合理用药的指南针

关键词： 用药 干预 感染 指南

合理用药的指南针（精选十篇）

合理用药的指南针 篇1

关键词：用药指南联合干预,呼吸道感染,合理用药

当前针对医院儿科患者在用药治疗的过程中, 较易表现出用药不合理的情况, 主要体现为出现了抗菌药物滥用或者使用不合理的情况。如果未经正确处理, 往往导致患儿表现出耐药菌株的情况, 从而导致出现用药不良反应的概率表现出一定程度的增加, 如果患儿肠道菌群失调的情况非常严重, 患儿的生命安全会因此而受到威胁[1]。对此针对患儿, 临床需要展开个体化干预, 最终可以对患儿的用药安全性产生一定程度的影响[2]。为了探讨对呼吸道感染患儿给予用药指南联合干预后获得的临床效果, 该文主要将该院2012年8月—2016年8月呼吸道感染疾病处方300张作为该次实验对比观察对象, 采用用药指南联合干预的方法对观察组150张用药处方加以干预后, 最终显著促进用药的合理性, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院呼吸道感染疾病处方300张作为该次实验对比观察对象;观察组150张以及对照组150张处方的分组依据为呼吸道感染干预方法的不同。观察组 (150例) :男90例, 女60例;患儿的年龄分布范围为2~11岁, 患儿的平均年龄为 (5.96±1.27) 岁;对照组 (150例) :男100例, 女50例;患儿的年龄分布范围为3~12岁, 患儿的平均年龄为 (5.99±1.29) 岁;观察两组患儿的基础资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

(1) 有效完成门诊抗菌药物合理应用管理小组的创建; (2) 依据《呼吸道疾病用药指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》等有效完成《儿科呼吸道感染用药指南》的创建; (3) 于医院质量管理体系中, 将儿科门诊抗菌药物的应用有效纳入, 针对儿科门诊用药的具体情况, 有效展开监控工作[3]; (4) 在固定时间展开药理知识培训工作, 在固定时间展开合理用药讲座; (5) 每月在固定时间抽取处方进行点评, 针对用药不合理有效明确, 之后安排临床医师对用药不合理的情况进行分析, 针对检查不合格临床医师进行相关教育, 并且进行对应的经济处罚, 针对在1年内未表现出违规处方医生, 对其实施院内通报表扬, 并且对医生给予必要的奖励[4]。

1.3 统计方法

选择统计学软件SPSS 17.0展开呼吸道感染患儿干预数据统计学分析, 药品总数等实施t检验, 以 (±s) 表示, 抗菌药物使用比例等实施χ2检验, 以%表示, 当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人均用药总数以及人均药费

在人均用药总数以及人均药费方面, 观察组同对照组呼吸道感染患儿之间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 抗菌药物使用以及合理使用百分率

在抗菌药物使用百分率以及合理使用百分率方面, 观察组同对照组呼吸道感染患儿之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

对于儿童而言, 在生理特点方面, 同成年人表现出一定程度的不同;此外其针对药物反应, 也同成年人表现出一定程度的不同, 有效应用《儿科呼吸道感染用药指南》, 并且采取必要的方法进行干预, 针对处方的使用情况可以进行一定程度的反映。在人均用药品数量、就诊人均药费、抗菌药物使用百分率以及合理使用百分率等方面, 观察组同对照组呼吸道感染患儿进行比较差异有统计学意义。从而证明用药指南的有效应用, 针对呼吸道感染患儿的安全性能够做出有效保证[5]。对于呼吸道感染患者, 诸多因为出现了病毒感染的情况导致, 临床在疾病治疗的过程中, 通常无需选择抗生素进行疾病治疗[6]。对于因为细菌导致出现的呼吸道感染患者, 临床需要选择抗生素药物进行疾病治疗下, 如果采取有效方法加以抗生素用药干预, 最终较易导致患者出现用药不合理的情况, 进而导致出现了耐药菌增加的情况, 对此, 在此种形势下, 单联选择抗生素进行治疗的比例表现出一定程度的上升[7]。从而证明, 对医院儿科患者在实施临床治疗过程中, 抗生素的使用比例相对较多。对此, 需要将《儿科呼吸道感染用药指南》进行有效完善, 针对抗生素使用处方进行有效优化, 将相关的干预措施有效提高, 最终将医务人员在应用处方过程中表现出严谨度显著提高, 降低患儿出现呼吸道感染疾病的概率, 从而导致出现了抗生素滥用的情况。

该次研究中, 观察组人均用药总数为 (1.99±0.83) 种, 人均药费为 (41.49±20.02) 元;抗菌药物使用百分率为36.67%;合理使用百分率为96.67%;对照组人均用药总数为 (3.61±1.71) 种, 人均药费为 (50.75±19.71) 元;抗菌药物使用百分率为52.67%;合理使用百分率为59.33%;在人均用药总数、就诊人均费用、抗菌药物使用比例以及合理使用率几方面, 观察组同对照组呼吸道感染患儿之间差异有统计学意义 (P<0.05) 。同中华中医药学会儿科分会临床评价学组[8]的《小儿反复呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南》一文中表现出一致的研究结论, 在此研究中, 主要从研究背景、研究目标、诊断标准、用药方案、安全性评价以及有效性评价等诸多方面展开临床研究, 以探讨小儿呼吸道感染患者用药治疗的有效性以及安全性。并且针对实验药品, 主要根据《小儿急性上呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南》展开研究分析, 从而证明用药指南联合干预的有效应用, 可以确保呼吸道感染患儿在用药治疗的过程中, 有效避免出现不合理的情况, 从而将人均费用显著减少, 将抗菌药物使用比例显著减少, 将抗菌药物应用的合理性显著提高, 最终确保采用抗菌药物对呼吸道感染患儿进行干预后, 可以为疗效的提高做出有效保证, 凸显用药指南联合干预对呼吸道患儿进行干预的临床价值。

综上所述, 针对呼吸道感染患儿在实施临床治疗的过程中, 需要合理应用用药指南联合干预, 针对抗菌药物的合理应用表现出显著的价值, 其可以将抗菌药物使用不合理现象有效消除, 最终为呼吸道感染患儿用药安全性做出有效保证, 为呼吸道感染患儿生活质量的提高做出有效保证。

参考文献

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[2]王吉平, 方忠宏, 方欢, 等.从呼吸科患者住院前后抗菌药物的使用对比探讨高层次的合理用药[J].中国医院用药评价与分析, 2013, 13 (5) :425-427.

[3]刘兆玮, 杜红丽, 胡景玉, 等.小儿下呼吸道感染常见病原体分布及耐药性[J].中国感染控制杂志, 2014, 13 (2) :93-95.

[4]马永明, 刘秋鹤.该院内科呼吸道感染患者抗菌药物应用分析[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (14) :11-12.

[5]姜宁.呼吸道感染住院患儿的抗生素使用情况调查及分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (10) :255-256.

[6]中华中医药学会儿科分会临床评价学组.小儿急性上呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南[J].药物评价研究, 2015, 38 (1) :8-16.

[7]金卉怡.某幼儿园呼吸道感染患儿家庭用药情况的调查[J].中国医药指南, 2013, 11 (7) :177-178.

合理用药的论文 篇2

摘要：临床上合理用药是我国医药的一项重要工作内容，它也是避免药源性病症的关键环节，是保证病人可以用药安全、保证医院提供医疗质量的关键。临床上的不合理用药则会严重威胁到人们的健康，也会造成医疗资源的浪费现象。本文先是分析临床上不合理用药的表现和危害，然后讲解了临床合理用药的重大意义，最后分析了临床合理用药的心得体会。

关键词：临床;合理用药;心得体会

世界卫生部门在85年制定了基本药物的含义，基本药物就是可以满足人们日常保健需要的药品，它们还可以被科学合理的使用。在医院临床上，治疗病人疾病以及预防人们疾病的药物具有双面作用，如果使用不当就会对人们的身体健康产生损害，如果合理科学的使用就会保护人们的健康。下面先讲一讲临床上不合理用药的表现和危害。

1临床上不合理用药的表现和危害

虽然我国卫生部门在很早就有了基本药物的相关政策，在宏观方面对医药卫生事业做出了推动，但从我国临床的用药情况以及基本药物的相关政策推行情况来看，我国的基本药物政策还没有达到促进合理用药的效果，在我国医院临床方面的表现有：药性的配伍不合理、新药品的结果类型匹配不合理、药物联合作用，会发生理化

性质上的变化，造成处方匹配不合理、药物用量与药物用法不同造成的药物效果不同、病例探讨不及时等。临床上不合理用药的危害主要有三个方面，一是耽误了病人的疾病治疗，临床不合理用药妨碍了病人的治疗效果，使病人得不到合理科学医治，甚至会造成病人的病情恶化;二是浪费了医院有限的、宝贵的医药资源，使医院资源得不到恰当应用;三是合并药物出现反应，由于药物间不同的蛋白结合率，在进行药物搭配使用时会产生一些药物间的相互作用，降低药物疗效，病人服用后甚至会出现不良的反应。一些药品生产者和药品经营者只想到了自己的经济利益，不顾药物搭配间相互作用带来的不良反应，误导或者引导医院的医务人员进行药物不合理合并使用，造成不良的后果。

2临床合理用药的重大意义

我国的医药技术不断高速发展，临床药品的`种类也在不断增多，这就加大了临床合理用药的难度。临床合理用药可以提高医院病人的治愈指数，避免药害事故的发生，使医院病人得到早日康复，也可以减轻病人经济方面的负担。who和国际上的医药学界都呼吁医院临床医生能够重视合理科学的用药。临床合理科学用药也是临床药物应用的最高境界，全球的医药学者都为这个最高境界而努力;临床合理科学用药，在减轻病人病痛、解除病人疾病的时候，也保证了医院药物使用的有效性。总之，我国临床合理用药的意义非常重大，需要临床医生重视起来。

3临床合理用药的心得体会

3.1控制好药剂科的采购情况：医院的药剂科要根据国家药品招标采购方面的规定政策，在中标的药品目录中选择适合自己医院临床部门、医疗部门、科研部门使用的药物品种规格，最好选择一些名牌厂家的药物产品。根据药物生产厂家的合理药品检测报告书，验证收入到医院的医药库中，保证临床用药的药品质量。在药物库养护药品期间，药剂科需要根据gsp规定，选择合适的温度、湿度、光线条件去保证药物质量。在药师方面，也要注意药物调配，防止出现差错事故。

3.2医师正确开具处方：“用药如用兵”，这就是说医院临床上进行药品使用就像古代派遣兵将去打仗一样。古代打仗时合理的调兵遣将可以取得战争的最终胜利，临床上用药也是这样，临床医生的责任很大，需要高超的医技、高尚的医德。临床医生要考虑到临床路径、临床治疗指南、药典用药须知、处方药品集、药物正确使用说明书，然后根据患者的实际情况和自己的综合医药知识理论体系，对病人合理使用医药，做到药到病除。临床医生对病人病症进行明确诊断是合理用药的前提条件，临床科室医生可以对病人以往的病例情况、药物使用方案向临床药师进行简要汇报，临床药师在给药剂量、药物选择、给药频次、药物间的相互作用、特殊人群用药、手术期间预防用药、药物经济学方面的问题上，和临床医师充分交流。认清医院病人的疾病特征和病情严重情况，据此进行用药剂量、品种上的选择，制定出合理科学的用药方案。

3.3护士加强药品管理：临床护士在药物使用的前线，是临床医生

医药治疗嘱咐的实际执行者，护士需要注重病区药品药库的管理，尤其对待高危的药品管理，例如氯化钾针这种药品的管理。临床护士还要注意药物间的搭配禁忌，防止药品间出现不良反应。当临床护士发现药品出现问题时，要及时把药物情况汇报给主治医生，及时杜绝病人用药后可能出现的危险，保证病人能够用药安全。

3.4成立药物治疗委员会：医药可以根据国家卫生部门的有关规定，成立药物的治疗委员会，及时对自己医院临床医生的门诊处罚以及住院病例进行检查监督，当发现临床医生有不合理用药情况时，要及时给予制止、处罚、整改。医院成立的药物治疗委员会要对这项工作进行每天的检查。医院还要定期在医务科举办关于用药安全的知识讲座，使医院的全体医务人员都可以收到培训教育，使全体医务人员都可以很好的提高自己的科学合理用药水平。临床的医生还要对患者、患者家属进行医药方面的咨询工作，使自己的医药知识专长得到发挥，也使临床病人更好的收到医疗服务。

3.5加强对病人的用药说明：医院可以对病人和病人的家属进行用药知识方面的教育，向病人和病人的家属讲解常见病症的用药知识，交给病人和病人的家属药品说明书的识别，加深临床医生和病人之间的沟通，做到可以相互理解，提高病人对药品服用的依从性。临床医生也要经常深入病房，对病人指导安全用药的教育。 4总结

医院临床合理科学用药是一个艰巨又长期的工作任务，作为人们身体健康的重要保障，医院临床部门需要合理地推广用药，对于以

怎样做到中药合理的合理用药 篇3

1.中药应用

用药不对症：如人参，俗称补药之王，常常用来补元气，治疗虚证，特别是气虚证，若用药不对症，可导致低血钾、四肢抽搐、眩晕、头痛、心悸、失眠、咽痛、恶露不绝等。

自我药疗：艾条熏炙可致过敏、熏处奇痒、潮红、水肿、水泡，重者心悸、胸闷、气急；板蓝根长期内服可致食欲减退、体瘦、神疲少动、腹泻、腹痛、腹胀、呕吐等；何首乌内服可致双膝酸痛、高热、过敏性皮疹；胖大海泡服可致流产、尿血、小腹胀痛；番泻叶泡服可致急性尿潴留，长期服用致依赖性，内服致癫痫样发作、四肢抽搐、神志不清、口吐白沫。

民间食用：河豚食用致中毒，轻者出现腹痛、恶心、呕吐、头晕、胸闷、乏力、四肢与口唇麻木等；重者死亡。灰菜食用致小儿重症光敏性皮炎；苦杏仁：服食致恶心、呕吐、腹泻、头昏、心悸、呼吸困难等。

保健：西洋参煎服出现出现全身片状荨麻疹样过敏反应（水泡），久服致脾阳虚衰、食少、腹胀、恶寒怕冷、心悸、气短；冬虫夏草过量服用致过敏，引起肾功能恶化、心包炎、心律失常、头痛、烦躁、面部红斑；甲鱼食用致过敏性休克，原肝病症状加重，头晕、心悸、胸闷气短、恶心呕吐等。

误作它用：莽草子误作八角茴香，烹调食用致中毒，出现上腹灼痛，头痛头晕，胸闷气急，恶心呕吐，四肢麻木，流涎，多汗，惊厥，呼吸困难，瞳孔缩小，昏迷，尿潴留；广豆根误作北豆根预防感冒用汤剂且用量大致中毒，出现头痛、腹痛、恶心呕吐、心跳加快等；天仙子误作地肤子用致莨菪碱类中毒死亡。

2.单方制剂应用

中药单方注射剂较多出现不良反应，其中过敏反应最为常见。

其原因可能与注射剂本身纯度不够或病人过敏体质有关。如：鱼腥草注射液、板蓝根注射液、柴胡注射液、仙鹤草注射液、丹参注射液、穿心莲注射液等发生过敏反应频率较高。此外，如苦木注射液、天麻注射液、大青叶注射液、毛冬青注射液、蚯蚓注射液等也有过敏反应发生的报道

3.复方制剂应用

每一种中药都有几种成分，而中药复方制剂成分更复杂，有效成分和毒性成分互相制约，当进入人体后又由于人体生理和病理状态的不同而发生各种变化，在治疗疾病同时产生各种不良反应：（1）含朱砂、雄黄的品种。朱砂成分含硫化汞，雄黄成分含硫化砷，毒性较强，主要出现心、肝、肾脏损害的不良反应。例如：牛黄解毒片、牛黄解毒丸、六神丸（水丸）、天王补心丸、安宫牛黄丸等。（2）含川乌、草乌、生半夏的品种。川乌、草乌、生半夏含有毒成分，其毒性对神经系统和心血管系统最敏感，常导致心律失常。例如：小活络丸、藿香正气水等。（3）含蟾酥的品种。？蟾酥是一种动物蛋白，对人体有较强的致敏性，此外蟾酥毒素有强心作用和刺激胃肠作用，中毒常会出现消化系统、造血系统的不良反应。例如：六神丸（水丸）、喉症丸（水丸）等。4含有易引起过敏的中药的品种。例如：复方威灵仙注射液因含威灵仙，茵栀黄注射液因含大黄、栀子，羚翘解毒丸因含金银花、牛蒡子，安神补心丹（水丸）因含丹参均可出现过敏反应。

4.药合用

不合理的中西联合用药有时也会引起不良反应甚至危及生命。1含有机酸的中药及其制剂。例如：乌梅、山楂、山茱萸及六味地黄丸、乌梅丸、保和丸与磺胺类药物合用，在酸性尿液中会加重尿结晶的形成，或引起血尿；山楂、乌梅等能酸化药液，使利褔平、阿司匹林等酸性药物吸收增加，从而加重肾的负担。2含朱砂的中成药。例如：朱砂安神丸、紫血丹、七厘散、苏合香丸等与溴化钾（钠）、碘化钾（钠）等西药同服，可产生具有毒性的溴化汞或碘化汞，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。3中药川乌、草乌、附子及含有这类药材和生物碱的中成药。例如：小活络丸、三七片、延胡索止痛片等与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物合用，会增强对听觉神经的毒性，产生耳鸣、耳聋。4中药酊剂和药酒。如国公酒、风湿骨痛酒，与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。

合理配伍用药 配伍组方合理可以起到协调药物偏性，增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应发生的作用。反之，配伍不当可造成药效降低，甚至毒性增大，产生不良后果。我国历代医药学家都十分重视研究合理配伍用药，并建立了包括中药基本配伍与高级配伍两大部分在内的中药配伍理论。其从多元角度论述了药物在方中的地位及配用后性效变化规律。每一个执业药师，均应认真研究上述理论，并能灵活地应用，为指导、监督合理用药打下扎实的功底。

合理用药的指南针 篇4

1 资料与方法

1.1 资料选择

2010年6月以前病例（干预前）500份，2010年7月后病例 (干预后) 500份，年龄均在35～60岁，平均年龄（50.2±3.5）岁，女480例，男520例，所选病例相同年龄、性别及病例两组，两组资料经统计学研究差别很少，其显著性 (P>0.05) 。

1.2 方法

分别抽查2010年6月干预前500份病例，干预后2010年7月，实施药师干预500份病例的抗生素使用情况、住院费用和住院天数，进行分组对比分析。

1.3 干预措施

依据医师级别，给子相应级别的处方权，加强抗生素临床应检查和监督，限制滥用抗菌类药物等情况。对相同的病例及抗生素应用进行检查和监控排队，比对抗生素应用数量，并且取消与科室及相关医护人员相关经济利益链条。缩短患者住院天数，预防术前预防性及无症状性的滥抗生素等药物，减少患者看病费用，减轻经济负担。药师审核处方并按照抗生素应用规定进行配置和调剂，避免人为大处方及抗生素滥用药物处方。设置药师咨询岗位，对患者进行合理、准确地咨询服务[2]。

2 结果

干预前与干预后1000份对比，干预前：住院天数延长，住院费高。干预后：抗生素药物费用和种类，住院天数，住院费用都比干预前有降低。见表1。

3 讨论

3.1 合理用药现已成为现代药物治疗学的最重要组成部分

合理用药包含三个基本要素为有效性、经济性及安全性。安全性是用药的最基本前提，它牵扯用药的风险和效益，医师必须将安全性放在第一位，同时兼顾治疗的有效性和所达到的降低患者经济负担的经济性。

3.2 合理用药是牵扯广，难度高的复杂性工作

药物品种在随着医药学的研究和发展而迅猛增加，如何在国内常用的处方药物7000种中做到合理用药、做到用药安全、有效、适用和经济。

3.3 药师应全程参与临床指导、检查和监督合理性用药

及时给患者最客观、详实和准确的用药指导，而且最重要的是医疗卫生制度特别是《医疗机构药师制度管理暂行规定》健全和贯彻。当下患者抱怨“看病难”、看病贵”等问题，近年国内生产药品带有很大盲目性，大量药品低水平、重复、简单生产，折扣、返利各种回扣手段层出不穷。各医药代表或者药贩子穿梭医疗机构各个医师办公室，其中经不起诱惑的医务人员，对患者用药，出现滥开药，开大处方药，毫不顾忌长期大量不合理用药所造成的不良后果。合理用药的技术因素，医师处方用药不合理，处方开出处方药物名称（国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确；所开处方2种或2种以上药物时，同时开具药物间有相互作用药物；了解药物的安全性等，这些基本药物知识，是确保安全和合理用药的前提，是保证患者生命的根本前提。患者对治疗的不依从性即不遵医嘱。据国内外调查显示，比率很高。因此，了解患者食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响，以达到治疗效果。了解患者的药物过敏史、是否为特殊人群、肝肾功能情况、注射用药物体外配制的禁忌、伴有的其他疾病、药物对尿、便颜色的影响解释工作和所用药物可能加重哪些疾病等，让患者按疗程治疗，以达到治疗效果。

总之，规避影响合理用药的主要因素和达到合理用药目的，不仅是医师的责任，而且药师也要提高在药学服务和合理用药监督作用，在临床治疗中发挥专业特长。

参考文献

[1]何杏仪, 张旋华, 刘培健.临床药师对围手术期预防性应用抗菌药物的干预作用[J].现代医院, 2011, 11 (11) :109-111.

关于合理用药的情况汇报 篇5

关于合理用药的情况汇报

xxx：

根据国家合理药用的相关规定，我院制定了一系列合理用药的制度和举措，逐步完善各个流程，改善药物不合理应用现状，提高药物临床合理应用水平，保证医疗质量和医疗安全，不合理用药的趋势相对得到遏制，具体情况汇报如下：

一、加大宣传力度及培训

以合理用药为宣传主题，采用各种宣传途径，广泛宣传合理用药知识，对全院医生、护士、药学人员进行培训，其内容为：《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、四川省卫计委《关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》等药物临床合理应用业务知识的培训和宣传。

二、加强组织领导，建立规范的合理用药制度 医院于2014年成立合理用药领导小组，制定了《合理用药规定》，重点加强抗菌药物、中成药，止血药、辅助用药的合理使用，每年进行补充和修改完善，定期开展合理用药处方（医嘱）点评，加大抗菌药物、重点监控药品、糖皮质激素等用药点评，对不合理用药全院通报，按规定逗硬处罚不合理用药的医生，形成了合理用药氛围，通过以上措施，合理用药的比例大大提高。

三、开展重点监控药品管理

自开展重点监控药品管理以来，省市质控中心给予我院极大的帮助和技术支持，同时加强配送公司管理，召开专题会议，将部分监控药品予以停用或置换，并对在用的药品进行了三次限量采购（见附件）。

通过以上各项制度建立及措施的严格执行，从思想上提高合理用药意识，行动上同医院的要求保持一致，合理用药贯穿整个医疗全过程，医疗质量及用药水平逐渐得到提高。

肉用仔鸡的合理用药 篇6

1.对症下药。要先确诊, 再决定选择何种药物, 不能盲目用药, 否则不但疗效不好, 甚至会导致病情加重。药物治病必须坚守的原则是对症、早用、合理、彻底。

2.注意药的质量。用药前要注意核对所用药物的名称、含量、产地、批号、有效期、外观状态等, 在核对无误后方可应用。

3.注意副作用。应用药物防治疾病过程中往往会出现作用以外的不良反应, 如对肝、肾的刺激和慢性蓄积中毒等。有的药物在体内排泄较慢, 蓄积作用较强, 如果应用不好, 往往发生急性或慢性中毒, 如硒粉、抗驱虫药等。

4.注意抗药性。有些菌株随着长期的药物作用, 会产生一定的抗药性, 造成疗效不佳。因此, 有条件的养殖场应通过药敏实验选择最敏感药物。此外, 还要按疗程用药, 肉仔鸡一般3~5天为一个用药疗程, 不能一天换一样药。各类药物可采取阶段性交替用药, 以减小抗药性的产生。

二、用药误区

1.用药不科学。用药不对症不仅治不好病, 反而会耽误治疗;治疗不按疗程, 刚见好就停药, 往往几天后又复发;给药过频, 往往会造成药物慢性中毒, 导致采食量下降, 增重慢。

2.忽视环境因素。用药治疗过程中, 如氨味过重、尘土过多、温度偏低, 都会影响疗效。饮水器具太脏、卫生条件差等因素若不排除, 只靠药物, 往往屡治不效。用药剂量偏高或偏低, 都会影响疗效。拌料给药不均, 特别是治疗球虫病拌料给药不均时, 会造成部分鸡只采入量过高而中毒。

3.配伍禁忌。这一点也应引起注意, 常见误区有益生菌与抗菌素同用、青霉素与庆大霉素混用等。

癌症患者的合理用药 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院癌症患者系统资料库中, 统计2012年3月至2013年6月这段时间间, 对收治的那50例患者用药情况进行分析。其中男18例, 女32例;20～30岁患者1例, 30～40岁4例, 40～70岁45例。通过统计数据显示, 将这些病患的药方、治疗情况、疗效等进行系统工程统计和分析。

1.2 方法

通过资料数据显示, 对其治疗对象和病种进行分析统计, 就其临床诊断用药上对其处方进行分析, 统计其合理用药情况。癌症患者的中晚期治疗中, 因为化疗等其他临床手术的使用, 会产生一系列的反应, 就其治疗方法上, 主要以减轻其痛苦为主要方法, 以药物减轻其痛苦。

2 结果

2.1 统计调查分析

对癌症的统计调查分析中:乳房癌症占16.81%, 肺癌14.36%, 1 0.4 4%, 胃癌8.8 9%, 肝脏癌5.9 7%, 食管癌5.3 9%, 子宫颈癌5.12%, 甲状腺癌3.99%, 子宫体癌3.46%, 卵巢癌症1.19%等。

2.2 癌症患者临床50例

在对50例癌症患者的处方进行审核之后, 结果显示合理用药处方占96.2%, 不合理用药处方占3.8%。具体情况见表1。

3 讨论

从数据分析来看, 我国的癌症患者发病率, 在成逐年上升趋势, 尤其是近年来, 随着我国老龄化进程的加快, 不但给病患身体带来巨大疼痛, 而且加重了家庭和社会的负担。尤其是恶性肿瘤的上升趋势, 伴随着明显的疼痛, 使得用药成为控制其病情的主要手段。无论是从病种来看, 还是从病因上来说, 癌症对人类的生存和威胁都是不可忽视的。

世界卫生组织制订的《癌症三阶梯止痛指导原则》, 说明合理的用药, 就是要实现按时按个体需求, 实现合理用药, 才能够真正降低癌症患者的疼痛[2]。

对于癌症患者的用药, 都是要极大地减轻患者的身心疼痛, 以避免因癌细胞扩散对全身造成的不适状况, 对其治疗, 不仅要以镇痛治疗为首要治疗方式, 同时还要适当的加以心理辅导和护理指导。

对于不同的癌症, 要注意用药有所差异, 抗癌的药物中, 主要以中药类的补益类, 活血化瘀和散结郁气为主, 同时要辅以消痰抑湿为主[1]。

癌症患者的发病较为普遍, 在对其用药上, 医务人员主要出于对其疼痛治疗予以关注.用药的依据主要是出于对癌症患者的耐受度和因之而产生的适当的药物治疗方案[3], 用药的选择, 无痛无创是其镇痛治疗的有效方式。同时也要脱离对麻醉药物治疗的依赖性。

对癌症患者的合理用药, 不仅是控制病痛的关键一步, 同时对于促进患者的身体健康和心理治疗的信心也有一定的而积极作用。在用药时, 通过了解其疼痛的原因、部位、程度、性质以及病因的加重, 都要根据变化施以相应的应对措施[4]。

癌症的病因较为复杂, 受遗传因素、社会环境因素、组织代谢因素以及内分泌因素等导致的免疫功能紊乱, 而诱发的各种癌变, 直接肆虐者人类健康, 在系列医学困难面前, 癌细胞的扩散速度极快, 肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻及视力、面部、肝肾、骨骼等病变, 是其临床主要病灶。

主要病症显示为, 吞咽困难, 肠胃消化不良、腹部局部肿块, 食欲不振及间歇性的刺痛, 头痛, 听视觉功能下降, 呼吸困难等。

在对癌症患者的用药过程中, 因为受到多方面原因和条件的制约, 早期合理用药可以有效解决医务人员治疗癌症患者的一大难题。病因、病种、病变的发生, 都是不以人的意志为转移的变动。在很大一部分上, 对于中医的治疗效果固然很好, 但主要是针对早期的癌症患者而言, 而中晚期癌症患者因恶性肿瘤的病变, 产生的系列不适症状, 都是需要发挥西医的立竿见影之功效。为了维持肿瘤患者体内的组织器官的稳定性, 促进细胞的正常代谢, 同时消除癌症化疗的不良反应, 抗病痛要去的选择, 成为治疗的重要途径。

对癌症患者的合理用药, 是处于对患者生命的高度负责, 尤其是早期癌症治疗中, 必要的检查和辅助的用药, 对于肿瘤的消除以及对病变的敏感性, 要予以坚决的重视。要根据病患自身的情况和由癌症引发的不适症状, 对其进行合理的用药和相应的临床治疗, 以提高患者的生存质量, 为患者的早日康复贡献力量。

摘要：目的 结合临床癌症的处方处理结果, 促进临床上对癌症患者的合理用药。方法 对我院2012年3月至2013年6月收治的50例癌症患者的处方进行历史性的回顾分析。结果 我院收治的50例癌症患者中, 30%的癌症起因可归结于不良的生活习惯, 其中肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌的发生率和病死率, 在癌症中占据较大的比重。合理用药处方占96.2%, 不合理用药处方占3.8%。结论 癌症患者, 属病症中的特殊人群, 对于其用药, 早期在于治疗, 中晚期在与缓解疼痛, 提升患者生存质量, 对于癌症患者的用药, 必须对其不和例处方进行改进, 以出尽癌症患者临床合理用药。

关键词：癌症,用药,合理

参考文献

[1]吴淑芳, 李军胜, 李炜.178例癌症病人中药处方用药调查浅析[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (10) :106-107.

[2]王静, 刘莹, 朱传钧, 等.我院宁养院癌症患者用药情况分析[J].中国药房, 2009, 20 (14) :251.

[3]彭秀粉, 黄玉芳.癌症患者疼痛的合理用药[J].中国医学工程, 2011, 19 (3) :127.

小儿腹泻的合理用药 篇8

关键词：腹泻,药物治疗,合理用药

小儿腹泻是发生在小儿常见的消化系统疾病, 按照病因可以分为侵袭性细菌感染性腹泻、病毒感染性腹泻、产毒大肠杆菌感染的腹泻及非感染性腹泻, 根据病因不同, 应用不同的药物进行治疗, 其中, 只有侵袭性细菌感染引起的腹泻需要用抗生素进行治疗外, 其他类型的腹泻不需要应用抗生素[1]。临床上, 对小儿腹泻进行治疗的原则主要是预防及纠正患者的脱水情况, 合理用药, 注意饮食等, 其中合理用药是一个重要的环节。本研究主要探讨小儿腹泻合理用药的有关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月—2011年12在本院进行治疗的小儿腹泻64例。其中, 男31例, 女33例;年龄4个月～3岁, 平均年龄 (1.4±0.6) 岁;其中水样便43例, 黏液样便21例。

1.2 方法

对于上述64例腹泻患儿的临床资料进行回顾性分析, 总结患者的临床用药情况。

2 结果

2.1 控制感染的合理用药

主要是根据患者的病因, 合理选择抗菌药物进行治疗。患者若为病毒性感染, 一般不应用抗菌药物治疗;对于由于产毒性细菌引起的腹泻患者, 一般不建议应用抗生素进行治疗, 主要是采取液体疗法进行治疗, 一般可以痊愈, 但是对于新生儿或免疫力低下的患者, 病情严重时, 可以使用抗生素[1];对于黏液便或脓血便的患者, 由于大多是侵袭性细菌感染, 所以一般应用抗菌性药物进行治疗, 若用药后72h仍未好转, 则应该更换另外一种有效的抗菌药物, 在选择药物之前, 应该先进行药敏实验;对于长期应用抗菌药物进行治疗的患者, 由于其菌群容易发生失调, 引起肠炎, 此时, 应该立即停止用药, 并在此基础上应用其他药物, 对于金葡菌引起的肠炎, 应用万古霉素进行治疗, 对于伪膜性肠炎, 应用利福平等进行治疗。

对于阿米巴痢疾, 应该应用灭滴灵进行口服治疗[1];对于隐孢子虫肠炎的患者, 可以给予大蒜素进行口服治疗;对于慢性腹泻的患者, 不能轻易应用抗菌药物, 仅仅适用于已经分离出的病原菌的感染, 根据药敏实验的结果, 选择合适的药物。

2.2 控制耐药菌株的产生

由于细菌变异及抗生素的滥用, 极易产生耐药菌株, 在临床上主要根据药敏实验的结果, 选择合适的敏感药物进行治疗[1];联合应用两组抗菌药物, 加上抗菌增效剂 (TMP) ;给予足够的剂量, 足够的疗程, 一直到腹泻减轻为止[1];对于病情严重的患者应该选择最新的抗菌药物进行治疗。

2.3 应用对消化道黏膜具有保护作用的药物

思密达是一种对消化道黏膜具有保护作用的药物, 能够加强消化道黏膜的屏障作用, 同时能够对各种病毒及细菌产生清除作用, 对于各种类型的腹泻均有较好的作用[2], 其临床用法如下:对于1岁以下的患儿:1/3袋/次, 3次/d;1～2岁的患儿, 半袋/次, 3次/d;2～3岁的患儿, 半袋/次, 4次/d;3岁以上的患儿, 1袋/次, 3次/d。

2.4 止泻药物的应用

主要有抗胆碱药物 (阿托品等) , 此类药物的治疗效果较差, 不良反应较多, 目前应用较少。

2.5 阿片受体激动剂

其主要机制是能够减少肠的蠕动, 可用于慢性腹泻, 主要有可待因等药物, 但是由于其对于中枢神经系统具有明显的抑制作用, 而且具有成瘾性, 因此, 临床上应用较少[2];苯乙哌啶等也能够作用于阿片类受体, 能够促进肠蠕动, 增加肠的分泌作用, 但是其透过血脑屏障的作用较小, 所以其产生的不良反应较少。

2.6 抗分泌类药物

此类药物主要通过对前列腺素E的合成产生抑制作用, 降低了前列腺素E的含量, 从而减少了肠的分泌, 继而减少腹泻的发生, 抗分泌类药物主要有阿司匹林、异丙嗪等药物[2]。

2.7 微生态治疗

主要应用微生态剂进行治疗, 而微生态剂应用的主要目的是保证肠道的正常菌群, 主要的药物有:回春生, 它是一种双歧杆菌的活化剂, 主要应用于由于真菌感染而引起腹泻的患者[3], 在真菌感染时其应用的剂量可以增加;此外还有微生态剂还有培菲康、促菌生等药物。

2.8 疫苗的应用

应用疫苗对于病毒性肠炎患者进行治疗, 是小儿腹泻治疗的一种新方法, 主要是用于预防治疗, 具有很好的临床效果, 目前, 有很多研究对于轮状病毒感染肠炎的患者应用轮状病毒的疫苗进行预防, 对患者给予轮状病毒疫苗后, 其大大减少了轮状病毒肠炎的发生, 降低了轮状病毒肠炎的发病率[3], 预防效果显著, 具有很好的临床应用价值。

3讨论

小儿腹泻发生率较高, 病死率也较高, 全球每年死于小儿腹泻的有600万～1900万, 在我国, 小儿腹泻发病率仅次于呼吸道感染, 位居第2位, 是由多种因素, 多种病原体引起的一种综合征[3], 主要类型有由于细菌感染引起的腹泻, 由于病毒感染引起的腹泻及非感染性腹泻, 对于不同原因引起的小儿腹泻, 应用不同的药物进行治疗, 因此, 在临床上, 主要根据患者造成腹泻的不同病因, 而选择合适的药物进行对症治疗, 治疗的主要原则为预防及纠正患者的脱水情况、注意饮食等, 以减轻患者的腹泻症状, 改善患者的临床症状, 促进患者尽快恢复。

参考文献

[1]田莉莉.小儿腹泻病合理用药新进展[J].中国临床医生, 2001, 29 (12) :1123-1124.

[2]王菊莉, 顾镜月, 王显鹤.小儿腹泻的合理用药问题[J].中国社区医师, 2006, 10 (22) :1012-1014.

联合用药的合理使用 篇9

1 联合用药的概念

联合用药是指为了的达到治疗目地, 而采用的2种或2种以上的药物同时和先后应用。联合用药往往会发生体内和体外药物的相互影响。药物在体外发生影响, 称为配伍禁忌。指药物混合在一起发生的物理和化学反应, 尤其容易发生在几种药物合在一起静脉滴注时, 药物在体内发生相互影响成为相互作用。主要发生在药动学和药效学方面的一些环节上, 无论发生在哪个方面, 最终的变化只有2种:一是使原来的药效增强, 称为协同作用;二是使原来的药效减弱称为拮抗作用。在协同作用中又分为相加作用, 成为增强作用。相加作用指两药合用时的作用, 等于单独用药时的作用之和。增强作用指两药合用时的作用大于单独用药时的作用之和。拮抗作用中又分为相成作用和抵消作用。相成作用指两药合用时的作用小于单用时的作用。抵消作用指两药合用时的作用完全消失。

2 高血压的联合用药

高血压患者超过160/100mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 时, 应当选择2种或者2种以上降压药联合治疗, 这样就可以减少不良反应增强降压效果。例如常用的在钙拮抗剂中, 如硝苯地平和β受体阻断剂普萘洛尔 (心得安) 合用, 硝苯地平会引起心动加快, 面红等交感神经激活的表现, 而心得安又会使周围血管收缩, 引起走路时乏力, 尤其在上楼时明显。硝苯地平有使周围血管扩张作用, 又可以抵消心得安的这种不良反应。又如转换酶抑制剂, 如卡特普利, 由于可以抑制体内的肾素, 血管紧张素的一种酶, 使整个血管紧张素生成减少。而加服利尿剂可以使肾素—血管紧张素系统的作用更明显。此外, 利尿剂有排钾作用, 而卡特普利有轻度的保钾作用, 正好可以相互抵消。当然不要服用具有同一种降压作用的药物, 如都是钙拮抗剂的硝苯地平和尼莫地平合用, 或对心脏都有抑制作用的美托洛尔和维拉帕米合用。

总之, 降压治疗中心提倡小剂量多种降压药联合应用。这样不良反应可减少, 减压作用又加强。有关统计资料表明70%的老年患者处于联合用药状态。联合用药已被认为是绝大多数患者成功达到目标血压的关键因素。

3 抗生素的联合用药

联合应用抗生素目的是为了降低毒性, 延缓和避免抗药性的产生。联合用药适应证临床未明确指征不宜联合应用抗生素, 不合理的联用不仅不能增加疗效, 反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。因此要严格控制联合用药。以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征: (1) 混合感染; (2) 严重感染; (3) 感染部位为一般抗菌药物不易透入者; (4) 抑制水解酶的菌种感染; (5) 为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者, 而该类细菌极易产生抗药性;如结核菌。抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染, 不需联合用药, 仅在下列情况时有指征联合用药: (1) 原菌尚未查明的严重感染, 包括免疫缺陷者的严重感染; (2) 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染, 2种或2种以上病原菌感染; (3) 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染; (4) 需长程治疗, 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染, 如结核病、深部真菌病; (5) 由于药物协同抗菌作用, 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少, 如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时, 前者的剂量可适当减少, 从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合, 如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖甙类联合, 两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合, 3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况, 如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。如第3代头孢菌素头孢曲松钠不合理的联合用药可引起过敏反应, 使用本品时停用一切含钙制剂, 尤其不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中, 也不能在短时间内使用含钙的药物。同时注意在药品配置后立刻使用, 不能将本品和其他药物混合使用, 需联合使用时应分开使用, 用药期间及停药后1周应避免饮酒, 也应避免口服含乙醇类的药物、饮料, 避免静脉输入含乙醇类的药物。

4 不合理联用药物的危险

患有抑郁症的女性患者, 医师给其开出百忧解, 1个月后患者起床时突然晕厥倒地, 原因:患者为了治疗失眠服用百忧解的同时还在服用少量的阿米替林。在就诊时, 患者曾告知医师服药情况, 但医师忽视了百忧解与阿米替林同用可使血药浓度增加2~3倍, 促使血压下降引发晕厥。另一抑郁症女性患者, 在治疗期间服用避孕药, 同时自行服用一种植物浸膏。尽管患者完全按时服用避孕药, 但还是怀孕了。原因是这一浸膏与避孕药同用时, 能加快雌激素排出, 使血液雌激素浓度下降, 从而影响了避孕效果。

为了减少医师用药的错误, 美国的医师已经配备了一种药物相互作用的软件。医师和药师只要将患者正在服用的药物名和新开的药物名称输入电脑, 电脑就会对药物联用的不良反应有所提示。但即使这样也难保用药的绝对安全:其一是因为高科技是靠人去使用的, 遇到疏于职守的医务人员, 即使电脑就在身边, 仍会开出组合不良的药方;其二是现代科技不能预测所有的药物不良反应, 新药在上市前所做的临床实验规模是有限的, 有些药物的毒性反应只有在投放市场被广大人群使用后才会表现出来;其三是患者如未如实向医师报告用药情况。例如有些患者自服中成药或多种营养补剂, 认为这些药是天然药品, 与什么药物同时服用不会引起反应, 这种错觉往往会引起联合用药的不良反应。

总之, 药物联用成为当今世界重要的公共卫生问题。就诊时患者主动向医师报告自己服用的一切药物, 以及报告曾发生过的任何药物反应, 以便引起医师对个体差异的关注, 那么绝大部分的联合用药带来的危险反应是可以避免的。合理的联合用药可以增强疗效, 降低不良反应, 提高医疗效果。

加强合理用药保证用药安全 篇10

1 影响合理用药的因素

1.1 医师因素

在整个诊疗过程中, 医生拥有对患者进行诊断和治疗的决策权, 是合理用药的主要环节。医生产生不合理用药行为的原因主要有以下几方面: (1) 医生的业务水平有限, 不能正确判断患者的病情, 对患者身体状况掌握不够全面, 无法结合各项指标合理用药。 (2) 医药科技快速发展, 药品的种类不断增多, 各种新特药的相继问世和药物的作用机制及用药方法复杂化给医生带来了新的挑战。部分医生由于时间和客观条件的限制, 不能及时获得和掌握这些信息, 对药物知识了解有限, 对药理作用、不良反应、用法用量等理解不够到位, 导致不合理的用药行为。 (3) 医生由于工作比较繁忙, 有时会疏忽大意, 写错药品的用法、用量等, 或不能坚持原则, 由患者点名开药, 这些都会导致不合理用药。 (4) 医生的合理用药意识不强, 尤其是在使用抗菌药物时, 经常会凭经验用药, 不结合细菌培养或药敏试验结果进行筛选, 滥用抗菌药物, 引起细菌耐药性的产生。 (5) 医生有时会受经济利益的驱动开一些价格比较昂贵的药品, 产生不合理的用药行为。

1.2 药师因素

(1) 药师的责任心不强, 思想上麻痹大意, 不能专心致志工作, 没有严格执行“四查十对”制度, 对处方或医嘱审核不严, 没有及时发现处方上的不合理用药。 (2) 药师的专业能力不足, 不能准确判断处方上用药是否合理, 在用药指导及咨询方面的能力较为欠缺。 (3) 药房的管理不够健全、完善, 制度缺失导致用药差错。

1.3 护士因素

护士参与患者用药的全过程, 是药物治疗的执行者和监护者, 与临床药物治疗效果有不可分割的联系。 (1) 医嘱处理、各项查对工作以及药品的管理等各个环节都要仔细认真, 不能以“想当然”的惯性思维指导工作, 若对差错不能及时发现和改正, 则产生不合理用药。 (2) 由于人员配备紧张, 造成对患者的临床观察有限, 对某些药品的不良反应不能及时发现并进行妥善处理。 (3) 因职业素养限制, 未严格执行操作规程, 没有发现注射剂之间的配伍禁忌, 或加药时间欠妥, 如提前加好药放置时间过长等, 致使药物疗效降低或失效。

1.4 患者因素

患者本身医药知识比较有限, 又未得到很好的相关医疗服务, 无法正确理解医务人员的交代, 或由于年龄等原因对用药事项混淆、遗忘, 影响了准确用药。

2 防范措施

2.1 加强处方管理, 对临床合理化用药进行规范和监督:

(1) 通过每月统计药品消耗数量和销售金额两项指标, 对发现的异常状况及时进行通报和查处, 以此来杜绝医生受经济利益影响产生的大处方;同时加大推进处方集、治疗指南、各项诊疗规范以及临床路径管理, 强化医生处方管理, 促进临床合理用药[1]。 (2) 严格贯彻执行《处方管理条例》和《医院处方点评管理规范》。目前我院已基本建立起门诊处方点评制度, 药剂科每月指定专人对门诊处方的完整性、每张处方药品种类、注射剂种类、处方金额、抗生素的使用率、联用情况是否合理等多项指标进行点评, 以此为基础, 逐步推广建立对病区医嘱的点评制度。在点评过程中发现的不合理处方上报医务科, 按相关制度进行处理, 不断规范处方管理和合理用药。

2.2 开展业务培训, 减少合理用药差错

(1) 药剂科人手较少, 加之知识结构不够合理, 对相关临床科室和患者有关药学信息的服务能力有待进一步加强。因此, 工作人员要通过各种途径加强业务学习, 努力提高自身职业素养, 促进工作能力的提升。 (2) 通过建立药学信息网、出版药学简报等多种方式, 让医务人员能够便捷地了解到药物的知识, 包括药理作用、临床应用、用法用量等, 做到使用药物有的放矢, 避免不良反应的发生[2]。

2.3 强化质量意识, 避免用药差错

医务人员应以规章制度为准绳, 以高度的责任心为根本, 从细节入手, 强化质量意识, 确保患者的用药安全。

2.4 增强服务意识, 鼓励患者积极参与药物治疗

医务人员要急患者之所急, 想患者之所想, 耐心对待每一位患者, 向患者及其家属做好医药知识的宣教和解释工作。同时, 要重视患者意见, 注重与患者的双向交流, 杜绝主观臆断, 保证患者的知情权, 发生疑问时应经核实后回答患者, 共同避免问题的发生。

3 小结

临床合理用药是一项十分艰巨的任务, 所有医务人员都要对此有高度的责任感和使命感, 同时通过多种途径不断提高业务水平, 努力使合理用药工作迈上一个新的台阶, 减少临床用药差错, 真正保证患者的用药安全。

参考文献

[1]罗文华, 彭绍君, 张坤.加强合理用药防止用药差错[J].西南军医, 2008, 10 (6) :85-86.