精亏、精不化血, 或浊瘀内停、耗伤气血。浊毒内停、耗伤气血是重要因素, 湿浊、瘀血是慢性肾衰的病理产物, 同时又是加重肾衰的重要原因, 肾病久延不愈, 体内湿热、浊毒、瘀血等病理产物滞留, 损伤气血而致血虚肾精亏虚是病机关键。根据本病的特点, 创拟温肾益精降浊标本兼顾法, 从而突破了单一益气补血的传统治法, 应用两组君药温肾益精补血, 第一组为淫羊藿、鹿角胶温肾阳而不燥;淫羊藿补肾壮阳之外还有增强造血功能的作用, 现代药理研究证实淫羊藿苷可作用于骨髓多能干细胞, 促进多种血细胞的分化增殖, 因而可促进造血的功能[2];鹿角胶补血、益精, 现代药理研究证明鹿角胶能促进周围血液中的红细胞、白细胞、血小板数量增加[3]。第二组为紫河车、熟地;紫河车补气、养血、益精;现代药理研究其含有多种抗体, 可增强机体抵抗力;熟地黄味甘微温质润, 既补血滋阴, 又能补精益髓;现代实验研究发现熟地黄补血作用与骨髓造血系统关系密切[4]。二药合用可更加有效地添精补血。佐以藿香、大黄通腑降浊;现代药理研究表明大黄对内毒素诱生的巨噬细胞分泌细胞因子的功能具有明显抑制作用, 随大黄作用时间的延长与浓度的增加而加强[5]。辅以黄芪、人参、茯苓、砂仁健脾益气升清, 补后天以助先天, 使生化有源。丹参、当归养血活血。诸药合用共奏益精补血之功, 更添温肾降浊之效。

应用人类重组红细胞生成素治疗肾性贫血有一定疗效, 但有高血压、高血钾、头痛、血栓形成等副作用, 临床应用受到一定限制[6]。而温肾益精降浊法中药针对肾性贫血的机制, 运用中医药进行多靶点、多途径发挥综合作用, 在改善肾功能的基础上, 减轻或控制肾性贫血的发生, 是一种既有效而又切实可行的治疗思路。本研究结果表明温肾益精降浊法对腺嘌呤所致大鼠肾性贫血疗效确切, 治疗后大鼠的肾功能与贫血状态均较模型组有所改善;中药组的BUN及SCr值明显低于西药组 (P<0.01) , 说明补肾益精降浊法的治疗除了有助于腺嘌呤所致大鼠肾衰后贫血的恢复, 还有助于腺嘌呤所致大鼠肾衰后肾功能的恢复, 是单纯应用促红细胞生成素所无法比拟的。温肾益精降浊法中所应用的中药均无明显毒副作用, 而且配伍严谨, 用量精当, 所以本研究可为以后进一步对中医药治疗肾性贫血的临床科学研究提供实验理论依据。

参考文献

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[5]黄翠玲, 李才.大黄延缓慢性肾功能衰竭机制的研究进展.中国中西医结合杂志, 1995, 15 (8) :506.

肾性贫血 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽样选取该院诊治的肾性贫血患者75例 (记为观察组, 30 d内无输血史, 排除其他病症引发的贫血) , 再选取同期健康志愿者75例 (记为对照组, 排除糖尿病、胃病、肝病等情况) 进行对比分析。观察组患者年龄23~87岁, 平均 (54.9±2.3) 岁;对照组志愿者年龄22~84岁, 平均 (52.1±2.2) 岁。

1.2 方法

治疗前, 两组检测对象均不能服用维生素、叶酸或相关药物, 均由该院专业医生在清晨进行空腹采血, 再按照标准操作和流程进行血清铁蛋白与叶酸的检测。随后给予观察组患者相关治疗, 比如基因重组人类促红细胞生成素和叶酸等药物补给, 3个月后, 再次对两组对象进行血清铁蛋白与叶酸的检测。

1.3 判定指标

分析对比两组于治疗前后血清铁蛋白与叶酸的含量水平, 再统计观察组患者在治疗过程中出现副作用和并发症等不良症状。

1.4 统计方法

应用SPSS16.0版软件包对研究数据进行统计学处理, 计量资料用均数±标准差 (±s) 来表示, 采用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后检测结果对比

观察组患者在治疗前的血清铁蛋白与叶酸含量明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。但是治疗后, 观察组患者的血清铁蛋白含量略低于对照组, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;而叶酸含量, 观察组却仍远低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 不良症状分析

观察组患者经过相关治疗后, 其肾性贫血患者中仅有1例稍感胃肠道不适, 但是在一段时间后就得到缓解了, 其次就再无其他不良反应发生, 而在后期的回访调查中发现, 患者对此次治疗的满意率甚高。

3 讨论

贫血 (Anemia) [1]是指人体外周血红细胞容量减少, 低于正常范围下限的一种常见的临床症状, 由于红细胞容量测定较复杂, 临床上多用血红蛋白 (Hb) 浓度来代替。肾性贫血 (Renal anemia) [2]肾病晚期伴慢性肾功能衰竭时伴有的贫血称为肾性贫血, 贫血的程度常与肾功能减退的程度相关, 临床常表现为脸色枯黄、眼结膜苍白、嘴唇暗淡无色等。然而当患者肾功能损伤时, 慢性肾病患者体内由肾脏分泌产生的促红细胞生成素的总量就难以维持身体组织的需求, 从而导致肾性贫血的发生, 这也是致使此病发生的主要因素之一。

血清铁蛋白 (Serum ferritsn, SF) 简称铁蛋白[3], 这是由去铁蛋白和Fe3+形成的一种复合产物, 而Fe3+拥有极强对铁的亲和力和存储铁的能力, 同时也是用于保障人体铁需求与血红蛋白稳定的关键因素之一。血清铁蛋白含量能够直观的反应人体内铁含量的存储量, 对于临床极具价值和指导意义, 特别是对于肾性贫血的患者。因此, 实时检测患者血清铁蛋白的含量, 对患者的诊断和治疗都是至关重要的。叶酸 (Folic acid, FA) [4], 别名维生素M、维生素Bc或维生素B9, 作为一种维生素B的复合体, 对人体细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成都有着举足轻重的效果, 同时对患者造血机能的促进也是十分重要的。

该研究显示, 治疗前观察组患者的血清铁蛋白与叶酸含量远远低于对照组 (P<0.01) , 即低于正常值。经过一段时间的专业治疗后, 观察组患者的血清铁蛋白虽说略低于对照组 (P>0.05) , 但尚处正常范围内;而叶酸虽说仍远低于对照组 (P<0.05) , 但是观察组患者的叶酸含量却明显有所增加的。观察组患者的治疗主要是依靠重组人类促红细胞生成素来完成的, 其显著的疗效相比于传统Co Cl2的治疗更为优秀[5], 并且极大的减轻了患者的痛苦, 故进一步的印证了血清铁蛋白与叶酸含量检测是此病治疗的重要指标。

综上所述, 血清铁蛋白和叶酸对于肾性贫血患者具有极高的敏感度[6], 可作为此病诊治的重要指标之一, 为该病的治疗提供实时依据。

摘要：目的 探讨肾性贫血患者血清铁蛋白与叶酸检测的价值。方法 抽样选取该院诊治的肾性贫血患者75例 (观察组) , 再选取同期健康志愿者75例 (对照组) 进行对比分析, 分别于治疗前后对两组进行血清铁蛋白于与叶酸的检测。结果 观察组患者在治疗前的血清铁蛋白与叶酸含量明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。但是治疗后, 观察组患者的血清铁蛋白含量略低于对照组, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;而叶酸含量, 观察组却仍远低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于肾性贫血患者的血清铁蛋白、叶酸含量变化进行有效的掌握, 为其具体的诊治极具指导意义。

关键词：血清,叶酸 (FA) ,铁蛋白 (SF) ,肾性贫血,检测

参考文献

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肾性贫血 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例患者均为2010年3月-2012年3月期间住院的中重度肾性贫血 (血色素<90 g/L) 患者, 随机分为静脉组 (静脉推注蔗糖铁) 与口服组 (口服琥珀酸亚铁) 。静脉组38例, 男16例, 女22例, 年龄22～78岁, 平均 (47.9±11.4) 岁, Hb平均 (84.2±12.5) g/L, SF平均 (208±88) ng/L;口服组38例, 男18例, 女20例, 年龄21～79岁, 平均 (48.1±10.2) 岁, Hb平均 (84.8±13.1) g/L, SF平均 (198±90) ng/L。所有患者均无输血史, 无血液系统疾病, 无严重感染史, 无消化道肿瘤等。两组性别、年龄、病情等相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法

两组均常规使用EPO (哈药集团生物工程有限公司提供) , 1次/周, 剂量为100 U/kg, 皮下注射, 若患者Hb>10 g/dl, 则EPO用量减少一半, 若HB>12 g/dl则EPO用量减少75%。

1.2.1 静脉组将100 mg蔗糖铁溶于生理盐水100 ml中，血液透析开始2 h后通过透析器静脉端缓慢滴注，点滴至少30 min, 1次/周，连用3个月，再抽血检测。首次使用时应先用实验剂量，20～25 mg稀释于生理盐水20 ml中，在15 min内推注结束，观察1 h看是否有不良反应，确定患者无使用禁忌证。

1.2.2 口服组每日口服琥珀酸亚铁（速立菲），每次200 mg, 3次/d，连用3月，再抽血检测。

1.3 观察指标

血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、EPO应用剂量以及不良反应。

1.4 疗效评价

与基础值相比，显效：Hb≥l10 g/L, SF≥300 g/L, TSAT≥25%；有效：Hb≥90 g/L, SF与TSAT均增加50%以上；无效：Hb<90 g/L, SF与TSAT均无明显变化或增加小于50%[2]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

静脉组总有效率为92.1%，口服组总有效率为81.6%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 EPO剂量比较

静脉组治疗前后使用EPO剂量分别为（134±19) U/（kg·周）、（111±18) U/（kg·周）；口服组治疗前后使用EPO剂量分别为（133±23) U/（kg·周）、（129±21) U/（kg·周）。两组患者应用EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少，而静脉组减少明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应比较

静脉组1例出现腹痛、恶心症状，经对症处理后逐渐缓解，不良反应发生率为2.6%；口服组有1例出现严重的头痛、头晕，有1例出现腹泻、黑便，有1例肌肉关节疼痛，不良反应发生率为7.9%。两组不良反应率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

铁是合成血红蛋白的主要原料，其缺乏可直接导致缺铁性贫血[3]。肾性贫血患者反复血液透析、化验抽血、破膜失血、胃肠道出血等，造成过量失血；胃肠功能低下，铁的有效吸收不足；肾单位损害导致肾脏产生EPO能力下降，这些因素都可以导致患者铁缺乏，恶化病情。而铁是合成血红蛋白所必需的，铁缺乏也参与了贫血的发生，慢性肾性贫血患者铁的补充对于保证EPO治疗的充分反应是意义重大，而蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗，能使患者的Hb迅速上升[4]。谢秀兰[5]研究表明：静脉补铁后，铁与铁蛋白结合快，可迅速供给骨髓造血，补充铁的需求量，从而降低EPO的需求量，较快地改善贫血症状，改善生活质量。

缺铁性贫血的标准为：血清铁蛋白<14μg/L，或转铁蛋白饱和度<20%[6]，Hb、Hct的治疗靶目标值为：Hb110～120g/L, Hct 33%～36%[7]。目前临床主要有口服和静脉注射两种补铁方式，终末期肾病患者的胃肠吸收功能较差，铁剂对胃肠刺激较大，药物的吸收利用率不高，补铁效果不太理想。对肾性贫血患者以选用静脉途径补铁为宜[8]。将铁剂直接注入体循环的静脉补铁，不存在吸收不良的问题，生物利用度高，补铁效果好[9]。

本研究表明，静脉组总有效率为92.1%，口服组总有效率为81.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者应用EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少，而静脉组减少明显（P<0.05），这也印证了谢秀兰的研究；静脉组不良反应1例，不良反应发生率为2.6%，口服组不良反应3例，不良反应发生率为7.9%，差异有显著统计学意义（P<0.01）。

静脉滴注及口服补铁均可治疗MHD患者并发的贫血，静脉补铁与口服补铁的效果对比一目了然，静脉推注蔗糖铁联合EPO治疗肾性贫血，能较快纠正铁缺乏，改善贫血，不良反应率低[10]，患者依从性好，疗效确切，安全可靠。

摘要：目的:对比观察静脉推注蔗糖铁和口服琥珀酸亚铁治疗维持性血液透析 (MHD) 患者肾性贫血的疗效与安全性。方法:选取收治的终末期肾病血液透析中重度肾性贫血患者76例, 随机分为静脉组 (静脉推注蔗糖铁) 与口服组 (口服琥珀酸亚铁) , 两组均同时常规使用促红细胞生成素 (EPO) 治疗, 共治疗12周, 观察疗效、EPO用量变化及药物不良反应。结果:静脉组总有效率为92.1%, 口服组总有效率为81.6%, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者应用EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少, 而静脉组减少明显 (P<0.05) ;静脉组不良反应的发生率显著低于口服组 (P<0.01) 。结论:静脉推注蔗糖铁联合EPO治疗肾性贫血能增强EPO效应, 疗效较好, 不良反应少, 可安全应用。

关键词：蔗糖铁,血液透析,肾性贫血,疗效观察

参考文献

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肾性贫血 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组抽取2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的出现肾性贫血的血液透析患者60例。纳入标准: (1) 符合肾性贫血临床诊断标准; (2) 完成治疗周期; (3) 血液透析时间≥3个月; (4) SF<300μg/L或TSAT<25%; (5) CRP正常。排除标准: (1) 入组前30 d使用其他铁剂药物治疗; (2) 严重的心肺功能障碍者; (3) 铁剂过敏者; (4) 急性、慢性感染患者、严重营养不良者、恶性肿瘤者、既往手术史者、妊娠或哺乳者; (5) 非充分透析患者, KT/V小于1.2; (6) 血色素沉着症及含铁血黄素沉着症。将本组60例患者随机均分为两组, 其中观察组30例, 男17例, 女13例, 年龄21~74岁, 平均 (56.62±2.67) 岁。对照组30例, 男19例, 女11例, 年龄27~71岁, 平均 (54.86±2.94) 岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组患者取蔗糖铁治疗。患者血液净化中心行血液透析治疗3 h, 取蔗糖铁行静脉滴注, 首次用药时, 经药物剂量控制最小 (10 mg) , 观察患者是否出现不良反应, 再将药物剂量增至100 mg, 持续输注60 min, 每周用药1次。

对照组患者取多糖铁复合物胶囊治疗。取150 mg多糖铁复合物胶囊经口服治疗, 2次/d。两组患者均持续用药12周。

1.3 观察指标

(1) 记录两组患者治疗前及治疗后Hb、HCT、SF、TSAT的变化情况; (2) 分析两组患者治疗期间出现的不良反应情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件分析文中数据, 计量资料采用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察指标

治疗前, 两组患者的Hb、HCT、SF、TSAT比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后观察组患者的上升趋势与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

*与治疗前比较, P<0.05;#与对照组治疗后比较, P>0.05

2.2 不良反应情况

观察组30例患者中, 无一例出现不良反应。对照组30例患者中, 3例出现胃肠道不良反应, 发生率为10%, 两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

贫血是肾功能衰竭患者常见并发症, 且随着患者血液透析治疗时间的延长, 该症状会有所加重, 严重影响着患者的生存质量[1]。临床研究表明, 肾性贫血主要表现为缺铁性贫血, 医生可根据该特点取铁剂治疗, 达到控制病情发展的目的[2,3,4]。

在本研究中, 两组患者治疗前铁储备及铁代谢及血液透析充分性、CRP、年龄、性别差异无统计学意义的情况下, 经过12周治疗, 观察组使用蔗糖铁注射液后患者血红蛋白及红细胞比积较治疗前呈明显上升趋势, 基本达标, 说明蔗糖铁联合ESA治疗伴有缺铁的肾性贫血效果佳, 对照组也有一定效果, 但贫血治疗未达标。另外, 观察组患者的铁蛋白及转铁蛋白饱和度较治疗前明显升高, 也较对照组明显升高, 蔗糖铁注射液较口服多糖铁复合物胶囊能更好改善铁代谢及铁储备。

补铁治疗除了考虑疗效, 药物安全性尤为重要。目前全球范围内使用的静脉补铁主要有4种, 包括蔗糖铁、葡萄糖酸钠铁、低分子右旋糖酐铁剂、高分子右旋糖酐铁剂[5,6]。据报道蔗糖铁对比右旋糖酐铁有更低不良反应[7,8,9]。本研究使用蔗糖铁30例患者未有过敏性休克等严重不良反应。蔗糖铁属于多核氢氧化铁, 表面含有大量蔗糖分子[10], 能够迅速与血液中的造血红细胞发生反应, 且该药物具有较高的生物活性, 能够长时间的作用于人体。此外, 蔗糖铁静脉滴注能够减少胃肠道对药物的作用, 而口服多糖铁复合物有一定胃肠道不良反应[11]。有学者对蔗糖铁在人体内的作用情况进行分析, 发现取该药物治疗后, 能够在10 min后浓度达到最高, 且该药物的分子结构较为稳定, 平均分子量较大, 为43 k Da, 行血液透析治疗期间, 不会出现大量流失的现象[12], 本研究结果从侧面证明了该结论。

因此, 血液透析患者出现肾性贫血后, 应用蔗糖铁行静脉滴注治疗, 对比口服多糖铁复合物, 具有升高血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度更好的临床效果, 不良发生率更低, 值得推广应用。

摘要：目的:研究蔗糖铁在治疗血液透析患者肾性贫血中的应用价值。方法:本组抽取2013年1月-2014年1月笔者所在医院收治的出现肾性贫血的血液透析患者60例, 将患者随机分均分为两组, 其中观察组患者取蔗糖铁静脉滴注, 对照组取多糖铁复合物胶囊口服, 两组均联合应用红细胞生成刺激剂 (ESA) 治疗, 治疗12周后观察两组患者的血红蛋白 (Hb) 、红细胞比积 (HCT) 、血清铁蛋白 (SF) 、转铁蛋白饱和度 (TSAT) 的变化情况。结果:治疗前, 两组患者的Hb、HCT、SF、TSAT比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后观察组患者的上升趋势与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组不良反应明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:血液透析患者出现肾性贫血时, 使用蔗糖铁静脉注射治疗, 能够更好纠正患者缺铁, 增加铁储备, 提高治疗肾性贫血的疗效, 值得推广应用。