医学检验质量控制分析论文

关键词： 医学 检验 质量 分析

医学检验质量控制分析论文（精选12篇）

篇1：医学检验质量控制分析论文

医学检验质量控制分析

来源: 本站原创

检验科是医院的重要部分，不可替代，检验的水平与质量直接影响到医院的诊疗水平，及时而可靠的检验有助于医生合理分析与正确治疗，低水平的检验质量控制严重影响检验质量，影响诊疗过程，甚至引发医疗事故与医患纠纷。因此检验科管理人员应特别重视质量控制，为临床提供真实、可信的检验报告，作者结合自己的工作体会，浅谈检验科应如何做好质量控制。医学检验质量控制主要环节

1．1 检测前质量控制 包括从检验申请开始到患者的准备、原始标本采集、运送到实验室，并在实验室内传输。此环节实验室工作人员基本上难以控制，它是由临床医生、护士、护工在实验室外完成的。临床上大多数不满意报告是由于标本的质量不合格，因此检测前质量控制尤为重要。首先临床医生要根据患者病情、发病时间来合理选择检测项目。很多检验项目对患者准备有许多要求，如果无准备则检验结果可能存在较大偏差，甚至造成误诊、误治。护士有责任将所检测项目的准备要求、注意事项、正确的标本采集方法详细告诉患者，以取得患者的配合，保证检验标本的客观、真实、合格，这是取得检验质量控制最为重要的工作环节。要考虑到患者饮食对检验结果的影响，如血糖、血脂检查，最好坚持空腹抽血，一般在禁食12 h时要求患者处于平静、休息状态；要考虑到药物对检验结果的影响，必要时要询问患者的用药史；要注意标本采集的合理时间，严格按采血步骤规范操作；注意抗凝剂的种类以及抗凝剂与血液的比例要适当；标本采集后尽量减少运输和储存时间，这样可提高结果的可靠性。检测前质量控制是基础，是全面质量控制的最重要环节。

1．2 检测中的质量控制检验科收到标本后应立即核对检验申请单，检查标本是否合格，要对患者姓名、性别、住院号、床号、医生签字、标本采集人姓名等项目进行核对。采用血清或血浆检测时，对采集的标本应在规定时间内进行处理，如标本不能当天检测，应按要求保存。检验仪器要定期调试保养，使其处于最佳工作状态，实验室人员要对仪器及时进行校对，检查仪器对于周围环境要求是否合适，如温度、湿度等。严格按照操作规程操作，避免人为误差。试剂要求有质量保证能力的单位生产提供，选择有生产批准文号的试剂。要保证所有器皿、吸头等实验用具干净。每天都要用高、中、低3个质控品对实验前、实验中、实验后的检测项目进行比对，以保证检测结果的准确性。要加强对检验人员责任心和医学质量控制理论与实践的培训。

1．3 检测后的质量控制 各种试验完毕后，要认真细致、完整准确地写出质控报告，并绘制质控图，对每天质控结果进行分析，找出差距，提出整改方案。建立质量信息反馈制度，加强检验科与临床科室的沟通，找出检验质量问题所在。医学检验质量控制目前存在的问题

医学检验是一个受诸多因素影响的系统工程，是一门集合的科学，临床检验的首要任务就是能为临床提供准确可靠的诊断和治疗信息。由于医学检验实际工作与医院整体发展不相适应，缺乏严格的科学管理，致使临床医学检验工作在临床无信誉，究其原因主要有以下几个方面。

2．1 检验科基础建设薄弱

2．1．1 人员素质不高主要表现：医学检验队伍中尚存医生、护士改行及未经专业培训上岗者；某些检验工作者质量意识淡薄，满足于实际工作中数量的完成而忽视质量；某些医学检验工作者责任心不强；医学检验质量控制培训不够。

2．1．2 仪器设备老化，检验方法陈旧 由于某些医院资金不足，设备老化不能及时更新仪器，检验科不得不用已被淘汰的老方法、老仪器进行检验。

2．1．3 过分依赖经济杠杆的作用，致使检验工作者过度追求经济利益，在一定程度上忽视了检验质量 为了科室经济收入增加，违反技术操作规程，追求生产速度，使仪器设备超负荷运转；为了降低成本，购买廉价、低质量的试剂及标准品，甚至不顾自身条件，盲目上新项目，从而导致终末报告质量下降。

2．2 检验分析前的质量控制不完善

2．2．1 临床医生、护士控制不力 检验标本采集前，临床医生、护士不注意患者饮食、运动前后及用药可能会对检测结果的影响。

2．2．2 标本采集不准确 常由于采集时间、部位、数量、防腐剂及抗凝剂使用错误导致检验结果与临床不符。

2．3 临床检验质量控制的力度不够

2．3．1 质控措施不落实 日常工作中经常发生质控样本不做或漏做，不能及时将质控结果标在质控图上，一旦出现检测结果失控，难以及时查找失控原因。

2．3．2 试剂及标准品的质量不合格由于目前市场上试剂及一次性医用度量器具供应渠道较多，管理比较混乱，致使它们流向医院，也有某些医院因减少浪费而使用一些过期产品

[2]。

2．3．3 室间质评与室内质控不同步许多医院在处理上级检验中心下发的室问质评标本时，不是按要求与工作标本同步处理，多采用开小灶的手段来应付。即一旦收到质评标本，便如临大敌，不惜重金买来最好的试剂及标准品，指定专人从加样、测定到取值，反复多次，从而使上级检验中心组织的室问质评活动流于形式，报告的质评结果不能真实客观地反映本实验室的质量好坏。医学检验质量控制的对策

3．1 医学检验全程质量控制应遵循的规则 一项医学检验一般要经过分析前、分析中和分析后3个环节之后，才能发出检验报告单。因此，要想获得高质量的检验结果，必须对医学检验的每个环节都实施质量控制，即质量的全程控制。而整个医学检验的质量管理和控制都需遵守以下规则：

(1)应该配备专门的工作人员负责全面质控工作，并坚持对工作人员进行医风教育和业务培训，普及有关质量管理的知识，提高其综合素质。

(2)科学的管理和严格的规章制度是医学检验质控方案得以落实的重要保证，因此，医学检验不仅要有标准的操作流程，有分析前、分析中和分析后的质量控制程序，还要注意仪器和量器的定期鉴定、校正，实验用水、试剂、质控品及校准品的质量水平，以及保证采用的各种测定方法的准确度、精密度等技术性能完好。

(3)要注意选择合适的室内质控管理方法，经常开展室内质控，对于失控的检验结果，能够及时地采取相应的处理措施。

(4)要积极组织和参与实验室之间的质量评价活动或者比对检验活动，对结果进行认真分析和研究，对已经或有可能失控的结果及时检查原因，并采取相应的解决措施。

3．2 医学检验质量控制的具体对策

3．2．1 走出误区，重新认识质控近年来，通过开展质量控制，作者深深地感到，过去在质量控制方面存在以下3个误区：

(1)认为开展质控浪费试剂，增加成本；

(2)认为质控工作是检验科的事情，忽视临床科室的作用；

(3)认为质控即参加室间质量评价，忽视开展室内质控。这些对质量控制的片面认识，导致了质控工作不能很好地、深入地开展。

实验室质量控制是一种包括患者、临床、实验室均参与在内的全面质量保证过程，任何一个环节出了问题，都不可能保证实验室结果的准确可靠，所以在抓实验室质量的同时，也不能忽视患者和临床科室对质量影响的作用，要加强对患者的管理，和对医生、护士的质控知识的教育，共同提高检验质量。检验科作为质量控制的中心环节，要认真坚持做好室内质控，确保参加室间质评活动的效果，达到真正提高临床检验质量的目的。当然，开展质量控制工作要有一定的投入，如果标本量不大，相对来说质量控制对成本的影Ⅱ向较大，或许还会造成很大的浪费。通过质量控制提高了检验质量，提高了患者首诊合格率，减少了误诊、转院，促进了医疗质量与医院的社会效益的提高。开展质量控制是医学检验发展的必然趋势，应该改变对质控的认识，重视质控工作的开展。

3．2．2 加强临床医生与检验人员的双向交流强化行政管理有些医院规定新分配人院的临床医生到检验科等辅助科室轮转，意义重大，临床医生可了解检验科检验项目与特点，可以了解新的实验项目临床意义、影响因素及标本采集方法等。当实验结果与临床不相符合时，应及时与检验科沟通，说明情况，必要时重新采集标本复检。这是负责任的态度，也是科学的态度。实验室应每月安排一次与临床医生沟通，听取临床医生对检验结果可靠性的评价，向临床医生解释检验结果与临床不符合的可能原因与对策。据调查，约半数质量问题是由于标本采集不当所致，这些做法对改善检验科室与临床科室关系，提高工作人员责任心，提高检验质量水平十分重要。院级主管领导要加强对医学检验质量控制的管理与监督，建立以检验科主任和学术骨干为主导的医学检验质量管理体系。

3．2．3 建立质量管理制度 质量控制是保证工作质量而设立的一个重要措施，质量是医学检验的生命。从事检验的工作者，不仅要掌握质控工作的理论、规则和要求，还要有扎实的基本技能，以高质量高素质和高度负责精神，认真分析实验室基本条件。从实验仪器、开展项目、人员素质结构等方面，具体问题具体分析，挖掘内部潜能，因地制宜，制定出最佳的质量管理措施，逐步建立和完善检验科的质量控制工作。

加强质量控制管理工作的领导，全院成立医院质量管理委员技术的互动性与社会治理会和医技专委会，定期进行查房制度。由科主任负责，成立由各室专业人员组成的质量管理小组，定期开展工作。

提高检验人员的质量意识，工作中认真负责，认真带教好进修生、实习生，放手不放眼。严格执行三查三对：查检验单与标本是否相符；查标本是否符合要求；查检验项目目的是否填写清楚；对姓名、床号、检验结果和诊断是否相符，签发报告单前，必须进行审核，经审核无误后，方可发出报告。

所有实验技术操作必须按操作规程进行，操作技术要标准化、规范化、质控常规化。坚持室内质控，做好质控记录，画好质控图，同时能正确判断在控与失控。失控时，应及时查找原因并立即纠正。在搞好室内质控基础上，积极参加上级临床检验中心组织的室间质评活动，提升检验科的工作质量，以便高质量地完成日常检验工作。

综上所述，现代医学的快速发展对实验诊断水平要求越来越高，l临床检验结果的准确性和可靠性直接关系到临床医生的诊断和治疗，直接反映一个实验室的技术水平。质量我国各地区食品制造业综合竞争力比较研究控制是保证l临床检验质量的重要内容，包括实验前、实验中、实验后的质量控制。标本采集、送检、测定、签发报告等都是质量控制的重要内容。要加强领导检验质量工作，提高职工思想素质和业务水平，充分发挥每个职工的积极性，养成良好的工作习惯，增强责任心，做好室内及室间质控。加强仪器设备的维护，注意试剂质量、仪器、操作及标准品、质控品等因素造成的实验误差。进一步加强与临床联系及其信息反馈，面向临床，为临床服务。只有这样才能增强医学检验队伍的整体素质，不断提高检验工作质量。

参考文献:

[1] 张志德．医学检验质量控制方法[J]．实用医药杂志，2007，24(5)：639．

[2] 李会敏．医学检验的质量控制[J]．白求恩军医学院学报，2008，6(4)：242．

篇2：医学检验质量控制分析论文

摘要：医学检验是临床医学的重要组成部分，检验结果是否正确，将直接影响临床医生对患者疾病的诊断和治疗。医学检验分析的质量控制有前、中、后3 个阶段的控制过程。医学检验工作者重视分析中和分析后质量控制， 但分析前质量控制具有相对不可控性和隐蔽性，对检测的结果影响较大。本文旨在探讨如何做好医学检验分析前质量控制。

关键词：质量控制;因素分析;标本采集

检验项目的选择应遵循安全性、有效性、时效性和经济性。不但要求临床医生要主动及时了解检验科新开展的检测项目，更要求检验科的工作人员要经常与临床科室的医生进行沟通，及时向临床医生提供实验室开展检验项目的详细情况，并参加病房查房和会诊，为临床医生提供及时的检验信息和合理的检测项目。

1 、检验项目的正确选择

随着科技的进步和先进仪器的引进，对于各种疾病的检测有不同的检测项目和方法，对于医生来说 检验项目要根据患者的病情，诊断和疗效，正确选择检验项目，检验项目选择要遵循安全性、有效性、时效性和经济性。

2、患者的准备

采集样本前病人按规定准备,是确保分析前质量的重要环节。应该主要从以下三个方面要求病人积极配合。

2.1 运动因素 剧烈运动后,肾上腺素、促肾上腺皮质激素、生长激素及转氨酶、肌酸激酶活力将升高,胰岛素和血糖等降低,并可在一定程度上产生血管内溶血。因此,采样前病人处于良好的休息状态至关重要。

2.2 饮食因素 许多生化检验项目如肝功、血脂、心肌酶谱、血糖测定都需要空腹采血,一般控制在12～16h最佳,否则将影响结果的真实性。早餐后测定空腹血糖将毫无诊断价值;空腹时间不足,可使胆固醇、甘油三酯结果偏高,而复查后结果正常;空腹时间太长,将使白蛋白、补体、血糖等含量下降。

2.3 药物因素 临床治疗中的大多数药物都将影响检验结果的准确性。巴比妥类、胆盐、氯丙嗪等药物可使转氨酶、胆固醇升高;大剂量应用维生素C可使血糖、血脂、肌酐等降低。一些降糖、降脂、降压药物常干扰血中生化成份。若用药治疗中确需检查,应在检验申请单上注明用药种类和剂量,方便日后回顾或参考。

3、标本的正确采集

正确标本采集过程是保证标本质量的关键环节。标本的采集必须以保证质量为前提，应避免干扰因素，应注意采样的最佳时间。注意采血时体位对检验结果的影响，使用止血带的时间不得超过1min，掌握真空采血的正确方法和顺序避免标本溶血，采集样本后要严格做好查对制度。尿液标本留取时、容器应清洁干净、标本应新鲜，不能混入分泌物精液等。

4、重视标本的运输和储存

采血完成后,尽快处理、尽快检测,尽量减少运输和储存时间,因为标本储存时,血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等等,直接影响标本的质量。对自采标本和外送标本，要注意冬季保温、夏季防止高温变质、避免阳光照射等问题。

5 、标本的验收及处理储存

检验科收到标本后应立即专人核对，如标本合格应在规定的时间内进行分析，如不能马上分析测定的标本，应按要求将其置于合适温度和环境下保存。对不合格标本应及时和医生取得联系，说明原因并有记录。

6、建立健全分析前质量控制体系

实验室应向临床提供标本采集、运送、保存指南等书面文件，定期开展讲座和培训新工作人员。实验室各专业负责人应加强学术研究，不断提高专业水平， 加强与临床科室的沟通并进行指导。实验室应建立标本验收制度和标本拒收制度等分析前质量控制的规范化文件，应充分认识分析前质量控制工作的`重要性，不断研究，总结经验以提高实验室的整体水平。

检验分析前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽略却非常重要的环节。要求我们检验工作人员制定与临床医师积极加强沟通。一个有价值的检验结果需依靠医生、护士、患者、检验者等多方面的密切配合，认真处理好每一个环节，加强临床医师、护士、检验者的不断沟通和积极配合，并对临床检验中容易出现的问题进行授课、发资料等，确保检验标本的真实性和可靠性，从而使分析前质量得到保证。

综上所述,全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。研究表明,检验前阶段所占时间占全部时间的53%。从取得标本到标本送达实验室,检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节,要求临床及检验人员对各种影响检验的因素全面系统的了解,要求采血人员操作规范化,完善制度,使用安全性好质量高的采血用品,保护医疗工作者和患者的安全。要多部门支持，职能部门要对此加以重视，参与及协调，提高广大医务工作者的思想认识，找出薄弱环节，及时改进，达到预防和控制检验误差的目的，为临床提供即时、准确和可靠的检验结果。只有这样,才能保证高质量的标本、高质量的检验和对检验结果的准确评价。

参考文献 ：

[1]阮桂芝.加强生化检验分析前质量控制一减少医疗事故与纠纷 中国医药指南

[2]吕珏.浅谈医学检验前质量保证.临床检验杂志

[3]蒋秉坤.临床生物化学及生物化学检验.人民卫生出版社

[4]叶应妩、王毓三等.全国临床检验操作规程第3版.东南大学出版社

[5]马斌国.现代临床检验质量保证.山西科学技术出版社

篇3：如何做好医学检验分析前质量控制

1 临床医师检验单的申请

临床实验室应向临床提供实验室开展的所有检验项目以及外送检验项目的清单。对于新开展的项目, 实验室负责人应及时向临床医师介绍、推荐, 以便在临床应用并发挥作用。实验室所开展项目繁多, 临床医师应根据患者病情、诊断以及治疗需要, 正确选择检验项目。检验项目的选择应遵循如下原则: (1) 针对性; (2) 有效性; (3) 时效性; (4) 经济性; (5) 安全性。检验申请单应提供以下信息:患者姓名、住院号 (门诊号) 、性别、年龄、送检科室、病室、床号、诊断、送检样本类型、申请检验项目、申请医师姓名、申请日期以及采样人和采样时间。要求填写清楚, 字迹工整。

2 患者的准备

2.1 生理学因素对检验结果的影响

患者的年龄、性别、民族等不同差异, 会使某些检验项目的参考值不同。患者某些特殊生理周期以及生活习惯等也会对检验结果产生影响。雌二醇、FSH、LH激素水平在月经各期有不同变化。吸烟者每日吸烟的数量与血清HDL-C水平下降的强度有关。

2.2 饮食对检验结果的影响

由于患者饮食的多样性以及生理功能的差异性, 为了控制这一影响因素, 要求空腹采集标本, 特别是血标本。一般要求进食后12 h, 空腹时间过长或过短都会对一些项目检验结果产生影响。一些特殊检验项目应特别规定空腹时间。

2.3 运动对检验结果的影响

运动能引起血液成分的改变。如轻度运动可以引起血糖升高, 继而引起皮质醇及胰岛素的上升。许多与肌肉有关的酶如CK、LDH、AST等都可在运动后出现不同程度的增加[2]。因此, 患者应在安静或正常运动状态下采集标本。

2.4 体位对检验结果的影响

不同的体位时, 机体的许多生理指标都会不同, 机体内的许多成分也会因为体位的不同而发生显著变化, 如激素水平等。

2.5 药物对检验结果的影响药物可以引起物质在体内

代谢发生变化, 从而引起机体血液、体液成分的变化。药物还可以干扰检验分析中的化学反应从而影响检验结果。因此, 临床医师选择和分析试验时, 应考虑到药物的影响。

3 正确采集标本

应根据不同的项目, 选择最佳采样时间, 同时注意患者体位、止血带应用时间、输血、输液等各种因素对检验结果的影响。根据不同的项目选择相应的抗凝采血管, 严格按照规定方法和采集量采集标本。标本采集后应立即加贴惟一性标志, 及时送检。标本应温和处理, 注意减少振动, 防止溶血、外溅等。

4 标本的正确运送

标本采集后应由专人按照规定时间、规定方法及时送达实验室, 并确保标本在运送过程中的安全性。

5 标本的验收和保存

实验室工作人员应严格按照实验室标本验收制度对检验申请单、标本的惟一性标志、以及标本的外观、标本量等内容逐一核查, 严格验收。对质量不符合要求的标本, 按照实验室标本拒收制度退回并说明原因, 做相应记录。实验室所收集的标本应在规定时间内进行检验, 对于不能马上分析测定的标本, 应按照要求在规定温度和环境中保存。

6 患者信息资料的录入

患者信息资料应根据临床医师检验申请单内容进行手工登录或计算机录入。录入时应仔细核对, 防止登记和输入错误, 造成检验结果张冠李戴。

7 建立健全分析前质量控制体系

实验室应向临床提供标本采集、运送、保存指南等书面文件, 定期开展讲座和培训新工作人员。实验室各专业负责人应加强学术研究, 不断提高专业水平, 加强与临床科室的沟通并进行指导。实验室应建立标本验收制度和标本拒收制度等分析前质量控制的规范化文件, 应充分认识分析前质量控制工作的重要性, 不断研究, 总结经验以提高实验室的整体水平。

参考文献

[1]叶应妩, 王毓三, 等.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社.2006, 39～41

篇4：医学检验分析前质量控制

【关键词】 质量控制；因素分析；标本采集

检验学科这几年发展十分迅速，新的检验方法与检验仪器不断的涌现，检验项目也日新月异，所以对临床医生的综合水平也提出了更高的要求。检验项目的选择应遵循安全性、有效性、时效性和经济性。不但要求临床医生要主动及时了解检验科新开展的检测项目，更要求检验科的工作人员要经常与临床科室的医生进行沟通，及时向临床医生提供实验室开展检验项目的详细情况，并参加病房查房和会诊，为临床医生提供及时的检验信息和合理的检测项目。

1 检验项目的正确选择

随着科技的进步和先进仪器的引进，对于各种疾病的检测有不同的检测项目和方法，对于医生来说 检验项目要根据患者的病情，诊断和疗效，正确选择检验项目，检验项目选择要遵循安全性、有效性、时效性和经济性。

2 患者的准备

采集样本前病人按规定准备,是确保分析前质量的重要环节。应该主要从以下三个方面要求病人积极配合。

2.1 运动因素 剧烈运动后,肾上腺素、促肾上腺皮质激素、生长激素及转氨酶、肌酸激酶活力将升高,胰岛素和血糖等降低,并可在一定程度上产生血管内溶血。因此,采样前病人处于良好的休息状态至关重要。

2.2 饮食因素 许多生化检验项目如肝功、血脂、心肌酶谱、血糖测定都需要空腹采血,一般控制在12～16h最佳,否则将影响结果的真实性。早餐后测定空腹血糖将毫无诊断价值;空腹时间不足,可使胆固醇、甘油三酯结果偏高,而复查后结果正常;空腹时间太长,将使白蛋白、补体、血糖等含量下降。

2.3 药物因素 临床治疗中的大多数药物都将影响检验结果的准确性。巴比妥类、胆盐、氯丙嗪等药物可使转氨酶、胆固醇升高;大剂量应用维生素C可使血糖、血脂、肌酐等降低。一些降糖、降脂、降压药物常干扰血中生化成份。若用药治疗中确需检查,应在检验申请单上注明用药种类和剂量,方便日后回顾或参考。

3 标本的正确采集

正确标本采集过程是保证标本质量的关键环节。标本的采集必须以保证质量为前提，应避免干扰因素，应注意采样的最佳时间。注意采血时体位对检验结果的影响，使用止血带的时间不得超过1min，掌握真空采血的正确方法和顺序避免标本溶血，采集样本后要严格做好查对制度。尿液标本留取时、容器应清洁干净、标本应新鲜，不能混入分泌物精液等。

4 重视标本的运输和储存

采血完成后,尽快处理、尽快检测,尽量减少运输和储存时间,因为标本储存时,血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、 光学作用、气体扩散等等,直接影响标本的质量。对自采标本和外送标本，要注意冬季保温、夏季防止高温变质、避免阳光照射等问题。

5 标本的验收及处理储存

检验科收到标本后应立即专人核对，如标本合格应在规定的时间内进行分析，如不能马上分析测定的标本，应按要求将其置于合适温度和环境下保存。对不合格标本应及时和医生取得联系，说明原因并有记录。

6 建立健全分析前质量控制体系

实验室应向临床提供标本采集、运送、保存指南等书面文件，定期开展讲座和培训新工作人员。实验室各专业负责人应加强学术研究，不断提高专业水平， 加强与临床科室的沟通并进行指导。实验室应建立标本验收制度和标本拒收制度等分析前质量控制的规范化文件，应充分认识分析前质量控制工作的重要性，不断研究，总结经验以提高实验室的整体水平。

检验分析前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽略却非常重要的环节。要求我们检验工作人员制定与临床医师积极加强沟通。一个有价值的检验结果需依靠医生、护士、患者、检验者等多方面的密切配合，认真处理好每一个环节，加强临床医师、护士、检验者的不断沟通和积极配合，并对临床检验中容易出现的问题进行授课、发资料等，确保检验标本的真实性和可靠性，从而使分析前质量得到保证。

综上所述,全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。研究表明,检验前阶段所占时间占全部时间的53%。从取得标本到标本送达实验室,检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节,要求临床及检验人员对各种影响检验的因素全面系统的了解,要求采血人员操作规范化,完善制度,使用安全性好质量高的采血用品,保护医疗工作者和患者的安全。要多部门支持，职能部门要对此加以重视，参与及协调，提高广大医务工作者的思想认识，找出薄弱环节，及时改进，达到预防和控制检验误差的目的，为临床提供即时、准确和可靠的检验结果。只有这样,才能保证高质量的标本、高质量的检验和对检验结果的准确评价。

参考文献

［1］阮桂芝.加强生化检验分析前质量控制一减少医疗事故与纠纷 中国医药指南

［2］吕珏.浅谈医学检验前质量保证.临床检验杂志

［3］蒋秉坤.临床生物化学及生物化学检验.人民卫生出版社

［4］叶应妩、王毓三等.全国临床检验操作规程第3版.东南大学出版社

［5］马斌国.现代临床检验质量保证.山西科学技术出版社

［6］陈俊等.抗凝剂比例对凝血检测项目TT的影响.江西医学检验

作者简介：

篇5：医学检验流程分析及质量控制

【摘要】医学检验是一门将基础医学学科的经典实验及最新技术成就进行综合的一门独立的学科。

针对于医学检验流程及质量控制问题进行研究探讨，在提出设计标准化检验流程的同时，也对具体流程中的主要操作过程进行精细设计。

并对检验流程中目前存在的普遍问题进行提出解决，设计质量控制体系，保证医学检验流程的顺利进行及检验结果的准确、有效性。

篇6：医学检验分析后的质量控制

因此，关于检验实验室的质量控制尤为重要。

而检验实验室结果报告的准确保证，除了实验室自身对样本的分析与操作即分析中质量控制，还包括临床医生及护士对标本的实验前准备工作，及对患者的要求，还有检验实验室的环境及对样本的前期处理等这些都是分析前质量控制，而对结果的合理分析、解释及与临床的联系这就是大家最为容易忽视的分析后质量控制。

分析前质量控制是保证检验结果质量的前提，而分析中质量控制是保证检验质量的最基本条件，分析后质量控制是检验结果质量的关键因素。

篇7：医学检验质量控制分析论文

1.引言

随着当前医学水平的不断发展，其中应用的检验技术也得到了广泛 的应用，不仅拓宽了临床医学的视野，还扩展人们认识疾病的深度和广 度，有效为疾病的诊断等发挥了非常重要的作用。而医学检验质量的高 低有可能会对临床治疗带来不利的影响，甚至还会引发医疗事故或者医 疗纠纷。当前影响医学检验质量控制的问题主要出现在检验的前、中和 后全过程之中，需要采取相应的措施以加强医学检验的质量控制，使检验 结果更加客观和公正。

2.医学检验质量控制的重要环节

2.1检验前阶段的质量控制：检验前的阶段质量控制主要包括检 验申请、原始标本采集、实验室运送和传输以及患者的准备等等。可以看 出，对该阶段的质量控制，检验人员往往难以控制，需要医生、护士等在实 验室之外完成。目前，很多检验结果出现不尽如人意的现象主要是由于 标本质量不达标所造成的。

2.2检验中阶段的`质量控制：当检验室工作人员收到标本之后需 要立即对检验标本进行质量的检查，检查其是否合格，并核对患者的姓 名、性别、床号等信息是否正确。如果采集的标本主要是血清或者血浆， 需要严格在规定的时间之内进行检测。即是标本当天不能及时检测，还 需要按照要求进行保存。同时，在检验室内，检测仪器是否合格也会对检 验的结果产生重要的影响。再有，若检验人员的专业素质不达标，也会呆 罗爱检验结果的偏离。

篇8：浅谈医学检验分析前质量控制

1 检验项目的正确选择

检验项目选择是否科学合理, 是检验信息是否有用的前提。检验项目的选择应遵循安全性、针对性、有效性、时效性和经济性的原则。随着科技进步和各种先进仪器的引进和使用, 各种疾病的检测有不同的检验项目和方法。对于临床医师来说, 要主动及时了解医院开展的新的检测方法和项目;要根据患者的具体病情和具体情况, 正确选择检查的项目, 它是保证检验结果有效性的关键。所以, 检验科人员要经常与临床科室的医师进行沟通, 向临床医师提供开展检验项目的清单, 对于临床需求但技术尚不成熟, 以及已淘汰项目要及时告知临床医师;要及时向临床医师推荐新项目, 介绍临床意义, 注明不同仪器不同方法参考值以及收费不同, 以便合理利用资源。

2 患者的正确准备

检验前质量控制很大程度上取决于患者的准备是否合理和正确, 这与临床医师与患者的沟通是否充分, 患者是否遵医嘱有很大关系。医务人员要树立高度重视质量控制的思想, 知晓检验质量与疾病的诊断、治疗及疗效观察之间的关系。患者状态影响结果有固定的因素和可变的因素两个方面, 其中固定的因素包括年龄、性别、民族等, 这里主要探讨可变的因素。

可变的因素中, 患者的情绪、运动、生理节律变化等为内在因素, 饮食、药物的影响为外源性因素, 其他如采取血标本时体位、止血带绑扎的时间等都可能影响检验结果。

2.1 内在因素

采集标本前, 患者应情绪平稳、避免过度运动和劳累。运动会引起血液成分的改变, 必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下采集标本。如情绪激动可使WBC升高, 运动劳累可使GLU、ALT、AST、LDH一时升高。

2.2 外源性因素

一顿标准餐后, 可使血中TG增高50%、GLU增高15%, 所以检测血脂、蛋白质、酶类等生化项目时, 应在3d禁食或者减少食用高脂肪、高蛋白食物及含叶绿素、胡萝卜素多的蔬菜;大量饮酒可使GLU降低, TG、GGT等升高;除急诊患者或特殊情况下, 一般主张禁食12h后空腹采血[3], 多数实验尤其血液化学测定, 采血前应禁食12h, 否则血糖、血脂等结果会升高, 或因脂肪食物被吸收后形成脂血造成光学干扰, 影响生化检测结果;粪便潜血检查需要患者素食3d后采集标本。

药物一般通过直接参与检测反应, 激活或抑制检测反应、颜色干扰等影响检测结果。因此, 为了获得准确的检测结果, 最好事先停服某种药物, 临床医师在解释结果时, 必须考虑药物的影响。如VC可使葡萄糖氧化酶法GLU结果下降, 甘露醇使血清Na+下降, 超量或误服降糖药均使GLU下降[1]。

2.3 其他因素

尽量采取卧位和坐位采血, 体位从立位到卧位可使K+、Ca2+、ALT、AST等检测项目的结果出现不同程度下降。

3 原始样本的正确采集、运送和验收

3.1 原始标本的正确采集

标本采集时, 必须以保证质量为前提, 应避免干扰因素, 应注意: (1) 采样的最佳时间, 即最具代表性的时间、检出阳性率最高的时间、对诊断最有价值的时间来采集标本; (2) 静脉采血应取坐位, 止血带的使用时间不超过1min, 穿刺成功后立即松开止血带, 血液抽出后要沿管壁慢慢注入抗凝管或干燥管, 抗凝管颠倒5~6次, 防止出现小凝块, 抗凝剂比例要适当, 掌握真空采血的正确方法和顺序; (3) 采集血培养标本应严格遵守无菌操作, 标本采集后放置时间不要超过2h, 采集标本时要检查医嘱用药情况; (4) 抽完血后应严格执行“三查七对”制度, 采血试管上要写清楚患者的科室、姓名、住院号、床号与申请单上一致, 根据不同检验项目, 将标本注入不同的试管中; (5) 要采取具有代表性的标本, 如大便检查应取黏液、血液部分, 痰液检查应防止唾液混入, 末梢血采取时防止组织液的混入, 骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入, 输液的患者输液完后至少3min后方可异侧取血送检, 尿液标本留取时容器应清洁干净, 避免经血、白带、精液和粪便等混入。

3.2 原始标本的正确运送

许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求, 如温度、湿度、光照、时间等。所以, 标本采集后要专人运送, 保证运送的及时性, 确保在规定时间内送达实验室, 并经接收人员核对后签名, 注明送检时间。同时, 还要保证标本在传送过程中的安全性, 防止过度震荡, 防止标本盛装容器的破损, 防止标本被污染, 防止标本及惟一性标签的丢失和混淆, 防止标本对环境的污染, 防止水分蒸发等, 特别是对怀疑有高生物危险性的标本应按相关规定的要求输送, 严密包装, 防止传染他人。另外, 对自采标本和外送标本, 要注意冬季保温、夏季防止高温变质、避免阳光照射等问题。

3.3 原始标本的验收

检验科收到标本后应立即核对, 内容包括惟一性标志 (标签) 是否正确无误, 严格检查眉栏项目, 保证患者和标本同一性;申请检验项目与标本是否相符;标本容器是否正确, 有无破损;检查外观和标本量, 是否有溶血, 抗凝血中有无凝块, 细菌培养的标本有无被污染, 标本采集时间到接收时间之间的间隔等。对不合格的标本, 应及时退回并说明原因, 处理过程要有记录, 及时与临床医务人员沟通。对于标志物不确定, 用错容器影响测定的必须拒收;发生溶血时, 根据对不同检测项目影响区别处理;标本不足与临床医师沟通后尽量做一些主要检查。对采集的血液标本应在规定时间内进一步处理, 对于不能及时测定的标本, 应按要求置于合适的温度和环境下保存。

分析前质量保证有影响因素的复杂性、质量缺陷的隐蔽性、质量保证工作并非检验人员完全可以控制、责任难确定性等因素, 做好这项工作并非易事。所以, 检验人员必须把分析前质量保证工作作为全面质量管理中一个重要环节, 要对影响检验质量的各种因素进行全面分析, 找出薄弱环节, 及时改进, 预防和控制检验误差, 为临床医师提供及时、准确、可靠的检测结果。

关键词：医学检验,质量控制

参考文献

[1]阮桂芝.加强生化检验分析前质量控制-减少医疗事故与纠纷[J].中国医药指南, 2009, 7 (11) :128-129.

[2]吕珏.浅谈医学检验前质量保证[J].临床检验杂志, 2007, 25 (6) :428.

篇9：临床检验过程的质量控制分析

【关键词】临床检验；质量控制；分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0087-02

引言：在临床医疗活动中，诊断患者病情的依据来自于医学检验结果，能够提高人们对于疾病的认识。伴随着科学技术的发展，疾病诊断工作也需要更加准确的检验数据。但是，在检验误差、人员操作、设备仪器等因素的影响下，检验结果的准确性仍然会受到一定程度的影响。以下根据实践经验提出控制检验结果准确性的措施，希望进一步促进我国临床检验工作的开展。

1.临床医学检验误差的分类和特征

1.1系统误差：系统误差是由固定的因素引起的，指的是检验中具有相同倾向的数据偏差。只要影响因素不消除，系统误差就会一直存在，不具有随机性的特点，并且找不到明确的分布规律。造成系统误差主要有两个因素：①在操作检测仪器之前，没有对仪器进行重新校核。②患者自身的感官障碍所引起的偏差也会影响到检测结果，从而产生实验误差。

1.2随机误差：随机误差指的是在检验过程中由于仪器、设备、试剂引发的误差，除此之外，也包括检验人员的不当操作，以及不良的环境影响。该误差具有随机性的特点，在变化上并没有明显的倾向性，因此在控制上的难度更大。不过，增加检验次数、提高检验进度，就能够减小这种误差。而且，随机误差的数据具有对称性，呈现出正态分布的特点。

1.3抽样误差：所谓抽样误差，指的是在总体中抽取的样本，会因为存在变异情况而与总体不符所产生的误差？.避免抽样误差的方式是增加样本数量，采用科学的方法对数据进行处理。抽样误差与样本数量有密切的关系：样本数量越多，抽样误差越小；样本数量越少，抽样误差越大。

2 临床检验质量的控制措施分析

2.1加強分析前的质量控制

2.1.1临床医师对检验检查项目的选择

首先临床医师要正确选择检验项目的意义，各种组合项目的功能。由于检验医学近年来发展很快，检验项目不断更新，临床医生可能会对检验项目及其应用不够了解。检验人员应给予介绍和推荐，为此我们科编制了《临床检验指导手册》发给临床医生。征求医生意见开展新项目，方便医生选择。

2.1.2采集标本前做好病人的准备

送检标本的是否合格、是否具有代表性直接影响到检验结果，病人年龄、性别、妊娠等生理特点以及运动、饮食、服药等都对结果有明显影响。为保证检验质量，我们科编制了《临床检验标本采集指导手册》发给全院各科，以保证病人留样规范化。

2.1.3标本采集、运送和保存

现在临床科室普遍使用真空采血管，各种管子添加剂均不同，选择合适的采血管采集定量的标本。留取粪便标本，要嘱咐患者采集有粘液或是血液的部分；采集痰液标本的时间一般以清晨为好。嘱咐患者采样前须用牙膏刷净牙齿，用清水漱口3次，将口腔内的唾液吐出，用力咳出气管深处的第一口痰。吐入无菌容器内。在标本转运过程中，严格执行标本转送处理制度，实验室在标本接收时要填写标本接收登记，并对标本进行验收，对于溶血、脂血、抗凝血有凝块的标本，要通知临床医生重新采集标本，并填写不合格登记。对不能及时检验的标本，要在合适的温度下保存；血液标本要及时分离血清并在合适的温度下保存。

2.2加强检验分析中的质量控制

2.2.1标本确认

首先要查对标本上的姓名、标本号与申请单是否相符，并再次检查标本是否合格。

2.2.2试剂准备及仪器维护

检验科每天开机工作前应对试剂余量进行检查，根据每天的工作量加足试剂，保证满足当天的工作量，并定期统计试剂存量及时做好补充。所有的仪器都严格按仪器要求做定期保养，并做好登记。做好配件的工作状态记录，以便及时更换，同时做好部件更换记录，以便查询。此外，室内温度、湿度以及室内的卫生应符合仪器要求，以免影响仪器工作状态，造成分析误差。做好室内质控工作，每天开始检测标本之前，对有效的标准质控品进行检测，结果在标准允许范围内，才可继续工作。同时在仪器的维护使用权限上要设立管理员，每个仪器有专门的负责人员，避免由于人员较多、业务熟练程度不同造成仪器的不当操作。

2.2.3重视分析过程中的质量控制

质量控制是保证检验结果准确性的主要依据，检验科的质量控制主要有室内质控和室间质评。室内质控的目的是保证每个患者标本测定结果的稳定性，消除或减小随机误差造成的影响，保证检测结果的精密度。做好室内质控首先要保证质控品的稳定性和有效性，需要按要求保存、复溶，其次在新质控品使用前要做出自己实验室的RCV（常规条件下的变异），才能给出质控品的标准值范围，保证所发出报告的无误性；当出现质控品检测结果不在控的情况时，要分析原因并采取纠正措施，并重新做质控，通过后才能发报告。

2.3检验分析后的质量控制

分析后的质量控制主要包括：检验结果的审核；结果的发放；实验室数据管理等。各环节的质量控制要点如下：

2.3.1检验结果的审核

检验结果审核采用计算机管理，临床体检报告单由专业人员审核，签字并录入系统。审核者主要审查检验项目是否与申请单相符， 查看检验结果有无异常，确定结果是否需要复检并做好登记，对于超过“危急值”的异常结果，及时复检，并与相关科室联系同时做好“危急值”的反馈登记，对于已签发报告的异常血液标本在4℃冰箱中保存5天，以免有疑问时复查。近两年我科室狠抓漏检项目的检查工作，每天值晚班的人员于下班前通过系统软件查询有无漏检项目，发现漏检项目及时采取补救措施。

微生物及理化检验报告单由专业人员审核，双人双签字，并由科主任复核后通过系统软件报告结果。审核者主要审查检验项目是否与申请单相符， 查看检验结果有无异常和错报情况，对于一些致病微生物和重点监测有毒物质，应及时复检，并与相关科室联系做好反馈工作，对异常标本进行正确的保存。

2.3.2结果的发送

对于有条码的样本审核无误后及时通过系统软件报告结果，无条码的样本正确填写报告单审核无误后及时将结果录入系统，同时将报告单及时交接给相关科室，尽快出具报告。临床检验科室还应做好各个项目每天的工作量登记工作。

2.3.3实验室数据管理

每月会对所有开展项目进行工作量统计，所有项目均保存完整原始记录，在计算机管理的同时设有样品交接记录本、危急值登记表、值班记录本、血液样本交接记录本等登记项目，有较为完善的数据管理体系。

结束语

临床医学检验质量关系到整个医院的医疗质量安全，必须要通过加强临床医学检验各个流程的质量控制，为医院诊断提高准确的检验结果，而且在今后的发展中，也要不断完善临床医学检验的系统化与自动化，努力抓好临床医学检验质量控制工作。

参考文献：

[1]李勤广，赵霞.临床检验实验分析前的质量控制[J]. 检验医学与临床. 2007（02）

[2]傅瑜，李东升，刘江虹，王联连，马心惠.检验分析前的质量控制及管理[J]. 解放军医院管理杂志. 2000（04）

篇10：医学检验质量控制分析论文

摘要：目的与临床医护人员合作，共同制定分析前质量控制措施，为临床诊断提供重要依据。方法建立分析前质量控制措施，加强与临床医护人员合作，共同制定临床检验前操作规程及标本采集和运送的影响因素和对策。结果通过分析前质量控制措施的建立和持续改进，有效地提高检验质量。结论检验人员和医护人员必须学习、了解分析前质量控制内容,提高检验标本质量，为临床提供准确、可靠的结果。

关键词：分析前；检验标本；质量控制

随着医学科技迅猛发展，临床检验正朝着自动化、信息化、智能化、快速化、超微量、特异且高准确度的方向发展，也要求检验全过程必须做好质量的控制，确保检验品质。而分析前的质量控制又作为检验整个过程的重中之重。因此，唯有规范且正确地收集和留取检验样本，尽可能减少对实验结果有影响的相关因素，最大程度地保证检验结果的高度准确性，才能给临床诊断、治疗和预防提供准确、客观的实验依据。国内外均有报道, 实验误差中60%~70% 来自分析前,而且分析前误差是仪器?p试剂、质控品和标准品等再好无法解决的[1]。检验质量管理的核心是建立全面质量控制（TQC），是指为保证检验结果准确性，对影响检验结果可靠的各种因素及各个环节进行全面质量控制活动。

1分析前检验质量管理

质量管理是实验室管理的核心[2]。1999 年国际标准化组织专门组织专家制定了针对医学检验实验室的认可方案，即ISO/FDIS15189 《医学实验室质量管理》方案，方案中增加了对分析前、后质量的要求，相对更为使用于我国实验室临床质量管理的特殊要求指导性文件[3]。完整的检验过程包含多个操作流程：医生选择相关项目-开出申请单-病人准备-标本采集-标本运送-实验室接收并处理标本-标本分析测定-核实并确认检验结果-发出检验报告单-临床信息反馈-应用报告诊疗。根据操作流程，可将检验过程分为分析前、中、后三阶段。其中，第一阶段（分析前）涉及多个操作过程，主要包括：①临床医师应掌握检验中各项目的诊断原理及其临床意义，与实验室人员不断进行信息交流，便于根据患者临床表现、病史、体征正确选择疾病的诊断和治疗项目，及时了解实验诊断方法进展与临床意义；②护士应熟悉各项实验标本要求，清除地了解患者在服用何种药物或处于那种生理状态时采集的标本会影响检验结果；③护士应了解标本运送需要的条件及确保条件的存在。来自临床医师和护士等各方面分析因素决定了是否可获得反映患者真实病情的标本，因此对分析前环节进行质量管理是必须的。

2临床科室在分析前检验质量管理中的作用

2．1临床医师在分析前检验质量管理中的作用 临床医师是患者诊疗方案的制订人，从临床实验室检查项目的选择到检验结果的合理应用贯穿于整个医疗过程。一个检验项目的流程始于临床医生的检验申请，合理恰当的检验申请是分析前检验质量管理的重要环节。因此，临床医师应当熟悉检验项目的临床意义和影响因素，选择适合患者病情需要的检验诊断项目，并指导正确的采集标本，分析检验结果，为疾病诊疗提供有效信息[4]。

2．1.1选择正确的检验项目近年来，循证医学和循证检验医学在医学领域迅速兴起，为以往以经验医学为主的临床医学注入了新的活力。循证医学就是准确、合理地使用当前最有效的临床依据，对患者采取正确的医护措施。循证检验医学要求检验医师不仅要向临床医师报告检验结果，解释检验项目的意义，而且要帮助他们选择正确的检验项目及其组合，合理地利用实验室资源。这是因为有时候临床医师并不一定熟悉这些新的诊断指标，相反，过多的检查会提供一些不必要的信息，从而干扰诊断和治疗。要根据患者具体情况、发病时间、病情发展，以及检验项目的特异性、敏感度来选择必要检验项目，使患者付出最低的费用，获得最高的检验价值。临床医生应熟悉自己使用的项目，不仅要了解它的意义，还要了解它的方法及适用范围，以及采集要求和注意事项，加上实验室的合作，才能获得一个准确、满意的结果。

2．1.2合适的标本采集时间及正确的标本采集方法 人体多数指标在1 d之间、昼夜和季节交换时都会产生不同程度的变化。例如血清铁、胆红素在清晨相对较高，WBC在下午高于上午（1 d之内可能相差1~2倍），血钙在中午值最低，月经前PLT会减低，而纤维蛋白原却很高。因此，采集时间应固定。血培养标本则在患者未用抗生素前，发热高峰时采集最好。血培养出现假阴性的结果往往是由于患者入院前用了大量的广谱抗菌素，抽血时间选择不对，采血量不足，以及未采用专用的成人、小儿、树脂培养瓶有关。

2.2临床护士在分析前检验质量管理中的作用

2.2.1临床护士在检验申请中属于执行者，其在执行医嘱、准备申请单、采集标本的过程中均有出现失误、错误的可能，从而对分析前的检验质量产生影响[7]。血液标本室临床中最常使用的一种检验标本，护士在采集过程中的操作不当是影响其分析前检验质量的常见原因。静脉输液端胳臂严禁采血，禁止由输液管抽血，使用止血带会引起静脉压力变化对检验结果也有一定程度的影响，如长时间使用会使AST、ALB、Ca2+、ALP得检验结果升高。因此，在标本采集过程中，应尽量减少止血带的使用时间，穿刺成功后应立即松开止血带，在血液抽出后，根据患者检验的不同项目，将标本沿着管壁慢慢注入康宁官或干燥管内。抗凝管应颠倒5次左右，以免标本中出现凝块，抗凝剂使用的比例应适当。采血过程中不能产生气泡，否则可导致Fbg 和V 因子、VIII 因子变性，采血后瓶盖不可取下，否则由于CO2散失，而致pH升高，可激活凝血系统。在抽血完成后做好严格的查对制度。

2．2.2患者准备 执行医嘱的护士应根据不同的检验项目采集标本，并与患者充分沟通，嘱咐患者应做何种准备及怎样配合，以保证采集到的标本达到理想要求。部分检测还要求临床医生配合，例如暂停服用可能干扰检测结果的药物等。医护人员应清除了解标本采集前后对检验结果由影响的非病理因素，包括运动、采集时间、药物、患者饮食等。知道患者积极配合并服从，注意患者心理变化，必要时应进行安慰、解释和鼓励，让患者了解到采集正确标本的意义，确保所采集的标本可符合患者的实际病情。

2.2.3饮食 进食会引起血液中大量化学成分发生变化,而大量的生化检验项目参考区间通常是将空腹血测定作为基础的。因此, 一些生化项目例如血脂、血糖、心肌酶谱的测定应坚持在禁食12 h后进行空腹采血。高脂饮食会导致血脂大幅度提升, 高蛋白饮食会导致血中氮、尿酸、尿素升高。因此，患者在采血前一晚应停止饮用任何浓茶、咖啡、饮料等, 更应禁酒。

2．2.4运动 剧烈运动会加快机体中有氧及无氧代谢, 引起钙、钠、肝功能、钾、肾功能的检验结果出现异常。因此,于采血前向患者了解是否有剧烈运动,以免引起检验结果异常,导致误诊。

2．2.5药物 药物对检验可造成复杂影响。如：维生素C是一种对检验结果影响很大的药物,它具有还原性,在血糖测定中对结果影响很大。可使AST、B IL、Cr、UA 结果升高,CHO、LDH、TG 结果降低。肾病患者多使用青霉素治疗，注入的青霉素90%以上通过尿液排泄,而这些青霉素可干扰尿蛋白的检查(干化学法出现假阴性)。

2.2.6标本运送 标本在采集后应尽可能最快的速度送检，采集后的存放时间不应超过2 h，且应封闭保存，避免其与空气接触。若无法及时送检的应保存于4℃冰箱内，血液标本应置放在阴凉避光处，标本在运送过程中应注意防止标本蒸发、污染或外溢；对于有特殊要求的标本应按照其要求进行运送；滴虫、精液、阿米巴的标本应注意保持温度以保证其活力。运送标本负责人应用医院工作人员进行，杜绝患者家属送检，检验科也应设有专人接收标本。接收时应检查标本是否达到要求，若标本不合格则应及时退回，嘱其重新采集。同时说明不合格原因，做好标本的交接、拒收记录、签字。

3检验科在加强分析前检验质量管理中的举措

在临床实验室全面质量管理体系中，质量控制是保证检验结果可靠的重要手段。分析前质量控制阶段是潜在影响因素最多、最难控制的环节。它贯穿于医、护、技共同重视和密切配合的监控过程中；因此，建立和健全分析前质量保证体系，是实验室重要工作。工作中实验室、临床科室和职能部门之间多沟通，减少误会，提高工作质量。有人认为实验误差是实验室工作人员的责任。因此，有必要和临床医师、护理人员共同了解并分析标本采集的可能影响因素，将实验室和临床科室作为一个整体考虑质量管理控制措施，由于临床人员的工作引起的非检测因素导致误差或错误也时有发生，无论何种先进仪器或检测方法都难以弥补标本采集不当造成的失误。国家卫生部2006年制定了医疗机构实验室临床管理办法，近年来国内多数大型医院检验科都积极参加了美国病理家协会和ISO 15189医学实验室质量管理，及实验室认可体系的认可及通过，其标准的操作程序中都包括了标本采集相关文件及编写要求。因此，由检验科、护理部门、医务科，有针对性和计划的组织医护人员进行相关检验新知识的讲解、标本采集原则和注意事项，共同制定、编写适合于本医院的标本采集指南，加强临床医技合作，完善质量控制，提高医疗检验质量。

参考文献：

篇11：临床检验过程的质量控制分析

质量控制是保障医学检验检测水平实现一定高度的基础，具体而言，在检验分析前、分析中、分析后三个时间段里的质量控制水平能够使得临床检验的结果更具权威，故此把好质量控制这道关口即能在临床检验过程中实现准确有效。本文即是根据医学检验操作实践，结合理论知识探讨临床检验过程的质量控制对检测者的方法和思维要求，从而总结医学检验过程中实现有效质量控制的方法。

一、检验前的质量控制解析

1、合格的标本

合格的标本是检验前质量控制要求的第一步，合格的源头才能保证结果的正确，影响标本合格的因素较多，因此，需要质量管理的严格保障。检验前的质量管理就是指的在患者的准备、原始标本采集、储运乃至实验室验收合格的整个过程。在此过程中首先要做到检验申请单据填写的正确清晰，其中包括患者的年龄、性别、住院号、病案号、诊断以及标本来源，有时还要附有简单的病历，特殊情况说明等临床资料。这些内容能够为检验分析提供详实的参考，重要性不言而喻。在患者这一层面，首先要对患者的情绪及行为进行有效引导，防止出现标本的异常。如在患者服用药物以及疲劳、熬夜、饮酒等都会对检验造成较大影响，所以检验人员要对患者进行告知和引导，如出现上述此类情况，应该检验申请单上注明，从而方便检验人员客观地解释检验结果。

2、标本采集过程

在标本采集中，首先要认真核对检验申请单所填写与标签是否一致，其次在采血过程中最好使患者采取坐位或卧位，使患者处于安全的状态，且止血带压迫时间不宜过紧、过长，也不要用力拍打穿刺部位，检验人员应在穿刺入血管后立即放松止血带；对于器材，应该实验要求；而且要在采集后避免血标本的溶血和标本的污染。

二、检验过程中的质量控制分析

标本送达后，在检验过程中要在仪器、试剂准备以及分析过程三个方面把好关，确保结果的正确。

1、仪器维护保养

首先，仪器需要准确，就要做好仪器维护工作，检验仪器维护要按规定做好日保养、周保养、月保养以及季保养，确保仪器的性能合格。这些都需要在日常的仪器维护中毫不松懈的去合规操作。其次，试剂准备过程中要严格按流程操作，以说明书的每个步骤作为操作规范严格执行，时刻监控观察试剂的稳定性。此外，人员方面需要调配经过训练、资质有效的检验操作人员。

2、室内质控

进入实际检验过程中，首先要做好室内、室间质控，一旦出现失控情况，必须要有失控的调查记录及改正措施。其次，对于整个检验过程及出现的情况要做好原始记录，并进行归档。

三、检验分析过后的质量控制

检验后的质量管理工作要认识到仪器显示结果的误差，需要运用自身的分析能力进行认真复查。

1、仪器与资料的衔接

对于仪器要做好保养，按照仪器的操作规程进行操作，并做好仪器与资料的对接，实现检验结果的可追溯性。

2、科室合作

要求检验人员正确认识检验职能与其他临床人员的关系，加强合作，检验部门亦可以详实了解患者情形，如药物等对检验结果的影响等方面。在患者信息的录入、标本编号到分离、审核仪器操作检验结果、发送检验报告单以及检验结果的信息反馈等各个环节都需要各科室均能保持认真的态度，而检验人员也必须认真分析和核对检测结果，对于错误要及时进行改正。

2、深入了解、对比分析

同时，检验人员还需要将结果与近期结果进行比较，有效分析各参数之间关系，并与临床资料作分析比较，必要时还需要与患者面对面交流了解，以便与检验结果结合，更为详实的了解患者患病情况。

总体而言，临床检验的整个质量控制是考验检验人员操作规范掌握程度、认真程度、医学思维的考试，也是保障患者治疗、康复过程中的前提，能够切实锻炼检验人员的临床检验工作素养。

参考文献

篇12：医学检验质量控制分析论文

戴丽荣

涂国和

（江西省荣誉军人康复医院 樟树

331211）

【关键词】临床检验 质量控制 分析

临床检验质量控制伴随着各种高端科技在检验医学中的不断运用，有力地确保了临床检验的准确性、有效性。为患者疾病的迅速诊断、快速治疗提供了可靠的依据。随着社会的进步、时代的发展以及患者保健意识的提高，对医学检验也提出了更高、更优的要求。笔者结合自身从事检验工作的实践，简单谈谈如何加强临床检验过程的质量控制。

1．分析前的质量控制该阶段是从临床医生开出检验单、患者准备、原始标本的采集、储存、运输直至检验室验收、检验等全过程。

1.1．准确填写检验申请单：医生要准确无误地填写申请单，字迹要清晰可读，写明患者姓名、年龄、性别、住院号、病案号、诊断以及标本来源，有时还要附有简单的病历，特殊情况说明等临床资料。如果这些内容一旦被漏填、忽视、错填或者填写不清，都会使检验人员在检验操作过程不能全面获取患者信息，以至于不能根据患者生理变化对检验结果做出正确的判断，出现错报、漏报、误诊等情况[1]。

1.2．患者准备：此项工作可以确保送检的标本质量，避免一些生理因素对检验结果的影响。例如，当患者处于兴奋、激动、恐惧状态时，可导致白细胞、血红蛋白增高；患者运动时，可以导致丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶等一时增高；而且还可以引起血中钠、钾、钙以及清蛋白、血糖等指标的变化；高蛋白饮食可引起尿素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高；另外服用药物以及疲劳、熬夜、饮酒等都会影响测定结果的准确性和可靠性。所以，当采集患者标本时应尽可能的规避上述情况。如果确要检验，而又存在上述情况，应该在检验申请单上注明，从而方便检验人员客观地解释检验结果。

1.3．标本采集注意事项：正常情况下，对患者进行采集标本。要注意以下几个方面：①核对检验申请单所填写与标签是否一致；②采血最好以坐位或卧位，从而确保安全；③止血带压迫时间不宜过紧、过长，也不要用力拍打穿刺部位，检验人员应在穿刺入血管后立即放松止血带；④采集标本的器材一定要符合实验要求；⑤避免血标本的溶血和标本的污染[2]。

2．分析中的质量控制该阶段就是从接受标本开始，主要包括维护仪器、准备试剂以及分析过程中质量控制等，直至检测结果出来。

2.1．维护仪器：良好仪器是确保检验结果的关键，所以，必须经强化仪器的维护。检

作状态。检验仪器在更换部件时一定要做好书面保养记录，从而有利用仪器发生故障时方便查询[3]。

2.2．准备试剂：检测项目的试剂一定要按流程操作，要按试剂说明书来配制。暂时不用的试剂必须迅速放回冰箱中，以防止试剂挥发；对平时不经常使用的试剂，要观察其稳定性；对不符合检验要求的试剂，要及时更换。

2.3．分析过程中质量控制：临床检验作为一项以实验为基础的工作，一定要建立和完善客观全面的质量管理体系，从而使检验分析的全过程中都处于规范受控的状态，这样才能使检验结果客观、准确、及时。一是要确保仪器应处于正常工作状态，做好室内、室间质控，一旦出现失控情况，必须要有失控的调查记录及改正措施。二是规范保存原始记录，要重视原始数据的法律效力，各项检验结果原始记录是检验工作的重要组成部分，不仅是检验结果的记载，也是最直接反映检测过程的数据资料。三是所有检验项目都应具有标准操作程序,此操作程序应该具备可操作性以及规范性、有效性[4]。

3．分析后的质量控制

3.1．认真审核测定结果：目前的医学检验越来系统，越来越自动化，所以，检验人员之间的配合也越来越多。无任是患者信息的录入、标本编号到分离、审核仪器操作检验结果、发送检验报告单以及检验结果的信息反馈等各个环节都是一环套一环，上述各个环节都有可能出现瑕疵或者错误，这就要求检验人员必须要认真分析和核对检测结果，以便第一时间发现问题和错误，并及时改正。在此基础上，还要强化检验结果的分析比较，一旦检验结果超出了医学水平，检验人员应当立刻与近期结果进行比较，有效分析各参数之间关系，并与临床资料作分析比较，必要时还要与深入临床一线，了解患者病情以及标本采集的具体状况，从而真正保证检测结果的合理、准确和有效。

3.2．建立报告单签收制度：建立健全严格的报告单签收制度，所有的检验报告单都应该由专人负责统一送达。检验科也要根据自身的实际情况，对检验报告单的室内保存时间、保存方法做出明确具体的规定，以便复查和核对。

3.3．结果分析和解释：一旦出现检验结果与临床诊断不相符合的情况，检验人员应及时和临床医生进行沟通，找准症结，摸清情况。随着医疗知识的普及，很多患者都希望知道自己病情和病因，所以，会经常性让检验人员对自己的检验结果做出有关解释，检验人员应当有针对性地根据检验结果对病情进行客观全面地分析，这就要求检验人员在工作实

参考文献：

[l]屈引婷,王全会,血清标本放置时间对血清中ph、Ca测定的影响[J].现在医学检验杂志,2005,20(3):39.[2]章晋林,张小鹏.标本的保存条件与保存时间对常规生化检测结果的影响[J].现代检验医学杂志,2005,20(6):9.[3]楼慧萍.谈检验科的全面质量管理[J].中华医院管理杂志,2000,19(3):276.[4]万本愿,吴茂红.医学检验前后质量控制的剖析[J].江西医学检验杂志,1999,17(3):169.戴丽荣：

江西省荣誉军人康复医院检验科

主管检验师

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江西省荣誉军人康复医院设备科

主管药师

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检验科血细胞分析仪使用与管理对策

戴丽荣 涂国和

（江西省荣誉军人康复医院

樟树 331211）

【摘要】 血细胞分析仪近年来已被广泛运用于医学检验技术中，由于长时间的使用和管理血细胞分析仪，我们积累了较丰富的经验。检验科全面质量管理体系的建立是保证质量，提高检测水平的关键，是检验科全面管理的需要，是实际工作的需要。(1)首先应该树立全面质量管理的观念；(2)检验前的质量管理工作要严密组织，检验前阶段是检验过程的第一阶段，也是整个检验过程中很重要但又容易被忽略的环节，我们认为非常重要；(3)检验过程中的质量管理工作要认真仔细，我们建议要尽快完成检测结果，以免造成误差；(4)检验后的质量管理工作要复检核对，我们建议每个科室可根据自己的实际情况与工作经验制定适合自己的复检标准，并做好对仪器进行保养与维护，做到每日清洗、每周清洗、每月清洗和每万次维护清洗。加强检验科与临床科室交流，检验工作和临床是密切相关的，许多工作是需要双方有效合作，通过有效合作可以对检验前运行情况进行了解，对检验结果进行有效分析，并应用于临床。笔者对血细胞分析仪操作的规范化、标准化也提出了一些初步的看法。

【关键词】 检验科 血细胞分析仪 管理对策

在现代化的医院中，医疗仪器设备不仅是开展医疗、教学、科研的必备条件，而且是提高医疗质量的物质基础和先决条件，随着医学科学的飞速发展，现代化的检测技术大量运用于医学检验工作中，血细胞分析仪最近几年来已被广泛运用于医学检验技术中。检验科全面质量管理体系的建立是保证工作质量，提高检测水平的关键，是检验科全面管理的需要，是实际工作的需要。2005年以来我们检验科陆续购买了三台血细胞分析仪，在使用过程中，我们坚持树立全面质量管理的观念，认真做好质量控制和仪器的维护与保养工作，使用效果非常满意。由于长时间的使用和管理血细胞分析仪，我们积累了较为丰富的经验，为此，下面谈一点我们粗浅的见解。树立全面质量管理的观念

纵观医学检验事业的发展，核心问题就是质量管理的问题，质量管理是医学检验之本，没有检验结果的高质量就谈不上学术的高水平，没有准确可靠的检验结果作为依据，临床诊断治疗工作就受到很大的制约，而且检验质量又是检验科的核心问题，质量得不到保证，再先进的仪器和方法也得不到可信任的结果[1]。围绕检验质量这一核心工作，首先，我们的因素和环节都要处于受控的状态，保证每一个环节的协调统一，确保实验结果真实可靠[2]，我们把这一过程划分为检验前的质量管理工作、检验过程中的质量管理工作和检验后的质量管理工作。检验前的质量管理工作

检验前阶段是检验过程的第一阶段，也是整个检验过程中很重要但又容易被忽略的环节，包括从临床医师开出的检验申请单开始，检验单的填写，患者准备，标本采集，标本储存，运送直至接收等几个具体环节，而这些环节都是由医生和护士等在实验室外部完成的，我们需要与其加强沟通，协作并监督他们完成这一过程的工作，针对每个环节的质量保证，要求的具体做法如下。

2.1 检验申请的内容要求

清晰准确，并有准确的临床信息，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、有条件的话我们建议使用ID号，申请人姓名、明确的检验项目，标本采集时间、采集的部位等内容，并要求检验工作人员审查确保其完整。

2.2 患者的准备

患者的准备很重要，由于患者自身的差异以及在诊疗过程中的动态影响，必须要求其规范标本采集前的一切行为，我们的要求是：患者在标本采集前应处于情绪稳定的平静状态，避免剧烈的运动以及紧张、恐惧心理，并主张在清晨固定的时间采集，最好空腹采血，匆忙起床等情况下应嘱其先休息后再采集，采血前应该禁烟、禁酒等，最好禁食。

2.3 正确采集标本

首先确保采集管的干燥清洁，并有EDTA-K2抗凝剂，1ml血液要求10~15μl抗凝剂，建议统一采用坐姿采血，并保证采血过程合乎规范，标本采集结束后轻轻混匀，有相关文献报道，在大量静脉滴注的患者存在血液稀释使某些项目结果较真实值偏低[3]，应避免在输血输液部位采集，尽可能在输血输液等操作之前或有效休息后采集，尽可能排除可能造成标本溶血的操作，熟练掌握穿刺术，确保操作合乎规范，例如穿刺次数、时间等因素，采集完成后要在标本管上标记采样时间及患者信息。

2.4 标本的储存、运送及接收

标本采集后应该存放于专用密闭容器内，由专人立即送至检验科，接收标本时要严格观察标本是否符合要求，包括标本类型与申请类型统一，标本外观完好情况，病人信息完检验过程中的质量管理工作

标本采集完成后，要尽快进行检测，对异常结果要进行复查，文献报道室温状态下，细胞形态在2小时后可能发生形态变化[4]，我们建议要尽快完成检测结果，以免造成误差。

3.1 仪器与试剂准备

血液分析仪器要有专人管理，切实做好仪器保养、维护、清洁工作，定期对仪器进行校准，确保仪器正常运行。

3.2 专业技术人员的培训

仪器操作人员要求经过培训，具有相应的资格证书，培养其职业素质，规范操作，避免人为因素影响。

3.3 室内质控与室间质评 3.3.1 室内质控的目的

是要控制标本检测的精密度，并检测其准确度改变情况，提高检测结果一致性，要求有一批质量控制的技术骨干，在实际工作中不断进行培训提高，并按严格规范进行质控操作，仪器定期用配套校准物进行校准，实验室要根据自身情况选择定值质控物和非定值质控物，要求质控物要与患者标本在同样条件下进行测定，严格按照质控物说明书要求进行保存，并在保质期内使用，并认真对质控结果进行分析。

3.3.2 积极参与室间质评，检测实验室检测能力

积极参与各级室间质评活动，对于失控的检验项目要及时采取措施进行纠正，力争所有项目达到合格直至优秀，我们在工作中发现PLT、MCHC、MCH三个参数容易出现失控现象，必须进行严格控制。检验后的质量管理工作 4.1 血细胞分析仪

虽然大大提高了检验工作的效率，但是这类仪器在鉴别细胞形态方面还不够完善[5]，如果完全依靠仪器检测结果，不加分析，势必有一定的误差甚至错误报告，因此，应根据仪器的警示信号和细胞直方图，对异常结果进行涂片、染色、镜检等，复检后才能发出报告。

4.1.1 确定要复检的标本

建议每个科室可根据自己的实际情况与工作经验制定适合自己的复检标准，如有警示

PLT<80×109且没有历史数据作为对照的标本、有聚集信号的标本等。

4.1.2 镜检方法

要求能熟练操作并且对细胞形态充分认识的专业技术人员，先低倍镜后高倍镜观察细胞染色和分布情况，再用油镜观察细胞形态和分类情况，如无异常可认可仪器结果，如存在异常，应根据复查结果进行修正，并记录异常情况。

4.2 一份完整的检验结果

应该包含以下内容，医院名称、报告项目名称、患者个人信息、申请医生信息、标本类型、采集时间、接收时间，各个检测项目结果及分析结果等，在检测完成后要核对病人信息和检验结果信息，保证检验结果无误后发出。

4.3 结果备份及标本处理

检验结果要进行备份以备日后查询比较，做动态查询之用，并根据检验项目及感染控制要求储存和妥善处理标本。

4.4 仪器的管理、维护和保养 4.4.1 仪器操作人员要求

操作人员必须熟练掌握有关仪器的性能，严格遵守仪器的操作规程，熟练地进行操作。仪器与仪器资料不分离，便于随时查阅。仪器室内应有简明操作规程，并建立仪器档案，检查、登记入账。仪器报损也应按医院规定手续办理。

4.4.2 仪器管理

仪器实行专人专机，操作中若发现异常或故障，应立即向科主任汇报，不能擅自乱**修，按照正常渠道进行检修。使用后须检查仪器并恢复原位，清理好试剂、操作台，并做好使用、维修记录。

4.4.3 其他人员管理

进修实习人员原则上不能独立使用本仪器，必要时，应在指导老师严格指导、监督下进行操作，并由指导老师负全部责任。做好仪器室的安全、清洁工作、严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经医院或科领导同意方可接待。

4.4.4 仪器应定期进行校准

掌握仪器校准状态，每天了解仪器的运转情况、试剂的使用情况；检查仪器的整洁、安全、水源、电源情况，保证仪器的正常运行。

检验科主任应经常了解、检验仪器室的情况，发现问题及时解决

带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。4.4.6 保养与维护 4.4.6.1 每日清洗

正确进行开关机程序，可以进行管道日常清洗操作。4.4.6.2 每周清洗

清洗SRV托盘，每周清洗WBC流槽和反应室：(1)清洁旋转阀盘。(2)清洁废液杯(工作达到600次以上)。

4.4.6.3 每月清洗

每月清洗进样口，在提示CLEAN THE ORIFICE 信息时取下进样管，用清洁工具清洗：(1)清洁空气过滤器(工作5500次以上)。(2)清洗白细胞或红细胞换能器。

4.4.6.4 每万次维护清洗

清洁样本旋转阀SRV(或工作7500次)。5 加强检验科与临床科室交流

检验工作和临床是密切相关的，许多工作是需要双方有效合作，通过有效合作可以对检验前运行情况进行了解，对检验结果进行有效分析，并应用于临床，我们建议作好以下3个方面的工作：第一，加强双方的沟通交流，互相配合。第二，在临床医护人员中进行检验知识培训，有效督促其标本采集等检验前工作合理进行，使其对影响因素进行关注，如清楚剧烈运动、药物等对检验结果的影响，对病人执行情况进行有效监督，确保前期工作无误。第三，提高临床医护人员标本采集技术，了解标本容器质量，抗凝剂种类以及操作对结果的影响，保证标本合格。总之，加强与临床交流是提高检验医学水平的重要环节，检验工作质量取决于标本留取送检，到报告发出每个细节，严格遵守以上环节，构筑一个完整质量管理体系，才能保证实验的科学性、准确性，为病患的治疗提供有效诊疗依据。医学检验血细胞分析仪操作的规范化、标准化整个检验过程，从申请单开出到报告单发出，是一个多人参与的过程，影响因素较多，严格遵守检验工作流程是确保检验质量的重要举措。我们建议使用条形码管理，通过条形码管理标本以减少人为误差，以适应新形势下的医院管理模式[6]。(1)抗凝剂使用，EDTA-K2，1ml血液需要加10~15μl抗凝剂。(2)标本采集操作，坐姿采集标本，并严格保证采集时间限制。(3)标本有效存放时间标本采集后，尽可能快的在1h内检测完毕，时间越短越好。(4)试剂的质量，保证试剂特别是

溶血剂的使用很重要，建议使用进口配套试剂。(5)仪器的校准，仪器使用后必须进行校准，建议使用进口配套校准物定期校准。(6)室内质控与室间质评的分析，持每天质量控制的结果进行，出现失控要及时查找原因，采取措施进行纠正，积极参与室间质评活动，对失控的项目要进行分析，查找原因，及时纠正。(7)仪器检测后，对检测结果有异常信息警示的，要进行手工镜检复查。

【参考文献】

[1] 张美和，宋文琪.应重视与临床交流.中华检验杂志，2004;27：880.[2] 丛玉隆.临床实验室分析前质控对策.中华检验杂志，2004;27：483.[3] 林昕宝.药物对临床检验结果的干扰.国外医学·生化检验分册,1983;5(2)：41.[4] 杨萍，陈美珠.健康人静脉血血细胞各项参数调查分析.职业与健康，2005;21(4)：535.[5] 朱晓辉，何菊英.应用血液分析仪分析后复查血片内容及程序.中华检验医学杂志，2003;26:785-787.[6] 丛玉隆.现代医学实验室管理与实践.北京:人民军医出版社，2005：112-125;181-210

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