连续硬膜外镇痛

连续硬膜外镇痛（精选十篇）

连续硬膜外镇痛篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄20～35岁, 正常初产妇, 头位, 胎儿良好, 要求分娩镇痛者300例为观察组, 选同等条件250例为对照组。

1.2 方法

观察组当有规律宫缩, 宫颈管消退, 宫口开大2～3cm时, 于腰1～2或腰2～3间隙进针行硬膜外腔穿刺, 向头端置管, 注入1%利多卡因3ml, 5min后测麻醉平面满意 (达胸10) , 给予0.125%布比卡因10～12ml, 10min后产妇即感觉到疼痛消失或明显减轻, 间隔1～1.5h, 产妇感到疼痛时追加0.125%布比卡因5～8ml。麻醉开始就给产妇建立静脉通道, 监测血压、心电、血氧饱和度, 对宫缩不理想者, 可行催产素静滴加强宫缩。疼痛分级:Ⅰ级, 无痛或稍感不适, 活动自如;Ⅱ级, 轻度疼痛, 可忍受;Ⅲ级, 中度疼痛, 难以忍受;Ⅳ级, 重度疼痛, 不能忍受。表现为Ⅰ、Ⅱ级为有效, Ⅲ、Ⅳ级为无效。观察指标:临床镇痛效果, 剖宫产率, 产程, 会阴侧切率 (会阴裂伤) , 产后出血及新生儿窒息率。

1.3 统计学处理

采用t检验和χ2检验。

2 结果

(1) 分娩镇痛效果比较, 观察组给药10min产妇主诉疼痛明显缓解, 15min达到满意, 有效率100%。 (2) 分娩过程中改为剖宫产者, 观察组明显低于对照组, 两者有明显差异, 观察组顺产率明显高于对照组, 经阴道助产率无差异。 (3) 产程比较:观察组第一产程、第二产程均有明显缩短, 第三产程无差异, 总产程较对照组明显缩短。 (4) 观察组会阴裂伤及侧切率均明显低于对照组。 (5) 两组产后2h出血量及新生儿情况比较无差异。详见表1和2。

注:两组相比*P<0.01, ΔP>0.05。

注:两组相比ΔP>0.05。

3 讨论

连续硬膜外麻醉可成为最理想的分娩镇痛方式。 (1) 选用布比卡因有以下特点:①镇痛作用时间较长, 稀释至0.125%仍能维持1h左右;②它的镇痛作用极强而对子宫肌、腹肌、肛提肌等的张力影响相对较轻;③价格较便宜。 (2) 选用硬膜外麻醉分娩镇痛能使产妇的宫缩痛显著减轻或消失, 使正常初产妇的剖宫产率及会阴侧切率明显下降, 能加速第一产程, 缩短第二产程, 对产后出血及新生儿Apgar评分无影响, 应用催产素率无影响。 (3) 此种分娩镇痛在我院收费300元, 为广大农村产妇可接受范围, 且若改行剖宫产手术时, 不需二次麻醉, 能够及时改变麻醉范围和深度, 起到保证安全, 化险为夷的独特作用, 麻醉费用仍同单次剖宫产术麻醉费用。 (4) 经济有效的分娩镇痛充分体现了人文关怀, 是科学的进步, 人人享受分娩镇痛, 也是提高产科质量的衡量标准。

参考文献

[1]凌萝达, 顾美礼, 主编.难产 (M) .第2版.重庆:重庆出版社, 1990.10.

连续硬膜外镇痛篇2

[关键词] 连续硬膜外麻醉；分娩镇痛

[中图分类号] R714.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）01-178-01

产痛是伴随分娩过程中阵发性宫缩的剧烈疼痛，严重影响产妇情绪，消耗体力，并可能因宫缩乏力引起产程延长、胎儿宫内窘迫等，使剖宫产率增加。分娩镇痛是缓解或消除分娩时宫缩镇痛的措施。分娩镇痛的方法有：①精神预防镇痛法；②针刺镇痛法；③药物镇痛法；④麻醉镇痛法。笔者所在医院自2010年6月开展连续硬膜外麻醉分娩镇痛技术取得较好疗效，在减轻孕妇产程中疼痛、缩短产程等方面取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月以来于笔者所在医院分娩、自愿要求采用连续硬膜外麻醉分娩镇痛的孕妇，随机抽取单胎、足月、初产无其他合并症孕妇80例为观察对象（A组）,孕妇平均年龄（25.3±1.7）岁，平均孕周（39.3±1.4）周，观察对象潜伏期无明显延长，无明显头盆不称，于第1产程宫口开大3 cm时选腰2～3或腰3～4间隙用连续硬膜外穿刺麻醉法，药物选用布比卡因和芬太尼混合液进行分娩镇痛。另外随机抽取单胎、足月、初产无其他合并症，同期未行分娩镇痛的孕妇80例做为对照组（B组）。观察两组孕妇在产程中的镇痛效果、第1产程时间、宫缩乏力、剖宫产率、新生儿评分等指标，其年龄、体重、孕周差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组孕妇临产宫口开大3 cm进入待产室，在各项生命体征监测及胎心监测同时行连续硬膜外麻醉直至分娩结束。B组孕妇为产程自然进展，未使用任何分娩镇痛方法。镇痛效果分为Ⅲ级：Ⅰ级为显效，孕妇完全无痛表情自如；Ⅱ级为有效，孕妇疼痛减轻，可忍受；Ⅲ级为无效，孕妇痛感与镇痛前无明显差异。镇痛效果Ⅰ、Ⅱ级为有效。

1.3 统计学方法

将所有数据输入SPSS10.0软件包进行统计处理，采用x2检验及t检验。

2 结果

两组孕妇在产程中各项观察指标比较详见表1。

3 讨论

分娩疼痛来自子宫收缩，宫颈扩张，骨盆底组织受压，阴道扩张及会阴拉长，分娩过程中剧烈疼痛，可导致产妇情绪紧张、焦虑，进食减少，宫缩乏力，引起产程延长，产妇过度通气，耗氧量增加而引起胎儿低氧血症及酸中毒；产妇出现宫缩乏力、产程延长等而增加产后出血发生可能。本次研究结果显示，连续硬膜外麻醉用于分娩镇痛，镇痛效果好（P＜0.05），疼痛减轻后消除了产妇的恐惧心理，盆底肌松弛，降低软产道阻力，有利于胎头下降及宫口扩张，有效缩短产程。产妇因疼痛减轻、体力耗费减少，第2产程能充分配合有效用力，使分娩顺利，降低剖宫产率。且采用布比卡因和芬太尼联合应用镇痛起效快，镇痛时间延长，麻醉药用量减少，也降低了副作用。观察组与对照组比较，宫缩乏力出现率增加（P＜0.05），但给予外因性催产素后，子宫收缩恢复对于产程进展并无影响，连续硬膜外麻醉分娩镇痛法对胎儿及分娩后新生儿评分观察均无明显相关性（P＞0.05）较为安全。

总之，连续硬膜外麻醉应用于分娩镇痛，效果明显，能有效缩短产程时间，降低剖宫产率，有效减轻产妇分娩痛苦，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 徐铭军，吴新民.分娩镇痛的现状和临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，7（2）：548-550.

[2] 严相默.临床疼痛学[M].延吉：延边人民出版社，1996：348-353.

[3] 曾因明，邓小明.麻醉学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2007：34-38.

[4] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：75-76.

[5] 杨淑芬，田素明，许航，等.硬膜外麻醉用于分娩镇痛的观察[J].临床麻醉学杂志，1995，1（3）：50-52.

连续硬膜外镇痛篇3

1 资料与方法

1.1 观察对象

2007年7月至2007年12月在我院产科要求实施分娩镇痛的产妇257例作为观察组, 年龄23～30岁, 平均24.1岁, 实施连续硬膜外镇痛。条件:初产妇无阴道分娩禁忌证, 无椎管阻滞禁忌证;随机选择同期未要求分娩镇痛且无阴道分娩禁忌证的初产妇270例为对照组, 年龄22～32岁, 平均24.3岁。两组在年龄、孕龄、产次等有关因素比较, 差异均无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组将产妇进入活跃期后进行常规皮肤消毒, 选择L2～3椎间隙行硬膜外穿刺并置入导管, 确认无蛛网膜下腔阻滞现象后即给药。0.894%甲磺酸罗哌卡因注射液10mL、芬太尼注射液0.2mg与0.9%氯化钠注射液混入至80mL后第一剂量3mL, 观察5min后无脊麻现象, 追加7mL, 30min后接PCA泵, 每小时4mL, 宫口开全停止。对照组常规分娩。

2 结果

2.1 两组产妇产程比较

镇痛后产妇第一产程明显缩短 (P<0.01) , 第二、三产程两组比较, 差异均无显著性 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组分娩方式比较

剖产率比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。

2.3 两组产妇疼痛情况比较

采用根据口述程度分级法 (VRS) :0级无疼痛;Ⅰ级: (轻度) 有疼痛 (可忍受) ;Ⅱ级: (中度) 疼痛明显 (不能忍受) ;Ⅲ级:重度:疼痛剧烈 (不能忍受) 。所有数据录入计算机, 用SAS软件处理。临床疗效判定:试验组总有效率为99.5%, 对照组疼痛为100%, 试验组明显优于对照组, 两组比较差异有非常显著性 (P<0.01) 。

2.4 两组新生儿Apgar评分和产后出血发生率比较

两组比较差异均无显著性 (P>0.05) , 见表3。

3 讨论

理想的分娩镇痛必须具备下列特征: (1) 对母婴影响小; (2) 易于给药, 起效快, 作用可靠, 满足整个产程镇痛的需求; (3) 避免运动神经阻滞, 不影响宫缩和产妇运动; (4) 产妇清醒, 可主动参与生产过程; (5) 必要时可满足手术的要求。

1979年Revil在首届全欧产科麻醉会议上确认硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药, 它最大的特点是对感觉神经阻滞优于对运动神经阻滞, 低浓度时产生感觉神经与运动神经的分离阻滞, 即此时罗哌卡因主要是阻滞感觉神经产生有效的镇痛作用而对运动神经阻滞的影响极小或无, 对心血管系统和中枢神经系统毒性低, 对子宫胎盘血流无明显影响, 且不影响产程进展和新生儿呼吸, 尤其适用于无痛分娩和产科镇痛[1], 如罗哌卡因与芬太尼等药物合用, 可减少局麻药的剂量, 即可缩短起效时间, 加强镇痛作用, 又可减少副反应, 并可增加产妇舒适感和子宫收缩力, 有利于胎头下降, 从而缩短产程, 减少器械助产率和剖宫产率[2]。

分娩镇痛的理论已被越来越多的医务人员、产妇及家属所接受, 开拓了业务领域, 迎合了产妇的心理, 为广大产妇造了福。

参考文献

[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:173～181.

连续硬膜外镇痛篇4

[关键词] 硬膜外麻醉；分娩镇痛；宫颈水肿；临床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.259 文章编号：1004-7484（2014）-03-1417-01

随着我国社会经济的飞速发展，人们的生活水平日益提高，产妇对生产的要求也变得越来越高，如何能将产妇在分娩过程中产生的痛苦降至最低是目前我国医务工作者研究的重点问题之一，也是人类文明发展的必然趋势。如何使产妇保持清醒的同时又不会感受到痛苦的分娩过程一直是现阶段产妇分娩研究所追求的目标。硬膜外镇痛是目前应用于产妇分娩镇痛过程中最为普遍的一种方法，此种方法对产妇分娩的结局是否具有影响是医生始终关注的焦点问题。本实验主要分析和讨论硬膜外分娩镇疼对宫颈水肿的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月——2013年6月在该院进行常规产前检查的初产孕妇324例，研究产妇的条件为均无妊娠并发症状况，初产，单胎，头位，产科检查无头盆不称窗口，依据随机化分组原则将产妇分为实验组与对照组，其中将在产房中试产162例实验组研究对象使用硬膜外麻醉分娩镇痛，而其余162例研究产妇则不使用任何镇痛术进行分娩最为对照组。两组研究对象在一般资料，如年龄、身高、体重以及胎儿大小等均无差异性，不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规的方式不采用任何镇痛方法。实验组产妇全部采用硬膜外麻醉镇痛方法进行分娩镇痛。实验组所有研究对象自愿接受硬膜外分娩镇疼，产妇在进行分娩镇痛前要进行阴道检查，对产道具有异常的问题要进行排除，当产妇的宫口开大扩张至3cm以上时，麻醉师应通知产妇同时签署分娩镇痛知情同意书，取第三、四腰椎穿刺置管，其长度应为5cm，当宫缩处于间歇期时，进行硬膜外腔麻醉注射，注射量为0.1%利多卡因5mL，观察5min后如无任何异常表现，再进行混合镇痛液的注射，同时应注意注射速度，保持一个持续镇痛的作用，在产妇镇痛的过程中需全程采取心电监护，严密观察产妇的血压、呼吸和宫缩情况等。当产妇的镇痛感觉减缓后直至宫口完全打开后停止使用镇痛液，当手术结束后将硬膜外导管拔出。

1.3 观察项目当观察组与实验组的产妇胎盘娩出后，均采取阴道拉钩在直视的情况下逐步观察宫颈边缘，同时需两人进行核对，观察到的宫颈裂伤位置若大于等于2cm则具有临床意义。

1.4 统计学处理本研究应用SPSS17.0软件对实验组与对照组的各项资料进行统计和分析，观察各项指标是否具有统计学研究意义，即P<0.05。其中实验组中自然分娩151例，发生宫颈水肿的产妇为8例，宫颈裂伤的产妇为3例。对照组中自然分娩的数量为112例，宫颈水肿的产妇为89例，宫颈裂伤的产妇为15例等。

2 结果

实验组与对照组的最终分娩结局比较结果显示：实验组与对照组之间的阴道分娩率、宫颈水肿率以及宫颈裂伤率都存在着较大的差异，具有统计学意义（P<0.05），实验组的162例研究对象其发生宫颈水肿、宫颈裂伤的情况均显著低于对照组。

3 讨论

产妇的分娩过程是一个极其复杂且危险性较高的生理过程。产妇在分娩时会产生剧烈的疼痛，这种疼痛会刺激心理产生应激反应，会同时造成产妇与胎儿的内环境发生紊乱，从而对产妇与胎儿都产生不良影响，因此，研究如何提高产妇分娩的安全性、可靠性同时能降低其对产妇造成的剧烈疼痛的分娩镇痛技术是极其必要的。硬膜外麻醉分娩镇痛是目前我国医院产科分娩时应用较广的一种分娩镇痛方式，其特点是效能较高同时又具有可靠的安全性。产妇发生宫颈水肿其主要原因与宫颈的组成成分和骨盆的解剖结构相关。产妇当处于足月妊娠的状态时其宫颈的组织基质中黏多糖开始吸收大量的水分，宫颈组织发生高度的血管化、高度的增生与肥大，使宫颈组织异常柔软，一旦受到压力作用，则非常容易产生宫颈水肿现象。目前的研究表明产妇情绪焦虑也会使得产程进展变得异常，难产率会迅速提高，应用分娩镇痛技术除了在身体上极大的降低了产妇的疼痛感，同时也能在心里上为产妇建立自信心，降低忧虑和抑郁，从而大大的降低了分娩的并发症的发生。此外，产妇进行硬膜外麻醉分娩镇痛能够极大的提高产妇产时舒适感，从而有效的避免了产妇在活跃早期因频繁的宫缩痛而产生的高度紧张感，进而腹压极大的增高，胎头下降变快，这种压迫力会直接导致宫颈水肿的发生。总而言之，本研究表明产妇在分娩期采用硬膜外麻醉分娩镇痛对降低产妇宫颈水肿的现象，降低产时并发症的发生具有显著作用，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1] 李伟玲，朱红娣.间苯三酚联合硬膜外麻醉分娩镇痛的临床研究[J].中国妇产科临床杂志，2012年3期.

[2] 秦海霞，趙卫东.自控硬膜外麻醉分娩镇痛87例临床分析[J].中国现代医学杂志，2012年14期.

[3] 周长玉.硬膜外麻醉分娩镇痛60例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2009年24期.

[4] 陈秀华，周辉.177例硬膜外麻醉分娩镇痛术镇痛效果的观察[J].中国妇幼保健，2010年29期.

[5] 周敬珍，尹春艳.全程导乐陪伴分娩联合硬膜外麻醉分娩镇痛对产科质量的影响[J].中国妇幼保健，2009年19期.

连续硬膜外镇痛篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料对2011年3月~11月孕足月、头位、具有阴道试产指征、自愿要求使用连续硬膜外阻滞麻醉进行镇痛分娩的产妇151例进行分析。同时,选择其中初产妇137例作为镇痛组。随机选择同期、同条件、未采取无痛措施者100例作为对照组。硬膜外阻滞无痛分娩的禁忌证:凝血功能异常、血容量减少致血液动力学不稳定及穿刺部位感染。两组一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 麻醉方法 (1)镇痛组:临产后宫口开大2~5 cm左右开始施行连续硬膜外麻醉。入产房开通一条静脉通道,监测生命体征。取左侧卧位,经L2~L3或L3~L4作穿刺点行硬膜外插管,导管向头端置入3~5 cm,确定在硬膜外腔后,用0.16%~0.18%浓度的盐酸罗哌卡因(盐酸罗哌卡因注射液100 mg+0.9% NS 45~50 ml)3 ml作为实验量,观察5~10 min,未见有全脊麻或局麻药中毒反应。随后给上述麻药5~10 ml,15~20 min镇痛开始起效,患者疼痛明显缓解,测麻醉平面控制在T8~S5。间隔10 min之后,使用电子镇痛泵连续给药5 ml/h。至宫口接近开全时停止给药。试产过程全程中心电监护仪监护产妇血压、心电图、呼吸、血氧饱和度,全程胎心监护仪连续监测胎心,每小时肛查1次,了解产程进展。胎儿娩出后缝合会阴侧切伤口时硬膜外腔给药2%利多卡因5 ml。(2)对照组:不行硬膜外麻醉,仅产后会阴缝合时使用静脉麻醉(静脉推注异丙酚针0.2 g)。其他产科处理两组完全相同。

1.3 统计学处理采用SPSS 11.5进行统计分析。计量资料用 $(\bar{x} \pm s)$ 表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩情况阴道分娩143例,剖宫产8例。阴道分娩143例中,137例为初产妇,6例为经产妇,均无阴道助产。剖宫产8例中,6例为头盆不称,2例为胎儿宫内窘迫。

2.2 镇痛效果镇痛组经硬膜外麻醉后,宫缩时剧烈难忍的疼痛转为完全无痛或程度较轻的胀痛,疼痛缓解十分明显,但产妇仍能清楚地感觉到阵发性宫缩。产妇精神紧张明显好转,情绪稳定,能进食,能在产床上活动。用药后胎心无变化,进行各种产科操作,如肛查、阴查、徒手转胎头、缝合会阴伤口时,产妇无痛苦感。无一例发生低血压、头晕、胸闷、心律异常、下肢麻木等不适,偶有恶心、呕吐。

2.3 两组活跃期时间差异无统计学意义(P>0.05);两组第二产程时间均在正常范围内,但镇痛组较对照组明显延长(P<0.05);胎儿娩出前镇痛组使用催产素者远较对照组多(P<0.05)。见表2。

2.4 两组产后并发症比较两组产后出血、产后尿潴留差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.5 两组新生儿窒息情况镇痛组及对照组各有1例新生儿青紫窒息,经处理后5 min,阿氏评分均为10分,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.6 无痛分娩组的137例产妇中,按施行连续硬膜外阻滞麻醉镇痛时宫口的扩张情况分两组(即宫口≤3 cm组及宫口≥4 cm组)进行比较,两组活跃期、第二产程时间差异无统计学意义(P>0.05),催产素使用情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3 讨论

3.1 对宫缩的影响镇痛组较对照组第二产程明显延长,临床应用体会及上述数据表明,低药物浓度的硬膜外阻滞对子宫收缩确实有一定程度的影响。临床观察时感觉宫缩强度稍减弱,宫缩周期似无明显改变;两组胎儿娩出后基本上常规使用宫缩素,产后出血发生率差异无统计学意义(P>0.05),说明硬膜外阻滞对子宫收缩影响可以通过适当静滴催产素来纠正[2]。

3.2 对胎儿的影响镇痛组使用硬膜外麻醉后胎心率无变化,新生儿窒息发生率与对照组差异无统计学意义。说明硬膜外阻滞分娩对胎儿无不良影响。有报道显示[3],使用硬膜外阻滞后,产妇精神放松,情绪稳定,血中皮质醇明显降低,新生儿脐血pH值较对照组更接近正常范围,说明产痛可影响子宫胎盘血流,减少胎儿供氧。采取硬膜外麻醉无痛措施后可改善上述情况,对母婴均有利。

3.3 罗哌卡因是一新型长效的酰胺类局部麻醉药。其药理特性为对心血管系统和中枢神经系统毒性低,感觉阻滞和运动阻滞分离更趋明显,特别是在低浓度的时候更能体现[4,5]。因为罗哌卡因对运动神经有一定的阻滞作用,较高浓度罗哌卡因可引起盆底和腹壁肌肉松弛,盆底肌张力减退或消失,致使产妇主动憋气用力的能力显著减弱,胎头俯屈和内旋转受到影响,胎儿处于持续枕后位,或脐带脱出受压,增加了产钳助产、胎头吸引助产、剖宫产术的机会[6],因此,临床应用时罗哌卡因剂量不宜过大[7]。且有研究指出,低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛,效果显著[8]。因此,0.16%~0.18%浓度盐酸罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛,效果确切,可有效减轻产妇的疼痛感,麻醉的副作用极少,因药浓度极低,无全脊麻的危险,各种生命体征稳定,产妇安静,能较好地配合产程中的各种操作,对产妇主动憋气用力的能力基本无影响,产后并发症如尿潴留等无增加。

3.4 镇痛效果及副作用根据子宫的感觉和运动神经的分布,硬膜外阻滞消除产痛应控制麻醉平面和阻滞范围,以免影响宫缩和血压,因此麻醉平面控制在T10~L5之间[9]。硬膜外阻滞麻醉安全有效[10,11],对分娩镇痛的效果确切,没有产程疼痛的折磨,产妇心情舒畅,产后体力恢复快,能有效减少孕妇自然分娩的痛苦,也可以减少不必要的剖宫产,不增加母婴并发症。

3.5 王允锋等[12]对密云医院2004~2006年度2391例剖宫产病例进行回顾性分析,结果显示,剖宫产指征中,要求手术者占19.41%。要求手术的孕妇中,以担心产程疼痛、认为剖宫产安全、担心难产而急诊剖宫产为主要原因。刘玉华等[13]的研究也说明,近十年剖宫产率增高的可能原因是社会因素。硬膜外低浓度罗哌卡因行分娩镇痛时母婴安全,镇痛效果确切,还可以降低部分社会因素的剖宫产率[14],值得在临床上进一步研究推广。

连续硬膜外镇痛篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料患者ASAI-II, 食管癌25例, 肺癌2例, 贲门癌14例,

男性32例, 女性9例, 年龄40～84岁, 体重48～80kg, 合并高血压10例, 完全性左束支传导阻滞1例, 心电图ST-T改变15例, 其余患者常规检查基本正常, 术前30分钟肌注安定10mg, 阿托品0.5 mg。

1.2 术中监测与方法血压 (BP) 、心电图 (ECG) 、脉搏血氧饱和度 (SPO2) 、心率 (HR) 、平均动脉压 (MAP) 。

患者入室后建立静脉通道, 取左侧卧位, T8-9间隙硬膜外穿刺, 成功后用手术膜固定硬膜外导管, 平卧位后, 经硬膜外导管注入2%利多卡因5ml, 5分钟后测定平面, 排除全脊麻及其它现象。用芬太尼2μg/kg, 咪唑安定2.5 mg, 异丙酚1.5mg/kg, 司可林1.5mg/kg, 快速诱导气管内插管, 全麻维持用万可松, 间断吸入安氟醚0.5～1.5%, 加硬膜外导管间断注入0.75%布比卡因, 平均三次 (手术开始前、术中、关胸前) 5～8 ml/次, 麻醉时间平均4.5小时, 关胸后恢复自主呼吸, 出室前经硬膜外导管注入2%利多卡因3ml, 接镇痛泵 (上海怡新) , 锁定时间2 ml/h, 配方:布比卡因112.5～150 mg+丁丙诺啡0.6～0.9 mg+氟哌啶5 mg, 加生理盐水稀释至100 ml。术后随访, 于术后第三天拔除硬膜外导管, 随后拔除导尿管。

2 结果

本组41例病例, 诱导插管过程中心血管反应轻微, 术中全麻用药量小, 手术均顺利完成, 关胸后病人大多已清醒, 且能耐受气管插管, 无躁动, 拔除导管后病人平静, 呼吸平稳, 潮气量>6 ml/kg, SPO2>94%, 送入ICU病房, 患者意识清醒, 无躁动, 生命体征平稳, 未诉伤口疼痛, 术后随访92%未诉伤口疼痛, 8%诉伤口轻微疼痛, 可耐受, 未用其它镇痛药。

3 讨论

3.1 开胸手术单纯应用气管内插管全麻, 术中全麻药用量较大, 于术

后清醒过程中全麻药停止, 病人躁动不安, 循环系统波动较大, 病人痛苦, 或全麻药停用较晚, 致病人苏醒延迟, 麻醉深度不易控制, 复合连续性硬膜外麻醉 (CEA) 后可减少全麻药用量, 加快苏醒过程, 诱导及清醒平稳, 清醒完全, 且能够减少围手术期反应和血流动力学波动。

3.2 开胸术后因伤口大, 范围广, 患者术后疼痛剧烈, 消耗大, 机体抵抗力低, 尤其老年患者为甚。

不愿深吸气, 咳嗽, 翻身, 严重者可以影响呼吸功能, 导致术后肺不张, 感染, 褥疮等并发症增高, 对术后恢复及护理带来不便, 应用PCEA后, 良好的镇痛及镇静作用, 减轻病人应激反应的程度, 良好的睡眠利用身体恢复, 减轻因疼痛带来的心理及精神负担, 病人可以早期床上活动, 自主咳嗽排痰, 减少肺部并发症及褥疮的发生。

3.3 PCEA病人使用方便, 简便灵活, 不增加病人痛苦, 家属及病人均乐于接受。

总结:连续性硬膜外麻醉复合气管内插管全麻在胸外手术中及手术后的应用是一种良好、有效且实用的复合麻醉方法。

参考文献

[1]王丽珊, 刁敏锐等.开胸术后病人PCEA对内分泌和呼吸功能的影响.中华医学实践杂志.2004年9月第3卷.第9期.

[2]李爱萍, 姚树汉等.自控硬膜外镇痛用于胸外科手术后病人的观察《.中国麻醉与镇痛》杂志.2002年2月～139.

[3]孟广云, 刘平水等.开胸手术全麻复合胸部硬膜外阻滞对内分泌及循环功能的影响.中华麻醉学杂志.1993.13 (5) :366～368.

硬膜外镇痛分娩临床效果观察篇7

关键词：硬膜外腔阻滞麻醉,无痛分娩,产程,剖宫产率

随着围生医学的发展和人们生活水平的提高,越来越多的产妇要求镇痛分娩。目前解决产科镇痛,实行无痛分娩已成为提高产科质量的热点之一。近年来硬膜外腔阻滞镇痛在临床上已得到了广泛认可,我院自2010年将硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩,取得了满意疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2011年9月住院分娩的初产妇,妊娠足月,单胎头位,无明显头盆不称及麻醉禁忌证。将临产后要求无痛分娩的80例产妇作为观察组,同期未要求无痛分娩的80例产妇作为对照组。观察组产妇年龄(26.5±4.4岁),孕周(39.6±2.1)周,体重(69.3±8.4)kg,身高(1.64±0.06)m;对照组产妇年龄(27.3±4.6)岁,孕周(40.1±2.2)周,体重(68.8±8.7)kg,身高(1.62±0.33)m;两组产妇年龄、孕周、体重、身高等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组:当产妇宫缩规律,宫口开大3 cm,胎心监护无异常时,由麻醉科医师给予硬膜外阻滞麻醉。穿刺点常选择T2-3或T3-4,穿刺成功后先给试验量(1%利多卡因3-5 ml),确定成功后接患者自控镇痛泵。首次剂量8-10 ml,维持量5-6 ml/h,持续输入低浓度的局麻药复合少量阿片类药。宫口近开全时停止给药。全产程产妇常规鼻导管吸氧,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,观察胎心及产程进展情况,并进行新生儿Apgar评分。对照组:产妇未实施分娩镇痛。两组产妇中宫缩乏力者均给予小剂量缩宫素静脉滴注,使宫缩规律。

1.3 观察项目

观察两组产妇的疼痛程度,各产程的分娩时间、产后出血量、剖宫产率及新生儿情况等方面的临床效果。根据WHO疼痛Ⅳ级评定标准评定镇痛效果,Ⅰ级为完全无痛;Ⅱ级为轻度疼痛;Ⅲ级为疼痛能忍受,活动时加重;Ⅳ级为重度疼痛,需用镇痛剂。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

两组产妇用WHO疼痛评级观察效果,见表1。由表1可知,两组WHO疼痛评级比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。

2.2 分娩镇痛对产程、产后出血的影响

观察组活跃期明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组第二产程、第三产程及产后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 分娩镇痛对缩宫素使用、分娩方式及新生儿情况的影响

观察组产妇缩宫素使用明显多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇剖宫产率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组22例剖宫产中,有10例为因疼痛难忍坚决要求剖宫产;两组产妇新生儿窒息情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着围生医学的发展和人们生活水平的提高,越来越多的产妇认识到并且期待着无痛分娩,不愿再承受分娩时产痛的折磨。多种麻醉方法都可用于分娩镇痛,包括肌内或静脉给予阿片类镇痛药物。但这些方法或镇痛不完善,或对产妇和胎儿有潜在的副作用。目前,椎管内阻滞是应用最为广泛、最为安全有效的分娩镇痛方法。椎管内阻滞可分为连续硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞和蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞。近年来硬膜外腔阻滞镇痛在生理产科中的应用得到了广泛的认可,在国外甚为流行,受到育龄妇女的欢迎[1]。在人力资源(如麻醉科医师和护理人员)充足的情况下,椎管内置管可以作为分娩镇痛的首选方法。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会指出:硬膜外神经阻滞是目前用于分娩镇痛的最有效、最佳的方法[2],本次研究也证实了这个观点。

理想的分娩镇痛应具备以下条件:对母婴影响小;易于给药,起效快,满足整个产程镇痛的需要;避免运动神经阻滞,不影响子宫收缩和产妇运动;产妇清醒,可参与分娩;必要时可满足手术的需要[3]。无痛分娩技术是利用各种麻醉药物和技术使正常阴道分娩产妇的疼痛得到缓解和消除。有报道分娩镇痛会延长产程,增加阴道助产和剖宫产的危险性,其关键可能与镇痛药物的种类、剂量、时机及麻醉平面和阻滞范围的控制等诸多因素有关,麻醉药物剂量较高,可使盆底肌肉、直肠感觉神经受到阻滞,肌收缩力下降,并可抑制收缩,从而使产力减弱、产程延长,增加剖宫产和阴道助产的几率及催产素的使用率。解决的办法主要是加入阿片类药物以降低局麻药用量。本研究采用持续输入低浓度的局麻药复合少量阿片类药物镇痛,对宫缩乏力者加用缩宫素静滴使产力明显增加,却并不使产妇痛感增加,同时由于分娩镇痛有利于盆底肌肉松弛、加快宫口扩张,可缩短第一产程活跃期。在第一产程结束时及时停止硬膜外腔给药,可避免镇痛药物对腹肌、肛提肌等的抑制,有助于产妇正确用力,从而对第二、三产程无影响,且不增加产后出血和新生儿窒息率[4]。社会因素剖宫产的原因主要为疼痛因素(31.7%)、母婴安全(22.8%)、没信心(13.9%)、家属意愿(12.7%)[5],其中疼痛因素占首位。无痛分娩使惧怕阴道分娩疼痛而坚决选择剖宫产的产妇人数减少,故而降低了社会因素剖宫产率[6,7,8]。本研究显示,观察组剖宫产率明显低于对照组,与上述文献报道一致,其优势在于降低了社会因素剖宫产率,且对新生儿无影响。

本文中笔者通过对硬膜外腔阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察与研究,发现分娩镇痛技术是一种安全可靠的产科辅助技术,它既能解除分娩疼痛、缩短产程,又能保障母婴安全、降低剖宫产率,提高产妇围生期生活质量,具有良好的发展前景和临床可操作性,值得推广使用。

参考文献

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[6]张琳,董明珍,熊爱保.剖宫产指征的变化及剖宫产率上升的循证评价[J].中国医药导报,2011,8(26):166-167.

[7]廖革红.剖宫产率升高的原因分析及处理对策[J].中国医药导报,2011,8(19):136-137.

连续硬膜外镇痛篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择产妇60例, 年龄20~38岁, 体重60~100kg, 均为初产头位单胎, 孕期38周~42周, 无重要脏器病变和严重产科并发症, ASAI~II级, 胎儿发育正常, 血常规出凝血时间正常, 背部穿刺部位无感染和皮肤破损, 无椎管内穿刺禁忌证, 签署麻醉同意书并接受分娩镇痛。随机均分为腰麻联合硬膜外麻醉CSEA组30例 (A组) 和单纯硬膜外麻醉CEA组30例 (B组) 。

1.2 镇痛方法

两组产妇均于第一产程后 (即宫口开3~4cm进入活跃期) , 进入产房, 开放上肢静脉通道一条, 面罩吸氧 (2~5L/min) , 常规监测BP、ECG、SpO2等, 取右侧卧位, 经L3~4穿刺, A组蛛网膜下腔注入0.1%罗哌卡因2mg和芬太尼25ug, 然后硬膜外腔置入导管3cm, B组硬膜外穿刺置管成功, 经硬膜外导管注入0.1%罗哌卡因和芬太尼2ug/ml总量20ml。两组完成均经硬膜外导管接上微量泵 (PCA) , 以6 ml/h的速度0.1%罗哌卡因+芬太尼0.2mg+生理盐水稀释到50ml持续泵入。当产妇感觉特别疼痛时, 可经硬膜外导管追加0.1%罗哌卡因和芬太尼2ug/ml总量5~8ml。监测并记录所有产妇镇痛效果、麻醉前后血流动力学改变、产程、产后出血量及新生儿Apgar评分、产妇对镇痛效果评估、运动神经阻滞情况以及分娩镇痛后并发症。

1.3 评分标准

产妇自身镇痛效果的评分, 采用视觉模拟评分法 (VAS) [2]:0~2为I级;3~5为II级;5~8为III级;9~10为IV级。麻醉师镇痛效果的评分标准[3]:无痛, 无汗, 或稍感不适, 活动自如为I级;微汗轻度疼痛为II级;出汗, 中度疼痛, 难以忍受, 合作欠佳为III级;出大汗, 重度疼痛, 不能忍受, 不能合作为IV级。运动神经阻滞情况的评分标准[4]:无运动神经阻滞, 能走动, 下肢无麻木感;轻度, 能在床上自由移动, 下肢轻度麻木;中度, 需辅助下在床上移动, 下肢沉重;重度, 双脚仅能轻微活动;极重度, 双下肢不能活动。分娩镇痛后并发症:恶心呕吐, 呼吸抑制, 皮肤瘙痒, 尿潴留等。

1.4 统计分析

应用SPSS 13.0统计软件分析数据, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较用单因素方差分析, P<0.05为有显著性。

2 结果

2.1 A组和B组产妇年龄、体重、孕期等方面差异无显著意义。

1.2 A组和B组产妇视觉模拟评分 (VAS) , 达到I级的无差异。见表1

A组和B组麻醉师镇痛效果评分比较, A组II级少于B组 (P<0.05) 。见表2

A组和B组产妇运动神经阻滞无差异。见表3

A组和B组产妇分娩镇痛后并发症无差异。见表4

两组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分无差异。

3 讨论

分娩镇痛要求对痛觉神经尽可能阻滞充分, 同时又尽可能少阻滞运动神经, 这样就对产妇的提肛肌、腹肌等影响较小, 有利于产妇正确用力分娩, 从而不延长第二产程, 有利于增加阴道分娩。近年来, 腰麻联合硬膜外麻醉CSEA普遍用于分娩镇痛。在本研究中, 产妇分娩镇痛后VAS评分, CSEA组即A组明显低于B组, 说明两组分娩镇痛效果确切, 但A组起效时间、镇痛效果优于B组 (P<0.05) 。统计资料说明:腰麻联合硬膜外麻醉CSEA用于分娩镇痛起效迅速, 镇痛效果确切的优点, 避免了单纯硬膜外麻醉起效慢、镇痛不全的缺点。

本研究表明, 两组所用的局麻药浓度较低, 复合少量芬太尼, 用于分娩镇痛, 效果确切, 运动神经轻微阻滞, 操作方便, 镇痛时间长等优点。两组血流动力学无显著变化, 说明低浓度局麻药行椎管内注射, 对母体循环系统影响较小。而且复合少量芬太尼, 为高脂溶性,

易与血浆蛋白结合, 较少能通过胎盆屏障, 这样既可发挥芬太尼的镇痛效果, 又避免对新生儿的呼吸抑制。两组所用芬太尼浓度远低于Collis[5]所推荐用量50~400ug, 临床证实是安全的。

腰麻联合硬膜外麻醉采用驼人公司产的腰硬联合穿刺包25G腰穿针, 没有出现产后头痛的情况。本研究镇痛前开放静脉通道, 麻醉平面控制在T10以下, 故对产妇血流动力学影响较小, 恶心, 呕吐发生较低。A组中出现一例尿潴留, 与蛛网膜腔使用芬太尼有关, 但发生较少, 程度也比较轻, 无需特殊处理自愈。同时A组出现一例皮肤瘙痒也与芬太尼有关, 无需处理自愈。因此, 腰麻联合硬膜外用于分娩镇痛, 产妇较易接受。

通过两组分娩镇痛的比较, 腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛[6], 作为近年来一种新技术, 与传统的硬膜外分娩镇痛[7]相比, 对产妇血流动力学无明显差异, 对运动神经阻滞无明显差异, 而起效迅速、镇痛确切优于传统的硬膜外分娩镇痛。但两组分娩镇痛方法, 对产妇生理影响较小, 对胎儿无不良影响, 新生儿无特殊处理。但无论采取那种分娩镇痛方法, 都要加强对产妇生命体征监护, 胎儿胎心监测, 避免产妇及新生儿呼吸循环抑制等意外发生。

总之, 腰麻联合硬膜外麻醉吸取了, 腰麻起效迅速、镇痛确切, 用药少等优点, 结合硬膜外连续给药的优势, 对运动神经阻滞较小, 为产妇提供全新镇痛模式。但, 由于腰麻联合硬膜外麻醉首先是蛛网膜下腔给药, 麻醉平面必须严格控制, 同时加强监护和管理。

参考文献

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连续硬膜外镇痛篇9

[摘要]对剖宫产术后硬膜外一次性注射吗啡镇痛效果进行临床观察，得出结论是硬膜外一次性注射吗啡镇痛效果显著，优于传统的镇痛方法。

[关键词]吗啡；硬膜外镇痛效果

1临床资料

2007年－2008年间选择在我妇幼保健院行剖宫产手术的产妇106例，年龄21－39岁，平均27.2岁，随机平均分为观察组和对照组各，两组病人的年龄、身高、体重、孕周、孕次、剖宫产手术指征比较无明显统计学差异。术前均未用镇静药物，均无产科严重并发症及凝血机能障碍，无药物成瘾史。

2镇痛方法

两组均用腰－硬联合麻醉，麻醉选择L2－3穿刺并置管。置管成功后，蛛网膜下腔1次注射0.75％布比卡因1ml，拔出腰麻导管、保留硬膜外导管，视麻醉效果，硬膜外酌情给予2％利多卡因。阻滞平面控制在T6以下。观察组于手术结束前10－15分钟，硬膜外腔一次性注射吗啡稀释液4ml，含吗啡2mg、氟哌啶1mg(稀释液由10mg吗啡、5mg氟哌啶加生理盐水至20mI组成)。术毕拔出硬膜外导管。对照组术后常规采用平痛新及氟哌啶联合肌注的方法镇痛。观察术后24小时镇痛效果、阴道出血量、肛门排气、泌乳时间、生命体征及不良反应。

3疗效判定标准

按WHO疼痛分析法将术后疼痛分为4级。0级；无痛；1级：轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；2级：中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药；3级：强烈持续疼痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药。镇痛效果：0级为显效，1级为有效，2－3级为无效。计量资料采取t检验，计数资料采取x²检验。

4镇痛结果

两组镇痛效果：观察组0级14例，1级37例，2级1例，3级1例；对照组0级4例，1级4例，2级11例，3级34例；两组比较，P＜0.01，差异具有显著性。两组产妇术后监测24小时阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间比较，P＞0.05，差异无显著性。生命体征及不良反应：两组生命体征平稳，无尿潴留、发热、切口不愈合等情况。观察组：恶心、呕吐3例，皮肤瘙痒1例；对照组恶心、呕吐1例，无皮肤瘙痒。

5讨论

吗啡作为术后镇痛药已被临床广泛应用，硬膜外腔注射吗啡，用于术后镇痛，效果确切，镇痛时间长，但常出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留等并发症。既往研究发现，布比卡因溶液与地塞米松溶液配伍应用硬膜外术后镇痛，其镇痛时效显著长于单纯布比卡因溶液的镇痛时效，可能是地塞米松分子所具有较大分子和复杂的空间结构影响了布比卡因的释放与吸收过程，从而导致布比卡因药理作用显著延长。吗啡是术后镇痛常采用的阿片类药物，其镇痛时效可持续12－24h，而用布比卡因地塞米松溶液与吗啡进行配伍用于硬膜外术后镇痛，其镇痛时效可更持久。地塞米松又有抗过敏作用，能减少皮肤瘙痒的发生，加入氟哌利多可预防和防治恶心呕吐的发生。药物粘度测定结果显示，地塞米松溶液的粘度显著大于吗啡和布比卡因溶液，三种溶液混合后的粘度显著增加，延缓了吗啡和布比卡因的释放、吸收，延长了术后的镇痛作用。综上，我们认为吗啡、布比卡因、地塞米松和氟哌利多配伍硬膜外应用，不需持续给药，即可获得良好和持久的术后镇痛效果，同时减少了并发症的发生。术后疼痛是一种复杂的生理心理反应，它是伤害性刺激通过神经介质传向机体神经组织的一种警告，这种疼痛可造成机体的循环、呼吸、消化、泌尿系统及内分泌、免疫功能等一系列的改变和心理、行为的变化，从而直接影响着患者的术后恢复和安危，人体耐受疼痛的程度存在差异，对于剖宫产后的产妇而言因疼痛而影响睡眠、情绪、活动及进食，机体免疫力下降，致使排气晚、尿潴留率增高等并发症发生，影响机体恢复。利用PCA能达到术后无痛，但费用高、携带不方便，不适合于基层医院。硬膜外腔注药镇痛效果肯定，所用药物很多，但报道较多和公认镇痛效果最佳，对脊髓无毒理作用的仍属吗啡，吗啡作用于脑和脊髓的受体，向硬膜外腔注入吗啡，使其渗透过硬膜进入脑脊液，并通过脑脊液的循环作用于脊髓的阿片受体阻断疼痛向中枢传导通路，此外，吗啡与受体结合可能激发内啡呔的释放从而达到镇痛的目的，持续时间维持长。基本上渡过了手术后疼痛最剧烈的时间。园无痛苦，睡眠充足，产妇可以早期活动而促进胃肠蠕动，使排气早，腹胀发生少，尿潴留发生少，促进机体尽快恢复，比对照组有明显的优势。在一定剂量范围内，吗啡镇痛时效与剂量不相关，而不良反应的发生率与剂量呈正相关，为减少不良反应的发生率，应尽量减少吗啡的用量，但必须保证术后镇痛的效果，吗啡副作用包括恶心、呕吐、胃肠蠕动减少尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒等，我院采用小剂量2mg硬膜外腔给药副作用发生少、程度轻，基本能满足剖宫产术后镇痛的需求，值得推广，适合于各级医院。硬膜外一次性注射吗啡镇痛，只要恰当地把握好剂量，镇痛效果满意。为了预防副反应的发生要常规心电监护，床边备用抢救设施及药品如纳洛酮以防患于未然。

吗啡为阿片受体激动剂，具有强大的镇痛作用，持续时间较长，可选择性有效地缓解或减轻各种疼痛。氟哌啶是典型的神经安定药，亦称安定镇痛药。具有增强镇痛及止吐作用，二者合用可以增强吗啡的镇痛作用及抵抗吗啡引起的呕吐。稀释液由硬膜外腔弥散，透过硬脊膜进入蛛网膜下腔，与脊髓后柬阿片受体结合，阻断伤害性疼痛的传人而发挥镇痛作用。一次性注药有效时间可达20－36小时，呕吐及瘙痒等不良反应较轻，可用艾茂尔、苯海拉明对症处理，该剂量一般情况下不会发生呼吸抑制。我院采用一次性硬膜外注射吗啡、氟哌啶稀释液进行术后镇痛。结果表明，镇痛效果明显优于平痛新、氟哌啶联合镇痛，与对照组比较，24小时阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间差异无显著性。

总之，硬膜外腔一次性注射吗啡镇痛效果好，不良反应小，对产妇阴道出血量、排气时间及泌乳时间无明显影响，并能改善产妇对术后疼痛的恐惧紧张心理。

参考文献

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硬膜外分娩镇痛对母婴的影响篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月至2014年7月我院产科门诊进行产检并选择阴道试产的产妇360例, 年龄22~35岁, 平均 (27.1±3.5) 岁;孕周37~40周, 平均 (39.3±7.2) 周;体质量指数 (B MI) 1 8.5~2 8.2 k g/m2, 平均 (22.3±4.5) kg/m2。其中120例有分娩镇痛要求且无硬膜外麻醉禁忌证的产妇纳为镇痛组, 240例无分娩镇痛要求者纳为对照组;两组产妇年龄、体重、孕周方面均相当。

1.2纳入标准

两组产妇均满足以下标准: (1) 初产妇; (2) 足月、单胎、头位临产; (3) 无胎盘功能低下; (4) 无严重的内外科疾病; (5) 无巨大胎、羊水过多或过少; (6) 产妇体质量指数 (BMI) <30kg/m2。排除临产前体温>38℃、羊水Ⅱ~Ⅲ度浑浊及急产的孕妇。

1.3 方法

对照组采用自然分娩, 未予镇痛处理。镇痛组产妇宫口开大2~3cm时, 取L2、L3间隙为穿刺点进行硬膜外穿刺置管, 给予1%利多卡因3ml, 观察无不适时, 注入0.17%罗哌卡因10~15ml, 然后硬膜外导管接电子镇痛泵, 镇痛泵内为0.17%罗哌卡因, 首剂6ml/h低速注入, 疼痛明显时可适当加快注入速度, 以达到产妇满意为止。产程过程中静脉补液, 间断低流量吸氧。

1.4 观察指标

观察并比较两组产妇的产程时间、产时及产后2小时出血总量、是否使用催产素、急诊剖宫产率、钳产率、胎儿体质量、羊水性质及新生儿Apgar 1分钟评分 (≤7分为窒息) 。

1.5 统计学方法

采用S P S S 1 9.0统计软件进行统计学处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用u检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程、出血量及新生儿体质量比较

镇痛组总产程长于对照组, 差异有统计学意义;两组产时及产后2小时的出血总量比较, 差异无统计学意义;两组胎儿体质量比较, 差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组产妇分娩结局比较

两组产妇分娩结局比较显示, 两组之间急诊剖宫产、器械助产、使用催产素、Ⅱ及Ⅲ度羊水污染、新生儿Apgar评分≤7分比率差异均无统计学意义, 见表2。

3 讨论

分娩的疼痛源于子宫收缩、宫颈扩张及分娩对外阴、阴道的牵拉, 可以引起体内去甲肾上腺素、肾上腺素等激素的大量分泌[2]。分娩时的疼痛与个人心理及情绪感受密切相关, 疼痛会使产妇精神紧张, 交感神经兴奋, 心脏负荷增加, 胃肠排空延迟, 加之激素水平异常, 会造成母体及胎儿代谢紊乱, 增加了胎儿宫内窘迫的危险[3]。镇痛分娩可以有效缓解产妇的紧张、焦虑情绪, 改善大脑中枢对宫缩的调控作用, 使盆底肌肉放松, 同时疼痛的缓解还可以降低机体神经内分泌系统的反应性, 减少机体能力消耗[4]。硬膜外分娩镇痛仅影响骨骼肌收缩, 对平滑肌收缩不影响, 故不会降低子宫收缩的强度和频率[5]。

本文结果显示, 镇痛组总产程长于对照组, 两组之间差异有统计学意义。说明硬膜外麻醉镇痛可以延长总产程, 这可能因为硬膜外麻醉时阻滞了痛觉感受, 使产妇无法产生主动用力意愿, 同时镇痛对骨骼肌的松弛作用减弱了产力, 盆底组织松弛使得胎头无法顺利完成内旋转, 因此产程延长[6]。

本研究中, 两组之间急诊剖宫产、器械助产、使用催产素、Ⅱ及Ⅲ度羊水污染、新生儿Apgar评分≤7分比率差异均无统计学意义。说明虽然硬膜外麻醉镇痛延长了总产程, 但并未增加急诊剖宫产率及器械助产率, 也不影响新生儿预后, 说明硬膜外麻醉镇痛分娩对母婴是安全的, 当然也可能与本次所选用镇痛药物有关。本研究中采用的镇痛药物为罗哌卡因, 是一种新型长效局麻药, 对运动神经阻滞较小, 不影响子宫、胎盘的血供[7]。